Atelektaza pluća: uzroci, simptomi i smjernice liječenja

Atelektaza pluća je patološko stanje u kojem se u plućima formira segment bezzračnog tkiva s kolabiranim alveolama. Ovaj klinički sindrom javlja se u odraslih i djece. Međutim, može biti prirođena i stečena.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Uzroci atelektaza pluća su različiti. Najčešći među njima su:

• kompresija plućnog parenhima izvana (pneumotoraks, pleuralni izljev, tumorska formacija u prsnoj šupljini);
• depresija dišnog centra ili neadekvatna plućna ventilacija (trovanje barbituratom, neuromuskularne bolesti, deformiteti prsnog koša, smanjena pokretljivost dijafragme);
• potpuna opstrukcija velikog bronha (strano tijelo, bronholitijaza, tumor, povećani limfni čvor);
• djelomična opstrukcija bronha (viskozni sputum, aspiracija želučanog sadržaja, nakupljanje krvi ili gnoja);
• izostanak uvjeta za širenje pluća na dah u postoperativnom razdoblju;
• smanjen kapacitet drenaže bronhijalnog stabla;
• povećanje tonusa bronhijalnih mišića i razvoj bronhiolospazma.

Izlaganje jednom ili više gore navedenih faktora u plućnom tkivu pokreće patološki proces. Pritisak unutar alveola se smanjuje, razvija se edem tkiva, a područje plućnog tkiva se isključuje iz djelovanja disanja. U ovom slučaju, alveoli se kolabiraju i dovodi do poremećaja u dovodu krvi u oštećeno područje.

Vrste atelektaza

Ovisno o uzroku i mehanizmu razvoja ove patologije, razlikuju se sljedeće vrste atelektaza:

1. Opstruktivna (s potpunim ili djelomičnim preklapanjem lumena bronha).
2. Kompresija (sa kompresijom plućnog tkiva).
3. Funkcionalna (javlja se u postoperativnom razdoblju ili kada se inhibira respiratorni centar).
4. Mješoviti.

Znakovi atelektaze

Klinička slika atelektaze ovisi o volumenu zahvaćenog parenhima pluća, koji ne sudjeluje u normalnoj izmjeni plina, te o brzini razvoja tog procesa.

Ovisno o veličini patološkog fokusa, razlikuju se atelektaze:

Akutna atelektaza pluća ili njezin lobe očituje se naglim pogoršanjem općeg stanja s vrućicom, kratkim dahom, suhim kašljem i tahikardijom.

Ako je zahvaćen segment, simptomi ove patologije su manje izraženi, a znakovi respiratornog zatajenja možda neće biti otkriveni.

Također, atelektaza se može razvijati postupno, prolazeći kroz fazu smanjene zračnosti patološki promijenjene zone. To je tipično za pacijente koji se podvrgavaju operaciji i anesteziji. Prvo, tu je kratak dah i vrućica u večernjim satima, zatim znakovi respiratornog zatajenja povećavaju

• otežano disanje;
• opća anksioznost;
• prekomjerno znojenje;
• cijanoza kože;
• sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja;
• zaostajanje odgovarajuće polovice prsnog koša pri disanju.

S objektivnim pregledom, liječnik može utvrditi:

• neka asimetrija prsnog koša (retrakcija i kontrakcija oboljele strane s opstruktivnom atelektazom, ekspanzija i oticanje - kompresijom);
• izostanak glasovnog drhtanja tijekom opstrukcije bronha i njegovo pojačavanje tijekom kompresije;
• ograničavanje pokretljivosti plućne margine na zahvaćenoj strani;
• jednostrana promjena udarnog zvuka (tupost);
• nestanak ili slabljenje respiratornog šuma u pogođenom području;
• kompresijska atelektaza može se manifestirati bronhijalnim disanjem i prisutnošću crepitusa u zoni najopterećenijeg područja pluća;
• pomicanje medijastinuma u zahvaćenom smjeru.

dijagnostika

Liječnik može posumnjati na atelektazu pluća na temelju kliničke slike. Ali da bi to potvrdio, potrebni su mu rezultati rendgenskog pregleda. Ova dijagnostička metoda omogućuje identificiranje atelektaze, procjenu njegove veličine i lokalizacije.

• Obstruktivna atelektaza na rendgenskim snimkama ima oblik intenzivnog homogenog zamračenja cijelog pluća ili njegovog režnja s pomicanjem medijastinalnih organa prema leziji.
• Segmentnu leziju karakterizira trokutasta sjena, čiji je vrh okrenut prema korijenu pluća.
• Subsegmentalne atelektaze također imaju karakterističan rendgenski uzorak u obliku horizontalnih sjenčanih traka različitog intenziteta.
• Kada kompresija atelektaza na rendgenskim snimcima otkrije prethodno napunjena pluća s homogenim zatamnjenjem unutar njega.
• Neobične radiološke promjene uzrokuju oštećenje srednjeg režnja pluća. U lateralnoj projekciji atelektaza ima oblik trokutastog sjena, čija je baza okrenuta korijenskim strukturama. Često se pogrešno tumači kao međupolarni pleuritis, što dovodi do pogrešne taktike upravljanja pacijentom.

Diferencijalna dijagnoza atelektaze pluća izvodi se s:

liječenje

Postavljanje takve dijagnoze zahtijeva hitno djelovanje kako bi se vratila normalna prohodnost bronhijalnog stabla.

Liječenje pacijenata ovisi o uzroku atelektaze:

• Kod upale pluća, pneumotoraksa se provodi odgovarajuće liječenje osnovne bolesti.
• Da biste uklonili čepove sluzi, usisajte sadržaj dišnih puteva.
• Uz neučinkovitost aspiracije izvodi se bronhoalveolarno ispiranje.
• U prisutnosti stranog tijela, indicirana je bronhoskopija.
• Kako bi se uklonila postoperativna atelektaza, bolesnicima se propisuje posturalna drenaža, udarna masaža, vježbe disanja, inhalacije bronhodilatatora i mukolitika.

Ako atelektaza pluća postoji dugo vremena i ne eliminira se konzervativnim metodama, tada se takvi bolesnici operiraju. Njegov volumen određen je veličinom zahvaćenog područja i varira od resekcije dijela pluća do pneumonektomije.

zaključak

Prognoza za atelektazu pluća ovisi o vremenu početka liječenja. Ako se dijagnoza postavi na vrijeme, a liječenje započne u prva dva dana, u većini slučajeva pluća se ispravljaju. Dugotrajna atelektaza neizbježno dovodi do razvoja ireverzibilnih promjena u plućnom tkivu. Masivni i akutno rastući atelektazi mogu imati nepovoljan ishod.

Elena Malysheva u programu "Živite zdravo!" Razgovara o atelectasis pluća (vidi 31:05 min.):

Simptomi i diferencijalna dijagnoza atelektaze na rendgenskim snimkama

Liječnici nazivaju atelektazu patološkim fenomenom kada cijelo pluće, ili njegov dio, opadne kao rezultat smanjenja unosa zraka ili kapaciteta alveola. Moguće je dijagnosticirati ovu patologiju samo dijagnostikom zračenja, tako da liječnik mora znati kako izgleda atelektaza na radiografiji i što učiniti ako se otkrije.

Patologija je opasna zbog nepotpune ekspanzije pluća i, kao posljedica, smanjenja oksigenacije krvi i kisikovog izgladnjivanja tkiva. Pojavljuje se i nekroza i dezintegracija oštećenih tkiva, što dovodi do razvoja intoksikacije tijela.

Vrste bolesti i njezino mjesto u klasifikaciji

Atelektaza nije zasebna bolest, već samo patološki sindrom koji se javlja kod drugih bolesti i poremećaja i predstavlja njihovu komplikaciju. Najčešće se javlja kada se blokira jedan od bronhija. Ako su glavni bronhi oštećeni, tada se cijelo pluća ruši. Lobarske i segmentne atelektaze pojavljuju se u slučaju opstrukcije bronha odgovarajućeg kalibra.

Ponekad su moguće subsegmentalne atelektaze, koje imaju oblik uskih traka smještenih u različitim dijelovima plućnog polja.

U slučaju bronhijalnih lezija lobularni žari izgledaju kao zaobljene brtve promjera do dva centimetra. Tu su i diskalne ili lamelarne atelektaze, koje se često javljaju kao komplikacije nakon kirurških intervencija. Oni imaju oblik uskih traka koje presijecaju plućna polja u zonama dijafragme.

Kako se tlak u prsnoj šupljini smanjuje, dijafragma se povlači. U slučaju malih volumena zahvaćenog tkiva, ozbiljnost ovih simptoma se smanjuje i postaje sve teže dijagnosticirati patologiju. Kompleks Holzknecht-Jakobsonova simptoma pomaže - u inspiratornoj fazi disanja, čini se da se medijastinum drži pluća, kao što se može vidjeti iz fluoroskopije ili kimografije.

Etiologija ove patologije

Uzroci bolesti su različiti, može doći do narušavanja pluća zrakom kada:

• Upala pluća.
• Neoplazme pluća i bronha.
• Infarkt pluća.
• Empyema pleura.
• Hydrothorax.
• Pneumotoraks.
• Aspiracija stranih tijela.
• Aspiracija masa hrane.

Primarna atelektaza pluća izolirana je zasebno - stanje novorođenčeta, u kojem nakon poroda dijete, pluća nisu imala vremena za potpuno ili djelomično završiti, alveole su u srušenom stanju i nisu ispunjene zrakom. To je uzrokovano ili punjenjem bronha amnionskom tekućinom i sluzom, ili kršenjem proizvodnje surfaktanta tijekom fetalnog razvoja.

Razvojni mehanizam

Ovisno o neposrednom uzroku, koji sprječava punjenje alveola kisikom, atelektaza može biti:

• Opstruktivan, povezan s kompresijom bronha.
• Kompresija, koja se javlja kao rezultat vanjskog pritiska na pluća (teški predmet, tekućina u pleuri, tumori smješteni izvan pluća).
• Kontrakcija je rezultat rasta neelastičnog vlaknastog tkiva koje sprječava širenje alveola.
• Acinar, koji proizlazi iz nedostatka surfaktanta kod nedonoščadi.

Tehnike koje se koriste u radiološkoj dijagnozi atelektaze

U prvoj fazi uobičajeno je napraviti snimku prsne šupljine. To je sažetak cjelokupne debljine tkiva unutar prsnog koša, dok sjene nekih dijelova na ovaj ili onaj način preklapaju sjene drugih.

Da bi se pojasnila topografija patološkog procesa, potrebno je slikati u dodatnim projekcijama, na primjer, sa strane. Rendgenska tomografija izvrsna je metoda slojevite vizualizacije struktura prsnog koša, koja omogućuje točno određivanje lokalizacije patološkog fokusa i njegovih karakteristika.

Magnetska rezonancija se relativno rijetko koristi u ispitivanjima pluća. U slučajevima kada je potrebno razlikovati plućnu patologiju i vaskularne i srčane bolesti, primjerice tromboemboliju plućne arterije, zatajenje srca, koristi se i ultrazvuk, no on slabo vidi samo plućno tkivo.

Rendgenska slika atelektaze

Atelektativna pluća nisu ispunjena zrakom, a na radiografiji izgleda kao ujednačena sjena. Postoje i brojne dodatne značajke koje omogućuju određivanje atelektaze:

• Smanjenje pluća.
• Organi medijastinuma su pomaknuti prema leziji.

Vjeruje se da su ti znakovi dovoljni za pouzdano dijagnosticiranje “kolapsiranih pluća” tijekom radiografije, tomografije i fibrobronhoskopije. Međutim, pomicanje organa u smjeru lezije na pozadini ekstenzivnog zamračenja plućnog polja može se također primijetiti s fibrotoraksom s cirozom pluća.

Diferencijalna dijagnoza s drugim plućnim sindromima

Međutim, diferencijalnu dijagnozu provodi sama priroda raspada - kod ciroze je heterogena, neujednačena. Na njegovoj pozadini možete vidjeti područja cijelog plućnog tkiva, otečene lobule i vlaknaste vrpce.

Infiltrativne lezije također uzrokuju nesvjestice u plućima, međutim, unatoč sličnoj pojavi sjene, nema karakterističnog pomaka medijastinuma. Ponekad je moguće razlikovati bronhijalni lumen od pozadine sjene, što nam omogućuje konačno razlikovanje ove skupine patologija od atelektaze.

Opsežno zamračenje visokog intenziteta može biti uzrokovano ne samo povećanjem gustoće plućnog tkiva, nego i nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini, jer u slučaju obilnog izljeva, zamračenje postaje ujednačeno i postaje prilično opsežno, što može nalikovati slici kolapsiranog pluća.

Ključna točka u diferencijalnoj dijagnozi tih dviju stanja je pomicanje medijastinalnih organa. U slučaju tekućine u pleuralnoj šupljini dolazi do povećanja intratorakalnog tlaka, a medijastinum se pomiče u smjeru suprotnom od lezije.

U tim slučajevima kada se formira lokalna atelektaza segmentne ili dioničke razine, prvo morate dati topografsku karakteristiku potamnjenja. To vam omogućuje da postavite pečat proporcije, segmenta ili podloge. Ovaj zadatak je lakše izvesti ako su slike snimljene u dvije projekcije, jer svaki režanj i svaki segment zauzimaju određeni položaj unutar prsne šupljine.

Ostale faze dijagnostičkog pretraživanja

Uspostavljanje supstrata, zbog kojeg dolazi do raspada, već je težak zadatak. Da biste to učinili, upotrijebite:

• Povijest bolesti.
• Anamneza života.
• Podaci o kliničkom pregledu.
• Rezultati laboratorijskih ispitivanja.
• Rezultati instrumentalnih metoda ispitivanja.

Kada je potrebno posumnjati na prisutnost atelektaza, indikacije za radiografiju

Klinička slika atelektaze nije specifična. Simptomi bolesti koji su prethodili ovoj komplikaciji i dalje postoje. Međutim, brojni simptomi bi trebali natjerati liječnika da razmisli o atelektaziji i služi kao indikacija za obvezno rendgensko ispitivanje pacijenta. U slučaju akutnog razvoja velikog volumena atelektaza, pacijenti se žale na bol u prsima, oštar porast kratkog daha. Pri pregledu se otkriva cijanoza različite težine, zahvaćena polovica prsnog koša zaostaje pri disanju, a amplituda disanja se smanjuje.

Preko zahvaćenog područja pluća čuju se oslabljeno disanje i tupi udarni zvuk. Možda smanjenje glasa. Može se pojaviti kompenzacijska tahikardija, koja najprije osigurava normalnu razinu oksigenacije tkiva, unatoč smanjenom kapacitetu kisika u krvi.

Često se razvija hipotenzija, koja može dovesti do kolapsa i šoka. Ako se atelektaza razvije na pozadini zarazne bolesti, bilježi se skok temperature. Istina, s postupnim razvojem patologije simptomi su blagi, a ova se patologija dijagnosticira kao nalaz na radiografiji. Sjena često ima trokutasti oblik, a vrh okrenut prema korijenu pluća.

Atelektaza pluća 4.94 / 5 (17)

Kabanov D.O., Shcherbakov A.P.

NMIC za dječju onkologiju, hematologiju i imunologiju. D. Rogacheva

Atelektaza pluća.

ateles - nepotpuna i ektazija - istezanje - karakterizira se bezzračnim plućnim tkivom i predstavlja smanjenje volumena dijela ili cijelog pluća zbog problema s ventilacijom uzrokovanih opstrukcijom bronha ili kompresijom pluća. Kao rezultat toga, dio plućnog tkiva je isključen iz izmjene plina zbog ograničenja ili nemogućnosti da zrak ulazi u alveole.

klasifikacija:

Prije svega, atelektaza se razlikuje po vremenu pojave primarne (prirođene) atelektaze, ako pluća novorođenčeta nisu potpuno proširena pri rođenju i sekundarno (stečeno). Sekundarna atelektaza nastaje zbog različitih bolesti, traumatskih ozljeda dišnih putova ili aspiracije stranog tijela kod male djece.

Patogenetsko razlikovanje:

• Resorptivni (opstruktivni, opstruktivni) atelektazi - razvija se kao posljedica potpune ili djelomične opstrukcije respiratornog trakta viskoznim sputumom, patološkog sadržaja, povraćanja, na primjer kod nekih upalnih bolesti, zbog kompresije bronha u raku pluća ili povećanih limfnih čvorova pluća;
• Pasivna atelektaza je moguća zbog prekida u kontaktu između parijetalne i visceralne pleure, ili kod pacijenata s jakim bolom (nakon operacije, zbog bolesti ili ozljeda organa prsnog koša), zbog čega nastoje nadoknaditi respiratorne pokrete, što dovodi do poremećaja procesa. izmjena plina;
• Kompresijska atelektaza - najčešće se razvija kao rezultat kompresije pluća izvana tekućinom (krv, eksudat), na primjer, s eksudativnim pleuritisom, hidrotoraksom ili zrakom s pneumotoraksom;
• Kontrakcijska atelektaza - razvija kompresiju volumena pluća kao rezultat lokalnog ili difuznog vlaknastog procesa. Kod rendgenskog pregleda češće su vidljive samo fibrotičke promjene i moguće je procijeniti prisutnost atelektaza posrednim znakovima, kao što je premještanje međupolarne pleure ili medijastinalnih struktura;
• Ljepljiva atelektaza - zbog patološkog sastava ili nedostatka surfaktanta u alveolama, što dovodi do činjenice da se alveole mogu lijepiti jedna za drugu. Najčešće se razvija kod nedonoščadi i manifestira se kao difuzno neizrazito zasjenjenje plućnog intersticija.
• Distantni (funkcionalni) - uglavnom zahvaća donje dijelove pluća, zbog kršenja mehanike kretanja dijafragme ili depresije respiratornog centra, obično u bolesnika s krevetom [1,2]

Morfološki emitiraju:

• Diskovna (lamelarna, subsegmentalna) atelektaza uglavnom se promatra u bazalnim područjima i raspada se nekoliko plućnih režnjeva. Kod rendgenskog pregleda najčešće se vizualiziraju disekularne atelektaze kao horizontalno postavljena linearna područja plućnog intersticija. Mogu se pojaviti tijekom embolije malih arterija. Osim toga, ova diskoidna atelektaza se često razvija kod akutnog pankreatitisa.
• Segmentalni atelektaza - pad jednog ili više pojedinačnih segmenata pluća.
• Lobarska (lobarna) atelektaza - pad jednog ili više režnjeva pluća.

Kliničke manifestacije atelektaze pluća:

Simptomi atelektaze pluća nisu specifični, uključuju neproduktivni kašalj, bol u prsima, poteškoće s plitkim disanjem, tupi udarni zvuk i pojačan glas tremora, kao i povećanu brzinu srca, cijanozu, zaostajanje u pokretu zahvaćene polovice prsnog koša. [1,3,4]

dijagnoza:

Dijagnoza atelektaze pluća obično se provodi pomoću rendgenskog pregleda dišnih organa - radiografija pluća u frontalnim i lateralnim projekcijama. Također se koriste bronhoskopija i multispiralna kompjutorizirana tomografija.

Na radiografiji će se najprije uočiti sljedeći znakovi:

• Ograničena uniformnost (zbog potpune odsutnosti zraka) prigušivanje plućnog polja ili njegovog dijela, po mogućnosti izduženog ili trokutastog oblika;
• Nedostatak plućnog obrasca u zahvaćenom dijelu;
• Premještanje medijastinuma u smjeru zahvaćenih pluća;
• Kompenzacijsko povećanje zračnosti zdravog pluća;
• Mijenjati međuparaste pukotine u smjeru smanjenih dijelova pluća;
• Visok položaj kupole dijafragme sa strane zahvaćenih pluća. [1, 5]

Diferencijalna dijagnoza atelektaze pluća:

S obzirom da se atelektaza kompresije često javlja kada postoji značajna količina tekućine u pleuralnoj šupljini, oni se ne mogu jasno vizualizirati na rendgenskoj snimci i zahtijevaju kompjutorsku tomografiju za točnu dijagnozu. Kompjutorizirana tomografija s poboljšanjem bolusnog kontrasta može također biti potrebna za diferencijalnu dijagnozu atelektaze za upalu pluća, kontuziju pluća i tumorske lezije. Za razliku od upale pluća, koja često ima neizrazite nejednake konture, s atelektazom, konture su najčešće jasne, čak i kod atelektaze odsutan je simptom "zračnog bronhograma". Kod tumora ograničene lezije, konture formacije mogu biti manje nego u atelektazi, a osim promjena u plućima, mogu se otkriti uvećani limfni čvorovi medijastinuma. U diferencijalnoj dijagnozi plućnog infarkta važno je procijeniti kliničku sliku bolesti, povijest i prethodno identificirani mogući izvor tromboembolije u bolesnika.

reference:

1. Woodring jh. Vrste i mehanizmi plućnog atelektaza. J Thorac Imaging. 1996 Spring, 11 (2): 92-108.
2. Kumar. Robbins i Cotranova patološka osnova bolesti, Professional Edition, 8. izd. Saunders. 2009.
3. Atelectasis, NHLBI Zdravstvene teme, 2014
4. Peroni DG. Atelektaza: mehanizmi, dijagnoza i upravljanje. Pediatr Respir Rev. 2000 Sep; 1 (3): 274-8.
5. Tarun Madappa. Diferencijalne dijagnoze atelektaza. Pulmologija Medscape, 2016.

Radiografski znakovi atelektaze pluća

Vrlo je tipična rendgenska slika atelektaze: intenzivno homogeno zamračenje dijela pluća, segmenta, režnja ili cijelog pluća, s masivnim atelektazama pluća - pomakom medijastinala prema atelektaziji, suženju međuremenskih prostora.

Kao posljedica povećanog negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini i promjene položaja korijena pluća, ponekad se bilježi i viši položaj kupole dijafragme na zahvaćenoj strani. Obično se briše plućni crtež.

Osim toga, radiološka slika atelektaze karakteriziraju sljedeći znakovi:

1. Simptom Goltsknechta - Jakobsona - pomicanje medijastinuma pri udisanju prema leziji, a pri izdisanju - zdravom;

2. Intenzivniji intenzitet sjene plućnog polja na zahvaćenoj strani na početku inhalacije;

3. Nepokretnost dijafragme na početku inhalacije ili njeno zaostajanje tijekom disanja.

Najkarakterističniji dijagnostički znakovi atelektaze otkriveni su fluoroskopijom ili na rendgenskom snimku pacijenta. Određuje se intenzivno homogeno zatamnjenje u području bezzračnog plućnog tkiva s prilično jasnim granicama atelektaliziranog područja - režnja ili segmenta pluća. Kod ekstenzivne (totalne) atelektaze sjena medijastinuma se pomiče u smjeru, kupola dijafragme na istoj strani je povišena. Kad kašlje i duboko udahne, sjena medijastinuma pomiče se prema atelektaziji. Ovaj simptom Goltsknecht-Jakobson-Prozorov javlja se zbog punjenja zraka samo zdravim plućima u odsutnosti tlaka zraka u atelektaliziranom plućnom tkivu.

Budući da se radiološka kontrola operiranog bolesnika provodi sljedećeg dana nakon operacije i nastavlja se svakodnevno tijekom 3-7 dana, postoje sve mogućnosti za ranu dijagnozu atelektaze.

Većinu plućnih bolesti prati zbijanje plućnog tkiva, tj. smanjenje ili odsustvo prozračnosti. Kompaktirano tkivo apsorbira X-zrake više. Na pozadini laganog plućnog polja, pojavljuje se sjena ili, kako kažu, zamračenje. Položaj, veličina i oblik zamračenja, naravno, ovise o opsegu lezije. Postoji nekoliko vrsta mogućnosti isključenja. Ako patološki proces zahvati cijelo pluće, onda se cijelo plućno polje zatamni na radiografiji. Ovaj sindrom označen je izrazom "opsežno zamračenje plućnog polja". Pronalaženje nije teško - uhvati ga na prvi pogled na sliku. Međutim, potrebno je odmah odrediti njegov supstrat. Zamračenje cijelog plućnog polja najčešće je uzrokovano blokadom glavnog bronha i atelektazom odgovarajućih pluća.

Uelektrizirana pluća su bezzračna, pa je njezina sjena jednolika. Osim toga, smanjuje se, tako da su medijastinalni organi pristrani prema mraku. Ova dva znaka su dovoljna da prepoznaju atelektazu pluća i koriste tomografiju i fibrobronhoskopiju kako bi točno odredili njegovo porijeklo (tumor glavnog bronha, njegovo oštećenje, strano tijelo). Slična slika može se dobiti i nakon uklanjanja pluća (pneumonektomija), ali ta je mogućnost iz anamneze jasna.

Još jedan patološki proces u kojem su medijastinalni organi premješteni prema ekstenzivnom zamračenju je fibrotox s cirozom pluća. Međutim, s tom patologijom, zamračenje nikada nije jednako: na njegovoj pozadini mogu se razlikovati područja sačuvanog plućnog tkiva, otečene lobule, ponekad šupljine, grubi vlaknasti niti, itd.

Upalna infiltracija rijetko se širi na cijelo pluća. Ako se to dogodi, onda postoji i opsežno zamračenje plućnog polja. Od atelektaza se razlikuje ne samo po kliničkoj slici, nego i po simptomima rendgenskog zračenja. Organi medijastinuma u upali pluća ostaju na mjestu, a na pozadini zamračenja mogu se uhvatiti bronhije ispunjene zrakom.

Konačno, vrlo je važno naglasiti da zamračenje plućnog polja može biti uzrokovano ne samo zbijanjem plućnog tkiva, već i tekućinom nakupljenom u pleuralnoj šupljini. Kod velikog izljeva, zamračenje postaje ekstenzivno i ujednačeno, kao kod atelektaze, ali se organi medijastine pomiču u suprotnom smjeru.

Neizmjerno češće patološki proces ne utječe na cijelo pluće, već samo na režanj, dio udjela, segment ili čak na podsegment. Na rendgenskim snimkama nađena je sjena, u smislu položaja, veličine i oblika, koja se podudara s promijenjenim režnjem, segmentom ili podsegmentom. Ovaj sindrom je dobio naziv "ograničeno zamračenje plućnog polja". Supstrat je infiltracija plućnog tkiva (nakupljanje bilo kojeg eksudata u alveolama), atelektaza ili skleroza plućnog tkiva, rast tumora.

Nakon što je na rendgenskim snimcima otkriveno ograničeno zamračenje, prvo je potrebno utvrditi njegovu topografiju, tj. odrediti koji je omjer, segment ili podsegment zbijen. Zadatak je u biti jednostavan ako postoje slike u dvije projekcije, jer svaki režanj i svaki segment zauzimaju određeno mjesto u prsnoj šupljini. Teže je uspostaviti supstrat raspada. Naravno, podaci anamneze, rezultati kliničkih i laboratorijskih istraživanja često bacaju svjetlo na prirodu zbijanja plućnog tkiva. Međutim, s obzirom na kliničke podatke, radiolog uvijek izrađuje vlastito mišljenje, vođeno nizom razmatranja. Oni su prikladno navedeni na primjeru lezije gornjeg režnja desnog pluća.

Kod upale pluća, zamračenje u veličini odgovara lobe, ima jasnu ravnu ili konveksnu granicu prema dolje koja ga odvaja od srednjeg režnja (interlobarna pleura). Na pozadini zamračenja mogu se vidjeti praznine bronhija. Položaj medijastinuma se ne mijenja. U atelektazama je smanjen režanj, donja granica je povučena, sjena je ujednačena, a medijastinum blago pomaknut na tamnu stranu. U slučaju pneumokleroze, smanjuje se i režanj, a medijastinum je preusko u svom smjeru, ali zasjenjenje nije jednolično: na njegovoj pozadini vidljivi su lumeni koji odgovaraju otečenim područjima očuvanog plućnog tkiva ili šupljina, kao i isprepletene tamne trake vlaknastog tkiva. Za razliku od atelektaza, očuvana je bronhijalna prohodnost, koja se lijepo prikazuje na tomogramima.

Rendgenska zglobna jaz. Rendgenski znakovi bolesti zglobova.

Na tehnički dobro izrađenim fotografijama, kao i na difrakcijskim uzorcima rendgenskih zraka, zglobna kapsula, ligamenti, veliki mišićni snopovi i masni slojevi između njih su prilično jasno oblikovani. U patološkim procesima, posebice upalnoj infiltraciji, sve te strukture, posebno zglobne kapsule, zbog zbijanja i zgušnjavanja postaju jasnije vidljive. Često je moguće osigurati povećanje šupljine zgloba, što nije od male važnosti u prepoznavanju upalnih bolesti, intraartikularnih fraktura kostiju, praćene krvarenjem u šupljinu zgloba. Na rendgenskim snimkama mogu se jasno vidjeti upalni i tumorski infiltrati tkiva koja okružuju velike kosti i mjehuriće plina tijekom plinske gangrene ili traume zraka u tkiva.

MRI pregled rendgenskih snimaka uzima u obzir najmanje detalje. Da biste to učinili, ponekad je potrebno mapirati simetrične regije. Za prepoznavanje promjena finih struktura posebno su korisne posebno proizvedene slike s izravnim povećanjem slike.

Posebnu pozornost u proučavanju radiograma treba posvetiti: 1) obliku kosti; 2) konture kortikalnog sloja po cijeloj njegovoj dužini; 3) struktura kostiju (spužvasta i kortikalna); 4) oblik i širinu zajedničkog prostora; 5) stanje rasta hrskavice i jezgara osifikacije kod mladih; 6) stanje mekih tkiva oko zglobova i kostiju.

Pojam oblika kosti uvelike ovisi o projekciji u kojoj je slika snimljena. Za svaku kost i zglob postoje standardne (tipične) projekcije koje su najpovoljnije za rendgensko ispitivanje. Međutim, svjedočenju određene kosti ili zglobu može se dati poseban položaj, koji će dati najviše informacija o zatamnjenim sjenama. Proučavanje oblika kostiju i zglobova nužno je načinjeno na slikama u najmanje dvije međusobno okomite projekcije.

Veličina radiografski utvrđene zglobne jaz u starijih osoba. U ovoj dobi najznačajnije distrofične-destruktivne promjene u zglobnoj hrskavici. Više od 50% slučajeva pokazuje izražene distrofične-destruktivne promjene s sužavanjem zglobnog prostora više od polovice; Promjene u 7z ljudi su beznačajne; jaz se sužava na 7z njegove normalne veličine; u 5-7% su izraženi - zglobni razmak je sužen na dodir koštanih ploča krova acetabuluma i glave femura.

Dimenzije radiografski utvrđene zglobne fisure nisu jednake. Sužavajući se približavajući se jami glave bedrene kosti, postupno se lagano širi u području donjeg medijalnog ruba jame. Takve promjene u zglobnom prostoru, kao i izraženije pojave subhondralne skleroze koštane ploče u jami glave, umjerena ili dublja implantacija glave u fosilu acetabuluma upućuju na to da su degenerativno-distrofične promjene u zglobnoj hrskavici značajnije u i oko fosne glave. Nejednako sužavanje zglobnog prostora na rendgenskoj, sklerotičnoj, hiperplastičnoj i atrofičnoj promjeni koštanog tkiva oko jame glave dovodi do stvaranja incongruence zglobnih površina acetabuluma i glave bedrene kosti sa svim posljedicama.

U vratu femura u bolesnika ove dobne skupine često se opaža izrazita osteoporoza, što je karakteristično za njegovo starenje. Osteoporotske promjene osobito su izražene u srednjem dijelu vrata bedrene kosti, gdje se često promatraju velika područja prosvjetljenja, osobito u gornjoj lateralnoj regiji. U središnjem dijelu vrata u području Adamsovog luka, često se javljaju osteoporotske promjene. U gornjem dijelu promatraju se dva međusobno suprotna procesa: u područjima duboko pod slojem kortikalne tvari, intenzivna osteoporoza se otkriva formiranjem stanične rasvjete, au vanjskim koštanim pločama koštano tkivo se zbija (otvrdnjava).

Rendgensko ispitivanje zglobova je neophodno za utvrđivanje dijagnoze bolesti i treba ga koristiti kad god je to moguće kod svakog pacijenta s oštećenjem zglobova. Istovremeno se može primijeniti nekoliko radioloških tehnika (metoda): radiografija, tomografija, radiopneumografija. X-zrake zglobova mogu odrediti ne samo stanje kostiju i elemenata hrskavice koji čine zglob, već i stanje mekih periartikularnih tkiva, što je ponekad važno za dijagnozu (na primjer, prevladavajuće oštećenje mekih tkiva u nekim oblicima infektartritisa s razvojem proliferativnih pojava u njima).

U proizvodnji radiografija zglobova su obavezni: snimak zgloba u najmanje dvije projekcije (u ravnoj liniji i na boku) i usporedba zahvaćenog i zdravog parnog zgloba. Samo pod tim uvjetima na temelju rendgenskih snimaka možemo sa sigurnošću procijeniti stanje zgloba. U nekim slučajevima, potreba za tomografijom. Tako, na primjer, kod infektartritisa, nije uvijek moguće otkriti Uzuras na zglobnoj površini na redovitoj radiografiji, a ponekad su snimljene u slojevitim fotografijama.

Konačno, da bi se dobila jasnija slika stanja zglobne šupljine i njezinih torzija (uglavnom u zglobu koljena), izvodi se radiografska pneumonografija zgloba (zrak ulazi u zglobnu šupljinu, nakon čega slijedi normalna rendgenska difrakcija). Radiopneumogram daje jasnu sliku stanja zglobne kapsule (istezanje eksudata, nabiranje kao rezultat vlaknastih procesa, prisustvo mostova koji dijele zglobnu šupljinu u zasebne komore itd.). Ovo je istraživanje posebno važno prije ortopedske operacije zglobova.

Glavna rendgenska metoda pregleda zglobova je radiografija. Međutim, treba imati na umu da u početnoj fazi bolesti radiografija ne otkriva patološke simptome. Najraniji radiografski znak kod upalnih bolesti zglobova je osteoporoza epifiza kostiju koje čine zglob.

U prisutnosti osteoporoze, spužvasta supstanca epifize izgleda više transparentno na rendgenogramu, oskudna, a na njenoj se pozadini oštro ističu obrisi kosti, formirani gustim kortikalnim slojem, koji se kasnije može i razrjeđivati. Prema teoriji Pommera, osteoporoza je uzrokovana usporavanjem novog rasta koštanog tkiva i smanjenjem količine organske supstance kostiju, gdje se mogu taložiti vapnene soli. Poremećaj anabolizma koštanog tkiva tijekom normalnog katabolizma i dovodi do osteoporoze. Albright, Smith, Richardson i drugi, skrećući pozornost na činjenicu da se slučajevi osteoporoze povećavaju u menopauzalnom razdoblju (nedostatak folikularnog hormona), kao iu starijih osoba (smanjenje formiranja protein-anaboličkog hormona testisa i androgenih hormona nadbubrežne žlijezde), objašnjavaju pojavu osteoporoze endokrinih i endokrinih bolesti., To potvrđuje i činjenica da uporaba androgenih i proteinskih anaboličkih hormona dovodi do značajnog smanjenja osteoporoze. S ove točke gledišta, rjeđa pojava osteoporoze u liječenju bolesnika s ACTH, koja stimulira stvaranje nadbubrežnih žlijezda u androgenima, objašnjava se nego u liječenju steroidnim hormonima koji suzbijaju funkciju nadbubrežne žlijezde (I. Hollo, 1964). Na temelju činjenice smanjenja osteoporoze s produljenom upotrebom kalcija, drugi autori (Nordin, 1961) vjeruju da je osteoporoza povezana s oštećenjem metabolizma kalcija i objašnjava se nedostatkom kalcija kao posljedica nedovoljnog unosa ili apsorpcije.

Stariji autori su sugerirali da se osteoporoza u bolesnika s artritisom, kao i atrofija mišića, razvija zbog neaktivnosti zgloba zbog ograničenja ili potpunog gubitka funkcije. Ruski znanstvenici (A. A. Kornilov, L. O. Darkshevich, S. A. Reinberg, D. G. Rokhlin, A. I. Nesterov i drugi) vjeruju da su trofički poremećaji od velike važnosti u razvoju osteoporoze u bolestima zglobova funkcije živčanog sustava, koje se promatraju kod većine upalnih bolesti zglobova. Stoga, treba pretpostaviti da u nastanku osteoporoze može biti uključeno nekoliko čimbenika, čija specifična težina kod različitih bolesnika može biti različita.

Osteoporoza (difuzna i fokalna) najčešće se razvija u akutnim i kroničnim upalnim bolestima zglobova, ali se može pojaviti u degenerativnim i traumatskim lezijama. Kod akutnog artritisa, na primjer kod akutnog gonorealnog ili akutnog infektivnog nespecifičnog poliartritisa, može se uočiti vrlo rani razvoj osteoporoze (nakon 2-3 tjedna od početka bolesti). U prosjeku, prema B. P. Kushelevsky, osteoporoza se razvija s infektivnim artritisom u 4-5 tjedana. Kod akutnog gonorealnog artritisa, kao i kod nekih teških oblika kroničnog artritisa, osteoporoza može biti tako intenzivna da je struktura spužvastih kostiju gotovo potpuno nevidljiva na radiografiji. Na temelju našeg iskustva, kao i B. P. Kushelevsky, primijetili smo ovisnost intenziteta osteoporoze o aktivnosti bolesti, posebice o težini bolnog sindroma.

U degenerativno-distrofičnoj leziji zglobova, osteoporoza se ne promatra u ranim stadijima, pa ovaj simptom ovdje može imati diferencijalnu dijagnostičku vrijednost. U kasnim stadijima artritisa može se uočiti umjerena osteoporoza u kombinaciji s pregradnjom cistične kosti.

Za prepoznavanje i procjenu intenziteta osteoporoze potrebno je veliko iskustvo. Istovremeno, potrebno je znati da se u starosti razvija "senilna osteoporoza" bez bolesti zglobova. Osim toga, osteoporoza zglobova i kralježnice može se razviti s produljenom upotrebom steroidnih hormona, a može biti toliko značajna da dovodi do patoloških prijeloma kostiju. Za degenerativno-distrofične oblike bolesti zglobova karakterizira zbijanje koštane supstance subhondralnog sloja epifize (završne ploče zglobnih površina). Ovo zbijanje se razvija kao degeneracija zglobne hrskavice i njena funkcija puferiranja smanjuje se (kao kompenzacijski fenomen). S potpunim nestankom hrskavice, ali uz očuvanje pokretljivosti u zglobu, koja se obično javlja kod artroze, na radiografiji se utvrđuje izraženija i češća koštana skleroza. Naprotiv, ako se izgubi funkcija zgloba, stanjivanje subhondralnog sloja epifiza se promatra čak i kod očuvane hrskavice. Vrlo važan radiološki znak je promjena u X-ray zglobnoj jaz, koja odražava uglavnom stanje zglobne hrskavice. Ekspanzija zglobnog prostora može se promatrati s velikim eksudatima u šupljini zglobova ili s zadebljanjem zglobne hrskavice, što je, primjerice, slučaj kod Perthesove bolesti. Mnogo češće je sužavanje zglobnog prostora zbog degenerativnih promjena, uništenja ili čak potpunog nestanka hrskavice. Prema Schinz, Baensch, Friedl, prosječna širina zglobnih rascjepa je 4 mm za rameni zglob, 3 mm za zglob za lakat, 2-2,5 mm za polum karpal, 3 mm za sakroiliak zglob, 4 za zglob kuka, 5 mm, za koljeno - 6,8 mm, za gležanj - 3 mm, za metatarzofalangealne i interfalangealne zglobove - 2-2,5 mm, za distalne interfalangealne zglobove - 1,5 mm.

Sužavanje rendgenske žlijezde uvijek ukazuje na patologiju zglobne hrskavice. Može se pojaviti s dugotrajnim upalnim i distrofičnim lezijama zglobova, koje napreduju s tijekom bolesti, te stoga nema nikakvu diferencijalnu dijagnostičku vrijednost. Potpuni nestanak zglobnog prostora uočen je kod upalnih bolesti u slučaju razvoja ankiloze kostiju; u degenerativnim procesima, zglobni razmak nikad ne nestaje. Stanje zglobnih površina epifiza ima mnogo veću diferencijalnu dijagnostičku vrijednost.

Za upalne zarazne bolesti zglobova, karakteristične su destruktivne promjene na zglobnim površinama i, iznad svega, prisutnost graničnih defekata kosti, tzv. Usur. Uzuras se najčešće nalazi na bočnim dijelovima zglobnih površina, odakle se na artičastu hrskavicu „uvlači“ panus (granulacijsko tkivo). S teškim i dugotrajnim trenutnim oblicima infektivnog artritisa, isključenje se proteže preko cijele zglobne površine, iz koje potonji izgleda neravnomjerno, kao da je pojeden. U nekim oblicima infektivnog artritisa primjećuju se ne samo fokalne Uzuras, već i veliki defekti kostiju s uništenjem značajnog dijela zglobne površine. To se događa, na primjer, s gnojnim artritisom, s tuberkuloznim artritisom, a ponekad i s teškim oblicima infektivnog nespecifičnog poliartritisa (takozvani osteolitički oblici). Kombinacija rane osteoporoze, progresivnog suženja zglobnog prostora s isključenjem zglobne površine i sklonosti ankilozi gotovo uvijek obilježava upalne, infektivne bolesti zglobova. Nasuprot tome, kod distrofičnog artritisa (artroza), osteoporoza se ne razvija, a sužavanje zglobnog prostora (donacija hrskavice) i kontrakcija zglobnih površina kostiju manje su izražene. Karakterizirana je spljoštenom zglobnom površinom s zbijanjem subhondralnog sloja koštanog tkiva. Izuzetak je kronični gihtni artritis, u kojem se na zglobnim površinama i donjem sloju formiraju okrugli ili polukružni "kosti" oštećenja kostiju zbog taloženja soli mokraćne kiseline na tim mjestima. Međutim, ovi se defekti razlikuju od usura kod infektivnih i upalnih bolesti zglobova jasnije, ograničene konture i veće vrijednosti. Treba imati u vidu i mogućnost kostnog defekta s formiranjem sekvestracije kao rezultat aseptične subhondralne nekroze. Najkarakterističniji rendgenski znak distrofičnog artritisa je razvoj rubnih koštanih izraslina (osteofita) u obliku bodlji, grebena, koštanih usana. Osteofiti okružuju zglobnu glavu i zglobnu šupljinu, ponekad im daju bizarni oblik (glava gljiva, glava u obliku zdjele, itd.). Razvoj osteofita, izjednačavanje i otklanjanje epifiza dovodi do značajne deformacije oba kraja zglobova kostiju. Dakle, kombinacija sužene zglobne pukotine, skleroze subhondralnih slojeva kostiju i značajne disfiguracije epifize karakteristična je za rendgensku sliku artroze. Međutim, treba imati na umu da se razvoj osteofita (ali ne toliko bogat) može pojaviti u kasnom stadiju infektivnog artritisa. Karakteristična lokalizacija osteofita u infektivnom (uglavnom gonoreje) i distrofičnom artritisu je kalkaneus, gdje rast kosti rezultira takozvanim ostrugom, jasno definiranim na rendgenskoj snimci. Druga česta lokalizacija osteofita jesu distalni interfalangealni zglobovi šaka, gdje nastaju tzv. Heberdenovi čvorovi, što dovodi do značajne deformacije terminalnih interfalangealnih zglobova.

Posljednjih godina dijagnoza lezija zglobova počela je davati važnost cističnom pregrađivanju koštanog tkiva, što se može uočiti i kod upalnih i degenerativnih procesa. N. S. Kosinskaya čak razlikuje poseban oblik degenerativnih lezija zglobova, za što je posebno karakteristično ovo restrukturiranje. Čehoslovački autori Streda i Pazderka otkrili su da se mikrocisti u epifizama kostiju ruku nalaze u 10% zdravih ljudi, ali su osobito karakteristični za infektivni nespecifični poliartritis. Prema njihovim podacima, rijetke, nepravilne ciste s neizrazitim konturama, lokalizirane u bazama falanga, u metakarpalnim i karpalnim kostima, mogu biti manifestacija osteoporoze ili degenerativnih bolesti, a ciste s prilično jasnim konturama promjera 2 mm i više rani su znak infektartritisa.

Osim toga, na radiografiji se mogu detektirati nepravilni položaji zglobnih krajeva kosti jedni prema drugima, pomicanje, subluksacija, dislokacije, odstupanja itd. Ove promjene mogu nastati i kao posljedica razaranja zglobnih površina te zbog njihovog izravnavanja i deformacije, te prema tome, može se uočiti kod infektivnog i distrofičnog artritisa. Podvikhi se osobito nalazi u metakarpofalangealnim zglobovima ruku s formiranjem tzv.

Broj ulaznice 3

Datum dodavanja: 2016-05-25; Pregleda: 3337; PISANJE NALOGA

Atelektaza pluća na rendgenskim snimkama

1. Sinonimi:
• Smanjenje glasnoće
• Sažmi

2. Definicije:
• Atelektaza: nepotpuno ispravljanje cijelog ili dijela pluća, što se očituje smanjenjem volumena
• opstruktivna atelektaza: najčešći; nastaje kao rezultat opstrukcije ili opstrukcije bronha
Uzroci zatvaranja:
- Sluznica, nepravilno locirana endotrahealna cijev, endobronhijalni tumor (maligni ili benigni), strano tijelo
o Uzroci opstrukcije:
- Kompresija bronha u limfadenopatiji tumora ili netumorske prirode
• Neobstruktivna atelektaza: zbog različitih mehanizama:
Pasivna atelektaza:
- Kolaps plućnog tkiva (npr. Kod pneumotoraksa)
- Kompresija pluća (na primjer, masom ili velikim pleuralnim izljevom)
Adhesive atelectasis:
- Povezano s nedovoljnom količinom ili kvalitetom površinski aktivne tvari. Sindrom respiratornog poremećaja, promjene u postoperativnom razdoblju, upala pluća, trovanje produktima izgaranja.
O Fibroatelectasis:
- nepovratni; uzrokovane plućnom fibrozom
- Nastao kao rezultat infektivnog ili neinfektivnog upalnog procesa.
- Lokalno: neaktivna tuberkuloza, radijacijska fibroza
- Difuzno: intersticijska plućna fibroza
• Atelectasis lobe: smanjenje volumena plućnog režnja:
o Različiti stupnjevi atelektaze: od malog do srednjeg do potpunog kolapsa režnja
To je čest simptom središnjih tumora pluća koji uzrokuje bronhijalnu opstrukciju O. S razvojem atelektaze plućnog režnja kod odraslih osoba izvan bolnice, uvijek treba posumnjati na rak pluća, a kod nekih tumora atelektaza može biti uzrokovana kompresijom respiratornog trakta izvana povećanim limfnim čvorovima središnje lokalizacije.
• Atelektaza cijelog pluća: rjeđa, ali ako se otkrije ambulantno, treba posumnjati i na rak pluća

(a) Kod pacijenta koji boluje od raka pluća, rendgenski snimak organa u prsima u projekciji PP pokazuje atelektazu srednjeg režnja desnog pluća, koja se manifestira kao trokutasto zatamnjenje, protiv kojeg se ne vizualizira kontura desnog srca. Horizontalna interlobarna rascjepa pomiče se prema dolje i tvori jasnu granicu s gornjim rubom atelektriranog režnja. (b) Kod istog pacijenta, xelografski srednji režanj desnog pluća vizualiziran je u bočnoj projekciji organa prsnog koša, ograničen odozgo pomaknutom horizontalnom interlobarnom pukotinom, odozdo - glavnom međubaralnom pukotinom. (a) Kod pacijenta koji boluje od raka pluća, rendgenski snimak organa u prsima u projekciji PP-a pokazuje atelektazu donjeg režnja desnog pluća, što se očituje visokim položajem desne kupole dijafragme i horizontalnom međupalarnom pukotinom prema dolje.
Glavna interlobarna pukotina također je pomaknuta prema dolje i medijalno, a karakterizira je jasna granica s gustim atelektriranim donjim režnjem desnog pluća.
(b) Kod istog pacijenta, rendgenska snimka s neizrazitim konturama projicirana na donji torakalni kralješak vizualizirana je u rendgenskom snimanju organa u prsima u lateralnoj projekciji. Na pozadini zatamnjenja, desna kupola otvora nije vizualizirana. (a) Kod pacijenta koji boluje od raka pluća, rendgenski snimak organa u prsima u projekciji određen je atelektazom gornjeg režnja lijevog pluća, koji se očituje visokim stajanjem kupole lijeve dijafragme i smanjenjem prozirnosti gornjeg i srednjeg dijela lijevog plućnog polja, protiv kojih se ne vizualizira kontura lijevog srca., Valja napomenuti da postoji blago pomicanje medijastinuma u lijevo. (b) Kod istog pacijenta, radiografija organa prsnog koša u lateralnoj projekciji vizualizira zamračenje retrosternalnog prostora.
Glavna interlobarna pukotina pomaknuta prema naprijed, čini jasnu granicu s posteriornom marginom atelektriranog gornjeg režnja lijevog pluća.

b) Znaci zračenja atelektaze pluća:

1. Glavne značajke:
• Optimalne dijagnostičke referentne točke:
o Neposredni znakovi atelektaze:
- Pomak između međuparnih razmaka (pukotina) na zahvaćenoj strani
- Zgušnjavanje vaskularnog uzorka. Ova značajka se ne vizualizira na pozadini zamračenja pluća s umjerenom ili potpunom atelektazom režnja.
Indirektni znakovi atelektaze:
- Smanjena je transparentnost plućnog tkiva tijekom radiografije prsnog koša, zbijanje plućnog tkiva pri CT-u
- Premještanje medijastinuma prema zahvaćenim plućima
- Kompenzacijska hiperventilacija susjednih nepromijenjenih odjeljaka pluća
- Dislokacija pluća
- Visok položaj kupole dijafragme na zahvaćenoj strani
- Kod atelektaze gornjeg režnja pluća gornji dijelovi medijastinuma se više pomiču
- U atelektazi donjeg režnja pluća, donji dijelovi medijastinuma se više kreću
- Simptom vrhunac jukstafije:
Triangularno zatamnjenje koje ide okomito duž kupole dijafragme na strani lezije.
Pojavljuje se uglavnom u atelektazi gornjeg režnja
- Simptom "zračni srp":
Prosvjetljenje u obliku polumjeseca između luka aorte i gornjeg režnja lijevog pluća obloženog anteloidima
Otkriven u atelektazi gornjeg režnja lijevog pluća, ali ne u svim slučajevima.
- pomicanje međuparularnih pukotina; pojavljuje se u svim oblicima atelektaze pluća
- Smanjena transparentnost zahvaćenog plućnog režnja
- Istiskivanje dušnika u smjeru zahvaćenih pluća
Dislokacija pluća
- Gore s atelektazom gornjeg režnja desnog pluća
- Dolje s atelektazom donjeg režnja oba pluća

2. Preporuke za radijacijske studije:
• Najbolja praksa:
• Kod radiografije organa prsnog koša mogu se identificirati karakteristični znakovi atelektaze pluća
- Kod identifikacije ovih znakova u odraslih na ambulantno, treba posumnjati na rak pluća.
o Uz pomoć CT potvrditi prisutnost atelektaza; omogućuje vam da odredite mjesto tumora i volumen lezije

(a) Na kombiniranim slikama u radiografiji organa prsnog koša u PP projekciji (lijevo) i CT s pojačanjem kontrasta (desno) određuje se puna atelektaza gornjeg režnja lijevog pluća, što je uzrokovano rakom pluća smještenim u desnom korijenu pluća. Atelektalizirani gornji režanj lijevog pluća na radiografiji izgleda kao zamračenje niskog intenziteta.
(b) Kod pacijenta koji boluje od raka pluća, na kombiniranoj slici rendgenskog snimka prsnog koša u kutnoj projekciji (lijevo) i CT-a s pojačanjem kontrasta (desno) između medijastinuma i atelektriranog gornjeg lijevog pluća, vizualizira se zračni srp koji se formira pneumatiziranim gornjim segmentom donji režanj lijevog pluća. (a) Za pacijenta koji boluje od raka pluća, na kombiniranim slikama, radiografijom organa prsnog koša u PP projekciji (lijevo) i bočnoj projekciji (desno), na ateleficiranom donjem lijevom režnju lijevog pluća, kontura lijeve kupole dijafragme nije vizualizirana. Pomak natrag i dolje glavnom interlobarnom pukotinom tvori jasnu granicu s donjim režnjem.
(b) Kod istog pacijenta, pri CT-u, rekonstrukcije u koronarnim (lijevo) i sagitalnim (desnim) ravninama vizualizirale su središnji rak pluća, naelektriziran donji dio pluća i mali pleuralni izljev. Nakon poboljšanja kontrasta, tumor je manje gust od susjednog atelektaza pluća. (a) Kod pacijenta koji boluje od raka pluća i potpune atelektaze lijevog pluća, radiografija organa u prsima u PP projekciji određuje difuzno tamnjenje lijeve polovice prsnog koša, pomicanje traheje i medijastinuma u lijevo i visoki položaj lijeve kupole dijafragme (mjehur plina u želucu se pomiče prema gore).
(b) Kod istog pacijenta, CT skeniranje s pojačanjem kontrasta pri rekonstrukciji u koronarnoj ravnini vizualizira okluziju lijevog glavnog bronha s tumorom, što je dovelo do razvoja atelektaze. Također su otkriveni konglomerat uvećanih limfnih čvorova uz bifurkaciju dušnika i pleuralni izljev s lijeve strane.

c) Diferencijalna dijagnoza:

1. Maligne ili benigne neoplazme:
• Centralni tumor zatvara lumen glavnog bronha
• Primarni rak pluća, bronhijski karcinoid, endobronhijalne metastaze
• Hamartoma (u 10% slučajeva centralne lokalizacije, endobronhijalne)
• Ostali endobronhijalni tumori

2. Limfadenopatija:
• Zgnječenje bronha izvana
• Etiologija tumora (na primjer, limfom, metastaze)
• Ne-neoplastična etiologija (na primjer, kod tuberkuloze, histoplazmoze, sarkoidoze)

3. Aspiracija stranog tijela:
• U odraslih je to rijetko
• Desna pluća su češće zahvaćena.

4. Ostalo:
• sluznica, striktura ili stenoza bronha, ruptura stijenke dišnih putova, nepravilno locirana endotrahealna cijev

d) Reference:
1. Bentz MR i ostali: Oslikavanje jedinice za intenzivnu njegu. Clin Chest Med. 36 (2): 219-234, 2015
Molina PL i suradnici: Procjena slike opstruktivne atelektaze. J Thorac Imaging. 11 (3) 476-86, 1996
3. Woodring JH i sur. J Thorac Imaging. 11 (2) 4 09-44, 1996

Urednik: Iskander Milewski. Datum objave: 24.1.2019