Kronična opstruktivna plućna bolest: simptomi, liječenje KOPB

Kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB) je hitan problem moderne pulmologije, koja je izravno povezana s kršenjem ekološkog blagostanja čovječanstva i, iznad svega, kvalitete udisanja zraka. Ova plućna patologija karakterizirana je kontinuiranim smanjenjem brzine kretanja zraka u plućima s tendencijom progresije i uključivanja u patološki proces uz pluća drugih organa i sustava.

U središtu KOPB su upalne promjene u plućima, koje se ostvaruju pod utjecajem duhanskog dima, ispušnih plinova i drugih štetnih nečistoća atmosferskog zraka.

Glavna značajka KOPB je sposobnost da se spriječi njegov razvoj i progresija.

Danas, prema WHO, ova bolest je četvrti najčešći uzrok smrti. Pacijenti umiru od respiratornog zatajenja, kardiovaskularnih patologija povezanih s KOPB, rakom pluća i tumora drugih mjesta.

Općenito, osoba s ovom bolešću je ekonomski u nepovoljnijem položaju (izostajanje s posla, manje učinkovit rad, troškovi hospitalizacije i ambulantno liječenje) nego bolesnik s astmom tri puta.

Tko je u opasnosti da se razboli

U Rusiji, oko jedan od svaka tri muškarca starija od 70 godina boluje od kronične opstruktivne plućne bolesti.

• Na prvom mjestu među rizicima za KOPB je pušenje.
• Slijedi štetna proizvodnja (uključujući i visoki udio prašine na radnom mjestu) i život u industrijskim gradovima.
• U riziku su i osobe starije od 40 godina.

Predisponirajući čimbenici za razvoj patologije (posebice kod mladih) su genetski određeni poremećaji u formiranju vezivnog tkiva pluća, kao i nedonoščadi dojenčadi, u kojima nema dovoljno surfaktanta u plućima kako bi se osigurao njihov potpuni oporavak od početka disanja.

Zanimljive su epidemiološke studije o razlikama u razvoju i tijeku KOPB-a kod urbanih i ruralnih stanovnika Ruske Federacije. Za seljane su karakteristični teži oblici patologije, gnojni i atrofični endobronhitis. Oni imaju kroničnu opstruktivnu plućnu bolest koja se češće kombinira s drugim teškim somatskim bolestima. Krivci za to su najvjerojatnije nedostatak pristupa kvalificiranoj medicinskoj skrbi u ruskom selu i nedostatak studija probira (spirometrija) među širokim dijelovima pušača starijih od 40 godina. U isto vrijeme, psihološki status seljana s KOPB ne razlikuje se od onog građana, što pokazuje i kronične hipoksične promjene u središnjem živčanom sustavu u bolesnika s tom patologijom, bez obzira gdje žive, te ukupnu razinu depresije u ruskom gradu i selu.

Varijante stadija bolesti

Postoje dvije glavne vrste kronične opstruktivne plućne bolesti: bronhitis i emfizemat. Prvi uključuje uglavnom manifestacije kroničnog bronhitisa. Drugi je emfizem. Ponekad izolirana i mješovita verzija bolesti.

1. Kod emfizematizirane varijante dolazi do povećanja prozračnosti pluća uslijed razaranja alveola, funkcionalna oštećenja su izraženija, određuje pad zasićenja kisikom u krvi, smanjenje učinkovitosti i manifestacija plućnog srca. Kod opisivanja pojave takvog pacijenta koristi se izraz "pink piper". Najčešće je to čovjek pušač u dobi od oko 60 godina s nedostatkom težine, ružičastim licem i hladnim rukama, koji pati od teškog kratkog daha i kašlja sa slabom sluznicom.
2. Kronični bronhitis se ispoljava kašljanjem s ispljuvkom (tri mjeseca tijekom posljednje 2 godine). Pacijent s ovom vrstom patologije odgovara fenotipu "plavog nabora". Riječ je o ženi ili muškarcu starom oko 50 godina s tendencijom korpulencije, s difuznom cijanozom kože, kašljem s obilnim mukopurulentnim sputumom, sklonim čestim respiratornim infekcijama, koje često pate od zatajenja desnog srca.

U isto vrijeme, patologija za prilično dugo vrijeme može se nastaviti bez manifestacija koje je zabilježio pacijent, razvijajući se i polako napredujući.

Patologija ima faze stabilnosti i pogoršanja. U prvom slučaju, manifestacije su nepromijenjene tjednima ili čak mjesecima, a dinamika se prati samo kada se promatra tijekom godine. Pogoršanje je obilježeno pogoršanjem simptoma tijekom najmanje 2 dana. Česte egzacerbacije (od 2 do 12 mjeseci ili egzacerbacije koje rezultiraju hospitalizacijom zbog ozbiljnosti stanja) smatraju se klinički značajnima, nakon čega pacijent izlazi s smanjenom funkcionalnošću pluća. U ovom slučaju, broj egzacerbacija utječe na očekivano trajanje života pacijenata.

Posebna opcija, istaknuta posljednjih godina, bila je povezanost bronhijalne astme / KOPB, razvijena u pušača koji su prethodno patili od astme (takozvani sindrom preklapanja ili križni sindrom). Istodobno se dodatno smanjuje potrošnja kisika u tkivima i adaptacijske sposobnosti organizma.

Razvrstavanje faza ove bolesti otkazano je od strane ekspertnog odbora GOLD-a 2011. godine. Nova procjena stupnjeva težine kombinirala je ne samo pokazatelje bronhijalne prohodnosti (prema spirometriji, vidi tablicu 3), nego i kliničke manifestacije zabilježene u bolesnika, kao i učestalost egzacerbacija. Pogledajte tab

Za upitnike za procjenu rizika, pogledajte tablicu 1. t

Dijagnoza

Formulacija dijagnoze kronične opstruktivne plućne bolesti je kako slijedi:

• kronična opstruktivna plućna bolest
• (bronhitis ili varijanta emfizema),
• blagim (umjerenim, teškim, izrazito teškim) stupnjevima KOPB,
• teški klinički simptomi (rizik na upitniku je veći ili jednak 10 bodova), neiskazani simptomi (

Simptomi KOPB

Rane manifestacije bolesti uključuju pritužbe na kašalj i / ili kratak dah.

• Kašalj se češće pojavljuje u jutarnjim satima, s tom ili onom količinom sluznice. Postoji kašalj i razdoblja infekcija gornjih dišnih putova. Budući da bolesnik češće povezuje kašalj s pušenjem ili utjecaj nepovoljnih čimbenika zračne okoline, on toj manifestaciji ne pridaje dovoljno pozornosti i rijetko se detaljnije ispituje.
• Ozbiljnost dispneje može se procijeniti prema skali Britanskog medicinskog vijeća (MRC). Normalno je osjećati nedostatak daha uz snažan napor.
  1. Lagana kratkotrajnost disanja 1 stupanj - je prisilno disanje pri brzoj šetnji ili penjanju na blago brdo.
  2. Prosječna jačina i stupanj 2 - otežano disanje, prisiljavajući na ravnu površinu hodati sporije od zdrave osobe.
  3. Teška dispneja 3. stupnja prepoznaje se kao stanje kada se pacijent guši tijekom prolaza od 1 metra ili nakon nekoliko minuta hoda na ravnoj površini.
  4. Vrlo teška dispneja 4. razreda javlja se tijekom odijevanja ili svlačenja, kao i pri izlasku iz kuće.

Intenzitet ovih manifestacija varira od stabilnosti do pogoršanja, pri čemu se povećava težina otežanog disanja, povećava volumen ispljuvka i intenzitet kašlja, mijenja se viskoznost i priroda iscjedka sputuma. Progresija patologije je neujednačena, ali se postupno bolesnikovo stanje pogoršava, pridružuju se izvanplućni simptomi i komplikacije.

Ne-plućne manifestacije

Kao i svaka kronična upala, kronična opstruktivna plućna bolest ima sustavni učinak na tijelo i dovodi do brojnih poremećaja koji nisu povezani s fiziologijom pluća.

• Disfunkcija skeletnih mišića uključenih u disanje (interkostalna), atrofija mišića.
• Oštećenje unutarnje sluznice krvnih žila i razvoj aterosklerotskih lezija, povećanje sklonosti trombozi.
• Oštećenje kardiovaskularnog sustava koje je posljedica prethodnih okolnosti (arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, uključujući akutni infarkt miokarda). Istodobno, hipertrofija lijeve klijetke i njezina disfunkcija više su karakteristične za osobe s arterijskom hipertenzijom u pozadini KOPB.
• Osteoporoza i spontane frakture kralježnice i tubularnih kostiju.
• Poremećaj bubrežne funkcije s smanjenjem brzine glomerularne filtracije, reverzibilno smanjenje količine izlučenog urina.
• Emocionalni i mentalni poremećaji izraženi su u poremećajima radne sposobnosti, sklonosti depresiji, smanjenoj emocionalnoj pozadini, anksioznosti. U ovom slučaju, što je veća ozbiljnost osnovne bolesti, mogu se ispraviti lošiji emocionalni poremećaji. Također, pacijenti su zabilježili poremećaje spavanja i apneju za vrijeme spavanja. Pacijenti s umjerenom do teškom KOPB često pokazuju kognitivno oštećenje (to utječe na pamćenje, razmišljanje, sposobnost učenja).
• U imunološkom sustavu, povećanje fagocita, makrofaga, što, međutim, smanjuje aktivnost i sposobnost apsorbiranja bakterijskih stanica.

komplikacije

• upala pluća
• pneumotoraks
• Akutna respiratorna insuficijencija
• PE
• bronhioektazije
• Plućno krvarenje
• Plućna hipertenzija komplicira do 25% umjerenih oboljenja pluća i do 50% teških oblika bolesti. Njezin broj je nešto niži nego kod primarne plućne hipertenzije i ne prelazi 50 mm Hg. Često je povećanje pritiska u plućnoj arteriji ono što uzrokuje hospitalizaciju i smrtnost pacijenata.
• Plućno srce (uključujući dekompenzaciju s teškim neuspjehom cirkulacije). Na formiranje plućnog srca (desna srčana insuficijencija) nesumnjiv utjecaj ima iskustvo i količinu pušenja. Pušači sa četrdeset godina iskustva imaju plućno srce - to je gotovo obvezna pratnja KOPB. Istovremeno, nastanak ove komplikacije se ne razlikuje za bronhitis i emfizematske varijante KOPB. Razvija se ili napreduje kako glavna patologija napreduje. U otprilike 10-13 posto bolesnika, plućno srce je dekompenzirano. Gotovo uvijek je plućna hipertenzija povezana s ekspanzijom desne klijetke, samo u rijetkih bolesnika veličina desne klijetke ostaje normalna.

Kvaliteta života

Za procjenu ovog parametra koriste se SGRQ i HRQol upitnici, Pearson χ2 i Fisher testovi. Starost početka pušenja, broj dimljenih paketa, trajanje simptoma, stadij bolesti, stupanj dispneje, razina plinova u krvi, broj pogoršanja i hospitalizacija godišnje, prisutnost kroničnih patoloških oboljenja, učinkovitost osnovnog liječenja, sudjelovanje u programima rehabilitacije,

• Jedan od čimbenika koji se moraju uzeti u obzir pri ocjenjivanju kvalitete života bolesnika s KOPB je iskustvo pušenja i broj pušenih cigareta. Istraživanja potvrđuju. S povećanjem pušačkog iskustva u bolesnika s KOPB, društvena aktivnost je značajno smanjena, a depresivne manifestacije se povećavaju, što je odgovorno za smanjenje ne samo radne sposobnosti, već i socijalne prilagodljivosti i statusa pacijenata.
• Prisutnost istodobnih kroničnih patologija drugih sustava smanjuje kvalitetu života zbog sindroma međusobnog opterećenja i povećava rizik od smrti.
• Stariji bolesnici imaju lošiju funkcionalnu učinkovitost i mogućnosti za kompenzaciju.

Dijagnostičke metode za otkrivanje KOPB

• Spirometrija postaje skrining metoda za otkrivanje patologije. Relativna jeftinost metode i jednostavnost obavljanja dijagnostike omogućuju im da pokriju prilično široke mase pacijenata primarne terapijske i dijagnostičke razine. Dijagnostički značajni znakovi opstrukcije su poteškoće u disanju (smanjenje omjera prinudnog izdisaja s prisilnim kapacitetom pluća je manje od 0,7).
• Kod osoba bez kliničkih manifestacija bolesti promjene u izdisajućem dijelu krivulje protoka-volumena mogu nas alarmirati.
• Osim toga, kod otkrivanja poteškoća s isticanjem, medicinski testovi se provode uz pomoć inhalacijskih bronhodilatatora (salbutamol, Ipratropium bromid). To vam omogućuje da odvojite bolesnike s reverzibilnim poremećajima bronhijalne opstrukcije (bronhijalna astma) od bolesnika s KOPB.
• Rjeđe se svakodnevno prati respiratorna funkcija kako bi se razjasnila varijabilnost poremećaja ovisno o vremenu dana, opterećenju, prisutnosti štetnih čimbenika u zraku koji udišemo.

liječenje

Prilikom odabira strategije za upravljanje pacijentima s ovom patologijom, poboljšanje kvalitete života (prvenstveno smanjenjem manifestacija bolesti, poboljšanjem tolerancije na vježbanje) postaju hitni zadaci. Međutim, dugoročno je potrebno nastojati ograničiti napredovanje bronhijalne opstrukcije, smanjiti moguće komplikacije i naposljetku ograničiti rizik od smrti.

Primarne taktičke mjere treba promatrati kao nefarmakološku rehabilitaciju: smanjenje utjecaja štetnih čimbenika na udisanje zraka, edukaciju pacijenata i potencijalnih žrtava KOPB, upoznavanje s čimbenicima rizika i metodama za poboljšanje kakvoće udahnutog zraka. Također, bolesnici s blagom patologijom pokazuju fizičku aktivnost, au teškim oblicima - plućnu rehabilitaciju.

Svi bolesnici s KOPB moraju se cijepiti protiv gripe, kao i protiv pneumokokne infekcije.

Opseg davanja lijekova ovisi o težini kliničkih manifestacija, stupnju patologije, prisutnosti komplikacija. Trenutno, prednost se daje inhalacijskim oblicima lijekova koje primaju pacijenti iz pojedinačnih inhalatora za doziranje i pomoću nebulizatora. Put inhalacije ne samo da povećava bioraspoloživost lijekova, već također smanjuje sistemske učinke i nuspojave mnogih skupina lijekova.

• Treba imati na umu da bi pacijent trebao biti obučen da koristi inhalatore različitih modifikacija, što je važno kod zamjene nekih lijekova s ​​drugima (osobito s povlaštenim opskrbom lijekovima, kada često ljekarne ne mogu stalno opskrbljivati ​​pacijente s istim doznim oblicima i treba ih prenijeti s jednog lijekove za druge).
• Pacijenti sami trebaju pažljivo pročitati upute za spinchallers, turbuhaler i druge uređaje za doziranje prije početka terapije i ne oklijevajte pitati liječnika ili ljekarnika o pravilnoj upotrebi oblika doziranja.
• Također ne smijete zaboraviti povratne pojave koje su relevantne za mnoge bronhodilatatore, kada lijek prestaje kako bi učinkovito pomogao u prekoračenju režima doziranja.
• Nije uvijek kada se kombinacija pojedinih lijekova zamijeni kombinacijom pojedinačnih analoga, isti učinak se postiže. S smanjenjem efikasnosti liječenja i ponovnim simptomatskim simptomima treba obavijestiti svog liječnika, a ne pokušati promijeniti režim doziranja ili učestalost liječenja.
• Korištenje inhalacijskih kortikosteroida zahtijeva stalnu profilaksu gljivične infekcije usne šupljine, stoga ne smijemo zaboraviti higijenska ispiranja i ograničiti uporabu lokalnih antibakterijskih sredstava.

Lijekovi, lijekovi

1. Bronhodilatatori se dodjeljuju kontinuirano ili u potrebi. Poželjni su inhalacijski oblici dugotrajnog djelovanja.
   • Dugi beta-2 agonisti: Formoterol (u inhalatoru aerosola ili praha), Indacaterol (inhalator praška), Ollodaterol.
   • Kratkotrajni agonisti: sprejevi salbutamola ili fenoterola.
   • Antikolinergički dilatatori kratkog djelovanja - aerosol Ipratropium bromida, dugotrajni inhalatori za prah Tiotropij bromid i glikopironij bromid.
   • Kombinirani bronhodilatatori: aerosoli Fenoterol plus Ipratropium bromid (Berodual), Salbutamol plus Ipratropium bromid (Combivant).
2. Glukokortikosteroidi u inhibitorima imaju nizak sistemski i sporedni učinak, dobro povećavaju prohodnost bronhija. Smanjuju broj komplikacija i poboljšavaju kvalitetu života. Beklametazon dipropionat i aerosoli flutikazon propionata, budezonid prah.
3. Kombinacija glukokortikoida i beta2-agonista smanjuje smrtnost, iako povećava rizik od razvoja pneumonije u bolesnika. Inhalatori za prah: Formoterol s budesonidom (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerosoli: Fluticasone i Formoterol s Beclomethasone dipropionate (Foster).
4. Metilksantin teofilin u malim dozama smanjuje učestalost pogoršanja.
5. Fosfodiesteraza-4 inhibitor - Roflumilast smanjuje egzacerbaciju teških oblika bronhitisne varijante bolesti.

Režimi doziranja i režimi

• Za blagu i umjerenu KOPB s neizraženim simptomima i rijetkim egzacerbacijama, Salbutamol, Fenoterol, Ipratropium bromid se preferiraju na osnovi "na zahtjev". Alternativno - Formoterol, Tiotropij bromid.
• S istim oblicima s živopisnim kliničkim manifestacijama, Foreterol, Indacaterol ili Tiotropium bromid, ili njihove kombinacije.
• Umjeren i težak tijek sa značajnim smanjenjem forsiranog izdisaja s učestalim egzacerbacijama, ali neizražena klinika zahtijeva imenovanje Formoterola ili Indakaterola u kombinaciji s Budesonidom, Beklametozonom. To jest, najčešće se koriste inhalirani kombinirani lijekovi Symbicort, Foster. Moguće je i izolirano imenovanje Tiotropij bromida. Alternativa je propisivanje dugih beta-2 agonista i Tiotropij bromida u kombinaciji ili Tiotropij bromidu i Roflumilastu.
• Umjereni i teški tijek s teškim simptomima je Formoterol, Budesonid (Beclamethasone) i Tiotropium bromid ili Roflumilast.

Pogoršanje KOPB-a zahtijeva ne samo povećanje doza esencijalnih lijekova, nego i povezivanje glukokortikosteroida (ako prethodno nisu propisani) i antibiotske terapije. Teški pacijenti često moraju biti prebačeni na terapiju kisikom ili umjetno disanje.

Terapija kisikom

Rastuće pogoršanje opskrbe tkiva kisikom zahtijeva dodatnu terapiju kisikom u kontinuiranom načinu rada uz smanjenje parcijalnog tlaka kisika od 55 mm Hg i zasićenje manje od 88%. Relativne indikacije su plućno srce, krvni ugrušci, edem.

Međutim, pacijenti koji nastavljaju pušiti, ne primaju liječenje ili nisu prilagođeni terapiji kisikom, ova vrsta skrbi se ne provodi.

Trajanje liječenja traje oko 15 sati dnevno s prekidima ne duljim od 2 sata. Prosječni protok kisika od 1-2 do 4-5 litara u minuti.

Alternativa pacijentima s manje teškim oštećenjem ventilacije je dugotrajna ventilacija pluća u kući. To uključuje korištenje respiratora kisikom noću i nekoliko sati tijekom dana. Odabir načina ventilacije provodi se u bolnici ili respiratornom centru.

Kontraindikacije za ovu vrstu terapije su niska motivacija, agitacija bolesnika, poremećaji gutanja, potreba za dugotrajnom (oko 24 sata) terapijom kisikom.

Druge metode respiratorne terapije uključuju udarnu drenažu bronhijalnog sadržaja (male količine zraka ubacuju se u bronhijalno stablo s određenom frekvencijom i pod određenim tlakom), kao i prisilne disajne vježbe disanja (pušenje loptica, disanje kroz usta kroz cijev) ili Strelnikova vježbe disanja.

Plućnu rehabilitaciju treba provesti za sve bolesnike. počevši s 2 ozbiljnosti. To uključuje obuku u respiratornoj gimnastici i vježbanju te, ako je potrebno, vještine terapije kisikom. Pružaju i psihološku pomoć pacijentima, motiviraju ih da promijene način života, nauče kako prepoznati znakove pogoršanja bolesti i brzo se prijavljuju za medicinsku pomoć.

Dakle, u sadašnjem stupnju razvoja medicine, kronična opstruktivna plućna bolest, čije je liječenje razrađeno dovoljno detaljno, je patološki proces koji se ne samo može ispraviti, nego i spriječiti.

Što je KOPB i kako ga liječiti

Kronične bolesti dišnog sustava često se pogoršavaju tijekom hladnih, vlažnih razdoblja u godini. Pogoršanje se događa čak iu slučaju loših navika, loših uvjeta okoliša. U osnovi, osobe sa slabim imunološkim sustavom, djeca, starije osobe pate od takvih bolesti. KOPB: što je to i kako se liječi? Kronična opstruktivna plućna bolest je opasna patologija. Povremeno podsjeća na sebe između remisija. Bliže upoznajte upalni proces i njegove značajke.

Što je KOPB?

Formulacija je sljedeća: kronična opstruktivna bolest dišnih puteva, karakterizirana djelomično nepovratnim ograničenjem zraka u respiratorni trakt. Što je KOPB? Kombinira kronični bronhitis i emfizem. Prema medicinskim statistikama, 10% populacije našeg planeta od 40 godina pati od manifestacija KOPB. Obstruktivna plućna bolest je klasificirana kao bronhitis / emfizematozni tip. Kod KOPB za ICD 10 (međunarodna klasifikacija bolesti):

• 43 Emfizem;
• Još jedna opstruktivna kronična bolest.

Etiologija bolesti (uzroci pojave):

• glavni izvor patološkog porijekla je aktivno / pasivno pušenje;
• zagađena atmosfera naselja;
• genetska predispozicija za bolest;
• specifičnosti zanimanja ili mjesta stanovanja (udisanje prašine, kemijskih para, zagađeni zrak tijekom dužeg vremenskog razdoblja);
• veliki broj zaraznih bolesti dišnog sustava.

Simptomi kronične opstruktivne plućne bolesti

KOPB: Što je to i kako se liječi? Razgovarajmo o simptomatologiji patologije. Glavne značajke upalnog procesa uključuju:

• ponovljena obnova akutnog bronhitisa;
• česte svakodnevne epizode kašljanja;
• konstantan iscjedak sputuma;
• KOPB karakterizira povećanje temperature;
• kratkog daha, koji se povećava s vremenom (u vrijeme SARS-a ili tijekom fizičkog napora).

Klasifikacija KOPB

KOPB je podijeljen u stupnjeve (stupnjeve) ovisno o težini bolesti i njenim simptomima:

• prvi svjetlosni stadij nema znakova, praktički se ne osjeća;
• stupanj umjerene jačine bolesti pogoršava se dispnejom s malom tjelesnom aktivnošću, mogućim kašljanjem s ili bez sputuma ujutro;
• Stupanj KOPB 3 je težak oblik kronične patologije, praćen čestim nedostatkom daha, napadima mokrog kašlja;
• četvrta faza je najozbiljnija, jer nosi otvorenu prijetnju životu (otežano disanje u mirnom stanju, konstantan kašalj, oštar gubitak težine).

patogeneza

KOPB: što je to i kako se liječi patologija? Pričajmo o patogenezi opasne upalne bolesti. U slučaju bolesti počinje se razvijati nepovratna opstrukcija - fibrozna regeneracija, zadebljanje bronhijalnog zida. To je posljedica produljene upale koja nema alergijsku prirodu. Glavne manifestacije KOPB su kašalj sa sputumom, progresivna otežano disanje.

srednji ljudski vijek

Mnogi ljudi su zabrinuti oko pitanja: koliko ljudi živi s KOPB? Lijek je posve nemoguć. Bolest se polako, ali sigurno razvija. Njezino "zamrzavanje" uz pomoć lijekova, prevenciju, recepte za tradicionalnu medicinu. Pozitivna prognoza kronične opstruktivne bolesti ovisi o stupnju patologije:

1. Kada se bolest otkrije u prvom, početnom stadiju, kompleksan tretman pacijenta omogućuje održavanje standardnog životnog vijeka;
2. Drugi stupanj KOPB-a nema tako dobra predviđanja. Pacijentu se propisuje stalna upotreba lijekova, što ograničava normalan život.
3. Treća faza je 7-10 godina života. Ako se opstruktivna plućna bolest pogorša ili se pojave dodatne bolesti, smrt se javlja u 30% slučajeva.
4. Posljednji stupanj kronične ireverzibilne patologije ima ovu prognozu: u 50% bolesnika očekivano trajanje života nije više od godinu dana.

dijagnostika

Formulacija dijagnoze KOPB provodi se na temelju skupa podataka o upalnoj bolesti, rezultatima pregleda vizualizacijom i fizikalnim pregledom. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa zatajenjem srca, bronhijalnom astmom, bronhiektazijom. Ponekad su astma i kronična bolest pluća zbunjeni. Bronhijalna dispneja ima drugačiju povijest, daje šansu pacijentu da se u potpunosti izliječi, što se ne može reći za KOPB.

Dijagnoza kronične bolesti provodi liječnik opće prakse i pulmolog. Detaljan pregled pacijenta, tapkanje, auskultacija (analiza zvučnih pojava), disanje preko pluća. Primarna istraživanja o otkrivanju KOPB uključuju ispitivanje bronhodilatatora kako bi se osiguralo da nema bronhijalne astme, sekundarne - X-zrake. Dijagnoza kronične opstrukcije potvrđena je spirometrijom - studijom koja pokazuje koliko zraka pacijent izdiše i diše.

Kućni tretman

Kako liječiti KOPB? Liječnici kažu da ova vrsta kronične plućne patologije nije u potpunosti izliječena. Razvoj bolesti se zaustavlja pravodobnom propisanom terapijom. U većini slučajeva to pomaže poboljšanju stanja. Jedinicama se postiže potpuna obnova normalnog funkcioniranja dišnog sustava (transplantacija pluća je prikazana u teškim uvjetima KOPB). Nakon potvrde medicinskih dokaza, bolest pluća se uklanja lijekovima u kombinaciji s narodnim lijekovima.

lijekovi

Glavni „liječnici“ u slučaju respiratorne patologije su bronhodilatatori za KOPB. Za složeni proces propisani su i drugi lijekovi. Približan tijek liječenja je sljedeći:

1. Beta2 agonisti. Lijekovi dugog djelovanja - "Formoterol", "Salmeterol"; kratki - salbutamol, terbutalin.
2. Metilksantini: "Aminofilin", "Teofilin".
3. Bronhodilatatori: tiotropij bromid, oksitropij bromid.
4. Kortikosteroidi. Sistemski: metilprednizolon. Udisanje: flutikazon, budezonid.
5. Bolesnici s teškim i najtežim stupnjem KOPB-a propisani su inhalacijski lijekovi s bronhodilatatorima i glukokortikosteroidima.

Narodni lijekovi

Liječenje KOPB s narodnim lijekovima preporučuje se u kombinaciji s lijekovima. Inače, neće biti pozitivnog rezultata tradicionalne medicine. Neki djelotvorni recepti bake za rad s KOPB:

1. Uzmemo 200 g boje vapna, istu količinu kamilice i 100 g lana. Mi sušimo bilje, gnječimo, inzistiramo. Na jednu čašu kipuće vode stavite 1 tbsp. l. zbirka. Uzmite 1 put dnevno 2-3 mjeseca.
2. Mljeveni smo u prah od 100 g žalfije i 200 g koprive. Ulijte smjesu ljekovitog bilja s prokuhanom vodom, inzistirajte jedan sat. Pijte 2 mjeseca pola čaše dva puta dnevno.
3. Zbirka za uklanjanje sputuma iz tijela s opstruktivnom upalom. Trebamo 300 g sjemenki lana, 100 g jagodama anisa, kamilice, alteje, korijena sladića. Zbirku punimo kipućom vodom, inzistiramo 30 minuta. Procijedite i pijte pola šalice svaki dan.

Dišna gimnastika u KOPB

Posebne vježbe disanja doprinose liječenju KOPB:

1. Početna pozicija: ležite na leđima. Na uzdisaj, stegnemo noge prema sebi, savijamo ih u koljenima, hvatamo ih rukama. Povucite zrak do kraja, udišite dijafragmu, vratite se u početni položaj.
2. U posudi skupljamo vodu, stavljamo slamku za koktel. Prilikom udisanja prikupljamo maksimalnu količinu zraka, polako ga izdajemo u cijev. Vježbajte najmanje 10 minuta.
3. Mi brojimo do tri, izdišući više zraka (trbuh za crtanje). Na "četiri" opuštamo trbušne mišiće, udišemo dijafragmu. Zatim oštro smanjiti trbušne mišiće, kašalj.

Sprječavanje KOPB

Preventivne mjere za KOPB uključuju sljedeće čimbenike:

• potrebno je napustiti uporabu duhanskih proizvoda (vrlo učinkovita, dokazana metoda za rehabilitaciju);
• Cijepljenje protiv gripe pomaže u izbjegavanju ponovnog pogoršanja opstruktivne plućne bolesti (bolje je cijepiti se prije početka zime);
• revakcinacija iz upale pluća smanjuje rizik od pogoršanja bolesti (prikazano svakih 5 godina);
• Poželjno je promijeniti mjesto rada ili boravka, ako one negativno utječu na zdravlje, povećavajući razvoj KOPB.

komplikacije

Kao i svaki drugi upalni proces, opstruktivna plućna bolest ponekad dovodi do brojnih komplikacija, kao što su:

• pneumonija (upala pluća);
• respiratorna insuficijencija;
• plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji);
• ireverzibilno zatajenje srca;
• tromboembolija (začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima);
• bronhiektazije (razvoj funkcionalne inferiornosti bronhija);
• sindrom plućnog srca (povećanje tlaka u plućnoj arteriji, što dovodi do zadebljanja regija desnog srca);
• atrijalna fibrilacija (poremećaj srčanog ritma).

Video: KOPB bolest

Kronična opstruktivna plućna bolest je jedna od najozbiljnijih patologija. Tijekom otkrivenog KOPB-a i njegovog složenog liječenja pacijent će se osjećati puno bolje. Iz videa će biti jasno što je KOPB, kakvi su njegovi simptomi i što je uzrokovalo bolest. Stručnjak će vam reći o terapijskim i profilaktičkim mjerama upalnih bolesti.

Kronična opstruktivna plućna bolest - simptomi i liječenje

Terapeut, iskustvo od 24 godine

Datum objave 29. ožujka 2018

Sadržaj

Što je kronična opstruktivna plućna bolest? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. Nikitina I.L., liječnika ultrazvuka s iskustvom od 24 godine.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je bolest koja dobiva na zamahu napredovanjem u rangiranju uzroka smrti osoba starijih od 45 godina. Danas je bolest na 6. mjestu među vodećim uzrocima smrti u svijetu, prema prognozama Svjetske zdravstvene organizacije, a 2020. godine COPD će zauzeti treće mjesto.

Ova bolest je podmukla jer se glavni simptomi bolesti, osobito tijekom pušenja duhana, pojavljuju tek 20 godina nakon početka pušenja. Dulje vrijeme ne daje kliničke manifestacije i može biti asimptomatski, međutim, u nedostatku liječenja, opstrukcija dišnih putova nevidljivo napreduje, što postaje nepovratno i dovodi do ranog invaliditeta i općenito do skraćivanja životnog vijeka. Stoga je tema KOPB danas posebno relevantna.

Važno je znati da je KOPB primarna kronična bolest u kojoj je važna rana dijagnoza u ranim stadijima, s obzirom na to da bolest teži napretku.

Ako je liječnik dijagnosticirao kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB), pacijent ima brojna pitanja: što to znači, koliko je opasno, što promijeniti u načinu života, kakva je prognoza bolesti?

Dakle, kronična opstruktivna plućna bolest ili KOPB je kronična upalna bolest koja uključuje male bronhe (dišne ​​putove), što dovodi do respiratornog zatajenja zbog suženja bronhijalnog lumena. [1] Tijekom vremena u plućima se razvija emfizem. To je ime stanja u kojem se smanjuje elastičnost pluća, odnosno njihova sposobnost kontrakcije i širenja tijekom disanja. Istodobno, pluća su stalno u stanju inhalacije, u njima uvijek ima puno zraka, čak i tijekom izdisaja, što ometa normalnu izmjenu plina i dovodi do razvoja respiratornog zatajenja.

Uzroci KOPB su:

• izloženost opasnosti za okoliš;
• pušenje duhana;
• faktori opasnosti na radnom mjestu (prašina koja sadrži kadmij, silicij);
• opće onečišćenje okoliša (ispušni sustav vozila, SO₂, NE₂);
• česte infekcije dišnih putova;
• nasljeđe;
• α nedostatak₁-antitripslna.

Simptomi kronične opstruktivne plućne bolesti

KOPB - bolest druge polovice života, često se razvija nakon 40 godina. Razvoj bolesti je postupan dugotrajan proces, često nevidljiv za pacijenta.

Dispnea i kašalj su najčešći simptomi bolesti (kratak dah je gotovo konstantan; kašalj je čest i svakodnevno, sa sputumom ujutro). [2]

Tipični bolesnik s KOPB je pušač, star 45-50 godina, koji se žali na čestu kratkotrajnost disanja na naprezanje.

Kašalj je jedan od najranijih simptoma bolesti. Pacijenti ga često podcjenjuju. U početnim stadijima bolesti kašalj je epizodičan, ali kasnije postaje svakodnevan.

Flegma je također relativno rani simptom bolesti. U ranim fazama ispušta se u malim količinama, uglavnom ujutro. Znak sluzav. Tijekom egzacerbacije bolesti pojavljuje se gnojni sputum.

Dispneja se javlja u kasnijim stadijima bolesti i u početku se bilježi samo uz značajan i intenzivan fizički napor, a pojačava se s respiratornim bolestima. U budućnosti, dispneja je modificirana: osjećaj nedostatka kisika tijekom normalnog fizičkog napora zamjenjuje se teškim respiratornim zatajenjem i povećava se s vremenom. To je dispneja koja postaje čest razlog za konzultaciju s liječnikom.

Kada mogu posumnjati na KOPB?

Evo nekoliko pitanja o algoritmu za ranu dijagnozu KOPB: [1]

• Kašalj svaki dan nekoliko puta? Smeta li ti?
• Nastaju li ispljuvak ili sluz pri kašljanju (često / dnevno)?
• Imate li brže / češće kratak dah u usporedbi s vršnjacima?
• Jeste li stariji od 40 godina?
• Pušite li i pušite prije?

Ako je odgovor pozitivan na više od 2 pitanja, nužna je spirometrija s bronhodilatacijskim testom. S ispitnim indikatorom FEV₁/ FVC ≤ 70 utvrđena sumnja na KOPB.

Patogeneza kronične opstruktivne plućne bolesti

Kod KOPB su zahvaćeni i respiratorni trakt i plućno tkivo - plućni parenhim.

Bolest počinje u malim dišnim putevima s blokadom sluzi, praćenom upalom s formiranjem peribronhijalne fibroze (učvršćivanje vezivnog tkiva) i obliteracijom (prekomjernim rastom šupljine).

U slučaju formirane patologije, komponenta bronhitisa uključuje:

• hiperplazija mukoznih žlijezda (prekomjerni rast stanica);
• mukozitis i oticanje;
• bronhospazam i opstrukcija dišnih putova izlučivanjem, što dovodi do sužavanja dišnih putova i povećanja njihove otpornosti.

Sljedeća ilustracija jasno pokazuje proces hiperplazije mukoznih žlijezda bronha s povećanjem njihove debljine: [4]

Emfizematska komponenta dovodi do uništenja krajnjih dijelova respiratornog trakta - alveolarnih zidova i potpornih struktura s formiranjem značajno proširenih zračnih prostora. Izostanak tkivnog kostura dišnog sustava dovodi do njihovog sužavanja zbog sklonosti dinamičnom kolapsu tijekom izdisaja, što uzrokuje ekspiracijski kolaps bronhija. [4]

Osim toga, uništavanje alveolarno-kapilarne membrane utječe na procese izmjene plina u plućima, smanjujući njihov difuzni kapacitet. Kao rezultat toga dolazi do smanjenja oksigenacije (zasićenje krvi kisikom) i alveolarne ventilacije. Postoji prekomjerno prozračivanje nedovoljno perfundiranih zona, što dovodi do povećanja ventilacije mrtvog prostora i smanjenog CO uklanjanja ugljičnog dioksida.₂. Područje površine alveolarne kapilare je smanjeno, ali može biti dovoljno za razmjenu plina u mirovanju, kada se te anomalije ne mogu pojaviti. Međutim, tijekom vježbanja, kada se povećava potražnja za kisikom, ako nema dodatnih rezervi jedinica za izmjenu plina, javlja se hipoksemija - nedostatak kisika u krvi.

Pojava hipoksije tijekom duljeg postojanja u bolesnika s KOPB uključuje niz adaptivnih reakcija. Oštećenje alveolarno-kapilarnih jedinica uzrokuje porast tlaka u plućnoj arteriji. Budući da bi desna komora srca u takvim uvjetima trebala razviti veći pritisak za prevladavanje povišenog tlaka u plućnoj arteriji, hipertrofira se i širi (s razvojem zatajenja srca u desnoj klijetki). Osim toga, kronična hipoksemija može uzrokovati povećanje eritropoeze, koja nakon toga povećava viskoznost krvi i povećava neuspjeh desne klijetke.

Klasifikacija i razvojni stadiji kronične opstruktivne plućne bolesti

FEV praćenje₁ - važna metoda za potvrđivanje dijagnoze. Spireometrijsko mjerenje FEV₁ tijekom nekoliko godina. Stopa godišnjeg pada FEV-a₁ za osobe zrele dobi je 30 ml godišnje. Za bolesnike s KOPB, karakterističan pokazatelj takvog pada je 50 ml godišnje ili više.

Bronhodilatorni test - početni pregled koji određuje maksimalni FEV₁, utvrđeni su stadij i težina KOPB, a isključena je bronhijalna astma (s pozitivnim rezultatom), odabrane su taktike i opseg liječenja, procjenjuje se učinkovitost terapije i predviđa tijek bolesti. Vrlo je važno razlikovati KOPB od bronhijalne astme, jer te uobičajene bolesti imaju istu kliničku manifestaciju - bronhijalnu opstrukciju. Međutim, pristup liječenju jedne bolesti razlikuje se od drugog. Glavna značajka u dijagnozi je reverzibilnost bronhijalne opstrukcije, što je karakteristično obilježje bronhijalne astme. Utvrđeno je da se kod osoba s dijagnozom XO BL nakon uzimanja bronhodilatatora postotak FEV povećava ₁ - manje od 12% izvornog (ili ≤200 ml), a kod bolesnika s bronhijalnom astmom obično prelazi 15%.

Rendgenski snimak prsnog koša ima pomoćno značenje jer se promjene javljaju samo u kasnijim fazama bolesti.

EKG može otkriti promjene karakteristične za plućno srce.

EchoCG je potreban za otkrivanje simptoma plućne hipertenzije i promjena u desnom srcu.

Potpuna krvna slika - pomoću nje možete ocijeniti hemoglobin i hematokrit (može se povećati zbog eritrocitoze).

Određivanje razine kisika u krvi (SpO₂- pulsna oksimetrija, neinvazivna studija kako bi se pojasnila ozbiljnost respiratornog zatajenja, u pravilu, u bolesnika s teškom bronhijalnom opstrukcijom. Zasićenje krvi kisikom manje od 88%, određeno samo, ukazuje na izraženu hipoksemiju i potrebu za imenovanjem terapije kisikom.

Liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti

Liječenje KOPB doprinosi:

• smanjenje kliničkih manifestacija;
• povećava toleranciju vježbanja;
• sprječavanje progresije bolesti;
• prevenciju i liječenje komplikacija i egzacerbacija;
• poboljšanje kvalitete života;
• smanjiti smrtnost.

Glavna područja liječenja uključuju:

• slabljenje utjecaja čimbenika rizika;
• obrazovni programi;
• liječenje lijekovima.

Slabljenje utjecaja čimbenika rizika

Potrebno je prestati pušiti. To je najučinkovitiji način za smanjenje rizika od razvoja KOPB.

Također je potrebno pratiti opasnosti na radu i smanjiti njihove učinke primjenom odgovarajuće ventilacije i pročišćivača zraka.

Obrazovni programi

Obrazovni programi u KOPB uključuju:

• osnovno znanje o bolesti i opći pristupi liječenju koji potiču pacijente da prestanu pušiti;
• učenje kako pravilno koristiti pojedinačne inhalatore, odstojnike, nebulizatore;
• praksa samonadzora pomoću mjerača vršnog protoka, studija hitnih mjera samopomoći.

Obrazovanje pacijenata zauzima značajno mjesto u liječenju bolesnika i utječe na kasniju prognozu (razina dokaza A).

Metoda mjerenja vršnog protoka omogućuje pacijentu da neovisno prati maksimalni volumen prisilnog izdisaja na dnevnoj bazi - pokazatelj usko korelira s FEV vrijednošću₁.

Pacijenti s KOPB-om u svakoj fazi prikazani su programi tjelovježbe kako bi se povećala tolerancija na vježbanje.

Tretman lijekovima

Farmakoterapija za KOPB ovisi o stadiju bolesti, ozbiljnosti simptoma, težini bronhijalne opstrukcije, prisutnosti respiratornog ili desnog ventrikularnog neuspjeha te popratnim bolestima. Lijekovi koji se bore protiv KOPB podijeljeni su u sredstva za ublažavanje napada i za sprečavanje razvoja napada. Prednost se daje inhaliranim oblicima lijekova.

Za ublažavanje rijetkih napadaja bronhospazma propisuju se inhalacijski kratkodjelujući β-adrenergički stimulansi: salbutamol, fenoterol.

Pripreme za sprječavanje napada:

• formoterol;
• tiotropij bromid;
• kombinirani lijekovi (berotek, burovent).

Ako primjena inhalacije nije moguća ili ako je njihova djelotvornost nedovoljna, tada će možda biti potrebna uporaba teofilina.

Kada bakterijsko pogoršanje KOPB zahtijeva povezivanje antibiotika. Može se primijeniti: amoksicilin 0,5-1 g 3 puta dnevno, azitromicin 500 mg tri dana, klaritromicin CP 1000 mg 1 put dnevno, klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno, amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg 2 puta dnevno, cefuroksim 750 mg 2 puta dnevno.

Glukokortikosteroidi, koji se također primjenjuju inhalacijom (beklometazon dipropionat, flutikazon propionat), također pomažu u ublažavanju simptoma KOPB. Ako je KOPB stabilna, tada nije prikazano imenovanje sistemskih glukokortikosteroida.

Tradicionalna sredstva za iskašljavanje i mukolitika daju slab pozitivan učinak u bolesnika s KOPB.

U teških bolesnika s djelomičnim tlakom kisika (pO₂55 mmHg Čl. i manje je u tijeku terapija kisikom.

Prognoza. prevencija

Na prognozu bolesti utječe stadij KOPB i broj ponovljenih egzacerbacija. Istovremeno, svako pogoršanje pogoršava cjelokupni tijek procesa, stoga je najranija moguća dijagnoza COPD vrlo poželjna. Liječenje svakog pogoršanja KOPB treba započeti što je prije moguće. Također je važno imati punopravno liječenje pogoršanja, ni u kojem slučaju nije dopušteno nositi ga “pješice”.

Često se ljudi odlučuju potražiti liječničku pomoć od druge umjerene faze. U III. Stadiju, bolest počinje imati snažan učinak na pacijenta, simptomi postaju izraženiji (povećanje kratkog daha i česte egzacerbacije). U IV. Fazi vidljivo je pogoršanje kvalitete života, svaka pogoršanje postaje prijetnja životu. Tijek bolesti postaje onemogućen. Ova faza je popraćena respiratornim zatajenjem, razvoj plućnog srca nije isključen.

Na prognozu bolesti utječe pridržavanje liječničkih preporuka, pridržavanje liječenja i zdravi način života. Kontinuirano pušenje doprinosi progresiji bolesti. Prestanak pušenja dovodi do sporijeg napredovanja bolesti i sporijeg smanjenja FEV₁. Zbog činjenice da bolest ima progresivni tijek, mnogi pacijenti su prisiljeni uzimati lijekove za život, mnogi zahtijevaju postupno povećanje doza i dodatna sredstva tijekom egzacerbacija.

Najbolji način prevencije KOPB je: zdrav način života, uključujući dobru prehranu, otvrdnjavanje tijela, razumnu tjelesnu aktivnost i uklanjanje izloženosti štetnim čimbenicima. Prestanak pušenja apsolutni je uvjet za prevenciju pogoršanja KOPB. Dostupni profesionalni rizici, prilikom postavljanja dijagnoze KOPB, dovoljan su razlog za promjenu posla. Preventivne mjere također su izbjegavanje hipotermije i ograničavanje kontakta s bolesnim ARVI.

Kako bi se spriječila egzacerbacija, godišnje se pokazuje cjepivo protiv gripe u bolesnika s KOPB. Osobe s KOPB-om u dobi od 65 godina i starijima te pacijenti s FEV-om₁

Kronična opstruktivna plućna bolest

Kronična opstruktivna plućna bolest je progresivna bolest koju karakterizira upalna komponenta, narušena bronhijalna prohodnost na razini distalnih bronha i strukturne promjene u plućnom tkivu i krvnim žilama. Glavni klinički znakovi su kašalj s mukopurulentnim sputumom, kratkoća daha, diskoloracija kože (cijanoza ili ružičasta boja). Dijagnostika se temelji na podacima spirometrije, bronhoskopije, proučavanja plinova u krvi. Liječenje uključuje inhalacijsku terapiju, bronhodilatatore.

Kronična opstruktivna plućna bolest

Kronična opstruktivna bolest (KOPB) danas je izolirana kao neovisna plućna bolest i razlikuje se od brojnih kroničnih procesa dišnog sustava koji se javljaju s opstruktivnim sindromom (opstruktivni bronhitis, sekundarni plućni emfizem, bronhijalna astma, itd.). Prema epidemiološkim podacima, KOPB često pogađa muškarce starije od 40 godina, zauzima vodeće mjesto među uzrocima invaliditeta i 4. mjesto među uzrocima smrtnosti aktivnog i radno sposobnog dijela stanovništva.

Uzroci KOPB

Među uzrocima razvoja kronične opstruktivne plućne bolesti, 90-95% je namijenjeno pušenju. Među ostalim čimbenicima (oko 5%) postoje rizici u radu (udisanje štetnih plinova i čestica), respiratorne infekcije djetinjstva, popratna bronhopulmonalna patologija, stanje ekologije. Kod manje od 1% bolesnika KOPB se temelji na genetskoj predispoziciji koja se očituje u nedostatku alfa1 - antitripsina, koji se formira u tkivima jetre i štiti pluća od oštećenja enzimom. Među profesionalnim rizicima među uzrocima razvoja kontakata COPD-a s kadmijem i silicijom, obradom metala, štetnom ulogom proizvoda nastalih tijekom izgaranja goriva. KOPB je profesionalna bolest rudara, željezničkih radnika, graditelja koji su u kontaktu s radnicima cementa, celuloze i papira te metalurga, te poljoprivrednih radnika koji se bave preradom pamuka i žitarica.

patogeneza

Okolišni čimbenici i genetska predispozicija uzrokuju kronično upalno oštećenje unutarnje sluznice bronha, što dovodi do poremećaja lokalnog bronhijalnog imuniteta. Time se povećava proizvodnja bronhijalne sluzi, povećava se njezina viskoznost, čime se stvaraju povoljni uvjeti za reprodukciju bakterija, oštećenje bronhijalne prohodnosti, promjene u plućnom tkivu i alveole. Progresija KOPB dovodi do gubitka reverzibilne komponente (edem bronhijalne sluznice, spazam glatkih mišića, lučenje sluzi) i povećanje ireverzibilnih promjena koje dovode do razvoja peribronhijalne fibroze i emfizema. Bakterijske komplikacije mogu dovesti do progresivne respiratorne insuficijencije kod KOPB, što dovodi do ponavljajućih plućnih infekcija.

Tijek KOPB pogoršava se poremećajem izmjene plinova, koji se očituje smanjenjem O2 i kašnjenjem CO2 u arterijskoj krvi, povećanjem tlaka u plućnoj arteriji i dovodi do stvaranja plućnog srca. Kronično plućno srce uzrokuje neuspjeh cirkulacije i smrt u 30% bolesnika s KOPB.

klasifikacija

Međunarodni stručnjaci u razvoju kronične opstruktivne plućne bolesti dodjeljuju se 4 faze. Kriterij na kojem se zasniva klasifikacija KOPB je smanjenje omjera FEV (prinudni ekspiracijski volumen) prema FVC (prisilni kapacitet pluća) 80% normalne, kronične proizvodnje kašlja i sputuma.

Faza II (umjereno jaka KOPB). Opstruktivni poremećaji napreduju (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

Faza III (teška KOPB). Povećava ograničenje protoka zraka tijekom isteka (30%) < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

Stadij IV (izrazito teška KOPB). Pojava teške bronhijalne opstrukcije koja ugrožava život (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Simptomi KOPB

U ranim stadijima kronične opstruktivne plućne bolesti javlja se tajno i nije uvijek otkrivena na vrijeme. Karakteristična klinika se odvija, počevši od umjerenog stupnja KOPB.

Tijek KOPB-a karakterizira kašalj s ispljuvkom i kratak dah. U ranim stadijima, povremeni kašalj s iscjedkom iz sputuma (do 60 ml dnevno) i kratak dah uz intenzivan napor; Kako bolest napreduje, kašalj postaje stalan, a kratak dah se osjeća u mirovanju. Uz dodatak infekcije, tijek KOPB postaje akutan, priroda sputuma postaje gnojna, količina se povećava. Tijek KOPB-a može se razviti u dvije vrste kliničkih oblika:

• Tip bronhitisa. U bolesnika s bronhitisom tipa COPD, dominantne manifestacije su gnojni upalni procesi u bronhima, popraćeni intoksikacijom, kašljem i obilnim sputumom. Bronhijalna opstrukcija izražava se značajno, plućni emfizem je slab. Ova skupina bolesnika se uobičajeno naziva "plavi edemi" zbog difuzne plave cijanoze kože. Razvoj komplikacija i terminalnog stadija javlja se u mladoj dobi.
• Emfizematog tipa. S razvojem KOPB na emfizematskom tipu, simptomatologija dolazi do izražaja izdisajne dispneje (s teškim izdisanjem). Emfizem prevladava nad bronhijalnom opstrukcijom. Prema karakterističnom izgledu bolesnika (ružičasto-siva boja kože, bačvasta prsa, kaheksija), nazivaju se „ružičasti napuhi“. Ima više benigni tijek, pacijenti obično žive do starosti.

komplikacije

Napredovanje tijeka kronične opstruktivne plućne bolesti može biti komplicirano pneumonijom, akutnom ili kroničnom respiratornom insuficijencijom, spontanim pneumotoraksom, pneumoklerozom, sekundarnom policitemijom (eritrocitoza), kongestivnim zatajenjem srca i sl., Progresivni tijek KOPB-a dovodi do promjena u aktivnosti kućanstva pacijenata i smanjenja njihove kvalitete života.

dijagnostika

Spor i progresivan tijek kronične opstruktivne plućne bolesti postavlja pitanje pravovremene dijagnoze bolesti, pridonoseći poboljšanju kvalitete i povećanom očekivanom trajanju života. Pri prikupljanju anamnestičkih podataka potrebno je obratiti pozornost na prisutnost loših navika (pušenje) i proizvodnih čimbenika.

Najvažnija metoda funkcionalne dijagnostike je spirometrija, koja otkriva prve znakove KOPB. Obvezno je izmjeriti parametre brzine i volumena: vitalni kapacitet pluća (VC), prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC), prinudni volumen izdisaja za 1 sek. (FEV1) i drugi u post-bronhodilatacijskom testu. Zbrajanje i omjer ovih pokazatelja omogućuje dijagnosticiranje KOPB.

Citološki pregled sputuma u bolesnika s KOPB omogućuje nam da procijenimo prirodu i težinu bronhijalne upale kako bismo isključili konstrikciju. Izvan pogoršanja prirode sluzi sluzi s prevladavanjem makrofaga. U akutnoj fazi KOPB, sputum postaje viskozan, gnojan.

Klinička studija krvi u KOPB otkriva poliketemiju (povećanje broja crvenih krvnih zrnaca, hematokrita, hemoglobina, viskoznost krvi) kao posljedicu razvoja hipoksemije u tipu bronhitisa bolesti. U bolesnika s teškim respiratornim zatajenjem ispituje se plin u krvi. Kada radiografija pluća isključuje druge bolesti sa sličnim kliničkim manifestacijama. U bolesnika s KOPB, na rendgenskoj snimci određuje se pečat i deformacija bronhijalnih zidova, emfizematske promjene u plućnom tkivu.

Promjene koje određuje EKG karakterizira hipertrofija desnog srca, što ukazuje na razvoj plućne hipertenzije. Dijagnostička bronhoskopija u KOPB indicirana je za diferencijalnu dijagnozu, pregled bronhijalne sluznice i procjenu stanja, prikupljanje za analizu bronhijalnih sekreta.

Liječenje KOPB

Ciljevi kronične terapije opstruktivne plućne bolesti su usporiti napredovanje bronhijalne opstrukcije i respiratorne insuficijencije, smanjiti učestalost i ozbiljnost egzacerbacija, poboljšati kvalitetu i produžiti životni vijek pacijenata. Bitan element kompleksne terapije je eliminacija uzroka bolesti (osobito pušenja).

Liječenje KOPB provodi pulmolog i sastoji se od sljedećih komponenti:

• podučavanje pacijenta da koristi inhalatore, razmaknice, nebulizatore, kriterije za procjenu nečijeg stanja i vještine samopomoći;
• imenovanje bronhodilatatora (lijekova koji proširuju lumen bronhija);
• imenovanje mukolitika (lijekova koji razrjeđuju sputum i olakšavaju njegovo pražnjenje);
• primjena inhalacijskih glukokortikosteroida;
• antibiotska terapija tijekom egzacerbacija;
• oksigenacija tijela i plućna rehabilitacija.

U slučaju sveobuhvatnog, metodičkog i adekvatno odabranog liječenja KOPB moguće je smanjiti brzinu razvoja respiratornog zatajenja, smanjiti broj pogoršanja i produžiti život.

Prognoza i prevencija

S obzirom na potpuni oporavak, prognoza je nepovoljna. Stalno napredovanje KOPB dovodi do invalidnosti. Prognostički kriteriji za KOPB uključuju: mogućnost isključivanja izazivačkog faktora, usklađenost bolesnika s preporukama i terapijskim mjerama, socijalni i ekonomski status pacijenta. Nepovoljni tijek KOPB opažen je u slučaju ozbiljnih popratnih bolesti, zatajenja srca i dišnog sustava, starijih bolesnika i bronhitisa. Četvrtina pacijenata s teškim egzacerbacijama umire unutar godine dana. Mjere prevencije KOPB su isključivanje štetnih čimbenika (prestanak pušenja duhana, poštivanje zahtjeva zaštite na radu u slučaju profesionalnih opasnosti), sprječavanje egzacerbacija i drugih bronhopulmonalnih infekcija.