Što je empiema pluća

Kašalj

Akutni empijem pluća praćen je prisutnošću općih i lokalnih simptoma. Početak bolesti je akutan: pojavljuje se vrućica, temperatura raste do značajnih vrijednosti. Neograničeni empiem popraćen je pojavom simptoma opijenosti: slabost, glavobolja, pospanost vrlo su izraženi.

Što je empiema pluća

Uključivanje pleure dovodi do bolova u prsima, pogoršava se dubokim udahom. Ovisno o količini eksudata, bol može biti piercing ili manifestirati kao osjećaj konstantne težine, pritiska u prsima. Osim toga, kod empijema često postoje pritužbe na kašalj s malom količinom sputuma.

Što je empiema pluća - nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini uzrokuje smanjenje dišne ​​površine plućnog tkiva, stoga se pojavljuju simptomi respiratornog zatajenja, a težina simptoma ovisi o težini i učestalosti gnojne upale. U početku se javlja kratak dah tijekom fizičkog napora, ali što manje ostaje funkcioniranje plućnog tkiva, to je veća jačina otežanog disanja, pojavljuje se već u mirovanju. Na pregledu se utvrdi izražena difuzna siva cijanoza, pacijenti često zauzimaju prisilno mjesto s povišenom glavom kreveta ili sjedenjem, jer je u tom položaju znatno olakšano disanje. Kada se gleda izravno iz prsnog koša, asimetrija se uočava kada se udiše zdrava i bolesna polovica prsnog koša. Dakle, bolesna polovica zaostaje za zdravim pri udisanju, interkostalni prostori se proširuju i emitiraju. Prilikom određivanja glasa tremora na području upalnog izljeva, oštro se smanjuje ili se ne otkriva, udaranje otkriva tup zvuk udaraljki. Iznad komprimirane eksudatne svjetlosti određen je bubnjarski udarni zvuk. Budući da su medaljski organi često premješteni upalnim izljevom na zdravu stranu, iznad njih se definira dio trokutastog oblika, na kojem se definira tupi udarni zvuk. Auskultacija gnojnog iscjedka otkriva odsutnost respiratornog šuma, teško disanje se određuje iznad napućenih pluća.

Opći test krvi može otkriti opće upalne promjene - povećanje ESR-a, leukocitoze s pomicanjem leukocitne formule u lijevo, ponekad se bilježi smanjenje razine hemoglobina. U biokemijskoj analizi krvi - hipoproteinemija, hipoalbuminemija, disproteinemija. Često određuje povećanje fibrinogena, C-reaktivnog proteina. Najveća dijagnostička vrijednost empieme ima rendgenski pregled, koji omogućuje ne samo utvrđivanje činjenice prisutnosti i lokalizacije gnojne upale, već i točno određivanje mjesta za izvođenje pleuralne punkcije. Područje akumulacije gnoja određuje se na rendgenskoj snimci kao homogeno zamračenje, pa se može pretpostaviti masivan izljev na temelju prisutnosti kosih granica sjena koje odgovaraju liniji Ellis - Damoise - Sokolov. Radiografski odrediti trokut homogenog zamračenja zdravog pluća, koji je izmijenjen upalni izljev medijastinalnih organa.

Emfizem - što je to, simptomi, režim liječenja, prognoza

Prema WHO, emfizem (emphysao - "napuhati") - patološki porast volumena pluća, pogađa do 4% populacije, uglavnom starijih muškaraca. Postoje akutna i kronična patologija, kao i vikarski (žarišni, lokalni) i difuzni emfizem. Bolest se javlja s oslabljenom plućnom ventilacijom i cirkulacijom krvi u dišnim organima. Pogledajmo bliže zašto se pojavljuje emfizem, što je to i kako ga liječiti.

Što je emfizem?

Emfizem pluća (od grčkog. Emfizem - oticanje) - patološka promjena u plućnom tkivu, koju karakterizira povećana prozračnost, zbog širenja alveola i uništenja alveolarnih zidova.

Emfizem pluća je patološko stanje, koje se često razvija u različitim bronhopulmonarnim procesima i izuzetno je važno u pulmologiji. Rizik od razvoja bolesti u nekim kategorijama je veći nego kod drugih osoba:

  • Kongenitalni oblici emfizema povezani s nedostatkom proteina sirutke češće se otkrivaju u sjevernim Europljanima.
  • Muškarci češće obolijevaju. Emfizem je otkriven kod obdukcije kod 60% muškaraca i 30% žena.
  • Kod pušača je rizik od razvoja emfizema 15 puta veći. Pasivno pušenje je također opasno.

Bez liječenja, promjene u plućima s emfizemom mogu dovesti do invalidnosti i invaliditeta.

Uzroci koji dovode do razvoja emfizema

Vjerojatnost razvoja emfizema pluća povećava se uz prisutnost sljedećih čimbenika:

  • kongenitalni nedostatak α-1 antitripsina koji dovodi do uništenja proteolitičkim enzimima alveolarnog tkiva pluća;
  • udisanje duhanskog dima, otrovnih tvari i zagađivača;
  • poremećaji mikrocirkulacije u tkivima pluća;
  • bronhijalna astma i kronične opstruktivne plućne bolesti;
  • upalni procesi u respiratornim bronhima i alveolama;
  • značajke profesionalne aktivnosti povezane s stalnim povećanjem tlaka zraka u bronhima i alveolarnom tkivu.

Pod utjecajem tih čimbenika dolazi do oštećenja elastičnog tkiva pluća, smanjenja i gubitka sposobnosti punjenja i kolapsa zraka.

Emfizem se može smatrati profesionalno utvrđenom patologijom. Često se dijagnosticira kod osoba koje udišu različite aerosole. U ulozi etiološkog faktora može biti pulmonektomija (uklanjanje jednog pluća) ili ozljeda. Kod djece uzrok može biti česta upalna oboljenja plućnog tkiva (upala pluća).

Mehanizam oštećenja pluća kod emfizema:

  1. Istezanje bronhiola i alveola - njihova se veličina udvostručuje.
  2. Glatki mišići se protežu, a zidovi krvnih žila su tanki. Kapilare se isprazne i hrana u acinima je poremećena.
  3. Elastična vlakna degeneriraju. Istodobno se ruše zidovi između alveola i formiraju se šupljine.
  4. Smanjuje se područje u kojem se izmjenjuje plin između zraka i krvi. Tijelo ima manjak kisika.
  5. Proširena područja istiskuju zdravo plućno tkivo, što dodatno narušava ventilacijsku funkciju pluća. Pojavljuju se dispneja i drugi simptomi emfizema.
  6. Da bi se nadomjestila i poboljšala respiratorna funkcija pluća, dišni mišići su aktivno povezani.
  7. Povećava opterećenje plućne cirkulacije - krvne žile prelaze krvne žile u plućima. To uzrokuje poremećaje u radu desnog srca.

Vrste bolesti

Razlikuju se sljedeće vrste emfizema:

  1. Alveolar - uzrokovan povećanjem volumena alveola;
  2. Intersticijski - razvija se kao rezultat prodiranja čestica zraka u intersticijalno vezivno tkivo - intersticij;
  3. Idiopatski ili primarni emfizem javlja se bez prethodnih bolesti dišnog sustava;
  4. Opstruktivni ili sekundarni emfizem komplikacija je kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Po prirodi toka:

  • Akutna. To može uzrokovati znatan fizički napor, napad bronhijalne astme, strani objekt koji ulazi u bronhijalnu mrežu. Nastaje rastegnutost pluća i alveolarno rastezanje. Stanje akutnog emfizema je reverzibilno, ali zahtijeva hitno liječenje.
  • Kronični emfizem. Promjene u plućima javljaju se postupno, u ranoj fazi može se postići potpuno izlječenje. Neliječeno dovodi do invalidnosti.

Po anatomskim značajkama emitiraju:

  • Panacinarni (vezikularni, hipertrofični) oblik. Dijagnosticiran u bolesnika s teškim emfizemom. Nema upale, postoji respiratorna insuficijencija.
  • Centrilobularni oblik. Zbog širenja lumena bronhija i alveola, razvija se upalni proces, sluz se izlučuje u velikim količinama.
  • Periakinarni (parasepitalni, distalni, perilobularni) oblik. Razvijen tuberkulozom. Može rezultirati komplikacijom - rupturom zahvaćenog područja pluća (pneumotoraks).
  • Oblik u blizini. Karakteriziraju ga manji simptomi, pojavljuju se u blizini fibroznih žarišta i ožiljaka u plućima.
  • Intersionalnaya (potkožni) oblik. Zbog rupture alveola, ispod kože se stvaraju mjehurići zraka.
  • Bullous (blister) oblik. Bullae (mjehurići) promjera 0,5-20 cm nastaju u blizini pleure ili kroz parenhim, a pojavljuju se na mjestu oštećenih alveola. Oni mogu biti poderani, zaraženi, stisnuti okolno tkivo. Bulozni emfizem, u pravilu, razvija se kao posljedica gubitka elastičnosti tkiva. Liječenje emfizema započinje eliminacijom uzroka koji izazivaju bolest.

Simptomi emfizema

Simptomi emfizema su brojni. Većina njih nije specifična i može se uočiti u drugoj patologiji dišnog sustava. Subjektivni znakovi emfizema uključuju:

  • neproduktivni kašalj;
  • dispneja izdisaja;
  • izgled suhih hranidbi;
  • osjećaj kratkog daha;
  • gubitak težine
  • osoba ima jaki i iznenadni bolni sindrom u jednoj od polovica prsa ili iza prsne kosti;
  • tu je tahikardija koja narušava ritam srčanog mišića kada postoji manjak zraka..

Bolesnici s emfizemom uglavnom se žale na kratkoću daha i kašalj. Kratkoća daha, koja se postupno povećava, odražava stupanj respiratornog zatajenja. Isprva se to događa samo s fizičkim naporom, zatim se pojavljuje tijekom hodanja, osobito u hladnom, vlažnom vremenu, i dramatično se povećava nakon napada kašlja - pacijent ne može “uhvatiti dah”. Dispneja s emfizemom pluća je nestabilna, promjenjiva ("iz dana u dan nije potrebno") - danas je jača, sutra je slabija.

Karakterističan znak emfizema je smanjenje tjelesne težine. To je zbog umora respiratornih mišića, koji rade punom snagom za ublažavanje izdisaja. Izraziti gubitak težine nepovoljan je znak razvoja bolesti.

Vrijedi spomenuti plavkastu boju kože i sluznice, kao i karakterističnu promjenu prstiju kao što su bubnjevi.

Osobe s kroničnim dugotrajnim emfizemom razvijaju vanjske znakove bolesti:

  • kratki vrat;
  • proširena anteroposteriorna veličina (bačvasto) škrinja;
  • supraklavikularna izbočina jame;
  • tijekom udisanja međurebarni prostori se povlače zbog napetosti respiratornih mišića;
  • želudac se lagano proguta kao posljedica izostavljanja dijafragme.

komplikacije

Nedostatak kisika u krvi i neproduktivno povećanje volumena pluća djeluju na cijelo tijelo, ali prije svega - na srce i živčani sustav.

  1. Povećano opterećenje srca je također i kompenzacijska reakcija - želja tijela da pumpa više krvi zbog hipoksije tkiva.
  2. Mogu se pojaviti aritmije, stečeni defekti srca, koronarna bolest srca - kompleks simptoma, obično poznat kao kardiopulmonalni neuspjeh.
  3. U ekstremnim stadijima bolesti, nedostatak kisika uzrokuje oštećenje živčanih stanica u mozgu, što se očituje smanjenjem inteligencije, poremećaja spavanja i mentalnih patologija.

Dijagnoza bolesti

Pri prvim simptomima ili sumnji na emfizem pluća pacijenta, pulmolog ili terapeut pregledava. Utvrđivanje prisutnosti emfizema u ranim fazama je teško. Često pacijenti idu kod liječnika kada se proces odvija.

Dijagnoza uključuje:

  • test krvi za dijagnozu emfizema
  • detaljan pregled pacijenta;
  • pregled kože i prsnog koša;
  • perkusije i auskultacije pluća;
  • definiranje granica srca;
  • spirometrija;
  • opća radiografija;
  • CT ili MRI;
  • procjenu sastava plina u krvi.

Rendgenske studije organa u prsima su od velike važnosti za dijagnozu plućnog emfizema. Istovremeno se u različitim dijelovima pluća otkrivaju dilatirane šupljine. Osim toga, određuje se povećanje volumena pluća, što je neizravan dokaz niskog položaja kupole dijafragme i njezino izravnavanje. Kompjutorska tomografija također omogućuje dijagnosticiranje karijesa u plućima, kao i povećanu prozračnost.

Kako liječiti plućni emfizem

Specifični programi liječenja emfizema se ne provode, a postupci se ne razlikuju značajno od onih preporučenih u skupini bolesnika s kroničnim opstruktivnim bolestima dišnog sustava.

U programu liječenja za pacijente s emfizemom pluća, opće aktivnosti koje poboljšavaju kvalitetu života pacijenata trebaju se pojaviti na vrhu.

Liječenje emfizema ima sljedeće ciljeve:

  • uklanjanje glavnih simptoma bolesti;
  • poboljšanje funkcije srca;
  • poboljšanje bronhijalne prohodnosti;
  • osiguravanje normalnog zasićenja krvi kisikom.

Za ublažavanje akutnih stanja, korištenje terapije lijekovima:

  1. Euphyllinum za ublažavanje napada kratkog daha. Lijek se primjenjuje intravenozno i ​​ublažava kratak dah unutar nekoliko minuta.
  2. Prednizon kao snažno protuupalno sredstvo.
  3. Uz blagu ili umjerenu respiratornu insuficijenciju uz pomoć inhalacije kisika. Međutim, potrebno je jasno odabrati koncentraciju kisika, jer može imati koristi i štetiti.

Svim bolesnicima s emfizemom prikazani su fizički programi, osobito masaža prsnog koša, vježbe disanja i trening kineziterapije.

Trebate li hospitalizaciju za liječenje emfizema? U većini slučajeva, pacijenti s emfizemom se liječe kod kuće. Dovoljno je uzeti lijekove prema shemi, držati se prehrane i slijediti preporuke liječnika.

Indikacije za hospitalizaciju:

  • naglo povećanje simptoma (kratak dah u mirovanju, velika slabost)
  • pojava novih znakova bolesti (cijanoza, hemoptiza)
  • neučinkovitost propisanog liječenja (simptomi se ne smanjuju, pokazatelji mjerenja vršnog protoka se pogoršavaju)
  • ozbiljne popratne bolesti
  • prvi su razvili poteškoće s aritmijama u uspostavljanju dijagnoze.

Emfizem pluća ima povoljnu prognozu ako su zadovoljeni sljedeći uvjeti:

  • Prevencija infekcija pluća;
  • Odbijanje loših navika (pušenje);
  • Pružanje uravnotežene prehrane;
  • Živjeti u čistom zraku;
  • Osjetljivost na lijekove iz skupine bronhodilatatornih lijekova.

Vježbe disanja

Kod liječenja emfizema preporuča se redovito provođenje različitih vježbi disanja kako bi se poboljšala razmjena kisika u plućnu šupljinu. Pacijent bi trebao biti 10 - 15 minuta duboko udahnite zrak, zatim pokušajte, što je duže moguće, odgoditi da ga zadržite na izdisaju s postupnim izdisanjem. Ovaj se postupak preporučuje dnevno, najmanje 3 - 4 p. po danu, u malim sjednicama.

Masirajte s emfizemom

Masaža potiče izlučivanje sputuma i širenje bronhija. Koristi se klasična, segmentna i akupresura. Smatra se da akupresura ima najizraženiji bronhodilatatorski učinak. Zadatak masaže:

  • spriječiti daljnji razvoj procesa;
  • normalizira respiratornu funkciju;
  • smanjuju (eliminiraju) hipoksiju tkiva, kašalj;
  • poboljšati lokalnu ventilaciju pluća, metabolizam i san pacijenta.

Uz emfizem, dišni mišići su u stalnom tonu, pa se brzo umaraju. Da bi se spriječilo pretjerano rastezanje mišića, fizikalna terapija ima dobar učinak.

Udisanje kisika

Dugotrajan postupak (do 18 sati za redom) disanja kroz masku s kisikom. U teškim slučajevima koriste se mješavine kisika i helija.

Kirurško liječenje emfizema

Kirurško liječenje emfizema često nije potrebno. To je potrebno u slučaju kada su lezije značajne i lijekovi ne smanjuju simptome bolesti. Indikacije za operaciju:

  • Više bikova (više od trećine područja prsnog koša);
  • Teška dispneja;
  • Komplikacije bolesti: pneumotoraks, onkološki proces, krvavi sputum, pristupanje infekcije.
  • Česta hospitalizacija;
  • Prijelaz bolesti u težak oblik.

Kontraindikacije za operaciju mogu biti teška iscrpljenost, starost, deformacija prsnog koša, astma, upala pluća i teški bronhitis.

hrana

Usklađenost s racionalnom uporabom hrane u liječenju emfizema igra vrlo važnu ulogu. Preporučljivo je pojesti što više svježeg voća i povrća, koje sadrži veliku količinu vitamina i mikroelemenata koji su korisni za tijelo. Pacijenti se trebaju pridržavati uporabe niskokalorične hrane kako ne bi izazvali značajno opterećenje na funkcioniranje dišnog sustava.

Dnevne dnevne kalorije ne bi trebale prelaziti više od 800 - 1000 kcal.

Iz dnevne prehrane treba isključiti prženu i masnu hranu koja negativno utječe na funkcioniranje unutarnjih organa i sustava. Preporuča se povećati volumen korištene tekućine na 1-1,5 l. po danu.

U svakom slučaju, ne možete sami liječiti bolest. Ako sumnjate da vaš rođak ili član obitelji ima emfizem, odmah se obratite stručnjaku za pravovremenu dijagnozu i početak liječenja.

Prognoza života za emfizem

Potpuni lijek za emfizem nije moguć. Obilježje bolesti je stalna progresija, čak i na pozadini liječenja. Uz pravodobno liječenje za medicinsku pomoć i usklađivanje s mjerama ispravljanja bolesti, bolest se može malo usporiti, poboljšati kvaliteta života i odgoditi invaliditet. S razvojem emfizema na pozadini kongenitalnog defekta enzimskog sustava, prognoza je obično nepovoljna.

Čak i ako se pacijentu zbog težine bolesti daju najnepovoljnije prognoze, i dalje će moći živjeti najmanje 12 mjeseci od trenutka postavljanja dijagnoze.

Trajanje postojanja pacijenta nakon dijagnoze bolesti uvelike ovisi o sljedećim čimbenicima:

  1. Opće stanje pacijenta.
  2. Pojava i razvoj takvih sistemskih bolesti kao što su bronhijalna astma, kronični bronhitis, tuberkuloza.
  3. Veliku ulogu igra život pacijenta. On vodi aktivan način postojanja ili ima nisku pokretljivost. On promatra sustav racionalne prehrane ili hranu koristi slučajno.
  4. Važnu ulogu igra dob bolesnika: mladi ljudi žive nakon dijagnoze dulje od starijih osoba s istom težinom bolesti.
  5. Ako bolest ima genetske korijene, onda je prognoza o očekivanom trajanju života s emfizemom određena nasljednošću.

Unatoč činjenici da se tijekom emfizema u plućima javljaju nepovratni procesi, kvaliteta života pacijenata može se poboljšati stalnim korištenjem inhalatora.

Empiema pleure - uzroci, simptomi i stadiji bolesti, metode liječenja

U medicini se taj pojam obično naziva upalom serozne membrane pluća, što je praćeno nakupljanjem gnojnog eksudata u proreznom prostoru koji razdvaja dišne ​​organe od unutarnje površine prsa. Saznajte koje su posljedice kasnog liječenja za ovo stanje.

Uzroci patologije

Empiema pleure (pyothorax, gnojni upala pluća) nastala je uz sudjelovanje pneumokoka, diplocoka, streptokoka. Zbog aktivne uporabe antibiotika, situacija se donekle promijenila. Danas, u 75% bolesnika s empijem, bakteriološko ispitivanje otkriva stafilokoke, zbog visoke virulentnosti tih mikroorganizama i njihove otpornosti na većinu baktericidnih pripravaka. U 20-30% slučajeva, kada se sije gnojni eksudat, otkrivaju se proteus, crijevni gnoj i pio-gnojni bacil.

Akutni empiem pleure, u pravilu, ima sekundarni karakter i razvija se s širenjem gnojnog procesa iz pluća, perikarda, medijastinuma, prsnog koša. Osim toga, pothorax se javlja u pozadini akutnih i kroničnih plućnih infekcija: upale pluća, tuberkuloze. U nekim slučajevima gnojna upala pleure razvija se kao komplikacija eksudativnog pleuritisa, medijastinitisa, perikarditisa, gangrene i apscesa dišnog sustava.

Metastatske empieme uzrokovane su širenjem infekcije limfogenim ili hematogenim putem iz udaljenih lezija, na primjer, s anginom, sepsom, akutnim upalom slijepog crijeva. Posttraumatska gnojna lezija pleure povezana je s rupturom jednjaka, ozljedama gornjeg dijela torza. Postoperativni empiem razvija se nakon uklanjanja pluća, kardijalne kirurgije i drugih operacija na organima prsne šupljine.

Faze empieme

Gnojna upala pleure razvija se u fazama. Trajanje i težina svake faze ovisi o mehanizmu empijema, početnom stanju zahvaćene šupljine, pacijentovom imunološkom statusu, prisutnosti popratnih patologija (dijabetes, tuberkuloza). Patogenetski razlikuju tri uzastopne faze razvoja pjotoraksa:

  1. Serous - karakterizira prelazak gnojnog procesa iz mezotelija u rešetkasto elastično-kolagenski sloj pleure s naknadnim razvojem dilatacije (ekspanzije) krvnih žila i nastanka edema. Zatim dolazi do infiltracije serozne membrane pomoću imunokompetentnih stanica, što dovodi do taloženja ne-globularnog proteina na njegovoj površini.
  2. Fibrinozno-gnojni - u ovoj fazi razvoja gnojnog procesa javlja se aktivna reprodukcija specifične flore. Kao rezultat, eksudat postaje zamućen. Na površini pleure pojavljuju se prvo labave, a zatim guste adhezije. Adhezije tvore intrapleuralne kvržice koje sadrže nakupine gustog gnojnog eksudata.
  3. Faza fibrozne organizacije (organiziranja) - u ovoj fazi gnojna upala pleure karakterizira stvaranje gustih pleuralnih vezova (adhezija) koji vežu prethodno napunjena pluća. Tijekom vremena, zahvaćeno tkivo prolazi kroz fibrozu, nakon čega slijedi razvoj pleurogenske ciroze.

simptomi

Identificirati upalu pleure u ranim stadijima nije uvijek moguće. Empijem pluća često se prikriva simptomima osnovne patologije (upala pluća, apsces pluća). Gnojna upala pleure popraćena je upornim ili bolnim bolovima na zahvaćenoj strani, koje se pogoršavaju kašljanjem, udisanjem i promjenom položaja tijela. Ponekad se negativni osjeti javljaju u gornjem dijelu trbuha.

Sigurno je da će samo složeno instrumentalno ispitivanje pomoći u utvrđivanju uzroka bolnog sindroma. Indikativne su fizikalne metode (palpacija prsnog koša, auskultacija pluća, srce, udaraljke). Bakteriološka i mikroskopska analiza gnojnog eksudata omogućuje nam određivanje dominantnog bakterijskog organizma u okolišu. Među posebnim metodama za dijagnosticiranje empijema, vodeće mjesto je snimanje zraka:

  • ultrazvuk
  • X-zrake;
  • fluoroskopija polipozida;
  • plevrofistulografiya.

Kronični empiem

Bolest se razvija nakon 2-3 mjeseca ili više nakon pojave prvih simptoma. Glavne kliničke manifestacije kronifije empijema su: smanjenje temperature na subfebrilnu, poboljšanje općeg stanja, smanjenje izlučivanja gnojnog eksudata. Stabilizacija pacijentovog stanja je imaginarna kako se proces nastavlja. Hipotermija, ARVI neizbježno dovodi do pogoršanja gnojne upale pleure. Sljedećih 12 mjeseci stanje bolesnika s empijem karakterizira:

  • povećani kašalj, bolovi u prsima;
  • gubitak apetita;
  • odvajanje velikog broja patoloških eksudata;
  • gubitak težine;
  • povećanje kratkog daha, lupanje srca.

Nakon godinu dana ili više od trenutka pojavljivanja empijem, uočava se izražen deformitet prsnog koša. Gotovo uvijek je pronađena pleuralna fistula. Ponekad kronični empijem može biti asimptomatski zbog uskog izlučivanja. Dugotrajna gnojna lezija pleure prati iscrpljenost pacijenta, anemija, sekundarna amiloidna degeneracija bubrega i drugih unutarnjih organa. Među ostalim simptomima kroničnih plućnih empiema stručnjaci nazivaju:

  • suha koža;
  • oticanje nogu;
  • nadutost lica;
  • oštre restrikcije respiratornih pokreta;
  • zadebljanje falangi noktiju tipa "batak";
  • atrofija i sužavanje međuremenskih prostora;
  • ploče za nokte u obliku "naočala za gledanje".

akutan

Bolest se manifestira složenim simptomima, uključujući prekomjerno znojenje, visoku ili grozničavu (karakteriziranu velikim dnevnim fluktuacijama) temperaturu, povećanje kratkog daha, cijanozu usana. Akutni empiem prati teška intoksikacija: slabost, nedostatak apetita, apatija. Pacijent ima intenzivnu bol na zahvaćenoj strani, koja može zračiti u epigastričnu regiju, lopaticu.

Zatvorena upala pleure popraćena je suhim kašljem. U prisustvu bronhopleuralnih poruka odvaja se gnojni eksudat. Na pozadini gubitka proteina, elektrolita, bolesnik razvija volemične i metaboličke poremećaje. Lice, zahvaćena polovica grudnog koša je umjereno natečeno. Zbog hipo- i disproteinemije u mnogim unutarnjim organima javljaju se distrofične promjene. Kod akutnog empijema, rizik od tromboze plućne arterije se povećava mnogo puta, što je često smrtonosno.

Načela liječenja

Izbor taktike liječenja bolesnika s piotoraksom temelji se na analizi podataka dobivenih tijekom fizikalnih, laboratorijskih i radioloških pregleda, kao i na rezultatima bakteriološke kulture eksudata. Terapija empieme pluća trebala bi biti sveobuhvatna i uključivati:

  • konzervativne;
  • kirurški;
  • tehnike detoksikacije;
  • puna enteralna i, ako je potrebno, enteralno-parenteralna prehrana.

Primarna zadaća kirurške intervencije je rano adekvatno isušivanje šupljine empijema evakuacijom gnojnog eksudata i rehabilitacije. Pacijenti u teškom stanju su hospitalizirani u jedinici intenzivne njege. Konzervativna terapija provodi se paralelno ili odmah nakon drenaže gnojne šupljine. Glavna načela liječenja empieme pleure su sljedeća:

  • pravovremeno odvodnjavanje i sanitacija gnojnog žarišta;
  • aktivna vakuumska aspiracija;
  • korekcija homeostaze, nutritivnog i imunološkog nedostatka;
  • imenovanje racionalnog antibiotskog liječenja gnojnih lezija pleure, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore koja je svojstvena eksudatu, na određene lijekove;
  • programirana fibrobronhoskopska rehabilitacija plućnog apscesa, koja je uzrokovala razvoj empijema;
  • lokalna proteolitička i fibrinolitička terapija, nakon čega slijedi frakcijska aspiracija patološkog eksudata, nekrotičnog tkiva;
  • pravovremenu operaciju primarne bolesti koja je uzrokovala gnojnu upalu pleure;
  • rana implementacija video-asistirane torakoskopske (VTS) intervencije;
  • racionalna kompleksna terapija pleuralnog empijema s rezolucijom gnojnog procesa i postizanjem reexpansioniranja pluća.

pogled

Povoljan tijek bolesti sastoji se u postepenom povećanju, a zatim prevladavanju regeneracijskih procesa s formiranjem granulacija i pogene membrane. Potpuna evakuacija patološkog eksudata, lokalna uporaba antiseptika u takvim slučajevima dovodi do rehabilitacije šupljine i oporavka. U drugim situacijama, produljeni histolitički učinak gnojnih masa uzrokuje uništenje elastičnih rubova pleure, doprinosi izlasku infekcije izvan granica pleuralne šupljine, što je ispunjeno sljedećim komplikacijama:

  • opsežne flegmone mekih tkiva;
  • osteomijelitis rebara, uzrokovan infiltracijom gnojnih masa izvan pleure;
  • uništenje parenhima, bronhiola;
  • bronhiektazije;
  • perikarditis;
  • stvaranje bronhopleuralnih, bronhoorganskih fistula;
  • sepsa;
  • bolesti pluća.

Prije otprilike 10 godina, stopa smrtnosti stafilokoknog empijema bila je oko 25%, dok je kod gnojno-upalnih lezija pleure uzrokovane gram-negativnom florom svaki drugi pacijent umro. Danas smrtnost s odgođenim liječenjem doseže 10-15%. Kod preživjelih bolesnika javljaju se izražene fibrozne promjene u stijenkama prsnog koša, atrofija međurebarnog mišića s deformacijom prsnog koša, kralježnice. Takvi pacijenti postaju duboko onesposobljeni i često umiru od sekundarnih respiratornih infekcija.

Simptomi i liječenje empieme pleure

Empiema je akutna bolest koja uvijek uzrokuje nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini. To je popraćeno jakim upalnim procesom i simptomima opće intoksikacije cijelog organizma. Ovo stanje obično traje nekoliko mjeseci. Najčešće, empyema pleura bolesni muškarci. Za tri predstavnika jačeg spola postoji samo jedna žena. Gotovo svi bolesnici s empijem su samo popratna bolest koja se javlja u prisutnosti upale pluća, apscesa ili plućne gangrene. Uzročnici patološkog procesa mogu biti različiti - od tipičnih stafilokoka do anaeroba.

Opća obilježja bolesti

Pod medicinskim terminom plepski empiem je zbirka gnojnih masa u prirodnim šupljinama. Empyema je eksudativni pleuritis koji se javlja s nakupljanjem gnoja između pleuralnog lišća. Drugim riječima, bolest se naziva pyothorax ili gnojni pleuritis.

Pleuralni empiem je ozbiljna bolest koja može imati drugačiji tok. Ovisno o patogenezi bolesti, razlikuju se ovi tipovi empijema:

  1. Metapnevmonicheskuyu.
  2. Parapneumonic.
  3. Postoperativni.
  4. Traumatska.

Za vrijeme trajanja empijema, pleura može biti akutna ako su simptomi prisutni do mjesec dana, subakutni - ako bolest traje do 3 mjeseca i kronična - bolest je odgođena više od 3 mjeseca.

Ovisno o prirodi gnojnih sadržaja koji su se nakupili između listova pleure, ti se oblici bolesti dijele:

Uzročnici različitih tipova plućnog empijema su pogene bakterije - pneumokoki, streptokoki, kao i anaerobi i stafilokoki. Uz to, patogene gljivice, mikobakterija tuberkuloza ili mješovita infekcija mogu izazvati bolest.

Prema mjestu lokalizacije i prostranosti procesa razlikuju se jednostrani i dvostrani empiem. Gnojni proces može biti subtotal, ograničen, čest, apikalni, parijetalni, bazalni, interlobarni i paramediastinalni. Ako u pleuralnoj šupljini ima do 500 ml gnoja, onda govorimo o malom empijemu. Ako je volumen gnojnih masa veći od 500 ml, ali manji od litre, onda govore o prosječnoj empijemi. Ako je volumen gnoja veći od litre, tada se dijagnosticira veliki empiem pluća.

Empiema pleure može biti ograničenog tipa, tj. Uopće se ne komunicira s vanjskim okruženjem i otvorenog tipa, ako osoba ima fistule. Otvoreni tip empijema liječnici klasificiraju kao piopneumotoraks.

Ozbiljna empijem se promatra kada se probije plućni apsces ili gangrena.

razlozi

U mnogim slučajevima bolest je sekundarna i javlja se zbog prijelaza akutnog gnojnog procesa iz pluća, medijastinuma, prsne kosti ili perikarda.

Glavne bolesti koje izazivaju pleuralni empiem su:

  • pneumoniju;
  • bronhiektazije;
  • apsces pluća;
  • plućna gangrena;
  • gnojna cista;
  • plućna tuberkuloza.

Ponekad akutni empijem pleure pogoršava bolesti opće naravi:

  • pneumotoraks;
  • upala pluća;
  • mediastinitis;
  • osteomijelitis;
  • akutna faza pankreatitisa;
  • apsces jetre.

Pleuralni empiem može se brzo razviti s širenjem infekcije iz udaljenih gnojnih žarišta. Bolest može izazvati peritonitis, akutni tonzilitis, sepsu i neke druge bolesti.

Traumatski oblik plućnog empijema povezan je s ozljedama i teškim ozljedama prsnog koša, kao i oštećenjem jednjaka. Postoperativni oblik razvija se nakon resekcije režnjeva pluća, jednjaka i srčanih operacija na prsima.

U nekim se slučajevima u pleuralnoj šupljini formira serozni eksudat. S vremenom poprima oblik gnoja i dovodi do teške intoksikacije cijelog organizma.

Mehanizam razvoja bolesti

Patogeneza plućnog empijema uvjetno je podijeljena u tri faze - serozni, gnojni i najteži fibrozni.

U prvoj fazi nastaje serozni izljev u pleuralnoj šupljini. Ako u ovom trenutku pacijent počne uzimati antibakterijske lijekove, tada upalni proces brzo nestaje i volumen tekućine se vraća u normalu. Ako je liječenje pogrešno odabrano ili ako bolesnik ne slijedi preporuku liječnika, patogene bakterije počinju razmnožavati i bolest ulazi u gnojni stadij.

U gnojnom stadiju bolesti, broj patogenih bakterija, detritusa i limfocita dramatično se povećava u eksudatu. Eksudat postaje vrlo mutan i poprima oblik gnoja. Na površini pleuralnih listova nalazi se fibrinozni plak, labav i nakon prilično gustih adhezija između listova pleure. Takve adhezije oblikuju svojevrsno zamućenje koje sadrži čestice gustog gnoja.

U trećoj fazi bolesti na plućima se formiraju elastični dijelovi tkiva, koji, poput ljuske, stisnu dišne ​​organe. Nakon nekog vremena, ovo tkivo prolazi kroz ozbiljne patološke promjene, što u konačnici dovodi do razvoja ciroze pluća.

Često empiema počinje na pozadini oštrog pada imuniteta.

simptomatologija

Plućna empiema obično počinje vrlo akutno. Ova bolest ima niz karakterističnih simptoma koji pomažu razlikovati bolest. Glavni znakovi bolesti su:

  • visoka temperatura, koja je slabo zalutala konvencionalnim metodama;
  • uporne zimice;
  • teško znojenje;
  • kratak dah, koji postaje sve izraženiji;
  • poremećaj srčanog ritma;
  • cijanoza usana i sluznica;
  • Postoje simptomi opće intoksikacije cijelog organizma - glavobolja, vrtoglavica, slabost, pogoršanje apetita, bezvoljno stanje.

Pacijent se žali na bol u prsnoj kosti, od ozljede pluća. Akutna bol primjetno se povećava s fizičkim naporom, kašljanjem i jednostavno aktivnim pokretima. Može se dati lopatici, sa strane oštećenog pluća, kao i do gornjeg trbuha. Ako je empiema zatvorena, pacijent je zabrinut zbog neproduktivnog kašlja. Ako postoje fistule, tada se odvoji mnogo smrdljivog sputuma.

Pacijenti s empiemom pleure lako se prepoznaju po položaju tijela. Pokušavaju zauzeti polusjedeći položaj s jakim naglaskom na rukama koje se nalaze iza torza.

Zbog velikog gubitka proteina i elektrolita, bolesni empiem brzo gubi na težini i mišićnoj masi. Lice poprima sivkastu nijansu, na strani oštećenja često dolazi do jakog edema. Zbog nedostatka kisika mogu se razviti patologije jetre, bubrega i srca. Vrlo često dolazi do tromboze u bolesnika s kroničnim empijem, što može dovesti do brze smrti osobe.

U gotovo 15% svih slučajeva akutne empieme. Bolest postaje kronična.

dijagnostika

Da bi se razjasnila dijagnoza trebala bi biti serija laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Vrlo je važno pravilno pregledati pacijenta. Iskusni liječnik može ispravno dijagnosticirati na početku pregleda.

Empyme je indiciran zaostajanjem zahvaćene strane prsnog koša u respiratornom procesu, kao i asimetričnosti prsne kosti. Ako bolje pogledate. To se može primijetiti prekomjerno oticanje ili, naprotiv, izglađivanje interkostalnih područja. Tipičan simptom kroničnog empijema je zakrivljenost kralježnice na zdrav način. Istodobno, na zahvaćenoj strani, ramena je jako spuštena, a lopatica ramena izbočena.

Kada tapkate po području pluća, može se zabilježiti tupost udarnog zvuka. Kada slušate pluća, disanje na stranu empijema gotovo se ne čuje. Na rendgenskom snimanju možete otkriti potamnjenje zahvaćenog područja. Da bi se pojasnila veličina i oblik lezije, potrebno je provesti pleurografiju. U ovom postupku specijalist ubrizgava kontrastno sredstvo u pleuralnu šupljinu. Kako bi se isključili drugi patološki procesi u dišnim organima, prikazana je kompjutorizirana tomografija.

Ultrasonografija pleuralne šupljine pomoći će razjasniti dijagnozu. Ovaj postupak pomaže identificirati čak i vrlo malu količinu eksudata i odrediti mjesto za pleuralnu punkciju. Da bi se razjasnila priroda tekućine u pleuralnoj šupljini napravite punkciju. Dobiveni uzorak šalje se na bakteriološki pregled, kroz koji možete razumjeti razlog ove patologije.

Pacijent sa sumnjom na empijem pleure mora proći opsežan test krvi koji pomaže u određivanju opsega upalnog procesa.

liječenje

Liječenje empijema pleure bilo kojeg podrijetla temelji se na općim pravilima liječenja. Vrlo je važno ukloniti gnojne mase iz šupljine što je prije moguće. To se može postići uz pomoć drenaže, aspiracije gnoja, uvođenja različitih antibiotika i bronhoskopije. Nakon uklanjanja gnoja iz pleuralne šupljine, smanjuju se simptomi trovanja, izjednačava se pluća i smanjuje veličina šupljine.

Antibakterijski lijekovi se ubrizgavaju izravno u pleuralnu šupljinu i koristi se sustavna antibakterijska terapija. Osim antibiotika, pacijentu se daju lijekovi iz takvih medicinskih skupina:

  • proizvodi za detoksikaciju;
  • imunomodulatore;
  • vitaminski kompleksi;
  • otopina glukoze.

Prema svjedočenju liječnika može se transfuzirati krv i njezine komponente. Da bi se smanjila intoksikacija tijela, provode se plazmafereza i hemosorpcija.

Tijekom resorpcije eksudata preporučuje se fizioterapija koja sprječava prianjanje pleuralne šupljine. To može biti nježna masaža prsa, posebne vježbe disanja, terapija vježbanjem i ultrazvučni zahvati.

Ako se dijagnosticira kronični pleuralni empiem, može se pokazati kirurško liječenje. Izvodi se otvorena drenaža, pleurektomija, torakoplastika i zatvaranje pleuralne fistule. Osim toga, u teškim slučajevima može se koristiti resekcija različitih dijelova pluća.

Ako konzervativno liječenje ne daje učinak dulje vrijeme, onda pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

prognoze

Bolest često dovodi do komplikacija kao što su fistule, sepsa i sekundarna bronhiektazija. Prognoza za empijem nije dobra, stopa smrtnosti među pacijentima doseže 20%.

Prevencija ove bolesti je pravodobno liječenje svih plućnih infekcija, kao i brza eliminacija svih žarišta infekcije u tijelu. Prilikom izvođenja operacija na plućima liječnici trebaju pažljivo slijediti pravila asepse. Osim toga, u postoperativnom razdoblju vrlo je važno da se pluća napuknu što je prije moguće.

Empyema pleuralne šupljine opasna je bolest koja zahtijeva hitno liječenje. U početnoj fazi bolesti djelotvorna je antibakterijska terapija. U slučaju da je bolest prešla u kroničnu fazu, nemoguće je bez pomoći kirurga. Liječenje empijema u svakom slučaju pojedinačno, liječnik bira terapiju, također prati napredak oporavka.

Empyema pleura

Empyema je upala pleuralnih listova, praćena stvaranjem gnojnog eksudata u pleuralnoj šupljini. Empyema se javlja kod zimice, ustrajno visoke ili naporne temperature, obilnog znojenja, tahikardije, kratkog daha, slabosti. Dijagnoza empijema provodi se na temelju rendgenskih podataka, ultrazvuka pleuralne šupljine, rezultata torakocenteze, laboratorijskog ispitivanja eksudata, analize periferne krvi. Liječenje akutne empijem uključuje drenažu i rehabilitaciju pleuralne šupljine, masivnu antibiotsku terapiju, detoksikacijsku terapiju; u slučaju kroničnog empijema, torakostomija, torakoplastika, može se izvesti pleurektomija s uklanjanjem pluća.

Empyema pleura

Izraz "empijem" u medicini obično se koristi za označavanje nakupljanja gnoja u prirodnim anatomskim šupljinama. Tako se u praksi gastroenterolozi bave empijem žučnog mjehura (gnojnim kolecistitisom), reumatolozima s empijem zglobova (gnojnim artritisom), otorinolozima s empijem paranazalnih sinusa (gnojnim sinusitisom), neurolozima sa subduralnim i afektivnim sindromom srca. dura mater). U praktičnoj pulmologiji, empiem pleure (pyothorax, gnojni upala pluća) podrazumijeva se kao vrsta eksudativnog pleuritisa koji se javlja s nakupljanjem gnojnog izljeva između visceralne i parijetalne pleure.

razlozi

U gotovo 90% slučajeva, pleuralne empieme su sekundarne po svom nastanku i razvijaju se kada se gnojni proces izravno prenosi iz pluća, medijastinuma, perikarda, stijenke prsnog koša, subfreničnog prostora.

Najčešće se pojavljuje empiema u akutnim ili kroničnim infekcijskim plućnim procesima: upala pluća, peptičke lezije, peptičke lezije, plućna gangrena, plućna gangrena, tuberkuloza, gnojna cista pluća itd. i kičmena moždina, subfrenički apsces, apsces jetre, akutni pankreatitis. Metastatski empiem zbog širenja infekcije hematogenim ili limfogenim putem udaljenih gnojnih žarišta (na primjer, kod akutnog upala slijepog crijeva, upale grla, sepse, itd.).

Posttraumatska gnojna upala pluća obično je povezana s ozljedama pluća, ozljedama u grudima, rupturom jednjaka. Postoperativni empiem može se pojaviti nakon resekcije pluća, jednjaka, kardijalne kirurgije i drugih operacija na organima prsne šupljine.

patogeneza

U razvoju pleuralnog empijema postoje tri faze: serozni, fibrinopurulentni i fibrozni organizacijski stadij.

  • Serozni stadij nastaje formiranjem seroznog izljeva u pleuralnoj šupljini. Rana antibakterijska terapija može suzbiti eksudativne procese i potaknuti spontanu resorpciju tekućine. U slučaju neadekvatno odabrane antimikrobne terapije u pleuralnom eksudatu počinje rast i reprodukcija piogene flore, što dovodi do prijelaza pleuritisa u sljedeću fazu.
  • Fibrinozno-gnojni stadij. U ovoj fazi pleuralnog empijema, zbog povećanja broja bakterija, detritusa, polimorfonuklearnih leukocita, eksudat postaje zamućen i dobiva gnojni karakter. Na površini visceralne i parijetalne pleure formira se fibrinozni nanos, labav, a zatim se pojavljuju guste adhezije između listova pleure. Adhezije formiraju ograničene intrapleuralne opstrukcije koje sadrže nakupine gustog gnoja.
  • Faza vlaknaste organizacije. Postoji formiranje gustih pleuralnih vezova, koji, poput ljuske, vežu predopterećena pluća. Tijekom vremena nefunkcionalno plućno tkivo doživljava fibrozne promjene s razvojem pleurogene ciroze pluća.

klasifikacija

Ovisno o etiopatogenetskim mehanizmima, razlikuju se metapneumonični i parapneumonični empiem pleure (razvijena u vezi s upalom pluća), postoperativni i posttraumatski gnojni pleuritis. Prema trajanju tečaja, empiem pleure može biti akutan (do 1 mjesec), subakutni (do 3 mjeseca) i kronični (preko 3 mjeseca).

S obzirom na prirodu eksudata, izolirani su gnojni, gnojni, specifični, miješani pleuralni empiem. Uzročnici različitih oblika empijuma pleure su nespecifični piogeni mikroorganizmi (streptokoki, stafilokoki, pneumokoki, anaerobi), specifična flora (tuberkulozna mikobakterija, gljivice), mješovita infekcija.

Prema kriteriju lokalizacije i prevalencije empijema, pleura je jednostrana i bilateralna; subtotal, ukupno, razgraničeni: apikalni (apikalni), parakostalni (blizu-zidni), bazalni (supra-dijafragmalni), interlobarni, paramediastinalni. U prisutnosti 200-500 ml gnojnog eksudata u pleuralnim sinusima govori se o malom empijemu; kada je skup od 500–1000 ml eksudata, čije granice dosežu kut skapule (VII međuremenski prostor), je oko prosječnog empijema; kada je količina izljeva veća od 1 litre, oko velikog empijema pleure.

Pyothorax može biti zatvoren (ne komunicira s okolinom) i otvoren (u prisutnosti fistula - bronhopleuralni, pleurodermalni, bronhopopleuralno-perkutani, pleuropulmonarni itd.). Otvoreni pleuralni empiemi su klasificirani kao piopneumotoraks.

Simptomi empijema pleure

Akutni pyothorax se manifestira razvojem kompleksa simptoma, uključujući zimicu, stalno visoku (do 39 ° C i višu) ili grozničavu temperaturu, obilno znojenje, povećanu otežano disanje, tahikardiju, cijanozu usana, akrocijanozu. Izražena je endogena intoksikacija: glavobolja, progresivna slabost, nedostatak apetita, letargija, apatija.

Postoji jaka bol na zahvaćenoj strani; šavovi u prsima, otežani disanjem, pokretima i kašljanjem. Bol može zračiti u lopaticu, gornji abdomen. Kada je empiema zatvorena, kašalj je suh, a ako postoji bronhopopleuralna poruka, postoji velika količina smrdljivog, gnojnog iskašljaja. Pacijenti s empiemom pleure karakterizirani su prisilnim položajem - polusjedenje s naglaskom na rukama koje se nalaze iza tijela.

komplikacije

Zbog gubitka proteina i elektrolita razvijaju se volemični i vodeno-elektrolitski poremećaji praćeni smanjenjem mišićne mase i gubitkom težine. Lice i zahvaćena polovica prsnog koša postaju pastozni i javlja se periferni edem. U pozadini hipo- i disproteinemije razvijaju se distrofične promjene jetre, miokarda, bubrega i funkcionalnog višestrukog zatajenja organa. Kod empijema povećava se rizik od tromboze i plućne embolije, što dovodi do smrti pacijenata. U 15% slučajeva akutni empijem postaje kroničan.

dijagnostika

Prepoznavanje pyothoraxa zahtijeva opsežno fizičko, laboratorijsko i instrumentalno ispitivanje. Kod pregleda pacijenta s empiemom pleure, zahvaćena strana prsnog koša zaostaje pri disanju, detektira se asimetrično povećanje prsnog koša, ekspanzija, izglađivanje ili izbočenje interkostalnog prostora. Tipični vanjski znakovi bolesnika s kroničnim empiemom pleure su skolioza s zakrivljenjem kralježnice u zdravom smjeru, spušteno rame i izbočena lopatica na zahvaćenoj strani.

Udar glasa udaraljke na strani gnojnog pleuritisa; u slučaju totalnog empijema pleure, određuje se apsolutna tupost udaraca. Tijekom auskultacije, disanje na strani pyothoraxa je oštro oslabljeno ili odsutno. Multipozicijska radiografija i rendgenoskopija pluća tijekom empijema pokazuju intenzivno sjenčanje. Da bi se razjasnila veličina, oblik omotača empijem, prisutnost fistule izvodi pleurografiju s uvođenjem vodotopivog kontrasta u pleuralnu šupljinu. Da bi se uklonili destruktivni procesi u plućima, prikazani su CT i MRI pluća.

U dijagnostici ograničenog empijema, informativnost ultrazvuka pleuralne šupljine je velika, što omogućuje otkrivanje čak i male količine eksudata, kako bi se odredilo mjesto izvođenja pleuralne punkcije. Ključnu dijagnostičku vrijednost za empijem daje punkcija pleuralne šupljine, što potvrđuje gnojnu prirodu eksudata. Bakteriološka i mikroskopska analiza pleuralnog izljeva omogućuje razjašnjenje etiologije pleuralnog empijema.

Liječenje empijema

Kada se gnojni pleuritis bilo koje etiologije pridržava općih načela liječenja. Veliku važnost pridaje ranom i učinkovitom pražnjenju pleuralne šupljine iz gnojnog sadržaja. To se postiže drenažom pleuralne šupljine, vakuumskom aspiracijom gnoja, pleuralnim ispiranjem, davanjem antibiotika i proteolitičkih enzima te terapijskom bronhoskopijom. Evakuacija gnojnog eksudata pridonosi smanjenju intoksikacije, izglađivanju pluća, lemljenju pleure i uklanjanju šupljine plepske empijem.

Istodobno s lokalnom primjenom antimikrobnih sredstava propisana je masivna sustavna antibiotska terapija (cefalosporini, aminoglikozidi, karbapenemi, fluorokinoloni). Provodi se detoksikacija, imunokorjektivna terapija, vitaminska terapija, transfuzija proteinskih lijekova (krvna plazma, albumin, hidrolizati), otopine glukoze, elektroliti. Kako bi se normalizirala homeostaza, smanjila intoksikacija i povećale imunološke otpornosti tijela, provode se ultraljubičasto zračenje krvi, izmjena plazme, plazma citoporeza, hemosorpcija.

Tijekom resorpcije eksudata propisuju se postupci za sprječavanje stvaranja pleuralnih adhezija - vježbi disanja, terapije vježbanjem, ultrazvuka, klasične, udarne i vibracijske masaže prsnog koša. U nastanku kroničnog empijema indicirano je kirurško liječenje. To se može provesti torakostomija (otvorena drenaža), pleurektomija s dekoricijom pluća, intrapleuralna torakoplastika, zatvaranje bronhopopleuralne fistule, razne mogućnosti za resekciju pluća.

Prognoza i prevencija

Komplikacije empijuma pleure mogu biti bronhopopleuralna fistula, septikopemija, sekundarna bronhiektazija, amiloidoza, višestruko zatajenje organa. Prognoza za empijem je uvijek ozbiljna, smrtnost je 5-22%. Sprečavanje empieme pleure sastoji se u pravodobnom antibiotskom liječenju plućnih i izvanplućnih infektivnih procesa, pridržavanju oprezne asepse tijekom kirurških intervencija na prsnoj šupljini, postizanju brzog širenja pluća u postoperativnom razdoblju, povećavajući ukupnu otpornost tijela.