Bronhijalna astma: diferencijalna dijagnoza, komplikacije, liječenje

Zapaljenje plućne maramice

Bronhijalna astma je kronični upalni proces lokaliziran u respiratornom traktu, kojeg karakterizira valovit tijek, čiji je vodeći etiopatogenetski faktor alergija.

U ovom članku saznat ćete koje su bolesti slične u tijeku astmi, koje su njihove međusobne razlike, kakve komplikacije mogu izazvati te se upoznati s načelima liječenja ove bolesti. Počnimo.

Diferencijalna dijagnostika

Napad gušenja nije nužno znak bronhijalne astme - neke druge bolesti također imaju slične manifestacije, od kojih su glavne:

  • bolesti dišnog sustava (kronična opstruktivna plućna bolest (COPD), strano tijelo u bronhiju, spontani pneumotoraks, bronhijalni tumori, bronhoadenitis);
  • bolesti kardiovaskularnog sustava (patologija srčanog mišića - infarkt, kardioskleroza, kardiomiopatija, miokarditis; tromboembolija grana plućne arterije, akutne aritmije, defekti srca, hipertenzivna kriza, sistemski vaskulitis);
  • hemoragijski moždani udar (krvarenje u tkivo mozga);
  • akutni nefritis;
  • epilepsije;
  • sepsa;
  • trovanje heroinom;
  • histerija.

Razmotrite neke od ovih bolesti detaljnije.

Posebno često specijalist mora razlikovati bronhijalnu astmu od astme koja je povezana s bolestima srca. Napadi srčane astme su karakteristični za starije osobe koje pate od akutne ili kronične patologije srca i krvnih žila. Napad se razvija na pozadini porasta krvnog tlaka, nakon fizičkog ili mentalnog preopterećenja, prejedanja ili gutanja velike količine alkohola. Pacijent osjeća oštar nedostatak zraka, kratkoća daha je inspiratorna (to jest, pacijentu je teško udisati) ili se miješa. Nasolabijalni trokut, usne, vrh nosa i vrhovi prstiju postaju plavi, što se naziva akrocijanoza. Flegma je mršava, pjenušava, često ružičasto obojena krvlju. Tijekom pregleda pacijenta, liječnik bilježi širenje granica srca, vlažne hljebove u plućima, povećanu jetru, oticanje ekstremiteta.

U slučaju kroničnog bronhitisa, simptomi bronhijalne opstrukcije ne nestaju ni nakon uzimanja lijekova koji proširuju bronhije - ovaj proces je nepovratan. Osim toga, u ovoj bolesti nema asimptomatskih razdoblja, a u sputumu nema eozinofila.

Kada je dišni put blokiran stranim tijelom ili tumorom, mogu se pojaviti napadi astme slični onima koji su povezani s astmom. U isto vrijeme, pacijent je bučan, zviždaljka, a često se bilježe i udaljene rožnjače. U plućima, obično je odsutno teško disanje.

Mlade žene ponekad imaju stanje koje se naziva "histeroidna astma". To je neka vrsta narušavanja živčanog sustava, u kojem su dišni pokreti pacijenta praćeni grčevitim plakanjem, uzdisanjem i suznim smijehom. Grudni koš se aktivno kreće, pojačava i udiše i izdahne. Objektivno nema znakova opstrukcije, nema piskanja u plućima.

Komplikacije bronhijalne astme

Komplikacije ove bolesti su:

Najopasniji za život pacijenta je astmatični status - produljeni napad koji se ne zaustavlja uzimanjem lijekova. U isto vrijeme, bronhijalna opstrukcija je postojana, respiratorna insuficijencija stalno raste, sputum prestaje.

Tijek ovog stanja može se podijeliti u 3 faze:

  1. Prvi stadij kliničkih manifestacija vrlo je sličan uobičajenom produljenom napadu gušenja, ali pacijent ne reagira na bronhodilatatorne lijekove, a ponekad se i nakon njihovog uvođenja stanje oštro pogorša; sluz prestane odlaziti. Napad može trajati 12 sati ili više.
  2. Drugi stadij astmatskog statusa karakterizira pogoršanje simptoma prve faze. Lumen bronhija začepljen je viskoznom sluzom - zrak ne ulazi u donje dijelove pluća, a liječnik, slušajući pluća pacijenta u ovoj fazi, otkrit će odsutnost u donjim dijelovima respiratornog šuma - "tihu svjetlost". Stanje pacijenta je ozbiljno, on je inhibiran, koža s plavom nijansom je cijanotična. Sastav plina u krvi se mijenja - tijelo pati od oštrog nedostatka kisika.
  3. U trećoj fazi, zbog oštrog nedostatka kisika u tijelu, razvija se koma, koja često rezultira smrtonosnim ishodom.

Principi liječenja bronhijalne astme

Nažalost, danas je nemoguće u potpunosti izliječiti astmu. Cilj liječenja je maksimiziranje kvalitete života pacijenta. U cilju određivanja optimalnog liječenja u svakom pojedinom slučaju razvijeni su kriteriji za kontrolu bronhijalne astme:

  1. Trenutačno kontrolirano:
    • bez pogoršanja;
    • dnevni simptomi su odsutni ili se ponavljaju manje od 2 puta tjedno;
    • noću nema simptoma;
    • tjelesna aktivnost pacijenta nije ograničena;
    • potreba za bronhodilatatorima je minimalna (najmanje 2 puta tjedno) ili potpuno odsutna;
    • pokazatelji respiratorne funkcije u normalnom rasponu.
  2. Djelomična kontrola bolesti - svaki tjedan postoji bilo koji znak.
  3. Za nekontrolirani protok - svaki tjedan postoje 3 ili više znakova.

Na temelju razine kontrole bronhijalne astme i liječenja koje je pacijent primio u ovom trenutku, određuje se taktika daljnjeg liječenja.

Etiološko liječenje

Etiološko liječenje - isključenje kontakta s alergenima koji uzrokuju napadaje ili smanjenje osjetljivosti tijela na njih. Ovaj smjer liječenja moguć je samo u slučaju kada su tvari koje uzrokuju preosjetljivost bronhija pouzdano poznate. U ranom stadiju astme potpuno uklanjanje kontakta s alergenom često dovodi do stabilne remisije bolesti. Kako bi se smanjio kontakt s potencijalnim alergenima, potrebno je slijediti sljedeće smjernice:

  • ako se sumnja na preosjetljivost na pelud u najvećoj mogućoj mjeri reducira kontakt s njim, do točke promjene mjesta prebivališta;
  • u slučaju alergije na dlaku kućnih ljubimaca, ne pokrećite ih i ne kontaktirajte ih izvan kuće;
  • ako ste alergični na kućnu prašinu, uklonite mekane igračke, tepihe i poplune iz kuće; madraci prekriveni materijalom koji se može prati i redovito (najmanje jednom tjedno) za obavljanje mokrog čišćenja; držati knjige na glaziranim policama, redovito provoditi mokro čišćenje u stanu - oprati podove, obrisati prašinu;
  • ako ste alergični na hranu - nemojte ih jesti i druge proizvode koji mogu povećati simptome alergija;
  • u slučaju profesionalnih opasnosti - promijenite poslove.

Paralelno s provedbom navedenih mjera, pacijent treba uzeti lijekove koji smanjuju simptome alergije - antihistaminici (lijekovi na bazi loratadina (Lorant), cetirizin (Cetrin), terfenadin (Telfast)).

Tijekom razdoblja stabilne remisije u slučaju dokazane alergijske prirode astme, bolesnik treba kontaktirati alergološki centar za specifičnu ili nespecifičnu hiposenzitizaciju:

  • specifična hiposenzibilizacija je unošenje alergena u pacijentovo tijelo u polako povećanim dozama, počevši s iznimno niskim; tako se tijelo postupno navikava na djelovanje alergena - njegova osjetljivost na njega se smanjuje;
  • Nespecifična hiposenzibilizacija sastoji se u subkutanoj primjeni sporo rastućih doza posebne tvari, histoglobulina, koji se sastoji od histamina (medijatora alergije) i gama globulina ljudske krvi; kao rezultat liječenja, tijelo pacijenta proizvodi antitijela protiv histamina i stječe sposobnost da smanji svoju aktivnost. Paralelno s uvođenjem histoglobulina, pacijent uzima i crijevne sorbente (Atoxil, Enterosgel) i adaptogene (tinkturu ginsenga).

Simptomatska terapija

Simptomatska sredstva ili preparati prve pomoći potrebni su za ublažavanje akutnog napadaja bronhospazma. Najistaknutiji predstavnici sredstava koja se koriste u tu svrhu su β2-kratkodjelujući agonisti (salbutamol, fenoterol), antikolinergici kratkog djelovanja (ipratropij bromid), kao i njihove kombinacije (fenoterol + ipratropij, salbutamol + ipratropij). Ovi lijekovi su lijek izbora za početni napad gušenja koji ga može oslabiti ili spriječiti.

Osnovna terapija bronhijalne astme

Uz ovu bolest kako bi se postigla maksimalna kontrola nad njom, potreban je dnevni unos lijekova koji smanjuju upalu u bronhima i proširuju ih. Ovi lijekovi pripadaju sljedećim skupinama:

  • inhalacijski glukokortikosteroidi (beklometazon, budezonid);
  • sistemski glukokortikosteroidi (prednizon, metilprednizolon);
  • udahnuti β2-agonisti (bronhodilatatori) produženog djelovanja (Salmeterol, Formoterol);
  • Kromoni (kromoglikat natrij - Intal);
  • modifikatori leukotriena (Zafirlukast).

Najučinkovitiji za osnovno liječenje astme su inhalacijski glukokortikosteroidi. Put primjene u obliku inhalacije omogućuje postizanje maksimalnog lokalnog učinka i istodobno izbjegavanje nuspojava sistemskih glukokortikosteroida. Doza lijeka ovisi o ozbiljnosti bolesti.

U slučaju teške bronhijalne astme pacijentu se mogu propisati sustavni kortikosteroidi, međutim, razdoblje njihove primjene treba biti što kraće, a doze treba biti minimalne.

β2-Dugodjelujući agonisti imaju bronhodilatatorski učinak (tj. Bronhije se povećavaju) više od 12 sati. Propisuju se kada terapija srednjim dozama inhaliranih glukokortikoida nije dovela do kontrole bolesti. U tom slučaju, umjesto povećanja doze hormona do maksimuma, propisuju se bronhodilatatori s produljenim djelovanjem. Trenutno su razvijeni kombinirani lijekovi (flutikazon-salmeterol, budezonid-formoterol), čija primjena omogućuje da se kod velike većine pacijenata kontrolira bronhijalna astma.

Kromoni su lijekovi koji uzrokuju niz kemijskih reakcija koje rezultiraju smanjenjem simptoma upale. Koristi se kod blage perzistentne bronhijalne astme, au teškim stadijima neučinkovita.

Modifikatori leukotriena nova su skupina protuupalnih lijekova za sprječavanje bronhospazma.

Za uspješnu kontrolu bronhijalne astme razvijena je tzv. Step terapija: svaki korak podrazumijeva specifičnu kombinaciju lijekova. Ako su djelotvorni (postizanje kontrole bolesti), prenose se na nižu razinu (lakša terapija), dok neučinkovitost - na višu razinu (stroži tretman).

  1. 1 korak:
    • Liječenje na zahtjev simptomatsko je, ne više od 3 puta tjedno;
    • udahnuti β2-kratkodjelujući agonisti (salbutamol) ili kromoni (intal) prije očekivane izloženosti alergenu ili vježbanja.
  2. 2 koraka. Simptomatska terapija i 1 dnevno sredstvo osnovne terapije:
  • kortikosteroidi niskih doza ili kromoni ili modifikator leukotriena;
  • udahnuti β2-kratkodjelujući agonisti, ako je potrebno, ali ne više od 3-4 puta dnevno;
  • ako je potrebno, prijeđite na srednje doze inhaliranih kortikosteroida.
  1. 3 koraka. Simptomatska terapija plus 1 ili 2 osnovne terapije dnevno (odaberite jednu):
  • inhalirani glukokortikoid u visokim dozama;
  • inhalacijom glukokortikoida u niskoj dnevnoj dozi plus inhalaciji β2-agonist produljenog djelovanja;
  • inhalacijski glukokortikoid u dnevnom malom doziranju plus modifikator leukotriena;
  • udahnuti β2-kratkodjelujući agonisti, ako je potrebno, ali ne više od 3-4 puta dnevno.
  1. 4 koraka. Za liječenje, koje odgovara 3 koraka, dodajte kortikosteroidne tablete u najnižoj mogućoj dozi svaki drugi dan ili dnevno.

Terapija raspršivačem

Nebulizator je uređaj koji pretvara tekućinu u aerosol. Upotreba takvih naprava posebno je indicirana osobama koje boluju od kroničnih plućnih bolesti - bronhijalne astme i kronične opstruktivne plućne bolesti.

Prednosti terapije raspršivačem su:

  • nema potrebe za koordinacijom udaha s udisanjem lijeka;
  • brza dostava lijeka na odredište;
  • udisanje ne zahtijeva prisilno disanje, stoga je lako dostupno djeci, starijima i oslabljenim;
  • Možete unijeti veliku dozu lijeka.

Među lijekovima namijenjenim liječenju bronhijalne astme, postoje oni za koje se pokazalo da se koriste s nebulizatorom. Ako pacijent ima mogućnost koristiti ovaj uređaj za liječenje, nemojte ga zanemariti.

Liječenje astmatičnog statusa

Najsnažniji protuupalni i anti-edemski učinci su lijekovi iz skupine glukokortikoida, stoga se u slučaju astmatičnog statusa prvi koriste - velike doze lijeka daju se intravenozno, ponavljajući injekciju ili infuziju svakih 6 sati. Kada pacijentu postane lakše, infuzija se nastavlja, međutim, doza hormona se smanjuje na održavanje, 30 do 60 mg se daje svakih 6 sati.

Paralelno s uvođenjem hormona, pacijent prima terapiju kisikom.

Ako se stanje pacijenta ne poboljša kada se ubrizgava glukokortikoid, daju se efedrin, adrenalin i aminofilin, kao i otopine glukoze (5%), natrijevog bikarbonata (4%) i reopoliglucina.

Da bi se spriječio razvoj komplikacija, koriste se heparin i udisanje ovlaženog kisika.

U slučaju kada su gore navedene terapijske mjere nedjelotvorne, a doza hormona povećana 3 puta u usporedbi s originalnom, izvršite sljedeće:

  • pacijent je intubiran (posebna cijev je umetnuta kroz dušnik, kroz koji diše),
  • prijenos na umjetnu ventilaciju pluća,
  • bronhije se isperu s toplom otopinom natrijevog klorida, nakon čega slijedi usisavanje sluzi, provodi se reorganizacija bronhoskopije.

Ostali tretmani

Jedna od najučinkovitijih metoda liječenja bronhijalne astme je speleoterapija - liječenje u slanim špiljama. Medicinski čimbenici u ovom slučaju su suhi sprej natrijeva klorida, stalna temperatura i režim vlage, smanjen sadržaj bakterija i alergena u zraku.

U fazi remisije može se koristiti masaža, stvrdnjavanje, akupunktura, respiratorna gimnastika (o tome detaljno u našem članku).

Prevencija astme

Metoda primarne prevencije ove bolesti je preporuka da se ne vjenčate s astmom, jer će njihova djeca imati visok stupanj rizika od astme.

Da bi se spriječio razvoj egzacerbacija bolesti, potrebno je provesti prevenciju i pravodobno adekvatno liječenje akutnih respiratornih virusnih infekcija, kao i eliminirati ili minimizirati kontakt s potencijalnim alergenima.

Pravodobna dijagnoza astme - jamstvo brzog i učinkovitog liječenja!

Kako dijagnosticirati bronhijalnu astmu? Odgovor na ovo pitanje želi dobiti svatko tko je suočen s ovom bolešću. Bronhijalna astma je ozbiljna kronična bolest neinfektivnog podrijetla. Utječe na respiratorni trakt i upalni je. Širom svijeta, oko 5% svjetske populacije pati od ove bolesti, a svake godine umire nekoliko tisuća pacijenata.
Nisu rijetki slučajevi kada astma dovodi do stvaranja plućnog emfizema i pojave astmatičnog statusa. Stoga je iznimno važno na vrijeme identificirati astmu. Srećom, oprema i istraživačke metode koje se danas koriste omogućuju to.

Dobivanje podataka o pacijentu

Dobivanje najpotpunijih i najpouzdanijih informacija o pacijentu - tu počinje dijagnoza bronhijalne astme. Liječnik prima objektivne i subjektivne podatke. Potonje se može dobiti intervjuiranjem osobe. Proučavamo njegov način života, bračni status, uzimajući u obzir pritužbe i dobrobit, uključujući i psihološke. Objektivne informacije uključuju tjelesnu masu i temperaturu, visinu, stanje vida i sluha itd.

Metode dijagnostičkog ispitivanja

Dijagnostika je odgovoran proces. Tijekom njegove primjene uspostavljaju se različiti pokazatelji stanja pacijenta. Zahvaljujući dijagnostičkim manipulacijama, liječnik ima mogućnost propisati adekvatno liječenje i detaljno analizirati proces bolesti. U obzir se uzimaju svi dijagnostički kriteriji za astmu. Napravljena je preliminarna dijagnoza.
Najčešće je moguće odrediti točnu dijagnozu u početnoj fazi. Međutim, ponekad postoje poteškoće. Ovdje je važno pratiti kako se bolest razvija. U tu svrhu analiziraju se svi čimbenici koji utječu na zdravlje. Što je bolest teža, više pregleda i lijekova propisuje liječnik.
U svakom slučaju, prije nego dijagnosticirate bolest, liječnik izrađuje plan istraživanja.

Povijest pojašnjenja

Na prvom prijemu liječnik otkriva pacijentove pritužbe i provodi pregled. Sljedeće točke su razjašnjene.

  • Kad se dogodio prvi napad.
  • Je li osoba patila od ospica, hripavca i drugih sličnih bolesti.
  • Jesu li rodbina patila od astme?
  • Što iritansi uzrokuju napad.
  • Koliko traju napadi i kako idu.
  • Koji zvukovi se pojavljuju pri kašljanju.

Kliničke manifestacije bronhijalne astme mogu trajati i do nekoliko dana. Rani znakovi astme su:

  • neugodan osjećaj u izvan sezone;
  • isprekidana nazalna kongestija;
  • na koži se pojavi osip;
  • usne i kapci bubre s vremena na vrijeme;
  • nakon emocionalnog ili fizičkog napora javlja se slabost.

Glavne pritužbe pacijenata u bronhijalnoj astmi:

  • stisne prsa, javlja se težina;
  • čujete šištanje pri kašljanju;
  • zviždanje nastaje dubljim udisanjem i izdisanjem zraka;
  • često je teško disati;
  • ujutro ili noću kašalj.

U studiji djeca često imaju poteškoća. To je prije svega zbog simptoma, jer je vrlo slično pojavama drugih dječjih bolesti. Razvitak bolesti najčešće se nazire ponovljenim noćnim napadima.
Poteškoće se mogu pojaviti kod pregleda starijih osoba. Razlog tome leži u prisutnosti kroničnih bolesti. Uklanjaju kliničku sliku astme. Provedena je najpotpunija studija.

Vizualni pregled

Nakon primanja informacija o zdravlju liječnik provodi inspekciju. Prvo se analizira stanje grudi. Izvana, to je kao bačva, koja je zbog širenja pluća, a prsima se povećava.
Audicija se izvodi kroz stetoskop. Kada dođe do pogoršanja, zviždanje i specifični hljebovi jasno se čuju na cijeloj površini pluća. U trenutku remisije, takvi se defekti mogu naći samo uz jak dah.
Tada se provodi palpacija. U početnim stadijima ova metoda je neučinkovita, međutim, kada se bolest nastavi dugo vremena, može se čuti praznina.

Slušanje pluća: auskultacija i udaranje

Klinička slika astme je raznolika. Sve ovisi o složenosti bolesti, razdoblju, aktivnosti upale. U svakom slučaju, čuju se pluća.
Izvode se dijagnostički testovi kao što je auskultacija. Liječnik sluša pluća osobe i na temelju zvukova čuje, određuje složenost situacije. Stručnjak koristi jednu od sljedećih metoda:

  • ravno - liječnik stavlja tijelo u uho;
  • neizravno - slušanje se vrši stetoskopom.

Ova se metoda najčešće koristi. To je zbog činjenice da pruža mogućnost dobivanja najpouzdanijih informacija. Stručnjak uspijeva analizirati zvukove koji se javljaju i na izdisaju i na uzdahu. Relevantne informacije unose se u ambulantnu karticu.
Da bi se dobili najcjelovitiji podaci, auskultacija se izvodi na više mjesta - sjedeći i stojeći. Ako se osoba osjeća loše, onda je stavljen na kauč. Glavna stvar je duboko disati.
Otkačiti odvojene dijelove pluća omogućuje takvu manipulaciju kao udaranje. Moguće je utvrditi stanje tkiva pluća, njihovu fleksibilnost i rigidnost. Ovaj se postupak provodi u područjima u kojima bi plućno tkivo trebalo čvrsto stati uz stijenke pluća. Na takvim mjestima, zvuk se čuje najjasnije.

Analize - laboratorijska dijagnostička metoda

Metode dijagnosticiranja bronhijalne astme usmjerene su na određivanje stupnja ozbiljnosti bolesti. Da bi se utvrdila njegova priroda i tretman na rtu, poduzmite takve analize.

  • Krv. Postavlja broj eozinofila - pokazatelj alergija, koji se javlja u tijelu. Uz pogoršanje ESR povećao.
  • Ispljuvak. S napadima se oslobađaju kreolska tijela - formacije zaobljenog izgleda koje sadrže epitelne stanice.
  • Kalifornija Uzmite analizu helminta. Kada se množe, dovode do trovanja tijela, a to izravno utječe na pojavu napadaja.

Instrumentalna dijagnostika: metode vođenja

Dijagnosticiranje astme uključuje istraživanje koje ima za cilj odrediti funkciju vanjskog disanja. Održavaju se obvezno. Utvrđuju se reverzibilnost, opstrukcija, varijabilnost.
Još jedna instrumentalna dijagnoza ima za cilj razumjeti koji učinak daje liječenje. Zahvaljujući tome, moguće je pravodobno propisati i druge lijekove. Kao rezultat, oporavak dolazi brže.
Najčešće stručnjaci pribjegavaju takvim metodama:

Razmotrite značajke svakog od njih.

radiografija

X-zrake su neophodne u situacijama kada su simptomi bolesti slični pojavama drugih bolesti. U najranijim fazama takva studija ne daje potpunu sliku. Kada bolest napreduje, počinje se razvijati emfizem, tj. pluća se povećavaju. Ta je značajka vidljiva na slici.

spirometrija

Koristi se jednostavna naprava i posebna tvar koja doprinosi opuštanju bronha i povećanju lumena. Studija se provodi isključivo pod nadzorom stručnjaka.
Određuje se funkcijom vanjskog disanja. Test pokazuje prinudni vitalni kapacitet pluća i količinu protoka zraka za 1 sekundu, kao i maksimalnu brzinu izdisaja.

Protok u boji

Koristi se posebna cijev, na koju se primjenjuje ljestvica, gdje su označene crvene, žute i zelene površine. Ove boje određuju razinu problema. Međutim, ta ljestvica nije ujednačena, a njezin odabir provodi se kroz osobna istraživanja pacijenata, koja se provode u roku od dva tjedna. Zelena površina je problem pod kontrolom, žuta je moguća pogoršanje, a crvena je hitna pomoć.
Izmjerena je najveća brzina strujanja zraka tijekom isteka. Osoba mora uložiti svaki napor. Ovaj test može uzeti i odrasle i djecu od 4 godine starosti.
Rezultat istraživanja ovisi o fiziološkim karakteristikama i dobi osobe. Sa suženim bronhima, izdah se odvija sporije. Mjerenja se provode dva puta dnevno. Bolje je ako je rano ujutro i kasno navečer. Moraš puhati tri puta.

pneumotahograf

Ovom metodom moguće je utvrditi volumen disanja na vrhu. Također određuje najvišu volumetrijsku stopu na specifičnim razinama ispitivanja.
Kada je bolest u prirodi profesionalna, a tvar koja je prisutna samo na poslu, dovodi do napada, ova studija neće dati pouzdane rezultate, što znači da se ova tvar proučava na druge načine.

Određivanje alergološkog statusa

Da biste utvrdili alergološki status, poduzmite posebne testove. To je uobičajena i informativna metoda. Uz njegovu pomoć moguće je detektirati alergene koji djeluju kao provokatori napadaja. Bit ove metode je simulacija alergijske reakcije u malom dijelu tijela. Upotrijebio je poseban alergen. Moguće je utvrditi što posebno uzrokuje gušenje.
Također, alergijska astma se utvrđuje ispitivanjem općeg i specifičnog serumskog IgE. U tu svrhu primjenjuju se posebni testovi, a antihistaminici se prethodno ukidaju. Razdoblje otkazivanja određuje stručnjak, jer Mnogo ovisi o karakteristikama lijeka. Tijekom egzacerbacije bolesti, raznih alergijskih stanja, u slučaju akutne infekcije i tijekom trudnoće, ispitivanja se ne provode.
Sada znate kako dijagnosticirati astmu. Slobodno se obratite medicinskoj ustanovi i pravodobno potražite pomoć. Blagoslovi vas! I budite sigurni da podijelite korisne informacije - ostavite link na članak na društvenim mrežama.

Bronhijalna astma - simptomi, znakovi u odraslih, dijagnoza, liječenje i prevencija

Astma je vrlo ozbiljna bolest imunoalergijskog porijekla koja se razvija kao posljedica neinfektivne upale dišnog sustava (takozvano "bronhijalno stablo"). Za bronhijalnu astmu karakterizira kronični progresivni tijek s povremenim napadima koji razvija bronhijalnu opstrukciju i gušenje.

Nadalje, detaljno ćemo opisati bronhijsku astmu, prve znakove napada, koji je glavni uzrok razvoja i koji su simptomi karakteristični za odrasle, kao i učinkovite metode liječenja bolesti danas.

Što je bronhijalna astma?

Bronhijalna astma je uobičajena bolest koja se javlja kod ljudi bilo koje dobne i društvene skupine. Djeca su najosjetljivija na bolest, koja kasnije "prerasta" problem (oko polovice bolesnih). Posljednjih godina u cijelom je svijetu zabilježen stalan porast učestalosti, jer postoji veliki broj programa, kako globalnih tako i nacionalnih, za borbu protiv astme.

Napadi astme se promatraju s različitom učestalošću, ali čak iu fazi remisije, upalni proces u dišnim putevima ostaje. U srcu povrede protoka zraka, s bronhijalnom astmom, slijedeće komponente:

  • opstrukcija dišnih putova zbog grčeva glatkih mišića bronhija ili zbog oticanja njihovih sluznica.
  • bronhijalna okluzija s izlučivanjem submukozne žlijezde respiratornog trakta zbog njihove hiperfunkcije.
  • zamjena mišićnog tkiva bronhija vezivnim tijekom dugog trajanja bolesti, zbog čega dolazi do sklerotičnih promjena u stijenki bronhija.

U bolesnika s astmom smanjuje se radna sposobnost i često se javlja invalidnost, jer kronični upalni proces formira osjetljivost na alergene, različite kemijske podražaje, dim, prašinu itd. zbog čega nastaje natečenost i bronhospazam, jer se u trenutku iritacije povećava proizvodnja bronhijalne sluzi.

razlozi

Razvijanje bolesti može biti potaknuto različitim vanjskim čimbenicima:

  • genetska predispozicija. Slučajevi genetske ranjivosti na astmu nisu rijetki. Ponekad se bolest dijagnosticira kod članova svake generacije. Ako su roditelji bolesni, mogućnost izbjegavanja patologije kod djeteta nije veća od 25%;
  • izloženosti profesionalnom okruženju. Poraz respiratornog trakta štetnim dimom, plinom i prašinom jedan je od najčešćih uzroka astme;
  • razni deterdženti, uključujući i aerosole za čišćenje, sadrže tvari koje potiču astmu kod odraslih osoba; oko 18% novih slučajeva povezano je s uporabom ovih sredstava.

Sljedeće iritirajuće tvari najčešće su uzrokovane napadom:

  • alergene, kao što su perut, hrana, prašina, biljke;
  • virusne ili bakterijske infekcije - gripa, bronhitis;
  • medicinski lijekovi - često obični aspirin može uzrokovati teški napad astme, kao i protuupalne lijekove koji sadrže nesteroidne lijekove;
  • vanjski negativni učinci - ispušni plinovi, parfemi, dim cigarete;
  • stres;
  • fizički napor, s njezinim najvjerojatnijim pogoršanjem u slučaju da se bolesnik bavi sportom u hladnoj sobi.

Čimbenici koji uzrokuju napad astme:

  • povećana reaktivnost glatko-mišićnih elemenata stijenki bronhijalnog stabla, što dovodi do grča s bilo kojom iritacijom;
  • egzogeni faktori koji uzrokuju masovno otpuštanje medijatora alergije i upale, ali ne dovode do opće alergijske reakcije;
  • oticanje sluznice bronha, pogoršanje dišnog puta;
  • nedovoljno formiranje sluznog bronhijalnog sekreta (kašalj astme je obično neproduktivan);
  • primarno oštećenje bronha malog promjera;
  • promjene u plućnom tkivu zbog hipoventilacije.

Kao rezultat djelovanja čimbenika, u bronhijama se javljaju neke promjene:

  • Spazam mišićnog sloja bronha (glatke mišiće)
  • Edem, crvenilo - znakovi upale.
  • Infiltracija staničnih elemenata i punjenje lumena bronhija tajnom, koja na kraju potpuno začepljuje bronh.

klasifikacija

Po prirodi razloga za koje se pojavila bronhijalna astma, izolirane infektivne i neinfektivno-alergijske forme.

  1. Prvi podrazumijeva da se bolest razvila kao komplikacija drugih bolesti respiratornog trakta koje su zarazne prirode. Najčešće slične negativne posljedice mogu biti posljedica upale grla, upale pluća, akutnog faringitisa. Dva od tri slučaja bolesti spadaju u ovu kategoriju.
  2. Drugi oblik ima čisto alergijsku prirodu, kada se ispostavi da je bronhijalna astma reakcija tijela na standardne alergijske podražaje: pelud, prašinu, perut, medicinske pripravke, kemikalije i druge.
  • alergijska bronhijalna astma
  • nealergijskog
  • mješovita bronhijalna astma
  • neodređen
  • prekidima, to je epizodičan
  • postojana blaga jačina
  • umjerena ozbiljnost
  • teško
  • pogoršanje
  • remisija
  • nestabilna remisija
  • stabilna remisija
  • dirigovan
  • djelomično kontrolirano
  • nekontroliran

Dijagnoza bolesnika s astmom uključuje sve gore navedene karakteristike. Na primjer, "Bronhijalna astma nealergijskog porijekla, povremena, kontrolirana, u stadiju stabilne remisije."

Prvi znakovi astme

Znakovi ranog upozorenja trebali bi biti sljedeći:

  • Alergijske patologije kod bliskih srodnika
  • Pogoršanje zdravlja u toplom proljetnom i ljetnom razdoblju
  • Kašalj, nazalna kongestija i piskanje u prsima, koje se javljaju tijekom ljeta, pogoršavaju se u suhom vremenu i prelaze u kišno (većina alergena na ulici "povlači")
  • Osip na koži, svrbež, povremeno oticanje kapaka i usana
  • Slabost, letargija, odmah nakon fizičkog ili emocionalnog stresa
  • Nestanak gore navedenih simptoma tijekom privremene promjene prebivališta i nastavak nakon povratka

Ako odrasla osoba primijeti gore navedene simptome, treba potražiti liječničku pomoć od alergologa ili pulmologa koji može pomoći kod uzroka bolesti.

Stupnjevi ozbiljnosti

Ovisno o težini simptoma, bronhijalna astma se može manifestirati u sljedećim varijantama:

  1. Povremeni blagi oblik bronhijalne astme. Manifestacije bolesti su promatrane manje od jednom tjedno, noćni napadi mogu se pojaviti najviše dva puta mjesečno, a još manje. Egzacerbacije u manifestacijama su kratkog trajanja. Vrijednosti PSV-a (vršna brzina izdisaja) premašuju 80-postotnu ocjenu pri starosnoj normi, fluktuacije tog kriterija dnevno su manje od 20%.
  2. Trajna blaga bronhijalna astma. Simptomatologija bolesti javlja se jednom tjedno ili više, ali istovremeno, rjeđe od jednom dnevno (kada se ponovno razmatraju tjedni pokazatelji manifestacija). Bolest je popraćena noćnim napadima, au tom se obliku pojavljuju češće od dva puta mjesečno.
  3. Perzistentna umjerena astma. Nakon pacijenta slijede gotovo svakodnevni napadi bolesti. Noćni napadaji su također opaženi više od 1 tjedno. Pacijent ima poremećen san, fizičku aktivnost. FEV1 ili PSV - 60-80% normalnog disanja, varijacija PSV - 30% ili više.
  4. Teška astma. Pacijenta prate svakodnevni napadi astme, noćni napadi nekoliko puta tjedno. Tjelesna aktivnost je ograničena, popraćena nesanicom. FEV1 ili PSV - oko 60% normalnog disanja, širenje PSV - 30% ili više.

Ovisno o stupnju složenosti bolesti, simptomi bolesti mogu biti različiti:

  • stezanje u prsima, kao i stezanje u prsima,
  • teško disanje,
  • kratak dah, nazvan dispneja,
  • kašalj (često se javlja noću ili ujutro),
  • šištanje tijekom kašljanja
  • napada davljenja.

Simptomi bronhijalne astme

Kao što smo već otkrili, bronhijalna astma je bolest alergijske prirode, koja može biti zarazna i neinfektivna. U svakom slučaju, simptomi bronhijalne astme manifestiraju se iznenadnim napadima, kao i kod bilo koje alergije.

Prije početka napada razlikuje se razdoblje prekursora, koje se manifestira kao razdražljivost, tjeskoba, ponekad slabost, rjeđe s pospanošću i apatijom. Trajanje je oko dva ili tri dana.

  • crvenilo lica
  • tahikardija
  • širenje zjenice
  • mučnina, moguće povraćanje

S povećanjem bronhijalne reaktivnosti uočeni su karakteristični simptomi astme:

  • otežano disanje, teško disanje, gušenje. Pojavljuju se kao rezultat kontakta s iritantnim čimbenikom;
  • napadi suhog kašlja, češće, noću ili ujutro. U rijetkim slučajevima, praćeno blagim otpuštanjem bistre sluznice;
  • suhi hljebovi - zvukovi hripanja ili škripanja koji prate disanje;
  • teško izdisaj na pozadini punog daha. Kako bi izdisali, pacijenti moraju zauzeti položaj ortopnee - sjedeći na krevetu, čvrsto uhvatiti njezin rub rukama, s nogama na podu. Fiksni položaj pacijenta olakšava proces izdisaja.

Simptomi u teškim bolestima

  • Akrocijanoza i difuzna cijanoza kože;
  • Povećano srce;
  • Simptomi emfizema pluća - povećanje grudi, slabljenje disanja;
  • Patološke promjene u strukturi nokatne ploče - pukotine noktiju;
  • mamurluk
  • Razvoj manjih bolesti - dermatitis, ekcem, psorijaza, rinitis (rinitis).

Treba napomenuti da su simptomi bronhijalne astme vrlo različiti. To se odnosi na istu osobu (u nekim slučajevima simptomi su kratkotrajni, u drugima isti znakovi su duži i ozbiljniji). Simptomi su različiti kod različitih bolesnika. Neki ljudi dugo ne pokazuju znakove bolesti, a pogoršanje se događa vrlo rijetko. Drugi imaju svakodnevne napade.

Postoje pacijenti kod kojih se egzacerbacije javljaju samo tijekom fizičkih napora ili zaraznih bolesti.

Što se tiče prirode tijeka bronhijalne astme, ona varira ovisno o dobi pacijenta:

  • bolest, koja je započela u djetinjstvu, često započinje fazu spontane remisije u razdoblju prije puberteta;
  • svaki treći bolesnik koji je bolestan u dobi od 20 do 40 godina također ima spontanu remisiju;
  • u sljedećih 30%, bolest se nastavlja s naizmjeničnim razdobljima pogoršanja i remisije;
  • Posljednjih 30% slučajeva bolesti mladih i sredovječnih osoba karakterizira konstantno progresivni teški tijek bolesti.

dijagnostika

Dijagnoza obično postavlja pulmolog na temelju pritužbi i prisutnosti karakterističnih simptoma. Sve ostale istraživačke metode usmjerene su na određivanje ozbiljnosti i etiologije bolesti.

Za točne dijagnostike učinite testove:

  1. Spirometrija. Neophodna za analizu daha. Ispitivana osoba silom izdiše zrak u posebnom uređaju - spirometru koji mjeri maksimalnu brzinu izdisaja.
  2. Rendgenski snimak prsnog koša. Potrebna istraživanja koja je propisao liječnik kako bi se identificirale povezane bolesti. Mnoge bolesti respiratornog trakta imaju simptome slične astmi.
  3. kompletna krvna slika (povećan broj eozinofila - preko 5%);
  4. biokemijska analiza krvi (povećan sadržaj IgE);
  5. analiza sputuma (nađeni su specifični elementi astme - kuronijske spirale, kristali Charcot - Leiden i značajno povišene razine eozinofila);
  6. EKG (u razdoblju pogoršanja bolesti, na kardiogramu se određuju znakovi činjenice da se desnice srca preopterećuju);
  7. Kao iznimno važan smjer u ispitivanju pacijenata za astmu je studija usmjerena na raspodjelu specifičnih alergena, koji izazivaju alergijsku upalu zbog kontakta pacijenta s njima. Testiranje se provodi kako bi se odredila osjetljivost u odnosu na glavne skupine alergena (gljivične, kućne itd.).

Liječenje bronhijalne astme u odraslih

Liječenje bronhijalne astme je mukotrpan i dugotrajan rad, koji uključuje sljedeće metode liječenja:

  1. Liječenje lijekovima, koje uključuje osnovnu terapiju usmjerenu na potporu i protuupalno liječenje, kao i simptomatsku terapiju s ciljem ublažavanja simptoma koji prate astmu;
  2. Isključivanje iz životnih čimbenika razvoja bolesti (alergeni, itd.);
  3. dijeta;
  4. Opće jačanje tijela.

lijekovi

Liječenje astme treba biti složeno i dugo. Kao terapija koriste se osnovni lijekovi koji utječu na mehanizam bolesti, kroz koji pacijenti kontroliraju astmu, kao i simptomatske lijekove koji utječu samo na glatke mišiće bronhijalnog stabla i ublažavaju napad astme.

Simptomatski lijekovi za liječenje uključuju bronhodilatatore:

Lijekovi osnovne terapije uključuju:

  • inhalacijskih kortikosteroida
  • kromoni
  • antagonisti leukotrien receptora
  • monoklonska antitijela.

Treba poduzeti osnovnu terapiju, jer bez toga postoji rastuća potreba za inhalacijom bronhodilatatora (simptomatskih sredstava). U ovom slučaju iu slučaju nedovoljne doze bazičnih lijekova, povećanje potrebe za bronhodilatatorima je znak nekontroliranog tijeka bolesti.

  • Beclazon, Salbutamol (inhalatori);
  • Budesonid, Pulmicort;
  • Tayled, Aldetsin;
  • Intal, Berotek;
  • Ingakort, Bekotid.
  • Jednina, Sedam;
  • Oxis, Formoterol;
  • Salmeter, Foradil.
  • Seretid, Salbutamol;
  • Formoterol, Ventolin;
  • Salmeterol, Foradil;
  • Symbicort, itd.

Teofilini (derivati ​​ksantina), koji imaju bronhodilatacijski učinak, sprječavaju zatajenje dišnog sustava, uklanjaju umor respiratornih mišića.

Bronhodilatatori, ekspandirajuci bronhi (fenoterol, salmeterol, saltos). Pomažu očistiti bronhijsku sluz, omogućiti slobodan protok zraka. Liječenje bronhijalne astme provodi se kratkotrajnim ili dugotrajnim bronhodilatatorima:

  • Prvi odmah oslobađaju simptome bolesti, a njihov učinak nastaje nakon uvođenja lijeka nakon nekoliko minuta i traje oko 4 sata.
  • Dugotrajni bronhodilatatori koriste se za kontrolu bolesti, a učinak traje više od 12 sati.

Dvije vrste lijekova koriste se za uklanjanje sputuma iz bronhija i traheje:

  • ekspektoransi (majčina dušica, thermopsis, korijen sladića, Althea, deviacela). Jačanje mišićne kontrakcije dišnog sustava, iskašljavanje sputuma. Lijekovi za iskašljavanje aktiviraju izlučivanje bronhijalnih žlijezda, zbog čega se smanjuje gustoća sputuma;
  • mukolitik ("ACC", "Mukodin", "Mistabron"). Smanjite proizvodnju i rastopite sluz, olakšavajući njegovo pražnjenje.

Bronhodilatatori olakšavaju grč, olakšavaju disanje. primjenjuju se:

  • inhalacija (aerosol) sa kratkim supstancama ("Barotech", "Hexoprenaline", "Berodual", "Salbutamol") i dugotrajnim djelovanjem ("Formoterol", "Salmeterol", "Fenoterol", "Ipratropium bromide"). U nekim situacijama lijekovi se kombiniraju. U slučaju sustavnog liječenja, "Serevent", "Oxis" se koristi za dugoročni učinak;
  • tablete ili kapsule ("Euphyllinum", "Teopek", "Teotard").

Najčešće se javlja bronhijalna astma s alergijskim simptomima, pa se preporuča uzimanje antialergijskih lijekova:

Olakšanje za akutne napade astme

B2 adrenomimetici. Ova skupina uključuje sljedeće lijekove: salbutamol, terbutalin, fenoterol (kratkodjelujući lijekovi) i salmeterol, formeterol (dugodjelujući lijekovi). Ova skupina lijekova ima nekoliko učinaka:

  • opušta glatke mišiće bronha
  • smanjiti propusnost krvnih žila, stoga smanjuje oticanje sluznice
  • poboljšati bronhijalno čišćenje
  • blokirati pojavu bronhospazma
  • povećati kontraktilnost dijafragme.

Nakon ublažavanja akutnih napada propisuje se osnovni tretman koji ima za cilj stabiliziranje stanja i produljenje razdoblja remisije. Da biste to učinili, koristite sljedeće alate:

  1. informativno obrazovanje pacijenta o prevenciji i olakšanju akutnog napada;
  2. procjenu i kontrolu stanja pacijenta pomoću spirometrije i mjerenja vršnog protoka;
  3. blokiranje ili uklanjanje izazovnih čimbenika;
  4. upotreba terapije lijekovima, razvoj jasnog plana aktivnosti koje se provode iu razdobljima remisije iu akutnim napadima;
  5. provođenje imunoterapija;
  6. rehabilitacijska terapija, koja se sastoji od uporabe lijekova, liječenja astme u lječilištu;
  7. registracija i boravak pod stalnim nadzorom alergologa.

dijeta

Mnogi pacijenti su zainteresirani za to koja je dijeta najbolja za bronhijalnu astmu i koji su joj glavni ciljevi. Glavni ciljevi prehrane u prisutnosti astme su:

  • smanjenje upale u plućima;
  • stabilizacija metaboličkih procesa u plućima;
  • smanjenje bronhijalnih grčeva;
  • poboljšanje imuniteta.

Osim toga, pravilno odabrana dijeta pomaže smanjiti alergijske reakcije i eliminirati alergene koji izazivaju napad.

Za sve bolesnike s bronhijalnom astmom preporučuje se hipoalergena dijeta:

  • Potrebno je ograničiti potrošnju jake riblje i mesne juhe, ekstraktivnih proizvoda;
  • iz menija isključiti jaja, začinjene i slane namirnice, agrume, senf, ribu, papar i druge začine, rakove, orašaste plodove, rakove.
  1. Sve namirnice koje uzrokuju alergije trebaju biti isključene iz prehrane.
  2. Pariti, kuhati nakon kuhanja, peći i kuhati.
  3. Za neke proizvode je potrebna posebna predobrada. Na primjer, krumpir se prvo namoči 12-14 sati, povrće i voće - 1-2 sata, meso se kuha.

Dopušteni proizvodi za bronhijalnu astmu

Kod ove bolesti trebate jesti sljedeće namirnice:

  • Jabuke. Sadrže veliku količinu pektina. Možete napraviti ukusne pire krumpire od jabuka, ispeći ih u pećnici zajedno s drugim proizvodima.
  • Povrće. Zahvaljujući mrkvi, slatkim paprikama, rajčicama, zelenilu, povećava se imunitet osobe.
  • Žitarice. Oni su izvor vitamina E.
  • Jogurti koji ne sadrže aditive osiguravaju pacijentu kalcij i cink.
  • Meso bez masnoće. Bogati su tvarima poput fosfora. Ovo meso sadrži zdrava dijetalna vlakna.
  • Pileća jetra. Ovaj proizvod je bogat vitaminom B12. Poboljšava hematopoetski sustav, štitnu žlijezdu.
  • Kruh od pšenice Sadrži velike količine cinka. Pšenični kruh povećava otpornost organizma na alergene.

Zabranjena hrana

Dijeta za astmu podrazumijeva isključivanje određenih proizvoda iz prehrane. U slučaju bronhijalne astme nije poželjno konzumirati takve proizvode:

  • aditivi za hranu;
  • sol;
  • začinske začine;
  • masnoće bogati bujoni;
  • griz;
  • jaja;
  • matice;
  • agrumi;
  • alkohol.

Također je potrebno ograničiti potrošnju hrane s visokom razinom histamina, kao što su rajčica, dimljeno meso, sir, kavijar, špinat. Potrošnja soli i šećera trebala bi biti u strogo ograničenim količinama, jer ti proizvodi doprinose nastanku edematoznih procesa u plućima i bronhima, što može dovesti do napada astme.

Narodni lijekovi za astmu

Prije korištenja narodnih lijekova, trebate se posavjetovati s pulmologom. Samoliječenje može pogoršati tijek bronhijalne astme.

  1. Razrijediti iskašljavanje i smanjiti kašalj pomoći će izvarak od viburnum, koji je dodao med. Ovo zeleno lišće ljekovite biljke nalazi se u mortu za infuziju, a isti učinak možete dobiti i ako jedete 2 glave češnjaka s 5 limuna dnevno.
  2. Pa uklanja simptome astme "plućna zbirka" bilja. To uključuje cvjetove konjica, korijen deviasila, majčinu dušicu, metvicu, bokvice i maršale. 1 žlica sastava ulijte 250 ml vode, ostavite na štednjaku 5 minuta i pustite da se skuha 50-60 minuta. Pijte tri puta dnevno, 100 ml prije jela. Tečaj je 2-3 tjedna.
  3. Infuzija podruma ima dobar imuno-ojačavajući lijek za bronhijalnu astmu. Za to ćete trebati 2 litre sirutke, 1 šalicu meda i 100 grama zdrobljenog korijena. Ova se infuzija pije pola šalice tri puta dnevno.
  4. Reznica korijena korena, koja u svom sastavu ima askorbin, karoten, multivitamine i minerale, odavno se koristi za liječenje kašlja, gubitka glasa tijekom prehlade i astme. Da biste to učinili, 2 žlice naribanog korjenastog povrća uliti čašu prokuhane vode i kuhati 15 minuta. Trebate piti 100 ml tri puta dnevno. Tečaj je od 2 do 4 tjedna.
  5. Korištenje zbirke prsa: 1 žličica. zbirka ljekarničkih dojki + slatki korijen + voće anisa + podmorje. Dodajte 1 tsp na bilje. med i uzeti žlicu 3 str. po danu.

Općenito, u današnje vrijeme, usprkos nepostojanju lijekova koji u potpunosti eliminiraju problem, nema povoljne prognoze, zahvaljujući modernim lijekovima koji ublažavaju simptome.

Ispravno odabrano liječenje omogućuje pacijentima s astmom da se učinkovito nose s egzacerbacijama bolesti. No, pacijent treba obratiti posebnu pozornost na čimbenike koji izazivaju napade gušenja i poduzeti sve mjere kako bi se spriječilo ponovno pogoršanje bolesti.

prevencija

Glavno sredstvo prevencije za pacijente s alergijskim oblicima bolesti je uklanjanje alergena iz njegovog staništa. Sljedeće smjernice također treba slijediti:

  1. često čišćenje mokrim prostorijama;
  2. u prisustvu alergijske reakcije na životinjsku kosu, odbiti držati kućne ljubimce;
  3. ne koristite higijenske proizvode i parfeme s oštrim i jakim mirisima;
  4. u prisutnosti profesionalnih alergija - poželjna je promjena posla.

Bronhijsku astmu treba liječiti pod nadzorom pulmologa. Kada se pojave prvi simptomi, potrebno je obvezno savjetovanje sa specijalistom i temeljita dijagnoza. Pazite na sebe i svoje zdravlje!

Bronhijalna astma

Bronhijalna astma je upalna, kronična, neinfektivna bolest dišnih putova. Napad astme se često javlja nakon prekursora, a karakterizira ga kratka, oštra inhalacija i bučni, dugi izdisaj. Obično ga prati kašalj s viskoznim ispljuvkom i glasnim zviždaljkama. Dijagnostičke metode uključuju procjenu spirometrije, vršna mjerenja protoka, testove alergije, kliničke i imunološke testove krvi. U liječenju se koriste beta-adrenomimetici aerosola, m-antikolinergici, ASIT, a za teške oblike bolesti koriste se glukokortikosteroidi.

Bronhijalna astma

Tijekom protekla dva desetljeća, učestalost bronhijalne astme (BA) se povećala, a danas u svijetu ima oko 300 milijuna astmatičara. To je jedna od najčešćih kroničnih bolesti koja pogađa sve ljude, bez obzira na spol i dob. Smrtnost kod pacijenata s bronhijalnom astmom je prilično visoka. Činjenica da je u posljednjih dvadeset godina učestalost bronhijalne astme u djece u stalnom porastu čini bronhijalnu astmu ne samo bolešću, već i društveni problem, protiv kojeg je usmjeren maksimum sila. Unatoč složenosti, bronhijalna astma dobro reagira na liječenje, zahvaljujući kojem je moguće postići stabilnu i dugotrajnu remisiju. Stalna kontrola nad njegovim stanjem omogućuje pacijentima da u potpunosti spriječe pojavu napada gušenja, smanje ili uklone uporabu lijekova za ublažavanje napada, a također vode aktivan životni stil. To pomaže u održavanju funkcije pluća i potpuno uklanja rizik od komplikacija.

razlozi

Najopasniji čimbenici za nastanak bronhijalne astme su egzogeni alergeni, laboratorijski testovi za koje potvrđuju visoku razinu osjetljivosti kod pacijenata s astmom i kod osoba koje su u opasnosti. Najčešći alergeni su kućni alergeni - kućna i knjižna prašina, hrana za akvarijske ribe i životinjske perle, alergeni biljnog podrijetla i alergeni na hranu, koji se također nazivaju nutritivni. Kod 20–40% bolesnika s bronhijalnom astmom otkrivena je slična reakcija na lijekove, a kod 2% bolest je posljedica rada u opasnoj proizvodnji, ili, na primjer, u parfimerijama.

Infektivni čimbenici također su važna karika u etiopatogenezi bronhijalne astme, budući da mikroorganizmi i njihovi metabolički produkti mogu djelovati kao alergeni, uzrokujući senzibilizaciju tijela. Osim toga, stalni kontakt s infekcijom podupire upalni proces bronhijalnog stabla u aktivnoj fazi, što povećava osjetljivost organizma na egzogene alergene. Takozvani haptenični alergeni, tj. Alergeni koji nisu proteinske strukture, ulaze u ljudsko tijelo i vežu se s proteinima također izazivaju alergijske napade i povećavaju vjerojatnost astme. Čimbenici kao što su hipotermija, opterećena nasljednost i stresni uvjeti također zauzimaju jedno od najvažnijih mjesta u etiologiji astme.

patogeneza

Kronični upalni procesi u dišnim organima dovode do njihove hiperaktivnosti, zbog čega se u dodiru s alergenima ili iritantima odmah razvija bronhijalna opstrukcija koja ograničava protok zraka i uzrokuje gušenje. Napadi astme se promatraju s različitom učestalošću, ali čak iu fazi remisije, upalni proces u dišnim putevima ostaje. U srcu povrede protoka zraka, kod bronhijalne astme spadaju sljedeće komponente: opstrukcija dišnih putova zbog grčeva glatkih mišića bronhija ili zbog oticanja njihovih sluznica; bronhijalna okluzija s izlučivanjem submukozne žlijezde respiratornog trakta zbog njihove hiperfunkcije; zamjena mišićnog tkiva bronhija vezivnim tijekom dugog trajanja bolesti, zbog čega dolazi do sklerotičnih promjena u stijenki bronhija.

Osnova promjena u bronhima je senzibilizacija tijela kada se antitijela proizvode tijekom alergijskih reakcija istog tipa u obliku anafilaksije, a nakon ponovnog susreta s alergenom odmah se oslobađa histamin, što dovodi do edema bronhijalne sluznice i hipersekrecije žlijezda. Alergijske reakcije imunoloških kompleksa i reakcije odgođene osjetljivosti odvijaju se na sličan način, ali s manje izraženim simptomima. Povećana količina kalcijevih iona u ljudskoj krvi nedavno se također smatra predisponirajućim čimbenikom, jer višak kalcija može izazvati grčeve, uključujući grčeve mišića bronha.

U obdukcijskom ispitivanju umrlog tijekom napada gušenja dolazi do potpune ili djelomične opstrukcije bronha s viskoznom debelom sluzom i emfizematskom ekspanzijom pluća zbog poteškoća u izdisanju. Mikroskopija tkiva često ima sličnu sliku - to je zgusnuti mišićni sloj, hipertrofirane bronhijalne žlijezde, bronhijalni infiltrativni zidovi s desquamationom epitela.

klasifikacija

BA se dijeli prema etiologiji, težini, razini kontrole i drugim parametrima. Po podrijetlu izolirani su alergični (uključujući profesionalni BA), nealergijski (uključujući aspirin BA), nespecificirana, miješana bronhijalna astma. Sljedeći oblici BA razlikuju se prema težini:

  1. Povremena (epizodna). Simptomi se javljaju manje od jednom tjedno, egzacerbacije su rijetke i kratke.
  2. Postojan (konstantan protok). Podijeljen u 3 stupnja:
  • blagi - simptomi se javljaju od 1 puta tjedno do 1 puta mjesečno
  • prosječna - učestalost napada dnevno
  • teški - simptomi traju gotovo stalno.

Tijekom astme razlikuju se egzacerbacije i remisije (nestabilne ili stabilne). Koliko god je to moguće, kontrola nad pristyami BA može se kontrolirati, djelomično kontrolirati i nekontrolirano. Potpuna dijagnoza bolesnika s astmom uključuje sve gore navedene karakteristike. Na primjer, "Bronhijalna astma nealergijskog porijekla, povremena, kontrolirana, u stadiju stabilne remisije."

Simptomi bronhijalne astme

Napad astme kod bronhijalne astme podijeljen je u tri razdoblja: razdoblje prekursora, razdoblje visine i razdoblje obrnutog razvoja. Period prekursora je najizraženiji kod pacijenata s infektivno-alergijskom prirodom astme, manifestira se vazomotornim reakcijama organa nazofarinksa (obilan vodeni iscjedak, neprestano kihanje). Drugo razdoblje (može se početi iznenada) karakterizira osjećaj stezanja u prsima, koji ne dopušta slobodno disanje. Udah postaje oštar i kratak, a izdisaj naprotiv dug i bučan. Disanje je popraćeno glasnim zviždanjem, zviždanjem, pojavljuje se kašalj s viskoznim, teškim iskašljavajućim sputumom, što čini disanje aritmičkim.

Tijekom napada, položaj pacijenta je prisiljen, obično pokušava zauzeti sjedeći položaj s tijelom savijenim prema naprijed, i pronaći točku potpore ili odmor s laktovima na koljenima. Lice postaje podbuhlo, a tijekom izdisaja otekline vene. Ovisno o težini napada, možete promatrati uključenost mišića, koji pomažu u prevladavanju otpora na izdisaju. U razdoblju obrnutog razvoja započinje postupno pražnjenje ispljuvka, smanjuje se broj disanja, a napad gušenja postupno nestaje.

Manifestacije u kojima možete posumnjati na prisutnost bronhijalne astme.

  • piskanje pri visokom piskanju pri izdisanju, osobito kod djece.
  • ponovljene epizode piskanja, otežano disanje, stezanje u prsima i kašalj, lošije noću.
  • sezonalnost pogoršanja zdravlja dišnih organa
  • prisutnost ekcema, alergijske bolesti u povijesti.
  • pogoršanje ili pojava simptoma tijekom kontakta s alergenima, uzimanje lijekova, kontakt s dimom, s naglim promjenama temperature okoline, akutne respiratorne infekcije, fizički napori i emocionalni stres.
  • česte prehlade "spuštanje" u donji respiratorni trakt.
  • poboljšanje nakon uzimanja antihistaminika i lijekova protiv astme.

komplikacije

Ovisno o težini i intenzitetu napadaja astme, bronhijalna astma može biti komplicirana plućnim emfizemom i naknadnim dodavanjem sekundarne kardiopulmonalne insuficijencije. Predoziranje beta-adrenostimulyatorov ili brzo smanjenje doze glukokortikosteroida, kao i kontakt s masivnom dozom alergena može dovesti do astmatičnog statusa, kada napadi astme idu jedan za drugim i gotovo je nemoguće prestati. Astmatični status može biti fatalan.

dijagnostika

Dijagnoza obično postavlja pulmolog kliničar na temelju pritužbi i prisutnosti karakterističnih simptoma. Sve ostale istraživačke metode usmjerene su na određivanje ozbiljnosti i etiologije bolesti. Tijekom perkusije, zvuk je jasan u kutiji zbog hiper-zraka u plućima, pokretljivost pluća je oštro ograničena, a njihove se granice pomiču prema dolje. Auskultacija pluća sluša vezikularno disanje, oslabljeno produženim izdisanjem i velikim brojem suhih šištanja. Zbog povećanja volumena pluća, točka apsolutne tuposti srca se smanjuje, prigušeni zvukovi srca s naglaskom na drugi ton iznad plućne arterije. Iz provedenih instrumentalnih studija:

  • Spirometrija. Spirografija pomaže u procjeni stupnja bronhijalne opstrukcije, određuje varijabilnost i reverzibilnost opstrukcije, kao i potvrđuje dijagnozu. S BA, prisilni izdisaj nakon inhalacije s bronhodilatatorom u 1 sekundi povećava se za 12% (200 ml) ili više. Ali za točnije informacije, spirometrija bi se trebala izvoditi nekoliko puta.
  • Maksimalna mjera protoka. Mjerenje vršne ekspiracijske aktivnosti (PSV) omogućuje praćenje stanja pacijenta, uspoređujući učinak s prethodno dobivenim. Povećanje PSV nakon inhalacije bronhodilatatora za 20% ili više od PSV-a prije inhalacije jasno ukazuje na prisutnost astme.

Dodatna dijagnostika uključuje testove s alergenima, EKG, bronhoskopiju i radiografiju pluća. Laboratorijski testovi krvi važni su za potvrđivanje alergijske prirode bronhijalne astme, kao i za praćenje učinkovitosti liječenja.

  • Test krvi. Promjene u KLA - eozinofilija i blagi porast ESR - određuje se samo u razdoblju pogoršanja. Procjena sastava plina u krvi potrebna je tijekom napada kako bi se procijenila ozbiljnost DN. Biokemijska analiza krvi nije glavna dijagnostička metoda, budući da su promjene opće prirode i slične studije su postavljene za praćenje stanja bolesnika tijekom razdoblja pogoršanja.
  • Opća analiza sputuma. Mikroskopsko ispitivanje sputuma otkriva velik broj eozinofila, Charcot-Leiden-ovih kristala (briljantni prozirni kristali nastali nakon uništavanja eozinofila i oblika romba ili oktaedra), Kurshmanovih spirala (nastalih uslijed malih spastičnih kontrakcija bronha i izgleda kao prozirni lijevci) spirale). Neutralni leukociti mogu se naći u bolesnika s infektivno ovisnom bronhijalnom astmom u aktivnom upalnom stadiju. Primijećeno je i oslobađanje kreolskih tijela tijekom napada - to su zaobljene formacije koje se sastoje od epitelnih stanica.
  • Proučavanje imunološkog statusa. Kod bronhijalne astme broj i aktivnost T-supresora oštro se smanjuje, a broj imunoglobulina u krvi se povećava. Primjena testova za određivanje broja imunoglobulina E važna je ako nije moguće provesti alergološke testove.

Liječenje bronhijalne astme

Budući da je bronhijalna astma kronična bolest, bez obzira na učestalost napada, temeljna točka u liječenju je izbjegavanje kontakta s mogućim alergenima, usklađivanje s eliminacijskim dijetama i racionalno zapošljavanje. Ako je moguće identificirati alergen, tada specifična hiposenzibilizirajuća terapija pomaže smanjiti tjelesni odgovor na njega.

Za ublažavanje napadaja astme, beta-adrenomimetici se koriste u obliku aerosola kako bi se brzo povećao bronhijalni lumen i poboljšao odljev sputuma. To su fenoterol hidrobromid, salbutamol, orciprenalin. Doza je u svakom slučaju odabrana pojedinačno. Lijekovi m-antikolinergičkih skupina također su dobro inhibirani, kao što su aerosoli ipratropij bromida i njegova kombinacija s fenoterolom.

Derivati ​​ksantina vrlo su popularni kod pacijenata s bronhijalnom astmom. Oni su propisani kako bi se spriječili napadi bez daha u obliku tableta produljenog djelovanja. U posljednjih nekoliko godina, lijekovi koji sprječavaju degranulaciju mastocita imaju pozitivan učinak u liječenju bronhijalne astme. To su ketotifen, natrijev kromoglikat i kalcijevi ionski antagonisti.

Kod liječenja teških oblika astme, koristi se hormonska terapija, gotovo četvrtina bolesnika treba glukokortikosteroidi, 15-20 mg prednizolona se uzima ujutro s lijekovima koji štite želučanu sluznicu. U bolnici se hormonalni lijekovi mogu propisati u obliku injekcija. Osobitost liječenja bronhijalne astme je u tome što je potrebno koristiti lijekove u minimalnoj djelotvornoj dozi i postići još veće smanjenje doza. Za bolji iscjedak sputuma, indicirani su ekspektoransi i mukolitički lijekovi.

Prognoza i prevencija

Tijek bronhijalne astme sastoji se od niza egzacerbacija i remisija, uz pravodobno otkrivanje možete postići stabilnu i dugotrajnu remisiju, a prognoza također uvelike ovisi o tome koliko pažljivo pacijent tretira svoje zdravlje i udovoljava liječničkim receptima. Od velike je važnosti prevencija bronhijalne astme, koja se sastoji u rehabilitaciji žarišta kronične infekcije, borbi protiv pušenja, kao i smanjenju kontakta s alergenima. To je osobito važno za ljude koji su u opasnosti ili su opterećeni nasljednošću.

Dodatni Članci O Laringitis