Prema statistikama, pneumonija je četvrti uzrok smrtnosti na planeti. Bolest je opasna jer se njezini simptomi često mogu zamijeniti sa znakovima banalne gripe, akutnih respiratornih virusnih infekcija ili drugih respiratornih infekcija. Kako bi se spriječili takvi ishodi bolesti, važno je znati kako odrediti upalu pluća u ranom stadiju razvoja i kako pravilno liječiti upalu pluća kod kuće ili u bolnici za odrasle i djecu.
Što je upala pluća
Upala plućnog tkiva s prevladavajućom lezijom jednog ili više režnjeva pluća - tako je opisana upala pluća u medicinskim referentnim knjigama. U običnih ljudi, ova bolest se zove lakše - upala pluća u teškom stadiju. U pravilu, bakterijski oblik je češći, manje virusni ili gljivični, ali postoje i složeni slučajevi - razvoj atipične bolesti ili aspiracijske geneze.
bakterijski
Glavni uzrok ovog oblika bolesti je povećana reprodukcija bakterijske flore u plućima. S etiološkog stajališta, bakterijska upala se ne smatra infektivnom, ali se s malom vjerojatnošću može prenijeti s pacijenta na zdravu osobu. Bakterijska pneumonija karakterizira:
- groznica;
- slabost;
- kratak dah;
- bol u prsima;
- mialgija;
- artralgije;
- gubitak apetita;
- lupanje srca - do 90 otkucaja u minuti;
- pražnjenje ispljuvka hrđe;
- glavobolja;
- sluzokoživi kašalj.
Prema kliničkim znakovima, bakterijski oblik infekcije dijeli se na:
- Žarišna upala ili opstruktivni sindrom - utječe na bronhije i segmente pluća, u pravilu na donje dijelove. S istovremenim oštećenjem pleure može nastati komplikacija - pleuralni sindrom.
- Lobar (lobarna ili lobarna upala pluća) - cijeli lobi pluća je ponekad zahvaćen u nekoliko dijelova odjednom. Infekcija je uzrokovana pneumokokom. Croupous infekcija uvijek je praćena lezijom pleure.
- Pneumonija u zajednici - uzrokovana bakterijama koje žive u zidovima poliklinike. Bolnička pneumonija karakterizira progresija bolesti u roku od 48-72 sata nakon prijema u bolnicu. Uzročnik ovog oblika je nekoliko bakterija odjednom: stafilokokni, streptokokni, meningokokni, E. coli, legionela, Klebsiella ili hemofilni bacili.
virusni
Ovaj oblik bolesti u svom čistom obliku često se nalazi kod djece, dok odrasli pate od mješovitog tipa upale pluća - bakterijske i virusne. Bolest, kao i sve infekcije, prenosi se kapljicama u zraku i zajedničkim objektima na kojima se deponiraju virusi. Uzroci virusne etiologije su:
- virusi influence A ili B;
- parainfluence;
- adenovirus;
- respiratorni sincicijski virus;
- Epstein-Barr virus;
- citomegalovirus;
- boginje.
Virusna pneumonija se razvija unutar nekoliko dana nakon infekcije, a prvi se simptomi mogu vidjeti za 3-5 dana. Karakteristični znakovi bolesti su:
- teška opijenost tijela;
- groznica sa zimicom;
- bol u mišićima, očnim jabučicama ili zglobovima;
- obilan curenje iz nosa sa suhim kašljem;
- iscjedak sputuma gnojem;
- plavi vrhovi prstiju;
- kratak dah.
atipičan
Upala uzrokovana atipičnim patogenima ili bakterijskim sojevima obično se naziva atipičnim. I virusi, gljive ili protozoe mogu izazvati ovaj oblik upale:
- mikoplazma;
- Legionella;
- leptospire;
- koksiella;
- koronaviruse.
Takva mješavina atipičnih patogena čini ne sasvim karakterističnu kliničku sliku. Ako na vrijeme ne postavite dijagnozu, kod ovog oblika upale pluća postoji velika vjerojatnost smrti. Njegovi karakteristični simptomi su:
- povećanje tjelesne temperature do 38 stupnjeva, au slučaju oštećenja pluća legionela - do 40 stupnjeva;
- bolne glavobolje ili bolovi u mišićima ili drugi simptomi opijenosti;
- umjereni kašalj bez sputuma;
- vanplućni znakovi: osip, crvenilo kože, upala.
Aspiracijska geneza
Uz normalno funkcioniranje obrambenog mehanizma, strane tvari, čak i kada se ispuštaju u pluća, izvlače se s kašljem. Međutim, u određenim situacijama rad ovih sustava postaje neadekvatan, zbog čega se strana tijela talože u mekim tkivima pluća i uzrokuju upalu. Tipični uzroci razvoja su sljedeća stanja:
- alkohol ili droge;
- pojavu jakog povraćanja;
- dječja dob;
- uzimanje određenih vrsta lijekova;
- dugo nesvjesno stanje.
Je li moguće liječiti upalu pluća kod kuće?
Budući da je bolest prijetnja ljudskom životu, liječenje upale pluća provodi se u bolnici pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja. Ambulantna terapija je moguća samo kada je pacijent prethodno bio relativno zdrav, a upala nije u kroničnoj fazi. Samo stariji bolesnici i mala djeca podliježu obveznoj hospitalizaciji.
O liječenju upale pluća kod kuće odlučuje samo liječnik. U pravilu, ambulantno liječenje ne isključuje upotrebu antibiotika ili drugih protuupalnih lijekova. Obvezno liječenje kod kuće mora biti popraćeno strogim pastelnim načinom, pravilnom prehranom i obilnim pijenjem. Osim toga, možete uzeti lijekove protiv bolova ili antipiretike.
Kako liječiti upalu pluća
Primarni zadatak liječnika je ukloniti povezane simptome, smanjiti temperaturu i spriječiti nastanak opasnih komplikacija. U tu svrhu odabran je čitav niz posebnih lijekova, uključujući antibiotike, lijekove protiv bolova i antibakterijska sredstva. Moguće je da će nakon završetka glavnog tijeka terapije pacijentu biti potrebni fizioterapeutski postupci i medicinska gimnastika. Osim toga, tijekom liječenja upale pluća liječnik će uzeti u obzir dob bolesnika, težinu bolesti i osobine tijela.
Kod odraslih
Etiotropna terapija u odraslih je uporaba antibakterijskih lijekova. Izbor liječenja za upalu pluća i doziranje lijekova određuje liječnik, na temelju povijesti i dobivenih analiza. U prisustvu suhog kašlja potrebno je propisati sredstva za razrjeđivanje iskašljavanja i sputuma: ACC, Lasolvan, Bromhexin i drugi. Ako je upala popraćena nedostatkom daha, trebat će vam bronhodilatatorski lijekovi i fizioterapeutski postupci: inhalacija, infuzija ili imunomodulacijska terapija. Na kraju glavnog jela propisuju se vitamini.
Kod djece
Opća načela liječenja upale pluća kod djeteta slična su složenoj terapiji za odrasle. Međutim, postoje neke manje značajke. Liječnik će najprije propisati antipiretik i uzeti uzorak sputuma za bakterijsku kulturu. Djeca mlađa od godinu dana dišnog sustava od sluzi čiste se električnim usisavanjem ili drenažom. Kod kuće postupak provodi mama pomoću antibakterijskog sredstva za čišćenje. Cijepljenje će zaštititi vaše dijete od upale pluća u budućnosti. Cijepljenje protiv ove bolesti uključeno je u kalendar cijepljenja djece.
Tijekom trudnoće
Liječenje upale pluća tijekom trudnoće otežava činjenica da većina lijekova može uzrokovati ozbiljnu štetu djetetu i dovesti do razvojnih poteškoća. Ipak, nije vrijedno odgađanja rješavanja problema. Vaš liječnik će moći odabrati lijek koji će biti manje opasan za fetus ili će proći kratki tečaj osnovne antibiotske terapije. Zbog činjenice da većina lijekova prelazi u majčino mlijeko, u vrijeme liječenja vrijedi odbiti dojenje.
Kako liječiti upalu pluća
Za upalu pluća unutar ili intravenski, lijekovi se koriste za razrjeđivanje sputuma i dilatacijskih bronhijalnih kanala. Osim toga, pacijentu se propisuju kortikosteroidi, intravenozne otopine soli ili glukoza, kisik. Za gotovo svaku vrstu upale, liječenje uključuje upotrebu antibiotika uskog spektra. U završnoj fazi često se koristi fizioterapija: ultraljubičasto zračenje, vibracijska masaža prsa, zagrijavanje parafinom. Na mnogo načina, na način na koji se liječi upala pluća utječe njegov oblik i razvojni stadij.
bakterijski
Prije izlječenja bakterijskog podrijetla, liječnik će dijagnosticirati sputum i saznati kakvu je vrstu mikroorganizma uzrokovao. Često se gljivična upala pluća, aminopenicilini, celofapsporini i makroliti primjenjuju odvojeno ili u kompleksu. U akutnim fazama lijekovi se propisuju oralno ili intramuskularno. Kada je bakterijski oblik registriran u kroničnom stadiju, preporučljivo je dati intravenske injekcije. Trajanje liječenja je 10-14 dana.
Pneumonija u zajednici - izvanbolničko liječenje bolesnika starijih od 16 godina
Objavljeno u časopisu:
Međunarodni medicinski časopis »» 6/2000 Kevin X. Komadina, Margaret Gill, Mary Ann Kish, Stephen Kolar, Mark Nyman, John Rothshafer, Sandra Sandell, Jane Jendron, Teriza Rogstad
Klinika Park Nikollet, organizacija medicinskih sustava u Minnesoti, klinika Mayo, partneri u zdravstvu, istočna zdravstvena organizacija, Institut za poboljšanje kliničkih sustava, SAD
Pneumonija (PVP) stečena u zajednici čest je i važan klinički problem s kojim se susreću liječnici. Svake godine u SAD-u 4 milijuna ljudi dobiva upalu pluća. Godine 1994. 1,2 milijuna pacijenata s ovom bolešću bilo je hospitalizirano. Među pacijentima u bolnici s takvom dijagnozom stopa smrtnosti doseže 25%. Pneumonija je najčešći uzrok smrti među zaraznim bolestima i nalazi se na šestom mjestu među svim uzrocima smrti u SAD-u [1-5].
Financijski teret pneumonije je značajan. Godine 1994. troškovi liječenja ove bolesti iznosili su 9,7 milijardi dolara. Od toga, 92% je hospitalizirano. Na svakih 100 zaposlenika svake se godine izgubi 9 radnih dana zbog upale pluća [1-5]. Utjecaj ove bolesti na zdravlje i dobrobit nacije vrlo je značajan. To je potaknulo Američko torakalno društvo i Društvo zaraznih bolesti Amerike da izdaju preporuke za liječenje PVP-a.
U ovim preporukama posebno mjesto zauzima ambulantno liječenje PVP-a kod odraslih. Naša je radna skupina usredotočena na rješavanje problema s kojima se suočavaju obiteljski liječnici i medicinske sestre koje se suočavaju s PVP-om u ambulanti. Oni nemaju uvijek mnogo dijagnostičkih metoda dostupnih u većim medicinskim centrima. Međutim, čak iu velikim klinikama, usprkos intenzivnoj dijagnostici, samo u 50% slučajeva moguće je izolirati uzročnika upale pluća. Stoga je empirijsko liječenje od velike važnosti.
Cilj naše radne skupine bio je razviti preporuke za obiteljske liječnike i praktičare koji njeguju, omogućujući identificiranje onih pacijenata koji se mogu liječiti bez rizika na ambulantnoj osnovi. Osim toga, ove preporuke potrebne za pružanje jasnog dijagnostičkog algoritma, pomoći liječnicima razumjeti izbor antibiotika - uzimajući u obzir komorbiditete, i dokazati važnost šire primjene (ako je indicirana) radiografije kako bi se potvrdila klinička dijagnoza pneumonije. Smjernice za antibiotsku terapiju u bilo kojoj smjernici treba stalno pregledavati kako bi odražavale lokalnu epidemijsku situaciju i stvaranje otpornosti na bakterije.
Pacijenta treba posjetiti bez odgađanja ako on ili ona imaju 2 ili više sljedećih simptoma infekcije donjeg respiratornog trakta (NID):
- Chills (Razmislite o pozivu hitne pomoći)
- Bol u grudima karakteristična za pleuritis (razmotrite pozivanje hitne pomoći)
- Dispneja (razmislite o pozivu hitne pomoći)
- Nepropusnost prsnog koša (razmislite o pozivu hitne pomoći)
- Jaki kašalj
- Ispuštanje sputuma
- Porast temperature> 37.8degS, ili nastavak> 72 h
- Noćno znojenje
- teško disanje
U nekim slučajevima nije izvršena radiografija organa u prsima, a pretpostavljena dijagnoza upale pluća temelji se na kliničkim podacima. Liječenje takvih bolesnika treba provoditi prema istim načelima kao i za radiološki potvrđenu upalu pluća (vidi dijagram algoritma).
Ako nema infiltracije na rendgenskoj snimci prsnog koša, treba uzeti u obzir vjerojatnost drugih uzroka postojećih simptoma. Ako klinički dokazi upućuju na respiratornu infekciju, liječnik bi trebao odlučiti o liječenju INDP-a. Ne postoji takva kombinacija kliničkih podataka koji bi omogućili nedvojbenu dijagnozu pneumonije ili INPD-a, ali određeni znakovi mogu upućivati na izražen INDP koji zahtijeva liječenje (vidi algoritam - korak 3).
preporuke
U općem zadovoljavajućem stanju bolesnika, odsutnost infiltracije i oskudnost manifestacija koje upućuju na upalu pluća, antibiotska terapija za akutni bronhitis nije indicirana, jer većina bronhitisa u zdravih odraslih osoba ima virusno podrijetlo.
Ako postoje znakovi akutne bakterijske infekcije, kao što su groznica ili gnojni sputum, liječenje se može pokazati bolesnicima s KOPB, bronhijalnom astmom, pušačima, akutnim egzacerbacijama kroničnog bronhitisa, imunodeficijencijom i starijim osobama. Ako postoje indikacije za liječenje, pacijentima se mogu dodijeliti makrolidi, doksiciklin (doksiciklin) ili biseptol (trimetho-prim-sulfametoksazol = Bactrim = Septra = Sulfatrim).
Gramna boja i kultura sputuma su izborni. Vrijednost ovih metoda ovisi o tome je li sputum dobiven s jakim kašljem, koliko je brzo isporučen u laboratorij i je li se pravilno obradio unutar 1-2 sata nakon primitka. Nakon tog perioda, otkrivanje različitih patogena, uključujući Streptococcus pneumoniae, postaje teško. Tumačenje obojenih razmaza također ovisi o iskustvu laboratorijskog osoblja. Minimalni kriterij za prihvaćanje uzorka sputuma je najmanje 25 epitelnih stanica i više od 10 polimorfonuklearnih leukocita po polju s malim povećanjem.
Određeni čimbenici i stanja povezani su s rijetkim patogenima koji se ne mogu liječiti antibioticima navedenim u ovim smjernicama (Tablica 1).
Jedno od najvažnijih pitanja na početku upale pluća koja potječu iz zajednice (PVP) je pitanje izvedivosti hospitalizacije. Ne postoje jasne preporuke za rješavanje ovog pitanja, ali postoje preliminarni podaci da prognostički čimbenici mogu pomoći kliničarima da identificiraju one bolesnike s niskim rizikom od ozbiljnih komplikacija koji mogu primiti ambulantno liječenje.
Prva faza procjene predviđanja uključuje traženje sljedećih nepovoljnih čimbenika:
- Dob> 50 godina;
- Popratne bolesti (tumor, kongestivno zatajenje srca, vaskularna patologija mozga, bolesti bubrega ili jetre);
- Patološke promjene tijekom tjelesnog pregleda (mentalni poremećaji, puls> 125 / min, disanje> 30 / min, sistolički krvni tlak 40degS)
U drugoj fazi procjene prognoze, pacijenti su klasificirani, pri čemu se u prvoj fazi rizik ne smatra niskim. Kliničar odlučuje koje će laboratorijske pretrage provesti kod određenog pacijenta, ovisno o njihovoj dostupnosti i ozbiljnosti stanja. Devetnaest neovisnih čimbenika rizika, uključujući i onih 11 koji su razmatrani u prvoj fazi, dodijeljeni su bodovi, čiji zbroj omogućuje procjenu razine rizika (Tablica 2).
Posebnu pozornost treba posvetiti statusu oksigenacije. Bolesnici s PO2 s rizičnim klasama II i III, vjerojatnost teških komplikacija i smrti je niska; mnogi od tih pacijenata mogu biti kandidati za ambulantno liječenje. Međutim, prije odlučivanja o takvom liječenju treba razmotriti druge čimbenike.
Medicinski stručnjaci u prvih 24-48 sati od početka terapije trebaju kontaktirati ambulantnog pacijenta kako bi procijenili promjene u njegovom stanju. Bolesnici s II. I III. Rizičnom klasom, čije je ambulantno liječenje nemoguće, preporučljivo je razmotriti pitanje kratkoročne hospitalizacije (30 / min).
Liječnik može dati preporuke u neposrednom razgovoru s pacijentom, ali ih treba dopuniti pisanim ili tiskanim objašnjenjima.
Ključne točke u razgovoru s pacijentom su sljedeće:
- PVP je uzrokovan različitim patogenima i obično se liječi antibioticima.
- PVP je potencijalno ozbiljna bolest, ali se u većini slučajeva može liječiti kod kuće.
- Kako bi ubrzao oporavak i ublažio simptome, pacijent bi trebao dobro jesti, piti velike količine tekućine, uzimati acetaminofen (acetaminofen) ili nesteroidne protuupalne lijekove, i što je najvažnije, dovršiti cjelokupni tijek antibiotika (dodatni lijekovi koji se prodaju u ljekarni bez recepta mogu ublažiti neke simptome ali najvažnija mjera je liječenje antibioticima koje je propisao liječnik).
- Liječnik bi trebao biti hitno ponovno pozvan ako se pojavi kratkoća daha, povećava se kašalj, javlja se ili se povećava zimica, vrućica traje više od 48 sati ili se promatra netolerancija lijekova.
- Vrijeme oporavka za sve pacijente je različito. U pravilu, moguće je ponovno raditi ili se baviti drugim aktivnostima 48 sati nakon što se temperatura normalizira i reljef kašlja počinje. Kašalj može trajati i do 8 tjedana, ali s vremenom se mora smanjiti. Često je potrebno nekoliko mjeseci prije nego što pacijent vrati prethodnu aktivnost.
- Upotreba polivalentnog pneumokoknog cjepiva (Pneumovax 2.4 [Pneumovax 23], Pnu-Immune 23 [Pnu-Immune 23]) odmah nakon završetka upale pluća nije kontraindicirana.
Indikacije za promatranje sažete su u točki 23 na dijagramu. Kontrolna radiografija se obično provodi kako bi se vidjelo kako se infiltracija rješava, osobito u bolesnika starijih od 40 godina i kod pušača. Ako nema komplikacija, takve se rendgenske snimke preporučuju nakon 6-8 tjedana. Do tog vremena, trebalo bi postojati potpuna ili barem djelomična obrnuta promjena višestrukih leptira. U odsutnosti resorpcije infiltracije u roku od 6-8 tjedana, potrebno je dodatno ispitivanje. U takvim situacijama često se sumnja na rak.
U roku od 24-48 sati od početka terapije, medicinski djelatnici trebaju kontaktirati bolesnika koji prima ambulantno liječenje kako bi procijenio dinamiku njegovog stanja.
Opći komentari o antibiotskom liječenju upale pluća kod ambulantnih bolesnika
Kliničari uključeni u dijagnostiku i liječenje pneumonije stečenog podrijetla (PVP) u ambulantnim bolesnicima nemaju uvijek jednostavan pristup laboratorijskoj opremi koja omogućuje brzu analizu razmaza sputuma obojenih Gramom. Trenutno čak i bolnice često koriste usluge mikrobioloških laboratorija smještenih izvan njih. Ako odluka o taktici liječenja ovisi o rezultatima bojenja Gramovim sputumom, kliničar bi trebao imati pristup laboratoriju koji može brzo pripremiti i analizirati ove lijekove.
Nijedna studija nije pokazala jednoznačnu korelaciju između gram-bojenja sputuma i rezultata zasijavanja alveolarnog sadržaja. Korespondencija između podataka razmaza obojenih Gramom i kulture sputuma vrlo je varijabilna. Takvi moždani udari nisu informativni za upalu pluća uzrokovanu atipičnim patogenima kao što su Mycoplasma i Legionella.
Preporuke Američkog torakalnog društva (ATO) u vezi s mrljama iscrpljenog grama vrlo se razlikuju od mišljenja Društva za zarazne bolesti Amerike (OIZ). ATO ne preporučuje prikupljanje sputuma za bojanje po Gramu i za zasijavanje svih bolesnika iz gore navedenih razloga. OISA, međutim, smatra da je bojenje po Gramu "poželjno", a sputum ambulantnih pacijenata nije obavezan. Nijedna od tih organizacija ne preporučuje serološke ili druge dijagnostičke testove, kao što su krvne kulture ili testovi hladne aglutinacije, u ambulantnim bolesnicima s PVP. Niti jedna od studija nije pokazala da bojenje ili uzimanje Gram sputuma ima pozitivan klinički učinak ili povoljan omjer troškovne učinkovitosti. Međutim, ove dvije analize sputuma mogu biti korisne u suvremenim politikama javnog zdravstva usmjerene na pronalaženje takve empirijske terapije koja osigurava dobar omjer troškova i djelotvornosti s najmanjom učestalošću komplikacija i minimalnim potencijalom za indukciju otpornosti mikroba.
Većina slučajeva PVP-a tretira se empirijski na temelju bolesnikovih faktora rizika i koji su uzročnici najvjerojatnije uzrok bolesti. Mogu se razmotriti i drugi epidemiološki čimbenici, kao što su demografska obilježja pacijenta ili njegova nedavna putovanja. Dijagnostički testovi trebaju se provoditi kod bolesnika ili u slučajevima kada se liječenje pokazalo neučinkovitim.
Nema smisla identificirati pneumokoknu pneumoniju otpornu na penicilin djelovanjem terapije. Postoje dokazi da upala pluća uzrokovana pneumokokom dobro reagira na tradicionalno liječenje beta-laktamskim antibioticima (beta-laktam), za razliku od pneumokoknog meningitisa.
Kako sam se liječio od upale pluća. Prvi dio Ambulantno liječenje.
Odlučio sam napisati priču o svom boravku u kadi i to pizdets da moram proći. Odmah vas upozoravam da priča može biti nekritična netočnost zbog propisivanja događaja i mog stanja u to vrijeme. Ono što se sjećam, sigurno pišem. Bit će mnogo dosadnog teksta. Upozorio sam te.
Manja dispozicija: Radim s outsourcingom, a boo, kao što znamo, ne razboli se. Mjesec i pol prije početka događaja, 22. prosinca, podvrgnuta je kliničkom pregledu. Praktično zdrava, u vrijeme bolesti, izliječena anemija 2 žlice.
5. veljače. Normalan radni dan: računi, akti, zahtjevi kupaca i drugo. Bliže večeri postoji nelagoda, ne kritična, ali možete raditi. U mojoj glavi to je poput bloka sranja (ne znam kako to preciznije opisati), kao što je obično slučaj s prehladom. Upozoravam vlasti da možda neću sutra izaći, možda sam se prehladio. Kimne glavom. Dolazim kući, sve je ostalo nepromijenjeno, idem u krevet.
6. veljače. Noću se budim iz činjenice da sam jebeno hladno. Međutim, kod kuće je vrućina specifična, obično spavam u noći bez deke. Razumijem da danas ne idem na posao. Toplo se oblačim, zaklinjem se u vunenu deku i pokrivačem na vrhu i nekako se zagrije. U 6 ujutro probudim se jer je vruće. Temperatura 36,0, konjska snaga, bol u lijevoj strani prsnog koša, jedva puzi do zahoda i natrag. Odlučio sam za sada ništa ne uzeti jer kurac zna što da ozdravi. U 9 pozvao sam upravu. Kažem da su znakovi atipični za prehlade i puzati u bolnicu. Počinjem se spremati. Moja stranica je otvorena do 12 sati. Pa, mislim, na 11 samo puzati, jer morate oprati, osušiti i puzati. Bojao sam se voziti auto. Do 11. dolazim, a oni zatvaraju jedan sat ranije, jer imaju izlazni liječnički pregled. U redu, indeksiraj u registar. Kažu da morate ići na recepciju u sljedećoj stanici, rade od 13 sati. Odlučio sam čekati. Iskreno, ostao sam dok se nisu otvorili. Poslali smo ga na štap i dali upute za krv, urin i EKG, napravili uzorak ispod jezika za ceftriakson, a zatim odlučili da to ne učine. Dok sam bio u svim redovima, bilo je 4:40 sati. Puzio kući, kupio nešto za proždrijeti. Nisam želio kategorički, plus kašalj počeo. Temperatura je pala na 39,0.
7. veljače. Ujutro je položila testove, otišla do liječničkog ureda, poslala radiografiju, poput sjene u gornjem lijevom uglu, trebaš snimiti. Pribl. učinili. Opet redovi (više se ne krećem naprijed, možda je bol previše, a stanje je sjebano), sjena je potvrđena. Obraćam se liječenju, objašnjavajući hoće li atsc, kagotsel i ingavirin pomoći kod upale pluća, a ja, najvjerojatnije, imam. Prazan pogled: "Pa, ispraznili smo vaše liječenje, ne možemo učiniti ništa drugo, smanjiti temperaturu s paracetamolom." Tražio sam uputnicu u bolnicu, odbili su, kao što nema indicija za bolničko liječenje. Dali su uputu lokalnoj ambulanti za tuberkulozu za crpljenje i sakupljanje sputuma. Poziv tamo, neće ga dobiti danas, vrati se sutra. Mislim, otići u republičku bolnicu, u Abakan, ili nekako pokušati probiti se tamo. Ali automobil se čvrsto zaledio. Pomirujem se sa sudbinom, nastavljam uzimati ingavirin i atsts, snižavam temperaturu s paracetamolom. Dovoljno je 1 tableta paracetamola tijekom 6 sati. Mogu spavati samo na desnoj strani u fetalnom položaju, u drugim položajima koje boli, također boli disanje. Ali do sada tolerirati. Temperatura se isključuje, ne želim jesti.
8. veljače. Do 9 sam nazvati taksi u tubi, odustajem od sluzi, daju mi karticu i kažu: sada imamo automobil koji ide u Abakan (republikansku) cijev, možemo li vas odvesti tamo, dobro, ili možete ići sami, oni će vas odvesti natrag. Jebanje s pregrijavanjem automobila nije mi se nasmiješilo, plus stanje je bilo jako loše, pa sam odlučio koristiti uslugu prijevoza. Bilo bi bolje jebeno, bankrotirao sam. Automobil je slomljena smrznuta štruca (što, pitate, želite li?). Ja i više putnika smo smjestili u kabinu. Dva iskusna putnika, poput iskusnih, približila su se svojim mjestima u kabinu, tamo je bilo toplije. Mislila sam da su te žene stare 60 godina, ništa manje. Dick tamo. Jedna 37 ili 38, druga 41 ili 42. Umjesto zuba, konoplja je smeđa. I nasuprot tome, sjedio je drugi bichugan nesigurnih godina. Ok, idemo. Svaki dan putujem iz Černogorska u Azkaban na posao i kod kuće, putovanje traje 20 minuta u jednom smjeru, uzimajući u obzir ograničenje brzine. Pa, mislim da će nas brzo odvesti, a onda natrag. I možete se sklupčati kod kuće i čekati rezultate. Nikad nisam bio u krivu. Nakon 1 sat i 50 minuta dovezli smo se do republikanskog Tubika - usput smo se odvezli na nekoliko mjesta, isporučili testove i uzeli rezultate. Dupe i noge su ukočene. Htio sam piti zastrašujuće. Otišla sam slikati. Ispostavilo se da će biti običan rendgenski snimak, oni se popravljaju (xs, kako se ispravno naziva tamo). Saznali su o kakvoj se slici radi, strogo zabranjeno fotografirati u sljedećih nekoliko dana. Kada su rezultati? "Pa, nazovi sutra, saznaj." Ok, okupili su se, pokhali natrag. Već je bilo brže. Ali sletjeti na neku drugu ulicu? Saša! Odvezli smo se iz materijala, nekako je bio prisiljen zaustaviti se na ulici gdje voze autobusi. Došla sam kući, bacila pilule, popila malo vode i još više se umotala.
9. veljače. Jutro je počelo s pozivima na kadu. Bez uspjeha. Jedino što je postignuto bilo je saznati da će rezovi biti samo u utorak, blat. Nekako sam radio na daljinskom, stanje je stabilno, loše, paracetamol već jede 2 tablete, dovoljno za 2 sata. Ova dva sata možete disati i pomaknuti se malo. Ok, mislim da ću preživjeti vyhi, možda će biti lakše, liječim. U 19 sati stavljam još jednu paracetamol, temperatura je već dostigla 39,6, a moja svijest već počinje biti mutna. Jedan sat kasnije nema rezultata. Još dvije tablete, sat i jebote. To boli pakao, na ostacima svijesti uzrokuju skoryak. Stigle su dvije djevojke. Jedan je gotovo prekrivao tepih: "Što si mislio da si radio prije i što sada želiš od nas?" Bio sam tretiran jebeno i želim da se tempera sruši (savršeno razumijem da je malo teško voziti pozive u petak navečer ali da je bilo lakše, ne bih se ništa trzao. Mjerite do 38,9. Stavi djevojčicu. Čekamo pola sata, bez reakcije. Odlučili smo uzeti pulmologiju u 9 sela (btw, nalazi se 50 metara od crnogorske cijevi). Na putu se auto pokvari i neki tip nas je sve odlučio baciti u bolnicu. (hvala, čovječe!) U čekaonici, temperatura je opet 39,5, oni se žale da su stigli kasno, ne uzimaju rendgen. Pričam o svojim avanturama io činjenici da mi je zabranjeno raditi rendgenske snimke, jedino čekam rezove u utorak. Izdano, podignuto na pod, identificirano u odjelu. Uvaljali su se u anestetik i obavili test na ogrebotinu na istom ceftriaksonu. Vrijeme oko ponoći i napokon sam zaboravio spavati.
Odlučio sam slomiti post na 3 dijela, tako da ide predugo. U komentarima brzo jedva mogu odgovoriti, PDV na nos sa svim posljedicama.
Pneumonije stečene u zajednici u odraslih (preporuke za liječenje ambulantnih bolesnika)
O članku
Za citat: Pneumonije stečene u zajednici u odraslih (preporuke za liječenje ambulantnih bolesnika) // Rak dojke. Medicinski pregled. 2014. №11. 859
Najmanji dijagnostički pregled
Osim prikupljanja anamneze i fizikalnog pregleda, dijagnostički minimum trebao bi uključivati i studije koje omogućuju utvrđivanje dijagnoze “pneumonije stečene u zajednici” (VP) i odlučivanje o težini tijeka i potrebi za hospitalizacijom bolesnika. To su: radiografija prsnog koša u 2 projekcije, potpuna krvna slika.
Dijagnoza EP može se utvrditi samo na temelju kliničke slike bolesti i podataka fizičkog pregleda bez rendgenskog pregleda. Međutim, preporučene su rentgenske snimke prsnog koša u smislu procjene težine bolesti i odlučivanja o pitanju hospitalizacije.
Rutinska mikrobiološka dijagnostika VP u ambulantnoj praksi nije dovoljno informativna i nema značajan utjecaj na izbor antibakterijskog lijeka (kategorija dokaza B).
Izbor početne antibiotske terapije
Preporuke za empirijsku terapiju CAP-a u ambulantnim bolesnicima prikazane su u tablici 1. Među pacijentima koji se mogu liječiti u ambulantnim uvjetima postoje 2 skupine koje se razlikuju po etiološkoj strukturi i taktici antibiotske terapije (ABT).
Prva skupina uključivala je bolesnike mlađe od 60 godina bez komorbiditeta. Kod tih bolesnika može se postići odgovarajući klinički učinak uz primjenu oralnih lijekova (kategorija dokaza C). Amoksicilin (dokazna kategorija D) ili makrolidni antibiotici preporučuju se kao lijek izbora. Unatoč činjenici da se in vitro aminopenicilini ne preklapaju s čitavim nizom potencijalnih patogena, klinička ispitivanja nisu otkrila razlike u djelotvornosti tih antibiotika, kao i pojedinačnih predstavnika makrolidne klase ili respiratornih fluorokinolona (dokazna kategorija A).
Makrolidi bi trebali imati prednost prvenstveno u slučaju nepodnošenja β-laktama ili sumnje na atipičnu etiologiju bolesti (mikoplazma, klamidija). Respiratorni fluorokinoloni preporučuju se kao alternativni lijekovi za ovu skupinu bolesnika.
U drugu skupinu spadaju stariji ljudi (60 godina i stariji) i / ili bolesnici s komorbiditetima koji utječu na etiologiju i čimbenici su rizika za nepovoljnu prognozu za EP:
- kronična opstruktivna plućna bolest (COPD);
- dijabetes melitus (DM);
- kongestivno zatajenje srca;
- kronično zatajenje bubrega;
- ciroza jetre;
- alkoholizam, ovisnost o drogama;
- nedostatak tjelesne težine.
Kod pacijenata ove skupine, odgovarajući klinički učinak može se dobiti i propisivanjem oralnih antibiotika. Budući da se vjerojatnost etiološke uloge gram-negativnih mikroorganizama (uključujući i one s nekim mehanizmima rezistencije) povećava kod tih bolesnika, amoksicilin / klavulanat se preporuča kao lijek izbora. Kod bolesnika ove kategorije moguće je provesti kombiniranu terapiju s β-laktamima i makrolidima u vezi s mogućom klamidijskom etiologijom CAP-a. Alternativa kombiniranoj terapiji β-laktama i makrolida može biti uporaba respiratornih fluorokinolona (levofloksacin, moksifloksacin). Široko rasprostranjena upotreba aminoglikozida (gentamicina, itd.) Uobičajenih u nekim regijama u liječenju EP treba smatrati pogrešnim, jer nisu aktivni protiv pneumokoka i atipičnih patogena.
Parenteralna primjena antibiotika ambulantno
Parenteralni antibiotici u liječenju CAP-a ambulantno nemaju dokazane prednosti u odnosu na oralno. Mogu se koristiti samo u izoliranim slučajevima. Pacijenti 14.05.2014. Reaktivni artritis - pristup dijagnozi.
Akutni artritis povezan s infekcijama tijela, može se podijeliti u 2 skupine: inf.
Nos osobe može otkriti jedan trilijun različitih okusa.
Liječenje izvanbolničke upale pluća
Sadržaj
Liječenje bolesnika s upalom pluća podijeljeno je na etiotropne i patogenetske. Uloga patogenetske terapije prema većini studija nije dokazana, stoga je osnova liječenja prema preporukama različitih respiratornih društava, kao i postojećih narudžbi, etiotropska terapija (tj. Uporaba antibakterijskih lijekova).
Pristupi izboru antibakterijskih sredstava u liječenju bolesnika s upalom pluća u većini su slučajeva slični, ali postoje male razlike. Američki stručnjaci usredotočeni su na antibakterijska sredstva s djelovanjem na atipične patogene. S druge strane, u dokumentima o mirenju koji se izdaju u mnogim europskim zemljama (uključujući Veliku Britaniju, Rusiju, Ukrajinu), β-laktami (amoksicilin) su lijek izbora za liječenje bolesnika s blagom plućnom bolešću stečenom u zajednici bez komorbiditeta i "modificirajućih" čimbenika. makrolidi. U isto vrijeme, amoksicilin prelazi makrolide u aktivnosti protiv S. pneumoniae, ali ne djeluje na atipične bakterije. Ovaj nedostatak, prema mišljenju većine stručnjaka, izjednačen je s činjenicom da pneumonija uzrokovana zajednicom koju uzrokuju atipični mikroorganizmi, ima tendenciju spontane rezolucije, a glavna opasnost od štetnih ishoda povezana je s pneumokoknom pneumonijom.
Stoga postoje dva različita pristupa liječenju istih kategorija bolesnika s istom bolešću. Prvi, relativno “američki”, nudi antibiotike koji su aktivni protiv atipičnih mikroorganizama, kao što su makrolidi, respiratorni fluorokinoloni, doksiciklin, kao lijekovi izbora. Drugi, „europski“ (usvojen u našoj zemlji), polazi od činjenice da β-laktami nisu iscrpili svoje mogućnosti u ambulantnoj terapiji bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici.
Kao što je ranije spomenuto, pacijenti su podijeljeni u 4 skupine; I. skupina - VP ne-teškog tijeka u osoba mlađih od 60 godina bez komorbiditeta; Skupina II - ne-teška CAP u osoba starijih od 60 godina i / ili s komorbiditetima; III skupina - bolesnici s pneumonijom stečenom u zajednici koja zahtijevaju hospitalizaciju u općem odjelu; Skupina IV - teška pneumonija stečena u zajednici potrebna je hospitalizacija u jedinici intenzivne njege. Prve dvije skupine pacijenata mogu se liječiti ambulantno. U bolesnika I. skupine dobar klinički učinak može se postići primjenom oralnih antibiotika kao što su amoksicilin i makrolidi.
Glavna metoda liječenja upale pluća je antibakterijska terapija, koja se propisuje prije dobivanja rezultata bakterioloških istraživanja (rezultati potonjih postaju poznati 2-3 dana nakon uzimanja materijala i u većini slučajeva nemaju značajan utjecaj na taktiku liječenja).
Antibakterijska terapija CAP-a na ambulantnoj osnovi
Ovisno o očekivanom patogenu, postoje 2 skupine bolesnika:
■ 60 godina i / ili povezane bolesti.
Tablica. Antibakterijska terapija bolesnika s izvanbolničkom pneumonijom
Liječenje upale pluća u ambulantnim uvjetima
Trenutno, zahvaljujući pojavi visoko učinkovitih antibakterijskih lijekova, postignut je značajan uspjeh u liječenju upale pluća (P). Istodobno, posebna se pozornost posvećuje razvoju pristupa u dijagnostici i liječenju P u bolnici, kada liječnik ima širok raspon dijagnostičkih metoda, a liječnici mogu kolektivno riješiti složene terapijske i dijagnostičke probleme s kojima se suočava praktični rad.
Istodobno, veliki broj pacijenata s P prvo traži pomoć od liječnika ambulantne mreže, a to je za njih koji počinju i često završe liječenje. Na toj razini liječnici se suočavaju s najvećim poteškoćama u liječenju ove kategorije bolesnika, posebno zato što je teško provoditi dinamičke rendgenske i laboratorijske pretrage bolesnika u ambulantnim uvjetima, što je rutina za bolničke liječnike.
Osim toga, nisu razvijeni pristupi taktici liječenja bolesnika s upalom pluća kod kuće pod nadzorom lokalnih liječnika, pogotovo zato što su mnoge preporuke dane na stranicama velikog broja priručnika prilagođene samo bolničkim uvjetima za upravljanje tim pacijentima. Sve to određuje objektivne i subjektivne poteškoće sa kojima se suočava svaki liječnik u klinikama kod liječenja bolesnika s P. U ovom se članku raspravlja o glavnim pristupima dijagnozi i liječenju P u polikliničkim uvjetima.
Trenutno je opravdano izolirati pojedinačne kliničko-patogenetske skupine P, od kojih svaka raspravlja o specifičnim i prilično konciznim popisima karakterističnih patogena: ne-bolničke (prevalentne) P, intra-bolničke P (nosokomijalne), P u osoba s imunodeficijencijskim stanjima, upale pluća protiv različitih bolesti unutarnjih organa (kronične nespecifične bolesti pluća, dijabetes, itd.) i aspiracijske pneumonije.
Bolnička pneumonija
U slučaju izvanbolničke ili zajedničke (opće-poznate pneumonije) P, nastale u zdravoj populaciji ljudi u njihovim uobičajenim životnim uvjetima, vodeći uzročnici u etiologiji su Str. pneumonie, N. influencia, Str. vihdans, Myc. pneumoniae, Chi. pneumoniae, Leg. pneumoniae i drugi
Bolesnike s raznim bolestima unutarnjih organa karakterizira P, uzrokovana stafilokokima (s dijabetesom) i hemofilnim bacilima (kronične nespecifične bolesti pluća).
U bolesnika sa stanjem imunodeficijencije, uz gore navedene nabrojane patogene koji uzrokuju upalu pluća u nosokomijalnoj upali pluća, mogu se pojaviti upalne lezije pluća uzrokovane oportunističkim infekcijama (Pneumocystis carinii, citomegalovirus, herpes simplex, itd.) I gljivice.
Kod aspiracijske pneumonije anaerobni mikroorganizmi spadaju u vodeću vrijednost zajedno s gram-negativnim bakterijama.
U svom praktičnom radu, klinike i ambulante stalno se moraju uglavnom baviti izvanbolničkim i pneumonijama koje se razvijaju kod osoba s različitim bolestima, što se mora uzeti u obzir pri razvoju taktike upravljanja pacijentima.
Međutim, pravodobna dijagnoza P u ambulantnoj jedinici još uvijek se prvenstveno temelji na obveznom cjelovitom pregledu liječnika opće prakse osoba s ARVI. U tom je smislu od najveće važnosti proučavanje pritužbi, anamneza i potpuni fizički pregled.
Prilikom analize pritužbi bolesnika i kliničkog tijeka, posebnu pozornost treba obratiti na prisutnost simptoma koji upućuju na upalnu leziju respiratornih odjela pluća i pleure: kašalj s odvajanjem mukopurulentnog sputuma, osobito s krvlju, bol u prsima i prisutnost drugog febrilnog vala ili produljenje (više od 5 dana) febrilna reakcija.
Istodobno, fizikalne metode istraživanja su od osobite važnosti u dijagnostici P - identificiranju lokalnog skraćivanja udarnog zvuka ili slušanja na ograničenom području izmijenjenog disanja, vlažnih ili suhih hraniva, krepita (naravno, nužno je u svim slučajevima provoditi komparativne udarne udarce i auskultacije preko simetričnih područja na obje strane svi režnjevi i segmenti pluća). Važno je dinamičko istraživanje periferne krvi - neutrofilne leukocitoze s pomicanjem leukocitne formule u lijevo, a povećanje ESR-a ukazuje na razvoj upale pluća.
Rendgensko ispitivanje
Ako sumnjate na prisutnost upale pluća, kao i kod trajanja vrućice od više od 5 dana kod pacijenta koji boluje od SARS-a, prikazan je obvezan rendgenski pregled organa u prsima. Potonji i, u polikliničkom okruženju, ne bi trebali biti ograničeni samo na rendgenoskopiju, potrebna je radiografija ili rendgenska difrakcija velikih okvira u najmanje dvije projekcije (izravno i sa strane). Detekcija pneumonske infiltracije, au nekim slučajevima i lokalno pojačavanje plućnog uzorka ukazuje na razvoj upale pluća (uz lokalno pojačanje plućnog uzorka i prisutnost karakterističnih simptoma, treba razmisliti o razdvajanju pneumonije).
U slučajevima koji su teški u dijagnostičkim terminima, treba pribjeći proučavanju općeg krvnog testa - prisutnosti leukocitoze, njenog neutrofilnog karaktera, ubrzanja ESR - a sve to ukazuje na prisutnost upalnog procesa. Prema suvremenim zahtjevima, dijagnoza P podrazumijeva i obveznu etiološku identifikaciju prirode procesa, koji je u sadašnjem stadiju nemoguć pri liječenju pacijenta u gradskim poliklinikama.
Pacijenti s P-om su invalidi, dok se većina njih u slučaju zajedničkog P-a može liječiti ambulantno pod dinamičkim nadzorom polikliničkog terapeuta. Potonji bi trebali redovito pratiti pacijenta, a tijekom prvog tjedna bolesti provoditi dnevne preglede.
Hospitalizacija u terapeutskim odjelima bolnica bolesnika s lobarnom upalom, s udjelom oštećenja plućnog tkiva, s izraženim simptomima intoksikacije, hemoptizom, kao i sa sumnjivim komplikacijama, kao i sa sekundarnom prirodom razvoja P u bolesnika s teškom popratnom patologijom, je obvezna. Usamljene osobe također su hospitalizirane u odsutnosti pune skrbi i liječenja u ambulantnim uvjetima (stanovanje u domovima itd.).
Glavni fokus liječenja P je antibiotska terapija, rana i adekvatna sumnjivom uzročniku, kako za sam lijek tako i za dozu pri kojoj je postignuta minimalna granična koncentracija, način uporabe i trajanje uporabe. Učinkovitost antibiotske terapije prvenstveno ovisi o osjetljivosti infektivnog agensa koji je uzrokovao upalu pluća na antimikrobno sredstvo. Istodobno, učinak primjene antibakterijskih lijekova propisanih u prosječnim terapijskim dozama (Tablica 8) ne povećava se ni uz značajno povećanje doze primijenjenog antibiotika.
Tablica 8. Srednje terapeutske (optimalne) doze antibiotika koje se koriste u liječenju upale pluća u ambulantnim uvjetima
Pri provođenju antibakterijske terapije treba uzeti u obzir postojeći sinergistički i antagonistički odnos između različitih antibakterijskih lijekova. Do danas se široko primjenjuju antibakterijski lijekovi koji predstavljaju brojne lijekove sa sinergističkim odnosom. Primjeri za to su biseptol ili bactrim (sulfametoksazol + trimetoprim), sulacilin (ampicilin + sulbaktam) i augmentin (amoksicilin + klavulanska kiselina).
Međutim, treba uzeti u obzir da neki antibiotici (penicilin, polusintetski penicilini, cefalosporini, itd.) Imaju baktericidno djelovanje protiv mikroorganizama koji su samo u fazi rasta i sposobni su za podjelu, dok drugi bakteriostatski lijekovi (sulfanilamidi, tetraciklini, kloramfenikol, eritromicin itd.) zaustavljaju rast mikroorganizama i time isključuju mogućnost djelovanja na mikroorganizme koji miruju iznad navedenih baktericidnih lijekova.
Učinkovitost liječenja
Učinkovitost liječenja pneumonije prvenstveno ovisi o pravilnom izboru antimikrobnog lijeka i njegovoj usklađenosti s etiologijom bolesti. Trenutno, u liječničkom arsenalu postoji ogroman raspon antibakterijskih lijekova koji su vrlo učinkoviti za najrazličitiju etiologiju P. U nedostatku identifikacije patogena u ambulantnim uvjetima, liječnik mora izabrati neophodno antibakterijsko sredstvo slijepo i empirijski.
U tom smislu potrebno je:
1) uzeti u obzir strukturu bakterijskih agensa koji su najčešći u određenoj skupini bolesnika P. Dakle, ako se pneumonija javi u praktično zdravih osoba u izvanbolničkim uvjetima, glavna uloga u etiološkoj strukturi pripada pneumokocima, streptokokima i štapićima gripe (80-90%). u pluća u bolesnika s popratnim bolestima unutarnjih organa, u bolesnika s imunodeficijencijama, etiologija procesa je različita - glavna važnost pripada gram-negativnim mikroorganizmima i stafilokokima, a na to Dijelova Potrebni početni stvaranje racionalan odabir antibakterijske terapije;
2) analizirati klinička i radiološka obilježja nastanka i razvoja P na temelju činjenice da veliku većinu "ne-pneumokokne" pneumonije, primarno uzrokovane oportunističkim mikroorganizmima, karakterizira klinički tijek bolesti, dopuštajući, na temelju njihovog razmatranja, sasvim jasno reći o etiološkom bit upale pluća;
3) identificirati pojedine rizične skupine u kojima se može razviti P određene etiologije. Tako se Fridlendera P obično javlja kod osoba koje su dugo zlostavljane alkoholom, stafilokokne pneumonije se, u pravilu, razvijaju nakon gripe, upale pluća uzrokovane hemophilus bacillusom - u bolesnika s kroničnim bronhitisom, te s razvojem upale pluća kod pacijentice stare nekoliko dana (do 2 godine). u bolnici, mogući uzročnik može biti crijevni ili pio-gnojni bacil, kao i stafilokoki. Tako se, pozivajući se na osobe koje nose P na određenu "rizičnu skupinu", može pretpostaviti etiologiju upalnog procesa u plućima i na tome izgraditi taktiku antibakterijskog liječenja.
Prednost za ambulantnu terapiju P je antibiotik, koji se koristi oralno. U nekim slučajevima, opravdana je alternativna (barem u prvih 3-5 dana liječenja) uporaba parenteralno primijenjenih antibakterijskih lijekova (ne više od 2 puta dnevno). S razvojem P kod prethodno zdravih pojedinaca najučinkovitija je uporaba makrolida, posebno njihovih suvremenih generacija (sumamed, rovamicin). Vrijedna prednost Sumameda, kao što pokazuje praktični rad, je učinkovitost trodnevnog korištenja ovog lijeka: 500 mg prvog dana i 250 mg svaki drugi i treći dan.
Osobitost farmakodinamike sumameda je da se ona dugo vremena, mnogo dulje od dana primjene, prebacuje na plućno tkivo. Makrolidi u liječenju ambulantne upale pluća imaju prednost jer su, uz mogućnost njihove oralne primjene, vrlo učinkoviti protiv patogena (pneumokoka, mikoplazme, klamidije, itd.), Koji najčešće uzrokuju pneumoniju stečenu u zajednici.
Upotreba cefalosporina (zinnat, cedex, vercef, cyclorex, keflex, itd.) Kao i klindamicin (dalacin D) također se smatra opravdanim u slučaju "domaće" upale pluća. Uporaba tetraciklinskih lijekova, aminoglikozida i sulfa lijekova u liječenju uobičajene upale pluća neopravdana je.
S razvojem upale pluća kod bolesnika koji boluju od kronične nespecifične bolesti pluća, struktura etioloških agensa u tim slučajevima prevladava hemofilne bacile, ampicilin i lijekovi koji ga sadrže (amoksicilin, augmentin), makrolidi novih generacija (sumamed, rovamicin) ili klindamicin su lijekovi izbora.
U istim slučajevima, kada se P razvija kod pacijenta oboljelog od dijabetesa, kod pacijenta na pozadini epidemije gripe, iu tim slučajevima, mogućnost stapilokokne naravi P je vrlo česta, lijekovi izbora su cefalosporini ili fluorokinolonski pripravci.
S razvojem upale pluća kod osobe koja zloupotrebljava alkohol, zbog opasnosti od razvoja P uzrokovane Klebsielom, potrebno je u plan antibakterijske terapije uključiti cefalosporine 2. do 3. generacije (zinnat, tsedex) ili fluorokinoloni (tarvidin, spirozin, cifran, peflocin, itd.).
U nekim slučajevima okružni liječnici moraju kod kuće liječiti upalu pluća kod pacijenata koji pate od ozbiljnih popratnih bolesti, uključujući neoplastične. Pokazalo se da u ovim teškim situacijama započinje terapiju s cefalosporinima, uključujući u obliku parenteralno primijenjenih oblika. Praksa pokazuje da je opravdano započeti terapiju sa cefuroksimom iz parenteralne forme (zinaceph) s prijelazom u 2-3 dana u oralni oblik (zinnat). Ceftriakson (rocephin, oframax, torocef) se dobro dokazao u tim situacijama kao jedna intramuskularna injekcija od 1,0 g dnevno.
U postupku liječenja antibakterijskim lijekovima provodi se kliničko i radiološko praćenje stanja bolesnika i tijeka bolesti kako bi se procijenila prikladnost provedene terapije. U slučaju smanjenja tjelesne temperature trećeg dana liječenja i odsutnosti kliničkih i radioloških znakova progresije plućnog procesa u obliku širenja plućne infiltracije, početno propisana antibiotska terapija se nastavlja. Inače, prije svega, postoji legitimno pitanje o promjeni upotrijebljenog antibiotika.
U isto vrijeme, liječnik treba ponovno analizirati tijek bolesti iu skladu s tim ispraviti antibakterijski tretman primjenom lijekova šireg spektra djelovanja, prvenstveno utječući na stafilokoke i gram-negativne mikroorganizme (zamijeniti lijek iz skupine penicilina s cefalosporinima ili fluorokinolonima). U tim slučajevima potrebno je postaviti pitanje opravdanosti hospitalizacije pacijenta u bolnici. U prosjeku, antibiotska terapija obično traje do trećeg dana normalne temperature (prosječno 7-10 dana).
Uz antibiotsku terapiju, bolesnik s upalom pluća nužno provodi i druga područja liječenja. Obvezna je upotreba lijekova za iskašljavanje koji poboljšavaju odvodnu funkciju bronha. U isto vrijeme, prednost treba dati lijekovima s mukolitičkim djelovanjem - Ambroksol, Mukoin, Bromheksin, Bronchikum, itd. U prisutnosti kliničkih i instrumentalnih znakova bronho-opstruktivnog sindroma, preporučljivo je propisati bronhodilatatorske lijekove s antiholinergičnim djelovanjem - atrovent ili berodual.
Kada temperatura padne na subfebrilnu i u odsustvu hemodinamskih poremećaja, terapijske vježbe disanja se imenuju što je prije moguće, s naglaskom na korištenje tehnika posturalne drenaže ovisno o lokalizaciji upalnog fokusa.
Kako bi se brzo riješila upala pluća, također je opravdano (ako postoje kontraindikacije od organa probavnog trakta) korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova, koji se preporučuju nakon terapije antibakterijskim sredstvima.
Na kraju liječenja P potrebna je klinička i radiološka potvrda potpune resorpcije upalne infiltracije u plućnom tkivu. Nakon toga se na propisani način provodi dinamičko promatranje za bolesnike.