Osobitosti tuberkuloze tijekom trudnoće

Kada se trudnoća kombinira s bilo kojom lokalizacijom i oblikom tuberkuloze, javljaju se brojni problemi: utjecaj bolesti na tijek trudnoće i porođaja te utjecaj trudnoće i poroda na razvoj tuberkuloznog procesa. U nedavnoj prošlosti tuberkuloza i trudnoća smatrane su nekompatibilnim konceptima, što je ozbiljna indikacija za umjetni prekid, međutim, moderne metode dijagnostike i liječenja omogućuju vam da spasite trudnoću i dovedete je do sigurnog rođenja.

Simptomi tuberkuloze tijekom trudnoće

Ako se infekcija dogodila u prvom tromjesečju, bolest nema izražene kliničke manifestacije. Kod dijagnosticiranja tuberkuloze tijekom trudnoće žene mogu doživjeti respiratornu insuficijenciju, au nekim slučajevima i razvoj RDS - sindroma respiratornog distresa. Vrlo često, trudnoća s plućnom tuberkulozom karakteriziraju sljedeći simptomi.

• Blijedi izgled. Pod normalnim zdravljem postoji bolno stanje, postoji blagi gubitak tjelesne težine.
• Hipertermija. U nedostatku bilo kakvih simptoma, povećava se tjelesna temperatura na visoke vrijednosti od 38 ° C (rjeđe - kritične). Uzimanje antipiretičkih lijekova nema učinka.
• Kašalj. Suhi i rijetki kašalj ne uzrokuje nelagodu, ali ukazuje na razvoj tuberkuloznog procesa. U kasnijim fazama postaje trajna i mokra, a antitusici nemaju djelotvorno djelovanje.
• Bolovi u leđima i hipohondriju. Promatrano u kroničnom obliku bolesti. Bol u leđima pripisuje se nelagodi povezanoj s povećanjem težine fetusa, a bol u hipohondriju pripisuje se aktivnom kretanju fetusa.

Bol u leđima i hipohondriju, koji je simptom tuberkuloze, može biti uzrokovan povećanjem težine fetusa.

Kako praksa pokazuje, trudnoća nakon plućne tuberkuloze popraćena je povećanjem broja anemija, pojavom rane ili kasne gestoze (toksikoza) i preranog rupture amnionske tekućine. Razvoj tuberkuloznog procesa u nekim rijetkim slučajevima može dovesti do prijevremenog porođaja (6%).

dijagnostika

Dijagnosticirati tuberkulozu u žena tijekom trudnoće i utvrditi opseg oštećenja tijela, dijagnoza kombinira različite metode.

1. Anamneza, u pripremi čija se posebna važnost pridaje socijalnom statusu pacijenta, životnim uvjetima, prisutnosti komorbiditeta, kao i vjerojatnosti kontakta trudnice s tuberkuloznim bolesnicima.
2. Fizikalni pregled u kojem se auskultira zahvaćena područja i sluša vlažne hljebove.
3. Diferencijalna dijagnostika koja omogućuje diferencijaciju tuberkuloze s fokalnom pneumonijom i specifičnim neoplazmama.
4. Laboratorijske studije su imale za cilj identificirati mikrobakterije u biopsijskim uzorcima i razmazima sputuma, kao i utvrditi prisutnost anemije i leukocitoze.
5. Analiza tuberkuloze tijekom trudnoće, tzv. Tuberkulinski test, s ciljem identificiranja tjelesnog odgovora na uvedeni tuberkulin.
6. Instrumentalne studije, koje se temelje na radiografijama prsnog koša pomoću minimiziranja oštećenja zračenja fetusa. Za poboljšanje vizualne slike prikazana je spirala KT.
7. Savjetovanje uskih stručnjaka, što uključuje suradnju s pulmologom i specijalistom za TB.

Postoji li opasnost za fetus?

Tuberkuloza tijekom trudnoće i nakon nje nije opasna za fetus i nema nikakvog utjecaja na njegovo zdravlje. To je zbog visoke otpornosti placentarne barijere na prodor mikroorganizama. Prema statistikama, zdrava djeca rođena su u 82% slučajeva. Ipak, patologije se susreću.

Patologije novorođenčadi s plućnom tuberkulozom u majke uključuju:

• niske stope tjelesne težine pri rođenju i sporiji rast zbog nutritivnih nedostataka koji potječu od majčine iscrpljene tjelesne bolesti;
• poremećaji koji proizlaze iz skraćene gestacijske dobi (u slučaju prijevremenog poroda);
• kršenje razdoblja prilagodbe;
• abnormalnosti u razvoju dišnog sustava;
• poremećaji različite prirode od središnjeg živčanog sustava.

Liječenje tijekom trudnoće

Na temelju kliničkih promatranja, stručnjaci su otkrili da umjetna prestanak trudnoće u kasnim razdobljima dovodi do ozbiljnih egzacerbacija tuberkuloznog procesa. Dokazano je da je tuberkulozna terapija trudnice manje opasna od neliječene bolesti.

U tom smislu, liječenje tuberkuloze tijekom trudnoće i srodne komplikacije - respiratorna insuficijencija i krvarenje trebaju biti provedeni.

Specifična kompleksna terapija koja se koristi za tuberkulozu u trudnica se provodi u bolnici ili ambulantno u ambulanti tuberkuloze.

Tijekom trudnoće, planirana hospitalizacija obavlja se tri puta: u prvom tromjesečju, između 30 i 36, te 36 i 40 tjedana. Ovisno o stadiju bolesti, stanju majke i fetusa, odabire se taktika liječenja.

Terapija lijekovima

Teškoća u izboru terapijske taktike leži u izboru antibakterijskih lijekova, jer su neki od njih vrlo toksični ili imaju teratogeni učinak.

Isoniazid se često propisuje za tuberkulozu u kombinaciji s vitaminom B6.

Lijekovi se propisuju u optimalnim dozama na temelju njihovih nuspojava. Sljedeći lijekovi uključeni su u standardnu ​​shemu koja se najčešće koristi u liječenju:

• Isoniazid, propisan u kombinaciji s vitaminom B6. U nekim situacijama može ga zamijeniti Fenazide;
• Rifabutin ili Rifampicin. Pripravci su vrlo učinkoviti, međutim, povećavaju tonus maternice i mogu uzrokovati pobačaj;
• Ethambutol je najmanje otrovan lijek.

Dodatni tretmani

Za brz oporavak, pacijentima se propisuju:

• spa tretman;
• provođenje fizioterapeutskih postupaka;
• dodataka kompleksnoj terapiji prehrani bogatom proteinima.

Ponavljanje tuberkuloze

Liječenje bolesti mora se nastaviti ne samo tijekom trudnoće, već iu postporođajnom razdoblju tijekom dojenja. Rani tretman i pravi režim liječenja jamče pozitivnu dinamiku tijeka bolesti. Neliječena ili neosjetljiva tuberkuloza tijekom trudnoće ili nakon poroda može dovesti do ponovnog pogoršanja - recidiva bolesti.

Sekundarna tuberkuloza - recidiv tijekom trudnoće može se razviti u žena u sljedećim situacijama:

• s oštrim slabljenjem imunološkog sustava, kada se u tijelu aktiviraju uspavane mikobakterije;
• s produljenim i intimnim kontaktom s bolesnikom s tuberkulozom;
• tijekom pogoršanja kroničnih bolesti;
• nakon dugotrajne primjene moćnih imunosupresiva.

Povoljan ishod sekundarne tuberkuloze ovisi o pravovremenom započinjanju sveobuhvatnog liječenja i djelotvornosti lijekova protiv tuberkuloze. Preduvjet za to je rana dijagnoza bolesti, kao i:

• redoviti pregled;
• ograničavanje komunikacije s bolesnicima s tuberkulozom;
• osobna higijena;
• pravilnu i potpunu prehranu;
• pravovremeno liječenje svih bolesti.

Unatoč naprednim dostignućima moderne medicine, tuberkuloza i trudnoća, čije posljedice mogu biti različite komplikacije, ne smatraju se uvijek kompatibilnim konceptima. Kako bi se smanjili rizici i rodila zdrava beba, žena treba biti pregledana na vrijeme i podvrgnuta tijeku terapijskog tretmana. To će pomoći u izbjegavanju komplikacija, planiranju nove trudnoće nakon tuberkuloze i održavanju zdravlja već dugi niz godina.

Ponavljanje tuberkuloze tijekom trudnoće

Tuberkuloza i trudnoća

Trudnoća nije faktor koji povećava rizik od infekcije tuberkulozom. Međutim, u slučaju bolesti tijekom trudnoće, potrebno je procijeniti sigurnost anti-TBC lijekova za fetus. U svim slučajevima trudnice treba zajednički pratiti akušer-ginekolog i specijalist za tuberkulozu.

1. Potpuni oporavak od imunokompetentnih pacijenata, zahvaljujući postignućima kemoterapije, moguć je iu slučajevima kada je bolest prvi put otkrivena tijekom trudnoće.
2. Minimalni rizik za fetus je tuberkulozni proces, lokaliziran u prsima ili ograničen na limfadenitis.
3. Najgori ishodi za fetus javljaju se u izvanplućnoj tuberkulozi (rođenje male djece, niska Apgar-ova ocjena).
4. Kongenitalna infekcija tuberkulozom je vrlo rijetka, jer je hematoplacentna barijera gotovo nepremostiva prepreka tuberkuloznim bacilima, ali ponekad je moguće otkriti specifične granulome u posteljici.
   • Gotovo svi slučajevi kongenitalne tuberkuloze povezani su s genitalnim oblikom bolesti, što je jedan od uzroka ženske neplodnosti.
   • Kod kongenitalne tuberkuloze samo je polovica žena imala aktivan oblik infekcije, od kojih je polovica imala pozitivne podatke o biopsiji endometrija.
   • Jedini kriterij kongenitalne tuberkuloze je primarni fokus u parenhimu jetre novorođenčeta.
   • Kongenitalna tuberkuloza podsjeća na druge kongenitalne infekcije: hepatosplenomegaliju, respiratorni distres sindrom, limfadenopatiju.
5. Tuberkulozna terapija predstavlja određeni rizik za fetus.
6. Rizik za novorođenče povezan je s prisutnošću aktivnog oblika bolesti kod majke tijekom poroda.
   • Rizik je toliko visok da je nužno da se novorođenče odvoji od majke nakon rođenja.
   • Ako se ne liječi, majka s aktivnim oblikom infekcije ima 50% rizika od infekcije novorođenčadi tijekom godine.
   • Infekcija kod novorođenčadi je malo vjerojatna, pod uvjetom da se žena liječi prije početka trudnoće, ili u odsutnosti mikobakterija, u kulturnom ispitivanju sputuma.
7. Dugotrajni rizik od neonatalne infekcije može se smanjiti davanjem BCG cjepiva (Calmette-Guerin bacillus) djetetu u trajanju od 3 do 4 dana života i preventivnim liječenjem isoniazidom. BCG cjepivo sprječava razvoj diseminiranih oblika tuberkuloze i tuberkuloznog meningitisa u djece, ali nema pouzdano zaštitno djelovanje protiv plućnog oblika u djece i odraslih.

• Glavni problem upravljanja tuberkuloznim procesom tijekom trudnoće je mogući, iako beznačajan, teratogeni učinak lijekova na fetus.
• Ženama s bolešću savjetuje se liječenje prije planiranja trudnoće.
• Trudnoća nije kontraindicirana za pacijente koji su prošli cjelokupno liječenje tuberkuloze.
• Trudnoća ne povećava učestalost ponavljanja tuberkuloze.

1. Ne preporučuje se probiranje tuberkuloze tijekom trudnoće.
2. Većina trudnica s tuberkulozom nema simptome bolesti.
3. Trudnice s visokim rizikom za razvoj ove bolesti (stanovnici velikih gradova; osobe koje su nedavno došle iz endemskih područja) trebaju imati tuberkulinski kožni test (Mantoux), ako nema informacija da je takav test nedavno proveden.
   • Tuberkulinski kožni test siguran je i informativan tijekom trudnoće. Ako je rezultat negativan, dodatno ispitivanje nije potrebno;
   • 0,1 ml (5 tuberkulinskih jedinica) se ubrizgava intrakutano u prednju površinu podlaktice;
   • rezultat testa se procjenjuje u 48 - 72 sata. Izmjeren je poprečni promjer induracije (ali ne i upale):
     • ≥5 mm - za osobe s vrlo visokim rizikom od infekcije tuberkulozom: imunosupresija, patološki rendgenski podaci koji su nedavno bili u kontaktu s bolesnikom s aktivnim oblikom tuberkuloze;
     • ≥10 mm - za osobe s visokim rizikom od infekcije: iseljenici iz endemskih područja, osobe koje dugo koriste intravenske droge, trudnice;
     • ≥15 mm - za osobe s niskim rizikom od infekcije, bez faktora rizika za infekciju.

Važna napomena: ako je BCG učinjen 10 godina prije trudnoće i ranije, a rezultat tuberkulinskog testa je ≥10 mm, bolesnika treba smatrati bolesnikom s tuberkulozom.

Postoje genetske metode za brzu dijagnozu tuberkuloze s osjetljivošću većom od 95% i specifičnošću do 100%.

Prikazane su trudnice s pozitivnim rezultatom testa i trudnice sa simptomima koji upućuju na tuberkulozu (kašalj koji traje najmanje 3 tjedna, krv u ispljuvku, noćno znojenje, gubitak težine i vrućica) bez obzira na rezultat testa.

• radiografija pluća nakon prvog tromjesečja za identifikaciju aktivnog plućnog procesa;
• s pozitivnim rendgenskim podacima provodi se ispitivanje sputuma na prisutnost Mycobacteria tuberculosis;
• Prilikom otkrivanja Kochovih štapića, preporučuje se testiranje osjetljivosti bacila tuberkuloze na kemoterapijske lijekove i početak liječenja.

Aminotransferaze (AST, ALT), bilirubin, alkalna fosfataza, kreatinin i broj trombocita određeni su za sve trudnice koje primaju specifičan tretman.

Preporučuje se da se sve žene s tuberkuloznim procesom testiraju na HIV infekciju.

Aktivna tuberkuloza mora se adekvatno liječiti tijekom trudnoće: koristi od terapije nadmašuju uočenu štetu zbog uporabe droga. Učinkovitost liječenja za novo bolesne - 90%. Prijem svakog lijeka protiv tuberkuloze preporuča se pod nadzorom medicinskog osoblja.

• Isoniazid - 300 mg / dan i rifampin - 600 mg / dan tijekom 9 mjeseci.
• Kod rezistencije na izoniazid propisan je i etambutol - 2,5 g dnevno, a liječenje se produžava na 1,5 godina.

Pripravci za liječenje tuberkuloze.

• Samo je streptomicin među svim anti-TB lijekovima kontraindiciran tijekom trudnoće. To uzrokuje oštećenje vestibularnog i slušnog živca, što dovodi do razvoja gluhoće kod novorođenčeta.
• Ostali lijekovi koji se ne preporučuju za trudnice: etionamid, kapreomicin, amikacin, kanamicin, cikloserin, pirazinamid.
• Detaljne informacije o sigurnosti pirazinamida u trudnoći nisu dostupne. Ako ovaj lijek nije uključen u početnu fazu liječenja, minimalno trajanje terapije može se produžiti na 9 mjeseci.
• Jedan od najozbiljnijih nuspojava isoniazida je hepatotoksičnost. Glavne kliničke manifestacije su mučnina, bol u trbuhu, težina u desnom hipohondriju; laboratorijski - povećanje jetrenih transaminaza 3 i više puta u prisustvu kliničkih manifestacija ili povećanja enzima 5 i više puta u bolesnika bez simptoma. Tijekom trudnoće, hepatotoksični učinak isoniazida pojavljuje se češće nego izvan trudnoće, stoga je u prisutnosti kliničkih manifestacija potrebno mjesečno procjenjivati ​​razinu jetrenih transaminaza: povećanje u 10-20% bolesnika. Razvoj hepatotoksičnosti je indikacija za zamjenu izoniazida drugim lijekom (rifampin).

Dodatno, izoniazidna terapija zahtijeva:

• primijeniti piridoksin u dnevnoj dozi od 25-50 mg / dan da bi se smanjio rizik od neuropatije kod majke;
• prepisuju vitamin K u dozi od 10 mg / dan počevši od 36 tjedana trudnoće kako bi se smanjio rizik od hemoragijskih bolesti u novorođenčadi.

U kontekstu kontinuiranog liječenja, svi bolesnici s plućnom tuberkulozom trebaju provesti mjesečno mikroskopsko i kulturološko proučavanje sputuma sve dok dvije uzastopne studije ne daju negativan rezultat.

• Učestalost - do 16%, ali s HIV infekcijom može doseći 60-70%.
• Mjesta oštećenja: limfni čvorovi, kosti, bubrezi, crijeva, meninge (smrtnost majki do 30%), mliječne žlijezde i endometrij.
• Tuberkulozni limfadenitis ne utječe na tijek trudnoće, porođaj i perinatalne ishode.

1. U određivanju kohorte trudnica koje trebaju provesti profilaktičku terapiju protiv tuberkuloze, treba razmotriti sljedeće:
   • Magnituda tuberkulinskog testa.
   • HIV status.
   • Imunološki status.
   • Kontakt s bolesnikom s aktivnom tuberkulozom
2. Preventivno liječenje TB tijekom trudnoće je indicirano:
   • HIV-om, u kontaktu s bolesnikom s aktivnim oblikom tuberkuloze.
   • HIV-om inficiran tuberkulinskim testom većim od 5 mm: rizik od aktivne tuberkuloze tijekom godine iznosi 8%.
   • Trudnice s rezultatom tuberkulinskog testa većim od 5 mm koje su nedavno bile u kontaktu s bolesnikom s aktivnom tuberkulozom: rizik od aktivne tuberkuloze tijekom godine iznosi 0,5%.
   • Trudnice s rezultatom tuberkulinskog testa više od 10 mm, ali s pozitivnim rezultatima radiografije pluća. S negativnim rezultatima, liječenje se odgađa do postporođajnog razdoblja (nakon 3-6 mjeseci nakon poroda - isoniazid na godinu dana).
   • Trudnice čiji je tuberkulinski test u posljednje dvije godine pozitivan: rizik od aktivne tuberkuloze tijekom godine iznosi 3%

• Isoniazid 5 mg / kg dnevno (maksimalna doza 300 mg) nakon prvog tromjesečja dnevno tijekom 9 mjeseci. Možda korištenje 6-mjesečnog tečaja (manje pouzdan).
• Preporučuje se dodatna primjena piridoksina (vitamina B6) u dozi od 50 mg / dan kako bi se spriječila periferna neuropatija.
• Alternativni režim: isoniazid 15 mg / kg (maksimalno 900 mg) dva puta tjedno tijekom 9 mjeseci. Primjenjivo je ako je trudnica pod izravnim nadzorom medicinskog osoblja.

Nema posebnih preporuka. Način dostave odabire se na temelju opstetričkih indikacija. Prijenos patogena na novorođenče moguć je, stoga je potrebno utvrditi prisutnost mikobakterije tuberkuloze u sputumu prije ili tijekom rođenja.

Važno je zapamtiti:

• U prisutnosti aktivne tuberkuloze potrebna je izolacija žene.
• Žena s tuberkulozom ili sumnja na nju trebala bi nositi masku. Nošenje maske od strane osoblja i drugih trudnica manje je djelotvorno od pacijenta s tuberkuloznim procesom, jer je veličina čestica suspendiranih u zraku koja sadrži Mycobacterium tuberculosis manja, što su dalje od izvora distribucije, to jest, čestice su zarobljene u maski pacijenta i prodiru kroz zaštitni sloj maske zdrava osoba.
• Čestice suspendirane u zraku se ne talože, već se duže vrijeme čuvaju kao suspenzija.
• Unutar dva dana terapije izonijazidom broj kolonija M. tuberculosis u sputumu iznosi 2 log / ml i smanjuje se za 1 log / ml svakih 12 dana terapije.

• U prisutnosti patogena tuberkuloze u sputumu majke, potrebno je odvojiti majke i novorođenčad.
• Kod terapije pirazinamidom, sputum postaje sterilan nakon 10 dana.
• Novorođenče od majke s aktivnim oblikom tuberkuloze treba primijeniti izoniazid kako bi se spriječila infekcija majke i trebao bi se primijeniti oblik BCG otpornog na izonijazid.
• Novorođenčad majki koje se liječe treba testirati na tuberkulin nakon rođenja i tri mjeseca kasnije.
• Dojenje nije kontraindicirano u liječenju isoniazidom, pirazinamidom, etambutolom i rifampinom. Ovi lijekovi prodiru u majčino mlijeko u maloj koncentraciji koja nije otrovna za novorođenče.
• Koncentracija lijekova u mlijeku također je nedovoljna za zaštitu novorođenčadi od infekcije tuberkulozom.

Važna napomena! Medicinskom osoblju koje je uključeno u liječenje i dostavu trudne žene s aktivnom tuberkulozom potrebno je kožni test (Mantoux) odmah i 12 tjedana nakon kontakta.

PREPORUKE
Svjetska zdravstvena organizacija, Međunarodna unija protiv tuberkuloze i plućnih bolesti, British Medical Association, Kraljevsko farmaceutsko društvo Velike Britanije za liječenje nekomplicirane tuberkuloze u trudnica.

Početni stadij: 2-mjesečna kombinirana terapija - etambutol, pirazinamid, rifampin i izoniazid.
Zapamtite: s terapijom etambutolom preporučuje se procjena oštrine vida i sposobnost razlikovanja crveno-zelenog kolorita.
Sljedeća faza: 4-mjesečni tijek rifampina i izoniazida. Ukupno trajanje terapije je 6 mjeseci.

Tablica 1. Anti-tuberkulozni lijekovi tijekom trudnoće.

Fitiološka bilježnica - tuberkuloza

Sve što želite znati o tuberkulozi

Tuberkuloza u trudnica

Chuchalin A.G., Krasnopolsky V.I., Fassakhova R.S.

Tuberkuloza je najčešći uzrok smrti od infekcije kod žena. Svake godine 3,1 milijun žena oboli od tuberkuloze, više od milijun žena umre svake godine od tuberkuloze. Bilo je izvješća o visokoj učestalosti tuberkuloze u trudnica i puerpera, osobito kod mnogih žena koje su rodile u Srednjoj Aziji i Kazahstanu.

Kod trudnica oboljelih od plućne tuberkuloze bakterijska ekskrecija zabilježena je u 32,8% slučajeva. U većini slučajeva (80%) tuberkuloza se otkriva u prvoj polovici trudnoće. U pravilu, tuberkuloza kod većine trudnica predstavljena je u obliku ograničenih oblika: u 68% slučajeva otkriven je jednostrani proces s lezijom jednog režnja pluća; više od jednog režnja pluća - u 19%; bilateralni proces unutar plućnog režnja je 5%, a zajednički bilateralni proces je 5%. Izražene kliničke manifestacije trovanja zabilježene su u 47% slučajeva, slabo izražene - u 29%, kliničke manifestacije nisu bile prisutne u 24% slučajeva.

Učestalost tuberkuloze u trudnica i žena koje su rodile je 1,5-2,5 puta veća od ukupne učestalosti tuberkuloze u žena i ima tendenciju povećanja. Štoviše, u slučajevima bolesti tijekom trudnoće i ubrzo nakon porođaja, često se otkrivaju akutni, često komplicirani oblici tuberkuloze, bliski po podrijetlu od primarnih. Povećana je učestalost tuberkuloze u trudnica, osim osobitosti promjena u tijelu žena tijekom trudnoće te nepovoljne socioekonomske i epidemijske situacije.

Čimbenici koji to pridonose su specifične neaktivne promjene u plućima, kontakt s bolesnikom s tuberkulozom, kronične nespecifične bolesti dišnog sustava i zlouporaba alkohola. Preporuča se da te žene budu klasificirane kao rizične za razvoj tuberkuloze.

U vezi s Uredbom Vlade Ruske Federacije od 15.12.2001. Godine br. 892 “O provedbi Saveznog zakona“ o sprječavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji ”, osobe koje žive s trudnicama moraju proći hitni preventivni liječnički pregled (rendgenske snimke prsnih organa). stanica) radi otkrivanja tuberkuloze.

Kombinacija tuberkuloze na bilo kojem mjestu s trudnoćom predstavlja brojne probleme za liječnike: s jedne strane, učinak trudnoće, porođaja, postporođajnog razdoblja i dojenja na tijek tuberkuloznog procesa, s druge strane - učinak tuberkuloze na tijek trudnoće i porođaja, zdravlje novorođenčeta i puerperala. Trenutno, zbog oštrog povećanja učestalosti tuberkuloze, od posebne je važnosti dijagnoza, terapijska taktika i prevencija tijekom trudnoće. Tuberkuloza u trudnica javlja se na pozadini smanjenja specifičnog imuniteta, zbog čega postoji visok udio oboljenja od tuberkuloznih žarišta.

Trudnoća nameće brojne zahtjeve na funkcije različitih organa zbog značajnih metaboličkih i endokrinih promjena u ženskom tijelu zbog ugradnje placente kao aktivnog hormonskog organa u opću homeostazu i sam fetus. Težina tijela raste progresivno: tijekom razdoblja trudnoće, povećanje prosječno 10-11 kg. Od osobite važnosti za fthisiatricije je niskim temperaturama tijekom trudnoće. Prije 5. mjeseca trudnoće (prije pojave žutog tijela) većina trudnica ima groznicu niskog stupnja, što se objašnjava središnjim (hipotalamičkim) mehanizmima, iritacijom termoregulacijskog centra hormonom žutog tijela.

Pomaci sa strane bijele krvi manifestiraju se malom leukocitozom (10.000–16.000), povećanjem broja mladih oblika i neutrofila. Boja visoka i jednaka 0,9. Većina trudnica ima ubrzani ESR (do 15-25 mm), što odražava aseptičnu razgradnju proteina. Od druge polovice trudnoće često se javlja blaga hipokromna anemija. Osim toga, u trudnica se javlja niz funkcionalnih poremećaja autonomnog živčanog sustava, postoji veliko opterećenje na kardiovaskularni i urinarni sustav (bubrezi), a sam tuberkulozni proces može oslabiti organizam i smanjiti adaptivne procese. U takvoj situaciji sama trudnoća može doprinijeti aktiviranju tuberkuloznog procesa.

Eksacerbacija plućne tuberkuloze tijekom trudnoće je moguća do 63,3% u diseminiranom obliku; do 75% - nakon pretrpljene eksudativne upale pluća i do 60,8% - uz neučinkovitost terapije. Pogoršanje ili ponavljanje procesa često označava rano u trudnoći; nadalje, u razdobljima od 16-18 tjedana, kada je posteljica uključena u tijelo trudnice kao snažan endokrini organ i stvara treću cirkulaciju; i konačno, na 5-8 dan nakon rođenja, uzimajući u obzir veliko opterećenje na tijelu žene tijekom porođaja i tijekom laktacije. Treba imati na umu da se čak i malo pogoršanje tuberkuloznog procesa tijekom trudnoće događa s izraženim općim simptomima: pogoršanje općeg stanja, vrućica, slabost, gubitak težine i druge manifestacije trovanja.

Akutni i subakutni oblici diseminirane plućne tuberkuloze, tuberkulozni meningitis ubrzano se nastavljaju nakon pobačaja, pa su liječnici prisiljeni preporučiti očuvanje trudnoće. Ti bolesnici trebaju se podvrgnuti aktivnoj antibiotskoj terapiji tijekom trudnoće prije porođaja, uz pažljivo promatranje liječnika TB. Ispravno koordiniran rad liječnika ženskih klinika i ustanova za tuberkulozu može doprinijeti pravovremenoj dijagnostici tuberkuloznog procesa u trudnice i pitanju mogućnosti nastavka ili prekidanja trudnoće.

Učinkovito liječenje trudnica s tuberkulozom u većini slučajeva omogućuje da ih se dovede na sigurno rođenje. Liječenje olakšava mnoge žene s tuberkulozom da prekinu trudnoću. To je posebno važno u drugoj polovici, kada je prekid povezan s ozbiljnim kirurškim zahvatima i komplikacijama za pacijenta. Mogućnosti rane dijagnoze plućne tuberkuloze i djelotvornost suvremenih metoda liječenja osnova su za reviziju postojećih ideja o nastavku ili prekidu trudnoće u prisutnosti tuberkuloznog procesa u različitim organima, a posebno u plućima.

To je zbog činjenice da suvremene dijagnostičke metode omogućuju prepoznavanje tuberkuloze u ranijoj fazi razvoja, a snažne terapijske tvari u kombinaciji sa sanitarno-higijenskim režimom, koje se drže u posebnim TB objektima ili kod kuće, omogućuju nam da se oslonimo na lijek za tuberkulozu ili pogoršanje. Pravodobno otkrivanje tuberkuloze tijekom trudnoće omogućuje cjeloviti tretman, postizanje oporavka žena i rađanje zdravog djeteta.

Značajke dijagnoze tuberkuloze u trudnica

U slučajevima sumnje na plućnu tuberkulozu, trudnice se podvrgavaju rendgenskoj analizi bez obzira na gestacijsku dob. Osim toga, žene mogu biti podvrgnute rendgenskom pregledu pluća u bilo koje vrijeme tijekom trudnoće, osobito kada se podižu pritužbe opće slabosti, kašlja, groznice itd. Daljnje taktike upravljanja trudnoćom ovise o rezultatima ispitivanja. U prisutnosti kašlja s ispljuvkom, nužno je trostruko ispitivanje Tsil-Nielsenovog sputuma na Mycobacterium tuberculosis.

Rendgensko ispitivanje pluća trudnica treba provoditi u izravnoj projekciji, dok je rendgensko zračenje fetusa 110 puta manje od majčinog prsa. Osim toga, morate koristiti gumiranu pregaču za zaštitu fetusa. Trenutno je dostupna anketa o digitalnim instalacijama male doze koje smanjuju dozu zračenja za desetak puta.

Kliničke značajke tuberkuloze u trudnica

Tijekom trudnoće moguće je pogoršanje tuberkuloznog procesa bilo koje lokalizacije. To obično počinje od 5. tjedna trudnoće do 4. mjeseca, iako je to moguće u bilo koje vrijeme tijekom trudnoće. Pacijenti su zabrinuti zbog groznice, znakova tuberkulozne intoksikacije (znojenje, ubrzani puls, gubitak apetita, itd.).

Potrebno je zapamtiti mogućnost razvoja mili- jarne tuberkuloze i tuberkuloznog meningitisa tijekom trudnoće, dok se meningealni simptomi mogu zamijeniti za manifestacije preeklampsije (teška kasna gestoza). U tim slučajevima je nužna hitna konzultacija s neurologom, okulistom, a pri najmanjoj sumnji na tuberkulozni meningitis nužna je hitna lumbalna punkcija kako bi se potvrdila dijagnoza. Smatra se da je tuberkulozni meningitis, koji je nastao u razdoblju gestacije, teži nego izvan trudnoće, što objašnjava restrukturiranje endokrinog i imunološkog sustava tijela.

Trudnice u trajanju od 2 tjedna porođaja s bilo kojim oblikom plućne tuberkuloze i tuberkuloznim procesom u drugim organima trebaju biti hospitalizirane u odjelu trudnica specijaliziranog rodilišta ili u 2. odjelu rodilišta općeg profila. Štoviše, u slučaju kombinirane bolesti tuberkuloze pluća i bubrega, porod bi se trebao obavljati u nazočnosti urologa radi pravodobnog pružanja urološke skrbi.

Indikacije za prestanak i očuvanje trudnoće kod tuberkuloze

Pitanje očuvanja ili prekida trudnoće u prisutnosti plućne tuberkuloze može se ispravno riješiti samo uzimajući u obzir sve mogućnosti liječenja, kao i uzimajući u obzir radne i životne uvjete žene; sama činjenica otkrivanja ili prisutnosti tuberkuloze u trudnice nije dovoljna za rješavanje tog pitanja o kojem se raspravlja. Uspješan razvoj i uvođenje djelotvornih terapijskih sredstava u medicinsku praksu treba usmjeriti medicinsku misao prvenstveno na mogućnost izlječenja trudnica od tuberkuloze i sprječavanja dječje tuberkuloze. Pri odlučivanju o nastavku trudnoće potrebno je krenuti od mogućnosti utjecaja majčinog tuberkuloznog procesa i antibakterijske terapije na razvoj fetusa, a kasnije i na dijete.

Posljednjih godina, zbog mogućnosti antibiotske terapije za trudnice oboljele od tuberkuloze, promijenila se medicinska taktika vezana uz pobačaj u ranim i kasnijim razdobljima. Pitanje pobačaja treba odlučiti pojedinačno, uzimajući u obzir aktivnost, kliničku formu i fazu tuberkuloznog procesa, gestacijsku povijest, opstetričku povijest (djeca), rezultate terapije, toleranciju antibakterijskih lijekova i želju za djetetom.

Na temelju gore navedenih indikacija za nastavak trudnoće slijede se sljedeći procesi:

1. Klinički lijek za tuberkulozu bez izraženih rezidualnih promjena.
2. Mali oblici aktivne plućne tuberkuloze bez uništenja na pozadini liječenja tuberkuloze.
3. djelotvornost anti-tuberkulozne terapije za fokalne, infiltrativne i diseminirane oblike tuberkuloze.
4. Plućna tuberkuloza, otkrivena u drugoj polovici trudnoće, kada je njezin prekid pun raznih komplikacija.
5. Eksudativni pleuritis. Tijekom liječenja tijekom trudnoće obično se odvija povoljno.
6. U diseminiranoj plućnoj tuberkulozi trudnoća se može održati ako se proces odvija s blagim simptomima opijenosti i samo u slučajevima kada žena inzistira na održavanju. U tim slučajevima, aktivno, dugotrajno liječenje antibioticima i kemoterapijom u tuberkulozi (bolnici.
7. Aktivna, uznapredovala, raširena plućna tuberkuloza u kombinaciji s laringealnom tuberkulozom ili drugom vanplućnom formalnom tuberkulozom otkrivena je tijekom dugih razdoblja trudnoće, budući da operacija pobačaja može dovesti do ozbiljnih posljedica. U tim slučajevima potrebno je provesti intenzivnu antibiotsku terapiju i donijeti trudnoću Doncu.
8. Anamneza operacije torakoplastije sa stabilnom kompenzacijom i odsutnošću recidiva tijekom 2 godine.
9. Klinički izliječena genitalna tuberkuloza. Pojava trudnoće s ovom lokalizacijom tuberkuloze daje pravo razmišljati o ograničavanju ili uklanjanju procesa u spolnoj sferi.

Taktika liječenja trudnica s poviješću tuberkuloze je sljedeća: minimalni interval između trudnoća i poroda u bolesnika s tuberkulozom treba biti najmanje 2-3 godine. Na temelju rezultata promatranja bolesnika koji su prekinuli trudnoću, može se zaključiti da se takva intervencija preporuča samo s napredovanjem procesa, jer nije ravnodušna prema bolesniku s tuberkulozom.

Pobačaj se smatra potrebnim kada:

• neuspješna terapija;
• teška progresivna i raširena plućna i laringealna tuberkuloza;
• tuberkulozni meningitis;
• miliarna tuberkuloza.

Prekid trudnoće u razdoblju od 3 do 7 mjeseci indiciran je za one oblike aktivnog tuberkuloznog procesa, kada je liječenje provedeno prije ili tijekom trudnoće bilo neučinkovito. Prekid trudnoće u kasnijim razdobljima dopušten je samo u iznimnim slučajevima - u slučaju rasprostranjenih, progresivnih procesa, jer su u destruktivnim procesima (fibrozno-kavernozni oblici) neizbježne infekcije i bolesti novorođenčadi.

Smatramo da je kod odlučivanja o tome može li se trudnoća nastaviti u prisutnosti tuberkuloznog procesa u plućima i drugim organima, prije svega potrebno djelovati na aktivnost i težinu osnovne bolesti i na učinkovitost terapije. Treba imati na umu da trudnoća nameće brojne nove zahtjeve na funkcije različitih organa u vezi sa značajnim promjenama u metaboličkim procesima i endokrinome sustavu zbog ugradnje posteljice kao aktivnog hormonskog organa u opću homeostazu.

Za pobačaj se razlikuju sljedeće indikacije:

1. Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza pluća i kavernozna plućna tuberkuloza - u bilo kojoj fazi trudnoće. Mora se imati na umu da prestanak trudnoće u dugom vremenskom razdoblju obično dovodi do pogoršanja osnovne bolesti i mogućnosti bronhijalnog opterećenja. Ako pacijent odbije prekinuti trudnoću, antibakterijsku terapiju treba provoditi tijekom trudnoće iu postporođajnom razdoblju. Međutim, preporučujemo abortus tijekom ovih procesa, ako trudnoća ne prelazi 12-14 tjedana.
2. Kronična hematogena diseminirana tuberkuloza. S ovim procesom abortus je indiciran za bilo koje trajanje trudnoće. Valja napomenuti da je danas ovaj oblik tuberkuloze izuzetno rijedak.
3. Kombinacija tuberkuloze s plućnom srčanom bolešću, dijabetesom i drugim kroničnim bolestima.
4. Prvo je identificirana fokalna, infiltrativna diseminirana plućna tuberkuloza i izvanplućna tuberkuloza s tendencijom progresije procesa tijekom liječenja i prisutnosti otpornosti na lijekove.
5. Cirotična plućna tuberkuloza sa simptomima plućne srčane bolesti.
6. Tuberkuloza mokraćnog sustava, koja se javlja u pozadini kroničnog zatajenja bubrega 1-3 stupnja. Ovi pacijenti zaslužuju posebnu pozornost. Kombinacija ove bolesti s trudnoćom nepovoljna je zbog činjenice da sama trudnoća povećava opterećenje bubrega. Uz upornu želju žena da imaju dijete, potrebno je uzeti u obzir oblik, fazu bolesti i funkcionalnu sposobnost bubrega. Pacijenti trebaju biti pod nadzorom akušera i ftiogiokologa te se roditi u specijaliziranom rodilištu gdje je urolog u osoblju, kao i tijekom porođaja iu postporođajnom razdoblju može biti potrebna hitna specijalistička skrb.
7. Predstojeće kirurško liječenje tuberkuloze.
8. Teška progresivna tuberkuloza kosti i zglobova u prva 3 mjeseca.
9. Kod aktivne plućne tuberkuloze i grkljana, kao i kod tuberkuloznog meningitisa i milijarne tuberkuloze, abortus je indiciran samo u razdoblju do 3 mjeseca trudnoće u uvjetima intenzivne antibiotske terapije. Pobačaj tijekom tih procesa u drugoj polovici trudnoće može dovesti do teških ishoda za trudnicu.

Dakle, razlozi za pobačaj su različiti, te se stoga ne mogu dati u službenim uputama.

Liječenje trudnica s tuberkulozom

Na temelju naših dugoročnih kliničkih promatranja s progresivnim funkcionalnim i anatomskim promjenama u plućima, došli smo do zaključka da prestanak trudnoće u dugom razdoblju može kod ovih bolesnika uzrokovati vrlo teške egzacerbacije tuberkuloznog procesa. Stoga, u tim slučajevima treba liječiti antibakterijskim lijekovima i dovesti trudnoću do kraja. Neliječena tuberkuloza u trudnice mnogo je opasnija za fetus od majčine tuberkulozne terapije.

Tijekom trudnoće i dojenja, sljedećim pacijentima je potrebna antibakterijska terapija:

• s aktivnom plućnom tuberkulozom tijekom trudnoće;
• dijagnosticirana je aktivna tuberkuloza na kraju trudnoće ili u postporođajnom razdoblju;
• s pogoršanjem ili ponovnim pojavljivanjem tuberkuloznog procesa tijekom trudnoće.

Najteže u liječenju tuberkuloze tijekom trudnoće i dojenja je izbor antibakterijskih lijekova. Potrebno je uočiti poteškoće u liječenju tuberkuloze tijekom trudnoće zbog slabe tolerancije na antibiotike. Kada se rifampicin koristi u ranoj trudnoći postoji opasnost od pobačaja, a posljednjih mjeseci lijek je otrovan za jetru majke i fetusa. S ove točke gledišta, rifabutin se može upotrijebiti, jer se koristi u nižim dozama, te je prema tome manje toksičan za jetru.

Nažalost, trudnice ne mogu propisati sve lijekove, budući da su brojni lijekovi toksični ili imaju teratogeni učinak. Pitanja izbora lijekova za liječenje trudnica, bolesnika s tuberkulozom, opstetričara i ginekologa trebaju biti koordinirana sa specijalistima za tuberkulozu, budući da se posljednjih godina razmatraju pitanja o anti-TBC lijekovima.

Streptomicin prodire u posteljicu u tkivo embrija od 2. mjeseca trudnoće i nalazi se u istoj koncentraciji kao u majčinom tijelu. Lijek utječe na vestibularni aparat fetusa, a kod novorođenčadi smanjuje sluh, a mogući je i početak gluhoće. Stoga se preporuča uporaba streptomicina i drugih aminoglikozida tijekom trudnoće i tijekom hranjenja novorođenčeta zbog njegove toksičnosti za sluh i vestibularni aparat.

Etionamid, protionamid imaju teratogeni učinak, u vezi s kojim nisu propisani u prvoj polovici trudnoće. Ako je potrebno, možete ih dodijeliti u drugoj polovici trudnoće. Cikloserin, pirazinamid tijekom trudnoće i tijekom hranjenja novorođenčadi nije propisan. Ovi lijekovi nisu dobro proučavani za propisivanje trudnica.

Najčešće propisani bolesnici su sljedeći lijekovi:

1. Isoniazid, uzimajući u obzir njegovu penetraciju kroz placentarnu barijeru, preporučuje se u kombinaciji s vitaminom B6, pogotovo zato što je razina B6 u eritrocitima trudnica smanjena. Za vraćanje intra-eritrocitne ravnoteže B6, smatra se potrebnom dozom 4 mg / dan. Upotreba fenazida, koji sadrži željezo, obećava. Ima bolju podnošljivost nego isoniazid.
2. Rifabutin u dozi od 0,15-0,3 mg / kg dnevno je obećavajući lijek u liječenju tuberkuloze u trudnica. Rifampicin se propisuje (u dozi od 10 mg / kg. Međutim, preporučujemo da se ne prepisuje rifampicin i rifabutin u prva 3 mjeseca trudnoće zbog mogućnosti povećanja tonusa maternice i opasnosti od pobačaja.
3. Ethambutol je lijek niske toksičnosti, propisan u uobičajenim dozama od 20 mg / kg.

Održavanje poroda u bolesnika s tuberkulozom

U teškim oblicima tuberkuloze uz prisutnost plućne srčane bolesti u prvoj fazi porođaja, problem se rješava u korist carskog reza. U slučaju kasnog pražnjenja vode ili slabosti rada, potrebno je pravovremeno stimulirati rad. U drugom stadiju porođaja, u bolesnika s kavernoznom plućnom tuberkulozom, sa svježim infiltrativnim i diseminiranim procesom, ili u prisutnosti plućne srčane bolesti, preporučuje se isključiti drugu fazu porođaja. Isto je neophodno kod davanja bolesnika s umjetnim pneumotoraksom, u liječenju tuberkuloze otporne na lijekove, kao iu prisutnosti interpluralnih adhezija kako bi se spriječila mogućnost njihovog pucanja tijekom pokušaja. U trećoj fazi rada - prevencija krvarenja.

Djeca majki s teškim tuberkuloznim procesom obično su rođena s niskom tjelesnom težinom, oslabljena. Zbog trovanja tuberkulozom moguća je prenatalna smrt fetusa ili rođenje oslabljene djece, što u nepovoljnim uvjetima može uzrokovati tuberkulozu. Osim toga, moguća je i antenatalna smrt fetusa s aktivnom tuberkulozom zbog prijenosa mikobakterije tuberkuloze s majke na posteljicu. Mikobakterije ulaze u padajuću ljusku, zatim u intervolumne prostore i prodiru u stromu resica i fetalne vaskulature.

Infekcija djeteta je moguća iu kontaktu s velikom majkom u postporođajnom razdoblju. Izolacija novorođenčadi od majki s aktivnom tuberkulozom bilo koje lokalizacije neophodna je za izlučivanje bacila nakon primarnog liječenja (10-15 minuta nakon rođenja) u razdoblju od 7-8 tjedana. Sve novorođenčad od majki s tuberkulozom treba cijepiti BCG ili BCG-M, ovisno o stanju novorođenčeta. Puerperal s aktivnom tuberkulozom treba prenijeti u bolnicu za tuberkulozu na liječenje.

Dojenje nije dopušteno kada:

• Izolacija Mycobacterium tuberculosis;
• aktivna tuberkuloza, otkrivena na kraju trudnoće ili u postporođajnom razdoblju;
• bolesnika s pogoršanjem ili ponovnim pojavom tuberkuloze tijekom trudnoće.

Postoje skupine povećanog rizika za pogoršanje tuberkuloznog procesa tijekom trudnoće:

1. Trudnice koje su nedavno imale tuberkuloznu bolest (najmanje 1 godinu nakon završetka liječenja).
2. Trudnice nakon operacije tuberkuloze (najmanje 1 godina).
3. Trudnice s poviješću tuberkuloznog procesa različite lokalizacije, mlađe od 20 i više od 35 godina.
4. Trudnice koje su u prošlosti imale široko rasprostranjen tuberkulozni proces, bez obzira na njegovu fazu.
5. Trudne mlade osobe koje su u kontaktu s bolesnicima s tuberkulozom.

Organizacijska pitanja:

1. Kod svih trudnica, bolesnika s tuberkulozom, kao i zbog prisutnosti kontakta trudnica s bolesnicima s tuberkulozom, tuberkulozne ambulante treba prijaviti područnim antenatalnim klinikama, a kada se otkrije tuberkuloza u trudnici, trudnice moraju biti prijavljene klinici za tuberkulozu.
2. Mora postojati kontinuitet i bliski kontakt u radu antenatalnih klinika i ambulanti za tuberkulozu u liječenju i praćenju trudnica.
3. Trudnice s tuberkuloznim procesom na bilo kojem mjestu trebale bi biti oslobođene na samom početku trudnoće od fizičkog rada, noćnih smjena i prekovremenog rada.

Tuberkuloza i trudnoća

Tuberkuloza je specifična infektivna bolest koju uzrokuje mikobakterija tuberkuloza s primarnom lezijom plućnog tkiva. Kako se trudnoća i porođaj odvijaju na pozadini tuberkuloze?

razlozi

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) je uzročnik tuberkuloze. Mikroorganizam je široko rasprostranjen u tlu i vodi, cirkulira među ljudima i životinjama. Bolest se prenosi s osobe na osobu zrakom i kontakt-kućanstvom. Postoje slučajevi infekcije putem hrane.

Čimbenici rizika za tuberkulozu:

• kongenitalna imunodeficijencija;
• stečena imunodeficijencija (uključujući HIV infekciju);
• nizak društveno-ekonomski životni standard;
• loša prehrana;
• loše navike (ovisnost o alkoholu, pušenje);
• dobi do 14 godina.

Tuberkuloza je bakterijska infekcija koja se polako razvija. Više od trećine svjetske populacije zaraženo je Mycobacterium tuberculosis. To znači da u ovom trenutku ti ljudi nisu bolesni, ali se mogu razboljeti u bilo koje vrijeme. Aktivacija latentne infekcije događa se u pozadini značajnog smanjenja imuniteta, u stresnoj situaciji i pogoršanju ukupne kvalitete života.

Tuberkuloza je raširena. Najveći broj slučajeva nalazi se u zemljama jugoistočne Azije. Rizik infekcije za svakog pojedinca je oko 10% tijekom života. Trudnice zbog fiziološkog pada imuniteta su pod visokim rizikom za razvoj ove patologije. Često se ova bolest kombinira s drugim infekcijama (HIV, hepatitis, sifilis).

Plućna tuberkuloza

Tu su plućna tuberkuloza i vanplućna tuberkuloza. Svaki oblik bolesti ima svoje osobine.

Plućna tuberkuloza može biti primarna i sekundarna. Primarna tuberkuloza nastaje kada mikobakterije uđu u respiratorni trakt. Obično se infekcija događa u djetinjstvu i adolescenciji. Iz pluća mikobakterije ulaze u krv i limfu i šire se unutarnjim organima. U mnogim slučajevima, tijelo se uspješno nosi s ovom infekcijom. Bolest se ne razvija i osoba stječe određeni imunitet protiv Mycobacterium tuberculosis.

Sekundarna plućna tuberkuloza nastaje kada patogen ulazi iz drugih organa. Širenje mikobakterija je uglavnom u limfnim žilama. Ovaj oblik patologije je češći u odraslih.

Simptomi plućne tuberkuloze:

• znakovi opće intoksikacije: slabost, letargija, apatija, umor;
• umjerena groznica;
• gubitak težine;
• smanjen apetit;
• suh, a zatim vlažan kašalj sa žilicama zelenkastog ili žutog ispljuvka;
• pojava krvi u sputumu;
• bol u prsima tijekom dubokog udisaja;
• kratak dah;
• noćno znojenje.

Ozbiljnost simptoma ovisi o ukupnoj reaktivnosti organizma. Kod nekih žena tuberkuloza se događa bez značajnih manifestacija. Često se bolest otkriva tek u kasnijim fazama s razvojem komplikacija.

Oblici plućne tuberkuloze:

• diseminirana tuberkuloza (stvaranje višestrukih lezija u plućnom tkivu);
• akutna milijarna tuberkuloza (širenje hematogenih žarišta bolesti iz pluća u druge organe);
• fokalna tuberkuloza (stvaranje žarišta u jednom ili dva segmenta pluća);
• infiltrativna tuberkuloza (pojava upalnih žarišta u plućima s područjima nekroze osjetljivim na propadanje);
• plućna tuberkuloza (kapsulirana formacija u plućima);
• kavernozna upala pluća (akutna upala plućnog tkiva s brzim raspadom);
• kavernozna tuberkuloza (formiranje kaverne - šupljina za razgradnju plućnog tkiva);
• cirotična tuberkuloza (proliferacija vezivnog tkiva u plućima i gubitak funkcije organa).

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Među izvanplućnim oblicima, opstetricija zaslužuje posebnu pozornost kod genitalne tuberkuloze. Ovaj oblik bolesti je sekundaran i javlja se kada mikobakterije ulaze u genitalije iz primarnog fokusa. Širenje infekcije doprinosi smanjenju imuniteta na pozadini pogoršanja kroničnih bolesti, stresa, loše prehrane ili drugih čimbenika.

Simptomi genitalne tuberkuloze nisu specifični. Bolest se dugo ne može deklarirati. Često neplodnost postaje jedina manifestacija tuberkuloze. Neke žene imaju menstrualnu disfunkciju:

• amenoreja (potpuni nedostatak menstruacije);
• oligomenoreja (rijetka menstruacija);
• nepravilan ciklus;
• bolna menstruacija;
• krvarenje iz genitalnog trakta.

Uz dugotrajan tijek genitalne tuberkuloze, u zdjelici se formiraju adhezije. Postoje kronične boli u donjem dijelu trbuha, u sakrumu i donjem dijelu leđa. Svi se simptomi javljaju u pozadini opće slabosti i drugih nespecifičnih znakova opijenosti.

Tuberkuloza tijekom trudnoće

Tuberkuloza kod budućih majki ima svoje osobine:

1. Većina žena ima jednostrano oštećenje pluća.
2. Infiltrativni oblik tuberkuloze prevladava nad svim drugima.
3. U petini trudnica tuberkuloza se nalazi u fazi propadanja.
4. Više od polovice trudnica postaje aktivni sekretar mikobakterija i potencijalni izvor infekcije za druge ljude.
5. Ekstrapulmonalna tuberkuloza tijekom trudnoće je rijetka.
6. Tuberkuloza u trudnica često se kombinira s drugim zaraznim bolestima (virusni hepatitis, sifilis, HIV infekcija).

Klinički značajna je masivno oštećenje plućnog tkiva u trudnica. U tom kontekstu, znaci respiratornog zatajenja brzo se razvijaju, a funkcioniranje drugih unutarnjih organa je poremećeno. Održavanje trudnoće kod teške tuberkuloze je vrlo teško.

Komplikacije trudnoće

Kod aktivnog tuberkuloznog procesa karakterizira se pojava takvih komplikacija:

• anemija;
• toksikoza u ranoj trudnoći;
• preeklampsija;
• placentna insuficijencija;
• kroničnu fetalnu hipokoziju;
• usporavanje rasta fetusa;
• patologija amnionske tekućine.

Sve ove komplikacije su nespecifične i mogu se pojaviti kod raznih zaraznih bolesti. U polovini žena trudnoća se nastavlja bez ikakvih odstupanja.

Tuberkuloza praktički nema utjecaja na tijek rada. Prerano rođenje djeteta javlja se u ne više od 5% slučajeva i obično je povezano s teškim tijekom bolesti, kao i razvojem povezanih komplikacija. Postporođajno razdoblje obično se odvija bez obilježja.

Posljedice za fetus

Praktično zdrava djeca rođena su u 80% slučajeva žena oboljelih od tuberkuloze. Od komplikacija treba razlikovati takva stanja:

• nedostatak tjelesne težine;
• usporavanje rasta;
• trauma rođenja.

Nedostatak tjelesne težine i rast u novorođenčadi dobro je korigiran tijekom prvih mjeseci života. U budućnosti, ova djeca se ne razlikuju previše od svojih vršnjaka i brzo nadoknađuju svoj razvoj.

Urođena tuberkuloza

Kongenitalna tuberkuloza je vrlo rijetka. Ova se patologija otkriva u prvim mjesecima života djeteta. Infekcija se događa kroz placentu tijekom intrauterinog razvoja. Infekcija djeteta može se pojaviti i pri porodu, uključujući i prisutnost genitalne tuberkuloze kod majke.

Slučajevi kongenitalne tuberkuloze javljaju se s diseminiranim oblicima bolesti i širenjem mikobakterija izvan plućnog tkiva. Infekcija fetusa najčešće se javlja kod žena koje nisu cijepljene protiv tuberkuloze u djetinjstvu i adolescenciji.

Simptomi prirođene tuberkuloze su vrlo različiti. Kada je inficiran u ranim fazama trudnoće u većini slučajeva dolazi do pobačaja. U kasnijim stadijima, ozbiljna oštećenja unutarnjih organa fetusa mogu dovesti do njezine smrti. Ako se trudnoća nastavi, djeca se često rađaju prerano s izraženim znakovima intrauterine hipoksije.

Simptomi kongenitalne tuberkuloze:

• groznica;
• gubitak apetita, odbacivanje dojke;
• nizak porast tjelesne težine ili gubitak težine;
• apatija, pospanost;
• tromi refleksi;
• blijeda ili žućkasta boja kože;
• cijanoza;
• kratak dah;
• povećanje svih skupina limfnih čvorova;
• povećana jetra i slezena.

Kod urođene tuberkuloze u plućima se formiraju višestruke žarišta različitih veličina, koje se često spajaju jedna s drugom. Karakterizirana je bilateralna lezija plućnog tkiva. S obzirom na plućnu tuberkulozu, oštećenja živčanog sustava i mozga često se razvijaju s razvojem fokalnih simptoma.

dijagnostika

Sve žene koje se prijave za trudnoću, liječnik traži da donese rezultate FOG-a (rendgenske snimke pluća). Tijekom trudnoće, ovaj pregled se ne provodi, tako da trudnica mora pronaći i pokazati liječniku najnovije rezultate ispitivanja. Uz pomoć FOG-a moguće je detektirati tuberkulozu u različitim fazama razvoja. Takva jednostavna studija omogućuje vrijeme za identifikaciju bolesti i poduzimanje mjera za zaštitu djeteta od opasne infekcije.

Za ciljanu dijagnozu tuberkuloze u prisustvu mokrog kašlja uzima se analiza sputuma. Dobiveni materijal se sije na hranjivu podlogu. Ako se mikobakterije otkriju u sputumu, nužno je utvrđena njihova osjetljivost na antibiotike.

Moguće je detektirati mikobakteriju tuberkuloze kada uzimamo razmaz iz usne šupljine. U ovom slučaju, mikobakterije se detektiraju PCR-om (lančana reakcija polimeraze, koja omogućuje otkrivanje DNA patogena u prikupljenom materijalu). Ova dijagnostička metoda koristi se u nedostatku očitih znakova tuberkuloze.

Metode liječenja

Tuberkulozu liječi liječnik za tuberkulozu. Za terapiju se koriste specifični lijekovi koji ciljaju na mikobakteriju tuberkulozu. Većina poznatih lijekova je sigurna za trudnicu i fetus. Iznimke su streptomicin, kanamicin, etambutol i neki drugi lijekovi koji utječu na razvoj bebe u maternici. Uzimanje bilo kakvih lijekova za tuberkulozu moguće je samo u dogovoru s liječnikom.

Tijek terapije je dug i odvija se u dvije faze. Kad god je moguće, liječnici pokušavaju propisati lijekove protiv tuberkuloze nakon 14 tjedana trudnoće. Pitanje liječenja u ranoj trudnoći odlučuje se pojedinačno u svakom pojedinom slučaju.

Prekid trudnoće kod tuberkuloze je indiciran u takvim situacijama:

• fibro-kavernozna plućna tuberkuloza;
• aktivna tuberkuloza zglobova i kostiju;
• bilateralno oštećenje bubrega kod tuberkuloze.

U drugim situacijama moguće je produljiti trudnoću i rođenje na vrijeme. Konačna odluka o očuvanju ili prekidu trudnoće ostaje kod žene. Umjetni pobačaj obavlja se do 12 tjedana (do 22 tjedna - odlukom stručne komisije).

Kirurško liječenje tuberkuloze tijekom trudnoće se ne prakticira. Operacija se provodi samo iz zdravstvenih razloga. Nakon kirurške korekcije propisuje se očuvanje terapije i poduzimaju sve mjere za produljenje trudnoće do propisanog razdoblja.

prevencija

Cijepljenje se smatra najboljom specifičnom prevencijom tuberkuloze. BCG cjepivo se daje djeci u rodilištu 3-7 dana nakon rođenja. Ponovna vakcinacija se provodi u dobi od 7 i 14 godina za djecu koja imaju negativnu reakciju pri provođenju Mantoux testa.

Ako se aktivni oblik tuberkuloze otkrije kod novorođene žene, ona je izolirana od majke odmah nakon rođenja. U slučaju neaktivne tuberkuloze, beba ostaje s majkom. Dojenje je dopušteno samo tijekom neaktivne faze bolesti. Nakon pražnjenja, žena i dijete su pod nadzorom liječnika.