Empyema pleura

Kada se pojavljuje empijem, pleuralna upala pleure. Formiran gnojni eksudat u pleuri. Takozvani tip eksudativnog pleuritisa. Gnojni izljev nakuplja se između visceralne i parijetalne pleure.

Također treba napomenuti da tijek bolesti može biti akutan, subakutan i kroničan. Akutni stadij karakterizira tijek bolesti do mjesec dana. Subakutnu fazu karakterizira patološki proces koji traje do tri mjeseca. Kronični stadij bolesti karakterizira dugačak tijek bolesti.

Ovisno o prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini, postoji gnojni, gnojni, mješoviti tip pleuralnog empijema. Među uzročnicima bolesti razlikuju se:

• streptokoki;
• stafilokoki;
• pneumokoki;
• Mycobacterium tuberculosis;
• infekcija.

Što je to?

Empiema je ozbiljan patološki proces u pleuralnoj šupljini. Osobito se može primijetiti da je ovaj proces jednostran ili dvostran. Jednostrani patološki proces povezan s porazom pleure u jednom području. U bilateralnom procesu zahvaćeno je više od jednog režnja pleure.

Empyema se može nazvati pyothorax. To znači da ukazuje na prisutnost gnojnog procesa. Pyothorax može biti zatvoren i otvoren. Zatvoreni tip pjotoraksa ne dolazi u dodir s vanjskom okolinom.

Dok je otvoreni tip pjotoraksa povezan s prisutnošću fistule. To jest, područje je otvoreno za kontakt s okolinom. Odavde razni infektivni agensi mogu ući u područje pleure.

razlozi

U većini slučajeva, empiem pleure je posljedica različitih gnojnih bolesti. Uključujući i sekundarni proces patoloških učinaka na pleuru. Empyema se javlja zbog sljedećih bolesti:

Također, empiema može biti posljedica apscesa pluća. Uzrok empieme pleure povezan je s prisutnošću cista pluća. Ima ulogu i razvila plućnu tuberkulozu. U nekim slučajevima, uzroci empijema su sljedeće bolesti:

Događa se da se gnojni proces širi iz različitih žarišta. Na primjer, postoji akutna upala slijepog crijeva, tonzilitis. Pleuralni empiem često je povezan s ozljedama pluća. Uključujući pauze u jednjaku.

Također je zabilježena postoperativna empiema pluća. U ovom slučaju, to se događa zbog resekcije pluća, jednjaka. Operacija na prsima može igrati važnu ulogu u razvoju bolesti.

simptomi

Koji su klinički znakovi empieme pleure? Simptomi ove bolesti uključuju upalne reakcije. Uglavnom sa zimicama, visokom tjelesnom temperaturom. Također, u akutnom patološkom procesu razlikuju se sljedeći simptomi:

• prekomjerno znojenje;
• kratak dah;
• tahikardija;
• cijanoza usana

Uključujući i pacijente izrazio intoksikacije razdoblje od bolesti. U ovom slučaju, izražava se kako slijedi:

Ako je proces jednostran, tada su bolne senzacije karakteristične za određenu stranu pleure. Bol je otežana disanjem, pokretom, refleksom kašlja. Bol se širi na lopaticu, gornji abdomen.

Ako je empiema zatvorena, kašalj je suh. Pacijent s ovom bolešću zauzima određeni položaj. Ovaj položaj pacijenta je sljedeći:

• polusjedanje;
• naglasak na rukama;
• ruke se nalaze iza torza.

Pacijent, s razrjeđivačem pleuralnog empijema, također smanjuje mišićnu masu. Pacijent često ima otekline. Distrofija je također karakteristična za neke unutarnje organe. Ti unutarnji organi su:

Komplikacija bolesti je stvaranje krvnih ugrušaka. Krvni ugrušci izravno dovode do smrti. Ako ne izliječite akutni patološki proces, tada će se razviti u kroničnu fazu.

Za više informacija na web stranici: bolit.info

Ova stranica je uvodni dio!

dijagnostika

Dijagnoza empijema temelji se na pregledu pacijenta. Također je važno provesti sveobuhvatne laboratorijske i instrumentalne studije. Uključujući trenutnu zbirku povijesti. To sugerira prisutnost informacija o bolesti. Naime, utvrđivanje mogućih uzroka. Koji su infektivni procesi u raznim organima i sustavima.

Liječnik pregledava pacijenta vanjskim znakovima. Uostalom, tipičan simptom bolesti je skolioza, savijanje kralježnice na zdrav način. Uključujući i jasan znak bolesti je spuštena ramena i izbočena lopatica.

Od velike je važnosti udaraljke. Obično je udarni zvuk prigušen na strani gnojnih lezija. Ima značaj i auskultaciju. U ovom slučaju, disanje na strani piotraxa je oslabljeno.

Dijagnoza uključuje radiografiju. Istodobno se pronalazi zamračenje intenzivnog karaktera. Dodatna dijagnostička metoda je pleurografija. U ovom slučaju, kontrastno sredstvo se ubrizgava u pleuralnu šupljinu.

Da bi se isključila teža patologija pluća, provode se dodatne dijagnostike. Uključuje sljedeće dijagnostičke metode:

Ultrazvučna dijagnostika pleuralne šupljine ima visoku dijagnostičku vrijednost. Omogućuje vam otkrivanje male količine eksudata. Izvođenje i pleuralna punkcija. Pleuralna punkcija dizajnirana je za otkrivanje gnojnog procesa.

Ako je uzročnik bolesti važan, tada je indiciran bakteriološki pregled. Ona otkriva uzročnika gnojnog procesa. Uključivanje omogućuje određivanje uzroka empijema.

prevencija

Spriječite empiemsku pleuru moguće. Međutim, odlučujuća metoda prevencije je metoda antibiotske terapije. Uglavnom se provodi antibiotsko liječenje infektivnih procesa. Infekcije mogu biti plućne i vanplućne.

Ako se pojavi postoperativni empiem, svakako slijedite aseptičke tehnike. Asepsa je osmišljena kako bi spriječila širenje gnojnih procesa. To se posebno odnosi na područje grudnog koša.

Najvažnija preventivna mjera je povećanje lokalne imunosti. Imunitet tijela je značajan u širenju gnojnih procesa. Stoga, pribjegavajte nekim aktivnostima:

• zdrav način života;
• pravilnu prehranu;
• stvrdnjavanje tijela;
• isključivanje stresa;
• tjelesna aktivnost.

Usklađenost s tim mjerama omogućuje jačanje imunološkog sustava tijela. Također pomaže u smanjenju rizika od gnojnih bolesti. Što je empiema pleure.

Sprječavanje empieme pleure ima za cilj uklanjanje traumatskih lezija pluća. Uključujući i isključivanje lezija prsne šupljine. Prevencija također uključuje korištenje praćenja. Pogotovo ako pacijent ima kroničnu patologiju.

Ako je upalni proces slijepog crijeva upaljen, hitno je pribjeći operaciji. Inače, bolest je komplicirana prodiranjem gnojnog žarišta u pleuru. Uključujući također treba izliječiti bakterijsku leziju ždrijela. Budući da bol u grlu također može dovesti do empijema.

Čak i perikarditis može uzrokovati empijem. Stoga je potrebno pravovremeno izliječiti patološki proces u kardiovaskularnom sustavu. Perikarditis je upala sluznice srca. Potrebno je izbjegavati komplikacije povezane s tom patologijom.

Najčešći uzrok je plućna tuberkuloza. Stoga je potrebno izbjegavati rizike od komplikacija povezanih s tuberkulozom. Pretežno, liječenje tuberkuloze u početnoj fazi omogućuje isključivanje ozbiljnih posljedica.

liječenje

Terapijski postupak za empijem ima za cilj pražnjenje pleuralne šupljine. To mora biti učinjeno s gnojnim sadržajem. Provesti izravno odvođenje pleure. Uključujući odgovarajuću vakuumsku aspiraciju gnoja.

Antibiotici se također ubrizgavaju u pleuralnu šupljinu. Za izravno uništenje uzročnika bolesti. Liječenje može biti povezano s bronhoskopijom. Instrumentalna bronhoskopija može poboljšati simptome bolesti.

Ako uništite gnojni proces, to pomaže smanjiti intoksikaciju. Šupljina zahvaćene pleure je eliminirana. To uključuje opću terapiju lijekovima. Uključuje sljedeće aktivnosti:

• upotreba cefalosporina;
• upotreba aminoglikozida;
• upotreba fluorokinolona.

Važna terapijska metoda za empijumu pleure je imunokorjektivna terapija. Uključujući liječenje usmjereno na uporabu vitamina. Ponekad je potrebna transfuzija plazme.

Ako se gnojni proces apsorbira, primjenjuje se fizioterapija. Većina pacijenata propisala je:

• vježbe disanja;
• terapijska vježba;
• masaža prsa.

Ako se oblikuje kronični proces empijem, tada je indicirana kirurška intervencija. Primjerice, zatvorena bronhopleuralna fistula. Svakako stavite otvorenu drenažu.

Kod odraslih

Empiema pleure kod odraslih može biti posljedica infekcije izvana. Primjerice, zbog ozljede. Kod različitih bolesti, infekcija može biti hematogena. U oslabljenih ljudi, empieme mogu nastati zbog malignih lezija.

U slučaju plućne tuberkuloze, empiem pleure je posljedica infiltracije mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis je široko rasprostranjena. Uzrok empieme pleure u odraslih može biti peritonitis. Uobičajeni uzročnik bolesti kod odraslih je streptokoka.

Tijek pleuralnog empijema u odraslih može biti kroničan ili akutan. Najčešće akutni proces empijema ulazi u kronični stadij. Potrebna je hitna hospitalizacija pacijenta.

Komplikacija bolesti kod odraslih je gnojni perikarditis. Ili gnojni peritonitis. Ako proces postoji dugo, naime, gnojna lezija koegzistira u pleuralnoj šupljini, onda to dovodi do sljedećih posljedica:

Empiema pleure u odraslih je promatrana u bilo kojoj starosnoj kategoriji. Čak i kod starijih osoba, empiem pleure je popraćen raznim poremećajima. U većini slučajeva simptomi empijuma pleure kod odraslih su sljedeći znakovi:

• groznica;
• osjeti boli;
• kašalj;
• bubri;
• slabost;
• abrazija.

Proces je najteži za oslabljene ljude. Na primjer, s teškim plućnim lezijama. U ovom slučaju, traumatizira se smrtnost. Potrebna je hitna pomoć kako bi se spriječile komplikacije.

Kod djece

Empiema kod djece je najčešće posljedica upale pluća. Dakle, uzročnik empijema je pneumokok. Uključivanje etiologije bolesti kod djece povezano je sa sljedećim bolestima:

Uzroci upale pluća kod djece mogu biti ozljede pluća. Uključujući postoperativne komplikacije. U etiologiji i dijagnostici najteže je mješoviti tip empijema pleure. Simptomi bolesti kod djece su sljedeći:

• česta zimica;
• groznica;
• povećan broj otkucaja srca;
• kratak dah;
• smanjenje težine;
• gubitak apetita.

Često djeca razvijaju natečenost. Postoji konstantan kašalj. Ako bolest postoji već duže vrijeme, to dovodi do stvaranja kroničnih žarišta infekcije.

Kod djece s empijem pleure velika vjerojatnost smrti. Zato je potrebno dijagnosticirati bolest na vrijeme. Ali kako bi se izbjegle sljedeće komplikacije gotovo je nemoguće:

• degeneracija jetre;
• distrofija bubrega;
• zatajenje srca;
• pojava fistula;
• sepsa.

Važno je da roditelji hitno kontaktiraju stručnjaka. Ako dijete ima gore navedene simptome, tada medicinska pomoć nije zamjenjiva. Dobra metoda kliničkog pregleda. I svake godine dijete mora proći testove!

pogled

Kod empijema, prognoza je često nepovoljnija. To je prvenstveno zbog teške bolesti. Uključujući i razne komplikacije.

Ako se spriječi uklanjanje gnojnog procesa, prognoza se poboljšava. Ali izvan ove vježbe, važno je ojačati imunološku obranu. I također isključiti temeljnu bolest.

Na prognozu za empijem utječe životni stil pacijenta. Prilikom prilagođavanja načina života smanjuje se rizik od infekcije. Dakle, bolest ima nizak postotak komplikacija.

ishod

Kada je smrtnost empijema visoka. To je zbog prisutnosti komplikacija. Ove komplikacije su sepsa, zatajenje srca, formiranje fistule. Stoga je potrebno što prije postaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Ako akutni proces tijekom empieme uđe u kronični stadij, ishod je nepovoljan. Kronični stadij bolesti je dug i težak za liječenje. U isto vrijeme, važna je glavna bolest koja je uzrokovala razvoj empieme pleure.

Sa eliminacijom osnovne bolesti, ishod se poboljšava. Međutim, ako je osnovna bolest najteža, stanje pacijenta se rijetko poboljšava. Čak je i proces ozdravljenja u ovoj situaciji beskoristan.

srednji ljudski vijek

Trajanje života s empijem je značajno smanjeno. To je prvenstveno zbog ozbiljnih komplikacija. Zaustavljanje tijeka gnojnog upala pluća gotovo je nemoguće. I u formiranju fistula gnojni proces traje najteži oblik.

Akutni tijek upale pluća uz pravilnu njegu i propisano liječenje mogu se ispraviti. Ako je akutni tijek empijema prešao u kronični tijek, tada je teže ispraviti situaciju. Budući da kronični proces može trajati cijeli život.

Potrebno je isključiti samoliječenje. Samo liječenje koje je propisao liječnik pridonosi uspostavljanju procesa bolesti. Uključivanje liječenja pod nadzorom liječnika može produžiti život pacijenta.

Akutni pleuralni empiem: što je to, kako se liječi

Akutni plepski empiem je ograničeni ili difuzni upalni proces u parijetalnoj i visceralnoj pleuri koja traje do 8 tjedana, a nastaje nakupljanjem gnojnih sadržaja u pleuralnoj šupljini i prati manifestacije trovanja.

razlozi

Ova patologija može biti primarna ili sekundarna. Često postoji i zadnja opcija, u kojoj je poraz pleure posljedica gnojno-upalnog procesa u drugim organima ili tkivima. Empiema može komplicirati sljedeće patološke uvjete:

• trauma prsnog koša (otvorena ili zatvorena);
• rane od vatrenog oružja;
• upala pluća;
• gnojna oboljenja bronhopulmonarnog sustava s akutnim ili kroničnim tijekom (apsces pluća, bronhiektazija);
• gnojne ciste pluća (kongenitalne ili parazitske);
• inficirani hemotoraks;
• gnojno-upalni proces u mekim tkivima prsnog koša;
• bolesti abdominalnih organa (apsces, smješten ispod dijafragme ili u jetri; čir na želucu, kompliciran perforacijom; nekrotični pankreatitis).

Također, ova patologija može biti povezana s nekim terapijskim i dijagnostičkim pogreškama:

• primarno kirurško liječenje rane u prsnom košu, koja nije u potpunosti izvedena ili je u suprotnosti s aseptičnim pravilima;
• kasni otvaranje ulkusa mekih tkiva dojke;
• neadekvatno liječenje upale pluća;
• upotreba za odvođenje tankih cijevi i nedostatak kontrole nad postupkom;
• bakterijska diseminacija pleuralne šupljine na otvaranju apscesa plućnog tkiva.

Neposredni uzrok procesa infekcije u pleuri je mješovita mikroflora, koja može uključivati:

• gram-pozitivni gnojni koki;
• gram negativne bakterije;
• ne-sporogeni anaerobni mikroorganizmi;
• Mycobacterium tuberculosis.

Razvojni mehanizmi

Infektivni agensi mogu ući u pleuralnu šupljinu na sljedeće načine:

• kontakt (u kontaktu s gnojnim fokusom);
• hematogeni (s protokom krvi);
• limfogene (kroz limfne žile).

Priroda morfoloških promjena u plućnom tkivu ovisi o ozbiljnosti gnojnog procesa i reaktivnosti organizma.

Na početku bolesti poremećena je propusnost vaskularnog sloja, a povećava se oteklina i infiltracija pleure s leukocitima. To pridonosi nakupljanju gnojnog eksudata u pleuralnoj šupljini. Djelovanjem bakterijskih toksina, stanice mezotelija su oštećene i površina je prekrivena fibrinskim filamentima s ugrušcima. Potonji mogu podijeliti pleuralnu šupljinu u nekoliko zasebnih komora. U tom smislu, izdvojiti opsežan i ograničen empiem.

U budućnosti prevladavaju procesi produktivne upale s formiranjem granulacijskog tkiva u pleuri, uz sazrijevanje kojih su vezivni vezovi i ostaci pleuralne šupljine. Istodobno, pluća gube svoju sposobnost da se izgladi, biomehanika disanja i plinoviti sastav krvi su poremećeni.

klinika

Klinička slika empijuma pleure najizraženija je u opsežnom patološkom procesu. Glavni su:

• akutni početak s porastom tjelesne temperature do febrilnih brojeva;
• teška slabost i pretjerano znojenje;
• zimice;
• bol u prsima, otežana disanjem;
• kašalj (suhi ili gnojni ispljuvak u prisutnosti bronhopleuralne fistule);
• kratak dah;
• gubitak apetita.

Fizikalni pregled otkriva liječnika:

• bljedilo kože s malo cijanoze;
• prisilan položaj pacijenta - na zahvaćenoj strani;
• promjenu oblika prsnog koša s glatkoćom interkostalnog prostora na zahvaćenoj strani;
• preko patološkog fokusa - tupi udarni zvuk i naglo slabljenje ili odsutnost respiratornog šuma.

Valja napomenuti da ozbiljnost simptoma lezije pleure ovisi o:

• virulentnost mikroorganizama;
• stanja imunološkog sustava;
• prevalencija gnojnog procesa;
• stupanj razaranja plućnog tkiva;
• pravovremenost i korisnost terapijskih mjera.

Vrijeme razvoja i manifestacije bolesti mogu biti vrlo različiti. Upalni proces može imati brz tijek od prvog dana bolesti, ili se može polako i postupno izbrisati samo 2-3 tjedna nakon njegovog pojavljivanja. U većini slučajeva, empiema pleure je teška s visokom temperaturom i intoksikacijom.

dijagnostika

Dijagnoza empieme pleure je vrlo težak zadatak za liječnika zbog različitih oblika bolesti i karakteristika tijeka svake od njih. Poteškoće se mogu pojaviti s ograničenim lezijama, osobito na početku bolesti, kada su klinički podaci oskudni. Interlobarni i paramediastinalni uvjeti gnojnih procesa najteže je prepoznati, jer se ne otkrivaju objektivnim ispitivanjem.

Da bi potvrdili dijagnozu empieme pleura, specijalistu su potrebni rezultati dodatnih metoda ispitivanja:

1. Potpuna krvna slika (povećanje broja bijelih krvnih stanica s pomakom bijele krvi u lijevo, anemija, ubrzani ESR).
2. Biokemijsko istraživanje krvi (hipoproteinemija).
3. Radiografija prsnog koša (koja se drži u frontalnoj i bočnoj projekciji, u ležećem položaju; utvrđuje činjenicu prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini).
4. Pleurografija s uvođenjem kontrasta (koristi se s ograničenim empijem za određivanje veličine, oblika i lokalizacije gnojnog fokusa).
5. Ultrazvuk (ima sposobnost otkrivanja čak i malih količina tekućine u pleuralnoj šupljini i enzistiranih gnojnih procesa).
6. Kompjutorizirana tomografija (ima višu rezoluciju od prethodnih metoda, detektira minimalnu akumulaciju tekućine i omogućuje određivanje optimalnog mjesta za punkciju).
7. Pleuralna punkcija (uz njezinu pomoć moguće je utvrditi prirodu sadržaja pleuralne šupljine i obaviti bakteriološku studiju s određivanjem osjetljivosti na antibiotike).
8. Torakoskopija (procjena promjena unutarnje površine šupljine apscesa i njezinih granica, određuje lokalizaciju bronhopleuralnih fistula).
9. Elektrokardiografija (potrebna za procjenu funkcioniranja kardiovaskularnog sustava).
10. Spirografija (proučavanje parametara vanjskog disanja).

liječenje

Liječenje empijeme pleure treba započeti što je prije moguće. Glavna područja su:

• rana i potpuna drenaža pleuralne šupljine radi uklanjanja gnojnog sadržaja;
• brzo glađenje pluća;
• potiskivanje infektivnog procesa;
• korekcija poremećaja homeostaze;
• povećati imunitet;
• potporni tretman.

Da bi se postigli dobri rezultati, treba uključiti opće mjere i lokalne izravne učinke na patološki fokus. To se postiže konzervativnim i kirurškim metodama.

Liječenje bolesnika ovisi o težini njihovog stanja, opsegu oštećenja pleure i pluća, kao io komorbiditetima. Obično uključuje sljedeće aktivnosti:

• dijeta bogata proteinima i vitaminima;
• antibakterijska terapija uzimajući u obzir osjetljivost patogenih mikroorganizama (aminopenicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, metronidazol i njihove kombinacije);
• infuzijska terapija u količini od 3-3,5 litara dnevno (izotonična otopina natrijevog klorida, glukoza, dekstrani male molekularne težine);
• parenteralna prehrana (proteinski hidrolizati i smjese aminokiselina);
• korekcija imunoloških poremećaja (T-aktivin, natrijev nukleinat, metiluracil);
• detoksikacija (hemosorpcija, plazmafereza);
• rehabilitacija traheobronhijalnog stabla;
• tečajeve gimnastike i fizikalne terapije (doprinose povećanju intrapulmonalnog tlaka i ranog izglađivanja pluća).

Izbor kirurškog liječenja ovisi o mnogim čimbenicima:

• prevalencija i lokalizacija pleuralnog empijema;
• virulentnost patogena;
• prisutnost poruke bronhopleuralne fistule;
• obilježja kliničkog tijeka bolesti, itd.

Trenutno se za uklanjanje gnoja iz pleuralne šupljine koriste sljedeće metode:

• sustavna hermetička punkcija pleuralne šupljine uz uvođenje antibiotika;
• zatvorena drenaža pleuralne šupljine sa ili bez aktivne aspiracije;
• otvorena drenaža uz uvođenje u drenažu i tampone pleuralne šupljine.

Prva metoda rijetko dovodi do potpunog oporavka. U većini slučajeva nije moguće potpuno ukloniti gnoj, a fibrinski ugrušci ili ostaci tkiva koji ostaju na dnu šupljine podržavaju infektivni proces.

Zatvorena drenaža omogućuje kontinuiranu i potpuniju aspiraciju sadržaja pleuralne šupljine i stvara uvjete za izglađivanje pluća i uklanjanje rezidualnih učinaka. Kontinuirano ispiranje šupljine u kombinaciji s aktivnom aspiracijom također daje dobre rezultate.

Kod nekih pacijenata upalni proces nije podložan liječenju primjenom gore navedenih metoda. U takvim slučajevima pribjegavajte širokoj torakotomiji. Kirurški zahvat u takvim situacijama je najučinkovitiji tretman. Njegov volumen određen je stanjem plućnog tkiva i može varirati od uklanjanja veznih linija i stranih tijela do čela i pneumonektomije.

zaključak

Prognoza za akutni empiem pluća ovisi o pravovremenosti otkrivanja ove patologije, vremenu početka liječenja i taktici pacijenta. Odabir prave metode liječenja pomaže izbjeći prijelaz bolesti u kronični oblik i druge neželjene posljedice, uključujući smrt.

Simptomi, vrste, prva pomoć i liječenje empieme pleure

Dijagnoza empijem je jedna od bolesti koje su opasne za ljudski život. U svojoj srži, to je gnojna akumulacija u prirodnoj šupljini organa, u ovom slučaju u pleuralnoj šupljini. Empyema je opći pojam, druga riječ je uvedena kako bi označila mjesto procesa, bilo da se radi o zglobu, plućima itd. Bolest se često javlja kao komplikacija nakon ozljeda, rana, operacija i upale pluća.

Klasifikacija bolesti

Kod empijema klasifikacija se može podijeliti u nekoliko podskupina. Na primjer, prema vrsti patogena:

1. Specifični pyothorax koji uzrokuje Mycobacterium tuberculosis, sifilis, gljivice - Candida, Aspergillus, itd.
2. Nespecifični empiem razvija se s aktivnom reprodukcijom stafilokoka, pneumokoka, streptokoka, Pseudomonas aeruginosa itd.
3. Mješoviti tip se promatra s istodobnom prisutnošću oba tipa mikroorganizama.

Po prirodi bolesti:

1. Akutni empiem traje ne više od 2 mjeseca.
2. Kronični pyothorax traje duže.

Prema učestalosti patologije:

1. Ograničen proces, kada je uključena samo jedna pleuralna šupljina. Ova vrsta je podijeljena na obalni, dijafragmalni, medijastinalni, interlobarni i apikalni.
2. Uobičajeni empiem pluća utječe na 2 ili više režnjeva.
3. Totalni upala pluća - lezija se proteže do cijele pleuralne šupljine od kupole do dijafragme.

Ovisno o težini tijeka bolesti dolazi do blagog, umjerenog i teškog pyothoraxa.

Uzroci patologije

U velikoj većini slučajeva patologija je sekundarnog porijekla, kada se gnojni proces širi iz pluća (upala pluća, gangrena ili plućni apsces, bronhiektazija), perikard (upala perikarda), mediastinum (medijastinitis), stijenka prsnog koša (osteomijelitis) ili subfrenička regija (apsces jetre, osteomicete). pankreatitis).

Širenje infekcije na pleuru može se dogoditi krvlju ili limfnim protokom iz udaljenih gnojnih žarišta. Takva se infekcija javlja kod akutnog upala slijepog crijeva, tonzilitisa, sinusitisa, sepse itd.

Akutna gnojna upala pluća može početi nakon ozljede pluća, kroz ranu na prsima ili rupturu jednjaka. Drugi razlog za razvoj patologije mogu biti postoperativne komplikacije na prsima.

Patogeneza bolesti

Razvoj bolesti je podijeljen u 3 faze: serozni, fibrinopurulentni i kronični. Tijekom prvih 7 dana u šupljini počinje stvarati serozni pleuralni izljev. Ako u ovoj fazi pacijent primi odgovarajuću antibiotsku terapiju, proces se prekida. Nepravilno odabrani antimikrobni lijekovi ili nedostatak liječenja dovodi do prijelaza u drugu fazu.

Fibrinozno-gnojni stadij traje od 7 do 22 dana. Zbog aktivnog razmnožavanja mikroorganizama, eksudat postaje mutan-gnojan. Fibrinozni plak nastao na visceralnoj i parenteralnoj površini pleure dovodi do stvaranja adhezija. Adhezije između latica pleure stvaraju neobične vrećice ispunjene gnojem.

Kronični stadij bolesti karakterizira stvaranje gustih fibrinskih zgušnjavanja koje pokrivaju deformirana pluća. U budućnosti, zbog fibrotičnih promjena, pluća prestaju funkcionirati i počinje ciroza.

Simptomatske manifestacije

Prigovori pacijenata mogu se kombinirati u 3 kompleksa:

• bol;
• sindrom gnojne intoksikacije;
• simptomi respiratornog zatajenja.

U početnom stadiju, bol u grudima je zabilježena upravo sa strane mjesta upale. Pacijenti pokušavaju ležati na bolnoj strani kako bi smanjili volumen cirkulirajućeg zraka. Bolovi se pogoršavaju disanjem, kašljanjem i kretanjem. Kako bolest napreduje, dolazi do nakupljanja eksudata, uslijed čega se smanjuje trenje pleuralnih režnjeva i bol postaje bolna. Ako se gnojna masa nalazi u blizini dijafragme, pacijenti boluju od bolnih osjeta u gornjem dijelu trbuha, a ukočenost mišića opažena je tijekom palpacije. Kada je patološki proces lokaliziran na medijastinalnoj pleuri, bradikardija, aritmija i phrenicus su simptom.

S povećanjem količine gnoja pojavljuju se simptomi gnojne intoksikacije različitih stupnjeva ozbiljnosti - slabost, zimica, letargija, vrućica, gubitak apetita i apatija. Kod gnojnog empijema, groznica može biti praćena zimicama, povećanim znojenjem, povraćanjem i bolesnikovim općim teškim stanjem.

Najčešće, intoksikacija dovodi do neuropsihijatrijskih poremećaja, od glavobolje, poremećaja spavanja i razdražljivosti, do pretjerane stimulacije, delirija ili kome. Oštećenje dišnog sustava posljedica je nakupljanja gnojnog eksudata u šupljini i kompresije pluća, kao i drugih destruktivnih procesa. To je popraćeno kašljanjem, nedostatkom daha i cijanozom.

Postupno, lice i bolesna strana tijela postaju pastozni. U pozadini gubitka proteina i elektrolita javljaju se distrofične promjene jetre, bubrega, srca ili više organa.

Bolesnici s piotoraksom često razvijaju životno ugrožavajuće komplikacije u obliku okluzije plućnih arterija ili njezinih grana. Kronični empiem se razvija u oko 15% slučajeva.

Dijagnostičke mjere

Kako bi se razjasnila dijagnoza, liječnik će, pored vanjskog pregleda i kuckanja pluća, propisati brojne laboratorijske i instrumentalne preglede. Od pacijenta će se tražiti da se svuče do struka i duboko diše. U isto vrijeme na inspiraciji dolazi do kašnjenja na dijelu lezije, asimetričnog položaja prsnog koša, kao i izglađivanja, ispupčenja ili ekspanzije međuremenskog prostora. Često dolazi do zakrivljenosti kralježnice s krivinom u zdravom smjeru i izbočenom ramenskom kosti preko bolnog područja.

Priroda zvuka prilikom prisluškivanja pacijenta, liječnik će odrediti koja strana ima gnojni proces. Kada slušate pacijenta stetoskopom, disanje na strani pjotoraksa je izrazito oslabljeno ili potpuno odsutno.

Radiografija i radiografija pluća na nekoliko mjesta pokazat će nesvjestice. Zatim, kako bi se dobile informacije o veličini i obliku gnojne akumulacije, pleurografija se provodi s kontrastnim sredstvom topivim u vodi, koje se ubrizgava izravno u pleuralnu šupljinu. Za procjenu stupnja oštećenja tkiva pluća propisati magnetsku rezonancu i kompjutorsku tomografiju. Ako se otkrije ograničeni empiem, ultrazvučni pregled pleuralne šupljine je dovoljno informativan. Prema ultrazvuku, možete odrediti mjesto za pleuralnu punkciju. Pomoću posebne štrcaljke liječnik usisava sadržaj gnojnog džepa i šalje tekućinu na mikroskopsku i bakteriološku analizu. Liječenje se propisuje samo nakon primitka svih rezultata ispitivanja i pregleda.

Liječenje empijema

Kod empijema liječenje mora biti sveobuhvatno. Terapija započinje aspiracijom gnojnog iscjedka i dezinfekcije pleuralne šupljine zbog uobičajenih punkcija i ubrizgavanjem antiseptika i antibiotika (najučinkovitije prema rezultatima bakposev). U slučaju otvorenog i ukupnog empijema provode se drenaža i ispiranje. Učestalost postupaka i trajanje ovise o mnogim čimbenicima - lokalizaciji i prevalenciji gnojnog procesa, osjetljivosti mikroorganizama na lijekove, itd. U prosjeku, takav tretman empijema pleure nakon 2-3 tjedna dovodi do zaustavljanja otpuštanja gnoja, izglađivanja pluća, smanjenja intoksikacije i poboljšanja općeg stanja.

Uz pranje, pacijentu se propisuje pojačani tijek injekcija antibiotika širokog spektra - fluorokinoloni, karbopenemi, aminoglikozidi i cefalosporini 3-4 generacije. Da bi se smanjila intoksikacija, različite intravenske tekućine se kombiniraju s općom jačanjem i imunokorjektivnom terapijom. Transfuzija krvne plazme, albumina i hidrolizata poboljšava opće stanje pacijenta. U bolnici se izvodi plazmafereza, hemosorpcija i ultraljubičasto zračenje krvi.

U razdoblju oporavka, kako bi se spriječilo stvaranje pleuralnih adhezija, preporučuju se vježbe disanja, fizikalna terapija i razne vrste masaže prsnog koša (vibracijski, ultrazvučni, udarni i klasični). Ako se pokaže da su mjere neučinkovite i da se pluća ne riješe, javlja se mogućnost operacije. Opseg kirurškog zahvata i tehnika izravno ovise o konkretnom slučaju. Može biti otvorena drenaža - torakostomija, zatvaranje gnojne fistule i razne vrste resekcije pluća.

Prevencija patologije

Pyothorax je vrlo ozbiljna bolest, koja u 5-20% slučajeva završava smrću. Da bi se to spriječilo, bolje je odmah potražiti liječničku pomoć i slijediti sve preporuke liječnika, posebno ne prestati uzimati antibiotike do završetka cijelog tečaja. Svaka infekcija koja se isprva činila hladnom ili starim kašljem može biti ozbiljan problem. Suočavanje s njima kasnije bit će previše teško ili nemoguće.

Ako imate operaciju na prsima ili je došlo do rane, trebate se obratiti specijaliziranim zdravstvenim ustanovama, gdje se na odgovarajući način reorganiziraju kirurški instrumenti i prostorije.

Nakon podvrgavanja ovoj ili onoj operaciji prsnog koša, liječenje se mora nastaviti prema receptu. To će pomoći izbjeći gnojne komplikacije, uključujući i pleuralnu šupljinu. Naravno, glavni borac protiv infekcija je ljudski imunološki sustav, koji također treba ojačati.

Pyothorax - opasna gnojna upala pleure, koja može završiti fatalno. Da biste spriječili ovu patologiju, morate pratiti svoje zdravlje, jačati imunološki sustav, voditi zdrav život i pravovremeno pribjegavati kvalificiranoj medicinskoj pomoći.

Empyema pleura

Empyema pleura - među specijalistima u području pulmologije, ova bolest je također poznata kao pyothorax i gnojni upala pluća. Patologiju karakterizira upala i nakupljanje velikih količina gnojnog eksudata u pleuralnoj šupljini. U gotovo svim slučajevima bolest je sekundarna, tj. Ona nastaje na pozadini akutnih ili kroničnih procesa koji negativno utječu na pluća ili bronhije. U nekim slučajevima, upala se razvija nakon ozljede prsa.

Pyothorax nema specifičnu kliničku sliku - svojstven je velikom broju bolesti koje pogađaju pluća. Simptomi kao što su trajna povišenja temperature, prekomjerno znojenje, zimica i kratak dah smatraju se najistaknutijim.

Liječnik će moći točno dijagnosticirati samo nakon proučavanja podataka instrumentalnih pregleda pacijenta. Osim toga, proces dijagnostike uključuje i laboratorijske pretrage i brojne manipulacije koje osobno obavlja liječnik.

Taktika terapije bit će diktirana varijantom upalnog procesa, na primjer, u akutnom obliku, konzervativne tehnike dolaze u prvi plan, au slučaju kroničnog često se okreću operaciji.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije ova patologija nema zasebnu šifru, već spada u kategoriju "druge lezije pleure". Dakle, ICD-10 kod će biti J94.

etiologija

Budući da upala s lezijom u pleuralnoj šupljini može biti primarna i sekundarna, predisponirajući čimbenici mogu se podijeliti u nekoliko kategorija. Najčešće, u oko 80% situacija, patologija se razvija u pozadini pojave drugih patoloških procesa, koji uključuju:

• upalna lezija pluća;
• spontani pneumotoraks;
• nastajanje apscesa u plućima;
• onkologija polja;
• upala dodatka;
• peptični ulkus ili čir na želucu;
• gangrena pluća;
• peritonitis i kolecistitis;
• gnojni procesi bez obzira na lokalizaciju;
• sepsa i osteomijelitis;
• celulitis i čirevi u jetri;
• perikarditis i pankreatitis;
• medijastinitis i tuberkuloza;
• pucanje jednjaka;
• infekcije dišnog sustava;
• prijenos patogenih bakterija s protokom limfe ili krvi iz drugih žarišta. Najčešći uzročnici bolesti su gljivice, tuberkulozni bacili, pneumokoki, stafilokoki, streptokoke i anaerobne bakterije.

Primarna empiema u velikoj većini situacija nastaje zbog:

• rana ili traumatsko narušavanje strukturnog integriteta prsnog koša;
• oštećenje prsne kosti torakoabdominalom;
• prethodne operacije koje mogu uzrokovati nastanak bronhijalnih fistula.

Iz svega navedenog slijedi da su mehanizmi okidanja bolesti smanjenje otpornosti imunološkog sustava, prodiranje zraka ili krvi u pleuralnu šupljinu i patogeni mikroorganizmi.

klasifikacija

Na temelju gore navedenih etioloških čimbenika, uobičajeno je razlikovati takve vrste bolesti:

• parapneumonic;
• postoperativna;
• posttraumatski stresni;
• metapnevmonichesky.

Odvajanje patološkog procesa ovisno o trajanju tečaja:

• akutna empijema pleure - je takva, ako simptomi traju manje od mjesec dana;
• subakutni empiem pleure - klinički znakovi bolesti ometaju osobu od 1 do 3 mjeseca;
• kronični pleuralni empiem - klinička slika ne blijedi više od 3 mjeseca.

S obzirom na prirodu upalnih eksudata pyothorax je:

Klasifikacija prema mjestu fokusa i prevalenciji upale sugerira postojanje:

• unilateralni i bilateralni pleuralni empiem;
• ukupni i subtotalni empiem pleure;
• ograničeni empiem, koji je, pak, podijeljen na apikalni ili apikalni, parakostalni ili parijetalni, bazalni ili suprafrenični, interlobarni i paramediastinalni.

Volumen odabranog gnoja razlikuje se:

• mali empiem - od 200 do 250 mililitara;
• prosječan empiem - od 500 do 1000 mililitara;
• više empiema - više od 1 litre.

Osim toga, patologija se događa:

• zatvoreno - to znači da gnojno-upalna tekućina ne izlazi;
• otvorena - u takvim situacijama fistule, na primjer, bronhopleuralna, pleuralna, bronhopleuralna i pleuropulmonarna, oblikuju se na tijelu pacijenta.

Kako napreduje, pleuralni empiem prolazi kroz nekoliko faza razvoja:

• serozni - nastavlja se s formiranjem seroznog izljeva u pleuralnoj šupljini. Pravodobno započeta terapija potiče potpuni oporavak bez razvoja bilo kakvih komplikacija. U slučaju neadekvatno odabranih antibakterijskih tvari, bolest prelazi u sljedeći oblik;
• fibrozno-gnojni - na pozadini porasta broja patogenih bakterija upalna tekućina postaje mutna, tj. gnojna. Osim toga, formiraju se vlaknasti plak i adhezije;
• provodi se fibrozna organizacija - formiranje gustih pleuralnih lignja - one prekrivaju oboljela pluća poput ljuske.

simptomatologija

Klinička slika akutnog i kroničnog tijeka bolesti bit će malo drugačija. Na primjer, simptomi empijema pleure prikazani su u akutnom obliku:

• snažan suhi kašalj, koji nakon nekog vremena postaje produktivan, tj. iscjedak iz sputuma - može imati sivu, zelenkastu, žućkastu ili zarđalu nijansu. Često je ispljuvak popraćen smrdljivim mirisom;
• dispneja, koja se javlja kako u pozadini tjelesne aktivnosti tako iu mirovanju;
• očitanja povišene temperature;
• bol u sternumu koji se pojavljuje na udisaju i izdišu;
• znakovi opijenosti;
• smanjenje radne sposobnosti;
• osjećaj slomljen;
• slabost i umor;
• smanjen apetit;
• plavetnilo usana i prstiju;
• poremećaj srčanog ritma.

U oko 15% slučajeva akutni tijek postaje kroničan, što se odlikuje slabom manifestacijom gore navedenih simptoma, ali prisutnošću deformiteta prsnog koša, skolioze i glavobolje.

dijagnostika

Za ispravnu dijagnozu potrebno je provesti čitav niz mjera - od fizičkog pregleda do instrumentalnih postupaka.

Prvi stupanj dijagnoze upućuje kliničar da izvrši takve manipulacije:

• proučavanje povijesti bolesti - potraga za patološkim čimbenikom koji je poslužio kao izvor razvoja upalnog procesa u pleuralnoj šupljini;
• prikupljanje i analiza povijesti života - utvrđivanje činjenice ozljede grudne kosti ili operacije na tom području;
• temeljit pregled prsnog koša, slušanje fonendoskopa uz obvezno udaranje;
• detaljna anketa pacijenta - da se prvi put ustanovi simptom i odredi njegova ozbiljnost. Takve informacije pomoći će razjasniti prirodu i oblik patologije.

Drugi dijagnostički korak uključuje sljedeće laboratorijske testove:

• opći klinički test krvi;
• bakterijska kultura upalnog eksudata;
• biokemija krvi;
• bakterioskopija razmaza;
• mikroskopsko ispitivanje aspiracije tekućine i sputuma;
• opća analiza urina.

Završni stadij dijagnoze empieme pleure je instrumentalni postupak. To uključuje:

• rendgenska snimka prsne kosti;
• pleurofistulografija - pokazat će prisutnost fistula;
• ultrazvuk pleuralne šupljine;
• CT i MRI pluća;
• pleuralna punkcija.

Ova se bolest treba razlikovati od:

• upalne lezije pluća;
• atelektaza i apsces pluća;
• specifične lezije pleure;
• maligni ili benigni tumori pluća.

liječenje

Uklanjanje takve bolesti uključuje provedbu konzervativnih i kirurških terapijskih tehnika. Neprikladne taktike liječenja uključuju:

• uvođenje antimikrobnih sredstava;
• oralni antibakterijski lijekovi;
• tretman za detoksikaciju;
• korištenje vitaminskih kompleksa;
• transfuzija proteinskih pripravaka, otopina s glukozom i elektrolitima;
• plazmafereza i plazmacitofreza;
• hemosorpcija i ultraljubičasto zračenje krvi;
• vježbe disanja i terapija vježbanjem;
• ultrazvuk;
• terapeutska masaža prsnog koša, koja može biti vibracija, udaraljka i klasična.

Konzervativna terapija također uključuje uporabu tradicionalne medicine, ali alternativno liječenje mora biti koordinirano i odobreno od strane liječnika. Ova mogućnost uklanjanja bolesti usmjerena je na pripremu decoctions, koji mogu uključivati ​​takve ljekovito bilje i biljke:

• anis i sladić;
• marshmallow i kadulja;
• konjski rep i suhi vuk;
• cvijeće lipe i pupoljci breze;
• konjsko kopito i korijen devyasila.

Osim toga, tradicionalna medicina ne zabranjuje uporabu:

• sok od luka i med;
• mješavine od pulpe trešanja i maslinovog ulja;
• lijekovi iz soka aloe i vapnenog meda;
• sok od crne rotkve pomiješan s medom.

Kirurško liječenje empieme pleure omogućuje:

• evakuirati gnojni eksudat;
• smanjiti toksičnost;
• izravnati pluća;
• eliminirati šupljine empieme.

Operacija se može provesti na nekoliko načina:

• terapijska bronhoskopija;
• pleurektomija nakon čega slijedi uklanjanje pluća pacijenta;
• torakostomija je otvorena drenaža;
• intrapleuralna torakoplastika;
• zatvaranje bronhopleuralne fistule;
• resekcija pluća.

Medicinska intervencija se najčešće koristi za kronični tijek bolesti.

Unatoč činjenici da je liječenje empieme pleure dugačak, težak i kompliciran proces, gotovo uvijek je moguće postići potpuni oporavak.

Moguće komplikacije

Upala pleuralnih listova može dovesti do sljedećih posljedica:

• otkazivanje više organa;
• distrofične promjene u jetri, bubrezima i miokardiju;
• plućne embolije;
• stvaranje krvnih ugrušaka;
• pyosepticemia;
• bronhopleuralna fistula;
• amiloidoza.

Prevencija i prognoza

Kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja empijema, koriste se opće preventivne mjere, uključujući:

• povećana otpornost imunološkog sustava;
• izbjegavanje ozljeda i ozljeda prsnog koša;
• ako je potrebno izvesti operaciju na prsnoj kosti, dati prednost minimalno invazivnim tehnikama;
• pravovremeno otkrivanje i složeno liječenje svih infektivnih procesa u tijelu, kao i bolesti koje mogu dovesti do upale pleure;
• Redoviti posjeti zdravstvenim ustanovama radi potpunog preventivnog pregleda.

Prognoza takve bolesti često je povoljna - zbog kompleksne terapije postiže se potpuni oporavak. Međutim, vrijedi spomenuti da oko 20% pacijenata ima komplikacije. Smrtnost u dijagnostici pleuralnog empijema je 15%.

Empyema pleura

Empyema je upala pleuralnih listova, praćena stvaranjem gnojnog eksudata u pleuralnoj šupljini. Empyema se javlja kod zimice, ustrajno visoke ili naporne temperature, obilnog znojenja, tahikardije, kratkog daha, slabosti. Dijagnoza empijema provodi se na temelju rendgenskih podataka, ultrazvuka pleuralne šupljine, rezultata torakocenteze, laboratorijskog ispitivanja eksudata, analize periferne krvi. Liječenje akutne empijem uključuje drenažu i rehabilitaciju pleuralne šupljine, masivnu antibiotsku terapiju, detoksikacijsku terapiju; u slučaju kroničnog empijema, torakostomija, torakoplastika, može se izvesti pleurektomija s uklanjanjem pluća.

Empyema pleura

Izraz "empijem" u medicini obično se koristi za označavanje nakupljanja gnoja u prirodnim anatomskim šupljinama. Tako se u praksi gastroenterolozi bave empijem žučnog mjehura (gnojnim kolecistitisom), reumatolozima s empijem zglobova (gnojnim artritisom), otorinolozima s empijem paranazalnih sinusa (gnojnim sinusitisom), neurolozima sa subduralnim i afektivnim sindromom srca. dura mater). U praktičnoj pulmologiji, empiem pleure (pyothorax, gnojni upala pluća) podrazumijeva se kao vrsta eksudativnog pleuritisa koji se javlja s nakupljanjem gnojnog izljeva između visceralne i parijetalne pleure.

razlozi

U gotovo 90% slučajeva, pleuralne empieme su sekundarne po svom nastanku i razvijaju se kada se gnojni proces izravno prenosi iz pluća, medijastinuma, perikarda, stijenke prsnog koša, subfreničnog prostora.

Najčešće se pojavljuje empiema u akutnim ili kroničnim infekcijskim plućnim procesima: upala pluća, peptičke lezije, peptičke lezije, plućna gangrena, plućna gangrena, tuberkuloza, gnojna cista pluća itd. i kičmena moždina, subfrenički apsces, apsces jetre, akutni pankreatitis. Metastatski empiem zbog širenja infekcije hematogenim ili limfogenim putem udaljenih gnojnih žarišta (na primjer, kod akutnog upala slijepog crijeva, upale grla, sepse, itd.).

Posttraumatska gnojna upala pluća obično je povezana s ozljedama pluća, ozljedama u grudima, rupturom jednjaka. Postoperativni empiem može se pojaviti nakon resekcije pluća, jednjaka, kardijalne kirurgije i drugih operacija na organima prsne šupljine.

patogeneza

U razvoju pleuralnog empijema postoje tri faze: serozni, fibrinopurulentni i fibrozni organizacijski stadij.

• Serozni stadij nastaje formiranjem seroznog izljeva u pleuralnoj šupljini. Rana antibakterijska terapija može suzbiti eksudativne procese i potaknuti spontanu resorpciju tekućine. U slučaju neadekvatno odabrane antimikrobne terapije u pleuralnom eksudatu počinje rast i reprodukcija piogene flore, što dovodi do prijelaza pleuritisa u sljedeću fazu.
• Fibrinozno-gnojni stadij. U ovoj fazi pleuralnog empijema, zbog povećanja broja bakterija, detritusa, polimorfonuklearnih leukocita, eksudat postaje zamućen i dobiva gnojni karakter. Na površini visceralne i parijetalne pleure formira se fibrinozni nanos, labav, a zatim se pojavljuju guste adhezije između listova pleure. Adhezije formiraju ograničene intrapleuralne opstrukcije koje sadrže nakupine gustog gnoja.
• Faza vlaknaste organizacije. Postoji formiranje gustih pleuralnih vezova, koji, poput ljuske, vežu predopterećena pluća. Tijekom vremena nefunkcionalno plućno tkivo doživljava fibrozne promjene s razvojem pleurogene ciroze pluća.

klasifikacija

Ovisno o etiopatogenetskim mehanizmima, razlikuju se metapneumonični i parapneumonični empiem pleure (razvijena u vezi s upalom pluća), postoperativni i posttraumatski gnojni pleuritis. Prema trajanju tečaja, empiem pleure može biti akutan (do 1 mjesec), subakutni (do 3 mjeseca) i kronični (preko 3 mjeseca).

S obzirom na prirodu eksudata, izolirani su gnojni, gnojni, specifični, miješani pleuralni empiem. Uzročnici različitih oblika empijuma pleure su nespecifični piogeni mikroorganizmi (streptokoki, stafilokoki, pneumokoki, anaerobi), specifična flora (tuberkulozna mikobakterija, gljivice), mješovita infekcija.

Prema kriteriju lokalizacije i prevalencije empijema, pleura je jednostrana i bilateralna; subtotal, ukupno, razgraničeni: apikalni (apikalni), parakostalni (blizu-zidni), bazalni (supra-dijafragmalni), interlobarni, paramediastinalni. U prisutnosti 200-500 ml gnojnog eksudata u pleuralnim sinusima govori se o malom empijemu; kada je skup od 500–1000 ml eksudata, čije granice dosežu kut skapule (VII međuremenski prostor), je oko prosječnog empijema; kada je količina izljeva veća od 1 litre, oko velikog empijema pleure.

Pyothorax može biti zatvoren (ne komunicira s okolinom) i otvoren (u prisutnosti fistula - bronhopleuralni, pleurodermalni, bronhopopleuralno-perkutani, pleuropulmonarni itd.). Otvoreni pleuralni empiemi su klasificirani kao piopneumotoraks.

Simptomi empijema pleure

Akutni pyothorax se manifestira razvojem kompleksa simptoma, uključujući zimicu, stalno visoku (do 39 ° C i višu) ili grozničavu temperaturu, obilno znojenje, povećanu otežano disanje, tahikardiju, cijanozu usana, akrocijanozu. Izražena je endogena intoksikacija: glavobolja, progresivna slabost, nedostatak apetita, letargija, apatija.

Postoji jaka bol na zahvaćenoj strani; šavovi u prsima, otežani disanjem, pokretima i kašljanjem. Bol može zračiti u lopaticu, gornji abdomen. Kada je empiema zatvorena, kašalj je suh, a ako postoji bronhopopleuralna poruka, postoji velika količina smrdljivog, gnojnog iskašljaja. Pacijenti s empiemom pleure karakterizirani su prisilnim položajem - polusjedenje s naglaskom na rukama koje se nalaze iza tijela.

komplikacije

Zbog gubitka proteina i elektrolita razvijaju se volemični i vodeno-elektrolitski poremećaji praćeni smanjenjem mišićne mase i gubitkom težine. Lice i zahvaćena polovica prsnog koša postaju pastozni i javlja se periferni edem. U pozadini hipo- i disproteinemije razvijaju se distrofične promjene jetre, miokarda, bubrega i funkcionalnog višestrukog zatajenja organa. Kod empijema povećava se rizik od tromboze i plućne embolije, što dovodi do smrti pacijenata. U 15% slučajeva akutni empijem postaje kroničan.

dijagnostika

Prepoznavanje pyothoraxa zahtijeva opsežno fizičko, laboratorijsko i instrumentalno ispitivanje. Kod pregleda pacijenta s empiemom pleure, zahvaćena strana prsnog koša zaostaje pri disanju, detektira se asimetrično povećanje prsnog koša, ekspanzija, izglađivanje ili izbočenje interkostalnog prostora. Tipični vanjski znakovi bolesnika s kroničnim empiemom pleure su skolioza s zakrivljenjem kralježnice u zdravom smjeru, spušteno rame i izbočena lopatica na zahvaćenoj strani.

Udar glasa udaraljke na strani gnojnog pleuritisa; u slučaju totalnog empijema pleure, određuje se apsolutna tupost udaraca. Tijekom auskultacije, disanje na strani pyothoraxa je oštro oslabljeno ili odsutno. Multipozicijska radiografija i rendgenoskopija pluća tijekom empijema pokazuju intenzivno sjenčanje. Da bi se razjasnila veličina, oblik omotača empijem, prisutnost fistule izvodi pleurografiju s uvođenjem vodotopivog kontrasta u pleuralnu šupljinu. Da bi se uklonili destruktivni procesi u plućima, prikazani su CT i MRI pluća.

U dijagnostici ograničenog empijema, informativnost ultrazvuka pleuralne šupljine je velika, što omogućuje otkrivanje čak i male količine eksudata, kako bi se odredilo mjesto izvođenja pleuralne punkcije. Ključnu dijagnostičku vrijednost za empijem daje punkcija pleuralne šupljine, što potvrđuje gnojnu prirodu eksudata. Bakteriološka i mikroskopska analiza pleuralnog izljeva omogućuje razjašnjenje etiologije pleuralnog empijema.

Liječenje empijema

Kada se gnojni pleuritis bilo koje etiologije pridržava općih načela liječenja. Veliku važnost pridaje ranom i učinkovitom pražnjenju pleuralne šupljine iz gnojnog sadržaja. To se postiže drenažom pleuralne šupljine, vakuumskom aspiracijom gnoja, pleuralnim ispiranjem, davanjem antibiotika i proteolitičkih enzima te terapijskom bronhoskopijom. Evakuacija gnojnog eksudata pridonosi smanjenju intoksikacije, izglađivanju pluća, lemljenju pleure i uklanjanju šupljine plepske empijem.

Istodobno s lokalnom primjenom antimikrobnih sredstava propisana je masivna sustavna antibiotska terapija (cefalosporini, aminoglikozidi, karbapenemi, fluorokinoloni). Provodi se detoksikacija, imunokorjektivna terapija, vitaminska terapija, transfuzija proteinskih lijekova (krvna plazma, albumin, hidrolizati), otopine glukoze, elektroliti. Kako bi se normalizirala homeostaza, smanjila intoksikacija i povećale imunološke otpornosti tijela, provode se ultraljubičasto zračenje krvi, izmjena plazme, plazma citoporeza, hemosorpcija.

Tijekom resorpcije eksudata propisuju se postupci za sprječavanje stvaranja pleuralnih adhezija - vježbi disanja, terapije vježbanjem, ultrazvuka, klasične, udarne i vibracijske masaže prsnog koša. U nastanku kroničnog empijema indicirano je kirurško liječenje. To se može provesti torakostomija (otvorena drenaža), pleurektomija s dekoricijom pluća, intrapleuralna torakoplastika, zatvaranje bronhopopleuralne fistule, razne mogućnosti za resekciju pluća.

Prognoza i prevencija

Komplikacije empijuma pleure mogu biti bronhopopleuralna fistula, septikopemija, sekundarna bronhiektazija, amiloidoza, višestruko zatajenje organa. Prognoza za empijem je uvijek ozbiljna, smrtnost je 5-22%. Sprečavanje empieme pleure sastoji se u pravodobnom antibiotskom liječenju plućnih i izvanplućnih infektivnih procesa, pridržavanju oprezne asepse tijekom kirurških intervencija na prsnoj šupljini, postizanju brzog širenja pluća u postoperativnom razdoblju, povećavajući ukupnu otpornost tijela.