Kemoterapija za rak pluća

Rak pluća je na prvom mjestu po broju smrtnih slučajeva među svim vrstama raka. Glavna rizična skupina su starije osobe, ali bolest se dijagnosticira i kod mladih bolesnika.

Kemoterapija za rak pluća je primarna metoda koja se bavi stanicama raka. U prve dvije faze bolesti, "kemija" se može kombinirati s kirurškim zahvatom kako bi se uklonili tumori.

U trećoj fazi, kada započinju metastaze stanica raka, primjena lijekova za kemoterapiju postaje glavni fokus i može se kombinirati s radioterapijom.

Osnovni koncepti raka pluća i kemoterapije

Dijagnoza raka pluća znači da pacijent u dišnim organima razvija tumorsku formaciju. Najčešće je tumor lokaliziran u desnom plućnom krilu, u njegovom gornjem dijelu.

Činjenica! Poteškoće u liječenju leže u asimptomatskom tijeku bolesti u početnim fazama. Dijagnosticirajte kada metastaze počnu, a patogene stanice se šire u druge organe.

Kemoterapija za liječenje raka pluća je glavna metoda koja se bavi ovom onkologijom. Ona se sastoji u tome da se pacijentu ubrizgavaju lijekovi koji zaustavljaju rast stanica raka, ne dopuštaju im da se dijele i na kraju ih potpuno unište. Liječenje lijekovima može se koristiti kao jedina metoda, ali u nekim slučajevima može se kombinirati s radijacijskom terapijom ili kirurškim uklanjanjem tumora.

Najučinkovitija "kemija" bori se s rakom malih stanica, koji je značajno pogođen lijekovima. Ne-mala stanična struktura tumora često pokazuje otpornost i za pacijenta je odabran drugačiji tijek liječenja.

Širenje stanica raka na druge organe znači metastaze bolesti i tijek raka 4. Nije moguće boriti se s metastazama uz pomoć lijekova za kemoterapiju. Stoga se u fazi 4 terapija lijekovima koristi kao palijativno liječenje.

Postupak liječenja

Moderna medicina uvelike je komplicirala proces propisivanja lijekova. Još prije 10-15 godina sve je bilo mnogo jednostavnije: bolesnik s onkologijom dolazi na kliniku i propisuje mu se jedan ili dva lijeka ovisno o njegovom stanju.

Instrukcija liječenja za gotovo sve kategorije pacijenata bila je ista. Nisu uzimani u obzir histološki rezultati niti biološki pokazatelji, mišljenje liječnika iz drugih područja medicine nije uzeto u obzir - sve to nije utjecalo na tijek liječenja.

Kemoterapijski postupak u sadašnjem stadiju, za bolesnike s onkologijom pluća, provodit će se ovisno o samoj bolesti.

Pokazatelji tumora koji utječu na tijek liječenja:

• veličina novotvorine;
• razvojna faza;
• razina metastaza;
• progresija i stopa rasta;
• mjesto lokalizacije.

Utjecaj na tijek terapije ima pojedinačne pokazatelje tijela:

• dob;
• opće zdravlje;
• prisutnost kroničnih patologija;
• stanje imunološkog sustava tijela.

Osim pokazatelja razvoja onkologije i individualnih karakteristika organizma, u modernim klinikama uzimaju u obzir i citogenetiku tumora. Ovisno o ovom pokazatelju, pacijenti oboljeli od raka podijeljeni su u četiri skupine i propisan je odgovarajući tretman.

Upozorenje! Računovodstvo uskih pokazatelja, zajedno s najnovijim dostignućima u medicini, značajno je povećalo postotak potpunog oporavka. Važno je napomenuti da ova statistika potvrđuje pozitivne rezultate dobivene u početnim fazama razvoja tumora.

Kako je tečaj kemoterapije za rak pluća

Tijek liječenja oboljelih od raka ispravlja onkolog. Pojedinačne karakteristike tijela, struktura tumora, stadij bolesti - ovi čimbenici utječu na način na koji se kemoterapija provodi za rak pluća.

Liječenje se provodi ambulantno. Lijekovi se uzimaju oralno ili intravenski. Onkolog odabire dozu i lijek za pacijenta, prije toga sumirajući sve čimbenike bolesti. Obično se koristi taktika kombiniranja lijekova. To se prakticira za učinkovitije liječenje.

Liječenje raka se provodi u ciklusima od nekoliko tjedana ili mjeseci. Interval između ciklusa kreće se od 3 do 5 tjedana. Ovaj odmor je vrlo važan za pacijente s rakom. Omogućuje oporavak tijela i imunološkog sustava od primjene kemoterapije.

Postoji mogućnost prilagodbe stanica raka aktivnim lijekovima. Kako bi se izbjeglo smanjenje učinkovitosti liječenja, provodi se zamjena lijekova. Suvremena farmakologija se približila rješavanju problema smanjenja utjecaja lijekova na tumorske formacije. Posljednje generacije onkoloških lijekova ne bi trebale imati učinak ovisnosti.

Tijekom kemoterapijskih postupaka opće stanje bolesnika se pogoršava, a nuspojave se manifestiraju. Liječnik treba stalno pratiti zdravlje pacijenta. Važno je provoditi redovita istraživanja i pratiti vitalne znakove.

Broj ciklusa ovisi prvenstveno o učinkovitosti liječenja. Za tijelo je najprihvatljivije 4-6 ciklusa. Time se izbjegava ozbiljno pogoršanje dobrobiti pacijenta.

Važno je! Kemoterapijske postupke treba provoditi zajedno s terapijom kako bi se smanjile nuspojave.

Kontraindikacije za kemoterapiju raka pluća

Kemoterapija za rak pluća definirana je kao najučinkovitija metoda suočavanja s rakom. Koristi se kada postoje kontraindikacije za druge metode liječenja, na primjer, za kirurške intervencije. No, postoje brojni čimbenici, u prisustvu kojih je droga uništavanje stanica raka kontraindicirana.

Glavni popis kontraindikacija je sljedeći:

• metastaze u jetru ili mozak;
• intoksikacija tijela (na primjer, teška upala pluća, itd.);
• cachexia (potpuna deplecija tijela s gubitkom težine);
• povišena razina bilirubina (govori o aktivnom uništenju crvenih krvnih stanica).

Da bi se spriječio štetan učinak na tijelo, prije kemoterapije provode se brojna istraživanja. Tek nakon dobivenih rezultata odaberite medicinski tečaj.

Nuspojave i komplikacije

Liječenje tumora ciljano je na inhibiciju podjele stanica raka ili njihovo potpuno uništenje. Međutim, uz pozitivan učinak takve terapije, gotovo svi bolesnici imaju mnogo komplikacija.

Prvenstveno zbog toksičnih učinaka lijekova dolazi do napada: imunološki sustav, gastrointestinalni trakt, stvaranje krvi.

Posljedice kemoterapije za rak pluća:

• proljev, mučnina, povraćanje;
• gubitak kose;
• uništavanje stanica leukocita, eritrocita, trombocita;
• pristupanje bočnih infekcija;
• umor;
• nokti postaju krhki;
• glavobolje i pospanost;
• hormonska neravnoteža (pogotovo žene).

Ako se tijekom liječenja pojave komplikacije, prije svega, potrebno je kontaktirati liječnika i položiti testove. Nakon primitka kliničke analize, stručnjak će moći prilagoditi shemu izloženosti.

Važno je napomenuti činjenicu da se manifestacija nuspojava treba prijaviti liječniku. Liječnik će moći odabrati simptomatsko liječenje. Izbor metoda za borbu protiv nuspojava je samostalan - zabranjen.

Lijekovi za liječenje raka pluća

Lijekovi usmjereni na borbu protiv stanica raka imaju različitu djelotvornost i podnošljivost. Napredni centri za liječenje raka u svijetu stalno razvijaju nove metode terapije s većom točnošću i smjerom.

Kemoterapijski lijekovi za rak pluća koriste se uzimajući u obzir velik broj pojedinačnih čimbenika pacijenta. Također, propisuju se lijekovi s obzirom na stupanj njihovog utjecaja na patogene stanice i stupanj razvoja bolesti.

Kemoterapija za rak pluća

Krajem prošlog stoljeća, cijeli rak pluća podijeljen je u dvije opcije prema učinkovitosti kemoterapije (HT): slabo reagirajući na male stanice (NSCLC) i osjetljive male stanice (MRL). U svim oblicima aktivirano je desetak kemoterapijskih lijekova, ali s malom staničnom varijantom, aktivnost nekih citostatika je dvostruko veća.

Kemoterapija za karcinom pluća bez malih stanica

Osam od deset malignih tumora pluća, uglavnom adenokarcinoma i skvamoznih, povezano je s rakom koji nije mali. Vodeća metoda liječenja je kirurški zahvat, a medicinski tretman se koristi kod zračenja za neoperabilni tumor prije ili, rijetko, nakon operacije. Operacija je moguća samo u svakoj deseti, ali nakon toga, osam od deset pacijenata u različito vrijeme postavlja pitanje kemoterapije.

Liječenje lijekom je potrebno za pacijente s čestim tumorom pluća i s udaljenim metastazama nakon početnog liječenja. Preoperativna kemoterapija koristi se za poboljšanje stanja operacije, a postoperativna kemoterapija smanjuje vjerojatnost recidiva.

Koja se terapija koristi za rak pluća

Kod NSCLC se može koristiti više od deset lijekova, mnogi lijekovi su najučinkovitiji, ali samo kombinacija s derivatima platine povećava životni vijek. Pripravci platine imaju jednaku djelotvornost, ali višestruku toksičnost: cisplatin „udara u bubrege“, a karboplatin „kvari krv“. Citostatici drugih skupina koriste se za kontraindikacije za platinu.

Kod primarne kemoterapije, dva lijeka daju optimalan rezultat od jednog. Režim s tri lijeka može dovesti do izraženije regresije mjesta tumora, ali ga je teže tolerirati.

U slučaju skvamozne varijante, derivat platine s hemzar-om ima prednost, au adenokarcinomu je također u kombinaciji s alimtom.

Kemoterapija za rak pluća: ono što trebate znati

Rak pluća je ozbiljna bolest koja zahtijeva kemoterapiju. Do danas je kemoterapija jedan od najpopularnijih postupaka koji se provodi u slučaju raka. Može se koristiti kao primarno ili sekundarno liječenje.

Indikacije za kemoterapiju

Postoji mnogo faktora na koje liječnik obraća pozornost prije nego što prepiše kemoterapiju. Prije svega, obratite pozornost na veličinu tumora, njegovu fazu i brzinu rasta. Zatim uzmite u obzir prisutnost metastaza i hormonalni status pacijenta. Vrlo je važno uzeti u obzir individualne karakteristike organizma: dob, prisutnost kroničnih bolesti, opće zdravlje.

Liječnik treba uvijek odrediti točnu lokalizaciju malignih raka, kao i stanje limfnih čvorova. Također se procjenjuju rizici i komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom liječenja. Najčešće se kemoterapija propisuje pacijentima koji pate od horikarcinoma, leukemije, hemoblastoze, rabdomiosarkoma i slično. Kemoterapija za rak pluća često daje dobre rezultate.

Kontraindikacije za kemoterapiju raka pluća

Kontraindikacije za kemoterapiju mogu biti brojne. Ni u kojem slučaju ne može primijeniti ovu metodu liječenja s intoksikacijom. Doista, uvođenje lijekova može uzrokovati nepopravljivu štetu pacijentu. Također, ne možete raditi kemoterapiju ako su metastaze otišle u jetru i bubrege. Uz povećanu razinu bilirubina, postupak je također zabranjen.

Ako se metastaze prošire u mozak ili ako pacijent ima kaheksiju, onda će kemoterapija biti neučinkovita. Prije propisivanja liječenja onkolog obavlja detaljan pregled. Pacijent mora prvo proći kroz mnoge preglede i proći mnogo testova.

Kemoterapija za rak pluća

Kurs kemoterapije za svakog pacijenta je individualan. Liječnik uzima u obzir veličinu tumora, fazu njegova razvoja, mjesto lokalizacije i prisutnost metastaza. U pravilu, tečaj se sastoji od nekoliko lijekova. Ovi lijekovi se primjenjuju u ciklusima s intervalima od 3-5 tjedana. Ovo vremensko razdoblje potrebno je za oporavak tijela i imunološkog sustava. Ovisno o stanju pacijenta, liječnik može prilagoditi plan liječenja.

Tijekom liječenja ponekad je potrebno prilagoditi hranu. Nemojte piti alkohol. Zabranjeno je posjećivanje saune i kupelji, jer se na takvim mjestima gubi previše vlage iz tijela. Tijekom liječenja preporuča se piti što više tekućine.

Treba razumjeti da je tijekom kemoterapije imunološki sustav vrlo slab, tako da je osoba sklona prehladama, kao i pogoršanju kroničnih bolesti. Zato je korisno piti razne biljne čajeve za prevenciju. Tijekom liječenja pacijent mora stalno biti pregledan i testiran. Potrebno je pratiti stanje bubrega i jetre. Moguće promjene u hormonalnoj pozadini.

Broj tečajeva ovisit će o učinkovitosti liječenja. Optimalan broj tečajeva je 4-6. U ovom slučaju, tijelo neće pretrpjeti mnogo štete i može se oporaviti. Ako je kemoterapija neučinkovita, može se otkazati.

Kemoterapija plućnih metastaza

Metastaze značajno kompliciraju liječenje. Uostalom, mogu se formirati u bilo kojem organu, na tkivima i limfnim čvorovima. U metastazama, kemoterapija se provodi s jednim ili složenim lijekom. Liječnici najčešće koriste taksane (abraxane, taxol i taxotere). Adriamycin i Herceptin dobro pomažu. Trajanje liječenja i sve nuspojave određuje liječnik.

Postoje mnogi korisni kemoterapijski režimi. Obično se koriste u sljedećem redoslijedu: TsAF, FAC, CEF ili AC. Prije uporabe Taxotere ili Taxola, steroidni lijekovi se propisuju za smanjenje nuspojava. Liječenje se provodi samo pod nadzorom stručnjaka.

Kemoterapija za karcinom pločastih stanica pluća

Kod karcinoma pločastih stanica pluća kemoterapija ima svoje osobine. Ova vrsta raka javlja se na pozadini epitelnog tumora kože i sluznice kože, koji rastu u blizini papila i krtica u obliku plaka. Ova se bolest često javlja na pozadini raka kože. Muškarci su skloniji ovom obliku bolesti.

U ovom obliku raka koristi se sustavna terapija. Tijekom uporabe takvih lijekova: metotreksat, cisplatin, bleomicin. Također je propisana terapija zračenjem. Shema kombinacija lijekova, uključujući Taxol i daljinsku gama terapiju, dobro pomaže. To omogućuje vrlo dobre rezultate. Učinkovitost ovisi o stadiju raka. Ako se rak dijagnosticira u ranoj fazi, onda je vjerojatnost potpunog oporavka visoka.

Kemoterapija za plućni adenokarcinom

Adenokarcenom je najčešći oblik karcinoma pluća bez malih stanica. Najčešće se tumor razvija iz stanica žljezdanog epitela. U početnom stadiju, bolest se ne manifestira, razvija se polako i za nju je karakteristična hematogena metastaza. Bez liječenja, tumor se može udvostručiti za pola godine. Ovaj oblik raka je češće pogođen ženama.

Kod adenokarcenoma se propisuje operacija. Dodatno propisana kemoterapija ili terapija zračenjem. To pomaže smanjiti rizik od recidiva. Za liječenje se koriste najmoderniji lijekovi i imunomodulatori.

Kemoterapijski režimi raka pluća

Za svakog pacijenta, liječnik pojedinačno odabire kombinaciju lijekova. Kemoterapija se može provesti prije i nakon operacije. Možda je jedini tretman. Kod kroničnih bolesti lijekovi se odabiru s velikim oprezom.

Učinkovitost režima kemoterapije određena je mnogim čimbenicima. Oni uključuju razinu nuspojava, prisutnost kroničnih bolesti, stadij bolesti i slično. U idealnom slučaju, nuspojave bi trebale biti barem nakon tretmana. Uostalom, nekoliko se ozbiljnih lijekova kombinira odjednom. Vrlo je važno da se odabrani lijekovi međusobno kombiniraju.

Obično su lijekovi odabrani u omjeru 30-65%. Ako se za liječenje provodi samo jedan lijek, onda će to biti neučinkovito.

Nuspojave nakon kemoterapije za rak pluća

Nuspojave nakon kemoterapije uvijek se javljaju. Mogu biti različiti. Stanice krvotoka i krvi uglavnom pate. Snažan učinak na gastrointestinalni trakt, folikule dlake, nos, privjesak, sluznicu, nokte i kožu. Međutim, većina nuspojava može se izliječiti. Neki prolaze odmah nakon prekida uzimanja lijeka.

Neke nuspojave mogu nastupiti nakon nekog vremena. Na primjer, oštećenje jetre ili bubrega i drugih unutarnjih organa. Ponekad se javlja i osteoporoza. Pojavljuje se nakon uporabe takvih lijekova: fluorouracil, ciklofosfamid, metotreksat.

Mučnina, povraćanje i proljev nestaju čim liječenje prestane. Dlaka se također počinje oporavljati nakon prekida liječenja. Pacijent se tijekom liječenja pojavljuje teška slabost i umor. Imunološki sustav je također oslabljen, tako da osoba može lako uhvatiti prehladu ili gripu.

Zbog poremećaja krvarenja mogu se pojaviti problemi. Često postoje stomatitis, pospanost, glavobolja i druge nuspojave.

Kemoterapija za rak pluća

Kemoterapija je jedan od glavnih tretmana za rak pluća i druge vrste raka. Načelo kemoterapije je da potiskuju reprodukciju stanica raka i uzrokuju njihovu smrt. Obično se lijek daje intravenozno: ulazi u krvotok i širi se po cijelom tijelu, pa se ova kemoterapija naziva sistemska.

Kemoterapija raka pluća je različita:

• Neoadjuvant - određen prije operacije. Kemoterapija smanjuje veličinu tumora, olakšava uklanjanje, čini operabilnim.
• Adjuvant - imenovan nakon operacije. Pomaže u ubijanju tumorskih stanica koje ostaju u tijelu nakon operacije, čime se smanjuje rizik od recidiva.
• Kemoterapija - kombinacija kemoterapije i terapije zračenjem. Obično se koristi ako je tumor snažno izrastao u susjedna tkiva i teško ga je kirurški ukloniti.
• Kao glavna vrsta liječenja. U takvim slučajevima, kemoterapija je obično dio palijativne skrbi. Njegov cilj nije izliječiti osobu od raka, već smanjiti simptome, poboljšati stanje, produžiti život. Palijativno liječenje pomaže usporiti rast tumora, smanjiti njegovu veličinu.

Liječnici Europske klinike u svakoj fazi liječe rak pluća. Sigurni smo: uvijek možete pomoći.

Koji su kemoterapijski lijekovi najčešće propisani za rak pluća?

U otprilike 85% slučajeva u biopsiji pluća otkriven je rak pluća bez malih stanica (NSCLC), a ostali maligni tumori čine preostalih 15%. U skladu s preporukama stručnjaka iz Nacionalne univerzalne mreže za rak (National Comprehensive Cancer Network, NCCN - American Cancer Association, koja uključuje najveće američke centre za rak), sljedeći lijekovi za kemoterapiju koriste se za NSCLC:

• docetaksel (Taxotere);
• karboplatin;
• cisplatin (platinol);
• gemcitabin hidroklorid (Gemzar);
• etopozid;
• paklitaksel (Taxol);
• irinotekanski hidroklorid (Camptozar);
• vinblastin sulfat;
• Pemetreksed (Alimt);
• vinorelbin tartarat (navelbin).

Gotovo svi lijekovi s ovog popisa daju se intravenski u obliku otopina. Neki uzimaju oralno (usta).

Ciljana terapija za rak pluća

Trenutno su znanstvenici svjesni određenih tvari koje su potrebne za stanice raka za brzu reprodukciju i preživljavanje. Postoje lijekovi koji pomažu u blokiranju tih tvari, nazivaju se ciljani:

• Blokatori receptora epidermalnog faktora rasta (EGRF - receptor za epidermalni faktor rasta). Ova tvar je receptorski protein, koji se nalazi na površini stanica i, kada se aktivira, uzrokuje njihovo umnožavanje. U stanicama raka, gen za EGRG može biti mutiran, zbog toga se aktivnost receptora povećava i oni se dijele mnogo brže. Skupina EGRG blokatora uključuje: Gefitinib, Erlotinib, Osimertinib, Afatinib, Cetuksimab.
• VEGF - blokatori faktora rasta vaskularnog endotela. Neke stanice raka izlučuju veliku količinu ove tvari, koja zatim aktivira receptore na stanicama koje oblažu unutarnje zidove krvnih žila. Kao rezultat toga, nova plovila aktivno rastu, tumor dobiva više kisika i hranjivih tvari. VEGF blokatori ne dopuštaju faktoru rasta da se veže na receptore. Predstavnici ove skupine lijekova: Ramicirumab, Bevacizumab.
• Blokatori kinaze limfoma (ALK - anaplastična limfomska kinaza). Kao i EGRF, ALK je receptor koji se nalazi na površini stanica i odgovoran je za njihov rast. Ako je gen ALK mutiran, stanice raka se nekontrolirano razmnožavaju i ponašaju se agresivnije. Ciljani lijekovi koji utječu na ovaj molekularni put: krizotinib, Alektenib, Ceritinib.
• Monoklonska antitijela. Ovi ciljani lijekovi su također imunopreparati. Oni pomažu imunološkom sustavu da prepozna i uništi tumorske stanice. Kod raka pluća koriste se monoklonska antitijela kao što je Pembrolizumab, Nivolumab.

Kako je kemoterapija za rak pluća? Što su petlje i protokoli?

Klasični kemoterapijski lijekovi napadaju sve brzo proliferirajuće stanice bez razlike, tumorske i zdrave. Zbog toga kemoterapija uzrokuje brojne nuspojave, ponekad vrlo ozbiljne. Kako bi se rizik smanjio na minimum, lijekovi s kemoterapijom se primjenjuju povremeno. Tretman se provodi u ciklusima, povremeno se tijelu daje "predah". Kod raka pluća ciklusi mogu biti 28, 21 ili 14 dana.

Trenutno je stečeno mnogo iskustva u korištenju kemoterapijskih lijekova diljem svijeta. Istraživanja su provedena uz sudjelovanje tisuća pacijenata oboljelih od raka. Pomogli su u razumijevanju kako različiti pacijenti reagiraju na određene lijekove, koje se kombinacije najbolje toleriraju i najučinkovitije za određene vrste raka. Na temelju tih podataka sastavljeni su protokoli kemoterapije. Pridržavajući se njih, liječnik koristi iskustva mnogih kolega koji su se nakupili desetljećima. To pomaže da se osiguraju najveće šanse za uspješnu borbu protiv raka.

Postoje različiti protokoli kemoterapije. Liječnici europske klinike pridržavaju se preporuka američke Nacionalne onkološke mreže NCCN. Ova udruga uključuje 27 vodećih američkih centara za rak.

Kako plan liječenja ovisi o stadiju tumora?

Režimi liječenja u različitim fazama su sljedeći (na primjer, najčešći NSCLC):

• Ako nema udaljenih metastaza, tumor se kirurški uklanja. Osim kirurškog zahvata, propisan je i tijek kemoterapije ili kemodijacijske terapije.
• Ako je kirurško liječenje kontraindicirano, propisuje se radijacijska ili kemodijacijska terapija. Možda će to pomoći smanjiti veličinu tumora i dalje provesti operaciju.
• Kod metastatskog raka (IV. Stadij) liječenje ovisi o tipu tumora i njegovim molekularnim genetskim značajkama. Ako postoje mutacije u genima EGRG ili ALK, koriste se prikladni ciljani lijekovi.
• Ako nema mutacija, lijekovi za kemoterapiju koriste se u kombinaciji s VEGF blokatorima kao terapija prve linije. Ako to ne uspije, prepisuju se lijekovi druge linije - lijekovi za kemoterapiju u kombinaciji s monoklonskim antitijelima.

Kemoterapija za rak pluća u europskoj klinici

Liječnici europske klinike znaju kako pomoći:

• Liječenje raka pluća poduzimamo u bilo kojoj fazi.
• Koristimo samo originalnu, najmoderniju kemoterapiju s dokazanom učinkovitošću.
• Vođeni smo međunarodnim protokolima kemoterapije. U europskoj klinici se prakticira personalizirano liječenje, uzimajući u obzir molekularno-genetske karakteristike tumora kod određenog pacijenta.
• Znamo kako poboljšati kemoterapiju, koja je propisana u drugoj klinici.
• Ako je kemoterapija morala biti otkazana zbog slabe podnošljivosti lijekova ili povezanih bolesti, naši liječnici mogu provesti tijek aktivne rehabilitacije, nakon čega će ponovno biti moguće uvođenje kemoterapijskih lijekova.

Za naše pacijente uvijek su dostupni najmoderniji lijekovi registrirani u Rusiji.

Metode kemoterapije za rak pluća

Rak pluća je akutni problem moderne onkologije.

Što se tiče morbiditeta, ona je na prvom mjestu među ostalim malignim tumorima kod muškaraca u Rusiji, a po pitanju smrtnosti zauzima prvo mjesto među muškarcima i ženama u Rusiji i svijetu.

U Rusiji je 2008. godine 56.767 osoba oboljelo od raka pluća (24% svih malignih tumora), 52.787 ljudi je umrlo (35.1% među ostalim malignim tumorima).

Tako je svaki četvrti pacijent od ukupnog broja novoregistriranih pacijenata oboljelih od raka i svaka treća osoba koja umre od ovih bolesti bolesnici s rakom pluća. Više pacijenata umire od raka pluća svake godine nego od raka prostate, dojke i debelog crijeva zajedno.

Prema morfološkoj klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, razlikuju se četiri glavne skupine raka pluća: karcinom skvamoznih stanica (RCC) (40% bolesnika), adenokarcinom (40-50%), karcinom malih stanica pluća (SCR) (15-20%), karcinom velikih stanica (5-10) %) (tab. 9.4).

Tablica 9.4. Međunarodna histološka klasifikacija raka pluća

Ove skupine čine oko 90% svih slučajeva tumora pluća. Preostalih 10% uključuje rijetke mješovite oblike, sarkome, melanome, mezoteliom pluća itd.

U nastavku je prikazana distribucija raka pluća po fazama i TNM (Tablica 9.5).

Tablica 9.5. Stadiji karcinoma pluća, IASLC klasifikacija, 2009

liječenje

Glavni tretman za rak pluća je operacija. Međutim, radikalna operacija može se provesti samo u 10-20% svih bolesnika. 5-godišnja stopa preživljavanja za sve oblike raka pluća je 20-25%.

Radioterapija se obično provodi u bolesnika bez udaljenih metastaza, koji nisu pokazali kirurško liječenje. Petogodišnje preživljavanje pacijenata koji su primali samo terapiju zračenjem ne prelazi 10%.

Kemoterapija (XT) provodi se u bolesnika koji nisu podvrgnuti operaciji (metastaze u medijastinalnim limfnim čvorovima, perifernim limfnim čvorovima i drugim organima) (faze IIIb i IV).

Prema njihovoj osjetljivosti na XT, svi morfološki oblici raka pluća podijeljeni su na SCLC, vrlo osjetljivi na kemoterapiju i karcinom pluća (NSCLC) (skvamozni, adenokarcinom, velika stanica), koji je manje osjetljiv na XT.

U kartici. Slika 9.6 prikazuje aktivnost pojedinačne kemoterapije kod NSCLC i karcinoma malih stanica pluća.

Tablica 9.6. Aktivnost pojedinih skupina kemoterapijskih lijekova za rak pluća

U NSCLC, najaktivniji su taksani (docetaksel i paklitaksel), derivati ​​platine, gemcitabin, vinorelbin, pemetreksed, topoizomeraza I (irinotekan i topotekan), ciklofosfamid i drugi lijekovi.

Istovremeno, s MRL-om, aktivnost pojedinačnih citostatika je 2-3 puta veća nego kod ne-malih stanica raka pluća. Kod aktivnih lijekova za SCLC treba navesti iste taksane (paklitaksel i docetaksel), ifosfamid, derivate platine (cisplatin, karboplatin), nimustin (ACNU), irinotekan, topotekan, etopozid, ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin.
Iz tih lijekova se sastoje od raznih shema kombinirane kemoterapije za rak pluća.

Rak pluća bez malih stanica

Do trenutka postavljanja dijagnoze, više od 75% svih bolesnika s rakom pluća ima lokalni ili metastatski proces. Prema WHO, u različitim fazama liječenja, do 80% pacijenata s rakom pluća treba XT.

Mjesto XT u liječenju NSCLC:

• Liječenje pacijenata sa zajedničkim procesom (III-IV faza)
• Kao indukcijska (preoperativna) terapija.
• Kao adjuvantna (postoperativna) kemoterapija
• U kombinaciji s radijacijskom terapijom u neoperabilnim oblicima.

Liječenje pacijenata sa zajedničkim procesom III-IV čl.

Učinkovitost različitih shema kombinirane kemoterapije NSCLC kreće se od 30 do 60%. Najaktivnije kombinacije koje sadrže derivate platine. Slijede sheme platine i ne-platinske kombinacije XT ne-malih stanica raka pluća.

• Taxol + cisplatin;
• Taxol + karboplatin;
• Taxotere + cisplatin;
• Gemzar + cisplatin;
• Gemzar + Carboplatin;
• Alimta + cisplatin;
• Navelbin + cisplatin;
• Etopozid + cisplatin.

• Gemzar + Navelbin;
• Gemzar + Taxol;
• Gemzar + Taxotere;
• Gemzar + Alimta;
• Taxol + Navelbin;
• Taxotere + Navelbine.

Platinske sheme imaju istu učinkovitost, dok se sheme s paklitakselom (Taxol) češće koriste u SAD-u, a sheme s Gemzar-om - u Europi.

U kartici. 9.7 predstavlja trenutne standardne režime kemoterapije NSCLC.

Tablica 9.7. Aktivni režimi kemoterapije NSCLC

Korištenje režima platine poboljšalo je učinkovitost XT diseminiranih i lokalno uznapredovalih oblika raka pluća do 30-40%, srednju stopu preživljavanja do 6,5 mjeseci, 1-godišnju stopu preživljavanja do 25% i upotrebu novih citostatika u 1990-ima (pemetreksed, taksani) gemcitabin, vinorelbin, topotekan) povećali su ove pokazatelje na 40-60%, 8-9 mjeseci. i 40-45%.

Suvremeni standardi kemoterapije za NSCLC su režimi koji uključuju kombinaciju gemcitabina, paklitaksela, docetaksela, vinorelbina, etopozida ili alimte s cisplatinom ili karboplatinom.

Dvokomponentni režimi kemoterapije koji sadrže platinu povećavaju trajanje i kvalitetu života bolesnika u usporedbi s najboljom simptomatskom terapijom.

Prevladavaju sustavi nosa, ali cisplatin se postupno zamjenjuje karboplatinom. Cisplatin ima minimalnu hematološku toksičnost, pogodan je u kombinaciji s drugim citotoksičnim lijekovima i radijacijskom terapijom, pojačavajući njegovu učinkovitost. Istodobno, karboplatin ima minimalnu nefrotoksičnost i vrlo je pogodan za ambulantno liječenje i palijativnu terapiju.

Platinski i ne-platinski kombinirani kemoterapijski režimi imaju sličnu učinkovitost. Istovremeno, platinski modusi daju veću 1-godišnju stopu preživljavanja i veći postotak objektivnih učinaka, ali povećavaju broj anemija, neutropenija, nefrotoksičnosti i neurotoksičnosti.

Non-platinum sheme s novim lijekovima mogu se koristiti u slučajevima u kojima nisu prikazani lijekovi platine.

Uvođenje trećeg lijeka u režim liječenja može povećati objektivni učinak na cijenu dodatne toksičnosti, ali ne povećava stopu preživljavanja.

Izbor jedne ili druge jednako učinkovite sheme ovisi o preferencijama liječnika i pacijenta, profilu toksičnosti i troškovima liječenja.

Trenutno su podvrste NSCLC od sve većeg značaja za odabir XT sheme. Dakle, s CRP, gemcitabin + cisplatin, ili vinorelbin + cisplatin, ili docetaksel + cisplatin ima prednost. Za adenokarcinom i bronhoalveolarni rak prednost imaju pemetreksed + cisplatin ili paklitaksel + karboplatin sa ili bez bevacizumaba.

Druga linija kemoterapije za karcinom pluća bez malih stanica ima nedovoljnu djelotvornost i intenzivno se istražuje u tom smjeru. Pemetreksed (Alimta), docetaksel (Taxotere), erlotinib (Tarceva) trenutno preporučuje Međunarodno udruženje za istraživanje raka pluća i Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) za kemoterapiju drugog reda.

Za drugu liniju XT, etopozid, vinorelbin, paklitaksel, gemcitabin se također može koristiti u monoterapiji, kao iu kombinaciji s platinom i drugim derivatima, ako nisu korišteni u prvoj liniji liječenja. Trenutno nema podataka o koristima kombinacije XT u usporedbi s monoterapijom s tim lijekovima za liječenje NSCLC drugog reda. Korištenje kemoterapije drugog reda dovodi do poboljšanja kvalitete života i povećanog preživljavanja.

Kemoterapija treće linije

S progresijom bolesti nakon druge linije XT, bolesnicima s zadovoljavajućim stanjem može se preporučiti liječenje erlotinibom ili gefitinibom. To ne isključuje mogućnost korištenja za treću ili četvrtu liniju drugih citostatika koje pacijent prethodno nije primio (etopozid, vinorelbin, paklitaksel, kombinacije bez platine).

Međutim, pacijenti koji primaju treću ili četvrtu XT liniju rijetko postižu objektivno poboljšanje, koje je obično vrlo kratko sa značajnom toksičnošću. Kod tih bolesnika jedino ispravno liječenje je simptomatska terapija.

Trajanje kemoterapije za karcinom pluća bez malih stanica

Indukcijska (neoadjuvantna, preoperativna) i adjuvantna kemoterapija s NSCLC

Razlog za indukciju (preoperativno) XT je:

1. slab opstanak nakon samo kirurškog liječenja, čak iu ranim stadijima raka pluća bez malih stanica;
2. veliki broj objektivnih učinaka pri korištenju novih kombinacija koje sadrže platinu;
3. lokoregionalni citoreduktivni učinak prije operacije s učinkom na medijastinalne limfne čvorove u fazi III;
4. mogućnost ranog izlaganja udaljenim metastazama;
5. bolja podnošljivost u usporedbi s postoperativnom primjenom XT.

Aktivnost različitih režima indukcije XT s NSCLC stupnjem IIIA / N2 (gemcitabin + cisplatin, paklitaksel + karboplatin, docetaksel + cisplatin, etopozid + cisplatin, itd.) Je 42-65%, dok 5-7% bolesnika pokazuje patološki dokazanu potpunu remisiju, i radikalna operacija može se provesti u 75-85% bolesnika.

Indukcijska kemoterapija s gore opisanim režimima provodi se u pravilu u 3 ciklusa s intervalom od 3 tjedna. Međutim, posljednjih se godina pojavio rad u kojem se pokazalo da preoperativna XT nije povećala preživljavanje nakon radikalnih operacija u bolesnika s NSCLC fazom.

Prema najnovijim publikacijama iz 2010. godine, u bolesnika s morfološki dokazanim stadijem IIIA-N2 raka pluća bez malih stanica, kemoradijacijska terapija ima prednost u odnosu na operaciju. Bolesnicima s postoperativnim pN2 treba ponuditi adjuvantnu XT i eventualno postoperativnu radioterapiju.

Indukcijski XT prije kemoterapijske terapije može se koristiti za smanjenje volumena tumora, ali se ne preporučuje pacijentima kod kojih tumorski volumen odmah dopušta zračenje.

Adjuvantna kemoterapija za NSCLC dugo nije ispunila očekivanja. Velike randomizirane studije pokazale su povećanje preživljavanja za najviše 5%. Nedavno je, međutim, interes za istraživanje izvedivosti primjene adjuvanta XT uz uporabu novih lijekova protiv raka ponovno povećan, a pojavila su se i prva izvješća o povećanju preživljavanja NSCLC pacijenata koji su primili nove racionalne, moderne kombinirane XT režime.

Prema American Society of Clinical Oncology (VIII-2007), adjuvant XT na temelju cisplatina može se preporučiti za stadije IIA, IIB i IIIA stadije raka pluća koji nisu mali.

U fazama IA i IB, adjuvantna kemoterapija nije pokazala prednost u povećanju preživljavanja u usporedbi s jednom operacijom i stoga se ne preporučuje u tim fazama. Prema randomiziranim studijama, adjuvantna terapija zračenjem je čak pokazala pogoršanje stope preživljavanja, iako postoje dokazi o smanjenju učestalosti lokalnih recidiva. Adjuvantna terapija zračenjem može biti umjereno učinkovita za stadij IIIA / N2 NSCLC.

Kemoterapija s lokalno naprednim NSCLC

Dugi niz godina radioterapija je bila standard za liječenje bolesnika sa stadijem IIIA ili rakom pluća bez malih stanica. Međutim, medijan preživljavanja u bolesnika s neoperabilnom NSCLC nakon radioterapije je oko 10 mjeseci, a petogodišnje preživljavanje je oko 5%. Kako bi se poboljšali ovi rezultati, razvijeni su različiti kombinirani XT režimi koji sadrže platinu, čija je uključenost 80-ih godina prošlog stoljeća u kombinaciji s radioterapijom u ukupnoj fokalnoj dozi (SOD) od 60-65 Gr dopustila da se poveća srednji preživljavanje, 1- i 2-godišnje preživljavanje. 2 puta.

Trenutno, u Sjedinjenim Državama i Zapadnoj Europi, istovremena kemoradijacijska terapija zamijenila je jednu terapiju zračenjem s lokalno naprednim NSCLC i postala je standardna metoda liječenja u bolesnika s III. Petogodišnje preživljavanje uz istovremenu kemodijacijsku terapiju je 16% u usporedbi s 9% uz sekvencijalnu terapiju.

Do danas nema jasnih dokaza o većoj učestalosti pulmonitisa i striktura jednjaka s istovremenom kemoradijacijskom terapijom za karcinom pluća koji nije mali. U shemama XT korištene su sheme koje sadrže platin: etopozid + cisplatin, paklitaksel + cisplatin, itd.

Ciljana terapija posljednjih godina aktivno se koristi u NSCLC. Trenutno se mogu preporučiti tri lijeka: inhibitori EGFR - erlotinib, gefitinib i inhibitor VEGF - bevacizumab.

Erlotinib (Tarceva) - koristi se 150 mg peroralno dugo vremena, sve dok bolest ne napreduje.
Gefitinib (Iressa) - koristi se 250 mg peroralno dulje vrijeme, također i do napredovanja bolesti.
Bevacizumab (Avastin) - koristi se u dozi od 5 mg / kg 1 put u 2 tjedna.

U kombinaciji paklitaksel + karboplatin + bevacizumab postignuto je povećanje broja objektivnih učinaka i medijana preživljavanja u usporedbi sa shemom bez bevacizumaba.

Cetuksimab (Erbitux) - primjenjivati ​​400 mg / m2 IV kapanje tijekom 120 minuta, zatim 250 mg / m2 jednom tjedno za terapiju održavanja.

Sva 4 lijeka prikazana su pacijentima za učinak ili za zaustavljanje progresije bolesti. Također je primijećeno da su erlotinib i gefitinib aktivniji u adenokarcinomu, bronhoalveolarnom raku i kod žena.

Inhibitori tirozin kinaze EGFR (erlotinib, gefitinib) djelotvorni su u bolesnika s NSCLC s mutiranim EGFR, zbog čega je definicija ovog biomarkera od praktične važnosti za odabir optimalnog terapijskog režima.

Rak malih stanica pluća

Karcinom malih stanica pluća je poseban oblik, koji se otkriva u 15-20% bolesnika s rakom pluća, karakteriziran brzim rastom, ranom metastazom, visokom osjetljivošću na zračenje i kemoterapijom. MRL karakterizira brisanje kromosoma Cp, mutacije gena p53, ekspresija B-2, aktivacija telomeraze i ne-mutantnog c-Kit-a u 75-90% bolesnika.

Ostali molekularni poremećaji uočeni su u SCLC: ekspresiji VEGF, gubitku heterozigotnosti kromosoma 9p i 10qy za većinu pacijenata. Anomalije KRAS i p16 u MRL su rijetke u usporedbi s rakom pluća bez malih stanica.

Prilikom dijagnosticiranja MRL-a, procjena prevalencije procesa, koja određuje izbor terapijske taktike, od posebne je važnosti. Nakon morfološke potvrde dijagnoze (bronhoskopija s biopsijom, transtorakalna punkcija, biopsija metastatskih čvorova) izvršena je kompjutorizirana tomografija (CT) prsnog koša i trbušne šupljine te CT ili magnetska rezonancija mozga (s pojačanjem kontrasta) i skeniranjem kosti.

Nedavno su objavljena izvješća da pozitronska emisijska tomografija (PET) omogućuje dodatno razjašnjavanje faze procesa.

U slučaju MRL-a, kao iu drugim oblicima raka pluća, primjenjuje se stupnjevanje prema međunarodnom TNM sustavu, međutim, većina bolesnika s karcinomom malih stanica pluća u vrijeme postavljanja dijagnoze već je u III-IV stadiju bolesti, dakle, do sada, klasifikacija prema kojoj se pacijenti razlikuju s lokaliziranim i raširenim MRL.

Kod lokalizirane MRL tumorska lezija ograničena je na jedan hemitoraks koji uključuje regionalne i kontralateralne limfne čvorove u korijenu medijastinuma i ipsilateralnim suprlavkularnim limfnim čvorovima, kada je tehnički moguće zračiti pomoću jednog polja.
Uobičajeni karcinom malih stanica pluća je proces koji nadilazi lokalizirani. Ipsilateralne plućne metastaze i prisustvo tumorskog pleuritisa ukazuju na uobičajeni SCLC.

Stupanj procesa koji određuje terapijske mogućnosti služi kao glavni prognostički čimbenik u MRL.

• učestalost procesa. U bolesnika s lokaliziranim procesom (koji ne ide dalje od prsnog koša) najbolji rezultati postižu se kemoterapijskom terapijom: objektivni učinak je u 80-100% bolesnika, potpuna remisija u 50-70%, medijan preživljavanja 18-24 mjeseca, 5-godišnjak preživljavanje i oporavak - 10-15% bolesnika;
• postizanje potpune regresije primarnog tumora i metastaza. Samo postizanje potpune remisije dovodi do značajnog povećanja trajanja života i mogućnosti potpunog oporavka;
• opće stanje pacijenta. Bolesnici koji započinju liječenje u dobrom stanju imaju bolje rezultate i veći opstanak od bolesnika u teškom stanju, iscrpljeni, s teškim simptomima bolesti, hematološkim i biokemijskim promjenama.

liječenje

Kirurško liječenje je indicirano samo u ranim fazama raka malih stanica pluća (T1-2N0-1). Treba ga nadopuniti postoperativnom XT (4 slijeda). Petogodišnje preživljavanje u ovoj skupini bolesnika je 39-40%. Međutim, kirurško liječenje je moguće u slučajevima s morfološki neodređenom preoperativnom dijagnozom, uz prisutnost miješanog histološkog oblika (s malim staničnim i ne-malim staničnim komponentama). U drugim, kasnijim fazama SCR-a, kirurško liječenje nije indicirano ni nakon uspješne indukcijske kemoterapije.

Radioterapija dovodi do regresije tumora u 60-80% bolesnika, ali ne, u neovisnom obliku, povećava dugovječnost zbog pojave udaljenih metastaza koje zahtijevaju dodatne XT.

Glavni tretman za SCLC je kombinirana kemoterapija s režimima koji sadrže platinu, dok se cisplatin postupno zamjenjuje karboplatinom. U kartici. 9.8 prikazuje sheme i načine moderne kemoterapije za karcinom malih stanica pluća. Valja napomenuti da je posljednjih godina EP shema postala prva XT linija, koja je zamijenila široko korištenu CAV shemu.

Tablica 9.8. Režimi kombinirane kemoterapije za karcinom malih stanica pluća

Učinkovitost suvremene terapije s lokaliziranom SCR-om kreće se od 65 do 90%, s potpunom regresijom tumora kod 45-75% bolesnika i medijanom preživljavanja od 18-24 mjeseca. Bolesnici koji su započeli liječenje u dobrom općem stanju (PS 0-1 točka) i odgovorili na indukcijsku terapiju imaju šansu za preživljavanje bez bolesti od 5 godina.

Pacijentima koji su postigli potpunu remisiju preporuča se preventivno zračenje mozga na 30 Gy SOD zbog visokog rizika (do 70%) metastaza u mozgu.

Posljednjih godina su pokazane i prednosti profilaktičkog zračenja mozga u bolesnika s SCR-om s teškom parcijalnom remisijom nakon XT. Medijan preživljavanja bolesnika s lokaliziranim rakom pluća pri kombinaciji kemoterapije i terapije zračenjem u optimalnom načinu rada je 18-24 mjeseca, a 5-godišnja stopa preživljavanja je 25%.

Liječenje bolesnika s naprednim SCR-om

Zahvaljujući novim dijagnostičkim metodama (CT, MRI, PET), broj bolesnika s naprednim MRL-om, prema stranim autorima, smanjio se s 75% na 60% posljednjih godina. Kod bolesnika s uznapredovalim karcinomom malih stanica pluća, kombinirana kemoterapija u istim režimima smatra se primarnom metodom liječenja, a zračenje se provodi samo za specifične indikacije.

Ukupna učinkovitost XT-a je 70%, ali potpuna regresija postiže se samo u 3-20% slučajeva. Istovremeno, stopa preživljavanja bolesnika kada je postignuta potpuna regresija tumora značajno je viša nego kod onih koji se liječe parcijalnim učinkom, i približava se onom u bolesnika s lokaliziranim MRL.

Kod metastaza ILC u koštanoj srži, metastatskog upala pluća, metastaza u udaljenim limfnim čvorovima, metoda izbora je kombinirani XT. Kada se metastaziraju lezije limfnih čvorova medijastinuma sa kompresijskim sindromom gornje šuplje vene, preporučuje se kombinirano liječenje (XT u kombinaciji s zračenjem).

Metastatskim lezijama kostiju, mozga, nadbubrežne žlijezde, terapija zračenjem ostaje metoda izbora. Kod metastaza u mozgu, radijacijska terapija u SOD-u od 30 Gy omogućuje dobivanje kliničkog učinka kod 70% bolesnika, a polovica pokazuje potpunu regresiju tumora prema CT i MRI.

Također je prikazana učinkovitost različitih shema kombinirane kemoterapije u metastaziranju raka malih stanica pluća u mozgu. Prema tome, ACNU + EP režim, irinotekan + cisplatin i drugi omogućuju postizanje objektivnog poboljšanja u 40-60% bolesnika i potpunu regresiju - u 50%.

Terapeutska taktika za rekurentne SCR

Unatoč visokoj osjetljivosti na kemoterapiju i radijacijsku terapiju, SCR se obično ponavlja, au takvim slučajevima izbor terapijske taktike (drugi red XT) ovisi o odgovoru na prvu liniju terapije, vremenskom intervalu koji je prošao od njegovog završetka i prirodi širenja. tumori (lokalizacija metastaza).

Prihvaćeno je razlikovati bolesnike s osjetljivim recidivom malih stanica raka pluća koji su imali puni ili djelomični učinak XT-a prve linije i napredovanje tumorskog procesa ne prije 3 mjeseca. nakon završetka indukcijske terapije i bolesnika s refraktornim relapsom, koji su napredovali u procesu indukcijske terapije, ili manje od 3 mjeseca. nakon završetka.

Prognoza za bolesnike s recidivirajućom SCR-om izrazito je nepovoljna i nema razloga oslanjati se na njihovo izlječenje. To je posebno nepovoljno za bolesnike s refraktornim relapsom MRL-a: medijan preživljavanja nakon otkrivanja relapsa ne prelazi 3-4 mjeseca.

U slučaju osjetljivog recidiva, preporuča se ponovno primijeniti terapijski režim koji je bio učinkovit u indukcijskoj terapiji.

Za bolesnike s refraktornim relapsom preporučljivo je koristiti lijekove protiv raka ili njihove kombinacije koje nisu korištene u postupku indukcijske terapije. Kao druga linija XT, lijekovi kao što su topotekan, paklitaksel, gemcitabin, etopozid, ifosfamid se mogu koristiti u monoterapiji kako bi se zaustavilo napredovanje bolesti i stabilizirao proces.

Ciljana terapija karcinoma malih stanica pluća

Molekularna patogeneza još nije određena za MRL. Iako su mnoge varijante ciljane terapije proučavane s SCLC, većina studija provedena je s „ne-ciljnom populacijom“.

U tom smislu, pokazalo se da su interferoni, inhibitori matrične metaloproteinaze, imatinib, gefitinib, obimersen, temsirolimus, vandetamid, bortezomib, talidomid neučinkoviti u karcinomu malih stanica pluća. Drugi lijekovi su u fazi proučavanja (bevacizumab, inhibitori tirozin kinaze ZD6474 i BAY-43-9006).

Korištenje i učinkovitost kemoterapije u metastazama

Jedna od glavnih metoda suočavanja s rakom je kemoterapija. Lijekovi koji se koriste u ovom slučaju, namjerno uništavaju stanice, sprečavajući njihov kasniji razvoj i širenje u tijelu. Kemoterapija se najčešće preporučuje za metastaze tumora. Nudimo više informacija o ovoj metodi liječenja.

Princip kemoterapije u metastazama

Mnogi ljudi su čuli da je kemoterapija jedan od najsloženijih i najsigurnijih načina postupanja s onkologijom, pa njezin recept od strane liječnika često uzrokuje tjeskobu i paniku među pacijentima i njihovim rođacima. Prije svega, pacijenti se boje postojanja raznih neželjenih učinaka i komplikacija. Upravo iz tog razloga neki pacijenti odlučno odbijaju takvu intervenciju u tijelu, zaboravljajući ili ne uzimajući u obzir da radijacijska terapija i kirurški zahvati ne pomažu uvijek u borbi s malignim tumorima, a uključuju i vlastite specifične rizike.

Bit kemoterapije je unošenje u tijelo lijekova koji su toksični za tumorske stanice. Oni ih ili uništavaju ili ometaju daljnji rast neoplazme. Lijekovi koji se koriste u ovom slučaju imaju dva djelovanja - citotoksični i citostatični.

Za razliku od drugih mogućnosti liječenja lijekovima, ova metoda negativno utječe ne samo na tumorske stanice i procese u ljudskom tijelu, već i na zdrave anatomske strukture - sluznicu i kožu. Imenovan je strogo individualno, uzimajući u obzir obilježja bolesti, dob i opću dobrobit pacijenta, funkcionalnu aktivnost vitalnih organa - bubrege, jetru - i otpornost malignog procesa na lijekove koji se koriste tijekom liječenja.

Lijekovi se unose u tijelo oralno ili infuzijom. U potonjem slučaju govorimo o uvođenju lijeka u središnju ili perifernu venu, aortu ili arteriju, koja je povezana s tumorom. Također, lijek se može davati kroz limfne žile - govorimo o endolimfatskoj kemoterapiji, preporučenoj za metastaze u limfnim čvorovima. Rijetko se lijek ubrizgava subkutano, u šupljinu zahvaćenih organa (mjehur, peritoneum, itd.) I intramuskularno izravno u metastatski tumor.

Indikacije i kontraindikacije za kemoterapiju

Nisu sve maligne bolesti obično tretirane kemoterapijskim sredstvima. Razmotrite sljedeću tablicu, koje će biti indikacije i ograničenja za korištenje ovog pristupa.

• Maligni tumori čija remisija nije moguća bez kemoterapije. To uključuje rabdomiosarkom, leukemiju, limfom, hemoblastozu itd.
• Potreba za smanjivanjem malignih tumora radi operacije.
• Liječenje i prevencija daljnjeg širenja metastaza.
• Sveobuhvatna pomoć u operativnoj i zračnoj terapiji.

• Metastaze u mozak i jetru.
• Visoki titar bilirubina.
• Iscrpljenost, kaheksija.
• Maligna intoksikacija tijela.

Učinkovitost kemoterapije

Teško je utvrditi koliko je uspješna ova metoda u identificiranju metastaza u tijelu, jer je u ovom slučaju glavni zadatak liječenja maksimiziranje dobrobiti pacijenta i produljenje njegovog života. Postoji nekoliko kriterija kojima se može odrediti učinkovitost kemoterapije u metastatskom raku. Razmotrite ih u sljedećoj tablici.

Vrste kemoterapije za metastaze

Postoji nekoliko vrsta liječenja citotoksičnim i citotoksičnim lijekovima. Citostatska kemoterapija inhibira reprodukciju stanica raka i lišava ih mogućnosti naknadne podjele i distribucije. Citotoksični izazivaju izravnu smrt atipičnih struktura, dezintegraciju i nekrozu tumora.

Ovisno o dokazima, liječnik bira određeni tijek lijekova, čineći shemu u skladu s latinskim oznakama. Za pacijenta će biti razumljivije ocjenjivanje ljestvice lijekova.

Dakle, kemoterapija ima sljedeće kontraste:

1. Bijela. Lijekovi koji se koriste su Taxol i Taxotel, obojeni u bijelo.
2. Žuta. Provodi se uz uporabu fluorouracila, metotreksata i ciklofosfamida, prema onkolozima, a najlakše ga podnosi ljudsko tijelo.
3. Plava. Imenovani mitomicin i mitoksantron.
4. Crvena. Provodi se antaciklinskim agensima, koji se prikazuju u obliku otopina zasićene crvene boje i najgore percipiraju pacijenti. Tehnika ozbiljno inhibira imunitet.

Osim gore opisanih tipova, kemoterapija se klasificira u sljedeće oblike:

• Neoadjuvant ili kondicioniranje. Cilj mu je smanjiti tumor neposredno prije operacije i stvoriti sve uvjete za njegovo povoljno držanje. Tehnika značajno smanjuje vjerojatnost naknadnih metastaza.
• Adjuvans. Propisuje se nakon resekcije neoplazme i ima profilaktičku svrhu da se isključi recidiv raka. Osim toga, ovaj tip kemoterapije uništava skrivene ili male žarišta metastaza u tijelu, što je u nekim slučajevima teško identificirati u vremenu. Za gotovo sve onkološke dijagnoze koristi se pomoćna metoda.
• Medicinski ili indukcijski. Koristi se u neoperabilnim uvjetima, na primjer, u četvrtoj fazi malignog procesa s višestrukim metastatskim žarištima. Često igra ulogu palijativne terapije za maksimiziranje života pacijenta.
• Vruće ili hipertermično. Učinak na tumor nastaje upotrebom visokih, do + 41 ° C, temperaturnih vrijednosti - i kemoterapijskih sredstava. Tehnika uspješno djeluje u borbi protiv velikih novotvorina i metastatskog raka. Hipertermalna kemoterapija je manje toksična i daje dobre terapijske rezultate u usporedbi s klasičnom.
• Platinum. Preporučuje se u izvanrednim kliničkim situacijama kada druge metode nisu uspjele. Metoda se temelji na primjeni lijekova koji sadrže platinu, kao što su cisplatin, fenantlatlatin i drugi, a primarni i sekundarni maligni procesi u plućima, mokraćnom mjehuru, jajnicima u žena i testisa u muškaraca često postaju indikacije za kemoterapiju platinom. Većina pacijenata je sigurna da je ova tehnika primjenjiva samo u posljednjim fazama onkopatologije, ali to je zabluda. Osobitost ove vrste liječenja je u tome što se može nositi s tumorima koji se nalaze u teško dostupnim dijelovima tijela, a kojima je teško doći do kirurškog skalpela i uređaja za zračenje.
• Ciljano. Najučinkovitiji tip kemoterapije koji je trenutno poznat. U procesu liječenja koriste se posebni antitumorski lijekovi koji djeluju na genetskoj razini. Tehnika je sigurna za zdrave stanice i tkiva u tijelu, ali zahtijeva pažljivu pripremu i možda je najskuplja među ostalim vrstama kemijske izloženosti.
• Nježan. Provodi se pomoću minimalnog broja agresivnih lijekova koji izazivaju najmanje nuspojava. Međutim, takav tretman se smatra najneučinkovitijim.
• Visoka doza. Tijekom terapije koriste se veće doze lijekova. Metoda se češće koristi u borbi protiv limfoma i metastatskog raka. Visoka koncentracija medicinskih komponenti omogućuje da se u najkraćem mogućem roku ubije stanice tumora dok se ne razvije otpornost na lijekove. Nažalost, kemoterapija visoke doze je najtoksičniji učinak na ljudsko tijelo i izaziva više neželjenih učinaka.
• Palijativna. Imenovan isključivo u posljednjim fazama onkologije, kada su šanse za izliječenje svedene na minimalne vrijednosti. Zahvaljujući tom pristupu moguće je zaustaviti rast malignog tumora, ukloniti simptome bolesti i smanjiti tjelesnu intoksikaciju izazvanu raspadom tumora. Time možete poboljšati kvalitetu života i produžiti vrijeme dodijeljeno osobi.

Prema postavljenim ciljevima, kemoterapija ima sljedeću klasifikaciju:

• Radikalna. Cilj mu je potpuno uništenje maligne neoplazme u tijelu i izlječenje bolesti. Metoda je djelotvorna u limfomima i hemoblastozi, kao iu individualnim oblicima visokootpornih kemoterapijskih solidnih tumora.
• Citoreduktivni. Temelji se na ograničavajućem učinku, smanjuje nastalu novotvorinu i kontrolira njen daljnji rast i proces metastaza ne radi radikalnog oporavka, već u odnosu na palijativne mjere.
• Očekivanja od kemoterapije. Propisuje se osobama koje očekuju dulju transplantaciju matičnih stanica ili koštane srži kako bi se održala period remisije i spriječilo ponavljanje raka.
• Konsolidiranje. Cilj je konsolidirati postignute rezultate i spriječiti ponovnu pojavu bolesti nakon uspješnog početka remisije.
• Podržavaju. Dugo se provodi periodičnim shemama kako bi se uspostavila stabilna remisija nakon uspješnog prethodnog liječenja.

Popis lijekova koji se koriste u kemoterapiji

Lijekovi koji se koriste za liječenje toliko su raznovrsni da se za jednostavnu osobu, koja nije povezana s medicinom, njihova klasifikacija čini prilično kompliciranom. Općenito govoreći, jasno je da kemoterapijski lijekovi mogu blokirati određene procese u tijelu na razini biokemijskih reakcija, na pozadini kojih je podjela, rast i vitalna aktivnost malignih stanica otežana.

Za svakog pacijenta u većini kliničkih slučajeva istovremeno se propisuje nekoliko lijekova u obliku polikemoterapije. Izbor specifične doze i varijante terapeutskog pristupa razmatra liječnik. Međutim, za mnoge procese raka, ovisno o stupnju njihovog maligniteta i razvojnog stadija, formiraju se standardni protokoli koji se temelje na klasičnom skupu kemoterapijskih lijekova.

Svi lijekovi koji se koriste u kemoterapiji mogu se podijeliti u nekoliko skupina, a razlika je u mehanizmu djelovanja:

• sredstva za alkiliranje;
• antraciklini;
• antitumorski antibiotici;
• preparati s platinom;
• vinkalkaloidy;
• taksani;
• citostatika, itd.

Svaka skupina lijekova djeluje na različite faze životnog ciklusa stanica u tijelu. Treba imati na umu da kemoterapija ne može utjecati na stanice koje su u mirovanju (G0).

Razmotrite navedene skupine lijekova detaljnije.

Alkilirajuća sredstva. Medicinski lijekovi ovog tipa namjerno djeluju na stvaranje kovalentnog tipa veze s DNA lancima. Nije u potpunosti otkriveno zašto maligne stanice umiru na toj pozadini, ali je poznato da korišteni lijekovi dovode do pogreške u genetskom lancu i ometaju daljnji životni ciklus kao rezultat inhibicije proteinskih struktura.

Ali postoji takva stvar kao sustav glutationa ili normalni imunitet tijela od komponenti alkilacije - ako se poveća, učinkovitost ove vrste kemoterapije je značajno smanjena i obrnuto.

Onkolozi vjeruju da rizik od sekundarnih malignih bolesti postaje posljedica imenovanja alkilirajućih lijekova. Najčešće dobivaju rak krvi i limfnog sustava - leukemiju i limfom, koji se manifestiraju nekoliko godina nakon završetka kemoterapije.

Lijekovi koji predstavljaju alkilacijsku skupinu:

• busulfan;
• Emhibin;
• ciklofosfamid;
• Ifosfamid i drugi

Antibiotici protiv raka. Lijekovi iz ove skupine nemaju nikakve veze s klasičnim antibakterijskim sredstvima. Njihovo djelovanje ima za cilj usporavanje genetske podjele atipičnih stanica.

Antitumorski antibiotici utječu na različite faze života staničnih struktura, tako da se mehanizam djelovanja različitih farmakoloških predstavnika ove skupine može značajno razlikovati. Svi lijekovi u ovoj kategoriji opasne su komplikacije za organe dišnog sustava, jer se kao rezultat njihove primjene stvaraju slobodni radikali kisika koji imaju toksični učinak na pluća i bronhije.

Najpopularniji antibiotici protiv raka u onkologiji su bleomicin i adriamicin. Stručnjaci ih često prepisuju kao polikemoterapiju pomoću citotoksina.

Ali nemojte brkati antikancerogene antibiotike i antimetabolite, čije aktivne komponente mogu se integrirati u genom stanice i na taj način uništiti. Takvi lijekovi uključuju metotreksat, gemcitabin, 5-fluorouracil, itd. Lijekovi navedeni u nekim slučajevima uzrokuju takve neželjene reakcije:

• supresija koštane srži;
• intoksikacija gastrointestinalnog trakta;
• neurotoksični učinak na središnji živčani sustav, što dovodi do razvoja konvulzivnog sindroma i gubitka svijesti sve do razvoja kome.

Riječ je o situacijama koje su pojedinačno zabilježene u kliničkoj praksi.

Antraciklinc. Lijekovi ove skupine su Rubomitsin i Adriblastin. U osnovi, oni sadrže tzv. Antraciklinski prsten koji interagira s DNK informacijama stanica.

Lijekovi imaju sposobnost da inhibiraju kemijske reakcije usmjerene na stvaranje topoizomeraze, enzima koji formira slobodne radikale koji oštećuju DNA malignih elemenata.

Lijekovi Doksorubicin i Daunorubicin su antraciklini, odlikuju se samo prirodnim porijeklom - aktivna tvar sintetizira se iz flore gljiva koja živi u tlu. Oni također pomažu u formiranju slobodnih radikala koji uništavaju integritet DNA tumorskih stanica.

Smatra se da je antraciklinska skupina prilično uspješna u borbi protiv raka, uključujući u fazi metastaza. Ali ima mnogo nuspojava, prvenstveno usmjerenih na rad kardiovaskularnog sustava. Slobodni radikali proizvedeni antraciklinima mogu imati destruktivni učinak na strukturu miokarda. Stoga liječenje ovim kemoterapijskim lijekovima zahtijeva pažljivo dinamičko praćenje uskih stručnjaka.

Vinca alkaloidi. Antineoplastična sredstva koja se dobivaju iz prirodnih komponenti, naime, temelje se na lišću biljke zimzelena. Tvari koje su dio vinca alkaloida vežu tubulin, proteinsku frakciju, sintetizirajući citoskelet iz njega. Tubulin je važan za normalno funkcioniranje svih staničnih struktura u bilo kojem stadiju života, njegova odsutnost mijenja genetičku informaciju stanica i uništava ih.

Osim toga, maligni elementi su osjetljiviji na vinca alkoloide od zdravih, što objašnjava taj uspjeh. S obzirom na neželjene učinke, ovdje možemo primijetiti neurotoksičnost lijekova - negativan utjecaj na rad središnjeg živčanog sustava.

Poznati članovi ove grupe su:

Pripravci s platinom. Odnosi se na teške metale s određenim toksičnim učincima. Oni su pod utjecajem ljudi analogno s alkilirajućim agensima.

Nakon što su aktivne komponente lijekova platine u tijelu, počinje njihova povezanost s DNA lancima malignih stanica. To dovodi do daljnjeg uništavanja njihove strukture i funkcionalnog značaja. Kao posljedica smrti atipičnih elemenata dolazi do raspada nastanka tumora.

U kemoterapiji se najčešće koriste sljedeći pripravci platine:

• Cisplatin. U većini kliničkih slučajeva propisuje se kod raka pluća i reproduktivnog sustava kod muškaraca i žena, što često rezultira komplikacijama bubrega.
• Karboplatin. Drugi je razvoj generacije kemoterapijskih lijekova iz ove skupine, koji ima manje toksično djelovanje na tijelo pacijenta.
• Oksalplatin. Treća generacija lijeka, koja je najučinkovitija u malignoj bolesti crijeva, posebno kolorektalnom raku. Lijek nije toksičan za bubrege, ali može izazvati različite vrste neuropatologije.

Citostaticima. Lijekovi imaju složen učinak, na mnogo načina sličan gore navedenim lijekovima.

Na primjer, Dakarbazin i Prokarbazin imaju sličan mehanizam djelovanja s alkilirajućim agensima. Hidroksiurea djeluje na sličnom principu s antimetabolitima. Glukokortikosteroidni lijekovi, koji se često koriste u borbi protiv raka, imaju identičan učinak.

Često se koriste citostatiki - Taxol, Apecitabine, itd.

Taksane. Lijekovi u ovoj skupini imaju patološki učinak na mikrotubule - strukturne komponente bilo koje stanice. Kao rezultat takve reakcije, ona ne može nastaviti daljnju podjelu i propasti. Taksani uključuju Docetaksel, Paclitaxel, itd.

Lijekovi u ovoj skupini imaju širok spektar djelovanja - propisani su za rak dojke, jednjaka, želuca, tankog crijeva, oštećenja prostate i organa trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora i male zdjelice. Nuspojave taksana su patološke promjene u homeostazi, odnosno smanjenje sinteze krvnih stanica.

Pripreme posljednje generacije. Do danas se istraživanja nastavljaju u području antitumorske kemoterapije. Stručnjaci rade na proizvodnji fundamentalno novih generacija lijekova koji imaju izraženiji terapijski učinak i manji postotak neželjenih reakcija.

Trenutno su takvi lijekovi:

Onkolozi se sve više trude da ciljanu kemoterapiju učine obveznom fazom u liječenju i primarnog i metastatskog raka, u kojem se koriste najnoviji znanstveni pripravci. Stručnjaci ih nazivaju "pametnim drogama", jer su njihove aktivne komponente u stanju otkriti nakupljanje malignih stanica u tijelu i neutralizirati ih bez uključivanja zdravih tkiva u destruktivni proces. Zbog toga ovi alati imaju minimalna toksična svojstva, što pridonosi očuvanju ljudskog zdravlja u složenoj borbi protiv raka.

Kemoterapija metastaza u različitim organima i sustavima

Predlažemo razmatranje značajki kemoterapije pri lokaliziranju sekundarnog malignog procesa u određenim anatomskim strukturama.

Kemoterapija plućnih metastaza. Terapija se temelji na uporabi lijekova, izbor koji ovisi o tipu tumora koji se pojavio u dišnom sustavu. Kod skvamoznog karcinoma preporučuju se alkilirajuća sredstva, antibiotici protiv raka, antraciklini i vinkaalkaloidi. U slučaju adenokarcinoma, antimetabolita, antraciklina, taksana i preparata platine.

U 99% slučajeva kemoterapija je popraćena nuspojavama. Kod metastatskog stadija raka 3, pacijenti nadmašuju prag od 5 godina u 20% slučajeva, u terminalnom stadiju s opsežnim širenjem malignih stanica, prognoza je uvijek negativna, ali s adekvatno provedenom kemoterapijom postoji svaka šansa da će pacijent živjeti malo dulje sa zadovoljavajućom kvalitetom života.

Kemoterapija jetrenih metastaza. S porazom tijela za pribjegavanje ovoj tehnici je kontraindicirano, međutim, kao radikalni pristup u obliku kirurške intervencije nije dopušteno. U takvoj situaciji, onkolozi su sigurni da ne postoje pouzdani podaci koji potvrđuju učinkovitost konzervativnih lijekova, a svaka vanjska intervencija može utjecati na agresivni rast tumora.

Kemoterapija metastaza u dojkama. Liječenje kemoterapijom u slučaju raka dojke provodi se prije i nakon operacije. Kod ove bolesti, agensi taksanske skupine, antibiotici protiv raka, alkilirajući agensi i antimetaboliti imaju antitumorsko djelovanje, uključujući u fazi metastaze.

Liječenje je najuspješnije ako se metastatski proces proširio iz limfnih čvorova i mekih tkiva u tijelu, kao što su vlakna, vrat, koža. Najmanje učinkovita uporaba navedenih lijekova bit će širenje metastaza u mliječne žlijezde iz dišnog sustava, jetre i kostiju.

Učinkovitost kemoterapijskih lijekova ne ovisi o hormonalnoj otpornosti primarnog tumora. Skupine lijekova taksana preporučuju se ženama s metastatskim i rekurentnim malignim procesom, pod uvjetom da su drugi pristupi nedjelotvorni.

Kemoterapija metastaza u želucu. Kemoterapija u dijagnosticiranom raku u fazi 4 s metastazama u želucu usmjerena je na ublažavanje tijeka bolesti i, koliko je to moguće, na produljenje života pacijenta. Radikalna intervencija u ovoj kliničkoj situaciji više se ne provodi.

Liječenje kemoterapijskim lijekovima propisano je dugim ciklusima, u shemama od kojih se koriste sljedeća sredstva:

• Monoterapija. Lijekovi od platine, najčešće Cisplatin.
• Antraciklini u kombinaciji s agensima koji sadrže platinu.
• Antitumorski antibiotici s citostaticima.

Doziranje lijekova odabire se pojedinačno. Tijek liječenja može biti do 4-6 mjeseci. U teškim slučajevima, pribjegavanje isključivo pripravcima koji sadrže platinu u kombinaciji s lijekom Irinotecan. Ciljani lijekovi se rjeđe koriste, jer većina njih nije dokazala svoju učinkovitost u metastatskim lezijama želuca.

Kemoterapija metastaza u prostati. Kemoterapija uznapredovalog raka s potvrđenim metastazama u prostati usmjerena je na usporavanje i zaustavljanje podjele malignih stanica, kontrolu bolesti i produljenje života pacijenta. Takav pristup čini simptome bolesti što je moguće blažim, mnoge nelagode povezane sa kompresijom susjednih organa nestaju, što je iznimno važno za muškarce s tom dijagnozom i fazom onkoprocesa.

Kemoterapijski lijekovi za metastatski rak prostate koriste se u kombinaciji s glukokortikosteroidnim sredstvom - prednizonom. Uzima se tijekom cijelog tretmana. Među lijekovima za kemoterapiju prednost imaju sljedeći lijekovi:

• taksani - Docetaksel, Paclitaxel, itd.;
• antitumorski antibiotici - mitoksantron i drugi.

Tijekom razdoblja dugogodišnjeg promatranja, onkolozi su mogli zaključiti da s metastazama u prostati, sljedeća shema najbolje funkcionira: mitoksantron + prednizolon, a zatim monoterapija u obliku docetaksela. Trajanje tečaja i doziranje lijekova odabire se pojedinačno, u prosjeku svaka faza traje oko 3 tjedna.

Rezultati gore opisanog režima kemoterapije su nestanak neugodnih simptoma, poboljšanje kvalitete života pacijenta i povećanje praga preživljavanja. Kod nekih pacijenata konzervativno liječenje daje takav pozitivan trend, koji u budućnosti omogućuje radikalno uklanjanje sekundarnog malignog procesa i dobivanje šanse za remisiju. Najgora prognoza će biti za bolesnike s rakom kostiju s metastazama lokaliziranim u prostati - u ovom slučaju kemoterapija će imati minimalan učinak.

Kemoterapija metastaza u mozgu. Metastatski tumori u moždanim strukturama mogu se otkriti i kod raka i kod sarkoma. U 50% slučajeva, organi respiratornog sustava koji su pogođeni malignim procesom postaju "krivci" tumora kćeri u središnjem živčanom sustavu, u 20% mliječne žlijezde.

Kemoterapija za metastatski rak mozga se rijetko koristi. U osnovi, primarni karcinom pluća malih stanica i dojke, kao i limfom, indikacije su za njegovu primjenu. Lijekovi se ubrizgavaju izravno u spinalni kanal. U drugim slučajevima nije definirana uloga kemoterapije u metastatskim lezijama središnjeg živčanog sustava.

Pripravci se biraju pojedinačno ovisno o osjetljivosti nastanka tumora. Prognoza je općenito nepovoljna.

Kemoterapija za metastaze limfnih čvorova. Metastatska lezija limfnih čvorova javlja se u 60% svih malignih tumora. U ovom slučaju, patološki proces se može pojaviti već u ranim stadijima bolesti. Svrha kemoterapije je važna čak i kada se otkriju pojedinačni metastatski žarišta.

Preporučuje se da se lijekovi posljednjih godina ubrizgavaju izravno u limfu - u ovom slučaju osigurana je ciljana isporuka citotoksičnih i citostatskih lijekova u sekundarnu leziju. Metoda se temelji na upotrebi elektroničkog dozatora, a postupak traje nekoliko sati, a trajanje jedne terapijske terapije je 7-10 dana.

Nakon liječenja, tumori kćeri zaustavljaju rast i širenje malignih stanica, jer je poremećen proces njihove podjele i razvoja. Teško je reći hoće li kemoterapija pomoći u borbi protiv metastaza u limfnim čvorovima, prognoza će ovisiti o mnogim čimbenicima, ali mnogi pacijenti dobivaju pozitivan učinak od ove vrste liječenja raka.

Kemoterapija metastaza u kralježnici. S ovom dijagnozom, kemoterapija je jedan od nekoliko načina koji mogu produžiti život osobe. U tu svrhu odabire lijekove u optimalnoj dozi i potreban broj tretmana, uzimajući u obzir značajke kliničke slike patološkog procesa. Prema nekim podacima, adekvatno provedena kemoterapija može odgoditi smrt osobe do 2 godine, što se smatra najvišim pragom preživljavanja za metastaze malignih stanica kralježnice.

Glavni lijekovi za kemoterapiju u ovom slučaju:

• Fluorouracil i njegovi derivati;
• bevacizumab;
• Cetuksimab.

Lijekovi se propisuju u kompleksu, samo pod tim uvjetima može se postići najbolji terapijski učinak.

Kemoterapija za metastaze u kostima. Kemoterapija sekundarnih tumora u kostima inhibira podjelu malignih stanica i zaustavlja rast tumorskog procesa. Ali djeluje najučinkovitije u ranim fazama stvaranja metastatskih žarišta. Što je bolest zanemarena, manje terapijskih učinaka na skeletno tkivo imaju lijekovi.

Pojedinačne metastaze se liječe regionalnom metodom, ubrizgavanjem kemoterapijskog lijeka izolirano u arteriju koja hrani kost. Osim toga, hipertermiji se pribjegava - umjetnom zagrijavanju susjednih tkiva, što zauzvrat povećava postotak maligne stanične smrti. Višestruke metastaze se vode metodom opće primjene lijeka - oralne i infuzije.

Prognoza za metastatske lezije ovisi o mjestu primarnog tumora. Ako se metastaze prošire u pozadini raka štitnjače, pacijent može živjeti i do 4 godine, u slučaju melanoma, očekivano trajanje života ne prelazi 6 mjeseci, pod uvjetom da je kemoterapija adekvatno odabrana.

Kemoterapija za metastatski rak bubrega. Učinkovitost kemoterapije u bubrežnim tumorima bubrega ne daje značajne rezultate i koristi se, u pravilu, kao palijativni tretman za zaustavljanje rasta neoplazme i ublažavanje simptoma uzrokovanih malignim procesom. Prema statistikama, većina pacijenata ne nadmašuje prag preživljavanja na 7–9 mjeseci, samo u 20% slučajeva postoji dvogodišnja remisija, pod uvjetom da se sekundarni tumor u bubregu ukloni u ranoj fazi razvoja.

Kemoterapija metastaza u trbušnoj šupljini. Kemoterapija metastatskog raka trbušne šupljine ima sporednu ulogu nakon kirurškog liječenja. Kao dio onkološke skrbi, cisplatin, antitumorsko sredstvo, koristi se u kombinaciji s fluorouracilom, blokerima maligne diobe stanica. Lijekovi se ubrizgavaju izravno u trbušnu šupljinu, odnosno govorimo o lokalnoj kemoterapiji. U prosjeku, trajanje liječenja je 1,5 godina, ali češće je cjeloživotno podržavajuće.

Propisuje se i opsežna kemoterapija u koju se lijekovi unose u tijelo infuzijom. U ovom slučaju, koristi se kombinacija lijekova poput Cisplatina, Topotekana i Paclitaxela. Konzervativno liječenje uspješno nadopunjuje zračenje i kriostrukturu velikih malignih tumora.

Prognoza preživljavanja bolesnika s metastazama u trbušnoj šupljini je oko 2 godine. Ako su metastatski tumori pojedinačni i resektabilni, u nekim slučajevima je moguć potpuni oporavak.

Kemoterapija metastaza u koštanoj srži. Bez liječenja, osoba s metastatskom lezijom koštane srži može preživjeti ne dulje od 2-3 mjeseca od početka bolesti. Adekvatno odabrana kemoterapija može produžiti ovo razdoblje na šest mjeseci.

Najuspješniji ishod je u transplantaciji matičnih stanica koštane srži u kombinaciji s zračenjem i kemoterapijom. U tom slučaju možete postići dugu remisiju i potpuni oporavak. No, zbog okolnosti, transplantacija koštane srži nije uvijek dostupna s financijske točke gledišta za pacijente - ovaj postupak je iznimno rijedak po kvotama, a njegov stvarni trošak prelazi 1 milijun rubalja. Ako transplantacija matičnih stanica nije moguća, kemoterapija se koristi u kombinaciji s zračenjem i simptomatskim liječenjem.

Fokusirajući se na gore navedene informacije, možete se uvjeriti da kemoterapija nema istu učinkovitost u odnosu na sve maligne tumore sekundarnog tipa, pa je iznimno važno personalizirani pristup svakom pacijentu, uzimajući u obzir karakteristike stanica raka.

Priprema za liječenje

Prije nego započnete kemoterapiju, važno je proći pripremnu fazu prilagođavajući svoje tijelo teškoj borbi protiv onkologije. Sastoji se od sljedećih točaka:

• Tretirajte i, ako je moguće, uklonite prateće bolesti u tijelu.
• Za čišćenje tijela - crijeva, krvi, limfe i jetre od toksičnih tvari koje su se nakupile na pozadini progresije malignog procesa i uzimanja određenih lijekova. Zahvaljujući tome, lijekovi protiv raka će djelovati učinkovitije.
• Slijedite sve potrebne medicinske preporuke s ciljem, primjerice, održavanja i zaštite organa gastrointestinalnog trakta, jetre i bubrega te koštane srži.

Kemoterapija za djecu, muškarce i žene, trudnice i dojilje, starije osobe

Djeca. Kada planiraju takav tretman, liječnici uzimaju u obzir da tijelo djeteta još uvijek nije dovoljno snažno za "odrasle" kemoterapijske režime, tako da je ova tehnika posebno pažljivo odabrana za njih. Ako mali pacijent ima individualne probleme s tjelesnim zdravljem, primjerice infektivno-upalne bolesti, prije početka uzimanja lijekova s ​​citostatičkim i citotoksičnim učincima, sve dijagnosticirane patologije treba liječiti i provoditi pomoćnu detoksikacijsku terapiju.

Djetetu u bolnici pod nadzorom kvalificiranog medicinskog osoblja treba dati tečaj kemoterapije u slučaju nepredviđenih komplikacija od uzimanja jakih lijekova, što često zahtijeva hitnu pomoć stručnjaka.

Nakon tretmana sva djeca su znatno oslabljena. Stopa oporavka malog pacijenta ovisi o različitim parametrima: od općeg stanja tijela do stadija kemoterapije, vrste i količine upotrijebljenih lijekova itd. Štetni čimbenici lijekova mogu utjecati na folikule dlake, tkiva gastrointestinalnog trakta i reproduktivnog sustava, stanične strukture koštane srži, itd. Sve to dovodi do komplikacija ranog i / ili udaljenog tipa. Ali kada je primarni zadatak u onkologiji metastatski rak, nitko ne obraća pažnju na moguće posljedice.

Prognoza za maligne tumore s metastazama za dijete bit će ista kao i kod odraslih. Kako bi ga poboljšali i pomogli malom pacijentu da se brže oporavi nakon tretmana i uzimanju velike količine lijekova, potrebno je poboljšati san i kvalitetnu prehranu, organizirati dnevne šetnje na svježem zraku i ne zaboraviti pozitivne emocije.

Muškarci i žene. Nikome nije tajna da kemoterapija može negativno utjecati na reproduktivno zdravlje ljudi.

Važno je da žene tijekom liječenja na vrijeme dođu do ginekologa i da primijene učinkovite kontracepcijske mjere zbog činjenice da u slučaju slučajnih lijekova začeća može izazvati poremećaje u tjelesnom i mentalnom razvoju fetusa, stoga je bolje odbiti mogućnost rađanja u toj situaciji. Nakon kemoterapije nije preporučljivo planirati začeće najmanje 2-3 godine.

Muškarci bi također trebali biti oprezni u smislu razvoja moguće neplanirane trudnoće u svom partneru, budući da aktivne komponente kemoterapeutika povećavaju rizik od oštećenja spermatozoida i povećavaju vjerojatnost neispravnog djeteta. Osim toga, sastojci lijekova mogu se izlučiti kroz sjemenu tekućinu, pa je za partnere bolje koristiti kondom u vrijeme liječenja, jer metaboliti lijekova mogu uzrokovati iritaciju ženskog genitalnog trakta.

Trudna. Prema znanstvenicima, svi lijekovi protiv raka imaju teratogeni učinak, odnosno potencijalno opasan za rast i razvoj fetusa. U ranim stadijima trudnoće kemoterapija se obično kombinira s moralnim i emocionalnim problemima, jer liječenje uzrokuje nepopravljivo oštećenje fetusa, au 30% slučajeva dovodi do smrti fetusa. Stoga se ženama u prvim mjesecima trudnoće preporučuje pobačaj, kako se fetus i njihovi životi ne bi izlagali nepotrebnom riziku.

U drugom i trećem tromjesečju, većina organa u nerođenog djeteta više nije formirana, osim u središnjem živčanom sustavu. U tom smislu, liječnici sve više uzimaju pitanje imenovanja kemoterapije, fokusirajući se na indikacije i stanje pacijenta, budući da se općenito rizik od patologije u fetusa značajno smanjuje.

Kod metastatskog karcinoma, lijekovi protiv raka se ne mogu uzimati štedljivo - unatoč trudnoći, potrebne su visoke doze, što pak može uzrokovati preuranjeni početak i nastanak određenih problema u fetusu - kašnjenje u tjelesnom i mentalnom razvoju, alopecija, nedonoščad itd. U svakom trećem bolesniku, bez obzira na dob, kemoterapija tijekom trudnoće u bliskoj budućnosti izaziva rani početak menopauze ili menopauze. Stoga se preporuča imati na umu ranu dijagnozu bilo kojeg patološkog procesa u tijelu, kako ne bi propustili takve bolesti kao što su rak i sarkom, te ih liječiti s minimalnim oštećenjem zdravlja.

Dojenje. Prilikom otkrivanja malignog tumora u tijelu, odmah trebate nastaviti s odgovarajućim popravnim mjerama za zaustavljanje bolesti i spašavanje osobe. Nažalost, ponekad se onkologija javlja u žena tijekom faze dojenja. Znanstveno je dokazano da se stanice raka ne mogu prenijeti na dojenče s majčinim mlijekom, ali metaboliti lijekova gotovo uvijek prodiru u tijelo djeteta.

Zbog toga većina liječnika inzistira na odustajanju od laktacije tijekom razdoblja liječenja mlade majke. U takvoj situaciji dijete se prebacuje na umjetno hranjenje. Prema mišljenju stručnjaka, ovaj korak pomaže u izbjegavanju nepotrebnih rizika u vezi s tim.

Starije osobe. Starost sama po sebi ne može biti kontraindikacija za kemoterapiju. Prema protokolu iu skladu s preporučenim dozama, lijekovi koji se koriste za borbu protiv raka mogu se primijeniti u bolesnika starih 70 i 80 godina. Jedina kontraindikacija za ovu vrstu liječenja su somatske bolesti kroničnog ili dekompenziranog tijeka, kao što su problemi sa srcem, krvnim žilama itd.

Prije propisivanja kemoterapije, onkolozi predlažu da se rođaci upoznaju s nekompliciranom statistikom. Ako je pacijent već 70-80 godina, očekivano trajanje života u prosjeku će biti 5-10 godina. Kada osoba ima metastatski rak, bez kemoterapije, može živjeti od 2 mjeseca do 1 godine. Korištenje citostatika i citotoksičnih lijekova u mnogim slučajevima produžit će njegov život do nekoliko godina. Stoga većina pacijenata i njihovih obitelji odabire liječenje.

Odabir najboljeg načina kemoterapije kod starijih osoba nije lagan, ali je sasvim realan. Oslabljeni organizam može jarko reagirati na lijekove, što rezultira povećanjem nuspojava, pa pacijenti uglavnom preferiraju bolničko liječenje. Sve neželjene reakcije kompenziraju se prilagodbom doze lijekova i podrške lijekovima.

Proces oporavka nakon tretmana

Rehabilitacija nakon kemoterapije jedan je od najvažnijih trenutaka u borbi protiv onkologije. Ako ljudi koji su bili podvrgnuti liječenju u ranim fazama razvoja malignog procesa, gotovo ne trebaju rehabilitacijsku terapiju, onda pacijenti s uznapredovalim rakom i metastazama jednostavno ne mogu bez takve pomoći.

Kemoterapija uzrokuje mnogo nuspojava - svojevrsnu zaštitu tijela od terapijskih aktivnosti, pa je stoga važno razumjeti ovu točku i ne bojati se nje. Zapravo, kada se izvodi onkologija u fazi regionalnih i udaljenih metastaza, vanjska estetika i izgubljena kosa nisu previše važni za osobu i njegovu obitelj, jer na prvom mjestu postoje mnogo globalniji problemi povezani sa slabim zdravljem i poremećajima svih vitalnih funkcija, što zahtijeva hitna medicinska korekcija.

Promjene u kliničkoj slici krvi do povrede normalnog zgrušavanja, toksični učinci lijekova na mozak, jetru i bubrege, kao i psihičke promjene od dubokih depresija do akutne psihoze i suicidalnih sklonosti mogu postati rane opasne komplikacije kemoterapije. Posljednji trenutak zahtijeva obvezno liječenje kvalificiranog psihoterapeuta.

S obzirom na gore navedene uvjete, osnova simptomatskog liječenja u razdoblju rehabilitacije uključuje sljedeće točke:

• Primanje pripravaka željeza, multivitaminskih kompleksa, pojedinačnih mikroelemenata.
• Namjena antikoagulansa - sredstva koja doprinose razrjeđivanju krvi s povećanjem zgrušavanja krvi i rizikom od tromboze.
• Provođenje antibakterijske i antimikrobne terapije u slučaju pristupanja sekundarne infekcije, korekcija oslabljenog imuniteta imunomodulatorima; u klinički teškim situacijama - postavljanje pacijenta u sterilni okoliš.
• Detoksikacijski tretman i plazmafereza u poremećajima funkcioniranja jetre, hemodijalizi - s razvojem patološkog procesa u bubrezima.
• Adekvatno odabrana anestezija.
• Savjetovanje psiho-onkologa s progresijom depresije i psihoze pacijenta.

Osoba može nastaviti restauraciju kod kuće. To će mu pomoći pravilno organizirana hrana, hodanje na svježem zraku, razgovor s voljenima, uzimanje multivitamina, vraćanje svom voljenom radu.

Ne možete izgubiti iz vida ljekovita svojstva narodnih lijekova, neposredno prije korištenja, važno je posavjetovati se sa svojim liječnikom. Za brzi ponovni rast i njegu kose pomoći će vam ukrasi ljekovitog bilja poput koprive i kamilice, trljajući ulje čičaka u vlasište. Biljni čaj na bazi mente i matičnjaka, valerijana je idealan za poboljšanje sna. Za poremećaje gastrointestinalnog trakta, liječnik može preporučiti uzimanje kapi i kadulje. Najvažnije je da se ne liječite samim sobom, već navedene narodne recepte mora odobriti stručnjak.

Liječenje raka metastazama kemoterapije u Rusiji i inozemstvu

Nudimo kako naučiti kako se boriti s metastatskim rakom uz kemoterapiju u različitim zemljama.

Liječenje u Rusiji

Za većinu ljudi koji su suočeni s onkopatologijom, važno je odabrati medicinsku ustanovu u kojoj možete dobiti potreban raspon odgovarajuće pomoći. Valja napomenuti da nema temeljnih razlika u shemama i fazama liječenja, ali uvjeti boravka u klinici, korištenje kvalitetnih dijagnostičkih usluga i skupih lijekova mogu zahtijevati dodatna financijska ulaganja za pacijenta. Cijena kemoterapije ovisi o shemi i trajanju tečaja, potrošnom materijalu, potrebi za tim ili drugim događajima, itd.

Svaki onkološki bolesnik može dobiti besplatan tretman u bilo kojem državnom onkološkom centru i moći će kupiti lijekove koji se uzimaju kod kuće u ljekarni na recept. Važno je ne oklijevati kontaktirati stručnjaka. Cijene kemoterapije u Moskvi i St. Petersburgu mogu doseći milijun rubalja, ovisno o tipu tumora i zanemarivanju malignog procesa. Najskuplji lijekovi su lijekovi antraciklinske skupine i vinkalcaloida, kao i "ciljani" lijekovi ciljane terapije.

Koje klinike mogu kontaktirati?

• Onkološki centar "SM-klinika", Moskva. Jedna od rijetkih privatnih klinika gdje je osigurana kemoterapijska njega za pacijente s rakom. Plaćeni tretman u centru ima niz prednosti - individualni pristup svakom pacijentu, korištenje isključivo modernih protokola i lijekova, brzi uvjeti za dobivanje specijalizirane skrbi, udobni uvjeti boravka i rehabilitacije nakon završetka kemoterapije. U prosjeku, tijekom kemoterapije u "SM-klinici" je od 13 do 21 tisuća rubalja, isključujući troškove lijekova.
• Onkološki centar LDC IIBS, St. Petersburg. Odjel za kemoterapiju u klinici djeluje u skladu s međunarodnim standardima Europe i SAD-a. U odabiru liječenja u svakom specifičnom kliničkom slučaju, izravno su uključeni onkolozi međunarodne klase. Klinika koristi visokopreciznu opremu, tečaj kemoterapije može se provesti u bolničkim ili ambulantnim uvjetima. Trošak liječenja varira od 12 do 26 tisuća rubalja, isključujući lijekove.

Razmislite o pregledima navedenih klinika.

Liječenje u Njemačkoj

Kemoterapija, provedena u njemačkim klinikama, može poslužiti kao pravi primjer za mnoge zemlje. U protokolima sastavljenim na temelju najnovijih dostignuća lokalne medicine, lijekovi se biraju tako precizno da će i najzahtjevniji stručnjaci biti zadovoljni njima.

Kemoterapija u Njemačkoj može se provesti i ambulantno iu bolnici. Tijek liječenja uvjetovan je tipom raka, njegovim stadijem i opsegom metastaza, kao i odgovorom pacijenta na određene lijekove. U potonjem slučaju, radi se o preliminarnim ispitivanjima tijekom kojih se otkriva kako maligne stanice djeluju u interakciji s određenim lijekovima. Naravno, ova metoda zahtijeva dodatno vrijeme i stvaranje specifičnih uvjeta, ali on je taj koji stalno povećava šanse za povoljan ishod.

Njemački liječnici su uzeli u obzir mnoge nijanse u liječenju kemoterapije. Za bolju prenosivost upotrijebljenih lijekova uspjeli su stvoriti metode koje podržavaju dobrobit pacijenata. Kako bi se olakšalo davanje lijekova tijekom dugih ciklusa liječenja, u ljudsko tijelo se ugrađuju endolymphatic port sustavi, koji predstavljaju spremnike koji su zašiveni ispod kože i izravno povezani s posudama kroz kateter. U ovom slučaju komplikacije su minimizirane.

Ako tijekom kemoterapije osoba ima nuspojave u obliku pogoršanja zdravlja i promjena u krvnoj slici, liječnici stvaraju sve uvjete potrebne za kvalitetnu transfuziju i hemodijalizu itd. Osim toga, uzima u obzir nijanse koje utječu na reproduktivne funkcije osobe. U Njemačkoj, nakon završetka kemoterapije, ovaj aspekt ne pati - nakon početka remisije, većina pacijenata može postati roditeljima zdravog djeteta.

Cijena kemoterapije u njemačkim klinikama ima drugačiji raspon. Ona se razlikuje ovisno o vrsti korištenih lijekova i njihovoj kvaliteti, složenosti onkološkog procesa. U prosjeku, prema podacima za razdoblje 2018.-2019., Cijene kemoterapije kreću se od 2.300 do 3900 eura, isključujući lijekove.

Koje klinike mogu kontaktirati?

• Sveučilišna bolnica Essen. Potrebni su pacijenti s različitim oblicima i fazama raka. Stručnjaci razvijaju i uvode u međunarodnu praksu nove metode borbe protiv raka.
• Klinika Helios, Krefeld. Kemoterapija u zidovima medicinskih ustanova zadovoljava suvremene međunarodne standarde. Svaki pacijent, koji se okreće ovamo, može biti siguran da će dobiti kvalitetan i dokazan tretman.

Razmislite o pregledima navedenih klinika.

Liječenje raka s metastazama uz kemoterapiju u Izraelu

Kemoterapija u klinikama u ovoj zemlji provodi se pomoću modernih protokola i lijekova specifičnog djelovanja. Naravno, liječenje kemoterapijskim lijekovima u odnosu na onkološke bolesti može se dobiti u bilo kojem specijaliziranom medicinskom centru u ZND-u, ali Izrael je povoljno u usporedbi s njihovom pozadinom. Da otkrijemo zašto.

Dakle, prednosti kemoterapije u izraelskim klinikama uključuju:

• Glavna točnost i točnost uvođenja lijekova u skladu s preliminarnom provjerom bar koda i protokola - isključene su sve pogreške zbog ljudskog faktora.
• Upotreba lijekova posljednje generacije. U Izraelu se noviteti među kemoterapijskim lijekovima s dokazanom učinkovitošću brzo usvajaju i uvode u praksu, jer je poznato da suvremeni lijekovi djeluju bolje i uzrokuju manje neželjene reakcije.
• Korištenje "točkaste" kemoterapije. Stručnjaci često pribjegavaju metodama izloženosti određenom organu ili dijelu tijela koje je zahvaćeno rakom. Na primjer, lijek se ubrizgava izravno u arterijsku ili vensku žilu koja se nalazi u blizini tumora kako bi se postigao najbolji rezultat.
• Liječenje pod "pokriti". Tijekom kemoterapije izraelski onkolozi često koriste lijekove koji mogu spriječiti i eliminirati nuspojave liječenja.
• Uvjeti boravka u klinici. Za svakog pacijenta stvaraju se najudobniji uvjeti u domaćem planu: individualno rekreacijsko područje, priključak za internet itd. Rođaci i rođaci uvijek mogu biti u blizini pacijenta tijekom kemoterapije.

Cijena liječenja u prosjeku se kreće od 2 tisuće dolara bez uzimanja u obzir lijekova. Na primjer, s rakom jajnika s metastazama, cijena kemoterapije počinje od 1.300 dolara, za sarkom mokraćnog mjehura, od 3.500 dolara.

Koje klinike mogu kontaktirati?

• Medicinski centar. Suraski, Tel Aviv. Za liječenje malignih procesa koriste se samo suvremeni lijekovi i protokoli u koje možete biti sigurni.
• Klinika Hadassah, Jeruzalem. Unutar zidova medicinske ustanove možete dobiti brzu i kvalitetnu onkološku pomoć kirurške i konzervativne prirode. Svake godine više od milijun ljudi dolazi na kliniku.

Razmotrite recenzije klinika s popisa.

komplikacije

Gotovo svi pacijenti doživljavaju učinke kemoterapije. Nažalost, ova metoda najčešće izaziva razvoj neželjenih učinaka. Najopasnije među komplikacijama tijekom i nakon liječenja su:

• Upala pluća. Nastala kao rezultat ozbiljnog pogoršanja imunološke obrane tijela i dodatka sekundarne infekcije, često smrtonosne. To stanje zahtijeva ranu dijagnozu i simptomatsku skrb.
• Anorektalna lezija infektivne prirode. Teško se često razvija komplikacija, koja dovodi do poraza rektuma i anusa. Prema statistikama, nakon kemoterapije za ovo stanje, najmanje 8% bolesnika umire.
• Tiflitis, ili upala u cekumu. Karakterizira ga pojava boli u trbuhu, brza progresija i prelazak u gangrenu s perforacijom zahvaćenog organa. Smrtnost zbog ove komplikacije je prilično visoka.
• Dezintegracija tumora. Redovito stanje nakon kemoterapije, koje narušava dobrobit pacijenta u pozadini trovanja tijela toksičnim metabolitima mrtvih malignih stanica. Budući da je raspad novotvorine povezan s posljedicama liječenja, reći da li je to loše ili dobro je nemoguće, jer je to potpuno očekivani proces. Jasno je da osoba u određenoj kliničkoj situaciji ne smije ostati bez pozornosti liječnika i simptomatske skrbi.

Općenito, kemoterapija se ne primjenjuje na bezopasne postupke. Stoga je, pored gore navedenih komplikacija, koje karakterizira određeni rizik, moguće razlikovati skupinu posljedica koje nisu tako opasne pa čak i reverzibilne nakon završetka terapijskog djelovanja. To uključuje:

• mučnina i povraćanje;
• opća slabost;
• nedostatak apetita;
• poremećaji funkcije crijeva;
• nedostatak koordinacije pokreta;
• gubitak kose;
• pogoršanje kože i noktiju;
• problemi sa sluhom;
• patološke promjene u krvi.

Nepoželjne reakcije u različitim ljudima manifestiraju se na različite načine. Netko ih doživljava posebno teško, nekome je situacija lakša. Mučnina i povraćanje kod mnogih pacijenata javljaju se gotovo odmah nakon početka ciklusa kemoterapije, a kosa može ispasti mnogo kasnije, na primjer, nekoliko tjedana nakon završetka svih tretmana. Bez obzira na zdravstveno stanje pacijenta treba biti pod kontrolom medicinskog osoblja.

Dobivanje invaliditeta

Rak s metastazama negativno utječe na kvalitetu života neke osobe, uključujući njegovu tjelesnu aktivnost, pa sve do nemogućnosti obavljanja kućanskih poslova. Skupina osoba s invaliditetom dodjeljuje se bolesnicima s rakom nakon radikalnog liječenja, s komplikacijama i drugim popratnim stanjima.

Nakon što ste primili invaliditet, osoba može uživati ​​sljedeće pogodnosti:

• Besplatna medicinska skrb i dobivanje određene skupine lijekova.
• Mjesečna isplata mirovine.
• Mogućnost zapošljavanja u štedljivom načinu rada.

Pacijenti I. skupine invaliditeta obično su dodijeljeni socijalnom radniku koji pomaže osobi s kućnim poslovima i brine o njemu, pod uvjetom da bliski rođaci ne mogu skrbiti o članu svoje obitelji u dovoljnoj mjeri.

Invaliditet se dodjeljuje medicinskoj i socijalnoj stručnosti (ITU) u mjestu prebivališta, koju predstavljaju specijalizirani stručnjaci. Da bi se razmatrao određeni klinički slučaj, pacijent mora podnijeti odgovarajuću prijavu i popis dokumenata, uključujući kopiju i izvornu putovnicu, SNILS, medicinsku politiku, evidenciju o radu, izvadak iz onkološke ambulante i mirovinskog fonda. Ako osoba nije osobno u mogućnosti pohađati ispit ITU-a, komisija napušta kao iznimku svoju kuću ili se pregled provodi u odsutnosti ako postoji punomoć.

Grupu osoba s invaliditetom određuje ITU na temelju službenih podataka dostavljenih na razmatranje i procjene ljudskog zdravlja. S neizvjesnom prognozom, metastazom i ponovnim pojavom raka, češće se odlučuje o invalidnosti I. skupine.

Predviđanje preživljavanja nakon kemoterapije

Kod metastatskog raka jetre i bubrega, prosječna stopa preživljavanja je šest mjeseci, s oštećenjem sustava kralježnice i kosti - 6-13 mjeseci, s kćerima tumora kičmene moždine i mozga, rezultat ide još brže, pacijent ima najviše 12 tjedana.

dijeta

Pogoršanje apetita ili naglašene promjene u okusima su uobičajene nuspojave kemoterapije. Ali u isto vrijeme, potrebno je shvatiti da uravnotežena prehrana igra jednu od važnih uloga u borbi protiv onkologije, jer sprječava gubitak težine i mikroelemente koji su vrijedni za tijelo, normalizira dobrobit i vraća snagu osobi.

Tijekom kemoterapije važno je pridržavati se preporuka koje će pomoći pacijentu da prevlada sve negativne aspekte povezane s liječenjem. To uključuje:

• Jedite 5-6 puta dnevno u malim porcijama bez prejedanja. Prednost treba dati lako probavljivim i visokokaloričnim jelima - morskoj ribi, mliječnim proizvodima, povrću i voću.
• Pijenje tijekom dana treba biti onoliko koliko tijelo želi - ograničiti i uskratiti sebi tekućinu strogo je zabranjeno, jer voda uklanja toksine i toksine iz tijela. Pacijentima s onkologijom preporučuju se sokovi, kissels, voćni napitci, zeleni čaj i negazirana voda.
• Šetnja na otvorenom pomaže uspostaviti apetit, tako da je umjerena tjelesna aktivnost tijekom kemoterapije uvijek dobrodošla.

U procesu liječenja često je poremećen rad crijeva. S tendencijom opstipacije, preporuča se dodati više vlakana i tekućine u prehranu - suho voće, mekinje, svježe bobice i voće pomažu u rješavanju problema. U slučaju proljeva, potrebno je ograničiti potrošnju tekuće hrane, kofeinskih i alkoholnih pića, prednost treba dati žitaricama, bananama i pireu od jabuka.

Patologije kao što su maligne lezije jednjaka, želuca, crijeva, gušterače i jetre, u svim kliničkim slučajevima, javljaju se s teškim probavnim poremećajima, stoga je u procesu kemoterapije važno provesti maksimalni oprez i slijediti sve preporuke liječnika o prehrani.

Onkološke bolesti zahtijevaju obvezno liječenje, a konzervativni pristup je jedan od njegovih bitnih faza. Mnogi pacijenti su uvjereni da kemoterapija izaziva značajnu količinu nuspojava, pa žure da je odustanu i to je uzalud. Naravno, nepoželjne reakcije u obliku pogoršanja zdravlja - to je iznimno neugodna situacija, ali možete podnijeti sve, jer na drugoj strani ljestvice - oporavak i život.

Osim toga, medicina ne stoji na mjestu - danas postoji mnogo poboljšanih pristupa u borbi protiv raka, koji rade namjerno i istovremeno ne štete zdravim stanicama tijela. Naravno, teško je sa sigurnošću reći može li metastaze nestati nakon završetka kemoterapije, ali činjenica da se povećava stopa uspješnosti liječenja malignih tumora dokazana je u praksi. Glavna stvar je ne gubiti vrijeme i konzultirati liječnika kada se pojave prvi sumnjivi znakovi bolesti.