pleurorrhea

Hydrothorax je zbirka neupalne tekućine (transudat) u pleuralnoj šupljini.

Pleuralna šupljina je prostor sličan prorezu koji se nalazi između parijetalne (uz zid prsne šupljine) i visceralne (pokrivajuće pluća i organe medijastinuma) pleure. Normalno, šupljina sadrži nekoliko mililitara pleuralne tekućine, što olakšava klizanje lišća tijekom respiratornih pokreta.

Kod hidrotoraksa, količina tekućine u pleuralnoj šupljini se značajno povećava (do 1 l ili više), što je praćeno razvojem karakterističnih simptoma.

razlozi

Glavni razlog za nakupljanje abnormalno velike količine tekućine u pleuralnoj šupljini je povećanje hidrostatskog tlaka u jednom ili oba kruga cirkulacije krvi. Ako dođe do stagnacije u kapilarnom sloju, dolazi do porasta hidrostatskog tlaka, na čijoj se pozadini pojavljuje znojenje (guranje) tekućeg dijela plazme u pleuralnu šupljinu.

Također, može se razviti i hidrotoraks zbog smanjenja onkotskog tlaka krvne plazme zbog hipoalbuminemije i znojenja edematozne tekućine iz trbušne šupljine kroz dijafragmu s povećanjem intraabdominalnog tlaka.

Bolesti i patološka stanja u kojima se može pojaviti hidrotoraks:

• kongestivno zatajenje srca u sistemskoj cirkulaciji u fazi dekompenzacije;
• plućna hipertenzija;
• bolesti bubrega s nefrotskim sindromom (nefrotski sindrom popraćen je perifernim ili generaliziranim edemom);
• ciroza jetre, ascites;
• teška hipofunkcija štitne žlijezde, myxedema;
• volumetrijske novotvorine u medijastinumu, cijeđenje velikih krvnih žila (brahiocefalna i superiorna vena cava);
• alimentarna distrofija (protein-energetski neuspjeh);
• peritonealna dijaliza;
• komplikacija nakon operacije na organima prsne šupljine;
• lymphostasis.

Ovisno o području raspodjele, hidrotoraks može biti:

• jednostrano (desno ili lijevo);
• u pravu;
• ukupna;
• encistirane.

Hidorax je prepun komplikacija kao što su akutni respiratorni poremećaji, infekcija sa sadržajem hidrotoraksa, empijema pleure.

Klasifikacija prema volumenu tekućine:

• minimum - od 50 do 150 ml;
• mali - 150–500 ml;
• prosjek je 500–1500 ml;
• veliki - više od 1500 ml tekućine u pleuralnoj šupljini.

Znakovi

Intenzitet manifestacija hidrotoraksa ovisi o težini osnovne bolesti i volumenu slobodne tekućine.

Male količine tekućine, u pravilu, nemaju značajne kliničke znakove: stanje može biti asimptomatsko ili s pritužbama na blago kratak dah, smanjenu učinkovitost, umor.

Znakovi značajne akumulacije tekućine u pleuralnoj šupljini:

• težina, pritisak u prsima;
• respiratornu nelagodu;
• kratak dah s blagim opterećenjem, u teškim slučajevima - u mirovanju, s promjenom položaja tijela;
• osjećaj kratkog daha;
• cijanotično bojenje kože i vidljive sluznice.

Objektivnim pregledom bolesnika zabilježeno je zaostajanje zahvaćene polovice prsnog koša u činu disanja, izglađivanje međuremenskih prostora. Perkusije se određuju po zoni prigušenog ili tupog zvuka s kosom gornjom granicom, uz auskultaciju preko područja nakupljanja transudatnih zvukova disanja. Karakteristična značajka je pomicanje tuposti udarnog zvuka kada pacijent preuzme ležeći položaj.

dijagnostika

Kako bi se utvrdili hidrotoraks, koriste se:

• udaranje i auskultacija prsnog koša;
• Rendgensko ispitivanje prednjih i bočnih projekcija;
• kompjuterska ili magnetska rezonancija;
• ultrazvučni pregled;
• dijagnostička pleuralna punkcija.

Takve laboratorijske metode istraživanja kao opći test krvi i urina, biokemijski krvni test dijagnostičke vrijednosti za potvrdu hidrotoraksa nemaju. U svrhu diferencijalne dijagnostike prirode tekućine (transudat, eksudat) provodi se Rivaltin test, koji omogućuje potvrđivanje ili odbacivanje upalnog karaktera sadržaja hidrotoraksa.

Kod hidrotoraksa, količina tekućine u pleuralnoj šupljini značajno se povećava (do 1 l ili više).

liječenje

Liječenje hidrotoraksa sastoji se od konzervativne terapije usmjerene na liječenje osnovne bolesti i pleuralne punkcije kako bi se, ako je potrebno, evakuirali višak volumena tekućine.

Skupine lijekova za liječenje glavnih bolesti:

• srčani glikozidi;
• diuretike;
• inhibitori fosfodiesteraze;
• periferni vazodilatatori;
• ACE inhibitori, sartani.

Pleuralna punkcija je punkcija stijenke prsne šupljine i parijetalne pleure, nakon čega slijedi evakuacija transudata.

Posljedice i komplikacije

Komplikacije hidrotoraksa mogu biti:

• akutna respiratorna insuficijencija;
• infekcija hidrotoraksa;
• empiema pleura.

Obrazovanje: viši, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012. - poslijediplomski student Zavoda za kliničku farmakologiju, SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 gg. - stručna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti, posavjetujte se s liječnikom. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!

Simptomi i liječenje hidrotoraksa pluća

Hidorax pluća je patologija u kojoj se nakuplja tekućina u pleuralnoj šupljini. U većini slučajeva taj se proces odvija bez izražene upale. Hidoraaks se ne može smatrati samostalnom bolešću, najčešće se to stanje javlja kao komplikacija osnovne bolesti. Stagnacija tekućine u plućima može biti pratilac patologija u kojima dolazi do stagnacije krvi u malom krugu cirkulacije, kao i onih koje se javljaju s jakim povećanjem tlaka.

Klasifikacija bolesti

Hidorax pluća je torakalna vodenica, to je ono što ljudi nazivaju bolešću. Patologija se može pojaviti u tri oblika:

• Desničarski hidrotoraks je rijetka vrsta bolesti.
• Lijevi hidrotoraks - neuobičajen oblik.
• Bilateralni hidrotoraks je najčešći tip bolesti.

Često se najprije razvija jednostrani hidrotoraks, koji zatim prelazi u bilateralni proces.

Podijeliti grudnu vodenicu i na drugom principu:

• Normalni hidrotoraks.
• Hilotoraks je patologija u kojoj se skuplja limfa u pleuri.
• Hemotoraks - s ovim oblikom bolesti u pleuri dolazi do nakupljanja krvi.

Osim toga, mogu postojati ukupni i sakulirani hidrotoraks. Potonji oblik bolesti jednako je rijedak kao i lijevo-desna vodena bolest.

Volumen tekućine koji se nakuplja u pleuri može biti različit. Ovi brojevi se kreću od 100 ml do 2-3 litre. Obično simptomi bolesti ne smetaju osobi ako volumen tekućine ne prelazi 200 ml.

Uz vodenicu, plućno tkivo se smanjuje. To je osobito izraženo u slučaju kada je volumen tekućine prevelik. Unutarnji organi u blizini pleure mogu se pomicati. Rezultat tog procesa je respiratorna insuficijencija i poremećena cirkulacija krvi, ostavljajući ovo stanje bez liječenja vrlo opasno.

Hidrotoraks može dovesti do srčanog udara, izazvati ozbiljne bolesti bubrega i jetre, a također dovodi do plućnog edema i drugih po život opasnih stanja.

Uzroci bolesti

Hidorax je posljedica raznih bolesti koje se javljaju s jakim povišenjem krvnog tlaka. Glavni uzroci ove patologije su:

• tumori lokalizirani u prsima;
• ciroza jetre;
• kronične bolesti srca, uključujući prirođene i stečene nedostatke;
• anemija;
• kronične bolesti bubrega, kao i akutna stanja koja prate zadržavanje tekućine u tijelu;
• poremećeni sindrom apsorpcije;
• ozljede prsne kosti;
• myxedema.

Različite bolesti bubrega često dovode do smanjenja tlaka u krvnoj plazmi, što pridonosi razvoju hidrotoraksa. Slično tome, bolest se razvija s probavnom distrofijom. Kod ciroze jetre bolest se javlja zbog ulaska tekućine u pleuralnu šupljinu iz peritoneuma. Tumori različitih vrsta postaju predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti, a odljev limfe i krvi je ozbiljno narušen.

Predisponirajući čimbenik su metabolički poremećaji u tijelu.

Simptomi bolesti

Ozbiljnost simptoma bolesti ovisi o vrsti hidrotoraksa i lokalizaciji. Ako postoji mnogo tekućine u pleuralnom području, pacijent je zabrinut zbog kratkog daha i osjećaja težine u prsima. A nelagodnost se promatra iz zahvaćenog dijela tijela. Ako se vodenica nalazi na strani desnog pluća, tada se bol osjeća na desnoj strani, ako je zahvaćena lijeva pluća - s lijeve strane, s bilateralnom vodenicom, postoji osjećaj pritiska u cijelom prsnom košu.

Hidorax se obično razvija postupno. To razdoblje može varirati od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Najčešće se nakupljanje tekućine promatra tijekom nekoliko dana. Kako se volumen tekućine u pleuralnoj regiji povećava, bolest se manifestira sljedećom kliničkom slikom:

• Osoba ima jak osjećaj težine u prsima. Nelagodnost se donekle smanjuje kada pacijent leži na strani zahvaćenog organa. U slučaju da je volumen tekućine značajan, pacijent pokušava preuzeti polusjedeći položaj. U tom položaju tijela, tekućina se pomiče u donji dio pleuralne šupljine i više ne vrši pritisak na pluća ili ne pritiska toliko.
• Pacijent ima osjećaj da pri disanju pluća nisu dovoljno ispunjena kisikom.
• Čovjek počinje disati često i duboko, ali čak i to ga ne spašava od osjećaja stalnog nedostatka zraka.
• Malo kasnije možete vidjeti cijanozu kože, što ukazuje na kroničnu respiratornu insuficijenciju. U isto vrijeme, plućna ventilacija je jako poremećena i pojavljuje se višak ugljičnog dioksida u krvi.
• Tjelesna temperatura ostaje normalna ili se čak blago smanjuje u odnosu na normalne vrijednosti. To je zato što vodena bolest nije upalni proces.

Ako se nakupilo previše tekućine u plućima, ono ograničava pokretljivost prsne kosti. Može se uočiti zaostajanje zahvaćene strane u respiratornom činu. To dovodi do činjenice da se praznine mekih tkiva između rebara izglađuju, pa čak i izbacuju, što se može otkriti pažljivim pregledom pacijenta.

Često se hidroteraksa pluća javlja istovremeno s hidroperikardom i ascitesom. U ovom slučaju, osim promjena u dišnim organima, uočit će se i dodatni simptomi:

• Nenormalan umor, postupno povećanje kratkog daha, nenormalna funkcija srca, što je vidljivo iz rezultata EKG-a.
• Osjećaj stalnog pritiska i punoće u trbuhu, mučnina koja se ponekad pretvara u obilno povraćanje. Osim toga, može doći do izbočenja peritoneuma, u području pupka, kao i do oticanja i promjene oblika trbušne stijenke. Ako pacijent leži, želudac se širi i postaje ravan, peritoneum visi u sjedećem položaju.

Postoje slučajevi kada je hidrotoraks, iako se pojavljuje prvi, manje izražen od istog hidroperikarda i ascitesa. Ispravnu dijagnozu može napraviti samo iskusni liječnik na temelju pregleda pacijenta i raznih testova.

Kada je grudna bolest uvelike narušena kvaliteta života. Kod jake akumulacije tekućine, pacijent jedva hoda, san je poremećen i to je praćeno razdražljivošću.

dijagnostika

Kod malih hidrotoraksa, kada volumen tekućine u plućima ne prelazi 150 ml, nije potrebno posebno liječenje. U ovom slučaju, komplikacija glavne bolesti može proći nezapaženo, osobito ako je osoba pretila ten, za koju su mala težina prsnog koša i kratkoća daha sasvim normalne pojave.

Kada se rendgenski snimak uzme na rendgenskoj snimci, vodenica se pojavljuje kao područje zamračenja. Ovo područje može promijeniti svoj položaj, ovisno o položaju pacijenta. U svrhu pravilne dijagnoze ili vizualnog potvrđivanja, koriste se sljedeće metode istraživanja:

• Uzima se rendgenska slika koja jasno ukazuje na prisutnost tekućine u plućima.
• Provedite ultrazvuk. Ova metoda omogućuje određivanje ne samo procesa lokalizacije, već i ukupnog volumena tekućine.
• Propisana je kompjutorska tomografija. Ovaj tip pregleda često vam omogućuje da utvrdite uzrok bolesti.

Treba imati na umu da je u slučaju onkologije, hidrotoraks pluća uvijek jednostran i utječe na ograničeni dio pleuralnog prostora.

Pacijent mora proći testove krvi i urina. Osim toga, iz pleuralne šupljine uzeta je i punkcija od koje se tekućina zatim šalje u laboratorij. To je potrebno kako bi se isključila upalna ili infektivna priroda upala pluća.

Pacijentu se može odrediti niz dodatnih pregleda u slučaju da bolest koja je izazvala vodenu bolest nije prethodno dijagnosticirana i liječenje nije provedeno.

liječenje

Ako je vodenica mala po volumenu, liječenje je usmjereno na eliminaciju osnovne bolesti. Za liječenje takvih slučajeva mogu se propisati lijekovi za srce i diuretik, kao i vitaminski kompleksi.

težnja

Ako se u pleuralnoj šupljini skupi mnogo tekućine i to se manifestira različitim simptomima, pacijentu se propisuje punkcija s daljnjom aspiracijom tekućine. Ova manipulacija je usmjerena na polagano uklanjanje patološke tekućine iz pluća. Postupak se izvodi dugom i prilično debelom iglom. Dobivena tekućina se uvijek šalje na analizu. Isključiti druge bolesti pluća.

Postupak aspiracije tekućine nastaje u položaju pacijenta koji sjedi. Prije manipulacije u donjem dijelu pleure napravite injekciju anestetika. U jednom postupku se ne može ispumpati više od jedne i pol litre tekućine. Inače, organi se mogu pomaknuti i krvni tlak će pasti. Nakon zahvata, mjesto uboda je premazano antiseptičnom masom i prekriveno sterilnim oblogom.

Nakon čišćenja pleure od viška tekućine, cirkulacija u plućima i disanje se normaliziraju. Ova operacija se smatra jednostavnom, stoga ne zahtijeva posebnu pripremu.

Ponekad se punkcija može izvesti nekoliko puta, u takvom slučaju to je ponavljajući hidrotoraks.

Uklanjanje uzroka

Iako se punkcija smatra jednostavnom operacijom, liječnici to ne čine uvijek. Najčešće se pokušavaju ograničiti na liječenje. Uz čestu aspiraciju tekućine iz pluća, tijelo gubi mnogo proteina, što dovodi do jakog metaboličkog poremećaja.

Ako se grudna žlijezda pojavila kao komplikacija ciroze jetre, pacijentu se propisuje stroga dijeta s ograničenom količinom soli i vode. Istodobno treba povećati količinu proteina u prehrani. Prema indikacijama mogu se propisati diuretici.

Kada je bolest komplikacija bolesti bubrega, pacijentu se preporuča mirovanje. U tom se položaju poboljšava protok mokraće iz tijela. Sol se može u potpunosti isključiti iz prehrane ili se njezin volumen uvelike smanjuje, au prisustvu edema potrebno je pratiti količinu vode koja se pije dnevno. Propisuje se određeni broj lijekova, koje liječnik pojedinačno odabire.

Ako je problem zatajenje srca, onda se pacijentu preporučuje da se pridržavaju posebne prehrane, jede frakcijalno, samo se opustite i izbjegavajte stres. Liječnik propisuje srčane i diuretičke lijekove.

Pacijenta se može uputiti na konzultaciju uskim specijalistima, ako je hidrotoraks uzrokovan bolestima važnih organa i sustava.

komplikacije

Najčešća komplikacija je akutna respiratorna insuficijencija. Ovo stanje nastaje zbog činjenice da tekućina stisne plućno tkivo, a korisni volumen pluća je značajno smanjen. U tom je stanju poremećena cirkulacija zraka u oštećenom dišnom organu, što se očituje u karakterističnim simptomima - bol u prsnoj kosti i kratak dah.

Ako se infekcija pridruži vodenoj bolesti, može doći do gnojnog oštećenja pleuralnih listova. Ta se patologija naziva empiema.

Ako je hidrotoraks kompliciran bakterijskom infekcijom, liječenju se uvijek dodaju antibiotici širokog spektra.

Da bi se izbjegla hidroteraksa pluća, dovoljno je liječiti bolesti koje mogu izazvati vodenu bolest. Osim toga, morate zaštititi prsa od raznih ozljeda.

Hidorax pluća: uzroci, simptomi, dijagnoza i metode liječenja

Hidorax pluća je patologija koju karakterizira nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. U vezi s ovom osobinom kod ljudi, ovo stanje se naziva torakalna vodenica. Ne može se nazvati hidroteraksom neovisna bolest, već se može okarakterizirati kao popratno stanje koje se javlja kod drugih bolesti. U tom smislu postoje određena pravila i načela liječenja. Unaprijed predvidjeti tijek terapije i njezine posljedice neće uspjeti, jer je liječenje propisano individualno u svakom slučaju.

Suština patologije

Kada se razmatra hidroteraksa pluća, nemoguće je ne obratiti pozornost na proučavanje same biti tog stanja. U ljudskom prsnom košu nalaze se tri posebne vrećice koje su dizajnirane za svako pluća pojedinačno i za srce. Plućna se membrana sastoji od dva sloja odjednom i naziva se pleura. Dva odvojena sloja su visceralna i parijetalna pleura. Mali procjep između njih naziva se pleuralna šupljina. Kod zdrave osobe taj jaz je vrlo mali i sadrži 1-2 ml pleuralne tekućine.

Kod određenih faktora količina tekućine u pleuralnoj šupljini dramatično se povećava i može doseći 1-2 litre. Ovo stanje se naziva hidroteraksom pluća. Međutim, moguće je i prodiranje drugih tekućina, te se s tim u vezi mijenjaju nazivi: kada se skuplja krv, hemotoraks, limfa, hipotoraks, zrak, pneumotoraks.

Obilježje ovog procesa je odsutnost upalne prirode.

Značajke pojave tekućine u pleuralnoj šupljini

Akumulacija tekućine (transudat) u pleuralnoj šupljini nastaje ako se pritisak unutar pleuralnih kapilara povećava do te mjere da prelazi koloidno-osmotski plazma tlak. Takvi uvjeti uzrokuju propuštanje velike količine plazme kroz zidove kapilara. Skuplja se u pleuralnoj šupljini. Koda kod hidroteraksa u plućima je ICD-J94.

Povećanje volumena tekućine nastaje zbog smanjenja volumena pluća, zbog čega se smanjuje volumen uključen u disanje i razvija se pomak unutarnjih organa.

lokalizacija

Ovaj se patološki proces može pojaviti u nekoliko oblika, a to je njegova lokalizacija:

• sided;
• lijevo-stražnji hidrotoraks pluća;
• dva puta.

Najčešće se javlja upravo bilateralni hidrotoraks. Ovaj fenomen može se objasniti sljedećom činjenicom. Prisutnost osnovne bolesti uzrokuje nakupljanje pleuralne tekućine najprije u jednom pluću (desno ili lijevo). Odsustvo izraženih simptoma najčešće znači odsutnost pravilnog liječenja, što znači da se tijekom vremena sličan proces razvija u drugom plućnom krilu.

Koje bolesti uzrokuju hidrotoraks?

U medicini je odjednom opisano nekoliko bolesti koje mogu biti praćene nakupljanjem pleuralne tekućine u plućima. U ovom slučaju, glavni uzrok je oštar porast krvnog tlaka.

• Ciroza jetre. Prema medicinskoj statistici, desna strana plućna hidroteraksa razvija se u 80% takvih slučajeva.
• Tumori se nalaze u organima i tkivima prsnog koša.
• Kronične bolesti kardiovaskularnog sustava ili prirođene srčane mane. Popis takvih patologija je kronično zatajenje srca (poznato po kratici CHF). S takvim pokazateljima u različitim dijelovima tijela dolazi do stagnacije krvi, što uzrokuje hidrostatski tlak. Rezultat takvih promjena u tijelu često postaje prolaz tekućine u pleuralnu regiju.
• Bolesti bubrega kronične prirode (posebno visoki rizik za one osobe koje pate od odgođenog uklanjanja tekućine iz tijela). Akumulacija tekućine je rezultat smanjene razine onkotskog tlaka.
• Različita mehanička oštećenja, ozljeda prsne kosti.
• Sindrom je oslabio apsorpciju.
• Myxedema.
• Upala pluća.
• Anemija.
• Amiloidoza.
• Fibroidi jajnika.

Vrste hidrotoraksa

Osim lokalizacije, slučajevi hidrotoraksa mogu varirati u volumenu transudata. Postoji nekoliko opcija:

• mala - ovu patologiju karakterizira mali volumen tekućine (do 150 ml);
• ukupno - ima visok sadržaj akumulirane tekućine;
• encistirane.

Ovisno o obilježjima patologije, klinička slika će biti različita. Općenito, simptomi za sve vrste hidrotoraksa vrlo su slični, ali njihov intenzitet će varirati.

Prvi simptomi

Akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini javlja se postupno. To objašnjava povećanu prirodu simptoma. Proces može potrajati nekoliko dana ili 2-3 tjedna. U početnom stadiju, osoba ne osjeća bol ili nelagodu, stoga se liječenje u bolnici obično odgađa.

• Jedan od prvih simptoma je osjećaj težine u prsima. Kada stojite i sjedite, neugodni osjećaj se povećava. Ležeći položaj može donekle ublažiti stanje pacijenta i na strani na kojoj se nalazi hidroteraks pluća.
• Često plitko disanje. Ovaj simptom je posljedica smanjenja radnog volumena pluća.
• Osjećaj nedostatka zraka. Pacijentu se čini da nema što disati.
• Plava nijansa kože. Ta je značajka posljedica produljenog gladovanja kisikom.
• Tjelesna temperatura ostaje na normalnoj razini ili se čak neznatno smanjuje. To se može objasniti neupalnom prirodom hidrotoraksa.

Kasniji simptomi

Ako se patologija ne otkrije u početnoj fazi procesa, količina transudata u pleuralnoj šupljini će se povećati, a to će povećati simptome. Pojavit će se:

• Umor tijekom dana, čak i kada je cijeli san pun.
• Povećana dispneja. Promatra se čak iu mirovanju.
• Osjećaj pritiska i tlaka u trbuhu i prsnoj kosti.
• Česti napadaji mučnine često završavaju povraćanjem.

Tijekom pregleda bolesnika u ovoj fazi plućne hidrotoraks, liječnik može primijetiti sljedeće simptome:

• razmaci između rebara postaju glađi ili se uopće izbočuju;
• pri disanju, jedna strana prsnog koša zaostaje u kretanju (to se događa ako se na jednoj strani razvija samo hidrokoraks);
• ispupčenje peritoneuma u pupku, promjena oblika i oticanje trbušnog zida.

Kako bi se dobila točnija slika bolesti, liječnik tijekom pregleda može zatražiti od pacijenta da zauzme različite položaje tijela. Dakle, kad sjedne, peritoneum visi dolje, a ako pacijent leži na leđima, želudac se širi i postaje ravan. Osobito često ovo stanje uzrokuje bilateralne hidroteraksije pluća.

Prisutnost takvih simptoma otežava život osobi, stoga, osim gore navedenog, pacijenti sa sličnom dijagnozom su razdražljivi, pate od poremećaja sna i apetita.

dijagnostika

Nakon kontaktiranja klinike i početnog pregleda pacijenta, liječnik propisuje brojne studije hardvera i laboratorijske testove. Samo vizualnim pregledom odrediti vodenu bolest pluća je vrlo teško. Razlog za to - simptomi koji su karakteristični za mnoge bolesti. Da bi se identificirale sve povezane komplikacije, potrebno je provesti anketu.

Test urina i krvi. U laboratorijskim istraživanjima krvi otkriva se povećan sadržaj ugljičnog dioksida (ta značajka nastaje zbog nedostatka kisika u tijelu).

Rendgenski. Ako se sumnja na plućnu bolest, rendgen je jedan od najučinkovitijih i najpouzdanijih dijagnostičkih metoda. Na slici će šupljine s tekućinom biti obojene u tamnije nijanse.

SAD. Ultrazvuk je potreban ne samo za otkrivanje vodene bolesti pluća, već i za određivanje njezine lokacije i veličine.

CT. Kada kompjutorska tomografija može utvrditi uzrok pojave patologije.

Punkcija. Ovaj postupak je skupljanje male količine tekućine iz pluća za naknadnu analizu u laboratoriju. Tijekom ove studije liječnici mogu prepoznati kemijski sastav tvari i moguću prisutnost atipičnih stanica u njemu. Ova se analiza provodi u slučajevima sumnje na hidrothoraks pluća u onkologiji.

Osnovna načela liječenja

Glavni zadatak liječnika nije da se riješi transudata, već da se ukloni uzrok njegovog nastanka, jer je hidrotoraks samo posljedica patološkog stanja tijela.

Crpljenje tekućine iz pleuralne šupljine u svakom slučaju njegovog izgleda nije samo beskorisno, već i opasno rješenje. Svaka sljedeća crpka dramatično smanjuje količinu proteina u tijelu. Ako koncentracija nema vremena za oporavak, pacijent ima ozbiljne komplikacije.

Načelo liječenja temelji se na karakteristikama osnovne bolesti. Za pumpanje transudata koristite sljedeće metode:

• torakocenteza (pleurocenteza) je operacija tijekom koje se probuši torakalna šupljina da bi se dobio pristup pleuralnoj šupljini kako bi se izbacio transudat;
• punkcija aspiracije;
• Bulau drenaža (postupak drenaže pleuralne šupljine).

Za liječenje plućnih hidrotoraksa narodna su sredstva strogo zabranjena. Pogrešan izbor liječenja može rezultirati ozbiljnim komplikacijama za pacijenta.

Komplikacije hidrotoraksa

Najčešća komplikacija u vodenoj bolesti pluća je akutna respiratorna insuficijencija. Razvija se zbog snažnog stiskanja pluća i popraćena je izraženom boli u prsnoj kosti i kratkom dahu čak iu mirovanju.

U nekim slučajevima, infekcija se pridružuje patološkom stanju, uzrokujući oštećenje pleuralnih listova (sluznice pluća). Ovo stanje se naziva empiema.

Kako liječiti hidroterapiju pluća s lijekovima

Moguće je i liječenje lijekovima, ali je indicirano samo u slučajevima kada je vodenica mala.

Ako je patologija povezana sa zatajenjem srca, pacijenti su često propisani diuretični lijekovi za prirodno ispuštanje transudata iz tijela. Među najčešćim lijekovima su: „Indapamid“, „Diuretin“, „Diacarb“, „Merkuzal“, „Veroshpiron“.

Da bi se smanjio gubitak proteina u urinu, povezana je intravenska infuzija proteinskih lijekova.

U slučaju infekcije tijekom liječenja hidrotoraksa pluća, potrebno je uključiti uporabu antibiotika širokog spektra.

Važni aspekti liječenja

U liječenju hidrotoraksa pluća potrebno je slijediti sve upute liječnika. Dakle, nekoliko aspekata utječe na brzinu oporavka.

Kontrola prehrane. Prehrana s tom patologijom igra važnu ulogu. Pacijent treba odbiti sljedeće proizvode:

• slana hrana;
• pržena, masna i dimljena jela;
• alkoholni proizvodi;
• kave;
• velika količina tekućine.

Kada su komplikacije iznimno važne za postizanje odmora. U tom slučaju opterećenje tijela bit će znatno smanjeno, a oporavak će se odvijati brzim tempom.

Iz istog razloga trebate postići stabilnu emocionalnu pozadinu. Potrebno je izbjegavati stresne situacije i prenapone.

pogled

Općenito, grudna vodenica dobro reagira na liječenje, a liječnici daju optimističan izgled. Hidorax pluća u onkologiji je složeniji slučaj, važno je uzeti u obzir opseg širenja raka, prisutnost ili odsutnost metastaza, dob pacijenta i njegovo opće stanje.

Međutim, takvi su pokazatelji mogući samo ako je patologija identificirana na vrijeme, a liječnici su propisali ispravno liječenje.

Liječnici upozoravaju: da biste dobili trajan učinak i spriječili ponovnu akumulaciju transudata, ne možete prekinuti liječenje odmah nakon eliminacije simptoma. Tijek terapije mora biti završen. U tom slučaju, trajanje liječenja i doziranje svih lijekova kontrolira samo liječnik. Inače, hidrotoraks desnog pluća (ili lijevo) dovodi do povećanja veličine patološkog procesa i izaziva upalne bolesti.

Imajući u vidu sve navedeno, možemo zaključiti da ova patologija nije toliko opasna kao što se može činiti pacijentima sa sličnom dijagnozom. Liječenje temeljne bolesti moguće je vrlo brzo i učinkovito eliminirati iz grudne kapi. Jedini izuzeci su oni slučajevi kada je ovo stanje uzrokovano procesima raka. U ovom slučaju, dug i težak tretman.

Hidorax: uzroci, simptomi, principi liječenja

Hidorax je prisutnost tekućine u jednoj ili obje pleuralne šupljine. Hidorax je često zbunjen s eksudativnim pleuritisom - upalom pleuralnih listova, što je praćeno stvaranjem tekućine. No, s hidrotoraksom, ako se infekcija nije spojila, rezultirajući izljev nije upalni. Štoviše, s eksudativnim pleuritisom, količina tekućine može biti zanemariva i ne povlači punu hidrotoraks.

Hidoraaks se naziva i torakalna vodenica.

Hidorax pluća: uzroci, mehanizmi razvoja

Pleuralne šupljine su jaz između pleuralnih listova - jedna od njih je u prsima iznutra (parijetalna pleura), a druga prekriva pluća (visceralna pleura). Normalno, pleuralne šupljine nisu potpuno suhe - formira se određena količina iscjedka, tako da tijekom respiratornih pokreta između pleuralnih listova prsa i pluća nema trenja. No, ta količina pleuralnog izlučivanja je tako mala (osim toga, radi i sustav obrnutog usisavanja) da se fiziološki hidrotoraks ne izdvaja kao poseban koncept.

Najčešći razlozi zbog kojih se tekućina može nakupiti u pleuralnim šupljinama:

• zatajenje srca u fazi kada kompenzacijski mehanizmi više ne rade, a pojavljuje se zagušenje u velikoj cirkulaciji;
• razne bolesti bubrega - prvenstveno one u kojima su zahvaćeni glomeruli i razvija se nefrotski sindrom - masivni edem, prisutnost proteina u mokraći (proteinurija) i smanjenje razine proteina u krvi (hipoproteinemija). Najčešće se hidrotoraks uočava u slučajevima bubrežne patologije, kao što je glomerulonefritis, i kod bubrežne amiloidoze (nakupljanje amiloida, tvari koja se normalno ne promatra u tijelu);
• ciroza jetre - kada se također uočava stagnacija u cirkulacijskom sustavu;
• Myxedema - smanjenje proizvodnje hormona štitnjače (ekstremni hipotiroidizam), što uzrokuje nakupljanje tekućine u gotovo svim tkivima i, kao rezultat toga, razvija se masivan edem;
• veliki tumori koji su lokalizirani u medijastinumu (zatvoreni prostor omeđen sternumom, kralježnicom i oba pluća) - vrše pritisak na velike vene (prvenstveno šuplje i brahiocefalične), uzrokujući time stagnaciju u njima i izazivajući efuzijsku tekućinu u obližnjim strukturama (uključujući pleuralne šupljine);
• ponekad - nutritivna (povezana s pothranjenošću ili neadekvatnom prehranom) distrofija. U tom slučaju izljev u pleuralnu šupljinu usko je povezan s nedostatkom vitamina B i C, kao i pogoršanjem izlučivanja limfe.

Sve nepogodnosti i problemi izazvani hidrotoraksom su mehaničke prirode: nakupljaju u pleuralnim šupljinama, tekućina počinje pritiskati tkivo pluća, a zatim na organe medijastine.

Zbog gravitacije, zbog koje tekućina ulazi u donju točku pleuralnih šupljina, tlak tekućine u početku se širi na donje dijelove pluća, koji su manje uključeni u čin disanja (stoga se klinički simptomi ili ne promatraju ili nisu izraženi). S daljnjim povećanjem količine tekućine u pleuralnim šupljinama, koje su zatvoreni prostor, parenhim preostalih dijelova pluća postupno se komprimira, a zatim medijastinum - sve dok se ne pomakne na zdravu stranu (ako je hidrotoraks jednostran).

Znakovi hidroteraksa pluća

Hidorax u većini slučajeva razvija se postupno - nekoliko dana, rjeđe nekoliko tjedana. Kako se količina tekućine povećava, pojavljuje se sljedeća klinička slika:

• postoji osjećaj težine u prsima. Osjećaj nelagode u grudnom košu se smanjuje u ležećem položaju na strani pacijenta. Ako se količina tekućine još više poveća, pacijent pokušava biti u polusjedećem položaju (tekućina juri u donje dijelove pleuralne šupljine i ne pritiska na parenhim pluća ili manje pritiska);
• postoji subjektivni osjećaj da je manje zraka ušlo u pluća;
• pacijent počinje češće i dublje disati - to ga ne oslobađa uvijek osjećaja nedostatka zraka;
• cijanoza (cijanoza) kože i vidljive sluznice pojavljuju se u kasnijim fazama, stoga u početnim stadijima hidrotoraksa pregled pacijenta neće biti informativan. Cijanoza je posljedica pogoršanja ventilacije pluća i povećanja količine ugljičnog dioksida u krvi;
• zbog činjenice da je to ne-upalni proces, tjelesna temperatura nije povišena - u nekim slučajevima može se uočiti čak i smanjenje.

Ako se nakupila velika količina tekućine, ona ometa pokretljivost prsnog koša, izaziva zaostajanje pogođene polovice u činu disanja i dovodi do činjenice da se međurebarni prostori izglađuju, a zatim ističu - to se može vidjeti na pregledu pacijenta.

Često je hidrotoraks popraćen:

• hidroperikardij (prisutnost tekućine u perikardijalnoj šupljini);
• ascites (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini).

U tim slučajevima, osim simptoma dišnog sustava, pojavit će se i odgovarajući simptomi:

• sa strane srca - bol u grudima pritisne prirode, umor, povećanje otežano disanje, poremećaj srca (određuje EKG);
• iz trbušne šupljine - osjećaj napetosti u trbuhu, pritiska i bol ne previše jake boli, žgaravice, povećane mučnine, često rezultira povraćanjem, izbočivanjem tkiva u pupku, nadimanjem i promjenom oblika trbuha (u ležećem položaju pacijenta širi se u sjedeći položaj - visi dolje), izražena venska mreža na koži prednjeg trbušnog zida.

Slučajevi su zabilježeni kada se prvi razvio hidrotoraks, ali je bio manje izražen od popratnih hidroperikardija i ascitesa, a samo je medicinska analiza omogućila utvrđivanje prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini.

Moguće komplikacije

Glavna neposredna komplikacija hidrotoraksa je akutna respiratorna insuficijencija. Nastaje zbog kompresije plućne tkivne tekućine, sve više i više se nakuplja u pleuralnoj šupljini, što je previše da bi pleuralne ploče mogle sisati.

Kod neliječenog hidrotoraksa, tijekom prvog tjedna od trenutka kada se tekućina počne nakupljati u pleuralnim šupljinama, razvija se teška respiratorna insuficijencija. Uz pojačanu proizvodnju tekućine (zbog izraženih bolesti koje dovode do hidrotoraksa, ili prirođenih osobina pleuralnih listova), respiratorna insuficijencija može se razviti u prvim danima nakon početka hidrotoraksa.

Ako se infekcija pridruži, hidrotoraks može biti kompliciran zbog empieme pleure - prolivene gnojne lezije pleuralnih listova.

dijagnostika

Prigovori i promjene u izgledu pacijenta nisu karakteristične samo za pneumotoraks, mogu se uočiti u drugim vrstama respiratorne patologije. Stoga je potreban fizički pregled pacijenta (palpacija prsnog koša, tapkanje prstima i slušanje fonendoskopa), kao i dodatne instrumentalne dijagnostičke metode, kako bi se identificirala tekućina u pleuralnim šupljinama.

Zbog nakupljanja tekućine, osjeća se ispupčenje tkiva u međuremenima. Kada tapkate po prsima, zvuk postaje gluh (normalno, kad udarate predmete šupljinama, to je karakteristično, poput kucanja na kutiju ili bubanj). Prilikom slušanja, liječnik će čuti slabljenje disanja, jer tekućina pritiska na pluća i ne dopušta im da se normalno izglade. U težim slučajevima (kod zanemarenog hidrotoraksa ili atipičnog brzog povećanja količine tekućine), pluća uopće ne mogu disati zbog činjenice da se ne širi na mjestu akumulacije tekućine.

Da bi se potvrdila dijagnoza hidrotoraksa, koriste se instrumentalne metode pregleda prsnih organa, kao što su:

Radiografija se izvodi u vertikalnom i horizontalnom položaju - dijagnoza hidrotoraksa potvrđena je činjenicom da je jednolično zatamnjenje na slici, uzrokovano tekućinom, u najnižim dijelovima pleuralnih šupljina, a kada se položaj tijela promijeni, pomiče se na najnižu točku.

Kompjuterizirana tomografija je točnija metoda koja će, osim otkrivanja slobodne tekućine u pleuralnim šupljinama, pomoći u utvrđivanju razloga zbog kojih je nastala:

• medijastinalni tumori;
• uvećani limfni čvorovi koji pritiskaju vene, pogoršavaju izljev i doprinose nakupljanju tekućine

Ultrazvuk se koristi za ciljano proučavanje pleuralnih šupljina. Ne samo da detektira izljev u pleuralnim šupljinama - zahvaljujući njemu možete preciznije odrediti volumen tekućine.

MRI organa prsnog koša omogućuje visokopreciznu detekciju promjena u prsima u slučaju konfuzije u dijagnozi.

Klasične laboratorijske metode za hidrotoraks nisu odlučujuće - one igraju sporednu ulogu u razjašnjavanju uzroka hidrotoraksa:

• pokazatelji potpune krvne slike mogu se pogoršati u bolestima bubrega koji su izazvali hidroteraksne i medijastinalne tumore - takve bolesti potvrđuju povećanje stope sedimentacije eritrocita (ESR ili ESR) i manifestacija anemije (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina);
• Promjene u općoj analizi urina u hidrotoraksu uočene su ako su uzrokovane bolestima bubrega koje značajno narušavaju njihov rad. To se očituje u oslobađanju velikih količina proteina u urinu, otkrivanju crvenih krvnih stanica u urinu, leukocitima i specifičnim formacijama - cilindrima, kao i povećanju relativne gustoće urina;
• Kompletan (biokemijski) test krvi se pogoršava pneumotoraksom, izazvanim cirozom jetre, bolesti bubrega ili alimentarnom distrofijom. Glavne promjene koje se mogu uočiti su smanjenje količine proteina u krvi, povećanje razine dušične šljake, povećanje količine bilirubina i alanin aminotransferaze.

Veća važnost u hidrotoraksu su:

• punkcija pleuralne šupljine i proučavanje nastale tekućine;
• Rivoltov test, koji pomaže odrediti je li tekućina nastala u pleuralnoj šupljini zbog upale ili ne;
• citološki pregled (pregled pod mikroskopom, koji se provodi radi identifikacije stanica koje su normalne u pleuralnoj šupljini i na pleuralnim listovima);
• bakteriološko ispitivanje na prisutnost mikroorganizama.

Ako se sumnja na hidrotoraks, punkcija pleuralne šupljine se ne provodi samo kako bi se potvrdila prisutnost izljeva u šupljini, nego i za laboratorijsko ispitivanje tekućine kako bi se pojasnila dijagnoza. Trebalo bi pojasniti da je ova tekućina transudat, koji je ne-upalne prirode, ili eksudat formiran tijekom upalnih procesa. To je važno za daljnju taktiku liječenja. Transudat ekstrahiran iz pleuralne šupljine u klasičnom hidrotoraksu ima sljedeće karakteristike:

• to je bistra tekućina;
• boja je svijetlo žuta (u nekim slučajevima lagano zelenkasta);
• ima alkalnu reakciju;
• bez pahuljica, sedimenata i nečistoća. Ponekad transudat ima krvavu nečistoću, ali to ne bi trebalo uplašiti pacijenta koji ima punkciju pod lokalnom anestezijom, što znači da nadgleda proces - prisutnost krvi je posljedica ozljede malih žila kada probodna igla probije grudni koš.

Rivoltov test - određivanje prisutnosti proteina u punktatu (tekućina dobivena tijekom punkcije), koja se provodi uz pomoć uobičajene octene kiseline. Kada se doda, tekućina nastala tijekom klasičnog hidrotoraksa ne postaje mutna. Ako je riječ o upalnom eksudatu, tada se pri miješanju tekuće i octene kiseline formira zamućenost u obliku oblaka.

Citološko ispitivanje izljeva nastalog u pleuralnoj šupljini nužno je za razlikovanje hidroteraksa od eksudativnog pleuritisa uzrokovanog tumorom. Tijekom procesa tumora detektiraju se atipične stanice.

Bakteriološko ispitivanje pleuralnog izljeva prvenstveno je potrebno za isključivanje pleuralnih lezija kod tuberkuloze. Tekućina se sije na hranjivu podlogu i vidi je li karakterističan rast kolonija.

Liječenje hidrotoraksa pluća

Za liječenje korištenim metodama hidrotoraksa:

• konzervativna (neinvazivna - to jest, bez implantacije u pleuralnu šupljinu);
• invazivna - to je pleuralna punkcija.

Liječenje hidrotoraksa temelji se na konzervativnim metodama usmjerenim na liječenje bolesti koje su ga izazvale. Potrebno je shvatiti da je neophodno ne samo spasiti pacijenta od hidrotoraksa, nego i izliječiti uzrok njegovog izgleda. Ako, u slučaju ciroze jetre, glomerulonefritisa ili drugih bolesti koje su izazvale hidrotoraks, pacijent s redovitom pleuralnom punkcijom izvadi tekućinu, a time i osuši pleuralnu šupljinu, ali ne čini ništa da izliječi provokativne bolesti, izljev će se i dalje proizvoditi, učinak pleuralne punkcije bit će kratka. Često, uz dobro odabranu konzervativnu terapiju i malu količinu tekućine u pleuralnoj šupljini, ona nestaje zbog reapsorpcije - pleuralna punkcija možda nije potrebna.

Kod zatajenja srca, izazvanog hidrotoraksa, pridržavajte se sljedećih taktika:

• pacijent mora optimizirati svoj način rada, fizičke napore i odmoriti se, izbjegavati psiho-emocionalne čimbenike koji dovode do stresa, normalizirati san;
• treba slijediti dijetu broj 10 ili 10a - podrazumijeva ograničavanje unosa tekućine i soli, kao i djelomične obroke (trebate jesti u malim obrocima do 5-6 puta dnevno);
• propisane lijekove.

Osnova liječenja zatajenja srca, koje je dovelo do pojave hidrotoraksa, je istovar cirkulacijskog sustava, tako da krv ne stagnira, a izljev u pleuralnoj šupljini nije formiran. Koriste se sljedeći lijekovi:

• lijekovi koji pojačavaju oslabljenu kontraktilnost srčanog mišića (srčani glikozidi i β-adrenoreceptorski stimulansi);
• sredstva pomoću kojih smanjuju opterećenje mišića lijeve klijetke (to su vazodilatatori, koji mogu biti venski, arterijski ili mješoviti, kao i ACE inhibitori (lijekovi s inhibicijskim djelovanjem), koji, osim srčanog, također liječe zatajenje bubrega - takav dvostruki učinak može biti relevantan kada se radi o hidrotoraksu;)
• diuretički lijekovi pomoću kojih se uklanja višak tekućine iz tijela (inhibitori ugljične anhidraze, diuretici s djelovanjem koja štedi kalij i druge vrste diuretika).

Režim liječenja za hidrotoraks zbog bolesti bubrega (posebno u prisutnosti nefrotskog sindroma):

• mirovanje (potiče proizvodnju urina);
• dijeta broj 7, koja predviđa strogo ograničenje unosa soli, a uz edematozni sindrom - potpuno isključivanje;
• kontrola tekućine koju pijete (količina ne smije premašiti dnevnu količinu urina za više od 200-300 ml);
• s hipoproteinemijom - nadopunjavanje smanjenih rezervi proteina u tijelu.

Provodi se korekcija poremećaja metabolizma proteina:

• dovoljan unos proteina s hranom (prije svega meso, grah);
• lijekove na recept.

Regulacija lijekova provodi se uz pomoć lijekova kao što su:

• lijekove koji smanjuju gubitak proteina u urinu (ACE inhibitori);
• proteinske frakcije koje se injiciraju intravenozno (posebno se koristi albumin);
• diuretici (lijekovi koji štede kalij).

Temelj za preglede s hidotoraksom, koji je nastao zbog ciroze jetre, su:

• Dijeta br. 7 s ograničenjem količine utrošene tekućine (ne više od 1,5 litre na dan) i konzumirane kuhinjske soli;
• kontrolu uporabe dovoljne količine proteina (njihova dnevna doza bi trebala biti najmanje 70-80 grama);
• ako je potrebno, diuretici;
• hepatoprotektori (sredstva za zaštitu jetrenog tkiva).

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito i treba vremena da se ispravi ili počne kasno, u pleuralnoj šupljini se nakuplja velika količina efuzije. U ovom slučaju potrebno je pribjeći pleuralnoj punkciji. On igra i dijagnostičku i terapijsku ulogu.

Pleuralna punkcija je invazivna, ali tehnički jednostavna i neopasna procedura koja probija prsni koš i implantate u pleuralnu šupljinu kako bi uzela tekućinu i, ako je potrebno (na primjer, ponovno se osigurala od vezanja infekcije) ubrizgala lijek u šupljinu. Unatoč činjenici da je pleuralna šupljina prilično uski prostor, bolesnik se ne bi trebao bojati da liječnik tijekom pleuralne punkcije ozlijedi pluća - njihov parenhim je elastičan i ne može se tako lako probušiti.

Pleuralna punkcija izvodi se posebnom iglom pod lokalnom anestezijom, tako da pacijent može biti u sjedećem položaju - zahvaljujući tom položaju, tekućina se ulijeva u donje dijelove pleuralne šupljine. U ovom slučaju, pacijent sjedi napola savijen i naslanja se na ruke. Nakon obrade mjesta uboda (to je 8 interkostalnih mjesta u središnjoj aksilarnoj liniji), provodi se slojevita anestezija tkiva, a igla se pomiče dublje i dublje.

Kada uđe u pleuralnu šupljinu, javlja se osjećaj "propadanja". Nakon toga se isisava tekućina. Usis se izvodi polagano, za jednu bušenje ne uklanja se više od 1,5 litre tekućine (čak i ako se više nakupi). Uz brzo usisavanje velike količine tekućine može imati negativne učinke pleuralne punkcije:

• pomicanje medijastinuma;
• snižavanje krvnog tlaka.

Nakon zahvata igla se polagano uklanja, držeći je okomito na stijenku prsnog koša, a na mjesto uboda se nanosi sterilna zavojnica. Slijedeći dan, radi se ponovna radiografija kako bi se provjerilo nakuplja li se tekućina u pleuralnoj šupljini.

Punkcija pleuralne šupljine ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta. Ako je potrebno (ako konzervativna terapija još nije uspjela zaustaviti stvaranje tekućine u pleuralnoj šupljini), pleuralnu punkciju moguće je ponoviti nekoliko puta.

prevencija

Hidoraaks se može spriječiti ako:

• spriječiti pojavu bolesti koje dovode do njezine pojave;
• ako se takve bolesti razvijaju, odmah ih tretirajte.

pogled

Pravovremenim otkrivanjem hidrotoraksa i adekvatnim tretmanom povoljna je prognoza zdravlja i života. Ako se dijagnoza i liječenje ovog stanja postave kasno, hidrotoraks može pogoršati ozbiljnost osnovne bolesti - osobito kardiovaskularne insuficijencije.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik

15.724 Ukupno pregleda, 1 pogleda danas