Upala pluća (Pneumonija u zajednici; CAP; Bronchopneumonia)
Opis upale pluća
Pneumonija je infekcija pluća. Utječe na donje dišne putove, koji uključuju bronhiole i alveole (zračne vrećice u plućima).
Uzroci upale pluća
Postoje tri glavna razloga:
- Bakterijska pneumonija uzrokovana bakterijama najčešća je streptokokna pneumonija;
- Virusna upala pluća uzrokovana virusima;
- Atipična bakterijska pneumonija koja može dovesti do teške i potencijalno fatalne upale pluća.
Ostali uzroci upale pluća uključuju:
- Gljivične infekcije - uglavnom kod osoba oboljelih od AIDS-a.
Pneumonija se ponekad opisuje mjestom gdje je stečeno:
- Pneumonija u zajednici - javlja se u grupi (npr. U školi, na poslu, u teretani);
- Nosokomijalna pneumonija - javlja se tijekom hospitalizacije u medicinskoj ustanovi;
- To može biti vrlo opasno, posebno za bolesnike s plućnim bolestima;
- Aspiracijska upala pluća - nastaje kada strane tvari (često sadržaj želuca) ulaze u pluća.
Čimbenici rizika
Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost upale pluća uključuju:
- Dob: 65 godina i stariji;
- Gripa ili druge bolesti dišnog sustava;
- Kronične bolesti kao što su bolest srca ili pluća;
- Moždani udar (aspiracijska pneumonija se može pojaviti zbog problema s gutanjem);
- Oslabljeni imunološki sustav od pomagala ili kemoterapije;
- Kronični bronhitis;
- pothranjenost;
- trudnoća;
- pneumonija je češća u dojenčadi i male djece;
- Zlouporaba alkohola ili droga;
- pušenje;
- Dugotrajno izlaganje određenim kemikalijama (npr. Rad u građevinarstvu ili poljoprivredi).
Simptomi upale pluća
Simptomi se mogu razlikovati ovisno o vrsti upale pluća.
Bakterijska pneumonija
Virusna upala pluća
Atipična pneumonija
Groznica, često blaga
Kašljajte sa zelenom, žutom ili crvenkastom sluzom
kašalj; može biti jaka s vremena na vrijeme; proizvodi se bijela sluz
Torakalna bol
Može doći do mučnine ili povraćanja
Plava boja noktiju i usana uslijed smanjenja količine kisika u krvi
Plava boja noktiju i usana uslijed smanjenja količine kisika u krvi
Dijagnoza upale pluća
Liječnik pita o simptomima i povijesti bolesti, te također obavlja fizički pregled. Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma i sluša prsima stetoskopom. Testovi mogu uključivati sljedeće:
- Rendgenski snimak prsnog koša - fotografirati strukture unutar tijela, u ovom slučaju prsa;
- Kompjuterizirana tomografija - vrsta rendgenskog pregleda za snimanje strukture unutar prsnog koša;
- Krvni testovi;
- Bronhoskopija - pregled gornjih dišnih putova;
- Ispitivanje ispljuvka i sluzi koji se oslobađaju pri kašljanju;
- Pulse Oximetry - mjerenje količine kisika u krvi;
- Analiza plinova otopljenih u arterijskoj krvi - kisik, ugljični dioksid i dušik.
Liječenje upale pluća
Liječenje upale pluća ovisi o:
- Vrsta upale pluća;
- Ozbiljnost simptoma;
- Ostali čimbenici.
Pristupi liječenju uključuju:
- Za bakterijsku upalu pluća - uzimanje antibiotika;
- Za virusnu upalu pluća mogu se propisati antivirusni lijekovi za malu djecu i osobe s oslabljenim imunološkim sustavom;
- Oprez: Antibiotici nisu učinkoviti u liječenju virusne upale pluća.
- Atipična pneumonija - antibiotici.
Vrlo je važno uzimati lijekove koje je propisao liječnik. Rani prekid liječenja može dovesti do relapsa.
Opća pravila za liječenje upale pluća uključuju:
- Odmarajte se i primite mnogo tekućine;
- Zdrava hrana (konzumiranje velikih količina voća i povrća). Preporučuje se uzimanje vitamina C - do 1000 mg dnevno;
- Lijekovi za smanjenje temperature, boli i kašlja;
- Hospitalizacija (u teškim slučajevima).
Prevencija upale pluća
Neka cjepiva mogu spriječiti upalu pluća:
- Slučajevi gripe kod osoba s visokim rizikom od infekcija dišnog sustava, osobito kod starijih osoba (Pneumonija može biti komplikacija gripe);
- Pneumokokno cjepivo - opće smjernice uključuju:
- Pneumokokno konjugirano cjepivo (PCV) - za djecu;
- Pneumokokno polisaharidno cjepivo (PPSV) - za odrasle u dobi od 65 i više godina i za mlade ljude koji pripadaju skupini s visokim rizikom infekcije.
Ostale preventivne mjere uključuju:
- Izbjegavajte pušiti. Dim slabi otpornost pluća na infekcije;
- Izbjegavanje bliskog kontakta s ljudima koji imaju prehladu ili gripu;
- Morate oprati ruke nakon kontakta sa zaraženim osobama;
- Korištenje zaštitne opreme (maska, respirator, gas maska) na poslu, što može uzrokovati upalu pluća;
- Jedite zdravu hranu. Posebnu pozornost treba posvetiti gutanju dovoljne količine vitamina C i cinka;
- Potrebno je potpuno se opustiti;
- Potrebno je redovito raditi fizičke vježbe.
Opis bolesti pneumonije
Pneumnomija je podmukla bolest
Pneumonija je obično popraćena bolom u prsima, teškim kašljanjem. Ali ponekad osoba "na nogama" pati od opasne bolesti, čak i bez poznavanja. Što je još gore, kada se pneumonija razvija brzinom munje - liječnici su nemoćni spasiti živote. Zašto upala pluća ne može biti zanemarena, i biti sigurni da je liječiti?
Pneumonija je vrlo često asimptomatska, pacijent uopće ne shvaća da je bolestan. To je zbog toga što upala pluća može biti blaga, umjerena i teška. Dakle, s blagim oblikom tijela (ako imunološki sustav dobro radi) može se samostalno nositi s bolešću. Ne možete reći o drugim oblicima upale pluća. Tada je tijek bolesti određen općom slabošću, simptomima opijenosti, znojenja, groznice, boli tijekom disanja. Osim toga, počinje i suhi kašalj, koji je naknadno popraćen sputumom (žućkasto, zelenkasto), a često i hemoptizom. Prilikom slušanja ograničenog područja prsa liječnik čuje određene zvukove slične pucketanju celofana. A na rendgenskom snimku vidljiva je infiltracija plućnog tkiva.
Koji čimbenici postaju provokativni za razvoj takvih procesa?
Zapravo ih je mnogo. Osobito, upala pluća može početi kao posljedica ulaska bakterija u tijelo. Možete se zaraziti u javnom prijevozu ako vam je netko kihnuo ili se zakašljao i nije se skrivao. Pneumonija se može razviti pod uvjetom da ste prehlađeni ili ako, recimo, popijete hladno piće (hipotermija ide od dušnika do pluća). U tom kontekstu, smanjen je protok krvi, tako da je put otvoren za viruse i bakterije.
Često, i nakon gripe, razvija se upala pluća. Kakva je veza ovdje?
To je, usput, najopasnija situacija, jer veliki postotak takvih slučajeva bolesti završava smrću. Problem je u tome što virus iz gornjih dišnih putova pada na niže i često je nemoguće utjecati na taj proces. Uostalom, zapravo, nema lijekova koji bi zaustavili viruse, oni jednostavno ne rade. Čak i ako ne liječite uobičajene akutne respiratorne infekcije, infekcija može "pasti" na pluća. Osoba će nastaviti aktivno živjeti (to jest, ići na posao, kao što često imamo), ali za 3-4 dana bolesti, bakterije se dodaju.
Pneumonija može steći struju munje. Pojavljuju se glavobolja, bolovi u tijelu, vrućica, fotofobija, suhi kašalj. Pacijent počinje uzimati aspirin, piti maline i viburnum. No, drugi dan počinje kratak dah, a na trećem se razvija hemoragični plućni edem. I odrasli i djeca umiru od toga. Stoga, liječnici savjetuju u hladnim sezonama da zaobiđu mjesta velikih koncentracija ljudi. I što je najvažnije, podržite rad vašeg imunološkog sustava. To će vam pomoći luk, češnjak, limun - ti proizvodi trebaju biti svakodnevno u prehrani.
Upala pluća: opća obilježja bolesti
Upala pluća je bolest uzrokovana djelovanjem virusa, gljivica ili infekcije. Pneumonija je opasna bolest, a prije nego što je postala antibiotik, bila je fatalna. No, čak i uz dolazak lijekova i antibiotika, do 5% slučajeva bolesti završava
fatalna. Češće pogađa djecu, iako su odrasli i stariji ljudi također u opasnosti.
Pneumonija utječe na jedno i na oba pluća odjednom. Ponekad je jednosmjerna i ponekad dvostrana. Težina bolesti ovisi o osobi i njegovom imunitetu.
Uzroci bolesti
Uzrok upale pluća je virus, gljivica ili bakterija. Oni ulaze u tijelo, uzrokujući upalu pluća. No, postoje brojni faktori koji prethode infekciji u tijelu.
Najčešći čimbenici su:
opća slabost, iscrpljenost tijela;
upalni procesi u tijelu;
duge stresne situacije koje oslabljuju imunološki sustav;
bolesti grla i nosa, osobito kronične.
Simptomi bolesti
Simptomi bolesti manifestiraju se u svakoj različito. Ponekad može biti samo nekoliko, a ponekad i odjednom. Ovdje su glavni znakovi upale pluća:
produljeni kašalj, koji praktički ne prolazi, unatoč liječenju;
konstantni rinitis;
slabost;
nagli porast temperature;
zimice;
bol u prsima, koji se pogoršava dubokim udahom i kašljem;
promjene kože (crvene ili crvene točke);
brzo disanje i otkucaji srca;
jaka glavobolja;
slabost mišića;
kratak dah.
Dijagnoza i liječenje
Na prve znakove (kašalj koji ne prolazi), morate kontaktirati stručnjaka. On će provesti potreban pregled, propisati niz testova za utvrđivanje prisutnosti infekcije ili virusa.
Najčešće se pacijenti liječe kada su simptomi ozbiljniji, a to su: ozbiljan kašalj, bol u prsima i visoka temperatura. Ispitivanje se provodi, utvrđuju se testovi koji određuju uzrok upale (gljivice, virusi ili bakterije). Pacijent je hospitaliziran bez iznimke. Liječnik propisuje potrebnu terapiju: antibiotike, kapalice, krevet i sl.
Ako ne idete liječniku (ili se okrenete kasno), mogu se pojaviti komplikacije ili čak smrt. Budite pažljivi prema sebi i svom tijelu, nemojte ignorirati simptome.
Upala pluća: opis bolesti
Upala pluća (pneumonija) nije jedna bolest, već opsežna skupina infektivnih upalnih procesa u plućima koji su različiti u etiologiji, tijeku i morfološkim značajkama gornjih dišnih putova. Prisutnost akutnog infektivnog upalnog procesa zabilježena je u alveolama i intersticijskim tkivima pluća. Na temelju mjesta nastanka bolesti i najvjerojatnijeg spektra patogena, javljaju se „kućna“ (stečena u zajednici) i „bolnička“ (bolnička) upala pluća. Opis bolesti detaljnije je opisan u nastavku.
Uzroci i progresija bolesti
Glavni uzrok upale pluća je prisutnost bakterijskih i virusno-bakterijskih infekcija. Vodeću ulogu među patogenim bakterijskim patogenima igraju pneumokoki, streptokoki i hemofilni bacili. Posljednjih se godina povećao broj upala pluća koja uzrokuju piogene koke, gram-negativne bacile i anaerobne mikroorganizme (stafilokoki, legionela, proteus, bakterija Escherichia coli itd.). Razlog tome je široko rasprostranjena uporaba snažnih antibakterijskih lijekova koji uzrokuju disbakteriozu i superinfekciju. Glavni uzročnici nozokomijalne pneumonije su stafilokoki i gram-negativni mikroorganizmi. Uzročnici upale pluća mogu biti i mikoplazme, gljivice, virusi (gripa, parainfluenca, adenovirus, miksovirus, reovirus, itd.), Rikecije, pa čak i klamidija.
Tijek upale pluća ovisi o karakteristikama njegovog patogena, njegovom putu ulaska i mjestu uvođenja, kao io općem stanju tijela pacijenta. Češće, uzročnik infekcije ulazi u pluća bronhogenim, rjeđe hematogenim i limfogenim. Različiti čimbenici doprinose brzom širenju infekcije duž bronhijalnog stabla. To je kršenje evakuacije i sekretorne funkcije bronha pod utjecajem mikroba i njihovih toksina, te poraza bronhijalnog cilijarnog epitela.
Opis bolesti će biti nepotpun ako još jedna činjenica nije razjašnjena. Često se događa da upala pluća nije izravno povezana s primarnom infekcijom. To može biti posljedica brojnih fizičkih i kemijskih čimbenika. To može biti učinak ionizirajućeg zračenja, udisanje otrovnih tvari, aspiracija benzina (razvoj benzinske pneumonije), kerozina i ulja. U takvim slučajevima infekcija dolazi kasnije u centar upale. Također, ponekad se može razviti alergijska upala pluća koja se javlja kao egzogeni alergijski alveolitis.
liječenje
Bolesnici s upalom pluća, u pravilu, moraju se liječiti u bolnici. To je osobito potrebno kada se upala pluća dogodi na pozadini kroničnih bolesti pluća i bronha, kao iu starosti. Bolesnici s teškom upalom pluća, kao i komplicirani zbog infektivnog i toksičnog šoka, respiratornog, bubrežnog i kardiovaskularnog zatajenja zahtijevaju liječenje u jedinici intenzivne njege.
Pacijentima se propisuje posteljina tijekom cijelog perioda opijenosti i vrućice, ali ne smiju ležati u krevetu bez kretanja. Potrebno je povremeno mijenjati svoj položaj, aktivno iskašljati viskozni sputum, skupljati ga u posudu s čvrstim poklopcem. Prostor u kojem se pacijent nalazi mora biti sustavno emitiran. Od velike je važnosti briga o ustima i koži. Hranu treba konzumirati visoko kaloričnom, bogatom vitaminima, mehanički i kemijski štedljivo. Također je potrebno piti puno tekućine, a piće samo treba biti toplo. To mogu biti mineralna voda, čaj s malinama, sok od brusnica, mlijeko s medom i sodom. Iznimno je važno pratiti rad crijeva, kako bi se izbjegla konstipacija i nadutost.
Terapija se uglavnom sastoji od uporabe raznih antibakterijskih sredstava. Liječnici pokušavaju propisati antibiotike što je prije moguće, bez čekanja na identifikaciju uzročnika upale. Antibakterijske lijekove treba koristiti u umjerenim terapijskim dozama. Intervali su prihvatljivi na takav način da se u plućnom tkivu i krvi održava konstantna terapijska koncentracija lijeka. Ne preporučuje se istodobno korištenje bakteriostatičkih i baktericidnih pripravaka.
Za razliku od bilo koje druge bolesti, upala pluća se liječi ne samo lijekovima, već i specijalnom fizikalnom terapijom. Njegov glavni alat je niz fizičkih vježbi koje aktiviraju stvaranje krvi i limfnu cirkulaciju, doprinoseći normalizaciji plućne ventilacije, ubrzavajući resorpciju upalnih žarišta. Takve vježbe također mogu spriječiti stvaranje pleuralnih adhezija, poboljšati odljev sputuma, ojačati respiratorne mišiće, povećati pokretljivost mišića prsnog koša. Uz terapeutske vježbe, hodanje se kombinira s prosječnim i brzim disanjem. Nakon što pacijent napusti bolnicu, propisano je u sanatorijskim uvjetima hodanje na skijama, plivanje, planinarenje i sportske igre (badminton, odbojka, tenis).
Potrebno je provesti liječenje do potpunog oporavka, do normalizacije pacijentovog blagostanja, eliminacije laboratorijskih, kliničkih i radioloških pokazatelja upale. Ispuštanje iz bolnice, uz zadržavanje zaostale infiltracije plućnog tkiva i održavanje manjih znakova upalne aktivnosti, može ugroziti povratak. Istodobno, akutni upalni proces teče u kronični i opterećen je razvojem pneumokleroze. Bolesnici koji su pretrpjeli akutnu upalu pluća nalaze se na dispanzeru 6 do 11 mjeseci.
Ako se terapija započne na vrijeme i racionalno se provodi, prognoza je u većini slučajeva povoljna. Obično se puni oporavak događa u trećem ili četvrtom tjednu bolesti. Produženi tijek upale pluća najčešće je uzrokovan kasnim i neprikladnim liječenjem. Također je uvjetovano iscjeljivanjem prisutnost popratnih bolesti dišnog sustava, kronične infekcije, štetnih radnih uvjeta i pušenja.
Prevencija upale pluća temelji se na poštivanju sanitarnih i higijenskih principa. Oni uključuju: adekvatan način rada, borbu protiv prašine, prozračivanje prostora, prestanak pušenja, dobru prehranu, izolaciju zaraznih bolesnika, itd. Uvijek je potrebno pravovremeno liječiti bolesti koje uključuju oštećenje pluća. Od posebne je važnosti rehabilitacija žarišta infekcije i otvrdnjavanja tijela.
Upala pluća (J18)
Verzija: Direktorij bolesti MedElement
Opće informacije
Kratak opis
Napomena. Isključeni iz ovog tarifnog broja i svih podbrojeva (J18 -):
- Ostale intersticijske plućne bolesti s fibrozom (J84.1);
- Intersticijska plućna bolest, nespecificirana (J84.9);
- Apsces pluća s upalom pluća (J85.1);
- Bolesti pluća uzrokovane vanjskim agensima (J60-J70) uključujući:
- Pneumonitis uzrokovan krutim tvarima i tekućinama (J69 -);
- Akutni intersticijalni plućni poremećaji izazvani lijekom (J70.2);
- Kronični medikamentozni intersticijalni plućni poremećaji (J70.3);
- Plućni intersticijalni poremećaji uzrokovani lijekovima, nespecificirani (J70.4);
- Plućne komplikacije anestezije tijekom trudnoće (O29.0);
- Aspiracijski pneumonitis zbog anestezije tijekom porođaja (O74.0);
- Plućne komplikacije zbog uporabe anestezije u postporođajnom razdoblju (O89.0);
- Kongenitalna pneumonija, nespecificirana (P23.9);
- Sindrom neonatalne aspiracije, nespecificiran (P24.9).
klasifikacija
Pneumonija je podijeljena na sljedeće vrste:
- croupous (pleuropneumonia, s oštećenjem režnja pluća);
- fokalna (bronhopneumonija, s oštećenjem alveola u blizini bronha);
- intersticijski;
- oštar;
- kronični.
Napomena. Treba imati na umu da je Croupous pneumonija samo jedan oblik pneumokokne pneumonije i ne nalazi se u upali pluća različite prirode, a intersticijska upala plućnog tkiva prema modernoj klasifikaciji povezana je s alveolitisom.
Odvajanje pneumonije od akutnog i kroničnog ne koristi se u svim izvorima, jer se vjeruje da u slučaju tzv. Kronične upale pluća obično uključuje ponovljene akutne infektivne procese u plućima iste lokalizacije.
Ovisno o patogenu:
- pneumokokalni;
- streptokokni;
- stafilokokni;
- hlamidiaznye;
- mikoplazma;
- fridlenderovskie.
U kliničkoj praksi nije uvijek moguće utvrditi patogen, pa je uobičajeno izolirati:
1. Pneumonija u zajednici (druga imena - kućanstvo, kućna ambulanta) - nabavljena izvan bolnice.
2. Bolnička pneumonija (bolnička, nozokomijalna) - razvija se nakon 2 ili više dana boravka pacijenta u bolnici u nedostatku kliničkih i radioloških znakova plućnih lezija nakon prijema.
3. Upala pluća kod osoba s imunodeficijencijom.
4. Atipična pneumonija.
Prema mehanizmu razvoja:
- primarni;
- sekundarni - razvijen u vezi s drugim patološkim procesom (aspiracija, stagnirajući, posttraumatski, imunodeficijentni, infarkt, atelektatski).
Etiologija i patogeneza
Pneumo-, stafil- i streptokoka, Pfeifferov bacil, ponekad Escherichia coli, Klebsiella pneumonija, Proteus, hemofilni i Pseudomonas ulcers, Legionella, kuga bacillus, Q-groznica patogen, Berneta rickettsia, neki virusi, žive kao uzročnik pneumonije; asocijacije, bakterioide, mikoplazme, gljivice, pneumocystis, branhamella, acinobacteria, aspergillus i aeromonas.
Kemijska i fizikalna sredstva: izlaganje plućima kemikalija, toplinski čimbenici (spaljivanje ili hlađenje), radioaktivno zračenje. Kemijska i fizikalna sredstva kao etiološki čimbenici obično se kombiniraju s infektivnim.
Pneumonija se može pojaviti zbog alergijskih reakcija u plućima ili kao manifestacija sistemske bolesti (intersticijska upala pluća kod bolesti vezivnog tkiva).
Patogeni ulaze u plućno tkivo kroz bronhogene, hematogene i limfogene putove iz gornjih dišnih putova, obično uz prisutnost akutnih ili kroničnih žarišta infekcije, te iz infektivnih žarišta u bronhima (kronični bronhitis, bronhoaktaza). Virusna infekcija doprinosi aktivaciji bakterijske infekcije i pojavi bakterijske žarišne ili lobarne upale pluća.
Prijelaz akutne upale pluća u kronični oblik ili njihov produljeni tijek potiču imunološki poremećaji uzrokovani ponovljenom respiratornom virusnom infekcijom, kroničnom infekcijom gornjeg dišnog sustava (kronični tonzilitis, sinusitis i dr.) I bronhijama, metaboličkim poremećajima u šećernoj bolesti, kroničnim alkoholizmom i tako dalje.
Uobičajena pneumonija razvija se, u pravilu, u pozadini kršenja zaštitnih mehanizama bronhopulmonarnog sustava (često nakon oboljenja od gripe). Tipični patogeni su pneumokoki, streptokoki, hemofilus bacili i drugi.
Nosokomijalna pneumonija se često javlja ozbiljnije u usporedbi sa stečenim u zajednici, veća je vjerojatnost da će se razviti komplikacije i imati višu stopu smrtnosti. Kod osoba sa stanjem imunodeficijencije (u slučaju raka, kemoterapije, HIV infekcije), gram-negativni mikroorganizmi kao što su stafilokoki, gljivice, pneumocystis, citomegalovirus i drugi mogu postati uzročnici upale pluća.
Atipična upala pluća češće se javlja u mladih ljudi, kao iu putnicima, često epidemijske prirode, a mogući patogeni su klamidija, legionela i mikoplazma.
epidemiologija
Čimbenici i rizične skupine
Klinička slika
Klinički dijagnostički kriteriji
Simptomi, struja
Simptomi i tijek pneumonije ovise o etiologiji, prirodi i fazi tijeka bolesti, morfološkom supstratu bolesti i prevalenciji u plućima, kao io prisutnosti komplikacija (upala pluća je upala pleure (serozna membrana prekriva pluća i oblaže stijenke prsnog koša)
, plućna gnojnica i drugi).
Croupous pneumonia
U pravilu, ima akutni početak koji često prethodi hlađenju.
Pacijent doživljava zimicu; tjelesna temperatura raste do 39–40 o C, rijetko do 38 o C ili 41 o C; bol pri disanju na strani zahvaćenih pluća raste s kašljanjem. Prvo suši kašalj, zatim gnojni ili "zahrđali" viskozni sputum pomiješan s krvlju. Sličan ili ne tako brz početak bolesti moguć je u ishodu akutne respiratorne bolesti ili na pozadini kroničnog bronhitisa.
Stanje pacijenta je obično ozbiljno. Koža lica je hiperemična i cijanotična. Od samog početka bolesti uočava se brzo, plitko disanje, s oticanjem krila nosa. Često obilježena herpesna infekcija.
Kao posljedica izlaganja antibakterijskim lijekovima, uočava se postupno (litičko) smanjenje temperature.
Rebni kavez zaostaje u činu disanja na strani zahvaćenih pluća. Ovisno o morfološkom stadiju bolesti, udaranje zahvaćenih pluća otkriva tupi timpanitis (stadij plime), skraćivanje (zatupljivanje) plućnog zvuka (crvena i siva hepatična faza) i plućni zvuk (razlučivanje).
Pneumokokna lobarna upala pluća
Karakterizira ga akutni početak s naglim porastom temperature na 39-40 ° C, praćen zimicama i znojenjem. Također se pojavljuje glavobolja, značajna slabost, letargija. Kod teške hipertermije i intoksikacije mogu se primijetiti cerebralni simptomi kao što su jaka glavobolja, povraćanje, strpljenje pacijenta ili zbunjenost, pa čak i simptomi minengea.
U prsima na strani upale, bol se javlja rano. Često s upalom pluća, pleuralna reakcija je vrlo izražena, tako da je bol u prsima glavni prigovor i zahtijeva hitnu skrb. Osobitost pleuralnih bolova kod upale pluća je povezanost s disanjem i kašljanjem: naglo povećanje boli kod udisanja i kašljanja. U prvim danima može se pojaviti kašalj s otpuštanjem sputuma koji je zahrđao iz smjese eritrocita, a ponekad i slabom hemoptizom.
Prilikom pregleda pacijentova prisilna pozicija često privlači pozornost: često leži upravo na strani upale. Lice je obično hiperemično, ponekad je grozničava rumenila izraženija na obrazu, odgovarajuća strana lezije. Karakteristična dispneja (do 30-40 udisaja u minuti) kombinirana je s cijanozom usana i oticanjem nosnih krila.
U ranom razdoblju bolesti često se razvijaju vezikularne erupcije na usnama (herpes labialis).
Pregled prsnog koša obično otkriva zaostajanje u zahvaćenoj strani pri disanju - čini se da pacijent žali zbog strane upale zbog teškog pleuralnog bola.
Iznad zone upale s udarcima pluća, određuje se ubrzanje udarnog zvuka, disanje dobiva bronhijalnu nijansu, a rano se pojavljuju fino-pjenušavi vlažni crepiti. Odlikuje se tahikardijom - do 10 otkucaja u 1 minuti - i nekim smanjenjem krvnog tlaka. Isključivanje I i naglasak II tona na plućnoj arteriji su česte. Teška pleuralna reakcija ponekad se kombinira s refleksnom boli u odgovarajućoj polovici trbuha, osjetljivosti na palpaciju u gornjim dijelovima.
Ikteričnost Ikterichnost, s druge - žutica
sluznice i koža mogu se pojaviti zbog uništenja crvenih krvnih stanica u zahvaćenom plućnom režnju i, eventualno, u nastanku fokalne nekroze u jetri.
Neutrofilna leukocitoza je karakteristična; njezina odsutnost (osobito leukopenija leukopenija - nizak broj bijelih krvnih stanica u perifernoj krvi)
) može biti prognostički nepovoljan simptom. ESR se povećava. Radiološkim pregledom utvrđuje se homogeno zamračenje cijelog zahvaćenog režnja i njegovog dijela, osobito vidljivo na lateralnim rendgenskim snimkama. Tijekom prvih sati bolesti, fluoroskopija može biti neinformativna.
Kod fokalne pneumokokne pneumonije simptomi su obično manje izraženi. Temperatura raste do 38-38,5,C, kašalj je suh ili s odvajanjem mukopurulentnog sputuma, bol se najčešće javlja kod kašljanja i dubokog disanja, objektivno se otkrivaju znakovi upale plućnog tkiva, izraženi u različitim stupnjevima ovisno o opsegu i lokacijski (površinski ili duboki) fokus upale; najčešće se otkriva fenomen crepitating wheezing.
Streptokokna pneumonija se akutno razvija, u nekim slučajevima zbog angine ili sepse. Bolest je praćena groznicom, kašljem, bolovima u prsima, kratkim dahom. Često je utvrđen značajan pleuralni izljev; s torakentezom dobiva seroznu, serozno-hemoragičnu ili gnojnu tekućinu.
Upala pluća uzrokovana Klebsiella pneumonijom (Friedlander štapić)
Nalazi se relativno rijetko (češće kod alkoholizma, kod oslabljenih bolesnika, u pozadini smanjenog imuniteta). Postoji ozbiljan smjer; smrtnost doseže 50%.
Pojavljuje se s izraženim simptomima intoksikacije, naglim razvojem respiratornog zatajenja. Flegma je često željezna, viskozna, s neugodnim mirisom sprženog mesa, ali može biti gnojna ili zarđala u boji.
Loši auskultatorni simptomi, karakterizirani polibolarnim širenjem s češćim, u usporedbi s pneumokoknom upalom pluća, zahvaćanjem gornjih režnjeva. Tipična formacija apscesa i komplikacija empijema Empiema - značajna akumulacija gnoja u bilo kojoj tjelesnoj šupljini ili u šuplome organu
.
Legionella pneumonija
Češće se razvija u ljudima koji žive u sobama s klima uređajem, kao i bave zemljanim radovima. Karakterizira ga akutna pojava groznice, kratkoća daha, bradikardija. Bolest ima ozbiljan tijek, često popraćena takvim komplikacijama kao što je oštećenje crijeva (pojavljuje se bol, proljev). Analize su pokazale značajno povećanje ESR, leukocitoze, neutrofilije.
Upala pluća mikoplazme
Bolest je češće izložena mladim ljudima u tijesno međusobno povezanih skupina, što je češće u jesensko-zimskom razdoblju. Postupno počinje s kataralnim fenomenima. Karakteristično je odstupanje između teške intoksikacije (vrućica, teška slabost, glavobolja i bol u mišićima) i odsutnost ili slabost simptoma respiratornih organa (lokalno suho ispiranje, teško disanje). Često se javljaju osipi kože, hemolitička anemija. Na rendgenogramu se često otkrivaju intersticijalne promjene i povećani plućni uzorak. Mikoplazma pneumonija, u pravilu, ne prati leukocitoza, postoji umjeren porast ESR.
dijagnostika
Pneumonija se obično prepoznaje na temelju karakteristične kliničke slike bolesti - kombinacije plućnih i vanplućnih manifestacija, kao i rendgenske slike.
Dijagnoza se postavlja na temelju sljedećih kliničkih znakova:
1. Pulmonary - kašalj, otežano disanje, stvaranje sputuma (može biti sluz, muko-gnojni i dr.), Bol pri disanju, lokalni klinički znakovi (bronhijalno disanje, tupi udarni zvuk, crepitus rales, zvuk trenja pluća);
2. Ekstrapulmonarno - akutna groznica, klinički i laboratorijski znakovi trovanja.
Rendgensko ispitivanje prsnog koša u dvije projekcije provodi se radi pojašnjenja dijagnoze. Otkriva infiltraciju u pluća. Kod upale pluća, vezikularno disanje se povećava, ponekad s žarištima bronhijalnih, krepitusnih, malih i srednjih vezikularnih krpelja, žarišnim zamračenjem na rendgenskim snimkama.
Fibrobronhoskopija ili druge invazivne dijagnostičke metode provode se ako se sumnja na plućnu tuberkulozu u odsutnosti produktivnog kašlja; s "opstruktivnom upalom pluća" na temelju bronhogenog karcinoma, bronhija aspiriranog stranog tijela, itd.
Virusnu ili riketičnu etiologiju bolesti možemo sugerirati zbog neusklađenosti između akutno-toksičnih učinaka i minimalnih promjena u dišnim organima tijekom izravnog pregleda (rendgensko ispitivanje otkriva fokalne ili intersticijalne sjene u plućima).
Treba uzeti u obzir da se upala pluća može javiti atipično kod starijih bolesnika koji pate od teških somatskih bolesti ili teške imunodeficijencije. Takvi bolesnici ne mogu imati temperaturu, s izvanplućnim simptomima (poremećaji središnjeg živčanog sustava, itd.), A fizički znakovi upale pluća su slabo izraženi ili odsutni, te je teško odrediti uzročnika upale pluća.
Sumnja na upalu pluća kod starijih i oslabljenih bolesnika trebala bi se javiti kada je aktivnost pacijenta značajno smanjena bez očiglednog razloga. Pacijentova slabost raste, on cijelo vrijeme leži i prestaje se kretati, postaje ravnodušan i pospan, odbija jesti. Pažljivim ispitivanjem uvijek se otkriva značajna nedostatak daha i tahikardija, ponekad dolazi do jednostranog rumenila na obrazu, suhog jezika. Auskultacija pluća obično otkriva žarište izraženih vlažnih hropaca.
Laboratorijska dijagnoza
1. Klinička analiza krvi. Analiza podataka ne dopušta zaključak o potencijalnom uzročniku upale pluća. Leukocitoza više od 10-12x10 9 / l ukazuje na visoku vjerojatnost bakterijske infekcije, a leukopenija ispod 3x10 9 / l ili leukocitoza iznad 25x10 9 / l su nepovoljni prognostički znakovi.
2. Biokemijski testovi krvi ne pružaju specifične informacije, ali mogu ukazivati na oštećenje određenog broja organa (sustava) korištenjem detektabilnih abnormalnosti.
3. Određivanje sastava plina u arterijskoj krvi potrebno je za bolesnike sa simptomima respiratornog zatajenja.
4. Mikrobiološke studije se provode prije početka liječenja kako bi se uspostavila etiološka dijagnoza. Ispitani su sputum ili brisevi iz ždrijela, grkljana i bronhija za bakterije, uključujući viruse, mikobakterije tuberkuloze, upale pluća mikoplazme i rikecije; Također se koriste imunološke metode. Preporučena bakterioskopija s Gram bojom i kulturom sputuma, dobivena dubokim kašljanjem.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalnu dijagnozu treba provesti sa sljedećim bolestima i patološkim stanjima:
1. Plućna tuberkuloza.
2. Neoplazme: primarni rak pluća (posebno tzv. Plućni oblik bronhioolveolarnog karcinoma), endobronhijalne metastaze, bronhijalni adenom, limfom.
3. Plućna embolija i plućni infarkt.
4. Imunopatološka oboljenja: sistemski vaskulitis, lupus pneumonitis, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, bronhiolitis obliterans s organiziranom upalom pluća, idiopatska plućna fibroza, eozinofilna pneumonija, bronhocentrična granulomatoza.
5. Druge bolesti i patološka stanja: kongestivno zatajenje srca, lijekovi (toksični), pneumopatija, aspiracija stranog tijela, sarkoidoza, plućna alveolarna proteinoza, lipoidna upala pluća, zaobljena atelektaza.
U diferencijalnoj dijagnozi upale pluća najveću važnost pridaje pažljivo prikupljenoj povijesti.
Kod akutnog bronhitisa i pogoršanja kroničnog bronhitisa, intoksikacija je manje izražena u usporedbi s upalom pluća. Rendgensko ispitivanje ne otkriva žarišta zatamnjenja.
Tuberkulozni eksudativni pleuritis može početi akutno kao upala pluća: skraćivanje udarnog zvuka i bronhijalno disanje preko područja kolapsa pluća može imitirati lobarnu upalu pluća. Pogreške će se izbjeći pažljivim perkusijama koje otkrivaju tupi zvuk i oslabljeno disanje od dna do tuposti (s empijem, oslabljenim bronhijalnim disanjem). Pleuralna punkcija s naknadnim pregledom eksudata i radiografijom u lateralnoj projekciji (otkriva se intenzivna sjena u aksilarnom području) pomaže u diferencijaciji.
Za razliku od neutrofilne leukocitoze s lobarnom (rjeđe fokalnom) upalom pluća, hemogram s eksudativnom pleuritisom etiologije tuberkuloze u pravilu se ne mijenja.
Za razliku od lobarne i segmentne pneumonije, infiltracija tuberkuloze ili fokalna tuberkuloza obično imaju manje akutnu pojavu bolesti. Pneumonija se razgrađuje u idućih 1,5 tjedana pod utjecajem nespecifične terapije, dok tuberkulozni proces nije podložan tako brzom učinku čak i kod tuberkulozne terapije.
Milijarnu tuberkulozu karakterizira teška intoksikacija s visokom temperaturom s blagim tjelesnim simptomima i stoga zahtijeva diferencijaciju s malom fokalnom zajedničkom upalom pluća.
Akutna upala pluća i opstruktivni pneumonitis kod bronhogenog raka mogu početi akutno u pozadini očigledne dobrobiti, često nakon hlađenja groznice, zabilježena je zimica, bol u prsima. Međutim, kod opstruktivnog pneumonitisa, kašalj je češće suh, paroksizmalan, a potom i odvajanje male količine sputuma i hemoptizije. U nejasnim slučajevima, samo se bronhoskopija može koristiti za razjašnjenje dijagnoze.
Uz zahvaćanje upalnog procesa pleure, nadražuju se završetci desnih frenicnih i donjih interkostalnih živaca, koji su također uključeni u inervaciju gornjih dijelova prednjeg trbušnog zida i trbušnih organa. To uzrokuje širenje boli u gornjem dijelu trbuha.
Kada se palpiraju, osjeća se bol, osobito u predjelu desnog gornjeg kvadranta trbuha, dok se lupkanjem po desnom kožnom luku povećava bol. Pacijenti s upalom pluća često su upućeni na kirurške odjele s dijagnozom upale slijepog crijeva, akutnog holecistitisa, perforiranog čira na želucu. U takvim situacijama odsutnost simptoma peritonealne iritacije i napetosti trbušnog mišića kod većine pacijenata pomaže u postavljanju dijagnoze. Međutim, treba imati na umu da ova značajka nije apsolutna.
komplikacije
Eksudativni pleuritis očituje se izraženom tuposti i slabljenjem disanja na zahvaćenoj strani, zaostajanjem donjeg dijela prsnog koša na zahvaćenoj strani pri disanju.
Formiranje apscesa karakterizira povećana intoksikacija, pojavljuje se obilno noćno znojenje, temperatura poprima užurban karakter s dnevnim rasponom do 2 ° C ili više. Dijagnoza apscesa pluća postaje očita kao posljedica prodora apscesa u bronh i velike količine gnojnog sputuma. Oštro pogoršanje stanja, povećanje boli u strani tijekom disanja, značajno povećanje kratkog daha i tahikardija, pad krvnog tlaka može ukazivati na prodor apscesa u pleuralnu šupljinu i komplikacije upale pluća.
Kod pojave plućnog edema kod upale pluća važnu ulogu imaju toksična oštećenja plućnih kapilara s povećanjem vaskularne permeabilnosti. Pojava suhih i osobito vlažnih hleba nad zdravim plućima na pozadini povećane kratkotrajnosti daha i pogoršanja stanja pacijenta ukazuje na opasnost od plućnog edema.
Znak pojave infektivno-toksičnog šoka treba smatrati pojavom uporne tahikardije, osobito preko 120 otkucaja u minuti. Razvoj šoka karakterizira snažno pogoršanje stanja, pojava teške slabosti, au nekim slučajevima i smanjenje temperature. Pacijentove značajke postaju izoštrene, koža postaje siva, cijanoza se povećava, kratkoća daha se značajno povećava, puls postaje česti i manji, krvni tlak pada ispod 90/60 mm Hg, a izlaz urina prestaje.
Alkoholičari su skloniji psihozi na pozadini upale pluća. To je popraćeno vizualnim i slušnim halucinacijama, motoričkim i mentalnim uzbuđenjem, dezorijentacijom u vremenu i prostoru.
Perikarditis, endokarditis, meningitis su trenutno rijetke komplikacije.