Algoritam za liječenje bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću

Vojnomedicinska akademija im.S.M.Kirov

"Kronična opstruktivna plućna bolest"

Pripremila: student 603 g, 7 fak Osetrova E.Yu.

Provjereno: Podignite A.

2. Procjena težine dispneje na ljestvici MRC

3. Klasifikacija KOPB-a prema težini

5. Glavni kriteriji za KOPB

9. Indikacije za hospitalizaciju bolesnika s pogoršanjem KOPB u bolnicu

10. Indikacije za hospitalizaciju bolesnika s pogoršanjem KOPB u jedinici intenzivne njege.

11. Tretiranje KOPB-a u stabilnom stanju (osnovni principi) t

12. Shema liječenja bolesnika u različitim fazama KOPB bez pogoršanja

13. Osnovni principi liječenja bolesnika kod pogoršanja KOPB

14. Klasifikacija pogoršanja KOPB-a ovisno o težini kliničkih simptoma

Strategija antibiotske terapije za akutne egzacerbacije KOPB koja zahtijeva hospitalizaciju

16. Indikacije za dugotrajnu terapiju kisikom

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je prvenstveno kronična upalna bolest s primarnom lezijom distalnog respiratornog trakta i plućnim parenhimom, nastanak emfizema, kršenje bronhijalne provodljivosti s razvojem djelomično ili potpuno nepovratne bronhijalne opstrukcije uzrokovane upalnom reakcijom.

Procjena težine dispneje na ljestvici MRC

Skala medicinskog istraživanja o dispneji

Dispneja se ne muči, osim vrlo intenzivnog opterećenja

Kratak dah pri brzoj šetnji ili pri laganom usponu

Dispneja dovodi do sporijeg hoda od drugih ljudi iste dobi, ili postoji potreba za zaustavljanjem pri hodu tempom na ravnoj površini.

Dispneja čini zaustavljanje kada hoda na udaljenosti od oko 100 m ili nekoliko minuta hoda na ravnu površinu.

Dispneja ne dopušta da napusti kuću, ili se pojavljuje kada dressing i svlačenje.

Klasifikacija KOPB prema težini (GOLD 2003)

Spirometrija je normalna.

FEV1 / FZhEL 70 mmHg Čl.) I / ili izražena / povećana respiratorna acidoza (pH

Faza II (umjereno)

Faza III (teška)

Uklanjanje faktora rizika. Cijepljenje cjepivom protiv gripe.

Kratkotrajno inhalacijsko djelovanje po potrebi

M-kolinolitike kratkog i dugog djelovanja ± inhalirani b2-agonisti dugotrajnog djelovanja

kombinacije M-antikolinergičnog + b2-agonista kratkog djelovanja

dugo-djelujući inhalacijski b2-agonisti ± dugodjelujući teofilini

IGCC - s učestalim egzacerbacijama tijekom protekle 3 godine

IGCC + dugodjelujući b2-agonisti - indikacije su iste kao i za IGCC

Dugotrajna terapija kisikom za kronični DN (više od 15 sati dnevno)

Određivanje indikacija za kirurško liječenje buloznog emfizema

Osnovni principi liječenja bolesnika s pogoršanjem KOPB

Za liječenje pogoršanja COPD-a, učinkoviti su inhalacijski bronhodilatatori (osobito b2-agonisti i / ili M-kolinolici), teofilin i GCS (sa sistemskom, uglavnom oralnom primjenom) (razina dokaza A).

U teškim egzacerbacijama COPD poželjna je terapija nebulizatorima s bronhodilatatorima (razina dokaza: B).

Kombinacije bronhodilatatora mogu biti učinkovitije i uzrokovati manje NLR (razina dokaza A).

Za pogoršanje KOPB s kliničkim znakovima bronhijalne infekcije (povećanje broja i promjena boje sputuma i / ili vrućice), pacijentima je indicirana antibiotska terapija. Izbor antibiotika ovisi o osjetljivosti na antibiotike mikroorganizama tipičnih za pogoršanje KOPB: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. U teškim egzacerbacijama antibiotik mora biti aktivan ne samo u odnosu na ove tipične patogene, nego i protiv K. pneumoniae i P. aeruginosa.

Kod pogoršanja KOPB-a s smanjenjem FEV1 manje od 50% odgovarajućih sistemskih kortikosteroida (prednizon u prosječnoj dnevnoj dozi od 30-40 mg ili njegovog ekvivalenta) propisuju se paralelno s bronhodilatatorskom terapijom 10-14 dana (razina dokaza D).

Kratki tijek sistemskih kortikosteroida nije točan prognostički znak dugoročnog odgovora na inhalacijske kortikosteroide.

Kod nekih bolesnika s KOPB koji su odgovarali na sustavni kortikosteroidni pokus, pokazano je korištenje kombinacije inhalacijskih kortikosteroida s dugodjelujućim b2-agonistima.

Dugotrajno liječenje sistemskim kortikosteroidima ne dovodi do povećanja učinkovitosti, već povećava rizik od HLR.

Neinvazivna ventilacija pluća (NLV) s povremenim pozitivnim tlakom poboljšava sastav plina i pH, smanjuje smrtnost u bolnici, potrebu za intubacijom dušnika i mehaničku ventilaciju (ALV), kao i trajanje bolničkog liječenja (razina dokaza A).

Kod blagog pogoršanja bolesti postoji potreba za promjenom uobičajene bronhodilatatorske terapije (povećanje doze i / ili učestalosti uzimanja lijeka), često pacijent ne traži medicinsku pomoć. Ako pogoršanje KOPB ima bakterijsku prirodu, indicirano je imenovanje amoksicilina ili makrolida (azitromicin, klaritromicin).

Kod umjerenih egzacerbacija, uz povećanu terapiju, potrebna je medicinska procjena kliničke situacije. U slučaju egzacerbacije bakterija propisane su amoksicilin / klavulanat ili cefalosporini II i III generacije (cefuroksim aksetil, cefotaksim, ceftriakson) ili respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin). Trajanje liječenja antibakterijskim lijekovima treba biti najmanje 10 dana.

U teškim pogoršanjima KOPB-a potrebna je hospitalizacija pacijenta.

U liječenju teških bolesnika s patologijom više organa, tahikardijom, hipoksemijom, povećava se uloga antikolinergičkih lijekova. Ipratropijev bromid se propisuje kao monoterapija i u kombinaciji s b2-agonistima. Izraženije i brže subjektivno poboljšanje postiže se upotrebom nebuliziranog berodualnog otopina (fiksna kombinacija fenoterola i ipratropij bromida).

Imenovanju teofilina treba prethoditi upotreba maksimalnih doza bronhodilatatora koje se primjenjuju putem nebulizatora ili razmaknice. Zbog raznolikosti NLR, uporaba teofilina zahtijeva određeni oprez. Istovremeno, kada je iz različitih razloga nemoguće koristiti inhalirane oblike lijekova, dopušteno je propisivanje preparata teofilina. Prilikom propisivanja teofilina treba imati na umu da njegova učinkovitost u bolesnika s pogoršanjem KOPB-a nije bila dovoljno visoka (RCT podaci), au nekim slučajevima liječenje je bilo popraćeno HLR-om (hipoksemija itd.).

Kako bi se postigla racionalna antibiotska terapija, s obzirom na heterogenost bolesnika s pogoršanjem KOPB, preporučljivo je izdvojiti zasebne skupine bolesnika, za koje je najvjerojatnije predvidjeti popis mogućih patogena i prevalencija sojeva rezistentnih na antibiotike.

Svim bolesnicima s teškim i izrazito teškim stadijima KOPB-a tijekom pogoršanja bolesti s razvojem ARF-a potrebno je propisati antibakterijsko liječenje. Respiratorni fluorokinoloni se preporučuju kao terapija prve linije za ovu kategoriju bolesnika.

Klasifikacija pogoršanja KOPB ovisno o težini kliničkih simptoma

Anthonisen et al., 1987)

Tip 1: prisutnost tri glavna simptoma: povećanje kratkog daha, povećan kašalj, povećana proizvodnja ispljuvka i povećanje stupnja gnojnog ispljuvka.

Tip 2: prisutnost dva simptoma tri gore.

Tip 3: prisutnost jednog simptoma gore navedenih triju.

Kod egzacerbacija tipa I i II pokazani su antibiotici, u pravilu se tip III javlja tijekom pogoršanja KOPB III - IV razreda, a klinički se manifestira samo povećanjem kratkog daha. Cefalosporini III generacije ili fluorokinoloni su lijek izbora.

Strategija antibiotske terapije za akutne egzacerbacije KOPB zahtijevaju hospitalizaciju

β-laktam ili inhibitor β-laktama + P-laktamaze (amoksicilin / klavulanat 625 mg svakih 8 sati per os ili 875 mg x 2 puta).

Makrolidi (azitromicin 500 mg / dan tijekom 3 dana ili 500 mg prvog dana, zatim 250 mg / dan tijekom 5 dana per os ili klaritromicin 250-500 mg svakih 12 sati tijekom najmanje 5 dana).

Fluorokinoloni druge generacije (ofloksacin 400 mg svakih 12 sati per os ili ciprofloksacin 500 mg svakih 12 sati per os).

Respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin 500 mg svakih 24 sata per os ili moksifloksacin 400 mg svakih 24 sata per os).

Generacija cefalosporina II-III (cefuroksim aksetil 750 mg svakih 12 sati per os ili cefixime 400 mg svakih 24 sata per os).

Tetraciklini (doksiciklin 100 mg svakih 12 sati peros ili unidox solyutab).

Trajanje terapije: najmanje 7 dana.

Makrolidi i tetraciklini preporučuju se u područjima s niskom razinom rezistencije na Streptococcus pneumoniae.

Indikacije za dugotrajnu terapiju kisikom

1. Trajna terapija kisikom:

PaO2 ≤ 55 mmHg Čl. ili SaO2 <88% u mirovanju;

PaO2 = 56-59 mm Hg Čl. ili SaO2 = 89% u prisutnosti plućnog srca ili eritrocitoze (Ht> 55%)

2. Situacijska terapija kisikom:

smanjenje PaO2 manje od 55 mm Hg. Čl. ili SaO2 manje od 88% tijekom vježbanja;

smanjenje PaO2 manje od 55 mm Hg. Čl. ili SaO2 manje od 88% prije spavanja.

Određeni čimbenici tijeka i prognoze su otklanjanje izazovnih čimbenika (pušenje, zagađivači zraka, česte infekcije), starost bolesnika i vrijednosti FOV1 nakon primjene bronhodilatatora. Nepovoljni prognostički znakovi su pothranjenost, plućno srce, hiperkapnija i tahikardija.

Izbor lijekova za liječenje KOPB

Kronična opstruktivna plućna bolest (COPD) je patologija u kojoj je plućno tkivo podvrgnuto ireverzibilnim promjenama s kasnijim napredovanjem respiratornog zatajenja. Bolest se smatra neizlječivom. Pripreme za liječenje KOPB pomoći će zaustaviti tijek bolesti i uvelike olakšati pacijentovu dobrobit.

Principi terapije

Suvremeno liječenje KOPB podrazumijeva individualni pristup svakom pacijentu ovisno o kliničkoj slici bolesti, komplikacijama, komorbiditetima, kao i uzimajući u obzir remisiju ili recidiv bolesti.

Cilj terapije je riješiti nekoliko problema:

• usporavanje napredovanja bolesti;
• olakšanje simptoma;
• povećanje vitalnog kapaciteta pluća, povećanje radne sposobnosti pacijenta;
• sprječavanje posljedica i uklanjanje postojećih komplikacija;
• sprečavanje egzacerbacija i uklanjanje relapsa;
• upozorenje na smrt.

Aktivnosti tretmana će dati pozitivan rezultat samo ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

• prestanak pušenja. Da biste to učinili, koristite određene lijekove;
• isključivanje izazivačkih čimbenika bolesti;
• adekvatna i učinkovita terapija lijekovima: osnovno liječenje tijekom remisije, kao i primjena sistemskih lijekova tijekom relapsa;
• u slučaju respiratornog zatajenja obvezna je terapija kisikom;
• kirurške intervencije u teškim slučajevima.

Primjena lijekova za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest jedan je od glavnih uvjeta za učinkovito liječenje. Samo lijekovi mogu pomoći u uklanjanju upale, potisnuti infekciju, riješiti se bronhospazma.

Osnovni tretman

Obično liječnici primjenjuju liječenje u fazama, što uključuje korištenje raznih tehnika i lijekova.

Osnovna terapija temelji se na mjerama koje sprečavaju napade i poboljšavaju opću dobrobit pacijenta. Da biste to učinili, koristite određene lijekove i ambulantno promatranje pacijenta. Osim toga, pacijentu se objašnjava potreba da se odrekne loših navika koje izazivaju pogoršanje patologije.

• Osnovna terapija lijekovima je upotreba bronhodilatatora i glukokortikoida, uključujući dugotrajnu izloženost.
• Uz lijekove koristite dišnu gimnastiku za povećanje plućne izdržljivosti.
• Osim toga, morate pratiti pravilnu prehranu, riješiti se viška tjelesne težine, obogatiti tijelo vitaminima.

U pravilu, liječenje KOPB-a u starijih osoba, kao iu teškom stadiju opstrukcije, ima neke poteškoće: najčešće je patologija popraćena komorbidnim bolestima, smanjenim imunitetom i komplikacijama. U ovom slučaju, pacijenti trebaju stalnu njegu, kao i terapiju kisikom, što će spriječiti hipoksiju i napade astme. Ako je plućno tkivo podvrgnuto značajnim promjenama, indicirana je operacija uklanjanja dijela pluća (resekcija). Kada se otkrije tumor, provodi se radiofrekventna ablacija.

U većini slučajeva, pacijent traži medicinsku pomoć u naprednim stadijima, kada terapijske intervencije više ne dovode do pozitivnog učinka.

Liječenje umjerene KOPB

Prije svega, medicinske mjere trebaju biti usmjerene na smanjenje utjecaja negativnih čimbenika, uključujući i na prestanak pušenja duhana. Zajedno s tim, primijeniti liječenje lijekovima i lijekovima. Kombinacija sredstava ovisi o općem zdravstvenom stanju, kao io fazi bolesti - fazi poboljšanja ili pogoršanja:

• Spori opstruktivni proces u bronhima pomoći će redovitom ili povremenom korištenju bronhodilatatora.
• Inhalacije u KOPB s glukokortikoidima pomoći će u ublažavanju napadaja pogoršanja i mogu se koristiti istodobno s dugotrajnim adrenergičkim mimeticima. Ovi lijekovi u kombinaciji imaju pozitivan učinak na funkciju pluća.

U ovoj fazi se ne preporučuje da se dugo uzimaju glukokortikoidne tablete, jer mogu izazvati negativne posljedice.

U drugoj fazi bolesti propisane su fizioterapijske vježbe koje će povećati otpornost pacijenta na fizičke napore, smanjiti kratak dah i umor.

Terapija bolestima

Treća faza bolesti zahtijeva jačanje trajnih terapijskih mjera i stalnu primjenu protuupalnih lijekova:

• Bolesnicima se propisuju glukokortikosteroidi (Pulmicort, Beclazon, Becotide, Benacort, Flixotide) inhalacijom pomoću nebulizatora.
• U teškim slučajevima prikazani su kombinirani bronhodilatatori (Seretid, Symbicort). Imaju dugotrajan učinak i mogu se međusobno kombinirati.

Ne biste trebali koristiti nekoliko lijekova istovremeno. Nepravilno udisanje može smanjiti terapijski učinak lijeka i izazvati nuspojave.

Povratak KOPB

Pogoršanje bolesti može se pojaviti iznenada pod utjecajem različitih štetnih čimbenika, vanjskih podražaja, fizioloških i emocionalnih uzroka. Kod nekih bolesnika recidiv se može razviti i nakon obroka, a manifestira se u obliku gušenja i pogoršanja općeg stanja.

Oštre egzacerbacije bolesti mogu se pojaviti nekoliko puta godišnje, zbog čega svaki pacijent mora biti svjestan mjera za njihovo sprečavanje.

Simptomi pogoršanja KOPB mogu biti:

• povećan kašalj, povećava njegov intenzitet;
• kratak dah čak iu mirovanju;
• pojavu mukoznog iscjedka s gnojem pri kašljanju;
• povećan iskašljaj;
• šištanje u plućima, koje se može čuti i na daljinu;
• tinitus, glavobolja, vrtoglavica;
• poremećaj spavanja;
• bol u srcu;
• hladne ruke i noge.

Tijekom relapsa, pacijentu je potrebna hitna pomoć. U tom slučaju potrebno je hitno ukloniti napad gušenja i kratkog daha, pa se stoga preporučuje da svi pacijenti uvijek imaju inhalator ili razmak s njima koji će pomoći u vraćanju respiratorne funkcije. Osim toga, treba paziti da se osigura svjež zrak.

Atrovent, Salbutamol i Berodual imaju brz učinak.

Ako se mjere ne oslobode, odmah trebate pozvati hitnu pomoć.

Bolnička terapija provodi se prema određenoj shemi:

• Kako bi se ublažio napad astme, upotrijebite bronhodilatacijske lijekove s dvostrukom dozom kratkog djelovanja, s povećanjem multipliciteta i njihove uporabe.
• U nedostatku rezultata, Eufilin se primjenjuje intravenski.
• Uklonite bronhospazam beta-adrenostimulatorni zajedno s antikolinergičkim sredstvima.
• U prisutnosti gnojnih nečistoća u sluzi, antibiotska terapija je indicirana uz pomoć lijekova širokog spektra djelovanja.
• U nekim situacijama glukokortikosteroidi se propisuju inhalacijom, injekcijama i tabletama (prednizolon).
• Uz značajno smanjenje zasićenja kisikom koristi se terapija kisikom.

Ako opstrukcija izaziva druge bolesti, propisati lijekove kako bi ih eliminirati.

Primjena tradicionalne medicine u razdoblju relapsa ne mora dovesti do željenog učinka i pogoršati stanje pacijenta.

Osnovni lijekovi

Glavno načelo liječenja KOPB u bilo kojoj fazi je uporaba lijekova. Najčešće se koriste sljedeće skupine alata:

bronhodilatatori

Osnovni lijekovi za osnovno liječenje i za vrijeme pogoršanja opstrukcije. Nebulizatorska terapija za KOPB pomoću bronhodilatatora omogućuje lijeku da prodre izravno u bronhije, što pridonosi povećanju prohodnosti bronhijalnih grana i opuštanja mišića.

Prosječni stupanj bolesti, kao i težak tijek bolesti, zahtijevaju uporabu tvari dugog djelovanja.

Kombinacija nekoliko sredstava koja proširuju bronhije, smanjuje vjerojatnost nuspojava i nekoliko puta povećava učinkovitost terapijskih mjera.

Popis učinkovitih bronhodilatatora uključuje beta-2-agoniste Formoterol, Salmeterol, antiholinergike - Atrovent, Spiriva. Antikolinergici najčešće koriste stariji bolesnici koji boluju od kardiovaskularnih bolesti.

Pozitivan učinak na funkcioniranje pluća ima dugotrajno djelovanje teofilina.

atroventa

Lijek iz skupine M-antikolinergika izrađen je u obliku aerosolne otopine za inhalacijske postupke, prah i nazalni sprej.

Glavna komponenta - ipratropij bromid, širi i opušta bronhijalne puteve, smanjuje sintezu sluzi, poboljšava izlučivanje tajne.

Reljef se javlja nakon 15 minuta, najveća učinkovitost tvari - nakon sat vremena, rezultat se može održavati 8 sati.

Analogi su Ipramol Steri-Neb, Spiriva, Troventol.

Ako se nakon pola sata nakon primjene ne promatra pozitivna dinamika, neovisno ne prelazite dozu koju je propisao specijalist. U tom slučaju potrebno je savjetovanje s liječnikom.

Spiriva

Bronhodilatator s antikolinergičkim učinkom, koji se koristi za sprječavanje recidiva, smanjit će vjerojatnost hospitalizacije. Nije propisan za pogoršanje KOPB.

Unutar 30 minuta nakon inhalacije poboljšava se plućna funkcija. Rezultat traje 24 sata, vrhunac terapijske aktivnosti se opaža nakon 72 sata.

Bolesnici ne razvijaju otpornost na ovaj lijek.

fenspirid

Kombinirani lijekovi s bronhodilatatorom, protuupalnim, antialergijskim svojstvima, ublažavaju napade kašlja. Nakon 28 dana primjene može doći do dugotrajne remisije.

Erespal

Proširuje bronhijalne lumene, ima antihistaminska i protuupalna svojstva, smanjuje viskoznost sputuma. Ne može zamijeniti antibiotike.

mukolitici

Mukolitički lijekovi normaliziraju volumen sluzi, olakšavaju njegovu ekstrakciju, stimuliraju iskašljavanje, smanjuju vjerojatnost bakterijske infekcije.

Najmoćniji lijekovi su bromheksin, kimotripsin i tripsin.

karbotsistein

Korištenje ovog alata povećava učinak teofilina i antibiotika. Uspješno uklanja kašlja, regenerira oštećene sluznice, olakšava oslobađanje sputuma.

ambroksol

Lijekovi, razrjeđivanje sluzi, stimuliraju iskašljavanje i sintezu sluzi. Proizvodi se u obliku šumećih tableta, otopine za inhalaciju, kapsula, smjese.

Učinak se opaža nakon pola sata i može trajati 12 sati, ali ovaj alat se ne smije koristiti više od 5 dana. Slično djelovanje s Flawamed, Bromhexine, Ambrobene, Lasolvan.

Mukolitički lijekovi koriste se samo u prisutnosti gustog, teško razdvojenog ispljuvka.

kortikosteroidi

Ovi lijekovi imaju intenzivan protuupalni učinak. Nije prikladan za dugotrajnu uporabu jer mogu dovesti do osteoporoze i miopatije. Tijekom pogoršanja opstrukcije zahtijeva korištenje kratkih tečajeva, do 2 tjedna. Hormoni se mogu koristiti lokalno i sustavno.

flutikazon

Antihistaminski lijek koji ublažava upale i otekline. Proizvodi se u obliku spreja u nosu, aerosola za inhalaciju, kao i masti.

budezonid

Lijek se stavlja na tržište kao prašak za inhalaciju. Smanjuje upale, ublažava simptome alergije. Rezultat primjene postiže se za 5-7 dana.

prednizolon

Će pomoći riješiti akutni napad respiratornog zatajenja. Imenovan u tabletama ili injekcijama. Alat može uzrokovati ozbiljne negativne posljedice.

Antibiotska terapija

Antibiotici se primjenjuju tijekom ponavljanja opstrukcije, s infektivnom prirodom patologije, bolesnik ima kronične bolesti (emfizem, upalu pluća, itd.), Kao i uz dodatak infekcije:

• iz penicilina najčešće se koriste Amoksicilin i Amoksiklav;
• preparata cefalosporina - Cefixime, Cefuroxime;
• iz makrolida - azitromicina, klaritromicina;
• iz fluorokinolona - levofloksacina, ciprofloksacina, moksifloksacina.

Kada pogoršate uporabu fluorokinolona, ​​kao i preparata penicilina s klavulanskom kiselinom, to će biti najbolje rješenje.

Trajanje uzimanja antibakterijskih tvari ne smije biti dulje od dva tjedna.

Antioksidativna terapija

Antioksidansi igraju važnu ulogu u borbi protiv bolesti plućnog tkiva.

Alat acetilcistein poboljšava uklanjanje izlučevina iz bronha, razrjeđuje i povećava volumen sluzi, ublažava upale. Koristi se zajedno s glukokortikoidima i bronhodilatatorima i može produljiti razdoblje remisije i smanjiti broj relapsa.

Terapija bez lijekova

Ove metode uključuju korištenje posebnih rehabilitacijskih kompleksa, kao i terapiju kisikom.

rehabilitacija

Aktivnosti rehabilitacije usmjerene su na poboljšanje socijalne i fizičke prilagodbe pacijenata. U tu svrhu:

• satovi fizikalne terapije;
• psihoterapijski razgovori;
• uvođenje pravilne prehrane.

Liječenje u lječilištu predviđeno je za bolesnike s kroničnom opstrukcijom, što će pomoći:

• poboljšati kvalitetu života i psihološko stanje;
• poboljšati izvedbu;
• vraćanje respiratornih sposobnosti;
• smanjiti nedostatak daha;
• smanjiti tjeskobu.

U razdoblju oporavka bolesnicima se savjetuje da slijede dijetu s visokim unosom kalorija.

Terapija kisikom

Glavni uzrok smrti kod osoba s opstrukcijom je nedostatak respiratorne funkcije.

Da biste uklonili akutni napad nedostatka zraka, terapija kisikom se koristi uz pomoć posebnih patrona koje sadrže plin ili tekući kisik.

Terapija kisikom nije propisana pušačima i osobama koje pate od ovisnosti o alkoholu.

Operativna intervencija

U slučaju teške kronične opstrukcije indicirana je operacija koja se sastoji od resekcije dijela pluća. Operacija će značajno olakšati život, poboljšati učinkovitost, osloboditi se kratkog daha, bolnih simptoma, infekcije, hemoptizije i poboljšati funkcioniranje dišnih organa.

Narodna medicina

Netradicionalne metode opstruktivne bolesti koriste se istodobno s terapijom lijekovima nakon savjetovanja s liječnikom.

Da biste smanjili napade kašlja, možete se prijaviti:

• senfni flasteri s KOPB;
• tople kupke za stopala;
• banke na poleđini;
• pijenje vrućeg mlijeka s gaziranom čajem, topli čaj s limetom;
• masažu prsne kosti kako bi se poboljšala funkcija bronha.

Dobro je poznato kao iskašljavajuća islandska mahovina. Da biste to učinili, 20 g osušenih sirovina ulijemo s 1 litrom mlijeka ili vode, infundiramo 30 minuta i konzumiramo 1/3 šalice tri puta dnevno. Ova metoda pomoći će ukloniti tajnu iz pluća i obnoviti respiratornu funkciju.

Za suzbijanje bolesti, bilje se koristi s ekspektorantnim, antibakterijskim i protuupalnim učincima. To uključuje:

Za postupke inhalacije prikladna je kamilica, kadulja, eukaliptus, lipa, cvijeće Malte. Za poboljšanje imunološkog sustava pomoći će božur, echinacea, ginseng, rhodiola.

Narodni lijekovi nemaju uvijek željeni učinak: neke biljke se ne kombiniraju s lijekovima i mogu dovesti do neočekivanih rezultata. Stoga, svi tretmani koji se provode u KOPB moraju biti usklađeni s Vašim liječnikom. Suvremene metode liječenja pomoći će ispraviti tijek bolesti i spriječiti recidiva.

Režim liječenja u svim fazama KOPB bez pogoršanja

· Uklanjanje faktora rizika

• Godišnje cijepljenje s influencom i pneumokoknim cjepivom

· Udisanje jednog od sljedećih brohodilatora po potrebi: salbutamol (200-400 μg), fenoterol (200-400 μg), ipratropijev bromid (40 μg), fiksna kombinacija fenoterola i ipratropij bromida (2 doze).

Uz nedostupnost udahnutog bronhodilatatora, eufilin se može primijeniti kroz usta u dozi od 0,15 g.

Izbor bronhodilatatora provodi se pojedinačno.

· Redovita inhalacija (bazična terapija) s bronhodilatatorima

Ø u laganoj fazi (I) - nije prikazano;

Ø na umjerenim (II), teškim (III) i ekstremno teškim (IV) stupnjevima - redoviti unos kratkih M-kolinolitičkih (ipratropijev bromid) ili produženih (tiotropij bromid) djelovanja ili redoviti unos β₂-agonisti dugog djelovanja, ili kombinirana upotreba M-kolinolitika s P₂-agonisti kratkog (dugog) djelovanja i / ili s dugotrajnim djelovanjem teofilina. Dokazana je veća učinkovitost (razina vjerodostojnosti dokaza A) kombinirane uporabe M-kolinolitika i β₂-od monoterapije svaki od njih odvojeno. Rapy monoterapija₂-kratkotrajni agonisti se ne preporučuju redovito. Zbog svoje potencijalne toksičnosti, metilksantini su lijekovi druge linije. Upotrebljavaju se u slučaju nedovoljne učinkovitosti kombinacije inhaliranih bronhodilatatora.

U III, IV stadijima KOPB, bez egzacerbacije, inhalacijski glukokortikosteroidi, na primjer, beklometazon 1000-1500 mcg / dan ili budezonid 800-1200 mg / dan, ili flutikazon propionat 500-1000 mg / dan, dodaju se gore navedenom tretmanu.

Indikacije za imenovanje inhalacijskih glukokortikosteroida su česte (više od 3 puta godišnje) pogoršanja bolesti, zahtijevaju najmanje jednom godišnje uzimanje antibiotika ili sistemskih glukokortikosteroida, kao i smanjenje FEV t₁ na manje od 50% odgovarajuće vrijednosti. Propisuju se čak iu nedostatku poboljšanja indeksa funkcije vanjskog disanja, jer je dokazano da imaju pozitivan učinak na kvalitetu života. Trenutno su poželjne fiksne kombinacije P.₂-agonisti dugog djelovanja i glukokortikosteroidi (razina dokaza A), na primjer,

salmeterol 25 - 50 mcg + flutikazon propionat 250 mcg (1-2 doze 2 puta dnevno) ili

formoterol 4,5 mcg + budezonid 160 mcg (2-4 doze, 2 puta dnevno)

Sistemski glukokortikosteroidi sa stabilnim tijekom KOPB nisu propisani.

Za protuupalno liječenje u stadiju I-II KOPB, možete odrediti jedan-2-mjesečni tijek fenspirida (80 mg 2 puta dnevno).

· Uklanjanje faktora rizika (aktivno i pasivno pušenje, profesionalne opasnosti), liječenje ovisnosti o duhanu (nazalni sprej za nikotin, žvakaće gume, akupunktura, psihoterapija). Do poboljšanja dolazi nakon 6-12 mjeseci nakon prestanka pušenja.

· Fizički dozirani trening.

· Fizioterapijski tretman bez pogoršanja: položaj drenaže, pojačani izdisaj kada se tijelo naginje prema naprijed, stvara otpornost na izdisanje, inhalaciju ili oralno mukolitičko liječenje viskoznim sputumom - acetilcisteinom u dozi od 600-1200 mg / dan tijekom 3-6 mjeseci (razina dokaza je C), terapeutska vježba, masaža prsa - vibracijska, točkasta, klasična, transkutana stimulacija dijafragme.

· Sanacija žarišta infekcije.

· Dijetalna terapija: kompletna s blagom; hipokaloričan uz ograničenje ugljikohidrata, soli i tekućine, obogaćen kalijem - s teškim KOPB. Hrana koja se lako može asimilirati prikazuje se svima u malim porcijama. Prejedanje čak i niskokalorične hrane strogo je zabranjeno.

· Sanatorijsko liječenje (karbonske kupke).

• Helium-kisik terapija za tešku respiratornu insuficijenciju.

· Tečaj (4-6 tjedana nakon kojeg slijedi dvomjesečni prekid) almitrin (vektor) 50 mg 2 puta dnevno kroz usta, što je ekvivalentno disanju 1 litre kisika u 1 minuti - s umjereno teškim kroničnim respiratornim zatajenjem, kroničnim plućnim srcem.

· Dugotrajna terapija kisikom (1-2 l / min do 3-4 l / min) u slučaju teške KOPB, pomoću koncentratora kisika, gasifikatora. Trajni (15-18 h / dan) VCT je indiciran neučinkovitošću terapije lijekovima, sa zasićenjem kisikom od 55%.

Liječenje plućne hipertenzije kod kronične plućne srčane bolesti je najteži zadatak. Nema preporuka koje se temelje na načelima medicine utemeljene na dokazima: inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori) su neučinkoviti i čak mogu sniziti krvni tlak. U desnom ventrikularnom zatajenju srca, srčani glikozidi su također nedjelotvorni. Diuretici se moraju koristiti s oprezom kako bi se izbjegao razvoj hipovolemije. Temelj kompleksne terapije takvih bolesnika je liječenje samog COPD-a, sprječavanje pogoršanja KOPB-a, te korekcija respiratornog i srčanog zatajenja. Od ranih stadija nastanka plućne hipertenzije, pacijentima se propisuju antagonisti kalcija od 3 tjedna do 3-12 mjeseci. Pozitivno se preporučuje kombinacija normodipina (amlodipin 5 mg) s 10 mg lizinoprila. Kada je ACE inhibitor intolerantan u slučaju arterijske hipertenzije, insuficijencije oba ventrikla srca, mogu se koristiti antagonisti angiotenzin II receptora, na primjer, losartan 25-50 mg / dan. S dekompenziranim plućnim srcem koriste se nitrati (produljeni oblici izosorbida) u trajanju od 1-1,5 mjeseci. Diuretici su sastavni dio liječenja bolesnika s kroničnim zatajenjem srca (tiazidni lijekovi, furosemid, spironolakton). Korištenje diuretika i ACE inhibitora zahtijeva praćenje sadržaja kalija i kreatinina u krvi. Korekcija respiratornog zatajenja postiže se terapijom kisikom s niskim protokom i treningom respiratornih mišića.

7. Uzroci pogoršanja KOPB: virusne ili bakterijske infekcije (hemofilni bacil, pneumokok, moraxella catarallis, mikoplazma, klamidija, pio-gnojni bacil, enterobakterija); zatajenje srca; uzimanje sredstava za smirenje, diuretika; plućna embolija; loša hranjiva dijeta; slabost respiratornih mišića (krajnji stadij bolesti), štetni čimbenici okoline VCT.

Kriteriji za pogoršanje KOPB: pojava gnojnog iskašljaja, povećanje količine sputuma, povećana otežano disanje, pojačano šištanje u plućima, pojava težine u prsima, zadržavanje tekućine.

Kriteriji za ozbiljno pogoršanje KOPB: dispneja u mirovanju; groznica; brzina disanja veća od 25 u 1 min (povećana za 20% u odnosu na početnu vrijednost); broj otkucaja srca veći od 110 otkucaja u 1 min (povećanje od 20% u odnosu na početnu vrijednost); cijanoza, sivobijela boja kože; sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića; apatija, dezorijentacija, koma; zasićenje hemoglobinom s kisikom manje od 90%.

U liječenju pogoršanja KOPB-a ambulantno, potrebno je procijeniti težinu KOPB, prisutnost komorbiditeta i ozbiljnost prethodnih egzacerbacija; radiološki isključiti upalu pluća i druge plućne procese; izvršiti kompletnu mikroskopiju krvi i sputuma; odrediti FEV₁ i PSV, i sa brzinom disanja većom od 25 u 1 minuti - zasićenju kisikom pulsnom oksimetrijom. Leukocitoza s pomakom neutrofilnog uboda (> 5%) je dokaz upalne aktivnosti.

Ambulantno liječenje je indicirano samo za blago do umjereno pogoršanje KOPB.

· Povećati dozu i / ili učestalost uzimanja bronhodilatatora;

· Ako se prethodno ne koristi, dodaju se M-antikolinergici. Prednost imaju inhalirani kombinirani bronhodilatatori (M-antikolinergici + β₂-kratkodjelujući agonisti), kao što je berodual;

· Ako se ne mogu koristiti inhalirani oblici lijekova, kao i ako je njihova djelotvornost nedovoljna, moguće je propisati teofilin;

· Ako se pogorša bakterijska pogoršanje KOPB (povećan kašalj s gnojnim iskašljajem, vrućica, slabost i slabost), empirijska antibakterijska terapija (amoksicilin ili makrolidi) koristi se 7-14 dana. Uvijek je potrebno razmotriti mogućnost postojanosti flore na antibiotike. Ako je potrebno, korištenje makrolida pacijenata koji primaju teofilin, lijek izbora je spiramicin (Rovamycinum) kao eritromicin i polusintetske makrolide utjecati na farmakokinetiku teofilina, antikoagulansi, antihistaminik, srca i nekih drugih lijekova, čime se povećava rizik od ozbiljnih komplikacija (aritmije, umirenje, napadaji, hipokagulacija itd.). Ako je pozitivni učinak antibiotika odsutan u roku od tri dana, mora se promijeniti;

Za umjereno pogoršanje (povećani kašalj, otežano disanje, pojačano iscrpljivanje ispljuvka, povišena tjelesna temperatura, slabost i bol), uz pojačanu terapiju bronhodilatatora, propisati cefalosporine amoksicilin / klavulanat ili II-III generaciju (cefuroksim aksetil, cefimime) respiratornih fluorokinolona ili ciprofloksacina (u slučaju sumnje na plavi bacil gena) najmanje 10 dana;

· Da biste pojačali učinak antibiotika, možete odrediti dvotjedni tečaj fenspirida 80 mg 2 puta dnevno (razina dokaza je C);

· U slučaju pogoršanja KOPB-a praćenog smanjenjem FEV-a₁ manje od 50% odgovarajuće veličine, sistemski glukokortikosteroidi se propisuju istovremeno s bronhodilatatorskom terapijom, poželjno oralno u dnevnoj dozi od 30-40 mg (0,5 mg / kg / dan) prednizolona ili drugog sistemskog glukokortikosteroida u ekvivalentnoj dozi tijekom 10-14 dana, nakon čega slijedi poništenje ( stupanj vjerodostojnosti dokaza A).

Indikacije za hospitalizaciju

· Povećana ozbiljnost kliničkih manifestacija (na primjer, iznenadna pojava dispneje u mirovanju).

· U početku ozbiljna KOPB.

· Pojava novih simptoma koji karakteriziraju težinu respiratornog i srčanog zatajenja (cijanoza, periferni edemi).

· Nedostatak pozitivne dinamike od ambulantnog liječenja ili pogoršanja stanja pacijenta tijekom liječenja.

· Teške komorbiditete, depresija bolesnika.

Prvi poremećaj srčanog ritma.

· Potreba za diferencijalnom dijagnozom s drugim bolestima.

· Starija dob bolesnika s opterećenim somatskim statusom.

· Nedostatak socijalnih uvjeta za kućno liječenje.

primjedba

• Ne propisujte antibiotike profilaktički.

· Ne možete propisati antibiotike inhalacijom.

· Bolje je ne prepisivati ​​psihotropne lijekove (sredstva za smirenje, antidepresive, pilule za spavanje) starijim bolesnicima s KOPB ili ih koristiti s velikim oprezom.

· Upotreba adrenergičkih b-blokatora je kontraindicirana.

· Proteolitički enzimi (ribonukleaza, himopsin, teritorij) se ne koriste kao mukolitici.

• Kod terapije kisikom dopuštena je samo 24-30% kisik-zračna mješavina. Najbolja je dugotrajna terapija kisikom s niskim protokom (1-2 l / min). VCT je učinkovit kada pacijent potpuno prestane pušiti i alkohol. U bolnici se za pogoršanje KOPB-a koristi neinvazivna pomoćna ventilacija s pozitivnim tlakom, a ako nije djelotvorna, koristi se umjetna ventilacija pluća.

· Sistemske glukokortikosteroide treba koristiti ako je potrebno samo kratkim tijekovima kako se ne bi pogoršala miopatija, osteoporoza itd.

· U slučaju čestih (više od 2 puta godišnje) bolesti dišnog sustava, bolesnicima s blagom do umjerenom KOPB preporuča se preventivno cijepljenje ribomunilom (bronhomunal, bronhoksakson itd.).

· Određivanje bronhodilatatora je poželjno u slučaju subjektivnog poboljšanja čak iu odsustvu promjena u HRP-u, FEV₁.

· U slučaju policitemije (u slučaju umjerenog ili teškog pogoršanja), primijenite: eritrocitferezu ili krvoproliće uz odgovarajuću zamjenu krvne plazme s kristaloidom; disagreganti, antikoagulansi, reopoliglukin.

• Smatra se da je progresija KOPB-a kontrolirana ako je veličina FEV-a₁ smanjuje se za više od 60 ml godišnje.

· Smatra se stabilnim da ima KOPB, ako je brzina disanja i pulsa, te auskultacije, FEV₁ ne mijenjajte u roku od mjesec dana.

· Pulsna oksimetrija (određivanje zasićenja kisikom) i ehokardiografija prikazani su svim bolesnicima s KOPB i kroničnom plućnom srčanom bolešću.

· S FEV₁ manje od 35% odgovarajuće veličine i znakovi sekundarne plućne hipertenzije mogu samo poboljšati kvalitetu života transplantacije pluća. Bullectomy daje samo palijativni učinak. Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti A. G. Chuchalin radi na primjeni nanotehnologije (matičnih stanica) u KOPB.

9. Savjetovanje i obrazovanje pacijenata:

Ø glavna stvar je prestati pušiti, izbjegavati pasivno pušenje;

Ø više na svježem zraku;

Ø više odmora;

Ø Izbjegavajte visoku vlažnost;

Ø čuvati se od prehlade i gripe, cijepiti se od gripe;

Ø s učestalim pogoršanjem infekcije, promjenom mjesta stanovanja, preseljenjem u područje suhe i tople klime;

- radna aktivnost uključuje ograničavanje tjelesne aktivnosti. Fizička aktivnost je obvezna za bolesnike s I-III stupnjevima KOPB-a. U I. stadiju KOPB nema ograničenja u fizičkoj aktivnosti, u II-III stadiju ograničena je težinom dispneje. S povećanjem kratkog daha treba prestati.

Ø donijeti pacijentu sve informacije o bolesti, čimbenicima rizika, liječenju;

Ø uvjeriti u važnost i nužnost prestanka pušenja i dugotrajnog osnovnog liječenja bronhodilatatorima, racionalne uravnotežene prehrane i tjelesnog vježbanja, te tretirati fizičku kulturu posebnim tehnikama s ciljem poboljšanja rada respiratornih mišića;

Ø naučiti kako stimulirati iscjedak sputuma;

Ø podučavati metode dugotrajne terapije kisikom kod kuće s niskim protokom;

Ø naučiti kako pravilno procijeniti simptome bolesti, ukazujući na pogoršanje, poduzeti hitne mjere prije dolaska liječnika;

Ø naučiti kako koristiti mjerač vršnog protoka, inhalator, odstojnik, nebulizator.

Zadaća liječnika opće prakse je rano otkrivanje bolesti provodenjem godišnje spirometrije za osobe u riziku, kao i prevenciju KOPB-a provođenjem učinkovitog motivacijskog savjetovanja za pušače. Od posebnog je značaja aktivno sudjelovanje pacijenata u procesu liječenja i rehabilitacije te prevenciji KOPB.

Odbijanje pušenja i poboljšanje radnih uvjeta, praćenje stanja okoliša, integracija svih usluga uz aktivno sudjelovanje svake osobe pod zastavom "Zdravlje za sve u 21. stoljeću" značajno će smanjiti učestalost KOPB-a.

POPIS LITERATURE

1. Aktualni problemi pulmologije: IV. znanstveno-praktična konferencija: Sažeci izvješća / Redcoll.: I.M. Lapteva i dr. - Minsk: Doctor Design LLC, 2002. - 143 str.

2. Zaitseva O.V. Diferencijalna dijagnoza bronhijalne opstrukcije u djece. XIII ruski nacionalni kongres "Čovjek i medicina" Moskva 3-7. Travnja 2006 Predavanja za praktičare: Moskva, 2007. - str.

3. Kliničke preporuke za praktičare, temeljene na medicini utemeljenoj na dokazima: Trans. s engleskog / Pod uredništvom Yu.L.Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M.Haitova. - 2. izd., Corr. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 1248 str.

4. Kliničke smjernice. Pulmonology, ed. A.G.Chuchalina. - M.: GEOTAR-Media, 2005. - 240 str.

5. Klyuchareva A.A., Goloborodko N.V., Oskirko A.N., Komir V.V. Racionalna antibakterijska terapija (vodič za praktičare). - Minsk: BelMAPO, 2003. - 60 str.

6. Korovkin V.S. Aktualni problemi pulmologije // Medicinska panorama, 2000. - br. 3. - 2-5.

7. Lapteva I.M., Borshchevsky V.V., Kalechits OM, Stasevich M.A. Individualni programi rehabilitacije bolesnika i osoba s invaliditetom zbog kroničnog bronhitisa: Smjernice - Minsk, 2000. - 26 str.

8. Okorokov A.N. Liječenje bolesti unutarnjih organa: Praktično vođenje u 3 tone T. 1 - 2. izd., Pererab. i dodajte. - Mn: Vysh.shk. Vitebsk: Belmedkniga, 1997. - 522 str.

9. Organizacija rada na proučavanju funkcionalnog stanja pluća metodama spirografije i pneumotahografije i primjene ovih metoda u kliničkoj praksi: Smjernice / O. Turin, I. Lapteva, O. Kalechits. i drugi - Minsk, 2002. - 77 str.

10. Praktične smjernice za opću medicinsku / obiteljsku medicinsku praksu / Ed. A.G.Mrocheka, E.A. Voronko - Minsk: BelMAPO, 2003. - 693 str.

11. Protokol za liječenje bolesnika „Kronična opstruktivna plućna bolest“ // Problemi standardizacije u zdravstvu, 2007. - № 1. - P. 5-119.

12. Rana dijagnoza i liječenje KOPB. Nauchn. Simpozij 13. studenoga 2002. Sažeci: - M., 2002. -18 str.

13. E.Rayes, K.Mozer, P.Ballock i drugi: dispneja. Kako olakšati život i disanje. Trans. s engleskog - SPb. - M.: "Nevsky Dialect". - Izdavačka kuća BINOM, 1998. - 128 str.

14. Kronična opstruktivna plućna bolest: koherentna izjava Europskog respiratornog društva. Primjena. 1998.- №3. - 30 s.

15. Kronična opstruktivna plućna bolest. Savezni program. - M., 1999.- 40 str.

16. Chuchalin A.G. Kliničke smjernice za liječenje bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću. - M., 2002. - 66 str.

Andrew L. Ries, MD, MPH, Kenneth M. Moser, MD i sur. Kratkoća daha. Vodič za bolji život i disanje. 1995. - R.127.

18. NICE Smjernica br. 12. Kronična opstruktivna plućna bolest u odraslih i primarna skrb. Razvijen od strane Nacionalnog centra za kronične uvjete - Thorax, 2004. - Vol. 59, suppl. 1 - P.1-232.

3.2.4. Bolesti probavnih organa

PREDMET: Sindrom želučane dispepsije (NN Silivonchik)

1. Standardizirati procjenu simptoma želučane dispepsije.

2. Obilježja bolesti povezanih s želučanom dispepsijom.

3. Funkcionalna želučana dispepsija: klasifikacija, kriteriji za dijagnozu.

4. Liječenje funkcionalne želučane dispepsije.

Papilarni uzorci prstiju su obilježje sportskih sposobnosti: dermatoglifski znakovi nastaju u 3-5 mjeseci trudnoće, ne mijenjaju se tijekom života.

Mehaničko držanje zemljanih masa: Mehaničko držanje zemljanih masa na nagibu osigurava kontra-konstrukcije različitih izvedbi.

Poprečni profili nasipa i obalnog pojasa: U urbanim područjima zaštita obale je projektirana da zadovolji tehničke i ekonomske zahtjeve, ali estetske su od posebne važnosti.