Resekcija pluća je kirurška ekscizija i uklanjanje dijela organa. Izvodi se prema strogim indikacijama ako konzervativna terapija ne donese željeni rezultat.
svjedočenje
Resekcija se provodi u slučaju kada plućno tkivo ne obavlja svoje fiziološke funkcije. Indikacije za provedbu su:
- Upalne infektivne lezije pluća - tuberkulozne žarišta, širenje mikobakterija, tuberkuloze.
- Tumori benigne ili maligne geneze.
- Pojedinačne i višestruke ciste.
- Povreda prsnog koša s oštećenjem tkiva.
- Gnojne formacije s apscesima, gangrena.
- Nekroza stanica u zraku zbog razvoja srčanog udara.
- Atelektaza.
- Progresivne kronične nespecifične bolesti - emfizem, bronhiektazije, pneumoskleroza.
- Masovno krvarenje različitih etiologija.
- Parazitske invazije - ehinokokoza i drugi.
U bilo kojoj od ovih situacija, operacija liječnika pribjegava resekciji u slučaju kada se patološki proces može proširiti na zdravo tkivo. Plućni kirurg odabire metodu ekscizije i kirurški zahvat, uzimajući u obzir specifičnosti plućne strukture.
Treba napomenuti da pravovremeno traženje medicinske pomoći, ispunjavanje medicinskih pregleda može pomoći da se izbjegnu radikalne mjere.
Vrste resekcije
Postoji nekoliko klasifikacija operativne eliminacije patološkog fokusa. Ovisno o glasnoći obrisanog područja, operacija se dijeli na:
- Pulmektomija (istrebljenje cijelog organa). Koristi se u slučajevima masivnih lezija neoplazme ili upale, kada će djelomično odstranjivanje biti neučinkovito.
- Djelomična resekcija (uklanjanje zahvaćenog područja).
Što se tiče parcijalne resekcije, ona se obično dijeli na:
- Atipična resekcija pluća - eliminacija patološkog fokusa, smještenog na rubu organa. Drugo ime ove tehnike je regionalno.
- Segmentektomija - ekscizija segmenta i segmentnog bronha.
- Resekcija lobektomije. Varijacija ove vrste operacije je bilobektomija - eliminacija dva režnja. Ovaj se izraz može primijeniti samo na desno pluća, a sastoji se od tri režnja.
Regionalna i anatomska resekcija pluća ima značajnu razliku. Atipičan podrazumijeva eliminaciju dijelova tijela bez obzira na njegovu anatomsku strukturu. Rana je zašivena. U takvoj situaciji maksimalno su očuvani zdravi prostori i funkcioniranje plućnog tkiva. Anatomska (tipična) ekscizija uključuje uklanjanje uzduž razdjelnica vezivnog tkiva (segment, režanj).
Tehnika izvedbe
Pri uklanjanju dijela ili cijelog pluća primjenjuje se opća anestezija. Obvezna intubacija uz uvođenje endotrahealne anestezije. Postoje 2 vrste kirurških intervencija, ovisno o opsegu i opsegu bolesti:
- Torakotomija - abdominalna operacija s otvaranjem prsnog koša. Kirurški retraktor se koristi za proširenje pristupa i zaštitu obližnjih mekih tkiva od ozljeda na rubovima rebara.
- Torakoskopska metoda je minimalno invazivna metoda koja ne zahtijeva otvaranje prsnog koša. Koristi se poseban endoskop, operativna slika se prikazuje na zaslonu monitora sa značajnim povećanjem. Koristi se za uklanjanje malih dijelova tkiva.
U slučaju hitne operacije najčešće se koristi puni pristup.
Prije planirane operacije bolesnik treba proći premedikaciju - poboljšati opće stanje, propisati antibakterijsku terapiju (smanjiti rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju), kao i sve potrebne dijagnostičke postupke.
Resekcija pluća
Resekcija pluća je operacija uklanjanja dijela plućnog tkiva. Najracionalnije je provesti takve operacije na temelju anatomske strukture organa i fiziološkog mehanizma njegovog djelovanja. Pluća su dizajnirana tako da dijelovi tog organa koji su već maleni mogu obavljati svoju glavnu zadaću - provoditi izmjenu plina. To jest, zasićiti krv kisikom i ukloniti ugljični dioksid iz krvi. Stoga, uklanjanje takvog dijela pluća, iako smanjuje, prema veličini udaljenog dijela, volumen izmjene plina, ali funkcija samog organa ne krši.
Resekcija pluća: a - marginalna, b - bilobektomija, c - pneumonektomija
Indikacije za resekciju pluća
Razlog za uklanjanje dijela pluća je uvijek nemogućnost daljnjeg ispunjavanja funkcije pluća. To može biti:
- Kada se tkivo uništi kao posljedica upale uzrokovane infekcijom (najčešće - tuberkuloza).
- Ponovno rođenje plućnog tkiva s rastom tumora (benignih i malignih).
- Kongenitalna ili kasna formacija u tkivu lakog šupljeg područja (cista).
- Gnojni raspad plućnog tkiva kod nekih bolesti.
- Uz razne traumatske ozljede pluća.
Istovremeno, područje lezije plućnog tkiva uvijek se povećava. Stoga, za zaustavljanje uništenja tijela može biti samo operativno.
Priprema bolesnika
Velika većina slučajeva resekcije pluća ima unaprijed planirani karakter. Samo u slučajevima traume kirurški zahvat dobiva hitnost. U pripremi za planiranu operaciju glavnu ulogu ima poboljšanje općeg stanja bolesnika, preventivno liječenje antibioticima kako bi se spriječile postoperativne komplikacije.
Gotovo uvijek se kirurgija izvodi općom anestezijom. Ako je potrebno i moguće, aparat za disanje povezan je samo s zdravim plućima, stvarajući prikladnije uvjete za rad kirurga.
Resekcija pluća
Sama operacija je tipična. Budući da je organ skriven u prsima, potrebno je napraviti rez između dva rebra radi boljeg pristupa plućima. Zatim se rebra dodatno rastavljaju posebnim alatom za praktičnost kirurga.
Fokusirajući se na veličinu zahvaćenog područja, uklanja se odgovarajuća anatomska i funkcionalna jedinica pluća. To može biti segment pluća ili režanj pluća. Odgovarajuće volumne operacije nazivaju se segmentektomija i plućna lobektomija. U različitim kombinacijama može se ukloniti nekoliko segmenata (polisegmentektomija), dva režnja (bilobektomija - primjenjiva samo na desno pluće, gdje su režnjevi tri) ili cijeli segment i nekoliko segmenata.
U rijetkim slučajevima odstupaju od uobičajene prakse i provode atipičnu regionalnu resekciju pluća. Istodobno, oštećeno područje se jednostavno zašije i ukloni na vanjskoj površini organa. To se češće događa s ozljedama s malom količinom štete.
Moguće komplikacije
Podijeljeni su na one koji nastaju tijekom operacije i pojavljuju se nakon uspješne provedbe resekcije. Najčešća, najvjerojatnija vjerojatnost i vrlo strašno je krvarenje. Zbog obilno razvijenog sustava krvnih žila u plućnom tkivu. Pojava krvarenja u postoperativnom razdoblju često dovodi do reoperacije.
Postoperativna upala pluća (upala plućnog tkiva) i atelektaza (kolaps, nabiranje plućnog tkiva) su sljedeće najčešće komplikacije. Uzrok atelektaze je povreda prolaska zraka u alveole. Ne stvara dovoljno pritiska da se alveole poravnaju, a plućno tkivo se oblikuje. Ove komplikacije nakon resekcije pluća se eliminiraju konzervativnim liječenjem, bez ponovnog otvaranja.
Ništa manje teške komplikacije izgledaju kao otkucaji srca i disanja. Nastaju odvojeno ili zajedno, posljedice su prilagodbe organizma novim uvjetima. Ako, nakon gubitka dijela organa, tijelo ne može kompenzirati svoj rad, to će dovesti do sve veće neravnoteže. Takva komplikacija u konačnom ishodu dovodi do smrti.
Treba imati na umu da se apsolutna većina operacija odvija bez komplikacija.
Fitiološka bilježnica - tuberkuloza
Sve što želite znati o tuberkulozi
Resekcija pluća: kirurška tehnika
LK Bogush
Značajan broj radova domaćih i stranih autora posvećen je izboru pristupa za operaciju resekcije pluća (N. V. Antelava, 1952; N. M. Amosov, 1953, 1957; A. A. Vishnevsky, 1953, 1954; F. G Uglov, 1954; P. A. Kupriyanov, 1955; V. I. Struchkov, 1958; B. A. Korolev, 1958; V. I. Kukosh, 1965; Overholt, 1951; Bjork, 1956, itd.). U slučaju pulmonektomije, prsima se može otvoriti bilo koji od uobičajenih i široko korištenih pristupa: anterolateralna (prednja), posterolateralna (posteriorna) i lateralna.
Plućni kirurg mora imati pristup prsnoj šupljini, jer svaka od njih ima određene prednosti. Prema tome, prema pojedinim kirurzima, prednost anterolateralnog pristupa pri uklanjanju pluća je: dostupnost i lakoća izolacije i obrade krvnih žila korijena pluća, manje ozljeda mišića prsnog koša nego tijekom operacije od posteriornog lateralnog pristupa, udobnog položaja pacijenta na leđima. Nedostaci ovog pristupa uključuju relativno male parametre rane, poteškoće izoliranja pluća od adhezija u posterolateralnim i supradiafragmatskim odjelima, veću dubinu bronha.
Prednosti pristupa posteriorne strane uključuju mogućnost premještanja iz stražnje podjele na prednje, kada postoje poteškoće u izoliranju pluća od adhezija, značajni parametri rane i mogućnost njihovog povećanja prednje i stražnje strane.
Izbor pristupa za operaciju plućne resekcije ovisi o brojnim točkama koje se mogu podijeliti na subjektivne i objektivne. Prvi su vještina kirurga, koji, naravno, ima pravo koristiti najpogodniji pristup za sebe, kao i kvalifikaciju anesteziologa (sposobnost pružanja anestezije u položaju pacijenta na leđima, bočnim stranama, trbuhu).
Objektivni kriteriji u odabiru pristupa za resekcijsku kirurgiju je pogodnost približavanja plućnom korijenu određenog pacijenta, uzimajući u obzir očekivane promjene u području pluća i moguću potrebu za transperikardijalnim liječenjem plućnih žila; prisutnost sumnjivih ili ustanovljenih adhezija pluća s prsnom stijenkom u apeksu ili dijafragmi; količina gnojnog iskašljaja u zahvaćenim plućima i mogućnost da ona ulazi u bronhijalno stablo zdravih dijelova pluća tijekom operacije; promjene u uvjetima djelovanja cirkulacijskog i dišnog sustava u određenom položaju pacijenta na operacijskom stolu.
Anterolateralnim pristupom počinje linija incizije, nekih 2-3 cm od ruba prsne kosti, na razini trećeg rebra, koji ide prema stražnjoj aksilarnoj liniji. Izrežite kožu, potkožno masno tkivo, glavni prsni mišić. Izvodi se hemostaza. Prednji zupčanik glupo ljušti, najširi mišić se ljušti, djelomično secira i šiva. Djelomična disekcija najšireg mišića značajno povećava veličinu kirurške rane i omogućuje posteriorno otvoren interkostalni prostor. Uzduž gornjeg ruba rebra (u četvrtom ili petom interkostalnom prostoru), interkostalne mišiće se prvo izrezuju na kratkoj udaljenosti kako bi se otvorila pleuralna šupljina.
Daljnjoj disekciji interkostalnih mišića treba prethoditi odvajanje pluća od stijenke prsa duž linije reza. Ako postoje adhezije, potonje se odvajaju prstom ili malim tupferom. Međurebarni mišići su secirani na prstu umetnutom u pleuralnu šupljinu, koja gura pluća iz zida grudnog koša; potonji se također može obaviti s gazom tupfer. Prvo, interkostalne mišiće seciraju posteriorno, zatim anteriorno. Ako se disekcija izvodi blizu prsne kosti, moguća je povreda unutarnje arterije prsa. U tom slučaju oštećena posuda se hvata hemostatom i šavom.
Rebra hrskavice u sternumu u našoj klinici ne prelaze, jer iskustvo pokazuje da čak i bez ove manipulacije, parametri torakalne rane su sasvim dovoljni za obavljanje operacije uklanjanja pluća. Međutim, moguće je izbjeći štetne učinke prijelaza hrskavice.
Antroposteriorni pristup pogodan je za operacije u području gornjeg i srednjeg režnja, za obavljanje intrapleuralne korektivne gornje stražnje torakoplastike. Najviše kozmetike, osobito kod žena (rez pod mliječnom žlijezdom), i nakon operacije daje manje boli.
Sa posterolateralnim pristupom, linija incizije počinje od poprečnih procesa IV-V pršljenova i usmjerena je duž V rebra, s premosnicom kuta lopatice, završavajući na srednjoj aksilarnoj liniji. Nakon disekcije kože i potkožnog tkiva nastaje hemostaza. Mišići se glupo ljušte, a također se križaju škarama s treperenjem kako bi se zaustavilo krvarenje. Dugi povratni mišić urezan je u uzdužnom smjeru duž njegovog vanjskog ruba i grubo odlijepljen prema liniji spinoznih procesa.
Rebra iznad i ispod interkostalnog prostora namijenjenog disekciji (češće su to V i VI rebra) subperiostalno su resecirana u području njihovih vratova do točke vezanja rebra na poprečni proces pomoću rebara za 3-4 cm. i križanje između ligatura. Otvaranje pleuralne šupljine izvodi se u petom ili šestom (u nekim slučajevima iu sedmom) interkostalnom prostoru duž gornjeg ruba donjeg rebra. U nekim slučajevima, radi stvaranja širokog otvora operativne rane, jedno rebro se resecira iz transverzalnog procesa do njegovog hrskavičnog dijela, a zatim se na resektiranom rebru izvodi otvor pleuralne šupljine.
Nakon otvaranja pleuralne šupljine, pluća su odvojena od stijenke prsa duž incizija najmanje 5-6 cm prema gore i dolje, omeđena brisanjem rubova rane (rebra) i razrijeđena retraktorom. Uzgojne grane retraktora moraju se napraviti postupno, uzimajući u obzir otpornost rebara, budući da se pri brzom razrjeđivanju često događa njihov lom. Stražnji pristup prikladan je za resekciju donjeg režnja i njegovih dijelova.
Nedavno se predlaže primjena transsternalnog perikardijalnog pristupa za bilateralnu bilateralnu, jednokratnu ekonomičnu resekciju gornjih dijelova pluća. Prednosti pristupa u usporedbi s drugima su sposobnost ograničavanja jedne incizije umjesto dvije, manje invazivnosti u usporedbi s dva rezova u međuremenskom prostoru na obje strane i, posljedično, smanjenju boli u postoperativnom razdoblju.
Izolacija i revizija pluća
S više ili manje uobičajenim specifičnim procesom, pluća su obično za znatnu dužinu, a ponekad i potpuno prionuta za grudni zid, medijastinum ili dijafragmu. Fuzija može imati drugačiji karakter, biti nježan, labav ili gust, grub, cicatricial. Najčešće se u području patološkog fokusa uočavaju najintenzivnije adhezije parijetalne i visceralne pleure. Slobodna pleuralna šupljina je rijetka: čak i uz ograničene procese u ne više od 13% slučajeva.
Uz mali recept procesa i njegovu ograničenu prirodu, visceralna pleura koja pokriva zahvaćeno područje pluća je spojena s parietalnom više ili manje labavom, ponekad s odvojenim adhezijama. U kombiniranoj leziji plućnog parenhima i pleure javljaju se posebno snažne cicatricijalne adhezije. Upalni proces iz parijetalne pleure može se pomaknuti do dubokih slojeva prsnog koša. Formiranje cicatricial promjena u tim slučajevima uključuju intrathoracic fascija, interkostalnih mišića i periosteum od rebara.
U blažim slučajevima, nakon otvaranja pleuralne šupljine, kirurg nastavlja izlučivati pluća. Razdvajanje labavih adhezija lako se izvodi pomoću tupfera ili prsta. Kod tupog razdvajanja adhezija dolazi do blagog krvarenja iz oštećenih malih posuda adhezija, koje se zaustavljaju same ili nakon pritiska područja krvarenja obriskom. Odvajanje gustih ožiljaka predstavlja velike poteškoće, popraćeno je značajnim gubitkom krvi i vrlo je traumatično.
U nekim područjima, gdje postoje posebno grube adhezije, poželjno je napraviti extrapleural odvajanje pleuralne duplikacije od stijenke prsnog koša. To je posebno važno u području šupljine, gdje pokušaji intrapleuralnog pražnjenja mogu dovesti do njegove slučajne disekcije. Da bi se to postiglo, na rubu masivnih ožiljnih adhezija napravljen je rez parijetalne pleure, njegov rub je zahvaćen nazubljenom stezaljkom, a pluća su odvojena tjemenom pleure pljuskom ili prstom.
Kako bi se olakšalo odvajanje pluća u teško dostupnim područjima, A. V. Dubrovski dizajnirao je posebne fleksibilne škare. Posljedično značajno krvarenje iz žila ožiljaka pri odvajanju masivnih adhezija na oštar i tupi način obično se ne zaustavlja. Hemostaza se postiže elektrokoagulacijom mjesta krvarenja ili privremenom tamponadom s maramicama natopljenim u vrućoj izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Uz oštre promjene cakatricije pleure (plejritis rakova, empijem), izlučivanje pluća od samog početka i tijekom cijelog dana provodi se izvanredno (u pravilu za izvođenje pleuropulmonektomije).
Pri izoliranju pluća od adhezije, moraju se poštivati određeni zahtjevi:
- izbor pluća za izvođenje "širokog fronta", preko cijele površine, bez stvaranja udubljenja u obliku pojedinačnih džepova i uskih prolaza;
- posjekotine cicatricial žica s par škare ili skalpel bi trebao biti proveden samo pod kontrolom vida, ali ne na sve slijepo, po senzacija prst. Potonji je posebno opasan u području kupole pleuralne šupljine i medijastinuma, gdje se velike žile mogu oštetiti s kasnijim fatalnim krvarenjem;
- izolirati iz adhezija u fazama, povremeno ga prekinuti zbog hemostaze, što značajno smanjuje veličinu gubitka krvi i poboljšava pogled na površinu rane;
- ako su oštećene interkostalne žile i velike žile u ožiljcima, konačnu hemostazu treba ušiti zajedno sa žilama okolnog tkiva;
- Liječenje bronhovaskularnih elemenata korijena treba provesti tek nakon što se pluća potpuno odvoje od adhezija, a korijen pluća se oslobodi sa svih strana. Samo u iznimnim slučajevima dopušteno je "retrogradno" uklanjanje pluća kada se elementi korijena najprije vežu, šive i prelaze, a zatim se odrezana pluća odvoje od prsnog koša.
Kod odvajanja adhezija potrebna je posebna pažnja pri odvajanju pluća od medijastinuma, kupole pleuralne šupljine i dijafragme. Vlaknaste šupljine su često smještene u vrhu pluća, a potonje je zahvaćeno u kupolu pleuralne šupljine. Odvajanje pluća u udarnom vrhu tijekom grubih manipulacija može rezultirati pucanjem bezimene vene i subklavijalne arterije. Stoga je preporučljivo izvaditi vrh pluća od adhezija duž krvnih žila iz medijastinuma: lijevo od korijena pluća duž luka aorte, i dalje uz subklavijsku arteriju; na desnoj strani - duž gornje šuplje vene i neimenovane vene. Samo razdvajanjem pluća od medijastinuma i krvnih žila u njemu može se sigurno izolirati i spustiti vrh pluća.
Izolacija donjeg režnja, preporučljivo je započeti odvajanjem adhezije pluća s lateralnim dijelovima dijafragme u kostno-dijafragmatskom sinusu. Dosežući desnu aortu, lijevu i donju venu i ezofagus na desnoj strani, pluća su odvojena od donjeg medijastinuma duž tih žila do donjeg ruba pluća. Razdvajanje pluća od dijafragme u prisutnosti labavih adhezija relativno je lako, ali ako postoje značajna ožiljka, pojavljuju se ozbiljne poteškoće. U tim slučajevima nije uvijek moguće odrediti granicu između pluća i dijafragme, stoga se kod akutnog odvajanja adhezija dijafragma s otvaranjem trbušne šupljine često oštećuje.
Uz navodne značajne poteškoće odvajanja pluća od dijafragme (donja donja dijafragmalna šupljina, zatvoreni epifrenički empiem, itd.), Poželjno je napraviti torakalnu inciziju jedan do dva interkostalna mjesta niža od normalne (šesti interkostalni prostor s prednjim, sedmim interkostalnim prostorom s stražnjim potkožnim područjem. pluća u području dijafragme pod stalnom kontrolom oka i uz maksimalnu dostupnost manipulacija. Kada se pluća izbace iz medijastinuma, potrebno je izbjeći oštećenje perikardno-freničnih krvnih žila, od kojih može doći do značajnog krvarenja. U odvajanju adhezija u medijastinumu, kirurg koristi tupfer za odvajanje vagusa i phrenic živaca i, krećući ih, napušta medijastinum na tkivo.
Nakon što je potpuno izolirana pluća, potrebno je uništiti donji plućni ligament. To se provodi najprije s tupferom, a zatim s disektorom uz donji rub korijena pluća, blizu donje plućne vene, izvode se dvije ligature, ligament se veže i reže između njih. Cjelovitost izlučivanja pluća od adhezija osigurava pulmonektomiju tehničku mogućnost njegovog uklanjanja, a uz djelomičnu resekciju - korisnost otkrivanja preostalog plućnog tkiva, tj. Maksimalno očuvanje njegovog funkcionalnog potencijala.
Međutim, postoje neke iznimke od ovog pravila. Dakle, kod pacijenata s velikim brojem lezija u donjem režnju, ako se ne želi ukloniti, nije potrebno uništiti masivne adhezije na dijafragmu, a kako bi se spriječila reaktivacija procesa nakon operacije, preporuča se djelomična resekcija s jednostupanjskom intraperuralnom korekcijom torle.
Tijekom resekcije donjeg režnja i njegovih dijelova lijevaju se adhezije vrha pluća s kupolom pleuralne šupljine, što sprječava nastanak zaostale šupljine na tom području nakon operacije. Druga preventivna mjera u tom smislu, ali da se spriječi stvaranje takve šupljine iznad dijafragme, je postoperativni pneumoperitoneum. Namjenski korijen pluća trebao bi biti dostupan za pregled sa svih strana. Nakon završetka odabira pluća kirurg pregledava i palpira ga kako bi donio konačnu odluku o količini resekcije na temelju vidljivih i opipljivih promjena u plućnom parenhimu. Palpacija treba biti nježna, kako ne bi oštetila tanke strukture plućnog parenhima.
To nije neuobičajeno kada je prevalencija procesa tijekom revizije pluća tijekom operacije veća od one utvrđene ranije tijekom rendgenskog pregleda. U tim slučajevima potrebno je ili povećati volumen resekcije ili ga dopuniti korektivnom intervencijom. Stoga je poželjno da se, kada se posumnja na sličnu mogućnost, kirurg namjerno pretvori u obim predstojeće operacije u razgovoru s pacijentom kako bi se izbjegla daljnja psihološka trauma.
Operacija pluća: resekcija, potpuno uklanjanje - indikacije, liječenje, rehabilitacija
Potreba za kirurškim zahvatom pluća uvijek uzrokuje osnovani strah kod pacijenta i kod njegove rodbine. S jedne strane, sama intervencija je prilično traumatična i rizična, s druge strane, operacije na dišnim organima su indicirane osobama s ozbiljnom patologijom, koje bez liječenja mogu dovesti do smrti pacijenta.
Kirurško liječenje bolesti pluća postavlja visoke zahtjeve na opće stanje bolesnika, jer je često popraćeno velikom operativnom traumom i dugim razdobljem rehabilitacije. Takve intervencije treba tretirati s najvećom ozbiljnošću, pri čemu treba obratiti dužnu pozornost na preoperativnu pripremu i naknadni oporavak.
Pluća su upareni organ smješten u torakalnim (pleuralnim) šupljinama. Život bez njih je nemoguć, jer je glavna funkcija dišnog sustava da dostavi kisik svim tkivima ljudskog tijela i ukloni ugljični dioksid. U isto vrijeme, nakon što je izgubio dio ili čak cijelo pluća, tijelo se može uspješno prilagoditi novim uvjetima, a ostatak parenhima pluća može preuzeti funkciju izgubljenog tkiva.
Vrsta operacije pluća ovisi o prirodi bolesti i njezinoj prevalenciji. Ako je moguće, kirurzi zadržavaju maksimalni volumen respiratornog parenhima, ako to nije u suprotnosti s načelima radikalnog liječenja. Posljednjih godina suvremene minimalno invazivne tehnike uspješno se koriste za uklanjanje fragmenata pluća kroz male rezove, što pridonosi bržem oporavku i kraćem razdoblju oporavka.
Kada je potrebna operacija pluća
Operacija pluća provodi se u prisutnosti ozbiljnog razloga za to. Indikacije uključuju:
- Tumori su benigni i maligni;
- Upalni procesi (apscesi, upala pluća, akutni i kronični upala pluća, pleuralni empiem);
- Zarazne i parazitske bolesti (tuberkuloza, ehinokokoza);
- Malformacije dišnog sustava, cista pluća;
- bronhiektazije;
- Žarišni kolaps plućnog parenhima - atelektaza;
- Poraz adhezije pleure, tumor, infekcija.
Tumori i neki oblici tuberkuloze smatraju se najčešćim uzrokom plućnih operacija. Kod raka pluća operacija uključuje ne samo uklanjanje dijela ili cijelog organa, nego i uklanjanje putova limfne drenaže - hilarnih limfnih čvorova. Za opsežne tumore, može biti potrebna resekcija rebara, segmenti perikarda.
vrste operacija za kirurško liječenje raka pluća
Razne intervencije na plućima ovise o volumenu tkiva koje se uklanja. Dakle, pulmonektomija je moguća - uklanjanje cijelog organa ili resekcija - ekscizija fragmenta pluća (režnja, segment). S rasprostranjenom prirodom lezije, masivnim karcinomom, diseminiranim oblicima tuberkuloze, nemoguće je spasiti pacijenta od patologije uklanjanjem samo fragmenta organa, stoga je indiciran radikalni tretman - pulmonektomija. Ako je bolest ograničena na lobe ili segmente pluća, dovoljno je samo ih odvojiti.
Tradicionalna otvorena operacija provodi se u slučajevima kada je kirurg prisiljen ukloniti veliki volumen organa. Nedavno su ustupili mjesto minimalno invazivnim intervencijama koje omogućuju izrezivanje zahvaćenog tkiva kroz male rezove - torakoskopiju. Među modernim, minimalno invazivnim metodama kirurškog liječenja, upotreba lasera, elektrokauterije i smrzavanja dobiva na popularnosti.
Značajke operacija
Kada intervencije u plućima koriste pristup koji osigurava najkraći put do patološkog fokusa:
Antero-lateralni prilaz znači lučni rez između trećeg i četvrtog rebra, koji počinje malo bočno od okolern profila, proteže se do stražnje aksilarne. Stražnji-lateralni su od sredine trećeg do četvrtog prsnog kralješka, uzduž parvertebralne linije do kuta lopatice, a zatim duž šestog rebra do prednje aksilarne linije. Bočna incizija je napravljena kada pacijent leži na zdravoj strani, od srednjeklavikularne linije do paravertebralne, na razini petog do šestog rebra.
Ponekad, da bi se postigao patološki fokus, potrebno je ukloniti rebra. Danas se torakoskopskom metodom može izrezati ne samo segment, već i cijeli režanj, kada kirurg napravi tri mala reza od oko 2 cm i jedan do 10 cm kroz koje se alati ubacuju u pleuralnu šupljinu.
pneumonectomy
Pulmonektomija je operacija uklanjanja pluća koja se koristi u slučajevima uništenja svih režnjeva u uobičajenim oblicima tuberkuloze, raka, gnojnih procesa. To je najznačajnija operacija u smislu volumena, jer pacijent odjednom gubi cijeli organ.
Desno pluće je uklonjeno iz prednje-lateralnog ili posteriornog pristupa. Jednom u prsnoj šupljini, kirurg najprije odvoji elemente korijena pluća: prvo, arteriju, zatim venu, posljednji bronh je vezan. Važno je da panj bronha nije predug, jer stvara rizik od zastoja u sadržaju, infekciji i gnoju, što može uzrokovati nesolventnost šavova i upalu u pleuralnoj šupljini. Bronhus je zašiven svilom ili šavovima koji se nanose pomoću posebnog uređaja - bronho fiksera. Nakon povezivanja elemenata korijena pluća, zahvaćeni organ se uklanja iz prsne šupljine.
Kada je štavić bronhija zašiven, potrebno je provjeriti zategnutost šavova, što se postiže tlačenjem zraka u pluća. Ako je sve u redu, onda je područje vaskularnog snopa prekriveno pleurom, a pleuralna šupljina je zašivena, ostavljajući u njoj kanale.
Lijevo pluća se obično uklanjaju iz prednjeg-bočnog pristupa. Lijevi glavni bronh je dulji od desnog pa liječnik mora paziti da njegov panj ne ispadne dugo. Posude i bronhije se tretiraju na isti način kao i na desnoj strani.
Pulmonektomija (pneumonektomija) obavlja se ne samo za odrasle, već i za djecu, ali dob ne igra odlučujuću ulogu u izboru kirurške tehnike, a vrsta operacije određena je bolešću (bronhiektazija, policistična pluća, atelektaza). U slučaju teške patologije dišnog sustava, koja zahtijeva kiruršku korekciju, taktike u očekivanju nisu uvijek opravdane, jer mnogi procesi mogu poremetiti rast i razvoj djeteta s neprimjerenim liječenjem.
Uklanjanje pluća provodi se pod općom anestezijom, obavezno je uvođenje mišićnih relaksanata i trahealne intubacije za ventilaciju parenhima organa. U nedostatku očiglednog upalnog procesa, drenaža možda neće biti ostavljena, a potreba za njima nastaje pojavom upale pluća ili drugog eksudata u prsnoj šupljini.
Urađena je lobektomija
Lobektomija je uklanjanje jednog režnja pluća, a ako se dva uklone odjednom, operacija će se zvati bilobektomija. To je najčešći tip operacije pluća. Indikacije za lobektomiju su tumori, ograničeni režnjevi, ciste, neki oblici tuberkuloze i pojedinačne bronhiektazije. Lobektomija se također izvodi u onkopatologiji, kada je tumor lokalni i ne proteže se na okolna tkiva.
Desno pluće uključuje tri režnja, lijevo - dva. Gornji i srednji režnjevi desnog i gornjeg režnja lijeve su uklonjeni iz prednje-bočnog pristupa, a donji dio pluća je uklonjen iz stražnjeg-lateralnog režnja.
Nakon otvaranja prsne šupljine kirurg pronalazi krvne žile i bronhije, što ih odvojeno veže na najmanje traumatičan način. Prvo se obrade krvne žile, zatim bronhij koji je prošiven koncem ili bronhodilatatorom. Nakon ovih manipulacija, bronh pokriva pleuru, a kirurg uklanja pluća.
Nakon lobektomije, važno je izravnati preostale režnjeve tijekom operacije. U tu svrhu se kisik pumpa u pluća pod tlakom. Nakon operacije pacijent će morati samostalno rastegnuti parenhim pluća obavljanjem posebnih vježbi.
Nakon lobektomije ostavlja se drenaža u pleuralnoj šupljini. Kod gornje lobektomije, one se postavljaju kroz treći i osmi međurebarni prostor, a ako se donji režanj ukloni, jedna drenaža je dovoljna za ulazak u osmi međurebarni prostor.
segmentectomy
Segmentektomija je operacija uklanjanja dijela pluća nazvanog segmentom. Svaki dio organa sastoji se od nekoliko segmenata koji imaju vlastitu arteriju, venu i segmentni bronh. To je neovisna plućna jedinica koja se može sigurno izrezati za ostatak organa. Da biste uklonili takav fragment, koristite bilo koji od pristupa koji osiguravaju najkraći put do zahvaćenog tkiva pluća.
Indikacije za segmentektomiju smatraju se malim tumorima pluća koji se ne protežu izvan segmenta, ciste pluća, malih segmentnih apscesa i tuberkuloznih šupljina.
Nakon disekcije prsnog koša, kirurg izolira i zavoji segmentnu arteriju, venu, a posljednje od svih - segmentni bronh. Izbor segmenta iz okolnog tkiva treba izvesti od centra do periferije. Na kraju operacije, drenaža zahvaćenog područja ugrađuje se u pleuralnu šupljinu, a pluća se napuhuju zrakom. Ako se oslobodi veliki broj mjehurića plina, plućno tkivo se zašije. Rendgenska kontrola je potrebna prije zatvaranja rane.
Pneumoliza i pneumotomija
Neke operacije na plućima usmjerene su na uklanjanje patoloških promjena, ali nisu popraćene uklanjanjem njegovih dijelova. Oni smatraju pneumolizu i pneumotomiju.
Pneumoliza je operacija za seciranje adhezija koje sprječavaju pucanje pluća, napunjene zrakom. Jaki adhezivni proces prati tumore, tuberkulozu, gnojne procese u pleuralnim šupljinama, fibrinusni pleuritis u bubrežnoj patologiji, vanplućne tumore. Najčešće se ova vrsta operacije provodi u slučaju tuberkuloze, kada se formiraju obilne guste adhezije, ali veličina šupljine ne smije biti veća od 3 cm, odnosno bolest treba ograničiti. Inače, može zahtijevati radikalniju intervenciju - lobektomiju, segmentektomiju.
Disekcija adhezija vrši se izvanredno, intraperally ili extraperiosteally. Za extrapleural pneumolizu, kirurg piling parijetalni pleuralni list (vanjski) i ubrizgava zrak ili tekući parafin u prsnu šupljinu kako bi se spriječilo napuhavanje pluća i stvaranje novih adhezija. Intrapleuralna disekcijska adhezija nastala penetracijom ispod parijetalne pleure. Ekstraperiostalni način traumatičan i nije našao široku primjenu. Sastoji se od pilinga mišićnog režnja iz rebara i uvođenja polimernih kuglica u prostor koji nastaje.
Adhezije se seciraju vrućom petljom. Instrumenti se umeću u dio prsne šupljine gdje nema adhezija (pod kontrolom x-zraka). Za pristup seroznoj membrani kirurg resecira područja rebara (četvrta u slučaju gornjeg režnja, osmi u slučaju inferiornog), ljušti pleuru i šiva meka tkiva. Cijeli proces tretmana traje do jedan i pol do dva mjeseca.
Pneumotomija je još jedna vrsta palijativne kirurgije, koja je indicirana u bolesnika s fokalnim gnojnim procesima - apscesima. Apsces je šupljina ispunjena gnojem koji se može evakuirati otvaranjem prsnog koša.
Pneumotomija je također indicirana za bolesnike s tuberkulozom, tumorima i drugim procesima koji zahtijevaju radikalno liječenje, ali to nije moguće zbog ozbiljnog stanja. Pneumotomija je u ovom slučaju osmišljena za ublažavanje pacijentove dobrobiti, ali ne pomaže u potpunoj razgradnji patologije.
Prije izvođenja pneumotomije, kirurg mora obaviti torakoskopiju kako bi pronašao najkraći put do patološkog fokusa. Tada se resektiraju fragmenti rebara. Kada se dobije pristup pleuralnoj šupljini i pod uvjetom da u njoj nema gustih adhezija, potonja se začepljuje (prva faza operacije). Oko tjedan dana kasnije, pluća se seciraju, a rubovi apscesa fiksiraju na parijetalni pleur, što osigurava najbolji odljev patoloških sadržaja. Apces se liječi antisepticima, ostavljajući tampone navlaženim dezinfekcijskim sredstvom. Ako postoje čvrste adhezije u pleuralnoj šupljini, tada se pneumotomija provodi u jednoj fazi.
Prije i nakon operacije
Operacije pluća su traumatične, a stanje bolesnika s plućnom patologijom često je ozbiljno, pa je važna odgovarajuća priprema za nadolazeće liječenje. Osim standardnih postupaka, uključujući opću analizu krvi i urina, mogu biti potrebna biokemijska ispitivanja krvi, koagulacija i radiografija pluća, CT, MRI, fluoroskopija i ultrazvuk organa prsnog koša.
U slučaju gnojnih procesa, tuberkuloze ili tumora, u vrijeme operacije, pacijent već uzima antibiotike, lijekove protiv tuberkuloze, citostatike itd. Važna točka u pripremi za plućnu operaciju je respiratorna gimnastika. Ni u kojem slučaju ne može se zanemariti, jer ne samo da olakšava evakuaciju sadržaja iz pluća prije intervencije, nego također ima za cilj ispravljanje pluća i vraćanje respiratorne funkcije nakon tretmana.
U preoperativnom razdoblju vježbe vježbanja pomažu vježbama. Pacijent s apscesima, šupljinama, bronhiektazijom treba napraviti okretanje i naginjanje tijela uz istodobno podizanje ruke. Kada sputum dođe do bronha i izazove refleks kašlja, pacijent se naginje naprijed-dolje, olakšavajući mu uklanjanje kašlja. Oslabljeni i nepokretni pacijenti mogu obavljati vježbe u krevetu, dok se glava kreveta malo ispušta.
Postoperativna rehabilitacija traje u prosjeku oko dva tjedna, ali može potrajati i dulje, ovisno o patologiji. Uključuje liječenje postoperativnih rana, mijenjanje zavoja, tampone s pneumotomijom itd., Pridržavanje režima i terapiju vježbanjem.
Posljedice liječenja mogu biti respiratorna insuficijencija, sekundarni gnojni procesi, krvarenje, neuspjeh šivanja i empiema. Za njihovu profilaksu, antibiotike, propisuju se lijekovi protiv bolova i prati se iscjedak iz rane. Vježbe disanja su obavezne, koje će pacijent nastaviti i kod kuće. Vježbe se izvode uz pomoć instruktora, a započinju u roku od nekoliko sati od trenutka oporavka od anestezije.
Očekivano trajanje života nakon kirurškog liječenja plućnih bolesti ovisi o vrsti intervencije i prirodi patologije. Dakle, kod uklanjanja pojedinačnih cista, malih tuberkuloznih žarišta, benignih tumora, pacijenti žive jednako kao i drugi ljudi. U slučaju raka, teškog gnojnog procesa, gangrene pluća, smrt se može pojaviti zbog septičkih komplikacija, krvarenja, disanja i zatajenja srca u bilo kojem trenutku nakon intervencije, ako nije doprinijelo postizanju stabilnog stanja.
Uspješnim operacijama, odsustvom komplikacija i progresijom bolesti, prognoza je uglavnom dobra. Naravno, pacijent će morati pratiti njegov dišni sustav, ne može se govoriti o pušenju, vježbe disanja će biti potrebne, ali uz pravilan pristup, zdravi režnjevi pluća osigurat će tijelu potreban kisik.
Invaliditet nakon operacije pluća doseže 50% ili više i indiciran je pacijentima nakon pneumonektomije, u nekim slučajevima nakon lobektomije, kada je invalidnost umanjena. Skupina se dodjeljuje u skladu s bolesnikovim stanjem i periodično se pregledava. Nakon dugog razdoblja rehabilitacije, većina operiranih obnavlja i zdravlje i sposobnost za rad. Ako se pacijent oporavi i spreman se vratiti na posao, invaliditet se može ukloniti.
Operacija pluća se obično izvodi besplatno, jer zahtijeva ozbiljnost patologije, a ne želju pacijenta. Liječenje je dostupno u odjelima torakalne kirurgije, a mnoge operacije se izvode na sustavu CHI. Međutim, pacijent se može podvrgnuti i plaćenom liječenju u javnim i privatnim klinikama, plaćati samu operaciju i ugodne uvjete u bolnici. Cijena varira, ali ne može biti niska, jer je operacija pluća komplicirana i zahtijeva sudjelovanje visoko kvalificiranih stručnjaka. Pneumonektomija u prosjeku košta oko 45-50 tisuća, s izrezivanjem medijastinalnih limfnih čvorova - do 200-300 tisuća rubalja. Uklanjanje udjela ili segmenta koštat će od 20 tisuća rubalja u javnoj bolnici i do 100 tisuća u privatnoj klinici.
Resection kirurgija pluća
a) Indikacije za atipičnu resekciju pluća:
- Planirano: metastaze; ograničene benigne žarišne lezije (na primjer, bulla u prisutnosti spontanog pneumotoraksa nakon prvog recidiva).
- Relativne indikacije: maligna lezija bronha s ekstrapulmonarnim metastazama ili značajno smanjena funkcija pluća.
- Alternativne operacije: torakoskopske intervencije!
b) Preoperativna priprema. Preoperativna istraživanja: radiografija prsnog koša, funkcionalni parametri kompjutorizirane tomografije vanjskog disanja (moguće s biopsijom), bronhoskopija, medijastinoskopija.
c) Specifični rizici, informirani pristanak pacijenta:
- Perzistentna bronhopopleuralna fistula
- krvarenje
- Infekcija (empiema pleure)
- Prijelomi rebara
d) Ublažavanje boli. Opća anestezija (intubacija): Razmotriti mogućnost intubacije s dvostrukom cijevi.
e) Položaj pacijenta. Sa strane, iznad ruke. Upozorenje: čuvajte se oštećenja brahijalnog pleksusa.
e) Pristup za atipičnu resekciju pluća. Aksilarna torakotomija.
g) Faze rada:
- Izrezivanje na klin
- Područje uklanjanja plašta
- Gornja resekcija
- Područje uklanjanja plašta
h) Anatomske značajke, ozbiljni rizici, operativne tehnike:
- Bullee se obično nalaze na vrhu pluća ili uz rubove međupolarnih pukotina.
- Koristite heftalicu s nosačima od 3,5 mm.
i) Mjere za specifične komplikacije. Konstantan protok zraka kroz pleuralnu drenažu: drenaža s aspiracijom na 15-20 cm aq. Čl.
k) Postoperativna njega nakon atipične resekcije pluća:
- Medicinska skrb: ako se tijekom radiografije utvrdi da se pluća izravnavaju, zatvorite pleuralne kanale i uklonite ih nakon kontrolnog rendgenskog snimanja (obično 2-4 dana).
- Aktivacija: odmah.
- Razdoblje invaliditeta: 1-2 tjedna.
l) Kirurška tehnika za atipičnu resekciju pluća:
- Izrezivanje na klin
- Područje uklanjanja plašta
- Gornja resekcija
- Područje uklanjanja plašta
1. Klinasto izbacivanje. Izolirani periferni čvorovi u plućima mogu se ukloniti abnormalnom resekcijom. Upotreba linearnog šivaćeg aparata dokazala je svoju praktičnost u stezanju i izrezivanju klinastih dijelova pluća, nakon čega slijedi oplata.
2. Područje isecanja obloge. Po završetku ekscizije, linija spajalice može se ušiti kontinuiranim šavom. Ako se klamerica nije koristila, pluća se također mogu zašiti kontinuiranim šavom (2-0 PGA) između stezaljki, čime se osigurava čvrsto zatvaranje plućnog parenhima.
3. Resekcija vrha. Ograničene žarišne lezije u donjem režnju ili u apikalnim segmentima (na primjer, mjehurići i bule) mogu biti prignječene linearnim klamericama odgovarajuće širine, resecirane između redova zagrada i uzete.
4. Područje isecanja obloge. Linija šavnog nosača može biti obložena kontinuiranim šavom. Resekcija pluća može se izvesti bez dodatka klamerice. Za to je područje resekcije izolirano između stezaljki, izrezano, a pluća je zašiveno kontinuiranim šavom.
Operacija uklanjanja pluća - indikacije i značajke rada
Operacija pluća izvodi se u ekstremnim slučajevima kada su konzervativne terapije nedjelotvorne. Pomaže spasiti život pacijenta i poboljšati njegovu kvalitetu. Postoji nekoliko metoda kirurške intervencije, od kojih svaka ima svoje osobine.
Vrste operacije pluća
Ovisno o problemima koji udaraju dišni sustav, liječnici obavljaju jednu od vrsta operacija.
pneumonectomy
Pulmonektomija uključuje uklanjanje jednog pluća. Operacija se izvodi ako je dio organa zaražen ili zaražen rakom, što dovodi do nepovratnih posljedica. Za intervenciju pribjegli u ekstremnim slučajevima, samo pod općom anestezijom, abdominalnim putem. Da biste uklonili tako veliki organ, liječnici moraju otvoriti prsa.
segmentectomy
Ova vrsta kirurške intervencije uključuje uklanjanje dijela (segmenta) jednog pluća. Često se provodi za pacijente svih dobnih skupina.
Uklanjanje režnja pluća provodi se s anterolateralnom ili lateralnom incizijom. U tom slučaju, liječnici uvijek napuštaju korijen tijela, što uključuje bronhije i krvne žile.
Stručnjak treba pažljivo kontrolirati duljinu panja. Ako je prevelika, postoji mogućnost bakterijskih ili gnojnih lezija. Rana je ostala nakon što je operacija čvrsto zašivena, a drenaža je uvedena u nastalu šupljinu kako bi se uklonila nakupljena tekućina u organu.
Urađena je lobektomija
Lobektomija pluća uključuje uklanjanje jednog ili više režnjeva organa. Takva se operacija izvodi pod općom anestezijom: abdominalne ili minimalno invazivne metode.
Značajke kirurške intervencije ovise o lokalizaciji patoloških procesa u plućima. Tumori smješteni na donjem režnju uklanjaju se posterolateralnim pristupom. Ako su patološki procesi lokalizirani u gornjem ili srednjem segmentu organa, pribjegavaju otvaranju prsnog koša.
Rezanje klinom
Ova operacija uključuje uklanjanje najmanjeg dijela pluća. Unatoč tome, ne zahtijeva manje pripreme za provođenje i pridržavanje svih preporuka za uspješnu obnovu funkcioniranja dišnog sustava.
Indikacije za rad
Operacija pluća izvodi se kako bi se spasio život bolesnika s razvojem teške bolesti. To uključuje:
- upala pluća ili druge upalne bolesti tijela u teškom obliku;
- tumori benigne prirode - ciste, hemangiomi;
- rak pluća;
- infekcija pluća - tuberkuloza, ehinokokoza;
- presađivanje organa u cističnoj fibrozi, COPD;
- razvoj hemotoraksa;
- u uvjetima koji su praćeni nakupljanjem zraka u pleuralnom području pluća;
- prodiranje stranih tijela u tijelo zbog ozljede;
- razvoj adhezivnih procesa u organima dišnog sustava;
- infarkt pluća.
Priprema za operaciju
Prije pulmonektomije ili drugih sličnih postupaka, pacijent mora proći temeljitu dijagnozu i obuku. To će smanjiti rizik od postoperativnih komplikacija. Popis pripremnih postupaka uključuje sljedeće:
- poduzimaju se mjere za normalizaciju psihološkog stanja pacijenta, što pomaže u sprečavanju razvoja šoka;
- stanje dijela pluća koje ostaje nakon procjene pulmonektomije;
- određuje se stanje srca, na koje se stavlja veliko opterećenje u procesu izvođenja kirurške intervencije;
- pacijent prolazi standardni popis testova: urin, krv, ultrazvuk pluća, rendgenski snimak prsnog koša;
- tjedan dana prije zahvata, pacijent prestaje uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi, stvarajući protuupalni učinak;
- liječnik propisuje posebnu dijetu za smanjenje opterećenja tijela prije buduće intervencije;
- pacijentu se savjetuje da potpuno prestane pušiti, što je najčešće uzrok patologije koja se pojavila;
- pacijent je spreman za ponovljene transfuzije krvi zbog gubitka krvi tijekom operacije;
- pacijenti se uče tehnikama disanja koje će im trebati nakon uklanjanja plućnog režnja.
Značajke operacije
U većini slučajeva uklanjanje dišnog organa ili njegovog dijela provodi se kroz rez u leđima. Liječnik obavlja potrebne radnje sa strane na kojoj se nalazi upaljeno pluće. Kroz rez, on otvara prsa i pleuru u obliku plućne membrane. Tek tada nastavite s ekstrakcijom pluća. U procesu izvođenja takvih manipulacija, liječnik poduzima mjere za zaustavljanje krvarenja.
Tijekom plućne operacije, specijalist mora vezati plućnu arteriju. Područje bronhija gdje je došlo do prekida, je zašiveno. Nakon uklanjanja organa, nastala šupljina se napuni slanom otopinom. On također poduzima korake za povećanje tlaka u dišnim putovima.
Ako na mjestu medicinske manipulacije nema vezikula, liječnik šiva ranu i stavlja drenažu. Inače, kirurg postavlja dodatne šavove.
Koje se komplikacije mogu pojaviti nakon operacije?
Nakon lobektomije pluća ili sličnih manipulacija mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
- oštećena respiratorna funkcija. Ovim se možete nositi uz pomoć vježbi disanja;
- neuspjeh šavova;
- gnojna lezija. Može se odrediti povišenom tjelesnom temperaturom i nakon testa krvi;
- razvoj infektivnih i upalnih procesa;
- pojava bronhijalne fistule. Otkriveno je u 5% bolesnika nekoliko mjeseci nakon intervencije.
Oporavak nakon kirurškog liječenja
Operacija pluća je složen postupak s visokom razinom traume koja zahtijeva dugi oporavak. Uspjeh ove intervencije ovisi o fizičkom stanju pacijenta, ozbiljnosti bolesti i kvalificiranosti liječnika koji su uključeni u ovaj proces. Takve manipulacije pomoći će povećanju uspjeha operacije:
- profilaktički antibiotici;
- korištenje lijekova protiv bolova koji poboljšavaju dobrobit pacijenta nakon manipulacija;
- terapija kisikom propisana je za održavanje respiratorne funkcije;
- koriste se vježbe disanja i vježbe vježbanja, što pomaže u vraćanju aktivnosti pluća;
- dodijeljena posebna dijeta koja ne stvara dodatni stres na probavnim organima.
Nakon operacije uklanjanje drenaže provodi se samo na dan 4. t Svi pacijenti žale se na glavobolje, slabost, kratak dah, što se objašnjava nedostatkom kisika u tijelu. Ako se poštuju preporuke liječnika, poboljšanje zdravlja i vraćanje radne sposobnosti samo godinu dana nakon operacije. Međutim, većina pacijenata ima invaliditet.
Prikazuju se redoviti pregledi i tretmani kako bi se poboljšala kvaliteta života. Takvim bolesnicima zabranjeno je prejedanje, što dovodi do pomaka dijafragme i respiratornog zatajenja. Moraju se zaštititi od zaraznih bolesti koje su iznimno opasne zbog postojećih zdravstvenih problema.
Svrha operacije
Operacija pluća neće uvijek biti prikladna. To je povezano s visokim rizikom smrti nakon njegove provedbe - 7–16%. Stoga, prije operacije, liječnik mora procijeniti sve rizike i utvrditi prisutnost kontraindikacija za njegovu provedbu. To uključuje:
- starost pacijenta - više od 65 godina;
- širenje onkološkog procesa u cijelom tijelu;
- prisutnost teških popratnih patologija - zatajenje srca, kardioskleroza i drugi;
- slaba kompenzacijska sposobnost srca, dišnog sustava;
- visok stupanj pretilosti.
U nedostatku kontraindikacija za izvođenje operacije u ranim fazama razvoja patoloških procesa, stopa preživljavanja od pet godina iznosi 82-95%. Vjerojatnost povoljnog ishoda povećava se ako se kirurški zahvati izvode od strane profesionalaca koji koriste modernu opremu.