Jačanje vaskularnog uzorka na rendgenskoj slici

Rendgenska snimka prsnog koša standardna je procedura koja se provodi svake godine kako bi se otkrile patološke promjene u plućima i srcu u ranoj fazi. Ovom dijagnostičkom metodom možete vidjeti prve znakove ozbiljnih bolesti kao što su tuberkuloza, upala pluća i onkologija. Jačanje uzorka pluća na fluorografiji često smeta radiologu, jer takav rezultat ne ukazuje uvijek na prisutnost ozbiljne bolesti.

Što to znači?

Pod pojmom "uzorak pluća" podrazumijeva se prikaz mreže krvnih žila koje prolaze kroz plućno tkivo. Slika zdrave osobe je jasnije vidljiva vaskularna mreža na korijenima, jer su u ovom dijelu najveće posude. Što je bliže granici pluća, slika je blijeda - vaskularni sustav pluća na periferiji nije jasno vidljiv. Na radiološkoj slici mogu se uočiti odstupanja kao što su jačanje ili deformacija plućnog crteža.

Normalno, skeniranje fluorografije izgleda ovako:

• jasnoća slike lijevog i desnog pluća trebala bi biti ista;
• posude grana na slici trebaju biti ravne;
• opći pogled na sliku trebao bi nalikovati leptiru s njegovom konturom, grananje posuda treba biti u obliku ventilatora i ravnomjerno;
• intenzitet snimanja krvnih žila smanjuje se od korijena pluća do periferije, a sjene se završavaju otprilike na udaljenosti od 1/3 od vanjskih granica prsnog koša;
• debljina žila na rendgenskoj fotografiji trebala bi se jednoliko smanjivati ​​od korijena plućnog sustava do periferije;
• vaskularna rešetka ne bi trebala biti bolje vidljiva od sjene rebara.

Uzorak pluća je formiran arterijskom mrežom koja se proteže od korijena pluća. Zdravi bronho-plućni sustav je mreža krvnih žila koje se ravnomjerno sužavaju od zone korena do vanjskih obrisa pluća.

Što poboljšava uzorak na rendgenskoj slici

Jačanje plućnog uzorka je jasna slika posuda duž cijele površine pluća i njihovih korijena. Slika jasno pokazuje uzorak gornjeg i donjeg režnja pluća. To može ukazivati ​​na tijek takvih patoloških procesa:

• tuberkuloze;
• onkološke neoplazme;
• pneumoniju;
• bolesti srca (kongenitalne ili stečene);
• akutni, opstruktivni i kronični bronhitis;
• plućni edem;
• neke profesionalne bolesti - silikoza, pneumokonioza.

Ovisno o vrsti i opsegu patološkog procesa, poboljšanje može biti lokalno i difuzno. Takve bolesti kao žarišna upala pluća, maligne neoplazme prikazane su na slici kao jedan ili više žarišta upale. S takvim procesima, uzorak se poboljšava upravo u onim područjima gdje se razvija patologija. To se naziva lokalno poboljšanje pluća.

Ako se u plućima odvija opsežan patološki proces, uzorak se pojačava duž cijele površine bronhopulmonarnog stabla, od korijena do vanjskih granica i na periferiji. Difuzno pojačavanje plućnog obrasca na slici može ukazivati ​​na prisutnost bolesti kao što su miliarna tuberkuloza, lobarna upala pluća, kronični i opstruktivni bronhitis.

Razlozi za jačanje slike pri pregledu zdrave osobe

Pulmonarno crtanje može se ojačati i izvan bolesti. Dešava se da su odstupanja vidljiva samo na rendgenskom snimku, ali osoba ne osjeća nikakve prateće simptome. U ovom slučaju, povećan prikaz krvnih žila u zonama korijena ne smatra se znakom bilo koje bolesti. Jasnoća prikaza vaskularne mreže može se povećati iz sljedećih razloga:

• prirodne starosne promjene u ljudskom tijelu. Razlog povećanja uzorka može biti povišeni krvni tlak, unos vazodilatatora itd.;
• nedavno prebačena bronhopulmonalna bolest. Posude u bazalnim zonama pluća mogu se jasno prikazati na slici, ako je osoba nedavno oboljela od bronhitisa, upale pluća ili čak običnog SARS-a;
• pojedinačne značajke strukture vaskularne mreže bronhopulmonarnog stabla.

Kada je osoba nedavno prehladila, zaostali kašalj može uzrokovati laganu upalu bronha. Ponekad je to prikazano na rendgenskoj slici kao pojačanje bazalnog plućnog uzorka. To ne znači nikakvu ozbiljnu bolest i ne zahtijeva temeljitu dijagnozu. Dovoljno je posjetiti liječnika kako bi pažljivo slušao pluća i uklonio teško disanje, a zatim liječio bolest propisanim lijekovima.

Deformacija uzorka pluća

Jačanje prikaza plućnih vaskularnih žila ne ukazuje uvijek na prisutnost neke opasne bolesti, kao i na deformaciju plućnog uzorka na fluorografiju. Koja je razlika između ove dvije abnormalnosti u rendgenskom snimanju?

1. Uz pojačani uzorak, postoji samo povećanje jasnoće prikaza vaskularne rešetke na periferiji iu zoni korijena pluća, ali su grane krvnih žila ravne i točne.
2. Deformacijom plućnog uzorka vidljive su promjene u prirodnom položaju njezinih elemenata i njihovih obrisa.

Na slici s deformiranim uzorkom promatraju se neujednačene sjene i granice posuda, u različitim zonama njihovi se obrisi mogu mijenjati i širiti od korijena do periferije.

Kao iu slučaju pojačanja, deformacija se može odrediti u odvojenim zonama i može se proširiti po cijeloj površini plućnih polja:

• lokalne promjene u obrisima i širenje krvnih žila najčešće govore o nedavno odgođenom upalnom procesu;
• u difuznim (ekstenzivnim) patološkim procesima opažene su neujednačene konture vaskularnih grana na velikoj udaljenosti.

Jačanje ili deformacija vaskularnog uzorka na fluorografiji nakon bronhitisa, upale pluća ili ARVI ne prati se kontinuirano. Ova pojava obično nestaje unutar nekoliko tjedana nakon potpunog oporavka.

Srodni simptomi i dodatni pregled

U difuznim plućnim lezijama, koje se promatraju na fluoroskopskoj slici, najčešće su povezani znakovi bolesti u obliku bilo kojeg od ovih simptoma:

• povišen na groznicu niskog stupnja;
• izlučivanje gnojnog ili krvavog sputuma;
• teška otežano disanje;
• napadi astme;
• bol u srcu;
• visoki krvni tlak;
• rijetki ili otežani kašalj.

Ako se promatra rendgenska slika kako bi se ojačao uzorak na velikim dijelovima vaskularne mreže, pacijent se šalje na pregled. Obično je zadužen za analizu sputuma, krvi i urina, EKG-a i ponovljenog rendgenskog pregleda.

Kada se ne promatraju druge pritužbe i simptomi, osim jačanja vaskularne rešetke na slici, izvedivost daljnjeg pregleda procjenjuje liječnik. Ako postoje mala lokalna odstupanja u vidu vaskularne dilatacije u zoni korijena ili deformacije kontura vaskularne mreže kod osoba koje puše, pulmolog može narediti ponovni rendgenski pregled ili to smatrati normalnim privremenim ili starosnim promjenama u strukturi pluća.

Jačanje plućnog uzorka na rendgenskoj slici ne ukazuje uvijek na prisutnost bilo kakvih zdravstvenih problema. Ponekad se žile proširuju zbog odgođenog upalnog procesa. Ako se na slici promatraju opsežne deformacije, pacijenta se šalje na dodatno ispitivanje kako bi se utvrdio uzrok tog odstupanja.

Ojačao je plućni crtež. Što znači njegovo difuzno poboljšanje?

Ako liječnik kaže da je vaš plućni uzorak ojačan, to znači da ste bili podvrgnuti fluorografiji i radiolog je dešifrirao sliku i na njoj pronašao neka odstupanja od prosječne statističke norme. Ali to ne znači da imate ozbiljnu bolest pluća koja zahtijeva hitno liječenje. U nedostatku bilo kakvih simptoma i pritužbi, promjene na rendgenskoj snimci zahtijevaju detaljnije razjašnjenje ili dinamičko promatranje. Liječnik može propisati ponovljeni snimak nakon nekog vremena ili poslati na daljnje ispitivanje.

U predloženom materijalu razmatramo pitanje što to znači kada se ojača plućni uzorak, u kojim bolestima dolazi do difuznog povećanja gustoće alveolarnog tkiva.

Rendgenskim pregledom organa prsnog koša preporuča se proći čak i potpuno zdrave osobe najmanje jednom godišnje. To je vrsta skrininga za takvu opasnu i teško kontroliranu infekciju kao što je tuberkuloza i probir za rak pluća. Ali i mnoge bolesti disanja, kardiovaskularnog sustava, medijastinuma, sistemske patologije mogu utjecati na zdravlje pluća i uzrokovati abnormalnosti u njima. Na primjer, prirođena bolest srca uzrokuje difuzno poboljšanje plućnog uzorka.

Promjene koje utječu na cijelo plućno polje nazivaju se difuzne. Također istaknite zajedničke i ograničene promjene. Ograničeno - zauzimaju najviše dva međuremenska mjesta, raširena - više od dva polja.

Plućni uzorak nije ništa više od sjene mreže malih žila u arterijskim i venskim koritima, koje su vidljive na rendgenskoj snimci. S obzirom da su žile iz središta prema periferiji sve manje i tanje, uobičajeno je da je plućni uzorak izraženiji u zoni korijena pluća, manje izražen u njihovim središnjim dijelovima i gotovo neprimjetan na periferiji. Pomiče se radijalno od korijena i ravnomjerno se smanjuje na periferiju.

Radiografski snimci prsnog koša s tvrdim rendgenskim snimcima ili kompjutorskom tomografijom daju maksimalne informacije o cirkulacijskom sustavu pluća. Ni bronhije, ni stvaranje limfnog sustava nisu uključeni u formiranje sjene plućnog obrasca zdrave osobe - ona se formira isključivo vaskularnom komponentom. Posude venske i arterijske veze isprepletene u slici oblikuju projekcije iz rendgenske snimke snopa - preklapajuće sjene jedna na drugoj. Donji režnjevi pluća su masivniji, u njima ima više žila, stoga u donjim dijelovima uvijek postoji izraženiji plućni uzorak.

Promjenjuju se tri tipa difuznog plućnog uzorka

Promjene i poboljšanje plućnog uzorka javljaju se u kongenitalnim i stečenim bolestima koje prati povećanje opskrbe plućne krvi (plućna hipertenzija), upalno zadebljanje zidova krvnih žila, upalne promjene i proliferacija vezivnog tkiva u bronhima i limfnim kanalima.

U ovom slučaju, krvne žile i bronhi postaju bliže, izgledaju zavojito i smežurano, zatim se ojačavaju vaskularne sjene, a zatim prekidaju - promjenom osi vaskularnih grana. Limfne žile se vide u obliku isprekidanih pravocrtnih sjena. Zbog pečata, anatomske formacije na radiografiji su jasnije vidljive. Istodobno, u srednjim i vanjskim romboidima, vidi se stanična, fino-krvna struktura koja ukazuje na višak dotoka krvi u vezivno tkivo, pojavljuju se karakteristične stanice, stanice i petlje. Istovremeno, pluća postaju manje transparentna.

Ponekad je specijalistu u području radiologije teško dešifrirati snimku pluća, budući da je potrebno uzeti u obzir sve pojedinačne čimbenike pacijenta i ispravno protumačiti sliku. Ali, u većini slučajeva, liječnik bilo koje specijalnosti može vidjeti velike promjene na slici, uključujući dobitak ili deformaciju.

Bolesti kod kojih je plućni uzorak ojačan na jednoj ili na obje strane

Liječnici izoliraju bolesti u kojima se plućni uzorak može ojačati na jednoj ili obje strane.

• izolirana ili kombinirana mitralna stenoza;
• kongenitalne srčane mane;
• akutni ili kronični bronhitis;
• pneumoniju;
• plućni edem;
• tuberkuloze;
• početne faze raka;
• Silikoticheski ili silikotuberkulezny pneumoskleroze.

Ako je plućni uzorak ojačan u bazalnoj zoni, ali nema drugih znakova bolesti, onda se to ne smatra patologijom koja zahtijeva liječenje. To mogu biti osobine ili starosna obilježja. U zonama korijena nalaze se veliki bronhi i krvne žile, koje se granaju u manje i gotovo nestaju na periferiji. Na fotografiji, svjetlosne točke označavaju bronhije, a tamne žile.

Jačanje uzorka u bazalnim podjelama određeno je nedostatkom diferencijacije između bronha i krvnih žila (one postaju nevidljive), prisutnosti zakrivljenosti u smjeru parenhima i povećanja područja bazalnog područja. To svjedoči o upalnom procesu u bronhima, fibrozi bazalne celuloze koja se javlja kod akutnog ili kroničnog bronhitisa.

Upaljene i povećane limfne čvorove na rendgenskim snimkama definirane su kao zaobljene formacije s odvojenim krugovima. Limfna kongestija u limfnim žilama nalazi se u karakterističnim radijalnim ili prugastim sjenama. Ako postoji odgovarajuća klinička slika, promjene na filmu postaju potvrda dijagnoze i omogućuju vam da pregledate slike tijekom liječenja, kontrolirajući njegovu učinkovitost.

Također kod kroničnog bronhitisa, korijeni se proširuju i deformiraju.

Što učiniti ako je pojačan bazalni ili parenhimski plućni crtež?

Nemojte preuranjeno oglašavati alarm ako, u nedostatku pritužbi i simptoma, na rutinskom pregledu otkrijete promjene na radiografiji. No, također nije potrebno odbiti dodatni pregled koji liječnik može ponuditi. Moguće je da su se početni znakovi bolesti najprije našli na fluorografiji. Što učiniti ako pojačani bazalni ili parenhimski plućni uzorak ovisi o pratećim patologijama.

Ako imate akutnu respiratornu virusnu infekciju, također možete imati pojačan bazalni plućni obrazac zbog upale bronhija. U tom slučaju posjetite liječnika i slijedite njegove preporuke za liječenje prehlade.

Generalni liječnik Bavykina Catherine

Što to znači ako slika pokazuje da je plućni uzorak ojačan

Preporučuje se da se fluorografija održava jednom godišnje kako bi se utvrdile i spriječile bolesti dišnog sustava. Često liječnik-radiolog pronalazi u pacijentu određene promjene koje su opisane u medicinskom izvješću s izrazom "jačanje plućnog obrasca". Što to znači da je plućni obrazac na slici pojačan? To može ukazivati ​​na slabu bolest, kao i na ozbiljnu bolest. Ali ako liječnik nije propisao nikakvo liječenje, nema se čega bojati.

Što je plućni uzorak i njegova dobit na slici

Plućni uzorak je mreža krvnih žila koje prolaze kroz tkivo ovog organa i stvaraju karakteristične sjene na slici.

Norma je stanje kada je slika prilično svijetla na korijenima pluća i divergira se dok se udaljava od njih. To se objašnjava sužavanjem debljine vaskularnog lumena u smjeru od središta. Na dnu istraživanog područja nalaze se najveće posude, a slika je jasno vidljiva. Limfni čvorovi i bronhi na slici nisu vizualizirani, ali se zidovi upaljenih bronha zgusnu i bacaju sjenu. Uzduž ruba, plućna polja su transparentnija, jer su posude ovdje tanke, a ukupna zračnost organa je veća. Visoki intenziteti mogu se pojaviti tijekom upale u međuslojevima između režnjeva pluća.

Jačanje plućnog uzorka je intenzivniji pokazatelj jedinstvene definicije krvnih žila i korijena pluća na slici u svim dijelovima i duž ruba. Takav simptom jednako upućuje na nasljedne i stečene bolesti. Karakterizira ih obilan dotok krvi u tijelu, upala zidova krvnih žila, limfni čvorovi, tkiva u bronhijama (zajedno s njihovim rastom).

U takvom stanju, bronhija i krvne žile konvergiraju, postaju stisnute, grčeći se, vaskularne sjene ponekad se povećavaju, a zatim odlaze. Limfne žile su povremene pravocrtne sjene.

Ako je poboljšanje uzorka lokalizirano u određenom području, to znači da je fokus formacije patologije točno tamo gdje je fiksiran. Mogu postojati i drugi razlozi: tekućina u donjim dijelovima, oštećenje prsnog koša, maligni tumor.

Izuzetno su rijetke situacije kada je crtež umjereno ojačan. To je obično posljedica loših navika (pušenje), ili je zaključak radiologa pogrešan.

Difuzno pojačanje je promjena u obrascu pluća, zahvaćajući cijelo plućno polje i patologiju dišnog sustava.

Difuzno (rasprostranjeno) pojačanje plućnog uzorka na slici ima tri vrste: žarišnu, mrežastu, mrežastu.

Kad radiolog kaže da je crtež pluća deformiran, to znači da sjene na slici idu u neuobičajenom smjeru, tj. „Lome“.

Deformacija plućnog uzorka je kršenje normalne strukture i oblika elemenata pluća. Promjena slike u kombinaciji s njezinim poboljšanjem pojavljuje se kada liječnik napravi dijagnozu kao što su kronični bronhitis, tuberkuloza, pneumokonioza, pneumokleroza.

Plućni uzorak se smatra normalnim kada ispunjava sljedeće zahtjeve:

• u obliku nalikuje leptiru;
• sjene padaju od središta do ruba pluća i završavaju se na trećini od vanjske linije prsa. To znači da rub plućnih polja nema prevladavajući volumen u odnosu na komponente plućnog uzorka;
• sjene iz posuda trebaju biti relativno ravne u područjima prije i poslije podjele na posude velikog i malog promjera;
• širina sjenki iz posuda treba se postupno smanjivati ​​od korijena do periferije, pa je intenzitet sjena u središtu veći od duž ruba;
• definicija svih polja na rendgenskoj snimci trebala bi biti ista.

Kada je slika na slici ojačana u zonama korijena, to ukazuje na promjene u starosti, fiziološke značajke organizma, a ne odstupanje od norme. U ovoj zoni nalaze se bronhi i nekoliko velikih plovila, prelaze u manje i nestaju uz rub. Ako postoje znakovi respiratornih bolesti (kašalj, kongestija prsnog koša), najvjerojatnije će se pojaviti upala bronha.

U upalnim procesima u bronhijama, poboljšanje uzorka određeno je odsutnošću radiografskih razlika između krvnih žila i bronhija, povećavajući površinu korijena. Uzrok može biti fibroza bazalnih vlakana.

U teškim oblicima patologija respiratornog trakta, na primjer, upala pluća, kronični bronhitis, u pravilu, uzorak je ojačan s dvije strane.

Jednostrano ili bilateralno poboljšanje plućnog uzorka ukazuje na prisutnost upale pluća, akutnog ili kroničnog bronhitisa, tuberkuloze, mitralne stenoze, prve faze karcinoma.

Uzroci povećanja plućnog uzorka na desnom, lijevom i donjem dijelu

Prije donošenja zaključka o razlozima za dobivanje uzorka, pacijentovo dob, način života i povezane bolesti uvijek se uzimaju u obzir.

Jačanje plućnog obrasca u donjim dijelovima karakteristično je za segmentnu i donju upalu pluća.

Lokalne promjene prate se u početnom stadiju upale pluća, kada se posude šire oko infiltrativnog fokusa. Slična slika se promatra i uz rub tuberkuloznog konglomerata. Neuspjeh donjeg dijela endobronhijalnog obrazovanja ima slične simptome, ali sliku morate pažljivo analizirati, jer se formira neto šteta.

Jačanje plućnog uzorka zbog intersticijalne (infiltrativne) komponente može biti norma za određenog pacijenta, i nema smisla brinuti se. To je znak komplikacija u liječenju upale pluća. Ako pacijent duže puši, on razvija kroničnu opstruktivnu plućnu bolest. Kod polovice bivših pušača, funkcija bronhija se obnavlja, a bolest nestaje. Preporučljivo je napraviti spirografiju i zakazati sastanak s pulmologom.

Kada je plućni uzorak pojačan vaskularnom komponentom, to također ukazuje na pojedinačne karakteristike ljudske fiziologije. Može doći do povećanja limfnih čvorova, ali to može biti simptom drugih bolesti.

U slučaju kada je miješana slika sjene poboljšana uslijed akutne upale u slučaju bronhitisa, upale pluća, raka, a nema karakterističnih znakova, potrebno je nakon 2 tjedna uzeti drugu sliku i isključiti onkologiju respiratornog trakta.

Struktura plućnog tkiva može biti izražena zbog bronhijalne komponente tijekom upale vanjske sluznice bronhija i događa se u pozadini kroničnog bronhitisa.

Kada je vrijedno oglašavanje alarma

Kada radiolog zaključi "jačanje plućnih krugova", nemojte očajavati. Fluorografija se smatra pristranom metodom dijagnosticiranja plućnih bolesti, gdje sve ovisi o stručnosti i iskustvu stručnjaka. Dakle, česte su pogreške. No, u slučaju da se navede određena bolest, na primjer, upala pluća, tuberkuloza, ne smijete se povući s terapijom.

Kada se na slici pojača slika korijenskog dijela pluća, to ukazuje na upalni proces u bronhima s prehladama i akutnim virusnim bolestima. Kod difuznog pojačanja, korijeni su zbijeni, na nekim mjestima - tvrdi.

Fluorografija pomaže u sprečavanju razvoja ozbiljnih plućnih bolesti kada se simptomi otkriju u ranim fazama. Ako je liječnik poslao na dodatni pregled, nemoguće je odbiti i zanemariti liječenje - to je puno komplikacija. Stanje za odraslu osobu smatra se stanjem u kojem je uzorak pluća vidljiv u svim režnjevima, posude nisu proširene, nema lokalnih zamračenja.

Jačanje uzorka pluća kod djeteta

Je li opasno za rendgenske bebe? U nekim slučajevima i dalje se izvodi rendgenski snimak djece mlađe od petnaest godina, jer ne postoji način da se odredi stanje dišnog sustava, koji je jednako informativan. Ako je dijete vrlo malo, onda je potrebna prisutnost odrasle osobe. Slika možda neće raditi ako mali pacijent vrišti, plače ili ne zadržava dah.

Kako plućni uzorak kod bolesti

Budući da su krvne žile i bronhi s okolnim vezivnim tkivom uključeni u stvaranje sjena, konturna promjena gotovo uvijek je povezana s patologijama respiratornog i kardiovaskularnog sustava.

To uključuje sljedeće bolesti:

• kronični bronhitis - plućne konture na slici X-ray na svim poljima su ojačane, ponekad tyazhistye, u naprednim slučajevima - deformirane;
• pneumonija - u početnoj fazi i prvi put nakon oporavka plućna slika lokalno je pojačana;
• bolest dišnog sustava s lezijama bronhija i akutni bronhitis - određena je pojačanom slikom sjene, osobito u zoni korena;
• srčane bolesti, uzrokujući stagnaciju krvi u plućnoj cirkulaciji, zatajenje srca - jačanje i obogaćivanje plućnog uzorka nastaje zbog vaskularnog pletora u donjim dijelovima;
• bronhijalna astma. Također je određeno difuznim pojačanjem, težinom plućnog uzorka. Ako se razvija plućni emfizem, uzorak se iscrpljuje. To je zbog pretjeranog rastezanja pluća i povećanja zračnosti pluća;

Sa sarkoidozom

Radiografske promjene u sarkoidozi pluća javljaju se u 90% slučajeva.

Sarkoidoza je podijeljena u pet faza:

• 0th - bez simptoma;
• 1. - torakalna limfadenopatija, plućni parenhim nije promijenjen;
• 2. - limfadenopatija korijena pluća i medijastinuma u kombinaciji s promjenama u plućnom parenhimu;
• 3. - mijenja se plućni parenhim, odsutnost limfadenopatije korijena pluća i medijastinuma;
• 4. - nepovratna fibroza pluća.

Osim tipičnih simptoma sarkoidoze, postoje i destruktivni oblici bolesti, bulozne promjene u plućima i iznenadni pneumotoraks.

S emfizemom

Karakteristične promjene na radiografiji s emfizemom u obliku povećane zračnosti plućnog tkiva nastaju uslijed dugotrajnog pušenja, djelovanja bronhijalne astme ili rada u opasnim uvjetima (udisanje prašine).

Dijafragma pada, desna kupola je na razini vrata 10.... 11. rebra. Pojavljuje se intersticijalna ekspanzija ili izbočina prsne kosti.

U slučaju teškog emfizema, dijafragma nalikuje šatoru u obliku, koraci rastu zbog spajanja i izlaganjem dijafragme rebrima kada je izravnavaju.

Kod tuberkuloze

Kod tuberkuloze na X-zrakama dolazi do pojačanog ugruška u zahvaćenom području, a konture pluća se lokalno mijenjaju. Tuberkuloza se često kombinira s kroničnim i opstruktivnim bronhitisom, tako da se lokalne promjene manifestiraju uz difuzno pojačanje.

Fokalni tip tuberkuloze karakterizira ograničeno širenje pluća, odsutnost komplikacija i blagi simptomi, dok infiltrativna tuberkuloza nije ograničena na specifično područje plućnog tkiva. To mogu biti mali ili veliki infiltrati za cijeli režanj, jedno ili dva pluća. Infiltracija je žarište upale, oko koje se aktivno skupljaju limfociti i leukociti.

Plućni uzorak je ojačan ili deformiran: što to pokazuje?

Kada se rendgenski pregled prsnog koša ili s fluorografijom u opisu može povremeno vidjeti - plućni uzorak je ojačan (ili deformiran). Ovaj simptom je opisan. Liječnik, donoseći sličan zaključak, navodi odstupanje rendgenske slike od norme.

Klinički značaj otkrivenog pojačanja plućnog obrasca ovisi o pacijentovim pritužbama, podacima o pregledu i pregledu, o rezultatima drugih pregleda. Ova promjena u rendgenskom snimku odražava bolest srca, pluća i bronha različite prirode. U nekim situacijama jačanje plućnog obrasca općenito ne ukazuje na bilo kakvu bolest.

Princip rendgenske dijagnostike je korištenje sposobnosti rendgenskih zraka da prodre u tkiva ljudskog tijela. Kada prolaze kroz tkiva, djelomično ih apsorbiraju različite strukture (kosti, hrskavica, tekućine). Stupanj apsorpcije zraka različitih tkiva je različit. Različiti organi ljudskog tijela tvore "sjene", poput sjena prozirnih objekata u sunčevim zrakama.

Slika je snimljena fiksiranjem preostalog zračenja nakon prolaska kroz tijelo na rendgenskom filmu ili pomoću osjetljivog zaslona. Budući da se sjene iz različitih struktura preklapaju, interpretacija dobivene slike zahtijeva posebne vještine i može se razlikovati od jednog do drugog liječnika.

Plućni uzorak formira sjena krvnih žila. Kroz tekućinu (i krv, također) X-zrake su loše. Zato eksudat u pleuralnoj šupljini daje vrlo intenzivnu sjenu. Na korijenima pluća plovila šire, tako da je ukupna transparentnost ispod. Na periferiji plućna polja su transparentnija, tako da su posude tanje i ukupna zračnost pluća je veća.

Bronhije su praktički nemoguće otkriti na rendgenskom snimku. No, s zadebljanjem zidova bronha kao posljedicom upale ili razvoja infiltracije oko njih, oni također daju sjenku. Sjene visokog intenziteta mogu se pojaviti zbog upale u međuslojevima vezivnog tkiva između režnjeva pluća.

Uzorak pluća je skup linearnih sjena koje se protežu od korijena pluća prema vanjskim granicama plućnih polja, granate poput korijena ili krune stabla. Ove sjene obično formiraju krvne žile, a kod patologije, zgusnuti bronhi i zbijeni ili infiltrirani slojevi vezivnog tkiva između režnjeva pluća.

Prije nego što razgovaramo o patologiji, vrijedi se upoznati s onim što bi plućni uzorak trebao biti normalan. Kako bi neuspjeh, da jedan liječnik smatra da je crtež ojačan, a drugi ne, moraju postojati opći kriteriji ocjenjivanja. Normalni plućni uzorak prepoznaje se kada su ispunjeni sljedeći uvjeti:

1. 1. Sjene se kreću od korijena do periferije i završavaju na udaljenosti od oko 1/3 od vanjskih kontura prsnog koša. To jest, periferija polja pluća ne bi trebala imati značajan broj elemenata plućnog uzorka.
2. 2. Sjene iz krvnih žila (elementi plućnog uzorka) trebale bi biti relativno ravne u područjima prije i poslije podjele (kada su plovila velikog kalibra podijeljena na posude malog kalibra).
3. 3. Promjer posuda (širina sjenki) treba biti ravnomjerno reduciran od središta prema periferiji, zbog čega je intenzitet sjena na korijenu u agregatu veći nego na periferiji.
4. 4. Cjelokupna slika trebala bi nalikovati leptiru u svojoj konturi.
5. 5. Intenzitet elemenata plućnog uzorka ne smije biti veći od intenziteta sjena rebara i medijastinuma.
6. 6. Zasićenje sjena treba biti simetrično desno i lijevo na razini istih međuremenskih prostora.

Naravno, čovjek nije stroj koji je pušten s transportera. Svaki pacijent koji je podvrgnut fluorografiji ili radiografiji ima svoje osobine organizma. Ljudi imaju različitu težinu (to utječe na debljinu prsnog koša i stupanj apsorpcije zraka), konstituciju (gušća ili tanja struktura s normalnom težinom), dob (dijete ima tanju strukturu od odrasle osobe) i druge razlike koje mogu utjecati na rendgensku sliku, Osim toga, snimak mora biti tehnički ispravno izveden tako da se može ispravno interpretirati.

Ako na slici plućna slika ne izgleda kao da je normalna, tada liječnik u naraciji svog zaključka, prije nego što napravi zaključak, treba odražavati ono što su te promjene. Pri opisivanju radiografija zaključak o karakteru plućnog uzorka je samo dio cjelokupne slike. I to bi trebalo ocjenjivati ​​u suradnji s drugima. Vrste patološkog plućnog uzorka:

1. 1. Jačanje je kada se sjene iz posuda (i drugih elemenata) protežu dalje od 1/3 polja pluća. Mogu doseći granicu prsa.
2. 2. Obogaćivanje. Uzorak pluća je obogaćen ako se otkrije više sjena po jedinici površine slike nego što je to uobičajeno. U takvim situacijama ponekad se opisuje zadebljanje uzorka (ako istovremeno postoje znakovi smanjenja zračnosti pluća).
3. 3. Teška. To je povećanje intenziteta sjena, osobito debla, njihova ekspanzija (korijenski otpor). Ponekad, naprotiv, normalno smanjenje promjera od središta do periferije nestaje, a plućni uzorak izgleda poput grubih linija.
4. 4. Mreže i mreže - sjecište linearnih sjena s oblikovanjem slike mreže ili, grubo, poput saća.
5. 5. Slabljenje i razrjeđivanje - sjene iz posuda su tanje, manje su u odnosu na povećanu prozirnost pluća.
6. 6. Deformacija - sjene idu u nekarakterističnom smjeru, one se „razbijaju“.
7. 7. Nedostatak uzorka pluća u jednom od odjela.

Plućni se uzorak može mijenjati lokalno - u nekim područjima pluća postoje i promjene difuzne prirode. Osim toga, mogu se kombinirati s drugim manifestacijama patologije (žarišne i infiltrativne sjene, šupljine, prisutnost tekućine u donjim dijelovima, širenje i deformacija prsnog koša i drugi).

Izolirano pojačavanje plućnog uzorka je vrlo rijetko. Ako se ne određuje iz vremena na vrijeme tijekom pregleda (kao osobina osobe ili ishoda bolesti), tada, u nedostatku pritužbi i preduvjeta za bolest (pušenje), nije isključena mogućnost pogrešnog tumačenja slike.

Budući da su krvne žile i bronhi s okolnim vezivnim tkivom uključeni u formiranje sjena, promjena uzorka je gotovo uvijek povezana s patologijom respiratornog i kardiovaskularnog sustava. To mogu biti sljedeće bolesti:

1. 1. Kronični bronhitis (uključujući bronhitis pušača) - plućni uzorak na svim poljima (difuzno) je ojačan, ponekad tyazh, deformiran u daleko naprednijim fazama.
2. 2. Upala pluća - u početnom stadiju i prvi put nakon oporavka, kada još nema infiltracije ili već, plućni uzorak je lokalno ojačan.
3. 3. ARI s bronhijalnim lezijama, kao i izolirani akutni bronhitis - određuje se povećanim plućnim obrascem, osobito u zoni korijena.
4. 4. Greške srca koje uzrokuju stagnaciju krvi u plućnoj cirkulaciji, zatajenje srca uzrokovano drugim uzrocima. Jačanje i obogaćivanje plućnog uzorka nastaje zbog obilice krvnih žila. To je izraženije u donjim dijelovima. Ponekad u kombinaciji s pojavom tekućine u pleuralnim sinusima.
5. 5. Kronična opstruktivna plućna bolest, bronhijalna astma. Također je određeno difuznim pojačanjem, težinom plućnog uzorka. Ako se razvija plućni emfizem, brojka se, naprotiv, iscrpljuje. To je zbog pretjeranog rastezanja pluća i, shodno tome, povećanja prozračnosti pluća. Kod emfizema prsni koš u obliku bačve je nadut.
6. 6. Silikoza, sarkoidoza i druge slične bolesti pluća. Slika je ojačana u početnim stadijima, kasnije postaje gruba, teška, poprima retikularnu, a kasnije i staničnu strukturu. Mogu se otkriti nodularne sjene.
7. 7. Tuberkuloza. Plućni se uzorak obično mijenja lokalno - u lezijama je jako deformiran. Budući da se tuberkuloza često kombinira s kroničnim bronhitisom i opstruktivnom bolešću, lokalne su promjene kombinirane s difuznim pojačanjem.
8. 8. Rak pluća rijetko prati promjena u plućnom uzorku, određuje se samo fokus ili infiltracija. No, karakteristično obilježje žarišnih sjena u karcinomu pluća je prisutnost "puta do korijena" - grube žice koja povezuje tumor i korijen pluća. Tako se očituje širenje stanica raka iz primarne lezije u intratorakalne limfne čvorove kroz limfne žile.
9. 9. Nedostatak dijela pluća nakon resekcije - crtež se razrjeđuje i slabi zbog istezanja preostalih dijelova.
10. 10. Pneumotoraks - nema plućnog uzorka u područjima gdje se nakuplja zrak.

Treba zapamtiti da radiolog ne postavlja dijagnozu, čak i ako svojim iskustvom pretpostavlja kakvu bolest uzrokuje promjene. Njegova je odgovornost kvalitativno opisati ono što je vidio na slikama.

To je zbog činjenice da radiolog ne vidi pacijenta (laboratorijski tehničar obično fotografira). Ako je potrebno, upoznaje se s poviješću bolesti, ali to nije uvijek dovoljno. Da bi se opravdala dijagnoza, kombinirati sve podatke (pritužbe, anamnezu, podatke o pregledu, rezultate rendgenskih i drugih pregleda) treba pohađati liječnik.

Među navedenim bolestima većina je vrlo ozbiljna. Da, i dobiti u opisu njegova X-ray pregled zaključak patologije je uvijek neugodno. Ali sve nije uvijek loše. Neka stanja praćena povećanjem plućnog uzorka su sasvim bezopasna - ista akutna respiratorna bolest ili akutni bronhitis, a javljaju se najčešće.

Osim toga, postoje brojne situacije u kojima je zaključak o poboljšanju plućnog uzorka pogrešno napravljen i kada je ponovno ispitan, on se pobija. Činjenica je da se slika može ispravno opisati samo kada je napravljena visoke kvalitete. To znači da je pacijent postavljen ravno ispred zaslona, ​​veličina foto papira dovoljna je za izgradnju te osobe, a sama slika je normalne krutosti.

Ozbiljnost slike određena je da li je odabrani intenzitet snopa x-zraka jednak tjelesnoj strukturi pacijenta. Ako je snop jači nego što je potrebno, on "probija" tkiva u tijelu, a sjene postaju slabijeg intenziteta. Naprotiv, „meka“ slika napravljena je s nedovoljnim intenzitetom zračenja, a pojavljuju se i one formacije koje se obično ne vide na rendgenskim snimkama. Ako se zaključak napravi bez uzimanja u obzir tog faktora, tada se u “mekoj” slici može vidjeti pojačani plućni uzorak, iako je u visokokvalitetnoj slici to normalno.

Druga situacija u kojoj je napravljen pogrešan zaključak o poboljšanju i obogaćivanju plućnog uzorka je kada se slika ne uzme na visini udisaja. Ako pluća nisu dovoljno ispravljena, njihova prozračnost je niža. A plućni uzorak se zgusne i jača, osobito u bazalnim regijama. No, takvo tumačenje nije točno, budući da se zaključak o takvoj slici uopće ne može učiniti.

Još jedan slučaj netočnog tumačenja - ako je slika snimljena s pogrešnom inscenacijom pacijenta - jedno rame bliže zaslonu, a drugo dalje. Na slici se odražava na takav način da jedna polovica prsa izgleda manja od druge, a plućni uzorak je zgusnut i ojačan u njemu. Ponekad se sličan uzorak primjećuje u bolesnika s teškom skoliozom ili drugim deformitetima prsnog koša. Ako ne obratite pozornost na to, moguće je napraviti pogrešan zaključak o jačanju plućnog uzorka na rendgenskom snimku.

Prema "izrezanim" slikama, koje nisu upale u sliku dijela plućnih polja, moguće je također izvesti zaključak o jačanju plućnog uzorka. A kad ih opisujete, možete preskočiti bilo koju patologiju, ako je sjena bila izvan slike.

Ako je liječnik prisiljen napraviti opis niskokvalitetnih slika, trebao bi to naznačiti. Na primjer, "pucanj povećane rigidnosti" ili "postavljanje pacijenta nije u redu". Ali ako se to ne uzme u obzir, moguće su situacije s prekomjernom dijagnozom - kada liječnik vidi one promjene koje ne postoje.

Sve navedeno treba još jednom potvrditi da se zbog toga pozivaju svi dodatni pregledi jer su namijenjeni dopunjavanju kliničke slike. Ako je rezultat pregleda suprotan simptomima i rezultatima drugih testova, tada je dužnost liječnika da pronađe objašnjenje. Prepoznaje se vrijednost takvog zaključka, a pacijentu se pripisuju druga pojašnjenja (bolest u samom početnom stadiju i promjene u plućima). Ili se zaključak o poboljšanju plućnog uzorka smatra netočnim, što se potvrđuje ponovljenim ispitivanjem.

Promjene u plućnom uzorku 9579

Glavni razlozi povećanog plućnog uzorka su (sl. 2.50):

1. povećanje luminalnih krvnih žila, na primjer, s nekim kongenitalnim ili stečenim srčanim defektima, koronarnom bolešću srca i drugim srčanim bolestima (Slika 2.50, a);

2. upalni edem interlobularnih septa i peribronhijalnog prostora (upala pluća, bronhitis, alveolitis, itd.), Što dovodi do povećanja intersticijske komponente plućnog uzorka (Slika 2.50, b);

3. razvoj vezivnog tkiva u intersticiju pluća (pneumoskleroza). Slika plućnih polja u ovim posljednjim slučajevima odlikuje se izraženom retikulacijom i nepropusnošću (Slika 2.50, c).

Uočeno je iscrpljivanje plućnog uzorka (sl. 2.51):

S smanjenjem protoka krvi u plućnim krvnim žilama u bolesnika s prirođenim oštećenjima srca s ispuštanjem krvi s desna na lijevo;

2. s plućnom arterijskom hipertenzijom i stenozom plućne arterije;

3. u slučaju izraženih povreda bronhijalne prohodnosti (strano tijelo, bronhijalni tumor, kronični opstruktivni bronhitis, itd.), Često popraćeno razvojem mikroatelektaze. U tim slučajevima, osiromašenje plućnog uzorka nastaje zbog istodobnog kompenzacijskog preopterećenja plućnog tkiva u ograničenom području, koje se nalazi neposredno uz mikrotektonski dio (Slika 2.52).

Dijagnostička vrijednost pojačanja ili iscrpljivanja plućnog obrasca kod bolesti srca i krvnih žila detaljnije je opisana u 3. poglavlju.

Deformacija plućnog uzorka je promjena u normalnom tijeku i obliku elemenata plućnog uzorka koji tvore nasumce razgranatu mrežu. Deformacija plućnog obrasca, često u kombinaciji s njegovim poboljšanjem, opaža se kod mnogih bolesti dišnog sustava: kroničnog bronhitisa, plućne tuberkuloze, pneumokonioze, fibroznog alveolitisa, pneumoskleroze različitih etiologija (slika 2.50, c).

Ograničenja i ograničena diseminacija

Relativno mali (od 0,3 do 1,5 cm u promjeru) i varirao u obliku žarišta u plućnom polju - najčešći rendgenski sindrom. Takve fokalne lezije u plućima najčešće mogu biti uzrokovane upalnom infiltracijom plućnog tkiva kod akutne upale pluća, fokalne tuberkuloze i drugih plućnih bolesti.

Ožiljke upalne infiltracije u akutnoj upali pluća karakterizira višestrukost, različita veličina, niska intenzitet sjena, neostre obrisi i, u pravilu, popraćeni povećanim plućnim obrascem (sl. 2.53). Korijeni pluća su često prošireni, nestrukturirani, s neizrazitim konturama. Često se nalaze blago uvećani bronhopulmonalni limfni čvorovi. Pod utjecajem protuupalno liječenje obično se promatra pozitivna dinamika rendgenske slike.

Kod žarišne tuberkuloze mala područja upale su lokalizirana uglavnom u apeksnim i subklavijskim područjima plućnog polja (Slika 2.54). Istodobno, za svježe tuberkulozne žarišta, karakteristične su neoštre, "zamagljene" konture i niske intenzitete sjene, dok se stariji žarišta odlikuju jasnijim, ravnomjernijim konturama i intenzivnijim potamnjenjem. Vremenom se često javlja kalcifikacija tuberkuloznih žarišta, a oni postaju posebno gusti. Tako je kod mnogih pacijenata koji su u prošlosti imali primarnu fokalnu tuberkulozu, na rendgenskim snimkama pronađena stara kalcificirana lezija u plućnoj (Gon lezija) i kalcificiranim limfnim čvorovima u korijenu pluća (Slika 2.55).

Važna značajka žarišta bronhogene tuberkulozne diseminacije je njihova sklonost spajanju (vidi sliku 2.54). Infiltracijske žarišta zauzimaju gotovo cijelo polje pluća, postaju veće, njihove sjene su intenzivnije.

Zaokruženo obrazovanje u plućima

Nekoliko desetaka plućnih bolesti može biti popraćeno pojavom na rendgenskim snimkama pojedinačnih ili višestrukih zaokruženih sjena promjera najmanje 1 cm.

1. akutna upala pluća;

2. tuberkulozna infiltracija;

4. primarni rak pluća;

5. metastaziranje tumora u pluća;

6. retencijska cista pluća;

7. ehinokoka pluća;

8. upleteni pleuritis (kost, medijastinalni, dijafragmalni, interlobarni);

9. eozinofilna infiltracija;

Medijastinalna cista;

11. tumor medijastina, itd.

Češće, liječnik se bavi jednom okruglom sjenom u plućima. U tim slučajevima potrebno je prije svega utvrditi odakle dolazi ova okrugla formacija - iz plućnog tkiva ili iz zida grudnog koša, medijastinuma ili iz dijafragme. U slučaju da na rendgenskim snimkama u ravnim i lateralnim projekcijama zaobljena formacija bude okružena sa svih strana plućnim tkivom, to je ili patološki fokus koji proizlazi iz pluća, ili pak zatvoreni međupolarni pleuritis. U potonjem slučaju, sjena je obično vrlo intenzivna i homogena, relativno velike veličine s oštrim konveksnim rubovima prema plućnom polju.

Teže je odrediti izvor stvaranja sjena u blizu zida lokalizacije sjene (sl. 2.57). U tim slučajevima, zaobljena sjena najvjerojatnije potječe iz plućnog tkiva, ako je njen najveći promjer smješten u plućnom polju (Slika 2.57, a). Ako se čini da maksimalni promjer nadilazi granice plućnog polja (Slika 2.57, b, c, d), najvjerojatnije je to patološki fokus koji potječe od zida prsa (tumor tumora), medijastinuma (tumor ili cista medijastinuma) ili dijafragme ( dijafragmalna kila, subfrenički apsces, ehinokok ili tumor jetre).

U slučajevima kada se čini da iz pluća proizlazi jedna zaobljena sjena, prvo je potrebno procijeniti njene konture. Oštre "mutne" konture sjene, glatko prelazeći u okolno plućno tkivo, i jačanje plućnog uzorka oko fokusa (slika 2.58, a, b) karakteristične su za akutni upalni proces (sferna upala pluća, eozinofilna infiltracija, infiltratna pneumonska tuberkuloza). Prisutnost prosvjetljenja unutar nidusa ukazuje na raspadanje plućnog tkiva (sferna upala pluća, infiltrativna pneumonska tuberkuloza u fazi razgradnje). Takvo prosvjetljenje u središtu zaobljene sjene ne pojavljuje se u eozinofilnoj infiltraciji, što je važan diferencijalni dijagnostički karakter.

Oštrije i jasnije konture okrugle sjene karakteristične su za ciste koje sadrže tekućinu, tuberkulozu (sl. 2.58, c), periferni karcinom pluća (2.58, g), solitarne metastaze tumora u pluća i ehinokoke. U isto vrijeme, u okolnom plućnom tkivu nisu pronađeni znakovi popratne upale i poboljšanja plućnog obrasca u prisustvu ciste, dok je kod tuberkuloze često moguće detektirati velike i male žarišta specifične upale u plućnom tkivu kao posljedicu tuberkulozne diseminacije pluća (Slika 2.58, ).

Također treba imati na umu da je cista pluća češće ovalna ili kruška, periferni karcinom je okrugli i nodularni, a tuberkuloza ili samotna metastaza je pravilna, okrugla. Prosvjetljenje u središtu patološkog fokusa ponekad se javlja kod raspadajućeg raka pluća i tuberkuloze, ali to nije tipično za tumorske metastaze. U nekim slučajevima moguća je kalcifikacija lezije (tuberkulom, mrtvi ehinokokus pluća).

Povećanje limfnih čvorova u korijenu pluća u kombinaciji s okruglom sjenom gotovo uvijek kod odraslih ukazuje na prisutnost perifernog raka pluća (slika 2.58, d).

Na sl. 2.59 shematski prikazuje neke važne radiološke znakove patoloških procesa koji uzrokuju stvaranje okrugle sjene na rendgenskim snimkama.

Metastaze tumora u pluća karakterizira prisutnost višestruke ili (rjeđe) jednostruke okrugle sjene s jasnim konturama, bez znakova upale i povećanog obrasca u okolnom plućnom tkivu. Prosvjetljenje u središtu sjene nije tipično (Slika 2.59, a).

Periferni rak pluća odlikuje se jasnim, oštrim konturama zaobljene nodularne sjene, koja može biti ujednačena ili imati prosvjetljenje u središtu (raspadni tumor). Često od kružne sjene do korijena proteže se takozvani "vaskularni put", au korijenu pluća postoje uvećani limfni čvorovi (sl. 2.59, b).

Cistu pluća koja sadrži tekućinu karakteriziraju jasne oštre (jasno vidljive) konture sjene, koja ima ovalni ili kruškoliki oblik, bez prosvjetljenja u središtu i promjene u okolnom tkivu (Sl. 2.59, c).

Tuberklom također ima oštre konture, pravilnog zaobljenog oblika i može biti ravnomjerno ili s prosvjetljenjem u sredini. Velike ili male žarišta tuberkulozne infiltracije i takozvani “bronhijalni put” do korijena pluća mogu se naći oko sjene tuberkuloma (Slika 2.59, d).

Zaobljena sjena s infiltracijsko-pneumonskom tuberkulozom karakterizirana je zamagljenim neizrazitim konturama, povećanim plućnim obrascem oko zone specifične upale (Slika 2.59, d). Raspadanjem se u središtu kružne formacije pojavljuje prosvjetljenje.

Sferičnu upalu pluća karakteriziraju i zamagljeni obrisi i jačanje plućnog uzorka (Slika 2.59, f). Kada se u sredini sjene apscesira, pojavljuje se prosvjetljenje s vodoravnom razinom tekućine (Slika 2.59, f).

Najčešći uzroci sjenila u obliku prstena u području pluća su:

1. Absces pluća.

2. Pećina na tuberkulozi.

3. Periferni rak pluća u fazi propadanja.

4. Jedinstvene zračne ciste pluća.

Kada je plućni apsces na radiografiji vidljivo jasno definirana šupljina, koja sadrži plin i tekućinu (gnoj). Horizontalna razina tekućine jasno je vidljiva unutar šupljine. U akutnom stadiju bolesti, zidovi šupljine su debeli; oko njega se može vidjeti upalna infiltracija plućnog tkiva (slika 2.60, a). U kroničnom tijeku bolesti stijenke šupljine postaju tanje, a infiltracija okolnog plućnog tkiva se smanjuje (sl. 2.60, b).

U kliničkoj praksi postoje i slučajevi kada se u plućima na pozadini značajne upalne infiltracije formira nekoliko relativno malih šupljina (apscesna upala pluća) (slika 2.60, c).

Tuberkularne šupljine često imaju nepravilan zaobljeni oblik, neravne konture i debele zidove (sl. 2.61, a, b). Rijetko (s hematogenom diseminiranom tuberkulozom) nalaze se tankozidne (tzv. "Štancane") šupljine pravilnog oblika (sl. 2.61, c). U oba slučaja, tipična je odsutnost ili ekstremno mala količina tekućeg izlučivanja u šupljini. U plućnom polju koje okružuje šupljinu iu udaljenim predjelima pluća, u pravilu se nalaze višestruki tuberkulozni žarišta u obliku različitih veličina i intenziteta žarišnih sjena s neostrenim obrisima. Izuzetno karakteristična tuberkulozna šupljina je prisutnost preusmjeravanja "bronhijalnog puta" koji vodi do korijena pluća.

Periferni rak pluća na radiografijama često izgleda kao zaobljena sjena (vidi gore). Prstenasta sjena u plućima nastaje kada se tumor tumora raspadne, a nekrotične mase se odvoje kroz bronh (slika 2.62). U tim slučajevima, šupljina ima, u pravilu, debele zidove i neravnomjernu unutarnju konturu. Često od tumora do korijena pluća proteže se "vaskularni" put, ali u okolnom plućnom tkivu nedostaju fokalne lezije. Vrlo je karakteristično povećanje limfnih čvorova u korijenu pluća zbog njihovih metastatskih lezija.

Pronađena je relativno rijetka jednostruka cista pluća. Karakteriziraju ga tanke ravne stijenke i odsutnost tekućeg sadržaja u njemu, kao i promjene u korijenu pluća i okolnom plućnom tkivu.

Potpuno i subtotalno tamnjenje plućnog tkiva

Unilateralno totalno i subtotalno zatamnjenje plućnog polja može se dogoditi s dvije lokalizacije patološkog procesa - u pleuralnoj šupljini iu plućima. U prvom slučaju, uzrok raspada:

1. Tekućina u pleuralnoj šupljini (eksudativni pleuritis ili hidrotoraks).

2. Masivni pleuralni preklopi (vezne linije).

4. Dijafragmatska kila s prodiranjem trbušnih organa (crijeva i želuca) u pleuralnu šupljinu.

U slučaju intrapulmonalne lokalizacije procesa, ukupno i subtotalno zatamnjenje plućnog polja može biti uzrokovano:

1. Atelektaza pluća (rak pluća s okluzijom glavnog bronha, strano tijelo u glavnom bronhu ili njegovo traumatsko odvajanje).

2. Masivna upala pluća (lobarna upala pluća, stafilokokna pneumonija, plućna upala pluća, gangrena pluća).

3. Ciroza pluća (tuberkuloza ili ne-tuberkulozno podrijetlo).

Dakle, uzroci totalnog i subtotalnog zatamnjenja plućnog polja je relativno mali broj bolesti, čija razlika obično ne predstavlja velike poteškoće. Diferencijalna dijagnoza temelji se na sljedećim radiološkim znakovima:

1. pomicanje medijastinuma u jednom ili drugom smjeru;

2. povećati ili smanjiti veličinu zahvaćene polovice prsnog koša;

3. homogena ili neujednačena diming struktura.

Medijastinalna dislokacija. Kod zdrave osobe u izravnoj projekciji, desna kontura srca nalazi se 1,5–2,0 cm prema van od ruba kralježnice, au gornjem dijelu srednje sjene, na desnom rubu kralježnice. Maksimalni izbočeni dio lijeve konture medijastinuma, formiran od lijeve klijetke, lokaliziran je 1,0-1,5 cm u srednjem dijelu s lijeve sredine klavikularne linije (sl. 2.63).

S potpunim ili subtotalnim zatamnjenjem plućnog polja, sjena medijastinuma pomiče se prema leziji s: 1) atelektazom pluća (rak, itd.); 2) ciroza pluća; 3) fibrotoraks; 4) masivni pleuralni prekrivači.

Premještanje medijske sjene u smjeru suprotnom od zamračenja opaženo je s: 1) masivnim pleuralnim izljevom i 2) dijafragmalnom hernijom s prodiranjem crijeva i želuca u pleuralnu šupljinu.

Masivna upala pluća (totalna upala pluća, gangrena pluća) ne prati pomicanje organa medijastinuma.

Veličina zahvaćene polovice prsnog koša mijenja se kod svih bolesnika s potpunim i subtotalnim zatamnjenjem plućnog polja (osim kod pacijenata s masivnom upalom plućnog tkiva): s atelektazom, cirozom pluća i fibrotoraksom, smanjuju se (sl. 2.64), au prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini - povećanje (sl. 2.65).

Priroda zamračenja plućnog polja i struktura sjene također imaju važnu dijagnostičku vrijednost. Potpuno i subtotalno zamračenje je ujednačeno s 1) pleuralnim izljevom i 2) atelektazom pluća uzrokovanom začepljenjem glavnog bronha. U drugim slučajevima (ciroza pluća, masivni vezovi, fibrotoraks, totalna upala pluća, dijafragmalna hernija), struktura sjena je obično heterogena.

Na sl. 2.64–2.66 su primjeri totalnog i subtotalnog zatamnjenja plućnog polja različitog podrijetla.