Plućni edem je patologija u kojoj se tekućina nakuplja u alveolama i organskom tkivu. U ovom slučaju, osoba je otežana razmjenom plina i dolazi do hipoksije. Ako vrijeme ne primijeti pojavu ovog stanja, pacijent će umrijeti za nekoliko sati, a ponekad i za nekoliko minuta.
Plućni edem kod osobe predstavlja neposrednu prijetnju životu, a prije hospitalizacije potrebne su hitne mjere.
Zašto se pojavljuje natečenost?
Ovaj patološki proces nije samostalna bolest. Razvija se kao komplikacija postojeće bolesti. Stoga, kako bi se izbjegla pojava oteklina, potrebno je provesti adekvatno liječenje svih postojećih patologija, osobito onih povezanih s kardiovaskularnim sustavom.
Razlog može biti patologija, koja je popraćena gutanjem raznih vrsta toksina. To su upala pluća i upala pluća, sepsa, kao i sve vrste trovanja (lijekovi, lijekovi, otrovi itd.). Patološki proces se u ovom slučaju razvija zbog povećanja propusnosti alveolokapilarne membrane.
Bolest srca u fazi dekompenzacije može se završiti nakupljanjem tekućine u alveolama. Ova pojava nastaje zbog stagnacije krvi u malom krugu cirkulacije krvi. U kapilarama plućnog tkiva povećava se krvni tlak, što dovodi do oticanja. Osim patologija srca, na isti način djeluju i bronhijalna astma i emfizematsko širenje plućnog tkiva.
Plućna embolija može dovesti do plućnog edema. To je posljedica odvajanja ugruška od začepljenih vena donjeg ekstremiteta ili nakon operacije, kada postoji hiperkoagulacija u krvi.
Najčešća etiologija plućnog edema je akutno zatajenje srca.
Također, uzroci ovog stanja u odraslih mogu biti one bolesti u kojima postoji smanjenje proteina u tijelu. To uključuje gotovo sve patologije bubrega, kao i cirozu jetre. Po istom principu, oticanje je izazvano intravenoznim transfuzijama raznih otopina u velikom volumenu.
Znakovi kardiogenog oblika
Ovaj tip edema je uzrokovan akutnim zatajenjem srca. Patologija se počinje razvijati noću ili rano ujutro. To je izazvano psihičkim i fizičkim stresom ili drugim drastičnim promjenama u tijelu. Karakteristična značajka kardiogenog oblika patološkog procesa je dekompenzirani poremećaj srčane aktivnosti. Prilikom diferencijalne dijagnoze otkrivene su promjene u EKG-u i smanjenje ejekcijske frakcije.
Ova vrsta patologije rijetko pogađa djecu, a kod odraslih su simptomi plućnog edema sljedeći:
- povećanje kašlja s dispnejom mješovitog karaktera;
- napadi astme;
- često plitko disanje (do 60 udisaja u minuti);
- istjecanje ružičaste pjene iz usta;
- cijanoza prstiju i nazolabijalni trokut (dalje u tekstu);
- nadutost lica;
- puls čest, ali slab;
- obilno znojenje;
- bolovi u prsima (pogoršani, mogu dovesti do šoka);
- nestabilan pritisak (često povišen, ali može postati kritično nizak).
Liječnici mogu odrediti metodom auskultacije u pacijentu tvrde zviždaljke, koje će tijekom vremena biti pretvorene u mokro. Prilikom pomaganja važno je pratiti krvni tlak, koji kod plućnog edema može pasti toliko da srce prestane. Također, liječnici zaustavljaju progresiju hipoksije, koja pogađa sve unutarnje organe, osobito mozak.
Znakovi toksičnog oblika
Klinička slika toksičnog oštećenja ima neke osobitosti zbog kojih se može razlikovati od drugih oblika. Samo ova vrsta oteklina može biti asimptomatska, otkrivena laboratorijskim i instrumentalnim metodama. Toksični edem može se pojaviti u neotvorenim i neuspješnim oblicima.
Prvi znakovi plućnog edema su refleksni poremećaji kod kojih pacijenti primjećuju suzenje, kidanje kašlja, glavobolje, opću slabost i vrtoglavicu. U ovom trenutku, rizik od smrti od srčanog zastoja ili disanja je visok. Zatim postoji nekoliko sati latentnog perioda edema, u kojem klinika nije prisutna, ali se stanje progresivno pogoršava.
U visini kliničkih manifestacija javljaju se sljedeći simptomi:
- groznica;
- cijanoza;
- kratak dah i gušenje;
- kašalj s ispuštanjem ružičaste pjene;
- udaljeno zvučno disanje;
- vlažne rales na auskultaciji;
- hladni ekstremiteti;
- puls filamenta;
- kritični pad krvnog tlaka.
Ovaj oblik patološkog procesa karakterizira prisutnost razdoblja u kojem je rizik od akumulacije tekućine visok. To je zbog pojave zatajenja srca, koje se može razviti u pozadini prvog napada edema. Stoga toksično oštećenje zahtijeva najduže promatranje u bolnici.
Značajke klinike s dugotrajnim tijekom
Plućni edem može se podijeliti u 4 glavna oblika protoka: akutni (visoka temperatura se javlja u roku od 2-4 sata), subakutni (do 12 sati), munja (smrt unutar nekoliko minuta) i produljeni.
Uz produljeni oblik patološkog procesa, povećanje simptoma traje više od jednog dana.
Takav plućni edem javlja se postupno, počevši smetati pacijentu zbog kratkog daha tijekom fizičkog napora. Postupno, stanje napreduje, razvija se tahipnea. Disanje se ubrzava do 40-50 puta u minuti. Bolesnici se žale na vrtoglavicu i opću slabost. Tijekom vremena, klinička slika se pogoršava i razvija se u tipične simptome akutnog patološkog procesa.
Međutim, na samom početku nakupljanja tekućine u bolesnika može se čuti grgljanje hljeba u plućima. To ukazuje na malu količinu transudata u alveolama. Osim toga, postoje znakovi emfizema. Ako liječnik reagira u ovoj fazi razvoja stanja, moći će izbjeći uzimanje mnogih moćnih lijekova i spriječiti ozbiljnu hipoksiju u tijelu.
Dugotrajni tijek patološkog procesa karakterističan je za osobe s kroničnim bolestima. Na primjer, zatajenje srca ili patologija bubrega. Postupno progresivna ciroza također dovodi do polaganog progresivnog plućnog edema.
Dijagnostički znakovi
Prije svega, moguće je prepoznati edem tipičnom kliničkom slikom. Također možete pitati pacijenta ili osobe u blizini o događajima koji su prethodili pogoršanju stanja. Važno je naučiti o ozbiljnim bolestima pacijenta. U fazi hitne medicinske pomoći započinje provedba hitnih mjera bez dobivanja dodatnih podataka o pregledu.
Glavni kriteriji za prehospitalnu fazu:
- udaranje: otkriva se tupost;
- auskultacija: vlažni različiti hljebovi;
- mjerenje pulsa: slabo punjenje, vlaknasta, česta;
- određivanje tlaka: iznad 140/90 ili ispod 90/60 mm. Hg. Čl.
U bolesnika s posteljinom, edem napreduje brže, pa se liječenje započinje istodobnim kliničkim ispitivanjima.
Laboratorijski znakovi
Prije svega, hipoksija se otkriva tijekom edema, određivanjem parcijalnog tlaka kisika i ugljičnog dioksida. Zatim se provodi biokemijski test krvi, koji indirektno ukazuje na etiologiju edema. Također, uzima se i biokemija da se razjasni dijagnoza i potvrdi infarkt miokarda, ako sumnjate u njegovu prisutnost. Važna studija je koagulogram, koji vam omogućuje da utvrdite povećanje zgrušavanja krvi i plućne embolije.
Instrumentalne značajke
Većina instrumentalnih metoda ima za cilj identificirati probleme srčane aktivnosti. To su: elektrokardiografija, ehokardiografija i tako dalje. Osim toga, primjenom pulsne oksimetrije detektira se zasićenje krvi kisikom (s edemom ispod 90%).
Radiografija prsnog koša je vodeća studija za oticanje pluća. Koristi se za otkrivanje tekućine u plućnom tkivu. Edem može biti dvostran ili jednostran. Osim toga, kateterizacija plućne arterije može se izvesti, ali to zahtijeva određene indikacije.
Pronašli ste bug? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter
Uzroci, klinička slika i učinci plućnog edema
Plućni edem je hitno patološko stanje tijela, u patogenezi čije je znojenje tekućine iz kapilara u plućno tkivo i alveole. To dovodi do neposrednog kršenja izmjene plina u plućima i razvoja hipoksije organa i tkiva, što može dovesti do nepovratnih promjena u tijelu. Prije svega, živčani sustav pati od nedostatka kisika, što može uzrokovati komu pa čak i smrt.
Plućni edem ne odnosi se na neovisne bolesti. Pojavljuje se kao posljedica ili komplikacija temeljnog patološkog stanja. Najčešći uzroci:
- sepsa (u kojoj se masovno oslobađaju toksini);
- uzimanje droga;
- plućna embolija;
- srčane patologije (infarkt miokarda, arterijska hipertenzija, mitralna i aortna stenoza);
- infuzija otopina u velikim količinama bez uzimanja diuretika nakon;
- plućne bolesti (emfizem, bronhijalna astma, upala pluća itd.).
U većini slučajeva plućni edem javlja se u bolesnika sa srčanim bolestima, češće kroničnim.
U klinici unutarnjih bolesti postoji nekoliko glavnih oblika bolesti srca, što dovodi do edema:
- Infarkt miokarda.
- Arterijska hipertenzija različitog porijekla.
- Prirođene i stečene srčane mane (često - mitralna i aortna stenoza).
Postoje tri mehanizma za razvoj kardiogenih (koji su nastali zbog patologije srca) plućnog edema:
- 1. Povećanje hidrostatskog tlaka u žilama plućne cirkulacije. Normalni tlak u plućnoj arteriji ne smije prelaziti 25 mm Hg. Doslovno, uz blagi porast, postoji rizik da će tekućina napustiti plućni arterijski sustav i znojiti se u plućno tkivo.
- 2. Povećana vaskularna permeabilnost. Ta se patologija pojavljuje u slučaju endotelnog oštećenja (unutarnji sloj krvnih žila) i poremećaja mikrofiltracije.
- 3. Značajan pad onkotskog tlaka u krvnoj plazmi. Oncotic je pritisak koji stvaraju proteini krvne plazme, a njegova se tekućina zadržava u krvotoku. Ako količina proteina padne, sila koja zadržava plazmu se smanjuje, a ona počinje nesmetano prelaziti u tkiva. To se može dogoditi ne samo u plućima, nego iu drugim organima.
Zamjena plazme između posude i limfnog sustava intersticija
Vodeća patologija u nastanku plućnog edema je neuspjeh lijeve klijetke. U ovom stanju postoji stalno povećanje dijastoličkog tlaka, što dovodi do povećanja krvnog tlaka u krvnim žilama - to uzrokuje stagnaciju u plućnom krugu cirkulacije krvi. S insuficijencijom lijeve klijetke postoje dva načina za razvoj edema:
- 1. slomljena adekvatna protoka krvi povećava pritisak u kapilarama do 40 mm. (u količini od 20-30 mm Hg), što uzrokuje prepunjavanje krvnih žila i znojenje tekućine u tkivo pluća.
- 2. Smanjenje vitalnog kapaciteta zbog smanjenja količine zraka u plućima.
U ovom teškom stanju mogu se aktivirati i drugi mehanizmi kompenzacije, uključujući aktivno oslobađanje adrenalina, što rezultira nedostatkom kisika, što dovodi do opće tjelesne hipoksije. Daljnji protok tekućine iz plućnog tkiva u alveole dovodi do alveolarnog edema pluća s alveolarnim kolapsom i kritičnim poplavama njihovih eksudata.
Kod novorođenčadi patologija se može razviti zbog nedonoščadi i nezrelosti dišnog sustava, a može biti izazvana i nedostatkom kisika u prenatalnom razdoblju.
Glavni uzroci edema kod starije djece su:
- akutni upalni procesi u dišnim putovima;
- punjenje pluća stranim tijelom ili vodom;
- masivne terapeutske infuzije za akutnu upalu pluća.
Osobitost patologije u djece je da se razvija vrlo brzo, a oblik munje može biti fatalan za samo nekoliko minuta.
Obilježje edema kod starijih osoba - u ovoj dobi javljaju se bolesti kardiovaskularnog sustava, uključujući i nedostatak plućne cirkulacije.
Predisponirajući čimbenici su:
- sjedeći, sjedeći način života u kojem postoje stagnacije u plućnoj cirkulaciji;
- nekontrolirani unos razrjeđivača krvi, uključujući acetilsalicilnu kiselinu.
Kod odraslih se plućni edem odvija prema klasičnoj kliničkoj slici, osim kod obrisanih oblika, koji nisu uvijek odmah dijagnosticirani.
Država u svom razvoju prolazi kroz dvije glavne faze:
- 1. Tekućina iz kapilara u intersticijskom tkivu pluća (intersticijalni edem).
- 2. Iz intersticija tekućina ulazi u alveole (alveolarni edem).
U početku, pacijent je zabrinut zbog oborenog (s različitim intervalima udisaja i izdisaja) disanja, povećava se kratkoća daha, blijeda je koža, tahikardija. Osoba je prisiljena zauzeti sjedeći položaj kako bi ublažila bol. Postoji bol u prsima, ponekad nepodnošljiva i ne može se zaustaviti lijekovima protiv bolova. Šištanje postaje vrlo glasno, čuje se s udaljenosti (više od 5 m).
Uz intenzivan kašalj, sputum u obliku pjenastih listova, često obojen ružičastim nijansama. Koža blijede boje postaje cijanotična (cijanotična).
Akutni alveolarni plućni edem je najteži oblik ove patologije. Simptomi patologije: neugodno disanje s otpuštanjem pjenaste tekućine, a nakon nekog vremena - crvena pjena (zbog dodatka crvenih krvnih zrnaca u njoj). U teškim, kritičnim uvjetima, količina može varirati do nekoliko litara.
Kao i kod intersticijskog edema, postoji ogromna količina vlažnog distantnog hripanja koje se čuje po cijeloj površini pluća. Alveolarni edem najčešće se javlja noću.
Plućni edem je hitan slučaj, pa kada se pojave prvi simptomi, morate nazvati hitnu pomoć. Tretman se provodi u odjelima intenzivne njege, pod strogim nadzorom liječnika.
Pacijentu se mora dati pola sjedenja kako bi se olakšalo disanje i spriječilo gušenje pjenom i tekućinom. U budućnosti, intenzivna terapija kisikom provodi se nanošenjem maske s kisikom ili mehaničkom ventilacijom.
Popis hitnih zahvata uključuje nametanje uprta na gornju trećinu kukova do 20 minuta. Uklanjanje pojasa provodi se postupnim opuštanjem. To se radi kako bi se smanjio dotok krvi u desnu pretklijetku i ventrikul i spriječilo daljnje povećanje tlaka u plućnoj (maloj) cirkulaciji.
Za ublažavanje boli, pacijentu se intravenski ubrizgava otopina narkotičkih analgetika (Promedol, Morphine 1%, 1 ml) i diuretika (Torasemide, Furosemidem, Lasix). Trajanje liječenja ovisi o vrsti patologije koja je dovela do edema.
Ako je patološko stanje nastalo kod kuće i nema mogućnosti medicinske njege, morate slijediti sljedeći postupak:
- pružiti pacijentu polusjedeći položaj tijela;
- popiti 20 kapi tinkture valerijane (treba ih dati svakih pola sata prije dolaska hitne pomoći);
- staviti senf na ruke i noge;
- potrebno je pacijentu dati bilo koji diuretik (furosemid, Veroshpiron);
- ekspektoransi (anis s medom ili sjemenkama lana) imaju dobar učinak;
- stavite tabletu nitroglicerina ispod jezika.
Ove metode su samo privremeni postupci za ublažavanje stanja pacijenta.
Posljedice plućnog edema mogu biti različite. Nakon zaustavljanja ovog stanja u ljudskom tijelu postoje povoljni uvjeti za poraz unutarnjih organa i sustava. Većina promjena utječe na mozak, srce, pluća, nadbubrežne žlijezde, bubrege i jetru.
Prekidi u funkcioniranju ovih organa mogu pogoršati zatajenje srca, što često dovodi do smrti. Plućni edem često pridonosi pojavi patoloških stanja kao što su:
- atelektaza (kolaps) pluća;
- pneumoskleroza (zamjena plućnog parenhima vezivnim tkivom);
- kongestivna upala pluća.
Smrt bolesnika u većini slučajeva nastaje kao posljedica gušenja, kada je dovod kisika u tijelo potpuno zaustavljen.
Pluća su natečena: simptomi, kako prepoznati i pružiti učinkovitu prvu pomoć
Plućni edem je ozbiljno stanje koje prijeti ne samo zdravlju, već i ljudskom životu. Može se pojaviti iz više razloga kod ljudi gotovo bilo koje dobi, ali uvijek je popraćena brojnim karakterističnim simptomima.
Pravodobno je primijetiti da su pluća natečena, prepoznati simptome - ne samo profesionalni liječnik se može nositi s tim, već i osoba bez posebnog obrazovanja koja je pažljiva prema sebi i svojim rođacima.
Razvojni mehanizam edema
Normalno, plućno tkivo se sastoji od mnogih sitnih, zračnih vezikula - alveola. Ako se, osim zraka, tekućina počne nakupljati u alveolama - kao posljedica znojenja iz cirkulacijskog i limfnog sustava - javlja se plućni edem.
Mehanizam pojavljivanja ovog patološkog stanja je sljedeći:
- Kao posljedica stagnacije u malom plućnom krugu cirkulacije krvi, poremećen je odljev krvi i limfe i javlja se povećanje intravaskularnog tlaka u plućnim kapilarama i limfnim krvnim žilama.
- Krv i limfa se nakupljaju u krvnim žilama i počinju prodirati kroz njihove zidove u plućne strukture alveola - pojavljuje se takozvani tekući izljev.
- Infiltracija tekućine ili transudata u alveole istiskuje zrak iz njih i značajno smanjuje njihovu dišnu površinu. Situacija se pogoršava s povećanjem količine transudata u plućima - uočava se učinak „unutarnjeg utapanja“, kada se pluća napune vodom i ne mogu u potpunosti funkcionirati.
- Transudat je vrlo bogat proteinima i stoga se lako pjeni kada je u dodiru s zrakom u alveolama. Nastala pjena otežava proces disanja.
- Kao rezultat toga, disanje postaje gotovo nemoguće, kisik ne ulazi u krvotok, javlja se hipoksija i smrt.
1. Kardiogena - to jest, povezana s bolestima srca i krvnih žila: akutni infarkt, srčani defekti, kardioskleroza, teška hipertenzija. U ovom slučaju, stagnacija u malom krugu cirkulacije krvi nastaje zbog činjenice da srce nije u stanju nositi se sa svojim funkcijama i nije u stanju potpuno ispumpati krv kroz pluća.
2. Ne-kardiogeni:
- Hidrostatski edem nastaje zbog povećanja intrakapilarnog tlaka u plućima kao posljedice plućne embolije, pneumotoraksa, tumora, bronhijalne astme i stranih tijela u dišnim putovima;
- Membranogeni edem razvija se s povećanjem permeabilnosti plućnih kapilara kao posljedica respiratornog distresnog sindroma (sepsa, trauma prsnog koša, upale pluća), aspiracijskog sindroma (povraćanje ili ulazak vode u pluća), sindroma inhalacije i intoksikacije (trovanje otrovnim tvarima, uključujući endotoksične tvari, uključujući endotoksine.,
Simptomi: od prvih znakova do opasnog oblika
Preteče plućnog edema kod odraslih su sljedeći simptomi i znakovi:
- pojava kratkog daha i gušenja, koji ne ovise o tjelesnoj aktivnosti;
- kašljanje ili nelagoda iza prsne kosti pri najmanjoj napetosti ili u ležećem položaju;
- Ortopnea je prisilan uspravan položaj pacijenta, što on pretpostavlja jer ne može u potpunosti disati kada leži.
S povećanim edemom i disfunkcijom povećanog područja pluća, stanje pacijenta brzo propada i može se pojaviti plava, a zatim siva hipoksija:
Plućni edem
Plućni edem je akutna plućna insuficijencija povezana s masovnim otpuštanjem transudata iz kapilara u plućno tkivo, što dovodi do infiltracije alveola i oštrog poremećaja plućne izmjene plina. Plućni edem manifestira se kratkim dahom u mirovanju, stezanjem u prsima, gušenjem, cijanozom, kašljem s pjenušavim krvavim sputumom, bubnjastim disanjem. Dijagnoza plućnog edema uključuje auskultaciju, radiografiju, EKG, ehokardiografiju. Liječenje plućnog edema zahtijeva intenzivnu njegu, uključujući terapiju kisikom, uvođenje narkotičkih analgetika, sedative, diuretike, antihipertenzivne lijekove, srčane glikozide, nitrate, proteinske lijekove.
Plućni edem
Plućni edem je klinički sindrom uzrokovan znojenjem tekućeg dijela krvi u plućnom tkivu i praćen kršenjem izmjene plina u plućima, razvojem hipoksije tkiva i acidoze. Plućni edem može zakomplicirati tijek različitih bolesti u pulmologiji, kardiologiji, neurologiji, ginekologiji, urologiji, gastroenterologiji i otorinolaringologiji. Ako nije pravodobno pružiti potrebnu pomoć, plućni edem može biti fatalan.
Uzroci plućnog edema
U kardiološkoj praksi, plućni edem može biti kompliciran raznim bolestima kardiovaskularnog sustava: aterosklerotskim i post-infarktnim kardiosklerozom, akutnim infarktom miokarda, infektivnim endokarditisom, aritmijama, hipertenzijom, zatajenjem srca, kardiomiopatijom, miokarditisom, srčanom insuficijencijom, aortitisom, kardiomiopatijom, miokarditisom, Često se plućni edem razvija na pozadini prirođenih i stečenih srčanih mana - aortna insuficijencija, mitralna stenoza, aneurizma, aortna koarktacija, otvoreni arterijski kanal, DMPP i VSD, Eisenmenger sindrom.
U pulmologiji plućni edem može biti praćen teškim tijekom kroničnog bronhitisa i lobarne upale pluća, pneumoskleroze i emfizema, bronhijalne astme, tuberkuloze, aktinomikoze, tumora, PEH, plućnog srca. Razvoj plućnog edema moguć je kod ozljeda prsnog koša, praćenog sindromom produljenog drobljenja, upala pluća, pneumotoraksa.
U nekim slučajevima plućni edem je komplikacija zaraznih bolesti koje se javljaju s teškom intoksikacijom: SARS, gripa, ospice, grimizna groznica, difterija, hripavac, tifus, tetanus, dječja paraliza.
Plućni edem kod novorođenčadi može biti povezan s teškom hipoksijom, nedonoščadi, bronhopulmonalnom displazijom. U pedijatriji postoji opasnost od plućnog edema u bilo kojem stanju povezanom s oštećenim respiratornim traktom - akutnim laringitisom, adenoidima, stranim tijelima respiratornog trakta i sl. Sličan mehanizam plućnog edema se primjećuje s mehaničkim gušenjem: vješanje, utapanje, udisanje želučanog sadržaja u pluća.
U nefrologiji, akutnom glomerulonefritisu, nefrotskom sindromu, zatajenje bubrega može dovesti do plućnog edema; u gastroenterologiji - crijevna opstrukcija, ciroza jetre, akutni pankreatitis; u neurologiji - moždani udar, subarahnoidno krvarenje, encefalitis, meningitis, tumori, TBI i operacija mozga.
Često se plućni edem razvija kao posljedica trovanja kemijskim tvarima (polimeri koji sadrže fluor, organofosforni spojevi, kiseline, soli metala, plinovi), trovanje alkoholom, nikotinom, lijekovima; endogena intoksikacija s velikim opeklinama, sepsa; akutna trovanja lijekovima (barbiturati, salicilati itd.), akutne alergijske reakcije (anafilaktički šok).
U akušerstvu i ginekologiji plućni edem najčešće se povezuje s razvojem eklampsije u trudnica i sindromom hiperstimulacije jajnika. Mogući razvoj plućnog edema na pozadini dugotrajne mehaničke ventilacije s visokim koncentracijama kisika, nekontrolirane intravenske infuzije otopina, torakocentezu s brzim jednostepenim evakuiranjem tekućine iz pleuralne šupljine.
Klasifikacija plućnog edema
Uzimajući u obzir okidne mehanizme, izolirani su kardiogeni (srčani), ne-kardiogeni (sindrom respiratornog distresa) i mješoviti plućni edem. Pod pojmom nonkardiogeni plućni edem spadaju različiti slučajevi koji nisu povezani s kardiovaskularnim bolestima: nefrogeni, toksični, alergijski, neurogeni i drugi oblici plućnog edema.
Prema varijanti tečaja razlikuju se sljedeće vrste plućnog edema:
- fulminantan - razvija se brzo, unutar nekoliko minuta; uvijek smrtonosna
- akutno - brzo raste, do 4 sata; čak i uz trenutne mjere oživljavanja, nije uvijek moguće izbjeći smrt. Akutni plućni edem obično se javlja s infarktom miokarda, TBI, anafilaksijom itd.
- subakutni - ima valovit tok; simptomi se razvijaju postupno, a zatim rastu, a zatim opadaju. Ova varijanta plućnog edema uočena je s endogenom intoksikacijom različitih geneza (uremija, zatajenje jetre, itd.)
- dugotrajno - razvija se u razdoblju od 12 sati do nekoliko dana; može se izbrisati, bez karakterističnih kliničkih znakova. Dugotrajni plućni edem nalazi se kod kroničnih plućnih bolesti, kroničnog zatajenja srca.
patogeneza
Glavni mehanizmi za razvoj plućnog edema uključuju naglo povećanje hidrostatskog tlaka i smanjenje onkotskog (koloidno-osmotskog) tlaka u plućnim kapilarama, kao i smanjenu propusnost alveolarne kapilarne membrane.
Početni stadij plućnog edema je pojačana filtracija transudata u intersticijalno plućno tkivo, koje nije uravnoteženo obrnutim usisavanjem tekućine u krvožilni sloj. Ovi procesi odgovaraju intersticijskoj fazi plućnog edema, koja se klinički manifestira u obliku srčane astme.
Daljnje kretanje transudata proteina i plućnog surfaktanta u lumen alveola, gdje se miješaju s zrakom, popraćeno je formiranjem stabilne pjene koja sprječava ulazak kisika u alveolarnu kapilarnu membranu, gdje se odvija izmjena plina. Ovi poremećaji karakteriziraju alveolarni stadij plućnog edema. Dispneja koja nastaje zbog hipoksemije pridonosi smanjenju intratorakalnog tlaka, što povećava protok krvi u desno srce. U ovom slučaju, pritisak u plućnoj cirkulaciji se još više povećava, a znojenje transudata u alveolama se povećava. Tako se stvara mehanizam začaranog kruga koji uzrokuje progresiju plućnog edema.
Simptomi plućnog edema
Plućni edem ne razvija se uvijek naglo i nasilno. U nekim slučajevima prethodi joj prodromalni znakovi, uključujući slabost, vrtoglavicu i glavobolju, stezanje u prsima, tahipneju i suhi kašalj. Ovi se simptomi mogu pojaviti nekoliko minuta ili sati prije razvoja plućnog edema.
Klinika za srčanu astmu (intersticijalni plućni edem) može se razviti u bilo koje doba dana, ali češće se javlja noću ili ranim jutarnjim satima. Napad srčane astme može biti izazvan fizičkim naporom, psiho-emocionalnim stresom, hipotermijom, tjeskobnim snovima, odlaskom u horizontalni položaj i drugim čimbenicima. Kada se to dogodi, naglo gušenje ili paroksizmalni kašalj prisiljava pacijenta da sjedne. Intersticijski plućni edem popraćen je pojavom cijanoze usana i noktiju, hladnog znoja, egzoftalmosa, agitacije i motoričkog nemira. Objektivno je pokazana BH 40-60 u minuti, tahikardija, povišen krvni tlak, sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića. Disanje pojačano, stridoroznoe; uz auskultaciju može se čuti suho hripanje; odsutne su vlažne hale.
U stadiju alveolarnog plućnog edema javlja se akutna respiratorna insuficijencija, teška nedostatak daha, difuzna cijanoza, natečenost lica, oticanje vena na vratu. Daleki dah se može čuti u daljini; Auskultativno određeni vlažni hljebovi različitih veličina. Prilikom disanja i iskašljavanja iz usta pacijenta, oslobađa se pjena koja često ima ružičastu nijansu zbog znojenja krvnih stanica.
Kada plućni edem brzo poveća inhibiciju, zbunjenost, sve do kome. U terminalnom stadiju plućnog edema, krvni tlak se smanjuje, disanje postaje površinsko i povremeno (Cheyne-Stokesovo disanje), pulsno-nitasto. Smrt bolesnika s plućnim edemom nastaje uslijed gušenja.
dijagnostika
Osim procjene fizikalnih podataka, laboratorijske i instrumentalne studije iznimno su važne u dijagnostici plućnog edema. Proučavanje plinova krvi u plućnom edemu karakterizira određena dinamika: u početnoj fazi uočena je umjerena hipokapnija; zatim, kako napreduje plućni edem, smanjuju se PaO2 i PaCO2; u kasnom stadiju, uočen je porast PaCO2 i smanjenje PaO2. Indeksi CBS u krvi ukazuju na respiratornu alkalozu. Mjerenje CVP u plućnom edemu pokazuje njegovo povećanje na 12 cm vode. Čl. i više.
Kako bi se razlikovali uzroci plućnog edema, provodi se biokemijsko istraživanje krvnih parametara (CPK-MB, kardiospecifični troponini, urea, ukupni protein i albumin, kreatinin, uzorci jetre, koagulogrami, itd.).
Na elektrokardiogramu s plućnim edemom često se otkrivaju znakovi hipertrofije lijeve klijetke, ishemije miokarda i raznih aritmija. Prema ultrazvuku srca, vizualiziraju se zone miokardne hipokinezije, što ukazuje na smanjenje kontraktilnosti lijeve klijetke; frakcija izbacivanja je smanjena, konačni dijastolički volumen je povećan.
Rendgenski snimak prsnog koša otkriva širenje granica srca i korijena pluća. S alveolarnim edemom pluća u središnjim dijelovima pluća otkriveno je ujednačeno simetrično zamračenje u obliku leptira; rjeđe - žarišne promjene. Možda prisutnost pleuralnog izljeva umjerenog ili velikog volumena. Kateterizacija plućne arterije omogućuje diferencijalnu dijagnozu između ne-kardiogenog i kardiogenog plućnog edema.
Liječenje plućnog edema
Plućni edem tretira se u JIL-u pod stalnim praćenjem oksigenacijskih i hemodinamskih parametara. Hitne mjere u slučaju plućnog edema uključuju davanje pacijentu sjedećeg ili polusjedećeg položaja (s uzdignutim uzglavljem), nametanje zapešća ili manžeta na udove, vruće kupke za stopala, krvarenje, što pomaže u smanjenju povratnog povratka u srce. Povoljnije je dovoditi ovlaženi kisik u slučaju plućnog edema pomoću sredstava protiv pjenjenja - anti-fomosilana, etilnog alkohola. Ako je potrebno, pacijent se zatim prebacuje u ventilator. Ako postoje dokazi (na primjer, za uklanjanje stranog tijela ili usisavanje sadržaja iz respiratornog trakta), provodi se traheostomija.
Za suzbijanje djelovanja dišnog centra u plućnom edemu indicirano je uvođenje narkotičkih analgetika (morfina). Diuretici (furosemid i drugi) koriste se za smanjenje bcc i dehidriranje pluća. Smanjenje naknadnog opterećenja postiže se davanjem natrijevog nitroprusida ili nitroglicerina. U liječenju plućnog edema dobro se primjećuje učinak ganglioblokera (azametonij bromid, trimetaphan), koji omogućuje brzo smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji.
Prema indikacijama, bolesnicima s plućnim edemom propisuju se srčani glikozidi, antihipertenzivi, antiaritmici, trombolitički, hormonalni, antibakterijski, antihistaminici, proteinske i koloidne infuzije. Nakon ublažavanja plućnog edema, liječi se glavna bolest.
Prognoza i prevencija
Bez obzira na etiologiju, prognoza za plućni edem je uvijek iznimno ozbiljna. U akutnom alveolarnom edemu pluća smrtnost doseže 20-50%; ako se pojavljuje edem na pozadini infarkta miokarda ili anafilaktičkog šoka, stopa smrtnosti prelazi 90%. Čak i nakon uspješnog ublažavanja plućnog edema, moguće su komplikacije u obliku ishemijskog oštećenja unutarnjih organa, kongestivne pneumonije, atelektaze pluća i pneumoskleroze. U slučaju da korijenski uzrok plućnog edema nije uklonjen, vjerojatnost njegovog povratka je visoka.
Rana patogenetska terapija koja se provodi u intersticijskoj fazi plućnog edema, pravodobno otkrivanje osnovne bolesti i njezino ciljano liječenje pod vodstvom stručnjaka relevantnog profila (pulmolog, kardiolog, specijalista za infektivne bolesti, pedijatar, neurolog, otorinolaringolog, nefrolog, gastroenterolog itd.,