Pneumonija u zajednici

Pneumonija koja se nabavlja u zajednici bolest je zaraznog podrijetla, donjeg respiratornog trakta (također se naziva i donja upala pluća stečena u zajednici), u kojoj se nakuplja upalna tekućina u alveolama. Pneumonija u zajednici dobila je ime zbog uvjeta nastanka, jer počinje prije nego što osoba zatraži liječničku pomoć u zdravstvenoj ustanovi ili najkasnije 48 sati nakon hospitalizacije. Najčešće se razboli zbog općeg slabljenja reaktivnih sila u tijelu, a poteškoće liječenja i raspodjele izravno ovise o visokoj prilagodljivosti uzročno opasnih mikroorganizama na liječenje antibioticima.

Pneumonija u zajednici - što je to?

Zajednica stečena upala pluća može se sigurno nazvati jednom od najčešćih bolesti dišnog sustava na svijetu, rasprostranjena incidencija od 15 ljudi na 1000 stanovnika godišnje. Točnu razinu je teško registrirati, budući da postoji niska stopa podnošenja žalbe za medicinsku pomoć. Utječe na bolest svih, bez obzira na spol i dob, zemljopisni položaj, socio-ekonomske nijanse i klimatske uvjete. Postoji velika predispozicija u starijoj dobnoj skupini od 67 godina i predškolskoj djeci, 25-45 ljudi na 1.000 svake godine je bolesno, tako da je u staračkim domovima, zbog starosti i uskog društvenog kruga, 70-135 ljudi na tisuću bolesno.

Pneumonije stečene u zajednici kod djece uglavnom su posljedica anatomske strukture respiratornog trakta i slabog imuniteta. Bebe imaju uske traheje i bronhije, disajne mišiće su nedovoljno razvijene, pa je sputum odgođen - povoljan čimbenik za patogene mikrobe. Važna je i tendencija stagnacije krvi, jer djeca i stariji ljudi, za razliku od prosječne starosne kategorije, provode više vremena u ležećem položaju.

Postoji klasifikacija pneumonije stečene u zajednici, ovisno o čimbenicima koji utječu:

- Odabrana ozbiljnost pneumonije stečene u zajednici, najveći fokus, prisutnost otežavajućih simptoma, fizički podaci:

• Blaga - najopsežnija skupina liječi se kod kuće, pod dinamičkim nadzorom liječnika, nema hitne potrebe za hospitalizacijom (smrtnost 1-5%).

• Stupanj umjerene ozbiljnosti je njegova posebnost, prisutnost kroničnih bolesti u ovoj skupini bolesnika liječi se u terapeutskom odjelu, jer je ova mjera usmjerena na brz oporavak i nedopustivost kroničnosti (12% smrtnosti).

• Teške su samo u stacionarnim zidovima - JIL ili JIL u posebno opasnim pojavama bolesti (40% smrtnosti).

- Također je podijeljen u nekoliko tipova ovisno o mehanizmu razvoja: primarni, sekundarni, aspiracijski, posttraumatski, tromboembolijski.

- Ovisno o popratnim čimbenicima, pneumonija se može pojaviti s komplikacijama ili nekompliciranim oblikom.

- Uzročnik pneumonije stečene u zajednici razlikuje bolest od sljedećih tipova: bakterijske, klamidijske, mikoplazme, virusne gljivične, miješane.

- Stupanj patološkog procesa napada je: žarište - upaljeno malo područje; segmentalni - poraz jednog ili više dijelova pluća; udio - pokriće bilo kojeg udjela; ukupno - infekcija obuhvaća jednu ili obje pluća u cjelini (desno stjecajuća plućna bolest u zajednici, lijevi ili bilateralni oblik).

Pneumonija u zajednici ima kod prema MKB 10, odnosno prema međunarodnoj klasifikaciji liječnika, u rasponu J12 - J18.9. Ovaj pojas se objašnjava komorbiditetima, što je uzročnik pneumonije stečene u zajednici i mehanizam ulaska u tijelo.

Uzroci pneumonije stečene u zajednici

Svi patogeni su podijeljeni u dvije skupine:

- Tipični: streptokoki, stafilokoki, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus bacilli, različiti respiratorno-tropni virusi. Ali glavni i vodeći uzročnik pneumonije stečene u zajednici je pneumokok (Streptococcus pneumoniae), koji je korijenski uzrok 2/3 svih slučajeva, nakon čega slijedi influenca štapića Afanasyev-Pfeiffer.

- Atipično: legionela, klamidija, mikoplazma, E. coli.

Zajednica stečena pneumonija u djece ima svoju etiopatogenetsku skupinu: mikoplazme, stafilokoke, adenoviruse.

Zajednički stečena pneumonija kombiniranog mikrobnog podrijetla znanstveno je dokazana kao najteža i opasnija.

Penetracija gore navedenih patoloških sredstava u plućno tkivo odvija se na nekoliko načina:

- Kada udišete u pluća. U normalnom stanju, mikroorganizmi koji su uvjetno patogeni za ljude i potpuno bezopasni (na primjer, pneumokoki) žive u šupljini orofarinksa. No, tijekom spavanja, ukupna količina bakterija može spontano prosuti u pluća zajedno sa sadržajem usne šupljine. Kod zdravih pojedinaca potiču se mehanizmi potpore i obrane: refleks kašlja, kihanje, struktura grananja bronhija, oscilatorno kretanje cilija cilijarnog epitela, imunospecifične stanice teže do mjesta penetracije, funkcionalne sposobnosti epiglotisa, a sve to osigurava eliminaciju mikroba iz donjeg respiratornog trakta. No, ako postoje oslabljeni mehanizmi zaštite i pročišćavanja, kada uđe previše patogenih bakterija, koje tijelo jednostavno ne može potpuno eliminirati i eliminirati, one uzrokuju upalne reakcije. Teško povraćanje, kao opcija, može dovesti do gutanja povraćanja u respiratornom traktu.

- Prijenos kapljicama u zraku. Kontakt s pacijentom i udisanje zraka koji sadrži etiopatogene mikroorganizme (taj se mehanizam događa rjeđe), udisanje aerosola kontaminiranog mikroorganizmima.

- Intraorganska diseminacija s protokom krvi iz očitih žarišta infekcije. Primjerice, s endokarditisom tricuspidnog ventila, kroz otvorene ozljede prsnog koša, infekciju površine rane pneumotoraksom, kao i dezintegracijom apscesa jetre i širenjem bakterija u tijelo kroz jetrene žile.

Važno je za razvoj pneumonije stečene u zajednici uz sudjelovanje predisponirajućih i provocirajućih faktora rizika, one su po starosti iste. Oni uključuju:

- Loše navike: pušenje, zlouporaba alkohola, ovisnost o opojnim sredstvima.

- Terapija beta-laktamskim antibiotskim lijekovima tijekom posljednja 3 mjeseca od trenutka sadašnje bolesti, ili je nedavno provedena hospitalizacija s antibakterijskim liječenjem.

- Prisutnost kroničnih procesa plućnog sustava: opstruktivna plućna bolest; bronhiektazije; astmatične manifestacije.

- Teške epidemiološke prilike: epidemija gripe, sezonske hladne sezone, ako je pacijent nedavno imao gripu ili druge virusne bolesti, odnosno prisutnost oslabljenih zaštitnih sila dišnog sustava.

- Štetni radni uvjeti (hlađenje mikroklime, cijeli dan na otvorenom).

- Prisutnost stanja imunodeficijencije - AIDS ili HIV infekcija.

- Ostanite u zatvorima, staračkim domovima, skloništima. Na takvim mjestima značajno su izražena ograničenja kretanja i stvaranje povoljnih uvjeta za reprodukciju patogene mikroflore.

- Hipotermija, hipodinamija (nedostatak tjelesne aktivnosti pacijenta), pregrijavanje tijela.

- iracionalno usklađena i neuravnotežena prehrana, kao posljedica otežavajuće hipovitaminoze;

- Nepridržavanje epidreima u dječjim skupinama, osobito u predškolskim i školskim organizacijama.

- pogoršanje pridruženih bolesti: patologija bubrega (pielonefritis), srce (endokarditis), šećerna bolest, epilepsija, maligni tumori, cerebrovaskularni poremećaji.

- Jaki i dugotrajni stresni uvjeti.

- Prenesene abdominalne operacije i dugotrajno držanje u vodoravnom položaju s mirovanjem.

- Starije ili rano djetinjstvo.

Simptomi pneumonije stečene u zajednici

Simptomatska kompleksna pneumonija pluća u zajednici je raznolika. Prihvaćeno je da se sindromski razdvoji: sindrom lezije plućnog tkiva (respiratorna insuficijencija), sindrom intoksikacije, asteno-vegetativni sindrom. Oni su usko isprepleteni i manifestirani:

- Manifestacije u obliku migrene, gubitak apetita, noćno znojenje, cijanoza kože - najčešće cijanoza u nazolabijskom trokutu, česti bolovi u prsima na udisaju-izdisaju, trnci u desnom hipohondru, otežani udisanjem zraka, hipertermijom 38,0 - 39,9 ° C. Mogući su kašalj suhi ili konstantni kašalj, produktivniji, obilan gnojno-sluzav, viskozan ili tekući, ispljuvak.

- Jedna od manifestacija kompleksa simptoma pneumonije stečene u zajednici predstavlja nedostatak zraka, priroda zadihanosti je inspiratorna - teško je disati. Bebe to percipiraju osobito u panici, budući da se mogu pojaviti u mirovanju ili noću, frekvencija respiratornih pokreta može doseći više od 40 puta / min. Pojavljuje se kada izmjena plina ne uspije, kada su alveole ispunjene upalnim infiltratom. Ozbiljni znakovi dispneje nastaju kada upala istodobno utječe na nekoliko segmenata ili plućne režnjeve. Rezidualni učinci dispneje važan su signalni znak progresije oštećenja plućnog tkiva.

Smanjuje se radna sposobnost, pojavljuje se pospanost i loše zdravlje, bolovi u zglobovima i mišićima, svijest se zbunjuje do polu-lučnog stanja s poremećajem orijentacije, sinkopom.

- Dodatni simptomi uključuju: mučninu, tahikardiju, proljev, povraćanje, smanjenje krvnog tlaka, osip na licu (herpes), moguće konjunktivitis;

- Stariji bolesnici mogu ispoljiti tahikardiju, tahipneju, zbunjenost, normotermiju ili manje subfebrile, poteškoće u govoru i hemoptizu zbog slabosti plućnih žila.

Kompleks simptoma je podijeljen sa strane upale. Najčešće zahvaćena desna pluća je plućna upala desnice koja je dobila u zajednici. Desni bronh širi je i kraći od lijevog, zbog čega je ova opcija češća, osobito u djece. Za odrasle, plućna desnica koja je stečena u zajednici karakteristična je u prisutnosti kompliciranih bolesti: dijabetesa, bolesti bubrega ili virusa imunodeficijencije. Desničarska upala ima karakterističnu etiologiju - uzročnik pneumonije stečene u zajednici na desnoj strani je obično ustrajan streptokok, dok je zahvaćena donja plućna regija - inferiorna donja upala pluća stečena u zajednici. Proces lijeve strane je opasniji, jer anatomski locirane strukture mogu se pridružiti upalnim reakcijama. Penetracija bakterija u lijevo pluća ukazuje na značajno utjecaj na ljudsku imunost. Glavni simptomi su kašalj i bol u boku s dodatkom manje sudjelovanja u procesu i zaostajanjem lijeve strane pri disanju.

Ozbiljnost simptoma karakterizira:

• U blagom obliku - kratkotrajno kratkoća daha, ali tijekom vježbanja, subfebrilnog, krvni tlak je normalan, jasnoća svijesti.

• Prosječna jačina pneumonije stečene u zajednici - tahikardija, znojenje, vrućica, blaga euforija.

• Znakovi teškog oblika - nedostatak disanja, koji zahtijeva terapiju kisikom ili umjetnu potporu, septički šok, deluzijsko stanje svijesti.

Dijagnostika pneumonije stečene u zajednici

Dijagnostičke mjere uključuju sekvencijski kompleks, i to:

- Općenito: prikupljanje anamnestičkih podataka. Inspekcija izvana: febrilna uporna crvenila lica, osobito obraza, plavičasto usana s blijedom kožom tijela, tahipneja. Fizikalne metode: auskultacija - modificirano disanje, tremor glasa, bronhofonija, prisutnost šištanja. Definiranje udarnih tonova na cijeloj površini pluća.

- Zlatni standard je rendgensko istraživanje pluća u dvije projekcije - izravno i lateralno. Odredite područja zbijanja plućnog tkiva, u obliku zamračenja na slici, često u donjim dijelovima. Ako je etiopatogenetski agens tipične mikroflore, tada se pojavljuje sindrom konsolidacije udjela uz prisutnost zračnih bronhograma. Kod atipične infekcije - bilateralni infiltrati, intersticijski ili retikulonodularni. Kod stafilokokne i mikoplazmatske pneumonije nastaju žarišta destrukcije parenhima s nastankom apscesa. Lažno negativni rezultati rendgenskih studija mogu biti: neutropenija, fulminantna dehidracija, u ranom stadiju bolesti (do jednog dana), pneumonija pluća.

- Fibrobronhoskopija s kvantitativnom procjenom sputuma i transtorakalne biopsije.

- CT i MRI pluća koriste se s neučinkovitošću drugih instrumentalnih i laboratorijskih tehnika, budući da su obje vrste vrlo osjetljive.

- Ispitivanje sputuma je primjenjivo za detaljno točno određivanje patogena, za određivanje osjetljivosti na antibiotike, isključivanje septikemije.

- Općenito, analiza krvi: rast leukocita, ubrzan ESR, aneozinofilija. U biokemijskoj analizi - rast proteina akutne faze: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplazmin, C-reaktivni protein. Ozbiljnost bolesti može se naći na biokemijskim testovima za glukozu i elektrolite.

- Ispitivanje za određivanje sastava plina u plućima, spirometrija.

- Moguće je koristiti brze metode za antigene u mokraći, vjerojatna točnost testova je 50 - 85%. Također su primjenjive PCR, serodijagnoza.

Liječenje pneumonije stečene u zajednici

Liječenje se provodi kod kuće ili stacionarno, ovisno o težini bolesti. Izbor lijekova ovisi o starosnoj kategoriji: mlađi od 60 godina i bez komorbiditeta, 60 godina ili bolesnika s ozbiljnim bolestima, bez obzira na dob. Također dijele djecu do šest mjeseci, do pet godina i skupinu starije djece.

Važno je na vrijeme odabrati i primijeniti tretman. razlikuju se:

- Najprije se provodi antibakterijska terapija pneumonije koja se dobiva u zajednici. U idealnom slučaju, analiza se najprije provodi kako bi se odredio uzročnik i njegova osjetljivost na droge, ali u stvarnosti liječenje se propisuje empirijski, budući da nijedan liječnik ne može priuštiti gubljenje dragocjenog vremena svaki dan bez liječenja dovodi pacijenta u smrtni kraj. Odabir puta davanja lijeka - oralno, parenteralno, intrapleuralno, endobronhijalno, najčešće daje prednost intravenskoj primjeni. Upravo ovom metodom lijek prodire u krv što je brže moguće, dobiva se dovoljna koncentracija u žarištima upale, i održava se dovoljna koncentracija, zaobilazeći izravan utjecaj na druge organske sustave. Vrijedi početi s antibioticima s velikim učinkom i minimalnom toksičnošću. One uključuju sljedeće skupine: penicilini, polusintetike, cefalosporine, fluorokinolone, makrolide, aminoglikozide i tetracikline.

Kada se kombinira etiopatogeneza, a to je 10 - 45% svih slučajeva pneumonije stečene u zajednici, vrijedi se osloniti na kulturu osjetljivosti dobivenu tijekom nekoliko dana i zamijeniti antibiotik ako je potrebno. Također, znajući uzročnik pneumonije stečene u zajednici, moguće je smanjiti troškove liječenja, smanjiti broj propisanih lijekova, provesti izbor rezistentnih sojeva, spriječiti nuspojave.

Pneumonije stečene u zajednici u djece liječe se sljedećim lijekovima: preporuča se grupa makrolida do 6 mjeseci, terapija penicilinom primjenjiva je za djecu mlađu od 5 godina, peniciline za tipičnu floru djece starije od 5 godina i makrolide za atipičnu floru.

- Simptomatsko liječenje uključuje: antipiretik i NSAR, antialergijske, bronhodilatatore, mukolitike, iskašljavanje, lijekove za srce, vitaminsku terapiju.

- detoksikacija infuzije, terapija kisikom, spajanje aparata za umjetno disanje, plazmafereza se primjenjuju patogeno.

- Potrebne fizioterapijske metode: inhalacija pomoću nebulizatora, elektroforeza, UHF i UHF terapija, vibracijska i udarna masaža.

- Pacijent se drži režima: odmor, dijeta s lako probavljivom hranom, obilje toplih napitaka, obloga.

- Ako se dijete liječi kod kuće, lokalni liječnik može organizirati “kućnu bolnicu”. Važno je zapamtiti da zrak u prostoriji mora biti ovlažen, dobro provjetren - to smiruje dah i smanjuje dehidraciju. Zlouporaba antipiretika se ne preporučuje - to smanjuje učinak antibiotika, a samo na temperaturi do 38,5 ° C, tijelo može dati puni odgovor na patogene mikrobe.

Prevencija pneumonije stečene u zajednici

Glavni oblik prevencije je cijepljenje, s pneumokoknim i anti-influenčnim cjepivima. Istovremeno je moguće uvesti dva cjepiva, ali u različitim rukama. Da biste to učinili, upotrijebite nekonjugirano cjepivo od dvadeset tri doze, injicirano u mišiće deltoidne ruke. Potrebno je cijepiti prije hladnoće. Uzorak za obvezno cijepljenje uključuje: starije osobe, uz prisutnost kroničnih procesa pluća i srca, djecu, trudnice, medicinsko osoblje i skrbnike, članove ugroženih obitelji.

Profilaksa pneumonije stečene u zajednici sastoji se u pravilnom zdravom odmoru i radu, isključivanju ovisnosti, fizičkoj i sportskoj aktivnosti, hodanju, uravnoteženoj prehrani, izbjegavanju hipotermije, propuha, izbjegavanju pregrijavanja, izbjegavanju česta stanovanja, osobnoj higijeni, ograničavanju kontakta s virusnim pacijentima, izbjegavanju kontakta s virusnim pacijentima, Ako je osoba bolesna, potrebno je pravodobno posjetiti liječnika bez kompliciranja pokušaja samo-liječenja.

Kongestivna upala pluća kod starijih osoba: uzroci, simptomi i liječenje

Pneumonija je upalni proces u ljudskom plućnom tkivu uzrokovan infekcijom. Ljudi različite dobi mogu biti bolesni. No, posebno je teška stagnirajuća upala pluća u starijih osoba. Niska mobilnost dovodi do zagušenja u plućima, komplicira bolest. Smrt od upale pluća najčešće se javlja kod osoba starijih od 60 godina.

Značajke upale pluća u starijih osoba

Među bolestima senilnog razdoblja najčešće se javlja upala pluća. Upala pluća je ozbiljna bolest, opasna za bilo koju dob. Stariji se ljudi pomiču, često vode lažni način života. Kao rezultat toga, pojavljuje se zagušenje u tijelu, uključujući i područje grudnog koša. Zbog toga se razvija kongestivna pneumonija koja može brzo napredovati. Čak i uz aktivno liječenje, bolest dovodi do smrti u 60% slučajeva.

Upala pluća kod starijih osoba je tri vrste:

Alopecija. Ovaj tip upale pluća nije obilježen oštećenjem cijelog dišnog organa, već samo njegovim pojedinačnim dijelovima. Bolest se brzo razvija i može imati ozbiljne posljedice. Bolest počinje s vrućicom, tahikardijom i vrućicom.
Lobarna. Uzročnik bolesti uzrokuje upalu u jednoj polovici pluća ili u pojedinačnim alveolama. Karakterizira ga opća slabost, glavobolja i bol u prsima, visoka temperatura. Premješteno je lakše nego prethodni obrazac.
Intersticijski. U pratnji kršenja izmjene plina u dišnom sustavu. Ako se ne liječi, simptomi se povećavaju i uzrokuju teške oblike.

U starosti, upala pluća može nestati bez jasnih simptoma. To se objašnjava činjenicom da starije osobe imaju narušenu cirkulaciju krvi, a aktivnost mozga je inhibirana. Kao rezultat toga, impulsi koji ulaze u mozak primaju se pogrešno, pa osoba nema karakteristične reflekse.

Simptomi bolesti

Upala pluća u starijih osoba može se akutno razviti ili pojaviti u kroničnom obliku. Očigledni znakovi patologije mogu biti kašalj s obilnim sputumom, teška otežano disanje, bol i težina u prsima, teško disanje tijekom disanja.

Simptomi upale pluća u starijih osoba variraju ovisno o različitim čimbenicima. Na početku bolesti počinje suhi kašalj, koji s vremenom postaje paroksizmatičan. U ovom slučaju liječenje antibioticima ne pomaže.

Priroda sputuma se također mijenja. Ako mladi ljudi s takvom dijagnozom imaju žutu boju, stari ljudi mogu imati krvave tragove.

Upala pluća kod starijih osoba leži uz lagani porast temperature. U dobi za umirovljenje tijelo više ne reagira na pirogene tvari koje ulaze u njega tijekom upalnog procesa. Stoga, ne dolazi do fiziološkog odgovora. Maksimalna temperatura u ovom slučaju je 39 stupnjeva. Obično se kod tih bolesnika razvija hipostatska upala pluća.

S razvojem bilateralne upale pluća, a temperatura raste do 40 stupnjeva, postoji veliki rizik od smrti.

Simptomi početne upale pluća

Liječnici otkrivaju upalu pluća kod starijih bolesnika, ako su prisutni ovi simptomi:

produljeni uporni kašalj;
sluz gotovo ne odlazi;
u ležećem položaju, promatra se kratkoća daha;
bol u prsima;
pucketanje zvuka tijekom disanja, što ukazuje na pleura crepitus.

Postoje slučajevi da se upala pluća kod starijih ljudi manifestira samo u nedostatku daha, nema drugih znakova. To je opasno jer liječnici mogu propustiti bolest ili zakasniti s dijagnozom. Kod starijih osoba, upala pluća se može brzo razviti u bilateralnu upalu, a liječenje možda neće pomoći.

U ovoj dobi liječnicima je teško dijagnosticirati plućnu bolest, jer pacijenti imaju slične simptome kod bolesti srca. Često pacijenti umiru od činjenice da liječnik nije mogao pravilno postaviti dijagnozu.

Ekstrapulmonalni simptomi bolesti

Upala pluća u starijih osoba možda neće dati izravne simptome koji se mogu uočiti kod mladih pacijenata. No mogu postojati i drugi znakovi koji indirektno ukazuju na prisutnost upalnog procesa u dišnim organima. Kada se pojave, prognoza postaje nepovoljna.

Činjenica da osoba ima upalu u plućima može ukazivati na takve znakove:

konstantna pospanost, letargija, svijest može biti zbunjena;
problemi s radom srca, aritmije;
smanjenje ili nedostatak apetita, bol u trbuhu, mučnina;
hladni udovi zbog stagnacije u njima;
urinarna inkontinencija zbog pogoršanja kronične bolesti bubrega.

Stari ljudi uvijek imaju različite bolesti kroničnog tijeka. Što ih je više, to je teže liječiti svaku patologiju. Smanjuju imunitet, a tijelo gubi svoju prirodnu sposobnost borbe protiv infekcija.

Uzroci upale pluća u starijih osoba

Upalni proces u plućima kod starijih ljudi može biti uzrokovan raznim patogenima. To mogu biti virusi, bakterije ili gljivice. Uzroci bolesti mogu biti takvi čimbenici:

kronične patologije bronho-plućnog sustava;
poremećaji cirkulacije u kardiovaskularnom sustavu;
alergijska astma;
zarazne bolesti u tijelu;
usisavanje sadržaja želuca tijekom povraćanja ili podrigivanja;
hipotermija;
smanjeni imunitet;
loše navike - alkohol i pušenje;
život s niskom pokretljivošću, sjedenjem ili ležanjem;
onkološke bolesti.

Ako sumnjate na upalu pluća, odmah se obratite liječniku. U starosti, ne možete izgubiti vrijeme, to može koštati život pacijenta.

Dijagnoza upale pluća

Kako bi se pravilno dijagnosticirala bolest, liječnik mora napraviti kliničku sliku, prikupiti anamnezu i uputiti pacijenta na laboratorijski pregled i rendgensko snimanje. Dijagnoza se postavlja na temelju klinike, rezultata ispitivanja krvi i sputuma, kao i rendgenskih indikacija.

Značajke liječenja upale pluća u starosti

Smrtnost od upale pluća u starosti je prilično visoka, tako da se kod postavljanja takve dijagnoze bolesnik određuje u bolnici u kojoj se terapija provodi pod nadzorom medicinskog osoblja.

Liječenje upale pluća u starijih osoba otežava činjenica da u ovoj dobi pacijenti boluju od raznih kroničnih bolesti, zbog kojih se javljaju promjene u drugim organima, au tijelu se nakupljaju mnoge toksične tvari.

Za uspješno liječenje liječnik mora odrediti uzročnika bolesti i propisati antibiotik koji djeluje izravno na njega. Ako se otkrije mješovita infekcija, propisuju se lijekovi širokog spektra.

U starosti, bolest se može brzo razviti, lezije se mogu proširiti iz jednog režnja pluća u drugo. Stanje takvog pacijenta je teško, a kako bi mu pomogli brže, liječnici intravenozno propisuju antibiotike prva dva ili tri dana, a zatim prelaze na pilule iste skupine.

Također se koriste srčani lijekovi i vitamini. Oni obraćaju pozornost na kronične bolesti i propisuju liječenje, uzimajući u obzir činjenicu da su zbog njih oslabljeni neki organi u tijelu. Terapija traje dugo. U tom je razdoblju važno promatrati mirovanje i brinuti se o bolesnicima:

Prehrana mora biti potpuna, jer oslabljenom tijelu treba snaga da se bori protiv bolesti.
Također, potrebno je osigurati pacijentu obilno pijenje - to će pomoći očistiti tijelo od toksina i smanjiti viskoznost sputuma.
Pacijent s upalom pluća treba svježi zrak, stoga je potrebno redovito provjetravati prostoriju.
Ako je moguće, pacijent treba hodati na svježem zraku. U isto vrijeme treba biti dobro umotana ili toplo.
Alkohol i pušenje su apsolutno kontraindicirani za pacijenta. Oni inhibiraju već oslabljen imunološki sustav.

Fizikalna terapija (fizikalna terapija) za upalu pluća u starosti malo se razlikuje od fizikalne terapije za mlade ljude. Glavni uvjet - osoba mora biti u stanju obaviti potrebne vježbe. Dobar učinak daje vježbe disanja.

Tijekom liječenja upale pluća u starijih osoba, liječnik treba pratiti funkcioniranje drugih organa: bubrega, srca, probavnog sustava. Pacijent se redovito provjerava na krvni tlak, uzimaju se krvne pretrage, mjeri se temperatura.

Prevencija upale pluća u starijih osoba

Postoji nekoliko jednostavnih pravila koja se moraju slijediti kako bi se smanjio rizik od upale pluća:

Glavni uvjet koji osoba mora poštivati u njegovim opadajućim godinama je stalno biti topao i ne dopustiti hipotermiju. Kuća bi trebala biti optimalna temperatura. Ići van morate se dobro odjenuti.
Trebali biste se i više truditi da biste izbjegli stagnaciju u tijelu. Starije korisne šetnje na svježem zraku.
U hladnoj sezoni, kada postoji rizik od zaraze virusom, potrebno je cijepiti protiv gripe.
U prostorijama morate obaviti redovito čišćenje. Vodite aktivnu borbu protiv plijesni.
Moramo se odreći loših navika.

U starosti stres je štetan, tako da se od njih mora zaštititi stara osoba. Nije potrebno da izvješćuje o lošim vijestima, bolje je govoriti samo o nečemu dobrom.

Upala pluća kod starijih osoba može se brzo razviti. Smrtnost od takve bolesti kod starijih osoba je vrlo visoka. Potražite liječničku pomoć čim se pojave simptomi upale pluća. Što prije liječenje počne, vjerojatnije je da će se osoba oporaviti.

Značajke upale pluća u starijih osoba: faktori rizika, dijagnostika i metode liječenja

Pneumonija u starijih osoba u prirodi tečaja značajno se razlikuje od one u mladoj dobi. To je uglavnom zbog starosnih promjena u tkivima tijela i smanjenja imuniteta. Od velike važnosti u preživljavanju takvih bolesnika je pravodobna dijagnoza i kompetentna terapija.

Značajke plućnog tkiva u starijih osoba

Predisponirajući čimbenik pojave senilne upale pluća su ireverzibilni distrofični procesi u tkivima dišnih organa koji su povezani s dobi. Među njima su sljedeći:

zidovi alveola postaju tanki, gube elastičnost;
hrskavično tkivo dušnika i bronhija prolazi kroz distrofične promjene;
organ se ne nosi s funkcijom ventilacije;
pluća sadrže više zraka nego što je potrebno za vitalnu aktivnost, što doprinosi njegovom odlaganju nakon izdisaja;
unutarnje obloge dušnika, bronha, bronhiola postupno atrofiraju.

Ovi i drugi procesi dovode do poremećaja izmjene plina, tkivne hipoksije i visokog sadržaja CO2 u krvotoku.

Vrste upale pluća u starijih osoba

Razvoj upale pluća kod starijih žena i muškaraca ima blisku vezu s popratnim bolestima. Dakle, ako pacijent ima povijest ishemijske bolesti srca ili drugih kardiovaskularnih poremećaja, tada se u većini slučajeva uočava fokalni tip bolesti. U isto vrijeme, bolesnicima u dobi od 85 godina dijagnosticirana je velika fokalna pneumonija.

Bolesti dišnog sustava izazivaju upalni proces u segmentima pluća. Kod starijih osoba to je uglavnom - segmentna upala pluća, au starijoj dobi - polisegmentalna. Bilateralna upala pluća u starijih osoba razvija se uz istodobnu prisutnost bolesti dišnog i kardiovaskularnog sustava, te je bilateralno žarišna i lobarna u prirodi.

Razlikujemo zajednički stečeni i bolnički (bolnički) oblik upale pluća.

pneumokoki;
Hemofilni štapići;
stafilokoki;
klamidija;
Legionella;
mikoplazma;
Klebsiella (s alkoholizmom).

Pseudomonas aeruginosa;
Legionella;
Atsinetobakter.

Valja napomenuti da je treći dio slučajeva ekstenzivne pneumonije u bolesnika u starosti uzrokovan djelovanjem nekoliko sojeva bakterija odjednom, i gram (+) i gram (-).

Čimbenici rizika

Među čimbenicima rizika za upalu pluća u starijih i starijih bolesnika su:

nedostatak tjelesne aktivnosti, na primjer u bolesnika s krevetima (razvija se tzv. ustajala upala pluća);
bolesti kardiovaskularnog sustava, bubrega, dišnog sustava u kroničnom obliku, dijabetes, rak;
potrebu za čestom hospitalizacijom;
potrebu za liječenjem antibakterijskim lijekovima;
pušenje.

Ako kod starijih osoba ima više od dva faktora, prognozu upale pluća ne možemo nazvati povoljnom.

Kako se javlja upala pluća u starijih bolesnika?

Teško je izolirati specifične simptome prikladne za opisivanje senilne upale pluća. To je zbog činjenice da klinička slika bolesti nije vrlo jasno izražena. Upalni proces u plućima može biti jako zamagljen zbog upotrebe lijekova od strane pacijenata za liječenje drugih bolesti. Osim toga, zbog smanjenog imuniteta kod starijih i starijih osoba, upala plućnog tkiva može biti popraćena oštrim pogoršanjem kroničnih patologija u remisiji, što također otežava brzo postavljanje dijagnoze.

Svakako obratite pozornost na pojavu sljedećih simptoma:

kašalj (suhi ili mokri, sa i bez iskašljaja);
kratak dah;
osjećaj težine u plućima;
bol u leđima;
cijanoza prstiju.

Temperatura tijela ovisi o težini upalnog procesa, tako da može imati subfebrilne vrijednosti ili doseći 40 stupnjeva ili više.

Između ostalog, mogu se identificirati znakovi upale pluća kod starijih osoba: t

Poremećaj središnjeg živčanog sustava (apetit, san, svijest, apatija);
urinarna inkontinencija;
zatajenje srca i drugi.

Kako bi se spriječile negativne posljedice, potrebno je što prije konzultirati liječnika i provesti temeljitu diferencijalnu dijagnozu.

dijagnostika

Ako se kod starijih osoba sumnja na upalu pluća, dijagnostičke mjere, pored utvrđivanja patogena, provode se s ciljem isključivanja bolesti poput: malignih tumora, tuberkuloze, kolagenoza, zatajenja srca i drugih. Za ovu upotrebu:

podaci laboratorijskih analiza krvi, urina, fecesa i sputuma (opći, biokemijski, bakteriološki, serološki);
X-zrake;
bronhoskopija;
CT i / ili MRI.

Potrebu za dodatnom dijagnostikom utvrđuje stručnjak na temelju dobivenih podataka, obilježja tijeka upale pluća kod starijih bolesnika i njihove dobrobiti.

Kada je indicirana hospitalizacija

Ako se dijagnoza pneumonije potvrdi, starija osoba nije nužno odmah poslana na bolničko liječenje. Odluka o hospitalizaciji temelji se na kombinaciji čimbenika kao što su:

starost pacijenta;
ozbiljnost simptoma (težina stanja);
laboratorijski pokazatelji;
vjerojatnost komplikacija, komorbiditeta (osobito neuroloških);
na podu

Osim toga, liječnik uzima u obzir socijalnu situaciju - odsutnost rodbine, bliske osobe u starijoj osobi.

Liječenje upale pluća

Liječenje upale pluća u starijih osoba je višesmjerno. Upala pluća događa se u pozadini povezanih bolesti (od kojih se većina pogoršava), što se nužno uzima u obzir pri izradi plana terapijskih mjera. U akutnom razdoblju liječenje je usmjereno na:

potiskivanje infektivnog procesa;
uklanjanje trovanja;
normalizacija hemostaze;
vraćanje normalnih krvnih parametara;
uklanjanje respiratornog zatajenja.

U tom slučaju se provodi i zamjenska imunoterapija, kao i uklanjanje simptoma povezanih bolesti. Tek nakon što je infekcija eliminirana, a rizik od komplikacija značajno smanjen, napori su usmjereni na uklanjanje upalnog procesa, normalizaciju funkcionalne aktivnosti pluća i liječenje pozadinskih patologija.

Antibakterijska terapija

Antibiotici čine glavnu skupinu lijekova za liječenje upale pluća u starijih osoba. Izbor lijeka u početnim fazama terapije provodi se empirijski, budući da liječnik još nema laboratorijske podatke o tome koji je uzročnik uzrokovao bolest. Nakon primitka dijagnostičkih rezultata, liječenje se može prilagoditi.

Za liječenje se koriste sljedeća antibakterijska sredstva:

benzilpenicilin;
ampicilin;
amoksiklav;
cefuroksim;
ceftriakson.

Trajanje liječenja upale pluća kod starijih i starijih osoba kao i kod drugih bolesnika ovisi o infektivnom agensu. Ako je bolest jednolika, terapija ne prelazi 10 dana. Kada se antibiotici za klamidiju mikoplazme koriste oko dva tjedna, a Legionella zahtijeva 21 dan. U procesu liječenja koristi se postupni pristup: u prvim danima antibakterijski lijek se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno, a kasnije (ovisno o poboljšanju stanja pacijenta, potvrđeno analizom) primjenjuje se oralni lijek.

Značajke dodatnog liječenja

Osim antibiotika u starosti, vidljivo je:

heparin i krvna plazma (s ekstenzivnom bolešću pluća);
imunoglobulini (za sepsu);
antiaritmici;
srčanih glikozida.

Kako se stanje stabilizira, prikazana je uporaba NSAIL, bronhodilatatora, mukolitika i lijekova za iskašljavanje, zbirki ljekovitog bilja. Ako je potrebno, možete propisati lijekove s antihistaminskim djelovanjem.

Posljedice upale pluća kod osobe starije od 80 godina uvelike ovise o njezi. Osobito teško starije osobe prenose potrebu za posteljama, stoga bi rođaci trebali pružiti maksimalnu psihološku podršku, stimulirati pozitivno raspoloženje i promicati aktivnost.

Prehrana za starije osobe s upalom pluća treba biti frakcijska, lagana, bogata vitaminima (osobito antioksidansima) i mineralima. Prednost treba dati jelima koja doprinose poboljšanju probavnog trakta. To više vrijedi za bolesnike s krevetom. Režim pijenja također ima za cilj detoksifikaciju tijela, tako da količina obične vode ne smije biti manja od 1,5 litre dnevno.

Laboratorijski i klinički pokazatelji s pravilno provedenim liječenjem mogu se vratiti u normalu nakon 3-4 tjedna. Valja napomenuti da se terapija nakon upale pluća kod starijih bolesnika ne završava. U budućnosti, već duže vrijeme, prikazani su fizioterapeutski postupci, unos vitamina, terapija vježbanjem, vježbe disanja, alternativne metode liječenja, mjere rehabilitacije, sanatorij-tretman.

Komplikacije upale pluća u starijih osoba

Preporučuje se čitanje: Što je opasna pneumonija?

Koliko je opasno upala pluća nižeg režnja (opsežnog i drugih oblika) u starosti? Glavna opasnost je da liječenje nije u potpunosti dovršeno. U starosti komplikacije mogu biti fatalne.

Među posljedicama kasnog liječenja i nepravilnog liječenja mogu biti:

sepsa;
upala pluća;
plućni edem;
trovanje krvi;
respiratorni sindrom i druge patologije.

Ponekad se odmah pojavi nekoliko komplikacija.

pogled

Mnogi pacijenti su zabrinuti pitanjem: kakva je prognoza za upalu pluća nižeg režnja (ili druge), na primjer, kod 82? Za procjenu rizika i predviđanje oporavka specijalist koristi posebnu ljestvicu pokazatelja, značajnu težinu u kojoj ima dob i stanje pacijenta (prisutnost pozadinskih bolesti). Prognoza se smatra povoljnom ako bolesnik ima dobro zdravstveno stanje, normalne dijagnostičke rezultate i minimalni broj kroničnih patologija.

prevencija

Prevencija pneumonije u starijih i senilnih bolesnika je sljedeća:

održavati tjelesnu aktivnost;
obavlja svakodnevne vježbe disanja;
odustati od cigareta;
izbjegavajte hipotermiju;
pridržavati se prehrane;
cijepiti.

Ako je starija osoba na redovitom odmoru, rodbina treba voditi brigu o pravovremenoj i stručnoj njezi, redovitoj gimnastici, masaži i pozitivnom raspoloženju.

Pneumonije stečene u zajednici u starijih osoba: etiologija, klinički tijek i antibakterijska terapija

O članku

Za citat: Yakovlev S.V. Pneumonije stečene u zajednici u starijih osoba: značajke etiologije, kliničkog tijeka i antibakterijske terapije // BC. 1999. №16. 763

Moskovska medicinska akademija. IMSechenov

Pneumonija je akutna infektivna bolest, pretežno bakterijske etiologije, koju karakterizira fokalna lezija dišnih područja pluća, prisutnost intra-alveolarne eksudacije, otkrivena fizikalnim i / ili instrumentalnim pregledom, izražena u različitim stupnjevima febrilnom reakcijom i intoksikacijom.

Pneumonija je jedna od najčešćih bolesti. Tako je u Rusiji prosječna stopa incidencije 10–15 0/00 [1]. Rizik od razvoja pneumonije se povećava s dobi. Prevalencija pneumonije stečene u zajednici kod starijih i starijih osoba u Moskvi iznosi 17,4 0/00, au Sjedinjenim Državama 20–40 0/00 [2]. Prema Nacionalnom centru za zdravstvenu statistiku, u starijih osoba učestalost pneumonije stečene u zajednici je 2 puta veća nego u mladih; učestalost hospitalizacija za ovu bolest povećava se s dobi za više od 10 puta. Smrtnost kod upale pluća kod bolesnika starijih od 60 godina je 10 puta veća nego u drugim dobnim skupinama, a kod pneumokokne pneumonije iznosi 10-15% [2].

Sposobnost dijagnosticiranja i pravilnog liječenja upale pluća nužna je liječnicima raznih specijalnosti koji su zaduženi za starije pacijente (liječnici opće prakse, neuropatologi, psihijatri, kirurzi, itd.), Jer upale pluća često povezuju s različitim popratnim bolestima, često s dekompenzacijom bolesti u pozadini, a nastavlja se s lošim ili atipičnim klinički simptomi, što komplicira pravovremenu dijagnozu, komplicira liječenje bolesnika i pogoršava prognozu bolesti.

Kliničke manifestacije upale pluća sastoje se od plućnih i vanplućnih simptoma.

Kod upale pluća kod starijih bolesnika, klasični znakovi kao što su tupost udarnog zvuka, krepitus nisu uvijek jasno izraženi, au nekim slučajevima i odsutni [2]. To se može objasniti činjenicom da fenomen konsolidacije plućnog tkiva kod upale pluća u starijih osoba ne doseže uvijek stupanj koji bi bio dovoljan za formiranje tih znakova. Dehidracija zbog različitih uzroka (lezija gastrointestinalnog trakta, tumorski proces, liječenje diureticima), koja je često prisutna u starijih bolesnika, ograničava procese eksudacije u alveolama, pa je zbog toga narušen nastanak plućnog infiltrata. S druge strane, kod starijih osoba teško je nedvosmisleno interpretirati znakove koji su identificirani tijekom perkusije i auskultacije zbog prisutnosti pozadinske patologije (zatajenje srca, tumori pluća, kronične opstruktivne plućne bolesti - KOPB). Dakle, teško je razlikovati udarnu tupost u upali pluća od atelektaze, bronhijalno disanje s prisutnošću piskanja može biti posljedica prisutnosti pneumoskelrotičnog područja, vlažni fini vezikuli mogu se čuti u prisutnosti neuspjeha lijeve klijetke. Pogrešna interpretacija auskultatornih podataka najčešći je uzrok kliničke prekomjerne dijagnoze upale pluća u starijih osoba.

Kašalj, neproduktivan ili s ispljuvkom, česta je pojava upale pluća, međutim, u oslabljenih bolesnika s inhibicijom refleksa kašlja (moždani udar, Alzheimerova bolest) može nedostajati.

Karakterističan znak upale pluća je nedostatak daha, koji može biti jedan od glavnih (a ponekad i jedini) njegovih manifestacija u starijih osoba.

Groznica s upalom pluća u starijoj i senilnoj dobi često se promatra (75-80%), iako se u usporedbi s mlađim bolesnicima bolest često javlja s normalnom ili čak sniženom temperaturom, što je manje povoljno prognostičko.

Česte manifestacije upale pluća kod starijih osoba su poremećaji središnjeg živčanog sustava u obliku apatije, pospanosti, letargije, gubitka apetita, zbunjenosti, sve do razvoja sopoarnog stanja. Ovaj simptom, osobito brzo razvijen, uzrokuje da liječnik posumnja na akutno kršenje moždane cirkulacije [2, 3]. U nekim slučajevima, prva manifestacija upale pluća je iznenadni poremećaj tjelesne aktivnosti, razvoj apatije, gubitak interesa za okoliš, odbijanje jesti, inkontinencija. Takve situacije se ponekad pogrešno tumače kao manifestacija senilne demencije.

Od kliničkih manifestacija upale pluća u starijih osoba, dekompenzacija pozadinskih bolesti može doći do izražaja. Dakle, u bolesnika s KOPB, kliničke manifestacije upale pluća mogu biti karakterizirane povećanim kašljem, pojavom respiratornog zatajenja, koje se pogrešno može smatrati pogoršanjem kroničnog bronhitisa. S razvojem upale pluća u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca, ovo posljednje može napredovati i postati otporno na liječenje. Kliničke manifestacije upale pluća mogu biti i dekompenzacija šećerne bolesti s razvojem ketoacidoze u starijih bolesnika sa šećernom bolešću, pojava znakova zatajenja jetre u bolesnika s cirozom jetre, razvoja ili progresije zatajenja bubrega u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom.

Leukocitoza može biti odsutna kod trećine bolesnika s upalom pluća, što je nepovoljan prognostički znak, osobito u prisutnosti neutrofilnog pomaka. Te laboratorijske promjene nemaju starosne značajke.

Etiologija pneumonije stečene u zajednici

Na etiološkoj osnovi temelji se klasifikacija koja u najvećoj mjeri odražava osobitosti tijeka pneumonije stečene u zajednici i omogućuje dokazivanje etiotropske terapije. Međutim, u praksi pojašnjavanje etiologije upale pluća nije vrlo realno zbog nedostatka sadržaja informacija i znatne duljine tradicionalnih mikrobioloških studija. U isto vrijeme, liječenje upale pluća treba započeti odmah kada se uspostavlja klinička dijagnoza. Osim toga, prema našim podacima, u 35% bolesnika s upalom pluća u zajednici nema produktivnog kašlja u ranim stadijima bolesti (u starijih osoba - u 50% slučajeva i više).

U nekim slučajevima (20–45%), čak i uz odgovarajuće uzorke sputuma, nije moguće izolirati patogen [4]. Dakle, etiološka dijagnoza upale pluća koja se temelji na oslobađanju patogena iz sputuma ne može se utvrditi u rutinskoj kliničkoj praksi kod većine bolesnika, a bakterijemija u pneumoniji stečenoj u zajednici nije pronađena više od 25%. Stoga je glavni pristup liječenju pneumonije stečene u zajednici empirijski izbor antibakterijskih agenasa, koji bi se trebao temeljiti na podacima iz farmakoepidemioloških studija.

Gotovo svi poznati oportunistički mikroorganizmi mogu uzrokovati pneumoniju stečenu u zajednici, ali etiologija bolesti obično se izravno odnosi na normalnu mikrofloru gornjih dišnih putova. Prema farmakoepidemiološkim istraživanjima provedenim posljednjih godina u inozemstvu, najčešći uzročnik pneumonije stečene u zajednici u bolesnika svih dobnih skupina je pneumokok (Streptococcus pneumoniae) [5-7], što čini 30% i više slučajeva bolesti. Drugo najčešće (8-25%) sredstvo je Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae). Na trećem su mjestu netipični mikroorganizmi (mikoplazme i klamidija), koji se uglavnom nalaze u bolesnika mlade i srednje dobi. Kod starijih bolesnika ovi patogeni nisu karakteristični. Ostali mikroorganizmi - stafilokoki, gram-negativne bakterije, legionela - otkriveni su s učestalošću od 5-7%.

Na temelju kliničke slike bolesti i podataka pregleda bolesnika, nije moguće procijeniti etiologiju upale pluća, iako se uzimajući u obzir predisponirajuće čimbenike ili nastale komplikacije moguće pretpostaviti o vjerojatnim uzročnicima (Tablica 1). To može biti presudno u odabiru optimalnog antibakterijskog sredstva.

Antibakterijska sredstva koja se upotrebljavaju za liječenje pneumonije stečene u zajednici

Penicilin. Pokazuje visoku aktivnost protiv najčešćeg uzročnika pneumonije stečene u zajednici - S.pneumoniae. Posljednjih se godina povećava otpornost pneumokoka na penicilin, au nekim zemljama razina rezistencije doseže 40%, što ograničava uporabu ovog lijeka [8]. Benzilpenicilin pokazuje prirodnu aktivnost protiv stafilokoka, iako je učestalost sojeva koji proizvode b-laktamazu i inaktiviranje lijeka veća od 50%. Benzilpenicilin nije aktivan protiv čestih uzročnika upale pluća kod starijih osoba - hemofilnih bacila i drugih gram-negativnih bakterija.

Aminopenicilini (ampicilin, amoksicilin). Karakterizira ih širi spektar djelovanja u usporedbi s benzilpenicilinima, međutim, oni nisu stabilni na b-laktamaze stafilokoka i gram-negativnih bakterija. Amoksicilin ima prednost u odnosu na ampicilin, jer se bolje apsorbira u gastrointestinalnom traktu, rjeđe se dozira i bolje podnosi. Amoksicilin se može koristiti za blagu upalu pluća u ambulantnoj praksi i kod starijih osoba bez komorbiditeta.

Zaštićeni aminopenicilini - amoksicilin / klavulanat. Za razliku od ampicilina i amoksicilina, lijek je aktivan protiv bakterijskih sojeva koji proizvode b-laktamazu, koja je inhibirana klavulanatom, koji je njegov dio. Amoksicilin / klavulanat je vrlo aktivan protiv većine uzročnika pneumonije stečene u zajednici u starijih osoba, uključujući anaerob. Trenutno se smatra vodećim lijekom u liječenju infekcija dišnih putova stečenih u zajednici. Prisutnost parenteralne forme omogućuje primjenu lijeka u hospitaliziranih bolesnika s teškom upalom pluća. Da bi se smanjio trošak liječenja, preporučuje se korak terapija, tj. uzastopna supstitucija parenteralne forme za oralnu primjenu po primitku početnog kliničkog učinka da se završi cijeli tijek liječenja.

Cefuroksim i cefuroksim aksetil. Pripadaju generaciji cefalosporina II. Spektar djelovanja blizu je amoksicilinu / klavulanatu, s iznimkom anaerobnih mikroorganizama. Penicilinski rezistentni sojevi pneumokoka također mogu biti rezistentni na cefuroksim. Uz amoksicilin / klavulanat lijekovi se smatraju lijekovima prvog izbora za liječenje pneumonije stečene u zajednici u starijih osoba - cefuroksim aksetil u ambulantnoj praksi, cefuroksim u hospitaliziranih bolesnika.

Cefotaksim i ceftriakson. Pripadaju parenteralnim cefalosporinima III generacije. Oni su vrlo aktivni protiv većine gram-negativnih bakterija i pneumokoka, uključujući sojeve otporne na penicilin. Oni su lijek izbora u liječenju teške upale pluća u starijih osoba. Ceftriakson je optimalni lijek za parenteralno liječenje starijih bolesnika s upalom pluća kod kuće zbog lakoće davanja - 1 put dnevno.

Makrolidi. Trenutno se smatra vodećim sredstvom u liječenju blagog tijeka pneumonije stečene u zajednici u djece i pacijenata mlade i srednje dobi zbog njihove visoke aktivnosti protiv mikoplazmi i klamidije, uz tipične bakterijske patogene.

Međutim, kod starijih bolesnika vrijednost makrolida je ograničena zbog karakteristika spektra patogena (Tablica 2). Osim toga, posljednjih godina uočeno je povećanje otpornosti pneumokoka i hemofilnih bacila na makrolide [9]. Makrolide u starijih osoba treba propisati za tešku upalu pluća u kombinaciji s cefalosporinima treće generacije.

Aminoglikozidi. Nemojte djelovati na glavni uzročnik pneumonije stečene u zajednici - S.pneumoniae, imaju slabu aktivnost protiv drugih čestih patogena - H.influenzae, K.pneumoniae. Upotrebu aminoglikozida za liječenje pneumonije koja se dobiva u zajednici, koja se često prakticira u ambulantnoj praksi, treba smatrati pogrešnom.

Fluorokinoloni. Lijekovi I. generacije (ciprofloksacin i ofloksacin) nisu bili široko korišteni u liječenju pneumonije stečene u zajednici zbog niske aktivnosti protiv glavnog patogena, S.pneumoniae. Lijekovi nove generacije fluorokinolona imaju veću aktivnost protiv ovog patogena i stoga se smatraju potencijalno vodećim sredstvima za pneumoniju stečenu u zajednici, ali je potrebno više istraživanja. Kod nas je registriran jedan lijek ove podskupine - grepafloksacin. Brojni lijekovi, moksifloksacin, gatifloksacin, klinafloksacin, hemifloksacin, nalaze se u fazi kliničkog ispitivanja.

Karakteristike antimikrobne aktivnosti gore navedenih i drugih antibakterijskih lijekova prikazane su u tablici. 3.

Empirijski program antibiotika

Kako bi se optimizirala terapija antibioticima, preporučljivo je razlikovati nekoliko podskupina starijih bolesnika - u ambulantnim bolesnicima, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti komorbiditeta, u hospitaliziranih bolesnika - ovisno o ozbiljnosti tijeka i prisutnosti komplikacija. Ova podjela je posljedica razlika u spektru sumnjivih patogena. Program inicijalne empirijske terapije pneumonije stečene u zajednici kod starijih osoba prikazan je u tablici. 4, a preporučene doze glavnih antibakterijskih lijekova - u tablici. 5.

Ove sheme su u skladu s preporukom europskih pulmologa i Društva infektivnih bolesti Sjeverne Amerike [5, 10].

Prije započinjanja antibiotske terapije, svi hospitalizirani bolesnici moraju uzeti dva uzorka krvi za studije krvne kulture i sputum (ako su dostupni) za mikroskopiju bojenja preparirane boje i izolaciju patogena iz kulture. Kod ambulantnih bolesnika, bakteriološko ispitivanje krvi i sputuma je neprikladno.

Kod nekomplicirane pneumonije koja je stečena u zajednici, antibiotska terapija može se završiti nakon stabilne normalizacije tjelesne temperature (unutar 3-4 dana). S ovim pristupom, trajanje liječenja je obično od 5 do 10 dana. Kod stafilokokne pneumonije preporučuje se dulja antibakterijska terapija - 10-14 dana. Trajanje antibiotske terapije komplicirane pneumonije stečene u zajednici kod starijih osoba određuje se pojedinačno, na primjer, kod upale pluća apscesa, poželjno je da se provodi tijekom 14-21 dana, a nakon postizanja početnog učinka promjena antibiotika u određenom trajanju liječenja nije praktična.

1. Antibakterijska terapija upale pluća u odraslih. Priručnik za liječnike. M.: RM-Vesti, 1998; 28 sekundi

2. Dvorecsky L.I., Lazebnik L.B., Yakovlev S.V. Dijagnoza i liječenje bakterijskih infekcija u starijih osoba. M.: Universum Publishing, 1997; 54 sek.

3. Yakovlev S.V. Liječenje infekcija donjih dišnih putova kod starijih bolesnika. Ter. arch., 1997; 12: 57-63.

4. Geddes AM. Empirijska terapija infekcije donjeg respiratornog trakta je stalan izazov. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppi 3): 5-9.

5. Bartlett JG, Breiman RF, Mandell LA, File TM. Pneumonija u odraslih u zajednici: smjernice za upravljanje. Clin Infect Dis 1998; 26: 811-38.

6. Finch RG. Upala pluća: utjecaj rezistencije na antibiotike. Microb Drug Res 1995; 1 (2): 149-58.

7. Doern GV. Trendovi antimikrobne osjetljivosti bakterijskih patogena respiratornog trakta. Amer J Med 1995; 99 (Suppl 6B): 3S - 7S.

8. Jacobs MR. Respiratorna infekcija: epidemiologija i nadzor. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 10-17.

9. Schito GC, Mannelli S, Pesce A i Alexander Project Group. Trendovi u razvoju makrolida i beta-laktamskih antibiotika i razvoja rezistencije. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 18-28.

10. Smjernice za liječenje infekcija dišnog trakta u odraslih u zajednici. Eur Respir L 1998; 11: 986-91.

Pneumonija u zajednici