Značajke dijagnoze tuberkuloze pomoću Diaskin testa kao alternativa Mantusu

Tuberkuloza je ozbiljna zarazna bolest koja se može pojaviti kod osobe bilo koje dobi. Uzročnik je Mycobacterium tuberculosis (Kochov štapić).

Obvezna imunizacija BCG cjepivom kod novorođenčadi, nakon čega slijedi revakcinacija, značajno je smanjila učestalost tuberkuloze. Danas su latentni oblici bolesti sve češći, pa problem rane dijagnoze ne gubi na važnosti.

Tuberkuloza se od bolesne osobe prenosi kapljicama u zraku. Kod male djece prevladava prehrambeni put infekcije. Najčešća i najjeftinija metoda ranog otkrivanja bolesti je provođenje Mantoux reakcije. Često se koriste i druge alternativne metode.

Prednosti i nedostaci Mantoux testa

Mantoux test je metoda istraživanja u kojoj se tuberkulin ubrizgava u djecu pod kožu s unutarnje strane podlaktice. Tuberkulin nije cjepivo, ne sadrži živu ili inaktiviranu mikobakteriju tuberkulozu.

Specifični imunološki odgovor djetetovog tijela u obliku papula na kožu uzrokovan je otpadnim proizvodima mikobakterija. Provjera i procjena rezultata uvođenja tuberkulina vrši se nakon 72 sata, veličina papule mjeri se transparentnim ravnilom.

Prema saveznim kliničkim smjernicama Ruskog društva ftihazija, postoji nekoliko vrsta reakcija:

negativna reakcija - papule ili ne, ili je njena veličina manja od 1 mm, dijete nikada nije bilo u kontaktu s mikobakterijom tuberkulozom;
sumnjiva reakcija - promjera do 5 mm, nema dijagnostičku vrijednost;
pozitivna reakcija - zbijanje od 5 do 16 mm - došlo je do primarnog kontakta s Kochovim štapićem, ali se bolest nije razvila;
hyperergic reakcija - papule više od 17 mm, gnojno-nekrotična upala i povećanje regionalnih limfnih čvorova ukazuju na bolest tuberkuloze, potrebno je hitno pozvati liječnika TB.

Mantoux reakcija ne daje ideju o prevalenciji ili lokalizaciji procesa. Osim toga, broj lažnih pozitivnih rezultata je prilično velik:

s nepravilnom njegom mjesta injiciranja;
ako tijelo djeteta reagira na tvari sadržane u uzorku, osim tuberkulina;
u prisustvu masivne infestacije crva.

Kontraindikacije za Mantoux

Kao i kod bilo koje dijagnostičke metode, djeca imaju brojne kontraindikacije za Mantoux reakciju:

prisutnost ozbiljnih kožnih lezija, kroničnih bolesti u vrijeme manifestacije, epilepsije;
alergije tijekom egzacerbacija;
individualna preosjetljivost na tuberkulin;
od trenutka oporavka od posljednje akutne bolesti, ili nakon završetka karantenskih mjera u dječjoj organizaciji, treba trajati najmanje mjesec dana;
tuberkulinsko testiranje se ne preporučuje istog dana kao i rutinsko cijepljenje.

Prije provođenja testa Mantoux, pedijatar bi trebao pregledati dijete, jer postupak ima brojne kontraindikacije

Alternativne metode za dijagnosticiranje tuberkuloze

Prema saveznim kliničkim smjernicama Ruskog društva ftihazija, moguće je koristiti alternativne metode ispitivanja kako bi se isključila tuberkuloza kod djeteta. Sljedeće metode mogu zamijeniti tradicionalne provjere: Diaskintest, Quantiferon test, T-Spot studija, rendgenski snimak prsnog koša.

Krvni testovi

Umjesto Mantouxa ne može se koristiti opći klinički test krvi. U slučajevima tuberkuloze, otkrivena je leukocitoza u OVK (povećanje broja leukocita iznad norme), pomak u lijevo od leukocitne formule, povećanje sedimentacije eritrocita (ESR).

Takve promjene nisu specifične za tuberkulozu i javljaju se u bilo kojem upalnom procesu u tijelu. Rezultati biokemijskih testova krvi također će biti bez primjetnih promjena.

Ne preporučuje se proučavanje krvnog seruma metodom lančane reakcije polimeraze (PCR) za otkrivanje tuberkuloze u djece, budući da je moguće izolirati genomske fragmente (dijelove DNA) patogena iz krvi samo tijekom generalizirane tuberkuloze. Metoda PCR prikladna je za dijagnostičke svrhe - izdvajanje mikobakterije tuberkuloze u biološkim uzorcima: ispljuvak, bronhijalna voda, izlučivanje pleuralne šupljine, cerebrospinalna i intraartikularna tekućina. Upotreba PCR umjesto Mantoux reakcije je nepraktična.

Metoda enzimske imunološke analize (ELISA) krvi također se ne koristi u probiru za tuberkulozu. Metoda ELISA temelji se na otkrivanju specifičnih antitijela u krvi, a kod tuberkuloze postoji još jedna patogeneza imunološkog odgovora tijela - u krvi ima malo antitijela.

Analiza urina

Analiza mokraće također nije alternativa tuberkulinskim testovima, nego samo pomaže u dijagnostici tuberkuloznih lezija mokraćnog sustava. Rezultati istraživanja urina mogu otkriti znakove transformacije amiloida samo u izvanplućnim oblicima tuberkuloze (promjene bubrega, mjehura), a PCR urina potvrdit će dijagnozu.

Diaskintest tehnika

Do danas, najosjetljiviji, selektivniji i minimalni alergijski učinak ima uzorak s biološkim proizvodom "Diaskintest". To je rekombinantni alergen tuberkuloze (ATP) i namijenjen je za intradermalnu primjenu.

Tehnika ubrizgavanja i interpretacije rezultata slična je Mantoux testu, ali je pouzdanost ovog testa mnogo veća. Test se smatra pozitivnim ako veličina papule nakon ubrizgavanja prelazi 3 mm. Lažno pozitivni rezultati su iznimno rijetki s opadanjem ukupne imunosti subjekta tijekom bilo koje popratne bolesti.

Quantiferon metoda ispitivanja

Za provođenje kvantifernog testa morat će se donirati krv iz vene. Metoda QuantiFERON-TB Gold temelji se na imunosorbentnom testu za određivanje specifičnih antitijela proizvedenih T-limfocitima pomoću označenih enzima.

Metoda quantiferon je vrlo osjetljiva. Iznimno visoki troškovi ove analize isključuju mogućnost široke uporabe.

T-Spot studija

Metoda T-točke (T-SPOT.TB, spot-odgovor) nije ništa manje informativna od kvantifronske analize. Glavna razlika je u samoj definiciji T-limfocita, koji proizvode antitijela kao odgovor na uvođenje mikobakterija. Ova studija vam omogućuje da provjerite bolesnike koji se dijagnosticiraju, iz skupine povećanog rizika od pojave infekcije tuberkulozom (npr. Zaražene HIV-om).

Rendgenski snimak prsa

Prema Uredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 951 2014, moguće je provesti rendgensko snimanje (rendgensko snimanje prsnog koša) kako bi se isključila bolest tuberkuloze. Radiografija ili CT organa prsne kosti također je alternativa intrakutalnim testovima i može se koristiti umjesto Mantouxa. Međutim, treba imati na umu da kada se koristi rendgensko snimanje, djetetovo tijelo prima prilično štetno zračenje.

Koju metodu odabrati za dijete umjesto Mantua?

Prije ulaska u predškolu ili školu, tuberkulozu treba isključiti iz apsolutno svakog djeteta u skladu s važećim zakonom. Glavna metoda dijagnosticiranja probira bila je i ostaje dijagnoza tuberkulina.

Savezne kliničke smjernice Ruskog društva fthizijatara jasno su definirale algoritam za upravljanje djecom koja ulaze (pohađaju) obrazovne ustanove u slučaju odbijanja imunodiagnostike. U skladu sa zahtjevima sanitarnih i epidemioloških pravila 3.1.2.3114-13 „Prevencija tuberkuloze“, djeca koja nisu dijagnosticirana tuberkulinskom dijagnozom primaju se u odgojnu ustanovu djece kada postoji zaključak liječnika TB o izostanku bolesti.

Treba imati na umu opasnost od tuberkuloze u djece, kao i činjenicu da još uvijek nije izumljena potpuno sigurna i potpuno pouzdana metoda njezine dijagnoze. Zato dijete treba pregledati zbog tuberkuloze, a izbor metode ostaje kod roditelja.

Diaskintest (alternativa testu manta)

Od 2009. godine na području Ruske Federacije korištene su nove metode otkrivanja i dijagnosticiranja tuberkuloze u djece i odraslih. Sada je moguće ispitati dijete na tuberkulozu ne samo uz pomoć tuberkulinske dijagnoze (postavljanje Mantoux reakcije), nego i uz pomoć naprednijih dijagnostičkih testova: diaskintest i kvantifern test.

Mantoux reakcija "djeluje" i na BCG i na infekciju tuberkulozom. Diaskintest pokazuje samo infekciju. Stoga je Diaskintest neophodan u slučajevima kada je potrebno razlikovati post-cijepljivu alergiju nakon BCG-a od prave infekcije.

Diaskintest je novi lijek za dijagnozu alergija tuberkuloze: rekombinantna alergen tuberkuloza, dizajniran za poboljšanje kvalitete dijagnoze tuberkuloze infekcije. Lijek sadrži dva međusobno povezana antigena, CFP10 i ESAT6, prisutna u virulentnim sojevima Mycobacterium tuberculosis i odsutna u BCG sojevima M.bovis, od kojih su pripravljena tuberkulozna cjepiva - BCG i BCG-M.

To znači da će diaskintest biti pozitivan za istinsku infekciju tuberkulozom, budući da dikadin ni na koji način nije pogođen BCG cijepljenjem i post-cijepljenom alergijom na ovo cjepivo. Diaskintest ne sadrži uzročnika tuberkuloze, stoga je nemoguće oboljeti od tuberkuloze kroz test.

Diaskintest nije cijepljenje, već test na alergiju, poput Mantoux testa, ali savršeniji, a točnost rezultata Mantoux testa procjenjuje se na 50-70%, a točnost dijagnoze je 90%. Vrlo je moguće da će Diaskintest uskoro zamijeniti Mantoux test. No, Diaskintest se ne može koristiti za određivanje indikacija za revakcinaciju BCG cjepivom, budući da diaskintest ne reagira na BCG. U tu svrhu, Mantoux test će se i dalje provoditi na datume navedene u kalendaru preventivnog cijepljenja za revakcinaciju protiv tuberkuloze (u dobi od 7 i 14 godina).

Tko je imenovan za istragu?

Intradermalni test s Diaskintestom namijenjen je odraslim osobama i djeci od jedne godine do:

dijagnoza tuberkuloze i procjena aktivnosti tuberkuloznog procesa (s ozbiljnom sumnjom na tuberkuloznu bolest od strane liječnika)
diferencijalna dijagnoza tuberkuloze s ne-tuberkuloznim bolestima;
diferencijalna dijagnostika nakon cijepljenja i infektivnih alergija. U djetinjstvu, u uvjetima masovnog cijepljenja protiv tuberkuloze, postoje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi nakon cijepljenja i infektivnih alergija (test Mantoux je pozitivan u svim slučajevima). Diaskintest će omogućiti razlikovanje normalne reakcije od BCG cjepiva, koje sadrži oslabljeni patogeni goveđi tip, od infekcije istinskim mikobakterijama, što zahtijeva liječenje;
praćenje učinkovitosti liječenja u kombinaciji s drugim metodama.

Uzimajući u obzir rezultate tuberkulinske dijagnoze (Mantoux test) u djece i adolescenata, pedijatar šalje sljedeće osobe na savjetovanje specijalistu za tuberkulozu u klinici za tuberkulozu:

u ranom razdoblju primarne infekcije Ureda ("skretanje"), bez obzira na ozbiljnost Mantoux reakcije;
s hyperergic Mantoux reakcijama;
s povećanjem veličine papula reakcije Mantoux za 6 mm ili više;
s postepenim povećanjem osjetljivosti tuberkulina tijekom nekoliko godina;

kontraindikacije

Kontraindikacije za diaskintest:

akutne i kronične (tijekom pogoršanja) zaraznih bolesti, osim u slučajevima sumnjivih na tuberkulozu;
somatske i druge bolesti u razdoblju pogoršanja;
uobičajene kožne bolesti;
alergijska stanja (razdoblje pogoršanja);
epilepsije;
u dječjim skupinama u kojima postoji karantena za infekcije u djetinjstvu, test se provodi samo nakon uklanjanja karantene.

Nakon prijenosa akutnih bolesti, uzorak s Diaskintestom testiran je 1 mjesec nakon oporavka.

Postavljanje uzoraka s diaskinom

Formulaciju uzorka s Diaskintestom treba planirati prije provođenja profilaktičkih cijepljenja. Ako se provode profilaktička cijepljenja, uzorak s Diaskintestom testira se ne prije 1 mjesec nakon cijepljenja.

Test s diaskinom provodi se za djecu i odrasle osobe kao što se Mantoux test obavlja u sjedećem položaju. Nakon obrade kože na unutarnjoj površini srednje trećine podlaktice sa 70% etilnog alkohola, 0,1 ml pripravka se ubrizgava u gornje slojeve istegnute kože paralelno njegovoj površini. Prilikom testiranja, u pravilu se formira papula u koži u obliku bjelkaste "limunove kore" promjera 5-10 mm. Ako je tuberkulinski test (Mantoux) stavljen na jednu podlakticu, rekombinantni tuberkulozni alergen se ubrizgava u drugu podlakticu. Interval između postavljanja Mantoux testa i diaskintesta nije važan.

Procjena rezultata Diaskintesta

Rezultat testa procjenjuje liječnik ili obučena medicinska sestra nakon 72 sata od trenutka testiranja mjerenjem poprečne (u odnosu na os podlaktice) veličine hiperemije i infiltrata (papula) u milimetrima s transparentnim ravnilom. Hipreremija se uzima u obzir samo u odsutnosti infiltracije.

Odgovor na uzorak je:
Negativno - u potpunoj odsutnosti infiltracije i hiperemije, ili u prisutnosti "ubodne reakcije" do 2 mm;
Sumnjivo - u prisutnosti hiperemije bez infiltracije;
Pozitivna - u prisutnosti infiltracije (papule) bilo koje veličine.

Pozitivne reakcije na diaskintest uvjetno se razlikuju u svojoj ozbiljnosti:

blaga reakcija - u prisutnosti infiltrata do 5 mm;
umjereno jaka reakcija - kada je veličina infiltrata 5-9 mm;
teška reakcija - s veličinom infiltrata 10-14 mm;
hyperergic reakcija - s infiltratom od 15 mm ili više, s vezikulo-nekrotičnim promjenama i (ili) limfangitisom, limfadenitisom, bez obzira na veličinu infiltrata.

Osobe sa sumnjivom i pozitivnom reakcijom na diaskintest testiraju se na tuberkulozu.

Ne reagira na Diaskintest:

kod osoba koje nisu zaražene tuberkulozom;
kod osoba koje su prethodno bile zaražene tuberkulozom s inaktivnom tuberkuloznom infekcijom;
kod osoba liječenih od tuberkuloze.

Profilaktička cijepljenja (osim BCG) mogu se provesti zdravoj djeci s negativnim rezultatom testa odmah nakon ocjenjivanja i uzimanja u obzir rezultata testa.

Značajke suvremenih analoga Mantouxa

Pitanje da li postoji analog Mantouxa često proizlazi iz zabrinutih roditelja, jer ova dijagnostička metoda često uzrokuje alergije kod djece ili pokazuje nepouzdan rezultat. Ispada da lijek može ponuditi modernije, ali i skuplje metode za određivanje uzročnika tuberkuloze u krvi.

Vrste i svojstva analoga uzoraka Mantoux

Svaki roditelj ima pravo odbiti Mantoux test. To se često događa ako dijete ima preosjetljivost na sastojke lijeka ili je podložno alergijskim reakcijama. Međutim, ignoriranje tuberkulinskog testa je opasno za zdravlje i život djeteta, pa odrasli često zanima što se može zamijeniti Mantouxom.

Postoji nekoliko suvremenih metoda kontrole bolesti. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke.

Lančana reakcija polimeraze je laboratorijski test za otkrivanje ne samo Kochovih štapića, nego i uzročnika mnogih drugih nesigurnih bolesti. Uz njegovu pomoć najčešće se dijagnosticira tuberkuloza, koja se javlja izvan pluća, kao i neke spolno prenosive bolesti.

Za PCR dijagnostiku uzimaju se takvi uzorci:

Kako bi se utvrdio uzročnik tuberkuloze uz pomoć PCR-a, želučani sok je najbolji materijal. Studija se provodi ujutro kako bi se sputum nakupio preko noći. Materijal se stavlja u fiziološku otopinu, nakon čega se podvrgava temeljitoj analizi.

Rezultat studije je spreman za nekoliko sati, ali ne i činjenica da će biti pouzdan. Činjenica je da ova metoda može odrediti prisutnost i aktivnih i već mrtvih bakterija u tijelu. Da biste potvrdili infekciju pacijenta, postoji potreba za pregledom pomoću dodatnih metoda. Iz tih razloga, ova studija nije potpuna alternativa Mantoux testu.

Quantiferon test

Ova studija daje točan odgovor na prisutnost ili odsutnost bacila tuberkuloze u tijelu. Ova metoda se provodi kako bi se odredila razina gama-interferona u krvi, prema kojem liječnik postavlja dijagnozu.

Kvantifern test se koristi umjesto Mantoux u takvim slučajevima:

otkriti bolest kod osoba iz skupine visokog rizika;
ako je osoba bila u kontaktu s pacijentima sa sumnjom na tuberkulozu;
dijagnosticirati bolest u velikim skupinama (vrtići, škole);
u prisutnosti kontraindikacija za Diaskintest ili druge dijagnostičke metode;
pratiti liječenje i dijagnozu stadija tuberkuloze.

T-točka

Ovaj test je inovativna i kvalitetna zamjena za Mantoux. Dopušteno je držati i trudnice i malu djecu. Materijal za istraživanje je venska krv.

Glavna primarna razlika od drugih vrsta istraživanja je sposobnost identificiranja patogena izvan tijela, tako da nakon zahvata nema komplikacija. Također su neupitne prednosti dijagnostičke studije:

sigurnosne procedure;
nema negativnih posljedica;
točnost rezultata;
nema lažno pozitivnog rezultata.

Protiv ove metode:

niska dostupnost (dok se provodi samo u velikim medicinskim centrima i cjevovodnim dispanzerima);
visoki troškovi;
nemogućnost otkrivanja aktivnosti bolesti i njezinih faza razvoja.

Djeca T-mjesta postavljaju ako imaju:

postoji preosjetljivost na tuberkulin;
postoji sklonost alergijama;
manifestni epileptički napadaji.

Testiranje se provodi kod osoba s osiromašenim imunološkim sustavom, kao i kod osoba s takvim patologijama:

dijabetes melitus;
HIV infekcija;
autoimune bolesti;
ovisnost o drogama.

Diaskintest

To je moderna metoda otkrivanja tuberkuloze koja uključuje uvođenje cjepiva pod ljudsku kožu. Ono što zadovoljava roditelje u ovoj studiji je činjenica da lijek ne ulazi u krv. Mjesto ubrizgavanja lijeka djetetu - unutarnja površina podlaktice.

Posebnost ove studije je odsustvo nuspojava, što ga čini najboljim načinom utvrđivanja patologije. Vrednovanje njegovih rezultata je kako slijedi:

u odsutnosti otekline i crvenila, reakcija se smatra negativnom;
ako se ne promatra oticanje papula i otkrije se hiperemija, tada je reakcija upitna;
prisutnost infiltracije ukazuje na pozitivnu reakciju.

Test krvi

Analiza krvi za tuberkulozu umjesto Mantouxa ne daje točan odgovor, pa se ova metoda koristi kao dodatni način za otkrivanje patologije. Otkrivanje uzročnika u krvi može:

s plućnim lezijama, vlaknasto-cirkulacijskim oblikom;
s akutnom tuberkulozom.

Kontraindikacije i nuspojave

Kontraindikacije za Diaskintest:

prisutnost kroničnih bolesti;
oslabljen imunitet;
osjetljivost na komponente lijeka;
groznica.

Nema kontraindikacija za druge dijagnostičke metode. Što se tiče mogućih nuspojava dijagnostičkih metoda koje se provode umjesto Mantoux testa, malo ih je i one ne predstavljaju nikakav zdravstveni rizik:

Gdje mogu koristiti analoge

Svaki roditelj odabire sigurnu dijagnostičku metodu, ali ne znaju svi gdje je mogu koristiti. Što se tiče javnih klinika, oprema i metode ispitivanja su zastarjele.

Stoga, za dobivanje točnog rezultata, bolje je koristiti usluge privatnih klinika opremljenih suvremenom opremom. Rezultati ispitivanja mogu se dobiti mnogo brže.

Postoji mnogo analoga Mantouxa, a svaki od njih ima nedostatke i prednosti. Roditelji sami odlučuju koji od predloženih metoda istraživanja bolje odgovara njihovom djetetu.

Mantoux alternativa

Posljednjih godina u Rusiji se povećala učestalost tuberkuloze. Na svakih 100.000 stanovnika bilježi se 80 slučajeva. Djeca sa slabim zdravljem, imunokompromitirani odrasli i kronične bolesti izloženi su riziku razvoja bolesti.

U Rusiji se provodi Mantoux test za masovno otkrivanje tuberkuloze u dječjim skupinama. Međutim, Mantoux reakcija ima nedostatke. Može biti pozitivan ne samo kod osoba s tuberkulozom, nego i iz njega. Osim toga, Mantoux test može izazvati alergijsku reakciju kod djece s alergijama. Zabrinuti roditelji pitaju se postoje li druge metode otkrivanja tuberkuloze, što može zamijeniti Mantoux?

Alternativne metode otkrivanja tuberkuloze

U Rusiji se od 2009. godine koriste nove suvremene metode za otkrivanje infekcija tuberkuloze u djece i odraslih. Alternativa testu Mantoux za djecu i odrasle su sljedeće metode:

"Diaskintest";
Quantiferon test;
test krvi;
PCR metoda.

U djetinjstvu, kada se provode masivna BCG cjepiva, liječnici se suočavaju s poteškoćama u postavljanju dijagnoze nakon cijepljenja i infektivne reakcije. U uvjetima masovnog cijepljenja, Mantoux test je pozitivan kod gotovo sve djece.

Dijagnoza tuberkuloze uz pomoć Diaskintesta

Alternative Mantoux Diaskintest je proizvod genetskog inženjeringa ruskih programera koji koriste nanotehnologiju u medicini. U svojoj tehnologiji proizvodnje ne koriste se ubijeni Kochovi štapići, nego alergen rekombinantne tuberkuloze. Učinak testa temelji se na razvoju imunog odgovora.

Test se provodi radi dijagnosticiranja tuberkuloze u sljedećim kategorijama osoba.

Objasniti dijagnozu osoba nakon Mantoux testa.
Za osobe s visokim rizikom obolijevanja, uzimajući u obzir stanje epidemije.
Osobe koje su upućene u ambulantu za TB za dodatno ispitivanje.
U diferencijalnoj dijagnozi infekcije tuberkulozom i reakcije nakon cijepljenja.
U procjeni učinkovitosti liječenja.

Pedijatar šalje djecu u ambulantu TB na temelju rezultata Mantoux tuberkulinskog testa u sljedećim slučajevima:

kod primarne infekcije tuberkulozom;
u Mantoux reakciji s veličinom većom od 6 mm;
s povećanjem veličine papula nekoliko godina.

Nova tehnologija uz korištenje Diaskintesta omogućuje točno identificiranje samo pravih pacijenata s tuberkulozom. Prethodno provedeno BCG cijepljenje ne utječe na rezultate Diaskintest uzorka. Test je namijenjen za intradermalnu primjenu kod djece nakon 1 godine starosti i kod odraslih.

Diaskintest metodologija i procjena rezultata

Uzorak diaskintest učiniti u dozi od 0,1 ml na unutarnju površinu podlaktice strogo intradermalno pomoću tuberkulinske štrcaljke. Nakon testa formira se bjelkasta papula promjera 7-10 mm. Rezultat testa se procjenjuje nakon 3 dana mjerenjem poprečne veličine područja hiperemije.

Evaluacija rezultata testa za mjerenje papule hiperemije je sljedeća.

Reakcija je negativna ako nema crvenila i otoka na mjestu papule.
Reakcija je upitna ako postoji hiperemija, ali nema infiltracije (bubrenje papule).
Reakcija je pozitivna ako postoji infiltracija bilo koje veličine.

Diaskintest ima nuspojave. Mogu se manifestirati u nemoći, kratkotrajnoj groznici.

Osim toga, intrakutani uzorci "Diaskintest", poput Mantouxa, imaju kontraindikacije:

alergijske reakcije;
individualna netolerancija na tuberkulin ili Diaskintest;
somatske bolesti;
epilepsije;
karantena u dječjim skupinama.

"Diaskintest", tijekom pogoršanja kroničnih bolesti, privremeno se odgađa.

Dijagnostika tuberkuloze testom krvi

U određenoj mjeri, alternativa Mantouxu je test krvi. Ako postoji infekcija tuberkulozom, ne mijenja se sastav krvi, već brzina sedimentacije eritrocita (ESR). U slučaju infekcije ili pogoršanja tuberkuloze povećava se brzina sedimentacije eritrocita. Promjene tuberkuloze javljaju se u formuli leukocita.

Formula varira ovisno o stadiju bolesti.

Kada je zaražen, broj neutrofila se povećava, dok se broj monocita i limfocita smanjuje.
U aktivnoj fazi tuberkuloznog procesa, formula se pomiče ulijevo: broj neutrofila se smanjuje, a limfociti postaju veći.
U fazi rezolucije ROE i krvna formula vraćaju se u normalu.

Test krvi nije specifičan za dijagnozu tuberkuloze, a potpunija zamjena Mantoux testa. Međutim, to će pomoći u izradi preliminarne dijagnoze i zahtijevat će posebne testove za tuberkulozu.

Dijagnoza tuberkuloze metodom PCR

PCR se odnosi na lančanu reakciju polimeraze. Ova metoda je vrlo osjetljiva i otkriva uzročnike mnogih bolesti, uključujući Mycobacterium tuberculosis. PCR kao alternativa Mantu najčešće se koristi u dijagnostici izvanplućne tuberkuloze. Metoda se uglavnom koristi u dijagnostici infekcija koje se prenose seksualno. Za provedbu PCR metode koriste se ljudski sekreti: ispljuvak, sluz, krv, ejakulat, želučani sadržaj. Sakupljeni materijal se stavlja u fiziološku otopinu. Nadalje, materijal je podvrgnut PCR analizi u tri koraka.

Prvi korak je izoliranje fragmenata DNA posebnom tekućinom.
U drugom stupnju, otopina se stavi u termostat i podvrgne amplifikaciji fragmenata DNA.
U trećoj fazi dolazi do prepoznavanja patogena u DNA.

Sve faze su automatizirane prema zadanom programu specifičnom za svaku vrstu infektivnog agensa. Metoda formulacije traje nekoliko sati. Nedostatak PCR metode je činjenica da ne razlikuje živog patogena od mrtvog patogena. U praksi, to znači da već izliječeni pacijent može imati ostatke mrtvog tkiva u tijelu uzročnika. Pacijent je zapravo zdrav, ali "PCR" daje pozitivnu reakciju. Za potvrdu infekcije potrebno je dodatno serološko testiranje. Metoda je pouzdana samo u 50% slučajeva. Iz navedenih razloga, PCR istraživanje je subjektivno i nije potpuna alternativa Mantoux testu.

Dijagnoza tuberkuloze pomoću Quantiferon testa

Potpuna alternativa Mantouxu je Quantiferon test. Metoda se temelji na dobivanju imunološkog odgovora na bacil tuberkuloze. U krvi se određuje razina interferona gama na temelju pokazatelja o kojima se zaključuje o prisutnosti ili odsutnosti tuberkuloze. Test kvantifera je vrlo precizan i osjetljiv. Čak i kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom i HIV-om zaraženih ljudi, Quantiferon test otkriva bakterije tuberkuloze. Test krvi traje 3 do 10 dana.

Kvantiferni test primjenjuje se u sljedećim slučajevima:

otkriti mycobacterium tuberculosis kod osoba u riziku;
u slučaju kontakta s oboljelom tuberkulozom;
za masovnu dijagnozu tuberkuloze u dječjim ustanovama;
pratiti učinkovitost liječenja tuberkuloze u tuberkuloznim ambulantama;
ako postoje kontraindikacije za tuberkulinski test i Diaskintest.

Test kvantifera ima brojne ogromne prednosti u odnosu na Mantoux i Diaskintest testove. BCG cijepljenje ne utječe na rezultate Quantiferon testa, a može se provesti tijekom karantene u dječjim ustanovama. Zahvaljujući Quantiferon testu, tumačenje rezultata studije o tuberkulozi je mnogo objektivnije.

Kvantifern test je apsolutno siguran i nema apsolutno nikakvih kontraindikacija! Naposljetku, ispitivanje krvi uzeto za ispitivanje provodi se u epruveti. Studija ovom metodom naširoko se koristi u dječjoj praksi u Rusiji i inozemstvu. Kvantifern test je vrlo osjetljiv, otkriva Mycobacterium tuberculosis u 99% iu inkubacijskom razdoblju bolesti.

U zaključku, podsjećamo, sve do nedavno, samo je Mantoux test korišten u masovnoj dijagnozi tuberkuloze u djece i odraslih. Dijagnoza ove metode ima nekoliko nedostataka. Mantoux reakcija ne može dati točan odgovor kod male djece. Uzorak ima brojne kontraindikacije. Pojavom suvremenih dijagnostičkih metoda otkrivanje tuberkuloze postalo je mnogo točnije i objektivnije. Quantiferon test je suvremena alternativa Mantoux testu. Metoda nema kontraindikacija i prema preporuci SZO se koristi za masovnu dijagnostiku tuberkuloze u svim zemljama svijeta, uključujući i Rusiju.

Dijagnoza tuberkuloze: test krvi, Mantoux test, dijaskin test i drugi

Tuberkuloza je ozbiljna zarazna bolest koja može "spavati" godinama, čekajući pravi trenutak za aktivaciju. Učinkovitost liječenja tuberkuloze uvelike ovisi o pravovremenosti dijagnosticiranja patologije. U tom smislu, i odrasli i djeca trebaju redovito provoditi preventivne preglede tuberkuloze, au slučaju bilo kakvih abnormalnosti, detaljniju dijagnozu potvrditi ili opovrgnuti postojanje opasne bolesti.

Bakterija tuberkuloze uglavnom gotovo uvijek uzrokuje specifične promjene u plućima. S progresijom bolesti moguće je oštećenje drugih organa - kosti, zglobovi, genitalije, crijeva, živčane strukture, oči itd. Stoga, popis pregleda za tuberkulozu nije ograničen na jednu rendgensku snimku prsnog koša, potrebna je sveobuhvatna dijagnoza, uključujući kliničke i različite specifične studije.

Metode dijagnostike tuberkuloze

U Rusiji se za skrining populacije na tuberkulozu koriste dvije metode:

u djece, Mantoux test (preporučljivo je nadopuniti ga Diaskintest ili Quantiferon testom);
u odraslih, rendgenska snimka pluća.

Prema rezultatima ovih testova, liječnici odabiru kontingente građana za daljnje razjašnjavanje dijagnoze. Osim toga, ako osoba podnosi pritužbe karakteristične za tuberkulozu, prikazan je i detaljniji pregled. Kod tuberkulozne infekcije pacijent se može žaliti na:

produljeni kašalj;
gubitak težine;
konstantno subfebrilno stanje (kada je tjelesna temperatura uvijek blago povišena);
neosnovana slabost;
otečene limfne čvorove;
noćno znojenje.

Bolesnike s sumnjom na tuberkulozu treba uputiti liječniku za TB, koji će nakon pregleda i razgovora izraditi plan za daljnje ispitivanje. Dijagnostičke procedure za potvrdu ove dijagnoze uključuju:

Radiografija pluća.
Mikrobiološka studija patološkog materijala.
Analiza urina, sputuma, krvi i drugih tjelesnih tekućina na DNK bacila tuberkuloze uz pomoć PCR-a.
Test krvi za antitijela uzročnika tuberkuloze.
Histološki pregled.

Krvni test za tuberkulozu

Sljedeće krvne pretrage koriste se za otkrivanje infekcije tuberkulozom:

Quantiferon test je nova metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze, koja se smatra dobrom alternativom kožnim testovima - Mantoux testu i Diaskintestu. Metoda se temelji na određivanju specifičnih interferona u venskoj krvi pacijenta, koji se pojavljuju samo kada se proguta patogenih mikobakterijskih sojeva. Mikrobne vrste korištene u BCG cjepivu, kao i ne-tuberkulozne mikobakterije, ne uzrokuju stvaranje tih interferona. Prema tome, isključeni su lažno pozitivni rezultati testa koji su povezani s imunitetom nakon cijepljenja. Kvantiferni test omogućuje otkrivanje infekcije tuberkuloznim bacilima, ali ne dopušta razlikovanje latentne (uspavane) tuberkuloze od aktivne tuberkuloze.

Test krvi za tuberkulozu PCR-om je najtočnija studija (otkriva čak i malu količinu genetskog materijala infektivnog agensa u serumu). Osim krvi, fragmenti DNA tuberkularnog bacila mogu se tražiti u sekretu prostate, urinu, zglobnoj tekućini, cerebrospinalnoj tekućini, menstrualnoj krvi, sputumu, izljevu. To jest, koristeći PCR, možete preciznije odrediti lokalizaciju tuberkuloznog procesa.

Serološko testiranje na tuberkulozu je imunotest enzima za specifična antitijela (imunoglobulini različitih klasa) koja sintetiziraju imunološke organe kao odgovor na infekciju. Detekcija anti-TB antitijela ukazuje na prisutnost infekcije tuberkulozom. S druge strane, izostanak protutijela ne ukazuje uvijek na to da nema tuberkuloze. U početnim stadijima bolesti, imunoglobulini možda nisu dovoljni da bi ih detektirali analizatori, a mnogi pacijenti pate od imunodeficijencije, koja također ometa normalnu proizvodnju antitijela. Ako je dijete nedavno cijepljeno protiv tuberkuloze, rezultat ove analize može biti lažno pozitivan.

Tumačenje krvnih testova za tuberkulozu mora se nužno provesti uzimajući u obzir kliničku sliku i rezultate drugih pregleda. To je jedini način otkrivanja aktivnog oblika bolesti koji je opasan i zahtijeva ozbiljan tretman.

Mantoux test i Diaskintest

Mantoux test ili tuberkulinska dijagnoza je alergijski kožni test za tuberkulozu, koji se sastoji od uvođenja tuberkulina, mješavine antigena tuberkuloznih bacila, u kožu podlaktice pacijenta. Glavni ciljevi ove studije:

Utvrđivanje moguće tuberkulozne infekcije.
Identifikacija indikacija za provođenje cijepljenja protiv tuberkuloze. Ako je Mantoux test negativan, djeca se moraju cijepiti.

Sva djeca nakon 12 mjeseci starosti podliježu ispitivanju od strane Mantouxa. Ovaj test alergije se ne provodi. Akutne zarazne bolesti, pogoršane kronične bolesti, upalni procesi na koži privremene su kontraindikacije za provedbu Mantoux testa. Liječnici nazivaju nisku specifičnost glavnim nedostatkom liječnicima - s ovim testom nemoguće je razlikovati post-cijepljenje i infektivnu (koja je prisutna tijekom infekcije) alergijom na tuberkulin.

Rezultati Mantoux testa (koji se očitavaju 72 sata nakon uvođenja dijagnostičke pripreme) mogu biti kako slijedi:

Negativno - koža je čista, ima samo trag od injekcije.
Pozitivno - na mjestu ubrizgavanja nalazi se brtva promjera 5-16 mm.
Sumnjivo - zabilježeno je samo crvenilo kože ili je vrlo opipljiva vrlo blaga zbijenost.
Hiperargično - promjer brtve je veći od 16 mm.

Znak da se dijete cijepi protiv tuberkuloze je negativan ili sumnjiv rezultat Mantoux testa. Ali ako je negativan rezultat postao pozitivan ili se razvila hipereregična reakcija, pacijentu je potrebna konzultacija s liječnikom protiv tuberkuloze - moguće infekcije tuberkulozom.

Diaskintest je relativno nova metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze, koja je također inherentno test alergije na kožu, ali ima veću specifičnost od Mantoux testa. Doza dijagnostikuma koja se ubrizgava u kožu sadrži antigene samo virulentnih bacila tuberkuloze. U tom smislu, Diaskintest se može koristiti za procjenu aktivnosti tuberkuloze.

Diaskintest se ne može koristiti umjesto Mantoux testa u svrhu odabira djece za cijepljenje ili revakcinaciju protiv tuberkuloze.

Način provođenja Diaskintesta je isti kao i za tuberkulinsku dijagnozu. Ispitivanje se provodi u specijaliziranim bolnicama za tuberkulozu, a rezultate ispitivanja očitava specijalist za tuberkulozu nakon 72 sata.

Mikrobiološka studija za tuberkulozu

Sljedeće mikrobiološke metode koriste se za dijagnosticiranje tuberkulozne infekcije:

Mikroskopija razmaza.
Bakteriološko ispitivanje patološkog materijala.

Ove metode omogućuju vam da identificirate uzročnika infekcije u različitim medijima tijela (urin, feces, cerebrospinalna tekućina), abnormalni iscjedak (ispljuvak, izljev) i time potvrdite dijagnozu.

Najlakši način za otkrivanje bacila tuberkuloze je mikroskopija. Može biti obična i fluorescentna. U prvom slučaju, patološki materijal se nanosi na staklenu pločicu, zatim se obrađuje posebnom tehnikom s različitim reagensima i ispituje pod mikroskopom. U fluorescentnoj mikroskopiji, materijal se također tretira kemikalijama, a klizač se ispituje pod mikroskopom opremljenim fluorescentnim svjetlom.

Bakteriološki test za tuberkulozu je složenija tehnika ispitivanja, ali vam omogućuje izolaciju čiste kulture patogena i određivanje osjetljivosti bakterija na lijekove. Prvi rezultati ove analize mogu se dobiti samo nekoliko dana nakon sjetve.

Rendgenska dijagnoza tuberkuloze

Postoje dvije metode rendgenske dijagnostike tuberkulozne infekcije: fluorografija i radiografija pluća. Prva metoda se koristi za masovno probiranje populacije, a druga za detaljniju dijagnozu stanja pluća. Razlika između rendgenografije i fluorografije je u veličini slika, njihovoj jasnoći i, prema tome, sadržaju informacija.

Korištenjem kvalitetne rendgenske fotografije, liječnik može dijagnosticirati neke oblike primarne tuberkuloze (primarni tuberkulozni kompleks, oštećenje limfnih čvorova prsnog koša) i sekundarnu plućnu tuberkulozu uz točno određivanje stadija: žarišnu, infiltrativnu itd

Histološki pregled tuberkuloze

Ovo se istraživanje koristi u kontroverznim slučajevima kada je potrebno razjasniti prirodu oštećenja plućnog tkiva i isključiti druge bolesti. Za analizu, materijal se uzima uz pomoć endoskopske opreme kroz bronhije ili uz pomoć posebne transtorakalne igle (probijanje prsnog koša). U nekim slučajevima histolozi pregledavaju sputum koji izlučuje pacijent. Ako je pluća zaražena tuberkulozom, histološka analiza također može rasvijetliti prirodu patoloških promjena. Da bi se to postiglo, materijal o studiji se uzima iz zahvaćenog organa.

Iz dobivenih informacija jasno je da testiranje tuberkuloze ne može biti ograničeno na uporabu jedne dijagnostičke metode. Prema jednom rendgenskom snimku, Mantoux testu ili testu krvi, točna dijagnoza se ne može napraviti. Potrebno je uzeti u obzir podatke o pacijentu (kontakti s bolesnikom s tuberkulozom, životni uvjeti, prisutnost povezanih bolesti), kliničke podatke i rezultate sveobuhvatne instrumentalne i laboratorijske studije.

Olga Zubkova, medicinski komentator, epidemiolog

5,200 Ukupno pregleda, 2 pogleda danas

Diaskin test kao alternativa manti: što je to?

Diaskintest je ime relativno nove, nedavno korištene alternative Mantoux reakciji. Obje ove metode nisu cijepljenje, nego dijagnostički alati za otkrivanje uzročnika tuberkuloze.

Manta test ima dosta mana, ali dugo vremena nije bilo dostojnog analoga koji bi mogao otkriti prisutnost mycobacterium tuberculosis u tijelu s istom točnošću.

Od 2009, u Rusiji se koristi diaskintest, točnija i modernija dijagnostička metoda. Što je diaskintest, kako se provodi, koje su njegove prednosti i mane, morate znati roditelje koji brinu o sigurnosti svoje djece.

Razlika i sličnost između manta i diaskintesta

Diaskin test - alternativa testu manta, što to znači u praksi?

Novo cjepivo nije sasvim analogija testu manta. Sadrži rekombinantni protein dobiven sintetskom metodom i dva antigena mikobakterije tuberkuloze.

Oni su specifični za Kochove štapiće i nisu prisutni u drugim patogenim bakterijama. Ovaj razvoj je najnoviji u dijagnostici tuberkuloze.

Mantoux također sadrži specifičan protein nazvan tuberkulin i oslabljeni sojevi mikobakterija, dobiveni od goveda.

Na temelju tuberkulina proizvodi se i cjepivo protiv tuberkuloze - BCG. Ovaj se protein može naći iu drugim mikobakterijama koje nisu opasne za ljude i ne izazivaju razvoj tuberkuloze. To je razlog vrlo čestih lažno pozitivnih reakcija nakon manta testa.

Diaskin, međutim, sadrži antigene karakteristične za uzročnika tuberkuloze, što gotovo u potpunosti eliminira lažno pozitivne dijagnostičke rezultate. Dakle, dijaskin nije sasvim analogni manti, ovaj lijek sadrži nešto drugačiju tvar.

Kao i mantou, pripravak za diaskintest se daje intradermalno. Obje metode nisu prikladne za dijagnozu ako ste nedavno cijepili BCG.

U ovom slučaju rezultati mogu biti lažno pozitivni, budući da je tijelo nedavno susrelo mikobakterije, čiji se sojevi unose u oslabljenom obliku tijekom cijepljenja.

Pravila ponašanja nakon diaskintesta i manta

Danas se u predškolskim ustanovama i školama provodi samo tuberkulinski test, odnosno manta reakcija. Međutim, na zahtjev roditelja, umjesto ogrtača, može se staviti test na dijasku. U tom slučaju, pravila ponašanja nakon testa su gotovo ista.

Nemoguće je mehanički utjecati na mjesto davanja lijeka, izložiti ga ekstremnim temperaturama, izravnom sunčevom svjetlu.

Također, prije nego što provjerite rezultate, prestanite posjećivati bazen, plažu, kupanje. Nakon testa dijaskine ne biste trebali pohađati sportsku sekciju, jer učinci znoja mogu utjecati na rezultat.

Za vlaženje područja lijeka može se, u tom slučaju, i mjesto uvođenja tuberkulinskog testa. Međutim, prvih dana nakon ubrizgavanja, bolje je suzdržati se od ispiranja u svakom slučaju, a da se mjesto ubrizgavanja ne izloži čak ni vlazi, osim ako je to apsolutno nužno.

Tumačenje rezultata

Poput manta testa, dijaskin se provjerava tri dana nakon injekcije. Također se provodi vizualni pregled papule, a po potrebi liječnik provjerava formaciju nakon ubrizgavanja injekcije.

Ako na mjestu ubrizgavanja ostane mala točka, a nema crvene mrlje ili pečata, test se smatra negativnim i nema patogena tuberkuloze u tijelu.

Ako se na mjestu injiciranja formira infiltracija, zbijanje, crvena točka, provode se mjerenja.

U slučajevima kada veličina papula ne prelazi 4 milimetra, nemoguće je procijeniti rezultat. U tom se slučaju preporučuje ponovno testiranje.

Najvjerojatnije je na rezultat utjecalo nepropisno ispitivanje ili nepoštivanje pravila ponašanja nakon ubrizgavanja.

Ako je promjer papule veći od 5 milimetara, rezultat se smatra pozitivnim. Ali to nije razlog za paniku.

S ovim rezultatom testa, postavljaju se dodatne studije kako bi se točno utvrdilo da li osoba ima tuberkulozu, ili se iz nekog razloga pokazalo da je test netočan. Da bi se razjasnila dijagnoza, obavljaju se rendgenski snimci prsnog koša, kao i kompletna krvna slika.

Kontraindikacije za Diaskintest

Alternativa zastarjelom mantou testu je metoda koja ima mnogo manje kontraindikacija za provođenje. To se može učiniti čak i za vrlo malu djecu, žene koje očekuju dijete, starije osobe.

Jedna od glavnih kontraindikacija za stavljanje dijamanata je činjenica da osoba pati od alergija, osobito proteina.

Ako dijete pati od bilo kakve alergije, test treba prijaviti liječniku. Diaskintest može biti učinjeno u ovom slučaju, međutim, tijelo bi trebalo najprije pripremiti uzimanjem antihistaminika.

Test se ne provodi za one koji imaju akutni oblik bilo koje zarazne bolesti, upalni proces, pogoršanje kronične patologije. Ne preporučujemo obavljanje dijagnostičkih aktivnosti, ako u ovom trenutku postoje znakovi prehlade: curenje iz nosa ili kašalj.

Oni ne provode dijagnozu za osobe s akutnom bolešću jetre ili bubrega. Također nije preporučljivo provoditi dijagnostiku ovom metodom ako postoje znakovi bolesti poput bronhitisa, bronhijalne astme i upale pluća.

Moguće nuspojave

Jedna od glavnih nuspojava koje se javljaju nakon provođenja testa na dijaskinju je blago povećanje temperature. Ova nuspojava je osobito karakteristična za malu djecu, budući da je njihov imunološki sustav u formativnoj fazi.

Porast temperature sugerira da tijelo pokušava odoljeti bolesti, proizvodeći specifična antitijela kao reakciju na mikobakterijski protein.

Također, otprilike dan ili dva nakon primjene pripravaka, moguće su manifestacije koje su karakteristične za laku intoksikaciju tijela. Može se javiti glavobolja, opća slabost, žuborenje, letargija, slabost, smanjena učinkovitost, poremećaj spavanja.

Nuspojave uključuju pojavu modrice ili udarca na mjestu injiciranja. Hematom može biti posljedica uporabe neprikladne štrcaljke ili kršenja pravila za primjenu lijeka zbog nedovoljne osposobljenosti zdravstvenog radnika koji je stavio uzorak.

Osim toga, pojavljuju se modrice kod onih koji po prirodi imaju tanku osjetljivu kožu s posudama smještenim blizu površine.

Izgled malog naleta ukazuje na to da je određena količina zraka prodrla u kožu iz štrcaljke. Takvo obrazovanje ne uzrokuje nelagodu i nakon kratkog vremena prolazi sam.

Ako je mjesto injiciranja natečeno, natečeno, jako crveno, svrbi i svrbi, posavjetujte se s liječnikom. Ova reakcija ukazuje na razvoj alergija.

Alergijske reakcije na diaskintest i njihove uzroke

Najčešće se alergijska reakcija razvija kao imunološki odgovor na djelovanje specifičnog rekombinantnog proteina sadržanog u pripravku. Struktura ovog proteina je toksin za ljudsko tijelo koji može djelovati kao jak alergen.

Također, alergijska reakcija može biti uzrokovana pojedinačnom intolerancijom na fenole ili polisorbate, koji su također dio pripreme za dijaskin test.

Najčešće se imunološki odgovor formira kao kožna reakcija: pojavljuje se osip sličan osipu, svrbež se primjećuje u području injekcije. Alergijske manifestacije mogu se proširiti na cijelu ruku, kao i na druge dijelove tijela.

Rijetko se alergija manifestira u dišnim organima: javlja se kašalj, curenje iz nosa, poteškoće s disanjem. U iznimnim slučajevima može se razviti ekstremna alergijska reakcija - angioedem.

Ako postoje znakovi alergije nakon diaskintesta, posavjetujte se sa svojim liječnikom. Bolje je ne eksperimentirati s uzimanjem antihistaminika, jer nije poznato kako će raditi u kombinaciji s lijekom za test.