Istraživanja za upalu pluća

Bolesti pluća, simptomi i liječenje dišnih organa.

Upala pluća: dijagnoza i liječenje

Članak opisuje upalu pluća ili upalu pluća, dijagnozu i liječenje ove bolesti u odraslih.

Dijagnoza upale pluća

Za potvrdu upale pluća koriste se instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode.

Instrumentalna dijagnostika

Kako bi se odredila lokalizacija bolesti u plućima i pojasnila njezina veličina, koriste se sljedeće metode istraživanja:

Glavna metoda za dijagnosticiranje upale pluća je radiografija pluća u dvije projekcije - izravna i lateralna. Uz njegovu pomoć, odrediti takve karakteristike lezije:

Upala pluća na radiografiji

• njegovu prisutnost i lokaciju;
• prevalencija;
• poraz pleure;
• prisutnost apscesa u plućima;
• promjena plućnih korijena.

Ponekad se pneumonija sa svim karakterističnim kliničkim znakovima ne pojavljuje na rendgenogrami. To se događa u ranim stadijima bolesti, u bolesnika sa smanjenim imunitetom, ponekad s atipičnim tijekom bolesti. Ova upala pluća naziva se rendgenska snimka negativna.

Kod žarišne upale pluća na rendgenskoj snimci može se vidjeti skupina žarišta veličine 1 do 2 cm, koja se spajaju jedan s drugim. Donji dijelovi pluća su češće zahvaćeni, ali mogu biti pogođeni i srednji i gornji režnjevi, i na jednoj i na obje strane.

Croupous pneumonia karakterizira pojava zamračenja cijelog režnja pluća. Pleura je često zahvaćena, pojavljuje se pleuralni izljev. Uz oporavak, zamračenje se postupno smanjuje, ali pojačani plućni uzorak traje 2 do 3 tjedna, a promjena u korijenu može se promatrati dugo vremena.

U normalnom tijeku bolesti kontrolna radiografija se provodi najranije 2 tjedna nakon početka antibiotske terapije.

Fibrobronhoskopija se provodi u bolesnika s teškom bolešću, imunodeficijencijom, kao i bez prisutnosti sputuma. Tijekom ovog postupka bronhije se ispituju endoskopom. U isto vrijeme primaju vodu za pranje ili provoditi biopsiju središta poraza.

Materijal se ispituje pod mikroskopom s posebnim bojanjem, a patogeni se iz njega izoliraju na hranjivim medijima u laboratoriju. Istodobno se ispituje osjetljivost mikroorganizama koji uzrokuju upalu pluća na različite antibiotike. Rezultat ovog istraživanja dobiven je za nekoliko dana, a uzimajući u obzir njegove podatke, antibakterijska terapija se mijenja ako je potrebno.

Najinformativniji u dijagnostici pneumonije je kompjutorizirana tomografija visoke rezolucije, primjerice helikozna. Ova metoda zahtijeva skupu opremu i kvalificirano osoblje, stoga se ne provodi u svim bolnicama. Tomografija se izvodi u slučajevima sumnje na apsces pluća, prisustvo bronhijalnih ekstenzija (bronhiektazija), kao i vjerojatnu diseminaciju (širenje) lezije.

Ako pacijent ima kratkoću daha ili u početku ima kroničnu bolest pluća, proučite funkciju vanjskog disanja. Kod upale pluća pomaže u otkrivanju smanjenja ventilacije, pogoršanja dišnih putova.

Na EKG-u s upalom pluća povećana je broj otkucaja srca - sinusna tahikardija. Kod teškog tijeka bolesti, postoje znakovi preopterećenja desnog srca, koji ispunjavaju krvne žile pluća. Dakle, može doći do blokade desne noge snopa njegove ili znakova povećanja desnog atrija i / ili ventrikula.

Laboratorijski testovi

U analizi krvi otkriveno je povećanje broja leukocita, uglavnom zbog neutrofila (neutrofilna leukocitoza). U teškim slučajevima bolesti javljaju se nezreli oblici leukocita - probod ili mlad, što ukazuje na naprezanje u imunom odgovoru i intoksikaciju tijela. ESR se može povećati s 15 na 20 mm / h s fokalnom pneumonijom na 50 do 60 mm / h s teškom lobarnom upalom. Izostanak promjena u krvi može ukazivati ​​na imunosupresiju.

Ispitivanje sputuma obično daje malo informacija. Prvo, uzorci su često kontaminirani oralnom mikroflora. Drugo, patogeni mogu umrijeti tijekom prijenosa materijala u laboratorij. Ponekad na flori, druga flora raste aktivnije, nije povezana s upalom pluća. Takvi patogeni kao gljivice, anaerobi, mikoplazme, legionela i mnogi drugi se ne mogu otkriti konvencionalnim bakteriološkim metodama.

Obično se koristi bakterioskopija (otkrivanje mikroba pod mikroskopom) nakon posebne bojenja i kulture sputuma. Pri uzimanju materijala potrebno je duboko kašljati i paziti da u materijal ne dođe slina. To povećava dijagnostičku vrijednost studije. Osim toga, mogu se analizirati bronhijalna sredstva za pranje i biopsijski materijal.

U slučaju teške bolesti, prije početka terapije, prikuplja se venska krv i sije se na hranjivu podlogu za otkrivanje patogena u krvi. Definicija antigena ili antitijela za legionelu, mikoplazme, klamidije nije obavezna. U nekim slučajevima, primjerice tijekom epidemije gripe, provode se testovi krvi za otkrivanje antitijela na viruse.

Ako pacijent ima kratak dah u mirovanju, on je pokazao proučavanje sastava plina u krvi. U najjednostavnijem slučaju, koristi se pulsni oksimetar - mali uređaj koji se nosi na prstu i omogućuje procjenu zasićenja krvi kisikom. U teškim slučajevima potrebna je potpuna analiza plinova u krvi za pravovremeni početak terapije kisikom ili umjetnog disanja.

Liječenje upale pluća

Pneumonija u zajednici: liječenje se može obaviti kod kuće. Bolest će ponuditi terapiju u bolnici u sljedećim situacijama:

• starost (65 i više godina);
• teške popratne bolesti (šećerna bolest, kronična opstruktivna plućna bolest, imunodeficijencija, zatajenje srca i drugi);
• nedostatak odgovarajuće skrbi i medicinskih manipulacija kod kuće;
• sklonosti bolesne osobe;
• teški tijek upale pluća;
• Neučinkovitost uzimanja antibiotika ambulantno 3 dana.

Temelj liječenja pneumonije stečene u zajednici su antibakterijski lijekovi sljedećih skupina:

• penicilini zaštićeni inhibitorima: amoksicilin / klavulanska kiselina;
• makrolidi: azitromicin, klaritromicin;
• cefalosporini od prve 3 generacije;
• respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin);
• linosamini: linkomicin, klindamicin.

Antibiotsko liječenje nekomplicirane pneumonije treba započeti što je prije moguće i obično traje 7 do 10 dana. Kod atipične pneumonije ili nastanka apscesa pluća, trajanje liječenja može doseći 21 dan. Uz neučinkovitost lijeka za 3 dana (očuvanje groznice, znakovi opijenosti) izvršiti njegovu zamjenu. Ako je intravenozno ili intramuskularno davanje lijeka izazvalo pozitivan učinak, nakon 3 dana terapije moguće je prelaziti na oralne lijekove.

Kod liječenja pneumonije u trudnica ne smiju se davati fluorokinoloni, metronidazol i klindamicin. Aminoglikozidi i imipenem također se moraju koristiti s velikom pažnjom. Obično se terapija provodi s penicilinima i makrolidima, kao i sa preparatima cefalosporina koji su sigurni tijekom trudnoće.

Samozdravljenje antibakterijskim lijekovima ne smije se provoditi jer postoji razlika u propisanim lijekovima za različite patogene bolesti. Značajke kliničke slike bolesti, epidemiološka situacija u regiji, osjetljivost na antibiotike i mnogi drugi čimbenici koji određuju njihov izbor mogu biti ispravno ocijenjeni samo od strane liječnika.

Azitromicin se često koristi za liječenje upale pluća.

Nakon prestanka liječenja antibioticima, pacijent može osjetiti povećanje tjelesne temperature do 37,5 stupnjeva, suhi kašalj, blago disanje u plućima, umjerenu slabost, znojenje, povećanu brzinu sedimentacije eritrocita (ESR). Međutim, uz dugoročno očuvanje simptoma, laboratorijskih i radioloških znakova upale pluća potrebno je napraviti dodatnu dijagnostiku kako bi se isključila tuberkuloza i maligni tumor pluća.

Uz bolničke i aspiracijske pneumonije, indicirani su cefalosporini, fluorokinoloni, aminoglikozidi, karbapenemi, metronidazol. Njihov izbor bi trebao biti dodatno podržan osjetljivošću patogena, ako se mogu dobiti.

Osim antibiotika, za upalu pluća koristi se simptomatska terapija:

• za detoksikaciju u teškim slučajevima primjenjuju se intravenske otopine natrijevog klorida, glukoze i drugih;
• suhi kašalj pokazuje mukolitike: acetilcistein, ambroksol i druge;
• nakon otkrivanja bronhijalne opstrukcije, prema podacima FER-a, propisuju se inhalacije bronhodilatatornih lijekova kao što je salbutamol;
• ako je potrebno, provodite terapiju kisikom, propisajte glukokortikoide, svježe zamrznute plazme, albumin, heparin i druge lijekove koji poboljšavaju stanje bolesnika u teškim bolestima.

Drugi - treći dan nakon što se temperatura normalizira, počinju vježbe disanja. Najjednostavnije je napuhavanje balonom. Pomaže jačanju dišnih mišića, sprečava stvaranje adhezija u pleuralnoj šupljini, osigurava dobru ventilaciju svih dijelova pluća.

Nakon otpusta, fizioterapiji se može propisati osoba koja se oporavlja:

• ultra visokofrekventno elektromagnetsko polje (UHF);
• inductothermy;
• magnetska terapija;
• elektroforeza lijekova;
• masaža i drugo.

Rehabilitacija nakon upale pluća

Obnova dišnog sustava nakon upale pluća može potrajati do 3 mjeseca. Obično se pacijentu preporuča da u tom razdoblju prođe tečaj rehabilitacije u sanatoriju specijaliziranom za bolesti pluća.

Kod kuće nakon upale pluća možete izvršiti sljedeće postupke:

• vježbe disanja;
• hodanje i plivanje;
• puna, bogata vitaminima i proteinima, prehrana;
• masaža prsa;
• inhalacije s uljima jele, eukaliptusa, bora;
• terapijske kupke s ekstraktom bora.

Uz dobro zdravstveno stanje liječniku za kontrolne preglede treba doći nakon 1, 3 mjeseca i šest mjeseci nakon otpusta iz bolnice.

0P3.RU

liječenje prehlade

• Bolesti dišnog sustava
  • Obična prehlada
  • SARS i ARI
  • gripa
  • kašalj
  • upala pluća
  • bronhitis
• ENT bolesti
  • Curenje nosa
  • antritis
  • upala krajnika
  • Grlobolja
  • otitis

Testovi za upalu pluća

Rezultati ispitivanja krvi za upalu pluća

Upala pluća ili upala pluća je zarazna bolest koju karakteriziraju lezije različitih dijelova pluća. Analizu krvi za upalu pluća treba poduzeti odmah nakon otkrivanja ove bolesti.

Klinički se ova bolest može podijeliti na:

• žarišna - upala pluća koja pogađa određene dijelove pluća (alveole i bronhe);
• sapi - u kojem je cijeli patogeni dio pluća uključen u patološki proces.

Upala pluća je jedna od najčešćih bolesti dišnog sustava.

Studije pokazuju da je od 100.000 stanovnika bolesno oko 400 ljudi.

Za dijagnozu i imenovanje ispravnog liječenja potrebna je pažljiva dijagnoza. Jedan od najznačajnijih faza u dijagnostici ove bolesti je općenita, klinička metoda ispitivanja. To uključuje pregled i povijest pacijenta. Osim općeg fizikalnog pregleda, za dijagnozu će biti potrebni podaci iz laboratorijskih ispitivanja. Testovi za ovu bolest moraju nužno uključivati ​​opće i biokemijske testove krvi, urina i sputuma. Najvažniji i obvezni laboratorijski test je potpuna krvna slika. Ponekad su tijekom upalnog procesa krvni testovi normalni. Nedostatak reakcije krvi u ovoj bolesti sugerira da je imunološki sustav oslabljen, što ne može adekvatno odgovoriti na upalu.

Rezultati ispitivanja

Razmotrite rezultate testa krvi na upalu pluća. Normalno, leukociti kod muškaraca i žena trebaju biti 4-9 × 10 9. Leukocitoza, tj. Povećanje broja leukocita, karakteristično je za većinu pacijenata i smatra se jednim od prvih pokazatelja prisutnosti upale u plućima. Iznimka je upala pluća uzrokovana klamidijom i mikoplazmom.

U analizi krvi u akutnom fokalnom stadiju uočena je umjerena neutrofilna leukocitoza, a kod akutne lobarne upale opažena je značajna leukocitoza. Formula leukocita je postotak različitih vrsta bijelih krvnih stanica.

1. Mijelocita.
2. Metamyelocytes.
3. Ubod neutrofila: 1-5%
4. Segmentirani neutrofili: 40-70%.
5. Limfociti: 20-45%.
6. Monociti: 3-8%.
7. Eozinofili: 1-5%.
8. Bazofili: 0-1%.
9. Stanice plazme.

Vrste leukocitne formule

Kod raznih bolesti u ljudskom tijelu mogu se uočiti tri glavne vrste promjena u formuli leukocita:

1. Pomak leukocitne formule u lijevo (pojavljuju se mielociti i metamilociti).
2. Pomicanje leukocitne formule u lijevo s pomlađivanjem (pojavljuju se mijelociti, metamilociti, promijelociti, mieloblasti i eritroblasti).
3. Pomak leukocitne formule u desno (smanjuje se broj ubodnih neutrofila u kombinaciji s prisutnošću hipersegmentiranih jezgri neutrofila).

Kod akutne fokalne pneumonije uočava se umjerena neutrofilna leukocitoza, pomak leukocita u lijevo. U obliku akutnog režnja dolazi do pomaka leukocitne formule u lijevo u mijeloce i metamilocite, toksičnu zrnatost neutrofila.

Drugi važan pokazatelj upale je ESR (brzina sedimentacije eritrocita). Stopa sedimentacije eritrocita u muškaraca je obično 1-10 mm u jednom satu, kod žena - 2-15 mm u jednom satu. Kod akutne fokalne pneumonije ESR se umjereno povećava, ali se kod bolesti obične vrste može primijetiti oštar porast ESR-a do 50-60 mm u jednom satu.

Da bi se dijagnosticirala bolest, izvodi se i biokemijski test krvi. U ovom slučaju, pozornost se posvećuje prisutnosti fibrinogena i C-reaktivnog proteina. Norma fibrinogena u tijelu odrasle osobe drži se u rasponu od 2 do 4 g po litri, a norma C-reaktivnog proteina je 5 mg / l. Povećanje količine fibrinogena i C-reaktivnog proteina je pokazatelj upale u tijelu. Tako se kod akutne upale pluća uočava povećanje razine fibrinogena i C-reaktivnog proteina, kao i sijalnih kiselina.

Kod kronične upale pluća laboratorijske vrijednosti mogu varirati. U fazi remisije, tj. U razdoblju slabljenja bolesti, pacijent se osjeća zadovoljavajućim, pa se laboratorijske vrijednosti ne mogu pojaviti, jer nema upalnog procesa. Ako su laboratorijski parametri i pojavljuju, karakterizira ih blagi porast ESR-a, kao i umjerena leukocitoza s pomakom na lijevo. Još uvijek postoji porast fibrinogena i alfa-2 i gamaglobulina.

Jedna od ne manje važnih studija je proučavanje sastava plina arterijske krvi. U teškim bolestima, zbog respiratornog poremećaja, razvija se respiratorna insuficijencija, pa se pri proučavanju sastava plina uočava hipoksemija (smanjenje sadržaja kisika u krvi) i hiperkapnija (povećanje ugljičnog dioksida). U ovoj studiji, pitanje imenovanja terapije kisikom kako bi se uklonio nedostatak kisika.

Dijagnoza upale pluća

Dijagnoza upale pluća temelji se na identificiranju 5 najjednostavnijih i prilično informativnih kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih znakova, nazvanih "zlatni standard" dijagnoze:

1. Akutni početak bolesti, uz povišenu temperaturu iznad 38 ° C.
2. Iznenadna pojava ili primjetan porast kašlja s odvajanjem sputuma pretežno je gnojni ili hemoragijski.
3. Pojava ranije odsutnog lokalnog prigušivanja (skraćivanja) udarnog zvuka i gore opisanih auskultatornih pojava karakterističnih za lobarnu ili žarišnu upalu pluća (slabljenje disanja, bronhijalno disanje, krepitus, vlažni fino bubbula zvučni zvukovi).
4. Leukocitoza ili (rjeđe) leukopenija u kombinaciji s neutrofilnim pomakom.
5. Radiološki znakovi upale pluća - žarišni upalni infiltrati u plućima koji nisu prethodno otkriveni.

Diferencijalna dijagnoza pneumonije

Ipak, suvremeni pristupi etiotropnom liječenju bolesnika s upalom pluća zahtijevaju niz dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih testova s ​​ciljem identifikacije uzročnika, diferencijalne dijagnoze plućnih lezija, procjene funkcionalnog stanja dišnog sustava i pravodobne dijagnoze komplikacija bolesti. U tu svrhu, uz radiografiju prsnog koša, opće i biokemijske testove krvi, uključite sljedeće dodatne studije:

• pregled sputuma (mikroskopija obojenog preparata i zasijavanje radi identifikacije uzročnika);
• procjena respiratorne funkcije;
• proučavanje plinova u krvi i zasićenja kisikom arterijske krvi (u slučajevima
• tešku upalu pluća koja se liječi u JIL-u;
• ponovljene pretrage krvi "za sterilnost" (u slučaju sumnje na bacteremiju i sepsu);
• Rendgenska kompjutorizirana tomografija (s nedovoljnim sadržajem tradicionalnog rendgenskog pregleda);
• pleuralna punkcija (ako postoji izljev) i neke druge.

Izbor svake od ovih metoda je individualan i trebao bi se temeljiti na analizi kliničke slike bolesti i učinkovitosti dijagnoze, diferencijalne dijagnoze i liječenja.

Rendgenska dijagnostika upale pluća

Radiološke metode istraživanja ključne su u dijagnostici upale pluća. Trenutno, u klinici je naširoko koristi metode kao što su fluoroskopija i radiografija prsnog koša, tomografija, kompjutorska tomografija. Praktični liječnik bi trebao biti svjestan mogućnosti ovih metoda kako bi odabrao najinformativnije od njih u svakom pojedinom slučaju bolesti i, ako je moguće, smanjio opterećenje pacijenta zračenjem.

fluoroskopija

Treba imati na umu da jedna od najpristupačnijih i najčešćih metoda rendgenskog pregleda - fluoroskopija u prsima - ima niz značajnih nedostataka, i to:

1. razlikuje se u dobro poznatoj subjektivnosti interpretacije rendgenske slike
2. nemoguće je objektivno usporediti radiološke podatke dobivene ponovljenim studijama i. t
3. praćeno velikim opterećenjem zračenja na pacijenta i medicinsko osoblje.

Stoga, opseg primjene metode fluoroskopije u kliničkoj praksi, očito, treba ograničiti na proučavanje organa u prsima tijekom njihovog kretanja (na primjer, proučavanje pokretljivosti dijafragme, priroda pokreta srca tijekom kontrakcije, itd.) I usavršavanje topografije patoloških promjena u plućima. kada koristite različite položaje bolesnika.

radiografija

Glavna metoda rendgenskog pregleda dišnog sustava je radiografija u dvije projekcije - izravna i bočna, što omogućuje dobivanje objektivnih i dokumentiranih informacija o stanju organa u prsima. U isto vrijeme, potrebno je, ako je moguće, odvojiti ne samo prirodu patološkog procesa, nego i točno odrediti njegovu lokalizaciju, koja odgovara projekciji određenog režnja pluća i plućnih segmenata.

Radiološka dijagnoza upale pluća temelji se na rezultatima istraživanja plućnih polja, uključujući i procjenu:

• obilježja plućnog uzorka;
• uvjeti korijena pluća;
• prisutnost rasprostranjenog ili ograničenog zamračenja plućnih polja (zbijanje plućnog tkiva);
• prisutnost ograničenog ili difuznog prosvjetljenja plućnog tkiva (povećana prozračnost).

Od velike je važnosti i procjena stanja skeleta prsnog koša i određivanje položaja dijafragme.

Korijeni pluća, smješteni u srednjoj zoni plućnih polja između prednjih krajeva rebara II i IV, formiraju sjene grana plućne arterije i plućnih vena, kao i velike bronhije. Ovisno o njihovom položaju u odnosu na ravninu zaslona, ​​prikazani su na rendgenskoj slici u obliku razgranatih traka ili jasnih zaobljenih ili ovalnih formacija. Sjene žila koje tvore korijen pluća, nastavljaju se izvan granica pluća, formirajući plućni uzorak. Obično je jasno vidljiva u središnjoj zoni korijena, a pasivne periferne jedinice predstavljaju samo nekoliko vrlo malih vaskularnih grana.

U nastavku slijedi kratak opis rendgenske slike karakteristične za dvije kliničke i morfološke varijante upale pluća (lobarnih i žarišnih), kao i neke značajke radioloških promjena u upali pluća različitih etiologija.

tomografija

Tomografija je dodatna metoda "slojevitog" rendgenskog pregleda organa koji se koristi u bolesnika s upalom pluća za detaljnije istraživanje plućnog obrasca, prirode patološkog procesa u plućnom parenhimu i intersticiju, stanju traheobronhijalnog stabla, korijena pluća, medijastinuma itd.

Načelo metode je da zbog sinkronog kretanja rendgenske cijevi i filmske kasete u suprotnom smjeru film daje prilično jasnu sliku samo onim dijelovima organa (njegovim "slojevima") koji se nalaze u središtu ili osi rotacije cijevi i kazete. Svi ostali detalji ("slon"), koji se nalaze izvan te ravnine, kao da su "zamrljani", njihova slika postaje neozbiljna.

Da bi se dobila višeslojna slika, koriste se posebne kazete u kojima se nekoliko filmova nalazi na pravoj udaljenosti jedan od drugog. Često se koristi tzv. Longitudinalna tomografija, kada su odabrani slojevi u uzdužnom smjeru. "Kut zakreta" cijevi (i kazete) je obično 30-45 °. Ova metoda se koristi za proučavanje plućnih žila. Za procjenu aorte, plućne arterije, donje i gornje šuplje vene, bolje je koristiti transverzalnu tomografiju.

U svim slučajevima, odabir dubine tomografske studije, opseg izlaganja, kut zakretanja i drugi tehnički parametri studije provodi se tek nakon analize prethodno snimljene rendgenske slike.

Kod bolesti dišnog sustava rabi se tomografska metoda kako bi se razjasnila priroda i specifični detalji patološkog procesa u plućima, kao i za procjenu morfoloških promjena u dušniku, bronhima, limfnim čvorovima, krvnim žilama, itd. Ova metoda je posebno važna u istraživanju pacijenata koji sumnjaju na prisutnost tumora u plućima, bronhima i pleuri.

Program ispitivanja sumnje na upalu pluća

Prema konsenzusu ruskog pulmološkog kongresa (1995.) za upalu pluća preporučuje se sljedeći opseg istraživanja.

1. Potrebna su istraživanja za sve pacijente
   • klinički pregled pacijenata;
   • klinički test krvi;
   • radiografija pluća u dvije projekcije;
   • bakterioskopija sputuma, obojena gramima;
   • kultura sputuma s kvantitativnom procjenom flore i određivanjem njegove osjetljivosti na antibiotike;
   • urina.
2. Istraživanje je provedeno na temelju svjedočenja
   • proučavanje respiratorne funkcije s poremećajima ventilacije;
   • proučavanje plinova u krvi i kiselinsko-bazne ravnoteže kod teških bolesnika s respiratornim zatajenjem;
   • pleuralna punkcija s naknadnim proučavanjem pleuralne tekućine u bolesnika s tekućinom u pleuralnoj šupljini;
   • tomografija pluća u slučaju sumnje na razaranje plućnog tkiva ili neoplazme pluća;
   • serološki testovi (otkrivanje antitijela na patogen) - s atipičnom upalom pluća;
   • biokemijski test krvi na tešku upalu pluća kod osoba starijih od 60 godina;
   • fibrobronhoskopija - sa sumnjom na tumor, hemoptizu, s produženim tijekom upale pluća;
   • proučavanje imunološkog statusa - s dugim tijekom upale pluća i kod osoba s znakovima imunodeficijencije;
   • plućna scintigrafija - za sumnju na plućnu emboliju.

Rendgenski znaci lobarne upale pluća

Faza plime

Najranija radiološka promjena koja se javlja prvog dana opće upale pluća (faza plime i oseke) je povećana plućna struktura u zahvaćenom režnju zbog povećane opskrbe krvnih žila plućnim žilama, kao i upalnog edema plućnog tkiva. Dakle, u fazi plime, dolazi do povećanja i vaskularnih i intersticijalnih komponenti plućnog uzorka.

Na zahvaćenoj strani također postoji blago širenje korijena pluća, njegova struktura postaje manje izražena. Istovremeno se transparentnost plućnog polja praktički ne mijenja ili se blago smanjuje.

Ako se središte pojavljujuće lobarne pneumonije nalazi u donjem lobe, uočava se smanjenje pokretljivosti odgovarajuće kupole dijafragme.

Faza hepatizacije

Stadij hepatizacije je karakteriziran pojavom 2-3 dana od početka bolesti intenzivnog homogenog zamračenja koje odgovara projekciji zahvaćenog plućnog režnja. Intenzitet sjene izraženiji je na periferiji. Veličina zahvaćenog režnja je neznatno povećana ili se ne mijenja; smanjenje obujma udjela relativno je rijetko. Postoji ekspanzija korijena pluća na strani lezije, korijen postaje nestrukturan. Pleura je zapečaćena. Lumen velikih bronhija s lobarnom upalom ostaje slobodan.

Rezolucija stupnja

Stupanj rješavanja karakterizira postupno smanjenje intenziteta sjene i njezine fragmentacije. Kod nekomplicirane pneumonije unutar 2,5-3 tjedna dolazi do potpune resorpcije infiltrata. U drugim slučajevima, na mjestu zahvaćenog režnja ostaje jačanje plućnog uzorka s područjima deformacije, što je radiološki dokaz pneumovirusa. Istodobno je sačuvana i mala žila pleure.

Rendgenski znakovi fokalne pneumonije

Fokalna bronhopneumonija je karakterizirana infiltracijom alveolarnog i intersticijskog tkiva i uključivanjem u upalni proces korijena pluća na zahvaćenoj strani. U početnim stadijima bolesti dolazi do lokalnog porasta plućnog uzorka i blagog širenja korijena pluća. Nakon nekog vremena u plućnom polju počinju se otkrivati ​​relativno mali (od 0,3 do 1,5 cm u promjeru) i različito oblikovani žarišta infiltracije (zamračenja). Karakterizira ih mnoštvo, različite veličine, nizak intenzitet sjene, zamagljeni obrisi i, u pravilu, popraćeni povećanim plućnim obrascem. Korijeni pluća postaju ekspandirani, nestrukturirani, s neizrazitim konturama.

Često se nalaze blago uvećani peribronhijski limfni čvorovi. Također postoji ograničenje pokretljivosti kupole dijafragme.

U nekompliciranim slučajevima, pod utjecajem protuupalnog liječenja, uočava se pozitivna dinamika rendgenske slike, a nakon 1,5-2 tjedna plućni se infiltrati otapaju. Ponekad bronhopneumonija može biti komplicirana reaktivnim upala pluća ili uništavanjem plućnog tkiva.

Rentgenski znakovi stafilokokne pneumonije

Rendgenska slika stafilokokne pneumonije koju karakterizira prisutnost višestrukih upalnih infiltrata, često smještenih u oba pluća. Postoji tendencija njihove dezintegracije s formiranjem ograničenog prosvjetljenja s vodoravnom razinom tekućine na pozadini sjena. U "buloznom obliku" upale pluća, šupljine mogu nestati bez traga na nekim mjestima i pojaviti se u drugima. Često postoji izljev u pleuralnoj šupljini.

Nakon rješavanja stafilokokne upale pluća, jačanje plućnog uzorka se dugo zadržava, au nekim se slučajevima stvaraju i područja pemoskleroze, ciste ostaju na mjestu karijesa, a pleuralni listovi (vezovi) ostaju zbijeni.

Rendgenski znakovi upale pluća uzrokovani Klebsielom

Osobitost Friedlander-ove pneumonije uzrokovane Klebsielom je opsežnost oštećenja plućnog tkiva, koja se rendgenski očituje od prvih dana bolesti. Višestruki veliki ili manji upalni infiltrati brzo se stapaju jedan s drugim, hvatajući velika područja pluća, često odgovarajući projekcijama cijelog režnja pluća ("pseudo-barbar" upala pluća). Vrlo brzo se u infiltratu pojavljuju višestruke karijesne šupljine, koje također imaju tendenciju spajanja i formiranja velike šupljine s horizontalnom razinom tekućine. Često se bolest komplicira razvojem eksudativnog pleuritisa.

Tijek Friedlander pneumonije je dug (do 2-3 mjeseca). Nakon oporavka, u pravilu, ostaju područja izraženog pevkoskleroze i karnifikacije pluća. Često se formira bronhiektazija, a pleuralna šupljina je djelomično izbrisana.

Rendgenski znakovi upale pluća uzrokovani unutarstaničnim patogenima

Kod pneumonije legionele promjenjive su radiološke promjene. Najčešće se otkrivaju višestruki infiltrati u oba pluća, koji se kasnije spajaju i stvaraju opsežnu lozu. Kolaps tkiva i nastajanje apscesa vrlo su rijetki. Resorpcija infiltrata i normalizacija rendgenske slike s nekompliciranim tijekom bolesti odvija se u 8-10 tjedana.

Kod upale pluća mikoplazme, na rendgenskim snimkama može se odrediti samo lokalno pojačanje i deformacija plućnog uzorka, što odražava infiltraciju intersticijskog tkiva. Neki pacijenti u ovom predvorju pojavljuju se u fokalnim sjenama niskog intenziteta koje se teže spajati. Normalizacija rendgenske slike događa se nakon 2-4 tjedna.

U slučaju klamidijske pneumonije, na početku se određuju i fokalno pojačanje i deformacija plućnog uzorka, širenje korijena pluća i pleuralni odgovor u obliku njegove konsolidacije. U budućnosti će se, s tim u vezi, pojaviti brojni upalni žarišta niskog intenziteta s neizrazitim konturama. Nakon njihovog nestanka tijekom liječenja, jačanje plućnog uzorka se dugo zadržava, a ponekad su vidljive i disekalne atelektaze. Normalizacija rendgenske slike se događa za 3-5 tjedana.

Kompjutorizirana tomografija za upalu pluća

Kompjutorizirana tomografija (CT) je visoko informativna metoda rendgenskog pregleda pacijenta, koja postaje sve češća u kliničkoj praksi. Metoda se odlikuje visokom rezolucijom, omogućujući vizualizaciju žarišta veličine do 1-2 mm, mogućnost dobivanja kvantitativnih informacija o gustoći tkiva i praktičnost prikazivanja rendgenske slike u obliku tankih (do 1 mm) uzastopnih poprečnih ili uzdužnih "kriški" ispitivanih organa.

Prijenos svakog sloja tkiva provodi se u pulsirajućem modu koristeći rendgensku cijev s prorezanim kolimatorom, koji se rotira oko uzdužne osi pacijentovog tijela. Broj takvih prijenosa pod različitim kutovima doseže 360 ​​ili 720. Svaki put kad X-zrake prolaze kroz sloj tkiva, zračenje se smanjuje ovisno o gustoći pojedinih struktura ispitivanog sloja. Stupanj slabljenja rendgenskog zračenja mjeri se velikim brojem specijalnih vrlo osjetljivih detektora, nakon čega se sve dobivene informacije obrađuju računalom velike brzine. Rezultat je slika dijela tijela u kojem svjetlina svake koordinatne točke odgovara gustoći tkanine. Analiza slike provodi se automatski pomoću računala i posebnih programa te vizualno.

Ovisno o specifičnim ciljevima istraživanja i prirodi patološkog procesa u plućima, operater može odabrati debljinu aksijalnih dijelova i smjer tomografije, kao i jedan od tri načina proučavanja.

1. Kontinuirani CT, kada dosljedno primati sliku svih dijelova tijela bez iznimke. Ova metoda tomografije omogućuje dobivanje maksimalnih informacija o morfološkim promjenama, ali se odlikuje visokom izloženošću zračenju i troškovima istraživanja.
2. Diskretni CT s danim relativno velikim razmakom između sekcija, što značajno smanjuje opterećenje zračenjem, ali dovodi do gubitka nekih informacija.
3. Ciljano CT skeniranje sastoji se od temeljitog ispitivanja sloja po sloj jednog ili više dijelova organa koji su od interesa za liječnika, obično u području prethodno identificirane patološke formacije.

Kontinuirano CT snimanje pluća omogućuje da dobijete maksimalne informacije o patološkim promjenama organa i naznačeni su prvenstveno u slučaju volumetrijskih procesa u plućima, kada ne isključuje prisutnost raka pluća ili metastatskog oštećenja organa. U tim slučajevima CT daje mogućnost detaljnog proučavanja strukture i veličine samog tumora i razjašnjavanja prisutnosti metastatskih lezija pleure, medijastinalnih limfnih čvorova, korijena pluća i retroperitonealnog prostora (za CT snimke trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora).

Diskretni CT je više indiciran u difuznim patološkim procesima u plućima (pyvmokoniosis, alveolitis, kronični bronhitis, itd.), Kada se pretpostavlja kirurško liječenje.

Pregledni CT se koristi uglavnom u bolesnika s utvrđenom dijagnozom i utvrđenom prirodom patološkog procesa, na primjer, radi razjašnjavanja konture masovnog obrazovanja, prisutnosti nekroze u njoj, stanja okolnog plućnog tkiva itd.

Kompjutorizirana tomografija ima značajne prednosti u odnosu na konvencionalno rendgensko ispitivanje, jer omogućuje detektiranje suptilnijih pojedinosti patološkog procesa. Stoga su indikacije za primjenu CT u kliničkoj praksi, u načelu, prilično široke. Jedini značajan čimbenik koji ograničava primjenu metode je visok trošak i njegova niska dostupnost nekim medicinskim ustanovama. Uzevši to u obzir, može se složiti s mišljenjem brojnih istraživača da se "najčešće indikacije za CT pluća javljaju u slučajevima kada sadržaj informacija konvencionalnog rendgenskog pregleda nije dovoljan za postavljanje teške dijagnoze i rezultati CT-a mogu utjecati na strategiju liječenja."

U bolesnika s upalom pluća potreba za CT je oko 10%. Kod CT-a, infiltrativne promjene u plućima otkrivene su u ranijim stadijima bolesti.

Opća klinička pretraga krvi za upalu pluća

Opći klinički test krvi uključen je u obvezni plan ispitivanja za sve bolesnike s bolničkom i ambulantnom pneumonijom. Najveća dijagnostička vrijednost je broj leukocita, definicija leukocitne formule i ESR.

Broj leukocita

Uobičajeno je ukupni broj leukocita (4,0-8,8) x 109 / l.

Leukocitoza je karakteristična za većinu bolesnika s bakterijskom upalom pluća, što ukazuje na ubrzanje sazrijevanja leukocita u krvotvornim organima pod utjecajem brojnih prirodnih stimulansa leukopoeze: fizički i kemijski čimbenici upale, uključujući upalne medijatore, produkte tkiva, hipoksemiju, formirane imunske komplekse, neke toksične tvari funkcije hipofizno-adrenalnog sustava koji kontrolira proces sazrijevanja leukocita i drugih. Većina tih faktora su prirodni signali za aktiviranje zaštitnih funkcija leukocita.

U većini slučajeva leukocitoza u bolesnika s upalom pluća odražava zadovoljavajuću reaktivnost hematopoetskog sustava koštane srži kao odgovor na djelovanje vanjskih i unutarnjih stimulansa leukopoeze. U isto vrijeme, leukocitoza je prilično osjetljiv marker ozbiljnosti upalnog procesa u plućima.

Istodobno, treba imati na umu da u slučaju pneumonije uzrokovane klamidijom u većini slučajeva dolazi do umjerene leukopenije (smanjenje broja leukocita je manje od 4,0 x 10 ° / l). Kod upale pluća mikoplazme, ukupan broj leukocita obično ostaje normalan (oko 8,0 x 109 / l), iako se u 10-15% slučajeva određuje leukocitoza ili leukopenija. Konačno, virusne infekcije obično su praćene povećanjem ESR-a i normalnim ili smanjenim brojem leukocita (leukopenija).

U svim drugim slučajevima bakterijske pneumonije uzrokovane pneumokocima, streptokokima, stafilokokima, hemofilnim bacilima, legionelama, klebsielom, piokaničkim bacilima itd., Pojava leukopenije u pravilu ukazuje na značajnu inhibiciju leukopoeze u krvotvornim organima i vrlo je nepovoljan prognostički znak. Najčešće se to događa kod starijih osoba, iscrpljenih i oslabljenih bolesnika, što je povezano sa smanjenjem imuniteta i opće otpornosti tijela. Osim toga, treba imati na umu da leukopenija može biti povezana s upotrebom određenih lijekova (antibiotika, citostatika, nesteroidnih protuupalnih lijekova itd.) I autoimunih procesa koji kompliciraju, osobito tijek upale pluća.

Leukocitoza je svojstvena većini bolesnika s bakterijskom upalom pluća. Iznimka su upala pluća uzrokovana klamidijom i mikoplazmom, kao i većina virusnih infekcija, kod kojih se može pojaviti umjerena leukopenija ili normalno brojanje bijelih krvnih stanica.

Pojava leukopenije u bolesnika s bakterijskom upalom pluća može ukazivati ​​na značajnu inhibiciju leukopoeze i vrlo je nepovoljan prognostički znak, ukazujući na smanjenje imuniteta i opću otpornost tijela. Osim toga, tijekom liječenja antibioticima, citotoksičnim lijekovima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima može se razviti leukopenija.

Leukocitna formula

Leukocitna formula je postotak različitih vrsta leukocita u perifernoj krvi. Brojanje leukocita provodi se imerzijskom mikroskopijom obojenih razmaza obojenih Romanovsky-Giemsom ili drugim metodama.

Diferencijacija različitih tipova leukocita i izračunavanje leukocitne formule zahtijeva dobro poznavanje morfoloških značajki različitih leukocita i opće sheme stvaranja krvi. Mijeloidni nizovi hematopoeze su zastupljeni u stanicama granulocitnih, megakariocitnih, monocitnih i eritrocitnih izdanaka.

Granulociti su krvne stanice, od kojih je najkarakterističnija morfološka značajka jasno izražena citoplazmatska zrnatost (neutrofilna, eozinofilna ili bazofilna). Ove stanice imaju zajednički prekursor i jednu evoluciju do stupnja promijelocita, nakon čega slijedi postupno razlikovanje granulocita u neutrofilima, eozinofilima i bazofilima, koji se značajno razlikuju po svojoj strukturi i funkciji.

Neutrofili imaju bogatu, finu, prašnjavu zrnastu boju ružičasto-ljubičaste boje. Zreli eozinofili karakterizira velika, zauzima čitavu citoplazmu, pijesak, koji ima grimiznu boju ("keta kavijar"). Granofilnost bazofila je velika, heterogena, tamno ljubičasta ili crna.

Mlade nezrele granulocitne stanice (mijeloblast, promijelocit, neutrofilni, eozinofilni i bazofilni mielociti i megamilociti) veće veličine, imaju veliko, okruglo ili blago udubljeno jezgro s osjetljivijim i plitkim uzorkom i svijetlom bojom. Njihove jezgre često sadrže nukleole (nukleole).

Zreli granulociti (ubodni i segmentirani) su manji, njihove jezgre su tamnije boje, imaju izgled zakrivljenih štapova ili pojedinačnih segmenata povezanih "nizom" nuklearne tvari. Jezgra ne sadrži nukleol.

Za monocitne zametne stanice karakteristična je blijedo plava ili sivkasta citoplazma, lišena izražene granularnosti koja je karakteristična za granulocite. U citoplazmi se može naći samo nekoliko malih azurofilnih granula, kao i vakuole. U nezrelim stanicama monocita (monoblast, promonocit), jezgra je velika, zauzima najveći dio stanice. Jezgra zrelog monocita je manja i ima izgled leptira ili gljivice, iako često može poprimiti prilično bizarne oblike.

Za stanice limfoidne klice krvi (limfoblast, prolymphocyte i limfociti) karakterizira vrlo velika, zaobljena, ponekad grah oblika jezgre guste strukture koja zauzima gotovo cijelu stanicu. Citoplazma plave ili cijan boje nalazi se u uskoj vrpci oko jezgre. Ona je lišena specifične zrnatosti, u vezi s kojom se limfociti, zajedno s monocitima, nazivaju agranulociti. Obično se u perifernoj krvi nalaze samo zrele stanice leukocita:

• segmentirani neutrofili, eozinofili i bazofili;
• ubodni neutrofili (ponekad - eozinofili);
• monociti;
• limfociti.

Degenerativni oblici leukocita

Osim gore opisanih stanica, u slučaju upale pluća, infekcija i gnojno-upalnih bolesti, također su pronađeni takozvani predleukociti. Najčešće se identificiraju sljedeći oblici.

1. Neutrofili s toksičnom zrnatošću i vakuolizacijom citoplazme. Toksična granularnost neutrofila proizlazi iz koagulacije citoplazmatskog proteina pod utjecajem infektivnog ili toksičnog agensa. U tim slučajevima, osim fine, fine zrnatosti karakteristične za neutrofile, u citoplazmi se pojavljuju velike grube granule bazofila i vakuole. Toksična granularnost i vakuolizacija citoplazme neutrofila i monocita često se javlja kod teške upale pluća, primjerice kod teške pneumokokne krupne pneumonije i drugih upalnih bolesti koje su praćene teškom intoksikacijom.
2. Hipersegmentirani neutrofili, čija se jezgra sastoji od 6 ili više segmenata, nalaze se u anemiji nedostatka folne kiseline, leukemiji, kao iu nekim infekcijama i gnojnim upalnim bolestima, odražavajući takozvani pomak nuklearnog neutrofila u desno.
3. Degenerativne promjene limfocita u obliku piknotički modificirane jezgre, ponekad s dikotiledonskom strukturom i slabim razvojem ili odsutnošću citoplazme
4. Atipične mononuklearne stanice su stanice koje kombiniraju neke morfološke znakove limfocita i monocita: one su veće od normalnih limfocita, ali ne dosežu veličinu monocita, iako sadrže monocitnu jezgru, a morfološki su limfociti slični blastu i često se nalaze u zaraznoj mononukleozi.

Tumačenje rezultata

Formula leukocita u zdravih ljudi

% ukupnih leukocita

Apsolutna količina (n x 109 / L)

U raznim patološkim stanjima, uključujući upalu pluća, može se dogoditi sljedeće:

• promjena leukocitne formule (povećanje ili smanjenje bilo koje vrste leukocita);
• pojavu raznih degenerativnih promjena u jezgri i citoplazmi zrelih stanica leukocita (neutrofila, limfocita i monocita);
• pojavu u perifernoj krvi mladih nezrelih leukocita.

Da bi se ispravno protumačile promjene u formuli leukocita, potrebno je procijeniti ne samo postotke različitih vrsta leukocita, nego i njihov apsolutni sadržaj u 1 litri krvi. To je zbog činjenice da promjena u postotku određenih vrsta bijelih krvnih stanica ne odgovara uvijek njihovom stvarnom povećanju ili smanjenju. Primjerice, u slučaju leukopenije zbog smanjenja broja neutrofila, u krvi se može detektirati relativno povećanje u postotku limfocita i monocita, dok će njihov apsolutni broj zapravo biti normalan.

Ako se uz postotno povećanje ili smanjenje određenih vrsta leukocita promatra odgovarajuća promjena njihovog apsolutnog sadržaja u 1 litri krvi, za njih se kaže da su apsolutna promjena. Povećanje ili smanjenje postotka stanica s njihovim normalnim apsolutnim sadržajem u krvi odgovara konceptu relativne promjene.

Razmotriti dijagnostičku vrijednost nekih promjena u formuli leukocita koje su najčešće u kliničkoj praksi, uključujući bolesnike s upalom pluća.

Neutrofilija - povećanje broja neutrofila veće od 6,0 ​​x 109 / l - odraz je vrste zaštite tijela kao odgovor na djelovanje brojnih egzogenih i endogenih čimbenika. Najčešći (ali ne i jedini) uzroci neutrofilije, u većini slučajeva u kombinaciji s leukocitozom, su:

1. Akutne infekcije (bakterijske, parazitske, gljivične, rickettsial, itd.).
2. Akutni upalni i gnojni procesi (upala pluća, sepsa, apsces, eksudativni pleuritis, empijem i mnogi drugi).
3. Bolesti praćene nekrozom, propadanjem i oštećenjem tkiva.
4. Opijenosti.

Kada se procjenjuje dijagnostički i prognostički značaj neutrofilnog pomaka, važno je odrediti postotni omjer nezrelih i zrelih oblika neutrofila. Da biste to učinili, izračunajte nuklearni indeks pomaka neutrofila - omjer sadržaja mielocita, metamilocita i uboda neutrofila u segmentirane.

Indeks nuklearnog pomaka = Myelocytes + Metamyelocytes + Stab / Segmentiran

Normalno, indeks nuklearnog pomaka je 0.05-0.1.

• Pomicanje krvne formule ulijevo predstavlja povećanje broja ubodnih neutrofila u perifernoj krvi i (rijetko) pojavu malog broja nezrelih granulocita (metamilociti, mijelociti, pa čak i pojedinačni mieloblasti), što ukazuje na značajnu iritaciju koštane srži i ubrzanje leukopoeze. Nuklearni indeks pomaka neutrofila u ovom slučaju premašuje 0,1.
• Pomak krvi u desno je povećanje broja zrelih segmentiranih neutrofila u perifernoj krvi, pojava hipersegmentacije i smanjenje ili nestajanje ubodnih neutrofila. Indeks nuklearnog pomaka je manji od 0,05.

Kod većine bolesnika s upalom pluća, akutnih infekcija, gnojno-upalnih i drugih bolesti praćenih neutrofilijom, pomak krvne formule u lijevo ograničen je samo povećanjem broja ubodnih neutrofila (hiporegenerativni nuklearni pomak), što u kombinaciji s umjerenom leukocitozom obično ukazuje na relativno laganu infekciju ili ograničen gnojno-upalni proces i dobra otpornost tijela.

U teškim bolestima i očuvanoj otpornosti organizma uočava se pomak krvi u metamilocitima, mijelocitima i (rjeđe) u mijeloblastima (hiperregenerativni nuklearni lijevi pomak), koji se u kombinaciji s visokom leukocitozom i neutrofilijom naziva leukemoidna reakcija mijeloidnog tipa, jer sliči na krvnu sliku u blagoj mijeloidnoj vrsti., Te su promjene obično popraćene hipo-i aneozinofilijom, relativnom limfocitopenijom i monocitopenijom.

Neutrofilija s degenerativnim nuklearnim pomakom ulijevo, što se očituje povećanjem nezrelih oblika neutrofila i pojavom u perifernoj krvi degenerativno modificiranih segmentiranih neutrofila (toksična zrnatost, piknoza jezgre, vakuolizacija citoplazme) također je vidljiva kod teške upale pluća. Gnojno-upalne bolesti i endogene intoksikacije ukazuju na potiskivanje funkcionalne aktivnosti koštane srži.

Neutrofilija s naglašenim pomakom krvne formule u lijevo u kombinaciji s malom leukocitozom ili leukopenijom u pravilu ukazuje na ozbiljan tijek patološkog procesa i slabu otpornost tijela. Često se takva slika krvi uočava u starijih i senilnih bolesnika te u oslabljenim i oslabljenim pacijentima.

Neutrofilija s nuklearnim pomakom u desno (povećanje segmentiranih i hiperpigmentiranih neutrofila, smanjenje ili nestanak trakastih neutrofila), u pravilu ukazuje na dobru, adekvatnu obrambenu reakciju hematopoeze koštane srži na infekciju ili upalni proces i povoljan tijek bolesti.

Težak tijek mnogih upala pluća, kao i zarazne, generalizirane gnojno-upalne, degenerativne i druge bolesti uz održavanje tjelesne otpornosti, često je praćen izraženom neutrofilijom, leukocitozom i hiperregenerativnim pomakom krvi u lijevo.

Pojava degenerativnih oblika neutrofila u perifernoj krvi (toksična zrnatost, piknoza jezgre i druge promjene), kao i izražena neutrofilija i nuklearni pomak lijevo u kombinaciji s malom leukocitozom ili leukopenijom u većini slučajeva ukazuju na smanjenje funkcionalne aktivnosti koštane srži, smanjenje otpornosti tijela i vrlo su nepovoljni simptomi.

Neutropenija - smanjenje broja neutrofila ispod 1,5 x 109 / L - ukazuje na funkcionalnu ili organsku inhibiciju hematopoeze koštane srži ili intenzivno uništavanje neutrofila pod utjecajem antitijela na leukocite, cirkulirajuće imunološke komplekse ili toksične čimbenike (autoimune bolesti, tumori, aleukemični oblici leukemije, neke lijekove, hipersplenizam itd.). Također treba imati na umu mogućnost privremene preraspodjele neutrofila unutar krvožilnog sloja, što se može opaziti, na primjer, u šoku. Neutropenija se obično kombinira sa smanjenjem ukupnog broja leukocita - leukopenije.

Najčešći uzroci neutropenije su:

1. Infekcije: virusne (gripa, ospice, rubeola, boginje, infektivni hepatitis, AIDS), neke bakterijske (tifus, paratif, bruceloza), rickettsial (tifus), protozoa (malarija, toksoplazmoza).
2. Ostale akutne i kronične infekcije i upalne bolesti koje se javljaju u teškom obliku i / ili dobivaju karakter generaliziranih infekcija.
3. Učinak nekih lijekova (citostatika, sulfonamida, analgetika, antikonvulziva, antitireoidnih lijekova, itd.).

Neutropenija, posebno u kombinaciji s neutrofilnom lijevom pomakom, a razvijajući se u pozadini gnojno-upalnih procesa za koje je tipična neutrofilija, ukazuje na značajno smanjenje otpornosti tijela i nepovoljnu prognozu bolesti. Takva reakcija hematopoeze koštane srži u bolesnika s upalom pluća najkarakterističnija je za iscrpljene, oslabljene bolesnike i one starijih i starijih.

Eozinofilija - povećanje broja eozinofila u perifernoj krvi više od 0,4 x 10e / l - najčešće je posljedica patoloških procesa, koji se temelje na formiranju kompleksa antigen-antitijelo ili bolesti praćenih autoimunim procesima ili proliferaciji eozinofilne hemopoetalne klice koštane srži:

1. Alergijske bolesti (bronhijalna astma, urtikarija, peludna groznica, angioedem, serumska bolest, bolest lijeka).
2. Parazitske invazije (trihinoze, ehinokokoza, opisthorhoza, ascariasis, dipillobothriasis, giardiasis, malarija, itd.).
3. Bolesti vezivnog tkiva (periarteritis nodosa, reumatoidni artritis, skleroderma, sustavni eritemski lupus).
4. Nespecifični ulcerozni kolitis.
5. Kožne bolesti (dermatitis, ekcem, pemfigus, versicolor i dr.).
6. Bolesti krvi (limfogranulomatoza, eritremija, kronična mijeloidna leukemija).
7. Eozinofilna infiltracija pluća.
8. Fibroplastični parijetalni endokarditis Leffler.

Umjerena eozinofilija često se razvija tijekom perioda oporavka bolesnika s upalom pluća i drugim akutnim infektivnim i upalnim bolestima („šarlatna zora oporavka“). U tim slučajevima, eozinofilija se obično kombinira sa smanjenjem prethodno opažene neutrofilije i leukocitoze.

Eozinopenija - smanjenje ili nestanak eozinofila u perifernoj krvi - često se otkriva u infektivnim i upalnim bolestima, a uz leukocitozu, neutrofiliju i nuklearni pomak krvne formule ulijevo, važan je laboratorijski znak aktivne upale i normalne (adekvatne) reakcije upale zglobne koštane srži,

Eozinopenija, otkrivena u bolesnika s upalom pluća i gnojnim upalnim bolestima, u kombinaciji s neutropenijom, leukopenijom i pomakom lijeve krvi, obično odražava smanjenje otpornosti tijela i vrlo je nepovoljan prognostički znak.

Bazofilija - povećanje broja bazofila u krvi - u kliničkoj praksi, uključujući upalu pluća, vrlo je rijetko. Među bolestima koje su najčešće praćene bazofilijom mogu se razlikovati:

1. Mijeloproliferativne bolesti (kronična mijeloidna leukemija, mijelofibroza s mijeloidnom metaplazijom, istinska policitemija, Vaquezova bolest);
2. Hipotireoidizam (myxedema);
3. Bolest limforatnih stanica;
4. Kronična hemolitička anemija.

Nepostojanje bazofila u perifernoj krvi (basopenija) nema dijagnostičku vrijednost. Ponekad se otkrije s hipertireozom, akutnim infekcijama, nakon uzimanja kortikosteroida.

Limfocitoza je povećanje broja limfocita u perifernoj krvi. U kliničkoj praksi, relativna limfocitoza je češća, tj. Povećanje postotka limfocita s normalnim (ili čak donekle smanjenim) apsolutnim brojem. Relativna limfocitoza je otkrivena u svim bolestima praćenim apsolutnom neutropenijom i leukopenijom, uključujući virusne infekcije (gripa), gnojno-upalne bolesti koje se javljaju u pozadini smanjenja otpornosti tijela i neutropenije, kao i tifusa, bruceloze, leishmanijaze, agranulocitoze i,

Apsolutni porast broja limfocita u krvi veći je od 3,5 x 109 / l (apsolutna limfocitoza) karakteristična za brojne bolesti:

1. Akutne infekcije (uključujući tzv. Infekcije u djetinjstvu: magareći kašalj, ospice, rubeole, boginje, šarlah, infektivna mononukleoza, zaušnjaci, akutna infektivna limfocitoza, akutni virusni hepatitis, infekcija citomegalovirusom itd.).
2. Tuberkuloza.
3. Hipertireoza.
4. Akutna i kronična limfocitna leukemija.
5. Limfosarkoma.

Suprotno uvriježenom mišljenju, limfocitoza kod gnojno-upalnih bolesti i upala pluća ne može se smatrati pouzdanim laboratorijskim znakom kompenzacijskog odgovora imunološkog sustava i početka oporavka. Limfocitopenija je smanjenje broja limfocita u perifernoj krvi. Relativna limfocitopenija je uočena u takvim bolestima iu ovoj fazi razvoja patološkog procesa, koji je karakteriziran apsolutnim povećanjem broja neutrofila (neutrofilija): raznih infekcija, gnojno-upalnih bolesti, upale pluća. Stoga u većini slučajeva takva relativna limfocitopenija nema neovisnu dijagnostičku i prognostičku vrijednost.

Apsolutna limfocitopenija sa smanjenjem broja limfocita ispod 1,2 x 109 / l može ukazivati ​​na nedostatak T-sustava imuniteta (imunodeficijencija) i zahtijeva temeljitiju imunološku analizu krvi, uključujući procjenu indeksa humoralne stanične imunosti i fagocitne aktivnosti leukocita.

Monocitoza je također relativna i apsolutna.

Relativna monocitoza se često nalazi u oboljenjima koja se javljaju s apsolutnom neutropenijom i leukopenijom, a njena neovisna dijagnostička vrijednost u ovim slučajevima je mala.

Apsolutnu monocitozu u određenim infekcijama i gnojno-upalne procese treba procijeniti prije svega imajući na umu da su glavne funkcije serija monocit-makrofag:

1. Zaštita od nekih vrsta mikroorganizama.
2. Interakcija s antigenima i limfocitima u pojedinim fazama imunološkog odgovora.
3. Eliminacija pogođenih ili starih stanica.

Apsolutna monocitoza javlja se kod sljedećih bolesti:

1. Neke infekcije (infektivna mononukleoza, subakutni septički endokarditis, virusne, gljivične, riketsijske i protozoalne infekcije).
2. Dugotrajne upalne bolesti.
3. Granulomatozne bolesti (aktivna tuberkuloza, bruceloza, sarkoidoza, ulcerozni kolitis itd.).
4. Bolesti krvi: akutna miocitna leukemija, kronična mijeloidna leukemija, mijelom, limfogranulomatoza, drugi limfomi, aplastična anemija.

U prva tri slučaja (infekcije, gnojno-upalne bolesti) apsolutna monocitoza može ukazivati ​​na razvoj izraženih imunoloških procesa u tijelu.

Monociti - smanjenje ili čak potpuno odsustvo monocita u perifernom duhu - često se javljaju kod teške upale pluća, infektivnih i gnojno-upalnih bolesti.

Leukemoidne reakcije su patološke reakcije hematopoetskog sustava, praćene pojavom u perifernoj krvi mladih nezrelih leukocita, što ukazuje na značajnu stimulaciju koštane srži i ubrzanje leukopoeze. U tim slučajevima krvna slika izgleda kao promjene otkrivene u leukemiji. Leukemoidne reakcije češće su u kombinaciji s izraženom leukocitozom, iako se u rijetkim slučajevima mogu razviti na pozadini normalnog broja leukocita ili čak leukopenije.

Postoje leukemoidne reakcije 1) mijeloidnog tipa, 2) limfatički (ili monocitno-limfatički) tip, 3) eozinofilni tip.

Leukemoidna reakcija mijeloidnog tipa popraćena je pomakom u krvnoj formuli u metamilocite, mielocite i mieloblaste i opaža se kod teškog tijeka infektivnih, upalnih, septičkih, degenerativnih i drugih bolesti i intoksikacija, koje karakterizira hiper-regenerativna nuklearna pomak neutrofila ulijevo. Posebno ozbiljan i prognostički nepovoljan znak kod ovih bolesti je kombinacija leukemoidne reakcije s normalnim ili smanjenim brojem leukocita i neutrofila (leukopenija i neutropenija).

Brzina sedimentacije eritrocita (ESR)

Definicija ESR-a temelji se na svojstvu eritrocita da se talože na dnu posude pod utjecajem gravitacije. U tu svrhu se obično koristi mikrometod TP. Panchenkova. ESR određuje se nakon 1 h nakon početka istraživanja na najvećem stupcu plazme iznad naselenih eritrocita. U normalnoj ESR kod muškaraca je 2-10, a kod žena 4-15 mm na sat.

Mehanizam aglomeracije eritrocita i njihova sedimentacija izuzetno je složen i ovisi o mnogim čimbenicima, prvenstveno o kvalitativnom i kvantitativnom sastavu krvne plazme io fizičko-kemijskim svojstvima samih eritrocita.

Kao što je poznato, najčešći uzrok povećanog ESR-a je povećanje sadržaja plazme grubih proteina (fibrinogen, a-, beta- i gama-globulini, paraproteini), kao i smanjenje sadržaja albumina. Grubi proteini imaju niži negativni naboj. Adorbiranjem na negativno nabijenim crvenim krvnim stanicama smanjuju površinski naboj i promiču konvergenciju crvenih krvnih stanica i njihovu aglomeraciju.

Povećani ESR jedan je od karakterističnih laboratorijskih znakova upale pluća, čiji je izravni uzrok akumulacija u krvi krupno dispergiranih frakcija globulina (najčešće a-, beta- i gama frakcija), fibrinogena i drugih proteina akutne faze upale. Istovremeno postoji određena povezanost između intenziteta upale plućnog tkiva i stupnja povećanog ESR-a.

Istodobno, treba imati na umu da je povećanje ESR-a, iako vrlo osjetljiv, nespecifičan hematološki pokazatelj, čije povećanje može biti povezano ne samo s upalom, već is bilo kojim patološkim procesom koji dovodi do teške disproteinemije (bolesti vezivnog tkiva, hemoblastoza, tumori)., anemija, nekroza tkiva, bolest jetre i bubrega, itd.).

S druge strane, u bolesnika s upalom pluća, ESR se ne može povećati ako se pojavi zadebljanje krvi (povećanje viskoznosti) ili smanjenje pH (acidoza), što uzrokuje, kao što je poznato, smanjenje aglomeracije crvenih krvnih stanica

Osim toga, u ranim stadijima nekih virusnih infekcija, također nema povećanja ESR-a, što može donekle iskriviti rezultate studije u bolesnika s virusnom i bakterijskom upalom pluća.

Biokemijski test krvi na upalu pluća

Evaluacija rezultata biokemijskih testova krvi u bolesnika s upalom pluća, osobito u dinamici - u procesu razvoja bolesti, ima veliku dijagnostičku i prognostičku vrijednost. Promjene u različitim biokemijskim parametrima, koje su u većini slučajeva nespecifične, omogućuju procjenu prirode i opsega metaboličkih poremećaja kako u cijelom organizmu tako iu pojedinim organima, a uspoređivanje tih podataka s kliničkom slikom bolesti i rezultatima drugih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja omogućuje procjenu funkcionalnog stanja. jetre, bubrega, gušterače, endokrinih organa, sustava hemostaze, a često i - da se dobije predodžba o prirodi patola Cal proces upale aktivnosti i odmah prepoznati broj komplikacija upale pluća.

Proteinske i proteinske frakcije

Određivanje proteinskih i proteinskih frakcija u bolesnika s upalom pluća od posebne je važnosti, prije svega, za procjenu aktivnosti upalnog procesa. Koncentracija proteina u plazmi zdrave osobe kreće se od 65 do 85 g / l. Najveći dio ukupnog proteina u plazmi (oko 90%) čine albumin, globulini i fibrinogen.

Albumini su najhomogenija frakcija jednostavnih proteina, gotovo isključivo sintetiziranih u jetri. Oko 40% albumina je u plazmi, a 60% u izvanstaničnoj tekućini. Glavne funkcije albumina su održavanje koloidnog osmotskog (onkotskog) tlaka, kao i sudjelovanje u transportu mnogih endogenih i egzogenih tvari (slobodne masne kiseline, bilirubin, steroidni hormoni, magnezijevi ioni, kalcij, antibiotici i drugi).

Serumski globulini prikazani su s četiri frakcije (a1, a2, beta i gama), od kojih svaka nije homogena i sadrži nekoliko proteina koji se razlikuju po funkcijama.

Sastav a1-globulina obično uključuje dva proteina koji imaju najveći klinički značaj:

• a1-antitripsin, koji je inhibitor brojnih proteaza (tripsin, kimotripsin, kalikrein, plazmin);
• a1-glikoprotein koji sudjeluje u transportu progesterona i testosterona, povezujući male količine tih hormona.
• i 2 -globulini su predstavljeni sljedećim proteinima:
• A2-makroglobulin je inhibitor brojnih proteolitičkih enzima (tripsin, kimotripsija, trombin, plazmin, kalikrein), sintetiziran je izvan jetre;
• haptoglobin je protein koji veže i transportira slobodni hemoglobin A u stanice retikuloedotelnog sustava;
• ceruloplazmin - ima oksidaznu aktivnost i oksidira željezo u feri, što osigurava njegov prijenos s transferinom;
• apoproteini A, B i C, koji su dio lipoproteina.

Globulinska frakcija također sadrži nekoliko proteina:

• transferin je protein uključen u transport željeza;
• hemopeksin, nosilac slobodnog hema i porfirina, veže kromoproteine ​​koji sadrže hemin (hemoglobin, mioglobija, katalaza) i isporučuje ih u stanice jetre RES;
• lipoproteine;
• dio imunoglobulina;
• neke proteinske komponente komplementa.

Gamma globulini su imunoglobulini, koji su karakterizirani funkcijom antitijela proizvedenih u tijelu kao odgovor na uvođenje različitih tvari s antigenskom aktivnošću; Suvremene metode omogućuju nam razlikovanje nekoliko klasa imunoglobulina (IgG, IgA, IgM, IgD i IgE).

Fibrinogen je bitna komponenta sustava zgrušavanja krvi (faktor I). Ona čini osnovu krvnog ugruška u obliku trodimenzionalne mreže u kojoj su krvne stanice zarobljene.

Sadržaj ukupnih serumskih proteina u zdravoj osobi kreće se od 65 do 85 g / l, a albumina od 35 do 50 g / l. Treba naglasiti da u različitim kliničkim laboratorijima koji koriste različite automatske analizatore i metode za određivanje frakcija proteina, standardi se mogu neznatno razlikovati od onih u tablici.

Normalne vrijednosti frakcija serumskih proteina (%)

Elektroforeza celuloznog acetata