Pneumonija u zajednici je upala pluća koja se nije pojavila unutar zidova medicinske ustanove. U većini slučajeva tipični simptomi infekcije donjih dišnih puteva, kao što su visoka temperatura, kašalj s ispljuvkom, bolovi u prsima itd.
Prevalencija bolesti
Pneumonija koja se dobiva u zajednici smatra se jednom od najčešćih akutnih infektivnih patologija. U prosjeku je incidencija među radno sposobnom populacijom do 12%, u starijim dobnim skupinama (65 godina i stariji) može doseći 25–40%. U pravilu, stopa smrtnosti u bolesnika bez popratnih bolesti kreće se od 1 do 3%. Ako postoji otežavajuća popratna patologija (kronične bolesti dišnog sustava, tumori, dijabetes itd.) Ili teški tijek upale pluća, smrtnost je moguća u 15-30% slučajeva.
Bez obzira na vrstu pneumonije stečene u zajednici (desni donji režanj ili lijevi gornji režanj), antibakterijski lijekovi su glavna komponenta terapijskog tijeka.
klasifikacija
Trenutno se uzima dosta različitih klasifikacija pneumonije stečene u zajednici: prema etiološkom faktoru, lokalizaciji upalnog procesa, težini, prirodi tijeka i sl. Osim toga, pneumonija se konvencionalno dijeli u 3 skupine:
- Ne zahtijeva hospitalizaciju. Oko 80% bolesnika s upalom pluća pripada ovoj skupini. Oni imaju blagu ozbiljnost. Liječenje se može odvijati ambulantno. Stopa smrtnosti je prilično niska (1-5%).
- Potrebna je hospitalizacija u plućnom odjelu. Oko 20% pacijenata ima teške simptome i obično su prisutne kronične bolesti. Rizik od smrtnosti može doseći i do 12%.
- Prikazana je hospitalizacija u jedinici intenzivne njege. U teškim slučajevima stečenim u plućima, smrtnost doseže 40%.
Ponekad je teško razumjeti dijagnozu. Uzmite u obzir specifičan primjer kada pacijent ima desno stisnutu donju upalu pluća stečenu u zajednici. Što to znači? To znači da se u donjem dijelu pluća desno razvila pneumonija u zajednici.
razlozi
Klinički je dokazano da normalna mikroflora koja živi u gornjim dišnim putovima ima odlučujuću ulogu u razvoju pneumonije koja se stječe u zajednici. Naravno, nisu sve bakterije u donjim dijelovima dišnog sustava u stanju izazvati upalni proces. Najčešće bakterije pneumokoka i hemofilusa postaju patogeni bolesti. U 30–50% bolesnika detektira se pneumokok, u 10% slučajeva odgovornost leži na hemofilnom bacilu.
Udio atipičnih mikroorganizama u strukturi incidencije je 8-30%. Atipičnim patogenima pneumonije stečene u zajednici uključuju se:
U rijetkim slučajevima (manje od 5%), Staphylococcus aureus, Klebsiella i druge vrste enterobakterija mogu uzrokovati upalu pluća.
Čimbenici koji predisponiraju nastanak pneumonije stečene u zajednici:
- Pušenje duhana.
- Zlouporaba alkoholnih pića.
- Kronična bronhijalna bolest.
- Nepovoljni faktori rada, posebno onečišćenje zraka štetnim tvarima.
- Malformacije dišnog sustava.
- Bolesti imunodeficijencije.
- Dugi tijek kemoterapije.
Bez obzira na dijagnozu, da li se radi o desnoj stranoj upali pluća koja je stečena u zajednici ili s lijeve strane, samo visokokvalificirani liječnik može propisati liječenje.
Klinička slika
Početak bolesti je obično akutan. Postoji osjećaj slabosti, umora, porasta temperature. Koji su karakteristični klinički simptomi mogu ukazati na prisutnost infektivno-upalnog procesa u plućima:
- Kašalj.
- Proizvodnja sputuma.
- Bol u prsima.
- Kratkoća daha.
Praktično sa svim pneumonijama koje se javljaju u zajednici, kašalj je prisutan. Obično je na početku bolesti označen suhi kašalj. Mnogi pacijenti u prvim danima žale se na česti kašalj. Nakon nekog vremena kašalj postaje produktivan. Izlučeni sputum je gnojan. Ako je pacijent prije upale pluća patio od kroničnog bronhitisa, kašalj će biti izraženiji i popraćen oslobađanjem više sputuma.
Bol u prsima najčešće se javlja kod lobarne upale pluća. Početak boli pripisuje se činjenici da su u patološkom procesu uključeni pleura i donji interkostalni živci. Primjerice, ako se razvije desna strana lobarna pneumonija stečena u zajednici, desna strana grudi će osjetiti najveću bol. Kašalj i duboko disanje obično dovode do njegovog jačanja.
U slučaju upale pluća, često se javljaju poteškoće u disanju u obliku dispneje. Pacijent se osjeća zagušeno u prsima. Posebno je izražena ako se razvije lobarna upala pluća. Teška bolest može dovesti do akutnog respiratornog zatajenja.
Prema kliničkoj statistici, upala pluća desnog slijepog donjeg režnja koja se stječe u zajednici javlja se češće nego lijevo.
dijagnostika
Danas je radiografija glavna metoda za dijagnosticiranje pneumonije stečene u zajednici. To vam omogućuje da odredite ne samo patološki fokus u plućima, nego i da procijenite prirodu tijeka bolesti. Osim toga, rendgenskim pregledom moguće je identificirati tekućinu u pleuralnoj šupljini, žarišta raspada plućnog tkiva (razaranje), znakove zatajenja srca. Treba napomenuti da stafilokoki, aerobne gram-negativne bakterije i anaerobi mogu tvoriti karijes propadanja plućnog tkiva, dok za pneumokoke, mikoplazme i klamidije to nije tipično.
Jednako važna u dijagnostici pneumonije stečene u zajednici je i mikrobiološko ispitivanje sputuma. Materijal za analizu mora se uzeti prije antibakterijskog liječenja. Međutim, ako je uporaba antibiotika već počela, prekid terapije se smatra neprikladnim. U nekim slučajevima, metoda kao što je fibrobronhoskopija može se koristiti za prikupljanje materijala. Zahvaljujući mikrobiološkim istraživanjima u pravilu je moguće ustanoviti uzročnika upale pluća.
Ako se tekućina nađe u pleuralnoj šupljini, ona se također analizira. Da biste to učinili, morate izvesti pleuralnu punkciju. Osim toga, ako se sumnja na plućnu tuberkuloznu leziju, indicirana je fibrobronhoskopija. Kasna dijagnoza i kasni propisani antibakterijski lijekovi često dovode do značajnog pogoršanja prognoze bolesti.
liječenje
Ovisno o ozbiljnosti stanja i prirodi tijeka bolesti, liječenje pneumonije stečene u zajednici može se odvijati iu ambulantnim uvjetima iu stacionarnom odjelu. Glavni ciljevi terapije:
- Uništavanje patogena.
- Uklanjanje kliničkih manifestacija bolesti.
- Uklanjanje funkcionalnih poremećaja.
- Obnova strukture plućnog tkiva.
- Provođenje prevencije komplikacija.
Propisivanje učinkovite antibiotske terapije je ključna metoda u liječenju upale pluća. Mogućnost korištenja lijekova kao što su imunomodulatori, biogeni stimulansi i antihistaminike nije dokazana. Ne-steroidnim protuupalnim lijekovima preporučuje se korištenje kratkih tečajeva samo pri visokim temperaturama i jakom bolnom sindromu.
I desnu stranu upalu pluća stečenu u zajednici, i lijevu stranu ili čak bilateralnu, zahtijeva isti pristup liječenju.
Liječenje ambulantnih bolesnika
Pacijenti koji imaju blagi tijek bolesti i nemaju nikakve ozbiljne komplikacije tretiraju se ambulantno. Izbor lijekova je imenovanje amoksicilina i makrolidnih antibiotika. Ako postoji netolerancija na β-laktamske lijekove ili sumnje na klamidiju i mikoplazmatsku pneumoniju, preferiraju se makrolidi. U slučaju neučinkovitosti, prelaze na alternativne lijekove, na primjer, fluorokinolone (Levoksimed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).
Primarnu učinkovitost primijenjene terapije treba procijeniti 2-3 dana nakon početka. Na što trebate obratiti pozornost:
- Smanjenje znakova opijenosti.
- Normalizacija temperature (manje od 37,5 ° C).
- Nema simptoma zatajenja dišnog sustava.
- Pacijent ne iskašlja gnojni sputum u velikim količinama.
Ako groznica traje i klinička slika bolesti je sklon progresiji, potrebno je zamijeniti antibiotik i razmotriti mogućnost hospitalizacije. Trajanje terapijskog tečaja je u prosjeku 7-10 dana. Međutim, liječenje klamidijskih i mikoplazmatskih infekcija dišnog sustava trebalo bi trajati najmanje dva tjedna.
Dozu i učestalost upotrebe antibakterijskih lijekova za liječenje pneumonije stečene u zajednici treba napisati samo liječnik.
Indikacije za hospitalizaciju
Približno 20% bolesnika s upalom pluća različitih etiologija treba hospitalizaciju. Koje su indikacije za prelazak na bolničko liječenje:
- Temperatura je iznad 40 ° C.
- Prebrzo disanje.
- Nizak krvni tlak.
- Gubitka svijesti.
- Porazite više od jednog režnja pluća.
- Otkrivanje žarišta raspadanja plućnog tkiva (uništavanje šupljina).
- Prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini.
- Progresivno pogoršanje pacijenta.
- Klinički znakovi sepse ili višestrukog zatajenja organa.
- Ne postoji način da se osigura adekvatna skrb ili ispunjenje medicinskih pregleda u ambulantnim uvjetima.
U slučaju izrazito teške upale pluća koja je stečena u zajednici, pacijent se šalje u jedinicu intenzivne njege.
Liječenje hospitaliziranih pacijenata
U bolnici obično započinju terapiju antibioticima za intramuskularnu i / ili intravensku primjenu. Prijelaz na lijekove u obliku tableta moguć je za nekoliko dana, ako postoji pozitivan trend (smanjenje temperature, poboljšanje općeg stanja itd.). Ako nema kliničkog učinka, preporučuje se prilagoditi terapijski tijek. Ako je potrebno, zamijenite antibakterijske lijekove za jače. Prosječno trajanje terapije je do 10 dana. Klamidijska i mikoplazma pneumonija se liječi 14 dana. Kod stafilokokne i enterobakterijske pneumonije liječenje bi trebalo trajati od dva do tri tjedna. Antibakterijski lijekovi koji se mogu koristiti za liječenje pneumonije stečene u zajednici u bolnici:
- Ampicilin.
- Amoksiklav.
- Ccfotaksim.
- Ceftriakson.
- Cefepim.
- Klaritromicin.
- Lmcomycm.
- Amikacin.
- Ciprofloksacin.
- Imipenem.
Kontinuirane patološke promjene u plućima, otkrivene u procesu rendgenskog snimanja, nisu indikacija za nastavak antibiotske terapije. Međutim, ako klinički simptomi ne odlaze dugo i postoje laboratorijski i radiološki znakovi bolesti, treba isključiti drugu patologiju (na primjer, rak ili tuberkuloznu leziju). Za kontrolu djelotvornosti liječenja, radiografsko ispitivanje treba provesti 15-20 dana nakon početka terapije iu bilo koje vrijeme u slučaju značajnog pogoršanja stanja pacijenta.
Nakon što je primio rezultate mikrobiološkog pregleda sputuma, liječnik bi trebao ispraviti terapijski tijek prelaskom na antibakterijske lijekove kojima su osjetljivi upalni pluća u zajednici.
Liječenje komplikacija
Neki pacijenti mogu razviti dovoljno ozbiljne komplikacije koje trebaju hitno olakšanje. Ako dođe do eksudativnog pleuritisa, kada se nakuplja upalna tekućina u pleuralnoj šupljini, indicirana je punkcija. Ovaj postupak vam omogućuje da uklonite tekućinu, koja se zatim šalje u laboratorijsku studiju. Analizom eksudata može se procijeniti u fazi razvoja upale pleure.
Abscesi pluća i empijema pleure (gnoj u pleuralnoj šupljini) zahtijevaju masovniju antibiotsku terapiju. U pravilu, prednost imaju lijekovi cefalosporina treće i četvrte generacije. Treba napomenuti da uvođenje antibiotika u pleuralnu šupljinu nema dokaza o kliničkoj učinkovitosti. Za uklanjanje gnoja iz pleuralne šupljine stavite drenažu. Ako je neučinkovita, izvršite izrezivanje patoloških područja pleure.
Teška pneumonija u zajednici često je praćena akutnim respiratornim zatajenjem. Indikacije za umjetnu ventilaciju pluća (ALV):
- Zaustavite disanje.
- Gubitka svijesti.
- Stanja psihomotorne agitacije.
- Nagli i nagli skokovi krvnog tlaka.
Razvoj sepse i septičkog šoka smatra se jednim od najopasnijih komplikacija pneumonije stečene u zajednici. Promatrana sustavna upalna reakcija, širenje infekcije u raznim organima i teška povreda osnovnih funkcija tijela. Antibiotici se daju intravenozno u maksimalno dopuštenoj dozi. Pokazalo se da intenzivna terapija stabilizira stanje pacijenta.
Dodijeljene infuzijske otopine, inotropni lijekovi itd. Ako je potrebno, spojite se na mehaničku ventilaciju. Kompleksna terapija sepse uključuje primjenu pripravaka imunoglobulina. U isto vrijeme, upotreba glukokortikosteroida (hidrokortizona) je upitna.
Gnojno-destruktivne komplikacije pneumonije stečene u zajednici zahtijevaju ne samo adekvatnu antibiotsku terapiju, već i kiruršku intervenciju. Prije svega to se odnosi na empijumu pleure. Najčešće je potrebno pribjeći torakotomijskoj drenaži. Rijetko se koristi torakoskopija i izrezivanje zahvaćenih područja pleure. Opsežni apsces pluća, koji nije podložan konzervativnim metodama liječenja, također se operativno uklanja nakon stabilizacije stanja pacijenta. Opseg potrebnih kirurških intervencija određuje liječnik specijalist.
pogled
15-20 dana nakon početka terapije, potrebno je provesti radiološki nadzor. Ako fokalne i infiltrativne promjene u plućnom tkivu traju i postoji rizik od produljenog tijeka bolesti, preporučuje se ponavljanje studije nakon otprilike mjesec dana. S progresijom patoloških poremećaja u plućima koriste se dodatne metode ispitivanja (kompjutorska tomografija, fibrobronhoskopija, itd.). Valja napomenuti da se tijek antibiotske terapije ne smije prekinuti ili produžiti bez obavještavanja liječnika. Jedino bezuvjetno izvršenje svih preporuka stručnjaka može računati na povoljan ishod.
Samozdravljenje pneumonije stečene u zajednici bilo koje ozbiljnosti apsolutno je kontraindicirano.
Za većinu bolesnika koji nemaju ozbiljnih problema s imunološkim sustavom, prognoza za plućnu bolest koja je dobila u zajednici povoljna je. Uočeno je poboljšanje općeg stanja na 2-4 dana terapije. Normalizacija rendgenske slike zabilježena je za 3-4 tjedna. Koji čimbenici rizika predisponiraju dugotrajni tijek bolesti:
- Bolesnici u dobi od 55 godina i stariji.
- Zlouporaba alkohola.
- Kronična opstruktivna plućna bolest.
- Ozbiljni srčani problemi.
- Šećerna bolest.
- Neučinkovita terapija.
- Sekundarna infekcija.
U nedostatku terapijskog učinka primijenjenog liječenja potrebno je provesti dodatne preglede (npr. Kompjutorsku tomografiju, fibrobronhoskopiju itd.).
prevencija
Danas se specifična prevencija široko koristi kako bi se spriječio razvoj pneumonije stečene u zajednici (desni, lijevi ili bilo koji drugi oblik). U tu svrhu koriste se pneumokokna cjepiva i cjepiva protiv gripe. Mnogi vodeći stručnjaci preporučuju pribjegavanje pneumokoknom cjepivu, ako postoji visok rizik od pneumokokne infekcije u sljedećim kategorijama osoba:
- Starije muškarce i žene (65 godina i više).
- Bolesnici (2-64 godine) koji boluju od kroničnih bolesti srca, bronha i pluća, dijabetesa, alkoholizma itd.
- Osobe (2-64 godina starosti) kojima je dijagnosticirana anemija srpastih stanica ili uklonjena slezena.
- Bolesnici u dobi od dvije i više godina sa stanjem imunodeficijencije.
Kako pokazuje klinička praksa, suvremena cjepiva protiv gripe pomažu u sprječavanju gripe i njezinih komplikacija, uključujući upalu pluća, u osoba mlađih od 65 godina. Tko bi trebao dobiti cjepivo protiv gripe:
- Osobe starije od 50 godina.
- Bolesnici s kroničnom patologijom srca i pluća.
- Osobe s imunodeficijencijom.
- Žene u drugom i trećem tromjesečju trudnoće.
- Medicinski radnici, stalno u kontaktu s pacijentima.
Sredina jeseni smatra se optimalnim vremenom za cijepljenje. Dopušteno je istodobno davanje pneumokoknih cjepiva i cjepiva protiv gripe, ali samo u različitim dijelovima tijela. Takvo cijepljenje ne utječe na učestalost nuspojava i ne uzrokuje smanjenje imuniteta.
Htio bih obratiti pozornost ako imate kašalj, vrućicu, opću malaksalost i druge simptome nalik prehladi za 4-5 dana, a samozdravljenje ne pomaže, preporučujemo da se obratite liječniku.
Simptomi i liječenje pneumonije stečene u zajednici
Izvanbolnička upala pluća česta je infektivna bolest koju karakterizira razvoj upalnog procesa u plućima koji nije povezan s kontaktom s medicinskim ustanovama. Možete se zaraziti bilo gdje - kod kuće, na poslu, u trgovini itd. Pneumoniju stečenu u zajednici uzrokuju patogeni mikroorganizmi (virusi, bakterije, mikobakterije, paraziti, gljivice) koji ulaze u dišne putove kapljicama u zraku ili od upale u ljudskom tijelu.
Najčešće se bolest razvija u pozadini smanjenog imuniteta, zbog uznapredovalog ARVI, kod kroničnih bolesti dišnog sustava. Prvi simptomi upale pluća su teška slabost, vrućica, znojenje, kašalj s iscjedkom od iskašljaja, kratkoća daha, tahikardija. Liječenje se provodi u bolnici. Glavna metoda je antibakterijska terapija, koja se propisuje za period od 10 dana do 4 mjeseca. Uz pravodobno liječenje, prognoza je povoljna.
Pneumonija se klasificira kao izvanbolnička u slučaju da je infekcija osobe i razvoj bolesti nastala izvan bolnice. Uz to se može pripisati i upala pluća koja se razvila unutar 48-72 sata od trenutka prijema u medicinsku ustanovu, a također i 72 sata nakon pražnjenja.
Postoje takvi tipovi izvanbolničkih pneumonija.
- Na strani lezije: desno-sided, lijevo-sided, obostrano.
- Po površini i veličini lezije: žarišna, segmentna (poli-segmentalna), lobarna (donji režanj, gornji režanj, središnji), konfluentan, ukupno.
- Po težini: lagana, umjereno teška, teška.
- Do vremena razvoja: akutna, kronična.
Najčešće se u odraslih javlja upala pluća desnog slijepog donjeg režnja. To je zbog anatomskih značajki strukture desnog bronha, šire i kraće od lijevog. Najopasnije se smatraju lijevom stranom, kao i oblici gornjeg režnja bolesti.
Kod žarišne upale pluća nađena je mala lezija. U segmentnom obliku upalni proces se proteže na jedan ili više segmenata pluća. Lobarna upala pluća znači da se infekcija proširila na plućni režanj, konfluentna - da su se mali žarišta spojila u veće. S ukupnim oblikom bolesti, cijelo pluća se upali.
Što uzrokuje bolest
Najčešći uzročnik pneumonije stečene u zajednici (od 70% do 94% svih slučajeva) je pneumokokna bakterija Streptococcus pneumoniae. To znači da je etiologija bolesti najčešće bakterijska.
Rijetko se bolest razvija kao rezultat djelovanja Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, klamidije Chlamydia pneumoniae i Chlamydia trachomatis (uglavnom kod djece do jedne godine starosti), Haemophilus influenzae.
Virusna pneumonija bez bakterijske komponente je iznimno rijetka. Obično se bolest razvija na sljedeći način: virusi smanjuju lokalnu imunološku zaštitu, zbog čega bakterijska flora prodire u donji respiratorni trakt. U ovom slučaju, prikladno je govoriti o virusno-bakterijskoj etiologiji.
Važno je razumjeti da čak i organizam apsolutno zdrave osobe naseljavaju bakterije (stafilokoki, pneumokoki, mikoplazme i dr.). Međutim, za njihovu aktivaciju potreban je razlog, neka vrsta poticaja. Razvoj patogenih mikroorganizama doprinosi:
- SARS, rinitis, sinusitis i druge žarišta infekcije u nazofarinksu;
- kronični bronhitis;
- oštećenja srca;
- imunodeficijencija (smanjeni imunitet);
- zlouporaba alkohola, pušenje, ovisnost o drogama;
- cističnu fibrozu;
- endokrine bolesti.
U djece, rahitis, hipovitaminoza, aspiracijski sindrom (povraćanje u respiratorni trakt) također može utjecati na razvoj upale pluća. Prema statistikama, godišnja incidencija upale pluća kod beba do 3 godine starosti je 20 slučajeva na 1000 djece, a stariji slučajevi - 6 slučajeva na 1000 djece.
simptomi
Pneumonija u zajednici, ovisno o obliku, može se odvijati sasvim drugačije. Unatoč tome, postoje uobičajeni simptomi bolesti:
- povišena tjelesna temperatura (s 37,5 na 39 stupnjeva);
- noćno znojenje;
- zimice;
- pospanost, slabost;
- glavobolje;
- uzrujana stolica;
- otežano disanje, kratak dah;
- tahikardija;
- kašalj - isušite isprva, a zatim navlažite obilnim iskašljavanjem.
U starijih osoba, upala pluća koja nije bolničkog tipa može se pojaviti bez jake groznice ili kašlja.
U djece s razvojem teškog oblika bolesti promatra se brzo disanje. 60 udisaja i udisaja u minuti u 0–2 mjeseca života, 50 u 2–12 mjeseci, 40 u dobi od 1-4 godine. Osim toga, tu je plavi nasolabijalni trokut, uzdisaje ili piskanje, napetost trbuha u području između rebara, trom, odsutan izgled. S takvim simptomima, dijete treba hitno hospitalizirati.
Dijagnostičke metode
Navedene pritužbe, kao i prisutnost piskanja pri slušanju prsnog koša, temelj su za sumnju na nebolničku upalu pluća. Dijagnoza bolesti uključuje:
- Rendgensko ispitivanje - rentgen, fluorografija u odraslih i djece starije od 12 godina;
- opći i biokemijski test krvi;
- kultura sputuma za određivanje uzročnika.
Ako se sumnja na upalu pluća, X-zrake se uzimaju u frontalnim i lateralnim projekcijama. Prisutnost nesvjestica i mrlja ukazuje na žarišta infekcije u plućima.
Promjene žarišne, segmentne, drenažne karakteristike, u pravilu, ukazuju na razvoj pneumokokne pneumonije. Mala mjesta na slici na pozadini pojačanog plućnog obrasca na obje strane češće ukazuju na atipičnu etiologiju bolesti (klamidija, mikoplazmoza, pneumocistoza).
Značajke liječenja
Izvanbolnička upala pluća liječi se antibakterijskim lijekovima. Bolesnici s teškim i umjerenim oblicima propisani su injekcijskom otopinom. Osim toga, ti pacijenti su nužno hospitalizirani. U 85–90% slučajeva učinak antibakterijskog liječenja javlja se unutar 24 do 72 sata.
Ako se tjelesna temperatura ne smanji i bolesnik se ne poboljša, antibiotik se mijenja. Kod tipične nekomplicirane pneumonije, oralne preparate propisuju Amoxiclav, Augumentin, Amoksicilin, Zinnat. Djeca i starije osobe - cefuroksim, ceftriakson.
U slučaju atipičnih oblika bolesti, azitromicin, makrolidni antibiotici Sumamed i Macropene su lijek izbora. Popis imenovanja za pneumoniju stečenu u zajednici obično izgleda ovako:
- antibiotike;
- mukolitika - lijekovi koji razrjeđuju sluz;
- imunomodulatore;
- vitamini;
- groznica;
- odmor;
- piti puno tekućine - piti puno vode;
- fizioterapija, masaža i vježbanje nakon normalizacije temperature.
Bolesnici s kompliciranom upalom pluća često zahtijevaju respiratornu potporu i ventilaciju pluća. U prosjeku, terapija se propisuje za razdoblje od 10 dana do 4 mjeseca. Nakon oporavka, mjesta upale su obrasla vezivnim tkivom. Ožiljci ostaju doživotni, ne podliježu liječenju.
Najčešća je pneumonija u zajednici. Utječe na sve segmente stanovništva, bez obzira na dob i socijalni status osobe. Uzročnici (često svi pneumokoki) aktiviraju se smanjenjem imuniteta, u pozadini kroničnih bolesti, virusne infekcije. Ako posjetite liječnika kada uočite prve simptome, pneumoniju stečenu u zajednici možete vrlo brzo izliječiti konzervativnim metodama - antibioticima. Nemojte se razboljeti!
Pneumonija u zajednici
Pneumonija koja se nabavlja u zajednici bolest je zaraznog podrijetla, donjeg respiratornog trakta (također se naziva i donja upala pluća stečena u zajednici), u kojoj se nakuplja upalna tekućina u alveolama. Pneumonija u zajednici dobila je ime zbog uvjeta nastanka, jer počinje prije nego što osoba zatraži liječničku pomoć u zdravstvenoj ustanovi ili najkasnije 48 sati nakon hospitalizacije. Najčešće se razboli zbog općeg slabljenja reaktivnih sila u tijelu, a poteškoće liječenja i raspodjele izravno ovise o visokoj prilagodljivosti uzročno opasnih mikroorganizama na liječenje antibioticima.
Pneumonija u zajednici - što je to?
Zajednica stečena upala pluća može se sigurno nazvati jednom od najčešćih bolesti dišnog sustava na svijetu, rasprostranjena incidencija od 15 ljudi na 1000 stanovnika godišnje. Točnu razinu je teško registrirati, budući da postoji niska stopa podnošenja žalbe za medicinsku pomoć. Utječe na bolest svih, bez obzira na spol i dob, zemljopisni položaj, socio-ekonomske nijanse i klimatske uvjete. Postoji velika predispozicija u starijoj dobnoj skupini od 67 godina i predškolskoj djeci, 25-45 ljudi na 1.000 svake godine je bolesno, tako da je u staračkim domovima, zbog starosti i uskog društvenog kruga, 70-135 ljudi na tisuću bolesno.
Pneumonije stečene u zajednici kod djece uglavnom su posljedica anatomske strukture respiratornog trakta i slabog imuniteta. Bebe imaju uske traheje i bronhije, disajne mišiće su nedovoljno razvijene, pa je sputum odgođen - povoljan čimbenik za patogene mikrobe. Važna je i tendencija stagnacije krvi, jer djeca i stariji ljudi, za razliku od prosječne starosne kategorije, provode više vremena u ležećem položaju.
Postoji klasifikacija pneumonije stečene u zajednici, ovisno o čimbenicima koji utječu:
- Odabrana ozbiljnost pneumonije stečene u zajednici, najveći fokus, prisutnost otežavajućih simptoma, fizički podaci:
• Blaga - najopsežnija skupina liječi se kod kuće, pod dinamičkim nadzorom liječnika, nema hitne potrebe za hospitalizacijom (smrtnost 1-5%).
• Stupanj umjerene ozbiljnosti je njegova posebnost, prisutnost kroničnih bolesti u ovoj skupini bolesnika liječi se u terapeutskom odjelu, jer je ova mjera usmjerena na brz oporavak i nedopustivost kroničnosti (12% smrtnosti).
• Teške su samo u stacionarnim zidovima - JIL ili JIL u posebno opasnim pojavama bolesti (40% smrtnosti).
- Također je podijeljen u nekoliko tipova ovisno o mehanizmu razvoja: primarni, sekundarni, aspiracijski, posttraumatski, tromboembolijski.
- Ovisno o popratnim čimbenicima, pneumonija se može pojaviti s komplikacijama ili nekompliciranim oblikom.
- Uzročnik pneumonije stečene u zajednici razlikuje bolest od sljedećih tipova: bakterijske, klamidijske, mikoplazme, virusne gljivične, miješane.
- Stupanj patološkog procesa napada je: žarište - upaljeno malo područje; segmentalni - poraz jednog ili više dijelova pluća; udio - pokriće bilo kojeg udjela; ukupno - infekcija obuhvaća jednu ili obje pluća u cjelini (desno stjecajuća plućna bolest u zajednici, lijevi ili bilateralni oblik).
Pneumonija u zajednici ima kod prema MKB 10, odnosno prema međunarodnoj klasifikaciji liječnika, u rasponu J12 - J18.9. Ovaj pojas se objašnjava komorbiditetima, što je uzročnik pneumonije stečene u zajednici i mehanizam ulaska u tijelo.
Uzroci pneumonije stečene u zajednici
Svi patogeni su podijeljeni u dvije skupine:
- Tipični: streptokoki, stafilokoki, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus bacilli, različiti respiratorno-tropni virusi. Ali glavni i vodeći uzročnik pneumonije stečene u zajednici je pneumokok (Streptococcus pneumoniae), koji je korijenski uzrok 2/3 svih slučajeva, nakon čega slijedi influenca štapića Afanasyev-Pfeiffer.
- Atipično: legionela, klamidija, mikoplazma, E. coli.
Zajednica stečena pneumonija u djece ima svoju etiopatogenetsku skupinu: mikoplazme, stafilokoke, adenoviruse.
Zajednički stečena pneumonija kombiniranog mikrobnog podrijetla znanstveno je dokazana kao najteža i opasnija.
Penetracija gore navedenih patoloških sredstava u plućno tkivo odvija se na nekoliko načina:
- Kada udišete u pluća. U normalnom stanju, mikroorganizmi koji su uvjetno patogeni za ljude i potpuno bezopasni (na primjer, pneumokoki) žive u šupljini orofarinksa. No, tijekom spavanja, ukupna količina bakterija može spontano prosuti u pluća zajedno sa sadržajem usne šupljine. Kod zdravih pojedinaca potiču se mehanizmi potpore i obrane: refleks kašlja, kihanje, struktura grananja bronhija, oscilatorno kretanje cilija cilijarnog epitela, imunospecifične stanice teže do mjesta penetracije, funkcionalne sposobnosti epiglotisa, a sve to osigurava eliminaciju mikroba iz donjeg respiratornog trakta. No, ako postoje oslabljeni mehanizmi zaštite i pročišćavanja, kada uđe previše patogenih bakterija, koje tijelo jednostavno ne može potpuno eliminirati i eliminirati, one uzrokuju upalne reakcije. Teško povraćanje, kao opcija, može dovesti do gutanja povraćanja u respiratornom traktu.
- Prijenos kapljicama u zraku. Kontakt s pacijentom i udisanje zraka koji sadrži etiopatogene mikroorganizme (taj se mehanizam događa rjeđe), udisanje aerosola kontaminiranog mikroorganizmima.
- Intraorganska diseminacija s protokom krvi iz očitih žarišta infekcije. Primjerice, s endokarditisom tricuspidnog ventila, kroz otvorene ozljede prsnog koša, infekciju površine rane pneumotoraksom, kao i dezintegracijom apscesa jetre i širenjem bakterija u tijelo kroz jetrene žile.
Važno je za razvoj pneumonije stečene u zajednici uz sudjelovanje predisponirajućih i provocirajućih faktora rizika, one su po starosti iste. Oni uključuju:
- Loše navike: pušenje, zlouporaba alkohola, ovisnost o opojnim sredstvima.
- Terapija beta-laktamskim antibiotskim lijekovima tijekom posljednja 3 mjeseca od trenutka sadašnje bolesti, ili je nedavno provedena hospitalizacija s antibakterijskim liječenjem.
- Prisutnost kroničnih procesa plućnog sustava: opstruktivna plućna bolest; bronhiektazije; astmatične manifestacije.
- Teške epidemiološke prilike: epidemija gripe, sezonske hladne sezone, ako je pacijent nedavno imao gripu ili druge virusne bolesti, odnosno prisutnost oslabljenih zaštitnih sila dišnog sustava.
- Štetni radni uvjeti (hlađenje mikroklime, cijeli dan na otvorenom).
- Prisutnost stanja imunodeficijencije - AIDS ili HIV infekcija.
- Ostanite u zatvorima, staračkim domovima, skloništima. Na takvim mjestima značajno su izražena ograničenja kretanja i stvaranje povoljnih uvjeta za reprodukciju patogene mikroflore.
- Hipotermija, hipodinamija (nedostatak tjelesne aktivnosti pacijenta), pregrijavanje tijela.
- iracionalno usklađena i neuravnotežena prehrana, kao posljedica otežavajuće hipovitaminoze;
- Nepridržavanje epidreima u dječjim skupinama, osobito u predškolskim i školskim organizacijama.
- pogoršanje pridruženih bolesti: patologija bubrega (pielonefritis), srce (endokarditis), šećerna bolest, epilepsija, maligni tumori, cerebrovaskularni poremećaji.
- Jaki i dugotrajni stresni uvjeti.
- Prenesene abdominalne operacije i dugotrajno držanje u vodoravnom položaju s mirovanjem.
- Starije ili rano djetinjstvo.
Simptomi pneumonije stečene u zajednici
Simptomatska kompleksna pneumonija pluća u zajednici je raznolika. Prihvaćeno je da se sindromski razdvoji: sindrom lezije plućnog tkiva (respiratorna insuficijencija), sindrom intoksikacije, asteno-vegetativni sindrom. Oni su usko isprepleteni i manifestirani:
- Manifestacije u obliku migrene, gubitak apetita, noćno znojenje, cijanoza kože - najčešće cijanoza u nazolabijskom trokutu, česti bolovi u prsima na udisaju-izdisaju, trnci u desnom hipohondru, otežani udisanjem zraka, hipertermijom 38,0 - 39,9 ° C. Mogući su kašalj suhi ili konstantni kašalj, produktivniji, obilan gnojno-sluzav, viskozan ili tekući, ispljuvak.
- Jedna od manifestacija kompleksa simptoma pneumonije stečene u zajednici predstavlja nedostatak zraka, priroda zadihanosti je inspiratorna - teško je disati. Bebe to percipiraju osobito u panici, budući da se mogu pojaviti u mirovanju ili noću, frekvencija respiratornih pokreta može doseći više od 40 puta / min. Pojavljuje se kada izmjena plina ne uspije, kada su alveole ispunjene upalnim infiltratom. Ozbiljni znakovi dispneje nastaju kada upala istodobno utječe na nekoliko segmenata ili plućne režnjeve. Rezidualni učinci dispneje važan su signalni znak progresije oštećenja plućnog tkiva.
Smanjuje se radna sposobnost, pojavljuje se pospanost i loše zdravlje, bolovi u zglobovima i mišićima, svijest se zbunjuje do polu-lučnog stanja s poremećajem orijentacije, sinkopom.
- Dodatni simptomi uključuju: mučninu, tahikardiju, proljev, povraćanje, smanjenje krvnog tlaka, osip na licu (herpes), moguće konjunktivitis;
- Stariji bolesnici mogu ispoljiti tahikardiju, tahipneju, zbunjenost, normotermiju ili manje subfebrile, poteškoće u govoru i hemoptizu zbog slabosti plućnih žila.
Kompleks simptoma je podijeljen sa strane upale. Najčešće zahvaćena desna pluća je plućna upala desnice koja je dobila u zajednici. Desni bronh širi je i kraći od lijevog, zbog čega je ova opcija češća, osobito u djece. Za odrasle, plućna desnica koja je stečena u zajednici karakteristična je u prisutnosti kompliciranih bolesti: dijabetesa, bolesti bubrega ili virusa imunodeficijencije. Desničarska upala ima karakterističnu etiologiju - uzročnik pneumonije stečene u zajednici na desnoj strani je obično ustrajan streptokok, dok je zahvaćena donja plućna regija - inferiorna donja upala pluća stečena u zajednici. Proces lijeve strane je opasniji, jer anatomski locirane strukture mogu se pridružiti upalnim reakcijama. Penetracija bakterija u lijevo pluća ukazuje na značajno utjecaj na ljudsku imunost. Glavni simptomi su kašalj i bol u boku s dodatkom manje sudjelovanja u procesu i zaostajanjem lijeve strane pri disanju.
Ozbiljnost simptoma karakterizira:
• U blagom obliku - kratkotrajno kratkoća daha, ali tijekom vježbanja, subfebrilnog, krvni tlak je normalan, jasnoća svijesti.
• Prosječna jačina pneumonije stečene u zajednici - tahikardija, znojenje, vrućica, blaga euforija.
• Znakovi teškog oblika - nedostatak disanja, koji zahtijeva terapiju kisikom ili umjetnu potporu, septički šok, deluzijsko stanje svijesti.
Dijagnostika pneumonije stečene u zajednici
Dijagnostičke mjere uključuju sekvencijski kompleks, i to:
- Općenito: prikupljanje anamnestičkih podataka. Inspekcija izvana: febrilna uporna crvenila lica, osobito obraza, plavičasto usana s blijedom kožom tijela, tahipneja. Fizikalne metode: auskultacija - modificirano disanje, tremor glasa, bronhofonija, prisutnost šištanja. Definiranje udarnih tonova na cijeloj površini pluća.
- Zlatni standard je rendgensko istraživanje pluća u dvije projekcije - izravno i lateralno. Odredite područja zbijanja plućnog tkiva, u obliku zamračenja na slici, često u donjim dijelovima. Ako je etiopatogenetski agens tipične mikroflore, tada se pojavljuje sindrom konsolidacije udjela uz prisutnost zračnih bronhograma. Kod atipične infekcije - bilateralni infiltrati, intersticijski ili retikulonodularni. Kod stafilokokne i mikoplazmatske pneumonije nastaju žarišta destrukcije parenhima s nastankom apscesa. Lažno negativni rezultati rendgenskih studija mogu biti: neutropenija, fulminantna dehidracija, u ranom stadiju bolesti (do jednog dana), pneumonija pluća.
- Fibrobronhoskopija s kvantitativnom procjenom sputuma i transtorakalne biopsije.
- CT i MRI pluća koriste se s neučinkovitošću drugih instrumentalnih i laboratorijskih tehnika, budući da su obje vrste vrlo osjetljive.
- Ispitivanje sputuma je primjenjivo za detaljno točno određivanje patogena, za određivanje osjetljivosti na antibiotike, isključivanje septikemije.
- Općenito, analiza krvi: rast leukocita, ubrzan ESR, aneozinofilija. U biokemijskoj analizi - rast proteina akutne faze: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplazmin, C-reaktivni protein. Ozbiljnost bolesti može se naći na biokemijskim testovima za glukozu i elektrolite.
- Ispitivanje za određivanje sastava plina u plućima, spirometrija.
- Moguće je koristiti brze metode za antigene u mokraći, vjerojatna točnost testova je 50 - 85%. Također su primjenjive PCR, serodijagnoza.
Liječenje pneumonije stečene u zajednici
Liječenje se provodi kod kuće ili stacionarno, ovisno o težini bolesti. Izbor lijekova ovisi o starosnoj kategoriji: mlađi od 60 godina i bez komorbiditeta, 60 godina ili bolesnika s ozbiljnim bolestima, bez obzira na dob. Također dijele djecu do šest mjeseci, do pet godina i skupinu starije djece.
Važno je na vrijeme odabrati i primijeniti tretman. razlikuju se:
- Najprije se provodi antibakterijska terapija pneumonije koja se dobiva u zajednici. U idealnom slučaju, analiza se najprije provodi kako bi se odredio uzročnik i njegova osjetljivost na droge, ali u stvarnosti liječenje se propisuje empirijski, budući da nijedan liječnik ne može priuštiti gubljenje dragocjenog vremena svaki dan bez liječenja dovodi pacijenta u smrtni kraj. Odabir puta davanja lijeka - oralno, parenteralno, intrapleuralno, endobronhijalno, najčešće daje prednost intravenskoj primjeni. Upravo ovom metodom lijek prodire u krv što je brže moguće, dobiva se dovoljna koncentracija u žarištima upale, i održava se dovoljna koncentracija, zaobilazeći izravan utjecaj na druge organske sustave. Vrijedi početi s antibioticima s velikim učinkom i minimalnom toksičnošću. One uključuju sljedeće skupine: penicilini, polusintetike, cefalosporine, fluorokinolone, makrolide, aminoglikozide i tetracikline.
Kada se kombinira etiopatogeneza, a to je 10 - 45% svih slučajeva pneumonije stečene u zajednici, vrijedi se osloniti na kulturu osjetljivosti dobivenu tijekom nekoliko dana i zamijeniti antibiotik ako je potrebno. Također, znajući uzročnik pneumonije stečene u zajednici, moguće je smanjiti troškove liječenja, smanjiti broj propisanih lijekova, provesti izbor rezistentnih sojeva, spriječiti nuspojave.
Pneumonije stečene u zajednici u djece liječe se sljedećim lijekovima: preporuča se grupa makrolida do 6 mjeseci, terapija penicilinom primjenjiva je za djecu mlađu od 5 godina, peniciline za tipičnu floru djece starije od 5 godina i makrolide za atipičnu floru.
- Simptomatsko liječenje uključuje: antipiretik i NSAR, antialergijske, bronhodilatatore, mukolitike, iskašljavanje, lijekove za srce, vitaminsku terapiju.
- detoksikacija infuzije, terapija kisikom, spajanje aparata za umjetno disanje, plazmafereza se primjenjuju patogeno.
- Potrebne fizioterapijske metode: inhalacija pomoću nebulizatora, elektroforeza, UHF i UHF terapija, vibracijska i udarna masaža.
- Pacijent se drži režima: odmor, dijeta s lako probavljivom hranom, obilje toplih napitaka, obloga.
- Ako se dijete liječi kod kuće, lokalni liječnik može organizirati “kućnu bolnicu”. Važno je zapamtiti da zrak u prostoriji mora biti ovlažen, dobro provjetren - to smiruje dah i smanjuje dehidraciju. Zlouporaba antipiretika se ne preporučuje - to smanjuje učinak antibiotika, a samo na temperaturi do 38,5 ° C, tijelo može dati puni odgovor na patogene mikrobe.
Prevencija pneumonije stečene u zajednici
Glavni oblik prevencije je cijepljenje, s pneumokoknim i anti-influenčnim cjepivima. Istovremeno je moguće uvesti dva cjepiva, ali u različitim rukama. Da biste to učinili, upotrijebite nekonjugirano cjepivo od dvadeset tri doze, injicirano u mišiće deltoidne ruke. Potrebno je cijepiti prije hladnoće. Uzorak za obvezno cijepljenje uključuje: starije osobe, uz prisutnost kroničnih procesa pluća i srca, djecu, trudnice, medicinsko osoblje i skrbnike, članove ugroženih obitelji.
Profilaksa pneumonije stečene u zajednici sastoji se u pravilnom zdravom odmoru i radu, isključivanju ovisnosti, fizičkoj i sportskoj aktivnosti, hodanju, uravnoteženoj prehrani, izbjegavanju hipotermije, propuha, izbjegavanju pregrijavanja, izbjegavanju česta stanovanja, osobnoj higijeni, ograničavanju kontakta s virusnim pacijentima, izbjegavanju kontakta s virusnim pacijentima, Ako je osoba bolesna, potrebno je pravodobno posjetiti liječnika bez kompliciranja pokušaja samo-liječenja.
Izvanbolnička upala pluća
Opis:
Izvanbolnička upala pluća je jedan od sistemskih, invazivnih oblika pneumokokne infekcije, a to je akutna infektivna lezija respiratornog dijela pluća s eksudacijom i neutrofilnom infiltracijom, koja je radiološki okarakterizirana kao infiltrat i uzrokovana adhezijom PC-a na alveolarocite tipa II i stanice distalnog grana. Posebna nozološka forma je izvanbolnička pneumonija. Kontradikcija između raširenih bakterijskih upalnih procesa u gornjim i proksimalnim dijelovima donjeg respiratornog trakta s različitim akutnim respiratornim infekcijama i relativno niskom učestalošću upale pluća vjerojatno je uzrokovana snažnim sustavom zaštite distalnog bronhijalnog stabla i alveola.
simptomi:
Dijagnoza pneumonije smatra se ustanovljenom ako pacijent ima najmanje dva klinička znaka među sljedećim na rendgenogramu novog infiltrata u plućnom tkivu:
akutni početak bolesti s tjelesnom temperaturom iznad 38 ° C; kašalj s ispljuvkom;
fizički znakovi zbijanja plućnog tkiva (tupi ili tupi udarni zvuk, oslabljeno ili teško bronhijalno disanje, fokus glasno finog hripanja ili krepita); leukocitoza> 10 · 109 / l ili broj mladih oblika> 10%.
U nedostatku mogućnosti potvrde rendgenskog snimanja, dijagnoza "nebolničke pneumonije" je netočna ili neizvjesna. U tom slučaju dijagnoza bolesti temelji se na kliničkim podacima. Međutim, prema rezultatima kliničkih ispitivanja, učestalost potvrđivanja dijagnoze upale pluća tijekom rendgenskog pregleda u ovoj skupini bolesnika ne prelazi slučajeve.
Razlozi:
Uzroci upale pluća - ovaj kvalitativno odličan invazivni proces nije poznat. Najčešće, razvoj upale pluća povezana je s prisutnošću trenutnih pneumokoknih bolesti gornjih dišnih puteva i / ili masovnog zasijavanja respiratornog dijela pluća. Eksperimentalne studije koje smo proveli pokazuju da samo visoko virulentni PC serotipovi uzrokuju upalu pluća.
Razvoj pneumonije prethodi kolonizaciji epitela Pk distalnog bronhijalnog stabla i pneumokita tipa II, koji, s obilnom reprodukcijom ovih bakterija, dovodi do razvoja bakterijemije i toksemije, jer netaknute i uništene stanice ovih bakterija imaju jak toksični učinak. Priljev PMN-ova doprinosi rastu toksemije i oštećenju endotela i mikrovaskulature pluća, povećanju propusnosti kapilara i razvoju toksičnog plućnog edema i drugih simptoma sindroma akutnog respiratornog distresa (ARDS) u odraslih ponekad do prvog izbijanja upale pluća. Prekomjerna i usmjerena zaštitna reakcija pacijenta, uključujući visoku razinu stanične zaštite regulirane citokinima, određuje početak i ishod ARDS. Bacteremija, čak iu nedostatku simptoma ARDS-a, pogoršava tijek upale pluća i uzrokuje maksimalnu razinu smrtnosti (30–40%).
Pneumonija koja se nabavlja u zajednici i njeno liječenje
Liječnici su zapanjeni! FLU i ZAŠTITA!
To je potrebno samo prije spavanja.
Pneumonija u zajednici, ili, kako se još naziva, izvanbolnička je infekcija koju uzrokuju bakterije. Oni ulaze u tijelo iz okoline. Ako ukratko odgovorite na pitanje što je upala pluća u zajednici, bolest možete definirati kao upalu pluća kao posljedicu infekcije u zraku, koja se dogodila bez kontakta s medicinskim ustanovama.
razlozi
Bakterijska izvanbolnička pneumonija potaknuta je raznim mikroorganizmima s smanjenim imunitetom. Najčešće se radi o pneumokocima koji padaju iz nazofarinksa u pluća ili hemofilični štapić. Kod male djece i bolesnika s kroničnim patologijama, upalu pluća često uzrokuje Staphylococcus aureus. Posljednji patogen, Klebsiella, obitava na površini kože i probavnom traktu, a utječe i na osobu sa slabom imunološkom zaštitom.
Razvoj mikroorganizama doprinosi:
- teška hipotermija;
- kronične bolesti (dijabetes, zatajenje srca);
- upotreba alkohola;
- operacije prijenosa.
klasifikacija
Na strani upale
Bakterijska upala pluća stečena u zajednici razlikuje se na stranama upalnog procesa. Ako je zahvaćena pluća na desnoj strani, onda govore o desnoj strani upale pluća i obratno.
- Bronh na desnoj strani je širi i kraći od lijeve, tako da je desna strana upala pluća mnogo češća. Ovaj oblik bolesti s upalom donjih režnjeva je karakterističan za odrasle, osobito one koji imaju dijabetes, bolesti bubrega ili virus imunodeficijencije. Desna strana upala pluća obično se javlja kada je aktivan streptokok, a zahvaćeno je područje donjeg režnja pluća.
- Lijeva strana upala pluća opasnija je nego desna strana. To je zbog anatomskih značajki tijela. Ako su bakterije već prodrle u lijevo plućno krilo, tada je imunitet osobe vrlo nizak. Glavni simptomi su kašalj i bol u boku. Ako je lezija vrlo velika, moguće je zaostajanje lijeve strane prsnog koša tijekom disanja.
Po površini lezije
Pneumonija može utjecati na različita područja. Ako je malo područje upaljeno, bolest se naziva fokalna. Pri infekciji nekoliko dijelova tijela govorimo o segmentnoj upali pluća. Ukupni oblik opažen je u upali cijelog pluća. Ali ako je samo jedan režanj organa oštećen, dijagnosticiraju lobarnu upalu pluća. Ona je, pak, podijeljena na gornji režanj, inferiorni i središnji.
- Verkhnelevaya se smatra teškim oblikom i manifestira se svijetle simptome s lezijama cirkulacijskog i živčanog sustava.
- Nizhnevolevaya upala pluća podsjeća na bol u trbuhu. To uzrokuje groznicu, zimicu i iscjedak sputuma.
- Centralna lobarna upala pluća razvija se u dubini parenhima pluća, pa su njezini simptomi vrlo slabi.
Po težini
U skladu s težinom bolesti, razlikuje se nekoliko oblika njezina razvoja.
- Bakterijska pneumonija u blagom obliku liječi se kod kuće antibioticima. Uz bolest dolazi do blagog udaha s naporom i lagane groznice. U isto vrijeme, normalni pritisak i jasnoća svijesti ostaju. Rendgenski snimci pokazuju male žarišta upale u tkivima pluća.
- Prosječna jačina upale pluća karakterizira činjenica da pogađa bolesnike s kroničnim bolestima. Bolest se liječi u bolnici. Osoba ima tahikardiju, znojenje, groznicu, moguća je lagana euforija.
- Teška upala pluća u pravilu zahtijeva hospitalizaciju i liječenje u jedinici intenzivne njege. Njegovi glavni simptomi su respiratorna insuficijencija i septički šok. Svijest je vrlo zamagljena, delirijum je moguć. Nebolnička pneumonija teškog tijeka bolesti ima visok postotak smrtnosti, stoga je tijek liječenja odabran s velikim oprezom.
Prema ukupnoj slici
Na temelju kliničkog tijeka bolesti i njezinih morfoloških obilježja razlikuje se akutna i kronična upala pluća.
- Akutna plućna bolest koja nastaje u zajednici javlja se iznenada i karakterizirana je intoksikacijom tijela. Obično bolest ima ozbiljan tijek, dolazi do intenzivnog kašlja s jakim iskašljajem u obliku gnoja i sluzi. Ako se akutna upala pluća ne izliječi na vrijeme, ona će se pretvoriti u kronično stanje.
- Kroničnu bakterijsku upalu pluća karakterizira oštećenje ne samo pluća, nego i srednjeg tkiva. Kada se elastičnost smanji, razvijaju se patološki procesi. Ovaj rast vezivnog tkiva, bronhijalni deformitet i sustavna respiratorna insuficijencija. Stalno ponavljanje upale uključuje nove strukturne elemente pluća.
Znakovi
Iako pneumonija u zajednici ima široku klasifikaciju, postoje opći simptomi bolesti koji ukazuju na prisutnost upalnog procesa u plućima:
- visoka temperatura;
- kratak dah;
- iskašljavanje iskašljaja;
- slabost i zimica;
- znojenje;
- glavobolje i bolovi u mišićima;
- grčevi u trbuhu;
- proljev i povraćanje.
Starije osobe s upalom pluća nemaju ni groznicu ni napad kašlja. Zabrinuti su zbog tahikardije i zbunjenosti.
Pneumonija kod djece u zajednici
- Bolest se može razviti u djece od 2-4 tjedna života.
- U ranom djetinjstvu bakterija streptokoka postaje glavni uzrok upale, dok su pneumokoki i hemofilski bacili rijetko uzročnici bolesti.
- U djece starije od 3 do 5 godina, uvjeti za pojavu bolesti su isti kao i kod odraslih. Simptomi upale pluća također se podudaraju s znakovima upale u starijih bolesnika.
- Liječenje nekompliciranih oblika provodi se s antibioticima ambulantno. Doziranje propisuje liječnik uzimajući u obzir tjelesnu težinu djeteta.
- Upala pluća u djece javlja se u različitim stupnjevima ozbiljnosti. Na pozadini komplikacija moguća je pojava plućnih apscesa, razaranja i kardiovaskularne insuficijencije. Hospitalizacija je potrebna za liječenje.
dijagnostika
Stručnjaci su tijekom pregleda otkrili pneumoniju stečenu u zajednici. Svakako pokrenite zasebnu povijest bolesti i procijenite sve važne kliničke simptome. Dijagnoza upale pluća u ambulantnom okruženju ima nekoliko faza.
- Radijacijski pregled je rendgenski snimak prsnog koša. Istražuju se organi prsne šupljine u prednjem dijelu, za što se uzimaju slike u bočnim i ravnim projekcijama. Glavni znak upale na slikama je zbijanje tkiva u obliku zamračenja. X-zrake se koriste dvaput: na početku razvoja bolesti i nakon antibakterijskog liječenja.
- Laboratorijska dijagnostika provodi se prikupljanjem testova. Glavni pokazatelji proučavaju se općim krvnim testom. To je prije svega broj leukocita. Osim toga, težinu bolesti karakteriziraju biokemijski testovi za glukozu i elektrolite. Ponekad se provodi analiza arterijske krvi.
- Da biste postavili dijagnozu, napravite nekoliko mikrobioloških studija. Procjenjuje se boja materijala donjeg respiratornog trakta i analizira pleuralna tekućina. Kao dio brze metode ispituju se antigeni u sastavu urina.
Točna dijagnoza
Kako bi se isključila mogućnost drugih bolesti koje djeluju na dišne puteve, liječnik mora napraviti diferencijalnu dijagnozu. Cilj mu je odvojiti upalu pluća od bolesti poput alergija, tuberkuloze, tumora, kolagenoze, pneumonitisa.
Osim navedenih pregleda, kompleks za diferencijalnu dijagnostiku uključuje ultrazvuk pluća, invazivne metode, serološke tehnike, procjenu oksigenacije.
Ako je mogući učinak sepse i endokarditisa, izvodi se ultrazvuk abdomena, izotropno skeniranje. Za uspostavu konačne dijagnoze u ranim stadijima bolesti organizirana je kompjutorska tomografija.
liječenje
- Osloboditi se pneumonije ambulantno prvenstveno je povezano s antibiotskom terapijom. Za bolesnike u radnoj dobi bez bolesti, propisani su "amoksicilin", "klaritromicin" ili "roksitromicin". Za starije osobe i bolesnike s drugim patologijama, Cefuroksim, Levofloksacin, Ceftriakson se ispuštaju.
- Kada sputum počne padati tijekom kašlja, potrebna su iskašljala. Ambulantno se propisuju i vitamini, antipiretici i imunomodulatori.
- Liječenje pneumonije stečene u zajednici mora biti popraćeno uporabom velike količine tekućine - do tri litre dnevno. To mogu biti sokovi i vitamini. U prehrani je potrebno ostaviti samo lako probavljivu hranu.
- U bolnici se liječi teška upala pluća, kao i prosječan stupanj bolesti i žarišna raznolikost. Dok groznica ne prođe, pacijent treba promatrati mirovanje.
Službeni propisi
Godine 2014. Rusko respiratorno društvo izdalo je kliničke smjernice za dijagnozu, liječenje i prevenciju pneumonije stečene u zajednici u odraslih. Dokument sadrži odredbe koje pomažu liječnicima da izaberu strategiju liječenja i omoguće pacijentima da donesu ispravne odluke o liječenju i preventivnim mjerama.
- Za utvrđivanje potrebe za hospitalizacijom koriste se posebni kriteriji. Među njima su naglašena respiratorna insuficijencija, septički šok, uremija, hipotenzija, oslabljena svijest. Prema kliničkim smjernicama, dovoljno je imati više od jednog od ovih kriterija kako bi se liječenje odvijalo ne u ambulanti, nego u bolnici.
- Kako bi se utvrdila etiologija teške pneumonije stečene u zajednici, korištena je kulturološka studija venske krvi, bakteriološka analiza sputuma i brzi testovi za otkrivanje antigenurija različitog bakterijskog podrijetla.
- Trajanje antibiotskog liječenja pneumonije s nejasnom etiologijom je 10 dana. Ako se fokus infekcije nalazi izvan pluća ili postoje komplikacije, potreban je dugi tijek do 2-3 tjedna.
- U bolničkim uvjetima pacijent zahtijeva respiratornu potporu ili neinvazivnu ventilaciju pluća.
- Kliničke preporuke opisuju i metode prevencije. Najpopularnija su cjepiva protiv pneumokoka i gripe. Prije svega, preporučuju se za bolesnike s kroničnim patologijama i starije osobe.