Trudni kontakt s tuberkulozom

Tuberkuloza i trudnoća

Trudnoća nije faktor koji povećava rizik od infekcije tuberkulozom. Međutim, u slučaju bolesti tijekom trudnoće, potrebno je procijeniti sigurnost anti-TBC lijekova za fetus. U svim slučajevima trudnice treba zajednički pratiti akušer-ginekolog i specijalist za tuberkulozu.

1. Potpuni oporavak od imunokompetentnih pacijenata, zahvaljujući postignućima kemoterapije, moguć je iu slučajevima kada je bolest prvi put otkrivena tijekom trudnoće.
2. Minimalni rizik za fetus je tuberkulozni proces, lokaliziran u prsima ili ograničen na limfadenitis.
3. Najgori ishodi za fetus javljaju se u izvanplućnoj tuberkulozi (rođenje male djece, niska Apgar-ova ocjena).
4. Kongenitalna infekcija tuberkulozom je vrlo rijetka, jer je hematoplacentna barijera gotovo nepremostiva prepreka tuberkuloznim bacilima, ali ponekad je moguće otkriti specifične granulome u posteljici.
   • Gotovo svi slučajevi kongenitalne tuberkuloze povezani su s genitalnim oblikom bolesti, što je jedan od uzroka ženske neplodnosti.
   • Kod kongenitalne tuberkuloze samo je polovica žena imala aktivan oblik infekcije, od kojih je polovica imala pozitivne podatke o biopsiji endometrija.
   • Jedini kriterij kongenitalne tuberkuloze je primarni fokus u parenhimu jetre novorođenčeta.
   • Kongenitalna tuberkuloza podsjeća na druge kongenitalne infekcije: hepatosplenomegaliju, respiratorni distres sindrom, limfadenopatiju.
5. Tuberkulozna terapija predstavlja određeni rizik za fetus.
6. Rizik za novorođenče povezan je s prisutnošću aktivnog oblika bolesti kod majke tijekom poroda.
   • Rizik je toliko visok da je nužno da se novorođenče odvoji od majke nakon rođenja.
   • Ako se ne liječi, majka s aktivnim oblikom infekcije ima 50% rizika od infekcije novorođenčadi tijekom godine.
   • Infekcija kod novorođenčadi je malo vjerojatna, pod uvjetom da se žena liječi prije početka trudnoće, ili u odsutnosti mikobakterija, u kulturnom ispitivanju sputuma.
7. Dugotrajni rizik od neonatalne infekcije može se smanjiti davanjem BCG cjepiva (Calmette-Guerin bacillus) djetetu u trajanju od 3 do 4 dana života i preventivnim liječenjem isoniazidom. BCG cjepivo sprječava razvoj diseminiranih oblika tuberkuloze i tuberkuloznog meningitisa u djece, ali nema pouzdano zaštitno djelovanje protiv plućnog oblika u djece i odraslih.

• Glavni problem upravljanja tuberkuloznim procesom tijekom trudnoće je mogući, iako beznačajan, teratogeni učinak lijekova na fetus.
• Ženama s bolešću savjetuje se liječenje prije planiranja trudnoće.
• Trudnoća nije kontraindicirana za pacijente koji su prošli cjelokupno liječenje tuberkuloze.
• Trudnoća ne povećava učestalost ponavljanja tuberkuloze.

1. Ne preporučuje se probiranje tuberkuloze tijekom trudnoće.
2. Većina trudnica s tuberkulozom nema simptome bolesti.
3. Trudnice s visokim rizikom za razvoj ove bolesti (stanovnici velikih gradova; osobe koje su nedavno došle iz endemskih područja) trebaju imati tuberkulinski kožni test (Mantoux), ako nema informacija da je takav test nedavno proveden.
   • Tuberkulinski kožni test siguran je i informativan tijekom trudnoće. Ako je rezultat negativan, dodatno ispitivanje nije potrebno;
   • 0,1 ml (5 tuberkulinskih jedinica) se ubrizgava intrakutano u prednju površinu podlaktice;
   • rezultat testa se procjenjuje u 48 - 72 sata. Izmjeren je poprečni promjer induracije (ali ne i upale):
     • ≥5 mm - za osobe s vrlo visokim rizikom od infekcije tuberkulozom: imunosupresija, patološki rendgenski podaci koji su nedavno bili u kontaktu s bolesnikom s aktivnim oblikom tuberkuloze;
     • ≥10 mm - za osobe s visokim rizikom od infekcije: iseljenici iz endemskih područja, osobe koje dugo koriste intravenske droge, trudnice;
     • ≥15 mm - za osobe s niskim rizikom od infekcije, bez faktora rizika za infekciju.

Važna napomena: ako je BCG učinjen 10 godina prije trudnoće i ranije, a rezultat tuberkulinskog testa je ≥10 mm, bolesnika treba smatrati bolesnikom s tuberkulozom.

Postoje genetske metode za brzu dijagnozu tuberkuloze s osjetljivošću većom od 95% i specifičnošću do 100%.

Prikazane su trudnice s pozitivnim rezultatom testa i trudnice sa simptomima koji upućuju na tuberkulozu (kašalj koji traje najmanje 3 tjedna, krv u ispljuvku, noćno znojenje, gubitak težine i vrućica) bez obzira na rezultat testa.

• radiografija pluća nakon prvog tromjesečja za identifikaciju aktivnog plućnog procesa;
• s pozitivnim rendgenskim podacima provodi se ispitivanje sputuma na prisutnost Mycobacteria tuberculosis;
• Prilikom otkrivanja Kochovih štapića, preporučuje se testiranje osjetljivosti bacila tuberkuloze na kemoterapijske lijekove i početak liječenja.

Aminotransferaze (AST, ALT), bilirubin, alkalna fosfataza, kreatinin i broj trombocita određeni su za sve trudnice koje primaju specifičan tretman.

Preporučuje se da se sve žene s tuberkuloznim procesom testiraju na HIV infekciju.

Aktivna tuberkuloza mora se adekvatno liječiti tijekom trudnoće: koristi od terapije nadmašuju uočenu štetu zbog uporabe droga. Učinkovitost liječenja za novo bolesne - 90%. Prijem svakog lijeka protiv tuberkuloze preporuča se pod nadzorom medicinskog osoblja.

• Isoniazid - 300 mg / dan i rifampin - 600 mg / dan tijekom 9 mjeseci.
• Kod rezistencije na izoniazid propisan je i etambutol - 2,5 g dnevno, a liječenje se produžava na 1,5 godina.

Pripravci za liječenje tuberkuloze.

• Samo je streptomicin među svim anti-TB lijekovima kontraindiciran tijekom trudnoće. To uzrokuje oštećenje vestibularnog i slušnog živca, što dovodi do razvoja gluhoće kod novorođenčeta.
• Ostali lijekovi koji se ne preporučuju za trudnice: etionamid, kapreomicin, amikacin, kanamicin, cikloserin, pirazinamid.
• Detaljne informacije o sigurnosti pirazinamida u trudnoći nisu dostupne. Ako ovaj lijek nije uključen u početnu fazu liječenja, minimalno trajanje terapije može se produžiti na 9 mjeseci.
• Jedan od najozbiljnijih nuspojava isoniazida je hepatotoksičnost. Glavne kliničke manifestacije su mučnina, bol u trbuhu, težina u desnom hipohondriju; laboratorijski - povećanje jetrenih transaminaza 3 i više puta u prisustvu kliničkih manifestacija ili povećanja enzima 5 i više puta u bolesnika bez simptoma. Tijekom trudnoće, hepatotoksični učinak isoniazida pojavljuje se češće nego izvan trudnoće, stoga je u prisutnosti kliničkih manifestacija potrebno mjesečno procjenjivati ​​razinu jetrenih transaminaza: povećanje u 10-20% bolesnika. Razvoj hepatotoksičnosti je indikacija za zamjenu izoniazida drugim lijekom (rifampin).

Dodatno, izoniazidna terapija zahtijeva:

• primijeniti piridoksin u dnevnoj dozi od 25-50 mg / dan da bi se smanjio rizik od neuropatije kod majke;
• prepisuju vitamin K u dozi od 10 mg / dan počevši od 36 tjedana trudnoće kako bi se smanjio rizik od hemoragijskih bolesti u novorođenčadi.

U kontekstu kontinuiranog liječenja, svi bolesnici s plućnom tuberkulozom trebaju provesti mjesečno mikroskopsko i kulturološko proučavanje sputuma sve dok dvije uzastopne studije ne daju negativan rezultat.

• Učestalost - do 16%, ali s HIV infekcijom može doseći 60-70%.
• Mjesta oštećenja: limfni čvorovi, kosti, bubrezi, crijeva, meninge (smrtnost majki do 30%), mliječne žlijezde i endometrij.
• Tuberkulozni limfadenitis ne utječe na tijek trudnoće, porođaj i perinatalne ishode.

1. U određivanju kohorte trudnica koje trebaju provesti profilaktičku terapiju protiv tuberkuloze, treba razmotriti sljedeće:
   • Magnituda tuberkulinskog testa.
   • HIV status.
   • Imunološki status.
   • Kontakt s bolesnikom s aktivnom tuberkulozom
2. Preventivno liječenje TB tijekom trudnoće je indicirano:
   • HIV-om, u kontaktu s bolesnikom s aktivnim oblikom tuberkuloze.
   • HIV-om inficiran tuberkulinskim testom većim od 5 mm: rizik od aktivne tuberkuloze tijekom godine iznosi 8%.
   • Trudnice s rezultatom tuberkulinskog testa većim od 5 mm koje su nedavno bile u kontaktu s bolesnikom s aktivnom tuberkulozom: rizik od aktivne tuberkuloze tijekom godine iznosi 0,5%.
   • Trudnice s rezultatom tuberkulinskog testa više od 10 mm, ali s pozitivnim rezultatima radiografije pluća. S negativnim rezultatima, liječenje se odgađa do postporođajnog razdoblja (nakon 3-6 mjeseci nakon poroda - isoniazid na godinu dana).
   • Trudnice čiji je tuberkulinski test u posljednje dvije godine pozitivan: rizik od aktivne tuberkuloze tijekom godine iznosi 3%

• Isoniazid 5 mg / kg dnevno (maksimalna doza 300 mg) nakon prvog tromjesečja dnevno tijekom 9 mjeseci. Možda korištenje 6-mjesečnog tečaja (manje pouzdan).
• Preporučuje se dodatna primjena piridoksina (vitamina B6) u dozi od 50 mg / dan kako bi se spriječila periferna neuropatija.
• Alternativni režim: isoniazid 15 mg / kg (maksimalno 900 mg) dva puta tjedno tijekom 9 mjeseci. Primjenjivo je ako je trudnica pod izravnim nadzorom medicinskog osoblja.

Nema posebnih preporuka. Način dostave odabire se na temelju opstetričkih indikacija. Prijenos patogena na novorođenče moguć je, stoga je potrebno utvrditi prisutnost mikobakterije tuberkuloze u sputumu prije ili tijekom rođenja.

Važno je zapamtiti:

• U prisutnosti aktivne tuberkuloze potrebna je izolacija žene.
• Žena s tuberkulozom ili sumnja na nju trebala bi nositi masku. Nošenje maske od strane osoblja i drugih trudnica manje je djelotvorno od pacijenta s tuberkuloznim procesom, jer je veličina čestica suspendiranih u zraku koja sadrži Mycobacterium tuberculosis manja, što su dalje od izvora distribucije, to jest, čestice su zarobljene u maski pacijenta i prodiru kroz zaštitni sloj maske zdrava osoba.
• Čestice suspendirane u zraku se ne talože, već se duže vrijeme čuvaju kao suspenzija.
• Unutar dva dana terapije izonijazidom broj kolonija M. tuberculosis u sputumu iznosi 2 log / ml i smanjuje se za 1 log / ml svakih 12 dana terapije.

• U prisutnosti patogena tuberkuloze u sputumu majke, potrebno je odvojiti majke i novorođenčad.
• Kod terapije pirazinamidom, sputum postaje sterilan nakon 10 dana.
• Novorođenče od majke s aktivnim oblikom tuberkuloze treba primijeniti izoniazid kako bi se spriječila infekcija majke i trebao bi se primijeniti oblik BCG otpornog na izonijazid.
• Novorođenčad majki koje se liječe treba testirati na tuberkulin nakon rođenja i tri mjeseca kasnije.
• Dojenje nije kontraindicirano u liječenju isoniazidom, pirazinamidom, etambutolom i rifampinom. Ovi lijekovi prodiru u majčino mlijeko u maloj koncentraciji koja nije otrovna za novorođenče.
• Koncentracija lijekova u mlijeku također je nedovoljna za zaštitu novorođenčadi od infekcije tuberkulozom.

Važna napomena! Medicinskom osoblju koje je uključeno u liječenje i dostavu trudne žene s aktivnom tuberkulozom potrebno je kožni test (Mantoux) odmah i 12 tjedana nakon kontakta.

PREPORUKE
Svjetska zdravstvena organizacija, Međunarodna unija protiv tuberkuloze i plućnih bolesti, British Medical Association, Kraljevsko farmaceutsko društvo Velike Britanije za liječenje nekomplicirane tuberkuloze u trudnica.

Početni stadij: 2-mjesečna kombinirana terapija - etambutol, pirazinamid, rifampin i izoniazid.
Zapamtite: s terapijom etambutolom preporučuje se procjena oštrine vida i sposobnost razlikovanja crveno-zelenog kolorita.
Sljedeća faza: 4-mjesečni tijek rifampina i izoniazida. Ukupno trajanje terapije je 6 mjeseci.

Tablica 1. Anti-tuberkulozni lijekovi tijekom trudnoće.

Tuberkuloza i trudnoća

Tuberkuloza je specifična infektivna bolest koju uzrokuje mikobakterija tuberkuloza s primarnom lezijom plućnog tkiva. Kako se trudnoća i porođaj odvijaju na pozadini tuberkuloze?

razlozi

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) je uzročnik tuberkuloze. Mikroorganizam je široko rasprostranjen u tlu i vodi, cirkulira među ljudima i životinjama. Bolest se prenosi s osobe na osobu zrakom i kontakt-kućanstvom. Postoje slučajevi infekcije putem hrane.

Čimbenici rizika za tuberkulozu:

• kongenitalna imunodeficijencija;
• stečena imunodeficijencija (uključujući HIV infekciju);
• nizak društveno-ekonomski životni standard;
• loša prehrana;
• loše navike (ovisnost o alkoholu, pušenje);
• dobi do 14 godina.

Tuberkuloza je bakterijska infekcija koja se polako razvija. Više od trećine svjetske populacije zaraženo je Mycobacterium tuberculosis. To znači da u ovom trenutku ti ljudi nisu bolesni, ali se mogu razboljeti u bilo koje vrijeme. Aktivacija latentne infekcije događa se u pozadini značajnog smanjenja imuniteta, u stresnoj situaciji i pogoršanju ukupne kvalitete života.

Tuberkuloza je raširena. Najveći broj slučajeva nalazi se u zemljama jugoistočne Azije. Rizik infekcije za svakog pojedinca je oko 10% tijekom života. Trudnice zbog fiziološkog pada imuniteta su pod visokim rizikom za razvoj ove patologije. Često se ova bolest kombinira s drugim infekcijama (HIV, hepatitis, sifilis).

Plućna tuberkuloza

Tu su plućna tuberkuloza i vanplućna tuberkuloza. Svaki oblik bolesti ima svoje osobine.

Plućna tuberkuloza može biti primarna i sekundarna. Primarna tuberkuloza nastaje kada mikobakterije uđu u respiratorni trakt. Obično se infekcija događa u djetinjstvu i adolescenciji. Iz pluća mikobakterije ulaze u krv i limfu i šire se unutarnjim organima. U mnogim slučajevima, tijelo se uspješno nosi s ovom infekcijom. Bolest se ne razvija i osoba stječe određeni imunitet protiv Mycobacterium tuberculosis.

Sekundarna plućna tuberkuloza nastaje kada patogen ulazi iz drugih organa. Širenje mikobakterija je uglavnom u limfnim žilama. Ovaj oblik patologije je češći u odraslih.

Simptomi plućne tuberkuloze:

• znakovi opće intoksikacije: slabost, letargija, apatija, umor;
• umjerena groznica;
• gubitak težine;
• smanjen apetit;
• suh, a zatim vlažan kašalj sa žilicama zelenkastog ili žutog ispljuvka;
• pojava krvi u sputumu;
• bol u prsima tijekom dubokog udisaja;
• kratak dah;
• noćno znojenje.

Ozbiljnost simptoma ovisi o ukupnoj reaktivnosti organizma. Kod nekih žena tuberkuloza se događa bez značajnih manifestacija. Često se bolest otkriva tek u kasnijim fazama s razvojem komplikacija.

Oblici plućne tuberkuloze:

• diseminirana tuberkuloza (stvaranje višestrukih lezija u plućnom tkivu);
• akutna milijarna tuberkuloza (širenje hematogenih žarišta bolesti iz pluća u druge organe);
• fokalna tuberkuloza (stvaranje žarišta u jednom ili dva segmenta pluća);
• infiltrativna tuberkuloza (pojava upalnih žarišta u plućima s područjima nekroze osjetljivim na propadanje);
• plućna tuberkuloza (kapsulirana formacija u plućima);
• kavernozna upala pluća (akutna upala plućnog tkiva s brzim raspadom);
• kavernozna tuberkuloza (formiranje kaverne - šupljina za razgradnju plućnog tkiva);
• cirotična tuberkuloza (proliferacija vezivnog tkiva u plućima i gubitak funkcije organa).

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Među izvanplućnim oblicima, opstetricija zaslužuje posebnu pozornost kod genitalne tuberkuloze. Ovaj oblik bolesti je sekundaran i javlja se kada mikobakterije ulaze u genitalije iz primarnog fokusa. Širenje infekcije doprinosi smanjenju imuniteta na pozadini pogoršanja kroničnih bolesti, stresa, loše prehrane ili drugih čimbenika.

Simptomi genitalne tuberkuloze nisu specifični. Bolest se dugo ne može deklarirati. Često neplodnost postaje jedina manifestacija tuberkuloze. Neke žene imaju menstrualnu disfunkciju:

• amenoreja (potpuni nedostatak menstruacije);
• oligomenoreja (rijetka menstruacija);
• nepravilan ciklus;
• bolna menstruacija;
• krvarenje iz genitalnog trakta.

Uz dugotrajan tijek genitalne tuberkuloze, u zdjelici se formiraju adhezije. Postoje kronične boli u donjem dijelu trbuha, u sakrumu i donjem dijelu leđa. Svi se simptomi javljaju u pozadini opće slabosti i drugih nespecifičnih znakova opijenosti.

Tuberkuloza tijekom trudnoće

Tuberkuloza kod budućih majki ima svoje osobine:

1. Većina žena ima jednostrano oštećenje pluća.
2. Infiltrativni oblik tuberkuloze prevladava nad svim drugima.
3. U petini trudnica tuberkuloza se nalazi u fazi propadanja.
4. Više od polovice trudnica postaje aktivni sekretar mikobakterija i potencijalni izvor infekcije za druge ljude.
5. Ekstrapulmonalna tuberkuloza tijekom trudnoće je rijetka.
6. Tuberkuloza u trudnica često se kombinira s drugim zaraznim bolestima (virusni hepatitis, sifilis, HIV infekcija).

Klinički značajna je masivno oštećenje plućnog tkiva u trudnica. U tom kontekstu, znaci respiratornog zatajenja brzo se razvijaju, a funkcioniranje drugih unutarnjih organa je poremećeno. Održavanje trudnoće kod teške tuberkuloze je vrlo teško.

Komplikacije trudnoće

Kod aktivnog tuberkuloznog procesa karakterizira se pojava takvih komplikacija:

• anemija;
• toksikoza u ranoj trudnoći;
• preeklampsija;
• placentna insuficijencija;
• kroničnu fetalnu hipokoziju;
• usporavanje rasta fetusa;
• patologija amnionske tekućine.

Sve ove komplikacije su nespecifične i mogu se pojaviti kod raznih zaraznih bolesti. U polovini žena trudnoća se nastavlja bez ikakvih odstupanja.

Tuberkuloza praktički nema utjecaja na tijek rada. Prerano rođenje djeteta javlja se u ne više od 5% slučajeva i obično je povezano s teškim tijekom bolesti, kao i razvojem povezanih komplikacija. Postporođajno razdoblje obično se odvija bez obilježja.

Posljedice za fetus

Praktično zdrava djeca rođena su u 80% slučajeva žena oboljelih od tuberkuloze. Od komplikacija treba razlikovati takva stanja:

• nedostatak tjelesne težine;
• usporavanje rasta;
• trauma rođenja.

Nedostatak tjelesne težine i rast u novorođenčadi dobro je korigiran tijekom prvih mjeseci života. U budućnosti, ova djeca se ne razlikuju previše od svojih vršnjaka i brzo nadoknađuju svoj razvoj.

Urođena tuberkuloza

Kongenitalna tuberkuloza je vrlo rijetka. Ova se patologija otkriva u prvim mjesecima života djeteta. Infekcija se događa kroz placentu tijekom intrauterinog razvoja. Infekcija djeteta može se pojaviti i pri porodu, uključujući i prisutnost genitalne tuberkuloze kod majke.

Slučajevi kongenitalne tuberkuloze javljaju se s diseminiranim oblicima bolesti i širenjem mikobakterija izvan plućnog tkiva. Infekcija fetusa najčešće se javlja kod žena koje nisu cijepljene protiv tuberkuloze u djetinjstvu i adolescenciji.

Simptomi prirođene tuberkuloze su vrlo različiti. Kada je inficiran u ranim fazama trudnoće u većini slučajeva dolazi do pobačaja. U kasnijim stadijima, ozbiljna oštećenja unutarnjih organa fetusa mogu dovesti do njezine smrti. Ako se trudnoća nastavi, djeca se često rađaju prerano s izraženim znakovima intrauterine hipoksije.

Simptomi kongenitalne tuberkuloze:

• groznica;
• gubitak apetita, odbacivanje dojke;
• nizak porast tjelesne težine ili gubitak težine;
• apatija, pospanost;
• tromi refleksi;
• blijeda ili žućkasta boja kože;
• cijanoza;
• kratak dah;
• povećanje svih skupina limfnih čvorova;
• povećana jetra i slezena.

Kod urođene tuberkuloze u plućima se formiraju višestruke žarišta različitih veličina, koje se često spajaju jedna s drugom. Karakterizirana je bilateralna lezija plućnog tkiva. S obzirom na plućnu tuberkulozu, oštećenja živčanog sustava i mozga često se razvijaju s razvojem fokalnih simptoma.

dijagnostika

Sve žene koje se prijave za trudnoću, liječnik traži da donese rezultate FOG-a (rendgenske snimke pluća). Tijekom trudnoće, ovaj pregled se ne provodi, tako da trudnica mora pronaći i pokazati liječniku najnovije rezultate ispitivanja. Uz pomoć FOG-a moguće je detektirati tuberkulozu u različitim fazama razvoja. Takva jednostavna studija omogućuje vrijeme za identifikaciju bolesti i poduzimanje mjera za zaštitu djeteta od opasne infekcije.

Za ciljanu dijagnozu tuberkuloze u prisustvu mokrog kašlja uzima se analiza sputuma. Dobiveni materijal se sije na hranjivu podlogu. Ako se mikobakterije otkriju u sputumu, nužno je utvrđena njihova osjetljivost na antibiotike.

Moguće je detektirati mikobakteriju tuberkuloze kada uzimamo razmaz iz usne šupljine. U ovom slučaju, mikobakterije se detektiraju PCR-om (lančana reakcija polimeraze, koja omogućuje otkrivanje DNA patogena u prikupljenom materijalu). Ova dijagnostička metoda koristi se u nedostatku očitih znakova tuberkuloze.

Metode liječenja

Tuberkulozu liječi liječnik za tuberkulozu. Za terapiju se koriste specifični lijekovi koji ciljaju na mikobakteriju tuberkulozu. Većina poznatih lijekova je sigurna za trudnicu i fetus. Iznimke su streptomicin, kanamicin, etambutol i neki drugi lijekovi koji utječu na razvoj bebe u maternici. Uzimanje bilo kakvih lijekova za tuberkulozu moguće je samo u dogovoru s liječnikom.

Tijek terapije je dug i odvija se u dvije faze. Kad god je moguće, liječnici pokušavaju propisati lijekove protiv tuberkuloze nakon 14 tjedana trudnoće. Pitanje liječenja u ranoj trudnoći odlučuje se pojedinačno u svakom pojedinom slučaju.

Prekid trudnoće kod tuberkuloze je indiciran u takvim situacijama:

• fibro-kavernozna plućna tuberkuloza;
• aktivna tuberkuloza zglobova i kostiju;
• bilateralno oštećenje bubrega kod tuberkuloze.

U drugim situacijama moguće je produljiti trudnoću i rođenje na vrijeme. Konačna odluka o očuvanju ili prekidu trudnoće ostaje kod žene. Umjetni pobačaj obavlja se do 12 tjedana (do 22 tjedna - odlukom stručne komisije).

Kirurško liječenje tuberkuloze tijekom trudnoće se ne prakticira. Operacija se provodi samo iz zdravstvenih razloga. Nakon kirurške korekcije propisuje se očuvanje terapije i poduzimaju sve mjere za produljenje trudnoće do propisanog razdoblja.

prevencija

Cijepljenje se smatra najboljom specifičnom prevencijom tuberkuloze. BCG cjepivo se daje djeci u rodilištu 3-7 dana nakon rođenja. Ponovna vakcinacija se provodi u dobi od 7 i 14 godina za djecu koja imaju negativnu reakciju pri provođenju Mantoux testa.

Ako se aktivni oblik tuberkuloze otkrije kod novorođene žene, ona je izolirana od majke odmah nakon rođenja. U slučaju neaktivne tuberkuloze, beba ostaje s majkom. Dojenje je dopušteno samo tijekom neaktivne faze bolesti. Nakon pražnjenja, žena i dijete su pod nadzorom liječnika.

Pregledaj punu verziju: Kontakt trudnice s pacijentom s tuberkulozom

Pozdrav, imam pitanje: Trudna sam, u ovom trenutku 36 tjedana, imala sam kontakt sa svojim tastom, koji je u prosincu 2009. zatvorio tuberkulozu.

Zajedno ne živimo, ali redovito dolazimo u posjet jedni drugima (koriste se ista jela, telefon, itd.)

Od 8. siječnja, svekar je liječen u ambulanti za tuberkulozu. Ponašao sam se s dvije velike lezije (zbog nedostatka dijagnoze ispričavam se zbog pogrešnog objašnjenja). Prema predviđanjima njegovog liječnika, još uvijek mora ležati oko 2 mjeseca, štapić je ubijen i može se liječiti. Dugo vremena nisu mogli odrediti njegovu bolest, jer je Černobil i osim toga pati od dijabetesa. Pregledao ga je u onkološkom ambulanti, nakon čega je poslan u ambulantu.

Suprug je prošao pregled: fluorografija za 25.12.09. (Normalno), dao je iskašljavanje (također normalno). Muž je češće bio u kontaktu.

Zabrinut sam zbog pitanja: koliko je ova bolest opasna za mene i za fetus? Kada mogu nastaviti kontakt sa svojim svekrom i svekrvom?
Kada moram ponovno pregledati supruga?
Treba li moje novorođenče BCG cjepivo ili vrijedi prvo testirati Manto?

Hvala unaprijed na odgovoru!

Pozdrav opet.
Danas imam točnije informacije o dijagnozi tasta. Sjećam se što sam se sjetio pogrešaka, pišem vam - IBC + otvorena forma tuberkuloze otvorenog oblika s dezintegracijom.
tj otvoreni oblik. (ispričavam se opet zbog netočnosti)

Imam nekoliko pitanja o tome
1) trebate li u našoj klinici za trudnice izvijestiti o našem problemu (ili kako biste izbjegli "posebne mjere" u odnosu na mene - kako biste izbjegli ovo pitanje;

2) Ima li BCG moje dijete pri rođenju ili prvo testiram Mantoux?

3) kada mogu nastaviti kontakt sa svojim tastom (i mojom svekrvom koja živi s njim) meni, mojoj bebi i mom suprugu?

Za sebe sam odlučio šutjeti o kontaktu s tuberkulozom u Ženskoj konzultaciji i rodilištu, a nakon fotografije fluorografije (nakon poroda) bit će jasnije, što kažete?
Hvala unaprijed.

Pojasnila sam da je dijagnoza svoga punca inflaktivna tuberkuloza BK + otvorenog oblika s propadanjem (zvuči ovako). Da se s njim liječi u klinici oko 3 mjeseca.

Trudna sam 36 tjedana, bila sam u kontaktu, ali ne živimo zajedno.

1) trebate li u našoj klinici za trudnice izvijestiti o našem problemu (ili kako biste izbjegli "posebne mjere" u odnosu na mene - kako biste izbjegli ovo pitanje;

2) Ima li BCG moje dijete pri rođenju ili prvo testiram Mantoux?

3) kada mogu nastaviti kontakt sa svojim tastom (i mojom svekrvom koja živi s njim) meni, mojoj bebi i mom suprugu?

Za sebe sam odlučio šutjeti o kontaktu s tuberkulozom u Ženskoj konzultaciji i rodilištu, a nakon fotografije fluorografije (nakon poroda) bit će jasnije, što kažete?

Molimo vas da ne zovete bolesnu tuberkulozu. To nije dobro, nije njegova krivnja što je bolestan.

Ako želite prijaviti ili ne prijaviti, ovisi o vama U nekim regijama, takva poruka podrazumijeva zarazno rodilište, au nekim - ništa.

Ako ne živite zajedno, onda ne postoji poseban razlog za zabrinutost. Djetetu nakon rođenja bez kontraindikacija treba dati cijepljenje. Odmah nakon poroda trebate snimiti fotografiju (ali na prijateljski način potrebno joj je sve - mnogo neotkrivene tuberkuloze u žena nakon rođenja).

Niste napisali datum dospijeća, ali kontakt za odrasle je moguć - čim se otpuste iz bolnice. Možda će se to dogoditi čak i prije rođenja djeteta. U pravilu, iz bolnice planiramo isključivo nezarazne pacijente.

Moj termin za danas je 36 tjedana. Bili smo u kontaktu sa svojim tastom čak i za vrijeme sumnje na tuberkulozu prije i za vrijeme novogodišnjih blagdana (jeli su iz istog jela, govorio sam na njegovom mobitelu).
8. siječnja, moj tast je bio smješten u ambulanti, u to vrijeme sam imao razdoblje od 32 do 33 tjedna, liječit će ga još dva mjeseca, a moja unuka će se pojaviti.

-Koje mjere trebam poduzeti (nakon porođaja) i svoga supruga osim provjere kroz fluorografiju?

-Reci mi, ako ne daj Bože, imat ću loš pucanj, liječenje će biti dispanzer, tj. Ne mogu kontaktirati s djetetom?

Tuberkuloza tijekom trudnoće

Tuberkuloza je zarazna bolest koja se širi kapljicama u zraku. To je česta bolest koja ima vrlo neugodne posljedice.

Bolest je posebno opasna ako se dogodi tijekom trudnoće. U tom razdoblju prijetnja je ne samo nad majkom, već i nad nerođenim djetetom.

U većini slučajeva, tuberkuloza tijekom trudnoće je teža nego u normalnim uvjetima, jer ne možete koristiti niz onih lijekova koji se koriste u liječenju.

Tuberkuloza je uzrokovana bacilom ili Kochovom bacilom. Također se naziva "kompleks Mycobacterium tuberculosis". Glavni izvor bolesti su nositelji tuberkuloze u otvorenom obliku.

To su ljudi koji su nositelji bolesti. U svim zemljama Zajednice Neovisnih Država približno jednaka statistika boli i vektora.

U prosjeku, to je osamdeset dvije osobe na sto tisuća ljudi. Rijetko se mogu pronaći drugi izvori infekcije. Na primjer, postoje dokazi da izmet golubova može zaraziti ljude ovom bolešću.

Unatoč činjenici da postoji snažno mišljenje da se tuberkuloza smiruje samo u plućima, može se čak razviti u kostima.

Ako žena zatrudni, liječnici prije svega provjeravaju ovu određenu bolest, ravnopravno s dijabetesom i virusom ljudske imunodeficijencije.

simptomi

Tuberkuloza i trudnoća praktički nemaju učinka jedni na druge. Prva i druga pojava odvijaju se. Zato se simptomi ne razlikuju od "standarda".

Jedina razlika je u tome što neki teče gotovo neprimjetno. Nema značajnog pogoršanja zdravlja ili umora.

Dugo vremena štapić može biti unutar tijela i ne uzrokuje nelagodu. Međutim, postoje neki faktori koji daju bolest.

• Blijedi izgled. Tuberkuloza teži da vaš izgled bude bolan. Osjećate se dobro, ne osjećate nelagodu i puni ste snage, ali vaše je lice monstruozno blijeda boja. Također, može doći do neznatnog gubitka težine. U isto vrijeme, tuberkuloza kod trudnica možda se ne manifestira u ovom obliku, jer mnoge žene imaju edem.
• Temperatura. Za tuberkulozu je neobjašnjiva temperatura oko trideset osam stupnjeva. U isto vrijeme, nema razloga za njegovo povećanje. Može izdržati mjesec ili dva, a da se ne izgubi. Antipiretik neće dati nikakav rezultat. Prirodno znojenje također ne snižava temperaturu, jer će je bacil uvijek iznova izazivati. U posljednjim stadijima tuberkuloze uočava se temperatura do četrdeset stupnjeva.
• Kašalj. Ovaj fenomen može se uočiti samo kod plućne tuberkuloze. Od samog početka bolesti može se uočiti rijetki, suhi kašalj, koji ne uzrokuje gotovo nikakvu nelagodu. Kako se razvija, postaje vlažan i gotovo konstantan. Sredstva za iskašljavanje i izlučivanje sputuma ne pomažu. Ako u vašem okruženju postoje ljudi koji kašljaju oko mjesec dana bez ikakvog razloga, trebali biste odmah kontaktirati liječnika.
• Iskašljavanje krvi. Veoma netočan simptom, budući da uz tuberkulozu može biti u akutnom obliku raka pluća ili zatajenja srca. U nekim slučajevima, krv se može osloboditi ili čak natočiti "fontanom". To sugerira da je pacijent imao rupturu šupljine. U tom slučaju, hitno je potrebno otići u bolnicu, jer je potrebno osigurati kirurško liječenje.
• Bol pod rebrima. Bol pod rebrima obično ukazuje na ekstremni kronični oblik bolesti. Osobito je opasna tijekom trudnoće, jer se može pomiješati s kretanjem fetusa. Također, bol između lopatica može ukazivati ​​na prisutnost bolesti, ali mnogi ga krive na prirodni teret nošenja djeteta.

U nekim slučajevima simptomi se možda uopće ne pojavljuju ili su nevidljivi. U ovom slučaju, samo trebate proći profilaktički tečaj, ali prije toga obaviti dijagnozu bolesti.

Klinička slika

Tuberkuloza tijekom i prije trudnoće praktički nije opasna za fetus. Sve zahvaljujući gustoj membrani koja ne prelazi ni najmanju bakteriju u posteljicu.

U osamdeset posto slučajeva tuberkuloza ne utječe na prirodni tijek rada. Beba se rađa zdrava i nema abnormalnosti. Čak ni trag bolesti nije obilježen.

Jedina stvar koja se može dogoditi je mala težina fetusa. Budući da infekcija iscrpljuje majčino tijelo, dijete ne prima odgovarajuću količinu hranjivih tvari.

Ponekad dolazi do sporog rasta. Međutim, to je potpuno izjednačeno s naknadnim hranjenjem djeteta.

Prijevremeni porod je u šest posto. Kasni porođaj, naprotiv, vrlo su rijetki. Čak iu ovom slučaju, infekcija ne utječe na tijek procesa rađanja i nastavlja se na uobičajeni način.

U nekim slučajevima patologije se još uvijek promatraju. Neka djeca imaju problema sa središnjim živčanim sustavom i abnormalnostima u razvoju dišnog sustava. Inače, tuberkuloza tijekom trudnoće ni na koji način ne može utjecati na nerođeno dijete.

Dijagnoza tuberkuloze

Prije svega, ako imate planiranu trudnoću, trebate rendgenski snimiti pluća svih vaših najmilijih. To je obvezno učiniti svim svojim rođacima i seksualnim partnerima.

Buduća majka mora učiniti:

• Rendgensko i bakteriološko ispitivanje;
• mikroskopija;
• Test na tuberkulozu.

Da biste u potpunosti zaštitili sebe i fetus, bolje je napraviti invazivnu dijagnozu.

Praksa pokazuje da u bolesnika s tuberkulozom krv ima isti kemijski sastav kao kod zdravih žena. Ukupna analiza ne pokazuje gotovo nikakva odstupanja.

A oni koji su, su u području norme. No, količina proteina u krvi nekoliko puta više. Razlog tome je hiperglobulinemija koja se razvija na pozadini bolesti.

Međutim, pacijenti imaju značajan manjak T-limfocita, koji su odgovorni za adaptivna svojstva imuniteta, neutrofili u krvi imaju smanjenu funkcionalnost.

Značajan pad aktivnosti imunoglobulina A i M, dok je cirkulacija različitih imunih kompleksa u porastu.

Životni uvjeti

Kada se otkrije slična bolest, provodi se sveobuhvatna provjera životnih uvjeta pacijenta. U mnogim slučajevima bolest se može razviti ne zbog kontakta sa zaraženom osobom, već zbog radnih i životnih uvjeta.

Postoji mogućnost da se bolest pojavila na pozadini silikoze, što je profesionalna bolest. Potraga za nosiocem infekcije također je među najbližim ljudima.

Uvjeti u kojima se nalazi trudnica omogućuju detaljniji plan liječenja i uklanjanje izvora infekcije.

liječenje

Liječenje trudnica je nešto drugačije, jer neki lijekovi mogu negativno utjecati na fetus.

Brojni lijekovi protiv tuberkuloze koriste se:

• izoniazid; Koristi se s velikim oprezom, jer može negativno utjecati na psihomotorne funkcije djeteta nakon rođenja. Također se koristi s velikim oprezom prilikom hranjenja, budući da postoji mogućnost razvoja hepatitisa i neuritisa u dojenčadi;
• Etambutol. Nema podataka o nastanku abnormalnosti i patologija nakon primjene. U tom smislu, rijetko se koristi. Kada hranjenje ima sposobnost da prodre u mlijeko, ali podaci o negativnom utjecaju također nije. Isto vrijedi i za pirazinamid i protionamid. Lijekovi imaju teratogeni učinak. To jest, oni usporavaju razvoj embrija. Što dokazuje niz istraživanja na životinjama. Takve anomalije nisu otkrivene na čovjeku.

Brojni lijekovi protiv tuberkuloze strogo su zabranjeni primati. To uključuje:

• rifabutin;
• cikloserin;
• Aminosalicilna kiselina i nekoliko sličnih lijekova.

U nekim slučajevima primjenjuje se liječenje bez lijekova. U slučaju da pacijent ima zatvoreni oblik tuberkuloze i dijete nije u opasnosti.

Zatim je žena poslana u sanatorij, gdje uzima preventivno liječenje u lječilištu, razne biljne lijekove i jede hranu bogatu proteinima.

U nekim slučajevima, mogu biti poslani da se liječe u planinskom odmaralištu. Kao što znate, mikobakterije ne vole veliku količinu kisika i talože se u onim dijelovima pluća gdje ulazi najmanje (apikalni dijelovi).

U ovom slučaju, mjesto s visokom koncentracijom koktela kisika i kisika savršeno je za produktivno liječenje bolesti.

U nekim slučajevima se koristi kirurško liječenje. To su ekstremne mjere i prikazane su ljudima:

• Prekid šupljine;
• Posljednja faza tuberkuloze kostiju i zglobova;
• Bolest bubrega.

Prosječno liječenje je šest mjeseci. Dva mjeseca je proces uklanjanja bakterija i potpunog čišćenja tijela.

Preostala četiri mjeseca uzimaju sterilizaciju i oporavak.

Osim lijekova, također trebate slijediti način života. Prije svega, liječnici obraćaju pozornost na prehranu. Trebalo bi biti bogato vitaminima, jer se hipovitaminoza razvija na pozadini bolesti.

Dvadeset i četiri posto razvija anemiju koju treba nadopuniti. Hrana bogata željezom i proteinima, vitamini skupine B12 daju se pacijentima koji manifestiraju ovu bolest.

Trudnoća nakon bolesti

Što se tiče trudnoće nakon plućne tuberkuloze, ona je relativno prihvatljiva. Međutim, vrijedi se prisjetiti da je tuberkuloza pluća, kostiju, bubrega, itd. Jako iscrpljujuće tijelo.

Liječenje nakon što je dosta dugo, da ne spominjemo proces oporavka. Prije svega, ako ste uklonjeni iz registra, jer niste skloni povratku, obratite se liječniku.

On bi trebao uzeti testove i provjeriti vaš status u ovom trenutku. Ako nema recidiva i liječnik priznaje mogućnost oplodnje, onda ne možete brinuti.

Kada se trudnoća još uvijek isplati, liječnik je redovito nadzire kako bi se isključila mogućnost daljnjih komplikacija.

U ovom slučaju postoji sto posto vjerojatnost odsutnosti patologija u djetetu i kod vas. Trudnoća nakon tuberkuloze, ako nema komplikacija, potpuno je sigurna i ne razlikuje se od standarda.

hranjenje

Ako imate ovu bolest, onda dijete, odmah nakon rođenja, neće vam biti dano. Djeca se u prosjeku vraćaju nakon šest tjedana, ovisno o situaciji.

Nekoliko dana nakon rođenja dijete će biti cijepljeno s Bacillus Calmette-Guerin (BCG), koji je usmjeren na suočavanje s bacilom tuberkuloze.

Ako je u porodilištu zatvorena, neaktivna forma bolesti, dojenje je dopušteno. Tijekom tog razdoblja ne postoji antibakterijski tretman koji bi spriječio prodiranje lijeka u mlijeko.

U nekim slučajevima, ženama s aktivnim oblikom dopušteno je hraniti se prirodnom prehranom, ako to dopušta liječnik.

Prirodno hranjenje je strogo zabranjeno ako puerperalni organizam oslobađa mikobakterije (Koch štapići) u okoliš. U tom slučaju pacijent je izoliran i provodi se antibakterijsko liječenje.

U takvom slučaju dojenje je praktički nemoguće, budući da će lijekovi biti prisutni u majčinom mlijeku.

prevencija

Kako bi se izbjegla bilo kakva komplikacija tijekom trudnoće, bolje je provesti prevenciju.

Za to vam je potrebno svake godine, i po mogućnosti pola godine, podvrgnuti se rendgenskom snimanju u klinici. Ovo je najsigurniji način za brzo prepoznavanje bolesti.

Ako se ispostavilo da je trudnoća slučajna i da nije planirana, u ranim stadijima vrijedi provesti i fluorografiju.

Isto bi trebali učiniti svi članovi vaše obitelji i, po mogućnosti, oni s kojima ste u stalnom kontaktu.

Ako ste potpuno zdravi, pokušajte minimizirati prisutnost u javnom prijevozu, jer je on glavni skup zaraženih pacijenata. Također pokušajte ne komunicirati s ljudima koji imaju simptome.

Tuberkuloza u zemljama Zajednice nezavisnih država pati od jedne petine. Nije svatko otvoren, aktivan oblik, ali to ne oduzima činjenicu, pa se možete zaraziti bilo gdje.

Tuberkuloza i trudnoća

U prisutnosti tuberkuloze u trudnice, osobito ako se ne otkrije na vrijeme, moguće je da je dijete zaraženo. Uzimajući u obzir dostupnost suvremenih i učinkovitih antibakterijskih lijekova, proširene su mogućnosti nošenja i produljenja trudnoće kod žena s plućnom tuberkulozom.

Tuberkuloza pluća otkriva se gotovo 2 puta češće u prvoj polovici trudnoće nego u drugoj. Patološki proces tijekom trudnoće, u pravilu, počinje akutno, te se odvija manje povoljno u usporedbi s onom otkrivenom izvan trudnoće. U mnogim slučajevima, teški oblici bolesti javljaju se s kolapsom plućnog tkiva i otpuštanjem tuberkuloznog bacila, koji se često kombinira s oštećenjem struktura koje okružuju pluća, kao i dušnika, grkljana i bronhija. Međutim, u većini slučajeva tuberkuloza kod većine žena otkriva se u obliku ograničenih oblika. Proces s porazom jednog režnja pluća opažen je u 70-75% bolesnika.

Pogoršanje tuberkuloznog procesa u plućima tijekom trudnoće može nastati kao rezultat iracionalnog liječenja bolesti ili čak u njenom odsustvu. Promjene u tijelu koje se javljaju tijekom trudnoće imaju određeni učinak na tijek bolesti: smanjena imunološka zaštita tijela, promjene u funkciji živčanog, respiratornog, kardiovaskularnog sustava, bubrega, hormonska promjena ženskog tijela zbog funkcioniranja fetoplacentnog kompleksa. Osim toga, zbog povećane potrebe za kalcijem tijekom trudnoće, ovaj se element može ukloniti iz induciranih žarišta tuberkuloze, koji se istovremeno omekšavaju, što je uzrok nove progresije patološkog procesa.

Pogoršanje plućne tuberkuloze u postporođajnom razdoblju često je uzrokovano ili neučinkovitim liječenjem ili odsutnošću tijekom trudnoće, kao i činjenicom da porođaj uzrokuje brzo restrukturiranje svih osnovnih funkcija tijela, a dojenje djeteta prati povećanje dnevne konzumacije proteina i masti u tijelu. Osim toga, nakon poroda, zbog spuštanja dijafragme, može se pojaviti infekcija iz patoloških žarišta pluća do njihovih nepoželjnih dijelova. Tijek trudnoće kod žena s plućnom tuberkulozom također je kompliciran. Povećana učestalost rane toksikoze povezana je s tuberkuloznom intoksikacijom, što dovodi do nedovoljne funkcije nadbubrežne kore i oštećenja metabolizma elektrolita. Veća učestalost anemije uzrokovana je trovanjem tuberkulozom i konzumacijom željeza potrebnim za razvoj fetusa. Pojava je posljedica promjene ravnoteže između sustava peroksidacije lipida i antioksidacijskog sustava obrane, kao i središnjih hemodinamskih poremećaja koji se javljaju u apsolutnoj većini bolesnika s plućnom tuberkulozom. Kod aktivne tuberkuloze je stopa komplikacija u trudnoći veća nego kod neaktivnih.

Zbog nedovoljne zasićenosti krvi kisikom i hipoksijom u trudnica s tuberkuloznim procesom, fetoplacentalna insuficijencija javlja se kao posljedica plućne srčane bolesti, javlja se prijevremeni porod. Tuberkulozna intoksikacija pojačava ove procese.

Jedna od najčešćih komplikacija u porođaju je neblagovremena ruptura amnionske tekućine, koja je uzrokovana infekcijom membrana i smanjenjem njihove snage. Ukupno trajanje rada kod plućne tuberkuloze je manje nego kod zdravih žena.

Trenutno je klinička slika egzacerbacija tuberkuloznog procesa pluća i novootkrivenih žarišta infekcije tijekom trudnoće vrlo zbrisana i može biti prikrivena zbog toksikoze trudnoće ili respiratornih bolesti.

Najčešće se plućna tuberkuloza otkriva kod trudnica kada odlaze liječniku s pritužbama na slabost, kašalj, groznicu.

Rizična skupina

• Bolesnici s nedavnom tuberkulozom - manje od 1 godine nakon završetka liječenja.
• Bolesnici mlađi od 20 godina i stariji od 35 godina s tuberkulozom bilo koje lokalizacije.
• Trudnice s uobičajenim tuberkuloznim procesom bez obzira na fazu.
• Trudnice koje su u kontaktu s osobama koje imaju tuberkulozu sa ili bez bacila tuberkuloze.
• Trudnice s prvim okretom, hiperergijskim ili povećanjem tuberkulinske osjetljivosti (prema Mantoux testu s 2 TE).
• Trudnice s komorbiditetima kao što su: diabetes mellitus, kronične nespecifične bolesti dišnog sustava, bolesti bubrega, peptički ulkus i čir na dvanaesniku; koristiti alkohol, nikotin i opojne tvari, vodeći asocijalni način života.

Simptomi i dijagnoza plućne tuberkuloze u trudnica

Sumnja na prisutnost plućne tuberkuloze tijekom pregleda trudnice obično uzrokuje tegobe kao što su: kašalj sa ili bez sputuma, hemoptiza, bol u prsima, kratkoća daha. Ostali jednako važni simptomi bolesti su slabost, znojenje, gubitak apetita, ne povećavanje ili smanjenje tjelesne težine, produljeni porast temperature do subfebrilnog broja navečer, razdražljivost. U takvoj situaciji potrebno je razjasniti podatke o mogućoj prošloj tuberkulozi ili o mogućem kontaktu s tuberkuloznim bolesnicima, slučajevima tuberkuloze u obitelji i prisutnosti popratne patologije.

Ako se sumnja na aktivnu plućnu tuberkulozu, potrebno je rendgensko ispitivanje bez obzira na gestacijsku dob. Strah od korištenja ove metode u trudnica može dovesti do kasne dijagnoze dugogodišnjeg tuberkuloznog procesa. U procesu rendgenskog pregleda prsnog koša kod trudnica koriste se posebne tehnike i zaštitna sredstva koja minimiziraju mogućnost oštećenja fetusa X-zrakama.

U bolesnika koji emitiraju bakterije tuberkuloze prije početka liječenja bolesti, u procesu liječenja potrebno je mjesečno pratiti dinamiku njihovog iscjedka mikroskopskim pregledom ispljuvka i njegove kulture na mediju za uzgoj. Dinamika žarišta infekcije u plućima može se pratiti iz rezultata rendgenskog pregleda prsnih organa koje su obavile sve žene u roku od 1-3 dana nakon poroda.

Liječenje plućne tuberkuloze tijekom trudnoće

Trenutno se za liječenje plućne tuberkuloze tijekom trudnoće koriste izoniazid, rifampicin i pirazinamid etambutol. Kao što su istraživanja pokazala, ovi lijekovi ne spadaju u skupinu tvari koje uzrokuju deformacije u fetusu. Međutim, ne smiju se primjenjivati ​​u ranim fazama trudnoće tijekom razdoblja organogeneze (od 3. do 12. tjedna).

Trajanje liječenja plućne tuberkuloze može utjecati ne samo na cijelo razdoblje trudnoće i nastaviti se tijekom laktacije. To se posebno odnosi na one bolesnike kod kojih je bolest otkrivena tijekom trudnoće. U slučaju pravovremenog početka odgovarajućeg racionalnog liječenja, tada u vrijeme porođaja iu postporođajnom razdoblju u pravilu postoji pozitivna klinička i radiološka dinamika tijeka bolesti. Istodobno dolazi do izraženog prestanka izlučivanja bakterija, zatvaranja patoloških žarišta u plućima, resorpcije infiltrata i nestanka patološke akumulacije tekućine tijekom upale pluća.

Djeca rođena od majki s plućnom tuberkulozom rađaju se, u pravilu, s niskom tjelesnom masom, što je uzrokovano i placentalnom insuficijencijom tijekom trudnoće, što je praćeno kašnjenjem fetalnog razvoja i visokom učestalošću prijevremenog poroda.

Kod takvih novorođenčadi javljaju se povrede perioda adaptacije u prvim danima nakon rođenja, koje prate promjene u središnjem živčanom sustavu, razvoj respiratornih poremećaja, veliki početni gubitak tjelesne težine i kasni oporavak. Ovi fenomeni su, prije svega, posljedica trovanja tuberkuloze majke, nedostatka tjelesne težine pri rođenju, nedovoljne količine isisanog mlijeka. U ranom razdoblju nakon rođenja, ova djeca imaju veću vjerojatnost da imaju abnormalnosti u središnjem živčanom sustavu hipoksičnog podrijetla, povišene razine bilirubina, sindrom aspiracije, smanjenu cirkulaciju krvi, krvarenje i edematozni sindrom.

Novorođenčad majki s aktivnom tuberkulozom treba izolirati odmah nakon primarnog liječenja. Dojenje novorođenčadi dopušteno je svim puerperima s neaktivnom tuberkulozom. Pitanje mogućnosti hranjenja novorođenčadi s puerperama koje imaju aktivan tuberkulozni proces, ali je oslobođeno patogena prestalo, odlučuje pojedinačno liječničko vijeće uz obvezno sudjelovanje specijalista tuberkuloze, opstetričara-ginekologa i pedijatra. U slučaju da se donese pozitivna odluka o dojenju novorođenčeta, tijekom cijelog razdoblja hranjenja provodi se antibakterijska terapija s jednim ili dva lijeka. Poduzimaju se sve mjere kako bi se spriječilo da se dijete zarazi: koristiti sterilnu masku ili oblog od gaze od 5-6 slojeva i ušica na glavi i temeljito oprati ruke.

Intrauterina infekcija fetusa s tuberkulozom je rijetka. Međutim, takvi slučajevi se javljaju kada se uzročnici bolesti dovedu od majke do fetusa. Pojava kongenitalne tuberkuloze javlja se češće u novorođenčadi čije su majke prvi put bolesne tijekom trudnoće i nisu primile odgovarajući tretman.

Žene s plućnom tuberkulozom treba promatrati od ranih stadija trudnoće zajedno s opstetričar-ginekologom i specijalistom za tuberkulozu i treba ih hospitalizirati ako se pojave komplikacije.

Zabilježite stručnjacima putem telefona jednog pozivnog centra: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" i "Ulitsa 1905 goda"). Također se možete prijaviti za liječnika na našoj web stranici, mi ćemo vas nazvati!