Koji su bolji antibiotici kod upale pluća u odraslih?

Pneumonija je opasna i vrlo podmukla bolest, koja često zahtijeva složeno liječenje. Glavni lijek za upalu pluća, najčešće je antibiotik, jer je tijekom razvoja bolesti gotovo uvijek uključena bakterijska infekcija.

Prilikom odabira primarnog antibiotskog lijeka za pacijenta, liječnik najčešće djeluje empirijski, uglavnom na temelju prethodnog iskustva. Prije toga stručnjak pažljivo procjenjuje fiziološko stanje pacijenta i odabire lijek u skladu s utvrđenom dijagnozom.

Osnovni izbor lijekova

U nastavku će biti objavljen popis lijekova prvog izbora za liječenje upale pluća, ovisno o fiziološkom stanju pacijenta.

Za bolesnike s odsutnim kroničnim bolestima i blage / umjerene upale pluća.

Optimalna kombinacija antibiotika - Avelox i doksiciklin.

1. Avelox. Lijek pripada četvrtoj generaciji kinolona. Opsežan sistemski lijek koji izravno utječe na DNA hidrira i uništava patogene agense. Toksični učinak na tijelo je minimalan. Učinkovito protiv većine aerobnih i anaerobnih bakterija, klamidije, mikoplazme, atipičnih oblika legonela i cikela, pneumokoka, stafilokoka. Avelox biodostupnost je više od 90 posto. Tijek liječenja je deset dana, dnevna doza je oko 400 mg (pojedinačna doza). Kontraindikacije - zatajenje jetre, dob do 18 godina, kolitis, trudnoća, laktacija, netolerancija na moksifloksacin ili njegove derivate. Nuspojave: alergijske manifestacije, privremeno smanjenje vida, slaba koordinacija, labilnost, hipotenzija, bronhospazam, povećani jetreni enzimi, smanjena glukoza, oštra promjena u koncentraciji elemenata krvi.
2. Doksiciklin. Lijek pripada tetraciklinskoj skupini antibiotika na polusintetičkoj osnovi. Učinkovito protiv aerobnih koka i bakterija koje tvore spore, mikoplazme i klamidije. Bioraspoloživost do 95% s razdobljem čišćenja do jednog dana. Trajanje tečaja je oko dva tjedna. Prvog dana uzima se 200 mg lijeka, sljedećih dana - 150 mg dnevno, jednom dnevno. Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, djeca mlađa od devet godina, porfirija, leukopenija, zatajenje jetre. Nuspojave - anemija, disbakterioza, promjena boje zubne cakline (produljena uporaba), angioedem, znojenje, alergijski osip, proljev, povraćanje s mučninom.

Bolesnici s kroničnim bolestima u umjerenim ili teškim stanjima

U ovom slučaju, najbolji izbor bio bi bolničko liječenje. Antibiotici Levofloksacin se obično koristi zajedno s Ceftriaxonom.

1. Levofloksacin. Fluorokinolonski pripravak širokog spektra. Blokira DNA girazu u mikrobnim stanicama. Učinkovit protiv širokog raspona gram-pozitivnih i gram-negativnih patogena, uključujući one otporne na peniciline. Biološka raspoloživost - 99 posto, razdoblje eliminacije iz tijela - oko osam sati. Terapijski tečaj je predviđen za 14 dana. Dnevna doza je 500 mg dvaput dnevno, uz primjenu intravenske kapanja. Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, starost do osamnaest godina, epilepsija, zatajenje bubrega, nedostatak glukoza-fosfat dehidrogenaze, patologija tetive nakon anamneze. Nuspojave - probavni poremećaji, metaboličko usporavanje, imunološke alergijske reakcije, kvarovi PNS-a, lezije tetiva, hipotenzija, rijetko - vaskularni kolaps.
2. Ceftriakson. Lijek je serija beta-laktama, a odnosi se na cefalosporinske antibiotike treće generacije. Ima snažan antimikrobni učinak na brojne gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, mikoplazmu, anaerob, aerob, streptokoke itd. Bioraspoloživost - 100 posto, vrijeme poluraspada oko 9 sati. Trajanje tečaja je 10 dana. Doza lijeka: 50 mg po kilogramu tjelesne težine, uvođenje pomoću metode intravenske infuzije (2 g lijeka se otopi u 40 ml jednog posto natrijevog klorida). Kontraindikacije: bubrežna i jetrena insuficijencija, trudnoća, osjetljivost na cefalosporine i peniciline, razdoblje dojenja. Nuspojave: kandidijaza, proljev, povraćanje, nefritis, flebitis, žutica, angioedem, mučnina i kolitis.

Korisni videozapis

Dr. Komarovsky govori o tome koji antibiotici treba uzimati za upalu pluća.

Elena Malysheva u programu "Live je super!" o upali pluća.

Što je bolje: ciprofloksacin ili levofloksacin?

Do danas se u otorinolaringologiji i pulmologiji mnogi antibakterijski agensi smatraju jednim od glavnih lijekova. Zbog visoke učinkovitosti lijekova iz skupine, fluorokinoloni su često propisani za liječenje bolesti ORL i respiratornih infekcija. U ovom članku pokušat ćemo otkriti što je bolje od levofloksacina ili ciprofloksacina. Da bi se dao solidan odgovor, potrebno je detaljnije se osvrnuti na obilježja uporabe svakog od tih lijekova zasebno.

ciprofloksacin

Klasični fluorokinoloni, koji imaju široke indikacije za propisivanje respiratornih infekcija donjeg respiratornog trakta i ENT patologije, uključuju Ciprofloksacin. Kliničko iskustvo pokazuje da je ovaj lijek aktivan protiv gram-negativnih bakterija, stafilokoka i atipičnih patogena (klamidija, mikoplazma itd.). Istovremeno, Ciprofloksacin nije dovoljno učinkovit za bolesti uzrokovane pneumokocima.

Izbor optimalnog lijeka za liječenje bilo koje bolesti treba rješavati isključivo visokokvalificirani liječnik.

svjedočenje

Kao antibakterijski lijek širokog spektra, Ciprofloksacin se uspješno koristi u liječenju bolesnika s infekcijama respiratornog trakta i patologijom ENT. Koje bolesti dišnog sustava i bolesti uha, grla, nosa uključuju ovaj lijek iz skupine klasičnih fluorokinolona:

1. Akutni i kronični bronhitis (u akutnoj fazi).
2. Upala pluća uzrokovana raznim patogenima.
3. Infektivne komplikacije cistične fibroze.
4. Upala srednjeg uha, paranazalnih sinusa, grla itd.

kontraindikacije

Kao i većina lijekova, Ciprofloksacin ima svoje kontraindikacije. U kojim situacijama ovaj predstavnik klasičnih fluorokinolona ne može biti uključen u liječenje respiratornih bolesti i patoloških oboljenja ORL:

• Alergijska reakcija na ciprofloksacin.
• Pseudomembranozni kolitis.
• Djeca i adolescenti (do kraja nastanka koštanog sustava). Iznimka su djeca koja boluju od plućne cistične fibroze, koja su razvila infektivne komplikacije.
• Plućni antraks.
• Razdoblja rađanja i dojenja.

Osim toga, ograničenja u primjeni Ciprofloksacina su bolesnici sa sljedećim poremećajima i patološkim stanjima:

• Progresivna aterosklerotska lezija krvnih žila u mozgu.
• Izraženi poremećaji moždane cirkulacije.
• Različite bolesti srca (aritmija, srčani udar itd.).
• Smanjene razine kalija i / ili magnezija u krvi (neravnoteža elektrolita).
• Depresija.
• Epileptički napadaji.
• Teški poremećaji središnjeg živčanog sustava (npr. Moždani udar).
• Mijastenije gravis.
• Teško zatajenje bubrega i / ili jetre.
• Napredne godine.

Nuspojave

Prema kliničkoj praksi, nuspojave kod većine pacijenata koji uzimaju fluorokinolone često se promatraju. Naveli smo nuspojave koje se javljaju kod 1 od 1000 bolesnika koji uzimaju Ciprofloksacin:

• Dispeptički poremećaji (povraćanje, bol u trbuhu, proljev, itd.)
• Smanjen apetit.
• Osjećaj otkucaja srca.
• Glavobolja.
• Vrtoglavica.
• Periodični problemi s spavanjem.
• Promjene osnovnih krvnih parametara.
• Slabost, umor.
• Alergijska reakcija.
• Razni osipi na koži.
• Bolovi u mišićima i zglobovima.
• Funkcionalni poremećaji bubrega i jetre.

Ne kupujte Levofloxacin ili Ciprofloksacin bez prethodnog savjetovanja s liječnikom.

Posebne upute

S velikim oprezom, Ciprofloksacin se propisuje pacijentima koji već uzimaju lijekove, što dovodi do produljenja QT intervala:

1. Antiaritmici.
2. Makrolidni antibiotici.
3. Triciklički antidepresivi.
4. Neuroleptici.

Klinička opažanja pokazuju da Ciprofloksacin pojačava učinak hipoglikemijskih lijekova. Uz njihovu istovremenu uporabu treba pažljivo pratiti pokazatelj glukoze u krvi. Zabilježeno je da lijekovi koji smanjuju kiselost u gastrointestinalnom traktu (antacidi) i koji sadrže aluminij i magnezij smanjuju apsorpciju fluorokinolona iz probavnog trakta. Razmak između primjene antacida i antibakterijskih lijekova treba biti najmanje 120 minuta. Želio bih također napomenuti da mlijeko i mliječni proizvodi mogu utjecati na apsorpciju Ciprofloksacina.

U slučaju predoziranja lijekom može se razviti glavobolja, vrtoglavica, slabost, konvulzivni napadaji, dispepsija, funkcionalni poremećaji bubrega i jetre. Ne postoji specifičan antidot. Operite želudac, dajte aktivni ugljen. Ako je potrebno, propisati simptomatsku terapiju. Pažljivo pratite stanje pacijenta do potpunog oporavka.

levofloksacin

Treća generacija fluorokinolona uključuje Levofloxacin. Ima visoku aktivnost protiv gram-negativnih bakterija, pneumokoka i atipičnih patogena respiratornih infekcija. Većina patogena koji su rezistentni (otporni) na "klasične" fluorokinolone druge generacije mogu biti osjetljivi na modernije lijekove, kao što je Levofloxacin.

Smetnje ne utječu na apsorpciju Ciprofloksacina ili Levofloxacina. Moderni fluorokinoloni mogu se uzimati i prije i poslije obroka.

svjedočenje

Levofloksacin je antibakterijski lijek sa širokim spektrom djelovanja. Aktivno je uključen u sljedeće bolesti dišnog sustava i ORL organa:

• Akutna ili kronična upala bronha (u akutnoj fazi).
• Upala paranazalnih sinusa (sinusitis, antritis, itd.).
• Infektivno-upalni procesi u uhu, grlu.
• Upala pluća.
• Infektivne komplikacije cistične fibroze.

kontraindikacije

Iako je Levofloxacin nova generacija fluorokinolona, ​​ovaj lijek ne može biti propisan u svim slučajevima. Koje su kontraindikacije za primjenu lijeka Levofloxacin:

• Alergijska reakcija na lijek ili njegove analoge iz skupine fluorokinolona.
• Teški problemi s bubrezima.
• Epileptički napadaji.
• Poraz tetiva povezan s prethodno provedenom terapijom fluorokinolonima.
• Djeca i tinejdžeri.
• Razdoblja rađanja i dojenja.

S velikim oprezom, lijekove Levofloxacin treba propisati za dob.

Nuspojave

U pravilu, sve nuspojave su klasificirane prema težini i učestalosti pojave. Navedeni su glavni neželjeni učinci uzimanja Levofloxacina koji se mogu pojaviti:

• Problemi s funkcioniranjem gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, proljev itd.).
• Glavobolje.
• Vrtoglavica.
• Alergijske reakcije (osip na koži, svrbež itd.).
• Povećava se razina glavnih enzima jetre.
• Pospanost.
• Slabost.
• Bolovi u mišićima i zglobovima.
• Oštećenje tetiva (upala, suze itd.).

Neovisna uporaba lijeka Levofloxacin ili Ciprofloksacin bez dopuštenja liječnika može imati ozbiljne posljedice.

Posebne upute

Budući da postoji velika vjerojatnost oštećenja zglobova, levofloksacin se ne propisuje u djece i adolescenata (mlađih od 18 godina), osim u iznimno teškim slučajevima. Kada se koriste antibakterijski lijekovi za liječenje bolesnika povezanih s dobi, treba imati na umu da u ovoj kategoriji bolesnika može doći do smanjenja funkcije bubrega, što je kontraindikacija za primjenu fluorokinolona.

Tijekom liječenja levofloksacinom, pacijenti koji su prethodno pretrpjeli moždani udar ili teške traumatske ozljede mozga mogu razviti epileptičke napade (konvulzije). Ako se sumnja na pseudomembranozni kolitis, potrebno je odmah prestati uzimati Levofloxacin i propisati optimalni tijek terapije. U takvim situacijama apsolutno se ne preporuča uporaba lijekova koji inhibiraju crijevnu pokretljivost.

Iako su rijetki, mogu postojati slučajevi upale tetiva (tendinitis) s lijekom Levofloxacin. Ova vrsta nuspojava je sklonija starijim pacijentima. Paralelna primjena glukokortikosteroida značajno povećava rizik od suzenja tetiva. Ako sumnjate na leziju tetiva (upala, rupture, itd.) Zaustavite terapiju fluorokinolonom.

U slučaju predoziranja ovim lijekom treba provesti simptomatsku terapiju. Primjena dijalize u takvim slučajevima je neučinkovita. Specifični antidot je odsutan.

Tijekom terapije lijekom Levofloxacin nije preporučljivo uključiti se u aktivnosti koje zahtijevaju visoku koncentraciju pažnje i brzu reakciju (npr. Vožnja). Osim toga, zbog rizika od fotosenzibilizacije, suzdržite se od pretjeranog izlaganja kože ultraljubičastim zrakama.

Koji lijek odabrati?

Kako odrediti koji je bolji od Levofloxacina ili Ciprofloksacina? Naravno, samo iskusni stručnjak može napraviti najbolji izbor. Ipak, izbor lijeka mora se temeljiti na 3 glavna aspekta:

Lijek koji nije samo djelotvoran, nego je i manje toksičan i dostupan, smatrat će se dobrim. U pogledu učinkovitosti, Levofloxacin ima svoje prednosti u odnosu na Ciprofloksacin. Uz očuvanu aktivnost protiv gram-negativnih patogenih mikroorganizama, Levofloxacin ima izraženije antibakterijsko djelovanje na pneumokoke i atipične patogene. Ipak, inferiorna je u odnosu na Ciprofloksacin u djelovanju protiv patogena Pseudomonas (P.) aeruginosa. Primijećeno je da patogeni koji su rezistentni na Ciprofloksacin mogu biti osjetljivi na Levofloxacin.

Vrsta patogena i njegova osjetljivost na antibakterijska sredstva odlučujuća su pri odabiru optimalnog fluorokinolona (osobito Ciprofloksacina ili Lefloksacina).

Oba lijeka dobro se apsorbiraju u crijevima kada se uzimaju oralno. Hrana praktički ne utječe na proces apsorpcije, osim mlijeka i mliječnih proizvoda. Zgodan za korištenje, jer se mogu propisati 1-2 puta dnevno. Bez obzira na to uzimate li Ciprofloksacin ili Levofloxacin, u rijetkim slučajevima možete razviti neželjene nuspojave. U pravilu su zabilježeni dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje, itd.). Neki pacijenti koji uzimaju drugu ili treću generaciju fluorokinolona, ​​žale se na glavobolju, vrtoglavicu, slabost, umor, poremećaj spavanja.

Stariji bolesnici, osobito u pozadini terapije glukortikosteroidima, mogu imati rupturu tetiva. Zbog rizika od razvoja lezija zglobova, fluorokinoloni su ograničeni u uporabi tijekom razdoblja rođenja djeteta i tijekom dojenja, kao iu djetinjstvu.

Trenutno, cjenovni aspekt je od najveće važnosti za većinu pacijenata. Pakiranje tableta Ciprofloksacin košta oko 40 rubalja. Ovisno o dozi lijeka (250 ili 500 mg) cijena može varirati, ali samo neznatno. Moderniji Levofloxacin će vas koštati u prosjeku 200-300 rubalja. Cijena će ovisiti o proizvođaču.

Međutim, konačnu odluku o tome što bi bilo bolje za pacijenta Ciprofloksacin ili Levofloxacin donosi isključivo liječnik.

Ceftriakson i levofloksacin imaju sličnu kliničku učinkovitost u liječenju akutnog kolangitisa.

Poznato je da kompleksno liječenje akutnog kolangitisa osigurava adekvatnu drenažu bilijarnog trakta i imenovanje antibiotske terapije. Da bi se proučila učinkovitost primjene različitih antimikrobnih lijekova za ovu infekciju, R. Kiesslich i sur. provedena prospektivna randomizirana studija, koja je uključivala 60 bolesnika s opstrukcijom bilijarnog trakta i simptomima akutnog kolangitisa. Svi pacijenti su podvrgnuti kulturološkom ispitivanju uzoraka žuči dobivenih iz endoskopske retrogradne kolangiopanokreatografije, provedene prije tretmana, uz određivanje osjetljivosti izoliranih patogena na antimikrobna sredstva.

Svi pacijenti primali su intravenski metronidazol kao antibakterijsku terapiju (1,5 g / dan) u kombinaciji s levofloksacinom (500 mg) ili ceftriaksonom (2 g). Dinamika kliničke slike bolesti i laboratorijski parametri procijenjeni su najmanje 6 dana od početka liječenja. U 40 bolesnika (66%) rezultati kulture bili su pozitivni. Svi izolirani sojevi pokazali su značajno nižu, in vitro, učestalost rezistencije na lefolksaatsin u usporedbi s ceftriaksonom. Međutim, broj bolesnika s zadovoljavajućim rezultatima terapije (klinički oporavak i značajno poboljšanje stanja) bio je isti u obje skupine.

Prema tome, levofloksacin i ceftriakson imaju sličnu kliničku učinkovitost u liječenju akutnog kolangitisa. Međutim, s obzirom na veću in vitro aktivnost levofloksacina u odnosu na patogene bilijarnog trakta, ovaj se antibiotik može koristiti kao tretman izbora.

R. Kiesslich, Will D., Hahn M., i sur.

Ceftriakson u odnosu na levofloksacin za terapiju antibioticima za bolesnike s akutnim holangitisom

Z Gastroenterol 2003; 41: 5-10

levofloksacin, ceftriakson, akutni kolangitis

Oh, ovaj težak izbor! Što je bolje - Ciprofloksacin ili Levofloksacin?

U liječenju bolesti dišnog sustava široko se primjenjuju fluorokinolonski antibiotici.

Oni imaju visok stupanj učinkovitosti i imaju širok spektar djelovanja. Među najpopularnijim lijekovima su Ciprofloksacin i Levofloxacin.

Ovi lijekovi-analozi uspješno se primjenjuju u području pulmologije i otorinolaringologije. Uz njihovu pomoć liječe se bolesti povezane s upalom ORL-organa, plućnih bolesti i bolesti dišnog sustava. Respiratorne infekcije nisu iznimka.

Oba lijeka uspješno se koriste u liječenju progresivnih oblika tuberkuloze. Kako bi se razumjelo koji je lijek bolji, preporučljivo je detaljnije ispitati značajke svakog od njih i usporediti učinkovitost lijekova.

ciprofloksacin

Ciprofloksacin je klasičan fluorokinolon koji pokazuje povećanu aktivnost protiv stafilokoka i klamidije. Što se tiče bolesti koje nastaju kao posljedica pneumokokne infekcije, lijek za njih nije djelotvoran.

Slika 1. Pakiranje Ciprofloksacin u obliku tableta s dozom od 250 mg. Proizvođač "OZ GNTsLS".

Ciprofloksacin se propisuje za respiratornu tuberkulozu. U nekim slučajevima, sveobuhvatno liječenje s pirazinamidom, streptomicinom i isoniazidom. Klinički je dokazano da je monoterapija tuberkuloze manje učinkovita.

Indikacije za uporabu

Apsolutni pokazatelji za primjenu Ciprofloksacina su:

• akutni bronhitis i egzacerbacije bolesti u kroničnom obliku;
• teška tuberkuloza;
• upala pluća;
• infekcije cistične fibroze;
• upala srednjeg uha - otitis;
• sinusitis;
• frontalna bolest;
• grlobolja;
• angina;
• komplicirane infekcije i upale mokraćnog sustava;
• klamidija;
• gonoreja;
• infektivne bolesti probavnog trakta;
• infektivne lezije kože, opekline, čirevi i brojni drugi.

Lijek se može koristiti u liječenju postoperativnih infektivnih komplikacija.

Glavni aktivni sastojak lijeka je ciproflaksatsin. Sastav lijeka uključuje pomoćne komponente: škrob, talk, titanov dioksid i silicij, magnezijev stearat i lecitin. Lijek ima nekoliko oblika oslobađanja: tablete, otopine za injekcije i infuziju.

Kontraindikacije i nuspojave

Ciprofloksacin ima svoje kontraindikacije i nuspojave. U većini slučajeva, lijek se lako podnosi, ali na pozadini njegovog prijema može doći:

• alergijske reakcije;
• oticanje glasnica;
• anoreksiju;
• leukopenija;
• agranulocitoza;
• trombocitopenije;
• zatajenje bubrega;
• pojavu bolova u trbuhu;
• uzrujana stolica;
• nesanica;
• kršenje percepcije okusa;
• glavobolja;
• pogoršanje epilepsije.
• Kontraindikacije za lijek su:
• individualna netolerancija na njezine pojedinačne komponente;
• preosjetljivost na ciprofloksacin.

Lijek se ne propisuje ženama tijekom trudnoće i dojenja, kao i djeci mlađoj od 15 godina. Antibiotik treba uzimati s oprezom pri zatajenju bubrega.

levofloksacin

Levofloksacin je fluorokinolon treće generacije. Lijek pokazuje visoku učinkovitost protiv pneumokoknih, atipičnih respiratornih i gram-negativnih bakterijskih infekcija. Čak i oni patogeni koji su prilično otporni na antibakterijske fluorokinolone druge generacije osjetljivi su na Levofloxacin.

Slika 2. Pakiranje lijeka Levofloxacin u obliku tableta s dozom od 500 mg. Proizvođač "Teva".

Lijek se koristi u plućnoj tuberkulozi. Spektar njegovog djelovanja u tom pogledu potpuno je identičan Ciprofloksacinu. Tijekom monoterapije, kliničko poboljšanje u bolesnika opaženo je za oko mjesec dana.

Indikacije za uporabu

Indikacije za primjenu Levofloxacina su:

• pogoršanje bronhitisa;
• upalni procesi u paranazalnim sinusima koje karakterizira komplicirani tijek, na primjer, sinusitis;
• upala pluća bilo kojeg oblika;
• upalni procesi infektivne prirode gornjih dišnih putova;
• infekcije cistične fibroze;
• upala urogenitalnog sustava: pijelonefritis, upala prostate, klamidija;
• apscesi mekog tkiva;
• ogrebotine.

Aktivni sastojak lijeka je ista kemijska komponenta - levofloksacin. Lijek sadrži dodatne sastojke: celulozu, natrijev klor, dihidrat, dinatrij edetat, titanov dioksid, željezni oksid, kalcijev stearat.

Levofloksacin ima nekoliko oblika oslobađanja. Danas u domaćim ljekarnama možete kupiti kapi, tablete i otopinu za infuziju.

Kontraindikacije i nuspojave

Kao i svaki drugi lijek, fluorokinolon Levofloxacin ima niz nuspojava:

• alergični na određene sastojke lijeka;
• kršenje funkcionalnih značajki gastrointestinalnog trakta;
• glavobolja, popraćena vrtoglavicom;
• bol u mišićima i zglobovima;
• osjećaj umora, pospanost;
• upala tetiva;
• akutno zatajenje jetre;
• depresija;
• rabdomioliza;
• neutropenije;
• hemolitička anemija;
• astenija;
• pogoršanje porfirije;
• pogoršanje epilepsije;
• razvoj sekundarne infekcije.

Važno je! Levofloksacin se ne preporuča uzeti bez savjetovanja s liječnikom.

Kontraindikacije za lijek su:

• sklonost razvijanju alergijske reakcije na pojedinačne medicinske komponente, tj. individualnu netoleranciju;
• nezdravi bubrezi;
• epilepsije;
• ljekovita lezija tetiva povezana s liječenjem s antibakterijskim lijekovima za fluorokinolone.

Levofloksacin se ne propisuje ženama tijekom trudnoće i dojenja, kao i djece i adolescenata. Potreban je oprez u bolesnika s bubrežnim bolestima i gerijatrijskim bolesnicima.

U slučaju predoziranja lijekom predlaže se simptomatsko liječenje. Visoka učinkovitost dijalize se ne razlikuje.

Tijekom terapije nije preporučljivo voziti automobil i obavljati druge aktivnosti koje zahtijevaju brzu reakciju i povećanu pozornost.

S obzirom na vjerojatnost fotosenzibilizacije, preporuča se da se što je moguće manje izloži izravnoj sunčevoj svjetlosti.

Što je bolje: Ciprofloksacin ili Levofloksacin? Koja je razlika između antibiotika?

Da ne bi pogrešno odabrali i kupili jednu od gore navedenih priprema, potrebno je odrediti koja je bolja. Daleko od suvišnog u rješavanju ovog pitanja bit će savjet stručnjaka. Prilikom ocjenjivanja antibakterijskih agensa potrebno je izgraditi sljedeće kriterije:

• stupanj učinkovitosti;
• sigurnost;
• raspon cijena.

Usporedba lijekova: koja je učinkovitija

Levofloksacin i Ciprofloksacin imaju sličnu svrhu, tj. Njihov spektar djelovanja je identičan, ali prvi lijek u smislu učinkovitosti ima nekoliko prednosti.

Aktivni sastojak Ciproflaxacina je ciproflaksacin, Levofloxacin sadrži glavnu komponentu levofloksacina.

Za razliku od Ciprofloksacina, antibakterijsko djelovanje Levofloxacina protiv pneumokokne infekcije i atipičnih mikroorganizama je izraženije. Lijek zadržava aktivnost protiv gram-negativnih bakterija.

Poznato je da neki uzročnici koji nisu osjetljivi na Ciprofloksacin pokazuju nestabilnost prije izlaganja Levofloxacinu. Potonji lijek je aktivniji protiv Pseudomonas (P.) aeruginosa.

Vrsta bakterija i njezin stupanj osjetljivosti odlučujući je čimbenik u izboru lijeka.

Slika 3. Pakiranje lijeka Levofloxacin u obliku otopine za intravenske infuzije u dozi od 5 mg / ml. Proizvođač "Belmedpreparaty."

Oba fluorokinolona u tijelu dobro podnose, imaju izvrsnu sposobnost upijanja kada se uzimaju oralno, te se uspješno koriste kao učinkovita sredstva protiv tuberkuloze. Levofloksacin pokazuje veliku učinkovitost u tom pogledu jer se koristi u obliku intravenskih injekcija.

Koncentracija aktivne tvari u tabletama je manja nego u drugoj pripravi. Levofloksacin se često propisuje kao jedini lijek za monoterapiju. Smetnje je irelevantno tijekom liječenja. I te i druge tablete mogu se popiti prije i poslije obroka.

Što se tiče nuspojava, one se javljaju rijetko i sa istom učestalošću uzimanja Levloxacina i Ciprofloksacina. Neželjeni učinci su slični u svojim manifestacijama. Bolesnici koji uzimaju te fluorokinolone mogu imati te poremećaje:

• napadi mučnine uz povraćanje;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• umor, umor;
• nesanica.

Kontraindikacije za uporabu oba lijeka su identične.

Razlika u cijeni

Što se tiče cijene, Ciprofloksacin je više dostupan. Jedna kutija lijeka (500 mg) u ljekarni može se kupiti za 80 rubalja. Levofloksacin u isto vrijeme košta najmanje 250 rubalja po pakiranju. Oba lijeka su samo na recept.

Korisni videozapis

Pogledajte video, koji govori o značajkama antibiotika Levofloxacin: indikacije za uporabu, doziranje, nuspojave, kompatibilnost s drugim lijekovima.

Što razlikuje Ciprofloksacin od Levofloxacina i što je učinkovitije

Veliki broj zaraznih i upalnih bolesti uzrokovanih raznim patogenima, čini liječnike antibakterijskim lijekovima za borbu protiv njih, uz širok spektar djelovanja. Posebno su popularni fluorokinoloni. Povjerenje liječnika i pacijenata zaradilo je Ciprofloksacin i Levofloxacin, čija usporedba pomaže u razumijevanju u kojim slučajevima će određeni lijek pomoći u postizanju pozitivnog rezultata u najkraćem mogućem roku i bez štete za opće stanje pacijenta.

Antibiotik koji se koristi u ENT praksi i ne samo

Ciprofloksacin je jedan od antibakterijskih lijekova sa širokim spektrom djelovanja i koristi se kao sredstvo za borbu protiv uzročnika upalnih procesa koji djeluju na organe:

1. Disanje.
2. Mokraćni i genitalni sustav.
3. Abdominalna šupljina

Ciprofloksacin se razlikuje u svojoj visokoj učinkovitosti pri provođenju terapijskih mjera usmjerenih na uklanjanje patološkog procesa koji se javlja u ljudskom tijelu i izaziva razvoj:

1. Upala bronhija i pluća.
2. Cistična fibroza.
3. Bronha.
4. Faringitis i upala maksilarnih sinusa (sinusitis).
5. Otitis, tonzilitis i sinusitis.
6. Infekcije bubrega, mokraćnog sustava, mokraćnog mjehura i uretre.
7. Adneksitis i prostatitis.
8. Gonoreja i klamidija.
9. Bolesti gastrointestinalnog trakta (uzrokovane ulaskom patogenih bakterija).
10. Infekcije dermisa i mekih tkiva.
11. Bolesti koje pogađaju kostur i zglobni aparat (osteomijelitis, septički artritis).

Unatoč činjenici da su fluorokinoloni odavno popularni kod liječnika ORL, njihova je upotreba opravdana u liječenju bolesti koje utječu na mokraćni sustav muškaraca. Dakle, u liječenju prostatitisa Ciprofloksacin se propisuje češće od drugih antibiotika i omogućuje u najkraćem mogućem roku da se postigne potpuni oporavak pacijenta.

Lijek se koristi kao sredstvo za uništavanje patogena, koje karakterizira visok stupanj osjetljivosti na ciprofloksacin i bakterije koje proizvode beta-laktamazu. Lijek "Ciprofloksacin" ima baktericidno djelovanje, inhibira proizvodnju bakterijske DNA i odlikuje se svojom sposobnošću da potisne DNA girazu.

Antibiotska aktivnost očituje se u odnosu:

1. Stafilo- i streptokoke.
2. Shigella.
3. Salmonella.
4. Neisseria.
5. Klamidija.
6. Mikoplazme.
7. Klostridije.

Ciprofloksacin se brzo apsorbira u sluznici probavnog sustava (gastrointestinalnog trakta), bez obzira na unos hrane. Dobro se distribuira u tkivima i stanicama ljudskog tijela.

Značajke recepcije i kontraindikacije

Unatoč visokoj učinkovitosti lijeka, postoje kontraindikacije za njegovu uporabu i rizik od nuspojava.

Među uvjetima u kojima je liječenje Ciprofloksacinom kontraindicirano:

1. Trudnoća (obilježje prvog tromjesečja).
2. Razdoblje dojenja (laktacija).
3. Mlađa dječja dob.
4. Individualna netolerancija aktivnog sastojka i visoka razina osjetljivosti na fluorokinolone.

Zabranjeno je koristiti Ciprofloksacin kao lijek u slučajevima kada je pacijent mlađi od 18 godina.

Upotrebu antibiotika treba napustiti kada se pojave nuspojave:

1. Mučnina i česti poriv za povraćanjem.
2. Poremećaji probavnog sustava (dispepsija).
3. Promjene u stolici (proljev).
4. Neuspjeh otkucaja srca i povećana brzina rada srca (tahikardija).
5. Kršenje funkcionalnosti mokraćnog sustava.
6. Pojava krvi u mokraći.
7. Bol u želucu
8. Povećan sadržaj bilirubina.

Morate odmah obavijestiti svog liječnika o alergijskoj reakciji, koja se manifestira u obliku svrbeža i osipa. Lijek se može otkazati ako pacijent ima pritužbe na nedostatak sna i apetita, pojavu halucinacija i povećanu razdražljivost. Između ostalog, mogući su i drugi oblici negativne reakcije. Radi se o vrtoglavici, nesvjestici ili zamagljenom vidu.

Da biste izbjegli moguće probleme, pažljivo proučite upute i strogo se pridržavajte uputa koje ste dobili od liječnika o režimu doziranja i rasporedu lijekova.

Prije svega, valja napomenuti da trajanje terapije Ciprofloksacinom ne smije biti dulje od 10-14 dana. Tijekom tog vremena, lijek se uzima u obliku kapsula ili tableta dva puta dnevno, 250, 500 ili 750 mg. Dnevna doza za odrasle pacijente iznosi 1,5 g.

Intravenska primjena se provodi 2 r / d s intervalom od 12 sati. Jedna doza antibiotika ne prelazi 400 mg. Unatoč činjenici da je mlazna intravenska injekcija otopine dopuštena, u većini slučajeva liječnici preporučuju uporabu IV kapanje, nastojeći osigurati postupno lagano prodiranje aktivnog sastojka u tijelo.

Koristeći Ciprofloksacin u oftalmologiji, instilacije se provode u razmaku od 4 sata i ulijevaju 2 kapi posebne otopine u svako oko (donja vreća konjunktive).

Značajke Levofloxacin

Kako bi se postigao brzi lijek za pacijente, liječnici sve više propisuju antibakterijske lijekove sa širokim rasponom učinaka na brojne patogene. Među lijekovima koje karakterizira povećana učinkovitost, levofloksacin, koji uživa zasluženo povjerenje oftalmologa, terapeuta i urologa.

Propisuje se za liječenje takvih složenih i opasnih bolesti kao:

1. Pneumonija u zajednici.
2. Kronični bronhitis u akutnoj fazi.
3. Akutni sinusitis uzrokovan ulaskom patogenih bakterija u tijelo.
4. Akutni pijelonefritis.
5. Infektivne upalne bolesti mokraćnog sustava.
6. Kronični bakterijski prostatitis.
7. Gnojne lezije mekog tkiva i dermisa (apscesi i furunkuloza).

Kao jedna od komponenti kompleksne terapije, Levofloxacin se koristi tijekom terapijskih mjera usmjerenih na borbu protiv tuberkuloze.

Antimikrobno baktericidno djelovanje lijeka osigurava njegov aktivni sastojak - levofloksacin hemihidrat. Lijek stvoren na bazi ima sposobnost blokiranja DNA giraze i uzrokuje značajne morfološke promjene u membranama i stanicama patogenih bakterija. To ima štetan učinak na patogene i ometa njihov rast i razmnožavanje.

Osjetljivost na levofloksacin nađena je u mnogim bakterijama, uključujući:

1. Streptokoki i enterokoki.
2. Staphylococcus i Klebsiella.
3. Morganelle i Neisseria.
4. Klamidija i mikoplazma.
5. Rickettsia i Ureaplasma.

Nakon gutanja, antibiotik se brzo upija i lako prodire u pluća i bronhijalnu sluznicu, organe urogenitalnog sustava. Većina sastava se izlučuje kroz bubrege unutar 24 sata

Uzmi antibakterijski lijek "Levofloxacin", proizveden u obliku tableta, pio puno čiste vode, a ne žvakanje i drobljenje unaprijed. Dnevna doza lijeka, koja se može podijeliti u 2 doze, ne smije prelaziti 500 mg.

Trajanje terapije ovisi o težini bolesti, lokalizaciji središta upale i stupnju razvoja bolesti. Naravno, važna je i dob pacijenta. Minimalni tijek terapije je 3 dana, a maksimalni tjedan (u nekim slučajevima Levofloksacin se može uzimati dva tjedna).

Usprkos pozitivnoj karakterizaciji i visokom stupnju djelotvornosti lijekova, može izazvati nuspojave u obliku:

1. Mučnina i povraćanje.
2. Bolovi u glavi i trbuhu.
3. Poremećaj spavanja i nedostatak apetita.
4. Dispepsija (probavne smetnje) i proljev (proljev).
5. Akutno zatajenje bubrega i artralgija.
6. Slabost mišića i ruptura tetive.
7. Tremor (drhtanje) udova i bezrazložni strah.
8. Nesanica i tjeskoba.
9. Povećano znojenje i povišena razina šećera u krvi.

Kontaktirajte liječnika sa zahtjevom za otkazivanje lijeka treba biti kada alergijske reakcije (osip na koži i teški svrbež). Samostalna odluka o potrebi korištenja lijeka Levofloxacin kao lijeka za liječenje složenih i opasnih bolesti strogo je zabranjena. Inače, pacijent riskira izazivanje razvoja negativne reakcije različitih organa i sustava, pogoršava njegovo stanje i komplicira daljnje liječenje.

Usporedna svojstva

Usporedba Ciprofloksacina i Levofloxacina omogućuje vam da napravite pravi izbor prije nego odlučite trebate li koristiti određeni lijek za provođenje kvalitetne adekvatne terapije. Oba lijeka pripadaju nizu fluorokinolonskih antibiotika, ali Ciprofloksacin je lijek prve generacije, a veliki broj patogenih bakterija je razvio otpornost na njega, dok je Levofloksacin novi, vrlo učinkovit lijek.

Glavna razlika koja postoji između opisanih antibiotika širokog spektra je aktivna tvar:

1. Lijek "Levofloxacin" temelji se na komponenti istog imena.
2. Aktivna komponenta Ciprofloksacina je ofloksacin.

Pod utjecajem ofloksacina umire nekoliko patogenih bakterija. To je zbog činjenice da svaka skupina bakterija ima svoju razinu osjetljivosti. Ta je činjenica bila razlog za odabir lijeka samo od strane kvalificiranog liječnika.

Ako najnoviji lijek ima izvrsnu kompatibilnost s drugim lijekovima i pripravcima, antibiotik prve generacije pod utjecajem drugih lijekova značajno smanjuje njegovu aktivnost i koncentraciju. To dovodi do potrebe da se produži tijek terapije.

Dnevnu i pojedinačnu dozu svakog antibiotika određuje liječnik, uzimajući u obzir ozbiljnost bolesti, dob pacijenta, potrebu za dodatnim lijekovima i lokalizaciju upalnog fokusa. Ne manje važna je pojava nuspojava, pri čemu se kod pacijenata u većini slučajeva liječe pacijenti liječeni Ciprofloksacinom. S ove točke gledišta, Levofloxacin ima veći stupanj sigurnosti, pa stoga češće visokokvalificirani stručnjaci odabiru u njegovu korist.

Levofloksacin: korak terapija za pneumoniju stečenu u zajednici kod odraslih

Tradicionalni pristup liječenju bolesnika s teškim ili prognostički nepovoljnim infekcijama donjeg respiratornog trakta (prije svega upale pluća) ukazuje na parenteralnu primjenu antibiotika tijekom cijelog razdoblja hospitalizacije. S ovim u

Tradicionalni pristup liječenju bolesnika s teškim ili prognostički nepovoljnim infekcijama donjeg respiratornog trakta (prije svega upale pluća) ukazuje na parenteralnu primjenu antibiotika tijekom cijelog razdoblja hospitalizacije. U isto vrijeme, alternativna mogućnost propisivanja antibiotika u oralnom obliku doziranja, koji imaju širok raspon antimikrobne aktivnosti, visoku bioraspoloživost kada se uzimaju oralno i koji su jednako djelotvorni kao parenteralni oblici antibakterijskih lijekova, zanemareni su u određenoj mjeri. Međutim, s dolaskom novih oralnih antibiotika, koje karakterizira odličan farmakokinetički profil i sigurnost, te poboljšanje našeg znanja o farmakodinamičkim prediktorima učinkovitosti antibiotske terapije, postalo je moguće češće davanje antibiotika, čak iu teškim infektivnim procesima, uključujući respiratorni trakt.

Posebno je zanimljiv koncept tzv. Korak terapije, koja uključuje dvostupanjsku uporabu antibakterijskih lijekova: prijelaz s parenteralnog na ne-parenteralni (obično oralni) put primjene u najkraćem mogućem vremenu, uzimajući u obzir kliničko stanje pacijenta i ne dovodeći u pitanje krajnju učinkovitost liječenja.

Osnovna ideja stupnjevane terapije je očigledna korist za pacijenta, liječnika i bolnicu (smanjenje duljine bolničkog razdoblja i prelazak na kućno liječenje, psihološki ugodnije, smanjenje rizika od bolničkih infekcija; smanjenje troškova povezanih s nižim troškovima oralnog antibiotika, izbjegavanje dodatnih troškova o uvođenju lijeka u parenteralnom obliku, itd.) uz održavanje visoke kvalitete medicinske skrbi - odgovara suvremenim preporukama smjernice za liječenje bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici [3, 4, 5], s pravom naglašavajući da se trenutno pružanje visokokvalitetne / kvalitetne medicinske skrbi treba provoditi na najekonomičniji način.

Korak antimikrobne terapije pneumonije prvi put je proveden 1985. godine, kada su F. Shann i sur. [6] uspješno se primjenjivala u djece Papue i Nove Gvineje uzastopnom primjenom kloramfenikola u parenteralnim, a zatim oralnim oblicima doziranja. Međutim, u pravednosti treba reći da su samo dvije godine kasnije R. Quintiliani i sur. [7] predstavila je znanstveno obrazloženje ovog novog pristupa uporabi antibakterijskih lijekova.

U primjeni koncepta postupne antibiotske terapije treba uzeti u obzir nekoliko čimbenika, a to su „faktor pacijenta“, „čimbenik uzročnika“ i „antibiotski čimbenik“ [1] (tablica 1).

Očito, stupnjevana antibiotska terapija nije samo mehanička supstitucija oralnog parenteralnog lijeka. Prije svega, uzimajući u obzir kliničku izvedivost, treba odrediti odgovarajuće datume za tu zamjenu. Glavni uvjeti za siguran prijelaz na oralnu terapiju trebaju biti sljedeći:

1. ozbiljno stanje bolesnika s nestabilnom hemodinamikom, koji zahtijeva smještaj u jedinicu intenzivne njege i intenzivnu njegu, eliminira hitnost prelaska na oralne antibiotike;
2. normalna gastrointestinalna apsorpcija;
3. prijevod na oralni antibiotik treba provesti u vrijeme kada je moguće uvjerljivo dokazati odgovarajuću kliničku i laboratorijsku „reakciju“ na parenteralnu (obično intravensku) terapiju koja je započeta [5].

Obično, ovo posljednje uključuje postizanje apireksije, smanjenje kašlja i ozbiljnost drugih respiratornih simptoma, značajno smanjenje broja leukocita u perifernoj krvi, itd. Na primjer, jedan od široko populariziranih kriterija za prelazak na oralnu antibiotsku terapiju respiratornih infekcija je: smanjenje kašlja, drugi respiratorne simptome; normalna tjelesna temperatura sa svojim sekvencijalnim mjerenjem u intervalima od 8 sati; sklonost normalizaciji broja leukocita u perifernoj krvi; odsustvo poremećaja gastrointestinalne apsorpcije (J.A. Ramirez, 1995) [8].

Općenito, na temelju analize dostupnih studija koje ocjenjuju učinkovitost i sigurnost step terapije za infekcije donjeg respiratornog trakta (prije svega, pneumonije stečene u zajednici), mogu se razlikovati sljedeći uvjeti za prelazak na antibiotike:

• postizanje kliničkog poboljšanja u odnosu na početnu intravensku antibakterijsku terapiju;
• bolesnik nema poznatih faktora rizika za nepovoljnu prognozu pneumonije stečene u zajednici: stanje nakon ektomije splenitisa, kroničnog alkoholizma, poremećaja intelektualnog statusa, značajna odstupanja od norme instrumentalnih i laboratorijskih testova: tahipnea> 30 / min, sistolički krvni tlak od 38,3 ° C arterijska hipoksemija 9 / l ili hiperleukocitoza> 30x109 / l, zatajenje bubrega (rezidualni dušik uree> 20 mg / dL); višestruka infiltracija pneumonije, brzo napredovanje fokalnih infiltrativnih promjena u plućima, razaranje plućnog tkiva, potreba za umjetnom ventilacijom pluća, metastatski "skrining" infekcije (apsces mozga, itd.), znakovi teškog tijeka infektivnog procesa (metabolička acidoza, septički šok, respiratorni sindrom distresa kod odraslih itd.).

Istovremeno, vrijeme prijelaza od intravenskog do oralnog načina primjene antibiotika varira, u pravilu, od 48 do 72 sata. Prema nekim publikacijama, sljedećih 48 sati čini se da je optimalni vremenski okvir za donošenje odluke o prelasku na oralni antibiotik [10].

Jednostavan, na prvi pogled, shema postupne antibakterijske terapije infekcija donjih dišnih puteva ponekad je teško provesti, jer pacijent može biti u vidnom polju liječnika raznih specijalnosti (to je mjesto gdje je iznimno važno što je moguće šire populariziranje postojećih smjernica za liječenje bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici). U tom kontekstu, potrebno je uzeti u obzir moguće značajke suradnje "liječnik-pacijent". I na kraju, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da kod nekih bolesnika postoji spora regresija kliničke i rendgenske slike bolesti, što znači da prije prelaska na oralnu terapiju treba provesti analizu mogućih uzroka produženog tijeka pneumonije stečene u zajednici.

Do danas imamo vrlo ograničen broj kontroliranih kliničkih studija koje potvrđuju visoku učinkovitost i sigurnost korak terapije za infekcije donjeg respiratornog trakta (Tablica 2). Ipak, dostupni podaci služe kao ozbiljan argument u korist, ako je moguće, ranog prelaska na oralne antibiotike u onim slučajevima kada se postigne odgovarajući klinički i / ili laboratorijski odgovor na pozadini početne intravenske terapije pneumonije stečene u zajednici [3, 4, 5].

Prilikom odabira lijeka za oralnu primjenu u okviru korak terapije, prednost treba dati onim antibioticima koji pokazuju identičan ili blizu antibiotika koji se daju parenteralno, spektar antimikrobne aktivnosti. Istodobno, većina liječnika osjeća se ugodnije ako prijeđe na oralni oblik istog antibiotika (naprotiv, činjenica da u nekim slučajevima odgovarajući antibiotik nije dostupan u obliku oralne doze može odgoditi planirani "prekidač". Od posebne je važnosti način doziranja koji odgovara visokom ili, obratno, niskoj usklađenosti. Dodatne pogodnosti u tom smislu dobivaju antibiotike uzete 1 ili 2 puta dnevno. Među zahtjevima za oralne antibiotike također treba uključiti visoku bioraspoloživost, prihvatljiv sigurnosni profil, minimalnu razinu interakcija lijekova.

Svi ovi zahtjevi, osobito u kontekstu liječenja pneumonije stečene u zajednici, najbolje zadovoljavaju levofloksacin - među novim ili takozvanim respiratornim fluorokinolonima.

Prvo, kao i druge nove ili „dišnog” fluorokinolona (moksifloksacin, gatifloksacin, Gemifloxacina), levofloksacin ima širok spektar djelovanja protiv svih potencijalnih patogena pneumonija, uključujući Streptococcus pneumoniae (bez obzira na njihovu osjetljivost na penicilin i / ili makrolida) atipični patogeni i gram-negativni bacili [22].

Drugo, levofloksacin je karakteriziran atraktivnim farmakokinetičkim parametrima: gotovo apsolutna bioraspoloživost kada se daje oralno (> 99%); postizanje visokih i predvidljivih koncentracija u bronhijalnoj sluznici, tekućini koja oblaže epitel bronhija, alveolarnim makrofagima, polimorfonuklearnim leukocitima koji prelaze koncentraciju u krvnom serumu [23, 24].

Treće, levofloksacin je dostupan u doznim oblicima za intravenozno davanje i gutanje, primjenjuje se 1 puta dnevno.

Četvrto, levofloksacin ima prihvatljiv sigurnosni profil usporediv s onim kod usporednih lijekova. Prema tome, posebno levofloksacin karakterizira beznačajna fototoksičnost [25], izostanak ozbiljnih nuspojava iz središnjeg živčanog sustava [26], ne metabolizira se enzimima sustava citokroma P450, te stoga nije u interakciji s varfarinom, teofilinom i općenito je karakteriziran minimalnim stupnjem interakcija lijekova. [27]. Kod uzimanja levofloksacina nije utvrđeno produljenje korigiranog QT intervala, klinički značajne hepatotoksičnosti [28]. Od registracije levofloksacina u Sjedinjenim Američkim Državama 1997. godine (u Japanu se primjenjuje od 1993.), u svijetu je prikupljeno ogromno iskustvo u uspješnoj kliničkoj uporabi ovog antibiotika, pokrivajući više od 150 milijuna pacijenata [29]. Ova je okolnost posebno važna, jer specifični problemi pojedinih fluorokinolona (temafloksacin, trovafloksacin, grepafloksacin, klinafloksacin, lomefloksacin, sparfloksacin) mogu stvoriti sliku "toksičnih antibiotika" za cijeli razred.

Do danas su u dobro organiziranim kontroliranim ispitivanjima u usporedbi s usporednim antibioticima postignute brojne dobro dokumentirane dokaze bliske ili superiorne kliničke i (ili) mikrobiološke učinkovitosti levofloksacina kao dio korak terapije pneumonije stečene u zajednici. U jednoj studiji klinička / mikrobiološka djelotvornost i sigurnost levofloksacina primijenjenog intravenski (500 mg 1 puta dnevno) i (ili) oralno (500 mg 1 puta dnevno) u usporedbi s ceftriaksonom (1,0) ispitivana je u bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici. -2,0 g 1-2 puta dnevno) i (ili) cefuroksim aksetil (500 mg 2 puta dnevno) [30]. Osim toga, na temelju specifične kliničke situacije, pacijentima koji su nasumično raspoređeni u skupinu ceftriakson-cefuroksim aksetila može se propisati eritromicin ili doksiciklin. Ovaj dodatak se pokazao vrlo relevantnim, jer je prema rezultatima serološkog pregleda značajan broj bolesnika uspio identificirati Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae i Legionella pneumophila (101, 41 i 8 bolesnika). U obje skupine, trajanje antibiotske terapije nije trajalo dulje od 12 dana. U isto vrijeme, 2% bolesnika primalo je levofloksacin samo u obliku parenteralne doze, 61% - oralno, a 37% - kao dio fazne terapije. U skupini za usporedbu, cefalosporini u parenteralnom, oralnom obliku i kao dio step terapije primijenjeni su u 2, 50 odnosno 48% slučajeva.

Komparativna analiza pokazala je da je klinička i mikrobiološka djelotvornost monoterapije levofloksacinom (propisana i kao dio stupnjevane terapije) bila značajno viša od tradicionalnih režima liječenja za pneumoniju stečenu u zajednici (ceftriakson ± cefuroksim aksetil ± eritromicin ili doksiciklin) s usporedivom učestalošću neželjenih događaja 8, odnosno 8,5%. Štoviše, ta superiornost ni na koji način nije bila povezana s poznatom prednosti fluorokinolona u odnosu na cefalosporine u odnosu na "atipične" patogene (Tablica 3). U drugoj studiji, usporedna učinkovitost levofloksacina ispitivana je u okviru step terapije (500 mg 2 puta dnevno) i ceftriaksona (4,0 g jednom dnevno) u bolesnika s teškom pneumonijom stečenom u zajednici [31]. Dokazi o početnom ozbiljnom stanju bolesnika bili su usporedivi u obje skupine s brojem pacijenata s integriranim APACHE II rezultatom od> 15 bodova (21%), kao i stopom smrtnosti - 7%. U grupi levofloksacina, intravenski je injicirano najmanje 4 doze lijeka u svih bolesnika, a većina bolesnika (87%) na kraju je prešla na oralni antibiotik.

Rezultati su pokazali usporedivu kliničku i mikrobiološku učinkovitost levofloksacina i ceftriaksona u liječenju teške pneumonije stečene u zajednici (Tablica 4), iako je bilo značajno više slučajeva prestanka uzimanja ceftriaksona zbog rane kliničke neučinkovitosti (p = 0,05).

Uloga i mjesto levofloksacina u okviru postupne terapije pneumonije stečene u zajednici u usporedbi s tradicionalnom terapijom proučavani su u okviru velike kanadske studije (CAPITAL Study) koja je obuhvatila 1743 bolesnika u 20 središta [32]. Za rješavanje pitanja mjesta liječenja i načina davanja lijeka korištena je poznata prognostička skala M.J. Fine i sur., 1997 [33]. Ako, prema ovoj ljestvici, konačni rezultat bolesnika u bodovima nije veći od 90, tada je liječenje provedeno kod kuće s imenovanjem levofloksacina (500 mg 1 put dnevno, usta) za 10 dana. Ako je konačni rezultat bio 91 ili više, pacijent je hospitaliziran, a inicijalno je primijenjen levofloksacin (500 mg 1 put / dan) intravenozno (prva doza unutar sljedeća 4 sata od trenutka kada je pacijent kontaktirao zbog medicinske pomoći). Nakon toga, nakon postizanja stabilnog stanja (sposobnost gutanja hrane i tekućine, negativni rezultati kultura krvi, tjelesna temperatura 9 / l;

stabilan tijek popratnih bolesti;

normalna oksigenacija (pri disanju SaO sobnog zraka)₂> 90%) za bolesnike s pratećom kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću s PO₂> 60 mmHg Čl.

Analiza rezultata istraživanja pokazala je da nije bilo značajnih razlika u učestalosti ponovnog prihvaćanja, smrtnosti i kvaliteti života (ljestvici ocjenjivanja SF-36) kod bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici koji su primali levofloksacin kao dio sekvencijske terapije ili standardnog liječenja. Uvođenje korak terapije levofloksacinom dovelo je do smanjenja duljine boravka pacijenta u bolnici u prosjeku za 1,7 dana, što je smanjenje za 18% u posteljnim danima za ovaj nozološki oblik i smanjenje troškova za 1700 USD (po pacijentu).

Konačno, nedavno su objavljeni rezultati druge multicentrične randomizirane komparativne studije, koja je imala za cilj proučiti kliničku i mikrobiološku učinkovitost levofloksacina i ceftriaksona u kombinaciji s eritromicinom u bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici s visokim rizikom nepovoljnog ishoda. Pokazalo se da je početno ozbiljno stanje bolesnika odgovarajuće vrijednosti konačne ocjene na ljestvici APACHE II, koja je u skupini bolesnika koji su primali levofloksacin iznosila 15,9 ± 6,29, au skupini za usporedbu 16,0 ± 6,65. Bolesnici koji su primali levofloksacin (n = 132), lijek je inicijalno primijenjen intravenski u dozi od 500 mg 1 puta dnevno, a zatim je antibiotik nastavljen u oralnom obliku doziranja (500 mg 1 put dnevno) 7-14 dana. U skupini za usporedbu (n = 137), ceftriakson (1-2 g jednom dnevno) i eritromicin intravenski (500 mg 4 puta dnevno) davani su intravenozno ili intramuskularno, nakon čega je slijedio amoksicilin / klavulanat (875 mg 2 puta dnevno). u kombinaciji s klaritromicinom (500 mg 2 puta dnevno).

Integrirani klinički (slučajevi liječenja i kliničkog poboljšanja) i mikrobiološka učinkovitost bili su usporedivi u obje skupine (Tablica 5).

Budući da je većina prethodno objavljenih studija analizirala slučajeve pneumonije stečene u zajednici s niskim rizikom od nuspojava, jasno je da ova studija pruža jedinstvene informacije koje pokazuju da monoterapija levofloksacinom barem nije lošija u odnosu na tradicionalnu kombiniranu terapiju ceftriaksona + "Eritromicin" kategorija bolesnika s velikom vjerojatnošću smrti.

Kao što je gore spomenuto, takva svojstva levofloksacina kao mogućnosti davanja lijeka u parenteralnim i oralnim oblicima doziranja, dokazana klinička učinkovitost u liječenju infekcija respiratornog trakta, gotovo apsolutna bioraspoloživost, sigurnost, nedostatak klinički značajnih interakcija lijekova, dobra podnošljivost kada se uzima oralno, dugi interval doziranja stvoriti sliku "idealnog" antibiotika za korak terapiju pneumonije stečene u zajednici. U dosadašnjim ispitivanjima, uključujući bolesnike s teškim i (ili) prognostičkim nepovoljnim tijekom bolesti, dobiveni su uvjerljivi dokazi o superiornoj ili barem usporedivoj kliničkoj i mikrobiološkoj učinkovitosti monoterapije levofloksacinom u usporedbi s tradicionalnom kombinacijom. liječenje (cefalosporini + makrolidi). Ta okolnost, kao i odličan sigurnosni profil, potvrđen dugogodišnjom praksom široke kliničke primjene, te očite ekonomske prednosti monoterapije objašnjavaju prisutnost levofloksacina u suvremenim režimima liječenja za pneumoniju stečenu u zajednici, osobito u bolnici (sl.).

književnost

1. Fine A., Grossman R., Ost D., Farber B., Cassiere H. Dijagnoza i liječenje upale pluća i drugih respiratornih infekcija. 1st ed. Berlin: PCI; 1999.
2. Strachunsky LS, Rozenson OL. Korak terapije: novi pristup uporabi antibakterijskih lijekova. Clinical Pharmacology and Therapy 1997; 6: 15-24.
3. Bartlett J.G., Breiman R.F., Mandell L.A., File T.M. Pneumonija u odraslih u zajednici: smjernice za upravljanje. Društvo zaraznih bolesti Amerike. Clin Infect Dis 1998; 26: 811-838.
4. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. i sur. Praktične smjernice za liječenje upale pluća u zajednici u odraslih. Društvo zaraznih bolesti Amerike. Clin Infect Dis 2000; 31: 347-382.
5. Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F. i sur. Kanadsko torakalno društvo. Clin Infect Dis 2000; 31: 383-421.
6. Shann F., Barker J., Poore P. Samo kloramfenikol u odnosu na kloramfenikol i penicilin za tešku upalu pluća u djece. Lancet 1985; 2: 684-685.
7. Quintiliani R., Cooper B.W., Briceland L.L. i sur. Ekonomski učinak racionalizacije administracije antibiotika. Am J Med 1987; 82 (suppl 4A): 391-394.
8. Ramirez J.A. Promjena terapije u pnemoniji stečenoj u zajednici. Diagn Microbiol Infect Dis 1995; 22: 219-223.
9. Nathwani D. Terapija sekvencijalnim prekidačima za infekcije donjeg respiratornog trakta. Europska perspektiva. Chest 1998; 113: 211-218. 10. Weingarten, S.R., Reidinger, M.S., Varis G. i sur. Identifikacija niskorizičnih hospitaliziranih bolesnika s pneumonijom. Chest 1994; 105: 1109-1115.
10. Vogel F., Multicentre Trial Group. Djelotvornost i tolerancija cefotaksima nakon čega slijedi peroralni cefixime u odnosu na sam cefotaksim u bolesnika s infekcijama donjih dišnih putova. Curr Ther res 1994; 55 (suppl A): 42-48.
11. Khan F.A., Basir R. Uzastopna intravenska-oralna primjena ciprofloksacina i ceftazidima u ozbiljnim bakterijskim infekcijama dišnog sustava. Chest 1989; 96: 528-537.
12. Paladino J., Sperry H., Backes J. i sur. Kratica oralnog ciprofloksacina nakon skraćenog tijeka intravenskih antibiotika. Am J Med 1991; 91: 462-470.
13. Niederman M.S., Bass J.B., Campbell A.M. i sur. Smjernice za početno liječenje odraslih osoba sa stečenom pneumonijom: American Thoracic Society, Medical Section of American Lung Association. Am Rev Pespir Dis 1993; 148: 1418-1426.
14. Brambilla C., Kastanakis S., Knight S. i sur. Cefuroksim i cefuroksim aksetil prema amoksicilinu plus klavulanskoj kiselini. Eur L Clin Microb Infect Dis 1992; 11: 118-124.
15. Feist H. Sekvencijalna terapija s IV i oralnim ofloksacinom u komparativnoj studiji. Infekcija 1991; 19 (suppl 7): 380-383.
16. Khajalia R., Driicek M., Vetter N. Usporedno istraživanje aloksacina i amoksicilina / klavulanata u hospitaliziranih bolesnika. J Antimicrob Chemother 1990; 26 (dodatak D): 83-91.
17. Ramirez J.A., Srinath L., Ahkee S. i sur. Rano prelazak s intravenozne na oralne cefalosporine u liječenju hospitaliziranih bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici. Arch Intern Med 1995; 155: 1273-1276.
18. Gentry L.O., Rodriguez-Gomez G., Kohler R.B. i sur. Parenteralno praćeno oralnim ofloksacinom za bolničku pneumoniju i stečenom zajednicom pneumonije. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 31-35. 20. Ramirez, J.A., Akhee, S. Rani prelazak s oralnoginfarkta [sažetak 12.04]. Sažeci treće međunarodne konferencije o makrolidima, azalidima i streptograminima, Lisabon, Portugal, 1996; 83.
19. Brande P., Vondra V., Vogel F. i sur. Sekvencijalna terapija cefuroksimom slijedila je cefuroksim aksetil u pneumoniji stečenoj u zajednici. Prsa 1997; 112: 406-415.
20. Davis R., Bryson H.M. Levofloksacin. Pregled njegove antibakterijske aktivnosti, farmakokinetike i terapijske učinkovitosti. Drugs 1994; 47: 677-700.
21. Chien S.C., Rogge M.C., Gisclon L.G. i sur. Farmakokinetički profil levofloksacina nakon oralnog ili intravenskog doziranja od 500 mg jednom dnevno. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41: 2256-2260.
22. Preston S.L., Drusano G.L., Berman A.L. i sur. Farmakokinetika populacije levofloksacina. Antimicrob Agents Chemother 1998; 42: 1098-1104.
23. Lipsky B.A., Baker C.A. Profili toksičnosti fluorokinolona: pregled koji se fokusira na novija sredstva. Clin Infect Dis 1999; 28: 352-364.
24. Nau R., Kinzig M., Dreyhaupt T. i sur. Pojedinačna intravenska infuzija od 400 miligrama ofloksacina Kinetika ofloksacina i njegovih metabolita u cerebrospinalnoj tekućini. Antimicrob Agents Chemother 1994; 38: 1849-1853.
25. Riba D.N., Chow A.T. Klinička farmakokinetika levofloksacina. Clin Pharmacokinet 1997; 32: 101-119.
26. Owens R., Ambrose P. Klinička uporaba fluorokinolona. Med Clin North Am 2000; 84: 1447-1469.
27. Osobna komunikacija: http: // www.infectweb.com/ 30. Datoteka T.M., Sergeti J., Igrač R. et al. Multicentrična, randomizirana studija koja uspoređuje levofloksacin s ceftriaksonom i / ili oralnim i / ili peroralnim levofloksacinom i cefuroksimom u odnosu na cefriakson i / ili cefuroksim axillus. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41: 1965-1972.
28. Norrby S.R., Petermann W., Willcox P.A. i sur. Usporedna studija levofloksacina i ceftriaksona u liječenju hospitaliziranih bolesnika s upalom pluća. Scand J Infect Dis 1998; 30: 397-404.
29. Marrie T.J., Lau C.Y., Wheeler S.L. i sur. Kontrolirano ispitivanje puta za liječenje pneumonije stečene u zajednici. JAMA 2000; 283: 749-755.
30. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. i sur. Pravilo predviđanja kojim se identificiraju niskorizični bolesnici s pneumonijom u zajednici. N Engl J Med 1997; 336: 243-250.
31. Kahn J.B., Wiesinger A., ​​Olson W.H. i sur. Levofloxacin vs. ceftriakson natrij eritromicin i rizik od smrtnosti [sažetak P115]. Sažeci 7. međunarodnog simpozija o novim kinolonima. Edinburgh, UK, 2001; 45.
32. Bartlett J.G. Infekcije respiratornog trakta. 3. izd. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins; 2001.

Članak daje korisnik
Aventis Pharma u Ukrajini,
objavljeno u časopisu Russian Medical Journal (2001, tom 9, br. 15).