Izvođenje dijagnostike kod bronhijalne astme

Simptomi

Provodi se dijagnoza astme, s naglaskom na sveobuhvatno sveobuhvatno ispitivanje tijela pacijenta. Dobivanje rezultata liječenja ovisi o točnoj dijagnozi.

Protokoli (standardi) za određivanje učestalosti, kao i daljnje liječenje odrasle populacije i djece, uzimaju u obzir različite tehnike: klinički pregled, uzimanje povijesti, otkrivanje simptoma, laboratorijsku dijagnostiku.

Nakon provedbe potrebnih mjera za svakog pacijenta, odabire se individualni režim liječenja, koji pomaže smanjiti učestalost i ublažiti stanje pacijenta. Diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme uzima u obzir sve aspekte (testove, simptome, povijest, alergologiju i respiratornu funkcionalnost).

Metode dijagnostičkog ispitivanja

Suvremena dijagnostika u razvoju bronhijalne astme važan je zadatak liječnika jer adekvatno liječenje može osigurati potpunu kontrolu bolesti uz potpuno neutraliziranje simptoma kod djece i odraslih. Za to se procjenjuju svi kriteriji astme s izuzetkom KOPB i preliminarna dijagnoza.

Dijagnostički protokoli provode se u nekoliko faza:

Povijest pojašnjenja

Bronhijalna astma, ovisno o stupnju morbiditeta, određuje se najčešće u djetinjstvu i adolescenciji. U pravilu postoji genetska predispozicija za razvoj astmatičnih bolesti. Osim toga, njegov razvoj je moguć na pozadini KOPB.

Bronhijski napad često je povezan s izlaganjem određenim čimbenicima, izazivajući karakteristične simptome (kratak dah, kašalj, teško disanje, slabost itd.). Napad se može pojaviti iznenada. Može se zaustaviti pomoću inhalacijskih bronhodilatatora. Ako se nakon primjene inhalatora napad ne ukloni, potrebni su daljnji dijagnostički protokoli, kao i eliminacija KOPB.

Vizualni pregled

U početnom stadiju bolesti, profesionalna dijagnostika nije u mogućnosti odrediti specifične protokole u određivanju astme, osim KOPB. Tijekom produljenog napada može se pojaviti simptom “prsnog koša”, što je povezano s poteškoćama disanja. Kao rezultat toga, moguć je postepeni razvoj emfizema, čiji kriteriji i protokoli ovise o težini simptoma i stupnju morbiditeta. Daljnje liječenje može ovisiti o rezultatima vizualnog pregleda.

Auskultacija i udaranje

Važan način profesionalne dijagnoze je perkusija (perkusija) i auskultacija (slušanje) pluća. Kako se napad razvija, može se čuti hripanje i hripanje u plućima. Udaraljka je učinkovita za dugotrajnu bolest i emfizem.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Laboratorijska dijagnoza uključuje imenovanje druge vrste analize, uključujući:

  • biokemijski test krvi - određuje broj eozinofila, koji su biljezi alergijskog procesa. Osim toga, ova analiza, zajedno s alergijskim testom, omogućuje identificiranje specifičnog alergena na koji tijelo najjače reagira;
  • kompletna krvna slika - omogućuje prepoznavanje upalnih procesa, KOPB i trovanja u tijelu pacijenta. Uzimanje uzoraka krvi vrši se na prazan želudac;
  • analiza općeg sputuma - otkriva karakteristične astmatične biljege s karakterističnim Kurshmanovim spiralama i Charcot-Leidenovim kristalima. Istovremeno se definira viskozni i gusti ispljuvak koji se može stratificirati s dva sloja. Mikroskopsko ispitivanje određuje eozinofile;
  • Analiza fekalija - pomaže identificirati invazije parazita, što često izaziva razvoj astme. Primjerice, askaridi, svojim cikličkim razvojem, mogu prodrijeti kroz plućni sustav, uzrokujući opću intoksikaciju tijela, slabljenje imunološkog sustava, povećanu alergiju pacijenta;
  • test alergije (uključujući i skarifikaciju) - kriteriji za provođenje alergijskog testa mogu razjasniti prisutnost okidača u krvi koji uzrokuje reakcijski lanac reakcija u krvi, što dovodi do bronhospazma. Ako je odgovor pozitivan, mogu postojati lokalni znakovi upale (svrbež, crvenilo, oteklina itd.).

Najteže je dijagnosticirati astmu u prisutnosti opstruktivnog bronhitisa (COB). Taj se proces manifestira kao kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).

Instrumentalna dijagnostika

Protokoli za obavljanje ove vrste dijagnoze služe kao pokazatelji za formuliranje konačne dijagnoze.

radiografija

Profesionalna radiografija može identificirati povećanu zračnost plućnog tkiva (emfizem) i pojačani plućni obrazac zbog aktivnog protoka krvi u plućno tkivo. Međutim, treba imati na umu da ponekad čak i rendgen ne može otkriti promjene. Stoga je općeprihvaćeno da su rendgenske metode duboko nespecifične.

spirometrija

Ova metoda služi za određivanje respiratorne funkcije (funkcije vanjske respiratorne aktivnosti) i vrlo je učinkovita. Profesionalna spirometrija može identificirati niz ključnih pokazatelja respiratorne aktivnosti.

Dijagnoza spirometrije je sljedeća:

  • pacijent je pozvan da diše kroz poseban uređaj (spirometar) koji je osjetljiv i hvata sve promjene u disanju;
  • uspoređuje se analiza istraživanja (liječnik ili pacijent) s preporučenim pokazateljima respiratorne funkcije;
  • Na temelju profesionalne komparativne karakteristike vanjskog disanja, liječnik uspostavlja preliminarnu dijagnozu (za 100% pouzdanost u dijagnozi same spirometrije nije dovoljno);
  • ako pacijent ima bronho-opstruktivne poremećaje (isključujući KOPB), to može ukazivati ​​na manifestaciju bronhijalne astme.

Osim toga, spirometrijski podaci mogu odrediti težinu napadaja astme i učinkovitost liječenja u slučaju kada je korišten.

Protok u boji

Ova metoda dijagnostike odnosi se na inovacije u praćenju i određivanju razvoja astme kod odraslog pacijenta. Protokol praćenja s mjeračem vršnog protoka ima sljedeće prednosti:

  • omogućuje vam da odredite reverzibilnost bronhijalne opstrukcije;
  • sposobnost procjene ozbiljnosti bolesti;
  • protokoli mjerenja vršnog protoka omogućuju predviđanje razdoblja kada dolazi do napada astme, ovisno o stupnju morbiditeta;
  • mogućnost identificiranja profesionalne astme;
  • praćenje učinkovitosti liječenja.

Mjerenje protoka bi trebalo izvoditi svakodnevno. To omogućuje preciznije dijagnostičke rezultate.

pneumotahograf

Ovom metodom profesionalne dijagnostike određuje se maksimalni volumen i maksimalna volumetrijska brzina na različitim razinama, uzimajući u obzir postotni omjer FVC (prisilni vitalni kapacitet pluća). Izmjerite maksimalnu stopu od 75%, 50% i 25%.

Najteži protokoli za određivanje profesionalne astme, kao napad mogu uzrokovati neke kemijske spojeve prisutne u zraku. Da bi se potvrdila profesionalna astma, potrebno je razjasniti povijest odraslog pacijenta, kao i analizu vanjske respiratorne aktivnosti. Osim toga, neophodno je pravovremeno proći testove (sputum, urin, krv, itd.) I provesti nužno liječenje.

Određivanje alergološkog statusa

Istodobno s pokazateljima vanjskog disanja i ovisno o težini simptoma, provode se ubodni testovi (injekcija) i test na grebanje za otkrivanje alergijske etiologije. Međutim, treba imati na umu da klinička slika takvih pregleda u nekim slučajevima može dati lažno pozitivan ili lažno negativan odgovor. Zato se preporuča provesti test krvi na prisutnost specifičnih antitijela u serumu. U profesionalnoj dijagnostici posebno je važno utvrditi alergijski status kod djece.

Dijagnoza bolesti u djetinjstvu

Dijagnoza bronhijalne astme u djece često je praćena velikim poteškoćama. To je prvenstveno zbog simptoma bolesti kod djece, što je slično mnogim drugim bolestima u djetinjstvu. Stoga, mnogo ovisi o otkrivanju povijesti s sklonošću alergijskim bolestima. Prije svega, potrebno je osloniti se na ponovni noćni napad bronhijalne astme, što potvrđuje razvoj bolesti.

Osim toga, dijagnostički protokoli predviđaju provođenje respiratorne funkcije (funkcionalna studija vanjskog disanja) s bronhodilatatorima za postavljanje adekvatne taktičke terapije. Prirodno je da je potrebno proći testove iskašljaja, krvi i fecesa, te provesti spirometrijsko ispitivanje i testiranje alergija.

Dijagnoza bolesti u starosti

Treba napomenuti da je teško dijagnosticirati astmatični napad kod starijih osoba. To je prije svega zbog obilja kroničnih bolesti koje prate bronhijalnu astmu, "brišući" njezinu sliku. U ovom slučaju potrebno je temeljito proučiti povijest, iskašljaj i krv, obaviti specifične testove usmjerene na uklanjanje sekundarnih bolesti. Prije svega, dijagnoza srčane astme, otkrivanje bolesti koronarnih arterija, popraćeni simptomima neuspjeha lijeve klijetke.

Osim toga, preporuča se provođenje funkcionalnih metoda za otkrivanje bronhijalne astme, uključujući EKG, rendgensko mjerenje, mjerenje vršnog protoka (unutar 2 tjedna). Tek nakon što su sve dijagnostičke mjere završene daje se simptomatsko liječenje astme.

ASC Liječnik - Web stranica o pulmologiji

Bolesti pluća, simptomi i liječenje dišnih organa.

Dijagnoza astme: laboratorijske i instrumentalne studije

Bronhijalna astma je klinička dijagnoza, odnosno liječnik je postavlja na temelju primarnih pritužbi, anamneze i podataka pregleda i vanjskih istraživanja (palpacija, perkusija, auskultacija). Međutim, dodatne istraživačke metode pružaju vrijedne, au nekim slučajevima i definiranje dijagnostičkih informacija, pa se u praksi često koriste.

Dijagnoza bronhijalne astme pomoću dodatnih metoda uključuje laboratorijske pretrage i instrumentalne studije.

Laboratorijski pokazatelji bronhijalne astme

Sljedeći testovi mogu biti dodijeljeni bolesniku s astmom:

  • potpuna krvna slika;
  • biokemijski test krvi;
  • opća analiza sputuma;
  • test krvi za detekciju ukupnog IgE;
  • kožni testovi;
  • određivanje IgE specifičnog za alergen u krvi;
  • pulsna oksimetrija;
  • test krvi za plinove i kiselost;
  • određivanje dušikovog oksida u izdahnutom zraku.

Naravno, nisu svi ovi testovi provedeni na svakom pacijentu. Neke od njih preporučuju se samo u slučaju teškog stanja, druge - u slučaju otkrivanja značajnog alergena i tako dalje.

Potpuna krvna slika se provodi na svim pacijentima. Kod bronhijalne astme, kao i kod bilo koje druge alergijske bolesti, zabilježen je porast broja eozinofila (EOS) u krvi za više od 5% ukupnog broja leukocita. Eozinofilija u perifernoj krvi može se pojaviti ne samo u astmi. Međutim, definicija ovog indikatora tijekom vremena (ponovno) pomaže u procjeni intenziteta alergijske reakcije, određivanju početka pogoršanja, učinkovitosti liječenja. Manja leukocitoza i povećanje brzine sedimentacije eritrocita mogu se otkriti u krvi, ali to su izborni znakovi.

Biokemijska analiza krvi kod bolesnika s astmom često ne otkriva nikakve abnormalnosti. Kod nekih bolesnika dolazi do povećanja razine α2- i γ-globulina, seromucoida, sijaličnih kiselina, odnosno nespecifičnih znakova upale.

Potrebna je analiza sputuma. Sadrži veliki broj eozinofila - stanica uključenih u alergijsku reakciju. Obično su manje od 2% svih otkrivenih stanica. Osjetljivost ovog simptoma je visoka, tj. Nalazi se kod većine bolesnika s astmom, a specifičnost je srednja, to jest, osim astme, eozinofili u sputumu nalaze se iu drugim bolestima.

U sputumu su često definirane Kurshmanove spirale - namotane tubule nastale iz bronhijalne sluzi tijekom bronhospazma. Oni su ispresijecani Charcot-Leiden-ovim kristalima - formacijama koje se sastoje od proteina nastalog tijekom razgradnje eozinofila. Dakle, ova dva znaka ukazuju na smanjenje bronhijalne prohodnosti uzrokovane alergijskom reakcijom, koja se često primjećuje kod astme.

Nadalje, u sputumu se procjenjuje prisutnost atipičnih stanica karakterističnih za rak i Mycobacterium tuberculosis.

Krvni test za ukupni IgE označava razinu ovog imunoglobulina u krvi, koji nastaje tijekom alergijske reakcije. Može se pojačati kod mnogih alergijskih bolesti, ali njegova normalna količina ne isključuje bronhijalnu astmu i druge atopične procese. Stoga je mnogo informativnije odrediti u krvi specifična IgE antitijela na specifične alergene.

Za analizu specifičnih IgE koriste se tzv. Paneli - skupovi alergena, s kojima reagira pacijentova krv. Uzorak u kojem će sadržaj imunoglobulina biti iznad norme (kod odraslih je 100 U / ml), i pokazat će uzročno-značajan alergen. Koristi ploče od vune i epitela raznih životinja, domaćih, gljivičnih, peludnih alergena, u nekim slučajevima - alergena lijekova i hrane.

Testovi na koži također se koriste za identifikaciju alergena. Mogu se izvoditi u djece bilo koje dobi i kod odraslih, nisu ništa manje informativni od određivanja IgE u krvi. Ispitivanja kože su se dokazala u dijagnostici profesionalne astme. Međutim, postoji rizik od iznenadne teške alergijske reakcije (anafilaksija). Rezultati uzorka mogu varirati s antihistaminskim lijekovima. Ne mogu se provoditi s alergijama na kožu (atopijski dermatitis, ekcem).

Pulsna oksimetrija je studija provedena uz pomoć malog uređaja - pulsnog oksimetra, koji se obično stavlja na pacijentov prst. Određuje arterijsko zasićenje kisikom (SpO2). Sa smanjenjem ovog pokazatelja za manje od 92% potrebno je provesti ispitivanje sastava plina i kiselosti (pH) krvi. Smanjenje razine saturacije kisika u krvi ukazuje na tešku respiratornu insuficijenciju i prijetnju životu pacijenta. Smanjenje parcijalnog tlaka kisika i povećanje parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida, određeno u ispitivanju sastava plina, ukazuju na potrebu za umjetnom ventilacijom pluća.

Konačno, definicija dušikovog oksida u izdahnutom zraku (FENO) kod mnogih bolesnika s astmom otkriva povećanje ovog pokazatelja iznad norme (25 ppb). Što je jača upala dišnih putova i veća je doza alergena, to je veća stopa. Međutim, ista se situacija događa i kod drugih bolesti pluća.

Stoga, posebne laboratorijske metode za dijagnosticiranje astme su kožni testovi s alergenima i određivanje razine specifičnog IgE u krvi.

Instrumentalne metode istraživanja astme

Metode funkcionalne dijagnostike bronhijalne astme uključuju:

  • proučavanje ventilacijske funkcije pluća, odnosno sposobnost ovog tijela da isporuči potrebnu količinu zraka za izmjenu plina;
  • određivanje reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije, odnosno smanjenje prohodnosti bronha;
  • otkrivanje bronhijalne hiperreaktivnosti, odnosno njihove sklonosti spazmu pod djelovanjem inhaliranih stimulansa.

Glavna metoda istraživanja bronhijalne astme je spirometrija ili mjerenje respiratornih volumena i protoka zraka. Dijagnostička pretraga obično započinje s njim i prije početka liječenja pacijenta.

Glavni analizirani pokazatelj - FEV1, to jest, prisilni izdisajni volumen u sekundi. Jednostavno rečeno, to je količina zraka koju osoba može brzo izdisati u roku od 1 sekunde. S bronhospazmom, zrak polako izlazi iz respiratornog trakta nego kod zdrave osobe, FEV indeks1 ide dolje.

Ispitivanje respiratorne funkcije

Ako je tijekom početne dijagnoze FEV razina1 to je 80% ili više normalnih vrijednosti, što ukazuje na lagani tijek astme. Indeks, jednak 60 - 80% norme, pojavljuje se kod umjerene astme, manje od 60% - u teškim slučajevima. Svi ovi podaci primjenjivi su samo na situaciju primarne dijagnoze prije početka terapije. U budućnosti oni ne odražavaju ozbiljnost astme, već razinu njezine kontrole. Osobe s kontroliranom astmom imaju spirometriju u normalnom rasponu.

Dakle, normalni pokazatelji respiratorne funkcije ne isključuju dijagnozu "bronhijalne astme". S druge strane, smanjenje bronhijalne prohodnosti pronađeno je, na primjer, kod kronične opstruktivne plućne bolesti (COPD).

Ako se otkrije smanjenje bronhijalne prohodnosti, važno je saznati koliko je to reverzibilno. Privremena priroda bronhospazma važna je razlika između astme i kroničnog bronhitisa i KOPB-a.

Dakle, uz smanjenje FEV1 Provedeni su farmakološki testovi za otkrivanje reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije. Pacijentu se daje lijek uz pomoć inhalatora s aerosolom s dozom, najčešće 400 μg salbutamola, a spirometrija se provodi ponovno nakon određenog vremena. Ako je FEV1 nakon primjene bronhodilatatora povećao se za 12% ili više (u apsolutnom smislu, 200 ml ili više), oni pokazuju pozitivan test s bronhodilatatorom. To znači da salbutamol djelotvorno ublažava bronhospazam kod određenog pacijenta, odnosno njegova opstrukcija bronha je nestabilna. Ako je FEV1 povećava se za manje od 12%, to je znak nepovratnog suženja bronhijalnog lumena, a ako se smanji, to ukazuje na paradoksalni spazam bronha kao odgovor na uporabu inhalatora.

Povećanje FEV1 nakon udisanja salbutamola na 400 ml i više daje gotovo potpuno povjerenje u dijagnozu "bronhijalne astme". U sumnjivim slučajevima mogu se propisati probna terapija s inhalacijskim glukokortikoidima (beklometazon, 200 mcg 2 puta dnevno) tijekom 2 mjeseca ili čak i prednizonske tablete (30 mg / dan) tijekom 2 tjedna. Ako se nakon toga poboljšaju indeksi bronhijalne prohodnosti - to je u korist dijagnoze "bronhijalne astme".

U nekim slučajevima, čak i kod normalnog FEV-a1 upotrebu salbutamola prati povećanje njegove vrijednosti za 12% ili više. To upućuje na skrivenu bronhijalnu opstrukciju.

U drugim slučajevima, normalna vrijednost FEV1 Da bi se potvrdila hiperreaktivnost bronha, koristi se inhalacijski test s metaholinom. Ako je negativna, to može biti razlog za isključivanje dijagnoze astme. Tijekom istraživanja, pacijent inhalira povećane doze tvari i određuje se minimalna koncentracija, što uzrokuje smanjenje FEV1 za 20%.

Drugi testovi također se koriste za prepoznavanje bronhijalne hiperreaktivnosti, na primjer, s manitolom ili vježbanjem. FEV pada1 kao rezultat upotrebe ovih uzoraka, 15% ili više s visokim stupnjem pouzdanosti ukazuje na bronhijalnu astmu. Vježba s vježbanjem (trčanje u trajanju od 5 - 7 minuta) često se koristi za dijagnosticiranje astme u djece. Upotreba provokativnih testova za udisanje je ograničena.

Još jedna važna metoda instrumentalne dijagnostike astme i kontrola njenog liječenja je vrhunska protočnost. Svaki pacijent s ovom bolešću treba imati vršni mjerač protoka, jer je samokontrola temelj učinkovite terapije. Ovim malim uređajem odredite maksimalnu brzinu izdisaja (PSV) - maksimalnu brzinu kojom pacijent može izdisati zrak. Ovaj pokazatelj, kao i FEV1, izravno odražava bronhijalnu prohodnost.

Vrhunski mjerač protoka - potreban uređaj za svakog pacijenta

PSV se može odrediti u bolesnika starijih od 5 godina. Prilikom određivanja HRP-a izvršavaju se tri pokušaja, bilježi se najbolji indikator. Izmjerite vrijednost pokazatelja ujutro i navečer svakog dana, kao i procijenite njegovu varijabilnost - razliku između minimalne i maksimalne vrijednosti dobivene tijekom dana, izražene kao postotak maksimalne vrijednosti za dan i prosječne vrijednosti tijekom 2 tjedna redovitih opažanja. Kod osoba s astmom, povećana varijabilnost PSV-a je više od 20% s četiri mjerenja tijekom dana.

PSV indeks koristi se uglavnom kod osoba s utvrđenom dijagnozom. Pomaže u održavanju astme pod kontrolom. Tijekom promatranja određuje se maksimalni najbolji pokazatelj za ovog pacijenta. Ako je došlo do smanjenja na 50 - 75% od najboljeg rezultata - to ukazuje na rastuće pogoršanje i potrebu povećanja intenziteta liječenja. Kada se PSV smanji na 33 - 50% najboljeg rezultata za pacijenta, dijagnosticira se teška egzacerbacija, a uz značajno smanjenje indeksa postoji opasnost za život pacijenta.

PSV indikator, koji se određuje dva puta dnevno, treba zabilježiti u dnevnik koji se dovodi na svaki sastanak s liječnikom.

U nekim slučajevima provode se dodatna instrumentalna ispitivanja. Radiografija pluća izvodi se u takvim situacijama:

  • prisutnost emfizema ili pneumotoraksa;
  • vjerojatnost upale pluća;
  • pogoršanje, koje nosi prijetnju životu pacijenta;
  • neuspjeh liječenja;
  • potrebu za umjetnom ventilacijom pluća;
  • nejasna dijagnoza.

Djeca mlađa od 5 godina koriste kompjuteriziranu bronhofonografiju, istraživačku metodu koja se temelji na procjeni respiratornih zvukova, a koja omogućuje otkrivanje smanjenja propusnosti bronhija.

Ako je potrebno, diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima obavlja bronhoskopiju (pregled bronhijalnog stabla s endoskopom za sumnju na karcinom bronhija, strano tijelo respiratornog trakta) i kompjutorsku tomografiju prsnog koša.

Kako se provodi istraživanje respiratorne funkcije:

Pravodobna dijagnoza astme - jamstvo brzog i učinkovitog liječenja!

Kako dijagnosticirati bronhijalnu astmu? Odgovor na ovo pitanje želi dobiti svatko tko je suočen s ovom bolešću. Bronhijalna astma je ozbiljna kronična bolest neinfektivnog podrijetla. Utječe na respiratorni trakt i upalni je. Širom svijeta, oko 5% svjetske populacije pati od ove bolesti, a svake godine umire nekoliko tisuća pacijenata.
Nisu rijetki slučajevi kada astma dovodi do stvaranja plućnog emfizema i pojave astmatičnog statusa. Stoga je iznimno važno na vrijeme identificirati astmu. Srećom, oprema i istraživačke metode koje se danas koriste omogućuju to.

Dobivanje podataka o pacijentu

Dobivanje najpotpunijih i najpouzdanijih informacija o pacijentu - tu počinje dijagnoza bronhijalne astme. Liječnik prima objektivne i subjektivne podatke. Potonje se može dobiti intervjuiranjem osobe. Proučavamo njegov način života, bračni status, uzimajući u obzir pritužbe i dobrobit, uključujući i psihološke. Objektivne informacije uključuju tjelesnu masu i temperaturu, visinu, stanje vida i sluha itd.

Metode dijagnostičkog ispitivanja

Dijagnostika je odgovoran proces. Tijekom njegove primjene uspostavljaju se različiti pokazatelji stanja pacijenta. Zahvaljujući dijagnostičkim manipulacijama, liječnik ima mogućnost propisati adekvatno liječenje i detaljno analizirati proces bolesti. U obzir se uzimaju svi dijagnostički kriteriji za astmu. Napravljena je preliminarna dijagnoza.
Najčešće je moguće odrediti točnu dijagnozu u početnoj fazi. Međutim, ponekad postoje poteškoće. Ovdje je važno pratiti kako se bolest razvija. U tu svrhu analiziraju se svi čimbenici koji utječu na zdravlje. Što je bolest teža, više pregleda i lijekova propisuje liječnik.
U svakom slučaju, prije nego dijagnosticirate bolest, liječnik izrađuje plan istraživanja.

Povijest pojašnjenja

Na prvom prijemu liječnik otkriva pacijentove pritužbe i provodi pregled. Sljedeće točke su razjašnjene.

  • Kad se dogodio prvi napad.
  • Je li osoba patila od ospica, hripavca i drugih sličnih bolesti.
  • Jesu li rodbina patila od astme?
  • Što iritansi uzrokuju napad.
  • Koliko traju napadi i kako idu.
  • Koji zvukovi se pojavljuju pri kašljanju.

Kliničke manifestacije bronhijalne astme mogu trajati i do nekoliko dana. Rani znakovi astme su:

  • neugodan osjećaj u izvan sezone;
  • isprekidana nazalna kongestija;
  • na koži se pojavi osip;
  • usne i kapci bubre s vremena na vrijeme;
  • nakon emocionalnog ili fizičkog napora javlja se slabost.

Glavne pritužbe pacijenata u bronhijalnoj astmi:

  • stisne prsa, javlja se težina;
  • čujete šištanje pri kašljanju;
  • zviždanje nastaje dubljim udisanjem i izdisanjem zraka;
  • često je teško disati;
  • ujutro ili noću kašalj.

U studiji djeca često imaju poteškoća. To je prije svega zbog simptoma, jer je vrlo slično pojavama drugih dječjih bolesti. Razvitak bolesti najčešće se nazire ponovljenim noćnim napadima.
Poteškoće se mogu pojaviti kod pregleda starijih osoba. Razlog tome leži u prisutnosti kroničnih bolesti. Uklanjaju kliničku sliku astme. Provedena je najpotpunija studija.

Vizualni pregled

Nakon primanja informacija o zdravlju liječnik provodi inspekciju. Prvo se analizira stanje grudi. Izvana, to je kao bačva, koja je zbog širenja pluća, a prsima se povećava.
Audicija se izvodi kroz stetoskop. Kada dođe do pogoršanja, zviždanje i specifični hljebovi jasno se čuju na cijeloj površini pluća. U trenutku remisije, takvi se defekti mogu naći samo uz jak dah.
Tada se provodi palpacija. U početnim stadijima ova metoda je neučinkovita, međutim, kada se bolest nastavi dugo vremena, može se čuti praznina.

Slušanje pluća: auskultacija i udaranje

Klinička slika astme je raznolika. Sve ovisi o složenosti bolesti, razdoblju, aktivnosti upale. U svakom slučaju, čuju se pluća.
Izvode se dijagnostički testovi kao što je auskultacija. Liječnik sluša pluća osobe i na temelju zvukova čuje, određuje složenost situacije. Stručnjak koristi jednu od sljedećih metoda:

  • ravno - liječnik stavlja tijelo u uho;
  • neizravno - slušanje se vrši stetoskopom.

Ova se metoda najčešće koristi. To je zbog činjenice da pruža mogućnost dobivanja najpouzdanijih informacija. Stručnjak uspijeva analizirati zvukove koji se javljaju i na izdisaju i na uzdahu. Relevantne informacije unose se u ambulantnu karticu.
Da bi se dobili najcjelovitiji podaci, auskultacija se izvodi na više mjesta - sjedeći i stojeći. Ako se osoba osjeća loše, onda je stavljen na kauč. Glavna stvar je duboko disati.
Otkačiti odvojene dijelove pluća omogućuje takvu manipulaciju kao udaranje. Moguće je utvrditi stanje tkiva pluća, njihovu fleksibilnost i rigidnost. Ovaj se postupak provodi u područjima u kojima bi plućno tkivo trebalo čvrsto stati uz stijenke pluća. Na takvim mjestima, zvuk se čuje najjasnije.

Analize - laboratorijska dijagnostička metoda

Metode dijagnosticiranja bronhijalne astme usmjerene su na određivanje stupnja ozbiljnosti bolesti. Da bi se utvrdila njegova priroda i tretman na rtu, poduzmite takve analize.

  • Krv. Postavlja broj eozinofila - pokazatelj alergija, koji se javlja u tijelu. Uz pogoršanje ESR povećao.
  • Ispljuvak. S napadima se oslobađaju kreolska tijela - formacije zaobljenog izgleda koje sadrže epitelne stanice.
  • Kalifornija Uzmite analizu helminta. Kada se množe, dovode do trovanja tijela, a to izravno utječe na pojavu napadaja.

Instrumentalna dijagnostika: metode vođenja

Dijagnosticiranje astme uključuje istraživanje koje ima za cilj odrediti funkciju vanjskog disanja. Održavaju se obvezno. Utvrđuju se reverzibilnost, opstrukcija, varijabilnost.
Još jedna instrumentalna dijagnoza ima za cilj razumjeti koji učinak daje liječenje. Zahvaljujući tome, moguće je pravodobno propisati i druge lijekove. Kao rezultat, oporavak dolazi brže.
Najčešće stručnjaci pribjegavaju takvim metodama:

Razmotrite značajke svakog od njih.

radiografija

X-zrake su neophodne u situacijama kada su simptomi bolesti slični pojavama drugih bolesti. U najranijim fazama takva studija ne daje potpunu sliku. Kada bolest napreduje, počinje se razvijati emfizem, tj. pluća se povećavaju. Ta je značajka vidljiva na slici.

spirometrija

Koristi se jednostavna naprava i posebna tvar koja doprinosi opuštanju bronha i povećanju lumena. Studija se provodi isključivo pod nadzorom stručnjaka.
Određuje se funkcijom vanjskog disanja. Test pokazuje prinudni vitalni kapacitet pluća i količinu protoka zraka za 1 sekundu, kao i maksimalnu brzinu izdisaja.

Protok u boji

Koristi se posebna cijev, na koju se primjenjuje ljestvica, gdje su označene crvene, žute i zelene površine. Ove boje određuju razinu problema. Međutim, ta ljestvica nije ujednačena, a njezin odabir provodi se kroz osobna istraživanja pacijenata, koja se provode u roku od dva tjedna. Zelena površina je problem pod kontrolom, žuta je moguća pogoršanje, a crvena je hitna pomoć.
Izmjerena je najveća brzina strujanja zraka tijekom isteka. Osoba mora uložiti svaki napor. Ovaj test može uzeti i odrasle i djecu od 4 godine starosti.
Rezultat istraživanja ovisi o fiziološkim karakteristikama i dobi osobe. Sa suženim bronhima, izdah se odvija sporije. Mjerenja se provode dva puta dnevno. Bolje je ako je rano ujutro i kasno navečer. Moraš puhati tri puta.

pneumotahograf

Ovom metodom moguće je utvrditi volumen disanja na vrhu. Također određuje najvišu volumetrijsku stopu na specifičnim razinama ispitivanja.
Kada je bolest u prirodi profesionalna, a tvar koja je prisutna samo na poslu, dovodi do napada, ova studija neće dati pouzdane rezultate, što znači da se ova tvar proučava na druge načine.

Određivanje alergološkog statusa

Da biste utvrdili alergološki status, poduzmite posebne testove. To je uobičajena i informativna metoda. Uz njegovu pomoć moguće je detektirati alergene koji djeluju kao provokatori napadaja. Bit ove metode je simulacija alergijske reakcije u malom dijelu tijela. Upotrijebio je poseban alergen. Moguće je utvrditi što posebno uzrokuje gušenje.
Također, alergijska astma se utvrđuje ispitivanjem općeg i specifičnog serumskog IgE. U tu svrhu primjenjuju se posebni testovi, a antihistaminici se prethodno ukidaju. Razdoblje otkazivanja određuje stručnjak, jer Mnogo ovisi o karakteristikama lijeka. Tijekom egzacerbacije bolesti, raznih alergijskih stanja, u slučaju akutne infekcije i tijekom trudnoće, ispitivanja se ne provode.
Sada znate kako dijagnosticirati astmu. Slobodno se obratite medicinskoj ustanovi i pravodobno potražite pomoć. Blagoslovi vas! I budite sigurni da podijelite korisne informacije - ostavite link na članak na društvenim mrežama.

Program probira bronhijalne astme

Sumnjate li na bronhijalnu astmu?

BRONCHIAL ASTHMA (od starogrčkog άσθμα / ásthma - teška, isprekidano disanje, kratkoća daha) je kronična upalna bolest dišnog sustava, u kojoj sudjeluju mnoge stanice i stanični elementi.

Kronična upala dovodi do razvoja bronhijalne hiperreaktivnosti, što dovodi do ponovljenih epizoda piskanja, kratkog daha, osjećaja kongestije u prsima i kašlja, osobito noću i rano ujutro. Ove epizode su obično povezane s različitim stupnjevima suženja dišnih putova u plućima, koji su često reverzibilni spontano ili pod utjecajem liječenja (definiranje Globalne strategije za liječenje i prevenciju astme, GLOBALNA INICIJATIVA ZA ASTMU / GINA).

Ključni mehanizam astme bilo koje geneze je povećana reaktivnost bronhijalnog stabla, što dovodi do reverzibilne bronhijalne opstrukcije. Strašna komplikacija bolesti je astmatični status.

Glavni simptomi bolesti su:

Kašalj, epizode dispneje, teško disanje, gušenje (karakterističan prisilni položaj pacijenta), kongestija u prsima, bol u donjem dijelu prsnog koša (s produljenim napadima gušenja). Simptomi se pojavljuju nakon kontakta s alergenom. Također karakterizira sezonska varijabilnost simptoma. Kod nekih pacijenata jedini provokator napada je fizička aktivnost.

Ispravna dijagnoza može se utvrditi samo sveobuhvatnim pregledom.

Program ispitivanja za sumnju na bronhijalnu astmu:

  • pregled i savjetovanje pulmologa, kandidata medicinskih znanosti; ako je potrebno - liječnik ORL, alergolog-imunolog;

  • opći klinički test krvi (detaljna analiza, brzina sedimentacije eritrocita, formula leukocita (s mikroskopijom razmaza krvi u prisustvu patoloških promjena);
  • test krvi za C - reaktivni protein;
  • krvni test za ukupni imunoglobulin E (IgE);
  • ako je potrebno: test krvi za specifične imunoglobuline E (IgE);
  • opća analiza sputuma (ako je dostupna);

  • radiografija prsnog koša;

  • proučavanje respiratorne funkcije, uključujući:
  • spirometrija;
  • uzorak s bronhodilatatornim lijekom;
  • pulsna oksimetrija;
  • mjerenje dušikovog monoksida (NO) u izdahnutom zraku;
  • ako je potrebno, provodi se provokativni test s metaholinom.

Ponovljena konzultacija pulmologa, kandidata medicinskih znanosti na temelju rezultata istraživanja, primarne provjere ili potvrde već uspostavljene konačne dijagnoze (ako nema potrebe za dodatnim pregledima), određivanje taktike ili daljnje taktike (ako je pacijentu prethodno dodijeljen sveobuhvatni pregled) liječenje i liječenje.

Prijavite se na anketu putem telefona +7 (495) 395-63-93

7 metoda za dijagnosticiranje astme

Bronhijalna astma je prilično česta bolest, manifestira se u jednakim omjerima, i kod muškaraca i kod žena. Najosnovnija značajka ove bolesti je da napadi bronhijalne astme mogu uzrokovati otežane probleme s disanjem, gušenje i gubitak svijesti zbog nedostatka kisika. Bolest u nekim slučajevima može dovesti do smrti. Radi izbjegavanja negativnih posljedica ove bolesti i pravodobne diferencijalne dijagnostike bronhijalne astme.

Bit dijagnoze bronhijalne astme je točno odrediti korijenski uzrok koji je uzrokovao ovu bolest. Naravno, ovu studiju može provesti samo kvalificirani stručnjak. Važno je zapamtiti da je u nekim slučajevima prilično teško saznati razlog zbog kojeg je bolest bila aktivna. Naročito se ta činjenica uočava kod dijagnosticiranja bronhijalne astme u djece. Kako se ne bi pogriješili u ispravnosti dijagnoze, liječnik predlaže da se pacijent pregleda u potpunosti. Tek nakon dobivanja svih rezultata ispitivanja može se propisati odgovarajući tretman.

Postupno dijagnosticiranje bolesti

Svaka studija provedena u svrhu dijagnoze odvija se u nekoliko faza:

  • početni pregled pacijenta. Kada prvi simptomi bolesti, osoba traži medicinsku pomoć. Na prvom pregledu pacijent se intervjuira, što ukazuje na sve manifestacije oboljenja: kašalj, vrućica, bol u grlu, gušenje i sl. Nakon toga liječnik sam obavlja pregled, nakon čega specijalist postavlja preliminarnu dijagnozu. Budući da su brojni simptomi svojstveni bronhijalnoj astmi, nije uvijek moguće točno odrediti dijagnozu;
  • korištenje različitih dijagnostičkih metoda. Kako bi se postavila točna dijagnoza, liječnik mora dobiti potpune i pouzdane informacije o zdravstvenom stanju pacijenta, na temelju laboratorijskih ispitivanja i ispitivanja lijekova. Tijekom početnog pregleda nemoguće je utvrditi stvarnu dijagnozu, jer se bronhijalna astma može prikriti za druge bolesti, ali dodatna istraživanja će otkriti prisutnost bolesti i odrediti njezinu težinu.

Metode liječničkog pregleda kod bronhijalne astme

Među metodama liječničkog pregleda kod bronhijalne astme koriste se sljedeće metode za određivanje točne dijagnoze:

  1. Radiografija prsa. Ako pacijent ode na ovaj pregled u interiktalnom razdoblju bolesti, ovaj pregled neće pokazati nikakve posebne promjene u plućima. Ali kada se rendgenogram izvodi tijekom početka napada, tada sve promjene postaju očite: plućna polja postaju prozirna, prsni koš se donekle širi, a kupole na dijafragmi se zbijaju. Ako je bolest postala ozbiljna, tada je moguća deformacija prsne kosti ili povećana plućna struktura. Rentgenogram se provodi u obvezno planiranom redoslijedu za sve pacijente koji imaju preliminarnu dijagnozu - bronhijalna astma. U početnom stadiju bolesti ovo se istraživanje ne može provesti, ali u slučaju teškog oblika bolesti ovo istraživanje je obvezno. Radiografija pokazuje kako bolest napreduje, je li došlo do pogoršanja, da li se manifestiraju posljedice bolesti.
  2. Tuberkulinski testovi. Ovi testovi se provode kako bi se uklonila tuberkuloza u bolesnika. Ako odgovor na tuberkulozu postane pozitivan, metode liječenja se dramatično mijenjaju;
  3. Opći test krvi. Primijećeno je, ako je bolest u fazi mirovanja ili se tek počela manifestirati kod pacijenta, tada krvni test može biti bez posebnih promjena. Ako se nađe visoki ESR indikator, može se zaključiti da je bronhijalna astma popraćena infekcijom.

  • Ispitivanje sputuma. U pravilu, u početnom stadiju razvoja bolesti ili uz prosječan tijek bolesti, pacijent ima suhi kašalj, a izlučivanje sputuma nije. U teškom obliku bolesti uočen je mokri kašalj s lako odijeljenom sluznicom ili mukopurulentnim sputumom. Rezultirajuća analiza ispituje se za različite tvari koje se nalaze u proizvodu i djeluju na razvoj ili tijek bolesti.
  • Elektrokardiografija (EKG). Na početku bolesti, EKG analiza neće pokazati nikakve negativne promjene, ali već s umjerenim ili teškim stupnjem bolesti javit će se očita odstupanja. Najčešće se u ovom slučaju javlja tahikardija u bolesnika.
  • Ispitivanje respiratorne funkcije (respiratorna funkcija). U slučaju bronhijalne astme, pacijent uvijek doživljava respiratornu insuficijenciju. Ako se tijekom normalnog stanja pacijenta izvodi respiratorna funkcija, može se previdjeti poteškoće s disanjem. Sve studije se obavljaju u razdoblju napadaja bronhijalne astme, jer samo u ovom slučaju možete vidjeti odstupanja koja mogu odrediti težinu bolesti.
  • spirogram. Studija nalikuje gore navedenoj metodi. Spirogram pokazuje stupanj plućne opstrukcije, reakciju bronha na različite alergene i druge provokatore, kao i prisutnost pogoršanja bolesti tijekom vježbanja.

    • Nakon svih navedenih studija, bolesnik mora biti pregledan na prisutnost alergija. U većini slučajeva bronhijalna astma izaziva alergijske reakcije na razvoj i aktivnost, u kojem slučaju je sasvim moguće alergijska bronhijalna astma.

    Važno je da pacijent zapamti da je nemoguće odbiti predložene preglede, jer samo kada se dobiju svi rezultati relevantnih testova, možete točno odrediti dijagnozu bolesti i, sukladno tome, odrediti kvalificirani tretman.

    Autor članka: Yuly Samoilov

    DIJAGNOSTIČKA BRONHIJSKA ASTMA

    PREDAVANJE 3.

    Bronhijalna astma (BA) je bolest koja se temelji na kroničnoj upali respiratornog trakta, praćena reverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom i promjenom osjetljivosti bronhija i manifestira se napadima zadihanosti ili simptomima respiratorne nelagode.

    BA je ozbiljan javnozdravstveni problem u gotovo svim zemljama svijeta, što je povezano sa značajnim smanjenjem radne sposobnosti i značajnim utjecajem na stopu smrtnosti stanovništva. Prevalencija astme značajno se povećala u posljednjih 30 godina. U svijetu ima više od 100 milijuna ljudi koji pate od ove bolesti. Među odraslom populacijom Rusije, kao iu većini europskih zemalja, prevalencija BA prelazi 5%. Muškarci i žene jednako se razboljevaju. Rasa ne utječe na morbiditet.

    § egzogeni (alergični, povezani s utvrđenim vanjskim alergenom).

    Endogene (nealergijske, u kojima polazni agensi mogu biti infekcije dišnog sustava, poremećeni metabolizam arahidonske kiseline, endokrini i neuropsihijatrijski poremećaji, ne-alergijski zagađivači, kao i neidentificirani unutarnji čimbenici).

    Mnogi istraživači skloni su izdvojiti aspirin i astmu fizičkog napora kao samostalne oblike.

    2. Po težini (klinički znakovi i respiratorna funkcija):

    - blagi povremeni protok;

    § blagi stalni protok;

    § umjereni stalni tijek;

    § žestoko istjecanje.

    BA je multifaktorijska bolest. Uzroci astme nisu točno poznati, ali je otkriven sljedeći kompleks interakcija:

    I. Predisponirajući čimbenici (genetski određeni): atopija, nasljednost, bronhijalna hiperreaktivnost i biološki defekti. Oni određuju sklonost tijela bolesti. Pod atopijom se misli na genetski određenu hiperprodukciju imunoglobulina E (reagini).

    II. Uzročni čimbenici, ili "induktori", koji senzibiliziraju dišne ​​puteve i uzrokuju početak bolesti:

    - Alergeni: grinje kućnih prašina, alergeni životinja, alergeni žohara, gljivice kvasca i plijesni, alergeni peludi, hrana i lijekovi.

    - Endogeni čimbenici koji nisu alergeni: kršenje metabolizma arahidonske kiseline, neuropsihijatrijski, dishormonski čimbenici i fizički napor.

    III. Pogoršavajući čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja astme kada su izloženi induktorima: virusne infekcije dišnog sustava, aktivno i pasivno pušenje, zagađivači zraka.

    Postoje i čimbenici koji pridonose pogoršanju bolesti - „okidači“ (provokatori). U senzibiliziranom organizmu, gore spomenuti BA induktori mogu igrati ulogu okidača, kao i respiratornih virusnih infekcija, hrane, vježbanja, hladnog zraka, iritantnih plinova, oštrih mirisa, promjena vremena, stresa, pogoršanja rinitisa i sinusitisa. Često su okidači lijekovi, posebno β-blokatori (propranolol, anaprilin, atenolol, itd.), Čija je uporaba kontraindicirana kod astme.

    Patogeneza alergijske bronhijalne astme

    Tri glavna znaka BA:

    1. Kronična upalna upala.

    2. Razvoj bolesti prati reverzibilna bronhijalna opstrukcija.

    3. BA je popraćena razvojem preosjetljivosti i hiperreaktivnosti dišnih putova.

    Obvezni znak astme je nespecifična hiperreaktivnost dišnih putova, tj. preosjetljivost bronhijalnog stabla na vanjske podražaje koji su ravnodušni prema zdravim pojedincima. Ključni čimbenik u razvoju hiperaktivnosti dišnih putova je kronična upala u zidu malih bronha, uzrokovana izlaganjem specifičnim i nespecifičnim agensima.

    U uobičajenom smislu, "upala" je često povezana s njegovom bakterijskom prirodom, koja ne odgovara prirodi upalnog procesa u astmi.

    Upalni proces u astmi može se podijeliti na:

    1. Akutna alergijska upala: bronhokonstrikcija, edem sluznice, hipersekrecija sputuma. Uzrokuje sužavanje lumena dišnih putova.

    2. Kronična upala: zahvaćanje stanica, oštećenje epitela, rane strukturne promjene. Dovodi do bronhijalne hiperreaktivnosti.

    3. Stupanj ireverzibilnih morfoloških promjena (remodeliranje): proliferacija stanica, povećanje izvanstaničnog matriksa. Dovodi do uporne opstrukcije dišnih puteva.

    Početne upalne promjene u sluznici respiratornog trakta javljaju se u prva 2-4 sata nakon udisanja alergena (alergijska reakcija neposrednog tipa). Rana alergijska reakcija rijetko je vrlo teška. Može se inhibirati prethodnim inhaliranjem β2-agonistima.

    Alergijska reakcija odgođenog tipa razvija se 6 do 12 sati nakon udisanja alergena, na što je osoba senzibilizirana. Istodobno, aktiviraju se i uključuju upalne procese mastociti, eozinofili, makrofagi, T-limfociti, neutrofili, faktor aktivacije trombocita, citokini i drugi upalni medijatori.

    Upalni proces u dišnim putevima tvori četiri mehanizma za formiranje bronhijalne opstrukcije:

    § Subakutno oticanje bronhijalne sluznice.

    § Kronična tvorba sluznica koje zatvaraju periferne bronhe.

    § nepovratno restrukturiranje bronhijalnog zida s razvojem sklerotičnih promjena u dugom i teškom tijeku.

    U patogenezi astme uobičajeno je razlikovati četiri faze patološkog procesa:

    § imunološki, u kojem se javlja senzibilizacija, proizvodnju antitijela i susret antigena s antitijelima. U imunološkom stadiju, senzibilizacija organizma može se manifestirati kao neposredna i odgođena vrsta alergijske reakcije. U reakciji neposrednog tipa vodeću ulogu ima skupina proteina - imunoglobulina. To prvenstveno uključuje IgE, koji tvore kompleks s antigenom na površini membrana mastocita;

    § patokemijske, karakterizirane sekrecijom iz mastocita biološki aktivnih tvari - medijatora alergijske upale (histamin, leukotrieni, prostaglandini itd.), Što dovodi do edema bronhijalnog zida, hipersekrecije, bronhospazma i upale;

    § uvjetni refleks - klinički napad gušenja.

    Metode dijagnoze uključuju:

    1. Detaljno prikupljanje anamneze.

    2. Fizički pregled.

    3. Proučavanje respiratorne funkcije.

    Obiteljsku povijest treba pažljivo prikupljati. Oni skreću pozornost ne samo na prisutnost BA rođaka, već i na alergijske bolesti. Egzogeni oblik astme obično se manifestira u djetinjstvu ili adolescenciji, a češće nakon 30 godina.

    Egzogeni BA karakterizira početak remisije u prvim mjesecima ili godinama kada se prekine kontakt s alergenom. Međutim, s vremenom, efekt eliminacije nestaje, što je povezano s razvojem hiperreaktivnosti na nespecifične podražaje. Karakteristična je kombinacija astme s alergijskim rinitisom.

    Početak endogene astme obično je povezan s infektivnim bolestima dišnih putova, osobito virusnih. Naknadna pogoršanja obično su izazvana i ARVI ili egzacerbacijama kroničnih bolesti (sinusitis, bronhitis).

    Klinički se BA manifestira ponavljajućim napadima gušenja u izdisaju.

    U razvoju napada astme kod astme uvjetno postoje tri razdoblja (prekursori, visina, obrnuti razvoj).

    U razdoblju prekursora gušenja mogući su simptomi različite prirode i intenziteta: vazomotorne reakcije iz nosne sluznice, kihanje, suhoća u nosnoj šupljini, paroksizmalni kašalj, opća uznemirenost, bljedilo, hladan znoj, često mokrenje, svrbež gornjeg dijela prsa i vrata.

    Pojava gušenja je početak drugog razdoblja (vrha). Asfiksija ima izdisajni karakter, s osjećajem stiskanja iza prsne kosti, oslabljenog slobodnog disanja. Međutim, gušenje se može pojaviti iznenada, bez prekursora, često usred noći, postizanje velikog intenziteta.

    Tijekom napada, pacijent zauzima prisilno mjesto. Udah je kratak, izdisaj je spor, trzav (3-4 puta duži od udisaja). Izdisaj je praćen glasnim zviždanjem koje se čuje na daljinu (udaljeno hripanje). Lice je blijedo, s teškim napadom, natečen s plavičastim odsjajem i prekriven hladnim znojem, odražava strah i tjeskobu. U disanju sudjeluju mišići ramenog pojasa, leđa i trbušni mišići. Pacijent jedva odgovara na pitanja.

    Perkutorno preko svjetlosnog boksa. Donje granice pluća su izostavljene, pokretljivost njihovih rubova je odsutna. Auskultacija otkriva oslabljeno vezikularno disanje tijekom izdisanje puno suhog hripanja.

    Puls slabog punjenja ubrzava. Zvuk srca se ubrzava, prigušuje, naglašava ton II na plućnoj arteriji. Granice apsolutne tuposti srca zbog akutne distenzije pluća nisu definirane.

    Treće razdoblje (obrnuti razvoj napada) može se odvijati brzo (uz lagani tijek), ali može se i odgoditi na duže vrijeme. U trenutku kada napad prestane, ispljuvak je ukapljen, bolje kašlje, broj visokih suhih hripanja iznad pluća, određen auskultacijom, smanjuje se; pojavljuje se nisko zujanje i često vlažna nerazumljiva šarolika hripanja.

    Trajanje napada gušenja je od nekoliko minuta do nekoliko sati i dana. Napad završava ili prelazi u astmatični status.

    Bolesnici s nekompliciranom bronhijalnom astmom u razdoblju između napadaja nemaju pritužbi.

    Simptomi respiratorne nelagode: ponavljajuće epizode piskanja pri izdisaju, kašalj, ponavljajući osjećaj kongestije u prsima. Oni uzimaju u obzir intenziviranje tih simptoma noću, što dovodi do buđenja pacijenta, kao i pojavu i pogoršanje simptoma tijekom vježbanja, virusnu infekciju, kontakt s alergenom, udisanje duhana ili drugog dima, zaprašivanje zraka, iznenadne promjene temperature, snažan izražaj emocija, izlaganje aerosolima, kemikalijama,

    Fizičku stresnu astmu karakterizira pojava napada astme pod utjecajem submaksimalne vježbe, a napadi astme javljaju se unutar 10 minuta nakon završetka opterećenja. Zabilježena je češća povezanost napada astme s određenim vrstama vježbi: trčanje, igranje nogometa, košarka i podizanje utega. Plivanje koje se dobro podnosi. Dijagnosticiran astmatičan fizički napor provokativnog sloma fizičke aktivnosti.

    Aspirinsku astmu karakterizira "aspirinska triada": prisutnost astme, nazalne polipoze, aspirinske netolerancije. U većine bolesnika prvi simptomi bolesti pojavljuju se nakon 30 godina, češće kod žena. U početku se određuje vazomotorni rinitis, zatim se otkrivaju polipozni rastovi nosne sluznice, a kasnije se pridružuju netolerancija BA i aspirina. Bolesnici nemaju atopijske bolesti u obitelji i sekundarne atopijske manifestacije. Netolerancija se očituje u tipičnoj slici: u roku od sat vremena nakon uzimanja aspirina razvija se napad astme, često praćen rinorejom, konjunktivitisom, crvenilom lica i vrata. Tijek aspirinske astme je ozbiljan, često onemogućavajući.

    Bolesnici s "aspirinskom astmom" također mogu reagirati na salicilate sadržane u prehrambenim proizvodima (krastavci, rajčice, jagode, maline), brojne vitamine, ß-blokatore.

    Kod astme izazvane aspirinom, bolesnik treba izbjegavati kontakt s poznatim okidačima: isključivanje lijekova koji sadrže aspirin i NSAR: citramon, askofen, teofedrin, voltaren, brufen itd.; isključivanje prehrambenih tvari koje sadrže tartrazin (jestivi, žuti aditiv s križnom alergijom na aspirin): žuti kolači, žuti bomboni, soda voda, žuti sladoled itd.; isključivanje ljekovitih tvari koje sadrže tartrazin - inderal, multivitamine, itd.; isključenje proizvoda koji sadrže prirodne i dodane salicilate. Terapija za takve bolesnike treba uključivati ​​liječenje opstrukcije nosa. Od lijekova je učinkovita samo terapija kortikosteroidima.

    - kompletna krvna slika (eozinofili);

    - ispitivanje sputuma (Charcot-Leidenovi kristali i Kurschmanova spirala nalaze se u općoj analizi);

    - radiografija organa prsnog koša (tijekom gušenja određena je povećana prozirnost plućnog polja i ograničenje pokretljivosti dijafragme);

    - EKG (tijekom napada BA mogu se pojaviti simptomi preopterećenja desne strane srca);

    - proučavanje imunog statusa, Ig E;

    - u interiktalnom razdoblju određivanje osjetljivosti na različite alergene (kožni testovi);

    - Savjetovanje alergologa, ORL liječnika, stomatologa, ginekologa, prema indikacijama - endokrinolog;

    - izmet na jajima iz crva;

    - istraživanje sastava plina u krvi, KShchR;

    - bronhoskopija za diferencijalnu dijagnostiku, ispiranje bronha;

    - proučavanje respiratorne funkcije (spirografija, mjerenje vršnog protoka, itd.).

    Glavna metoda dijagnostike BA je određivanje respiratorne funkcije.

    Široko rasprostranjeno mjerenje vršnog protoka - mjerenje vršne brzine izdisaja (PSV) pomoću prijenosnog uređaja - vršnog mjerila protoka. To je prikladan i jednostavan za korištenje uređaj koji vam omogućuje praćenje astme u bolnicama, klinikama i kućnim okruženjima. Svaki bolesnik s astmom pokazuje dnevnu vršnu protočnost. Mjerenja se provode najmanje 2 puta dnevno (ujutro i navečer). Rezultati mjerenja bilježe se posebnim rasporedom. Kako bi se dijagnosticirala bronhijalna astma u bolesnika, potrebno je odrediti dnevne varijacije u vršnoj brzini izdisaja pomoću formule:

    PSV u večernjim satima - PSV ujutro x 100%

    1/2 (PSV navečer + PSV ujutro)

    Dnevna varijacija PSV indeksa za više od 20% je dijagnostički znak BA, a veličina odstupanja je izravno proporcionalna težini bolesti.

    Kada se izračuna spirografija Tiffno indeks:

    Prisilni volumen izdisaja za 1 sek x 100%

    U normalnom FEV-u za 1 sek. Je 80-85% VC.

    Plućni: astmatično stanje, emfizem, pneumoskleroza, respiratorna insuficijencija, atelektaza, pneumotoraks, bronhiektazije itd.

    Ekstrapulmonalna: distrofija miokarda, plućno srce.

    Astmatično stanje u bronhijalnoj astmi

    Astmatično stanje (astmatični status) jedna je od opasnih komplikacija bronhijalne astme. Pod astmatičnim statusom podrazumijeva se ozbiljan produljeni napad gušenja, otporan na simpatomimetičku terapiju, koji se javlja na pozadini neproduktivnog i neučinkovitog kašlja i popraćen promjenama u plinskom sastavu krvi (povećanje hipoksije, hipoksemije i hiperkapnije).

    1. Bakterijska i virusna infekcija u respiratornom traktu.

    2. Hiposenzitizacija provedena do stupnja pogoršanja.

    3. Pretjerano uzimanje sedativa i hipnotika, smanjenje bronhijalne peristaltike.

    4. Sindrom otkazivanja.

    5. Prihvaćanje lijekova koji uzrokuju alergijske reakcije.

    6. Pretjerano udisanje simpatomimetika (adrenalin u velikim dozama može izazvati parezu bronha).

    Razlikuju se patogenetski oblici astmatskog statusa:

    - Spori s blokom β-adrenoreceptora;

    Oblik usporenog razvoja formira se postupno, tijekom nekoliko sati ili dana. Postoje tri faze:

    Faza I (relativna kompenzacija ili stadij otpornosti na simpatomimetiku) - tijekom dana, česte dugotrajne, ne potpuno oslobođene, napadi gušenja međusobno se preklapaju. Kašalj s teškim razdvajanjem viskoznog sputuma. Pacijentu je teško razgovarati, jesti, piti i kretati se. Objektivne promjene kao u napadu bronhijalne astme. Tahipneja. Tahikardija. Hipotenzija. Umjerena arterijska hipoksemija (60-70 mmHg), normokapnija. Obično nema acidoze.

    Faza II (stadij “mute pluća”) - kao posljedica povećanja bronhijalne opstrukcije, pojavljuju se područja u kojima su bronhi potpuno zatvoreni. Ove zone nisu ventilirane, za vrijeme auskultacije ne čuju se respiratorni zvukovi u tim područjima, smanjuje se broj udaljenih zviždanja. Koža je blijedo siva. Tahikardija. Hipotenzija. Znakovi neuspjeha desne klijetke. Hipoksemija manja od 50-60 mm Hg. Čl. Hiperkapnije više od 50-70 mm Hg. Čl. Respiratorna acidoza.

    Faza III - hipoksična (hiperkapinska koma). Bez svijesti. Crvena difuzna cijanoza. Rijetko disanje. BP nije određen. Hipoksemija manja od 40-50 mm Hg. Čl., Hiperkapnija 80 mm ili više žive. Čl. Metabolička acidoza.

    FIKSNA PITANJA

    1. Koji je glavni klinički simptom bronhijalne astme?

    2. Navedite položaj pacijenta tijekom napada bronhijalne astme.

    3. Navedite česte i strašne komplikacije bronhijalne astme.

    4. Navedite faze astmatičnog statusa.

    194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

    Onemogući oglasni blok!
    i osvježite stranicu (F5)
    vrlo je potrebno

    Dodatni Članci O Laringitis