Traheostomija - operacija za seciranje traheje s ciljem umetanja trajne kanile (traheostomije) u otvor za normalizaciju disanja. Sama intervencija nije osobito teška, ali osoba mora naučiti živjeti s cijevi u vratu. Jer, s obzirom na patologiju bez traheostomije, jednostavno je nemoguće disati.
Indikacije i kontraindikacije za traheostomiju
Budući da je riječ o operaciji obnavljanja zraka u pluća, to znači da se ona javlja u slučaju opstrukcije gornjih dišnih puteva i kada osoba ne može samostalno disati. Glavne indikacije za postupak su sljedeće patologije:
- stenoza (sužavanje) grkljana. To se može dogoditi uslijed gutanja stranog tijela, kemijskog ili termalnog opeklina, paralize glasnica, brzog rasta tumora;
- kršenje drenažne funkcije dišnih putova. Može ga izazvati tumor na mozgu, teška upala pluća, koma, dugotrajna astma;
- problemi s aparatom za neuromuskularno disanje. Gubitak refleksa gutanja može se razviti zbog ozljede kralježnične moždine, neuropatologije, miastenije i drugih sličnih bolesti.
Indikacije za traheostomiju mogu biti apsolutne i relativne. Prvi su oni koji podrazumijevaju mogućnost rješavanja problema disanja samo uz pomoć ove operacije. Relativne indikacije su situacije takve respiratorne insuficijencije, u kojoj postoje alternativni načini za vraćanje normalne prohodnosti dišnog sustava.
Za visokokvalitetnu traheostomiju, pacijenti moraju biti pregledani na kontraindikacije prije operacije. To su kardiovaskularne patologije, bolesti krvi, infekcije i rak.
Razlika između traheostomije i traheotomije
Često je traheotomija u početku naznačena pacijentu. To je faza traheostomije, koja podrazumijeva provođenje svih glavnih manipulacija od uboda dušnika do ubrizgavanja zraka u nju. Jednom kada je osiguran dovod zraka u pluća, eliminiran je uzrok opstrukcije dišnih putova. Ako je uspješna, privremena kanila se uklanja i rupa u vratu se postupno zacjeljuje. Nakon traheotomije na koži ostaje jedva primjetan ožiljak.
Ali u nekim situacijama pacijent prolazi kroz prisilnu traheostomiju - tj. sluznica izloženog područja spaja se s rubovima kožnog incizija. To ne dopušta da se rana zategne, a rupa u vratu ne preraste. I pacijent mora stalno nositi traheostomiju.
Usput! Finalist 16. sezone "Bitke psihičkih osoba" Nicole Kuznetsova živi s cijevi dugi niz godina. Vidovnjak ne navodi razlog njezine instalacije, kao ni točnu dijagnozu, ali cijev u vratu podupire disanje djevojke i osigurava joj život.
Tehnika za traheostomiju
Prvi put su u drevnom Egiptu započele operacije slične modernoj traheostomiji. Istina, onda je to učinjeno metodama barbarski prema današnjim standardima, a pacijent gotovo uvijek umro od infekcije, gubitka krvi ili drugih komplikacija povezanih s nesavršenošću kirurške intervencije. A alati za traheostomiju tog vremena bili su primitivni: cijevi od trske, skalpeli iz naoštrenih kostiju životinja. Iako je nekada slavni liječnik Avicenna opisao intubaciju traheje kanilom izrađenim od srebra.
U modernoj operaciji, traheostomija je najnaprednija. Tehnika njegove primjene usavršava se do najsitnijih detalja, počevši od položaja tijela pacijenta, a završava se korištenim materijalima i alatima. Sve to omogućuje operaciji postizanje cilja - obnove disanja - i minimalnih komplikacija.
Što je potrebno za operaciju
Komplet za operaciju uključuje, prije svega, skalpel, koji je otvorio dušnik. Također postoje ekspanderi, stezaljke, kanile različitih promjera, jednokratne rukavice, sterilni zavoji, škare, spojnice, aspirator (zračni ventilator), kisik.
Ovaj set je u svakoj ambulanti iu bolnicama. U nekim ustanovama postoje slični setovi, ali ne uključuju sve instrumente za traheostomiju, već samo neke od njih. I koriste se za konikotomiju - pojednostavljenu (primarnu) traheotomiju.
Kako je operacija faza?
Postoje dvije vrste traheostomije: gornja i donja. Oni se razlikuju, dakle, od mjesta djelovanja. Gornja traheostomija izvodi se 4-6 cm ispod tiroidne hrskavice. Koža je izrezana; mišići vrata prošireni su dilatatorima; trahealna hrskavica je otvorena. U rupu je umetnuta kanila, buduća traheostomija. Pričvršćuje se na vrat za držanje i stalne čarape.
Kod donje modifikacije traheostomije napravljen je rez od jugularnog dijela prema gore za 6-8 cm, a istodobno su izrezane i vratna fascija i susjedna tkiva. Da bi se postigla puna rupa, štitnjača se pomiče prema gore. Zatim izrežite četvrtu i petu hrskavičnu polutku.
Značajke postoperativnog razdoblja
Prvi, nakon kojeg se bolesnik treba oporaviti, je opća anestezija, pod kojom se izvodi operacija. To je obično infiltracijska anestezija, koja se nakon ugradnje posebne cijevi pretvara u masku. Kroz nju anesteziolog donosi "uspavani" plin.
Ovisno o uzroku opstrukcije dišnih puteva i modifikaciji operacije, može biti neobično za pacijenta koji se oporavio od anestezije za disanje. To je zbog skraćivanja "puta" prolaska zraka u pluća. Navikavanje se događa vrlo brzo.
Usprkos popularnosti i relativnoj jednostavnosti operacije, komplikacije nisu isključene. To može biti:
- erozivno krvarenje zbog oštećenja krvnih žila;
- aspiracija krvnih ugrušaka;
- stvaranje potkožnog emfizema;
- gnojno-nekrotično oštećenje tkiva oko rupe u vratu;
- stvaranje grubih ožiljaka oko rupe;
- razvoj upale pluća.
Većina komplikacija se obično otkrije tijekom traheostomije ili gotovo odmah nakon nje, tako da liječnici uspiju zaustaviti problem. Kasni negativni učinci s popisa uključuju samo gnojenje kože u blizini rupe. Ako se to otkrije, odmah se obratite liječniku.
Njega instalirane cijevi
Za vrijeme boravka pacijenta u bolnici, on mora naučiti da samostalno ukloni i instalira traheostomiju, te da se dobro brine o njoj. Sanitarni postupci morat će se provoditi svakodnevno, jer će cijev biti začepljena sluzom. A ako se ne očisti na vrijeme, započet će proces propadanja.
Operite cijev toplom vodom, četkom u obliku četke, sapunom za pranje rublja. Za teška zaprljanja možete koristiti soda za pečenje i vodikov peroksid. Cijev se može ugraditi tek nakon temeljitog ispiranja vodom (tako da na zidovima ne postoje deterdženti koji mogu nadražiti sluznicu). Liječnik će vam reći i pokazati pojedinosti o njezi traheostomije.
Tehnika za traheostomiju
Traheostomija je kirurška metoda umjetnog osiguravanja slobodnog dišnog puta. Tehnika traheostomije uključuje postupak u mirnim uvjetima pod endotrahealnom anestezijom.
Trenutno, zbog razvoja anesteziologije i mogućnosti endotrahealne intubacije traheje, hitna traheostomija se drastično smanjuje. Mnogo je prikladnije i sigurnije za pacijenta primijeniti traheostomiju pod općom anestezijom, kako kažu "na cijevi" u operacijskoj sali. To rade kirurzi ili operativni liječnici.
Što je to?
Provođenje traheostomije osigurava pristup zraka u gornje dišne putove, pri čemu se izrađuje dio prednjeg zida dušnika i u njega se umeće traheostomska cijev, na koju su spojena crijeva ventilatora, što omogućuje da ventilator prođe kroz traheostomiju. Tu su donja i gornja traheostomija. Ti se tipovi traheostomije međusobno razlikuju po stupnju na kojem je načinjen rez traheje u odnosu na prevlaku štitne žlijezde. Češće biraju gornji pristup, kada se napravi rez u traheji na razini 2-3 hrskavice, pomičući tjesnac prema dolje.
Također, traheostomija se može provesti dvjema metodama - dilatacijom i otvorenom. Metoda probušene traheostomije nježnija je - postoji mali ožiljak na vratu, rjeđa upala mekih tkiva i, shodno tome, manje komplikacija.
Indikacije i kontraindikacije
Indikacija za traheostomiju je akutna opstrukcija dišnih putova, čiji uzroci mogu biti različiti. Među njima su:
- prijetnja gušenja;
- laringizam uslijed gutanja stranog tijela (hrana);
- alergijska reakcija, komplicirani angioedem;
- difterija s obturacijom filmova gornjih dišnih putova ili laringospazma;
- oteklina različitih etiologija (kemijska, infektivna);
- traheostomija za anesteziju tijekom hitne operacije, kada postoji oštećenje kostura lica i teško je postići intubaciju traheje.
Kod kronične opstrukcije (cicatricial stenoza grkljana, tumora), tijekom planirane operacije postavlja se traheostomija.
Nema kontraindikacija za traheostomiju, jer u najvećem dijelu, to je operacija spašavanja života, kada se brojanje nastavi za nekoliko sekundi.
Perkutana punkcija traheostomija, čiji se postupak malo razlikuje od konikotomije, manje je traumatska. Ne secira hrskavicu dušnika, a prema Griggsovoj tehnici, stezaljka se umetne između trahealnih prstena kroz vodič. Dostupni su posebni sterilni instrumenti za jednokratnu upotrebu za perkutanu traheostomiju.
Faze rada
Uobičajeni set traheostomije mora biti u bilo kojoj medicinskoj ustanovi, uključuje sterilnu, dezinficiranu traheostomsku cijev, skalpel, hemostatske stezaljke, iglu s držačem igle, posipače rana i zavoje. Komplet za traheostomiju trebao bi biti u ambulanti.
Ako vam je potrebna traheostomija, kako to učiniti? Traheostomija, tijek i stadiji operacije kod svakog pacijenta mogu se razlikovati, ali obično uključuju:
- Lokalna anestezija kože, koja se provodi pomoću novokaina. Primjenjuje se duž središnje linije vrata, gdje će se rezati. U nekim hitnim slučajevima lokalna anestezija nije izvršena;
- Incizija kože i potkožnog tkiva. Njegova veličina je oko 4-5 centimetara. Paralelno, uz pomoć hemostatskih stezaljki, zahvaćaju se i ligiraju velike potkožne žile;
- Povećanje rane. Izrađuje se uz pomoć retraktora. Kada se gornja traheostomija ukloni, prevlada se štitnjača, pri dnu - gore. Mišići se ne režu i povlače, izlažući traheju;
- Prstenje traheje urezivanja. Važno je da bude dovoljna za umetanje cijevi, ali ne prevelika da ne ispadne. Osim toga, mora se paziti da se ne ošteti stražnji zid traheje;
- Uvođenje cijevi traheostomije. Uvodi se rotacijskim, zakretnim pokretima. Nakon uvođenja potrebno je provjeriti je li propusna, jer se može pojaviti gušenje ako uđe u submukozni sloj ili postane blokirano;
- Obaranje rubova kože i fiksiranje cijevi. Koža je obično ušivena na susjedne mišiće i fascije, tako da u odsutnosti cijevi ne pada i rupa se ne zatvara.
Pogledajte video za tehniku hitne traheostomije kako biste dobili detaljniju sliku ovog postupka.
komplikacije
Tijekom manipulacije i nakon nje mogu se pojaviti komplikacije trheostomije. Dakle, možete:
- ošteti krvne žile, uzrokujući krvarenje, krv ulazi u lumen dušnika i odatle u bronhije, također je moguća zračna embolija;
- ozlijediti jednjak;
- ne otvarajte trahealnu sluznicu, a zatim će cijev pasti u submukozni sloj, koji može biti fatalan zbog gušenja;
- oštetiti stražnji zid dušnika.
Nakon kirurškog zahvata mogu se pojaviti promjene ožiljaka i gnojna rana. Mnoge komplikacije su povezane s nepravilnom njegom traheostomije. Cijev može ispasti s neprikladnim rezom ili slabom fiksacijom, začepljena kora.
Neispravna traheostomija može dovesti do smrti pacijenta. To treba raditi pažljivo, jer je područje vrata bogato žilama i živčanim snopovima, čije će oštećenje uzrokovati ozbiljne komplikacije.
Napravio sam ovaj projekt kako bih vam jednostavno rekao o anesteziji i anesteziji. Ako ste dobili odgovor na pitanje i stranica je bila korisna za vas, bit će mi drago podržati, to će pomoći daljnjem razvoju projekta i nadoknadi troškove njegovog održavanja.
Traheostomija: indikacije, svrsishodnost i rizici, napredak i tehnika
Disanje je jedan od najvažnijih životnih procesa za koje zrak mora proći kroz nosnu šupljinu, grkljan i dušnik, međutim, ako je gornji dišni sustav poremećen, može se poremetiti, a onda disanje postaje nemoguće. Akutne opstrukcije događaju se iz različitih razloga, a ponekad je nekoliko minuta na raspolaganju liječniku, tijekom kojeg je potrebno donijeti pravu odluku i poduzeti aktivne korake.
Traheostomija se provodi radi obnavljanja protoka zraka u dušnik, odnosi se na kategoriju operacija usmjerenih na spašavanje života, a najčešće se provodi hitno s akutnom opstrukcijom respiratornog trakta. Operacija se sastoji u otvaranju lumena dušnika i stavljanju tamo posebne cijevi (kanile) kroz koju struji zrak.
Operacija traheostomije može se obavljati kao ambulantna (iz zdravstvenih razloga), au bolnici - hitno ili planirano. To je složen postupak koji nosi visoki rizik od komplikacija, a daleko od toga da je uvijek uspješan čak i sa savršenom tehnikom kirurga zbog početne ozbiljnosti pacijentovog stanja.
Ne gledajući na visoki rizik, i dalje se provode nekropsije traheje, jer je život u pitanju. Opća anestezija smatra se najboljom metodom anestezije, ali u nedostatku mogućnosti njezine primjene, pribjegavaju lokalnoj anesteziji. Nedovoljna anestezija može uzrokovati nepovoljan ishod, iako u hitnim slučajevima kirurg može žrtvovati pacijentove osjećaje kako bi spasio svoj život. Postoje slučajevi kada je traheostomija uopće provedena bez anestezije, ali je bilo moguće prilagoditi disanje i vratiti pacijenta u život.
Traheostomiju treba provoditi stručnjak koji posjeduje vještine ove manipulacije i ima na raspolaganju sve potrebne alate. Ako takvih uvjeta nema (na primjer, na javnom mjestu, na ulici), liječnik će izvršiti konikotomiju, a nakon što se pacijent odvede u bolnicu, provest će se traheostomija u sigurnijim uvjetima.
Video: traheostomija - medicinska animacija
Indikacije i kontraindikacije za traheostomiju
Razlog za traheostomiju je respiratorna insuficijencija, u kojoj zrak ne može ući u traheju preko odjela. Respiratorni poremećaj može biti munjevit kada se gušenje poveća u sekundama, akutno ako je pitanje minuta. Subakutna opstrukcija dišnih puteva nastaje tijekom nekoliko sati, a kronična - za dugo vrijeme, po danu, mjesecima i čak godinama.
Povreda dišnih puteva i gušenje javljaju se kada:
- Gutanje stranih tijela - najčešće izaziva grč ligamenata grkljana ili stvara mehaničku prepreku zraku;
- Ozljede, rane na vratu;
- Infekcije i upalne promjene - difterija, istinita i lažna sapnica, gripa, hripavac, ospice, tuberkuloza, skleroma, laringitis nespecifične etiologije itd.;
- Neoplazme grkljana;
- Alergijske reakcije (angioedem) - na lijekove, ubode insekata, alergene u kućanstvu itd.;
- Sužavanje lumena grkljana nakon kemijskih opeklina (sumporna, dušična kiselina);
- Teška traumatska ozljeda mozga;
- Opijenost raznim otrovima, lijekovima, toksičnim tvarima.
Svim navedenim stanjima smatraju se indikacije za traheostomiju, koja će, ovisno o specifičnom uzroku, biti hitna, hitna ili planirana, u bolesničkim uvjetima s kroničnim oštećenjem respiratorne funkcije.
U djece, najčešći uzroci koji zahtijevaju traheotomiju su strana tijela koja blokiraju grkljan ili traheju, alergijske reakcije i akutne upalne procese - sapi u slučaju virusne infekcije, difterije. Mlađa djeca su više izložena riziku od gušenja zbog ograničenosti sustava za provođenje zraka, pa bi svaka upala u području grkljana i prostora podruma trebala biti pod pažljivim liječničkim nadzorom.
U odraslih, strana tijela i teške ozljede mogu postati razlog otvaranja dušnika, au starijoj dobi može doći do opstruktivnih dišnih putova, kao i kronične plućne patologije koja uključuje produženu umjetnu ventilaciju pluća.
Konikotomija, tj. Disekcija ligamenta između štitnjače i krikoidne hrskavice, smatra se prvom pomoći izvan bolnice zbog asfiksije. Ovaj je postupak tehnički jednostavniji i sigurniji, ali ne može dati trajni učinak, stoga se traheostomija izvodi nakon prijevoza u bolnicu.
Mnogima se čini da nije teško odrezati dušnik za pristup zraku, dovoljno je samo staviti žrtvu u pravom smjeru i naoružati se predmetom za rezanje. Međutim, blizina položaja velikih krvnih žila, štitne žlijezde i živaca čini manipulaciju prilično opasnom u nedostatku odgovarajućeg iskustva. Samo kirurg sa vještinama konikotomije i traheostomije može pravilno napraviti rez, a ne oštetiti vitalne strukture.
Želio bih posebno upozoriti roditelje koji odbijaju biti hospitalizirani s djecom s dijagnozom sapi. Opisani su slučajevi i oni nisu jedinstveni kada je dijete umrlo bez hitne stručne pomoći, a pogotovo očajni roditelji sami su izvršili konikotomiju. U takvim slučajevima pretjerano samopouzdanje ili prekomjerne nade u oporavak bez pomoći liječnika mogu koštati život malog pacijenta.
Hitna traheostomija indicirana je za strana tijela, naglo povećavajući edem sa stenozom, grč grkljana, začepljenje lumena fibrinoznim filmovima difterije. Kronična opstrukcija, koja se razvija mjesecima i čak nekoliko godina, nastaje zbog perikondritisa larinksa (upala hrskavice), rastućeg malignog ili benignog tumora, ožiljka nakon opeklina ili ozljeda.
Zapravo, nema kontraindikacija za operaciju traheostomije. Pacijentu u agonalnom stanju neće biti učinjeno zbog nenamjeravanja, svi ostali pacijenti podvrgnuti će traheostomiji, bez obzira na dob, popratnu patologiju, uzrok gušenja.
Tehnika i uvjeti traheostomije
Traheostomija je operacija u kojoj se stvara rupa u dušniku, u koju se stavlja posebna cijev ili kanila, čime se omogućuje prolazak zraka kroz dišne puteve. Traheotomija je manipulacija kojom se secira zid dušnika, to je početna faza operacije traheostomije.
Disekcija dušnika se izvodi pomoću instrumenata traheostomije, koji se mogu naći u svakoj operacijskoj dvorani. Za razliku od konikotomije, koja se često pribjegava izvan bolnice i uz pomoć improviziranih sredstava, disekcija dušnika kuhinjskim nožem i postavljanje onoga što će pasti pod ruku pun je opasnih komplikacija i smrti pacijenta, stoga je bolje povjeriti ga profesionalcima u operacijskoj sali. gdje postoji odgovarajući alat.
Komplet traheostomije uključuje stezaljke za zaustavljanje krvi, skalpel, dilatore dušnika, kanile različitih veličina, rukavice i zavoje, dvije vrste škare, kuke, pincete, igle i držače igala, jastučić za kisik, aspirator. Jasno je da takav broj instrumenata ne može biti kod liječnika na javnom mjestu, već su opremljene jedinice za reanimaciju, operacijske dvorane, posade hitne pomoći.
Ovisno o dijelu traheje u kojoj se pojavljuje traheotomija, ona je gornja, srednja i niža. Gornji se najčešće koristi kod odraslih, a niži je moguć u djetinjstvu zbog višeg položaja štitne žlijezde, medijana je najopasnija komplikacija, ali se bira kada su prva dva tipa tehnički nemoguća. U smjeru rezanja tkiva vrata i dušnika, traheostomija može biti poprečna, uzdužna ili U-oblika.
Operacija traheostomije ili traheotomije zahtijeva opću anesteziju, ali u slučaju nužde dovoljna je lokalna anestezija s otopinom novokaina, koja se ubacuje u meka tkiva vrata. Kako bi se pojačao učinak lokalne anestezije, dodatno se daju intravenski sedativi.
Intervencija, provedena u potpunosti bez anestezije, dramatično smanjuje izglede za povoljan ishod postupka i gotovo je neizvediva. Traheostomija za djecu uvijek se izvodi pod općom anestezijom. Trajanje operacije je oko 20-30 minuta.
Priprema za operaciju provodi se samo u slučaju planiranog liječenja, s kroničnim i subakutnim oblicima slabije prohodnosti dišnih putova, u slučaju gušenja jednostavno nema vremena. U pripremi za traheostomiju može se odrediti:
- Klinički testovi urina i krvi;
- Rendgenska snimka pluća;
- Koagulacije.
Kirurg obvezno procjenjuje popis lijekova koji se uzimaju, osobito u pogledu antikoagulansa (varfarina), aspirina i lijekova protiv tritika. Otprilike tjedan dana prije predložene planirane traheostomije one se poništavaju kako bi se spriječilo krvarenje.
Faze operacije traheostomije, bez obzira na razinu njezina djelovanja, uključuju:
- Polaganje pacijenta u ispravan položaj;
- Disekcija mekih tkiva vrata i dušnika;
- Uvođenje trajeostomske kanile u respiratorni trakt;
- Jačanje zračnog kanala i zatvaranje kože.
Bez obzira na vrstu operacije, pacijent se postavlja na leđa, ispod lopatica se postavlja jastuk, glava mora biti bačena unazad radi boljeg pristupa traheji i sprječavanja ozljeda drugih organa. Poteškoće nastaju s ozljedama vratne kralježnice, kada je zabranjen bilo kakav pokret, a još više nagib glave. U takvim slučajevima, traheostomija će preferirati standardni postupak intubacije kao sigurniji.
Nakon što je pacijent uronjen u anesteziju, kirurg tretira operativno polje na uobičajeni način, ograničava ga sterilnim maramicama i počinje rezanje mekog tkiva gore ili dolje, ovisno o odabranoj tehnici manipulacije.
incizija za gornju traheostomiju
Gornja traheostomija izvodi se rezom kože i potkožnog sloja iz hrskavice štitnjače u smjeru prema dolje za 4-6 cm, a vratne mišiće se razrjeđuju tupim kukama u stranu, vrat štitne žlijezde se nalazi iznad krikoidne hrskavice grkljana, koji se uvlači prema dolje. Grkljan, koji se grčevito može stezati, fiksiran je oštrom kukom.
Kad stigne do površine dušnika, kirurg uzima oštricu skalpelom, nježno reže III (ponekad IV) hrskavicu dušnika, djelujući vrlo pažljivo, jer u blizini prolaze veliki vitalni vaskularni trupci. Kada protok zraka izvana uđe u dušnik, disanje se za kratko vrijeme zaustavlja (apneja), nakon čega slijedi aktivni kastelatni pritisak, nakon čega se u traheju uvodi dilatator. Kroz otvor se postavlja traheostomska kanila željene veličine. Po završetku manipulacije, ekspanzioner se uklanja i rana na koži se šiva.
U donjoj traheostomiji incizija počinje od rezanja prsne kosti, ide vertikalno uzduž središnje linije vrata, duljine oko 6-8 cm, zatim se seciraju donja tkiva, fascija vrata, jugularni venski luk skida se s kukom kako bi se spriječilo oštećenje skalpelom, disekcija duboke fascije, i mišići su povučeni u stranu. Celuloza prije nego što se gurnu u stranu dušnik, posude se vežu, štitnjača se pomiče prema gore. Imajući pristup 4-5 hrskavičnih prstenova, kirurg ih reže, usmjeravajući skalpel iz prsne kosti, kako ne bi dodirnuo velike posude.
Nakon što je osiguran pristup traheji, kirurg je uvjeren da je sluznica također otvorena, inače će se kanila postaviti u submukozni sloj, što je opasna komplikacija.
Tehnika gornje i donje traheostomije razlikuje se samo u početnoj fazi - smjeru rezanja mekih tkiva. Prva opcija se češće koristi kod odraslih, a niže traheostomije kod djece.
Klasična traheostomija izvodi se u radnim uvjetima i nosi velike rizike. Dakle, prema nekim podacima, najmanje trećina pacijenata ima komplikacije nakon operacije. Kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija i olakšala kirurška tehnika, predložena je operacija perkutane traheostomije (punkcije-dilatacije).
Perkutana traheostomija ima nekoliko prednosti:
- Može se izvesti izvan operacijske dvorane, uz krevet;
- Za to je potrebno manje vremena nego otvorena traheostomija;
- Manja operativna trauma, tako da je rizik od krvarenja i infekcije niži;
- Dobar kozmetički rezultat.
Dilatacijska traheostomija je jednostavnija za reprodukciju od klasične metode, ali visoka cijena manipulacijskih kompleta često je prepreka njegovoj širokoj uporabi.
Probijanje traheostomije može se provesti pomoću dilatatora različitih veličina, sekvencijalno umetnutih u traheju, ili posebnom stezaljkom s vodičem (Grigs-ova metoda).
Perkutana tehnika traheostomije:
- Pacijenta se stavlja na leđa s bačenom glavom, valjak ispod lopatica;
- Liječenje mjesta punkcije antisepticima;
- Horizontalni rez mekih tkiva, koji se pomiču na strane s tupim kukama, izlažući trahealne prstene;
- Uvođenje igle za ubod između I i II ili II i III hrskavičnog prstena, stavljanje u iglu fleksibilnog vodiča;
- Uvođenje ekstendera na vodiču do formiranja rupe željenog promjera;
- Postavljanje traheostomske cijevi u traheju s dilatatorom, uklanjanje dilatatora i fiksiranje cijevi.
Kad se koristi dilatacijska stezaljka, kirurg najprije provodi probnu bušotinu pod kontrolom bronhoskopije, a zatim umeće debelu iglu s kanilom koja ostaje u lumenu dušnika. Kroz cjevčicu se umetne kanal u traheju. Zatim se napravi mali rez u mekom tkivu skalpelom, a otvor za traheostom se proširi pomoću stezaljke.
Ako kirurg ima dovoljno iskustva s probušenom traheostomijom, onda to može učiniti ne samo kad je pacijentova glava bačena natrag. U nekim slučajevima (npr. Ozljede vrata), zabranjeni su pokreti glave, ali je disanje oslabljeno i zahtijeva hitnu traheostomiju. U takvim situacijama, spašava vas iskusni kirurg koji je u stanju izvoditi operaciju u teškim uvjetima.
Nakon ugradnje traheostomske cijevi treba sigurno pričvrstiti, jer u prvih nekoliko dana postoji velika vjerojatnost da će izići iz stome koja se još nije formirala. Osim toga, vrlo je važno da se veličine cijevi i rupe u traheji podudaraju, inače je moguće krvarenje, ruptura dušnika, nepravilan položaj cijevi u odnosu na stijenku dušnika.
Kao što možete vidjeti, svaka tehnika traheostomije, kao da je otvorena metoda ili perkutana, prilično je složena i zahtijeva odgovarajuće vještine, dostupnost instrumenata, sterilne uvjete i anesteziju, stoga je kod kuće i bez sudjelovanja iskusnog kirurga isključena njegova primjena.
Traheostomija je vrlo ozbiljna operacija, komplikacije su česte. Vjerojatnost njihovog pojavljivanja ovisi o vremenu koje je prošlo nakon manipulacije i kvalificiranosti kirurga. S otvorenim operacije, oni se javljaju u 30-40% slučajeva, s punkcija traheostomija, ova brojka je znatno niža - oko 3%. Među najčešćim štetnim učincima traheostomije spadaju:
- Krvarenje u slučaju ozljeda arterija vrata, zračna embolija na otvaranju vena;
- Infekcija (vjerojatnost otvorene operacije do 40%);
- Oštećenje stražnjeg zida dušnika, jednjaka;
- Krv u bronhijama i aspiracijska pneumonija na kraju;
- Potkožnog emfizema, postavljanja traheostoma u submukozni sloj;
- Grubi ožiljci na koži vrata, sužavanje dušnika.
Vrlo često, komplikacije su uzrokovane kršenjem tehnike rada. Moguća je nepravilna ugradnja cijevi, njeno pomicanje ili gubitak, blokada, nedosljednost promjera cijevi i incizija traheje - ako je otvor prevelik, razvit će se potkožno emfizem i cijev će se pomaknuti ili ispasti, ako je veličina traheje nedovoljna, postoji rizik od nekroze hrskavice.
Video: bolnička traheostomija
Video: hitna traheostomija
Postoperativno razdoblje i prognoza
Traheostomska cjevčica može dulje vrijeme osigurati proces disanja, tako da u postoperativnom razdoblju pacijent mora znati kako pravilno postupati s njim. Prije svega, vanjski otvor treba održavati čistim, obloge treba mijenjati na vrijeme i tretirati sapunom i vodom. Ako je zrak u prostoriji u kojoj se nalazi pacijent, bit će čist i ovlažen.
Prije nego što izađete van, bolje je zaštititi rupu od traheostomije šalom kako biste spriječili da prašina i prljavština uđu u dušnik. Udisanje vode, udisanje proizvoda u prahu cijevi, kućne kemikalije mogu biti opasne.
U prisutnosti traheostoma moguće su neke poteškoće u govoru, za prevladavanje kojih je obično dovoljno nekoliko dana. Kada govorimo, otvaranje traheostome treba zatvoriti.
Prognoza traheostomije je uvijek ozbiljna. To je povezano ne samo sa složenošću postupka i potrebom da se prilagodi postojanju rupe u dušniku, već i osnovnoj bolesti koja može biti kronična s nepovratnim posljedicama.
U svim slučajevima kada se stanje pacijenta s preklapanjem traheostomije iznenada pogoršalo, cijev je ispala ili se promijenila, pojavili su se znakovi upale u dišnim putevima, vrućica, bilo kakve promjene u području rezova kože ili pogoršanje disanja, odmah se obratiti liječniku.
Traheotomija. Gornja i donja traheostomija. Indikacije, tehnika rada. Komplikacije i njihova prevencija.
traheotomija - To je operacija za stvaranje umjetne vanjske fistule traheje (traheostomije) nakon otvaranja lumena. Disekcija stijenke dušnika naziva se traheotomija, a to je pozornica za izvođenje traheostomije. gornji traheostomija je češća u odraslih; niže - često se izvode kod djece.
Alat.
Za izvođenje traheostomije potreban je set općih kirurških i specijalnih alata: skalpel - 1, kuke za proširenje rane - 2, oštre jednozupčaste kuke - 2, žljebasta sonda - 1, hemostatske stezaljke - 6, igličasti držač - 1, škare - 1, 2 ili 3 lopatice - 1, traheotomijske cijevi - 1, 2, 3, 4, 5, 6, kirurške i anatomske kirurške pincete, kirurške igle. Osim ovog pribora, neophodna su anestetička otopina za infiltracijsku anesteziju, šavovi, 1% otopina dikaina, ručnik, loptice od gaze i salvete.
1. Mehanička asfiksija:
• strana tijela respiratornog trakta (ako ih je nemoguće ukloniti izravnom laringoskopijom i traheoproskopijom);
• oslabljena prohodnost dišnih putova kod ozljeda i zatvorenih ozljeda grkljana i dušnika;
• stenoza grkljana: s infektivnim bolestima (difterija, gripa, hripavac), s nespecifičnim upalnim bolestima (laringitis apscesa, laringealni tonzilitis, lažni sapi) s malignim i benignim tumorima (rijetko) s alergijskim edemom.
2. Slabljenje daha - potreba za dugotrajnom umjetnom ventilacijom pluća (tijekom operacija na srcu, plućima, s kraniocerebralnom [trauma, miastenija, itd.].
Položaj pacijenta, na leđima, glava se baca natrag i nalazi se u strogo sagitalnoj ravnini. U hitnim slučajevima, izvan operacijske dvorane može se upravljati u sjedećem položaju.
gornji
• Vertikalni rez kože, potkožnog tkiva i površinske fascije strogo u središnjoj liniji od sredine tiroidne hrskavice 6-7 cm (rez može biti transverzan i provodi se na razini krikoidne hrskavice);
· Sekcija bijelog dekoltea u uzdužnom smjeru:
• Disekcija intra-vratne fascije;
· Odvajanje isthmusa štitne žlijezde od dušnika i guranje ga izravno prema dolje;
· Učvršćivanje grkljana s jednom šiljastom udicom;
· Otvaranje treće, a ponekad i četvrte hrskavice dušnika, usmjeravanje skalpela iz prevlake u grkljan (često seče kroz traheju u poprečnom smjeru između drugog i trećeg prstena); za sprječavanje oštećenja stražnjeg zida dušnika i jednjaka skalpel je ograničen na gazu tako da ostaje slobodno više od 1 cm površine rezanja:
· Uvođenje cijevi u dušnik, provjera prohodnosti;
• Čvrsto zatvaranje fascije oko cijevi;
· Rijetki šavovi na koži;
· Učvršćivanje cijevi oko vrata.
Prednosti. Visoka dostupnost dušnika zbog površinskog položaja i odsutnosti velikih posuda ovdje.
Nedostatke. Blizina incizija traheje i kanile do krikoidnog hrskavice i glasovnog aparata.
niže
• Disekcija kože, potkožnog tkiva, površinske i vlastite fascije vrata od krikoidne hrskavice do rezanja prsne kosti;
• Tupo odvajanje vlakna suprateralnog interaponeurotskog prostora i pomicanje venske vratne luke prema dolje;
· Disekcija fascije u skafoklavikularnoj i intra-vratnoj površini;
· Ligacija krvnih žila pretrachealnog prostora: odvajanje tjemena štitne žlijezde od dušnika i njegovo pomicanje tupim putem;
• Disekcija četvrte i pete trahealne hrskavice ili poprečno između prstena; skalpel se mora držati kao što je gore navedeno i voditi od prsne kosti do prevlake. kako ne bi oštetili brahiocefalnu stabljiku: daljnje tehnike se ne razlikuju od onih naznačenih za gornju traheostomiju.
Prednosti. Rijetki razvoj respiratorne stenoze i nedostatak vokalne traume.
Nedostatke. Opasnost od oštećenja brahijalne glave.
1 - krvarenje s vaskularnim oštećenjem:
2 - razvoj zračne embolije u slučaju oštećenja cervikalne vene:
3 - nepotpuna disekcija sluznice koja dovodi do njenog pilinga kanilom;
4 - rana stražnjeg zida dušnika i jednjaka;
5 - kod seciranja dušnika u poprečnom smjeru, uočava se oštećenje povratnih živaca:
6 - nepodudarnost dužine incizija traheje i promjera kanile: promjer cijevi je veći - nekroza trahealne hrskavice, manje - razvoj potkožnog emfizema i emfizem medijastinuma:
7 - respiratorni arest zbog refleksnog spazma bronhija, srčani zastoj kao posljedica traheovagalnog refleksa.
Te se komplikacije mogu izbjeći pažljivim izvođenjem kirurške tehnike.
Traheostomija - stadiji operacije
Prilikom disanja zrak prolazi kroz nosnu šupljinu, grkljan i dušnik, ali za probleme s gornjim dišnim putovima proces postaje nemoguć - bez pravodobne pomoći osoba umire. Traheostomija - operacija koja se provodi u hitnim slučajevima radi vraćanja disanja.
Traheostomija se izvodi kako bi se vratilo disanje.
Indikacije za operaciju
Traheostomija - operacija u kojoj kirurg otvara lumen dušnika, postavlja kanilu za normalno kretanje zraka. Glavni pokazatelj - ozbiljne povrede u procesu disanja, gušenje.
U kojim slučajevima se provodi traheostomija:
- prisutnost stranog tijela - postoji grč koji krši dišne putove;
- ozljede, oštećenje vrata, promjene u tkivu grkljana;
- upala laringealne hrskavice;
- difterija, hripavac, ospice i drugi teški zarazni procesi u gornjim dišnim putovima - problem se često javlja kod djece, jer je njihov grkljan uzak, svaki edem može uzrokovati respiratornu insuficijenciju;
- tumori različitog porijekla koji izazivaju suženje grkljana;
- Quincke edem - jaka alergijska reakcija, javlja se prilikom uzimanja lijekova, nakon ujeda insekata;
- sužavanje lumena grkljana kiselim opeklinama;
- trovanje otrovima, otrovnim lijekovima, predoziranjem lijekovima;
- respiratorna insuficijencija na pozadini teške traume glave (ozljede glave).
Traheostomija je indicirana kada je potrebna dugotrajna ventilacija pluća i oštećenje disanja. Problem je zabilježen u operacijama na srcu, plućima, mijasteniji, trovanju jakim lijekovima i barbituratima, pri čemu se eliminiraju učinci TBI, teških oblika upale pluća.
Pripravak traheostomije
Preliminarna obuka provodi se samo tijekom planiranog rada, u hitnim slučajevima jednostavno nema vremena za testove.
Vrste dijagnostike:
- opća klinička analiza krvi i urina;
- koagulacije;
- testovi na HIV, sifilis, hepatitis;
- rendgensko snimanje pluća;
- EKG.
Prije operacije pacijent obavještava kirurga i anesteziologa o alergiji na lijekove, govori o svim lijekovima koje je nedavno uzimao.
Prije operacije, morate razumjeti stanje krvotoka u cjelini i zgrušavanje krvi.
Komplet instrumenata za traheostomiju
Prije traheostomije medicinsko osoblje sterilizira, priprema i izlaže sve potrebne osnovne i pomoćne instrumente.
Set za operaciju:
- rukovanje obujmicama za odjeću;
- nekoliko skalpela;
- kirurške pincete;
- nekoliko tipova stezaljki za stezne posude;
- škare različitih oblika;
- kuke za učvršćivanje zidova reza;
- Deshanina desna i lijeva igla;
- probe;
- ravne i zakrivljene pincete;
- rezanje igala različitih veličina i držača za njih;
- štrcaljke;
- set od 5 različitih traheostomskih kanila;
- kuke za jedan zub;
- Trusov produžetak;
- katetera.
Osim toga, pripremite stol za anesteziologa, rješenje za lokalnu anesteziju, antiseptike, sterilne zavoje od gaze.
Postoje različite vrste traheostomskih cijevi - za djecu i odrasle, od termoplastične, poliuretanske ili silikonske, s manžetama, kanal za rehabilitaciju, pravilne i izdužene cijevi. Kirurg prije operacije pokupi ispravnu stome.
Vrste traheostomije i faze operacije
Postoji nekoliko vrsta operacija, ovisno o mjestu urezivanja u odnosu na tjemu žlijezde.
Vrste operacija:
- gornja traheostomija - secira nekoliko trahealnih prstenova iznad prevlaka štitne žlijezde, a takvu intervenciju češće provode odrasli bolesnici;
- srednje traheostomija - otvoriti područje smješteno ispod prevlake, provoditi u prisutnosti tumora, anatomske značajke koje sprječavaju provedbu gornje traheostomije;
- donja traheostomija - napravljen je rez ispod prevlake štitne žlijezde, češće se takva operacija izvodi na djeci.
Jedna vrsta operacije je niža traheostomija.
Kirurški rez je napravljen uzdužno, poprečno i U-oblika.
Kako je otvorena operacija?
Tehnika izvođenja zahvata ne ovisi o vrsti zahvata - pacijentu je dana anestezija, napravljen je rez na pravom mjestu, a proces disanja je obnovljen.
Faze operacije:
- Za bilo koju vrstu traheostomije pacijent leži na leđima, a ispod lopatica se postavlja jastuk tako da se glava lagano okrene.
- Anestezija se provodi, operativno polje se liječi antiseptičkim otopinama, a područje je ograničeno na sterilne rezove gaze.
- Rez se vrši ovisno o odabranoj vrsti operacije.
- Nakon ulaska u dušnik, u rez je umetnut dilatator.
- U otvor se umetne kanila željene veličine.
- Dilatator je uklonjen, prošiven.
Perkutana traheostomija
Kod klasične operacije otvorene traheostomije javljaju se komplikacije u 30% bolesnika, kako bi se smanjio broj negativnih posljedica, provodi se perkutana (punkcijski dilatirana) traheostomija. Prednosti - intervencija se može obaviti izvan operacijske dvorane, neposredno uz krevet, mali rez će smanjiti rizik od nuspojava, a ožiljak je gotovo neprimjetan.
Nedostatak metoda - visoka cijena alata.
Takva se intervencija može provesti bez hospitalizacije u operacijskoj dvorani.
Faze rada:
- Pacijent je postavljen na leđa, a ispod lopatice je postavljen valjak, kirurško polje tretirano je antiseptikom.
- Napravite horizontalnu disekciju, izložite trahealni prsten.
- Umetnuta je igla za ubod s fleksibilnim vodičem.
- Provodnik se uvodi u traheo-ekspander, stvara se rupa željenog promjera.
- Ugradite cijev traheostomije.
- Uklonite produžetak, učvrstite cijev.
Razdoblje oporavka
Nakon završetka operacije, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege radi pražnjenja i oporavka nakon anestezije. Nakon postavljanja cijevi, neobično je da osoba diše, govori, uzima hranu u početku, ali nelagodnost nestaje za nekoliko dana.
Prilikom disanja kroz traheostomiju, zrak odmah teče iz dušnika u bronhije i pluća, što dovodi do čestog isušivanja sluznice, pucanja i razvoja upalnih procesa. Kako bi se to izbjeglo, na vanjskoj površini kanile postavlja se filter koji vlaži i čisti zrak.
Nakon otpuštanja iz bolnice, osoba treba izbjegavati prehlade - ne ići na krcata mjesta, nositi zavoje od gaze, podmazati nazofarinks antimikrobnim sredstvima, uzimati multivitaminske komplekse.
Nakon operacije, suzdržite se od posjećivanja puno mjesta i pokušajte ne prehladiti se.
Prilikom ugradnje privremene cijevi, traheostomija se dekantira samo u jedinici intenzivne njege, nakon čega je pacijent neko vrijeme pod liječničkim nadzorom.
Njega cijevi
Traheostomska cijev osigurava proces disanja i zahtijeva pravilnu njegu - redovito mijenjajte obloge, operite stome vodom sapunom i četkom, uz jaku kontaminaciju upotrebom sode, peroksida.
Prije izlaska na ulicu zatvorite šal ili maramu, kako biste izbjegli prodiranje prašine i prljavštine u dušnik. Da bi cijev bila manje začepljena, razmazana je malom količinom sterilnog ulja svaka 2 do 4 sata. Tijekom razgovora rupa u cijevi mora biti zatvorena.
Zamotajte i obrišite cijev prije izlaska van
Promijenite zavoj dva puta dnevno, s velikim izborom sluzi - češće. Prethodno očistite kožu Betadinom ili Klorheksidinom, možete osušiti mjesto oko rane s pudrom.
Moguće posljedice i komplikacije
Traheostomija je ozbiljna i složena kirurška intervencija, komplikacija nakon što je često fenomen.
Moguće posljedice:
- ozbiljno krvarenje koje narušava integritet cervikalnih arterija;
- kod otvaranja vena dolazi do embolije zraka;
- infekcija rana;
- trauma na stražnjem dijelu dušnika, jednjaka;
- razvoj aspiracijske pneumonije s prodiranjem krvi u bronhije;
- razvoj potkožnog emfizema kod ugradnje traheostomije u potkožni sloj;
- nekroza hrskavice.
Nakon uklanjanja traheostomske kanile, ožiljci na koži često ostaju na mjestu rupe, a traheja se sužava.
kontraindikacije
Budući da intervencija pomaže spasiti život pacijenta, nema specifične kontraindikacije za traheostomiju. Resekcija traheje ne provodi se samo kod ljudi u stanju agonije zbog nepotrebnosti.
Intubacija je sigurnija metoda za uklanjanje blokada dišnih putova.
Relativne kontraindikacije pri provođenju planirane traheostomije - zatajenje srca, upalni procesi na mjestu traheostomije, povećana štitnjača, operacija se ne vrši djeci mlađoj od 1,5 godina.
Gdje i koliko?
U javnim ustanovama nametanje traheostome se obavlja hitno ili prema planu.
Možete instalirati cijev u privatnim klinikama za naknadu, prosječna cijena operacije je 22-25 tisuća rubalja, zamjena i uklanjanje cijevi u grlo troškove 1,2-1,8 tisuća rubalja.
Operacija će vratiti normalan respiratorni proces.
Traheostomija je operacija koja obnavlja normalan proces disanja, najčešće se provodi prema hitnim indikacijama. Nakon postavljanja kanile, osoba uči kako disati, razgovarati, jesti i pravilno se brinuti za cijev. Traheostomija se privremeno nameće, u nekim slučajevima s njom mora hodati do kraja života.
Ocijenite ovaj članak
(2 boda, prosječno 5,00 od 5)
Faze operacije traheostomije
Traheotomija je otvaranje dušnika s uvođenjem posebne cijevi u njen lumen kako bi se omogućio pristup vanjskom zraku u dišnim putovima zaobilazeći prepreke tijekom gušenja različite prirode. Traheotomija se često izvodi u hitnim slučajevima.
Traheostomija - otvaranje lumena traheje s zatvaranjem rubova reza traheje do rubova incizije kože, što rezultira traheostomijom - otvorenom rupom koja omogućuje pacijentu da diše za vrijeme opstrukcije nadzemnog teljenja dušnika i grkljana.
Ovisno o razini disekcije traheje, razlikuju se gornja, srednja i donja traheotomija. Točka reference u ovom slučaju je tjemena štitnjače: disekcija prvih trahealnih prstena iznad prevlake je gornja traheotomija, iza prevlake (obično s njezinim presjekom) je sredina, ispod prevlake donja traheotomija.
Iz očiglednih razloga, inhalacijska anestezija se ne može koristiti za traheotomiju, stoga se često koristi lokalna anestezija, ponekad se koristi intravenska anestezija, a uz duboku asfiksiju, kako bi se izbjeglo gubljenje vremena, operacija se provodi bez anestezije.
Položaj pacijenta tijekom cijele traheotomije na leđima s valjkom posađenim ispod lopatice.
Gornji i donji rubovi štitne hrskavice, krikoidna hrskavica, prevlaka štitne žlijezde i trahealni prstenovi ispod prevlake žlijezde koriste se kao vanjske referentne točke za traheotomiju.
Gornja traheotomija. Faze operacije traheotomije.
I - poprečni rez kože, vlakna, površinska fascija sa površinskim mišićem vrata;
II - bijela je linija izrezana točno između unutarnjih rubova mišića prsne kosti-hipoglosal; užad odsječena od krikoidne hrskavice do gornjeg ruba tiroidne isthmusa;
III - povlačenje nadmorske visine štitne žlijezde; traheja, pričvršćena oštrim jednozubim kukama, otvorena;
IV - početak uvođenja traheotomne kanile (njezin štit u sagitalnoj ravnini);
V - kraj uvođenja kanile (štit u frontalnoj ravnini).
Gornja traheotomija. Tehnika gornje traheotomije. Faze gornje traheotomije
Presjek dužine kože od oko 5 cm provodi se na razini krikoidne hrskavice. Zajedno s kožom probija se potkožno masno tkivo i površinska fascija s potkožnim mišićem vrata. Rubovi rane su rastegnuti nazubljenim kukama, otkrivajući bijelu liniju vrata. Bijela linija se uvijek otvara uzdužno, najčešće uz pomoć žljebljene sonde. Rubovi secirane bijele crte, zajedno s fascijama grudno-hipoglosnih i sterno-štitnjačkih mišića uz nju, rašireni su tupim kukama. U pretrahealnom prostoru izolira se i svodi izistimus štitne žlijezde. Glupa kuka povlači tjesnac dolje. Na stranama srednje linije, oštre kukice s jednim zubima se utisnu u prvi ili drugi prsten traheje, koje fiksiraju grkljan i traheju u trenutku otvaranja traheje i umetanja traheotomije.
Otvaranje traheje (rezanje 1-2 njenih prstena, počevši od drugog) vrši se odozdo prema gore šiljastim skalpelom, tako da se kraj kažiprsta na leđima ne nalazi više od 1 cm od vrha reznog dijela, što se čini tako da skalpel ne "Pala" u lumen dušnika i nije oštetila stražnji zid. Rubovi diseciranog hrskavice su izrezani tako da se na prednjoj površini formira ovalni otvor.
Dilatator dušnika ubacuje se kroz rez u trahealno šupljinu, pa se kukice s jednim zubima pažljivo uklanjaju i traheotomija (kanila) se ubacuje u dušnik. Kako se ne bi oštetila stražnja stijenka dušnika, cijev se umeće u 3 prijema, kao da se uvrće u lumen dušnika: najprije se cijev umetne u traheju u smjeru poprečnom visini vrata (štit se nalazi u sagitalnoj ravnini), a zatim se postupno okreće prema dolje (prednji poklopac u isto vrijeme zauzima frontalni položaj i sa stražnjom stranom okrenutom prema prednjoj površini vrata), i na kraju, cijev se pomiče u lumen dušnika sve dok štit ne dotakne kožu.
Rana se zašiva u slojevima, počevši od uglova, u smjeru traheotomije: rubovi fascija i potkožnog tkiva se šivaju ketgutom, rubovima kožnog incizija sa svilenim prekidanim šavovima. Uši kanile grebena drže trake od gaze i vežu se oko vrata.
Kirurški pristupi traheotomiji i laringotomiji:
i 1 - gornju traheotomiju; 2 - srednja traheotomija; 3 - niža traheotomija; 4 - cricothyrotomy.
b Vrsta kirurškog polja pri izvođenju traheotomije. 1 - krikoidni ligament; 2 - krikoidna hrskavica.
Stijenka dušnika se secira ispod prvog prstena traheje (3), isječuje se tjemena štitnjače, uvlače se režnjevi štitne žlijezde;
4 - preklop, izrezan u prednjem zidu dušnika, okrenut je prema dolje i stavljen na kožu; 5 - traheostomska cijev je umetnuta u traheju pomoću ogledala.