Ponekad se Mantoux test, popularno nazvan "gumb", pogrešno smatra graftom. A kad netko razumno objasni majkama, činjenica da je potomak u peru ubrizgan u školu, vrtić ili u sobu za liječenje nije cjepivo, nego test, test, a onda se javljaju mnoga pitanja. Poznati pedijatar Jevgenij Komarovski govori što je Mantu i zašto se radi takva injekcija.
Što je to?
Tuberkulinski test je dijagnostička metoda, test prisutnosti mikroba koji uzrokuje tuberkulozu u tijelu - bacil tuberkuloze. U te svrhe, djetetu se subkutano ubrizgava poseban lijek, koji se temelji na mikrookruženju uzročnika bolesti - tuberkulinu. Zatim, stručnjaci procjenjuju odgovor tijela na ubrizganu tvar. Činjenica je da se osobe koje pate od tuberkuloze, zaražene i zdrave, dijametralno suprotstavljaju reakciji na tuberkulin. Ova reakcija je slična pojavi alergije: ako osoba ima mikrob, uzročnik tuberkuloze, tuberkulin uzrokuje određeni neodgovarajući alergijski (imuni) odgovor, ako dijete nema štapić, ništa se ne događa.
Dr. Komarovsky će djeci detaljnije i temeljitije objasniti sva pitanja o manti u sljedećem videu.
Danas se Mantoux test širom svijeta smatra učinkovitom dijagnostičkom metodom. Postoje i alternativni načini da se ustanovi je li dijete bolesno od tuberkuloze, ali ih je malo. Jedan od modernih uzoraka - Diaskintest se još uvijek uvodi. U Rusiji, lijek je registriran i certificiran potpuno službeno. Njegova dijagnostička akcija temelji se na izlučivanju određenih specifičnih proteinskih antigena koji su osjetljivi samo na agresivni uzročnik tuberkuloze. Ako redoviti Mantoux test može dati reakciju na komponente BCG cjepiva, Diaskintest daje pozitivnu reakciju samo na mikrobe koji su patogeni. S ove točke gledišta, novi test je savršeniji. Ako je negativna, nema bolesti, ako je pozitivna, postoji bolest.
Mantoux test - što je to?
Mantoux test - ovaj se postupak provodi za svu djecu u CIS-u, u SAD-u i europskim zemljama. I roditelji imaju mnogo pitanja. Je li to cijepljenje? A ako ne, zašto onda mučiti dijete i podvrći nezreli organizam opterećenošću drogom?
Što je Mantoux reakcija? Kako izgleda mjesto injiciranja? Kako se pripremiti za postupak?
Mantoux test se provodi svake godine za svu djecu u većini civiliziranih zemalja svijeta.
Što je Mantoux?
Tuberkulinski test, ili Mantoux test, ili Pirkeova studija skarifikacije, proučava reakciju imunološkog sustava na prodiranje Koch štapića, koji je uzročnik tuberkuloze, u tijelo.
O lijeku
Tuberkulin je složena mješavina ekstrakta patogena Mycobacterium-tuberculosis. U početku, za formulaciju uzorka korišten je lijek od mrtvih bakterija i rezultati njihove aktivnosti. Ova vrsta tuberkulina izazvala je veliki broj alergijskih reakcija.
Trenutno se koristi pročišćeni oblik lijeka ili PPD-tuberkulin. Tehnologija proizvodnje je vrlo teška. Vjerojatnost razvoja alergijskih reakcija tijekom primjene PPD tuberkulina je iznimno niska.
Lijek se proizvodi u gotovom obliku i ne zahtijeva dodatno razrjeđivanje. Time se eliminira ljudski faktor tijekom dijagnostičkih aktivnosti.
Kao dio standardne doze - aktivni supstrat u količini od 0,85%, preostale tvari su konzervansi, stabilizatori. U 0,1 ml lijeka sadrži 2 tuberkulinske jedinice ili TE.
Dob za istraživanje
Studije se provode kod djece jednom godišnje od 12 mjeseci, bez obzira na prethodnu reakciju na tuberkulin. Ispit je obavezan prije navršene 18. godine života. Nakon - u odrasloj državi - provodi se na zahtjev pacijenta ili u slučaju sumnje na infekciju s Koch štapom.
Mlađe od 18 godina obvezna je godišnja provjera djece na Mantoux reakcije
Primjeri značajki
Na mjestu ubrizgavanja razvija se upalni proces i formira se papula. Fragmenti patogena privlače T-limfocite, koji su odgovorni za stvaranje lokalnog imunološkog odgovora.
Posebna značajka testa je da samo oni limfociti koji su prethodno naišli na ovaj patogen reagiraju na mikobakterije. Ako su stanice tijela u kontaktu s mikobakterijama, upalni proces će biti intenzivan.
Priprema za test tuberkuloze
Specifična i dugotrajna priprema za dijagnostički događaj nije potrebna. Dovoljno da živim u poznatom ritmu.
Preporučljivo je doći na kliniku u odjeći koja ne iritira. Prije nego što odete na studiju o tuberkulozi, svakako posjetite pedijatra, obiteljskog liječnika.
Urin ili krvni testovi prikazani su samo u slučajevima kada liječnik sumnja u stanje imuniteta. Ne morate ih uzimati sami ili unaprijed.
Pre-urinalnu analizu ili krvne pretrage treba provoditi samo na način propisan od strane liječnika.
Ako dijete ima povijest alergija bilo koje etiologije, onda prije uzimanja uzorka trebate mu dati antihistaminik.
Ne unosite novu hranu u prehranu 1 tjedan prije procijenjenog datuma tuberkulinskog testa.
Tehnika izrade
Manipulacija se provodi u sobi za cijepljenje klinike ili bolnice pod aseptičnim uvjetima.
Mjesto uboda - iz unutrašnjosti podlaktice - liječi se antiseptikom. Količina lijeka za istraživanje je 0,1 ml. Za uvođenje tuberkulina pomoću posebne štrcaljke. Igla je umetnuta unutar kožice. Rupa mora biti potpuno uronjena u dermalni sloj.
Proces uvođenja tuberkulina pod kožu
Nakon ubacivanja igle, koža se blago podigne. To pomaže u kontroli dubine umetanja instrumenta. Nakon uvođenja tuberkulina pojavljuje se specifična ispupčenost ili papula. Popularni naziv "gumb".
Norm u djece i odraslih
Odgovor tijela na uvođenje tuberkulina je različit. Stopa varira ovisno o dobi, karakteristikama ljudskog tijela, rezidualnoj imunološkoj zaštiti nakon BCG cijepljenja.
Reakcija po danu:
- Prvog dana - obično nema reakcija. Moguće je blago crvenilo na mjestu injiciranja bez zbijanja.
- Drugi dan se pojavi papula. Postoji hiperemija intigumenata. Pečat ne bi trebao svrbjeti. Pojava manjeg svrbeža nije znak patologije.
- Treći dan klinička slika se ne mijenja.
Što je veći broj limfocita koji se susreću s Kochovim štapićima u prethodnom ispitnom razdoblju, to će biti veća papula i crvenilo na mjestu injiciranja. Kakva je reakcija, pogledajte fotografiju.
Normalna reakcija na Mantoux test kod djeteta
Kako izmjeriti Mantu?
Provjerite veličinu papula na dan 3 ili 48-72 sata nakon postavljanja Mantoux testa. Koristite transparentni ravnalo. Mjesto medicinskog radnika mora biti osvijetljeno.
Ravnalo je postavljeno preko uzdužne osi podlaktice. Grubo govoreći, preko radijusa i kosti ulne. Prikladni ili domaći materijali nisu dopušteni.
Liječnik mjeri samo pečate. Dimenzije područja hiperemija se ne uzimaju u obzir.
Mantoux mjerenje papule
Pravila za različite dobi:
- 1 godina uključujući BCG cijepljenje - od 5 mm do 1 cm.
- 2 godine s BCG - dopuštena veličina do 16 mm.
- 6 godina - imunološka zaštita nestaje. Veličina papule će biti manja od 1 cm.
- 7 godina - provodi se ponovna vakcinacija, pa će se izreći reakcija na uzorak. Kod adolescenata se smanjuje imunološka zaštita, veličina papule je manja od 1 cm.
- u odraslih, papule veličine do 4 mm smatraju se normalnim. Mantoux reakcija se rijetko koristi u dijagnostičkoj praksi kod bolesnika starijih od 18 godina, budući da je slika spremna u roku od jednog sata nakon što se podvrgne rendgenskom ili rendgenskom pregledu. A tjelesni odgovor na tuberkulin mora čekati 72 sata.
Evaluacija reakcije na Mantoux test
Tuberkulinski test pokazuje odgovor antigena na antitijela tijela na uvođenje inaktiviranog patogena tuberkuloze. Velika papula nije dijagnoza, već jednostavno potvrđuje pacijentov kontakt s nosačem mikobakterija.
Vrste reakcija:
- Negativno - postoji trag od injekcije, ne formira se papula.
- Sumnjičavost - papula nije veća od 4 mm u promjeru ili ima crvenilo, ali ne nastaje zbijanje.
- Pozitivna reakcija je brtva od 5 do 16 mm.
- Hiperargična reakcija - u djece papule je više od 16 mm, u odraslih - od 21 mm u promjeru. Postoji svibanj biti žarišta nekroze, formiranje apscesa, postoji upalni proces i povećanje u najbližim limfnim kolektorima.
- Lažno negativna reakcija - uočena je čak i uz potvrđenu dijagnozu "tuberkuloze". Razlog ovog odgovora tijela su bolesti imunološkog sustava, uključujući HIV infekciju. Moguća je lažno-negativna reakcija s nedavnom infekcijom, preporučljivo je ponoviti test nakon 10 dana.
- Lažno pozitivna reakcija - uz dokazanu odsutnost infekcije tuberkulozom. Moguće s razvojem alergijske reakcije na tuberkulin, epizodom zarazne bolesti u nedavnoj prošlosti. Osim toga, takve reakcije se javljaju kada se drugi članovi klase "mycobacterium" zaraze.
Upalni proces u hiperesoričnoj reakciji na Mantoux test
Virage uzorci
Veličine papula u većoj mjeri plaše pacijente od medicinskog radnika. Liječnik će upozoriti na okretanje Mantouxa.
Pedijatar uspoređuje prethodni uzorak s veličinom papule u trenutnoj studiji. Primjerice, dvije uzastopne godine, veličina brtve bila je 12 mm, au tome 17 mm. Ako se papula poveća, infekcija se može pojaviti u roku od godinu dana.
No, u svakom slučaju, morate uzeti u obzir moguće alergijske reakcije na uvođenje lijeka.
Nuspojave
Sljedeći neželjeni učinci primjene tuberkulina navedeni su u medicinskoj statistici:
- glavobolje;
- alergijske reakcije;
- napad astme;
- iritacija, svrbež na mjestu ubrizgavanja.
Teški svrbež i iritacija mogu biti posljedica Mantoux testa.
kontraindikacije
Lijek ne utječe na imunološki sustav tijela, jer u tuberkulinskom sastavu nema živih mikobakterija. Istraživanje je pokazano kako zdravoj djeci, tako i kroničnim bolestima.
Ispitivanje se ne provodi u sljedećim slučajevima:
- bolesti kože u fazi dekompenzacije;
- akutni infektivni, upalni ili bakterijski proces u vrijeme predloženog istraživanja;
- kalem alergije u vrijeme testa;
- epilepsije;
- činjenicu cijepljenja u nedavnoj prošlosti.
Ispitivanje uz pomoć tuberkulina provodi se najranije mjesec dana nakon posljednjeg cijepljenja ili liječenja lijekovima skupine "imunoglobulin".
Moguće posljedice i komplikacije
Tuberkulin može izazvati alergijsku reakciju.
Jedina komplikacija Mantoux testa je alergijska reakcija na tuberkulin. Da biste to izbjegli, uzmite ga sami i dajte djeci antihistaminik prije zahvata.
Loša reakcija nakon Mantoux testa nije dijagnoza. Ovo je jedan od istraživačkih alata, ne biste se trebali usredotočiti na veličinu gumba. Osim toga, trebate napraviti rendgenski snimak prsnog koša, isključiti izvanplućne oblike bolesti. Uz bilo koju tuberkulozu organa, ne mogu se previdjeti dodatni simptomi.
Ocijenite ovaj članak
(1 ocjena, prosječno 5,00 od 5)
Zašto je Mantoux test potreban?
Mnogi od djetinjstva pamte vakcinaciju Mantoux. Dakle, Mantu što je to. Radi se o uvođenju toplinski tretiranih tuberkuloznih mikroorganizama pod kožu ili ekstrakta tuberkuloznih bacila koji su umrli pod utjecajem visokih temperatura. Uz to provjerite odgovor tijela na mogućnost infekcije bakterijama tuberkuloze. Neki ljudi vjeruju da je ovo suđenje za Mantoux cjepivo, ali ovo je zabluda.
Lijek tuberkulin se koristi 100 godina. Razvijen je i to francuski znanstvenik Charles Mantu, koji je detaljno opisao proceduralni postupak, a bakterija tuberkuloze dobila je ime po znanstveniku Robertu Kochu.
Prije je tuberkulin apliciran na otvorenu ranu. Shar Mantu je primijenio novu metodu davanja pod kožu. Takva je primjena znatno olakšala zadatak, eliminirajući potrebu za otvorenom ranom. Tuberkulin je zanimljiva supstanca koja pomaže u otkrivanju Kochovog štapića u tijelu kroz odgovor. Ovaj lijek prije nije mijenjan. Sadrži sol i medij za bacile. 60-ih godina prošlog stoljeća, lijek je pročišćen i dobiven je pročišćeni derivat proteina, koji se i danas koristi.
Mantoux reakcija je imunološki odgovor na uvođenje tuberkulina. Vrijednost uzorka ne može se procijeniti. Prvo, to je metoda zaštite od bolesti, a drugo, pomaže u pravovremenoj identifikaciji bolesti. Dano je samo jedno cijepljenje. Ne može se kombinirati s drugim cjepivima protiv katalepsije, difterije, gripe. Nakon ovih cijepljenja potrebno je izdržati 1 mjesec, a za cijepljenje protiv ospica i rubeole 1,5 mjeseca.
Sastav lijeka
Mnogi ljudi smatraju da je Mantoux test štetan zbog prisutnosti fenola. Da, fenol je otrovan, ali njegova koncentracija u lijeku je vrlo niska. Ova tvar nastaje kao rezultat tjelesne funkcije i uključena je u mnoge proizvode. Kada se proguta, fenol se raspada i izlučuje se urinom. Svakog dana, jetra prelazi u 0,1 do 0,15 g fenola. Stoga nema razloga za strah od njegove prisutnosti u tuberkulinu. Mantoux test je siguran za zdrave ljude. U tuberkulinu nema održivih bacila.
Tuberkulin se sastoji od:
- bakterija bacili Koch tretirana posebnom metodom;
- anti koagulator;
- fenol.
- kalij i natrijev fosfat.
- natrijev klorid i vodu.
Što se događa kada se primjenjuje uzorak?
Posebna štrcaljka ubrizgava lijek u normalnu 0,1 ml pod kožu. Mantoux se obično radi na desnom ramenu. Na mjestu ubrizgavanja na kožu javlja se Mantoux reakcija, crvenilo i čekić. Čestice bakterija zarobljene privlače stanice koje su odgovorne za stanični imunitet. Ali ne svi, i oni koji su bili upoznati s štapom Koch. Stoga je moguće odrediti stupanj imunosti na mikroorganizam. Mantoux reakcije su određene stupnjem zbijenosti i crvenilom. Oni su četiri vrste.
Negativan. U nedostatku crvenila, trag ostaje samo iz injekcije. To sugerira da ljudsko tijelo ne poznaje Kochove bacile.
Sumnjiva Mantoux reakcija. Veličina staze je 2-4 mm u promjeru i crvenilo bez zbijanja.
Potvrdno rezultat. Veličine u promjeru 5 mm ili više, slabo afirmativne 5-9 mm, izražene 15-16 mm.
Snažan odziv tijela je brtva tipke veća od 17 mm.
Učinci testa provjeravaju se nakon tri dana pravilom milimetra. Više zbijanja, više pokazatelja za tuberkulozu.
Zašto je uzorak potreban?
U osnovi, ovo pitanje zabrinjava roditelje, jer se Mantoux testovi provode tijekom adolescencije.
Glavni ciljevi:
- Najprije su odabrana djeca koja nemaju Mantoux odgovor na tuberkulin za re-cijepljenje.
- Drugo, analizirati dinamiku rezultata.
- Treće, oni otkrivaju naglašenu reakciju koja zahtijeva dodatne analize.
U osnovi, Mantoux test se radi s djecom jer postoje drugi načini da se definiraju Koch štapići kod odraslih. To je fluorografija, radiografija i tomografija, sputum i krv. Uzorak se izrađuje jednom godišnje, a po potrebi i do tri puta. Ako Mantoux reakcija potvrdno odgovori, ponovite je nakon nekoliko dana. Zatim mogu uputiti stručnjaka za konzultacije radi detaljnijih analiza.
Učinak tuberkuloze kod djece traje sedam godina nakon prvog Mantouxa i ne zahtijeva ponovljena cijepljenja. Djeci do 1 godine ne obavljaju testove. Jer dječji organizam u tom razdoblju ne reagira na bilo koji način.
Odrasla populacija ne podliježe cijepljenju dugo vremena. Ako je cijepljenje obavljeno odrasloj osobi, onda pozitivna reakcija govori o infekciji tuberkulozom za 100%. Stoga je za njih ovo jedan od pouzdanih testova za prisutnost Kochovih štapića u tijelu.
Međutim, morate obratiti pozornost na kontraindikacije:
- bolesti kože;
- alergije;
- epilepsije;
- kronične i zarazne bolesti;
- astma;
- reumatizam;
- karantena u školi ili vrtiću.
Care Mantoux
Mjesto uvođenja Mantoux uzoraka ne može se češljati i nadražiti, kako bi se izbjeglo prodiranje vode. To ne znači da se ne možete oprati, ali ako se prolije voda, preporučuje se da je mjesto osušite ručnikom i obavijestite liječnika. Nemojte trljati područje sapunom ili ručnikom. Također, ne smijete plivati u jezeru i rijeci. Nema potrebe da se pridržavate posebne prehrane. Proizvodi ne utječu na prisutnost tuberkuloze u tijelu. No, nepoželjno je koristiti agrume i čokoladu za djecu. Nemoguće je rukovati gumbom s raznim tekućim pripravcima, jodom, zelenom bojom, a također nanijeti zavoj ili ljepljivu žbuku.
Što bi mogla biti reakcija
Osim crvenila, moguće su i alergije. U tom slučaju, nemojte ponovno cijepiti. Promatranje se vrši drugim metodama.
Temperatura može porasti. To ne ukazuje na učinak lijeka. Možda je to bio početak respiratornih ili zaraznih bolesti prije Mantoux testa.
Nuspojave nakon cijepljenja mogu biti: slab san, osip, glavobolja, slab apetit, letargija, apatija, kašalj i gastrointestinalni poremećaji. Jako svrab u području cijepljenja. Visoka temperatura i vrućica. Slabi napadi astme. Vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Tako tijelo reagira na ulazak toksina. To je privremena pojava i uskoro će proći.
Mantoux test se ne preporuča kod prehlada i zaraznih bolesti, pa je, prema planu, takav postupak moguće provesti mjesec dana nakon bolesti.
Viražni tuberkulinski test
Takav pokazatelj postoji kao skretanje, zbog kojeg stručnjaci dijagnosticiraju i utvrđuju kojoj rizičnoj skupini pripada dijete. Virage je promjena rezultata Mantoux testa, po analogiji s prethodnim razdobljem. Stručnjaci će obratiti pažnju ako je došlo do rasta tipki u skladu s prošlom godinom.
Pokazatelji okreta su: pojavljivanje afirmativnog odgovora na akcije nakon negativne ili sumnjive reakcije; povećanje od 6 mm u usporedbi s prethodnim gumbom; reakcija veća od 17 mm bez obzira na vrijeme cijepljenja; veličina preko 12 m 4 godine nakon cijepljenja.
Ponovite test
Ponekad ponavljanje Mantoux testa uzrokuje negativan stav roditelja. Ako je dijete nakon prvog cijepljenja poslano specijalistu, to znači da je uzorak bio pozitivan ili je došlo do skretanja. Ako je test bio pozitivan i postao negativan, to znači da se tuberkuloza povlači. Ako je Mantoux test bio negativan i postao afirmativan, proces se ponavlja. Pozitivan odgovor je samo na prvom cijepljenju. Mantusova hiperemija je izražena crvenila bez papula, takvo se dijete prati.
Mantoux je obavezan. Glavna stvar za identifikaciju kada je dijete primilo infekciju tuberkulozom. To je vrlo opasna bolest, neizlječiva je i utječe na sve ljudske organe. Uz znakove tuberkuloze, to se radi 1 put u tri mjeseca. U tom slučaju može se pojaviti pojačani učinak, što ukazuje na infekciju koja ne postoji.
Što će utjecati na rezultate
Mantoux reakcija je vrsta alergije. Stoga drugi alergijski odgovori na hranu i lijekove, kao i dermatitis, mogu utjecati na učinke. Infekcije, produljene patologije, starost mogu utjecati na zaključak. Ostale okolnosti uključuju menstruaciju u djevojčica, osjetljivost kože i čak prisutnost crva. Također je važno napomenuti da pozitivan odgovor nije 100% Kochov pokazatelj.
Većina ljudi misli da Mantoux reakcija daje odgovor, je li osoba bolesna od tuberkuloze. Zapravo, cilj je dobiti odgovor na pitanje hoće li dijete moći odoljeti Kochovom štapu. Kod afirmativnih reakcija, 80% dijagnoze potvrđeno je samo do 1%, a često nije dokazano nakon detaljnog pregleda.
Mnogi roditelji vjeruju da Mantoux test nije potreban i to ugrožava zdravlje djeteta. Tuberkuloza nikoga ne štedi i ne može se izliječiti. Stoga bi jedino razumno rješenje bilo omogućiti ovaj postupak, a ne pisati formalno odbijanje. Bakterije tuberkuloze prisutne su u svemu, žive u mirnom stanju sve dok imunitet nije jak.
Kada je potrebno kontaktirati liječnika za TB
Postoje okolnosti na koje treba obratiti pozornost:
- osjetljivost na tuberkulin povećava se svake godine;
- oštar porast gumba. Ako je bio veličine 6 mm, a postajao je 12 mm, tada je to već signal;
- boravak na području i mjestu s povećanom gustoćom tuberkuloze;
- kratki odnos s pacijentom otvorenog oblika tuberkuloze;
- prisutnost bliskih srodnika pacijenata s Koch štapičastim virusom;
- ako se registriraju i propisuju liječenje;
- potvrdan odgovor može uzrokovati nepoštivanje pravila skrbi;
- uvodi se lijek niske kvalitete.
Čak i ako takva studija kao što je rendgensko i sputumsko ispitivanje nije dala rezultate i nije otkrila Kochov štapić, visoko učinkoviti lijekovi mogu se propisati bolesnom djetetu ako je test dao pozitivan rezultat. Uporaba jakih lijekova može negativno utjecati na njegovo buduće zdravlje. U tom slučaju potreban vam je potpuni pregled, utvrđivanje praga osjetljivosti za tuberkulin, krvne pretrage za antitijela, najmanje tri jednokratna ispitivanja sputuma.
Lažan pozitivan i lažno negativan rezultat
Neki ljudi mogu reagirati pozitivno, čak i ako nemaju Kochove štapiće. Ti su razlozi:
- tuberkulinska infekcija pogrešno prepoznata;
- prethodna druga cijepljenja;
- za one koji nikada nisu imali Koch štap;
- faktori lažno negativnih reakcija;
- alergije;
- staru i izliječenu Koch infekciju;
- druga nedavna cijepljenja;
- nepoštivanje pravila nakon Mantoux-a;
- neke bolesti ospice, boginje;
- pogrešno prepoznavanje reakcije.
Mora se reći da je Mantoux test teško prepoznati zdravstvene radnike.
Test se ne preporučuje strogo: prethodno izliječena tuberkuloza; starost djeteta je do tri mjeseca, a takav test neće dati rezultate; Manthou je pokazao posljednji rezultat 15, a ponovljeni test neće dati ništa, nego samo izazvati nelagodu.
zaključak
Do danas, cjelovita slika učinka tuberkulina nije u potpunosti istražena, unatoč tako dugom razdoblju uporabe. Tuberkulin se ne može nazvati toksin ili Rh faktor. Nakon primjene, u tijelu se ne stvaraju antitijela, a ne pridonose povećanju imuniteta. Tuberkulin se može nazvati mješavinom organskih komponenti različitih razina složenosti. Ne sadrži bacil tuberkuloze, već samo proizvode njegove vitalne aktivnosti.
Da, tuberkuloza je vrlo neugodna bolest, apatija, bol u prsima, hemoptiza. Tuberkuloza je jedna od najozbiljnijih bolesti u svim zemljama i uzrok smrti, a Mantuov test pomaže u prevenciji bolesti. Takav je postupak siguran i važan za dijagnosticiranje bolesti tuberkuloze. Roditelji koji odbijaju cijepiti djecu, čine nepopravljivu pogrešku za svoje buduće zdravlje.
Mantoux: što je to?
Mantu se zove cijepljenje, ali to nije točno.
Cijepljenje je razvoj zaštitne reakcije na određeni patogen. Test je potreban za dijagnozu, to jest, kako bi se razumjelo kako tijelo reagira na bacil tuberkuloze.
Prije svega, ovo testiranje je pokazatelj imuniteta u tijelu.
Što je Mantoux
Nakon rođenja djeteta, nakon tri dana, on će se podvrgnuti BCG-u i nakon 12 mjeseci testiranja. Kako bi se shvatilo je li cijepljenje sigurno za bebe, potrebno je razumjeti što predstavlja test za tuberkulozu.
Do danas, jedini način da saznamo postoji li tuberkulozna infekcija u tijelu je da napravi mantu. To je vrsta imunološkog testa koji ukazuje na prisutnost Kochovog bacila tuberkuloze.
Test se izvodi pomoću tuberkulina koji se daje djetetu. Na koži mjesta injiciranja pojavljuje se specifično crvenilo. To je zbog reakcije limfocita. Oni su odgovorni za imunološki sustav.
Međutim, nisu sve krvne stanice uključene u testiranje, samo one koje su upoznate s nosiocem infekcije.
Pokazalo se da što je više limfocita uključeno u reakciju na aktivnu tvar, to je veća šteta. Crvenilo na koži će se povećati, što znači da je odgovor na mantou test pozitivan, to jest, djetetovo tijelo je pod utjecajem tuberkuloze.
Jednostavno rečeno, manta je alergijska reakcija na tuberkulin.
Je li potrebno napraviti mantu
Značajan broj roditelja piše odbijanje da odgovori na test. To ne iznenađuje, jer učinci testiranja mogu biti ozbiljni.
Samo mame i tate odluče hoće li provjeriti ili ne. Država ne prisiljava na cijepljenje djeteta. Međutim, sustav zdravstvene zaštite to preporučuje, jer je infekcija tuberkulozom široko rasprostranjena na velikim područjima.
Rusija nije iznimka, postoji ogroman rizik od zaraze. Na infekciju ne utječe društveni status i mjesto u kojem djeca žive. Bolest se prenosi kapljicama u zraku i stoga je opasna.
Može li tuberkulinska reakcija biti štetna?
Test je proveden dulje vrijeme. Ali još uvijek nije jasno pitanje aktivne tvari. Stoga nije u potpunosti shvaćeno kako tuberkulin utječe na stanice imunološkog sustava. Uostalom, to nije antigen, ne može sintetizirati antitijela u tijelu koja se mogu boriti protiv Kochova štapića.
Ispada da to nije pravi toksin i da reagira samo na prisutnost infekcije ili cjepiva protiv tuberkuloze. S takvom reakcijom pojavljuje se infiltracija na mjestu ubrizgavanja, koja ima spor učinak.
Aktivni sastojak je organski spoj koji se sintetizira iz mikobakterija. Tuberkulin nema Koch štap, postoje samo proizvodi njegove vitalne aktivnosti. Lijek koji se koristi u cijepljenju ne sadrži samo tuberkulin, već i natrijev klorid, Tween-80, koji je stabilizator. Također u proizvodu su fenolne i fosfatne soli.
Imenovanje i kontraindikacije
Prvi rutinski test za manta reakciju se obavlja u jednoj godini. Liječnici objašnjavaju da do tog vremena nema smisla cijepiti, jer imunitet u djece još nije u potpunosti formiran. A to utječe na pouzdanost rezultata reakcije na Manta test.
No, počevši od 1 godine, cijepljenje se provodi svakih 12 mjeseci, po mogućnosti u istom razdoblju. Test se provodi u profilaktičke svrhe kada nema drugih indikacija. Ali ako ima ljudi koji su zaraženi tuberkulozom u djetetovom okruženju, onda je to opasno za život djeteta, a cjepivo je potrebno.
Tada se test provodi 2 ili 3 puta godišnje.
U nekim slučajevima testiranje se odgađa ili otkazuje, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta. Na primjer, kronične bolesti kože. Nema cijepljenja kada su djeca bolesna od bilo koje vrste infekcije. Također, ako postoje alergijske reakcije.
Zabranjeno je cijepljenje epilepsijom, reumatizmom, bronhijalnom astmom.
Kako se provodi i kakva je veličina reakcije Mantouxa
Ako nema kontraindikacija, onda se cijepljenje daje djeci. Da biste to učinili, upotrijebite cjepivo koje se daje intramuskularno u podlakticu. Nakon toga se na mjestu injiciranja formira papula. Koji se naziva gumb, on se mjeri u slijedećem ravnalu.
Kada provodite reakciju na Manta test, važno je ispravno dešifrirati rezultat. Često je kod djece s testom prisutno crvenilo i oticanje.
Ali to nije opasno i ne šteti. Liječnici zatim mjere promjer gumba. Nastala upala je jednostavno individualne osobine organizma i ne predstavlja nikakvu štetu djetetu.
Test za Manta test se izvodi pomoću ravnila, koje mora biti kruto i transparentno kako bi rezultat bio pouzdan. Smatra se da je normalna tipka veličine od 0 do 1 mm, to je negativni pokazatelj manta. Uzorak od 2 do 4 mm je upitan. S tim rezultatom, beba je u opasnosti.
Da bi dijete bilo poslano na dodatni pregled, pokazatelji moraju biti od 5 mm do 16 mm, što ukazuje na postojanje bolesti.
Međutim, sam liječnik ne može napraviti dijagnozu od testa da je dijete zaraženo. Za potvrdu, provode se dodatni pregledi s drugim analizama. Tek nakon sveobuhvatne dijagnoze, liječnik može napraviti točnu dijagnozu.
Prisutnost bolesti u pravilu se pokazuje pomoću tipke, koja ima veličinu iznad 17 mm. U medicini se to naziva hiperergična reakcija na manta test, što ukazuje na prisutnost infekcije u imunološkom sustavu.
Uz pozitivnu reakciju, roditelji bi trebali provesti dodatno ispitivanje djeteta.
Rezultat je često netočan. Mnogi čimbenici utječu na ispravnost. Na primjer, pacijent može imati rak, imunodeficijenciju. Naročito se javljaju pogrešni pokazatelji kada se cijepljenje provodi s povredama. Ponekad aktivna tvar nije pravilno uskladištena ili je oštećena tijekom transporta.
Cijela je istina da je manta alergijska reakcija na prisutnost tuberkuloze. Zbog toga se rezultat može izobličiti. S pozitivnim testom postoji veliki rizik od infekcije, pa je iznimno važno ponoviti test.
Liječnici smanjiti mogućnost lažnih podataka usporediti dinamiku testiranja s prethodnim pokazateljima. Međutim, alarmni gumb veličine 6 mm alarmantan je znak.
Smjernice za njegu gumba
Za mantu je bilo normalno, morate pravilno brinuti za gumb. Nakon što cjepivo uđe u tijelo, nakon nekoliko dana na mjestu ubrizgavanja nastaje film koji se ne može iskopati, premazati jodom ili briljantno zelenom bojom.
Isto tako nekoliko dana ne bi smjelo dobiti vodu. Nemojte ga prati sigurno nije higijenski, ali voda može doći na uzorak. Ova situacija nije opasna po život. Nakon udarca potrebno je lagano osušiti mjesto ručnikom. I kada provjeravate, upozorite liječnika što se dogodilo.
Roditelji, vrlo često lijepe gumb s žbukom kako ga ne bi navlažili. Ali to je štetno, jer se koža ispod nje znoji i rezultat je iskrivljen. Sretni roditelji moraju osigurati da dijete ne grebu mjesto uboda. Kada se, nakon procjene rezultata, nastane apsces u nekoliko dana, može se obraditi mjesto injiciranja.
Osim toga, potrebno je nekoliko dana da se ograniči uporaba određene hrane. Pokazalo se da smanjuje broj citrusa, čokolade i povrća crvenkaste boje. S obzirom na činjenicu da su u stanju izazvati alergije.
Manta se u pravilu tolerira u djece bez komplikacija. No, zbog prirode organizma, mogu nastati posljedice. Na primjer, opća slabost, jaka glavobolja. Moguće su i povećanje limfnih čvorova i povećanje tjelesne temperature. Manta reakcija u djetinjstvu koristi i neke sigurnosti, kao što ukazuje na prisutnost patogena u tijelu
Mantoux reakcija - što je to?
Što je Mantoux reakcija
Mantoux reakcija je glavna metoda preventivnog pregleda djece za tuberkulozu, imunološki test koji pokazuje postoji li infekcija tuberkuloze u tijelu.
Mantoux reakcija je reakcija tijela na uvođenje tuberkulina. Na mjestu ubrizgavanja lijeka u kožu dolazi do specifične upale uzrokovane infiltracijom limfocita - specifičnih krvnih stanica odgovornih za staničnu imunost (za razliku od imunološkog odgovora antitijela u kojem glavnu ulogu imaju proteinska antitijela). Fragmenti mikobakterija kao da privlače limfocite iz obližnjih krvnih žila kože. No, ne pojavljuju se svi limfociti, već samo oni koji su već potpuno ili djelomično “upoznati” s Koch štapom. Ako je tijelo već imalo priliku "upoznati se" s pravom mikobakterijom tuberkuloze, tada će biti više takvih limfocita, više upale i reakcija koja će biti "pozitivna" (postoji infekcija s Kochovim štapom). Naravno, pozitivna reakcija znači da upala premašuje onu koju uzrokuje sama injekcija i neki dijagnostički prag. Mjerenjem s ravnalom promjera papule (upalne "plakete" ili "gumba"), može se procijeniti intenzitet imuniteta na bacil tuberkuloze.
Strogo govoreći, tjelesni odgovor na tuberkulin je vrsta alergije (jer sam tuberkulin nije kompletan antigen, već alergen).
Je li tuberkulinski test bezopasan?
Unatoč dugotrajnoj primjeni tuberkulina u dijagnostičke svrhe, priroda i mehanizam njezina djelovanja ostaje kontroverzna. Do kraja, mehanizam interakcije tuberkulina s imunološkim sustavom još nije poznat. Tuberkulin nije pravi toksin, niti ga se može nazvati antigenom, jer se nakon njegovog uvođenja u tijelu ne stvaraju specifična antitijela. Većina istraživača to doživljava kao nepotpun antigen. Može izazvati reakciju samo kod osoba koje su prethodno osjetljive na tuberkulozu ili s BCG cjepivom. Kod tih bolesnika na mjestu intradermalne primjene tuberkulina javlja se specifična reakcija odgođenog tipa u obliku infiltracije. Tuberkulin ne uzrokuje stvaranje imuniteta. No, to gledište ne objašnjava dobit, kao i kod cijepljenja, reakcija s čestim testiranjem - tzv. "Učinak pojačanja" Mantoux testa.
Najvjerojatnije se tuberkulin može okarakterizirati kao heterogena mješavina organskih tvari različitih stupnjeva složenosti izvedenih iz mikobakterija. Tuberkulin ne nosi bacil tuberkuloze, kao što ime sugerira. Sadrži samo proizvode njegove vitalne aktivnosti.
Moderni preparat tuberkulina, osim samog tuberkulina, sadrži soli fosfatnog pufera, natrijev klorid, Tween-80 stabilizator i fenol kao konzervans. U osnovi, lijek je oslobođen balastnih nečistoća, ali ih može sadržavati u tragovima, što može utjecati na rezultat reakcije.
Prvi Mantu stavlja se za godinu dana.
Praktično zdrava djeca i adolescenti u dobi od 12 mjeseci, bez obzira na rezultate prethodnog testa, podliježu godišnjem pregledu uz pomoć intrakutanog Mantoux testa.
I ovdje počinju kontradikcije. Dokazano je da testiranje nema smisla kod djece mlađe od 12 mjeseci, jer će rezultat testa biti netočan ili netočan, zbog karakteristika razvoja imunološkog sustava povezanog sa starenjem - reakcija može biti lažno negativna. Djeca mlađa od 6 mjeseci ne mogu adekvatno odgovoriti na Mantoux test. Istovremeno, postoji i sljedeća praksa: za djecu koja nisu cijepljena tijekom neonatalnog razdoblja, Mantoux test se postavlja 2 puta godišnje, počevši od 6 mjeseci, prije nego se dijete cijepi BCG cjepivom.
Briga za "gumb"
Nakon uvođenja tuberkulina nastaje specifično izbočenje gornjeg sloja kože, poznato kao "gumb".
Neispravno rukovanje mjestom za ispitivanje može utjecati na rezultat reakcije, a to nije potrebno za pacijenta ili liječnika. Do trenutka procjene rezultata nije potrebno brisati gumb zelenom bojom i peroksidom. Vrlo je važno da mjesto uzorka ne dođe u kontakt s vodom ili drugim tekućinama. Nema potrebe za brtvljenje rane ljepljivom trakom - ispod nje se koža može znojiti. Nemojte dopustiti djetetu da češlja mjesto injekcije tuberkulina. Nakon procjene rezultata, ako postoji bubuljica ili čir, može se tretirati kao i svaka druga rana, koristeći sve tradicionalne načine.
Što može utjecati na reakciju Mantouxa?
Odgovor tijela na tuberkulin je oblik alergije. Zato postojeće alergijske bolesti mogu utjecati na rezultat Mantoux testa - to su i alergije na hranu ili lijekove i alergijski dermatitis. Na rezultat reakcije mogu biti nedavne infekcije, kronična patologija, imunitet na ne-tuberkulozne mikobakterije, starost. Značajnu ulogu imaju i drugi srodni čimbenici: individualne osobine osjetljivosti kože, faza menstrualnog ciklusa u djevojčica i nutritivna ravnoteža djeteta. Čak i crvi doprinose pozitivnoj Mantoux reakciji. Utjecaj na rezultate uzorka ima nepovoljne okolišne čimbenike: povećanje pozadinskog zračenja, štetnih emisija iz kemijskih postrojenja.
Na rezultate tuberkulinske dijagnostike mogu utjecati i različita kršenja u metodologiji njezine provedbe: transport i skladištenje tuberkulina, pri korištenju nestandardnih i loših alata, s pogreškama u tehnici postavljanja i čitanja Mantoux reakcija.
Upute također ukazuju na moguću individualnu netoleranciju na tuberkulin, u kojem je, prema logici, Mantusova reakcija jednostavno kontraindicirana (to je upravo ono što pokušavam dokazati liječnicima o njihovom djetetu - uvodi se visoka temperatura, injektirana tuberkulina, opća slabost, loše zdravlje, loša probava, intestinalnog trakta).
Uzimajući u obzir gore navedene faktore, u izoliranom obliku, sama Mantoux pozitivna reakcija nije 100% dokaz infekcije tuberkulozom.
Kontraindikacije za Mantoux test
Kožne bolesti - akutne i kronične infektivne i somatske bolesti u akutnom stadiju (Mantoux test se postavlja 1 mjesec nakon nestanka svih kliničkih simptoma ili odmah nakon uklanjanja karantene), alergijska stanja, epilepsija.
Nije dopušteno provoditi test u onim skupinama u kojima postoji karantena za dječje infekcije - Mantoux test se postavlja 1 mjesec nakon nestanka svih kliničkih simptoma ili odmah nakon uklanjanja karantene.
S obzirom na činjenicu da imunitet nastao kao rezultat cijepljenja može utjecati na ishod Mantoux testa, njegova proizvodnja ne bi trebala biti provedena istog dana s bilo kakvim cijepljenjem. U suprotnom, povećava se rizik od lažno pozitivnih rezultata. U slučajevima kada se iz bilo kojeg razloga ne provodi Mantoux test, ali nakon različitih profilaktičkih cijepljenja, tuberkulinsku dijagnozu treba provesti najkasnije 1 mjesec nakon cijepljenja.
Evaluacija rezultata
Nakon uvođenja tuberkulina, 2-3 dana nastaje specifično otvrdnjavanje kože. Po izgledu, to je zaobljena mrlja kože koja se uzdiže iznad kože, malo se razlikuje od uobičajenog crvenila na dodir, s blagim zbijanjem. Što tijelo više zna o tuberkuloznom bacilu imunih stanica, to će biti veća veličina pečata.
Rezultat Mantoux testa procjenjuje se nakon 72 sata. Počnite s vanjskim pregledom mjesta injekcije tuberkulina. Istovremeno je moguće utvrditi odsutnost reakcije, hiperemije ili infiltracije. Morate biti u stanju razlikovati infiltraciju i hiperemiju. Da biste to učinili, palpatorno odredite debljinu kožnih nabora iznad zdravog područja, a zatim - na mjestu ubrizgavanja tuberkulina. Kod infiltracije se kožni nabor zgusne u usporedbi sa zdravim područjem, a hiperemija je ista. Zatim prozirni bezbojni milimetarski ravnalo mjeri i bilježi transverzalnu (u odnosu na os ruke) veličinu infiltrata. Nije dopušteno koristiti termometar i druge "improvizirane materijale" za mjerenje, kao što su milimetarski papir i improvizirane linije rendgenskih filmova. Pažljivo se pobrinite da vaše dijete ne bude zanemareno, a procjenu rezultata testa proveo je specijalist u dobro osvijetljenoj sobi sa strogo transparentnim ravnilom!
Samo izmjerena veličina brtve. Crvenilo oko pečata nije znak imuniteta na tuberkulozu ili infekciju, ali se bilježi kada nema papule.
Reakcija se razmatra:
- negativno - u nedostatku pečata ili ako postoji samo reakcija ubrizgavanja (0-1 mm);
- sumnjivo - s “gumbom” veličine 2–4 mm i crvenilom bilo koje veličine bez pečata;
- pozitivan - u prisutnosti izraženog pečata promjera 5 mm ili više. Reakcije s gumbom veličine 5–9 mm u promjeru smatraju se slabim pozitivnim; srednji intenzitet - 10-14 mm; izražen - 15-16 mm;
- Reakcija s promjerom brtve od 17 mm ili više smatra se vrlo izraženom u djece i tinejdžera.
Kada moram kontaktirati liječnika TB?
Samo Mantou pozitivna reakcija nije 100% dokaz prisutnosti tuberkuloze. Međutim, postoje slučajevi koji ukazuju na opasnost:
- Tuberkulinska osjetljivost raste iz godine u godinu;
- oštar "skok" u kojem se pečat povećava za 6 mm ili više (na primjer, prošle godine je "gumb" bio veličine 10 mm, au ovom - 16);
- nedavni boravak u regiji s povećanom cirkulacijom tuberkuloze;
- čak i privremeni kontakt s pacijentom s otvorenim oblikom tuberkuloze;
- prisutnost u obitelji srodnika koji su bili bolesni ili zaraženi tuberkulozom.
Reakcija se smatra negativnom u potpunoj odsutnosti infiltracije (hiperemije) ili u prisutnosti reakcije ubrizgavanja (0-1 mm); sumnjivo - s infiltracijom (papule) veličine 2-4 mm samo s hiperemijom bilo koje veličine bez infiltracije; pozitivan - ako je izražena infiltracija (papule) promjera 5 mm ili više. Smatra se da su reakcije s veličinom infiltrata promjera 5–9 mm loše; srednji intenzitet - 10-14 mm; izražen - 15-16 mm. Hypereargična u djece i adolescenata smatraju se reakcijama s promjerom infiltrata od 17 mm ili više, u odraslih - 21 mm ili više, kao i vezikulo-nekrotičnim reakcijama, bez obzira na veličinu infiltrata, limfangitis, kirurške preglede, regionalni limfadenitis.
Ako vaše dijete ima pozitivan Mantoux test
U uvjetima obveznog cijepljenja i revakcinacije BCG-a, pozitivne reakcije na Mantoux test mogu biti posljedica i infektivne i postvakcinacijske alergije. Stoga, prije nego što se nastavi s rješavanjem pitanja prirode alergije, potrebno je utvrditi prisutnost i veličinu ožiljaka kože na mjestu BCG cjepiva; vrijeme koje je proteklo od trenutka cijepljenja (revakcinacija) i usporediti ih s veličinom infiltrata i prethodnim rezultatima tuberkulinskih testova.
Pozitivna reakcija na tuberkulin kod djeteta od dvije do tri godine može biti manifestacija alergije nakon cijepljenja. Ovisno o individualnoj reaktivnosti organizma, reakcija na Mantoux test 1–1,5 godina nakon cijepljenja s BCG može biti negativna, sumnjiva i pozitivna u 60% djece. Pozitivne reakcije kao manifestacije post-vakcinacijske alergije razvijaju se 6-8 tjedana nakon cijepljenja i postižu najveći intenzitet za 1-2 godine. To je zbog činjenice da do tog razdoblja post-cijepljeni imunitet doseže svoj maksimalni intenzitet. Stoga, u prve dvije godine života nakon cijepljenja BCG-om, pozitivne reakcije na Mantoux test mogu biti od 5 do 16 mm u promjeru. Kada je ožiljak 2-4 mm, trajanje imuniteta nakon cijepljenja je 3-4 godine. Preporuča se da se takva Mantoux djeca stavljaju u pozadinu uzimanja lijekova koji djeluju desenzibilizirajuće tijekom 7 dana (5 dana prije postavljanja i 2 dana nakon).
Ako je Mantoux test pokazao pozitivan rezultat, onda će vas pedijatar uputiti na konzultaciju s ftisicijatrom. Potrebno je isključiti sve čimbenike koji utječu na to: cijepljenje s BCG i drugim cjepivima, nedavna infekcija, alergija na tuberkulinske komponente, alergije nepoznate etiologije.
Zaključak “alergija na nejasnu etiologiju” je napravljen u slučaju kada je nemoguće riješiti pitanje prirode alergije (zarazne ili poslije cijepljenja). Kako bi se pojasnila etiologija alergije, djeca se šalju u PDD, gdje su, nakon ankete, registrirana u grupi „O“ praćenja. Nakon 6 mjeseci ponavlja se Mantoux test. Ako veličina reakcije ostane ista ili se povećava, alergija se smatra zaraznom. Smanjena osjetljivost na tuberkulin ukazuje na post-cijepljivu alergiju.
Važan znak koji omogućuje razlikovanje post-cijepljenog imuniteta i infekcije, kao uzroka pozitivne reakcije, jest prisutnost pigmentacije (smeđe mrlje na mjestu gdje je papula bila) nakon 1-2 tjedna nakon Mantoux testa. Papula koja se pojavljuje nakon cijepljenja obično nema jasne konture, blijedo je ružičasta i ne ostavlja pigmentaciju. Post-infektivna papula intenzivnije je obojena, ima jasne konture i ostavlja pigmentaciju koja traje oko 2 tjedna.
"Virage" Mantoux test - promjena (povećanje) rezultata papula promjera uzorka u usporedbi s prošlogodišnjim rezultatom. To je vrlo vrijedna dijagnostička značajka. Kriteriji za skretanje su:
prvo pojavljivanje pozitivne reakcije (papule 5 mm ili više) nakon prethodno negativnog ili sumnjivog;
ojačavanje prethodne reakcije na 6 mm ili više;
- hiperregična reakcija (više od 17 mm) bez obzira na trajanje cijepljenja;
- reakcija više od 12 mm 3-4 godine nakon BCG cijepljenja.
“Booster” učinak Mantoux testa je učinak pojačanja. povećati promjer papule s učestalim (češće od godinu dana) postavkama ispitivanja. Unatoč činjenici da tuberkulin nije potpuni antigen i ne može uzrokovati stvaranje imuniteta, čini se da je taj učinak povezan s povećanjem osjetljivosti limfocita na tuberkulin. Booster učinak ima i obrnutu stranu - pojedinci zaraženi bacilom tuberkuloze gube sposobnost reagiranja na tuberkulin tijekom godina i na kraju rezultat testa postaje lažno negativan. Booster učinak (u obje njegove manifestacije) javlja se kod adolescenata i odraslih, što je očito zbog većeg stupnja razvoja imunološkog sustava. Kod djece je ovaj učinak manje izražen, ali postavljanje Mantoux testa češće nego jednom godišnje bez očigledne potrebe nije poželjno. Izuzetak je potreba za ponovnim testiranjem Mantouxa (u sumnjivim i kritičnim slučajevima), koji se, prema ruskim regulatornim dokumentima, provodi nakon 3 mjeseca. od prvog.
Kako bi se isključio učinak pojačavanja kod zaražene mikobakterije (u prisutnosti jasnih faktora rizika za infekciju i bez odgovora na Mantoux test), preporučuje se u Sjedinjenim Državama ponoviti test nakon 1-3 tjedna. Kod bolesnika oboljelih od tuberkuloze, reakcija postaje oštro pozitivna, a tijelo, kako je bilo, "podsjeća" svoju osjetljivost na tuberkulin.
Ako se registriraju i propisuju profilaktički tretman
Djeca i adolescenti s novodijagnosticiranom tuberkuloznom infekcijom imaju povećan rizik od razvoja klinički izražene tuberkuloze - smatra se da se 7-10% ove djece može razviti primarna tuberkuloza sa svim inherentnim simptomima. Stoga, ova djeca podliježu promatranju u ambulanti tuberkuloze tijekom cijele godine. Kemoprofilaksa izonijazida provodi se tri mjeseca. Na kraju tog razdoblja, dijete se prenosi pod nadzorom pedijatra u okrugu kao "zaraženo više od jedne godine".
Ako takvo dijete nakon godinu dana ne otkrije znakove povećane osjetljivosti na tuberkulin i hiperesoričnu reakciju, onda to promatra pedijatar na "općoj osnovi". Kod takve djece pažljivo se prati rezultat godišnjeg testa Mantoux. Pojačanje kod ove djece reakcije od 6 mm ili više ukazuje na aktivaciju infekcije.
Inficirani više od godinu dana s hiperesoričnom reakcijom na tuberkulin i povećanjem odgovora od 6 mm ili više uočeni su u tubdispanseru. Kemoprofilaksa se provodi 3 mjeseca.
Ako je rezultat testa djeteta pozitivan, ali prethodni test nije proveden prije jedne, već dvije ili više godina, dijete se smatra "zaraženo neodređenim rokom zastare". Ponovno testiranje se preporučuje nakon 6 mjeseci. Prema rezultatima drugog testa, rješava se pitanje potrebe za promatranjem u tuberkulozi i kemoprofilaksi.
Smjestaj djece za dispanzersku registraciju kod fthizijatara određuje se odredbama Uputstva o organiziranju dispanzerskog promatranja i obračunavanja od strane kontingenta ustanova za tuberkulozu (prilog br. 7 uz naredbu Ministarstva zdravlja Rusije od 21. ožujka 2003. godine N 109, dio III.,
Posebno ovdje napominjem da je, prema "Uputama za primjenu uzoraka tuberkulina", potpuno isključena registracija djece mlađe od tri godine u skupini VI (zapravo, kojom se određuje liječenje posebnim pripravcima)! Citiram: „Sva djeca (starija od tri godine) koja su prešla iz prethodno negativnih tuberkulinskih reakcija na pozitivne, kao i djeca s povećanom osjetljivošću na tuberkulin u kontaktu s bolesnikom s tuberkulozom, uzela su u obzir TBD u skupini VI nakon isključivanja aktivnog tuberkuloznog procesa. ”. Više od tri godine! Ovo je pravilo posebno propisano u Uputama, ali se u praksi često krši.
Podsjetit ću vas da Mantoux test nije 100% pouzdano sredstvo za dijagnosticiranje tuberkuloze, i samo na temelju pozitivne reakcije, dijagnoza "tubinfekcije" ne može se napraviti!
Prilikom vašeg prvog posjeta ftisijatrici, bit ćete zakazani za sljedeće preglede - rendgenski snimak prsnog koša, mikrobiološka kultura sputuma, pregled članova obitelji.
Ako vam je propisan profilaktički tijek isoniazida ili drugih lijekova, tada je potrebno obaviti cijeli niz pregleda koji se zahtijevaju "Uputama za kemoterapiju za pacijente s tuberkulozom": istraživanje sputuma i drugih dostupnih dijagnostičkih materijala na mikobakteriji tuberkuloze najmanje tri puta, test krvi na protutijela na HIV i viruse hepatitis, EKG, tuberkulinska dijagnoza (određivanje osjetljivosti na tuberkulin, stupnjevani kožni test) i nekoliko drugih.
Pripravci protiv bacila tuberkuloze vrlo su toksični, čak iu "profilaktičkim dozama", izračunatim prema težini djeteta. Vi sami shvaćate što znači „računati na težinu“ lijeka s velikim brojem nuspojava, djeca - to nisu isti mehanizmi, pa je rizik od profilaktičkog liječenja zdravog djeteta vrlo visok!
Način i metode kemoterapije određuju se pojedinačno, uzimajući u obzir faktore rizika. Zahtijevati pouzdanu procjenu zdravlja vašeg djeteta. Navedite preporuke liječnika za uzimanje vitamina, hepatoprotektora (lijekovi koji štite jetru) i poseban režim prehrane.
Druge dijagnostičke metode
Pirkeov test je kožni test koji se provodi nanošenjem na kožu unutarnje površine podlaktice kapi starog Kochovog tuberkulina (ATC) i oštećenje kože kroz kap. Nakon 48-72 sata, procjenjuje se lokalna reakcija. Trenutno se uzorak praktički ne koristi zbog niskog standarda u formulaciji uzorka (kapljice različite veličine, različite duljine i dubine ogrebotina, itd.).
Diplomirani Pirke test - modificirani Pirkeov test. Na koži unutarnje površine podlaktice ili prednje površine bedra, primjenjuju se 4 različite otopine tuberkulina kap po kap: 100%, 25%, 5% i 1% i kao kontrola peta kap 0,25% otopine karbolne kiseline u 0,9% p-re NaCl, koji priprema otopine tuberkulina. Provodi se skarifikacija kože kroz nanešene kapi, počevši od kontrolne otopine i završavajući sa 100% tuberkulinom. Čitanje lokalne reakcije provodi se u roku od 48 do 72 sata, a najčešće se koristi u pedijatrijskoj praksi.
Druge metode za dijagnosticiranje tuberkuloze u nekim regijama koriste enzimski imunosorbentni test (ELISA), koji prenosi informacije ne o bolesti, nego o infekciji. ELISA detektira antitijela na tuberkulozu mycobacterium. Sadržaj informacija visok je samo u zemljama s niskom incidencijom i infekcijom stanovništva. Osjetljivost se kreće u rasponu od 68 do 90%, stoga je prilično velik postotak i dalje nedijagnosticiran.
Serološki testovi na tuberkulozu temelje se na prepoznavanju serumskih imunoglobulinskih G (IgG) antitijela specifičnih za mikobakterijske antigene. Primijeniti metode pomoću imunosorbenta koji je vezan za enzim (ELISA).
Tehnika lančane reakcije polimeraze (PCR), koja ima izrazito visoku osjetljivost (red 1-10 mikroorganizama) i visoku specifičnost. Metoda PCR omogućuje poboljšanje dijagnoze tuberkuloze, brzu i jeftinu dijagnostiku te uklanjanje upitnih dijagnoza tijekom pretjerane dijagnoze. Značajna prednost ove reakcije je sposobnost rada s malom količinom patološkog materijala i dobivanje rezultata analize unutar jednog radnog dana. Posebno jaka prednost PCR metode za izvanplućne oblike infekcije. Paradoksalno, metoda PCR još uvijek nije prihvaćena u ftiologiji kao službena dijagnostička metoda. Nažalost, trenutna situacija je takva da se rezultati PCR-a moraju potvrditi ili jednom od službeno prihvaćenih metoda ili klinički.
U Jekaterinburgu je PCR metoda do sada distribuirana samo u odnosu na dijagnozu tuberkuloze urogenitalne lokalizacije (uz naknadu u medicinskim centrima). Međutim, možete zatražiti upućivanje od vašeg fito-fiziologa u Uralni istraživački institut za phtiompulmonologiju (UrNIIF Ministarstva zdravstva Ruske Federacije), koji je ko-izvođač programa „Razvijanje i primjena ubrzanih metoda dijagnostike i ranog otkrivanja tuberkuloze, različitih lokalizacija, pouzdanih metoda praćenja epidemiologije »Proći modernu dijagnostiku tuberkuloze.
Umjesto zaključka
Ovaj materijal se ne pretvara da je medicinski znanstveni članak, već je napisan kao „obrazovni program za Mantoux reakciju“ običnog roditelja na temelju vlastitog iskustva u komunikaciji s medicinskim stručnjacima, kao i proučavanje pravnih dokumenata koji reguliraju područje djelovanja TB usluga.
Uzimajući u obzir stresnu prirodu situacije u kojoj se nalaze roditelji djeteta s dijagnozom "primarne infekcije tuberkulozom", potičem vas da odmjerite sve prednosti i mane odbijanja preventivnog liječenja i praćenja kod TB liječnika. Rusija je, nažalost, zemlja u kojoj postoji epidemija tuberkuloze.
Ako se ne slažete s dijagnozom ili ste došli u slučaju prekomjerne dijagnoze, jednostavno - specijalista za reosiguranje, najprije se povežite s pedijatrijskom situacijom. Bolje je ako je to visokokvalificirani pedijatar koji utvrdi da se dijete normalno razvija, rezultati općeg pregleda su normalni, a nema razloga posumnjati na tuberkulozu ekstrapulmonalne lokalizacije (a plućna bolest isključena je prema fluorografiji).
Drugo, prema zakonu, imate pravo odbiti svako postupanje (članak 7. stavak 3. Zakona o sprječavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji) - pružanje tuberkulozne skrbi maloljetnicima samo uz pristanak njihovih zakonskih zastupnika). I treće, ako vam stručnjak odbije dodatna istraživanja (krši druge odredbe Uputa), ili vas jednostavno odbije u savjetovanju i dijalogu, možete podnijeti žalbu upravnom tijelu zdravstvene ustanove ili teritorijalnom odjelu (odjelu) Ministarstva zdravstva na administrativni način. Ruska Federacija.
dokumenti:
Upute za uporabu uzoraka tuberkulina (Prilog br. 4 Naloga Ministarstva zdravlja Rusije od 21. ožujka 2003. N 109)
Grupe naknadnog promatranja i registracije dječjih i adolescentskih kontingenata tuberkuloznih ustanova (Naputak o organizaciji naknadnog promatranja i registracije kontingenta TB objekata, Dodatak N 7 uz naredbu Ministarstva zdravlja od 21. ožujka 2003. N 109, dio III)