Vezikularno disanje

Antritis

Vezikularno disanje javlja se kao posljedica oscilacija zidova alveola u vrijeme njihovog širenja kada u njih uđe zrak. Budući da se alveole ravnomjerno izravnavaju, stvara se duga, meka buka, koja se postupno povećava i zauzima cijelu fazu inhalacije. Podsjeća na zvuk "f", izražen u trenutku udisanja. Tijekom izdisaja napetost stijenki alveola se brzo smanjuje, a njihova sposobnost osciliranja se smanjuje. Stoga se vezikularno disanje na izlazu čuje samo na samom početku ove faze. Najbolje od svega je da se vezikularno disanje čuje na prednjoj površini prsnog koša, kao iu području aksilarne i subskapularne regije (Slika 34, c). U područjima vrhova i rubova pluća, gdje je masa alveola manja, čuje se lošije.

Vezikularno disanje može se promijeniti i pod fiziološkim uvjetima i kod patoloških stanja. U prvom slučaju, on se, u pravilu, mijenja simetrično po cijeloj površini prsnog koša, u drugom - istovremeno u oba pluća ili u jednoj od njih ili u njenom ograničenom području. Postoje kvantitativne i kvalitativne promjene u vezikularnom disanju.

U kvantitativnom smislu, vezikularno disanje može varirati u smjeru pojačavanja i slabljenja.

Fiziološko poboljšanje vezikularnog disanja uočava se u vrijeme velikog fizičkog rada, kada se povećava izlučivanje prsnog koša, što dovodi do više zraka u pluća i povećanja amplitude oscilacija alveolarnog zida, a kod ljudi s tankim prsima (u ovom slučaju pluća se nalaze bliže liječničkom uhu), Kod djece je vezikularno disanje pojačano tankim stijenkama prsnog koša, većom elastičnošću zidova alveola i njihovom sposobnošću vibriranja. Takvo disanje se naziva pueril.

Pojačano vezikularno disanje čuje se i preko područja pluća, smještenih u blizini patološki promijenjene ili na suprotnoj (zdravoj) polovici prsnog koša. U takvim slučajevima čini se da zdrava područja pluća preuzimaju funkciju pogođenog i ispravljaju se više nego obično.

Fiziološko slabljenje vezikularnog disanja opaženo je s zadebljanim stijenkama prsnog koša (pretilost, dobro razvijeni mišići), odnosno kada se slabo provodi na površini prsnog koša.

Patološki oslabljena vezikularna respiracija opažena je u suženju dišnih puteva (grkljana, dušnika, bronha) zbog njihove djelomične opstrukcije (tumora ili stranog tijela) ili vanjskog pritiska (tumor, limfni čvor ili ožiljak). Zbog toga su alveoli manje ispunjeni zrakom, a amplituda oscilacija njihovih zidova se smanjuje. U slučaju potpunog začepljenja lumena velikog bronha (opstruktivna atelektaza), ne čuje se disanje na odgovarajućoj strani prsnog koša.

Vezikularno disanje je također oslabljeno kada pleura napusti fuziju, zbog čega pluća nisu dovoljno proširena tijekom udisanja. Ako su pleuralne ploče zadebljane, čini se da je vezikularno disanje oslabljeno (čuje se deblje od normalnih pleuralnih listova).

Kod emfizema pluća (broj alveola se smanjuje kao posljedica smrti interalveolarnih septa i smanjuju se njihova elastična svojstva, a time i sposobnost brzog ravnanja pri udisanju) a) poremećeno je i vezikularno disanje.

Slabljenje vezikularnog disanja uočava se u početnoj i završnoj fazi lobarne upale pluća (napetost plućnih alveola se smanjuje kada se zidovi natopi eksudatom), u početnom stadiju kompresijskog atelektaza (alveole su manje stresne i amplituda se smanjuje, ali zrak nije potpuno izmijenjen). Kod prijeloma rebara, interkostalne neuralgije, suhog upala pluća, boli, respiratorna pokretljivost zahvaćene polovice prsnog koša refleksno se smanjuje, što dovodi do manjeg glađenja alveola i posljedično do smanjenja vezikularnog disanja.

U slučaju nakupljanja zraka ili tekućine u pleuralnoj šupljini, vezikularno disanje je također oslabljeno zbog smanjenja respiratornog izlučivanja pluća u zahvaćenoj polovici. Osim toga, tekućina ili plin u pleuralnoj šupljini narušava provođenje zvuka na površinu prsa. Uz značajno nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, disanje se uopće ne čuje.

Kvalitativne promjene u vezikularnom disanju u pravilu se promatraju u patološkim stanjima.

Grubo, neujednačeno vezikularno disanje (nazvano tvrdo) primjećuje se s neujednačenim suženjem lumena bronhija zbog upalnog oticanja njihovih sluznica (bronhitis). To uzrokuje stvaranje stenotičkih zvukova koji se nadovezuju na vezikularno disanje i daju mu grubi, grubi karakter.

Tvrdo disanje može biti sakadizirano (povremeno). To se događa zbog poteškoća prolaska zraka iz bronhiola u alveole. U ovom slučaju, inspiratorna faza se sastoji od pojedinačnih kratkih isprekidanih udisaja. Respiratorno disanje se promatra u slučaju neujednačene kontrakcije dišnih mišića kod upale ili kod bolesti živaca, kao i kod nervnog tremora. Sakkadirovana respiracija, sluša ograničeno područje, ukazuje na upalni proces u malim bronhijama (bronhiolitis) najčešće tuberkulozne etiologije.

Prijevod izraza s engleskog na ruski (više o zapadnoj terminologiji ovdje):

  • pucketanje je uobičajeno ime za mokro disanje i krepitacije,
  • zviždanje - visoki suhi ispirci,
  • rhonchi - niske suhe rales,
  • krupni pucketanje - veliko bubrenje (mokro) teško disanje [grubo = grubo],
  • fini pucketanje - fino bubrenje (mokro) teško disanje,
  • kasni inspiratorni pucketanje - krepitus (kasne inspiratorne rales),
  • pleuralno trljanje - buka pleuralnog trenja,
  • nerazumna pektroliocija (ispravno šapnuta pektorilokija) - pektorikvija, oštro pojačana bronhofonija.

Auskultacija pluća: normalna, zvukovi, disanje, šištanje

Budući da se zvukovi u plućima javljaju na velikim dubinama, oni su mnogo tiši nego s auskultacijom srca.

Stanje provođenja zvuka iz izvora, koji se nalazi duboko u plućima, do uha liječnika ovisi o karakteristikama auskultativno procijenjenih tkiva. Guste tkanine zvuče bolje od mekih, a prozračna tkiva loše zvuče.

Auskultacija pluća provodi se na svim linijama i interkostalnim prostorima slično perkusiji. Provodi se u dvije faze:

  1. približna auskultacija, kada se sluša cijela površina pluća;
  2. ciljana auskultacija, kada pažljivo slušaju sumnjiva mjesta.

Nosno disanje se koristi za procjenu prirode disanja, a disanje s otvorenim ustima koristi se za procjenu štetnog respiratornog šuma. Kada ciljana auskultacija treba tražiti od pacijenta da kašlja. Treba imati na umu da se zbog forsiranog mlaza zraka može pojaviti teško disanje ili se njihov intenzitet može promijeniti. Bronhofonija se također koristi na sličan način kao i udaraljke.

Najčešći uzroci artefakata i pogrešaka u auskultaciji pluća su: izražena kosa, tremor (tremor)
tijela iz raznih razloga (niska sobna temperatura, zimica, parkinsonizam, itd.), dok se sluša buka mišića, buka od odjeće i posteljine.

Normalna auskultacijska slika

Vezikularno disanje nastaje kao rezultat oscilatornih pokreta elastičnih stijenki alveola s njihovom napetošću na visini inhalacije. Čuje se veliki dio udisanja i početka izdisaja (posljednji je posljedica oscilacija aduktorskih bronhiola). Zvuk je nježan, svilenkast, podsjeća na slovo "f". Slušajte leđa i sa strane, u manjoj mjeri - iznad gornjih dijelova.

Izvori bronhijalnog disanja su blokirani ogromnim masama alveolarnog tkiva. Glavni izvor bronhijalnog disanja je glotis, koji može promijeniti svoju konfiguraciju i lumen i uzrokovati turbulenciju zraka. Ovaj zvuk rezonira na bifurkaciji dušnika, glavnog i lobarnog bronha. Biofizičari vjeruju da izvor zvuka može biti samo takva bifurkacija, u kojoj je pad dijela između bronhusa i bifurkanta jednak ili veći od 4 cm, čuju se grubi udisaj i grubi i oštri izdisaj, nalik na slovo "x". Normalno se čula preko vratne usne.

Uzroci bronhijalnog disanja u patologiji su:

  • frakcijsko ili gotovo frakcijsko zbijanje plućnog tkiva, kada se zvuk ne proizvodi zbijanjem, već se provodi;
  • veliku šupljinu koja prelazi 4 cm u plućima s relativno uskim otvorom, kroz koji komunicira s bronhima. Mehanizam bronhijalnog disanja u ovom je slučaju povezan s turbulencijom zraka u šupljini i prolazom koji ga povezuje s bronhijem. Dišenje amfore moguće je (iznimno rijetko) u slučaju velike šupljine i gustih glatkih zidova.

Teško disanje - posebna vrsta vezikularnog disanja - karakterizira jednako zvučno udisanje i izdisanje.

Uzroci otežanog disanja:

  • čuje se na ograničenom području pluća s fokalnim plućnim tkivom;
  • preko cijele površine pluća često se čuje u slučaju bronhitisa, kada se zbog upale kondenziraju zidovi bronhija i pojavi se hrapavost sluznice. Izdisanje u gore navedenim stanjima se produžuje i pojačava.

Vrlo često u kliničkoj praksi postoji varijanta otežanog disanja s produženim izdisanjem tijekom grčenja ili simptoma bronhijalne opstrukcije.

Kao alternativa tvrdom disanju, može se razmotriti bronhovesikularno disanje, koje se čuje točno iznad ključne kosti. Razlog za ovaj fenomen su anatomske značajke desnog glavnog bronha, koji je kraći i širi od lijevog.

Ponekad se otkrije stridor - respiratorni zvuk koji nastaje zbog opstrukcije ili kompresije traheje ili velikih bronha u trenutku inhalacije. Pojavljuje se s tumorima dišnog sustava.

crepitus

Fenomen krepita shvaća se kao zvuk odmotavanja zidova alveola s gubitkom surfaktanta i pojavom tekućeg eksudata, koji je bogat fibrinom, dramatično povećavajući adheziju, tj. Lijepljenje zidova alveola. Dakle, crepitus je čisto alveolarni fenomen. Raspadanje alveola odvija se na visini udisanja, pa se kremit čuje samo na visini udisanja. Zvuk krepitacija je produljen, višestruk, jednoličan, podsjeća na zvuk koji nastaje trljanjem kose preko uha. Najčešće se crepitus promatra na početku lobarne upale pluća (tzv. Crepitacio index) i na kraju (crepitacio redux). Dugotrajni stariji pacijenti mogu imati fiziološki krepitus.

Crepitus se mora razlikovati od vlažnog hripanja:

  • šištanje se može miješati, kremit je uvijek homogen;
  • hripanje se čuje duže od krepitacije, koja se promatra oko jedan dan, a zatim nestaje;
  • šištanje, u pravilu, više lokalizirano, krepit je bogat i zauzima veliko područje;
  • piskanje je duže od krepitacije u odnosu na čin disanja (figurativno govoreći, krepit je poput eksplozije);
  • kašalj ne utječe na boju i trajanje krepitacije, te na iste karakteristike promjenjivog disanja.

Bronhofonija je provođenje vibracija nastalih govorom ili šaputanjem u glotisu, koje se provode duž bronhijalnog stabla i plućnih struktura do mjesta auskultacije. To je, mehanizam bronhofonije je sličan mehanizam glasa podrhtavanje, metoda bronhofonije ponavlja tehniku ​​auskultacije pluća.

Ako se za proučavanje bronhofonije koristi govorni jezik, treba imati na umu da se on normalno čuje u obliku opskurnog zujanja na području distribucije bronhijalnog disanja. U proučavanju bronhofonije šapatom u normalnim uvjetima postižu se isti rezultati kao i kod korištenja kolokvijalnog govora. Međutim, u nazočnosti čvorišta konsolidacije plućnog tkiva, riječi koje su izgovorene iznad njega šapatom postaju nejasne. Smatra se da je slušanje šapata osjetljivije od slušanja glasa. U teških bolesnika koji ne mogu glasno govoriti izraz koji je potreban za proučavanje glasa tremora, može se lako izvesti bronhofonija.

Vrsta disanja tijekom auskultacije (Buka disanja)

1. Vesikularna - glavna respiratorna buka kod zdrave djece. Dah se čuje bolje izdisati.

2. Pueral - glasno vezikularno disanje kod zdrave djece do 2-3 godine (dobro udahnite i izbacite).

3. Teško oštro vezikularno disanje (bronhitis, bronhijalna astma).

4. Oslabljena vezikularna - kod zdrave bebe do 6 mjeseci, kod nedonoščadi, s pretilošću, atelektazom, upalom pluća.

5. Bronhijalno - karakterizira ga gruba nijansa, prevlast izdisaja nad udisanjem.

Poslušan u slučaju zbijanja plućnog tkiva i očuvane prohodnosti bronhija (pneumonija, tuberkulozni bronhoadenitis).

Dodatni šum disanja (šištanje):

a) zujanje - preko bronhija velikog kalibra;

b) zujanje - preko bronhija srednjeg kalibra;

c) zviždanje - preko bronhija malog kalibra (glazbeno).

Crepitus - karakterizira višestruko pucketanje na kraju udisaja (krckanje snopa kose na uhu, gnječeno prstima), javlja se samo na visini udisaja.

Buka pleuralnog trenja - tijekom upale pluća (šuštanje papira, snježna kriza). Često se čuje u donjoj strani grudi, udiše i izdiše.

VII Pregled grla.

Zev je prostor omeđen mekim nepcem odozgo, sa strane - palatinski lukovi, odozdo - korijen jezika. Izraz „hiperemija ždrijela“ koji se često susreće je netočan, jer prostor ne može biti obojen.

Pravila inspekcije za grlo:

  • okrenite lice djeteta na svjetlo;
  • stavite lijevu ruku na parijetalni dio tako da je palac na čelu;
  • lopatica se mora čuvati kao "olovka",
  • s čvrsto stlačenim zubima, držite lopaticu u usnoj šupljini uzduž bočne površine zubnog mesa do kraja zuba i nježno okrenite rub;

- gurnite korijen jezika ravnom lopaticom i brzo pregledajte ruke, jezik, krajnike, stražnji zid ždrijela.

Pri pregledu krajnika obratite pozornost na: a) veličinu, b) stanje površine, c) konzistenciju, d) boju sluznice, e) prisutnost ožiljaka, flastera, gnojnih čepova.

Normalne tonzile se ne razlikuju u boji od sluznice koja ih okružuje, ne viri iz lukova, imaju glatku površinu i iste su veličine.

Slika 9. Izravna udaraljka

(udaraljke se izvode sa savijenim srednjim ili kažiprstom, koje se uglavnom koristi kod male djece)

Sl. 10. Posredovana udaraljka (prst na prstu)

Sl. 11. Položaj desne ruke tijekom udaraljki

Zvukovi udaraljki:

Zvukovi udaraljki:

1. Čisti plućni zvuk - preko nepromijenjenog plućnog tkiva.

2. tup zvuk (bedreni) - tihi kratki zvuk. Normalno - preko jetre, srca, slezene, cjevastih kostiju.

3. Kraći ili tupi - s smanjenjem zračnosti plućnog tkiva (atelektaza, tumor, upalni proces).

4. Zvuk na bubnju - glasan, dugotrajan zvuk. Povećanjem prozračnosti plućnog tkiva, iznad šupljina, to je normalno - iznad gornjeg dijela želuca.

5. Korobochny zvuk - s povećanjem prozračnosti plućnog tkiva (bronhijalna astma, opstruktivni bronhitis). Sl. 12

Kardiovaskularni sustav

Anatomske i fiziološke značajke. Kod novorođenčeta srce je relativno veliko i iznosi 0,8% tjelesne težine. Do dobi od 3 godine, srčana masa postaje 0,5%, tj. počinje odgovarati srcu odrasle osobe. Srce djeteta raste neravnomjerno: najjače u prve dvije godine života i za vrijeme puberteta. Srce novorođenčeta ima zaobljen oblik, a sa 6 godina njegov je oblik blizak ovalu tipičnom za srce odrasle osobe.

Kod male djece, posude su relativno široke. Lumen vena je približno jednak lumenu arterija. Vene intenzivnije rastu i do 15-16 godina postaju 2 puta šire od arterija. Arterijski impulsi su češći u djece nego u odraslih.

Najveći broj otkucaja srca zabilježen je kod novorođenčadi (120-140 u minuti). S godinama se postupno smanjuje: po godini - 110-120 u 1 minuti; 5 godina - 100; po dobi 10 - 90 godina; 12-13 godina - 80-70 u minuti. Puls u djetinjstvu je vrlo labilan. Vrištanje, plakanje, fizički stres, porast temperature uzrokuju njegovo značajno povećanje. Puls djece karakterizira respiratorna aritmija. Stoga, puls se mora smatrati strogo 1 minutom u mirovanju.

Krvni tlak (BP) u djece je niži, maksimalni krvni tlak odraslih osoba. To je niže, mlađe dijete, u djece prve godine života može se izračunati po formuli:

70 + N, gdje je N broj mjeseci, 70 je pokazatelj sistoličkog krvnog tlaka kod novorođenčeta.

Kod djece nakon godinu dana, maksimalni krvni tlak se grubo izračunava pomoću formule:

80 + 2 N, gdje je N broj godina. Dijastolni tlak je sistolički tlak od 2/3. Za mjerenje krvnog tlaka kod djece potreban je set dječjih manžeta. Upotreba manžete za odrasle dovodi do podcjenjivanja pokazatelja.

Budite uvijek
u raspoloženju

Što znači vezikularno disanje?

Iz masterweba

Dostupno nakon registracije

Preko pluća zdrave osobe čuju se zvukovi disanja, koji se nazivaju vezikularno disanje. Ako slušate buku uha, ona je meka, neprekidna, ujednačena, puše, podsjeća na zvuk "f". Ovaj tip disanja javlja se u granama dišnih putova, gdje se javlja višestruka disekcija mlaza zraka, kao iu alveolama, tijekom njihovog punjenja i pražnjenja.

U obje faze disanja čuju se vezikularno disanje. Udisanje buke je duže, glasnije. To je zbog jačeg udisanja, kontrakcije mišića koji sudjeluju u disanju, aktivnog punjenja pluća zrakom, oscilacija i istezanja njihovih zidova. Kod izdisaja, buka se smanjuje. Zbog toga je trajanje udisaja dvostruko dulje od isteka. Tijekom izdisaja, respiratorni mišići se opuštaju, glotis uske, brzina protoka zraka pada.

Intenzitet disanja

Intenzitet vezikularnog disanja ovisi o sljedećim pokazateljima:

  • Dob, spol, tjelesna konstitucija.
  • Opće stanje prsnog koša, njegova sposobnost da osigura protok zraka.
  • Prohodnost dišnog sustava.
  • Stanje plućnog tkiva, elastičnost alveola.
  • Sile ventilacije pluća.
  • Debljina prsnog koša, PZHK, mišićni sloj.

Vrste disanja

S obzirom na karakteristike tijela, vezikularno disanje podijeljeno je na sljedeće vrste:

  • Ojačati.
  • Prosječni.
  • Oslabljeni.
  • Tvrd.
  • Djetinjast ili dječak.
  • Saccadic.

Oslabljeni tip

Oslabljenim vezikularnim disanjem podrazumijeva se smanjenje intenziteta izdisaja i inhalacija. Štoviše, omjer udisanja i izdisaja je veći. Ponekad je to zbog fizioloških razloga. Ovaj fenomen je uočen u slučaju zadebljanja PZHK ili povećanja mišićne mase torakalnog dijela. Također, oslabljeno disanje javlja se na mjestima gdje je tanji sloj plućnog tkiva, naime, iznad vrhova pluća iu donjim dijelovima.

Patološke promjene u vezikularnom disanju promatraju se kao posljedica plućnih, vanplućnih ili pleuralnih poremećaja.

Iz izvanplumenih razloga uključuju:

  • poteškoća ulaska zraka u alveole zbog suženja dušnika, grkljana, smanjenja amplitude oscilacija zida;
  • patologije respiratornih mišića, interkostalne neuralgije, prijelome, ozljede rebara, zbog kojih je poremećeno disanje.

Za pleuralne uzroke, koji dovode do slabljenja disanja, uključuju nakupljanje tekućine, zrak u pleuralnoj šupljini, zadebljanje pleuralnih listova.

Postoje situacije u kojima plućni uzroci dovode do slabljenja vezikularnog disanja. Do promjena dolazi uslijed začepljenja lumena bronhija u slučaju onkologije ili kontakta s stranim tijelom u dišnom sustavu. Kao rezultat toga, razvija se opstruktivna atelektaza. Često je slabljenje disanja uzrokovano emfizemom, zamjenom plućnog tkiva.

Povećano disanje

Jačanje vezikularnog disanja karakterizira povećanje intenziteta izdisaja i udisanja bez ikakvih promjena u omjerima faza disanja.

Tijekom fiziološkog poboljšanja može se primijetiti pretjerano širenje alveola nakon fizičkog opterećenja na oba dijela prsnog koša. Također, ovaj tip disanja se nalazi kod ljudi s asteničnom konstitucijom zbog tankog prsnog koša.

Patološko pojačanje vezikularnog disanja uočeno je u zdravoj polovici tijekom razvoja unilateralnog patološkog procesa u obliku upale pluća, pneumo-sjekira, upale pluća i drugih oboljenja.

Pueril tip

Ova vrsta glasnije, ali mekane, nježne boje. U respiraciji puerila, trajanje udisaja i izlaza je isto. Ova vrsta audicije kod djece, adolescenata s tankim prsima. Zbog ove značajke puerilni tip se naziva mladenačkim.

Teško disanje

Glasno disanje s produljenim udisanjem i izdisanjem rezultat je suženja lumena bronhija ili bronhiola, oticanja zidova dišnog sustava. Ovaj tip se naziva kruto vezikularno disanje. Kada je omjer udisanja i izdisaja je 5 do 4. Ovaj tip se pojavljuje zbog suženja lumena bronhija, prisutnosti tajne u njima, edema. Sve to uzrokuje turbulenciju prolazne struje zraka, što rezultira promjenom tona buke.

Tvrdo disanje čuje se nakon bronhiektazije, upale pluća, pneumokleroze, nakon čega slijedi bronhijalni deformitet.

Tip kvadrata

Još jedno ime za ovu vrstu je povremeno. Karakterizira ga neujednačen, povremeni, drzak dah. To se događa zbog nejednake kontrakcije mišića. Zvukovi se čuju neravnomjerno po cijeloj površini respiratornih mišića, što je u suprotnosti s središnjom regulacijom disanja.

Disanje disanja može biti uzrokovano preprekama u bronhima koje sprječavaju prolaz zraka u alveole. Kao rezultat toga, slušanje je određeno promjenama na pogođenim područjima. Kaskadni tip disanja iznad vrha pluća može ukazivati ​​na tuberkulozni proces.

oskultacija

Vezikularno disanje čuje se fonendoskopom u određenim točkama lijeve i desne polovice prsnog koša. Prvo, počinju slušati sprijeda, od samog vrha, počevši od subklavijarnih i supraklavikularnih zona, postupno pomičući se za tri centimetra od slušanih mjesta. U istom nizu, pluća se čuju odostraga. Da bi se povećala površina međukapularnog prostora, od pacijenta se traži da prijeđe preko ruku, premještajući lopatice ramena iz linije kralješka. Radi lakšeg slušanja pazuha, ruke su podignute prema gore, s dlanovima iza glave.

Auskultacija se može obaviti na bilo kojem položaju pacijenta, ali je najpogodnije ako zauzme sjedeći položaj s rukama na koljenima. Ovaj položaj potiče potpuno opuštanje prsnih mišića. Auskultacija pacijenta može biti u stojećem položaju, ali u isto vrijeme može doživjeti vrtoglavicu tijekom dubokog udisanja, što treba unaprijed upozoriti pacijenta.

Prilikom slušanja respiratornog sustava prvo se uspoređuje buka tijekom inhalacije kako bi se procijenila njihova priroda i trajanje, volumen, a zatim se napravi usporedba buke s onima koje čuju s druge strane u istoj točki.

Prije svega, gledaju kako osoba diše, koji je dah čuje se preko pluća. Zatim pogledajte prisutnost piskanja, drugih vrsta disanja, slušali su preko grkljana, u području velikih bronha. Tijekom auskultacije javljaju se pitanja: što znači vezikularno disanje i kako se ona pojavljuje?

Alveolarni tip nastaje kao rezultat oscilacija elastičnih elemenata alveolarnih zidova u vrijeme punjenja alveola zrakom tijekom inspiratorne faze. Kada se svi alveoli napune tijekom udisanja, dolazi do dosljednog kretanja zraka. Zbrajanjem velikog broja zvukova kada zidovi osciliraju stvara se dugi mekani šum koji se čuje kroz respiratornu fazu, postupno se povećavajući.

Dok slušate dah, svakako usporedite zvukove s desne i lijeve strane. Normalno, trebali bi biti isti. S patologijama u istim točkama, slušajući s različitih strana, liječnik će čuti zvukove različitih snaga. U nekim uvjetima one mogu biti oslabljene ili ojačane, krute ili drugačije na obje strane. To je zbog anatomskih obilježja strukture torakalne, starosne i drugih razloga.

Glavni respiratorni šum. Vezikularno (alveolarno) disanje; bronhijalno (laringotrahealno) disanje; mješovito disanje.

To uključuje:
vezikularno (alveolarno) disanje;
bronhijalno (laringotrahealno) disanje;
mješovito disanje.

Vezikularno disanje.

Zvuk koji se čuje na prsima zdravih Životinja po svojoj je kvaliteti upravo suprotan trahealnom disanju. To je mekani, sisajući, puhački zvuk koji podsjeća na mekani izgovor zvuka F. Umjetno, može se reproducirati ako, dajući organima govora postavku za zvuk, napravimo prosječnu silu udisanja i izdisanja. Snaga i visina ovog umjetnog zvuka mogu se mijenjati u gotovo istom smjeru u kojem se mijenja prirodno vesikularno disanje.

Lennek, tvorac auskultacije, objasnio je pojavu vezikularnog disanja trenjem površinskih slojeva struje zraka protiv sluznice donjeg respiratornog trakta. Ova teorija se ne protivi kritikama, jer površinske čestice zračnog mlaza čvrsto prianjaju na sloj sluznice, što trenje čini nemogućim.

Prema Baasu i Penzoldu, vezikularno disanje nije ništa drugo nego čisto ožičeni zvuk (zvuk suženja larinksa), snažno modificiran pri prolasku kroz elastično plućno tkivo. Međutim, brojna opažanja i činjenice proturječe ovome, u jednom trenutku široko gledano gledište.

Prema Geygelu, uzrok vezikularnog disanja je visoka elastičnost plućnog tkiva, koje se, ekspanzije u trenutku udisanja, sruši tijekom izdisaja. Ova vrsta vibracija, rođena u bezbrojnim alveolama pluća, stvara buku koja se čuje tijekom cijelog daha.

Prema Mareku, vezikularno disanje je složen, kombiniran zvuk. Sastoji se od dvije komponente. Glavna masa zvuka nastaje u plućnom parenhimu na spoju bezbrojnih bronhiola (respiratornih bronha) u široko ušće plućnih lijevaka. Ovaj stenotični zvuk pluća pomiješan je sa zvukom stezanja larinksa, koji se provodi kroz sustav dišnih cijevi do pluća i neznatno modificiran pri prolasku kroz debljinu pluća i mase zraka u njoj. Otkrivanje vezikularnog disanja u bilo kojem dijelu grudnog zida pokazuje da zrak prodire u alveole, da je njihova šupljina slobodna. Dah se čuje od početka do kraja, dok se izdisaj čuje samo na početku.

Zvuk koji se čuje za vrijeme izdisaja, kratak i slab, prema Mareku, ostatak je laringealne buke stenoze, donekle modificirane plućnim tkivom. Zbog različitog trajanja zvukova udisanja i izdisaja, obje faze disanja lako se određuju tijekom auskultacije.

Priroda i snaga vezikularnog disanja kod domaćih životinja pokazuju dramatične razlike ovisno o vrsti životinje, tjelesnoj izgradnji i obliku prsnog koša, nutritivnom statusu, starosti i intenzitetu metaboličkih procesa. Najglasniji i najoštriji, zbog mješavine žičanog zvuka grkljana, nalazi se u mesožderima, nešto slabiji i tiši kod stoke. Kod konja, vezikularno disanje je mnogo mekše i mekše, tiše i slabije nego kod drugih životinjskih vrsta. Kod uskih uzgojenih, slabo hranjenih konja, to je dovoljno jasno u svim dijelovima udarnog polja. Međutim, s dobrim prehrambenim stanjem i masovnim razvojem prsnog koša, vezikularno disanje jasno se čuje samo na srednjoj i gornjoj trećini prsnog koša. U području iza lakta može se uhvatiti samo s određenim poteškoćama, a često se i ne čuje. Zvuk dišnog sustava kod mladih životinja mnogo je jači, oštriji i grublji nego kod odraslih (respiratorna bolest). U starom vezikularnom disanju čuje se mnogo slabije nego kod sredovječnih životinja.

Slaba čujnost zvukova disanja u konja čini studiju mnogo težom, pogotovo zato što je daleko od moguće u svim slučajevima koristiti umjetne metode njihovog pojačavanja. U odnosu na konja, treba posebno voditi računa o metodičkim istraživanjima, što donekle olakšava ne samo rad, nego i vrednovanje dobivenih rezultata.

Kada analiziramo vezikularno disanje kod konja, treba se rukovoditi sljedećim eksperimentalnim podacima.

1. U mirovanju kod zdravih konja, brzina disanja u različitim dijelovima prsnog koša nije ista. Najjače je prislušna iznad sredine.

prsima, nešto slabije u gornjim dijelovima i najslabije u području iza lakta i iznad lopatice. Slučajeve gdje se dah jednako djeluje na sve dijelove prsnog koša treba smatrati povećanjem disanja. Slijedom toga, potrebno je saznati razloge za ovu dobit kako bi joj se mogla dati točna procjena.

2. Na istim područjima suprotnih strana, disanje bi trebalo biti jednako snažno. Brzo disanje, kada se na lijevoj strani, na primjer, iza lakta, uopće ne čuju dišni zvukovi, a na desnoj strani u istom području koje je jasno, je fenomen, bez sumnje, patološki.

Pojačanje e-c i k lary disanja može se umjetno reproducirati dvostrukim zvukom FF-a. Ujednačeno povećanje iznad površine cijelog pluća - opće povećanje vezikularnog disanja - uočeno je kod različitih dispneja, koje su rezultat povećane ekscitacije respiratornog centra. U tom slučaju, dah postaje nešto grublji i oštriji, a izdisaj duži i čuje se većim dijelom izdisaja (teško disanje). Takvo opće povećanje disanja, zasjenjenost dubine i jačine toksičnih učinaka različitih vrsta uzročnika infektivnih bolesti na centar disanja, u biti, samo je čest simptom. Bilo bi pogrešno povezati ga s porazom plućnog parenhima. S dijagnostičkog stajališta, lokalno, ili vikarsko pojačanje disanja je mnogo veće zanimanje. U isto vrijeme, respiratorni zvukovi su ojačani samo u nekim dijelovima pluća, naime, gdje zdravo plućno tkivo poprima funkciju zahvaćenih područja. U slučaju zamjenskog pojačanja, disanje je istovremeno šaroliko, tj. Intenzitet buke je različit; dok je u nekim područjima buka dramatično povećana u drugima, malo su promijenjeni, au nekim potpuno odsutni - respiratio nulla, ili bronhijalno disanje. Lokalno jačanje vezikularnog disanja uočeno je kod krupne i kataralne pneumonije, hiperemije i plućnog edema, uobičajenog mikrobronhitisa, plućne tuberkuloze.

Slabljenje vezikularnog disanja uočeno je kod mnogih bolesti respiratornog aparata. U nekim slučajevima, primjerice tijekom upale pluća i pleurodinorije, ona je uzrokovana bolnim osjećajima tijekom ekspanzije prsnog koša, čiji su izleti proizvoljno ograničeni. U drugim slučajevima, to je posljedica adhezije plućne pleure s obalnim ili zadebljanjem prsnog koša, kao što je, na primjer, u fibrinoznom pleuritisu, tuberkuloznim lezijama pleure. Različito sužavanje gornjih dišnih putova, ograničavajući mogućnost inspiratorne ekspanzije alveola, također dovodi do slabljenja daha. U plućnom emfizemu - alveolarnom i intersticijskom - posljedica je slabljenja elastičnosti pluća. Osim toga, u početnom stadiju lobarne pneumonije uočava se slabljenje vezikularnog disanja, uz intersticijsku upalu pluća, masnu upalu pluća, plućni edem, tuberkulozu i plućnu ehinokokozu.

Izostanak zvukova disanja (respiratio nulla) ukazuje na potpunu opstrukciju alveolarnog tkiva pluća i malih bronha. Kod popunjavanja alveola, primjerice fibrinoznim eksudatom ili stiskanjem pleuralnog izljeva, u području lezije nije moguće formirati stenotički zvuk pluća (1. komponenta vezikularnog disanja); „Ako su bronhiji zadržali provodljivost, onda se na prsima čuje bronhijalno disanje, dok zatvaranje lumena bronhija zvukovi dišnog sustava potpuno nestaju. Perzistentna respiracija nula ispod crte tuposti posebno je karakteristična za eksudativni pleuritis; u upalu pluća, respiratio nulla se ponekad zamjenjuje jasnim bronhijalnim disanjem. Mnogo rjeđe, to je uočeno u kataralnoj i intersticijskoj pneumoniji, atelektaziji pluća, pievmo- i hidrotoraksu, kod tuberkuloze, žlezde itd.

Bronhijalno disanje.

Kod svih domaćih životinja, s iznimkom konja, u području skapularno-humeralnog pojasa, prilično glasno, iako s mješavinom vezikularne buke, jasno se čuje bronhijalno disanje. Osobito je jasno i oštro izraženo kod pasa. Ovo tzv. Normalno ili fiziološko, bronhijalno disanje ne treba miješati s patološkim disanjem, što je važan simptom ozbiljnih bolesti. Kod konja, bronhijalno disanje, gdje god se nalazilo, uvijek je patološko.

Pri analizi respiratornih zvukova treba imati na umu da se patološko bronhijalno disanje obično postavlja u donjem stražnjem dijelu pluća, tj. Od mjesta gdje se najčešće javljaju upalni procesi pluća i pleure; najčešće se čuje tijekom dviju respiratornih faza, bez ikakve mješavine vezikularnog disanja, i uglavnom se kombinira s promjenama udarnog zvuka (tupost, tupost). Prilikom testiranja otkrivenih zvukova, ona ne ometa korištenje komparativne auskultacije, podvrgavajući pažljivo slušanje susjednih područja plućnog tkiva, uspoređujući sumnjivi zvuk s disanjem dušnika.

Unatoč činjenici da je jasno razlikovanje vezikularnog disanja od traheje, što je prototip bronhijalnog disanja, u patološkim slučajevima često se uočavaju izrazito neugodne pogreške pri procjeni respiratornih zvukova. Bronhijalno disanje se miješa s vezikularnim ili češće pojačanim vezikularnim disanjem koje se smatra bronhijalnim. Razlog za ovakvu pogrešku leži u promjeni intenziteta zvukova. Poboljšano vezikularno disanje postaje, istovremeno, grubo, tvrdo, s jasno razvučenim izdisanjem. I, obrnuto, bronhijalno, slabi, gubi svoju sonornost i postaje mnogo mekša, više nježna. Dakle, početna razlika između zvukova nije toliko oštra. To čini ovu vrstu pogreške mogućom.

U suštini, bronhijalno disanje može se smatrati ostatkom vezikularne buke, što uključuje zvuk stenoze larinksa koji se prenosi u pluća i rezonantno pojačava kao privjesak. U slučajevima kada zbog opstrukcije alveole - koja ih napuni eksudatom ili stiskanjem izvana - pojavom vezikularne buke postane nemoguće, zvuk grkljanske konstrikcije lako se prenosi zbijenim plućnim tkivom na površinu i čuje se na grudima kao neovisan zvuk.

Najčešći uzrok bronhijalnog disanja je infiltracija velikih područja pluća. S površnim položajem upaljenih lezija, ako su samo bronhi u potpunosti sačuvani u svojim područjima prsnog koša, u takvim slučajevima, ponekad, možete slušati više ili manje oštro bronhijalno disanje. Kada je lumn bronhusa zatvoren sluznim čepovima ili eksudatom, provođenje zvuka više nije moguće, zbog čega bronhijalno disanje nestaje, zamjenjuje ga respiratio nula, koja se nakon uklanjanja sluznice ponovno prepušta bronhijalnom disanju. Takve promjene osobito se često uočavaju kod zarazne konjske pluća.

Po prirodi zvuka razlikuju se jaka i slaba, oštra i meka bronhalna disanja. Intenzitet buke ovisi o veličini i položaju infiltriranog plućnog fokusa i njegove dosljednosti, a tempo ovisi o svojstvima bronhijalne sluznice. Što je zahvaćeno područje opsežnije, to je cjelovitije hepatiziranje tkiva, glasnije i jače bronhijalno disanje.

Najčešće se pojavljuje bronhijalno disanje povezano s lobarnom upalom pluća koja se razvija u brojnim specifičnim infekcijama: zaraznoj pleuropneumoniji kod konja, peripneumoniji kod goveda, hemoragijskoj septikemiji i sekundarnom obliku svinjske kuge. Mnogo rjeđe se nalazi u slučaju bronhopneumonije, naime u onih, na primjer, kada se spajanjem žarišta formiraju golemi infiltrati (konfluentna upala pluća). To su: konjska pneumonija konja, plućni paratifski oblik teladi, bolest plućnog crva, enzootska upala pluća svinja, kuga psa. Ponekad se bronhijalno disanje nalazi i kod tuberkuloze, sape, kronične intersticijske pneumonije.

Mnogo rjeđe, uzrok bronhijalnog disanja je stiskanje pluća tekućinom, što dovodi do zbijanja njegovih potopljenih dijelova, zbog čega nestaju stanja neophodna za pojavu vezikularnog disanja. Kada se izlučuje upala pluća uzduž gornje linije dosadnog zvuka, može se čuti jasno disanje bronhija. Tijekom fuzije pluća s kožnom pleurom, kasnije razvijenom eksudativnom pleuritisom dobiva se uporno bronhijalno disanje po cijeloj površini tupog zvuka, što je izvanredno po svojoj nevjerojatnoj čistoći i jasnoći. Točno isto jasno i vrlo postojano bronhijalno disanje karakterizira upala pluća s velikim nakupljanjem eksudata, kada je plućni dio uronjen u tekućinu splenizirovana, dok veliki i srednji bronhi potpuno čuvaju propusnost. Mnogo rjeđe se primjećuje kod vodenice, zbog kompresije pluća seroznim transudatom.

Neodređeno (mješovito) disanje odnosi se na ovu vrstu buke čija se svojstva ne mogu dovoljno jasno odrediti. Izuzetno slaba vezikularna i nisko intenzivna bronhijalna respiracija jednako se smatraju nesigurnima. U normalnim uvjetima, neodređeno disanje se često čuje u masnim, dobro izgrađenim konjima preko područja lopatice sa čak i mirnim disanjem. Nakon malog knjiženja, zahvaljujući pojačanju, jasno se razlikuju osnovna svojstva vezikularnog disanja - njegova rastegnutog, udahnutog daha s kratkim isticanjem.

U patološkim slučajevima, neodređeno disanje je prijelazni oblik od vezikularnog do bronhijalnog i obrnuto. Uočava se u početnoj fazi lobarne upale pluća, ponekad s bronhopneumonijom, stiskanjem malih segmenata pluća eksudatom i transudatom, alveolarnim emfizemom pluća, difuznom tuberkulozom, kao i značajnim zadebljanjem prsnog koša i njegovom infiltracijom. U nekim slučajevima, određivanje osnovne buke disanja postaje nemoguće zbog obilnog dodavanja stranih zvukova: teško disanje, teško disanje, zviždanje, hrkanje.

Daljnji razvoj procesa bolesti ili njegovo izumiranje, povećanje ili slabljenje intenziteta glavne respiratorne buke, omogućuju procjenu njihovih svojstava i dodjeljivanje istih u jedan ili drugi oblik.

Udah amfore

To je samo poseban oblik bronhijalnog disanja, od kojeg ga odlikuju mekoća, dubina i izrazit metalni ton. Po svojoj prirodi podsjeća na onaj stenotički zvuk, koji se formira, ako s silom prođe struju zraka kroz otvor grla boce. Domaće životinje relativno rijetko dišu amfore. Ponekad se nalazi u gangeni pluća preko velikih šupljina s glatkim, ravnim zidovima, koji komuniciraju kroz lumen bronha s vanjskim zrakom. Prilikom udaranja polja amfora, najčešće se otkriva timpanički zvuk, rjeđe zvuk napuknute posude ili metalni zvuk. U formiranju malih šupljina koje ne komuniciraju jedna s drugom, auskultacija otkriva normalno bronhijalno disanje.

Kaverne nastale na temelju tuberkuloze također mogu biti uzrok amforičnog disanja. Osim toga, ponekad se pojavljuje s opsežnim bronhiektazama i pneumotoraksom.

20. Auskultacija pluća, osnovna pravila. Osnovni respiratorni šum. Promjene u vezikularnom disanju (slabljenje i jačanje, sakada, teško disanje).

Auskultacija pluća, kao i perkusija, provodi se prema definiranom planu: stetoskop ili fonendoskop se nalazi u strogo simetričnim točkama desne i lijeve polovice prsnog koša (sl. 21). Slušanje započinje najprije s prednje i gornje strane supraklavikularnih i subklavijalnih područja i postupno pomiče stetoskop prema dolje i na stranu 3-4 cm od točke slušanja tijela. Zatim, u istom slijedu, slušajte pluća iza i u aksilarnim područjima. Da bi se povećala slušna površina međuprostornog prostora, pacijent, na zahtjev liječnika, prelazi ruke radnog mjesta i tako vadi lopatice prema van iz kralježnice, a radi lakšeg slušanja aksilarnih područja, podiže ruke i polaže dlanove na glavu.

Možete poslušati pacijenta u bilo kojem položaju, ali je bolje da sjedi na stolcu s rukama na koljenima. Ovaj položaj pridonosi maksimalnom opuštanju dišnih mišića. Pacijenta je moguće slušati iu stojećem položaju, ali istovremeno treba imati na umu da duboko disanje zbog hiperventilacije može izazvati vrtoglavicu, a ponekad i nesvjesticu. Da bi se to spriječilo, kao i da se stetoskop čvrsto stisne na kožu, posebno kada slušate s čvrstim stetoskopom, pacijenta uvijek treba držati slobodnom rukom na suprotnoj strani.

Tijekom auskultacije pluća, prvo se uspoređuju respiratorni zvukovi tijekom inhalacije, procjenjuju se njihova priroda, trajanje, jačina (glasnoća), a zatim se ovi zvukovi uspoređuju s respiratornim zvukovima na sličnoj točki druge polovice prsnog koša (komparativna auskultacija). Prije svega, obratite pozornost na takozvane osnovne respiratorne zvukove - vezikularno (alveolarno) disanje, koje se čuje preko plućnog tkiva, i bronhijalno (laringotrahealno) disanje, koje se čuje iznad grkljana, dušnika i područja mjesta velikih bronha.

S razvojem patološkog procesa u respiratornom traktu, u alveolarnom tkivu pluća ili u pleuralnim listovima, uz glavni respiratorni šum u fazi inhalacije i izdisaja, dodatni ili bočni, mogu se čuti respiratorni zvukovi - šištanje, krtica i šum pleuralnog trenja. Na ove bočne zvukove disanja treba obratiti pozornost tek nakon što dobijete jasnu predodžbu o prirodi glavnih zvukova. Bolje je slušati osnovni respiratorni šum pri disanju pacijenta kroz nos s zatvorenim ustima, a bočnim s dubljim disanjem kroz otvorena usta.

Vezikularno disanje nastaje kao posljedica oscilacija elastičnih elemenata alveolarnih zidova u trenutku punjenja alveola zrakom tijekom inspiratorne faze. Punjenje svih alveola zrakom tijekom udisanja odvija se uzastopno. Zbrajanje velikog broja zvukova kada alveolarne stijenke osciliraju daju dugu, mekanu buku koja se čuje tijekom cijele inspiracijske faze, postupno se povećavajući. Ova buka podsjeća na zvuk koji se javlja kada je slovo "f" izraženo pri disanju zraka ili kada pije čaj iz tanjura i usne sišu tekućinu. Oscilacija alveolarnih stijenki nastavlja se na početku izdisaja, formirajući kraću drugu fazu vezikularnog disanja, čuje se samo u prvoj trećini faze izdisaja, jer se zbog smanjenja napona alveolarnih zidova vibracije elastičnih elemenata brzo šire i ne čuje se respiratorni šum u sljedeće dvije trećine izdisaja.,

U fiziološkim uvjetima, vezikularno disanje bolje se čuje na prednjoj površini prsnog koša ispod drugog rebra i lateralno prema perifernoj liniji, kao iu aksilarnim područjima i ispod kutova lopatica, odnosno gdje se najveća masa plućnog tkiva nalazi u prsnoj šupljini. U područjima vrhova iu najnižim dijelovima pluća, gdje je smanjen sloj plućnog tkiva, vezikularno disanje je oslabljeno. Osim toga, prilikom komparativne auskultacije treba imati na umu da je udisanje na desnoj strani nešto glasnije i duže nego na lijevoj strani, zbog boljeg zadržavanja laringealnog disanja duž desnog glavnog bronha, kraće i šire. Iznad desnog vrha, respiratorna buka ponekad postaje bronhijalna ili mješovita, zbog površinskog i horizontalnog položaja desnog apikalnog bronha.

Promjena vezikularnog disanja. Vezikularno disanje može se promijeniti u smjeru slabljenja i pojačavanja. Te su promjene fiziološke i patološke.

Fiziološko slabljenje vezikularnog disanja uočeno je s zadebljanjem prsnog koša uslijed prekomjernog razvoja mišića ili povećanog taloženja masti u potkožnom masnom tkivu.

Fiziološko poboljšanje vezikularnog disanja uočeno je u pojedinaca s tankim prsima, pretežno asteničnog tijela, u pravilu sa slabo razvijenim mišićima i potkožnim slojem masti. Poboljšano vezikularno disanje uvijek se čuje kod djece s tanjom stijenkom prsnog koša, dobrom elastičnošću pluća. Takvo disanje se naziva puerul (od lat. Puer-dječaka). Vezikularno disanje se povećava s teškim fizičkim radom; dišni pokreti istovremeno postaju dublji i učestaliji. Fiziološka promjena vezikularnog disanja u smjeru slabljenja ili jačanja uvijek se javlja istodobno u desnoj i lijevoj polovici prsnog koša, au simetričnim područjima disanja je ista.

Kod patoloških stanja, vezikularno disanje se može promijeniti istovremeno u oba pluća, u jednom pluću ili samo u ograničenom području jednog režnja pluća. U isto vrijeme, disanje je ili oslabljeno, ili potpuno nečuveno, ili pojačano. Promjena vezikularnog disanja u takvim slučajevima ovisi o broju preostalih alveola i kvaliteti njihovih zidova, brzini i veličini alveola ispunjenih zrakom, trajanju i snazi ​​inhalacijske i izdisne faze, fizičkim uvjetima zvučnih valova od oscilirajućih elastičnih elemenata plućnog tkiva do površine grudnog koša.

Patološko slabljenje vezikularnog disanja može biti posljedica značajnog smanjenja ukupnog broja alveola kao posljedice atrofije i postupne smrti interalveolarnih septa i stvaranja većih mjehurića koji se ne mogu kolapsirati tijekom izdisaja. Takvo patološko stanje uočeno je u emfizemu pluća, u kojem preostali alveoli uglavnom gube elastična svojstva; njihovi zidovi ne mogu se brzo rastegnuti i dati dovoljne vibracije.

Slabljenje vezikularnog disanja može se pojaviti i zbog oticanja alveolarnih stijenki dijela pluća i smanjenja amplitude njihovih oscilacija tijekom inhalacije. U ovom slučaju, uočava se ne samo slabljenje, već i skraćivanje faza inhalacije i izdisanja: u takvim slučajevima uho se ponekad uopće ne otkrije. Takvo slabljenje vezikularnog disanja uočeno je u početnom stadiju lobarne upale pluća. Vezikularno disanje također može biti oslabljeno ako zrak nije dovoljno ubrizgan u alveole kroz dišne ​​putove kao rezultat mehaničkih opstrukcija, kao što je tumor ili strano tijelo, kao i naglim slabljenjem inspiratorne faze zbog upale respiratornih mišića, interkostalnih živaca, slomljenih rebara, s teškom slabošću i adinamijom pacijenta.

Slabljenje vezikularnog disanja također se primjećuje kada je teško provoditi zvučne valove od izvora oscilacija - alveolarne stijenke do površine grudnog koša kao rezultat uklanjanja plućnog tkiva iz zida grudnog koša, na primjer, kada su pleuralne ploče zadebljane, ili se tekućina ili zrak nakuplja u pleuralnoj šupljini. Kada se u pleuralnoj šupljini nakupi velika količina tekućine ili zraka, uopće se ne čuje disanje.

Disanje na površinu prsnog koša može biti odsutno čak is atelektazom pluća uzrokovanom potpunim začepljenjem lumena velikog bronha.

Patološko povećanje vezikularnog disanja može se dogoditi u ekspiratornoj fazi ili u obje respiratorne faze: inhalacija i izdisanje.

Jačanje izdisaja ovisi o poteškoćama prolaska zraka kroz male bronhije tijekom sužavanja lumena (upalni edem sluznice ili bronhospazam). Ovaj izdisaj postaje jači i duži.

Vezikularno disanje, dublje u prirodi, u kojem se intenziviraju faze inhalacije i izdisaja, naziva se teško disanje. Uočava se u suženju lumena malih bronha i bronhiola zbog upalnog edema njihove sluznice (s bronhitisom).

Tu su i povremeni, ili sakadirani, disanje. To je vezikularno disanje, čija se inhalacijska faza sastoji od pojedinačnih kratkotrajnih inhalacija s malim pauzama između njih. Izdisaj tijekom ovog daha obično se ne mijenja. Disanje respiratornog trakta promatra se s nejednakom kontrakcijom dišnih mišića, primjerice, kada se sluša pacijent u hladnoj sobi, s patologijom respiratornih mišića, živčanog tremora itd. Pojava sakadiranog disanja u ograničenom području pluća ukazuje na poteškoću prolaska zraka u tom području od malih bronha i bronhiola alveole i ne-simultano ravnanje. Takvo disanje ukazuje na upalni proces u malim bronhima i češće je otkriven u apeksima s tuberkuloznom infiltracijom.

Dodatni Članci O Laringitis