Što je potrošnja

Tuberkuloza je bolest koja je nadaleko poznata još od antičkih vremena. Suvremeno ime za tuberkulozu je tuberkuloza, čiji uzročnik je mikobakterija. Oni ulaze u ljudsko tijelo i inficiraju njegove unutarnje organe, uzrokujući njihove nepovratne promjene. Prije svega, dišni sustav pati od tuberkuloze, iako su i drugi vitalni unutarnji organi podložni ovoj bolesti.

Povijesni podaci o potrošnji

Takva bolest, poput konzumacije, bila je raširena u carskoj Rusiji i smatrana je bolešću siromašnih. Siromašni su seljaci najviše trpjeli zbog toga što su živjeli i radili u teškim uvjetima i bili su u stalnoj potrebi. Poseban porast smrtnosti, koji je odnio živote milijuna ljudi, pao je na 18-19. Stoljeće, kada je kratkotrajna infekcija u jednom trenutku odnijela čitave obitelji.

Prema statistikama, jedan od sedam stanovnika Europe tada je bio zaražen konzumacijom i kasnije je umro.

Zato su ljudi konzumaciju smatrali vrlo zaraznom bolešću. Uostalom, ljudi koji se brinu za zaraženu osobu, gotovo se odmah razboljeli. Znanstvenici tog vremena izrazili su različite pretpostavke objašnjavajući uzroke razvoja i obilježja ove bolesti, ali to su bile jednostavne pretpostavke.

Razumijevanje prirode ove bolesti shvaćeno je tek u 19. stoljeću, kada su znanstvenici kao što su Robert Koch, Rene-Theophile Lennec i Jean-Antoine Wilmieh stvorili metodu za određivanje uzročnika phthizisa koristeći izumljeni stetoskop. Zahvaljujući ovoj metodi, znanstvenici su dokazali da je konzumacija zarazna i da se prenosi s jedne osobe na drugu na različite načine. Nakon nekog vremena, Koch je otkrio mikobakteriju, koja je kasnije nazvana po njemu. Pod povoljnim uvjetima za patogene, mikobakterija može promijeniti svoj izgled, dobivajući ovalni, sferični ili filtrirani oblik. Negativna značajka mikobakterija je i njihova sposobnost da razviju otpornost na lijekove.

Široka distribucija Kochovih štapića može se objasniti činjenicom da je sposobna održati svoju održivost dugo vremena:

• u suhom obliku može preživjeti 2-3 mjeseca;
• u mokrim uvjetima - do 6 mjeseci;
• na stranicama knjiga - do 3 mjeseca;
• u prašini - oko 10 dana.

U budućnosti, Koch je 8 godina provodio različite studije o novootkrivenim mikobakterijama, koje su dale neprocjenjiv doprinos dijagnozi bolesti, kao i njenom liječenju i prevenciji.

Značajke konzumacije i metode infekcije

Izvor zaraze tuberkulozom je nositelj mikobakterija koje nose infekciju. Najčešće se ova bolest prenosi kapljicama u zraku - tijekom kihanja, kašljanja, razgovora, pjevanja. Također, infekcija se može prenijeti kroz kućne predmete ili kroz crijeva - uz konzumiranje mlijeka i mesa zaraženih životinja. Nakon što je mikobakterija prodrla u tijelo, postoje žarišta upale koja pod djelovanjem toksina koje proizvode bakterije prolaze kazeoznu nekrozu, a zatim se topi.

Mikobakterije se talože u različitim organima i tvore žarišta upale. Snažan imunološki sustav zdrave osobe brzo se nosi s tuberkuloznom infekcijom, uništavajući Koch štapić u dišnim putevima. Dok oslabljeni imunitet nije u stanju odbiti mikobakterije i oni počinju aktivno razvijati u tijelu zaražene osobe.

Tuberkuloza je bolest koja se možda dugo ne manifestira. Ali čak i ako se infekcija ne izrazi na bilo koji način, ona ne napušta tijelo, već jednostavno uzima neaktivan oblik.

Osoba koja je zaražena neće pokazati nikakve simptome bolesti, a pod povoljnim uvjetima infekcija se ne može ni razviti. Ako imunitet zaražene osobe oslabi, bolest će se aktivirati i tada će se karakteristični znakovi phthizisa pojaviti već dugo nakon infekcije.

Također, tuberkuloza je podijeljena na primarne i sekundarne oblike. Inkubacijsko razdoblje bolesti može biti od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci. To je dugotrajna bolest, čije liječenje traje najmanje 6 mjeseci i može doseći i nekoliko godina.

Ponekad je teško dijagnosticirati plućnu tuberkulozu, jer njezini simptomi mogu ukazivati ​​na prisutnost takvih bolesti kao:

I samo zahvaljujući rendgenskom pregledu moći ćete napraviti ispravnu dijagnozu.

Karakteristični simptomi bolesti

Tuberkulozu karakterizira niz simptoma:

• Povećana tjelesna temperatura. Pacijenti toleriraju male i ne-konstantne temperaturne udare, koji su samo jednom svaka 2-3 dana, relativno lako i gotovo ih ne primjećuju. Normalno, temperatura je normalna tijekom dana i samo navečer blago raste za 1-2 boda.
• Kašalj. Na samom početku bolesti, kašalj se praktički ne može manifestirati, a samo ponekad pacijenti primijete blagi kašalj u tijelu. Daljnjim razvojem bolesti kašalj postaje jači i može biti suh ili neproduktivan, kao i oslobađanje sputuma ili produktivno.
• Kratkoća daha. Budući da u slučaju plućnih lezija nisu u mogućnosti pružiti tijelu potrebnu količinu kisika, pacijent, čak i uz mali napor, počinje kratkotrajno disanje.

• Pretjerano znojenje. U ranoj fazi tuberkuloze, pacijenti su često zabrinuti zbog povećanog znojenja na glavi i prsima.
• Bol u prsima. Taj se simptom često javlja tijekom kašljanja, što ukazuje da su u destruktivni proces bili uključeni ne samo pluća već i pleura.
• Hemoptiza. Ovaj je simptom karakterističan za neke vrste tuberkuloze. Obično hemoptiza postepeno nestaje, ali nakon što se oslobodi svježi dio krvi, pacijent nekoliko dana kašlje tamne krvne ugruške.

Pacijent predstavlja najveću opasnost na samom početku bolesti i ako ne traži medicinsku pomoć na vrijeme, konzumacija će se početi aktivno razvijati i brzo se širiti po cijelom tijelu. Zbog toga je potrebno svake godine proći rendgensko istraživanje koje će omogućiti određivanje izvora infekcije.

Tijekom perioda inkubacije, potrošnja će pokazati slabost, blagi kašalj i blagi porast temperature. I premda bolest nije zarazna tijekom tog razdoblja, upravo to objašnjava opasnost od konzumacije za samog pacijenta. Uostalom, većina ljudi ne uzima u obzir laganu bolest, budući da su to znakovi akutnog respiratornog oboljenja.

Ako se potrošnja ne može dijagnosticirati u početnoj fazi, bolest ulazi u plućni stadij. Glavni čimbenik razvoja potrošnje je loš životni standard. Također, širenje bolesti pridonosi velikoj gužvi ljudi, koja se često primjećuje na mjestima pritvora, u dječjim grupama (škola, vrtić), u domovima itd. Važno je znati da su infekcija i konzumacija tuberkuloze povezani s pratećim kroničnim bolestima.

Oblici tuberkuloze

Mnogi su zainteresirani za pitanje, koja je razlika između otvorenog oblika tuberkuloze i zatvorenog, te kako su oni karakterizirani.

Kod otvorenog tipa bolesti, pacijent izlučuje veliki broj mikobakterija sa slinom i sputumom. Te se bakterije brzo šire u zrak i ulaze u organizme zdravih ljudi. Tijekom razgovora, infekcija s česticama mikobakterija širi se na udaljenost od 70 cm, a pri kašljanju raspon širenja može doseći 3 m.

Karakteristični simptomi otvorenog oblika bolesti:

• suhi kašalj koji traje najmanje 21 dan;
• teška bol u prsima;
• nerazuman gubitak težine;
• Zazrevanje krvi.

Zatvoreni oblik tuberkuloze karakterizira odsutnost mikobakterija tijekom istraživanja. Često je to zbog činjenice da bakterije u kulturi za sadnju rastu vrlo sporo i nije uvijek moguće utvrditi njihovu prisutnost, ali se ipak izdvajaju iz tijela pacijenta.

Važno je znati da u 3 slučaja od 10 moguće infekcije od osobe koja pati od zatvorenog oblika tuberkuloze. Prijelaz iz zatvorene u otvorenu TB često je asimptomatski i može biti opasan za druge. Doista, u ovom slučaju, mikobakterije također mogu ući u tijelo u kućanstvu ili u zraku. Važno je da su simptomi zatvorenog oblika bolesti praktički odsutni, tako da pacijenti ne osjećaju nikakvu nelagodu.

Što je potrošnja i koja je njezina opasnost?

Tuberkuloza je zastarjelo ime za plućnu tuberkulozu. Uzročnici ove bolesti su tuberkulozni mikrobi. Oni ulaze u ljudsko tijelo i počinju se aktivno širiti tamo, što utječe na unutarnje organe. Zbog toga se u ljudskom tijelu događaju nepovratne promjene.

Što je potrošnja?

Odavno je utvrđeno da se konzumacija može prenijeti od bolesne osobe na zdravu osobu. Ovaj virus je izuzetno opasan i može biti smrtonosan. Bilo je i slučajeva kada su ljudi oboljeli od konzumiranja kontaminiranog mesa ili mlijeka.

Nakon ulaska u ljudski organizam, virus patogena formira leglo upale, u kojoj nastaje kazeozna nekroza, a daljnje taljenje nastaje zbog izlaganja toksinima.

Bakterije tuberkuloze mogu se prilagoditi liječenju. Zato još uvijek ne postoji lijek koji bi štitio od infekcije tuberkulozom. Osim toga, bakterija može preživjeti dulje vrijeme pod nepovoljnim uvjetima. Prodirući se u ljudsko tijelo, slobodno se kreće kroz nju krvlju, utječući na druge organe i tkiva.

Bolest potrošnje ne može se očitovati dugo vremena. Ako osoba ima jak imunitet, tada se aktivna faza bolesti može zadržati sve dok se ne oslabi. Postoje slučajevi kada se aktivna faza ne događa.

Povijest otkrića

Tuberkuloza se pojavila mnogo prije otkrića patogena. Prvo se spominje u 4. stoljeću. prije Krista Tada su opisane prve manifestacije tuberkuloze. To je učinio veliki znanstvenik Hipokrat, koji je vjerovao da se tuberkuloza razvija zbog miješanja tekućine u mozgu. Vjerovao je da ta tekućina ulazi u pluća i uzrokuje infekciju. Takva teorija nije bila rasprostranjena i nije odgovarala istini.

I tek 1882. godine, pripremljen je Robert Koch, koji je opisao patologiju bolesti i mikrobakterije koje ga uzrokuju. Njegovi su se nalazi temeljili na pregledu sputuma bolesnika s konzumacijom. Ova se analiza sada provodi i smatra se najtočnijom potvrdom prisutnosti bolesti.

Bolest je bila raširena u carskoj Rusiji. Porast bolesti pripada 18-19. Stoljeću, kada su u nekoliko godina umrli milijuni ljudi. Bolest se nastavila aktivno širiti u 20. stoljeću. Do danas postoji mnogo načina da se bolest prepozna u ranoj fazi, što ponekad pomaže spasiti ljudski život.

Znakovi i simptomi

Bolest ima svoje znakove i simptome, što bi trebalo poslužiti kao razlog za konzultaciju s liječnikom.

Simptomi potrošnje su sljedeći:

1. Jaki i česti kašalj.
2. Povećanje temperature. Ponekad se taj simptom jedva primijeti, jer se temperatura blago povećava. Obično se skok događa u večernjim satima, a uzdiže se na 37-37,5 stupnjeva.
3. Pretjerano znojenje.
4. Kratkoća daha zbog nedovoljne opskrbe kisikom u plućima. Može se dogoditi čak i uz malo opterećenje.
5. Iskašljavanje krvi.
6. Bol u prsima.

Najčešći simptom bolesti je kronični kašalj. U početku može biti blagi kašalj, bez sputuma. Već tijekom vremena dolazi do pražnjenja sputuma pomiješanog s krvlju. Kod nekih bolesnika ovaj simptom je odsutan, ali kod kašljanja postoje brojni ugrušci sputuma.

Takvi znakovi konzumacije kao znojenje noću prisutni su u svakome. Zovu ga "sindrom vlažnog jastuka".

Tijekom kašlja pacijent se može žaliti na jake bolove u prsima, koji ukazuju na destruktivne procese u dišnom sustavu.

Tipični simptomi ovise o obliku bolesti. Rasporedite otvoreno i zatvoreno. Njihova glavna razlika je broj izlučenih mikrobakterija.

• U tijeku bolesti u otvorenom obliku izlučuje se veliki broj mikrobakterija sa slinom i sputumom. Ulazeći u zrak, lako odlaze zdravoj osobi. To se može dogoditi kada kašljete, kijate pa čak i razgovarate s nosačem virusa.

1. Snažan suhi kašalj 3 tjedna.
2. Bolovi u prsima.
3. Oštar gubitak težine.
4. Hemoptiza.

• Kod zatvorenog oblika tuberkuloze teško je otkriti prisutnost mikrobakterija u tijelu. To je zbog njihovog sporog rasta. Kod ovog oblika bolesti, simptomi se praktički ne primjećuju. Stoga pacijenti možda neće osjetiti njegov razvoj.

U sadašnjem stadiju, prolazna potrošnja je potpuno izlječiva bolest, najvažnije je da se ne započne i da se na vrijeme zatraži pomoć. U liječenju se mogu odabrati antibakterijski lijekovi, vitamini, lijekovi protiv tuberkuloze koji uništavaju Kochove štapove. Možda imenovanje kemoterapije ili operacije, s kojima možete ukloniti zahvaćeni dio pluća.

Koja bolest potrošnje?

✓ Članak ovjeren od strane liječnika

Tuberkuloza (tuberkuloza) je zarazna bolest pluća koja se prenosi kapljicama u zraku. Možete se zaraziti produljenim kontaktom s pacijentom, tijekom boravka u slabo prozračenom prostoru, kao iu prisutnosti kroničnih bolesti dišnog sustava. Za liječenje potrošnje koristi se kompleks lijekova, kada se otkrije akutni oblik bolesti, pacijenti se prebacuju u bolnicu.

Koja bolest potrošnje?

Čimbenici rizika

Nisu svi ljudi koji dolaze u kontakt s patogenom oboljeli od tuberkuloze. Rizik od infekcije povećava se smanjenjem imuniteta, prisutnošću kroničnih bolesti, pothranjenošću.

Predisponirajući čimbenici za pojavu patološkog procesa:

1. Kronični dijabetes, čirevi i druge lezije gastrointestinalnog trakta.
2. Česta uporaba glukokortikoida. Ako se konstantno koriste hormonski pripravci, smanjuje se imunitet.
3. Prisutnost loših navika, osobito alkoholizma, ovisnosti o drogama.
4. Osobe koje su u zatvoru i izbjeglice imaju povećan rizik od infekcije.
5. Medicinski radnici, rođaci, često komuniciraju s pacijentom.
6. Ljudi koji su ranije imali tuberkulozu.

Kako se prenosi tuberkuloza

simptomi

Kod tuberkuloze postoje brojni simptomi slični drugim patologijama dišnih organa. Ponekad se kod tuberkuloze postavlja pogrešna dijagnoza pneumonije ili bronhitisa. Pravodobnom provedbom kompleksa dijagnostičkih mjera, analizom simptomatske slike može se otkriti tuberkuloza.

Uobičajeni simptomi tuberkuloze

Klinički znakovi bolesti:

1. Kašalj. U početnim stadijima suhog, nakon nekog vremena dolazi do iskašljavanja sputuma uslijed razaranja plućnog tkiva. Sumnja da je prisutnost tuberkuloze neophodna ako kašalj traje više od mjesec dana. Uz ovu bolest, kašalj se javlja ne samo tijekom dana, nego i noću. Kod dugotrajnih napadaja u sputumu, zabilježena je krv.
2. Subfebrilna temperatura. Tipično, indikatori temperature su unutar normalnog raspona tijekom dana, ali do večeri se povećavaju, a pacijenti bilježe slabost. Temperatura raste kao posljedica obrambene reakcije tijela, a također i zbog oslobađanja toksina od bakterija. Ponekad se groznica mijenja s zimicama.
3. Pretjerano znojenje. U slučaju narušavanja termoregulacije, pacijent se stalno znoji, osobito s intenzivnim fizičkim naporima i noću.
4. Sindrom bola u prsima. Obično se javlja s teškim napadima kašlja. Ako se pojavi bol, to znači da u patološkom procesu ne sudjeluju samo plućno tkivo, nego i pleura.
5. Stalna slabost, kronični umor. Ovi znakovi su karakteristični za mnoge bolesti, ukazuju na razvoj infektivnog procesa u tijelu. Invaliditet nastaje zbog kronične intoksikacije. Obično pacijenti s tuberkulozom izgube težinu.
6. Pojava kratkog daha tijekom vježbanja.

dijagnostika

Postoje tri glavne faze dijagnoze:

1. Anamneza. Liječnik će saznati informacije o pacijentu, uključujući značajke prvih simptoma. Stručnjak mora pojasniti ima li pacijent prijedloge o putovima infekcije. Za imenovanje tijeka liječenja važno je razmotriti je li osoba ranije imala TBC.
2. Klinički pregled. Utvrđuju se znakovi infektivnog procesa u tijelu, uključujući povećanje limfnih čvorova, prisutnost patoloških promjena u njihovoj strukturi.
3. Naputak se usmjerava prema patuljaru. Udaranje i auskultacija provode se kako bi se unaprijed odredio položaj izvora infekcije.

Metode dijagnostike tuberkuloze

Laboratorijski testovi

Za otkrivanje Koch bacila sakupljen je sputum. Prvi test se provodi odmah nakon posjeta liječniku. Drugi u 1-2 dana. Treći put istraživanje se provodi nakon nekoliko dana u slučaju otkrivanja patogena. Ako se ne uzimaju antibiotici, skuplja se sputum.

Upozorenje! Ako je pacijent bio podvrgnut tijeku liječenja za drugu bolest, testovi se provode u nekoliko dana.

Koriste se sljedeća laboratorijska ispitivanja:

1. Opći test krvi. Dijagnosticirana anemija, znakovi upale, osobito povećanje broja leukocita.
2. Biokemijska analiza krvi. Dijagnosticirani poremećaji jetre, pogrešna sinteza određenog broja enzima. Ta odstupanja ukazuju na prisutnost trovanja. Smanjenje količine natrija i klora u krvi ukazuje na dugi tijek bolesti.
3. Analiza mokraće. Ako se pojave proteini i druge nečistoće, takva odstupanja ukazuju na pojavu komplikacija.

Mantoux test

Instrumentalne metode istraživanja

Održavaju se sljedeći događaji:

1. Radiografija. Potrebno je odrediti točnu lokalizaciju infektivnog procesa, stupanj oštećenja plućnog tkiva.
2. CT. Potrebno je identificirati komplikacije, kao što je sužavanje bronha. U mnogim slučajevima koristi se u dijagnostici kroničnih patologija.

Rendgenska snimka osobe oboljele od tuberkuloze

liječenje

Da bi se povećale šanse za oporavak, potrebno je redovito uzimati anti-TBC lijekove, promatrati dnevni režim, prestati pušiti, uzimati pića koja sadrže alkohol i posvetiti vrijeme osobnoj higijeni. Ako je bolesnik u teškom stanju, u vrijeme liječenja propisan je ostatak kreveta. Kako bi se poboljšalo blagostanje, potrebno je izbjegavati stres, fizičko preopterećenje.

Upozorenje! Kada prođe akutna faza bolesti, pacijent se prebacuje u opći način.

lijekova

Lijekovi prvog reda koji se koriste unutar:

potrošnja

Tuberkuloza (od lat. Tuberculum - tubercule, engleska tuberkuloza, gr.,

• Zastarjelo ime plućne tuberkuloze - konzumacija (od riječi suš), u drevnoj Rusiji nazvana suhim sestrama. Za osobu je bolest socijalno ovisna. Do 20. stoljeća tuberkuloza je bila praktički neizlječiva.

Sadržaj

Povijesni podaci

Davno prije otkrića prirode zaraznih bolesti, pretpostavljalo se da je tuberkuloza zarazna bolest. U babilonskom kodeksu Hammurabi, sadržano je pravo na razvod od bolesne žene, koja je imala simptome plućne tuberkuloze. U Indiji, Portugalu i Veneciji postoje zakoni koji zahtijevaju prijavu svih takvih incidenata.

U 17. stoljeću, Francis Silvius je najprije vezao male, guste čvoriće pronađene u raznim tkivima tijekom obdukcije s znakovima konzumacije.

Francuski liječnik Rene Laennec 1819. godine predložio je metodu auskultacije pluća koja je bila od velike važnosti u razvoju metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze.

Sredinom XIX. Stoljeća francuski morski liječnik Jean-Antoine Vilmen uočio je širenje tuberkuloze na brodu od bolesnog mornara. Da bi dokazao Wilmanovu zaraznu prirodu, sakupio je ispljuvak pacijenata i natopio ga u leglo zamoraca. Zaušnjak se razbolio od tuberkuloze i umro od njega. Wilman je zaključio da je tuberkuloza zarazna ("virulentna") bolest. Infektivnu prirodu tuberkuloze potvrdio je i njemački patolog Julius Conheim 1879. godine. Stavio je dijelove organa od bolesnika s tuberkulozom u prednju komoru zečeva oka i promatrao stvaranje tuberkuloznih tuberkuloza.

Godine 1868. njemački patolog Theodor Langhans otkrio je ogromne stanice u tuberkuloznoj tuberkulozi.

Godine 1882. u Njemačkoj je Robert Koch, nakon 17 godina rada u laboratoriju, otkrio uzročnika tuberkuloze, koji se zvao Kochovom bacilom. U mikroskopskom pregledu sputuma bolesnika s tuberkulozom pronašao je patogena nakon bojenja lijeka vesuvinom i metilenskim plavim. Potom je izolirao čistu kulturu patogena i uzrokovao je tuberkulozu u pokusnih životinja. Trenutno, TB specijalisti koriste termin MBT (Mycobacterium tuberculosis).

Talijanski liječnik Carlo Forlanini 1882. godine predložio je metodu liječenja tuberkuloze umjetnim pneumotoraksom. U Rusiji je tu metodu prvi put upotrijebio A. N. Rubel 1910.

Godine 1882.-1884. Franz Zil i Friedrich Nelsen (Njemačka) predložili su učinkovitu metodu bojenja Mycobacterium tuberculosis koja je otporna na kiseline.

Godine 1887. otvoren je prvi tuberkulozni dispanzer u Edinburghu.

Godine 1890. R. Koch je prvo primio tuberkulin, koji je opisao kao "ekstrakt vode-glicerina kultura tuberkuloze". Za dijagnostičke svrhe, Koch je predložio subkutani test s uvođenjem tuberkulina. Na kongresu liječnika u Berlinu Koch je izvijestio o mogućem preventivnom i čak terapeutskom učinku tuberkulina, testiranom u pokusima na zamorcima i primijenjen na sebe i svog suradnika (koji je kasnije postao njegova supruga). Godinu dana kasnije u Berlinu je donesen službeni zaključak o visokoj učinkovitosti tuberkulina u dijagnostici, ali su terapijska svojstva tuberkulina opisana kao kontradiktorna.

Godine 1895. njemački fizičar V. Röntgen otkrio je X-zrake. Ovo otkriće je kasnije igralo veliku ulogu u razvoju dijagnostike tuberkuloze.

Godine 1902. u Berlinu je održana prva Međunarodna konferencija o tuberkulozi.

Godine 1904. A. Abrikosov je objavio radove u kojima je opisao sliku žarišnih promjena u plućima tijekom početnih manifestacija tuberkuloze u odraslih (Abrikosov fokus).

Godine 1907. austrijski pedijatar Clemens Pirke predložio je tuberkulinski kožni test za identifikaciju osoba zaraženih Mycobacterium tuberculosis i uveo koncept alergije.

Godine 1910. Charles Mantoux (Francuska) i Felix Mendel (Njemačka) predložili su intrakutani postupak primjene tuberkulina, koji se u dijagnostičkim terminima pokazao osjetljivijim od kožnog.

Godine 1912. češki patolog Anton Gon (Austro-Ugarska) opisao je kalcificirani primarni fokus tuberkuloze (Gon lezija).

Godine 1919. mikrobiolog Albert Calmette i veterinar Camille Guerin (oba iz Francuske) stvorili su vakcinski soj Mycobacterium tuberculosis za cijepljenje tuberkuloze. Vrsta je nazvana Bacillus Calmette - Guérin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). Prvi put je cjepivo BCG uvedeno u novorođenče 1921. godine.

Godine 1925. Calmett je profesoru L. A. Taraseviču predao soj BCG cjepiva, koji se nazvao BCG-1. Nakon tri godine eksperimentalnog i kliničkog ispitivanja, utvrđeno je da je cjepivo bezopasno. Smrtnost od tuberkuloze među cijepljenom djecom u okolini nosača bakterija bila je manja nego kod necijepljenih. Godine 1928. preporučeno je cijepljenje BCG novorođenčadi iz žarišta tuberkulozne infekcije. Od 1935. cijepljenje se počelo provoditi u velikim razmjerima ne samo u gradovima, nego iu ruralnim područjima. Sredinom 1950-ih cijepljenje novorođenčadi postalo je obvezno. Do 1962. provedeno je uglavnom oralno cijepljenje novorođenčadi, a od 1962. godine počela se primjenjivati ​​učinkovitija intradermalna metoda primjene cjepiva za cijepljenje i revakcinaciju. Godine 1985. za cijepljenje novorođenčadi s opterećenim postnatalnim razdobljem predloženo je BCG-M cjepivo koje omogućuje smanjenje antigenog opterećenja cijepljenih.

Od sredine 1930-ih počelo je kirurško uklanjanje tuberkuloze zahvaćene plućima.

Godine 1943. Zelman Waxman, zajedno s Albertom Schatzom, primio je streptomicin, prvi antimikrobni lijek koji je imao bakteriostatski učinak na mikobakteriju tuberkulozu.

Od 1954. koriste se pripravci para-aminosalicilne kiseline (PAS), tibona i izonikotinske kiseline (izoniazid, ftvazid, salyuzid, metazid).

Početkom 1970-ih počeli su se koristiti rifampicin i etambutol.

Do kraja 20. stoljeća, raspon lijekova koji se koriste u ftiologiji značajno su se proširili. Prema suvremenoj klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol i streptomicin pripadaju tzv. lijekove prve linije. Svi drugi lijekovi koji se koriste za liječenje tuberkuloze nazivaju se drugim lijekovima, trećim redom itd. (ovisno o omjeru lijekova na određenu generaciju antibiotika).

epidemiologija

Prema informacijama SZO, zaraženo je oko 2 milijarde ljudi, trećina ukupne svjetske populacije. [1] Trenutno 9 milijuna ljudi diljem svijeta svake godine oboli od tuberkuloze, od čega 3 milijuna umire od komplikacija. (Prema drugim podacima, 8 milijuna ljudi oboli od tuberkuloze svake godine, a 2 milijuna umre. [2])

U Ukrajini, 1995. godine, WHO je proglasio epidemiju tuberkuloze.

Primijećeno je da učestalost tuberkuloze ovisi o nepovoljnim uvjetima (zatvori), kao io individualnim značajkama ljudskog tijela (na primjer, krvnoj grupi). Postoji nekoliko čimbenika koji uzrokuju povećanu osjetljivost osobe na tuberkulozu, a jedna od najznačajnijih u svijetu postala je AIDS.

Tuberkuloza u Rusiji

U 2007. godini u Rusiji je registrirano 117738 bolesnika s novodijagnosticiranom tuberkulozom u aktivnom obliku (82,6 na 100 tisuća stanovnika), što je za 0,2% više nego u 2006. godini.

U svih novodijagnosticiranih bolesnika s aktivnom tuberkulozom, pacijenti s bacilarima u 2007. godini iznosili su 40% (47.239 osoba, stopa je iznosila 33,15 na 100 tisuća stanovnika).

U Rusiji je stopa smrtnosti od tuberkuloze u 2007. iznosila 18,1 ljudi na 100 tisuća stanovnika (7% manje nego u 2006.), tako da od tuberkuloze godišnje umre oko 25 000 ljudi (u Europi stopa smrtnosti od tuberkuloze je oko 3 puta manje). U strukturi smrtnosti od zaraznih i parazitskih bolesti u Rusiji, udio umrlih od tuberkuloze je 85%.

Patogen - Mycobacterium tuberculosis (MBT)

Uzročnici tuberkuloze su mikobakterije - bakterije otporne na kiseline iz roda Mycobacterium. Poznato je ukupno 74 vrste takvih mikobakterija. Rasprostranjeni su u tlu, vodi, među ljudima i životinjama. Međutim, ljudsku tuberkulozu uzrokuju Mycobacterium tuberculosis (ljudska vrsta), Mycobacterium bovis (bika vrsta) i Mycobacterium africanum (međuprostori). Glavna karakteristika Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenost koja se manifestira u virulenciji. Virulentnost može značajno varirati ovisno o čimbenicima okoline i manifestirati se na različite načine ovisno o stanju mikroorganizma koji je podvrgnut bakterijskoj agresiji.

Tuberkuloza kod ljudi najčešće se javlja kada je zaražena ljudskim patogenom. Raspodjela MBT-a je zabilježena uglavnom u ruralnim područjima.

MBT genom sadrži više od 4 milijuna nukleotida i 4 tisuće gena.

Struktura ureda

Oblik - blago zakrivljena ili ravna štapica 1-10 mikrona × 0,2—0,6 mikrona. Krajevi su blago zaobljeni. Obično su duge i tanke, ali uzročnici bikova tipa su deblji i kraći.

MBT su fiksne, ne tvore mikrospore i kapsule.

U bakterijskoj stanici se razlikuje:

• mikrokapsula - zid od 3-4 sloja debljine 200-250 nm, čvrsto spojen na staničnu stijenku, sastoji se od polisaharida, štiti mikobakterije od vanjskog okoliša, nema antigenska svojstva, ali pokazuje serološko djelovanje;
• stanična stijenka - ograničava mikobakteriju izvana, osigurava stabilnost veličine i oblika stanica, mehaničku, osmotsku i kemijsku zaštitu, uključuje faktore virulencije - lipide, čija frakcija fosfatida veže virulenciju mikobakterija;
• homogena bakterijska citoplazma;
• citoplazmatska membrana - uključuje lipoproteinske komplekse, enzimske sustave, tvori intracitoplazmatski membranski sustav (mezosom);
• nuklearna tvar - uključuje kromosome i plazmide.

Proteini (tuberculoproteini) glavni su nositelji antigenih svojstava ordinacije i pokazuju specifičnost u reakcijama preosjetljivosti odgođenog tipa. Ovi proteini uključuju tuberkulin. Detekcija antitijela u serumu bolesnika s tuberkulozom povezana je s polisaharidima. Lipidne frakcije doprinose otpornosti mikobakterija na kiseline i baze.

Mycobacterium tuberculosis - aerob, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum - aerophiles.

Metabolizam i razvoj Ureda u različitim uvjetima

Ured ne luči endo- i egzotoksine, stoga nema kliničkih simptoma kada se zaraze. Budući da se MBT razmnožava i tkiva postaju osjetljivija na tuberculoproteine, pojavljuju se prvi znakovi infekcije (pozitivna reakcija na tuberkulin).

Ured pomnožite jednostavnom podjelom na dvije stanice. Ciklus podjele - 14-18 sati. Ponekad se reprodukcija odvija buđenjem, rijetko grananjem.

Ured je vrlo otporan na ekološke čimbenike. Izvan tijela, oni zadržavaju svoju održivost više dana, u vodi - do 5 mjeseci. No, izravna sunčeva svjetlost ubija MBT za sat i pol, a ultraljubičaste zrake za 2-3 minute. Vrela voda uzrokuje smrt ureda u mokrom sputumu nakon 5 minuta, u suhom - nakon 25 minuta. Dezinficijensi koji sadrže klor ubijaju MBT unutar 5 sati.

MBT apsorbira makrofagi u procesu fagocitoze, zadržava svoju održivost dugo vremena i može uzrokovati bolest nakon nekoliko godina asimptomatskog postojanja.

MBT može formirati L-oblike s smanjenom brzinom metabolizma i smanjenom virulentnošću. L-oblici mogu dugo trajati (ustrajati) u tijelu i poticati (inducirati) imunitet protiv tuberkuloze.

Ured može postojati u obliku vrlo malih oblika koji se mogu filtrirati i koji su izolirani od pacijenata koji su dugo vremena uzimali lijekove protiv tuberkuloze.

Patogeneza i patološka anatomija

U organima zahvaćenim tuberkulozom (pluća, limfni čvorovi, koža, kosti, bubrezi, crijeva itd.) Javlja se specifična “hladna” tuberkulozna upala koja je uglavnom granulomatozna i dovodi do stvaranja višestrukih tuberkuloza s tendencijom raspadanja.

Primarna infekcija s Mycobacterium tuberculosis i latentnim tijekom tuberkulozne infekcije

Primarna ljudska infekcija u uredu obično se događa u zraku. Ostali putevi ulaska - prehrambeni, kontaktni i transplacentalni - mnogo su rjeđi.

Dišni sustav zaštićen je od prodora mikobakterija mukokiliarnim klirensom (sekrecija sluzi iz vrčastih stanica respiratornog trakta, koja lijepi prihvaćene mikobakterije, te daljnje uklanjanje mikobakterija valovitim oscilacijama cilijarnog epitela). Povreda mukocilijarnog klirensa u akutnoj i kroničnoj upali gornjih dišnih puteva, dušnika i velikih bronha, kao i pod utjecajem otrovnih tvari, omogućuje ulazak mikobakterija u bronhiole i alveole, nakon čega se povećava vjerojatnost infekcije i tuberkuloze.

Mogućnost infekcije prehrambenim putem potječe od stanja crijevnog zida i njegove apsorpcijske funkcije.

Tuberkulozni patogeni ne izlučuju egzotoksin koji bi mogao stimulirati fagocitozu. Mogućnosti fagocitoze mikobakterija u ovoj fazi su ograničene, tako da se prisutnost male količine patogena u tkivima ne pojavljuje odmah. Mikobakterije su izvan stanica i polako se razmnožavaju, a tkiva neko vrijeme zadržavaju normalnu strukturu. Ovo stanje se naziva "latentni mikrobizam". Bez obzira na početnu lokalizaciju, ulaze u regionalne limfne čvorove s limfnim protokom, a zatim se limfogeno šire po cijelom tijelu - javljaju se primarne (obvezujuće) mikobakterije. Mikobakterije se zadržavaju u organima s najrazvijenijim mikrocirkulacijskim slojem (pluća, limfni čvorovi, kortikalni sloj bubrega, epifize i metafiza tubularnih kostiju, ampulno-fimbralni odjeli jajovoda, uvealni trakt oka). Kako se patogen nastavlja umnožavati, a imunitet još nije formiran, populacija patogena se značajno povećava.

Međutim, fagocitoza počinje na mjestu velikog broja mikobakterija. U početku, patogeni počinju fagocitirati i uništiti polinuklearne leukocite, ali neuspješno - svi umiru kada dođu u kontakt s uredom zbog slabog baktericidnog potencijala.

Zatim su makrofagi povezani s MBT fagocitozom. Međutim, MBT sintetizira ATP-pozitivne protone, sulfate i čimbenike virulencije (faktore kabela), što rezultira poremećajem funkcije lizosoma makrofaga. Formiranje fagolizosoma postaje nemoguće, stoga lizosomski enzimi makrofaga ne mogu utjecati na apsorbirane mikobakterije. MBT se nalaze unutar stanice, i dalje rastu, množe se i sve više oštećuju stanicu domaćina. Makrofagi postupno umiru, a mikobakterije ponovno ulaze u izvanstanični prostor. Taj se proces naziva "nepotpuna fagocitoza".

Stečena stanična imunost

Osnova stečenog staničnog imuniteta je učinkovita interakcija makrofaga i limfocita. Od posebnog značaja je kontakt makrofaga s T-pomagačima (CD4 +) i T-supresorima (CD8 +). Makrofagi koji su apsorbirali MBT eksprimiraju mikobakterijske antigene (u obliku peptida) na svojoj površini i oslobađaju interleukin-1 (IL-1) u međustanični prostor, koji aktivira T-limfocite (CD4 +). S druge strane, T-pomoćne stanice (CD4 +) interagiraju s makrofagima i opažaju informacije o genetskoj strukturi patogena. Senzibilizirani T-limfociti (CD4 + i CD8 +) izlučuju kemotaksine, gama-interferon i interleukin-2 (IL-2), koji aktiviraju migraciju makrofaga prema mjestu MBT, povećavaju enzimsku i opću baktericidnu aktivnost makrofaga. Aktivirani makrofagi intenzivno proizvode reaktivne vrste kisika i vodikov peroksid. To je takozvana eksplozija kisika; Utječe na patogene fagocitozne tuberkuloze. Uz istovremenu izloženost L-argininu i faktoru tumorske nekroze-alfa nastaje dušikov oksid NO, koji također ima antimikrobni učinak. Kao rezultat svih tih procesa, destruktivno djelovanje MBT na fagolizosome slabi, a bakterije uništavaju lizosomski enzimi. Uz odgovarajući imunološki odgovor, svaka sljedeća generacija makrofaga postaje sve više imunokompetentna. Medijatori koje izlučuju makrofagi također aktiviraju B-limfocite odgovorne za sintezu imunoglobulina, ali njihova akumulacija u krvi ne utječe na otpornost tijela na MBT. Međutim, B-limfocitna proizvodnja opsonirajućih antitijela, koja obuhvaćaju mikobakterije i potiču njihovo lijepljenje, korisna je za daljnju fagocitozu.

Povećanje enzimske aktivnosti makrofaga i njihovo oslobađanje raznim medijatorima može dovesti do pojave stanica hipersenzitivnosti odgođenog tipa (PCHRT) na MBT antigene. Makrofagi se transformiraju u divovske epitelioidne Langhansove stanice koje su uključene u ograničavanje područja upale. Formira se eksudativno-produktivni i produktivni tuberkulozni granulom, čije formiranje ukazuje na dobar imunološki odgovor na infekciju i sposobnost tijela da lokalizira mikobakterijsku agresivnost. Na vrhuncu granulomatozne reakcije u granulomu su T-limfociti (prevladavaju), B-limfociti, makrofagi (izvode fagocitozu, izvode afektorske i efektorske funkcije); makrofagi se postupno transformiraju u epitelioidne stanice (izvodi se pinocitoza i sintetiziraju se hidrolitički enzimi). U središtu granuloma može se pojaviti mala površina kazeozne nekroze, koja nastaje iz tijela makrofaga koji su umrli u kontaktu s Uredom.

PCVT reakcija pojavljuje se 2-3 tjedna nakon infekcije, a prilično izražena stanična imunost nastaje nakon 8 tjedana. Nakon toga usporava se reprodukcija mikobakterija, njihov ukupni broj se smanjuje, specifična upalna reakcija se smanjuje. Međutim, ne dolazi do potpunog uklanjanja patogena iz žarišta upale. Preostali MBT su lokalizirani intracelularno (L-oblici) i sprečavaju stvaranje fagolizosoma, stoga nisu dostupni za lizosomske enzime. Takav imunitet protiv tuberkuloze naziva se nesterilnim. Preostali MBT podržavaju populaciju osjetljivih T-limfocita i osiguravaju odgovarajuću razinu imunološke aktivnosti. Dakle, osoba može održavati MBT u svom tijelu dulje vrijeme ili čak doživotno. Uz slabljenje imuniteta, postoji opasnost od aktivacije preostale populacije u uredu i bolesti tuberkuloze.

Stečena imunost prema MBT-u je smanjena kod AIDS-a, šećerne bolesti, peptičkog ulkusa, zlouporabe alkohola i dulje uporabe lijekova, kao i tijekom posta, stresnih situacija, trudnoće, liječenja hormonima ili imunosupresiva.

Općenito, rizik od razvoja tuberkuloze kod novo zaražene osobe je oko 8% u prve 2 godine nakon infekcije, postupno se smanjuje u narednim godinama.

Pojava klinički značajne tuberkuloze

U slučaju nedovoljne aktivacije makrofaga, fagocitoza je neučinkovita, umnožavanje MBT-a nije kontrolirano i stoga se događa eksponencijalno. Fagocitne stanice se ne nose s količinom rada i masovno umiru. Istovremeno veliki broj medijatora i proteolitičkih enzima koji oštećuju susjedna tkiva ulaze u izvanstanični prostor. Pojavljuje se neka vrsta „ukapljivanja“ tkiva, formira se poseban hranjivi medij koji potiče rast i reprodukciju izvanstanično lociranog ILO-a.

Velika populacija MBT-a narušava ravnotežu u imuni obrani: broj T-supresora (CD8 +) raste, imunološka aktivnost T-pomagača (CD4 +) opada. Isprva se dramatično povećava, a zatim antigeni SCVT do MBT slabe. Upalna reakcija postaje uobičajena. Propusnost vaskularnog zida se povećava, proteini plazme, leukociti i monociti ulaze u tkiva. Formiraju se tuberkulozni granulomi u kojima prevladava kazeozna nekroza. Infiltracija vanjskog sloja polinuklearnim leukocitima, makrofagima i limfoidnim stanicama raste. Pojedinačni se granulomi spajaju, povećava se ukupna količina tuberkuloznih lezija. Primarna infekcija pretvara se u klinički izraženu tuberkulozu.

Klinički oblici tuberkuloze

Najčešće tuberkuloza pogađa organe dišnog sustava (uglavnom pluća i bronhija), ali mogu biti pogođeni i drugi organi. Zbog toga postoje dvije glavne vrste tuberkuloze: plućna tuberkuloza i vanplućna tuberkuloza.

A. Plućna tuberkuloza može imati različite oblike:

• primarni tuberkulozni kompleks (fokus tuberkulozne pneumonije + limfangitis + medijastinalni limfadenitis)
• izolirani limfadenitis intratorakalni limfni čvorovi.

Na temelju stupnja prevalencije plućne tuberkuloze postoje:

• žarišna (ograničena) tuberkuloza;
  • infiltrativna tuberkuloza;
  • plućna tuberkuloza;
  • kavernozna tuberkuloza;
  • fibro-kavernozna tuberkuloza;
• diseminirani (uobičajena tuberkuloza).

Mnogo rjeđe su pleuralna tuberkuloza, laringealna i trahealna tuberkuloza. B. Ekstrapulmonalna tuberkuloza može biti lokalizirana u bilo kojem ljudskom organu. Razlikuju se sljedeći oblici izvanplućne tuberkuloze:

• Tuberkuloza probavnog sustava - najčešće pogađa distalno tanko crijevo i cekum;
• Tuberkuloza genitourinarnog sustava - oštećenje bubrega, urinarni trakt, genitalni organi;
• Tuberkuloza središnjeg živčanog sustava i moždane ovojnice - oštećenje kičmene moždine i mozga, moždane moždine (tuberkulozni meningitis);
• Tuberkuloza kostiju i zglobova - najčešće pogađa kosti kralježnice;
• Tuberkuloza kože;
• Tuberkuloza oka.

Glavne kliničke manifestacije

Plućna tuberkuloza može biti asimptomatska ili neosjetljiva dugo vremena i može se slučajno otkriti tijekom rendgenskog snimanja prsnog koša ili rendgenskog snimka prsnog koša. Činjenica da je tijelo kolonizirano tuberkuloznim mikobakterijama i formiranje specifične imunološke hiperreaktivnosti također se može detektirati pri testiranju tuberkulinskih uzoraka.

U slučajevima kada se tuberkuloza očituje klinički, obično su prvi simptomi nespecifične manifestacije opijenosti: slabost, bljedilo, umor, letargija, apatija, niska temperatura (oko 37 ° C, rijetko iznad 38 °), znojenje, posebno uznemiravanje pacijenta noću, gubitka težine Često je otkrivena limfadenopatija, generalizirana ili ograničena na skupinu limfnih čvorova - povećanje veličine limfnih čvorova. Ponekad je moguće identificirati specifičnu leziju limfnih čvorova - "hladnu" upalu.

U krvi bolesnika s tuberkulozom ili osjemenjenih tuberkuloznim mikobakterijama, laboratorijski testovi često otkrivaju anemiju (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i sadržaja hemoglobina), umjerenu leukopeniju (smanjenje broja leukocita). Neki stručnjaci tvrde da je anemija i leukopenija kod infekcije tuberkulozom posljedica utjecaja mikobakterijskih toksina na koštanu srž. Prema drugoj točki gledišta, sve je upravo suprotno - mikobakterija tuberkuloza uglavnom „napada“ uglavnom na oslabljene pojedince - ne nužno pateći od klinički izraženih stanja imunodeficijencije, već, u pravilu, blago smanjenog imuniteta; ne mora nužno patiti od klinički teške anemije ili leukopenije, ali ima te parametre blizu donje granice norme, itd. U tom tumačenju, anemija ili leukopenija nisu izravna posljedica infekcije tuberkulozom, već, naprotiv, preduvjet za njezino pojavljivanje i već postojeći (premorbidni) čimbenik prije bolesti.

Nadalje, tijekom razvoja bolesti, više ili manje očiti simptomi zahvaćaju zahvaćeni organ. Kod plućne tuberkuloze, to je kašalj, iscjedak sputuma, šištanje u plućima, curenje iz nosa, ponekad otežano disanje ili bol u prsima (obično ukazuje na pridržavanje tuberkulozne upale pluća), hemoptizu. Kod crijevne tuberkuloze - te ili druge povrede funkcije crijeva, konstipacija, proljev, krv u izmetu itd. U pravilu (ali ne uvijek), oštećenje pluća je primarno, a drugi organi sekundarno utječu na hematogenu diseminaciju. No postoje slučajevi razvoja tuberkuloze unutarnjih organa ili tuberkuloznog meningitisa bez ikakvih kliničkih ili radioloških znakova plućnih lezija i bez takvih povijest lezija.

prevencija

Glavna prevencija tuberkuloze danas je BCG cjepivo (BCG). Sukladno Nacionalnom kalendaru preventivnih cijepljenja, nalazi se u rodilištu bez kontraindikacija za prva 3 do 7 dana djetetova života. U 7 i 14 godina s negativnom Mantoux reakcijom i odsustvom kontraindikacija, provodi se revakcinacija.

Kako bi se otkrila tuberkuloza u ranim stadijima, odrasli se moraju podvrgnuti fluorografskom pregledu u klinici najmanje 1 put u 2 godine (ovisno o struci, zdravstvenom statusu i članstvu u različitim rizičnim skupinama). Također, s dramatičnom promjenom Mantoux reakcije tijekom jedne godine (tzv. "Bend"), ftisijatrici se može ponuditi profilaktička kemoterapija s nekoliko lijekova, obično u kombinaciji s hepatoprotektorima.

liječenje

Liječenje tuberkuloze je složena stvar koja zahtijeva puno vremena i strpljenja, kao i integrirani pristup.

Osnova za liječenje tuberkuloze danas je višekomponentna anti-tuberkulozna kemoterapija (J04 anti-tuberkulozni lijekovi).

Trodijelni režim liječenja

Na početku anti-tuberkulozne kemoterapije razvijena je i predložena trokomponentna terapija prvog reda:

Ova je shema postala klasika. Vladala je desetljećima u ftiologiji i mogla je spasiti živote velikog broja oboljelih od tuberkuloze.

Četverodjelni tretman

Istovremeno, u vezi s povećanjem rezistencije mikobakterijskih sojeva izoliranih iz bolesnika, postalo je potrebno ojačati režime anti-tuberkulozne kemoterapije. Kao rezultat toga, razvijena je četverodjelna shema prve linije kemoterapije (DOTS - strategija korištena za zarazu vrlo osjetljivih sojeva):

Cijena liječenja je od 10 do 150 dolara.

Taj je program razvio Karel Stiblo (Nizozemska) 1980-ih. Do danas, sustav liječenja tzv. lijekovi prve linije (uključujući izoniazid, rifampicin, streptomicin, pirazinamid i etambutol) česti su u 120 zemalja širom svijeta, uključujući razvijene zemlje. U nekim post-sovjetskim zemljama (Rusija, Ukrajina), određeni broj stručnjaka smatra da je ova shema nedovoljno učinkovita i značajno niža u pogledu razine sveobuhvatne strategije protiv tuberkuloze koja je razvijena i provedena u SSSR-u, a koja se temelji na razvijenoj mreži ambulanti za TB.

Pet-dijelni režim liječenja

U mnogim centrima specijaliziranim za liječenje tuberkuloze, danas se radije koristi još snažnija petkomponentna shema, dodajući gore spomenutoj četve-komponentnoj shemi derivat fluorokinolona, ​​primjerice ciprofloksacin. Uključivanje lijekova druge, treće i više generacije neophodno je u liječenju tuberkuloze otpornih na lijekove. Režim liječenja s lijekovima druge i više generacije podrazumijeva najmanje 20 mjeseci dnevnih lijekova. Ovaj režim je mnogo skuplji od tretmana prvog reda i jednak je oko 25.000 dolara za cijeli tečaj. Značajna ograničavajuća točka je i prisutnost velikog broja različitih vrsta nuspojava od uporabe lijekova druge i više generacije.

Ako, unatoč 4-5-komponentnom kemoterapijskom režimu, mikobakterije još uvijek razvijaju otpornost na jedan ili više korištenih kemoterapijskih lijekova, tada se koriste lijekovi druge linije kemoterapije: cikloserin, kapreomicin itd.

Osim kemoterapije, veliku pozornost treba posvetiti intenzivnoj, kvalitetnoj i raznovrsnoj prehrani oboljelih od tuberkuloze, povećanju tjelesne težine smanjenom težinom, korekciji hipovitaminoze, anemije, leukopenije (stimulacija eritro-i leukopoeze). Bolesnici s tuberkulozom, koji pate od alkoholizma ili ovisnosti o drogama, trebali bi se podvrgnuti detoksikaciji prije početka kemoterapije protiv tuberkuloze.

Bolesnici s tuberkulozom koji primaju imunosupresivne lijekove za bilo koju indikaciju, pokušavaju smanjiti njihovu dozu ili ih potpuno ukinuti, smanjiti stupanj imunosupresije, ako klinička situacija bolesti koja to zahtijeva imunosupresivna terapija. Pokazalo se da pacijenti s HIV infekcijom i tuberkulozom imaju specifičnu anti-HIV terapiju paralelno s tuberkulozom.

Glukokortikoidi u liječenju tuberkuloze koriste se vrlo ograničeno zbog njihovog jakog imunosupresivnog učinka. Glavne indikacije za propisivanje glukokortikoida su teške, akutne upale, teške intoksikacije itd. Istodobno se glukokortikoidi propisuju relativno kratko vrijeme, u minimalnim dozama, i to samo na temelju snažne (5-komponentne) kemoterapije.

Vrlo važnu ulogu u liječenju tuberkuloze ima i spa tretman. Odavno je poznato da mikobakterija tuberkuloza ne voli dobru oksigenaciju i preferira se smjestiti u relativno slabo oksigenirane apikalne segmente plućnih režnjeva. Poboljšanje oksigenacije pluća, opaženo intenziviranjem disanja u tankom zraku planinskih odmarališta, doprinosi inhibiciji rasta i razmnožavanja mikobakterija. U istu svrhu (stvaranje stanja hiperoksigenacije na mjestima gdje se nakupljaju mikobakterije), ponekad se koristi i hiperbarična oksigenacija, itd.

Kirurško liječenje tuberkuloze također zadržava svoju vrijednost: u uznapredovalim slučajevima, može biti korisno primijeniti umjetni pneumotoraks, ukloniti zahvaćena pluća ili njegov lobe, isušiti šupljinu, empiem itd. bakteriolitički učinci, bez kojih je nemoguće postići lijek za tuberkulozu.

Je li tuberkuloza i tuberkuloza jedna te ista bolest?

Prve informacije o opasnoj bolesti, koja se kasnije nazvala potrošnjom, datiraju u 6. stoljeće. prije Krista Također ga je spomenuo Hipokrat. Tvrdio je da je ova bolest naslijeđena i prilično točno opisala kliničku sliku bolesti. Od 19. stoljeća mnogi znanstvenici pokušavaju saznati kakva je to vrsta konzumne bolesti, što je uzrok njenog razvoja i koji su načini prijenosa.

Od 20. stoljeća patologija je dobila naziv "tuberkuloza". Tek tada je postalo poznato da je zarazno u prirodi i može se prenositi putem kontakta sa zaraženom osobom, ali dugo se smatralo neizlječivim. Danas su razvijena učinkovita sredstva za liječenje čak i teških oblika patologije, ali bolest još uvijek nije potpuno poražena, a danas tuberkuloza i dalje pogađa ljude širom svijeta.

Uzroci bolesti i načini infekcije

Infekcija se javlja kao posljedica gutanja Kochovog bacila tuberkuloze. Ovaj mikroorganizam je otporan na ekstremne temperature i izloženost okoliša. Ulazak bakterija može izazvati nastanak žarišta u bilo kojem organu. Najčešće je zahvaćena plućima.

Tuberkulozna infekcija

Osobe s jakim imunološkim sustavom češće izbjegavaju progresiju tuberkuloze. Imunološke stanice se aktiviraju i ne dopuštaju da se štetni mikroorganizam razmnožava. Ako je imunološki sustav oslabljen ili je smanjen proces proizvodnje antitijela, započinje aktivna reprodukcija bacila tuberkuloze.

Čimbenici koji smanjuju zaštitne funkcije tijela i stvaraju povoljne uvjete za rast bakterija uključuju:

• loše navike (alkoholizam, ovisnost o drogama, pušenje);
• povišene razine šećera u krvi;
• endokrina disfunkcija;
• upalni procesi u dišnim organima, koji su postali kronični.

Djeca koja nisu cijepljena na vrijeme također su izložena riziku i mogu biti izložena bakteriji tuberkulozi.

Postoji pogrešno mišljenje da je bolest tuberkuloze ili tuberkuloze znak asocijalnog načina života i niskog materijalnog bogatstva. Zapravo, nije. Prije svega, osobe s oslabljenim imunitetom su u opasnosti.

Stručnjaci identificiraju nekoliko načina prijenosa:

• U zraku. Smatra se najčešćim. Iz tijela zaražene osobe u zdravu bakteriju pada tijekom kihanja ili kašljanja.
• Pin. Slučajevi infekcije ovom metodom su izuzetno rijetki. Bolest se razvija ako osoba koristi uobičajene stvari za osobnu higijenu, odjeću, tijekom poljubca ili seksualnog odnosa.
• Prašina. Koch štapić može biti dugo izvan tijela i ne gubi svoja svojstva. Prilikom kihanja, zajedno s prašinom, smješta se u sobu. Da biste spriječili onečišćenje, morate redovito čistiti mokro.
• Probavnog. Taj se put često naziva "neopranom bolešću ruku". Najčešće opasnost vreba za djecu koja se igraju na ulici s tuđim igračkama i zaboravljaju temeljito oprati ruke prije jela.
• Hrana. Kochov štapić može postojati u mesu životinja. Kupnjom proizvoda na neprovjerenim mjestima postoji rizik od zaraze potrošnjom. Također je potrebno slijediti higijenska pravila u mjestima javne prehrane, primjerice u restoranima ili školskim kantinama.

U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada se patologija prenosila s majke na dijete tijekom poroda. Ako je budućoj majci dijagnosticirana bolest, potrebno je hitno započeti liječenje. Metode liječenja ovise o obliku i stupnju patologije, kao io trajanju trudnoće. U zatvorenom obliku potrošnja ne šteti djetetu.

Razvoj bolesti i simptomi različitih stadija

Prije nekoliko stoljeća, kratkotrajna potrošnja odnijela je živote milijuna ljudi. Do danas se situacija malo promijenila. Mnogi ljudi su još uvijek izloženi infekcijama, ali moderne dijagnostičke metode mogu odrediti prisutnost bolesti i započeti liječenje na vrijeme.

Mnogi se pitaju jesu li konzumacija i tuberkuloza jedno ili isto ili različito. Općenito, to su identične patologije. Slični su simptomi i metode terapije. Jedina razlika je mjesto poraza. Ako se ptica razvije samo u plućima, tuberkuloza može zahvatiti različite unutarnje organe.

Tijekom razdoblja inkubacije, patologija ne pokazuje izražene simptome. U tome leži njezina opasnost. Bolest napreduje, ali osoba to ne sumnja.

Da biste spriječili komplikacije, potrebno je kontrolirati stanje vašeg tijela. Ako je osoba počela dramatično gubiti na težini, pojavio se kašalj koji je popraćen bolovima u prsima, smanjenom radnom sposobnošću, nestao je apetit - kontaktirajte stručnjaka.

U početnoj fazi bolest se lakše liječi. Postoje tri glavne faze razvoja bolesti (Tablica 1).

Iz aktivne faze, bolest može ići u sekundarnu. Kao rezultat, zahvaćeni su svi organi. Kašalj ulazi u hemoptizu. Bol se ne zaustavlja. Tijelo se ne nosi s aktivnim uzgojem bakterija. U svom naprednom obliku, bolest može biti fatalna.

Aktivna faza

Kada tuberkuloza uđe u aktivnu fazu, postaje zarazna i predstavlja opasnost za druge. Bakterije mogu ući u okoliš, naseliti se na kućne predmete. Dakle, oni ulaze u tijelo zdravih ljudi.

• krv u ispljuvku;
• gubitak težine ne prestaje, bez obzira na to kako pacijent jede;
• kašalj ne prolazi kroz dugo razdoblje (1 mjesec).

Često ljudi često miješaju uporan kašalj, osobito ujutro, s takozvanim "kašljem pušača". Ako se bolest ubrzava, povećanju tjelesne temperature do 39 ° i više, bolnim osjećajima pri kihanju ili kihanju dodaju se gore navedeni simptomi. Disanje osobe postaje teško.

Nemoguće je sami odrediti prisutnost patologije, stoga se trebate obratiti stručnjaku da se podvrgne pregledu i dobije kvalificirano savjetovanje.

Ekstrapulmonalni oblik

Kohov štap je također opasan po tome što može izazvati nastanak lezija, ne samo u plućima, nego iu drugim organima. U takvim slučajevima govorimo o izvanplućnoj tuberkulozi.

Simptomi bolesti ovise o lokaciji bakterija:

• Ako se u mozgu razvije upalni proces, promatraju se smetnje živčanog sustava, povećava razdražljivost, poremećuje san. Mišići vrata mogu se povećati. Nagib glave popraćen je bolovima u leđima. Ova vrsta napreduje prilično sporo.
• Uz lokalizaciju upale u organima probavnog sustava pojavljuje se nadutost, zatvor / proljev, u izmetu se pojavljuju nečistoće u krvi. Tjelesna temperatura može doseći 40 ° C.
• Kada se pojave lezije na koži, osip koji nalikuje gustim čvorićima.
• Ako bakterija utječe na bubrege ili organe male zdjelice, pacijent doživljava prigovaranje boli u donjem dijelu leđa, nagon da postane učestaliji. Krv može biti prisutna u urinu.
• Kada se bakterija nalazi u zglobnom ili koštanom tkivu, pojavljuje se bol u zahvaćenom području, ograničavajući pokretljivost zglobova. Ovaj tip uzrokuje poteškoće u dijagnosticiranju, jer ima opću kliničku sliku s drugim patologijama mišićnoskeletnog sustava.

Napredovanje bolesti može biti popraćeno i drugim znakovima. Infekcija krvotoka širi se po cijelom tijelu, a kao cilj može se odabrati bilo koji unutarnji organ.

Razdoblje inkubacije može trajati 2-7 mjeseci. Dogodilo se da je Kochov štapić, jednom u tijelu, ostao neaktivan nekoliko godina. Glavni simptomi bolesti: slabost, oštar pad učinkovitosti, umor i znojenje, bolovi u prsima, otežano disanje. Ako se tjelesna temperatura održava na + 38-38,5 ° C dulje vrijeme kod osobe, to može ukazivati ​​na početak upalnog procesa.

U početku, tuberkuloza ne privlači pozornost. Pacijenti krive sve simptome na umor ili hladnoću. Ali ne zaboravite na podmuklu tuberkuloznu infekciju. Kada se ti simptomi pojave, morate posjetiti liječnika.

dijagnostika

Kako bi se postavila ispravna dijagnoza, stručnjak treba saznati što brine pacijenta i provesti niz aktivnosti. Prije svega, pacijent treba donirati urin i krv.

Najčešće dijagnostičke metode su:

• Mantoux reakcija. Svatko je upoznat s postupkom iz škole. Uvođenjem tuberkulina može se odrediti sposobnost tijela da se odupre infekciji i otkrije prisutnost bakterija u tijelu. Ako je pacijent alergičan na lijek, daje mu se dijagnostički test imunotestom;
• mikroskopija razmaza. Ispitivanje sputuma na prisutnost bakterija tuberkuloze;
• biopsija. Ova metoda je potrebna ako prethodne mjere nisu pokazale točan rezultat.

Danas je najpreciznija lančana reakcija polimeraze. Da bi se utvrdila prisutnost lezija u plućima, određuje se prolazak fluorografije.

Liječenje i prevencija, prognoza

Bolesnici čija je dijagnoza potvrđena, treba razumjeti da će liječenje biti dugo i zahtijevati će mnogo snage. Da biste ga ubrzali, morate se pridržavati sustava koji je razvio liječnik.

Terapije uključuju:

• lijekove za jačanje imunološkog sustava;
• provođenje fizioterapeutskih postupaka;
• pridržavanje posebno dizajnirane prehrane;
• vježbe disanja.

U slučaju kada infekcija brzo uništi pluća, može biti potrebna operacija. Organ se može ukloniti u cijelosti ili djelomično.

Za liječenje bolesti u ranim stadijima propisan je tečaj koji se sastoji od uzimanja četiri lijeka: streptomicina, rifampicina, etionamida i izoniazida. Doziranje i trajanje određuje liječnik, na temelju opsega lezije i obliku bolesti. U slučaju individualne netolerancije, lijek se zamjenjuje. Glavna stvar je da analogni ima isti mehanizam djelovanja. Samo zamjena je strogo zabranjena.

Ako se patologija otkrije na vrijeme, a metode liječenja odaberu ispravno, prognoza će biti pozitivna. Nakon otprilike 6 mjeseci, osoba će se postupno vratiti u uobičajeni život. Uz kršenje režima liječenja ili u slučajevima prijelaza bolesti u 3 ili 4 faze, teško je predvidjeti. Sve ovisi o karakteristikama pacijenta.

Sprečavanje razvoja tuberkuloze glavni je društveni problem. Prvi korak je cijepljenje beba u prvom mjesecu života. Odrasli se trebaju podvrgnuti fluorografiji jednom godišnje. Također, ne zaboravite na osobnu higijenu, zdravu prehranu i sport.

Pušenje i zlouporaba alkohola - loše navike koje imaju destruktivan učinak na zdravu osobu. One smanjuju zaštitne funkcije tijela i čine ga ranjivim za razvoj teških oblika tuberkuloze, pa ih treba napustiti.

Svatko želi biti zdrav i dobro se osjećati. Da bi se postigao sklad i uvijek ostao u formi, potrebno je voditi brigu o tijelu tijekom cijelog života i, ako se pojave neugodni simptomi, posjetiti medicinske ustanove.