Transparentnost polja pluća.

Obično je uzrokovana zrakom, krvnim punjenjem i primjenom mekih tkiva. Transparentnost se određuje usporedbom simetričnih dijelova desnog i lijevog pluća. Najprije se uspoređuju transparentnost lijevog i desnog vrha, zatim srednji dijelovi pluća, a na kraju donji. U simetričnim područjima plućnih polja, njihova transparentnost bi trebala biti ista. Na rendgenskim snimkama ne smije se zamijeniti patološka formacija sjene mekih tkiva prsnog koša. Sjene glavnih mišića pektoralisa, koje prekrivaju plućna polja, smanjuju njihovu transparentnost. Međutim, njihova kontura se proteže izvan polja pluća. U bočnoj projekciji ti mišići potamnjuju gornji dio grudi. Smanjenje transparentnosti donjih dijelova plućnog polja kod žena je posljedica mliječnih žlijezda.

U prisutnosti patoloških promjena u plućima, potrebno je odrediti njihovu prirodu (prosvjetljenje, zamračenje). Ako se pronađu patološke sjene, treba ih opisati prema sljedećoj shemi: a) lokalizacija; b) količina; c) obrazac; d) dimenzije; e) intenzitet; e) struktura; g) prirodu kontura; h) odnos prema susjednim formacijama.

Lokalizacija sjene u plućima: režnja, segment, izvan pluća: u interlobarnim pukotinama, u pleuralnoj šupljini, u medijastinumu.

Oblik sjene uspoređuje se s geometrijskim oblicima - okruglim, ovalnim, trokutastim, itd. Ako zatamnjenje zauzima cijeli segment, protokol označava samo to i (ako postoji) promjenu veličine zahvaćene anatomske regije (smanjenje, povećanje). Oblik sjene u tim slučajevima odgovara obliku nepromijenjenog ili izmijenjenog (smanjenog, uvećanog) režnja ili segmenta. Dimenzije sjene izražene su u metričkom sustavu (cm, mm).

Žarišna sjena je patološki pečat u plućnom tkivu koji ne prelazi 15 mm u promjeru.

Veličina lezija: miliary - 1-2 mm, mali - 2-3 mm, srednji - 4-7 mm, veliki - 7-15 mm.

Intenzitet sjene je stupanj njegove gustoće. Nizak (slab) intenzitet uspoređuje se sa sjenom posude u plućima, koja se nalazi vodoravno. Prosječni intenzitet sjene je gusto blizak sjenci kortikalnog sloja stražnjeg rebra. Visoki intenzitet odgovara gustoći sjene medijastinuma. Sjena gustoće metala odgovara sjeni metalnog predmeta.

Strukture: jednolika ili nejednolika sjena. Sjena je neujednačena - na pozadini postoji čišćenje ili zbijanje.

Karakter kontura: konture su jasne i nejasne, ujednačene i neravne.

Odnos prema susjednim formacijama. Sjena se može povezati s korijenom pluća, medijastinumom, zidom prsnog koša, dijafragmom, kralježnicom.

Datum dodavanja: 2016-07-18; Pregleda: 4436; PISANJE NALOGA

Plućni emfizem

Emfizem pluća je kronična nespecifična bolest pluća, koja se temelji na upornoj, nepovratnoj ekspanziji zračnih prostora i povećanom oticanju plućnog tkiva distalno od terminalnih bronhiola. Emfizem pluća očituje se dispnijom izdisaja, kašlja s malom količinom sluznice, znakovima respiratornog zatajenja, rekurentnog spontanog pneumotoraksa. Patološka dijagnostika provodi se uzimajući u obzir podatke auskultacije, radiografije i CT pluća, spirografiju, analizu plinskog sastava krvi. Konzervativno liječenje emfizema uključuje uzimanje bronhodilatatora, glukokortikoida, terapiju kisikom; u nekim slučajevima indicirana je operacija resekcije.

Plućni emfizem

Emfizem pluća (od grčkog. Emfizem - oticanje) - patološka promjena u plućnom tkivu, koju karakterizira povećana prozračnost, zbog širenja alveola i razaranja alveolarnih zidova. Plućni emfizem otkriven je u 4% bolesnika, a kod muškaraca 2 puta češće nego kod žena. Rizik od razvoja emfizema veći je kod bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću, osobito nakon 60 godina. Klinički i društveni značaj emfizema u praktičnoj pulmologiji određen je visokim postotkom kardiopulmonalnih komplikacija, invalidnosti, invalidnosti bolesnika i povećanjem smrtnosti.

razlozi

Bilo koji uzrok koji dovodi do kronične upale alveola stimulira razvoj emfizematskih promjena. Vjerojatnost razvoja emfizema pluća povećava se uz prisutnost sljedećih čimbenika:

• kongenitalni nedostatak α-1 antitripsina koji dovodi do uništenja proteolitičkim enzimima alveolarnog tkiva pluća;
• udisanje duhanskog dima, otrovnih tvari i zagađivača;
• poremećaji mikrocirkulacije u tkivima pluća;
• bronhijalna astma i kronične opstruktivne plućne bolesti;
• upalni procesi u respiratornim bronhima i alveolama;
• značajke profesionalne aktivnosti povezane s stalnim povećanjem tlaka zraka u bronhima i alveolarnom tkivu.

patogeneza

Pod utjecajem tih čimbenika dolazi do oštećenja elastičnog tkiva pluća, smanjenja i gubitka sposobnosti punjenja i kolapsa zraka. Pluća ispunjena zrakom uzrokuju adheziju malih bronhija tijekom izdisaja i opstruktivne plućne ventilacije. Stvaranje valvularnog mehanizma u emfizemu pluća uzrokuje oticanje i prekomjerno rastezanje plućnog tkiva i stvaranje zračnih cista - bikova. Suze bikova mogu uzrokovati epizode recidiva spontanog pneumotoraksa.

Emfizem pluća popraćen je značajnim povećanjem u veličini pluća, koje postaju makroskopski slične spužvi velikih pora. U istraživanju emfizematskog plućnog tkiva pod mikroskopom uočeno je uništavanje alveolarnih septa.

klasifikacija

Emfizem pluća je podijeljen na primarni ili kongenitalan, razvija se kao neovisna patologija, a sekundarna, pojavljuje se na pozadini drugih bolesti pluća (obično bronhitis s opstruktivnim sindromom). Prema prevalenciji u plućnom tkivu razlikuju se lokalizirani i difuzni oblici plućnog emfizema.

Prema stupnju uključenosti u patološki proces acinusa (strukturna i funkcionalna jedinica pluća, koji osigurava izmjenu plina, a sastoji se od grananja terminalnog bronhiola s alveolarnim prolazima, alveolarnim vrećicama i alveolama), razlikuju se sljedeći tipovi plućnog emfizema:

• panlobular (panacinar) - s porazom cijele acini;
• centrilobularni (centriacinar) - s lezijom respiratornih alveola u središnjem dijelu krošnje;
• perilobularni (periakinarni) - s oštećenjem distalnog dijela acinusa;
• perikularna (nepravilna ili neravna);
• bulozna (bulozna bolest pluća u prisustvu zračnih cista - bik).

Posebno se razlikuju kongenitalni lobarni (lobarni) plućni emfizem i MacLeodov sindrom - emfizem s nejasnom etiologijom, koji pogađaju jedno pluća.

Simptomi emfizema

Vodeći simptom emfizema je dispneja izdisaja, s otežanim izdisanjem zraka. Dispneja je progresivna u prirodi, koja se javlja najprije tijekom vježbanja, a zatim u mirnom stanju i ovisi o stupnju respiratornog zatajenja. Pacijenti s emfizemom izdaju kroz zatvorene usne, istodobno ispuštajući obraze (kao da puhaju). Kratkoća daha popraćena je kašljanjem s oslobađanjem oskudne sluznice. Cijanoza, natečenost lica, oticanje vena vrata ukazuju na izraženi stupanj respiratornog zatajenja.

Pacijenti s plućnim emfizemom značajno gube na težini, imaju grozničav izgled. Gubitak tjelesne težine tijekom emfizema pluća je posljedica velike potrošnje energije koja se troši na intenzivan rad respiratornih mišića. U slučaju buloznog emfizema javljaju se ponavljajuće epizode spontanog pneumotoraksa.

komplikacije

Progresivni tijek emfizema dovodi do razvoja nepovratnih patofizioloških promjena u kardiopulmonarnom sustavu. Kolaps malih bronhiola na izdisaju dovodi do opstruktivne plućne ventilacije. Razaranje alveola uzrokuje smanjenje funkcionalne plućne površine i fenomen izražene respiratorne insuficijencije.

Smanjenje mreže kapilara u plućima dovodi do razvoja plućne hipertenzije i povećanja opterećenja desnog srca. S povećanjem insuficijencije desne klijetke javljaju se edemi donjih ekstremiteta, ascites i hepatomegalija. Hitno stanje za emfizem je razvoj spontanog pneumotoraksa, koji zahtijeva drenažu pleuralne šupljine i aspiraciju zraka.

dijagnostika

U povijesti bolesnika s plućnim emfizemom postoji duga povijest pušenja, profesionalnih opasnosti, kroničnih ili nasljednih plućnih bolesti. Prilikom ispitivanja pacijenata s emfizemom, pažnja je usmjerena na povećani, cilindrični (cilindrični) prsni koš, proširene interkostalne prostore i epigastrični kut (tup), protruzija supraklavikularnih fossa, plitko disanje uz sudjelovanje pomoćnih respiratornih mišića.

Perkutorno se određuje pomicanjem donjih granica pluća za 1-2 rebra prema dolje, uokvireni zvuk preko cijele površine prsnog koša. Auskultacija plućnog emfizema popraćena je oslabljenim vezikularnim ("vlažnim") disanjem, gluhim srčanim zvukom. U krvi, s teškim respiratornim zatajenjem, otkriveni su eritrocitoza i povećanje hemoglobina.

Radiografija pluća određena je povećanjem prozirnosti plućnih polja, iscrpljenim vaskularnim obrascem, ograničenjem pokretljivosti kupole dijafragme i njegovim niskim položajem (sprijeda ispod razine VI rebra), gotovo vodoravnim položajem rebara, suženjem sjene srca, širenjem retrosternalnog prostora. Uz pomoć CT-a pluća, određena je prisutnost i lokacija bikova u slučaju buloznog emfizema pluća.

Visoko informativan u slučaju emfizema, proučavanje funkcije vanjskog disanja: spirometrija, vršna protočnost, itd. U ranim fazama razvoja emfizema otkrivena je opstrukcija distalnih segmenata respiratornog trakta. Provođenje testa s inhalatorima-bronhodilatatorima pokazuje nepovratnost opstrukcije karakterističnu za plućni emfizem. Također, uz respiratornu funkciju određuje se smanjenje VC i uzoraka Tiffno.

Analiza plinova u krvi otkriva hipoksemiju i hiperkapniju, kliničku analizu - policitemiju (povećanje Hb, crvena krvna zrnca, viskoznost krvi). Analiza inhibitora α -1 -1 tripsina treba uključiti u dizajn istraživanja.

Liječenje emfizema

Nema specifičnog tretmana. Najvažnija je eliminacija čimbenika koji predisponira emfizem (pušenje, udisanje plinova, otrovnih tvari, liječenje kroničnih bolesti dišnih organa).

Terapija lijekovima za emfizem je simptomatska. Prikazana je cjeloživotna primjena inhalacijskih i tabletnih bronhodilatatora (salbutamol, fenoterol, teofilin, itd.) I glukokortikoida (budezonid, prednizolon). U slučaju srčanog i respiratornog zatajenja provodi se terapija kisikom, propisuju se diuretici. U složenom liječenju emfizema uključuju se dišna gimnastika.

Kirurško liječenje plućnog emfizema je operacija smanjenja volumena pluća (torakoskopska bullektomija). Suština metode je reducirana na resekciju perifernih područja plućnog tkiva, što uzrokuje "dekompresiju" ostatka pluća. Praćenje bolesnika nakon odgode bultektomije pokazalo je poboljšanje funkcije pluća. Transplantacija pluća je indicirana u bolesnika s emfizemom.

Prognoza i prevencija

Nedostatak adekvatnog liječenja emfizema dovodi do progresije bolesti, invalidnosti i ranog invaliditeta zbog razvoja respiratornog i srčanog zatajenja. Unatoč činjenici da se tijekom emfizema u plućima javljaju nepovratni procesi, kvaliteta života pacijenata može se poboljšati stalnim korištenjem inhalatora. Kirurško liječenje buloznog emfizema pluća donekle stabilizira proces i oslobađa pacijente od rekurentnog spontanog pneumotoraksa.

Bitna točka prevencije emfizema je propaganda protiv duhanskih proizvoda usmjerena na sprječavanje i borbu protiv pušenja. Također je potrebno rano otkrivanje i liječenje bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitisom. Pacijenti s KOPB podliježu praćenju od strane pulmologa.

Povećana prozirnost plućnih polja

Definicija pojma

Ovdje se smatra povećanje transparentnosti pluća, koje nije ograničeno na jasno definirane granice.

Iznimka je pneumotoraks. Razmatrane su sljedeće bolesti: stečeni plućni emfizem, kongenitalni plućni emfizem, ageneza i hipoplazija grana plućne arterije, progresivna plućna distrofija.

Metode istraživanja

U dijagnostici i diferencijalnoj dijagnostici ovih bolesti, glavne metode istraživanja su:

• X-zraka, uključujući i studiju u kasnom položaju.
• Radiografija korištenjem uzoraka Yu.N. Sokolova i I. S. Amosova.
• Tomografija korijena i parenhima pluća.
• Angiografija.
• Radionuklidna studija.
• Transparentnost polja pluća je normalna.
• Prilikom analize transparentnosti plućnih polja treba imati na umu da u normalnom slučaju nije ista u cijelom tijelu.

Ako usporedimo transparentnost horizontalnih pojaseva, vidimo da je kod muškaraca najviša u donjim dijelovima, gdje je najveći volumen plućnog tkiva. Nasuprot tome, kod žena niži pojasi su manje transparentni zbog nametanja sjena mliječnih žlijezda.

Kod muškaraca koji se bave fizičkim radom, transparentnost srednjih pojaseva je blago smanjena, što je povezano s razvojem prsnih mišića, osobito desno. Kod žena su ti pojasevi transparentniji od drugih.

Normalno, razlika u transparentnosti različitih dijelova pluća nije jako izražena i podložna je određenim zakonima. U patološkim stanjima može biti vrlo značajna.

"Diferencijalna radiodijagnoza."
bolesti dišnog sustava i medijastinuma "
L. Rosenstrauch, M.G.

Emfizem je stanje pluća karakterizirano stalnim povećanjem zračnih prostora koji se nalaze distalno od terminalnih bronhiola. Pojavljuje se uglavnom kod muškaraca i žena starijih od 40 godina. Postoje intersticijalni i vezikularni emfizem. Kronični vezikularni emfizem može biti znatan, senilni (atrofični) i kompenzacijski (Abrikosov AI, 1947). Pojmovi "neobstruktivni" i "opstruktivni" emfizem koji su uobičajeni u inozemnoj literaturi općenito odgovaraju prihvaćenim...

Progresivna distrofija pluća i sustav bronhijalnih cista, hipoplazija plućne arterije, gigantske ciste, spontani pneumotoraks Progresivna distrofija pluća treba razlikovati od nekoliko bolesti koje daju sličnu rendgensku sliku: iz sustava bronhijalnih cista koje formiraju "saće" pluća. Kod ove bolesti, rendgenske snimke i tomogrami jasno pokazuju oštre zidove šupljina, što se ne promatra s progresivnom distrofijom pluća. Osim toga, bronhijalna...

Promjene u prsima. Prsa u obliku bačve ili zvonolika s vodoravnim dijelovima stražnjih rebara i proširenim međuremenima. Povećava se vertikalna veličina prsnog koša, prsna kost se otklanja naprijed, retrosternalni prostor zazire (više od 3 - 5 cm). Promjene u plućima. Povećava se područje plućnih polja, povećava se prozirnost pluća, ojačava i deformira plućni uzorak, što je manifestacija pneumokleroze. U odsutnosti pneumokleroze...

Kod difuznog jednostranog povećanja prozirnosti jednog pluća (Janusov sindrom) treba imati na umu sljedeće glavne opcije: povećanje transparentnosti cirkulacijskog podrijetla - kongenitalna vaskularna patologija (odsustvo jedne plućne arterije, u kombinaciji s Fallovim tetradama u 50% slučajeva) i stečena (lokalna tromboza i grana embolija) plućna arterija); povećanje transparentnosti izvora ventilacije - urođena priroda (kongenitalni emfizem, prirođena cistična...

Promjene u dijafragmi Dijafragma je nisko postavljena, sinusi priobalnog dijafragme su spljošteni, otklopljeni. Kupole dijafragme su spljoštene, mogu se deformirati u obliku šatora. Dospeve izletničkog otvora znatno su smanjene. Promjene u srcu i krvnim žilama. Tipična konfiguracija plućnog srca u razvoju nastaje zbog hipertrofije desne klijetke, niskog stanja dijafragme i povezane rotacije srca udesno. Srce male veličine ("malo srce") nalazi se vertikalno. U desnoj kosi...

Pneumotoraks također uzrokuje povećanje transparentnosti polja pluća. Po podrijetlu može biti umjetno (kurativno), dijagnostičko, traumatsko i spontano, kao i jedno- i dvostrano. Prema stupnju kolapsa pluća, svaki od gore navedenih tipova pneumotoraksa može biti potpun ili potpun, kada je pluća potpuno spavana i u obliku male okrugle sjene pričvršćene na medijastinum, nepotpuna i djelomična, kada pluća...

Od velike praktične važnosti je akutno oticanje pluća s preprekama koje se nalaze u bronhijalnom stablu. To se prije svega odnosi na intrabronhijalna ne-kontrastna strana tijela i početne faze razvoja i malignih i benignih intrabronhijalnih tumora. Stranim se tijelima često treba baviti u djece, te s intrabronhijalnim tumorima u odraslih. Posebno velike poteškoće nastaju u...

Radiografija snimanja Spontani pneumotoraks na desnoj strani. Desna pluća su stisnuta za tri četvrtine, njezin vanjski rub je jasno vidljiv. Potreba za diferencijalnom dijagnozom pneumotoraksa, u pravilu, javlja se vrlo rijetko, uglavnom sa spontanim pneumotoraksom, češće uz prisutnost adhezija i formiranjem sakuliranog pneumotoraksa. Češće se ta stanja moraju razlikovati od divovskih zračnih bikova, smještenih na rubu pluća. Istraživanje poligona i...

S djelomičnom blokadom bronhija vidi se nejednoliko smanjenje prozirnosti određenog područja ili cijelog pluća. Uz dubok dah, zdrava pluća postaju transparentnija, a izdisaj se smanjuje prozirnost. U zahvaćenim plućima nema vidljive razlike u transparentnosti kod udisanja i izdisanja. Sve to treba snimiti na slikama. Preporučljivo je napraviti uzorke Sokolova ili Amosova ili primijeniti modifikacije tih...

Radiografija snimanja Spontani pneumotoraks na desnoj strani. Slomljena srednja kontura prosvjetljenja, odsutnost prateće linije prsnog zida. Oporavak. U većini slučajeva jasno je vidljiv zrak u pleuralnoj šupljini i kolaps pluća, koji se povećava s udisanjem i smanjuje s izdisanjem. U prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini, ona tvori jednu ili više (za vrijeme akumulacije) razine, tj. Određuje se uzorak pneumoleuritisa. Niz radiograma,...

Plućni emfizem

Emfizem pluća je vrlo čest oblik nespecifične bolesti pluća. Kada se pojavi emfizem, javlja se patološka ekspanzija zračnih prostora plućnih bronhiola. Osim toga, alveolarne stijenke se destruktivno mijenjaju.

Uzroci plućnog emfizema

Uzroci emfizema podijeljeni su u dvije skupine.

I. Patološka mikrocirkulacija, kongenitalni nedostatak α-antitripsina, promjene u svojstvima površinski aktivnih tvari, štetnih tvari u zraku (dušikovi oksidi, spojevi kadmija, prašina, duhanski dim itd.). Ti čimbenici pridonose narušavanju čvrstoće i elastičnosti strukture pluća. Razvija se primarni difuzni emfizem. Pojavljuje se patološko restrukturiranje cijelog dišnog dijela pluća. Tijekom izdisaja, kada se intratorakalni tlak diže, mali bronhiji pasivno padaju, bronhijalni otpor raste, a posljedično se povećava i tlak u alveolama. To se događa kao posljedica slabljenja elastičnih svojstava pluća zbog difuznog emfizema, jer mali bronhi u početku nemaju hrskavični kostur.

No, bronhijalna prohodnost u primarnom emfizemu još uvijek nije prekinuta. Sve alveole plodnih acinusa su podjednako zahvaćene. Razvija se panacinarni emfizem, javlja se atrofija interalveolarnih pregrada i smanjenje kapilarnog sloja. Međutim, bronhi i bronhioli nisu predmet opstrukcije, jer nema upalnih promjena.

II. Kronični opstruktivni bronhitis karakteriziran opstrukcijom dišnih putova glavni je čimbenik u razvoju sekundarnog (opstruktivnog) emfizema. Kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa stvaraju se povoljni uvjeti za formiranje mehanizma istezanja alveola, što je uzrok sekundarnog emfizema.

Pacijenti tijekom isticanja smanjuju intratorakalni tlak. Proširen je bronhijalni lumen koji smanjuje bronhijalnu opstrukciju. Istovremeno, tijekom izdisaja, pozitivan pritisak u grudima pogoršava bronhijalnu opstrukciju (zbog dodatne kompresije). Tako se inspirirani zrak zadržava u alveolama, što pridonosi njihovom preopterećenju. Možda čak i širenje upale od bronha do susjednih alveola. To dovodi do uništenja interalveolarnih septa.

Oticanje respiratornih alveola i promjene u alveolama koje su im najbliže karakteristične su za sekundarni emfizem. Ta se bolest naziva centroacinarni emfizem.

Znakovi opstruktivnog emfizema:

1. alveoli zgusnuti, s proširenim ustima;
2. hipertrofija, a zatim distrofija snopova glatkih mišića;
3. ravnanje elastičnih vlakana;
4. dišnih bronhiola s tankim stijenkama;
5. smanjen broj kapilara i staničnih elemenata.

Kasne faze bolesti karakterizira ozbiljna povreda i potpuni nestanak strukturnih elemenata respiratornog dijela pluća.

Simptomi emfizema

Simptomi emfizema su izraženi. Ovo, prije svega, kratkoća daha. Posebno teški oblik kratkog daha javlja se kod primarnog emfizema. Ona je, u nedostatku kašlja, ukazuje na početak razvoja bolesti. Kod osobe s primarnim emfizemom, čak iu mirovanju, volumen ventilacije je izuzetno velik, tako da pacijent ne može tolerirati minimalni fizički napor. Takav pacijent intenzivno će "puhati" (pokrivajući usta izdisajom i ispuštajući obraze) kako bi povećao unutarbronhijalni tlak i povećao volumen ventilacije.

Kod sekundarnog emfizema javljaju se ozbiljne povrede sastava plina u krvi. Također, u oba tipa emfizema smanjuju se respiratorni izleti, prsa postaju bačvasti. Supraklavikularna područja ispuštaju udarni zvuk, smanjuju pokretljivost dijafragme i njezin položaj. Radiografija pokazuje povećanu prozirnost plućnih polja.

pogled

Oporavak se obično ne događa, iz razloga što je nemoguće oporaviti uništene alveole u naše vrijeme. Brzina razvoja mliječne i srčane insuficijencije u velikoj mjeri određuje prognozu tijeka bolesti, što u konačnici dovodi do invalidnosti.

prevencija

Prevencija se sastoji u pravodobnoj dijagnostici i liječenju kroničnih plućnih bolesti, osobito kroničnog bronhitisa.

Liječenje emfizema

Liječenje emfizema pluća - bez obzira na etiologiju, stupanj oštećenja, klinička manifestacija - uvijek je simptomatsko: čak iu ranim fazama razvoja bolesti, promjene u plućnom tkivu i alveolama su nepovratne i stabilne za cijeli život.

Glavni smjer terapije je održavanje adekvatne razine oksigenacije tijela, prevencija komplikacija (uključujući one uzrokovane infekcijama), održavanje trofizma i funkcija preostalog plućnog tkiva.

Za postizanje tih ciljeva propisani su bronhodilatatori, glukokortikoidni lijekovi, konstantna ili redovita terapija kisikom - u inozemstvu se koriste prijenosni oksigenatori, što uvelike olakšava život pacijentima s emfizemom. Nemoguće je koristiti terapiju kisikom bez liječničkog recepta: u nekim slučajevima (u slučaju hiperkapnije - viška ugljičnog dioksida u pozadini respiratornog zatajenja) povećanje razine kisika može dovesti do naglog pogoršanja stanja sve do prestanka disanja.

S razvojem "plućnog srca" propisani su diuretici i lijekovi koji poboljšavaju funkcioniranje srca.

Treba ukloniti sve čimbenike rizika koji mogu dovesti do komplikacija: pušenje, uključujući pasivno, rad i život u nepovoljnim uvjetima, te tjelesna aktivnost treba odabrati tako da se isključi povećanje simptoma i / ili izazivanje pogoršanja.

Liječenje emfizema u Izraelu

Za one koji su nekako već upoznati s Top Ikhilov klinike - ili je bio tretiran sam ili zna od rodbine, prijatelja ili poznanika - pitanje gdje liječiti plućni emfizem u Izraelu nije ni na dnevnom redu. Zašto tražiti prikladnu kliniku, ako je sve već dugo pronađeno i uspješno testirano na desetine tisuća ruskih turista?

Za bolesnike s plućnim emfizemom klinika Top Ichilov može ponuditi sveobuhvatan paket usluga, koji uključuje temeljitu dijagnozu, najmodernije metode kirurškog i medicinskog liječenja i rehabilitacije. Klinika provodi minimalno invazivne operacije smanjenja volumena pluća, koje uključuju sve manipulacije kroz mikroskopske rezove.

Pod krovom Top Ichilova sakupljena je krema izraelske pulmologije: profesori Issachar Ben-Dov i Yaakov Sivan, dr. Yehuda Schwartz. Unatoč njihovoj svjetskoj slavi, ostaju potpuno dostupni svima kojima je potrebna pomoć.

Gimnastika s emfizemom

Jedna od bitnih komponenti palijativne terapije emfizema je terapeutska gimnastika. Svrha njezina imenovanja je ispravno disanje uz maksimalno zahvaćanje dijafragme i interkostalnih mišića u procesu.

Skup vježbi je odabran na takav način da se poveća snaga prsnog mišića, poveća pokretljivost rebara, uči pacijenta da udahne, pri čemu dijafragma djeluje što je više moguće, i produženi izdisaj koji smanjuje sadržaj zaostalog zraka u plućima.

Preporučujemo terapijsko hodanje na kratkim udaljenostima (od 200 do 800 metara, ovisno o stanju) sporo ili umjereno tempom s produženim izdisanjem, a nakon poboljšanja stanja - penjanje uz stepenice ne višim od trećeg kata s kontrolom disanja.

Potrebno je isključiti naprezanje, iznenadne pokrete, udisanje velikih količina zraka, zadržavanje daha, brze ili intenzivne vježbe. U početnim stadijima, gimnastika se izvodi dok leži i sjedi, dok se vježbe stajanja uvode s produženjem režima.

Ispravno odabran set vježbi ima učinak poboljšanja cirkulacije krvi, aktivnog rada preostalih alveola.

Bulozni emfizem

Bullosal emfizem pluća (E. pulmonum bullosum) mnogi liječnici i istraživači smatraju procesom razvoja displastičnog tkiva, kao i manifestacijom genetskih i nasljednih abnormalnosti. Etiologija i patogeneza buloznog emfizema još nije u potpunosti razjašnjena.

Za bulozni emfizem tipično je stvaranje takozvanih mjehurića različitih veličina, koncentriranih uglavnom u rubnim dijelovima pluća. Bullae može biti višestruko i pojedinačno, lokalno i zajedničko, njihova veličina varira od 1 do 10 cm.

Bulozni emfizem karakterizira rani razvoj respiratornog zatajenja, koji se razvija ne samo kao posljedica samog emfizema, nego zbog izbočivanja okolnog zdravog tkiva. Funkcionalnost mjesta s bikovima i smještena uz njih (s morfološki nepromijenjenim tkivom) oštro je poremećena.

Nedavno je za liječenje buloznog emfizema (osobito u slučaju divovskih ili običnih bikova) korištene kirurške tehnike u kojima se uklanja bulozno tkivo. To omogućuje poboljšanje stanja i funkcionalnosti zdravih tkiva, smanjujući ozbiljnost procesa. Naravno, ova metoda ne dovodi do potpunog izlječenja, a malo iskustva u njegovoj upotrebi, nedostatak procjene dugoročnih učinaka i fragmentacija podataka o smrtnosti ometaju široko prihvaćanje ove operacije.

Difuzni emfizem

Primarni difuzni emfizem pluća (npr. Pulmonum secundarium diffusum) smatra se neovisnom nozološkom jedinicom, koja uključuje različite varijante tijeka bolesti. Do danas nisu u potpunosti shvaćeni uzroci difuznog emfizema, ali veza između kroničnih opstruktivnih bolesti bronhija i kasniji razvoj emfizema dobro je utvrđena. Sekundarni difuzni emfizem često je posljedica bronhitisa, kronične bronhijalne opstrukcije, pneumoskleroze.

Patogenetski difuzni emfizem očituje se funkcionalnim i mehaničkim poremećajima plućnog tkiva, koji dovode do razvoja sekundarne bronhijalne opstrukcije, kroničnog povećanja intratorakalnog tlaka, smanjenja lumena bronhija i pneumokleroze. Ovi poremećaji su difuzni (difuzni) u prirodi, iako u nekim slučajevima zahvaćeno područje može biti malo.

S obzirom na promjene u emfizemu razvijaju se simptomi: povećanje volumena prsnog koša, smanjenje učestalosti i dubine disanja; ispupčenje interkostalnih prostora i horizontalno raspoređivanje rebara; pušenje kao način kompenzacije niskog tlaka u bronhima; zvuk udarne kutije zbog povećanog sadržaja zraka u plućima i smanjene elastičnosti tkiva.

komplikacije

Različiti oblici protoka emfizema doprinose velikom broju mogućih komplikacija. Većina ih je tipična za sve oblike emfizema, ali postoji razlika u brzini i intenzitetu njihovih manifestacija.

Iz istog razloga nemoguće je točno predvidjeti vrijeme nastanka invalidnosti i smrti: kako intenzitet procesa, stupanj njihove prevalencije, tako i individualne karakteristike pacijentovog tijela mogu utjecati (iu različitim smjerovima).

Najčešće komplikacije emfizema su:

• respiratorna insuficijencija;
• zatajenje srca;
• kompleks simptoma koji prate desnu klijetku;
• spontani pneumotoraks;
• pridruživanje infekciji, njezin prelazak u kronične, teške oblike liječenja.

Liječenje narodnim metodama

Kao i alopatska medicina, tradicionalne metode liječenja emfizema nude lijekove za održavanje terapije. To je uporaba biljaka s bronhodilatacijskim učinkom, što pridonosi boljem iscjedku sputuma, poboljšava trofizam plućnog tkiva i smanjuje pojavu upale. Kao pomoć, folk i biljni lijekovi se također koriste za potporu aktivnosti imunološkog sustava i sprječavaju infekcije.

Korišteni su vrhovi krumpira, heljde, matičnjaka i metvice, korijeni elekampana, timijana, kadulje. Od ekspektorantne narodne medicine preporuča se uporaba listova eukaliptusa, korijena sladića, anisa, korijena Althea i trave preslice. Ljekovito bilje može se primijeniti pojedinačno ili u obliku naknada, pri čemu se od njih pripremaju nakupe i infuzije.

Treba imati na umu da je liječenje tradicionalnim metodama pomoćno i zahtijeva dosljednost i pažljivo poštivanje preporuka.

Slike emfizema

U povijesti bolesti mogu se pronaći zanimljivi rendgenski snimci koji jasno pokazuju patološku sliku plućnog emfizema. Bullae se jasno vide u obliku bule - u obliku svijetlih zaobljenih šupljina. Iscrpljivanje vaskularnog uzorka, izravnavanje dijafragme, prozirna plućna polja tipična su za difuzne oblike emfizema.

Želite li prestati pušiti?

Zatim preuzmite plan za zatvaranje.
Uz to, odvikavanje će biti mnogo lakše.

Rezultati X-zraka

Zdravo, Svetlana. Vaš suprug može imati rezidualne promjene u prethodnoj tuberkulozi gornjeg režnja lijevog pluća. Ono što je to bilo: žarišta, infiltracija, upala pluća ili nešto drugo bolje je naučiti od njega. Iako je sasvim moguće da ne zna kada je bio bolestan. Iako sam trebao znati za promjene u FG. Ako je ovo nešto svježe i ne zna ništa o tome u načelu, onda ga hitno treba pregledati specijalist za tuberkulozu u ambulanti za tuberkulozu. U tom slučaju, bolje je da komunicirate blisko tek nakon zaključka da je vaš suprug zdrav.

Upravo mi je dijagnosticirana fluorografija -

Fenomen bronhitisa Pleurov dijapragmatski šiljak.

Pomozi mi što da radim, što znači moja dijagnoza.

Plućna polja i zone

Kada X-ray u izravnoj projekciji emitiraju desna i lijeva plućna polja, koja su projekcija odgovarajućih pluća na ravninu rendgenskog filma. Desno plućno polje je kratko i široko, lijevo - usko i dugo zbog položaja organa medijastinuma i kupole dijafragme. Čini se da ih pluća okružuju organi medijastinuma i djelomično ih projiciraju na srednju sjenu. Ti dijelovi pluća, kao i područja pluća, prekriveni dijafragmom, nisu vidljivi na izravnoj radiografiji. Najbolje ih je vidjeti u bočnim i kosim projekcijama.

Radi lakšeg snalaženja, plućna polja mogu se podijeliti u 3 pojasa i 3 zone. Vodoravne crte nacrtane na razini donjih rubova II i IV rebra dijele plućno polje na 3 pojasa - gornji, srednji i donji. Supraklavikularna regija ili vrhovi pluća ne pripadaju niti jednom pojasu. Vertikalne linije ucrtane kroz sjecište ključne kosti s vanjskim konturnim konturama i kroz sredinu segmenta ključne kosti, koje se projiciraju na pozadinu plućnog polja, dijele plućno polje u 3 zone - unutarnju, srednju i vanjsku.

Glavna karakteristika plućnih polja je njihova transparentnost, koju određuju tri glavna čimbenika: zračno punjenje, punjenje krvnih žila, broj plućnih parenhima. Omjer ovih čimbenika određuje stupanj prozirnosti plućnih polja. Očito je da je prozirnost izravno proporcionalna količini zraka u plućima i obrnuto proporcionalna broju krvnih žila i plućnog tkiva po jedinici volumena.

Osim intrapulmonalnih čimbenika, stanje prsnog koša utječe i na prozirnost plućnih polja. Dakle, transparentnost zona i pojasa u normalnim uvjetima varira zbog projekcije mekih tkiva prsnog koša na njih. Dakle, muškarci imaju najtransparentnije donje pojaseve, zatim gornje i manje prozirne srednje pojaseve; kod žena, donji pojas je najmanje transparentan zbog nametanja sjena mliječnih žlijezda, gornji pojasovi su najtransparentniji. Transparentnost zona kod muškaraca i žena smanjuje se od sredine do bočnih i unutarnjih zona.

Poboljšanje difuzne transparentnosti plućnih polja

Difuzno povećanje transparentnosti plućnih polja smatra se najvažnijim radiološkim simptomom plućnog emfizema. B. E. Votchal (1964) naglasio je ekstremnu nepouzdanost ovog simptoma zbog svoje ekstremne subjektivnosti. Uz to, mogu se otkriti velike emfizematske bule i lokalno naglašeno oticanje pojedinih dijelova pluća.

Velike emfizematske bule promjera više od 3–4 cm izgledaju kao ograničeno polje povećane prozirnosti, ponekad s nekoliko tankih poprečnih posuda. Ako se zid bulle sastoji od gustog ili fibro-izmijenjenog plućnog tkiva, okružen je jasnom prstenastom sjenom. Ako je zid vrlo tanak i u blizini drugih bikova, onda bik nije jasno razgraničen.

Emfizematične bule mogu se otkriti u bilo kojem dijelu pluća, ali su češće u vrhovima pluća. Oni, zajedno s lokalnim područjima prosvjetljenja, koji nastaju kao rezultat neravnomjernosti patološkog procesa, imaju važnu dijagnostičku vrijednost.

Njihova identifikacija i procjena ne ovise o subjektivnosti istraživača i čimbenicima kao što su izloženost i obrada filma. Ove važne dijagnostičke znakove treba uvijek tražiti usporedbom simetričnih zona pluća ili odvojenih zona jednog pluća.

Znaci emfizema također se smatraju slabim položajem dijafragme i izravnavanjem kupole. Kofofreni sinusi se šire, a kostobrani kosti postaju tupi. U teškim slučajevima emfizema, svjetlost kupole dijafragme ima oblik šatora, čiji je vrh sjena srca.

Dijagnostički su važni funkcionalni znakovi, izraženi u značajnom smanjenju amplitude pokreta dijafragme tijekom dubokog disanja (do 1 - 2 cm ili manje). Normalni raspon pomicanja dijafragme između potpunog udisanja i punog izdisaja je 3 cm ili više, obično 5 - 10 cm.

Također dolazi do smanjenja razlike u transparentnosti pluća tijekom udisanja i izdisanja. Ponekad dijafragma pravi paradoksalno kretanje prema gore u završnoj fazi dubokog disanja u vezi s kretanjem prema naprijed prednjih dijelova rebara [Sokolov Yu. N., 1950].

Yu N. Sokolov predložio je metodu rendgenskog snimanja oštećenja plućne ventilacije u emfizemu kada se u različitim fazama disanja snimaju tri slike: na razini slobodnog izdisaja, maksimalnog udisanja i maksimalnog izdisaja. Kod emfizema pluća dolazi do značajnog smanjenja razlike u fotografskoj gustoći između sve tri slike.

Emfizem pluća karakterizira središnje mjesto srca i njegova mala veličina. Poprečni promjer srca često je 10 - 11 cm, a takvo srce je okarakterizirano kao „kapanje“ ili „opušteno“. Tu je i nisko postavljeni aortni luk. Prema S. N. Sokolovu, s emfizemom, udaljenost između aorte i klavikule iznosi 22 mm u plućima, a 9 mm u kontrolnoj skupini.

G. Simon (1963) u radiološkoj dijagnozi emfizema pluća naglašava ravnotežu između velikih žila korijena pluća i intrapulmonalnih krvnih žila. Kombinacija proširenih velikih žila korijena pluća i malih intrapulmonalnih krvnih žila, prema autoru, karakteristična je za plućni emfizem; ako su ili male ili pretjerano velike, onda je ta dijagnoza malo vjerojatna.

Međutim, ekspanzija velikih grana plućne arterije može se tumačiti kao simptom plućne hipertenzije, a ne emfizem. Kod teškog difuznog pneumoskleroze procjena stanja plućnih žila može biti otežana.

"Kronične nespecifične bolesti pluća",
N.R.Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov

Kliničko prepoznavanje blage respiratorne insuficijencije je teško. Kao što je B.E. Votchal (1973) istaknuo, klinički, hiperkapnija se počinje manifestirati samo kada je PaCO2 iznad 50 - 60 mm Hg. Čl. Također je teško na temelju samo kliničkih metoda procijeniti učinkovitost terapije. U tom smislu, proučavanje plinova i krvi na bazi kiseline...

S povećanjem pH krvi, hipoksija se povećava zbog povećanja afiniteta hemoglobina za kisik; s povećanjem pH iznad 7,6 hemoglobin prestaje davati kisik tkivima. Važno je zapamtiti da se akutna metabolička alkaloza može pojaviti s nekontroliranom primjenom natrijevog bikarbonata. Respiratorna acidoza dovodi do patoloških promjena u različitim tjelesnim sustavima: smanjenju afiniteta hemoglobina za kisik i smanjenju zasićenja arterijske krvi kisikom.

Identifikacija izolirane opstrukcije perifernih dijelova bronhijalnog stabla važan je problem funkcionalne dijagnoze disanja, budući da prema suvremenim konceptima razvoj opstruktivnog sindroma počinje s lezijom perifernih bronha, a patološki proces u ovoj fazi je još uvijek reverzibilan [E.F. ]. U tu svrhu koriste se brojne funkcionalne metode: proučavanje ovisnosti o frekvenciji sukladnosti pluća, volumena...

Na redovitoj radiografiji kroničnog bronhitisa, u pravilu, nije moguće otkriti simptome koji karakteriziraju samu bronhijalnu leziju. Ovi negativni radiološki podaci potvrđeni su morfološkim istraživanjima koja pokazuju da su upalne promjene u bronhijalnom zidu nedovoljne za bronhije koji su prije bili nevidljivi na rendgenskoj snimci [Simon G., 1963]. Međutim, u nekim slučajevima moguće je identificirati radiološke promjene povezane s...

S razvojem plućne hipertenzije i kroničnog plućnog srca pojavljuju se određeni radiografski znakovi. Najvažniji od njih su redukcija kalibra malih perifernih žila. Taj se simptom javlja uslijed općeg spazma krvnih žila uslijed alveolarne hipoksije i hipoksemije te je prilično rani simptom smanjene plućne cirkulacije. Kasnije se spominje već spomenuta ekspanzija velikih grana plućne arterije, što stvara simptom...

Pulmonarna polja povećane transparentnosti što to znači

Povećana transparentnost jednog ili oba plućna polja može se objasniti emfizematskim promjenama u plućima ili promjenama u vaskularizaciji (hipoplazija plućnih žila). Prvi karakterizira ekspanzija interkostalnih prostora, s jednostranim procesom, može doći do pomicanja medijastinuma u suprotnom smjeru. Drugi se često kombinira sa smanjenjem volumena odgovarajućih pluća. Da bi se razjasnilo pravo stanje pluća, odredila prognoza i razvila adekvatna taktička rješenja (izbor optimalnog načina fizičkog ponašanja), preporučljivo je izvesti plućnu arterijsku sondu angiopulmonografiju, studiju vanjskog disanja i odvojenu bronhospiometriju.

U prisustvu kongenitalnih cista i sekvestracija pluća na snimkama se snimaju okrugla ili ovalna sjena s jasnim konturama. Prije razdoblja upale (asimptomatske) nema perifokalnih promjena u plućima. Daljnje taktike ovise o veličini cistične formacije. Kada su veliki, obično im se daju indikacije za operaciju. U mladih bolesnika s malim cistama, prihvatljivo je dinamičko promatranje s kontrolom X-zraka. Kod pacijenata zrele i starije dobi, potrebno je biti vrlo oprezan kako ne bi propustio maligni tumor. Kompjutorizirana tomografija, citološka i bakteriološka ispitivanja sadržaja bronha pružaju značajnu pomoć u diferencijalnoj dijagnozi.

2. Taktika pregleda bolesnika s upalnom bolesti dišnog sustava.

Provođenje pregleda pacijenta, što je uobičajeno u takvim stanjima, liječnik treba zapamtiti o čestim pojavama upalnih komplikacija mnogih malformacija pluća. Značajka takvih komplikacija je izrazito ograničena ili čak nemoguća odvodnja upalnog fokusa. Prvi se javlja kod infekcije sekrecije u cistično modificiranim bronhima u hipoplaziji i bronhiektaziji, drugi - u gnojidbi cista i fragmentima sekvestriranih pluća. Logičan ishod toga je dugotrajan tijek bolesti koji se ne čini dovoljnim za terapiju. Stoga, s upornim, a pogotovo napredovanjem tijeka predložene pneumonije tijekom liječenja, treba razmisliti o komplikaciji kongenitalne plućne bolesti gnojenjem. Kombinacija simptoma kao što su visoka temperatura, intoksikacija, visoka leukocitoza s razmjerno malim područjem (volumenom) lokalnih promjena u plućima (perkusija i auskultacija) mogu govoriti u prilog suppuraciji ciste ili izdvojenog pluća. Preko fokusa upale u odsustvu perifokalnih promjena, teško se može čuti hripanje koje se obično javlja kod upale pluća.

S razvojem gnojnog endobrohitisa u bolesnika s cističnom hipoplazijom pluća i bronhiektazije, akutno razvijena upala pluća nužno traje dugotrajno. Na strani upale, rano i postojano čuju se višestruki vlažni hljebovi različitih tipova i hropa, što ukazuje na nakupljanje upalnog sekreta u bronhijama različitog kalibra. Pretpostavka o početnoj promjeni bronhija postaje osobito vidljiva u bolesnika s čestom upalom pluća na jednoj strani, iskašljavanjem značajnih količina sputuma, mokrim kašljem i tijekom remisije. Čest simptom u takvim stanjima je epizodična ili česta hemoptiza. U istom smjeru kliničko mišljenje liječnika orijentira i sindrom kronične gnojne intoksikacije. Ako se, prema tim manifestacijama, utvrdi činjenica endobronhitisa, a druga se utvrdi u odvojenim režnjevima pluća, češće lijevo i češće u donjem režnju, liječnik treba razmisliti o razvoju upale u inicijalno izmijenjenim bronhima i provesti odgovarajuće dodatne studije.

Rendgenska potvrda gnojenja ciste ili izdvojenog pluća je homogena sjena lokalizirana s jasnim konturama zaobljenog ili ovalnog oblika s umjerenom perifokalnom promjenom ili bez njih. Kada se cista probije u bronh i dio sadržaja se ispusti kroz radiografiju, otkriva se šupljina s vodoravnom razinom tekućine.

Nema bezuvjetnih radioloških simptoma kongenitalne bronhiektazije i hipoplazije cističnih pluća. Ipak, takva studija omogućuje da se identificiraju promjene koje ih prate: smanjenje volumena promijenjenih plućnih dijelova, konvergencija i deformacija bronha, neujednačena pneumatizacija plućnog tkiva.

Radiografski znaci ovih promjena su zamračenje nejednakog intenziteta, deformacija plućnog uzorka u odgovarajućem pulmonarnom polju i smanjenje potonjeg u volumenu, pomicanje medijastinuma prema leziji, sužavanje interkostalnih prostora, kod nekih bolesnika - ograničena pokretljivost i viši položaj kupole dijafragme. U cističnoj hipoplaziji pluća na pozadini zamračenja određena su prosvjetljenja u obliku prstena.

Svi ovi klinički i radiološki simptomi ukazuju na kronični bronhopulmonalni proces s upornim upalnim promjenama u bronhima, povremenim egzacerbacijama i pneumoklerozom, smanjenjem volumena pluća i kroničnom gnojnom intoksikacijom. Bronhoskopija i bronhografija su obvezni u takvoj situaciji.

Tijekom bronhoskopije traheja se može detektirati u smjeru modificiranog pluća, prirodno se određuje hiperemija bronhijalnih sluznica ispunjenih različitim količinama mukopurnog sputuma. Logička procjena ovih nalaza pomaže u razlikovanju endoskopske slike endobronhitisa u bolesnika s kongenitalnim bronha i "banalnim" bronhitisom. Premještanje traheje u smjeru modificiranog pluća ukazuje na smanjenje volumena posljednjeg i kompenzacijsko povećanje volumena suprotnog pluća. Smanjenje veličine pluća moguće je s hipoplazijom ili pneumofibrozom ili kombinacijom tih faktora. Fenomen gnojnog endobronhitisa u samo jednom plućnom krilu ili pretežno u bronhijama jednog režnja govorit će protiv "banalnog" bronhitisa u korist već postojećih lokalnih upalnih promjena u početno deformiranim bronhima.

Svaka dijagnostička bronhoskopija trebala bi omogućiti prikupljanje materijala za bakteriološko ispitivanje sputuma i dopuniti rehabilitacijom bronha aspiracijom sadržaja, ako je potrebno, pranja. U bolesnika s velikim brojem gnojnog iskašljaja prije bronhografije preporučljivo je provesti seriju rehabilitacijskih bronhoskopija u razmacima od 1-3 dana.

Jedina pouzdana informativna metoda procjene prave anatomske strukture bronha, bilo kakva deformacija njih je bronhografija. Prilikom planiranja ove studije, liječnik nastavlja sa sljedećim premisama:

1. Utvrditi je li uzrok dugotrajnih tekućih i ponavljajućih upalnih promjena u početnom bronhijalnom deformitetu pluća.

2. Kada se otkrije soj, odrediti njihovu prirodu, ozbiljnost, prevalenciju i procijeniti mogućnost spontanog odvoda.

3. S obzirom na činjenicu da u liječničkoj taktici metoda izbora može biti operacija, bronhografija bi trebala pružiti informacije o stanju bronha i suprotnih pluća.

plućna polja povećane transparentnosti

Univerzalni rusko-engleski rječnik. Akademik.ru. 2011.

Pogledajte što "plućna polja povećane transparentnosti" u drugim rječnicima:

Emfizem pluća - I Emfizem pluća je patološko stanje plućnog tkiva, karakterizirano visokim sadržajem zraka u njemu. Razlikovati vezikularne (istinite) i druge oblike E. l. (intersticijski; zamjenski, senilni, kongenitalni lokalizirani e. l.,...... medicinska enciklopedija

METODE MEDICINSKOG ISTRAŽIVANJA - I. Opća načela medicinskog istraživanja. Rast i produbljivanje našeg znanja, sve veća i veća tehnička opremljenost klinike, temeljena na korištenju najnovijih dostignuća fizike, kemije i tehnologije, povezanih komplikacijama metoda...... Velika medicinska enciklopedija

C. Povećana prozirnost pluća

D. Infiltracija plućnog tkiva

E. Ništa od navedenog

1004. Uz lagani napad astme kod 5-godišnjeg djeteta, koriste se inhalacije:

A. b₂-kratkodjelujući adrenomimetici

B. B₂-adrenomimetici dugog djelovanja

D. Ipratropij bromid (atrovent)

1006. Dijete od 4 godine rođeno je od 3 rođenja (prva djeca umrla su u ranoj dobi od upale pluća i distrofije). Od prvih mjeseci života, dijete ima stalan paroksizmalni kašalj sa sputumom koji je teško razdvojiti. Pate od upale pluća nekoliko puta godišnje. Oštro zaostaje u fizičkom razvoju. Označena je deformacija prsnog koša. U plućima - mozaički udarni i auskultacijski podaci. Obilje suhih i vlažnih hljeba. Zvukovi srca su gluhi. Jetra viri iz hipohondrija 3 cm, stolica je obilna, smrdljiva s velikom količinom neutralne masti. U krvi - neutrofilna leukocitoza, ubrzan ESR. Kod bronhoskopije - difuzni kataralno-gnojni endobronhitis.

Vaša pretpostavljena dijagnoza:

A. Kronični bronhitis

B.. Razvojna bolest pluća

C. Cartagener sindrom

D. Mucoviscidoza

1007. Sljedeća studija može potvrditi dijagnozu:

A. Magnetska rezonancija

C. Test znojenja

D. Proučavanje mukocilijarnog transporta

1012. Dijete starije 8,5 godina ima akutnu leukemiju. Dobiva citostatike. Prije nekoliko dana pojavio se opsesivni kašalj s umjerenom količinom pjenastog iskašljaja, slabost se povećavala, a apetit se pogoršavao. Na pregledu: cijanoza nazolabijalnog trokuta, progresivna dispneja, hepatolijalni sindrom, poliadienija. Auskultacija - disanje je donekle oslabljeno, nepostojano i nekoliko suhih i vlažnih. Postoji sumnja na pneumonistisnu upalu pluća.

Ova bolest sugerira:

B. Zveckanja u plućima

D. Progresivna dispneja.

1013. U tom slučaju, trebate dodijeliti:

S. Co-trimoksazol

1014. Dijete od 3 godine. Nakon 8 mjeseci, pretrpjela je tešku desnu stranu upale pluća. Stalno uporni kašalj. Povremeno se bilježe porast temperature. Kada se gleda - skraćuje se udarni zvuk preko donjeg režnja desnog pluća. Tamo se također čuju postojane mokre, fine i srednje pjenušave hljebove.

U ovome pacijentu možemo pretpostaviti:

A. Stanje imunodeficijencije

B. Malformacija dišnog sustava

D. Sve navedeno

1017. Za liječenje blage alergijske astme propisati:

A. Kromoni teče 2-3 mjeseca

B. Inhalirani kortikosteroidi

C. Antihistaminici

D. Gore navedeno

1020. Dijete od 4 godine dok je jelo iznenada razvilo je napad kašlja i gušenja. Povijest alergija na hranu, angioedem. Na rendgenskoj snimci prsnog koša - smanjena je prozirnost plućnog tkiva donjeg režnja desnog pluća. U bočnom pogledu, zamračenje ima trokutasti oblik. Provedena simptomatska terapija - bez očiglednog učinka.

Najvjerojatnija dijagnoza:

B. Pneumonija s atelektazom

D. Bronchus strano tijelo.

1028. U liječenju cistične fibroze sve je prikazano osim:

C. Enzimi gušterače

D. Kirurško liječenje

E. Endobronhijalna sanacija

1029. Trenutno se koristi protuupalna (bazična) terapija za bronhijalnu astmu:

A. Stabilizatori membrana mastocita

B. Inhalirani kortikosteroidi

C. Pripravci protiv leukotriena

D. Gore navedeno

1042. Vozilo hitne pomoći u bolnici isporučilo je 12-godišnjem pacijentu s bronhijalnom astmom. Kod ulaska uzbuđen, temperatura od 36,7 0 C, broj otkucaja srca - 120 u minuti, broj udisaja - 60 u 1 minuti, uz auskultacijsko disanje dramatično oslabljeno, čuju se izolirane suhe krošnje, pH - 7,3, PaO2 - 59 mm.rt Čl., PaCO2 - 60 mm Hg. Hitni liječnik prije 5 sati ubrizgao je 0,7 ml 24% otopine aminofilina.

Trenutno je prikazan:

A. b₂-kratkodjelujući agonisti preko nebulizatora + kortikosteroidi

V. Eufilin u / u kapanju

C. Kortikosteroidi parenteralno

D. Dodati inhalaciju ipratropij bromida

1083. Dijete od 8 mjeseci akutno se razboljelo: porast tjelesne temperature, rinitis, neproduktivni kašalj. Kada se gleda BH 55 u minuti, oticanje krila nosa; kada se mlijeko isisava iz boce, razvija se oštra kratkotrajnost daha, zvuk u kutiji iznad pluća i auscultatively fino mjehurići rales preko cijele površine pluća.

Liječnik je posumnjao u dijete:

A. akutni bronhitis

B. Bronhiolitis

D. Opstruktivni bronhitis

E. Aspiracijska pneumonija

1093. Dijete od 5 godina pati od cistične fibroze.

Svi sljedeći uvjeti za njegovu prehranu su točni, osim:

A. Dijeta 5-6 puta dnevno

B. Dijeta bi trebala imati više kalorija.

C. Povećajte volumen tekućine u usporedbi s dobnom normom.

D. Ograničite količinu soli u hrani

1100. Učestalost aspiracije stranih tijela u respiratorni trakt kod djece je zbog sljedećih razloga (sve je istina osim):

A. Sklonost uzimanju raznih predmeta u ustima

B. Ograničenost lumena respiratornog trakta

C. Neodgovarajuća koordinacija mišića koji zatvara ulaz u grkljan

D. Smanjenje razine sekretornog imunoglobulina A

E. Kraća udaljenost od zuba do bronha

1108. Dvogodišnjem dječaku dijagnosticira se mješoviti oblik cistične fibroze. Roditelji djeteta su zabrinuti zbog prognoze bolesti. U razgovoru s roditeljima, liječnik uzima u obzir niz odredbi.

Navedite koji je pogrešan:

A. Metode genske terapije su u razvoju.

B. Ova bolest je smrtonosna, očekivano trajanje života nije više od 3-4 godine.

Ishod bolesti će biti određen aktivnošću plućnog sindroma, stvaranjem plućne hipertenzije i kroničnim plućnim srcem.

D. Muškarci koji boluju od cistične fibroze praktički su sterilni.

E. Stalno uzimanje enzima gušterače je od vitalnog značaja.

1117. Glavne patogenetske veze za razvoj reaktivnog pankreatitisa u djece su sljedeća stanja, osim:

A. Spasm Oddijeva sfinktera

S. Duodenopankreatički i žučni refluks pankreasa

D. Primarna lezija akinarnih stanica gušterače

1118. Dvanaestogodišnji dječak primljen je u kliniku s pritužbama na slabost, temperaturu do 38 ° C, labavu stolicu do 10-12 puta dnevno, ponekad s krvi, gubitkom težine, boli i ograničenom pokretljivošću u velikim i malim zglobovima nogu. Akutno se zarazi nakon hlađenja. Objektivno: država je grobna, ne hoda sama od sebe, u kutovima usana postoje pukotine, bjeloočnica ima subikteričnost, jezik je gusto obložen prljavom sivom patinom. Jaka bol uzduž debelog crijeva, osobito u ileocekalnom kutu. U testu krvi: hemoglobin - 105 g / l, leukociti - 17.9x10 9 / l, pomak leukocita u lijevo u mlade oblike, ESR - 47 mm / sat, povećanje u svim klasama imunoglobulina, pozitivan CRP.

U ovoj situaciji možete najprije razmisliti o:

A. Intestinalna infekcija

B. Reaktivni artritis

C. Juvenilni reumatoidni artritis

D. Crohnova bolest

1125. Polyfecalia nastaje kada:

C. Sindrom malapsorpcija

D. sindrom iritabilnog crijeva

E. Sve navedeno

1137. Prilikom ispitivanja djeteta s bolovima u trbuhu prema podacima iz ultrazvuka, otkriveno je labilno savijanje žučnog mjehura, povećanje njegovog volumena; u duodenalnoj intubaciji, redukciji "B" dijela, kristala pojedinačnog kolesterola.

Najvjerojatnija dijagnoza:

B. Ždrebna diskinezija, hipotonični tip

C. Biliarna diskinezija, hipertenzivni tip

D. Prirođena mana bilijarnog trakta

E. Ništa od navedenog

1145. Majka je otišla liječniku s tužbama zbog plača, razdražljivosti, gubitka apetita, lošeg sna petogodišnje kćeri. Djevojka se šest mjeseci povremeno žali na bol u trbuhu. Kada se ispituje u analizi fekalija jaja Ascaris.

U svrhu liječenja na prvom mjestu treba preporučiti

O. Pažljiva higijena, jutarnja promjena donjeg rublja i posteljine

B. Čišćenje klistira za noć od 7-10 dana za redom