Genitalna tuberkuloza

Genitalnu tuberkulozu uzrokuju bakterije tuberkuloze. Oni ulaze u genitalni hematogeni put. Uzročnici rijetko dolaze iznutra (crijeva). Važno je napomenuti da infekcija rijetko odmah izaziva bolest. Tipično, genitalna tuberkuloza počinje u zrelijoj dobi s početkom seksualne aktivnosti. Ali infekcija se može pojaviti u bilo koje vrijeme - čak iu vrijeme puberteta.

Primarne žarišta ne postoje - sekundarna infekcija. U pravilu, infekcija je donesena iz pluća već zahvaćenih tuberkulozom. To je karakteristično za mnoge vrste tuberkuloze, uključujući i crijevne. Genitalna tuberkuloza nije iznimka - genitalna tuberkuloza ima neugodne simptome. Kod žena, patologija najčešće pogađa jajovode (do 90% slučajeva). Zatim dolaze maternica (do 40%) i jajnici (do 20%). "Spavanje" genitalne tuberkuloze lako se neprimjetno unosi u razvoj. Da biste to učinili, prilično nepovoljni životni uvjeti, loša ekologija, loše sanitarije.

Uzroci urogenitalne tuberkuloze

Uzročnik je bacil tuberkuloze. U genitalije ulazi uglavnom hematogenim (kroz krv). Do infekcije dolazi zbog postojeće plućne tuberkuloze. Tako se bilježi tuberkuloza muških spolnih organa, kao i ženke. Da bi se spriječila ženska tuberkuloza, ginekologiju treba posjećivati ​​češće. Isto vrijedi i za muškarce u riziku od tuberkuloze - urologija može spasiti od mnogih neugodnih bolesti, uključujući i tuberkulozu.

Slika 1. Pregled spolnih organa žena

Međutim, postoje faktori koji povećavaju rizik od infekcije:

• slaba zaštitna svojstva imunološkog sustava (npr. zbog antibiotika);
• inferiorna, loše formulirana dijeta;
• kontakt s pacijentima bilo koje vrste tuberkuloze;
• patologije urogenitalnog sustava upalne prirode;
• prethodno prenesena tuberkuloza bilo koje vrste i lokalizacije;
• kod žena - prekidi u menstrualnom ciklusu.

Značajnu ulogu u razvoju bolesti ima patogenost bakterijskog soja koji ulazi u tijelo. U većini slučajeva, soj koji uzrokuje tuberkulozu urogenitalnog trakta je M.bovis.

No, proces razvoja bolesti često ne počinje. Infekcija jednostavno ostaje u genitalijama muškarca ili žene. Infekcija se može dogoditi iu djetinjstvu. Do određenog vremena to se ne događa.

Slika 2. Slaba imunost može ukazivati ​​na prisustvo bacila tuberkuloze

Simptomi i obilježja bolesti

I kod muškaraca i kod žena genitalna tuberkuloza gotovo da i nema simptoma. Simptomi koji određuju genitalnu tuberkulozu počinju smetati zaraženoj osobi ne u početnoj fazi, već u naprednoj fazi. Stoga je važno da se odmah nakon otkrivanja znakova genitalne tuberkuloze posavjetujete s specijalistom.

Simptomi ženske genitalne tuberkuloze su sljedeći:

1. Neplodnost - više od 80% bolesnika nikada nije bilo trudnica. Često muči peritoneum (bolna bol).
2. Prekidi menstrualnog ciklusa. Najčešće - kašnjenja (od tjedan do nekoliko mjeseci). U mnogih bolesnika nema potpune menstruacije.

Slika 3. Tuberkuloza se može manifestirati kao bol u trbuhu

Kod muškaraca su tipični problemi s erektilnom funkcijom. Opći znakovi - karakteristična slabost cijelog tijela, tupa bol. I neugodni osjećaji se pojavljuju u "valovima": oni ustajanju i umiru. Tijekom bolesti stanje se pogoršava. Bol muči sve više i više, gotovo se ne zaustavlja. Obično, samo u ovom trenutku osoba odlazi liječniku.

Slika 4. Kod muškaraca bolest uzrokuje opću slabost.

Opći umor je karakterističan, ali zbog boli često dolazi do nesanice. Temperatura tijela raste, doseže najveću dopuštenu vrijednost. Anti-upalni lijekovi ne mogu pomoći.

Kod muškaraca upala počinje s privjeskom jajnika. Uz pogoršanje bolesti, tuberkuloza prelazi u sam testis, pa čak i kasnije - na spermatozu i prostatu. Zbog nejasnih simptoma tuberkuloze, muški spolni organi često se miješaju s drugim bolestima. Muškarci misle da imaju problema s potencije. Međutim, to može biti ozbiljniji problem, kao što se lako vidi.

Slika 5. Muški reproduktivni sustav

Bolest se tradicionalno dijeli u nekoliko faza. Svaka od njih ima posebne značajke.

1. Početna faza (često akutna u prirodi s postupnim pogoršanjem). Napadi boli nisu toliko izraženi, pojavljuju se iznenada, a zatim nestaju. Priroda boli - rezanje (bol povlačenja) ili tupa, duga (malo kasnije). Tipična mučnina s naknadnim povraćanjem.
2. Kronična faza. Bolovi su tako teški da pacijent više ne može tolerirati. Često se događaju pogoršanja. Često počinje smrt tkiva, pokreću se procesi nedostatka kisika. Mnogi živčani završetci su ozlijeđeni.

Latentno stanje je kada pacijent nije ni svjestan bolesti. Dugo vremena infekcija neprimjetno izaziva degradaciju genitalnih organa i skrotuma. Stoga je važna pravodobna dijagnoza: kako u svrhu naknadne terapije, tako i za prevenciju.

Slika 6. Svrha liječenja

Klasifikacija ženske genitalne tuberkuloze

Ženska genitalna tuberkuloza treba opsežniju klasifikaciju. Razlog - složen uređaj urogenitalnog sustava, jajnika, maternice, velikog broja pacijenata.

Stručnjaci dopuštaju četiri oblika genitalne tuberkuloze u žena:

• produktivni;
• eksudativna-produktivni;
• kazeozne;
• kazeozni bez kapsuliranja.

Slika 7. Bolest se može proširiti na jajnike, maternicu

Proizvodni oblik je kada su uglavnom jajovodi prikladni za bolest. Postoji vrlo jaka upala - ona postaje uzrok jakog bola. Na poklopcima i sluznicama jajovoda pojavljuju se "kvržice", tuberkulozne "bumps". I same cijevi nekoliko puta postaju deblje.

Eksudativno-produktivni oblik: jajnik skuplja gnoj u sebi. Abnormalno povećane jajovode ponašaju se na isti način. Njihova mišićna površina je jako deformirana i oštećena. Počinje degradacija tkiva. U uznapredovalim slučajevima nastaju tumori, čiji je glavni karakter gnojni.

Caseisni oblik - u lumenu jajovoda vidi raspadanje siraste prirode. Uglavnom uobičajeni gnojni iscjedak skuplja sluznicu maternice. U jajnicima je strašnija stvar - nekrotični gnoj. Mišićna površina se postupno degradira, ako vrijeme ne započne terapiju.

Caseous bez kapsuliranja je najgori oblik ženske genitalne tuberkuloze. Često daje razočaravajuću prognozu od liječnika. Oblik je izravno povezan s plućnom tuberkulozom - čak i jačom od ostalih.

Prema istraživanjima, dob bolesnika kreće se od 20 do 40 godina. Stoga se vjeruje da je uzrok - stres, pobačaj, početak seksualne aktivnosti. Liječnici često komplikacije pripisuju oslabljenom imunološkom sustavu. To je istina: u takvim uvjetima infekcija počinje djelovati negativno na tkiva tijela.

Dijagnoza genitalne tuberkuloze

Da bi se utvrdila genitalna tuberkuloza, dijagnoza se mora izvršiti s punom pozornošću na detalje. Sama dijagnoza mora biti potvrđena rezultatima različitih dijagnostičkih metoda. Za točnu dijagnozu koristimo metodu uvođenja tuberkulinskog testa. Metoda je prikladna i za muškarce i za žene. Još jedno ime - Mantoux test. Na mjestu ubrizgavanja nakon nekoliko dana dolazi do "lopte". Ako je njegova veličina veća od 6 mm, onda je osoba bolesna od tuberkuloze. Važno je znati koja je točno veličina pečata, a ne crvenilo. Također se pojavljuje na mjestu ubrizgavanja.

Mikrobiološka ispitivanja su potrebna za pacijente obaju spolova. Muškarci uzimaju uzorke ejakulata, izlučivanja prostate, urina. Žene uzimaju uzorke iscjedka - menstrualne i jajovode.

Slika 8. Mantoux test pomaže u dijagnosticiranju bolesti

X-ray - važan stupanj dijagnoze. U žena se pregledavaju maternice i jajovodi. Kod muškaraca se razmatraju prostata i testisi. Najviše "koristan" pregled za jači spol - ultrazvuk. To ne šteti pacijentu, pa se koristi više puta. Ispitivanje skrotuma pomaže otkriti mnogo o prirodi bolesti i njenom obliku.

Metode liječenja bolesti

Dijagnoza liječenja genitalne tuberkuloze zahtijeva odgovarajuću dijagnozu. Liječenje genitalne tuberkuloze provodi se isključivo u posebnim ustanovama (sanatorij, bolnica, ambulanta). Potrebno je isključiti sve kontakte pacijenata sa zdravim. Poznato je da se tuberkuloza prenosi kapljicama u zraku. Liječenje mora biti sveobuhvatno. To nužno uključuje sljedeće komponente:

• postavljanje ispravne prehrane, razgovori s nutricionistom;
• potpuni odmor;
• imenovanje vitaminskih kompleksa s obzirom na pojedinačne karakteristike.

Sve to povećava zaštitna svojstva imuniteta. Glavna metoda liječenja genitalne tuberkuloze je lijek. Kirurški učinci se propisuju pojedinačno za kronične komplikacije.

Slika 9. Vitaminska terapija - dio tretmana

Lijek odabire kemoterapijske lijekove. Pacijent nema pravo birati vlastite lijekove. Prilikom propisivanja lijeka uzimaju se u obzir sve značajke bolesti, trajanje terapije i dostupni rezultati. Liječnici preporučuju uzimanje kompleksa vitamina kako bi se smanjila šteta od lijekova. Oni sami smanjuju imunološki sustav.

Liječenje se provodi pod nadzorom liječnika u ambulanti tuberkuloze, zatim u sanatorijskom liječenju ginekoloških bolesti, jesenskih i proljetnih tečajeva antibakterijske terapije. Kod adhezija se ponekad propisuju kortikosteroidi. Kirurško liječenje je indicirano samo kod enzistiranih, dugotrajnih upalnih oblika. Prognoze za pravodobno i adekvatno liječenje života su povoljne; za menstrualnu i generativnu funkciju je nepovoljna.

Ako nema vidljivih rezultata liječenja drogom, a nastavlja se razvijati urinarna i genitalna tuberkuloza, propisana je kirurška intervencija. Potrebno je pažljivo izmjeriti sve prednosti i mane, ako je moguće, promijeniti plan liječenja. Nakon zahvata nastavlja se kemoterapija. Infekcija još nije uklonjena iz tijela, potisnute su posljedice infekcije.

Kod muškaraca se operacije događaju češće. Ako je testisa zahvaćena, tada se njegov bolesni dio odmah uklanja. To sprječava daljnji razvoj bolesti. Nakon toga dolazi do daljnjeg korištenja anti-TB lijekova. Koristi se vitaminska terapija, kontrolira se prehrana. Ne zaboravite na fizioterapiju.

Slika 10. Kirurško liječenje

Prevencija bolesti

Praksa jačanja imunološkog sustava mora se dugo poštivati. To jamči smanjenje vjerojatnosti infekcije. Osim toga, potreban je godišnji nadzor: dijagnoza tuberkuloze. To se događa kao Mantoux test (imenovan od djetinjstva), i fluorografija ili x-zrake. Čak i pravovremeno liječenje može se izbjeći ako pratite svoje zdravlje i ne zarazite se. Prijenos bolesti na osobu sa zdravim imunološkim sustavom je težak.

Ako je moguće, ograničite kontakt s osobama s tuberkulozom. Neka vam liječnik prepiše potrebne vitaminske komplekse. Poželjni su opći zdravstveni postupci u raznim odmaralištima i lječilištima. Tada će mokraćni sustav biti podvrgnut prevenciji jednako kao i svima.

Genitalna tuberkuloza

To je češće u pubertetu kod žena u dobi od 20 do 30 godina.

Genitalna tuberkuloza uglavnom se događa s izbrisanom kliničkom slikom. Smanjena reproduktivna funkcija (neplodnost) - glavni simptom bolesti (endokrini poremećaji, oštećenje jajovoda i endometrija).

Menstrualna disfunkcija: amenoreja (primarna i sekundarna), oligomenoreja, nepravilna menstruacija, algomenoreja, rjeđe menoragija i metroagija. Menstrualna disfunkcija povezana je s oštećenjem parenhima jajnika, endometrija i tuberkulozne intoksikacije.

Subfebrilna temperatura i povlačenje, bol u donjem dijelu trbuha. Uzroci boli su adhezije u zdjelici, oštećenje živaca, vaskularna skleroza i hipoksija tkiva unutarnjih genitalnih organa.

Znakovi tuberkulozne intoksikacije (slabost, povratna groznica, noćno znojenje, gubitak apetita, gubitak težine) povezani su s razvojem eksudativnih ili kazeoznih promjena u unutarnjim genitalnim organima.

U mladih bolesnika genitalna tuberkuloza s zahvaćanjem peritoneuma može početi sa znakovima "akutnog abdomena", što često dovodi do kirurških intervencija u vezi sa sumnjom na akutni upala slijepog crijeva, ektopične trudnoće, jajnika.

Indikacije kontakta s bolesnikom s tuberkulozom, upalom pluća, upala pluća, bronhoadenitisa, koje su u prošlosti prebačene u tuberkuloznu ambulantu, prisutnost ekstragenitalnih žarišta tuberkuloze u tijelu.

Pojava upalnog procesa u privjescima maternice kod mladih pacijenata koji nisu imali spolni odnos, posebno u kombinaciji s amenorejom, dugim subfebrilnim stanjem.

Ginekološki pregled otkriva znakove akutne, subakutne ili kronične upalne lezije maternice, znakove adhezije u maloj zdjelici s pomicanjem maternice.

Laboratorijsko - instrumentalne studije

- Tuberkulozni testovi (Kochov test). Tuberkulin se primjenjuje subkutano u dozi od 20 ili 50 TE, nakon čega se procjenjuje ukupna i fokalna reakcija. Ukupna reakcija je povećati tjelesnu temperaturu (više od pola stupnja), uključujući cerviks (elektrotermometrija cerviksa), povećanu brzinu otkucaja srca (više od 100 u minuti), povećanje broja ubodnih neutrofila, monocite, promjene u broju limfocita, ubrzani ESR. Žarišna reakcija - pojava ili jačanje boli u donjem dijelu trbuha, otekline i osjetljivosti palpacije maternice. Tuberkulinski testovi kontraindicirani su u aktivnom tuberkuloznom procesu, dijabetes melitusu, izraženoj oštećenoj funkciji jetre i funkciji bubrega.

- Mikrobiološka metoda - omogućuje otkrivanje tuberkuloznih mikrobakterija u tkivima. Za istraživanje upotrebe iscjedka iz genitalnog trakta, menstrualne krvi, struganja ili ispiranja endometrija iz maternice, sadržaja upalnih žarišta, itd. Sjetveni materijal proizveden na specijalnom hranjivom mediju najmanje tri puta.

- PCR metoda omogućuje određivanje DNA područja karakterističnih za Mycobacterium tuberculosis.

- Laparoskopija, omogućuje vam da otkrijete specifične promjene u zdjeličnim organima - adhezije, prisutnost tuberkuloznih tuberkulusa na visceralnoj peritoneumu koji prekrivaju maternicu, cijevi, kazeozne lezije u kombinaciji s upalnim promjenama u privjescima. Laparoskopijom je moguće uzeti materijal za bakteriološko i histološko ispitivanje.

- Histološko ispitivanje tkiva dobivenih tijekom biopsije, odvojena dijagnostička kiretaža (bolje je provesti 2-3 dana prije menstruacije), pokazuju znakove tuberkuloznog oštećenja - perivaskularni infiltrati, tuberkulozne tuberkule s znakovima fibroze ili kazeozne dezintegracije.

- Citološku metodu za proučavanje aspirata iz maternice, cervikalne briseve otkrivaju divovske Langhansove stanice specifične za tuberkulozu.

- GHA. Radiografski snimci pokazuju znakove tipične za tuberkulozu genitalnih organa: pomicanje maternice zbog adhezije, intrauterina sinehija, obliteracija maternične šupljine, epruvete s neravnim konturama i zatvorene fimbrije, produljenje distalnih cijevi u obliku žarulje, jasna promjena cijevi, prisutnost cistične cijevi ekstenzije ili divertikula, krutost cijevi (nedostatak pokretljivosti), kalcinati.

- Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa.

- Serološka, ​​imunološka, ​​flotacijska metoda.

- Lumbalni dio proveden na predloženoj leziji u privjescima maternice.

Diferencijalna dijagnoza provodi se upalnim promjenama genitalnih organa ne-tuberkulozne etiologije.

Indikacije za savjetovanje s drugim stručnjacima

Ako sumnjate na tuberkuloznu etiologiju bolesti, nužna je konzultacija s ftisijatricom.

Ciljevi liječenja: Eliminacija patogena.

Indikacije za hospitalizaciju

Terapiju genitalne tuberkuloze treba provoditi u specijaliziranim ustanovama - tuberkuloznim bolnicama, ambulantama, sanatorijima.

Uključuje: sredstva koja povećavaju tjelesnu obranu (odmor, dobra prehrana, vitamini).

Fizioterapija - fonoforeza hidrokortizona, sinusoidne struje, amplipolska terapija. Tretman u lječilištu i odmaralištu - kao oblik socijalne pomoći bolesnima, klimi planinskih, stepskih i južnih primorskih mjesta.

Kemoterapija - najmanje tri lijeka. Lijekovi prve linije koje preporučuje SZO za uključivanje u standardne režime uključuju rifampicin (450-600 mg dnevno), strepitocimin (0,5-1 g dnevno), izoniazid (300 mg dnevno), pirazinamid (1,5-2). g) dnevno, etambutol (15-30 mg / kg dnevno). Lijekovi druge linije (back-up) propisuju se kada je patogen otporan na lijekove glavnog reda. Ova skupina uključuje aminoglikozide - kanamicin (1000 mg dnevno), amikacin (10-15 mg / kg dnevno); fluorokinoloni - lomefloksacin (400 mg 2 puta dnevno), ofloksacin (200-400 mg 2 puta dnevno). Aminosalicilna kiselina (4000 mg 3 puta dnevno), cikloserin (250 mg 2 -3 puta dnevno), etionamid (500-750 mg / kg dnevno). Program liječenja predviđa dugoročno (od 6 do 24 mjeseca) propisivanje nekoliko (od 3 do 8) anti-tuberkuloznih lijekova.

Preporučljivo je uključiti antioksidante (vitamin E, natrijev tiosulfat), imunomodulatore (IL-2, metiluracil, levamisol), specifičan lijek tuberkulin, vitamine skupine B, askorbinsku kiselinu u kompleksu liječenja.

U nekim situacijama propisuje se simptomatsko liječenje (antipiretici, analgetici, itd.) I korekcija menstrualne disfunkcije.

Kirurško liječenje primjenjuje se prema indikacijama: tubo-ovarijske upalne formacije, neučinkovitost konzervativne terapije s aktivnom tuberkulozom, formiranje fistule, disfunkcija zdjeličnih organa. Nakon operacije treba nastaviti s kemoterapijom.

Informacije za pacijenta

Za produljeno, tromo, slabo podložno uobičajenom liječenju upalnih procesa unutarnjih genitalnih organa, osobito u kombinaciji s menstrualnim poremećajima i neplodnošću, potrebno je konzultirati liječnika za pregled genitalne tuberkuloze.

Povrat bolesti je uočen u 7% bolesnika. Invaliditet može biti uzrokovan adhezivnim bolestima i fistulnim oblicima genitalne tuberkuloze. Reproduktivna funkcija se obnavlja u 5-7% bolesnika.

kalkulator

Procjena troškova usluge bez naknade

1. Ispunite zahtjev. Stručnjaci će izračunati cijenu vašeg rada
2. Izračunavanje troškova dolazi na poštu i SMS

Vaš broj prijave

Trenutno će se na mail poslati pismo s automatskom potvrdom s informacijama o aplikaciji.

Genitalna tuberkuloza

Genitalna tuberkuloza je infekcija ženskih genitalija uzrokovana Mycobacterium tuberculosis. Genitalna tuberkuloza očituje se u menstrualnoj disfunkciji, neplodnosti, niskim temperaturama, intoksikaciji i kroničnoj zdjeličnoj boli. Dijagnoza se temelji na anamnezi, rezultatima tuberkulinskih testova, pregledu razmaza i scrapinga endometrija, ultrazvuku, laparoskopiji, histerosalpingografiji. Liječenje genitalne tuberkuloze uključuje specifičnu terapiju lijekovima, fizioterapiju i, ako je indicirano, kirurško liječenje.

Genitalna tuberkuloza

Genitalna tuberkuloza je često sekundarna lezija uzrokovana unošenjem infekcije iz primarnih lezija (s plućnom tuberkulozom ili crijevnom tuberkulozom). Tuberkuloza urogenitalnog sustava zauzima prvo mjesto po učestalosti pojave među vanplućnom tuberkulozom i među njima je 6,5%. Oštećenje jajovoda (u 90-100% bolesnika) dolazi do izražaja u strukturi genitalne tuberkuloze, nakon čega slijedi oštećenje endometrija (u 25-30% žena). U rijetkim slučajevima dijagnosticiraju se genitalne lezije poput tuberkuloze jajnika, cerviksa, vagine i vulve.

Uzroci genitalne tuberkuloze

Smanjena imunološka otpornost zbog kroničnih infekcija, stresa, pothranjenosti i drugih čimbenika dovodi do hematogenog ili limfogenog drifta ili prodora mikobakterija iz primarnog fokusa u organe reproduktivnog sustava. Infekcija putem spolnog kontakta s partnerom koji boluje od genitalne tuberkuloze moguća je samo teoretski, budući da je višeslojni epitel koji oblaže stidnicu, vaginu i vaginalni dio cerviksa otporan na mikobakterije.

Klasifikacija genitalne tuberkuloze

Genitalnu tuberkulozu karakterizira razvoj morfohistoloških promjena tipičnih za infekciju genitalnih organa. Razlikuju se kliničke i morfološke značajke:

• kronični oblik genitalne tuberkuloze, karakteriziran produktivnom upalom, blagim simptomima
• subakutni oblik genitalne tuberkuloze, koji se javlja sa simptomima eksudacije i proliferacije, izražene manifestacije
• kazeozni oblik genitalne tuberkuloze, praćen akutnim i teškim procesima
• završen tuberkulozni proces, enkapsulacija žarišta kalcifikacije.

Ovisno o pogođenom odjelu, mogu se razviti tuberkulozni salpingitis, salpingo-oophoritis i endometritis. Prema stupnju aktivnosti, genitalna tuberkuloza može biti aktivna (u roku od 2 godine), splasnuti (od 2 do 4 godine), neaktivna ili okarakterizirana kao posljedica prethodnog tuberkuloznog procesa. Kada klinički tijek postane teži u prve 4 godine, stanje se smatra pogoršanjem genitalne tuberkuloze, a kasnije - recidivom. Prema izlučivanju mikobakterija genitalna tuberkuloza klasificira se u MBT (-) i MBT (+).

Simptomi genitalne tuberkuloze

Pojava genitalne tuberkuloze često se javlja u dobi od 20-30 godina; rjeđe - tijekom puberteta iu postmenopauzi. Tijek genitalne tuberkuloze je često izbrisan i promjenjiv, što se objašnjava raznolikošću morfoloških promjena. Često je vodeći, pa čak i jedini simptom genitalne tuberkuloze neplodnost uzrokovana oštećenjem endometrija i jajovoda. Kod većine žena menstrualna funkcija se mijenja: oligomenoreja, amenoreja, nepravilna menstruacija, algomenoreja, rjeđe se razvija metroagija i menoragija. Nepravilnosti u menstruaciji u genitalnoj tuberkulozi uzrokovane su upalom parenhima jajnika, endometrija i intoksikacije.

Tijek genitalne tuberkuloze popraćen je bolom u donjem dijelu trbuha, povlačenjem i bolom zbog razvoja adhezija u maloj zdjelici, vaskularne skleroze i oštećenja živčanih završetaka. Tipična tuberkulozna intoksikacija - subfebrilnost, noćno znojenje, slabost, gubitak težine, anoreksija. Uz zahvaćanje peritoneuma, genitalna tuberkuloza se često javlja iz klinike akutnog abdomena, u vezi s kojom pacijenti padaju na operacijski stol sa sumnjom na apoptiku jajnika, ektopičnu trudnoću, upalu slijepog crijeva.

Tuberkulozno oštećenje jajovoda često dovodi do uništenja, razvoja piosalpinxa, formiranja tuberkuloze u mišićnom sloju. Kod adnexal tuberkuloze, peritoneum i crijevne petlje mogu biti zahvaćene, što dovodi do ascitesa, adhezija i formiranja fistule. Tuberkulozni endometritis karakterizira i prisutnost tuberkuloze, područja kazeozne nekroze. Kod genitalne tuberkuloze često je zahvaćen mokraćni sustav.

Dijagnoza genitalne tuberkuloze

Sumnja na tuberkuloznu etiologiju upale genitalija može se pojaviti kada je indicirana povijest upale pluća, upale pluća, bronhoadenitisa, plućne tuberkuloze ili druge lokalizacije. Kod mladih pacijenata koji nisu spolno aktivni, adneksitis može ukazivati ​​na genitalnu tuberkulozu, u kombinaciji s amenorejom i produljenim subfebrilom.

Za potvrdu genitalne tuberkuloze provode se tuberkulinski testovi - potkožna injekcija tuberkulina s procjenom ukupne i fokalne reakcije. Opći odgovor na genitalnu tuberkulozu očituje se u reakciji temperature, tahikardiji (> 100 otkucaja u minuti), promjenama u formuli krvi. Lokalna reakcija u izbijanju tuberkuloznih lezija uključuje povećanje abdominalne boli, povećanje boli i oticanje privjesaka maternice na palpaciji, povećanje temperature u vratu maternice. Kontraindikacije za provođenje tuberkulinskih testova su aktivna tuberkuloza, šećerna bolest, zatajenje jetre i zatajenje bubrega.

Ove ginekološke studije obično nisu informativne. Kod vaginalnog pregleda mogu se utvrditi znakovi upale privjesaka, adhezije u zdjelici. Ultrazvuk zdjelice i ultrazvučna histerosalpingoskopija za genitalnu tuberkulozu su sekundarne dijagnostičke vrijednosti. Ginekologija smatra najtočniju metodu za dijagnosticiranje genitalne tuberkuloze bakteriološkim ispitivanjem izlučevina genitalnog trakta, menstrualnom krvlju, aspiratom iz maternice, scropingom endometrija i PCR otkrivanjem mikobakterije tuberkuloze.

Tijekom dijagnostičke laparoskopije nađene su specifične promjene u maloj zdjelici - tuberkulozne tuberkule na peritoneumu, adhezije, kazeozne žarišta, upala privjesaka. Laparoskopija vam omogućuje da uzmete materijal za histološki pregled, da izvršite kiruršku korekciju učinaka genitalne tuberkuloze: lizu adhezija, da vratite prohodnost jajovoda ili uklonite privjeske.

Histologija tkiva dobivena kao rezultat biopsije endometrija ili odvojene dijagnostičke kiretaže u slučaju genitalne tuberkuloze otkriva prisutnost u uzorcima perivaskularnih infiltrata, tuberkule s znakovima kazeoznog raspada ili fibroze. Kada se citološka analiza aspirata iz maternice, cervikalna scrapings, otkrije multinuklearne Pirogov-Langhansove stanice.

Radiografski snimci dobiveni genitalnom tuberkulozom tijekom histerosalpingografije ukazuju na pomicanje maternice zbog adhezija, prisutnost intrauterine sinehije, obliteraciju i promjenu kontura cijevi, kalcifikacije u jajnicima, cijevi, limfne čvorove. Sumnja ili otkrivanje genitalne tuberkuloze zahtijeva sudjelovanje specijalista za TB.

Liječenje genitalne tuberkuloze

Terapija genitalne tuberkuloze provodi se u specijaliziranim klinikama, bolnicama, sanatorijima. Osnova liječenja genitalnom tuberkulozom je kemoterapija s imenovanjem manje od 3 specifična lijeka. Rifampicin, streptomicin, izoniazid, etambutol, pirazinamid rangirani su kao lijekovi protiv tuberkuloze glavnog reda; Koriste se kanamicin, amikacin, ofloksacin, itd. Tečaj terapije lijekovima za genitalnu tuberkulozu traje 6-24 mjeseca.

Pacijentima su prikazane prehrana, vitamini, odmor, fizioterapija (ultrakoneza hidrokortizonom, elektroforeza, amplipulse terapija), balneoterapija. U nekim slučajevima potrebna je korekcija menstrualne disfunkcije. U nazočnosti tubo-ovarijskih formacija prikazana je neučinkovitost liječenja tuberkulozom, formiranje fistula i intrauterina sinehija, izraženi critatrijalni procesi u maloj zdjelici, kirurška taktika.

Prognoza za genitalnu tuberkulozu

Relapsi genitalne tuberkuloze javljaju se kod 7% bolesnika. Bolest može biti komplicirana adhezivnim bolestima, fistulnim oblicima genitalne tuberkuloze. Obnova reproduktivne funkcije uočena je u 5-7% žena. Provođenje trudnoće u bolesnika koji su podvrgnuti genitalnoj tuberkulozi prepun je rizika od spontanog pobačaja, preranog rođenja i fetalne hipoksije. Kod oblika tuberkuloze otpornih na lijekove, liječenje je odgođeno.

Prevencija genitalne tuberkuloze

Vakcinacija novorođenčadi s BCG cjepivom, revakcinacija djece i adolescenata, provođenje Mantoux reakcija, profilaktička fluorografija, izolacija bolesnika s aktivnim oblicima specifična je profilaksa primarne tuberkuloze. Mjere nespecifične profilakse su opće rekreativne aktivnosti, pravilan odmor i prehrana. Dugotrajno, tromo i slabo reagirajući na uobičajeno liječenje upala genitalnih organa, u kombinaciji s menstrualnom disfunkcijom i neplodnošću, zahtijevaju pregled genitalne tuberkuloze.

Tuberkuloza ženskih i muških spolnih organa

Najčešće na spomen takve riječi kao što je "tuberkuloza", predstavljamo kašalj, sputum i samo plućnu patologiju.

Ali tuberkuloza je zarazna bolest koja može zahvatiti bilo koji organ. Da, najčešće su to ljudska pluća, ali drugi sustavi, uključujući i reproduktivni, također nisu osigurani.

Mycobacterium tuberculosis uzrokuje bolest, to je također tuberkulozni bacil ili "Koch bacillus".

Mikroorganizam je vrlo otporan i može dugo "preživjeti" bez straha od hladnoće, svjetlosti, vlage ili visoke temperature.

Treba razumjeti da je genitalna tuberkuloza kao samostalna patologija rijetka pojava. Češće se ponovno razvija kada infekcija dođe u reproduktivni sustav iz drugih žarišta: pluća, crijeva.

epidemiologija

Sve se na svijetu stalno razvija, svakodnevno se stvaraju novi lijekovi i cjepiva, provode se robotske intervencije i tisuće ljudi žive dulje. No, u slučaju ove bolesti, situacija je još žalosna, iako postoje metode liječenja.

Do sada, u zemljama s niskim socijalnim standardom, prevalencija bolesti uzrokovane Kochovim štapićem nastavlja rasti. Genitalna tuberkuloza zauzima prvo mjesto među svim izvanplućnim oblicima.

No, nažalost, još uvijek nije jasno što je prava prevalencija ovog posebnog oblika, jer često ostaje neotkriven tijekom života.

Tuberkuloza ženskih genitalija i muških genitalija približno je ista. Ali za razliku od žena, kod muškaraca genitalna tuberkuloza popraćena je oštećenjem bubrega zbog anatomske strukture.

Genitalna tuberkuloza kod žena najčešće se nalazi u razdoblju od 20 do 35 godina, a kod muškaraca od 20 do 50 godina. U žena se prvi simptomi često javljaju tijekom puberteta i prije početka spolne aktivnosti, dok je kod muškaraca ovaj oblik počeo biti otkriven u kasnijoj dobi.

etiologija

Bolest je uzrokovana mikobakterijom, koju je Koch otkrio, pa se često naziva po imenu. Mikobakterije su vrlo otporne i otporne. U prašini, mikobakterije se mogu čuvati do šest mjeseci, au tijelu godinama.

Ako nije propisano propisati liječenje, tada se mogu formirati oblici patogena koji se neće otkriti različitim dijagnostičkim metodama, što će dovesti do pogrešnih rezultata istraživanja.

Mikobakterije umiru u nekoliko sati od izravnog sunčevog svjetla, pola sata na temperaturama iznad 85 stupnjeva i od tvari koje sadrže klor.

Patogeneza i klasifikacija

Smanjenjem imunološke otpornosti organizma, mikobakterija ulazi u genitalije kroz krv (hematogenim sredstvima), ali se bolest ne pojavljuje odmah.

Simptomi su obično posljedica izloženosti nepovoljnim uvjetima. To mogu biti različite infekcije, stres, pothranjenost, alkoholizam, pušenje i niz drugih razloga.

Tuberkuloza u žena, koja se širi na reproduktivni sustav, utječe prije svega na jajovode i endometrij. Nadalje, može doći do tuberkuloze jajnika. No, bolest se rijetko prenosi na vanjske spolne organe.

Muškarci imaju tuberkulozu:

• epididimisa;
• testisi;
• vas deferens;
• prostate;
• sjemene vrećice;
• manje uretre i penisa.

Tijek bolesti češće je kroničan, a akutno se javlja u slučajevima pristupanja sekundarne infekcije.

Zanimljivo je da se danas akutna forma muškaraca počela češće pojavljivati.

Ženska tuberkuloza ima sljedeće oblike:

• inflitrativni;
• eksudativna;
• produktivni;
• kazeozne;
• ožiljke.

Zbog varijabilnosti promjena, bolest ima mnogo različitih kliničkih manifestacija.

simptomatologija

Bolest se odlikuje zamućenom kliničkom slikom i varijabilnošću simptoma. Dugo vremena, bolest može imati samo jedan glavni simptom, koji će biti izražen neplodnošću. I to je tipično za oba spola.

Kod žena je poremećen menstrualni ciklus, koji se može manifestirati različitim simptomima, od krvarenja do amenoreje. Može doći do subfebrilne temperature, može doći do pritužbi na prigovarajuću bol u trbuhu.

Simptomi opće intoksikacije sigurno će biti prisutni: slabost, gubitak težine, slab apetit, zimica i drugo. Ako se proces širi na peritoneum, može dati simptome "akutnog abdomena".

Kod muškaraca bolest je praćena bolnim osjećajima, karakterističnim promjenama upalne prirode spolnih organa, problemima s mokrenjem i poremećajima seksualne funkcije.

Kod tuberkuloze unutarnjih genitalnih organa, pacijenti se žale na pritisak u anusu, poteškoće s izlučivanjem.

dijagnostika

Ponekad je teško dijagnosticirati genitalnu tuberkulozu kod žena zbog izbrisane slike. Identificirati ovu patologiju obavezno:

• uzimanje anamneze (upalni procesi u privjescima maternice kod djevojaka koje nisu imale spolni odnos, nedostatak menstruacije, stalna groznica do subfebrilnih brojeva);
• tuberkulinski testovi;
• mikrobiološke metode;
• PCR;
• laparoskopija, kroz koju se mogu vidjeti specifične promjene, adhezije, tuberkulozne tuberkuloze;
• biopsija;
• histerosalpingografija pomaže vidjeti jajovode s proširenim lumenom, au uznapredovalim slučajevima - ožiljni deformitet maternice i modificirani cervikalni kanal;
• ultrazvučni pregled zdjeličnih organa.

Za dijagnozu genitalne tuberkuloze u muškaraca, pored mnogih gore navedenih, važni su:

• pregled muškog reproduktivnog sustava;
• digitalni rektalni pregled;
• citologija punktata iz epididimisa;
• bakterioskopija ejakulata.

Genitalna tuberkuloza razlikuje se od upalnih bolesti genitalnih organa ne-tuberkulozne etiologije i onkopatologije.

Prilikom potvrđivanja dijagnoze, pacijenta se mora uputiti na patologiju.

liječenje

Glavni zadatak liječenja genitalne tuberkuloze je potpuno uklanjanje patogena. Liječenje se provodi u posebnim ustanovama. Primijeniti metode koje nisu lijek, medicinski i kirurški tretman.

Glavna metoda liječenja je lijek. Ovisno o obliku bolesti, liječnik pojedinačno odabire shemu kemoterapije koja uključuje najmanje tri lijeka.

Vrlo je važno prvi put odabrati najoptimalniju terapiju kako bi se izbjegao razvoj oblika otpornog na lijek.

Lijekovi prvog reda uključuju rifampicin, streptomicin, izoniazid, pirazinamid, etambutol.

Ako postoji otpornost na ove lijekove, propisati lijekove druge linije, među kojima su predstavnici aminoglikozida (kanamicina), fluorokinolona (ofloksacin), etionamida i drugih.

Liječenje je dugo - od šest mjeseci do dvije godine.

Program liječenja također uključuje antioksidante i lijekove koji utječu na poboljšanje imunološkog sustava.

Kirurške metode ne ublažavaju bolest, ali su indicirane ako postoje fistule, adhezije, promjene u ožiljcima, kao iu slučajevima kada konzervativna terapija ne pomaže.

Kirurzi bi uvijek trebali biti usmjereni na operaciju koja štedi organe, ako je moguće.

Za liječenje bez lijekova uključuju se:

• puni san;
• dobar odmor;
• pravilnu prehranu;
• vitaminski kompleksi.

Izvan akutne faze propisana je fizioterapija.

U svrhu rehabilitacije može se preporučiti tretman sanatorija u planinskoj i morskoj klimi.

Najvažnija stvar u terapiji je strogo poštivanje svih propisa i preporuka liječnika. Nemojte preskočiti lijekove, ne završiti liječenje prije propisanog razdoblja, i druge.

S pravim liječenjem dolazi do gotovo potpunog oporavka. Ali sa stabilnim oblikom, nažalost, ne. Također u mnogim slučajevima neplodnost će biti nepovoljan ishod.

prevencija

Specifična prevencija je cijepljenje, koje se provodi u prvim danima života, a zatim revakcinacijom u sedam, dvanaest i sedamnaest godina.

Prevencija također uključuje izolaciju bolesnika s aktivnim oblicima patologije, jer se bolest lako zarazi od osobe kroz zrak.

Zato je vrlo važno identificirati i smjestiti osobu u ambulantu tuberkuloze na vrijeme kako bi primala terapiju i oporavak.

Nespecifična profilaksa uključuje sve vrste odgojnih i općih zdravstvenih mjera, uzimanje imunomodulatornih lijekova, socijalnu dobrobit i povoljne uvjete u školi, na poslu iu životu.

Važna komponenta prevencije su preventivni pregledi.

Genitalna tuberkuloza u žena: rizična skupina, simptomi i znakovi, dijagnoza, liječenje

Tuberkulozna infekcija može utjecati na bilo koji organ, infekcija može biti asimptomatska, ili, obrnuto, imati živopisne kliničke manifestacije. Često se ponavlja bolest.

Tuberkuloza je bila poznata već 1000. godine prije Krista, ali tek 1744. godine, kada je Morgagni, nakon otvaranja 20-godišnje žene koja je umrla nakon poroda, opisala prvi slučaj bolesti koji je pokazivao znakove genitalne tuberkuloze. Sam pojam tuberkuloze pojavio se 1834. godine, iako je patogeni bacil otkrio Koch 1882. godine.

Borba s infekcijom tuberkulozom u svijetu ne smatra se osvojenom, u razvijenim zemljama postoji tendencija smanjenja učestalosti tuberkuloze općenito i genitalne tuberkuloze. Međutim, genitalna tuberkuloza u žena u 10% slučajeva je uzrok neplodnosti. Ako dođe do trudnoće na pozadini infekcije mikobakterijom, značajno se povećavaju rizici od ektopije, propuštenog pobačaja, preranog poroda i drugih patologija.

Genitalna tuberkuloza kod žena nije rijetka pojava, osobito ako postoje preduvjeti za bolest:

• kontakt s tuberkuloznim pacijentom;
• antisocijalni način života;
• biti u zatvoru;
• plućna tuberkuloza ili drugi izvanplućni oblik u povijesti;
• popratna patologija povezana sa stanjima imunodeficijencije;
• kronična pothranjenost, itd.

Gdje su najčešći slučajevi seksualne tuberkuloze?

Najveća incidencija tuberkuloze nalazi se u Indiji, gdje gotovo polovica populacije pati od ove bolesti, a jedna osoba umire svake minute od tuberkuloze.

Valja napomenuti da prava učestalost genitalne tuberkuloze u žena nije poznata, budući da se proces ne može lako dijagnosticirati.

Učestalost ovisi o zemlji.

Prema znanstvenicima, genitalna tuberkuloza je uglavnom sekundarna, tj. U početku infekcija najčešće pogađa pluća.

Ženska genitalna tuberkuloza, u pravilu, dijagnosticira se do 80-90% kod mladih žena od 20 do 40 godina, kada se provodi sveobuhvatno ispitivanje neplodnosti.

Učestalost genitalne tuberkuloze u žena iznosi 0.69% u Australiji, 0.07% u Sjedinjenim Državama, manje od 1% u Finskoj, 4.2% u Saudijskoj Arabiji, 5.6% u Škotskoj, 19% u Indiji. U Rusiji je ta brojka oko 1,5%.

Statistike su prikazane na temelju postporođajnog pregleda, uzoraka poslijeoperacijskog tkiva i biopsije endometrija iz bolesnika s neplodnošću. Rezultati post mortem studija različitih autora pokazuju da 4-12% žena koje su umrle od plućne tuberkuloze također pokazuju znakove genitalne tuberkuloze.

Patogeneza urogenitalne tuberkuloze u žena

Genitalna tuberkuloza kod žena je gotovo uvijek sekundarna, primarni fokus je lokaliziran u plućima, bubrezima, gastrointestinalnom traktu, u koštano-zglobnom sustavu; ponekad je ženska tuberkuloza genitalija samo dio cjelokupnog procesa (miliarna tuberkuloza). Ako se bacili ne mogu eliminirati iz tijela, postoji rizik doživotne reaktivacije, osobito u stanju imunodeficijencije. To uključuje:

• Hodgkinov limfom;
• AIDS;
• uzimanje steroidnih hormona;
• produljeni stres;
• uzimanje lijekova koji smanjuju imunološki sustav.

Kako mogu dobiti spolno zaražene tuberkuloze

Infekcija genitalnom tuberkulozom događa se hematogenim ili limfogenim.

Genitalna tuberkuloza kod žena može imati dugačak latentni tijek, a kada se ponovno aktivira pod utjecajem povoljnih čimbenika.

Hematogeno širenje infekcije

Nakon primarne lezije plućnog tkiva, mikobakterije sa sustavnim protokom krvi šire se kroz organe i sustave. Ovo stanje može trajati i do 6 tjedana ili više ako se patogenetska terapija ne započne imenovanjem anti-TBC lijekova.

Nijedan ljudski organ nije imun na infekciju, iako je učestalost oštećenja različitih organa i sustava različita.

U jajovodima su najpovoljniji uvjeti za sedimentaciju i reprodukciju patogena. U pravilu, lezija je 2-sided, a daljnje infekcije širi na druge organe ženskog reproduktivnog sustava i peritoneum. Postoje slučajevi tuberkuloznog peritonitisa, kada se tijelo nije uspjelo nositi s infekcijom ili je kazeozni limfni čvor puknuo.

Limfno širenje tuberkulozne infekcije

Razmnožavanje limfe je rjeđi način infekcije, a javlja se kada je primarni fokus u trbušnoj šupljini.

Izravna distribucija iz susjednog tijela

Opisana je izravna infekcija genitalnih organa iz mjehura, rektuma, slijepog crijeva i crijeva. Peritonealno širenje također može biti rezultat proboja kontaminiranog materijala iz jajovoda; dakle, lokalizacija primarnog procesa nije uvijek jasna. Može se pojaviti i kao posljedica adhezija, kada se mjehur ili crijevo drže zajedno s jajovodima, a perforacija tuberkuloznog čira dovodi do izravnog širenja na genitalije.

Nakon diseminacije genitalnog trakta počinju se formirati specifične tuberkulozne granule, koje ne daju kliničke simptome od 1 do 10 godina. Često se primarni fokus ne može uspostaviti.

U literaturi postoje podaci o primarnoj infekciji vagine, grlića maternice i vulve tijekom seksualnog kontakta s bolesnim partnerom.

Tuberkuloza jajovoda

U ranim fazama pojavljuju se manje promjene u cijevima, ali kako napreduju, njihov se promjer smanjuje, sve do potpune opstrukcije.

Statistička slika je sljedeća:

• Jajovodi 90-100%;
• Endometrij 50 - 60%;
• Jajnici 20-30%;
• Vrat 5 - 15%;
• Vulva i vagina 1%.

Vrste tuberkuloznog salpingitisa

• Eksudativnih. U eksudativnom salpingitisu, cijev je značajno povećana zbog akutnog procesa. U lumenu velikog broja slučajno-gnojnog materijala.
• Priraslica. Ovaj tip se dijagnosticira laparoskopskim pregledom ili otvorenom intervencijom; cijevi su ispupčene čvorovima i čvrsto povezane s okolnim tkivima. Zid cijevi je natečen, zgusnut. U budućnosti se javljaju kalcifikacija i fibroza.

Nakon početnog zahvaćanja epruveta, mikobakterija tuberkuloza širi se na maternicu i jajnike. Povećanje uterusa je posljedica endometrija i, rijetko, miometrija.

Jajnici se uvlače u patološki proces izravnim širenjem bacila iz susjednih organa. U većini slučajeva infekcija se širi iz cijevi, a lezija se promatra na površini jajnika. Rjeđe, infekcija dolazi iz peritoneuma.

Na infekciju grlića maternice dolazi iz endometrija ili hematogenom. Mikrotrauma doprinosi infekciji vagine i vulve tuberkulozom, a bacili se dobivaju iz maternice, cijevi, crijeva ili pluća.

Korištenjem protu-tuberkuloznih lijekova mijenja se slika bolesti, zbog uporabe antibiotika, akutni oblici su rijetki, uglavnom subakutni i kronični oblici.

Tuberkuloza endometrija

Na prvi pogled, veličina i oblik maternice ne odstupa od normalnog. Tuberkulozni proces je lokaliziran uglavnom u endometriju, frekvencija lezije je 50-60%, prema različitim izvorima. Često se formiraju sinehije, potpuna lezija endometrija dovodi do pojave sekundarne amenoreje i vjerojatnosti pojave piometre, s opstrukcijom unutarnjeg osa.

Tuberkuloza jajnika

Obično je postupak dvostran. Razlikuju se dva oblika tuberkuloze jajnika: perioforitis, u kojem je jajnik okružen adhezijama i "posut" specifičnim tuberkulozima uzrokovanim izravnom infekcijom iz cijevi; i oophoritis, u kojem infekcija počinje u samom jajniku, vjerojatno hematogenim prodiranjem kazeozne granulome.

Cervikalna tuberkuloza

Cerviks je uključen u 5-15% slučajeva, dok je lezija vanjskih spolnih organa rijetka.

Nedostaju makroskopske promjene karakteristične za tuberkulozu. U ranim stadijima cerviks je nepromijenjen ili postoje znakovi upale. Najčešći tip je ulcerozni oblik, iako postoje papiloma i milijarni oblici.

Dijagnoza se utvrđuje samo histološkim i / ili bakteriološkim pregledom.

Citologija cerviksa može otkriti gigantske stanice s više jezgri, histiocite i epitelioidne stanice smještene u grozdove, oponašajući pojavu granuloma karakterističnih za Papa bris u cervikalnoj tuberkulozi. Epitelna atipija može biti prisutna.

Histologija seksualne tuberkuloze u žena pokazuje granulomatoznu upalu, ponekad se bilježe upalna atipija s hiperplastičnim promjenama sluznice i sirastom nekrozom.

Tuberkuloza vulve i vagine

Tuberkuloza vulve i vagine je najrjeđi oblik genitalne tuberkuloze, javlja se u manje od 1,5% slučajeva. U većini slučajeva - lezije su sekundarne, ali se vrlo rijetko zarazi od partnera s tuberkulozom privjesaka ili sjemenih mjehurića.

U stidnici ili u vestibularnom području formira se zbijanje, koje na kraju prelazi u čir s otpuštanjem kazeoznih masa i gnoja.

Tuberkuloza Bartholinove žlijezde također je rijetka patologija. Lezija vulve se manifestira kao hipertrofija, lezija vagine može oponašati karcinom.

Tuberkulozni peritonitis

Tuberkulozni peritonitis kombinira se s ženskom genitalnom tuberkulozom u oko 45% slučajeva i dovodi do masivnog adhezivnog procesa. Razlikuju se eksudativni oblik i adheziv, od kojih ovise kliničke manifestacije:

Znakovi i simptomi genitalne tuberkuloze u žena

Pri prikupljanju povijesti obratite pozornost na mogućnost kontakta s tuberkuloznim bolesnicima. Oko 20% bolesnika s genitalnom tuberkulozom potvrđuje tuberkuloznu infekciju kod srodnika.

50% žena u povijesti imalo je plućnu tuberkulozu ili oblik vanplućne tuberkuloze.

Kod neplodnosti, sve žene, bez obzira na povijest, trebale bi biti pregledane od strane ftiogiokologa.

Indikacije za pregled, pored narušene plodnosti, uzima se u obzir sljedeće:

• nerazuman gubitak težine;
• slabost;
• bolni sindrom;
• dugo subfebrilno stanje.

Glavni simptomi seksualne tuberkuloze:

• amenoreja (odsustvo menstruacije);
• bolna menstruacija;
• krvarenje iz maternice;
• slab krvni iscjedak (oligomenoreja);
• izbacivanje krvi nakon spolnog odnosa;
• prekomjerno vaginalno izlučivanje;
• dispareunija (bol tijekom seksa);
• neplodnost (primarno ili sekundarno);
• krvarenje u postmenopauzi;
• čirevi na stidnici, vagini, cerviksu;
• proširena maternica s piometrom;
• ascites;
• formiranje fistule;
• bol u području zdjelice.

Statistike pokazuju da 85% žena s genitalnom tuberkulozom nikada nije bilo trudno.

Bol u zdjelici prati proces u 25 do 50% žena. Bolni osjećaji prisutni su nekoliko mjeseci. Bol u genitalnoj tuberkulozi, tupa, bolna, može biti popraćena povećanjem abdomena. Pri spajanju sekundarne infekcije povećava se bolni sindrom. Kako se proces širi tijekom napora, seksualnog kontakta i menstruacije, bol je izraženiji.

Genitalna tuberkuloza može oponašati rak jajnika: ascites, povećane razine SA-125 i promjene organa.

Dijagnoza genitalne tuberkuloze u žena

Nepostojanje promjena u radiografiji pluća ne isključuje dijagnozu genitalne tuberkuloze u žena, budući da je većina lezija samoregulirana do trenutka uključivanja genitalija.

Općenito, ne postoje patognomonske promjene u krvi, iako su ponekad prisutne limfocitoza i anemija.

U općoj analizi mokraće, hematurija i / ili abakterijska purija ponekad se opaža kada se sekundarna mikroflora pričvrsti.

Dijagnoza genitalne tuberkuloze utvrđena je kada se otkriju kompleksi tuberkuloze i tuberkuloze.

Mi navodimo skup mjera za dijagnosticiranje tuberkuloze u žena:

• klinička ispitivanja krvi i urina;
• radiografija prsnog koša;
• tuberkulinski testovi;
• sijanje menstrualne krvi;
• kiretaža endometrija praćena histologijom;
• sijanje peritonealne tekućine;
• PCR dijagnostika;
• biopsija;
• histerosalpinografijom;
• ultrazvuk (ultrazvuk);
• citologija cerviksa;
• laparoskopija;
• histeroskopijom;
• endoskopija;
• cistoskopija.

Težina genitalnih lezija je minimalna i uobičajena. Minimalno oštećenje je asimptomatsko (uz iznimku neplodnosti). Pregledi zdjeličnih organa ne otkrivaju nikakve abnormalnosti. Uz uobičajeni proces, instrumentalna dijagnostika pokazuje promjene, ali ne potvrđuje uzrok.

Dijagnoza se postavlja bakteriološki, histološkim pregledom ili PCR dijagnostikom menstrualne krvi.

Što može biti komplikacija genitalne tuberkuloze u žena

• Neplodnost. Čak i unatoč kontinuiranoj terapiji protiv tuberkuloze, značajna oštećenja jajovoda dovode do trajne neplodnosti.
• Ektopična trudnoća. Isto oštećenje jajovoda u 33 - 37% slučajeva dovodi do izvanmaterične trudnoće.
• Urođena tuberkuloza kod djeteta. To je rijetko, ali u prognostičkom smislu, vrlo ozbiljna komplikacija. Infekcija je češće generalizirana, što je fatalno u odsustvu liječenja.

Nakon potvrde dijagnoze, važno je isključiti tuberkulozu drugih organa. Izvodi se radiografija pluća, ispituje se triput ujutro iskašljavanje, aspiracija želučanog sadržaja, mokraća, izvodi se izlučna urografija.

Postoje dokazi da 10% žena s tuberkulozom genitalnog trakta ima leziju mokraćnih organa.

Liječenje genitalne tuberkuloze u žena

Prije liječenja lijekom procjenjuju se sljedeći aspekti:

• stupanj oštećenja genitalnog trakta;
• prisutnost aktivne tuberkuloze u drugim mjestima;
• Postoji li potreba za kirurškim liječenjem?
• popratna patologija;
• prethodno liječenje i njegova učinkovitost;
• je li moguće u budućnosti početak trudnoće, itd.

Prije pojave učinkovite kemoterapije, kirurško liječenje genitalne tuberkuloze bilo je osnova mnogih komplikacija, a smrtnost od primarne bolesti bila je visoka.

Za liječenje tuberkuloznih lezija genitalnih organa koriste se standardni protu-tuberkulozni lijekovi u različitim kombinacijama, hepatoprotektorima i vitaminima.

Neki stručnjaci vjeruju da je koncentracija patogenih organizama u izvanplućnim oblicima tuberkuloze manja, a pristup žarištima za lijekove je bolji, pa se izvanplućni oblici lakše liječe.

Ako nije bilo učinka konzervativne terapije, pojavile su se fistule, pojavili su se apscesi, infekcija se proširila na nove organe - kirurško liječenje i dugotrajna uporaba anti-tuberkuloznih lijekova prikazani su u budućnosti.

Mishina Victoria, urolog, liječnik

5,021 Ukupno pregleda, 5 pogleda danas