Stupanj zatajenja dišnog sustava

Ponekad, manje, događa se nakon pokreta.

Izrazito izražen

Izražen, ima znakove plućnog podrijetla.

Uključivanje pomoćnih mišića

Lagano nakon vježbanja

Značajno izražen, čak iu mirovanju

Kratko se pojavljuje

Stupanj zatajenja dišnog sustava prema spirografiji (vidi tab. 9).

Plućno srce

Patološko stanje (klinički sindrom) karakterizirano hipertrofijom i (ili) dilatacijom desne klijetke srca kao posljedica plućne arterijske hipertenzije uzrokovane bolestima dišnih organa (bronhopulmonalni aparat, plućne žile ili torakodiafragmatski poremećaji).

Klasifikacija plućnog srca:

1. Akutno plućno srce, koje se razvija unutar nekoliko sati, dana (masivna plućna tromboembolija - 90%; produljeni napad bronhijalne astme, astmatično stanje; upala pluća s velikim lezijskim područjem).

2. Subakutno plućno srce se razvija unutar nekoliko tjedana, mjeseci (ponovljena mala tromboembolija plućne arterije, ponovljeni produljeni napadi bronhijalne astme, kancerozni limfangitis pluća itd.).

3. Kronično plućno srce razvija se tijekom više godina (opstruktivni procesi u bronhijama: kronični bronhitis, bronhijalna astma, plućni emfizem, restriktivni procesi u plućima - fibroza, policistična bolest, itd., Oštećenje kralježnice i prsnog koša s deformitetom; i drugi.)

II. Od naknade:

1. Faza kompenzacije kada nema znakova zatajenja desnog ventrikula.

2. Stupanj dekompenzacije, u kojem se pojavljuju simptomi zatajenja srca.

kalkulator

Procjena troškova usluge bez naknade

1. Ispunite zahtjev. Stručnjaci će izračunati cijenu vašeg rada
2. Izračunavanje troškova dolazi na poštu i SMS

Vaš broj prijave

Trenutno će se na mail poslati pismo s automatskom potvrdom s informacijama o aplikaciji.

Kronična respiratorna insuficijencija: uzroci, stupnjevi, liječenje

Pod kroničnim respiratornim zatajenjem (CDN) podrazumijeva se patološko stanje tijela koje postoji već duže vrijeme, u kojem normalan sastav plinova u krvi nije u potpunosti ostvaren ili se to postiže povećanim radom respiratornog aparata i drugih adaptivnih reakcija.

razlozi

Kronična insuficijencija respiratorne funkcije je uvijek sekundarni patološki proces, može komplicirati tijek različitih kroničnih bolesti. Uzroci njegovog razvoja najčešće su:

• bronhopulmonalne bolesti (kronični bronhitis, COPD, pneumokonioza, plućni emfizem, plućna fibroza kod sarkoidoze, fibrozni alveolitis, berryliosis, difuzni pneumoskleroza, tumori pluća i bronha);
• stanje nakon pulmonektomije;
• plućni vaskulitis;
• primarna hipertenzija u malom krugu cirkulacije krvi;
• polagano progresivne bolesti živčanog sustava (poliomijelitis, miastenija, amiotrofna lateralna skleroza);
• deformacije prsnog koša;
• ankilozantni spondilitis;
• visok položaj dijafragme u ascitesu, itd.

Nakon određenog vremenskog perioda, ovi čimbenici prvo započinju rad kompenzacijskih mehanizama, i to:

• povećava dubinu i učestalost disanja;
• povećava se broj otkucaja srca;
• povećava se srčani izlaz;
• povećano izlučivanje ugljičnog dioksida vezanog bubrezima;
• broj crvenih krvnih stanica i sadržaj hemoglobina u njima se povećava.

Međutim, te se mogućnosti organizma postupno smanjuju, što dovodi do pojave pritužbi i objektivnih znakova bolesti.

CDN klasifikacija

S obzirom na moguće uzroke ovog stanja možemo razlikovati sljedeće tipove respiratornog zatajenja:

1. Bronhopulmonarno (razvija se u patološkim procesima u respiratornom traktu i plućnom tkivu).
2. Centrogenska (povezana s disfunkcijom respiratornog centra).
3. Neuromuskularni (zbog poremećaja respiratornih mišića i motornih živaca).
4. Thoracodiaphragmatic (proizlazi iz poremećaja u biomehanici disanja zbog smanjene pokretljivosti prsnog koša, njegovih ozljeda ili deformiteta).

Bronhopulmonalna respiratorna insuficijencija javlja se mnogo češće nego druge vrste, a zauzvrat se dijeli na sljedeće vrste:

1. Restriktivna (nastaje zbog difuzne opstrukcije malih bronha).
2. Opstruktivno (povezano sa smanjenjem područja dišnog prostora ili ograničavanjem izleta pluća).
3. Miješano (kombinira znakove 1 i 2 vrste).

Kliničke manifestacije

Kronični poremećaj dišne ​​funkcije razvija se dugo vremena - mnogo mjeseci ili godina. Glavni simptomi su:

• kratak dah koji se javlja tijekom vježbanja ili mirovanja;
• napadi astme;
• smanjena učinkovitost;
• opća slabost;
• difuzna cijanoza;
• Položaj ortopane (sjedenje ili napola sjedenje s nogama dolje);
• sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića;
• glavobolje, zbunjenost pažnje i gubitak pamćenja (zbog kronične hipoksije);
• često buđenje noću i dnevna pospanost.

Kod opstruktivnog respiratornog zatajenja, dispneja je povremena, izdisaj je teži, a mogući su i napadi astme. S restriktivnim - kratkoća daha se postupno povećava i stalno se zadržava, a njezina je priroda inspirativna ili mješovita.

U uznapredovalim slučajevima, razvija se plućno srce i pojavljuju se znakovi zatajenja srca:

• oticanje nogu;
• povećana jetra;
• ascites.

Stupnjevi CDU

Tijekom kronične varijante respiratornog zatajenja postoje 3 stupnja ozbiljnosti:

1. Skriveni DN (u mirovanju, simptomi su odsutni i pojavljuju se samo sa značajnim fizičkim naporom, što ukazuje na smanjenje funkcionalnih rezervi dišnog sustava).
2. Kompenzirani DN (očituje se s malim naporom, ali općenito, kompenzacijski mehanizmi još uvijek osiguravaju normalan sastav krvi u krvi).
3. Dekompenzirani DN (simptomi bolesti prisutni su u mirovanju, bilo koje opterećenje dramatično pogoršava zdravlje pacijenata, razvija plućno srce i neuspjeh cirkulacije).

dijagnostika

Dijagnoza "kronične insuficijencije respiratorne funkcije" postavljena je na temelju kliničkih znakova:

• pritužbe;
• povijest bolesti;
• objektivne podatke istraživanja.

Međutim, dugo vremena se možda skriva pod krinkom osnovne bolesti. U takvim slučajevima, može se identificirati dodatnim istraživačkim metodama.

Pacijenti sa sumnjom na respiratornu insuficijenciju propisani su:

1. Test krvi (otkriva kompenzacijsku eritrocitozu) i urinu (procjenjuje funkciju bubrega).
2. Proučavanje respiratorne funkcije (omogućuje procjenu prohodnosti dišnih putova, stanje plućnog parenhima, određuje težinu DN i njezine vjerojatne mehanizme; omogućuje praćenje učinkovitosti liječenja)
3. Određivanje razine plinova u krvi (omogućuje rano prepoznavanje hipoksije).
4. Radiografija prsnog koša (provedena radi razjašnjavanja uzroka DN).
5. Procjena funkcije dišnih mišića (to se mjeri maksimalnim tlakom u usnoj šupljini tijekom udisanja i izdisanja).

liječenje

U liječenju kronične respiratorne insuficijencije samo je u rijetkim slučajevima moguće radikalno promijeniti svoj tijek, utječući na uzroke tog stanja. U ovom slučaju, glavni smjerovi terapijskih učinaka su:

1. Održavanje respiratornog trakta.
2. Normalizacija transporta kisika.
3. Smanjenje opterećenja aparata za disanje.

Da bi se osigurala normalna prohodnost dišnih puteva:

• bronhodilatatori i mukoregulatori;
• metode kineziterapije (posturalna drenaža s udarcima i vibracije prsnog koša);
• endotrahealna intubacija (u nesvjesnom stanju);
• traheotomija.

Glavni zadatak liječenja CDN-a je osigurati tkivima organa dovoljno kisika. U tu svrhu pacijentima se propisuje dugotrajna terapija kisikom. U kasnijim fazama bolesti, to je jedini tretman koji može produžiti život pacijenta.

U teškog DN bolesnici trebaju koristiti hemodinamičku podršku.

• U prisutnosti hipotenzije lijekovi se propisuju za popunjavanje cirkulirajućeg volumena krvi i lijekova s ​​vazopresorskim djelovanjem.
• Kod preopterećenja desne klijetke i edema koriste se diuretici.
• Transfuzije crvenih krvnih stanica mogu se koristiti za održavanje hematokrita.

Smanjenje opterećenja aparata za disanje pomaže:

• upotreba bronhodilatatora;
• uklanjanje bronhijalnog sekreta;
• evakuaciju sadržaja pleuralne šupljine (zraka ili tekućine) i izglađivanje plućnog tkiva.

Uz neučinkovitost tih mjera za istovar i obnavljanje respiratornih mišića, pacijenti se mogu prenijeti na umjetno disanje.

zaključak

Prognoza za kroničnu respiratornu insuficijenciju ovisi o težini i uzroku njezina razvoja. Očekivano trajanje života pacijenata s početnim znakovima bolesti ovisi o adekvatnosti i vremenu početka liječenja i CDN-a i temeljne patologije. Općenito, promjene u plućima kod fibroze, pneumokleroze, emfizema su nepovratne, uzrokuju invaliditet takvih pacijenata i završavaju smrću.

Pulmolog V. Shtabnitsky predstavlja izvješće "Respiratorna neuspjeh":

Stručnjak Moskovske liječničke klinike govori o respiratornom zatajenju:

Oštećenje dišnog sustava

Respiratorna insuficijencija (DN) je poremećaj u tijelu uzrokovan neuspjehom izmjene plina u plućima. Pojavljuje se kod odraslih i djece. Intenzitet simptoma i priroda tijeka bolesti ovisi o ozbiljnosti i obliku DN.

Kako su respiratorni poremećaji klasificirani prema težini

Glavni kriteriji na kojima se temelji klasifikacija su mjerenje plinske bilance krvi, prije svega parcijalni tlak kisika (PaO2), ugljični dioksid u arterijskoj krvi, kao i zasićenje krvi kisikom (SaO2).

U određivanju ozbiljnosti, važno je identificirati oblik u kojem se bolest pojavljuje.

DN oblikuje ovisno o prirodi toka

Postoje dva oblika DN - akutna i kronična.

Razlike u kroničnom obliku od akutnog:

• kronični DN - razvija se postupno, možda dugo neće imati simptome. Obično se pojavljuje nakon akutne forme koja nije podcrtana;
• akutni nam - razvija se brzo, u nekim slučajevima simptomi se pojavljuju za nekoliko minuta. U većini slučajeva patologija je praćena smanjenom hemodinamikom (pokazatelji kretanja krvi kroz žile).

Bolest u kroničnom obliku bez egzacerbacija zahtijeva redovito promatranje pacijenta od strane liječnika.

Respiratorna insuficijencija u akutnom obliku je opasnija od kronične i podložna je hitnom liječenju.

Klasifikacija težine uključuje 3 tipa kronične i 4 vrste akutne patologije.

Ozbiljnost kroničnog DN

Kako se DN razvija, simptomi postaju složeniji i stanje pacijenta se pogoršava.

Dijagnosticiranje bolesti u početnom stadiju pojednostavljuje i ubrzava proces liječenja.

Respiratorna insuficijencija u djece i odraslih - vrste, uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Što je zatajenje dišnog sustava?

Patološko stanje tijela u kojem je poremećena izmjena plina u plućima naziva se respiratorna insuficijencija. Kao posljedica ovih poremećaja, razina kisika u krvi je značajno smanjena i razina ugljičnog dioksida se povećava. Zbog neadekvatne opskrbe tkiva tkivom, u organima (uključujući mozak i srce) razvija se hipoksija ili kisik.

Normalni sastav krvi u početnim stadijima respiratornog zatajenja može se osigurati kompenzacijskim reakcijama. Funkcije dišne ​​i srčane funkcije usko su povezane. Stoga, kršeći izmjenu plina u plućima, srce počinje intenzivno raditi, što je jedan od kompenzacijskih mehanizama koji se razvijaju tijekom hipoksije.

Kompenzacijske reakcije također uključuju povećanje broja crvenih krvnih stanica i povećanje razine hemoglobina, povećanje minutnog volumena cirkulacije krvi. S teškim stupnjem respiratornog zatajenja, kompenzacijske reakcije nisu dovoljne za normalizaciju izmjene plina i eliminaciju hipoksije, te se razvija stupanj dekompenzacije.

Klasifikacija respiratornog zatajenja

Prema mehanizmu razvoja

Zbog toga

• Opstruktivna respiratorna insuficijencija: ovaj tip respiratornog zatajenja nastaje kada postoje zapreke u dišnim putevima da zrak prođe kroz njihov grč, kontrakciju, kompresiju ili strane tvari. U isto vrijeme poremećena je funkcija respiratornog aparata: smanjuje se brzina disanja. Prirodno sužavanje bronhijalnog lumena tijekom izdisaja nadopunjuje se opstrukcijom zbog prepreke, pa je isticanje posebno teško. Uzrok opstrukcije može biti: bronhospazam, edem (alergijski ili upalni), opstrukcija bronhijalnog lumena sputumom, razaranje bronhijalnog zida ili njegova skleroza.
• Restriktivna respiratorna insuficijencija (restriktivna): ova vrsta plućne insuficijencije javlja se kada postoje ograničenja ekspanzije i kolapsa plućnog tkiva kao posljedica izlijevanja u pleuralnu šupljinu, prisutnosti zraka u pleuralnoj šupljini, adhezija, kifoskolioze (zakrivljenost kralježnice). Oštećenje dišnog sustava nastaje zbog ograničene dubine inspiracije.
• Kombinirana ili mješovita plućna insuficijencija karakterizirana je prisutnošću znakova i opstruktivne i restriktivne respiratorne insuficijencije s prevladavanjem jedne od njih. Razvija se s dugotrajnom plućnom srčanom bolešću.
• Hemodinamska respiratorna insuficijencija razvija se u poremećajima cirkulacije koji blokiraju ventilaciju plućnog područja (na primjer, u plućnoj emboliji). Ova vrsta plućne insuficijencije može se razviti i kod bolesti srca kada se miješa arterijska i venska krv.
• Difuzni tip respiratornog zatajenja javlja se kada patološko zadebljanje kapilarno-alveolarne membrane u plućima dovodi do poremećaja metabolizma plina.

Sastav krvi u plinu

Uz tijek bolesti

Po težini

Uzroci respiratornog zatajenja

Patogeneza respiratornog zatajenja

Često se respiratorna insuficijencija razvija kada se ventilacija smanji, što rezultira viškom ugljičnog dioksida (hiperkapnije) i nedostatkom kisika (hipoksemije) u krvi. Ugljični dioksid ima veliku difuzijsku (penetrirajuću) sposobnost, pa se pri kršenju plućne difuzije rijetko javlja hiperkapnija, a češće su hipoksemija. No, poremećaji difuzije su rijetki.

Moguća je izolirana povreda ventilacije u plućima, ali se najčešće primjećuju kombinirani poremećaji koji se temelje na ujednačenosti protoka krvi i ventilaciji. Dakle, respiratorna insuficijencija je posljedica patoloških promjena u omjeru ventilacije / protoka krvi.

Kršenje u smjeru povećanja ovog omjera dovodi do povećanja fiziološki mrtvog prostora u plućima (područja plućnog tkiva koja ne obavljaju svoje funkcije, primjerice kod teške upale pluća) i nakupljanja ugljičnog dioksida (hiperkapnije). Smanjenje omjera uzrokuje povećanje ranžiranja ili anastomozi krvnih žila (dodatni putevi protoka krvi) u plućima, što rezultira smanjenjem sadržaja kisika u krvi (hipoksemija). Nastala hipoksemija ne može biti popraćena hiperkapnijom, ali hiperkapnija, u pravilu, dovodi do hipoksemije.

Dakle, mehanizmi respiratornog zatajenja su 2 tipa poremećaja izmjene plina - hiperkapnija i hipoksemija.

dijagnostika

Simptomi zatajenja dišnog sustava

Simptomi respiratornog zatajenja ovise ne samo o uzroku njegovog nastanka, već io vrsti i težini. Klasične manifestacije respiratornog zatajenja su:

• znakovi hipoksemije (smanjenje razine kisika u arterijskoj krvi);
• znakovi hiperkapnije (povišene razine ugljičnog dioksida u krvi);
• kratak dah;
• sindrom slabosti i umora dišnih mišića.

Hipoksemija se manifestira cijanozom (cijanoza) kože, čija jačina odgovara težini respiratornog zatajenja. Cijanoza se pojavljuje sa smanjenim parcijalnim tlakom kisika (ispod 60 mmHg. Art.). Istodobno dolazi do porasta pulsa i umjerenog pada krvnog tlaka. S daljnjim smanjenjem parcijalnog tlaka kisika uočava se oštećenje pamćenja, ako je ispod 30 mm Hg. Art., Tada pacijent gubi svijest. Zbog hipoksije razvija se disfunkcija različitih organa.

Hiperkapnija se manifestira povećanim otkucajem srca i poremećajem spavanja (dnevna pospanost i nesanica noću), glavobolja i mučnina. Tijelo se pokušava riješiti viška ugljičnog dioksida kroz duboko i često disanje, ali se također ispostavlja da je neučinkovito. Ako se razina parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u krvi naglo poveća, onda povećana moždana cirkulacija i povećan intrakranijski tlak mogu dovesti do oticanja mozga i razvoja hipokapnične kome.

Dispneja uzrokuje da pacijent osjeća nedostatak zraka, unatoč povećanim respiratornim pokretima. Može se promatrati i pod opterećenjem i u mirovanju.

Sindrom slabosti i umora dišnih mišića karakterizira povećanje disanja od više od 25 u minuti i sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića (trbušni mišići, mišići vrata i gornjih dišnih putova). Kod frekvencije disanja od 12 u minuti može doći do poremećaja ritma disanja, nakon čega slijedi uhićenje.

Kasne faze kronične plućne insuficijencije karakteriziraju simptomi kao što je pojava edema zbog dodavanja zatajenja srca.

Akutna i kronična respiratorna insuficijencija

Akutna respiratorna insuficijencija

Do akutnog respiratornog zatajenja dolazi i ubrzano raste unutar nekoliko sati ili čak minuta. Ovo stanje je opasno za život pacijenta i zahtijeva hitnu provedbu intenzivnih medicinskih (ili reanimacijskih) mjera. Takvo stanje može se uočiti i tijekom pogoršanja kronične respiratorne insuficijencije. Kompenzacijski mehanizmi i maksimalna napetost dišnih organa ne mogu pružiti tijelu potrebnu količinu kisika i ukloniti odgovarajuću količinu ugljičnog dioksida iz tijela.

Akutna respiratorna insuficijencija može se pojaviti kod savršeno zdravih ljudi kada su izloženi izvanrednim čimbenicima: asfiksija (asfiksija) uslijed aspiracije stranog tijela i začepljenja dišnih putova; gušenje prilikom utapanja ili vješanja; kada steže grudi u ruševinama, s traumatskim ozljedama prsnog koša.

Akutna respiratorna insuficijencija može se razviti kod trovanja, neuroloških bolesti, bolesti srca i pluća, u postoperativnom razdoblju.

Postoji primarna i sekundarna akutna respiratorna insuficijencija.

Primarna akutna respiratorna insuficijencija može uzrokovati:

• potiskivanje vanjskog disanja zbog boli (trauma prsnog koša);
• opstrukcija gornjih dišnih putova (bronhitis s oslabljenom sputumom, strano tijelo, edem grkljana, aspiracija);
• disfunkcija plućnog tkiva (masivna upala pluća, atelektaza ili kolaps pluća);
• disfunkcija respiratornog centra (traumatska ozljeda mozga, električna ozljeda, predoziranje lijekovima i opojnim tvarima);
• disfunkcija respiratornih mišića (tetanus, botulizam, poliomijelitis).

Sekundarna akutna respiratorna insuficijencija povezana s patološkim stanjima, koja nisu povezana s respiratornim aparatom:

Kronična respiratorna insuficijencija

Kronična respiratorna insuficijencija razvija se postupno tijekom mjeseci i godina, ili je rezultat akutnog neuspjeha s nepotpunim oporavkom stanja. Dugo vremena se može manifestirati kao hipoksemija i dispneja stupnjeva I-II samo u razdoblju pogoršanja bronhopulmonalne bolesti, od koje ovise stope porasta manifestacija kronične respiratorne insuficijencije.

Uzroci kronične respiratorne insuficijencije:

• bronhopulmonalne bolesti (upala pluća, bronhitis, tuberkuloza, plućni emfizem, pneumokleroza i drugi);
• povećan pritisak u malom krugu cirkulacije krvi;
• plućni vaskulitis (upala vaskularne stijenke krvnih žila pluća);
• patologija perifernih živaca, mišića (poliomijelitis, miastenija);
• bolesti središnjeg živčanog sustava.

Oštećenje dišnog sustava kod djece

Uzroci i vrste respiratornog zatajenja kod djece

U djece postoji mnogo razloga za razvoj respiratornog zatajenja. Mogu biti:

• bolesti gornjeg ili donjeg respiratornog trakta;
• cistična fibroza (nasljedna kronična bolest pluća);
• povreda prohodnosti dišnih puteva (povraćanje ili bacanje sadržaja želuca u dušnik ili bronhije, uzimanje stranog tijela; kada je jezik potonuo);
• pneumotoraks i pyothorax (zrak ili gnoj koji ulaze u pleuralnu šupljinu ako je pluća oštećena ili se slomi);
• trauma prsnog koša;
• ozljede i bolesti središnjeg i perifernog živčanog sustava;
• miastenija gravis (autoimuna bolest s teškom slabošću mišića) i mišićna distrofija (prirođena bolest s slabošću mišića).

Glavni mehanizmi za razvoj respiratorne insuficijencije u djece su hipo-ili hiperkapnija i hipoksemija. Štoviše, hiperkapnija nije bez popratne hipoksemije. Hipoksemija se također često razvija zajedno s hipokapnijom.

Respiratorna insuficijencija u djece podijeljena je na opstruktivnu, ventilacijsku (ekstrapulmonarnu) i parenhimsku.

Uzrok opstrukcijskog zatajenja dišnog sustava može biti bronhospazam i edem sluznice u slučaju bolesti (bronhitis, bronhijalna astma, laringotraheitis); stiskanje potpuno zdravih dišnih putova (strano tijelo u bronhima i jednjaku); kongenitalne anomalije (udvostručenje aorte, itd.). Može postojati kombinacija nekoliko mehanizama (oticanje sluznice i oštećenje iskašljaja sputuma).

Kada parenhimska respiratorna insuficijencija utječe uglavnom na alveole i kapilare plućnog tkiva s pojavom bloka za prijenos kisika iz alveola u krv. Patofiziološka osnova sindroma je smanjenje usklađenosti i smanjenje funkcionalne sposobnosti pluća.

Ventilacija dišnog zatajenja javlja u kršenje neuromuskularne kontrolu procesa vanjskog disanja. Razlozi za takvo kršenje mogu biti:

• inhibicija respiratornog centra tijekom upalnog procesa (upala moždane tvari - encefalitis), trovanje (s barbituratima), tumori mozga i kraniocerebralne ozljede;
• lezija provodnog živčanog sustava (s dječjom paralizom);
• oslabljen prijenos impulsa iz živca u mišić (s mijastenijom ili pod djelovanjem relaksanata mišića);
• lezija respiratornih mišića (s mišićnom distrofijom). Može uzrokovati hipoventilaciju rebara, intestinalnu parezu (zbog visokog položaja dijafragme), pneumotoraks ili hemotoraks. U svim tim slučajevima razvija se kombinacija hiperkapnije i hipoksemije.

U djece, razvoj respiratornog zatajenja javlja se brže nego s istom situacijom u odraslih. To je zbog anatomskih i fizioloških karakteristika djetetova tijela: uskog lumena bronhija, izraženije sklonosti edemu sluznice i izlučivanja sluznice. Ti čimbenici dovode do brzog razvoja opstrukcije.

Slabiji respiratorni mišići, visoka dijafragma, nedovoljno razvijena elastična vlakna u plućnom tkivu i bronhijalni zid kod djece uzrokuju manje dubine disanja nego kod odraslih. Iz tog razloga, povećana ventilacija se postiže kod djece povećanjem disanja, a ne povećanjem njegove dubine.

Kod djece je intenzivniji metabolizam, a time i potreba za kisikom. Još više povećava potrebu za tom bolešću, što pridonosi razvoju respiratornog zatajenja. Hipoksemija brzo dovodi do hipoksije i oštećenja različitih organa (posebno kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava). Respiratorna insuficijencija brzo doseže stupanj dekompenzacije.

Težina respiratorne insuficijencije u djece

Klinički simptomi respiratornog zatajenja u djetinjstvu ovise o njegovoj težini.

Respiratorna insuficijencija I stupnja manifestira se kratkim dahom, pojačanim otkucajima srca, plavičastim odsjajem kože nazolabijalnog trokuta i napetošću krila nosa s najmanjim fizičkim naporom. Krvni tlak ostaje normalan, parcijalni tlak kisika se smanjuje na 65-80 mm Hg.

Za drugi stupanj respiratornog zatajenja, dispneja i palpitacije u mirovanju, povišen je krvni tlak, nazolabijalni trokut i falange noktiju s plavičastom nijansom, koža je blijeda, zabilježeno je uzbuđenje i anksioznost djeteta (ali može biti slabosti i smanjenog tonusa mišića). Minimalni volumen disanja je povećan (do 150-160%), parcijalni tlak kisika je smanjen na 51-64 mm Hg, parcijalni tlak ugljičnog dioksida je normalan ili neznatno povećan (do 50 mm Hg). i sastav plina krvi je normaliziran.

U trećem stupnju poremećaj dišnog sustava, otežano disanje, disanje uz sudjelovanje pomoćnih mišića, poremećaj dišnog ritma, povećava se puls, smanjuje krvni tlak. Omjer broja disanja za 1 minutu i brzine otkucaja srca je 1: 2. Stopa disanja je smanjena zbog aritmije i zastoja disanja. Koža je blijeda, može se prosuti plavetnilo kože i sluznice, mramoriranje kože. Dijete je retardirano, tromo. Parcijalni tlak kisika se smanjuje na 50 mm Hg, a ugljični dioksid se povećava na 75-100 mm Hg. Terapija kisikom nema učinka.

Respiratorna insuficijencija IV stupanj, ili hipoksična koma, karakterizira pojava zemljine boje kože, cijanoza lica, pojava cijanotično-ljubičastih mrlja na tijelu i udovima. Svijest je odsutna. Konvulzivno disanje s produljenim zastojom disanja. Brzina disanja 8-10 u minuti. Puls je sličan niti, brzina otkucaja srca se ubrzava ili usporava. Krvni tlak je značajno smanjen ili nije detektiran. Parcijalni tlak kisika je ispod 50 mm Hg, a ugljični dioksid je iznad 100 mm Hg. Čl.

Akutna respiratorna insuficijencija u bilo kojoj dobi i iz bilo kojeg razloga zahtijeva obvezno hospitalizaciju djeteta. Kod kronične respiratorne insuficijencije I - II ozbiljnost djeteta moguće je liječiti kod kuće.

Oštećenje dišnog sustava kod novorođenčadi

Oštećenje dišnog sustava kod novorođenčadi očituje se u obliku sindroma respiratornog distresa. Najčešće se to događa kod nedonoščadi, jer ova djeca nemaju vremena za zreli sustav surfaktanta (biološki aktivna tvar koja oblaže alveole). Zbog manjka površinski aktivne tvari, alveoli se kolabiraju na izdisaju, a područje izmjene plina u plućima se smanjuje, što dovodi do hiperkapnije i hipoksemije.

Bitna je ne samo gestacijska dob pri rođenju, nego i fetalna hipoksija tijekom fetalnog razvoja. Hipoksija može rezultirati vazospazmom, inaktivacijom surfaktanta u alveolama.

Respiratorna insuficijencija kod novorođenčeta također se može razviti tijekom aspiracije (udisanja) amnionske tekućine, krvi ili mekonija (izvorni izmet djeteta), koji oštećuju površinski aktivnu tvar i uzrokuju opstrukciju dišnih putova. Kašnjenje u usisavanju tekućine iz respiratornog trakta kod novorođenčeta također može doprinijeti respiratornom distresu.

Malformacije dišnog sustava (nosni prolazi, fistula između dušnika i jednjaka, nerazvijenost ili odsutnost pluća, dijafragmalna kila, policistična pluća) uzrokuju akutni razvoj respiratornog zatajenja u prvim danima, pa čak i satima nakon rođenja.

Najčešće su manifestacije sindroma respiratornog distresa kod novorođenčadi:

• sindrom aspiracije;
• atelektaza pluća;
• bolest hijalinske membrane;
• pneumoniju;
• edematozni hemoragijski sindrom.

Atelektaza (kolapsirana pluća) - područja pluća koja se nisu otopila unutar 48 sati od trenutka rođenja ili koja su ponovno zaspala nakon prvog daha. Razlozi za ovu patologiju su: nedovoljno razvijen respiratorni centar, nezrelost pluća ili nedostatak surfaktanta (kod nedonoščadi). Atelektaze mogu biti opsežne i male.

Hijalinsko-membranska bolest je taloženje hijalinsko-slične tvari u alveolama i malim bronhiolima. Doprinijeti razvoju bolesti hipoksije, nezrelosti pluća, kršenje sinteze surfaktanta. Nakon 1-2 sata od trenutka rođenja pojavljuju se respiratorni poremećaji i postupno se povećavaju. Na rendgenskim snimkama se pojavljuje homogeno zamračenje pluća različitog intenziteta, zbog čega postaju nevidljive dijafragme, konture srca i velike žile.

Jedna od najtežih manifestacija ima edematozno-hemoragijski sindrom. Hipoksemija dovodi do povećane propusnosti kapilara i nakupljanja viška tekućine u tkivu pluća. To je također olakšano smanjenjem razine proteina, hormonskim poremećajima, zatajenjem srca i nakupljanjem oksidirane hrane u tijelu. Kliničke manifestacije bolesti su: otežano disanje uz sudjelovanje pomoćnih mišića, poremećaj dišnog ritma s zastajanjem, blijedo i plavičasto obojenje kože, poremećaj ritma srčane aktivnosti, konvulzije, poremećaj gutanja i sisanja.

Upala pluća novorođenčadi su intrauterini i postnatalni. Retko se razvija intrauterino: s infekcijom citomegalovirusom, listeriozom. Većina upala pluća nastaje nakon rođenja. Različiti patogeni mogu uzrokovati upalu pluća: virusi, bakterije, gljivice, pneumokiste, mikoplazme. U većini slučajeva postoji kombinacija patogena. Upala pluća kod novorođenčadi očituje se u vrućici, hipoksiji, hiperkapniji, povećanju broja leukocita u krvi.

Kada se u novorođenčadi pojave prvi znakovi respiratornih poremećaja, počinju provoditi (osiguravajući kontrolu sastava plina u krvi) terapiju kisikom. U tu svrhu koristite inkubator, masku i nosni kateter. Uz težak stupanj respiratornih poremećaja i neučinkovitost terapije kisikom povezan je umjetni respirator.

U kompleksu terapijskih mjera koriste se intravenske primjene potrebnih lijekova i pripravaka surfaktanta (Kurosurf, Exosurf).

Kako bi se spriječio sindrom respiratornog distresa kod novorođenčadi s prijetnjom preranog poroda, trudnicama se propisuju glukokortikosteroidni lijekovi.

liječenje

Liječenje akutne respiratorne insuficijencije

Liječenje kronične respiratorne insuficijencije

Glavni ciljevi u liječenju kronične respiratorne insuficijencije su:

• uklanjanje uzroka (ako je moguće) ili liječenje osnovne bolesti koja je dovela do respiratornog zatajenja;
• osiguravanje dišnih putova;
• osiguravanje normalne opskrbe kisikom.

U većini slučajeva, uklanjanje uzroka kroničnog respiratornog zatajenja gotovo je nemoguće. No, moguće je poduzeti mjere za sprječavanje pogoršanja kroničnih bolesti bronhopulmonarnog sustava. U teškim slučajevima, došlo je do transplantacije pluća.

Kako bi se održala prohodnost dišnih putova, koriste se lijekovi (širenje bronhija i razrjeđivanje sputuma) i tzv. Respiratorna terapija, uključujući različite metode: posturalna drenaža, usisavanje sputuma, respiratorne vježbe.

Izbor metode respiratorne terapije ovisi o prirodi osnovne bolesti i stanju bolesnika:

• Za posturalnu masažu pacijent zauzima sjedeći položaj s naglaskom na rukama i naginjući se prema naprijed. Asistent vodi potapanje po leđima. Ovaj se postupak može provesti kod kuće. Možete koristiti mehanički vibrator.
• Uz pojačano stvaranje sputuma (s bronhiektazijom, apscesom pluća ili cističnom fibrozom) možete koristiti i metodu "kašalj": nakon 1 tihog izdisaja treba provesti 1-2 prisilna izdisaja, nakon čega slijedi opuštanje. Takve metode su prihvatljive za starije pacijente ili u postoperativnom razdoblju.
• U nekim slučajevima, potrebno je pribjeći isisavanju ispljuvka iz respiratornog trakta s priključkom električne pumpe (pomoću plastične cijevi umetnute kroz usta ili nos u respiratorni trakt). Na taj se način uklanja i sluz kada pacijent ima cijev za traheostomiju.
• Dišnom gimnastikom treba se baviti kod kroničnih opstruktivnih bolesti. Da biste to učinili, možete koristiti uređaj "incentive spirometer" ili intenzivne vježbe disanja pacijenta. Metoda disanja također se koristi s poluzatvorenim usnama. Ova metoda povećava tlak u dišnim putovima i sprječava ih da padnu.
• Kako bi se osigurao normalan parcijalni tlak kisika, koristi se terapija kisikom - jedna od glavnih metoda liječenja respiratornog zatajenja. Nema kontraindikacija za terapiju kisikom. Za uvođenje kisika koriste se nosne kanile i maske.
• Od lijekova koji se koriste Almitrin - jedini lijek koji može poboljšati parcijalni tlak kisika za dugo vremena.
• U nekim slučajevima, ozbiljno bolesni bolesnici trebaju spojiti ventilator. Sam uređaj isporučuje zrak u pluća, a izdisaj je pasivan. Time se pacijentu spašava život kada ne može samostalno disati.
• Obvezno liječenje je učinak na osnovnu bolest. U cilju suzbijanja infekcije koriste se antibiotici u skladu s osjetljivošću bakterijske flore izolirane iz sputuma.
• Kortikosteroidni lijekovi za dugotrajnu primjenu koriste se u bolesnika s autoimunim procesima s bronhijalnom astmom.

Kada se propisuje liječenje treba uzeti u obzir performanse kardiovaskularnog sustava, pratiti količinu unosa tekućine, ako je potrebno, koristiti lijekove za normalizaciju krvnog tlaka. Uz komplikacije respiratornog zatajenja u obliku razvoja plućnog srca, koriste se diuretici. Propisivanjem sedativa liječnik može smanjiti potrebu za kisikom.

Kako se manifestira i liječi respiratorna insuficijencija 2. stupnja?

Kada je došlo do kršenja izmjene plina u plućima dolazi do patološkog sindroma, nazvanog respiratorna insuficijencija. Ovo stanje povezano je s kršenjem plinskog sastava krvi ili prenaprezanjem kompenzacijskih sposobnosti organizma za njegovo normalno funkcioniranje.

Promjene u sastavu plina u krvi uzrokuju pogoršanje u funkcioniranju svih organa, prvenstveno srca i mozga. Glađenje kisikom i pogoršanje izlučivanja ugljičnog dioksida uzrokuju pad krvnog tlaka i zasićenost krvi ugljičnim dioksidom.

Uzroci respiratornog zatajenja

Osnova patologije je kršenje izmjene plina u plućima.

Oštećenje dišnog sustava 2 stupnja može nastati kao posljedica ili komplikacija brojnih bolesti. To su uglavnom akutne i kronične bolesti dišnih organa - upala pluća, atelektaza, bronhiektazije i dr. Također izazvati kršenje može kaverne u plućima uzrokovane tuberkuloze i drugih destruktivnih procesa, apscesa, tumora i drugih problema sa stanjem organa.

Oštećenje središnjeg živčanog sustava različite prirode, patologija pluća i srca, prisutnost benignih i malignih tumora medijastinuma i pluća, anemija, prisutnost hipertenzije u plućnoj cirkulaciji i tako dalje dovode do problema.

Budući da se stanje ne javlja samostalno, već je posljedica drugih patologija, pravodobno otkrivanje i zbrinjavanje osnovne bolesti, koja može izazvati komplikacije, igra važnu ulogu u sprječavanju njezine pojave.

Oblici i faze patološkog stanja

Respiratorna insuficijencija može biti akutna i kronična.

Postoji nekoliko vrsta klasifikacije respiratornog zatajenja:

• Prema mehanizmu pojavljivanja: parenhimski i ventilacijski.
• Iz razloga pojave: opstruktivna, restriktivna, mješovita, hemodinamska, difuzna.
• Prema tempu razvoja: akutni i kronični.
• Na plinskom sastavu krvi: kompenzirana i dekompenzirana.

Osnovno načelo klasifikacije države je podjela po stupnjevima. Izražava se u intenzitetu simptoma i manifestacijama patologije:

1. Respiratorna insuficijencija 1 stupanj izražava se pojavom kratkog daha s umjerenim ili teškim opterećenjima tijela.
2. Respiratorna insuficijencija 2 stupnja manifestira se razvojem kratkog daha uz malo truda, ali uz uključivanje kompenzacijskih mehanizama u stanje mirovanja.
3. Respiratorna insuficijencija 3 stupnja izrazila je tešku dispneju i razvoj cijanoze (cijanoza), čak iu mirovanju, pojavu hipoksemije.

Liječenje stanja povezano je s identifikacijom i uklanjanjem osnovnog uzroka. Što se prije to učini, manje su šanse za razvoj NAM-a ozbiljne razine.

Simptomi i opasnost od 2 stupnja

Simptomi ovise o obliku i stupnju DN

Pojava respiratornog zatajenja je različita, ali većina pacijenata se žali na sljedeća stanja:

• Kratkoća daha. To je glavni simptom sindroma u nastajanju. Prema njegovoj razini može se procijeniti stupanj progresije bolesti. Drugi stupanj karakterizira pojava kratkog daha, čak i uz malo truda, ali njegov nestanak u stanju mirovanja.
• Slabost i umor dišnih mišića. Pacijent se žali da je doslovno "teško disati". Često se pridružuje tahikardiji.
• Hipoksemija - smanjenje razine kisika u krvi. Izvana se može vidjeti po prisutnosti cijanoze i tahikardije, kao i ne previše izražene arterijske hipotenzije. Stanje se može pogoršati dok se pacijent ne onesvijesti. U kroničnom obliku hipoksemije javlja se plućna hipertenzija.
• Hiperkapnija - trovanje ugljičnim dioksidom nakupljenim u krvi, poseban oblik hipoksije. Pacijent se žali na slabost, pospanost, poremećaje spavanja, vrtoglavicu i glavobolju. To stanje uopće nije bezopasno, može izazvati tzv. Hiperkapniju komu i dovesti do razvoja najopasnije komplikacije - oticanja mozga.

Glavna opasnost drugog stupnja DN je da se dispnea kompenzira u mirovanju. Pacijentica se nada da je ovo privremeno stanje, budući da prolazi samostalno nakon odmora. Zapravo, u ovom se trenutku patologija produbljuje i napreduje.

Stoga bi svaka pojava dispneje trebala upozoriti osobu i postati temelj za pregled, otkrivanje problema i početak pravilnog liječenja.

Ako se proces ne otkrije na vrijeme, može dovesti do razvoja neuspjeha desne klijetke, plućne srce i plućne hipertenzije. Rizik smrti pacijenta raste s produbljivanjem temeljnog uzroka, patološkim promjenama u organima, razvojem plućne insuficijencije i njezinim posljedicama.

Dijagnoza bolesti

Spirometrija omogućuje procjenu ventilacijskih sposobnosti pluća.

Dijagnoza počinje vizualnim pregledom i anamnezom. Pacijent bi trebao ispričati sve svoje bolesti koje bi mogle dovesti do razvoja sindroma, kao i pažljivo opisati manifestacije. To je potrebno da liječnik utvrdi uzrok bolesti i formulira opće mišljenje o zdravstvenom stanju pacijenta.

Kod vanjskog pregleda liječnik može primijetiti prisutnost cijanoze i njezinu razinu, te izračunati učestalost disanja i procijeniti upotrebu pomoćnih mišića i njihovih skupina u respiratornim pokretima.

Da bi se otkrila respiratorna insuficijencija 2 stupnja ili druga razina razvoja, provode se spirometrija, mjerenje vršnog protoka i druga funkcionalna ispitivanja. Uz njihovu pomoć određuje se volumen pluća, brzina kretanja zraka tijekom prolaza različitih dijelova respiratornog trakta tijekom forsiranja disanja i mnogi drugi testovi.

Da bi se detektirala prisutnost kisika i ugljičnog dioksida u krvi, izvršena je analiza sastava plina u krvi.

Radiografija prsnog koša i pluća pomaže u otkrivanju ozljeda i ozljeda rebara i kralježaka, prsne kosti, identifikacije abnormalnosti u strukturi i funkcioniranju krvnih žila, pluća i bronha, kao i otkrivanja malignih i benignih tumora, apscesa i nesvjestica.

Svi ovi pregledi se provode sveobuhvatno, a liječnik može po potrebi dodati dodatne preglede i testove.

Način liječenja i prognoza

Liječenje bolesti je složeno i ovisi o njegovom uzroku i ozbiljnosti.

Liječenje stanja uključuje dvije glavne aktivnosti:

1. Oporavak pluća poboljšanjem ventilacije i punjenjem krvi kisikom.
2. Zbrinjavanje osnovne bolesti koja je potaknula DN. To su uglavnom upale pluća, eksudativni pleuritis, kongestivni i kronični fenomeni i upalni procesi u plućima i bronhima, kao i drugi problemi s funkcioniranjem dišnih organa.

Prvi način da se riješite hipoksije je oksigenacija, odnosno umjetna zasićenost kisikom. Ako je pacijent sačuvao prirodno disanje, kisik se dovodi kroz masku ili cjevčicu za disanje. U teškim slučajevima pacijent je intubiran i spojen na respirator.

Pacijentu se izvode vježbe disanja, masaža prsa, terapeutske vježbe, ultrazvučne inhalacije, kao i bronhijalna tajna čišćenja dišnih organa putem endobronhoskopa. Također, pacijentu se prepisuju lijekovi: mukolitici i bronhodilatatori, antibakterijski agensi (antibiotici), u prisutnosti plućnog srca moguće je koristiti diuretik.

Respiratorna insuficijencija 2 stupnja zahtijeva pažljiv stav i pažljivo složeno liječenje.

Što prije počne, veće su šanse za potpuni oporavak. U ovoj fazi pacijent se još uvijek može nadati značajnom poboljšanju stanja i lakšem disanju. S potpunom eliminacijom osnovnog uzroka bolesti moguće je nositi se s znakovima respiratornog zatajenja. Pokrenute bolesti su teže liječiti, dovode do pojave mnogih ozbiljnih komplikacija i ne prolaze bez traga za tijelom.

Teški oblici patologije mogu dovesti do smrti pacijenta ili do razvoja teških posljedica koje mogu dovesti do invaliditeta osobe. Ako se takvo stanje razvije kod osoba s teškim oštećenjima neuromuskularnih funkcija, prognoza je izrazito nepovoljna - smrtni ishod je moguć u roku od godinu dana. U bilo kojoj situaciji, respiratorna insuficijencija negativno utječe na dugovječnost osobe.

Više informacija o patologiji možete pronaći u videozapisu:

Da biste se zaštitili od pojave NAM-a u bilo kojem obliku, morate biti vrlo oprezni prema vlastitom zdravlju. Prije svega, to se odnosi na pravodobno liječenje bilo koje bolesti dišnog sustava, jer bilo koji od njih može uzrokovati sindrom. Ono što smo nazivali prehladom u zanemarenoj formi može dovesti do najtežih i čak smrtonosnih posljedica.

Drugi najvažniji način sprječavanja DN-a je aktivan način života. Umjerena tjelesna aktivnost, na otvorenom, nepostojanje stagnacije krvi poboljšava opskrbu cijelog organizma kisikom, sprječavajući pojavu patologije.

Što je ljudsko tijelo jače i zdravije i što je imunitet jači, to je manja vjerojatnost za razvoj opasnih bolesti. Stoga preventivne mjere nužno uključuju pravilnu prehranu, pozitivno razmišljanje i pažljiv stav prema pojavi bilo kakvih znakova nevolje. Bolje je jednom posjetiti liječnika nego postati „učitelj“ bolnica.

Oštećenje dišnog sustava

Respiratorna insuficijencija je patološki sindrom koji prati brojne bolesti, koje se temelje na kršenju izmjene plina u plućima. Temelj kliničke slike su znakovi hipoksemije i hiperkapnije (cijanoza, tahikardija, poremećaji spavanja i pamćenja), sindrom umora dišnih mišića i kratak dah. DN se dijagnosticira na temelju kliničkih podataka, potvrđenih pokazateljima sastava plina u krvi, respiratorne funkcije. Liječenje uključuje uklanjanje uzroka DN, podršku kisiku, ako je potrebno, mehaničku ventilaciju.

Oštećenje dišnog sustava

Vanjsko disanje podržava kontinuiranu izmjenu plina u tijelu: opskrbu atmosferskim kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida. Bilo kršenje respiratorne funkcije dovodi do kršenja izmjene plina između alveolarnog zraka u plućima i sastava plina u krvi. Kao rezultat ovih poremećaja, sadržaj ugljičnog dioksida se povećava u krvi i sadržaj kisika se smanjuje, što dovodi do kisikovog izgladnjivanja, prije svega vitalnih organa - srca i mozga.

U slučaju respiratorne insuficijencije (DN) nije osiguran potreban sastav krvi u krvi ili se održava zbog prenapona kompenzacijskih sposobnosti dišnog sustava. Opasno stanje za tijelo razvija se s respiratornim zatajenjem, koje karakterizira smanjenje parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi manje od 60 mm Hg. Kao i povećanje parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida više od 45 mm Hg. Čl.

razlozi

Respiratorna insuficijencija može se razviti kod različitih akutnih i kroničnih upalnih bolesti, ozljeda, tumorskih lezija dišnog sustava; u slučaju patologije respiratornih mišića i srca; u uvjetima koji dovode do ograničene pokretljivosti prsnog koša. Poremećaj plućne ventilacije i razvoj respiratornog zatajenja mogu rezultirati:

• Opstrukcijski poremećaji. Opstruktivna respiratorna insuficijencija opažena je kada je zrak teško prolaziti kroz dišne ​​puteve - dušnik i bronhija zbog bronhospazma, upala bronhija (bronhitisa), strana tijela, striktiranje (sužavanje) traheje i bronhija, kompresija bronhija i traheje od strane tumora, itd.
• Ograničavajuća kršenja. Respiratorna insuficijencija u restriktivnom (restriktivnom) tipu karakterizira ograničavanje sposobnosti plućnog tkiva da se širi i kolapsira i javlja se u eksudativnom pleuritisu, pneumotoraksu, pneumosklerozi, adheziji u pleuralnoj šupljini, ograničenoj pokretljivosti kostnog okvira, kifoskoliozi itd.
• Hemodinamički poremećaji. Razlog za razvoj hemodinamske respiratorne insuficijencije mogu biti poremećaji cirkulacije (na primjer, tromboembolija), što dovodi do nemogućnosti ventilacije blokiranog dijela pluća. Hemodinamički tip respiratornog zatajenja također dovodi do skretanja krvi lijevo-desno kroz otvoreni ovalni prozor za bolesti srca. Kada se to dogodi, mješavina venske i oksigenirane arterijske krvi.

klasifikacija

Oštećenje dišnog sustava klasificirano je prema nizu simptoma:

1. Prema patogenezi (mehanizam pojave):

• parenhimski (hipoksemijska, respiratorna ili plućna insuficijencija tipa I). Oštećenje dišnog sustava u parenhimnom tipu karakterizira smanjenje sadržaja i parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi (hipoksemija), što je teško liječiti terapijom kisikom. Najčešći uzroci ovog tipa respiratornog zatajenja su upala pluća, respiratorni distres sindrom (šok pluća), kardiogeni plućni edem.
• ventilacija ("pumpanje", hiperkapni ili respiratorna insuficijencija II tipa). Vodeća manifestacija respiratornog zatajenja putem ventilacije je povećanje sadržaja i parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi (hiperkapnija). Hipoksemija je također prisutna u krvi, ali se dobro liječi terapiji kisikom. Razvoj ventilacijske respiratorne insuficijencije uočava se kod slabosti respiratornih mišića, mehaničkih oštećenja mišića i prsnog koša, narušavanja regulatornih funkcija dišnog centra.

2. Etiologija (razlozi):

• Opstruktivna. U ovom tipu, funkcionalnost aparata za vanjsko disanje pati: puna inhalacija, a posebno izdisanje su teška, brzina disanja je ograničena.
• ograničavajuće (ili ograničavajuće). NAM se razvija zbog ograničenja maksimalne moguće dubine udisanja.
• kombinirani (mješoviti). DN prema kombiniranom (miješanom) tipu kombinira znakove opstruktivnih i restriktivnih tipova s ​​prevladavanjem jednog od njih i razvija se s dugim tijekom kardiopulmonalnih bolesti.
• hemodinamski. DN se razvija u odsutnosti protoka krvi ili neadekvatne oksigenacije pluća.
• difuzno. Respiratorni poremećaj difuznog tipa razvija se s povredom prodiranja plinova kroz kapilarno-alveolarnu membranu pluća s patološkim zadebljanjem.

3. Stopom povećanja znakova:

• Akutna respiratorna insuficijencija brzo se razvija, u roku od nekoliko sati ili minuta, u pravilu je popraćena hemodinamskim poremećajima i predstavlja opasnost za živote pacijenata (hitna reanimacija i intenzivna terapija su potrebni). Razvoj akutne respiratorne insuficijencije može se primijetiti kod pacijenata koji pate od kroničnog oblika DN s egzacerbacijom ili dekompenzacijom.
• Kronična respiratorna insuficijencija može se povećati tijekom nekoliko mjeseci i godina, često postupno, uz postupno povećanje simptoma, a može biti i posljedica nepotpunog oporavka od akutnog DN.

4. Što se tiče sastava plina u krvi:

• kompenzirana (sastav plina u krvi je normalan);
• dekompenzirani (prisutnost hipoksemije ili hiperkapnije arterijske krvi).

5. Prema težini simptoma DN:

• DN I stupanj - karakterizira ga kratak dah s umjerenim ili značajnim opterećenjima;
• DN II stupanj - kratkotrajno disanje javlja se s manjim naporom, primjenjuje se kompenzacijski mehanizam u mirovanju;
• DN III stupanj - očituje se kratkim dahom i cijanozom u mirovanju, hipoksemijom.

Simptomi zatajenja dišnog sustava

Znakovi DN ovise o uzrocima njegovog nastanka, vrsti i ozbiljnosti. Klasični znakovi respiratornog zatajenja su:

Hipoksemija se klinički manifestira cijanozom (cijanoza), čiji stupanj izražava ozbiljnost respiratornog zatajenja i uočava se s smanjenjem parcijalnog tlaka kisika (PaO2) u arterijskoj krvi ispod 60 mm Hg. Čl. Hemodinamički poremećaji također su karakteristični za hipoksemiju, izraženu u tahikardiji i umjerenoj arterijskoj hipotenziji. Sa smanjenjem PaO2 u arterijskoj krvi na 55 mm Hg. Čl. na događajima dolazi do oštećenja pamćenja, a kada se PaO2 smanji na 30 mm Hg. Čl. pacijent gubi svijest. Kronična hipoksemija očituje se plućnom hipertenzijom.

Pojava hiperkapnije su tahikardija, poremećaji spavanja (nesanica noću i pospanost tijekom dana), mučnina i glavobolje. Brzi porast djelomičnog tlaka ugljičnog dioksida (PaCO2) u arterijskoj krvi može dovesti do hiperkapni stanja u komi povezanog s povećanim protokom mozga, povećanim intrakranijalnim tlakom i razvojem cerebralnog edema. Sindrom slabosti i umora dišnih mišića karakterizira povećanje stope respiracije (BH) i aktivno uključivanje u proces disanja pomoćnih mišića (mišići gornjih dišnih putova, vratni mišići, trbušni mišići).

• sindrom slabosti i umora dišnih mišića

BH više od 25 u minuti. može biti početni znak umora dišnih mišića. Smanjenje BH je manje od 12 u minuti. može nagovijestiti disanje. Ekstremna varijanta sindroma slabosti i umora dišnih mišića je paradoksalno disanje.

Dispneja se subjektivno osjeća kao nedostatak zraka zbog prekomjernog respiratornog napora. Dispneja s respiratornim zatajenjem može se pojaviti tijekom fizičkog napora iu opuštenom stanju. U kasnim stadijima kronične respiratorne insuficijencije s dodatkom fenomena zatajenja srca, pacijenti mogu osjetiti oticanje.

komplikacije

Respiratorna insuficijencija je hitno, prijeteće zdravstveno i životno stanje. Ako ne pružite pravovremenu reanimaciju, akutna respiratorna insuficijencija može dovesti do smrti pacijenta. Dugi tijek i progresija kronične respiratorne insuficijencije dovodi do razvoja srčane insuficijencije desnog ventrikula kao posljedice nedostatka opskrbe kisikom srčanog mišića i njegovog stalnog preopterećenja. Alveolarna hipoksija i neadekvatna ventilacija pluća tijekom respiratornog zatajenja uzrokuju razvoj plućne hipertenzije. Hipertrofija desne klijetke i daljnje smanjenje kontraktilne funkcije dovode do razvoja plućnog srca, što se očituje u stagnaciji cirkulacije u krvnim žilama.

dijagnostika

U početnoj dijagnostičkoj fazi pažljivo se prikuplja povijest života i povezane bolesti kako bi se identificirali mogući uzroci respiratornog zatajenja. Prilikom pregleda pacijenta, pažnja se posvećuje prisutnosti cijanoze kože, izračunava se učestalost respiratornih pokreta i procjenjuje uporaba disanja u pomoćnim mišićnim skupinama.

Nadalje, provode se funkcionalni testovi za proučavanje funkcije vanjskog disanja (spirometrija, mjerenje vršnog protoka), što omogućuje procjenu ventilacijskog kapaciteta pluća. Istodobno se mjeri vitalni kapacitet pluća, minutni volumen disanja, brzina kretanja zraka u različitim dijelovima respiratornog trakta tijekom prisilnog disanja, itd.

Obvezna dijagnostička pretraga za dijagnozu respiratornog zatajenja je laboratorijska analiza sastava plina u krvi, koja omogućuje određivanje stupnja zasićenja arterijske krvi kisikom i ugljičnim dioksidom (PaO2 i PaCO2) i kiselinsko-baznog statusa (CBS krvi). Prilikom obavljanja radiografije pluća otkrivaju se lezije na prsima i parenhimi pluća, krvnih žila, bronha.

Liječenje respiratornog zatajenja

Liječenje bolesnika s respiratornim zatajenjem uključuje:

• obnavljanje i održavanje optimalne ventilacije i oksigenacije krvi za životnu potporu;
• liječenje bolesti koje su primarni uzrok respiratornog zatajenja (pneumonija, eksudativni pleuritis, pneumotoraks, kronični upalni procesi u bronhi i plućnom tkivu, itd.).

Kada se proglase znakovi hipoksije, najprije se provodi terapija kisikom (terapija kisikom). Udisanje kisika služi se u koncentracijama koje osiguravaju održavanje PaO2 = 55–60 mm Hg. Čl., S pažljivim praćenjem pH krvi i PaCO2, stanja pacijenta. Uz samostalno disanje pacijenta, kisik se dovodi maskom ili kroz nazalni kateter, u komatoznom stanju provode se intubacija i potporna umjetna ventilacija pluća.

Uz terapiju kisikom poduzimaju se mjere za poboljšanje drenažne funkcije bronhija: provode se antibakterijski lijekovi, bronhodilatatori, mukolitici, masaža prsa, ultrazvučne inhalacije, fizikalna terapija, aspiracija aktivnog bronhijalnog sekreta. Kod respiratornog zatajenja koje je komplicirano plućnim srcem propisani su diuretici. Daljnje liječenje respiratornog zatajenja ima za cilj uklanjanje uzroka koji su ga uzrokovali.

Prognoza i prevencija

Respiratorna insuficijencija je strašna komplikacija mnogih bolesti i često je fatalna. Kod kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti u 30% bolesnika javlja se respiratorna insuficijencija, prognostički nepovoljna je manifestacija respiratornog zatajenja u bolesnika s progresivnim živčano-mišićnim bolestima (ALS, miotonija, itd.). Bez odgovarajuće terapije, smrt se može dogoditi unutar jedne godine.

Kod svih drugih patologija koje dovode do razvoja respiratornog zatajenja, prognoza je drugačija, ali je nemoguće poreći da je DN faktor koji skraćuje očekivano trajanje života pacijenata. Prevencija respiratornog zatajenja uključuje uklanjanje patogenetskih i etioloških čimbenika rizika.