hemopleura

Hemotoraks je skup krvi u pleuralnoj šupljini (od starogrčkog αíμα - “krv” i θώραξ - “dojka”).

Normalno, pleuralna šupljina je omeđena s dva lista listnice: parijetalna obloga stijenke prsnog koša i medijastinalna struktura, te visceralna podstava koja prekriva pluća. U pleuralnoj šupljini nalazi se nekoliko mililitara serozne tekućine, koja osigurava glatku, bez trenja, listove pleure tijekom respiratornih pokreta pluća.

U raznim patološkim stanjima i ozljedama krv se uliva u pleuralnu šupljinu - od nekoliko desetaka mililitara do nekoliko litara (u teškim slučajevima). U ovoj situaciji, govoriti o formiranju hemothorax.

Opisi ovog patološkog stanja nalaze se u zoru formiranja kirurgije (XV - XVI. Stoljeće), ali prve zvučne preporuke za liječenje hemotoraksa, koje je formulirao N. I. Pirogov, pojavile su se tek krajem XIX stoljeća.

razlozi

Najčešće je hemotoraks u traumatskoj prirodi: krv se nakuplja u pleuralnoj šupljini u 60% slučajeva penetrirajućih ozljeda prsnog koša iu 8% slučajeva neprohodnih ozljeda.

Glavni uzroci hemotoraksa:

• nož i rane od vatrenog oružja;
• tupim ranama koje dovode do rupture krvnih žila (uključujući interkostalnu);
• frakture rebara s oštećenjem plućnog tkiva;
• plućna tuberkuloza;
• ruptura aneurizme aorte;
• maligni procesi pluća, pleure, medijastinalnih organa (klijanje tumora u krvnim žilama);
• apsces pluća;
• komplikacije nakon operacije na medijastinumu i plućima;
• thoracentesis;
• poremećaji zgrušavanja;
• netočna kateterizacija središnjih vena;
• drenaža pleuralne šupljine.

Nakon što se krv ulijeva u pleuralnu šupljinu pod utjecajem faktora hemostaze, javlja se njezina koagulacija. Nadalje, kao rezultat aktiviranja fibrinolitičke veze koagulacijskog sustava i mehaničkog djelovanja uzrokovanog respiratornim pokretima pluća, koagulirana se krv "razvija", iako se ponekad taj proces ne provodi.

Krv koja ulazi u pleuralnu šupljinu stisne pluća na zahvaćenu stranu, uzrokujući disfunkciju disanja. U slučaju progresije hemotoraksa, medijastinalni organi (srčani, veliki aortni, venski, limfatički i živčani trupci, traheja, bronhija, itd.) Pomiču se na zdravu stranu, razvijaju se akutni hemodinamski poremećaji, razvija se respiratorna insuficijencija zbog uključivanja drugog pluća u patološki proces.

oblik

Ovisno o kriteriju određivanja, hemotoraks se klasificira prema nekoliko kriterija.

Uzročni faktor se događa:

• traumatski;
• patološki (koji je posljedica osnovne bolesti);
• iatrogena (izazvana terapijskim ili dijagnostičkim manipulacijama).

Zbog prisutnosti komplikacija:

• zaraženi;
• neinficiranog;
• koaguliran (osim ako se obrnuto "odvija" prolivene krvi).

U skladu s volumenom intrapleuralnog krvarenja:

• mali (volumen gubitka krvi - do 500 ml, nakupljanje krvi u sinusu);
• srednji (volumen - do 1 l, razina u krvi doseže donji rub IV rebra);
• Subtotal (gubitak krvi - do 2 litre, razina u krvi - do donjeg ruba II rebra);
• ukupno (gubitak krvi - više od 2 litre, radiološki određuje ukupno zamračenje pleuralne šupljine na zahvaćenoj strani).

Ovisno o dinamici patološkog procesa:

• porastu;
• ne rastuće (stabilno).

Ako se krv u pleuralnoj šupljini akumulira u izoliranom području unutar interpluralnih adhezija, postoje dokazi o ograničenom hemotoraksu.

S obzirom na lokalizaciju, ograničeni hemotoraks može biti sljedećih tipova:

• apikalni;
• interlobar;
• parakostalny;
• epiphrenic;
• paramediastinalny.

Ako, paralelno s krvarenjem, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, razvija se hemopneumotoraks.

Znakovi

Kod malog hemotoraksa, pacijent je vrlo aktivan, može se osjećati zadovoljavajuće ili se žali na laganu kratkotrajnost daha, osjećaj respiratorne nelagode, kašalj.

Kod prosječnog hemotoraksa, klinika je izraženija: stanje umjerene težine, intenzivna kratka daha, otežano fizičkim naporom, kongestijom u prsima, intenzivnim kašljem.

Subtotalna i ukupna hemotoraks imaju slične manifestacije, različite težine:

• teškim, ponekad izrazito teškim stanjem, koje se određuje kombinacijom respiratornog zatajenja i hemodinamskih poremećaja zbog ne samo kompresije velikih krvnih žila medijastinuma, već i masovnog gubitka krvi;
• cijanotično bojenje kože i vidljive sluznice;
• teška otežano disanje s malim naporom, promjena položaja tijela, u mirovanju;
• čest puls;
• teška hipotenzija;
• bol u prsima;
• otežavajući kašalj;
• prisilni položaj s uzdignutim uzglavljem, kao u ležećem položaju, razvija se gušenje.

Pogledajte i:

dijagnostika

Glavne dijagnostičke mjere:

• objektivno ispitivanje pacijenta (za prisutnost rana, ozljeda, uspostavljanje karakterističnih udarnih i auskultacijskih slika);
• radiografsko ispitivanje;
• magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija (ako je potrebno);
• punkcija pleuralne šupljine s naknadnim ispitivanjem punktata za infekciju (Petrovov test);
• Ruvilua-Gregoire test (diferencijalna dijagnoza tekućeg ili zaustavljenog krvarenja).

liječenje

Terapija hemotoraksom uključuje sljedeće aktivnosti:

• liječenje rane i šavova u prsnom košu (u slučaju manjih oštećenja, te uz sudjelovanje unutarnjih organa s masivnim ozljedama, izvodi se torakotomija);
• drenaža pleuralne šupljine radi uklanjanja krvi;
• nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi (s masivnim gubitkom krvi);
• antibakterijska terapija (u slučaju infekcije hemotoraksom);
• antishock terapija (ako je potrebno).

Prve informirane preporuke za liječenje hemotoraksa, koje je formulirao N. I. Pirogov, pojavile su se tek krajem XIX stoljeća.

Posljedice i komplikacije

Komplikacije hemotoraksa su vrlo ozbiljne:

• hipovolemijski šok;
• akutno zatajenje srca;
• akutna respiratorna insuficijencija;
• sepsa;
• smrtni ishod.

Obrazovanje: viši, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012. - poslijediplomski student Zavoda za kliničku farmakologiju, SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 gg. - stručna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti, posavjetujte se s liječnikom. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!

Ljudska krv „teče“ kroz posude pod ogromnim pritiskom i, suprotno njihovom integritetu, sposobna je pucati na udaljenosti do 10 metara.

Većina žena može dobiti više zadovoljstva od razmišljanja o svom lijepom tijelu u zrcalu nego od seksa. Dakle, žene, težite harmoniji.

Uz redovite posjete posteljici za sunčanje, mogućnost raka kože povećava se za 60%.

Svatko ima ne samo jedinstvene otiske prstiju, nego i jezik.

Osim ljudi, samo jedno živo biće na planeti Zemlji - psi - pati od prostatitisa. Ovo su doista naši najodaniji prijatelji.

Da bismo rekli i najkraće i najjednostavnije riječi, koristit ćemo 72 mišića.

Alergijski lijekovi u Sjedinjenim Državama troše više od 500 milijuna dolara godišnje. Vjerujete li još uvijek da ćete pronaći način da konačno porazite alergiju?

U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti operaciju na pacijentu ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba mora odustati od loših navika, a onda možda neće trebati operaciju.

Kada se ljubitelji ljube, svaki od njih gubi 6,4 kalorije u minuti, ali u isto vrijeme razmjenjuju gotovo 300 vrsta različitih bakterija.

Tijekom rada naš mozak troši količinu energije jednaku 10-vatnoj žarulji. Tako slika žarulje iznad glave u trenutku nastanka zanimljive misli nije toliko daleko od istine.

Jetra je najteži organ u našem tijelu. Prosječna težina mu je 1,5 kg.

Tijekom života prosječna osoba proizvodi čak dva velika slina.

Nekada je zijevanje obogaćivalo tijelo kisikom. Međutim, to je mišljenje odbačeno. Znanstvenici su dokazali da osoba koja zijeva, hladi mozak i poboljšava njegovu učinkovitost.

Prema studiji Svjetske zdravstvene organizacije, polusatni dnevni razgovor na mobilnom telefonu povećava vjerojatnost razvoja tumora na mozgu za 40%.

Ako se smiješ samo dva puta dnevno, možeš sniziti krvni tlak i smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara.

Muškarci se smatraju jakim seksom. Međutim, bilo koji, najmoćniji i hrabriji čovjek odjednom postaje bespomoćan i krajnje neugodan kada se suoči s problemima.

Hemitoraks što je to

Autor: Elena (195.206.38.175)
stvoreno: 09/13/2007 13:19

Hemi znači pola. Grudni koš - prsni koš. Polovica prsa (desno ili lijevo).

Autor: Aleksej (80.83.238.249)
stvoreno 09/14/2007 02:26

Možda "hemotoraks"?

Autor: Gustav-o (194.150.135.4)
stvoreno: 09/16/2007 21:23

Sigurno hemotoraks! Mislim da Catherine nije liječnica. To je jednostavno - nakupljanje krvi u šupljini prsa, pleuralne šupljine. Situacija je vrlo ozbiljna.

Autor: Natalʹâ (83.149.32.55)
stvoreno: 09/16/2007 22:12

"Hemitorax" i "hemothorax" su dvije različite riječi. Vrijednost prve polovice prsnog koša, druga je nakupljanje krvi u prsima.

hemopleura

Hemotoraks je nakupljanje krvi između pleuralnih listova što je posljedica krvarenja iz velikih plućnih i intratorakalnih krvnih žila u ozljedama prsnog koša, dijafragme i medijastinalnih organa.

Za razliku od pneumotoraksa, mehanizam pojave koji je sličan hemotoraksu, s akumulacijom krvi u pleuralnoj šupljini, simptomima ne-respiratornog zatajenja, ali kompleksu hipovolemijskog simptoma, koji je često kompliciran razvojem znakova hemoragičnog šoka i smrti, dolazi do izražaja. Ali u većini slučajeva s otvorenim oštećenjem prsne šupljine razvijaju se znakovi hemopneumotoraksa.

Učestalost ove patologije je najmanje 25% među svim slučajevima torakalne ozljede. Hemotoraks pripada kategoriji hitnih nozoloških bolesti koje zahtijevaju ranu dijagnozu i hitnu medicinsku intervenciju.

Uzroci hemotoraksa

Najčešći etiopatogenetski čimbenik u nastanku hemotoraksa je traumatska zatvorena ozljeda prsne šupljine s oštećenjem kostura kosti. Time se pojavljuje tzv. "Traumatski hemotoraks".

Neovisni oblik hemotoraksa smatra se postoperativnim tipom koji se ne smije smatrati jatrogenim učinkom. U postoperativnom razdoblju bolesnici s torakotomijom najčešće razvijaju koagulirani hemotoraks, koji ne predstavlja opasnost za život pacijenta. Izuzetno je rijetko da hemotoraks igra ulogu komplikacije pleuralne punkcije ili kateterizacije subklavijalne vene kada postoji mala šteta na posudi.

Neke pacijentove abnormalnosti u organima prsne šupljine mogu komplicirati razvoj hemotoraksa. Takve bolesti uključuju destruktivne oblike tuberkuloze, maligne neoplazme medijastinuma i pluća, karcinomatozu pleure, aneurizmatsku ekspanziju intratorakalnih arterijskih žila. Osim toga, kronične krvne bolesti s oslabljenim koagulacijskim svojstvima mogu izazvati razvoj hemotoraksa na pozadini potpune dobrobiti.

Patogenetski mehanizmi akumulacije krvi u pleuralnim šupljinama jednaki su za sve vrste hemotoraksa i temelje se na traumatskom defektu ili na povećanoj propusnosti krvožilnog zida. Volumen akumulirane krvi ne ovisi samo o stupnju povrede integriteta pluća, već io mjestu oštećenja. U slučaju oštećenja srednjih i malih kalibara u perifernim dijelovima pluća, razvija se mali hemotoraks. U situaciji oštećenja zidova velikih velikih krvnih žila razvija se totalni hemotoraks, praćen teškim hemodinamskim poremećajima i smrću.

Razvoj znakova koaguliranog hemotoraksa posljedica je masivnog intrapleuralnog krvarenja u kojem je proces zgrušavanja krvi najaktivniji u prvih 4-5 sati od početka krvarenja. Rizik koaguliranog hemotoraksa povećava se kod pacijenata koji pate od poremećaja zgrušavanja krvi.

Simptomi i znakovi hemotoraksa

Klinička slika kod hemotoraksa ovisi o količini krvi koja se uliva u pleuralnu šupljinu, prisutnosti ili odsutnosti povrede integriteta plućnog tkiva, kao i stanja medijastinalnih struktura.

U situaciji kada postoji mali hemotoraks, pacijent ne iznosi aktivne tegobe, a fizički podaci su minimalni ili ih nema. U nekim slučajevima, pacijenti se žale na prisutnost tupih bolova u pogođenoj polovici prsnog koša bez ozračivanja, kao i na poteškoće pri disanju.

U slučaju oštećenja žila velikog kalibra, pacijent razvija tipičan kompleks simptoma, čije su karakteristične manifestacije izraženi hemodinamski i respiratorni poremećaji. U golemoj većini, bolesnici s hemotoraksom žale se na akutnu bol u bodežu u polovici prsne šupljine s tipičnim zračenjem gornjeg ramenog pojasa i leđa, pogoršani najmanjim pokretima prsnog koša i disanjem. Hemodinamski poremećaji manifestiraju se u obliku hipotenzije i palpitacija.

Znakovi teškog stupnja hemotoraksa su razvoj simptoma hipovolemijskog šoka u obliku početka teške slabosti, vrtoglavice i raznih stupnjeva oštećenja svijesti (sinkopa, sopor, koma).

U gotovo 70-80% slučajeva traumatski hemotoraks uzrokovan je prijelomima rebara različite lokalizacije s pomicanjem koštanih fragmenata. U ovoj situaciji, glavni znak povrede integriteta plućnog parenhima je pojava hemoptize kod pacijenta. Palpacija prsnog koša uzrokuje oštru bol i određuje je patološka pokretljivost obalnog okvira. Uz izrazito pomicanje fragmenata kosti, postoje znakovi intermuskularnog i potkožnog emfizema (prisutnost hematoma mekog tkiva, kao i kremit na palpaciji mekih tkiva).

Koagulirani hemotoraks nema specifične kliničke manifestacije i karakterizira ga samo nelagodnost u prsnoj šupljini tijekom respiratornih pokreta, kao i umjereno izraženi respiratorni poremećaji.

Kod dugotrajnog hemotoraksa stvaraju se uvjeti za infekciju pleuralnih listova i razvoj klinike za empijem pleure (febrilni tip groznice, sindrom intoksikacije, kašalj s oslobađanjem obilnog gnojnog ispljuvka).

Ispravno provedeno početno ispitivanje bolesnika uz primjenu svih mogućih metoda fizičkog pregleda (palpacija, perkusija i auskultacija pluća i srca) u gotovo 70% slučajeva može pouzdano utvrditi dijagnozu "hemotoraksa" u stanju poznatog uzroka njegove pojave (povijest traume prsnog koša). Pri vizualnom kontaktu s pacijentom treba istaknuti naglašenu bljedilo, povećanu vlažnost i smanjenje temperature kože. Oštećena polovica prsnog koša je manje aktivno uključena u čin disanja, moguće je lokalizirano oticanje interkostalnih prostora na zahvaćenoj strani. Prilikom udaranja prsnog koša iznad mjesta navodne akumulacije krvi (najčešće u donjim dijelovima plućnog polja) određuje se tupi zvuk, a auskultativni znakovi hemotoraksa su potpuni nedostatak vezikularnog disanja na zahvaćenom području.

Lijevi hemotoraks s velikim volumenom krvi u pleuralnoj šupljini karakteriziraju simptomi pomaka onih ili drugih struktura medijastinuma, koji se manifestiraju kao pomak u granicama apsolutne srčane tuposti.

U pravilu, hemotoraks ima povoljan ishod, koji se sastoji u resorpciji rezidualnih krvnih ugrušaka u pleuralnoj šupljini i stvaranju malih linearnih pleuralnih vezova. Ovaj ishod bolesti moguć je samo ako je liječenje adekvatno provedeno u cijelosti. U nekim slučajevima, hemotoraks je praćen infekcijom pleuralne šupljine i pojavom znakova empieme pleure, koja, u nedostatku masivne antibakterijske terapije, može uzrokovati razvoj infektivno-toksičnog šoka, pa čak i smrti.

Dijagnoza hemotoraksa

Među svim poznatim laboratorijskim i instrumentalnim metodama za dijagnosticiranje hemotoraksa, najprikladnije su: metode rendgenskog snimanja (fluoroskopija, ultrazvučno snimanje pleuralnih šupljina, kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija), bronhoskopija s popratnom biopsijom, citologija sputuma za određivanje prisutnosti atipičnih stanica, dijagnostička torakocenteza uz uzorkovanje Rivilois-Gregoire i Petrov.

Najjednostavniji za obavljanje i, u većini slučajeva, informativan u smislu potvrđivanja hemotoraksa dijagnostičkom metodom zračenja je anketa rendgenskih snimaka organa prsne šupljine. Kako bi se dijagnosticirala mala količina krvi u jednoj ili drugoj pleuralnoj šupljini, preporuča se izvođenje rendgenskog snimanja u stojećem ili kasnom položaju.

Ovisno o volumenu intrapleuralnog krvarenja pojavljuju se određeni skologički znakovi:

prisutnost zamračenja s dobro definiranom jasnom gornjom granicom, homogenom strukturom i povećanim intenzitetom ili potpunim zamračenjem u svim plućnim poljima;

- nedostatak jasne strukture koštano-dijafragmalnih ili kardio-dijafragmatskih pleuralnih sinusa;

- nedostatak vizualizacije kupole dijafragme na zahvaćenoj strani;

- premještanje medijastinalnih struktura i različit stupanj kolapsa pluća.

Kod rendgenskog pregleda mogu se otkriti znakovi ograničenog hemotoraksa koji se javljaju u bolesnika s adhezivnim promjenama pleuralnih šupljina. Ograničeni hemotoraks se vizualizira kao zamračenje s jasnim konturama, jednolika struktura i, u pravilu, te promjene su lokalizirane u srednjim i donjim plućnim poljima.

Standardna radiografija omogućuje samo procjenu prisutnosti razine tekućine u pleuralnoj šupljini i vjerojatno otkrivanje volumena akumulirane krvi. Prema tome, ukupno potpuno zatamnjenje cijele polovice prsnog koša upućuje na to da u pleuralnoj šupljini postoji najmanje dvije litre krvi, a ako je gornja granica zatamnjenja na razini stražnjeg segmenta drugog rebra, tada je volumen krvi od jednog do dva litra. Stručnjak za ultrazvučnu dijagnostiku je procijeniti čak i najmanju količinu krvi.

Nakon utvrđivanja vjerojatne prisutnosti krvi u pleuralnoj šupljini, preporučljivo je napraviti dijagnostičku pleurocentezu s aspiracijom sadržaja pleuralne šupljine. Ova manipulacija se provodi kako bi se utvrdilo kontinuirano krvarenje i znakovi infekcije pleuralnih listova. Kriterij inficiranog hemotoraksa je pozitivan test Petrov, koji otkriva smanjenje transparentnosti i prisutnost istaložene aspirirane krvi. Ako se sumnja na infekciju pleuralne šupljine, potrebno je provesti ne samo citološki, već i bakterijski pregled aspirata. Odlučujući znak kontinuiranog intrapleuralnog krvarenja je pozitivan Rivilo-Gregoire test, koji podrazumijeva znakove zgrušavanja krvi.

Najinformativnija dijagnostička metoda, koja omogućuje dijagnosticiranje male količine krvi u pleuralnoj šupljini, kao i koaguliranog hemotoraksa, je dijagnostička torakoskopija. Treba imati na umu da za torakoskopiju moraju postojati stroge indikacije: prodiranje noža u prsni koš s lokalizacijom ispod sedmog interkostalnog prostora (kako bi se isključila oštećenja torakoabdominalom), ozljeda organa medijastinuma (srce i velika krvna žila), prisutnost velikog volumena krvi tijekom pleurocenteze (više od 1 litara), pneumohemotoraks.

Kao i svaka invazivna manipulacija, torakoskopija ima kontraindikacije za uporabu, među kojima treba istaknuti: hemoragijski šok, srčanu tamponadu i obliteraciju pleuralne šupljine.

Liječenje hemotoraksa

Liječenje bolesnika s hemotoraksom trebaju obaviti liječnici različitih profila: kirurg, pulmolog, angiolog i rehabilitolog.

Uspjeh primjene različitih terapijskih postupaka u hemotoraxu ovisi prvenstveno o ranoj dijagnozi ovog teškog stanja za život pacijenta, kao io pravodobnoj pruženoj prvoj pomoći.

Liječenje bilo kojeg oblika hemotoraksa treba provesti što je prije moguće, jer je krv jedna od najpovoljnijih hranjivih tvari za reprodukciju patogena. Najčešći uzročnici inficiranog hemotoraksa su obvezna anaerobna flora.

Konzervativne metode liječenja antibakterijskim i protuupalnim lijekovima koriste se samo u slučaju malog hemotoraksa, koji nema izražene zdravstvene smetnje pacijenta. Konzervativno liječenje treba provoditi pod obveznim radiološkim nadzorom. Optimalno vrijeme resorpcije malog hemotoraksa je od dva tjedna do 1 mjeseca. Kako bi se ubrzao proces resorpcije krvnih ugrušaka u bolesnika s znakovima koaguliranog hemotoraksa, preporučuje se parenteralno propisivanje proteolitičkih enzima (kimotripsin 2,5 mg intramuskularno 1 puta dnevno s najmanje 15 injekcija), te izravnim navodnjavanjem pleuralnih šupljina otopinama urokinaze, streptokinaze.

Prva pomoć kod hemotoraksa u pretpozitnom stadiju sastoji se u proizvodnji adekvatne anestezije primjenom 2 ml 50% -tne otopine Analgina intramuskularnom infuzijom, terapijom kisikom. U situaciji kada postoje znakovi hipovolemijskog šoka, preporučljivo je odmah primijeniti 400 ml Rheopoliglukina intravenski.

Bolesnik s znakovima hemotoraksa mora biti hospitaliziran u kirurškoj bolnici za instrumentalne metode dijagnostike i određivanje adekvatne terapijske terapije. Treba imati na umu da je poželjan način prenošenja pacijenta evakuacija na nosilima u polusjedećem položaju.

Pacijent ima veliki volumen krvi u pleuralnoj šupljini, praćen kršenjem središnje hemodinamike, zahtijeva adekvatnu terapiju kardiovaskularnim lijekovima (Mezaton 1% otopina u dozi od 2 ml potkožnom primjenom, otopiti 1 ml Korglikon otopine u 1 ml izotonične otopine). otopinom natrijevog klorida intravenskom infuzijom).

U situaciji masivnog intrapleuralnog krvarenja, praćenog posthemoragičnom anemijom, pacijentu se preporuča da izvrši zamjenu transfuzije crvenih krvnih stanica ili cijele krvi kako bi se izbjegao razvoj hipovolemijskog šoka.

Algoritam mjera protiv šoka kod hemotoraksa sastoji se u provođenju sljedećih medicinskih postupaka:

- nametanje tijesnog obloga umočenog u antiseptik;

- osiguravanje pristupa kisika;

- provođenje vagosimpatičke blokade Novocaina;

- infuzijska terapija (40% otopina glukoze intravenozno, 5 ml 5% otopine askorbinske kiseline intravenozno, hidrokortizon 25-50 mg intramuskularno, 10% otopina kalcijevog klorida 10 ml intravenski).

U bolnici se primarna medicinska skrb sastoji u primarnom kirurškom liječenju postojećih rana u prsnoj šupljini iu situaciji u kojoj nema znakova oštećenja vitalnih organa i struktura prsne šupljine, vrši se hemostaza i šivanje. Ako dođe do oštećenja organa prsnog koša, potrebno je hitno pripremiti pacijenta za proširenu torakotomiju uz istodobno zatvaranje oštećenja.

Apsolutna indikacija za provođenje proširene torakotomije radi utvrđivanja lokalizacije i šivanja postojećeg oštećenja je pozitivan Rivilo-Gregoire test, koji ukazuje na nastavak krvarenja u pleuralnu šupljinu.

Nakon što se izvrši torakotomija, u pleuralnu šupljinu na zahvaćenoj strani postavi se drenaža promjera 2-2,5 cm kako bi se dodatno izlučila nakupljačka krv. Najpogodnije mjesto za ugradnju odvodnje je šesti međurebarni prostor u središnjoj aksilarnoj liniji. Odabir krvave tekućine je aktivna ili pasivna metoda. Indikacija za uklanjanje drenažne cijevi je potpuni prestanak ispuštanja tekućine iz pleuralne šupljine, a ta se manipulacija provodi u uvjetima usklađenosti s pravilima antiseptika.

Ako nema indikacija za torakotomiju, provodi se pleurocenteza za uklanjanje krvi iz pleuralne šupljine. U fiziološkoj situaciji, mjesto punktiranja je sedmi interkostalni prostor u stražnjoj aksilarnoj liniji, međutim, poželjno je da se pleurocentezu izvodi pod kontrolom ultrazvučnog senzora. Pleuralna punkcija se izvodi kako bi se uklonili rastući respiratorni i hemodinamski poremećaji.

U liječenju koaguliranog hemotoraksa i fibrotaksa, koji se razvija nakon neučinkovite drenaže pleuralne šupljine s kasnijim pojavljivanjem masivnih pleuralnih vezova, korištenje pranja pleuralnih šupljina s proteolitičkim enzimima je neučinkovito. Jedina prikladna metoda kirurškog liječenja koaguliranog hemotoraksa je torakotomija uz istodobno antiseptičko liječenje pleuralnih šupljina uporabom otopina koje sadrže slobodni jod u koncentraciji od najmanje 10 g / l ("Betadin", "Yoks").

Torakoskopija se provodi ne samo u svrhu vizualizacije pleuralnih šupljina, već i za razdvajanje spojenih pleuralnih listova metodom ručnog prijema. Nakon uklanjanja ugrušaka koagulirane krvi, potrebno je pomoću elektrokoagulatora koagulirati sva postojeća oštećenja na zidu krvnih žila. Tako se video torakoskopija smatra najpoželjnijom dijagnostičkom i terapijskom metodom za koagulirani hemotoraks.

Rehabilitacijski period nakon kirurškog ili konzervativnog liječenja treba biti usmjeren na otklanjanje mogućih komplikacija i sprečavanje adhezije u pleuralnim šupljinama. Pacijentu se preporučuje izvođenje posebne respiratorne gimnastike, kao i rane fizičke aktivnosti u postoperativnom razdoblju. Kako bi se ubrzalo izglađivanje plućnog tkiva i spriječilo formiranje pleuralnih letaka, pacijentima koji su podvrgnuti hemotoraksu preporuča se vježbanje plivanja i hodanja.

hemopleura

Hemotoraks je krvarenje u pleuralnu šupljinu, skup krvi između njegovih listova, što dovodi do kompresije pluća i pomicanja medijastinalnih organa u suprotnom smjeru. Kada se opaža hemotoraks, javljaju se bolovi u prsima, otežano disanje, znakovi akutnog gubitka krvi (vrtoglavica, bljedilo kože, tahikardija, hipotenzija, hladan ljepljivi znoj, nesvjestica). Dijagnoza hemotoraksa temelji se na fizikalnim podacima, rezultatima fluoroskopije i rendgenskom snimanju prsnog koša, CT-u, dijagnostičkoj pleuralnoj punkciji. Hemotrax tretman uključuje hemostatsku, antibakterijsku, simptomatsku terapiju; aspiracija akumulirane krvi (punkcija, drenaža pleuralne šupljine), ako je potrebno - otvoreno ili video-potpomognuto torakoskopsko uklanjanje koaguliranog hemotoraksa, zaustavljanje krvarenja u tijeku.

hemopleura

Hemotoraks je druga najčešća (nakon pneumotoraksa) komplikacija ozljeda grudnog koša i javlja se u 25% bolesnika s torakalnom traumom. Često u kliničkoj praksi postoji kombinirana patologija - hemopneumotoraks. Opasnost od hemotoraksa leži u povećanju respiratornog zatajenja uslijed kompresije pluća, te u razvoju hemoragičnog šoka zbog akutnog unutarnjeg krvarenja. U pulmologiji i torakalnoj kirurgiji hemotoraks se smatra hitnim stanjem koje zahtijeva pružanje hitne specijalizirane skrbi.

Uzroci hemotoraksa

Postoje tri skupine uzroka koji najčešće dovode do razvoja hemotoraksa: traumatskog, patološkog i jatrogenog.

• Traumatski uzroci su prodorne rane ili zatvorene ozljede grudi. Torakalna trauma, praćena razvojem hemotoraksa, uključuje nesreće, rane od pucnja i noža u prsima, prijelome rebara, pad s visine, itd. U takvim ozljedama, oštećenje prsne šupljine (srce, pluća, dijafragma), trbušna šupljina (ozljeda) jetra, slezena), interkostalne žile, unutarnja torakalna arterija, intratorakalne grane aorte, iz kojih se krv uliva u pleuralnu šupljinu.
• Uzroci patološkog hemotoraksa uključuju različite bolesti: rak pluća ili pleura, aneurizmu aorte, plućnu tuberkulozu, apsces pluća, neoplazme medijastinuma i stijenku prsnog koša, hemoragičnu dijatezu, koagulopatiju itd.
• Komplikacije operacija na plućima i pleuri, torakocenteza, drenaža pleuralne šupljine, kateterizacija središnjih vena djeluju kao iatrogeni čimbenici koji dovode do razvoja hemotoraksa.

patogeneza

Akumulacija krvi u pleuralnoj šupljini uzrokuje kompresiju pluća na zahvaćenoj strani i pomicanje medijastinalnih organa u suprotnom smjeru. To je popraćeno smanjenjem dišne ​​površine pluća, pojavom respiratornih poremećaja i hemodinamike. Dakle, hemotrax često razvija kliniku hemoragičnog i kardio-plućnog šoka s akutnim respiratornim i srčanim zatajenjem.

Već u nadolazećim satima, nakon što je krv ušla u pleuralnu šupljinu, razvija se aseptička upala pleure - hemoplura, uzrokovana reakcijom pleuralnih listova. Kada se dogodi hemotorax, javljaju se edemi i umjerena leukocitna infiltracija pleure, oticanje i desquamation od mesothelium stanica. U početnom razdoblju, krv izlivena u pleuralnu šupljinu praktički se ne razlikuje po sastavu od periferne krvi. U budućnosti dolazi do smanjenja hemoglobina, smanjenja indeksa eritrocita i leukocita.

Ulazeći u pleuralnu šupljinu, krv se u početku koagulira. Međutim, uskoro počinje proces fibrinolize, a krv ponovno postaje tanka. To je olakšano antikoagulantnim faktorima sadržanim u samoj krvi i pleuralnoj tekućini, kao i mehaničkom defibrinacijom krvi zbog respiratornog izlučivanja prsnog koša. Kako se mehanizmi antikoagulacije smanjuju, dolazi do zgrušavanja krvi i koagulacije hemotoraksa. U slučaju mikrobne infekcije na pozadini hemotoraksa, može se vrlo brzo pojaviti empiema pleure.

klasifikacija

U skladu s etiologijom razlikuju se traumatski, patološki i jatrogeni hemotoraks. S obzirom na veličinu intrapleuralnog krvarenja, hemotoraks može biti:

• mali - gubitak krvi do 500 ml, nakupljanje krvi u sinusu;
• srednje - volumen do 1,5 litara, razina u krvi do donjeg ruba IV rebra;
• Podzbroj - volumen gubitka krvi do 2 litre, razina u krvi do donjeg ruba rebra II;
• ukupni volumen gubitka krvi veći od 2 litre, radiološki karakteriziran potpunim zamračenjem pleuralne šupljine na zahvaćenoj strani.

Količina krvi koja se ulila u pleuralnu šupljinu ovisi o mjestu ozljede i stupnju vaskularne destrukcije. Tako, u slučaju oštećenja perifernih dijelova pluća, u većini slučajeva dolazi do malog ili srednjeg hemotoraksa; kod ozljeda korijena pluća, velike su posude obično oštećene, što je praćeno masovnim krvarenjem i razvojem subtotalnog i ukupnog hemotoraksa.

Osim toga, izoliran je i ograničen (obično mali volumen) hemotoraks, u kojem se krv koja izlazi nakuplja između pleuralnih adhezija, u izoliranom dijelu pleuralne šupljine. Uzimajući u obzir lokalizaciju, ograničeni hemotoraks može biti apikalni, interlobarni, parakostalni, suprafrenski, paramediastinalni.

U slučaju kontinuiranog intrapleuralnog krvarenja, oni govore o povećanju hemotoraksa, u slučaju prestanka krvarenja - ne rastućeg (stabilnog). Komplicirane vrste uključuju koagulirani i inficirani hemotoraks (piogemotoraks). Kada zrak i krv istodobno uđu u šupljinu pleure, oni govore o hemopneumotoraksu.

Simptomi hemotoraksa

Klinički simptomi hemotoraksa ovise o stupnju krvarenja, kompresiji plućnog tkiva i premještanju organa medijastinalnog sustava. Kod manjih hemotoraksa, kliničke manifestacije su minimalne ili ih nema. Glavne pritužbe su bolovi u prsima, pogoršani kašljanjem, umjerenom nedostatkom daha.

Kod hemotoraksa srednje ili velike veličine razvijaju se respiratorni i kardiovaskularni poremećaji izraženi u različitim stupnjevima. Karakterizira ga oštra bol u prsima, koja zrači do ramena i leđa kad diše i kašlja; opća slabost, tahipnea, sniženi krvni tlak. Čak i uz malo napora, dolazi do povećanja simptoma. Pacijent obično uzima prisilno sjedenje ili polusjedeći položaj.

Kod teškog hemotoraksa u prvi plan dolazi klinika intrapleuralnog krvarenja: slabost i vrtoglavica, hladno ljepljivi znoj, tahikardija i hipotenzija, bljedilo kože s cijanotnim nijansama, treperenje muha pred očima, nesvjestica.

Hemotoraks povezan s frakturom rebara, u pravilu je praćen potkožnim emfizemom, hematomima mekog tkiva, deformitetom, patološkom pokretljivošću i krepitacijom fragmenata rebara. Kada se hemotorax pojavi s rupturom plućnog parenhima, može se pojaviti hemoptiza.

U 3-12% slučajeva formira se koagulirani hemotoraks, u kojem se u pleuralnoj šupljini formiraju krvni ugrušci, fibrinska stratifikacija i vezne linije, što ograničava respiratornu funkciju pluća, uzrokujući razvoj sklerotičnih procesa u plućnom tkivu. Klinički koagulirani hemotoraks karakteriziraju ozbiljnost i bol u grudima, otežano disanje. U inficiranom hemotoraksu (empijem) u prvi plan dolaze znakovi jake upale i trovanja: groznica, zimica, letargija itd.

dijagnostika

Za dijagnozu se razjašnjavaju pojedinosti povijesti bolesti, provode se fizikalna, instrumentalna i laboratorijska ispitivanja. Kada se hemotoraks određuje zaostajanjem zahvaćene strane prsnog koša pri disanju, prigušivanje udarnog zvuka iznad razine tekućine, slabljenje disanja i drhtanje glasa. Fluoroskopijom i pregledom radiografije pluća otkriveno je kolaps pluća, prisutnost vodoravne razine tekućine ili ugrušaka u pleuralnoj šupljini, flotacija (pomicanje) sjene medijastinuma na zdrav način.

U svrhu dijagnostike provodi se punkcija pleuralne šupljine: dobivanje krvi pouzdano ukazuje na hemotoraks. Da bi se napravila razlika između sterilnog i inficiranog hemotoraksa, Petrov i Efendiyev se uzorkuju s procjenom transparentnosti i sedimenta aspirata. U svrhu procjene prestanka ili nastavka intrapleuralnog krvarenja, provodi se Ruvilua-Gregoire test: koagulacija dobivene krvi u epruveti ili šprici ukazuje na nastavak krvarenja, odsustvo koagulacije ukazuje na prekid krvarenja. Uzorci punktata šalju se u laboratorij za određivanje hemoglobina i provode bakteriološka ispitivanja.

Banalnim i koaguliranim hemotoraksom pribjegavaju laboratorijskom određivanju Hb, broju eritrocita, trombocita i proučavanju koagulograma. Dodatna instrumentalna dijagnostika za hemotoraks može uključivati ​​ultrazvuk pleuralne šupljine, radiografiju rebara, CT prsnog koša, dijagnostičku torakoskopiju.

Liječenje hemotoraksa

Bolesnici s hemotoraksom hospitaliziraju se u specijaliziranim kirurškim odjelima i pod nadzorom su torakalnog kirurga. U svrhu aspiracije / evakuacije krvi, pleuralna šupljina se odvodi uvođenjem antibiotika i antiseptika (za prevenciju infekcije i sanitacije), proteolitičkih enzima (za otapanje ugrušaka) u drenažu. Konzervativno liječenje hemotoraksa uključuje hemostatsku, disaggregantnu, simptomatsku, imunokorjektivnu, hemotransfuzijsku terapiju, opću antibiotsku terapiju, terapiju kisikom.

Mali hemotoraks se u većini slučajeva može eliminirati na konzervativan način. Kirurško liječenje hemotoraksa indicirano je u slučaju kontinuiranog intrapleuralnog krvarenja; s koaguliranim hemotoraksom, sprječavajući zaglađivanje pluća; oštećenja vitalnih organa.

U slučaju ozljede velikih krvnih žila ili organa prsne šupljine provodi se hitna torakotomija, ligacija žile, zatvaranje rane pluća ili perikarda, uklanjanje iscrpljene krvi u pleuralnu šupljinu. Koagulirani hemotoraks je indikacija za planiranu primjenu video-asistirane torakoskopske ili otvorene torakotomije za uklanjanje krvnih ugrušaka i sanaciju pleuralne šupljine. Kada gutanje hemotoraksa provodi se prema pravilima gnojnog upala pluća.

Prognoza i prevencija

Uspjeh liječenja hemotoraksa određen je prirodom ozljede ili bolesti, intenzitetom gubitka krvi i pravovremenošću kirurške skrbi. Prognoza je najpovoljnija u slučaju malog i srednjeg neinficiranog hemotoraksa. Koagulirani hemotoraks povećava vjerojatnost razvoja empieme pleure. Nastavak intrapleuralnog krvarenja ili jednokratnog velikog gubitka krvi može dovesti do smrti pacijenta.

Ishod hemotoraksa može biti stvaranje masivnih pleuralnih adhezija, što ograničava pokretljivost kupole dijafragme. Stoga se u razdoblju rehabilitacije pacijentima koji su prošli hemotoraks preporuča vježbanje plivanja i disanja. Hemotoraksna profilaksa sastoji se u prevenciji ozljeda, obveznom konzultiranju bolesnika s torakom abdominalnom traumom od strane kirurga, kontroli hemostaze tijekom operacija na plućima i medijastinumu, pažljivim izvođenjem invazivnih zahvata.

hemopleura

Hemotoraks je patološko stanje koje karakterizira nakupljanje krvi u pleuralnoj regiji. U normalnom stanju sadrži samo malu količinu serozne tekućine. Zbog popunjavanja pleuralne šupljine krvlju, pluća se komprimiraju, a dušnik, timusna žlijezda, aortni luk pomjeraju u drugom smjeru.

Ovo stanje nastaje zbog otvorene ili zatvorene ozljede prsnog koša. Najčešće se hemotoraks javlja nakon rupture krvnih žila pluća ili prsnog koša. Količina krvi koja se u tom slučaju može osloboditi, u nekim slučajevima premašuje dvije litre.

S opsežnim hemotoraksom najčešće se otkriva integritet aorte i interkostalnih arterija. Ovo stanje je opasno ne samo za zdravlje, nego i za ljudski život, jer kao posljedica njegovog progresije dolazi do snažnog stiskanja pluća i razvoja respiratornog zatajenja. Stoga je potrebno što prije dijagnosticirati i provesti adekvatan tretman.

razlozi

Ovisno o etiološkim čimbenicima, hemotoraks se dijeli na sljedeće vrste:

• traumatskog hemotoraksa. U tom slučaju, uzrok nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini je prodiranje oštećenja prsne kosti ili zatvorene ozljede;
• patološki. Postojeće interne patologije pridonose njegovu razvoju;
• iatrogenic. Njegov razvoj podupiru operacije na sternumu, pleuralnim punkturama, kateterizaciji središnjih venskih žila.

Sljedeća stanja i bolesti također mogu biti uzroci krvarenja u pleuralnu šupljinu:

• torakalne ozljede;
• drenaža pleuralne šupljine;
• kompresijski prijelomi;
• ozljede prsnog koša (čest uzrok hemotoraksa);
• thoracentesis;
• lom rebara;
• aneurizma aorte;
• loše zgrušavanje krvi;
• onkologija pleure;
• apsces pluća.

klasifikacija

U medicini koristite nekoliko opcija za klasifikaciju hemotoraksa.

Prema težini krvarenja:

• mali stupanj ili mali hemotoraks. Krv se nakuplja u sinusu i njezina količina ne prelazi 500 ml;
• srednji stupanj. Volumen nakupljene krvi - najviše 1,5 litara;
• ukupni stupanj. Gubitak krvi od oko dva litra;
• ukupni stupanj. U ovom slučaju, volumen gubitka krvi prelazi dvije litre. Ako provedete rendgensko snimanje, slika će jasno pokazati da je pleuralna šupljina na zahvaćenoj strani potpuno zamračena.

Na tijek bolesti:

• sklupčana Ovaj tip se razvija nakon operacije, tijekom kojega su kirurške terapije izvodili kirurzi. Zbog toga se povećava koagulacija krvi pacijenta. Sva krv koja ulazi u pleuralnu šupljinu odmah se sruši;
• traumatično. Uzrok njegovog razvoja je trauma prsne kosti. Obično se razvija kao rezultat slomljenog rebra;
• spontani. Ova vrsta se vrlo rijetko dijagnosticira. Krvarenje u pleuralnu šupljinu javlja se spontano i bez vidljivog razloga. Zašto se to događa, znanstvenici još ne mogu instalirati. Također nema jasne taktike za njegovo liječenje;
• s lijeve strane. Krv se nakuplja u pleuralnoj šupljini na strani lijevog pluća;
• desno. Krv se nakuplja iz desnog režnja pluća;
• dva puta. U tom slučaju krv ispunjava dio pleuralne šupljine na obje strane. Ova vrsta patologije smatra se fatalnom.

Na mjestu nakupljanja krvi:

• apikalni;
• parakostalny;
• mala;
• epiphrenic;
• paramediastinalny;
• encistirane;
• interlobar.

simptomatologija

Težina simptoma izravno ovisi o količini krvi koja se nakuplja u pleuralnoj šupljini, pomicanju organa smještenih u grudnoj kosti, kao i stupnju kompresije pluća. Prvi znakovi patologije pojavljuju se odmah čim krv počne teći u pleuralnu šupljinu:

• ako osoba razvije mali hemotoraks i razina nakupljene krvi ne dosegne lopaticu, tada znakovi takvog stanja mogu biti blagi. U nekim slučajevima, pacijent se počinje žaliti na blagi nedostatak daha, kao i slabu bol u prsima, koja se može povećati tijekom kašljanja;
• hemotoraks, koji se razvio zbog frakture rebara, karakteriziraju sljedeći simptomi: hematomi na mekim tkivima, potkožni emfizem, hemoptiza (ako se dogodila ruptura pluća);
• hemotoraks velik i srednja veličina. Simptomi su vrlo živi. Pacijent se žali na oštre i jake bolove u prsima, čak i pri disanju. Oni zrače leđima i ramenima. Pad krvnog tlaka, slabost i plitko disanje;
• teški hemotoraks karakteriziraju tahikardija, anemija, bljedilo kože, hladan znoj, jaki bolovi u prsima, vrtoglavica i gubitak svijesti;
• zaraženi hemotoraks je praćen groznicom i jakim zimicama, simptomi opijenosti su znatno pojačani;
• koagulirani hemotoraks je praćen teškim nedostatkom daha, nepodnošljivom boli u prsima. U plućnom tkivu javljaju se sklerotični procesi, oštećuje se respiratorna funkcija.

S razvojem ovih simptoma potrebno je pacijenta što prije odvesti u bolnicu ili nazvati hitnu pomoć.

dijagnostika

Dijagnoza hemotoraksa uključuje laboratorijske i instrumentalne tehnike. Najinformativnije su sljedeće:

• X-zrake;
• CT;
• MR;
• Ultrazvuk pleuralne šupljine (jedna od najučinkovitijih dijagnostičkih tehnika);
• citologija sputuma;
• bronhoskopija istovremeno s biopsijom;
• Torakocentesis s uzorcima Rivilu-Gregoire i Petrov.

U svrhu dijagnoze može se koristiti i pleuralna punkcija. Ne samo da potvrđuje ili opovrgava prisutnost krvi u pleuralnoj šupljini, nego također pomaže u očuvanju života osobe.

Najučinkovitija dijagnostička metoda je pleurocenteza. Može se koristiti za određivanje da li se nastavlja krvarenje ili ne, kao i da li je došlo do infekcije pleure. Istovremeno s ovom metodom dijagnostike provode se i testovi - Rivilua Gregoire i Petrov.
Dijagnostika se mora provesti što je prije moguće, jer je hemotoraks stanje koje zahtijeva hitnu prvu pomoć.

Prva pomoć

Ako postoji sumnja u razvoj ove patologije, odmah trebate nazvati hitnu pomoć. Zatim, pacijent mora zauzeti polusjedeći položaj. Nanesite hladno na zahvaćeno područje. Ako postoji takva mogućnost, možete unijeti zahvaćenu otopinu dipirova ili kardiovaskularnih lijekova.

Prva pomoć po dolasku liječnika je provođenje anestezije i terapije kisikom. Također, ako je potrebno, izvršite mjere protiv udara:

• kalcijev klorid, hidrokortizon, otopina glukoze se ubrizgava u venu;
• stavite čvrsti zavoj;
• provodi se vagosimpatička novokainska blokada.

liječenje

Suvremene metode liječenja pružaju mogućnost brzog eliminiranja hemotoraksa. Izbor načina liječenja ovisi o težini simptoma, vrsti krvarenja, kao io razlozima koji su izazvali patologiju. Mali hemotoraks može se eliminirati uz pomoć konzervativnih metoda liječenja:

• provodi se simptomatsko liječenje;
• imunoterapija;
• ponekad se propisuju antibakterijski lijekovi;
• disagregacijsku terapiju.

Važno je evakuirati akumuliranu krv. Ako je krvarenje bilo malo, tada se ljudsko tijelo može nositi s njom samostalno (maksimalno razdoblje je 2 tjedna) i druge metode liječenja neće biti potrebno primijeniti. No, tijekom tog vremena, pacijent bi trebao ostati u bolnici kako bi se uklonio rizik od ponovnog krvarenja.

Ako je puno krvi, tada se izvodi torakentezija ili drenaža šupljine. Proteolitički enzimi, antibiotici i antiseptici se ubrizgavaju u šupljinu. Puna kirurška intervencija provodi se u slučaju koaguliranog hemotoraksa, ili ako ne postoji drugi način da se ispravi pluća. Također je naznačena i hitna operacija za oštećenje velikih plovila.

Hemothorax. Što trebate znati?

Hemotoraks se dijagnosticira kada se krv skuplja u prsima kao posljedica ozljeda ili drugih čimbenika.

Do nakupljanja krvi dolazi između zida prsnog koša i pluća.

Hemotoraks može imati nekoliko uzroka, a širok raspon simptoma pomaže liječnicima da brzo prepoznaju i liječe ovo stanje.

Najčešći uzrok hemotoraksa je traumatska ozljeda na prsima, kao što su ubodne rane od slomljenih rebara ili zatvorene ozljede uzrokovane automobilskim nesrećama.

Kako hemotoraks napreduje, ljudi mogu osjetiti različite simptome. Kod dijagnosticiranja ovog stanja liječnici u pravilu obavljaju fizički pregled i vizualiziraju dijagnostičke postupke.

Liječenje uključuje stabilizaciju pacijentovog stanja ako je ozlijeđen, uklanjanje sve krvi iz prsnog koša i uklanjanje izvora krvarenja.

Brze činjenice o hemotoraksu

1. Hemotoraks postaje posljedica ekstrapleuralne ili intrapleuralne ozljede.
2. Extrapleural ozljede su uzrokovane oštećenjem tkiva u grudnom zidu s vanjske strane pleural šupljine. Intrapleuralna ozljeda je oštećenje unutarnje pleuralne šupljine.
3. Hemotoraks se često razvija zajedno s pneumotoraksom, odnosno nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini.
4. Simptomi hemotoraksa uključuju bol u prsima i lupanje srca.
5. Liječenje uključuje umetanje katetera između rebara za ispuštanje krvi i uklanjanje zraka.

razlozi

Kod hemotoraksa, krv se skuplja u prostoru između stijenke prsa i pluća. Taj prostor u medicini naziva se pleuralna šupljina. Slijede razlozi zbog kojih krv može teći tamo.

Traumatska ozljeda

Traumatska ozljeda u prsima je najčešći uzrok hemotoraksa

Traumatski hemotoraks je često uzrokovan punkcijom pleuralne membrane koja razdvaja pluća od prsnog koša. Probijanje omotača dovodi do prodora krvi u pleuralnu šupljinu, koja nema načina za izlazak.

Čak i manje oštećenje na grudnom zidu ili plućima može dovesti do hemotoraksa.

U centrima za hitnu skrb, standardni dijagnostički postupci za prometne nesreće, sportske ozljede ili druge nezgode uključuju provjeru pacijentovih pluća zbog znakova hemotoraksa.

Drugi razlozi

Osim ozljeda, i drugi problemi mogu dovesti do hemotoraksa. Neki ljudi imaju povećan rizik od razvoja hemotoraksa. Stupanj rizika često ovisi o prisutnosti određenih medicinskih stanja.

Takav se hemotoraks naziva spontanim. Može utjecati na ljude uz sljedeće uvjete:

• infekcije pluća, kao što je tuberkuloza;
• određene vrste raka, kao što je rak pluća ili pleura;
• plućna embolija, tj. krvni ugrušak u plućima;
• abnormalnosti u zgrušavanju krvi, na primjer zbog upotrebe antikoagulansa ili hemofilije;
• plućna disfunkcija, na primjer u plućnom infarktu;
• oštećenja krvnih žila u plućima.

Hemotoraks također može biti rezultat medicinskih postupaka, kao što su operacije srca ili uvođenje katetera u venu. U rjeđim slučajevima, hemotoraks se naglo razvija bez ikakvog očiglednog razloga.

Još jedan čest problem koji proizlazi iz traumatskih ozljeda prsnog koša je pneumotoraks, koji se odlikuje nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini. Ako se i krv i zrak nalaze u pacijentovoj pleuralnoj šupljini, to se stanje naziva hemopneumotoraks.

simptomi

Hemotoraks uzrokuje neke jedinstvene simptome. Pomaže i liječnicima i pacijentima da identificiraju ovo stanje. Simptomi hemotoraksa uključuju sljedeće:

• bol u prsima, osobito pri disanju;
• hladna, blijeda ili ljepljiva koža;
• visoki broj otkucaja srca;
• nizak krvni tlak;
• intenzivno, brzo ili plitko disanje;
• kratak dah;
• nemir;
• anksioznost.

Masivni hemotoraks - stanje u kojem se nakuplja značajna količina krvi u prsima (najmanje 1000 mililitara). Takav hemotoraks može dovesti do šoka.

Osobe s pneumotoraksom ili drugim srodnim poremećajima mogu imati dodatne simptome.

dijagnostika

Hemotoraks se dijagnosticira rendgenskom ili kompjutorskom tomografijom.

Tijekom fizičkog pregleda, liječnici koriste stetoskop kako bi slušali pacijentova pluća, pokušavajući otkriti abnormalnosti u disanju.

Drugi dijagnostički postupci uključuju sljedeće.

• Rendgensko ispitivanje. Rendgenski pregled prsnog koša omogućuje vam brzo otkrivanje prisutnosti tekućine u šupljini prsa. Na rendgenskim zrakama pluća su crne boje, a tekućina u pleuralnom prostoru ističe se na ovoj tamnoj pozadini s bijelim nijansama.
• Kompjutorska tomografija. Ovaj postupak daje liječniku detaljnu sliku pluća i pleuralne šupljine, što može biti posebno važno u dijagnostici ozljeda. Kompletna kompjutorska tomografija prsnog koša često omogućuje liječnicima da otkriju uzrok hemotoraksa i propisuju optimalan tretman pacijentu.
• Ultrazvučni pregled. U kontekstu hitne medicinske pomoći, ultrazvučni pregled pruža mogućnost brzog i točnog uočavanja mogućeg oštećenja pleuralne šupljine i otkrivanja hemotoraksa.

Liječnik može uzeti uzorak pleuralne tekućine kako bi postavio dijagnozu. Ako pacijent ima hemotoraks, tada će taj uzorak sadržavati krv.

liječenje

Liječnik će poduzeti nekoliko koraka za uspješno liječenje.

Prije svega, on će umetnuti iglu ili kateter u prsa kroz rebra. S tom iglom, krv i zrak bit će uklonjeni iz pleuralne šupljine.

Uz iznimku hitne medicinske pomoći, liječnik će koristiti sedative i analgetike prije umetanja katetera.

Nakon drenaže, liječnik može koristiti istu cijev kako bi proširio zahvaćena pluća ako se promatra kolaps.

Cijev ostaje pričvršćena na zatvoreni sustav koji osigurava istjecanje zraka i tekućine, ali sprečava ulazak novog zraka u pleuralnu šupljinu.

Da biste dobili osloboditi od liječenja hemothorax treba biti usmjerena na njegov uzrok. U slučajevima lakših ozljeda dovoljna je drenaža prsnog koša, ali kod ozbiljnih ozljeda pacijenti ponekad trebaju operaciju kako bi zaustavili krvarenje uklanjanjem uzroka.

Čimbenici rizika

Kompleksna kirurgija srca i pluća može povećati rizik od hemotoraksa

Hemotoraks obično postaje posljedica nesreća ili drugih traumatskih ozljeda koje je teško spriječiti. Postoje i drugi čimbenici rizika koji uključuju sljedeće.

• Rad. Kao rezultat nekih složenih kirurških zahvata, kao što su operacije na otvorenom srcu ili presađivanje pluća, ljudi su pod povećanim rizikom od razvoja hemotoraksa. Nakon takvih kirurških intervencija liječnici obično prate stanje pacijenta kako bi na vrijeme uočili znakove nakupljanja krvi u području pluća.
• Ponovljene ozljede. Hemotoraks može biti uzrokovan zatvorenim ili tupim ozljedama tijekom sportskog treninga, primjerice tijekom boksa ili mješovitih borilačkih vještina. Osobe koje se bave ovim ili drugim kontaktnim sportovima imaju povećan rizik od ozljeda od udaranja u prsa, trbuh ili ramena.

komplikacije

Hemotoraks može uzrokovati komplikacije. Među najčešćim od njih je sljedeće.

• Problemi s plućima. Krvni tlak u prsima može uzrokovati kolaps pluća. Ako ovo stanje napreduje, može dovesti do zatajenja dišnog sustava.
• Infekcija. Ako se hemotoraks ne liječi, može uzrokovati infekcije pluća, pleure ili pleuralne tekućine u prsnoj šupljini.
• Ožiljci. Pleuralne membrane i plućno tkivo kod hemotoraksa sklonije su ožiljcima. Tijekom vremena to može dovesti do fibroze i imobilizacije rebara.

Komplikacije mogu zahtijevati dodatnu operaciju ili drugu medicinsku njegu. U teškim slučajevima, hemotoraks može dovesti do šoka i kasnije smrti.

Uvijen hemotorax

Koagulirani hemotoraks je komplikacija koja se javlja kada je krv u pleuralnoj šupljini predugo. U takvim situacijama krv može koagulirati, zbog čega medicinsko osoblje ima poteškoća da je ukloni kroz kateter. Krv koja ostaje u prsima duže vrijeme može uzrokovati razvoj gnoja u obližnjim područjima, a to često dovodi do infekcije.

Koagulirani hemotoraks tretira se umetanjem drugih epruveta u pleuralnu šupljinu za naknadnu drenažu. Osim toga, liječnici u takvim slučajevima obavljaju operacije potpomognute videom.

Mogućnosti liječenja

Hemotoraks je ozbiljno zdravstveno stanje koje bez terapije može biti opasno po život. Kada osoba dobije pravovremenu liječničku pomoć, izgledi za liječenje hemotoraksa su obično povoljni.

Bez pomoći liječnika smrt nije isključena. Stoga, svatko tko je iskusio ozljedu prsnog koša treba testirati na hemotoraks. Simptomi hemotoraksa zahtijevaju hitnu liječničku pomoć. Tijekom hitnog liječenja liječnici mogu smanjiti rizik od ozbiljnih komplikacija.

Rehabilitacija nakon hemotoraksa ovisi o tome koliko dobro tijelo pacijenta reagira na liječenje i koliko brzo je krv uklonjena iz pleuralne šupljine.