Plućni pleuritis - što je to, uzroci, vrste, simptomi i liječenje u odraslih

Glavni dišni organ u ljudskom tijelu su pluća. Jedinstvena anatomska struktura ljudskog pluća u potpunosti odgovara funkciji koju obavljaju, što je teško precijeniti. Plućna upala pluća uzrokovana je upalom pleuralnih listova zbog infektivnih i neinfektivnih razloga. Bolest ne pripada nizu samostalnih nozoloških oblika, jer je komplikacija mnogih patoloških procesa.

Što je plućna upala pluća

Plućna upala pluća je jedna od najsloženijih upalnih bolesti, najteža kod djece i starijih osoba. Pleura je serozna membrana pluća. Podijeljen je na visceralni (plućni) i parijetalni (parietalni).

Svako pluće je prekriveno plućnom pleurom, koja prolazi preko površine korijena u parijetalnu pleuru, koja povezuje zidove prsne šupljine uz pluća i odvaja pluća od medijastinuma. Pleura koja prekriva pluća omogućuje im bezbolno dodirivanje prsa tijekom disanja.

Pluća su upareni organ. Svaka osoba ima dva pluća - desno i lijevo. Pluća se nalaze u prsima i zauzimaju 4/5 njenog volumena. Svako pluće je prekriveno pleurom, čiji je vanjski rub čvrsto prianja na prsa. Plućno tkivo nalikuje fino poroznoj spužvastoj boji. S dobi, kao is patološkim procesima dišnog sustava, dugotrajnim pušenjem, mijenja se boja plućnog parenhima i postaje tamnija.

Disanje je u osnovi nekontrolirani proces koji se odvija na razini refleksa. Za to je odgovorna određena zona - medula. Regulira brzinu i stupanj dubine disanja, fokusirajući se na postotak koncentracije ugljičnog dioksida u krvi. Na dišni ritam utječe rad cijelog organizma. Ovisno o učestalosti disanja, broj otkucaja srca usporava se ili ubrzava.

Klasifikacija bolesti

Ovisno o uzroku bolesti, manifestacija bolesti također se može razlikovati i dijeli se na:

• Gnojni pleuritis je bolest, čija pojava izaziva nakupljanje gnojnog karaktera u pleuralnoj šupljini. Istovremeno dolazi do upale parijetalnih i plućnih membrana.
• Eksudativni pleuritis karakteriziraju lezije plućne zarazne, tumorozne ili druge prirode.
• Suhi pleuritis je obično komplikacija bolnih procesa u plućima ili drugim organima koji se nalaze u blizini pleuralne šupljine ili služe kao simptom uobičajenih (sistemskih) bolesti.
• Tuberkulozna upala pluća utječe na serozne membrane, koje tvore pleuralnu šupljinu i prekrivaju pluća. Glavni simptom bolesti je povećano izlučivanje tekućine ili fibrin deponiran na površini pleure.

Po području distribucije:

• Difuzni upala pluća (eksudat se kreće duž pleuralne šupljine).
• Sažeta upala pluća (tekućina se nakuplja u jednom dijelu sekcije pleuralne šupljine). Može biti apikalni, blizu zida, bazalni, međupar.

Po prirodi lezije pleuritis se dijeli na:

• eskudativno - tekućina se formira i zadržava između slojeva pleure;
• vlaknasto-tekućina je oskudna, ali sama površina pleuralnih zidova prekrivena je slojem fibrina (proteina).

Pleuritis je također podijeljen prirodom širenja:

• može utjecati samo na jedno pluća
• obje dionice (jednosmjerne i dvosmjerne).

razlozi

Moram reći da je bolest u čistom obliku rijetka. Primjerice, uzrok razvoja može biti ozljeda prsnog koša, prekomjerno hlađenje. U većini slučajeva prati bilo koju bolest ili nastaje kao njezina komplikacija.

Plućni pleuritis je karakteriziran formiranjem fibrinoznih slojeva na površini pleuralnih listova i / ili akumulacijom eksudata u pleuralnoj šupljini. Simptomi ovise o obliku bolesti.

Najčešći infektivni pleuritis. Važnu ulogu u mehanizmu razvoja patologije ima senzibilizacija organizma. Mikrobi i njihovi toksini dovode do promjena u reaktivnosti tijela i pleuralnoj alergiji. Imunološki sustav počinje "slati" na mjesto upale koje proizvodi antitijela, koja, u kombinaciji s antigenima, utječu na proizvodnju histamina.

Oko 70% patoloških oblika uzrokuju bakterijska sredstva:

• streptokoki;
• pneumokoki;
• Mycobacterium tuberculosis;
• anaerobi;
• gljiva;
• Legionella;
• Tuberkuloza.

Uzroci neinfektivnog plućnog pleuritisa su sljedeći:

• maligni tumori pleuralnih listova,
• metastaze u pleuru (u dojkama, plućima, itd.),
• lezije difuzne prirode vezivnog tkiva (sistemski vaskulitis, skleroderma, sistemski eritematozni lupus),
• infarkt pluća.

Je li upala pluća zarazna? Da biste odgovorili na ovo pitanje, morate znati uzrok samog upala pluća. Ako je patnja povezana s ozljedom prsa, onda je, naravno, takav upala pluća neinfektivna. U virusnoj etiologiji može biti potpuno zarazna, iako je stupanj zaraze nizak.

Simptomi plućnog upala pluća

Pacijenti često propuste upalu pluća jer su njezini simptomi slični običnoj prehladi. Međutim, znakovi ove patologije još uvijek se razlikuju od drugih bolesti dišnog sustava. Trebali bi znati da su simptomi različitih vrsta upala pluća također različiti.

Prvi i najočitiji znak plućnog pleuritisa je:

• Teška, kratkotrajna, akutna bol u prsima, često samo s jedne strane, s dubokim disanjem, kašljanjem, kretanjem, kihanjem ili čak priča.
• Kada se na određenim mjestima na plućima pojavi upala pluća, bol se može osjetiti u drugim dijelovima tijela, poput vrata, ramena ili trbuha.
• Bolno disanje često izaziva suhi kašalj, koji pojačava bol.

Brzina porasta simptoma također igra veliku ulogu:

• za akutna razdoblja pleuralnih lezija karakteristično je brzo kliničko polijetanje;
• za tumor i kronične oblike - mirniji tijek bolesti

Kako se pluća pluća javljaju kod starijih osoba? U starijoj dobi postoji usporeni tijek i spora resorpcija upalnog fokusa.

• jasna veza boli u prsima s pacijentovim disanjem: bol iznenada nastaje ili se značajno povećava u visini dubokog udaha. Kada upalni proces postane manje izražen, bol se također smanjuje.
• suhi kašalj, koji nastaje zbog iritacije fibrina kašaljnih završetaka pleuralnog živca, kao i povećanja tjelesne temperature.

• bol, osjećaj težine ili punoće u boku,
• kašalj
• otežano disanje, nemogućnost dubokog udaha, kratkog daha,
• groznica, slabost.

faza

Upala pleure razvija se kao odgovor na uvođenje patogenih mikroba i sastoji se od 3 faze: izlučivanje, stvaranje gnojnog iscjedka i oporavak.

Eksudat je tekućina koja izlazi iz mikroviselja, koja sadrži veliku količinu proteina i, u pravilu, oblikovane krvne elemente. Akumulira se u tkivima i / ili tjelesnim šupljinama tijekom upale.

Faza 1

U prvoj fazi, pod utjecajem uzročnika bolesti, krvne žile se šire, povećava se njihova propusnost, povećava se proces proizvodnje tekućine.

Faza 2

Stadij izlučivanja postupno prelazi u fazu stvaranja gnojnog iscjedka. To se događa u procesu daljnjeg razvoja patologije. Na pleuralnim listovima pojavljuju se naslage fibrina koje stvaraju trenje između njih tijekom disanja. To dovodi do stvaranja adhezija i džepova u pleuralnoj šupljini, ometajući normalan odljev eksudata, koji postaje gnojan. Gnojni iscjedak se sastoji od bakterija i njihovih metaboličkih produkata.

Stupanj 3 - upala pluća

U trećoj fazi simptomi postepeno nestaju, pacijent se ili oporavlja, ili bolest postaje kronična. Unatoč činjenici da vanjski simptomi bolesti nestaju i više ne smetaju pacijentu, unutar njih se postupno razvijaju patološki procesi.

komplikacije

Što je opasna plućna upala pluća? Kao rezultat formiranja ožiljaka (vezova), blokirani su odvojeni blokovi pluća, što pridonosi manje unosa zraka tijekom udisanja, a kao rezultat toga - ubrzano disanje.

Pokrenuti oblici upala pluća mogu dovesti do razvoja komplikacija koje su opasne po život i zdravlje - pleuralne adhezije, narušena lokalna cirkulacija krvi zbog zagušenja krvnih žila s eksudatom, bronhopleuralnom fistulom.

Glavne komplikacije upale pluća:

• Gnojna fuzija pleure (empiema);
• Adhezija pleuralne šupljine - posljedica eksudativnog pleuritisa;
• Zgušnjavanje letaka, fibroza;
• Smanjena respiratorna ekskurzija pluća;
• Respiratorno, kardiovaskularno zatajenje.

Prognoze za takve komplikacije su vrlo ozbiljne: stopa smrtnosti doseže 50%. Još je veći postotak umirućih pacijenata među starijim i slabim osobama, malom djecom.

dijagnostika

Ako se pronađu simptomi, odmah se obratite liječniku: u nedostatku temperature kontaktirajte liječnika opće prakse; u slučaju nestabilnog zdravstvenog stanja ili zarazne bolesti - u hitnoj službi

Pri pregledu, bolesna polovica prsnog koša zaostaje u činu disanja, što se vidi iz kretanja lopatica. Prilikom slušanja pluća određuje se vrlo karakterističan zvuk pleuralnog trenja. Radiografija u akutnom suhom pleuritisu ne daje dovoljno informacija. Laboratorijski testovi obilježit će temeljnu bolest.

Nakon što je pacijent dijagnosticiran, tekućina se uzima iz pleure kako bi se utvrdilo koja se tekućina u njoj nakuplja. Najčešće je to eksudat ili gnoj, u rijetkim slučajevima - krv. Važno je napomenuti da je kod djece gnojni oblik bolesti češći.

Sljedeći pregledi koriste se za dijagnosticiranje upala pluća:

• pregled i ispitivanje pacijenta;
• klinički pregled pacijenta;
• rendgensko ispitivanje;
• test krvi;
• analiza pleuralnog izljeva;
• mikrobiološki pregled.

Liječenje pluća pluća

Ako vam je dijagnosticirana plućna upala pluća, što je to, kako liječiti bolest, liječnik će vam to objasniti. S sumnjom na upalu pluća, simptomima i svim ranijim tretmanom, analizira se i bolesnik hospitalizira.

Gledajući na vrstu bolesti, određeni lijekovi se propisuju kako bi se smanjila upala i smanjili simptomi. No, potrebno je ne samo piti tablete: potrebna vam je odgovarajuća prehrana, vježbanje za potpuno vraćanje organa.

Liječenje lijekovima ovisi o uzroku upale pluća, i to:

• Ako je bolest uzrokovana pneumonijom ili akutnim bronhitisom, mora se liječiti antibioticima;
• Tuberkuloza zahtijeva poseban tretman.
• Acetaminofen ili protuupalni lijekovi kao što je ibuprofen koriste se protiv boli u pleuriju.

Vrsta lijeka ovisi o uzroku bolesti. Ako je zarazna, koriste se antibiotici, a ako su alergični, koriste se lijekovi bez alergija.

U ranom stadiju plućnog fibrinoznog pleuritisa preporučaju se polu-alkoholne obloge za zagrijavanje i elektroforeza s kalcijevim kloridom.

U liječenju plućnog eksudativnog pleuritisa, fizioterapija se provodi u fazi rezolucije (resorpcija eksudata) kako bi se ubrzao nestanak eksudata i smanjile pleuralne adhezije.

Tijekom pogoršanja suhog upala pluća pacijentima se propisuje da zagrijavaju prsa infracrvenim zrakama, ultraljubičastim zračenjem prsnog koša, svakodnevnim primjenama parafina. Nakon spuštanja, akutna upala - elektroforeza kalcija i joda. Mjesec dana nakon oporavka prikazani su vodeni postupci, terapija vježbanjem, ručna i vibracijska masaža.

Bolesnici moraju uzeti uravnoteženu prehranu i piti puno tekućine. Također, pacijentu je propisana posebna dijeta, koja se temelji na mnogo vitamina i proteina.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijenti moraju obaviti vježbe disanja koje je propisao liječnik kako bi se obnovila puna aktivnost pluća. Pokazivanje umjerene tjelovježbe, duge šetnje na svježem zraku, vrlo korisna joga. Šuma za oporavak osobito je korisna za oporavak.

Kako liječiti pleuritis folk lijekova

Važno je razumjeti da se sam upala pluća ne može liječiti narodnim lijekovima, jer bolest može brzo napredovati i dovesti do respiratornog zatajenja i gnojnog izljeva.

Liječenje pleuritisa pluća folk lijekova je korištenje obloga i korištenje infuzije, decoctions, tinkture.

1. Od upala pluća pomaže sok od repe. Istisnuta je iz svježeg korijena, pomiješana s medom. Na 100 g soka treba 2 žlice meda. Uzmite lijek 2 puta dnevno nakon obroka. Svaki put kada trebate pripremiti svježi dio, pripravak ne mora biti pohranjen.
2. Pokušajte tretirati infuziju pleuritisa takvih biljaka kao: metvica, kruh, konjsko kopito uzmite čašu tri puta dnevno.
3. Korijeni (0,5 tsp.) I rizomi (0,5 tsp.) Kavkaski vrganj kuhaju se u 0,5 l vode tako da se nakon isparavanja dobije čaša tekućine. Uzmite 0,5 tsp. tri puta dnevno. Izvarak je koristan za liječenje upala pluća, upale pluća, tuberkuloze, zatajenja srca.
4. Med i luk sok se miješaju u jednakim dijelovima (umjesto luka, možete uzeti sok od crne rotkve) - jednu žlicu dvaput dnevno za liječenje upale pluća.
5. Infuzija lista bokvice velikih ili običnih. Na pola litre kipuće vode dodaje se 2 žlice. l. sušena biljka. Tekućina se filtrira i pije topla na 100-120 ml 4 puta dnevno. Piće je bezopasno, ima ljekoviti i antibakterijski karakter.

prevencija

Vrlo jednostavno: potrebno je adekvatno liječiti primarnu zaraznu bolest, pratiti prehranu, izmjenjivati ​​fizički napor s kvalitetnim odmorom, ne pregrijavati se i ne podleći pretjeranom hlađenju.

Zapamtite da je upala pluća posljedica druge bolesti. Nikada ne prekidajte liječenje na pola zbog trivijalne lijenosti ili nedostatka vremena i uvijek pokušajte izbjeći situacije koje mogu izazvati infekciju.

zapaljenje plućne maramice

Pleuritis je upalna bolest lišća pleure, koja je karakterizirana taloženjem fibrina na njihovoj površini (fibrinozni ili suhi pleuritis), ili nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini (eksudativni pleuritis).

Normalno, pleura je tanka prozirna ljuska. Vanjska pleura obuhvaća unutarnju površinu prsnog koša (parijetalna pleura), dok unutarnja pokriva pluća, organe medijastinuma i dijafragmu (visceralna pleura). Pod normalnim uvjetima između listova pleure nalazi se mala količina tekućine.

Uzroci upala pluća

Ovisno o uzroku, sav pleuritis je podijeljen u dvije skupine: zarazne i neinfektivne. Zarazna upala pluća povezana je s vitalnom aktivnošću patogena. Uzročnici infektivnog pleuritisa mogu biti:

• bakterije (pneumokoke, streptokoke, stafilokoke, hemofilus bacile i druge).
• Mycobacterium tuberculosis.
• protozoe, na primjer, ameba.
• gljivice.
• paraziti, npr. Ehinokoki.

Takva upala pluća u pravilu se javlja na pozadini upale pluća, aktivne plućne tuberkuloze, rijetko s apscesom plućnog ili subfreničnog prostora.

Neprenosiva upala pluća javlja se kod sljedećih bolesti:

• maligni tumori. To može biti primarni tumor pleure ili metastatska lezija u tumoru drugog organa.
• Sistemske bolesti kao što su sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis i drugi sistemski vaskulitis.
• ozljede i operacije prsnog koša.
• plućni infarkt nakon plućne tromboembolije.
• infarkt miokarda (postinfarktni Dressler sindrom).
• Enzimatska upala pluća kod akutnog pankreatitisa, kada enzimi gušterače rastvaraju pleuru i ispadaju pleuralna šupljina.
• terminalni stadij kroničnog zatajenja bubrega (uremička upala pluća).

Za pojavu infektivnog pleuritisa potrebno je prodiranje mikroorganizama u pleuralnu šupljinu. To se može dogoditi kontaktom iz žarišta infekcije plućnog tkiva, limfogenog kroz struju limfe, hematogenog - s cirkulacijom patogena u krvi. U rijetkim slučajevima moguće je izravno prodiranje patogena iz okoline s ozljedama prsnog koša, kao i tijekom operacije. Penetrirani mikroorganizmi uzrokuju upalu pleure sa znojenjem tekućine (eksudat) u pleuralnu šupljinu. Ako posude pleure funkcioniraju normalno, ova tekućina se usisava natrag. Fibrin se taloži na pleuralnim listovima (protein, u značajnoj količini sadržan je u izljevu), formira se suhi pleuritis. Uz visoki intenzitet procesa, žile pleure ne mogu se nositi s velikim volumenom eksudata, akumulira se u zatvorenoj šupljini. U ovom slučaju dijagnosticira se eksudativni pleuritis.

Shematski prikaz desno-eksudativnog pleuritisa.

Kod tumora toksični proizvodi tumora oštećuju pleuru, što dovodi do stvaranja eksudata i značajno otežava njegovu reapsorpciju. U sistemskim bolestima, kao i kod vaskulitisa, upala pluća je uzrokovana porazom malih žila pleure. Traumatska upala pluća javlja se kao reakcija pleure na krvarenje. Pleuritis kod kroničnog zatajenja bubrega povezan je s djelovanjem uremičkih toksina. Enzimatska upala pluća povezana je s iritacijom pleure s enzimima iz oštećene gušterače. U slučaju infarkta pluća, neinfektivna upala kontaktom prelazi na pleuru. A s infarktom miokarda vodeća uloga u nastanku upale pluća je oslabljen imunitet.

Simptomi upale pluća

U većini slučajeva akutno se razvija suhi upala pluća. Pacijenti obično jasno pokazuju vrijeme nastanka bolesti. Karakteristike su pritužbe na bol u prsima, groznicu, izraženu opću slabost.

Bol u prsima povezana je s iritacijom završetaka pleuralnog živca s fibrinom. Bol je često jednostrana na zahvaćenoj strani, prilično intenzivna, s tendencijom povećanja s dubokim dahom, kašljanjem, kihanjem. Tjelesna temperatura raste do 38 ° C, što je rijetko više. S početkom bolesti na početku, tjelesna temperatura može biti normalna. Također zabrinuti zbog opće slabosti, znojenja, glavobolje, povremenih bolova u mišićima i zglobovima.

U eksudativnom pleuritisu simptomi su uzrokovani nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini. Prigovori variraju ovisno o početku bolesti. Ako se nakon fibrinoze pojavi eksudativni pleuritis, tada je moguće pratiti jasnu kronologiju događaja. Na početku bolesti pacijent je zabrinut zbog intenzivnog jednostranog bola u prsima, koji se pogoršava dubokim udahom. Tada, kada se formira eksudat, bol nestaje, a na njegovo mjesto dolazi osjećaj težine, pritiska u prsima, kratkog daha. Može se pojaviti i suhi kašalj, vrućica i opća slabost. Ako se primarno javlja eksudativni pleuritis, tada u tom slučaju bolni sindrom nije karakterističan. U isto vrijeme, pacijenti se žale na opću slabost, znojenje, groznicu, glavobolju. Nakon nekoliko dana pojavljuje se kratkoća daha, osjećaj težine u grudima s malim naporom i velika količina eksudata - u mirovanju. U isto vrijeme, pojačavaju se nespecifični simptomi intoksikacije.

U slučaju gore navedenih pritužbi, hitno je potrebno kontaktirati terapeuta. Uz progresivno pogoršanje stanja (povećanje tjelesne temperature, otežano disanje, povećana dispneja), indicirana je hospitalizacija.

Dijagnoza upale pluća

Vanjsko ispitivanje, koje provodi liječnik, vrlo je važno za dijagnosticiranje upale pluća i određivanje njegove prirode. Tijekom auskultacije (slušanje pluća u različitim fazama disanja sa stetoskopom), može se detektirati buka pleuralnog trenja koja je specifična za fibrinusni pleuritis, au eksudativnom pleuritisu tijekom perkusije (dodirivanje određenog područja za otkrivanje karakterističnih zvučnih pojava), iznad područja izlijevanja zabilježen je udarni zvuk. Tako je moguće odrediti raspodjelu eksudata u pleuralnoj šupljini.

Općenito, i biokemijski krvni testovi bilježe nespecifične upalne promjene: ubrzani ESR, povećanje broja bijelih krvnih stanica; pojava ili povećanje koncentracije upalnih proteina-CRP, seromucoida i drugih.

Instrumentalne metode igraju značajnu ulogu u dijagnostici upala pluća, jer vam omogućuju da vidite područje lezije i odredite prirodu upalnog procesa. Prilikom radiografije pluća u slučaju fibrinoznog upala pluća moguće je odrediti visok stupanj kupole dijafragme na zahvaćenoj strani, ograničavajući pokretljivost plućnog ruba tijekom disanja, kao i zbijanje listova pleure.

Radiografija pluća u fibrinoznom pleuritisu. Strelica pokazuje zgusnutu pleuru.

U eksudativnom pleuritisu karakteristično je predopterećeno, smanjeno u plućima na zahvaćenoj strani, ispod kojeg je vidljiv sloj tekućine, homogen ili s inkluzijama.

Radiografija pluća s eksudativnim pleuritisom. Strelica pokazuje sloj tekućine.

Ultrazvučnim pregledom pleuralnih šupljina s fibrinoznim pleuritisom otkriveno je taloženje fibrina na pleuri s zadebljanjem, te s esudativnim slojem tekućine ispod pluća. Priroda izljeva, a često i uzrok upale pluća, određuje se na temelju analize eksudata dobivene kao rezultat pleuralne punkcije.

Liječenje upale pluća

Liječenje upale pluća treba biti sveobuhvatno, individualno i usmjereno na uzrok bolesti. U slučaju upale pluća uzrokovane infekcijama, prikazana je uporaba antibakterijskih lijekova širokog spektra tijekom prvih nekoliko dana. Nakon toga, nakon određivanja patogena, preporučuje se specifična terapija. Također se koriste protuupalni lijekovi (voltaren, indometacin) i desenzibilizirajuća terapija.

Neinfektivni pleuritis je obično komplikacija druge bolesti. Stoga je, zajedno s nespecifičnim liječenjem, potrebno kompleksno liječenje osnovne bolesti.

Kirurška evakuacija eksudata provodi se u sljedećim slučajevima:

• veliku količinu eksudata (obično do II rebra);
• u slučaju kompresije od eksudata okolnih organa;
• spriječiti nastanak empijema (stvaranje gnoja u pleuralnoj šupljini) pleure.

Trenutno se preporučuje jednofazno uklanjanje ne više od 1,5 litara eksudata. S razvojem empijema nakon evakuacije gnoja u šupljinu pleure ubrizgava se otopina s antibioticom.

Pleuralna punkcija se obično izvodi u stacionarnim uvjetima. Ta se manipulacija provodi u položaju pacijenta koji sjedi na stolici s potporom prema naprijed na rukama. U pravilu se punkcija izvodi u osmom interkostalnom prostoru duž stražnje površine prsnog koša. Anestezija se izvodi na mjestu predložene punkcije otopinom novokaina. Dugom, debelom iglom kirurg probuši tkivo u slojevima i ulazi u pleuralnu šupljinu. Igla počinje odvoditi eksudat. Nakon uklanjanja prave količine tekućine, kirurg uklanja iglu i nanosi se sterilan povoj na mjesto uboda. Nakon punkcije, pacijent je pod nadzorom stručnjaka nekoliko sati zbog opasnosti od pada tlaka ili razvoja komplikacija povezanih s tehnikom punktiranja (hemotoraks, pneumotoraks). Sljedećeg dana preporučuje se kontrolna radiografija organa u prsima. Nakon toga, uz dobro zdravlje, pacijenta se može poslati kući. Pleuralna punkcija nije kompliciran medicinski postupak. Preoperativna priprema, kao i naknadna rehabilitacija, u pravilu nisu potrebni.

Fibrinozni pleuritis karakterizira povoljan tijek. Obično, nakon 1-3 tjedna liječenja, bolest završava oporavkom. Iznimka je upala pluća kod tuberkuloze, koja se odlikuje dugim tromim tijekom.

Tijekom eksudativnog pleuritisa razlikuju se nekoliko faza: u prvoj fazi formira se intenzivan eksudat i otkriva se cjelokupna gore opisana klinička slika. Ova faza, ovisno o uzroku upale i pratećem stanju bolesnika, traje 2-3 tjedna. Zatim dolazi stupanj stabilizacije, kada eksudat više nije formiran, već i njegov obrnuti usis. Na kraju bolesti, eksudat se ukloni iz pleuralne šupljine prirodnim ili umjetnim sredstvima. Nakon uklanjanja eksudata, vlakna vezivnog tkiva - između pleuralnih listova često se stvaraju adhezije. Ako su adhezije izražene, to može dovesti do narušene pokretljivosti pluća tijekom disanja, razvoja stagnirajućih događaja, u kojima se povećava rizik od ponovne infekcije. Općenito, u većini slučajeva, pacijenti s eksudativnim pleuritisom nakon tretmana doživljavaju potpuni oporavak.

Komplikacije upale pluća

Komplikacije upale pluća uključuju: stvaranje adhezija pleuralne šupljine, empiem pleura, poremećaje cirkulacije zbog kompresije krvnih žila s velikom količinom eksudata. Na pozadini upale, osobito s dugotrajnim tekućim ili rekurentnim pleuritisom, zadebljanje listova pleure, njihovo međusobno spajanje, kao i stvaranje adhezija. Ovi procesi deformiraju pleuralnu šupljinu, što dovodi do narušene dišne ​​pokretljivosti pluća. Osim toga, zbog adhezije perikarda s pleuralnim letkom, srce se može pomaknuti. S izraženim procesom adhezije, rizik od respiratornog i srčanog zatajenja je visok. U ovom slučaju prikazano je kirurško odvajanje pleuralnih listova, uklanjanje adhezija. Empyema se javlja s gnojenjem eksudata.

Prognoza razvoja plepskog empijema je uvijek ozbiljna, smrtnost u starijih i oslabljenih bolesnika je do 50%. Sumnja na eksuraciju u sljedećim slučajevima:
• održavajući visoku tjelesnu temperaturu ili povratak vrućice na pozadini antibiotske terapije.
• s pojavom ili jačanjem boli u prsima, kratkim dahom.
• održavajući visoku razinu krvnih leukocita na pozadini antibiotske terapije, kao i dodatak anemije.

Za dijagnosticiranje empieme pleure potrebno je izvršiti pleuralnu punkciju. Ako postoji gnoj u punktatu, veliki broj leukocita i bakterija, dijagnoza pleuralnog empijema je nedvojbena. Kirurško liječenje sastoji se od evakuacije gnojnih sadržaja, pranja pleuralne šupljine antiseptičkim otopinama, te masivne antibiotske terapije.

Još jedna opasna komplikacija eksudativnog pleuritisa je kompresija i miješanje krvnih žila tijekom nakupljanja velike količine tekućine. Ako je dotok krvi u srce težak, smrt se događa. Kako bi se spasio život pacijenta u hitnim slučajevima, prikazano je uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine.

Simptomi i liječenje plućnog upala pluća

Pleuritis se odnosi na najčešća patološka stanja dišnog sustava. Često se naziva bolest, ali nije baš tako. Pleuritis pluća nije samostalna bolest, već simptom. U žena je u 70% slučajeva upala pluća povezana s malignim novotvorinama u dojkama ili reproduktivnom sustavu. Vrlo često se proces razvija u onkoloških bolesnika na pozadini metastaza u plućima ili pleuri.

Pravodobna dijagnoza i liječenje upale pluća mogu spriječiti opasne komplikacije. Dijagnoza upala pluća kod profesionalnog liječnika nije teška. Zadatak pacijenta je pravodobno tražiti liječničku pomoć. Razmotrimo detaljnije koji znakovi ukazuju na razvoj upale pluća i koji oblici liječenja postoje za ovo patološko stanje.

Obilježja bolesti i vrste upala pluća

Pleuritis se naziva upala pleure - serozna opna koja okružuje pluća. Pleura ima oblik prozirnih listova vezivnog tkiva. Jedan od njih je u susjedstvu pluća, a drugi je unutarnji dio prsne šupljine. U prostoru između njih cirkulira tekućina, što omogućuje da se dva sloja pleure kližu tijekom udisanja i izdisanja. Njegova količina obično ne prelazi 10 ml. Kada se pleuralna plućna tekućina nakupi u višku. Ovaj fenomen naziva se pleuralni izljev. Ovaj oblik upala pluća naziva se izljev, ili eksudativan. Najčešći je. Pleuritis može biti suh - u ovom slučaju, fibrinski protein se taloži na površini pleure, membrana se zgusne. Međutim, u pravilu, suha (fibrinozna) upala pluća je samo prva faza bolesti, koja prethodi daljnjem stvaranju eksudata. Osim toga, kada infekcija pleuralne šupljine može biti gnojna.

Kao što je već spomenuto, medicina ne uključuje pleuritis kao samostalnu bolest, nazivajući je komplikacijom drugih patoloških procesa. Pleuritis može ukazivati ​​na bolest pluća ili druge bolesti koje ne uzrokuju oštećenje plućnog tkiva. Po prirodi razvoja ovog patološkog stanja i citološkoj analizi pleuralne tekućine, zajedno s drugim studijama, liječnik je u stanju utvrditi prisutnost osnovne bolesti i poduzeti odgovarajuće mjere, ali sama upala pluća zahtijeva liječenje. Štoviše, u aktivnoj fazi, on je u stanju doći do izražaja u kliničkoj slici. Zato se u praksi pleuritis često naziva odvojenom respiratornom bolešću.

Dakle, ovisno o stanju pleuralne tekućine, oslobađaju:

• gnojni pleuritis;
• serozna upala pluća;
• sero-gnojni pleuritis.

Gnojni oblik je najopasniji, jer ga prati opijenost cijelog organizma i, u nedostatku pravilnog liječenja, ugrožava život pacijenta.

Pleuritis može biti i:

• akutni ili kronični;
• teška ili umjerena;
• utječu na oba dijela prsa ili se manifestiraju samo na jednoj strani;
• razvoj često izaziva infekciju, u kojem se slučaju naziva zaraznom.

Popis neinfektivnih uzroka plućne plućne bolesti je širok:

• bolesti vezivnog tkiva;
• vaskulitis;
• plućna embolija;
• ozljede prsnog koša;
• alergije;
• onkologija.

U potonjem slučaju možemo govoriti ne samo o raku pluća, već io tumorima želuca, dojki, jajnika, gušterače, melanoma itd. Kada limfni čvorovi prsnog koša prodru u limfne čvorove prsnog koša, listovi pleure postaju propusniji. Tekućina prodire u pleuralnu šupljinu. Moguće je zatvoriti lumen velikog bronha, koji snižava tlak u pleuralnoj šupljini, te stoga izaziva nakupljanje eksudata.

U karcinomu pluća bez malih stanica (NSCLC), pleuritis se dijagnosticira u više od polovice slučajeva. Kod adenokarcinoma učestalost metastatskog pleuritisa doseže 47%. Kod karcinoma pločastih stanica pluća - 10%. Bronhiolarno-alveolarni rak dovodi do pleuralnog izljeva u ranom stadiju, u kojem slučaju pleuritis može biti jedini signal za prisutnost malignog tumora.

Ovisno o obliku, kliničke manifestacije upala pluća variraju. Međutim, u pravilu, odrediti upalu pluća nije teško. Mnogo je teže pronaći pravi uzrok koji je uzrokovao upalu pleure i pojavu pleuralnog izljeva.

Simptomi upale pluća

Glavni simptomi plućnog pleuritisa su bolovi u prsima, pogotovo pri disanju, kašalj koji ne oslobađa, kratak dah, osjećaj suženja u prsima. Ovisno o prirodi upale pleure i lokalizaciji, ovi znakovi mogu biti očigledni ili gotovo odsutni. Kod suhog upala pluća pacijent osjeća bol u boku, koji se povećava kod kašljanja, disanje postaje teško, slabost, znojenje, ne isključuju se zimice. Temperatura ostaje normalna ili se blago povećava - ne više od 37 ° C.

S eksudativnim upala pluća, slabost i loš osjećaj su izraženiji. Tekućina se nakuplja u pleuralnoj šupljini, stisne pluća, sprječava njihovo izravnavanje. Pacijent ne može u potpunosti disati. Iritacija receptora živaca u unutarnjim slojevima pleure (u samim plućima gotovo da i nema) uzrokuje simptomatski kašalj. U budućnosti se samo povećava nedostatak daha i težine u prsima. Koža postaje blijeda. Velika nakupina tekućine sprječava odljev krvi iz vene vrata, oni počinju izbočiti, što s vremenom postaje vidljivo. Pleuralni dio prsa ograničen je u kretanju.

U slučaju gnojnog upala pluća, svi gore navedeni znaci dodaju značajne temperaturne fluktuacije: do 39–40 ° u večernjim satima i 36,6–37 ° ujutro. To ukazuje na potrebu hitnog liječenja liječniku, jer je gnojni oblik pun ozbiljnih posljedica.

Dijagnoza upala pluća odvija se u nekoliko faza:

1. Pregled i ispitivanje pacijenta. Liječnik otkriva kliničke manifestacije, trajanje pojave i razinu dobrobiti bolesnika.
2. Klinički pregled. Koriste se različite metode: auskultacija (slušanje stetoskopom), udaraljke (udaranje specijalnim alatima za prisutnost tekućine), palpacija (palpacija za određivanje bolnih područja).
3. Rendgensko ispitivanje i CT. X-zrake mogu vizualizirati upalu pluća, procijeniti volumen tekućine, au nekim slučajevima otkriti metastaze u pleuri i limfnim čvorovima. Kompjutorska tomografija pomaže preciznije utvrditi stopu prevalencije.
4. Test krvi Kada upalni proces u tijelu povećava ESR, broj leukocita ili limfocita. Ova je studija nužna za dijagnosticiranje infektivnog pleuritisa.
5. Pleuralna punkcija. To je unos tekućine iz pleuralne šupljine za laboratorijska istraživanja. Postupak se provodi u slučaju kada ne postoji opasnost za život pacijenta. Ako se nakuplja previše tekućine, odmah se provodi pleurocenteza (torakocenteza) - uklanjanje eksudata kroz punkciju dugom iglom i električnim usisavanjem ili instaliranje lučkog sustava, što je poželjno rješenje. Stanje pacijenta se poboljšava, a dio tekućine šalje se na analizu.

Ako nakon svih koraka ostane nejasna slika, liječnik može naručiti video torakoskopiju. U prsni koš je umetnut toraskop - alat s video kamerom koji vam omogućuje da pregledate zahvaćena područja iznutra. Ako govorimo o onkologiji, potrebno je uzeti fragment tumora za daljnja istraživanja. Nakon ovih manipulacija moguće je napraviti točnu dijagnozu i započeti liječenje.

Liječenje stanja

Liječenje plućnog pleuritisa treba biti sveobuhvatno, s ciljem iskorjenjivanja bolesti koja ga je uzrokovala. Terapija samog upala pluća, u pravilu, je simptomatska, dizajnirana da ubrza apsorpciju fibrina, spriječi stvaranje adhezija u pleuralnoj šupljini i fluidnim "vrećicama", te ublaži stanje pacijenta. Prvi korak je uklanjanje pleuralnog edema. Pri visokim temperaturama, pacijentu se propisuju antipiretici, a za bol propisuju se analgetici. Sve ove radnje omogućuju stabilizaciju stanja bolesnika, normaliziraju respiratornu funkciju i učinkovito provode terapiju osnovne bolesti.

Liječenje upale pluća u blagom obliku moguće je kod kuće, u kompleksu - samo u bolnici. Može uključivati ​​različite metode i tehnike.

1. Thoracentesis. To je postupak u kojem se akumulirana tekućina uklanja iz pleuralne šupljine. Dodijeliti u svim slučajevima izljev pleuritis u odsutnosti kontraindikacija. Torakocenteza se provodi s oprezom u prisutnosti patologije sustava zgrušavanja krvi, povišenog tlaka u plućnoj arteriji, opstruktivne plućne bolesti u teškom stadiju ili prisutnosti samo jednog funkcionalnog pluća. Za postupak primijenite lokalnu anesteziju. Igla je ubačena u pleuralnu šupljinu na stranu lopatice pod ultrazvučnom kontrolom i sakupljen je eksudat. Kompresija plućnog tkiva se smanjuje, pacijentu postaje lakše disati.
2. Često je potrebno ponoviti postupak, u tu svrhu razvijeni su moderni i potpuno sigurni sustavi intrapleuralnih portova koji osiguravaju stalan pristup pleuralnoj šupljini kako za evakuaciju eksudata, tako i za davanje lijekova, uključujući i kemoterapiju.
   To je sustav koji se sastoji od katetera, koji se ubrizgava u pleuralnu šupljinu, i komore od titana sa silikonskom membranom. Za ugradnju potrebna su samo dva sitna reza koja se kasnije ušive. Luka je postavljena u meko tkivo prsnog koša, ispod kože. Ubuduće to ne uzrokuje neugodnosti za pacijenta. Manipulacija traje manje od sat vremena. Već sljedećeg dana nakon instalacije, pacijent može ići kući. Kada je potrebno ponovno evakuirati eksudat, dovoljno je probiti kožu i silikonsku membranu ispod nje. Brz je, siguran i bezbolan. S iznenadnom potrebom i nedostatkom pristupa medicinskoj skrbi, uz određenu vještinu i poznavanje pravila postupka, čak i rođaci mogu samostalno osloboditi pacijentovu pleuralnu šupljinu iz tekućine kroz luku.
3. Druga vrsta intervencije je pleurodeza. To je postupak kojim se umjetno stvaraju adhezije između listova pleure i razaranja pleuralne šupljine, tako da nema mjesta za nakupljanje tekućine. Postupak se obično propisuje za onkološke bolesnike s neučinkovitošću kemoterapije. Pleuralna šupljina ispunjena je posebnom tvari koja sprječava razvoj eksudata i ima antitumorski učinak - u slučaju onkologije. To može biti imunomodulatori (npr interleukine), kortikosteroidi, antimikrobna sredstva, radioizotopi i alkilacijski citostatika (derivati ​​oksazafosforinov i bis - - kloretilamin nitrozouree ili etilendiamina, spojevi platine, alkil sulfonati, triazine i tetrazini) koji ovisi isključivo o dotičnoj pojavnoj slučaju,
4. Ako gore navedene metode nisu uspjele, ukazuje se na uklanjanje pleure i ugradnju šanta. Nakon manevriranja, tekućina iz pleuralne šupljine prelazi u abdominalnu šupljinu. Međutim, ove metode klasificiraju se kao radikalne, sposobne uzrokovati ozbiljne komplikacije i stoga se na njih prisiliti posljednji put.
5. Tretman lijekovima. U slučaju kada je upala pluća infektivna u prirodi ili je komplicirana infekcijom, koriste se antibakterijski lijekovi, izbor koji u potpunosti ovisi o vrsti patogena i njegovoj osjetljivosti na određeni antibiotik. Lijekovi, ovisno o prirodi patogene flore, mogu biti:

• prirodni, sintetski, polu-sintetski i penicilini kombinaciji (benzilpenicilin, fenoksimetilpenicilin, meticilin, oksacilin, nafcilin, tikarcilin, karbpenitsillin "Sultasin" "Oksamp", "Amoksiklav" mezlocilin, azlocilin, metsillam);
• cefalosporine ("Mefoxin", "Ceftriakson", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
• fluorokinoloni ("Microflox", lomefloksacin, norfloksacin, levofloksacin, sparfloksacin, moksifloksacin, hemifloksacin, gatifloksacin, sitafloksacin, trovafloksacin);
• karbapenemi ("Tien", doripenem, meropenem);
• glikopeptidi ("Vankomicin", "Vero-Bleomicin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanin, dekaplanin);
• makrolidi (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
• ansamicini ("rifampicin");
• aminoglikozidi (amikacin, netilmicin, sizomitsin, izepamitsin), ali su nekompatibilni s penicilinima i cefalosporinima uz istovremenu terapiju;
• linkozamidi (linkomicin, klindamicin);
• tetraciklini (doksiciklin, "Minoleksin");
• amfenikol ("Levomitsetin");
• druga sintetska antibakterijska sredstva (hidroksimetilkinoksalindioksid, fosfomicin, dioksidin).

Za liječenje upale pleure propisani su i protuupalni i desenzibilizirajući lijekovi (elektroforeza 5% -tne otopine novokaina, analgina, difenhidramina, 10% -tne otopine kalcijevog klorida, 0,2% -tna otopina platyfillin-hidrotartrata, indometacina itd.) fiziološka otopina), diuretici ("furosemid"), elektroforeza lidaze (64 U svaka 3 dana, 10-15 postupaka tijekom liječenja). Može imenovati sredstva za širenje bronhija i srčanih glikozida koji pojačavaju kontrakciju miokarda ("Eufillin", "Korglikon"). Plućni upala pluća u onkologiji dobro reagira na kemoterapiju - nakon što se daje, edem i simptomi obično nestaju. Lijekovi se primjenjuju sustavno - injekcijom ili intraperalno pomoću ventila s membranskim sustavom.

Prema statistikama, tečajevi kemoterapije u kombinaciji s drugim metodama liječenja pomažu eliminirati upalu pluća u oko 60% bolesnika koji su osjetljivi na kemoterapijske lijekove.

Tijekom liječenja pacijent mora biti stalno pod liječničkim nadzorom i primati terapiju održavanja. Nakon završetka tečaja potrebno je provesti pregled, a nakon nekoliko tjedana ponovno ga odrediti.

Prognoza bolesti

Pokrenuti oblici plućnog pleuritisa mogu imati ozbiljne komplikacije: pojavu pleuralnih adhezija, bronhopopleuralnih fistula, smanjenu cirkulaciju krvi zbog kompresije krvnih žila.

U procesu razvoja upale pluća pod pritiskom tekućine, arterije, vene i čak srce mogu se pomaknuti u suprotnom smjeru, što dovodi do povećanja intratorakalnog tlaka i smanjenog protoka krvi u srcu. U tom smislu, prevencija plućne bolesti srca je središnji zadatak svih terapijskih intervencija za upalu pluća. Pri otkrivanju premještanja bolesniku je prikazana hitna pleurocenteza.

Opasna komplikacija je empijem - stvaranje “džepa” s gnojem, što u konačnici može dovesti do ožiljka u šupljini i konačnog blokiranja pluća. Proboj gnojnog eksudata u plućnom tkivu je fatalan. Konačno, upala pluća može uzrokovati amiloidozu parenhimskih organa ili oštećenje bubrega.

Prilikom dijagnosticiranja raka u bolesnika s rakom, posebna pozornost posvećuje se pleuritisu. Efuzija u pleuralnoj šupljini pogoršava tijek raka pluća, povećava slabost, daje dodatnu kratkoću daha, izaziva bol. Prilikom stiskanja posuda povrijeđena je ventilacija tkiva. S obzirom na imunološke poremećaje, to stvara povoljno okruženje za širenje bakterija i virusa.

Posljedice bolesti i mogućnosti oporavka ovise o glavnoj dijagnozi. Kod pacijenata oboljelih od raka, tekućina u pleuralnoj šupljini obično se nakuplja u kasnim stadijima raka. Zbog toga je liječenje otežano, a prognoza je često loša. U drugim slučajevima, ako je tekućina iz pleuralne šupljine uklonjena na vrijeme i propisana adekvatna terapija, ne postoji opasnost za život pacijenta. Međutim, bolesnici trebaju redovito praćenje kako bi se dijagnosticirala relapsa u vrijeme kada se pojavi.

Pleuritis - simptomi, uzroci, vrste i liječenje upale pluća

Dobar dan, dragi čitatelji!

U današnjem članku promatrat ćemo bolest upale pluća i sve što je s njom povezano.

Što je upala pluća?

Pleuritis je upalna bolest pleuralnih listova, karakterizirana prolapsom fibrina na pleuri ili pretjeranim nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini.

Pleuritis često nije samostalna bolest, već patološko stanje uzrokovano drugim bolestima, osobito kao komplikacija određene bolesti.

Ponekad se izraz "upala pluća" odnosi na akumulaciju patološkog eksudata različite prirode bez upalnog procesa u pleuri ili patološke ireverzibilne promjene u pleuri nakon patnji drugih bolesti.

Pleura je serozna membrana pluća i intratorakalni zid, koji osigurava klizanje pluća unutar prsnog koša, zbog čega tijelo može slobodno disati.

Glavni simptomi upale pluća su otežano disanje, otežano disanje, kašalj, vrućica i drugo.

Među glavnim uzrocima upala pluća može se identificirati - infekcija, tumori, ozljede grudi.

Pleuritis se javlja u 5-15% bolesnika s dijagnozom plućne bolesti.

Razvoj upale pluća

Prije nego što razmotrimo mehanizam razvoja bolesti, malo se upustimo u ljudsku anatomiju.

Pleura, kao što smo već naveli nekoliko redaka iznad, je serozna membrana koja se sastoji od mezotelnih stanica koje pokrivaju fibroelastični okvir. U okviru su živčani završetci, krvne žile i limfne žile.

Pleura sadrži 2 lista (sloja) - parijetalni i visceralni.

Parijetalna (parijetalna) ploha je površinska ljuska unutarnje površine prsne šupljine, koja olakšava slobodno klizanje pluća u odnosu na prsa.
Visceralna ploča je površinska ovojnica svakog pluća, koja osigurava slobodno klizanje pluća u odnosu na svaki drugi.

Oba dijela pleure su međusobno povezana na razini vrata pluća.

Tu je i uski prostor između slojeva pleure, koji je ispunjen malom količinom tekućine, osiguravajući poboljšano klizanje pluća tijekom disanja. Pleuralna tekućina nastaje nakon curenja plazme kroz kapilare u gornjem dijelu pluća, dok krvne i limfne žile parijetalnog lista usisavaju višak te tekućine. Tako se cirkulira pleuralna tekućina.

Pleuritis je patološki proces u kojem je višak pleuralne tekućine (pleuralni izljev) prisutan u pleuralnoj regiji. Ovaj se poremećaj obično razvija pod 2 glavne okolnosti - prekomjernom proizvodnjom tekućine ili njezinom nedovoljnom apsorpcijom.

Postoje slučajevi kada je upala pluća karakterizirana samo upalnim procesom u pleuri, bez viška pleuralne tekućine, međutim, pleuralni izljev je glavni simptom upale pluća.

Najčešći uzrok takvog neuspjeha je infekcija, ozljede organa prsnog koša, poremećaji metabolizma, tumori i sustavne bolesti.

Što se tiče upale pluća, koja se razvija na pozadini infekcije, treba napomenuti da njezina formacija zahtijeva kombinaciju 3 uvjeta:

1. Ulazak u područje plućne infekcije, kao i razina njegove patogenosti;

2. Stanje imunološkog sustava koji obavlja ulogu zaštite tijela od infekcija;

3. Lokalni uvjeti u pleuralnoj šupljini - zrak, krv i količina tekućine unutar pleuralne šupljine.

Nekoliko riječi o fibrinoznom i eksudativnom pleuritisu.

Kada se formiranje pleuralne tekućine na površini pluća pojavi u umjerenoj ili ograničenoj količini, ali njegov poremećaj nije narušen, postoji mogućnost njegovog resorpcije, što dovodi do oslobađanja fibrina iz eksudata na površini pleure. U ovom slučaju, patološki proces se naziva fibrinozni (suhi) pleuritis.

U drugom slučaju, kada postotak formiranja eksudata prelazi brzinu njegovog odljeva, povećava se količina pleuralne tekućine u plućima koja ih istiskuje. Takav se proces naziva eksudativni pleuritis.

Neki stručnjaci identificiraju nekoliko faza razvoja upale pluća.

Faze razvoja upale pluća

Stupanj pleuritisa 1 (faza izlučivanja) - karakteriziran je pojačanom proizvodnjom pleuralne tekućine. Ovaj proces počinje zbog ekspanzije i povećane propusnosti krvnih žila, koja nastaje zbog aktivacije različitih bioloških tvari od strane imunoloških stanica kao odgovor na gutanje infekcije. Limfni sustav uspijeva ukloniti višak tekućine, tako da je njegova količina u pleuri i dalje normalna.

2. stadij upale pluća (faza stvaranja gnojnog eksudata) karakterizira početak taloženja fibrina (proteina plazme) na listovima pleure, koja ima ljepljivo svojstvo. To dovodi do trenja listova pleure međusobno, zbog čega nastaje proces njihovog lemljenja (spajanje). Takvo djelovanje dovodi do pojave tzv. "Torbe" (džepovi), zbog kojih je izljev tekućine iz pleuralne šupljine otežan. Nadalje, zbog stalne akumulacije u džepovima patološkog eksudata, akumuliraju čestice mrtvih bakterija koje ubijaju imunološke stanice, što u kombinaciji s nizom proteina i plazme dovodi do procesa gnojidbe. Gnoj zauzvrat pridonosi razvoju upale susjednih tkiva, poremećen je odljev tekućine kroz limfne žile. U pleuralnoj šupljini počinje se nakupljati u prekomjernoj količini patološkog eksudata.

3. stadij upale pluća (oporavak ili kronični) - karakterizira ili neovlaštena resorpcija patoloških žarišta ili prelazak bolesti u kronični oblik.

Kroničnu upalu pluća karakterizira značajno smanjenje pokretljivosti pluća, povećana debljina same pleure i pogoršanje odliva pleuralne tekućine. Ponekad u ovoj fazi dolazi do stvaranja adhezija pleure (privez) na nekim mjestima ili do potpunog obrastanja pleure vlaknastim vlaknima (fibrothorax).

Distribucija upale pluća

Pleuritis bolesti je jedan od najčešćih patoloških procesa koji se razvijaju u plućima, a javlja se kod 5-15% svih pacijenata koji se odnose na terapeuta.

Nema razlike na temelju spola - bolest je jednako dijagnosticirana i kod muškaraca i kod žena. Jedino što je zabilježeno je da se 2/3 pleuritisa nalazi kod žena s malignim tumorima u genitalijama, dojkama i sistemskim eritematoznim lupusom, dok je kod muškaraca ova patologija najčešće u alkoholizmu, reumatoidnom artritisu i pankreatitisu.

Često se ne može otkriti upala pluća, stoga nema točne statistike o ovoj bolesti, kao ni smrti. To je zbog činjenice da je upala pluća u većini slučajeva komplikacija raznih bolesti, koje se već broje. Stoga, prilikom otvaranja ljudi nakon nezgode, pregled pokazuje visok postotak pleuralne fuzije (oko 48%), što ukazuje na to da je osoba ranije prenijela upalu pluća.

Pleuritis - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
ICD-9: 511.

Simptomi upale pluća

Simptomi upale pluća ovise o vrsti i obliku bolesti, njenom uzroku, fazi i drugim čimbenicima.

Glavni simptomi upale pluća

• Kašalj - suh, neproduktivan ili sa sputumom gnojnog karaktera (obično s infektivnom lezijom), obično prosječnog intenziteta;
• Kratkoća daha, osobito tijekom vježbanja;
• Bolovi u prsima, uzrokovani trenjem između pleuralnih listova;
• Povećana i visoka tjelesna temperatura (do 39 ° C i više, kod bolesti kao što je upala pluća) karakteristična je uglavnom u zaraznom obliku bolesti;
• Premještanje dušnika - uzrokovano je prekomjernim tlakom velike količine eksudata na organima medijastine, dok je dušnik pomaknut na zdravu stranu.

Dodatni simptomi upala pluća

U prisutnosti infekcije u tijelu i razvoja raznih bolesti na pozadini, uključujući respiratorni trakt, osim povišene tjelesne temperature, mogu se uočiti simptomi kao što su zimica, slabost, opća slabost, bolovi u zglobovima i mišićima, nedostatak apetita, mučnina.

Komplikacije upale pluća

Dispneja nakon liječenja upale pluća, što može ukazivati ​​na prisutnost adhezija (privezivanje) između listova pleure, što ograničava mobilnu sposobnost pluća tijekom disanja.

Uzroci upala pluća

Glavni uzroci upala pluća:

• infekcije;
• tumori;
• Ozljede grudi;
• Sistemske bolesti - reumatoidni artritis, reumatizam, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, skleroderma, vaskulitis (Churg-Straussov sindrom, Wegenerova granulomatoza), sarkoidoza;
• Alergijske reakcije kao odgovor na alergene, patološke čimbenike, infektivne agense (egzogeni alergijski alveolitis, alergija na lijekove i hranu);
• Utjecaji na tijelo otrovnih tvari, uključujući trovanje amonijakom, živom i drugim tvarima;
• Zračenje tijela ionizirajućim zračenjem;
• Utjecaj na pluća i pleuru enzima gušterače, koji, kada je ovaj organ upaljen, ulazi u krv i djeluje na pleuru na destruktivan način, budući da su ti dijelovi tijela vrlo blizu jedan drugome;
• Tuberkuloza.

Čimbenici rizika

Sljedeći čimbenici mogu doprinijeti razvoju upala pluća:

• Prisutnost respiratornih bolesti - grlobolja, faringitis, laringitis, traheitis, bronhitis, upala pluća, emfizem, bronhijalna astma, opstruktivna plućna bolest i drugi;
• Prisutnost drugih bolesti - dijabetes, hipotiroidizam;
• Alkoholizam, pušenje;
• Smanjena reaktivnost imuniteta nego obično pridonosi - hipotermija, hipovitaminoza, stres, zloupotreba lijekova (osobito glukokortikoidi, citostatika), prisutnost zaraznih bolesti (ARVI, ARD, gripa, HIV infekcija i dr.), Čir na želucu i 12 ulkus dvanaesnika trudnoća;
• Gastroezofagealni refluks (ponovno bacanje hrane iz želuca u jednjak).

Glavne vrste infekcija koje doprinose razvoju upale pluća

Virusi - gripa, parainfluenza, enterovirusi i drugi;
Bakterije - stafilokoke, pneumokoke i druge streptokoke, klamidije, rikecije i druge;
Gljive - Candida, kokcidioidoza, blastomikoza i druge;
Ostali mikroorganizmi - paraziti (amebijaza, ehinokokoza).

Kako se javlja pleuralna infekcija?

• Kapljice u zraku - kada udišete zagađeni zrak, što se posebno događa kada ste u blizini bolesne osobe koja kašlje i kiše u to vrijeme;
• Hematogeni način (kroz krv) - patogeni u prisustvu zarazne bolesti u bilo kojem dijelu tijela mogu ući u krv i s protokom krvi u pleuru;
• Limfogeni put (kroz limfni sustav) - slično, kao i kroz krv, u pleuru može ući infekcija s bilo kojeg dijela tijela s strujom limfe;
• Prodiranje povreda u prsima može dovesti do infekcije unutar tijela.

Vrste upala pluća

Klasifikacija pleuritisa je sljedeća:

Po prirodi upale:

Suhi (fibrinozni) pleuritis - karakterizira se naseljavanjem na pleuru visokomolekularnog proteina u krvnoj plazmi - fibrinu, dok eksudat ostaje u minimalnoj količini. Fibrin je ljepljiva nit čija prisutnost s minimalnom tekućinom povećava trenje listova pleure i, sukladno tome, pluća jednih protiv drugih. To dovodi do boli. Mnogi stručnjaci razlikuju suhi pleuritis kao prvi stupanj razvoja ove patologije, nakon čega se razvija eksudativni pleuritis.

Eksudativni (efuzijski) upala pluća - karakterizirana značajnom količinom eksudata u pleuralnoj šupljini, što dovodi do prekomjernog pritiska na obližnja tkiva i organe. Eksudativni pleuritis je popraćen povećanjem područja zahvaćenog upalom, smanjenjem aktivnosti enzima uključenih u cijepanje fibrinskih filamenata, formiranjem pleuralnih džepova u kojima se gnoj može akumulirati tijekom vremena. Osim toga, poremećen je limfni odljev, a obilne količine izljeva pomažu smanjiti vitalni volumen pluća, što može uzrokovati respiratornu insuficijenciju.

Prema etiologiji:

1. Zarazne bolesti, koje mogu biti:

• Bakterijske (stafilokokne, pneumokokne, streptokokne i druge);
• Gljivični (kandidalni, aktinomski i drugi);
• Parazitske (s amebijazom, paragoniasisom, ehinokokozom i drugima);
• Tuberkulozu karakterizira spori tijek sa simptomima opće intoksikacije tijela, kašalj, izljev s velikim brojem limfocita, a ponekad i karakterističan sirni gnoj.

2. Neinfektivno (aseptično):

• Traumatska - uzrokovana značajnim krvarenjem s ozljedama na prsima, što dovodi do nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini (hemotoraks). Nadalje, koagulirana krv, u odsutnosti gnojnice, u kombinaciji s vezivnim tkivom počinje formirati debele vezove koji ograničavaju funkcioniranje pluća. Važno je napomenuti da se s malim hemotoraksom krv obično apsorbira u pleuralnu tekućinu i nema dovoljno vremena da nanese štetu. Kod velikih hemotoraksa i teške traume prsnog koša i pluća, krv u ugrušcima pleuralne šupljine (koagulirani hemotoraks). Nakon toga, ako se nazalna vrpca ne dogodi, masivni ugrušak se podvrgava organizaciji vezivnim tkivom, zbog čega se formiraju debele vezne linije koje ograničavaju funkciju pluća.
• tumora;
• enzimska;
• Uzrokovane sustavnim bolestima;
• Uzroci drugih bolesti - uremija, plućni infarkt, azbestoza i drugi.

4. Idiopatski (uzrok patologije nije identificiran).

Po patogenezi:

• infekcija;
• Zarazne-alergijski;
• Alergijske i autoimune;
• Toksični-alergijski;
• Otrovne.

prepušten slučaju:

• akutni;
• subakutnog;
• Kronična.

Prema distribuciji:

• Difuzno (ukupno);
• Razgraničena (zatvorena) - razvoj nastaje zbog vlaknastog lijepljenja i nakon fuzije pleuralnih listova na granicama tekućeg izljeva, zbog čega nastaje tzv. Džep, koji se obično nalazi u donjim dijelovima pleure.

Po prirodi izljeva:

• fibrinozno - karakterizirano minimalnom količinom eksudata s fibrinom koji se taložio na pleuru;
• serozna - karakterizirana minimalnom količinom eksudata bez taloženja fibrina na pleuru;
• serozni gnojni - karakterizira serozni gnojni izljev;
• gnojni (empyema) - karakteriziran nakupljanjem gnojnog eksudata između pleuralnih listova, što je popraćeno simptomima opijenosti i prisutnosti prijetnje ljudskom životu. Razvitak se obično javlja na pozadini poraza tijela infekcijom na pozadini smanjenja reaktivnosti imunološkog sustava, ili kada dolazi do spontanog otvaranja apscesa iz pluća do pleure.
• hemoragijski - karakteriziran eksudatom pomiješanim s krvlju, koji se obično razvija kod tuberkuloze, infarkta pluća, pankreatitisa, pleuralnog karcinomatoze;
• chillosis (chylothorax) - karakterizirana obilnom količinom eksudata, po izgledu nalik mlijeku, što je povezano s dodatkom eksudata limfe (hilius);
• kolesterol - karakteriziran prisutnošću u izljevu kristala kolesterola;
• eozinofili - eozinofili prevladavaju u izljevu.

Prema obrazovanju:

• Primarni - razvoj bolesti odvija se samostalno, bez drugih patologija;
• Sekundarno - razvoj bolesti javlja se nakon drugih bolesti (pneumonija, bronhitis, traheitis, maligne neoplazme), različite patologije, upalne procese u tkivima uz pleuru, itd.

Dijagnoza upale pluća

Dijagnoza upala pluća uključuje sljedeće metode ispitivanja:

• povijest bolesti;
• Vanjski pregled pacijenta, palpacija, udaranje;
• Rendgenska snimka pluća;
• Potpuna krvna slika;
• Biokemijski test krvi;
• Analiza pleuralnog izljeva;
• oskultacija;
• Mikrobiološko ispitivanje pleuralne tekućine i / ili sputuma na prisutnost infekcije.

Liječenje upale pluća

Kako liječiti upalu pluća? Zbog razvoja upale pluća u usporedbi s drugim bolestima, njezinom tijeku, simptomima, metodama terapije u velikoj mjeri ovise o uzroku patološkog procesa u pleuri. Stoga je u početku liječenje usmjereno na zaustavljanje primarne bolesti, a liječenje same upale pluća svodi se na poboljšanje tijeka patologije - ublažavanje boli, normaliziranje odljeva eksudata, zaustavljanje infekcije, normalizaciju respiratorne funkcije itd.

Liječenje upale pluća uključuje:

1. Tretman lijekovima:
1.1. Antiinfektivna terapija;
1.2. Protuupalna terapija;
1.3. Terapija detoksikacije;
1.4. Jačanje imunološkog sustava;
1.5. Normalizacija korisne crijevne mikroflore.
2. Kirurško liječenje.
3. Dijeta za upalu pluća.

1. Tretman lijekovima (lijekovi za upalu pluća)

Važno je! Prije upotrebe lijekova obratite se svom liječniku!

1.1. Antiinfektivna terapija

Kao što smo više puta spominjali, u mnogim slučajevima uzrok upale pluća je infekcija - virusi, bakterije, gljivice. Ovisno o tome, propisana je ova ili ona skupina lijekova - antivirusna, antibakterijska, antifungalna itd.

Najčešće bakterije uzrokuju patologiju, pa je antibiotska terapija (antibiotska terapija) najčešća. Štoviše, u početku se obično propisuju antibiotici širokog spektra, a nakon primitka rezultata laboratorijskih istraživanja kako bi se utvrdila infekcija i njezina osjetljivost na određenu tvar, koja je dio lijeka, propisuje se i određeni lijek. Doza i režim lijeka ovise o dijagnozi i ozbiljnosti patološkog procesa.

Najpopularniji antibiotici za upalu pluća:

• "Ampicilin" + "Sulbaktam" - odnosi se na peniciline, - djeluje na zid bakterija, blokira njihovu reprodukciju. Primjenjuje se intravenozno ili intramuskularno. Dnevna doza je 1,5 (blaga), 3 (srednja), 12 (teška razina bolesti), ali ne više.
• Imipenem + cilastatin, širok spektar beta-laktamskog antibakterijskog lijeka, uništava bakterijski zid koji uzrokuje njihovu smrt. Dnevna doza je 1 - 3 g, za 2-3 doze.
• "Klindamicin" - blokira sintezu bakterija bakterija, zbog čega zaustavlja rast i reprodukciju. Doza intravenski i intramuskularno je 300-2700 mg dnevno, oralno - 150-350 mg.
• "Ceftriaxone" - uništava zid bakterija koje uzrokuju njihovu smrt. Dnevna doza je 1-2 g dnevno, intravenozno ili intramuskularno.

1.2. Antiinflamatorna terapija

Tijek upala pluća tijekom frikcijskih procesa pleuralnih listova između njih prati bol. Za ublažavanje bolova koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i glukokortikoidi (hormoni).

Među lijekovima se mogu razlikovati NSAID - "diklofenak", "ibuprofen", "nimesil", "meloksikam".

Među glukortikoidima se može razlikovati - "prednizolon".

1.3. Detoksikacijska terapija

Bakterije tijekom boravka u tijelu ga truju proizvodima njihove vitalne aktivnosti, toksina (otrova) za ljude. Istodobno, mrtvi patogeni pridonose stvaranju središta truljenja unutar osobe. Ta dva faktora dovode do simptoma tjelesne toksičnosti, uzrokujući gubitak apetita, mučninu, opću slabost i bol.

Detoksikacijska terapija se koristi za uklanjanje mrtvih bakterija i toksina iz živih predstavnika infekcije, što uključuje:

• Intravenozna infuzija otopina glukoze, polisaharida ("dekstran") i vodeno-solnih otopina;
• Upotreba diuretičkih lijekova (diuretika) - "furosemid";
• Uporaba detoksikacijskih lijekova - "Atoxil", "Albumin".

Izobilan napitak kod upale pluća nije određen jer će višak tekućine povećati količinu eksudata u pleuralnoj šupljini.

1.4. Jačanje imunološkog sustava

Razvoj zaraznih bolesti i patologija obično je povezan s oslabljenim imunološkim sustavom, jer je imunološki sustav odgovoran za otpornost organizma na patogenu mikrofloru. Osim toga, trovanje tijela infekcijom dodatno oslabljuje imunološki sustav.

Za jačanje imunološkog sustava propisani su imunomodulatori - "Imudon", "IRS-19", "Timogen".

Vitamin C (askorbinska kiselina) je prirodni stimulans imuniteta, od čega se velika količina nalazi u pasuljama, brusnicama, limunu, drveću, planinskom pepelu, ribizu i kalini.

1.5. Normalizacija korisne crijevne mikroflore

U normalnom zdravlju, u ljudskom crijevu postoje korisne mikroflore - bakterije koje su uključene u probavu i asimilaciju hrane, kao i transformaciju nekih korisnih tvari iz njihove hrane i njihovo daljnje apsorpciju u tijelu.

Primjena antibiotske terapije ima negativan učinak na ovu korisnu mikrofloru, djelomično ga uništavajući, stoga je uporaba antibiotika često popraćena različitim nuspojavama.

Za vraćanje crijevne mikroflore propisani su probiotici - "Linex", "Bifiform", "Atsipol".

2. Kirurško liječenje upale pluća

U mnogim slučajevima, s upala pluća, obavlja se pleuralna punkcija koja se također naziva torakocentezom.

Suština torakocenteze je uvođenje debele igle u pleuralnu šupljinu pod lokalnom anestezijom kroz koju se iz tijela izlučuje određena količina tekućine.

Ta se manipulacija provodi u dvije svrhe - uzimanje pleuralne tekućine (eksudat) za dijagnozu, kao i za uklanjanje viška eksudata, ako glavna terapija nije dovela do željenih rezultata, ili u kombinaciji, za brže oslobađanje pleuralne šupljine iz nje.

Rezultat ove manipulacije u terapijske svrhe je uklanjanje pritiska iz pluća, što poboljšava njihovu respiratornu pokretljivost, a time i dobrobit pacijenta.

3. Dijeta za upalu pluća

Ne postoje specifične prehrambene smjernice za upalu pluća. Dijeta se propisuje ovisno o određenoj bolesti, zbog koje se razvila patologija u pleuri.

Ali ako sumiramo situaciju, onda svejedno možemo reći da bi se hrana za razne, posebno zarazne bolesti trebala sastojati od proizvoda obogaćenih vitaminima i mikroelementima. To će dovesti do jačanja ne samo imunološkog sustava, već i cijelog organizma.

Liječenje folikularnih lijekova

Važno je! Prije korištenja narodnih lijekova za liječenje upale pluća, posavjetujte se s liječnikom!

Hren. Pomiješajte 150 g suhog sjeckanog korijena hrena s sokom od 3 limuna. Potrebno je prihvatiti sredstva na pola žličice 2 puta dnevno, ujutro na prazan želudac i navečer prije spavanja.

Debela jazavica. Napravite mješavinu od 250 g jazavčine masti, 300 g oguljenih i zgnječenih listova aloe i čašu meda. Dobivenu mješavinu stavite 15 minuta u peć za zagrijavanje, nakon čega se sredstvo mora isušiti, a preostala sirovina odbaciti. Uzmi ovaj narodni lijek za upalu pluća potrebno 1 tbsp. žlicu 3 puta dnevno, 30 minuta prije jela.

Luk. Napravite kašu iz srednje velike žarulje, stavite je u posudu. Zatim, zatvarajući oči, nagnite glavu prema kaši i udišite usta njezina para. Ovaj alat savršeno pomaže u borbi protiv raznih bolesti dišnog sustava.

Luk i vino. Razgrizite 300 g luka i dodajte 500 ml suhog bijelog vina i 100 g laganog meda. Smjesu stavite na tamno mjesto kako biste inzistirali, tresući je svakodnevno. Nakon toga, procijedite proizvod i uzmite 1 tbsp. žlicu 4 puta dnevno, 30 minuta prije jela.

Ginseng. Smrvite kavkaski korijen ginsenga, koji je star manje od 3 godine, i stavite ga u kompresijski papir s malim rupama, nakon što ga navijete gazom, nanesite proizvod na područje želuca kao kompresiju. Nanesite pamuk na vrh kompresije i omotajte cijelu stvar toplom tkaninom. Ovaj postupak treba provesti nakon što se eksudat izluči iz tijela.

Prevencija upale pluća

Prevencija upale pluća uključuje:

• Pravodobno liječenje liječnika za različite patologije / bolesti kako bi se spriječila kronična bolest;
• Usklađenost s propisima za rehabilitaciju nakon operacije na prsima;
• Izbjegavajte boravak u prepunim mjestima tijekom epidemija gripe, ARVI, ORZ;
• Poštivanje pravila osobne higijene;
• Odmarajte se redovito, dovoljno spavajte;
• Uvijek prozračite sobu u kojoj se nalazite;
• Odustani od pušenja i alkohola;
• Izbjegavajte hipotermiju.