Rani znakovi KOPB

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je akutna i progresivna plućna bolest. Međutim, rana dijagnoza i odgovarajuće liječenje mogu značajno poboljšati izglede za pacijente.

Rani znakovi KOPB uključuju kašalj, prekomjerno izlučivanje sluzi, nedostatak daha i umor.

KOPB je dugotrajno zdravstveno stanje koje uzrokuje opstrukciju dišnih putova i otežava disanje. To je progresivna bolest, to jest, ona ima tendenciju da preuzme ozbiljnije oblike tijekom vremena. Bez liječenja, KOPB može biti opasna po život.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (SZO), COPD je u 2016. zahvatio otprilike 251 milijun ljudi diljem svijeta. U 2015. godini, KOPB je uzrokovala 3,17 milijuna smrtnih slučajeva.

KOPB je neizlječiva bolest, ali odgovarajuća medicinska skrb može smanjiti simptome, smanjiti rizik od smrti i poboljšati kvalitetu života.

U ovom članku opisujemo rane znakove KOPB. Također ćemo objasniti u kojim situacijama je potrebno konzultirati liječnika za pregled.

Rani znakovi i simptomi

U ranim fazama KOPB, ljudi mogu doživjeti kronični kašalj.

U ranoj fazi simptomi KOPB-a obično se uopće ne manifestiraju ili se čine tako blagim da ih ljudi ne mogu odmah primijetiti.

Osim toga, simptomi svake osobe imaju različitu prirodu i različite stupnjeve ozbiljnosti. Ali budući da je KOPB progresivna bolest, s vremenom postaju sve akutnija.

Među ranim simptomima KOPB su slijedeći.

Kronični kašalj

Trajni ili kronični kašalj često postaje jedan od prvih znakova KOPB. Ljudi mogu promatrati prsni kašalj koji ne prolazi sam. Liječnici obično smatraju kašalj kroničnim ako traju dulje od dva mjeseca.

Kašalj je obrambeni mehanizam koji tijelo pokreće kao odgovor na podražaje, kao što je dim cigarete, koji ulazi u dišne ​​puteve i pluća. Kašalj također pomaže ukloniti sluz ili sluz iz pluća.

Međutim, ako je osoba zabrinuta zbog upornog kašljanja, to može ukazivati ​​na ozbiljne probleme s plućima, kao što je KOPB.

Prekomjerna proizvodnja sluzi

Pretjerana sluz može biti rani simptom KOPB. Sluz je važan za održavanje vlažnosti dišnih putova. Osim toga, obuhvaća mikroorganizme i iritanse koji ulaze u pluća.

Kada osoba udiše iritanse, njegovo tijelo proizvodi više sluzi, a to može dovesti do kašljanja. Pušenje je čest uzrok stvaranja previše sluzi i kašlja.

Dugotrajni učinci iritansa na tijelo mogu oštetiti pluća i dovesti do KOPB. Osim cigaretnog dima, među takvim su iritantima sljedeći:

• kemijske pare, kao što su one dobivene iz boja i sredstava za čišćenje;
• prašine;
• onečišćenje zraka, uključujući ispušne plinove vozila;
• parfemi, sprejevi za kosu i ostale aerosolne kozmetike.

Kratkoća daha i umor

Opstrukcija dišnih puteva može otežati disanje, uzrokujući da ljudi postanu bez daha. Kratkoća daha je još jedan rani simptom KOPB.

U početku, dispneja se može pojaviti tek nakon fizičke aktivnosti, ali s vremenom se taj simptom obično pogoršava. Neki ljudi, nastojeći izbjeći probleme s disanjem, smanjuju razinu aktivnosti i brzo gube svoj fizički oblik.

Osobe s KOPB-om zahtijevaju više napora za provođenje respiratornog procesa. To često dovodi do smanjenja ukupne razine energije i stalnog osjećaja umora.

Ostali simptomi KOPB

Bol i stezanje u prsima - potencijalni simptomi KOPB

Budući da ljudi s KOPB nemaju lagana pluća, veća je vjerojatnost da će njihova tijela razviti respiratorne infekcije, uključujući prehlade, gripu i upalu pluća.

Ostali simptomi KOPB uključuju sljedeće:

Osobe s KOPB mogu doživjeti epidemije, odnosno razdoblja pogoršanja simptoma. Čimbenici koji izazivaju epidemije uključuju infekcije prsnog koša i izloženost dimu cigareta ili drugim iritantima.

Kada moram posjetiti liječnika?

Ako osoba doživi bilo koji od gore navedenih simptoma, trebali bi posjetiti liječnika. Vrlo je vjerojatno da ti simptomi nemaju nikakve veze s KOPB, jer mogu biti uzrokovani drugim medicinskim stanjima.

Liječnik obično uspijeva brzo razlikovati KOPB od drugih bolesti. Rana dijagnoza KOPB omogućuje ljudima da se brzo podvrgnu terapiji koja usporava napredovanje bolesti i sprječava njezin prijelaz u oblik koji može biti opasan po život.

dijagnostika

Liječnik može preporučiti rendgensko snimanje prsnog koša za dijagnosticiranje KOPB.

U početku, liječnik će postavljati pitanja o opaženim simptomima i osobnoj povijesti bolesti. Osim toga, stručnjak će znati da li pacijent puši i koliko često su njegova pluća izložena podražajima.

Osim toga, liječnik može obaviti fizički pregled i provjeriti pacijenta na znakove piskanja i drugih problema s plućima.

Da bi se potvrdila dijagnoza, pacijentu se mogu ponuditi posebne dijagnostičke procedure. Ispod su najčešći.

• Spirometrija. Kao dio ovog postupka, pacijent diše u cijev koja je pričvršćena na uređaj zvan spirometar. Korištenjem spirometra, liječnik procjenjuje kvalitetu rada pluća. Prije početka ovog testa, liječnik može zatražiti od osobe da udiše bronhodilatator. To je vrsta lijekova koji otvaraju dišne ​​puteve.
• Rendgenski pregled i kompjutorizirana tomografija (CT) prsnog koša. To su vizualizirane dijagnostičke procedure koje omogućuju liječnicima da vide unutrašnjost prsa i provjeravaju znakove KOPB-a ili drugih medicinskih stanja.
• Krvni testovi. Liječnik može predložiti test krvi kako bi provjerio razinu kisika ili isključio druga medicinska stanja čiji simptomi repliciraju simptome KOPB.

Što je KOPB?

KOPB je medicinski izraz koji se koristi za opisivanje skupine bolesti koje imaju tendenciju da s vremenom popiju teže oblike. Primjeri takvih bolesti su emfizem ili kronični bronhitis.

Pluća se sastoje od brojnih kanala ili dišnih puteva koji se razlažu u još manje kanale. Na kraju tih malih kanala nalaze se sićušni mjehurići zraka koji se napuhuju i otpuhuju tijekom disanja.

Kada osoba udahne, kisik se šalje u respiratorni trakt i kroz mjehuriće zraka u krvotok. Kada osoba izdiše, ugljični dioksid napušta krvotok i izlazi iz tijela kroz mjehuriće zraka i dišne ​​puteve.

Kod ljudi s KOPB, kronična upala pluća blokira dišne ​​puteve, što može otežati disanje. KOPB također uzrokuje kašljanje i pojačano izlučivanje sluzi, što dovodi do daljnjih blokada.

Zbog toga se dišni putevi mogu oštetiti i postati manje fleksibilni.

Najčešći uzrok KOPB je pušenje cigareta ili drugih duhanskih proizvoda. Prema američkom Nacionalnom institutu za srce, pluća i krv, do 75% osoba s KOPB-om je ili prije bilo pušeno ili pušeno. Međutim, dugotrajni učinci drugih nadražujućih ili štetnih para na tijelo također mogu postati uzrok KOPB.

Genetski čimbenici također mogu povećati rizik od razvoja KOPB. Na primjer, ljudi s nedostatkom proteina, koji se naziva alfa-1-antitripsin, imaju veću vjerojatnost da će razviti KOPB, osobito ako puše ili su redovito pogođeni drugim stimulansima.

Znakovi i simptomi KOPB-a u većini slučajeva počinju se pojavljivati ​​prvi put u ljudima nakon četrdeset godina.

zaključak

KOPB je uobičajeno zdravstveno stanje. Međutim, neki ljudi pogrešno uzimaju njegove simptome zbog znakova prirodnog procesa starenja tijela, zbog čega se ne dijagnosticiraju i ne liječe. Bez terapije, COPD može brzo napredovati.

Ponekad COPD uzrokuje značajne invalidnosti. Osobe s akutnim oblicima KOPB-a mogu imati poteškoća u obavljanju svakodnevnih zadataka, kao što su penjanje po stubama ili dugotrajno čekanje iza peći za vrijeme kuhanja. Epidemije KOPB i komplikacije također mogu imati ozbiljan utjecaj na ljudsko zdravlje i kvalitetu života.

Nemoguće je izliječiti KOPB, ali rana dijagnoza i liječenje značajno poboljšavaju izglede za pacijente. Odgovarajući terapijski plan i pozitivne promjene načina života mogu ublažiti simptome i usporiti ili zadržati napredovanje KOPB.

Mogućnosti liječenja uključuju lijekove, terapiju kisikom i plućnu rehabilitaciju. Promjene u načinu života uključuju redovite vježbe, korištenje zdrave prehrane i zaustavljanje pušenja.

Kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB): uzroci, simptomi, liječenje

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je progresivna bolest bronhija i pluća povezana s povećanim upalnim odgovorom tih organa na djelovanje štetnih čimbenika (prašina i plinovi). To je popraćeno kršenjem ventilacije pluća zbog pogoršanja prohodnosti bronhija.

Medicinari uključuju kronični bronhitis i plućni emfizem u konceptu KOPB. Kronični bronhitis se dijagnosticira simptomima: prisutnost kašlja s ispljuvkom tijekom najmanje 3 mjeseca (ne nužno u nizu) u posljednje 2 godine. Emfizem pluća - pojam morfološkog. To je produžetak dišnih putova iza krajnjih dijelova bronhija, povezanih s uništavanjem zidova respiratornih mjehurića, alveola. Kod bolesnika s KOPB ova dva stanja često se kombiniraju, što određuje karakteristike simptoma i liječenje bolesti.

Prevalencija bolesti i njezina društveno-ekonomska važnost

KOPB je prepoznat kao svjetski problem medicine. U nekim zemljama, na primjer, u Čileu, svaka peta odrasla osoba pati. U svijetu, prosječna prevalencija bolesti kod osoba starijih od 40 godina je oko 10%, a muškarci su češće oboljeli od žena.

U Rusiji su podaci o učestalosti u velikoj mjeri ovisni o regiji, ali općenito, oni su bliski svjetskim razinama. Prevalencija bolesti raste s godinama. Osim toga, on je gotovo dvostruko veći od onih koji žive u ruralnim područjima. Tako u Rusiji svaki drugi muškarac stariji od 70 godina koji živi u selu pati od KOPB.

U svijetu je ova bolest četvrta na popisu vodećih uzroka smrti. Smrtnost u KOPB raste vrlo brzo, osobito među ženama. Čimbenici koji povećavaju rizik od umiranja od ove bolesti su povećana težina, teški bronhospazam, niska izdržljivost, teška otežano disanje, česte egzacerbacije bolesti i plućna hipertenzija.

Velika i troškovi liječenja bolesti. Većina ih se javlja u bolničkom liječenju egzacerbacija. Terapija za KOPB košta stanje više nego liječenje bronhijalne astme. Česta invalidnost takvih pacijenata, kako privremena tako i stalna (invaliditet) je također važna.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Glavni uzrok KOPB je pušenje, aktivan i pasivan. Duhanski dim oštećuje sam bronhija i plućno tkivo, uzrokujući upalu. Samo 10% slučajeva bolesti povezano je s utjecajem profesionalnih opasnosti, stalnim onečišćenjem zraka. Genetski čimbenici mogu biti uključeni u razvoj bolesti, uzrokujući neadekvatnost nekih tvari za zaštitu svjetlosti.

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti u budućnosti su niska tjelesna težina pri rođenju, kao i učestale bolesti dišnog sustava u djetinjstvu.

Na početku bolesti, mukocilijarni transport sputuma je poremećen, što prestaje s vremenom eliminirati iz respiratornog trakta. Sluz stagnira u lumenu bronhija, stvarajući uvjete za reprodukciju patogenih mikroorganizama. Tijelo reagira obrambenom reakcijom - upalom, koja postaje kronična. Zidovi bronha su impregnirani imunokompetentnim stanicama.

Imunološke stanice izlučuju mnoge medijatore upale, oštećujući pluća i pokrećući "začarani krug" bolesti. Povećava se oksidacija i stvaranje slobodnih radikala kisika koji oštećuju stijenke plućnih stanica. Kao rezultat toga, oni su uništeni.

Povreda bronhija povezana je s reverzibilnim i ireverzibilnim mehanizmima. Reverzibilni su spazam mišića bronhija, oticanje sluznice, povećano izlučivanje sluzi. Nepovratno uzrokovano kroničnom upalom i popraćeno je razvojem vezivnog tkiva u zidovima bronhija, formiranjem emfizema (oticanje pluća u kojem gube sposobnost pravilnog prozračivanja).

Razvoj emfizema popraćen je smanjenjem krvnih žila, preko kojih se odvija izmjena plinova. Kao rezultat toga, pritisak u vaskularnoj mreži pluća raste - javlja se plućna hipertenzija. Povećani tlak stvara preopterećenje desne klijetke koja prisiljava krv na pluća. Zatajenje srca razvija se uz stvaranje plućnog srca.

simptomi

KOPB se razvija postupno i dugo teče bez vanjskih manifestacija. Prvi simptomi bolesti su kašalj s laganim ispljuvkom ili kratak dah, osobito ujutro, te česte prehlade.

Kašlja lošije tijekom hladne sezone. Dispneja se postupno povećava, pojavljuje se najprije s tjelovježbom, zatim s normalnom aktivnošću, a zatim u mirovanju. Pojavljuje se oko 10 godina kasnije kašlja.

Pojavljuju se povremena egzacerbacije koje traju nekoliko dana. Oni su popraćeni povećanim kašljem, otežanim disanjem, pojavom piskanja, boli u prsima. Smanjena tolerancija za vježbanje.

Količina sputuma se naglo povećava ili smanjuje, njezina boja, viskoznost se mijenja, postaje gnojna. Učestalost egzacerbacija izravno je povezana s očekivanim trajanjem života. Egzacerbacije bolesti su češće u žena i ozbiljnije smanjuju njihovu kvalitetu života.

Ponekad možete zadovoljiti podjelu pacijenata prema dominantnoj osobini. Ako je klinika važna upala bronhija, kod tih bolesnika prevladava kašalj, nedostatak kisika u krvi, što uzrokuje plavu nijansu ruku, usana, a zatim i cijele kože (cijanoza). Zatajenje srca se ubrzano razvija s pojavom edema.

Ako je emfizem važniji, manifestira se teškim nedostatkom daha, tada se cijanoza i kašalj obično ne pojavljuju ili se pojavljuju u kasnim stadijima bolesti. Ovi pacijenti imaju progresivni gubitak težine.

U nekim slučajevima postoji kombinacija KOPB i bronhijalne astme. U ovom slučaju, klinička slika dobiva obilježja obje ove bolesti.

Razlike između KOPB i bronhijalne astme

Kod KOPB se bilježe različiti ekstrapulmonalni simptomi povezani s kroničnim upalnim procesom:

dijagnostika

Dijagnoza KOPB temelji se na sljedećim načelima:

• potvrdu činjenice pušenja, aktivnog ili pasivnog;
• objektivno istraživanje (inspekcija);
• instrumentalna potvrda.

Problem je u tome što mnogi pušači poriču svoju bolest, s obzirom na kašljanje ili kratak dah kao rezultat loše navike. Često traže pomoć čak iu naprednim slučajevima kada postanu invalidi. Već je u ovom trenutku nemoguće izliječiti bolest ili usporiti njezino napredovanje.

U ranim fazama bolesti vanjsko ispitivanje ne otkriva promjene. Potom se određuje izdisaj kroz zatvorene usne, bačvastu prsa, sudjelovanje u disanju dodatnih mišića, udisanje trbuha i niže interkostalne prostore tijekom udisanja.

Tijekom auskultacije određuje se suho šištanje, s udaraljki uokvirenim zvukom.

Prema laboratorijskim metodama, potrebna je potpuna krvna slika. Mogu postojati znakovi upale, anemije ili krvnih ugrušaka.

Citološki pregled sputuma omogućuje isključivanje maligne neoplazme, kao i procjenu upale. Za izbor antibiotika može se koristiti kultura sputuma (mikrobiološki pregled) ili analizirati sadržaj bronhija, koji se dobiva bronhoskopijom.
Provodi se rendgensko snimanje prsnog koša, što omogućuje isključivanje drugih bolesti (pneumonija, rak pluća). S istom svrhom propisana je i bronhoskopija. Elektrokardiografija i ehokardiografija koriste se za procjenu plućne hipertenzije.

Glavna metoda dijagnosticiranja KOPB i procjena učinkovitosti liječenja je spirometrija. To se provodi sam, a zatim nakon udisanja bronhodilatatora, kao što je salbutamol. Takva studija pomaže identificirati bronhijalnu opstrukciju (smanjenje dišnih putova) i njegovu reverzibilnost, odnosno sposobnost bronha da se vrate u normalu nakon upotrebe lijekova. Kod KOPB često postoji nepovratna bronhijalna opstrukcija.

S već potvrđenom dijagnozom KOPB, mjerenje vršnog protoka može se koristiti za kontrolu tijeka bolesti uz određivanje vršne brzine izdisaja.

liječenje

Jedini način da se smanji rizik od bolesti ili uspori njegov razvoj je prestati pušiti. Ne pušite s djecom!

Kod rada u opasnim uvjetima treba obratiti pozornost na čistoću okolnog zraka, zaštitu dišnih puteva.

Liječenje lijekovima temelji se na uporabi lijekova koji proširuju bronhije - bronhodilatore. Koriste se uglavnom inhalacijom. Najučinkovitije kombinirano sredstvo.

Liječnik može propisati sljedeće skupine lijekova, ovisno o težini bolesti:

• M-holinoblokeri kratkog djelovanja (ipratropij bromid);
• M-holinoblokatorni dugodjelujući (tiotropij bromid);
• dugodjelujući beta-adrenomimetici (salmeterol, formoterol);
• kratkodjelujući beta-adrenomimetici (salbutamol, fenoterol);
• teofilini dugog djelovanja (theotard).

Kod umjerenog i jakog udisanja može se izvesti pomoću raspršivača. Osim toga, nebulizatori i odstojnici su često korisni kod starijih osoba.

Osim toga, u teškim slučajevima bolesti propisuju se inhalacijski glukokortikosteroidi (budesonid, flutikazon), obično u kombinaciji s beta-adrenomimeticima dugog djelovanja.

Mukolitici (razrjeđivači sluzi) indicirani su samo za neke bolesnike s debelom, slabo kašljenom sluzom. Za dugotrajnu uporabu i prevenciju pogoršanja, preporučuje se samo acetilcistein. Antibiotici se propisuju samo u razdoblju akutne bolesti.

U iznimno teškim slučajevima, pacijenti dobivaju stalnu terapiju kisikom, osmišljenu da smanji manifestacije respiratornog zatajenja. U nekim slučajevima izvodi se presađivanje pluća. Ponekad se također izvode palijativne operacije, na primjer, uklanjanje bikova (blistera) tijekom emfizema, što smanjuje otežano disanje.

U bilo kojoj fazi bolesti pokazane su fizioterapeutske vježbe koje povećavaju toleranciju na vježbanje, smanjuju otežano disanje.

Bolesnici s KOPB moraju se cijepiti protiv gripe, kao i cijepiti protiv pneumokoka. Ova mjera ne samo da sprečava pogoršanje bolesti, već može spasiti pacijentov život ako se u njemu pojavi zarazna bolest kao što je upala pluća.

Koji liječnik kontaktirati

Kroničnu opstruktivnu plućnu bolest liječi terapeut, a pulmolog savjetuje pacijenta u slučaju pogoršanja ili neuspjeha liječenja. Ako se popratna bolest razvije, tada će biti potrebno pregledati kardiologa, reumatologa, neurologa, hematologa.

Kronična opstruktivna plućna bolest - simptomi i liječenje

Terapeut, iskustvo od 24 godine

Datum objave 29. ožujka 2018

Sadržaj

Što je kronična opstruktivna plućna bolest? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. Nikitina I.L., liječnika ultrazvuka s iskustvom od 24 godine.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je bolest koja dobiva na zamahu napredovanjem u rangiranju uzroka smrti osoba starijih od 45 godina. Danas je bolest na 6. mjestu među vodećim uzrocima smrti u svijetu, prema prognozama Svjetske zdravstvene organizacije, a 2020. godine COPD će zauzeti treće mjesto.

Ova bolest je podmukla jer se glavni simptomi bolesti, osobito tijekom pušenja duhana, pojavljuju tek 20 godina nakon početka pušenja. Dulje vrijeme ne daje kliničke manifestacije i može biti asimptomatski, međutim, u nedostatku liječenja, opstrukcija dišnih putova nevidljivo napreduje, što postaje nepovratno i dovodi do ranog invaliditeta i općenito do skraćivanja životnog vijeka. Stoga je tema KOPB danas posebno relevantna.

Važno je znati da je KOPB primarna kronična bolest u kojoj je važna rana dijagnoza u ranim stadijima, s obzirom na to da bolest teži napretku.

Ako je liječnik dijagnosticirao kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB), pacijent ima brojna pitanja: što to znači, koliko je opasno, što promijeniti u načinu života, kakva je prognoza bolesti?

Dakle, kronična opstruktivna plućna bolest ili KOPB je kronična upalna bolest koja uključuje male bronhe (dišne ​​putove), što dovodi do respiratornog zatajenja zbog suženja bronhijalnog lumena. [1] Tijekom vremena u plućima se razvija emfizem. To je ime stanja u kojem se smanjuje elastičnost pluća, odnosno njihova sposobnost kontrakcije i širenja tijekom disanja. Istodobno, pluća su stalno u stanju inhalacije, u njima uvijek ima puno zraka, čak i tijekom izdisaja, što ometa normalnu izmjenu plina i dovodi do razvoja respiratornog zatajenja.

Uzroci KOPB su:

• izloženost opasnosti za okoliš;
• pušenje duhana;
• faktori opasnosti na radnom mjestu (prašina koja sadrži kadmij, silicij);
• opće onečišćenje okoliša (ispušni sustav vozila, SO₂, NE₂);
• česte infekcije dišnih putova;
• nasljeđe;
• α nedostatak₁-antitripslna.

Simptomi kronične opstruktivne plućne bolesti

KOPB - bolest druge polovice života, često se razvija nakon 40 godina. Razvoj bolesti je postupan dugotrajan proces, često nevidljiv za pacijenta.

Dispnea i kašalj su najčešći simptomi bolesti (kratak dah je gotovo konstantan; kašalj je čest i svakodnevno, sa sputumom ujutro). [2]

Tipični bolesnik s KOPB je pušač, star 45-50 godina, koji se žali na čestu kratkotrajnost disanja na naprezanje.

Kašalj je jedan od najranijih simptoma bolesti. Pacijenti ga često podcjenjuju. U početnim stadijima bolesti kašalj je epizodičan, ali kasnije postaje svakodnevan.

Flegma je također relativno rani simptom bolesti. U ranim fazama ispušta se u malim količinama, uglavnom ujutro. Znak sluzav. Tijekom egzacerbacije bolesti pojavljuje se gnojni sputum.

Dispneja se javlja u kasnijim stadijima bolesti i u početku se bilježi samo uz značajan i intenzivan fizički napor, a pojačava se s respiratornim bolestima. U budućnosti, dispneja je modificirana: osjećaj nedostatka kisika tijekom normalnog fizičkog napora zamjenjuje se teškim respiratornim zatajenjem i povećava se s vremenom. To je dispneja koja postaje čest razlog za konzultaciju s liječnikom.

Kada mogu posumnjati na KOPB?

Evo nekoliko pitanja o algoritmu za ranu dijagnozu KOPB: [1]

• Kašalj svaki dan nekoliko puta? Smeta li ti?
• Nastaju li ispljuvak ili sluz pri kašljanju (često / dnevno)?
• Imate li brže / češće kratak dah u usporedbi s vršnjacima?
• Jeste li stariji od 40 godina?
• Pušite li i pušite prije?

Ako je odgovor pozitivan na više od 2 pitanja, nužna je spirometrija s bronhodilatacijskim testom. S ispitnim indikatorom FEV₁/ FVC ≤ 70 utvrđena sumnja na KOPB.

Patogeneza kronične opstruktivne plućne bolesti

Kod KOPB su zahvaćeni i respiratorni trakt i plućno tkivo - plućni parenhim.

Bolest počinje u malim dišnim putevima s blokadom sluzi, praćenom upalom s formiranjem peribronhijalne fibroze (učvršćivanje vezivnog tkiva) i obliteracijom (prekomjernim rastom šupljine).

U slučaju formirane patologije, komponenta bronhitisa uključuje:

• hiperplazija mukoznih žlijezda (prekomjerni rast stanica);
• mukozitis i oticanje;
• bronhospazam i opstrukcija dišnih putova izlučivanjem, što dovodi do sužavanja dišnih putova i povećanja njihove otpornosti.

Sljedeća ilustracija jasno pokazuje proces hiperplazije mukoznih žlijezda bronha s povećanjem njihove debljine: [4]

Emfizematska komponenta dovodi do uništenja krajnjih dijelova respiratornog trakta - alveolarnih zidova i potpornih struktura s formiranjem značajno proširenih zračnih prostora. Izostanak tkivnog kostura dišnog sustava dovodi do njihovog sužavanja zbog sklonosti dinamičnom kolapsu tijekom izdisaja, što uzrokuje ekspiracijski kolaps bronhija. [4]

Osim toga, uništavanje alveolarno-kapilarne membrane utječe na procese izmjene plina u plućima, smanjujući njihov difuzni kapacitet. Kao rezultat toga dolazi do smanjenja oksigenacije (zasićenje krvi kisikom) i alveolarne ventilacije. Postoji prekomjerno prozračivanje nedovoljno perfundiranih zona, što dovodi do povećanja ventilacije mrtvog prostora i smanjenog CO uklanjanja ugljičnog dioksida.₂. Područje površine alveolarne kapilare je smanjeno, ali može biti dovoljno za razmjenu plina u mirovanju, kada se te anomalije ne mogu pojaviti. Međutim, tijekom vježbanja, kada se povećava potražnja za kisikom, ako nema dodatnih rezervi jedinica za izmjenu plina, javlja se hipoksemija - nedostatak kisika u krvi.

Pojava hipoksije tijekom duljeg postojanja u bolesnika s KOPB uključuje niz adaptivnih reakcija. Oštećenje alveolarno-kapilarnih jedinica uzrokuje porast tlaka u plućnoj arteriji. Budući da bi desna komora srca u takvim uvjetima trebala razviti veći pritisak za prevladavanje povišenog tlaka u plućnoj arteriji, hipertrofira se i širi (s razvojem zatajenja srca u desnoj klijetki). Osim toga, kronična hipoksemija može uzrokovati povećanje eritropoeze, koja nakon toga povećava viskoznost krvi i povećava neuspjeh desne klijetke.

Klasifikacija i razvojni stadiji kronične opstruktivne plućne bolesti

FEV praćenje₁ - važna metoda za potvrđivanje dijagnoze. Spireometrijsko mjerenje FEV₁ tijekom nekoliko godina. Stopa godišnjeg pada FEV-a₁ za osobe zrele dobi je 30 ml godišnje. Za bolesnike s KOPB, karakterističan pokazatelj takvog pada je 50 ml godišnje ili više.

Bronhodilatorni test - početni pregled koji određuje maksimalni FEV₁, utvrđeni su stadij i težina KOPB, a isključena je bronhijalna astma (s pozitivnim rezultatom), odabrane su taktike i opseg liječenja, procjenjuje se učinkovitost terapije i predviđa tijek bolesti. Vrlo je važno razlikovati KOPB od bronhijalne astme, jer te uobičajene bolesti imaju istu kliničku manifestaciju - bronhijalnu opstrukciju. Međutim, pristup liječenju jedne bolesti razlikuje se od drugog. Glavna značajka u dijagnozi je reverzibilnost bronhijalne opstrukcije, što je karakteristično obilježje bronhijalne astme. Utvrđeno je da se kod osoba s dijagnozom XO BL nakon uzimanja bronhodilatatora postotak FEV povećava ₁ - manje od 12% izvornog (ili ≤200 ml), a kod bolesnika s bronhijalnom astmom obično prelazi 15%.

Rendgenski snimak prsnog koša ima pomoćno značenje jer se promjene javljaju samo u kasnijim fazama bolesti.

EKG može otkriti promjene karakteristične za plućno srce.

EchoCG je potreban za otkrivanje simptoma plućne hipertenzije i promjena u desnom srcu.

Potpuna krvna slika - pomoću nje možete ocijeniti hemoglobin i hematokrit (može se povećati zbog eritrocitoze).

Određivanje razine kisika u krvi (SpO₂- pulsna oksimetrija, neinvazivna studija kako bi se pojasnila ozbiljnost respiratornog zatajenja, u pravilu, u bolesnika s teškom bronhijalnom opstrukcijom. Zasićenje krvi kisikom manje od 88%, određeno samo, ukazuje na izraženu hipoksemiju i potrebu za imenovanjem terapije kisikom.

Liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti

Liječenje KOPB doprinosi:

• smanjenje kliničkih manifestacija;
• povećava toleranciju vježbanja;
• sprječavanje progresije bolesti;
• prevenciju i liječenje komplikacija i egzacerbacija;
• poboljšanje kvalitete života;
• smanjiti smrtnost.

Glavna područja liječenja uključuju:

• slabljenje utjecaja čimbenika rizika;
• obrazovni programi;
• liječenje lijekovima.

Slabljenje utjecaja čimbenika rizika

Potrebno je prestati pušiti. To je najučinkovitiji način za smanjenje rizika od razvoja KOPB.

Također je potrebno pratiti opasnosti na radu i smanjiti njihove učinke primjenom odgovarajuće ventilacije i pročišćivača zraka.

Obrazovni programi

Obrazovni programi u KOPB uključuju:

• osnovno znanje o bolesti i opći pristupi liječenju koji potiču pacijente da prestanu pušiti;
• učenje kako pravilno koristiti pojedinačne inhalatore, odstojnike, nebulizatore;
• praksa samonadzora pomoću mjerača vršnog protoka, studija hitnih mjera samopomoći.

Obrazovanje pacijenata zauzima značajno mjesto u liječenju bolesnika i utječe na kasniju prognozu (razina dokaza A).

Metoda mjerenja vršnog protoka omogućuje pacijentu da neovisno prati maksimalni volumen prisilnog izdisaja na dnevnoj bazi - pokazatelj usko korelira s FEV vrijednošću₁.

Pacijenti s KOPB-om u svakoj fazi prikazani su programi tjelovježbe kako bi se povećala tolerancija na vježbanje.

Tretman lijekovima

Farmakoterapija za KOPB ovisi o stadiju bolesti, ozbiljnosti simptoma, težini bronhijalne opstrukcije, prisutnosti respiratornog ili desnog ventrikularnog neuspjeha te popratnim bolestima. Lijekovi koji se bore protiv KOPB podijeljeni su u sredstva za ublažavanje napada i za sprečavanje razvoja napada. Prednost se daje inhaliranim oblicima lijekova.

Za ublažavanje rijetkih napadaja bronhospazma propisuju se inhalacijski kratkodjelujući β-adrenergički stimulansi: salbutamol, fenoterol.

Pripreme za sprječavanje napada:

• formoterol;
• tiotropij bromid;
• kombinirani lijekovi (berotek, burovent).

Ako primjena inhalacije nije moguća ili ako je njihova djelotvornost nedovoljna, tada će možda biti potrebna uporaba teofilina.

Kada bakterijsko pogoršanje KOPB zahtijeva povezivanje antibiotika. Može se primijeniti: amoksicilin 0,5-1 g 3 puta dnevno, azitromicin 500 mg tri dana, klaritromicin CP 1000 mg 1 put dnevno, klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno, amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg 2 puta dnevno, cefuroksim 750 mg 2 puta dnevno.

Glukokortikosteroidi, koji se također primjenjuju inhalacijom (beklometazon dipropionat, flutikazon propionat), također pomažu u ublažavanju simptoma KOPB. Ako je KOPB stabilna, tada nije prikazano imenovanje sistemskih glukokortikosteroida.

Tradicionalna sredstva za iskašljavanje i mukolitika daju slab pozitivan učinak u bolesnika s KOPB.

U teških bolesnika s djelomičnim tlakom kisika (pO₂55 mmHg Čl. i manje je u tijeku terapija kisikom.

Prognoza. prevencija

Na prognozu bolesti utječe stadij KOPB i broj ponovljenih egzacerbacija. Istovremeno, svako pogoršanje pogoršava cjelokupni tijek procesa, stoga je najranija moguća dijagnoza COPD vrlo poželjna. Liječenje svakog pogoršanja KOPB treba započeti što je prije moguće. Također je važno imati punopravno liječenje pogoršanja, ni u kojem slučaju nije dopušteno nositi ga “pješice”.

Često se ljudi odlučuju potražiti liječničku pomoć od druge umjerene faze. U III. Stadiju, bolest počinje imati snažan učinak na pacijenta, simptomi postaju izraženiji (povećanje kratkog daha i česte egzacerbacije). U IV. Fazi vidljivo je pogoršanje kvalitete života, svaka pogoršanje postaje prijetnja životu. Tijek bolesti postaje onemogućen. Ova faza je popraćena respiratornim zatajenjem, razvoj plućnog srca nije isključen.

Na prognozu bolesti utječe pridržavanje liječničkih preporuka, pridržavanje liječenja i zdravi način života. Kontinuirano pušenje doprinosi progresiji bolesti. Prestanak pušenja dovodi do sporijeg napredovanja bolesti i sporijeg smanjenja FEV₁. Zbog činjenice da bolest ima progresivni tijek, mnogi pacijenti su prisiljeni uzimati lijekove za život, mnogi zahtijevaju postupno povećanje doza i dodatna sredstva tijekom egzacerbacija.

Najbolji način prevencije KOPB je: zdrav način života, uključujući dobru prehranu, otvrdnjavanje tijela, razumnu tjelesnu aktivnost i uklanjanje izloženosti štetnim čimbenicima. Prestanak pušenja apsolutni je uvjet za prevenciju pogoršanja KOPB. Dostupni profesionalni rizici, prilikom postavljanja dijagnoze KOPB, dovoljan su razlog za promjenu posla. Preventivne mjere također su izbjegavanje hipotermije i ograničavanje kontakta s bolesnim ARVI.

Kako bi se spriječila egzacerbacija, godišnje se pokazuje cjepivo protiv gripe u bolesnika s KOPB. Osobe s KOPB-om u dobi od 65 godina i starijima te pacijenti s FEV-om₁

Kako razlikovati bilo koju drugu plućnu patologiju od KOPB? Simptomi i liječenje bolesti

KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest) je kronična upalna bolest koja se javlja pod utjecajem agresivnih čimbenika, najčešće pušenja.

U ovoj bolesti, osoba ima poteškoća s disanjem. COPD je često kombinacija kroničnog bronhitisa i emfizema.

Bolest s vremenom postaje teža, nemoguće je zaustaviti proces oštećenja plućnog tkiva. No, moderna medicina nudi načine usporavanja procesa uništavanja.

Glavni uzrok KOPB je pušenje, jer duhanski dim iritira sluznicu, pluća, uništava plućne alveole. Drugi razlog - udisanje kemijski opasnih para, plinova, prašine. Vjerojatnost dobivanja bolesti povećana je kod ljudi koji su imali mnoge zarazne bolesti.

Kronična opstruktivna bolest može postati nasljedna.

Prigovori bolesnika s KOPB

Bolesti pacijenata ovise o stupnju i težini bolesti. Pacijenti ne primjećuju kada je bolest počela, napreduje s vremenom, uzrokuje niz problema s kojima ljudi idu liječniku.

Potres glasa

Vibracija pri izgovaranju zvukova u prsima. Drhtanje osjeća liječnička ruka, perkutorno je i sa prigušenim prigušenim zvukom.

kašalj

Jedna od glavnih manifestacija je kašalj, koji postaje dugotrajan, kroničan, sa sputumom. U početnom stadiju bolesti on je epizodan, bolesnik ga ne obraća pažnju.

Ali s vremenom, kašalj počinje smetati osobi čak iu snu. Najčešće se pojavljuje ujutro. Dobro hripanje.

Priroda sputuma: što to znači

Kod kašljanja dolazi do izlučivanja sluznice sputuma, koji može biti gnojan (u akutnoj fazi kronične opstruktivne bolesti). Glavna stanična komponenta su mikrofagi. Flegma je jedan od ranih znakova KOPB, kao i kašljanje. Uz pogoršanje bolesti mogu se pojaviti tragovi krvi u sputumu (hemoptiza).

Kratkoća daha

Pacijent se žali na nedostatak daha koji se javlja tijekom vježbanja. S razvojem bolesti pojavljuje se kod respiratornih zaraznih bolesti. Stupanj dispneje je drugačiji: kod nekih se osoba manifestira u nedostatku zraka, au drugima u teškom respiratornom zatajenju.

Ostale moguće pritužbe

Kašalj, oštećenje pluća uzrokuje ozbiljne promjene u tijelu, na koje se pacijent žali:

• Neuralgija u sternumu, bol u mišićima.
• Stvaranje krvnih ugrušaka zbog promjena u krvnim žilama.
• Problemi sa srcem - ishemijska bolest, arterijska hipertenzija, srčani udar.
• Bolovi u kostima, zglobovima.
• Česte prehlade zbog smanjene imunološke zaštite.
• Nesanica, apneja.

Važno je! Mogući emocionalni, mentalni poremećaji, smanjena učinkovitost. Ispravljanje takvih poremećaja vrlo je problematično.

Simptomi za KOPB

Klinička slika bolesti je kako slijedi:

Prvi znakovi kronične opstruktivne plućne bolesti

Jedan od prvih znakova je kašalj s ispljuvkom. Pacijenti ne pridaju važnost ovom simptomu, ali s vremenom počinju primjećivati ​​da ih prati uvijek i svugdje: od jutarnjih sati pa čak i noću. U povijesti bolesnika s čestim respiratornim bolestima u zimskoj sezoni.

Kakva dispneja

Kratkoća daha - glavni simptom i glavni prigovor kod liječnika. Međutim, ako se prvi kašalj pojavi, tada se otežano disanje pojavljuje nakon otprilike 10 godina. Glavne značajke dispneje su:

• Jačanje s prehladama, respiratornim infekcijama.
• Stalna priroda (svaki dan).
• Postupno povećanje (progresija).
• Jačanje tijekom vježbanja.

Postoji posebna skala koja određuje ozbiljnost ovog simptoma:

• Jednostavan stupanj - uz lagani uspon i brzo hodanje.
• Prosječan stupanj - kao posljedica kratkog daha osoba šeta sporije od svojih vršnjaka.
• Teška - kratkoća daha je uzrok zaustavljanja pri hodanju (svakih 100 m).
• Vrlo jak stupanj - kratkoća daha prati osobu s najmanjim pokretima, presvlačenjem.

Šištanje u plućima

Zvečke s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću - zviždanje, otežano imitacijom kašlja, prisilnim dahom, u ležećem položaju. Također, šištanje može biti raspršeno i zujanje. Tijekom pogoršanja bolesti suho disanje, praćeno teškim disanjem.

Problemi s disanjem kod bolesti

Disanje je teško, teško, za njegovu provedbu potrebno je više truda i energije. Pacijentu je teško disati.

Također je teško izdisati, dio zraka ostaje u plućima, tvoreći "jastuk", razlog za to - slabljenje mišića i oštećenje plućnog tkiva.

Faza izdisaja se produžuje, disanje dobiva zviždanje.

Ekstrapulmonalne manifestacije kod odrasle osobe ili djeteta i njihovi uzroci

Problemi s plućima uključuju promjene u radu cijelog organizma. Postoje brojni izvanplućni simptomi kod KOPB:

• Gubitak težine uzrokovan je problemima s metabolizmom, kao i makro i mikro-hranjivim tvarima, povećava se razina razgradnje mišićnih proteina i nestaje potkožna mast.
• Kardiovaskularne bolesti - to je povezano s nedostatkom kisika u krvi, što uzrokuje patnje krvnih žila i srca.
• Osteoporoza, čiji uzrok leži u činjenici da upala u plućima utječe na metabolizam u kostima.
• Neuropsihijatrijski poremećaji.
• Anemija, nedostatak hemoglobina povezan je s nedostatkom kisika u tijelu i upalom u plućima.

Fotografija 1. Simptomi anemije, ukazuju na mjesto njihove lokalizacije. Može se pojaviti zbog razvoja kronične opstruktivne plućne bolesti.

glavobolje

Jedan od čestih simptoma bolesti, i tajanstvena, jer osoba ne obraća pažnju na činjenicu da je njezin uzrok problem s plućima. Glavobolja pulsira u prirodi, manifestira se nakon buđenja ujutro. Razlog za to - nedostatak dubokog disanja tijekom spavanja, što podrazumijeva nakupljanje ugljičnog dioksida. On izaziva širenje krvnih žila u mozgu, što uzrokuje bolove u glavi.

Upozorenje! Liječenje ovog simptoma ne liječi temeljnu bolest. Potrebno je posavjetovati se sa specijalistom i pronaći lijek koji povećava apsorpcijsku sposobnost pluća.

Poremećaji spavanja i umor

Nedostatak energije, poremećaj spavanja, depresija su pratioci bolesti.

Mnogi pacijenti doživljavaju noćnu hipoksemiju, čiji vrhunac dolazi u fazu brzog kretanja očiju tijekom spavanja. Kod takvih ljudi vanjski kisik povećava hipoventilaciju, što dovodi do negativnih posljedica.

Često se pacijenti boje pravilnog odmora, jer postoji rizik od nedostatka zraka, velika je vjerojatnost gušenja, što dovodi do smanjenja učinkovitosti tijekom dana.

dijagnostika

Progresivna bolest zahtijeva pravovremenu dijagnozu, s kojom je moguće odabrati potrebnu terapiju.

Najvažnije je proučavanje respiratorne funkcije, a provodi se radi otkrivanja ograničenja protoka zraka.

• Pneumotahometrija ili spirometrija su glavne metode za određivanje opstrukcije pluća. Tijekom pregleda, prisilni isticanje se procjenjuje u prvoj sekundi. Također je potrebno mjeriti pokazatelje volumena: kapacitet pluća i prisilni kapacitet pluća. Određivanje omjera dobivenih pokazatelja pomaže u određivanju prisutnosti ili odsutnosti bolesti.

Fotografija 2. Spirometrija. Pacijent puše u poseban uređaj, dok je nos stegnut, tako da ga zrak ne napušta.

• U prisustvu sputuma potrebno je poslati ga na citološki pregled, pomoću kojeg je moguće utvrditi stadij bolesti, stupanj upale pluća i isključiti prisutnost onkologije.
• Moguće je detektirati povećanje crvenih krvnih stanica (poliketemija) provođenjem kliničkog testa krvi. U bolesnika s respiratornim zatajenjem postoji velika količina plina u krvi.
• Tjelesna pletizmografija pomaže u procjeni funkcionalnog stanja pluća, a ovo istraživanje uspoređuje rezultate spirografije i oscilacija u prsima tijekom respiratornog ciklusa.
• Moguće je procijeniti prohodnost bronhija pomoću vršne protočne protočnosti, koja određuje volumen vršne brzine strujanja zraka.
• Također, za dijagnozu bolesti koristi se kompjutorizirana tomografija koja omogućuje određivanje potrebe za kirurškim liječenjem i točne pokazatelje funkcioniranja pluća.
• Bronhoskopija se izvodi s ciljem pregleda bronhijalne sluznice, uz daljnje proučavanje bronhijalne sekrecije.

Slika 3. Bronhoskopija. Pomoću posebnog aparata u pacijentu se ispituje sluznica pluća.

• EKG pokazuje promjene povezane s razvojem plućne hipertenzije.
• Studije s fizičkom aktivnošću, najčešće - test 6-minutne šetnje, prije početka i na kraju, istražuje se priroda dispneje.

Kako se pojavljuje na rendgenskim snimkama pluća?

S pritužbama pacijenata, liječnik propisuje rendgensku snimku pluća kako bi se isključila tuberkuloza ili rak. U početnim stadijima gotovo je nemoguće vidjeti bolest pomoću rendgenskog snimanja, stoga su propisani CT snimci. Međutim, tijekom vremena pluća su deformirana, postaju "svjetla". Slika prikazuje:

• Povećana transparentnost pluća.
• Mijenjanje kupole dijafragme (njeno izravnavanje, progib u trbušnoj šupljini).
• Ograničenje pokretljivosti dijafragme.
• Srce se nalazi vertikalno u izravnoj projekciji.
• Pojava "saberne traheje": anteroposteriorni dio prevladava kada je bočna slika iznad frontalne veličine na direktnoj rendgenskoj slici.
• Retrosternalni prostor raste s bočnom projekcijom slike.

Sindromi koji mogu pratiti patologiju

Sindrom je skup simptoma koji karakteriziraju određenu bolest.

Glavni sindromi KOPB su:

• Emfizem pluća - širenje zračnog prostora distalnih bronhiola, praćeno promjenom alveolarnih zidova. Jedan od glavnih znakova je prsni koš.

Slika 4. Ovako izgledaju zdrave alveole pluća (ispod) i tkiva zahvaćena emfizemom (gore).

• Bronhijalna opstrukcija - narušena propusnost izdahnutog zraka, jedan od oblika respiratornog zatajenja, što dovodi do nepravilne ventilacije pluća.
• Mukocilijarna insuficijencija - smanjen stupanj zaštite sluznice pluća, koja se očituje u kašlju i povećanom sputumu.
• Opća intoksikacija - učinak toksina na cijelo tijelo, koji se očituje u glavobolji, mučnini, slabosti, vrtoglavici itd.

Metode liječenja

• Terapija lijekovima

Primjena bronhodilatatora je vodeća metoda u kompleksnoj terapiji bolesti, pacijent uzima antikolinergičke lijekove i dugotrajne i kratke aktivnosti. U svim fazama bolesti preporučljivo je propisati antikolinergične lijekove, a najpopularniji je ipratropijev bromid.

Korištenje lijekova smanjuje otežano disanje, povećava toleranciju na stres, međutim, uporaba takvih lijekova ne inhibira napredovanje bolesti. Mukolitici se također koriste za razrjeđivanje sluzi.

• Terapija kisikom

Ova metoda kompenzira nedostatak kisika u tijelu na staničnoj razini.

• Kirurško liječenje

S njim Liječnici smanjuju volumen pluća. Iz pluća se uklanjaju bočice - šupljine ispunjene šupljinom ili zrakom. Ova metoda je moguća samo s umjerenim stupnjem bolesti i nije pogodna za teške oblike.

Važno je! Kako bi se spriječio nastanak kronične opstruktivne plućne bolesti, važno je uključiti se u prevenciju: prestati pušiti, ostati na mjestima gdje puše. Također se morate podvrgnuti sanatorijskom tretmanu i voditi aktivan životni stil.

Korisni videozapis

Pogledajte video isječak iz "Live Healthy" programa, koji opisuje što je KOPB, njezine simptome i liječenje.

zaključak

Dakle, ova bolest je ozbiljna opasnost za život, jer ne može se u potpunosti izliječiti, ona je progresivna. Stoga, u prisutnosti simptoma opisanih u članku, odmah se obratite liječniku kako biste isključili prisutnost KOPB.

Kronična opstruktivna plućna bolest

Kronična opstruktivna plućna bolest je progresivna bolest koju karakterizira upalna komponenta, narušena bronhijalna prohodnost na razini distalnih bronha i strukturne promjene u plućnom tkivu i krvnim žilama. Glavni klinički znakovi su kašalj s mukopurulentnim sputumom, kratkoća daha, diskoloracija kože (cijanoza ili ružičasta boja). Dijagnostika se temelji na podacima spirometrije, bronhoskopije, proučavanja plinova u krvi. Liječenje uključuje inhalacijsku terapiju, bronhodilatatore.

Kronična opstruktivna plućna bolest

Kronična opstruktivna bolest (KOPB) danas je izolirana kao neovisna plućna bolest i razlikuje se od brojnih kroničnih procesa dišnog sustava koji se javljaju s opstruktivnim sindromom (opstruktivni bronhitis, sekundarni plućni emfizem, bronhijalna astma, itd.). Prema epidemiološkim podacima, KOPB često pogađa muškarce starije od 40 godina, zauzima vodeće mjesto među uzrocima invaliditeta i 4. mjesto među uzrocima smrtnosti aktivnog i radno sposobnog dijela stanovništva.

Uzroci KOPB

Među uzrocima razvoja kronične opstruktivne plućne bolesti, 90-95% je namijenjeno pušenju. Među ostalim čimbenicima (oko 5%) postoje rizici u radu (udisanje štetnih plinova i čestica), respiratorne infekcije djetinjstva, popratna bronhopulmonalna patologija, stanje ekologije. Kod manje od 1% bolesnika KOPB se temelji na genetskoj predispoziciji koja se očituje u nedostatku alfa1 - antitripsina, koji se formira u tkivima jetre i štiti pluća od oštećenja enzimom. Među profesionalnim rizicima među uzrocima razvoja kontakata COPD-a s kadmijem i silicijom, obradom metala, štetnom ulogom proizvoda nastalih tijekom izgaranja goriva. KOPB je profesionalna bolest rudara, željezničkih radnika, graditelja koji su u kontaktu s radnicima cementa, celuloze i papira te metalurga, te poljoprivrednih radnika koji se bave preradom pamuka i žitarica.

patogeneza

Okolišni čimbenici i genetska predispozicija uzrokuju kronično upalno oštećenje unutarnje sluznice bronha, što dovodi do poremećaja lokalnog bronhijalnog imuniteta. Time se povećava proizvodnja bronhijalne sluzi, povećava se njezina viskoznost, čime se stvaraju povoljni uvjeti za reprodukciju bakterija, oštećenje bronhijalne prohodnosti, promjene u plućnom tkivu i alveole. Progresija KOPB dovodi do gubitka reverzibilne komponente (edem bronhijalne sluznice, spazam glatkih mišića, lučenje sluzi) i povećanje ireverzibilnih promjena koje dovode do razvoja peribronhijalne fibroze i emfizema. Bakterijske komplikacije mogu dovesti do progresivne respiratorne insuficijencije kod KOPB, što dovodi do ponavljajućih plućnih infekcija.

Tijek KOPB pogoršava se poremećajem izmjene plinova, koji se očituje smanjenjem O2 i kašnjenjem CO2 u arterijskoj krvi, povećanjem tlaka u plućnoj arteriji i dovodi do stvaranja plućnog srca. Kronično plućno srce uzrokuje neuspjeh cirkulacije i smrt u 30% bolesnika s KOPB.

klasifikacija

Međunarodni stručnjaci u razvoju kronične opstruktivne plućne bolesti dodjeljuju se 4 faze. Kriterij na kojem se zasniva klasifikacija KOPB je smanjenje omjera FEV (prinudni ekspiracijski volumen) prema FVC (prisilni kapacitet pluća) 80% normalne, kronične proizvodnje kašlja i sputuma.

Faza II (umjereno jaka KOPB). Opstruktivni poremećaji napreduju (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

Faza III (teška KOPB). Povećava ograničenje protoka zraka tijekom isteka (30%) < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

Stadij IV (izrazito teška KOPB). Pojava teške bronhijalne opstrukcije koja ugrožava život (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Simptomi KOPB

U ranim stadijima kronične opstruktivne plućne bolesti javlja se tajno i nije uvijek otkrivena na vrijeme. Karakteristična klinika se odvija, počevši od umjerenog stupnja KOPB.

Tijek KOPB-a karakterizira kašalj s ispljuvkom i kratak dah. U ranim stadijima, povremeni kašalj s iscjedkom iz sputuma (do 60 ml dnevno) i kratak dah uz intenzivan napor; Kako bolest napreduje, kašalj postaje stalan, a kratak dah se osjeća u mirovanju. Uz dodatak infekcije, tijek KOPB postaje akutan, priroda sputuma postaje gnojna, količina se povećava. Tijek KOPB-a može se razviti u dvije vrste kliničkih oblika:

• Tip bronhitisa. U bolesnika s bronhitisom tipa COPD, dominantne manifestacije su gnojni upalni procesi u bronhima, popraćeni intoksikacijom, kašljem i obilnim sputumom. Bronhijalna opstrukcija izražava se značajno, plućni emfizem je slab. Ova skupina bolesnika se uobičajeno naziva "plavi edemi" zbog difuzne plave cijanoze kože. Razvoj komplikacija i terminalnog stadija javlja se u mladoj dobi.
• Emfizematog tipa. S razvojem KOPB na emfizematskom tipu, simptomatologija dolazi do izražaja izdisajne dispneje (s teškim izdisanjem). Emfizem prevladava nad bronhijalnom opstrukcijom. Prema karakterističnom izgledu bolesnika (ružičasto-siva boja kože, bačvasta prsa, kaheksija), nazivaju se „ružičasti napuhi“. Ima više benigni tijek, pacijenti obično žive do starosti.

komplikacije

Napredovanje tijeka kronične opstruktivne plućne bolesti može biti komplicirano pneumonijom, akutnom ili kroničnom respiratornom insuficijencijom, spontanim pneumotoraksom, pneumoklerozom, sekundarnom policitemijom (eritrocitoza), kongestivnim zatajenjem srca i sl., Progresivni tijek KOPB-a dovodi do promjena u aktivnosti kućanstva pacijenata i smanjenja njihove kvalitete života.

dijagnostika

Spor i progresivan tijek kronične opstruktivne plućne bolesti postavlja pitanje pravovremene dijagnoze bolesti, pridonoseći poboljšanju kvalitete i povećanom očekivanom trajanju života. Pri prikupljanju anamnestičkih podataka potrebno je obratiti pozornost na prisutnost loših navika (pušenje) i proizvodnih čimbenika.

Najvažnija metoda funkcionalne dijagnostike je spirometrija, koja otkriva prve znakove KOPB. Obvezno je izmjeriti parametre brzine i volumena: vitalni kapacitet pluća (VC), prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC), prinudni volumen izdisaja za 1 sek. (FEV1) i drugi u post-bronhodilatacijskom testu. Zbrajanje i omjer ovih pokazatelja omogućuje dijagnosticiranje KOPB.

Citološki pregled sputuma u bolesnika s KOPB omogućuje nam da procijenimo prirodu i težinu bronhijalne upale kako bismo isključili konstrikciju. Izvan pogoršanja prirode sluzi sluzi s prevladavanjem makrofaga. U akutnoj fazi KOPB, sputum postaje viskozan, gnojan.

Klinička studija krvi u KOPB otkriva poliketemiju (povećanje broja crvenih krvnih zrnaca, hematokrita, hemoglobina, viskoznost krvi) kao posljedicu razvoja hipoksemije u tipu bronhitisa bolesti. U bolesnika s teškim respiratornim zatajenjem ispituje se plin u krvi. Kada radiografija pluća isključuje druge bolesti sa sličnim kliničkim manifestacijama. U bolesnika s KOPB, na rendgenskoj snimci određuje se pečat i deformacija bronhijalnih zidova, emfizematske promjene u plućnom tkivu.

Promjene koje određuje EKG karakterizira hipertrofija desnog srca, što ukazuje na razvoj plućne hipertenzije. Dijagnostička bronhoskopija u KOPB indicirana je za diferencijalnu dijagnozu, pregled bronhijalne sluznice i procjenu stanja, prikupljanje za analizu bronhijalnih sekreta.

Liječenje KOPB

Ciljevi kronične terapije opstruktivne plućne bolesti su usporiti napredovanje bronhijalne opstrukcije i respiratorne insuficijencije, smanjiti učestalost i ozbiljnost egzacerbacija, poboljšati kvalitetu i produžiti životni vijek pacijenata. Bitan element kompleksne terapije je eliminacija uzroka bolesti (osobito pušenja).

Liječenje KOPB provodi pulmolog i sastoji se od sljedećih komponenti:

• podučavanje pacijenta da koristi inhalatore, razmaknice, nebulizatore, kriterije za procjenu nečijeg stanja i vještine samopomoći;
• imenovanje bronhodilatatora (lijekova koji proširuju lumen bronhija);
• imenovanje mukolitika (lijekova koji razrjeđuju sputum i olakšavaju njegovo pražnjenje);
• primjena inhalacijskih glukokortikosteroida;
• antibiotska terapija tijekom egzacerbacija;
• oksigenacija tijela i plućna rehabilitacija.

U slučaju sveobuhvatnog, metodičkog i adekvatno odabranog liječenja KOPB moguće je smanjiti brzinu razvoja respiratornog zatajenja, smanjiti broj pogoršanja i produžiti život.

Prognoza i prevencija

S obzirom na potpuni oporavak, prognoza je nepovoljna. Stalno napredovanje KOPB dovodi do invalidnosti. Prognostički kriteriji za KOPB uključuju: mogućnost isključivanja izazivačkog faktora, usklađenost bolesnika s preporukama i terapijskim mjerama, socijalni i ekonomski status pacijenta. Nepovoljni tijek KOPB opažen je u slučaju ozbiljnih popratnih bolesti, zatajenja srca i dišnog sustava, starijih bolesnika i bronhitisa. Četvrtina pacijenata s teškim egzacerbacijama umire unutar godine dana. Mjere prevencije KOPB su isključivanje štetnih čimbenika (prestanak pušenja duhana, poštivanje zahtjeva zaštite na radu u slučaju profesionalnih opasnosti), sprječavanje egzacerbacija i drugih bronhopulmonalnih infekcija.