Trudnoća tijekom i nakon plućne tuberkuloze

S obzirom na trenutnu epidemiološku situaciju u zemlji, tema „tuberkuloza i trudnoća“ danas je relevantnija nego ikad. Prema kliničkoj praksi, tuberkuloza se može pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće, ali najčešće se javlja u razdoblju nakon poroda (u prvoj polovici godine).

Značajke kliničke slike

Postoje potvrđeni podaci koji ukazuju na to da je ova najopasnija zarazna bolest reda veličine teža tijekom nošenja bebe nego što bi se razvila prije začeća. Glavni klinički simptomi i znakovi koji mogu ukazivati ​​na razvoj tuberkuloze tijekom trudnoće:

• Žalbe na pojavu slabosti i umora.
• Pretjerano znojenje, osobito noću.
• Smanjen apetit.
• Gubitak težine
• Dugo vrijeme održava malu temperaturu.
• Pojava suhog kašlja ili ispljuvka.
• Kratkoća daha.
• Bol u prsima.

Značajke pojave i tijeka bolesti:

1. Primarna tuberkuloza karakteristična je za mlade djevojke koje su podvrgnute primarnoj infekciji mikobakterijama.
2. Međutim, infekcija se češće primjećuje kod žena koje su prethodno zaražene.
3. U takvim slučajevima prevladavaju diseminirane lezije ili drugi oblici sekundarne tuberkuloze.
4. Kod teške bolesti s teškim sindromom intoksikacije mogu se pojaviti ozbiljni problemi s razvojem fetusa ili čak spontani pobačaj.
5. Pojava u ranoj trudnoći općih nespecifičnih simptoma tuberkuloze (slabost, povećan umor, gubitak apetita, gubitak težine, itd.), Mnogi liječnici često povezuju s toksikozom, što dovodi do kasne dijagnoze zarazne bolesti.
6. Unatoč značajnim patološkim promjenama u plućnom tkivu, čak iu kasnijim fazama nošenja bebe, klinički simptomi tuberkuloze ne moraju biti osobito izraženi.

Praćenje trudnice s tuberkulozom treba provoditi najmanje dva liječnika specijalista: specijalista za tuberkulozu i opstetričar-ginekolog.

Taktika trudnoće

Ako se žena, koja je u položaju, žali na pojavu slabosti, povećanog umora, pretjeranog znojenja i konstantne umjerene temperature, šalje se u ambulantu za tuberkulozu na daljnje ispitivanje. U ovoj specijaliziranoj medicinskoj ustanovi provode se sljedeće vrste istraživanja:

• Mantoux test.
• Opća analiza krvi i urina.
• Mikrobiološki pregled sputuma.
• Ako je potrebno, PCR sputuma (lančana reakcija polimeraze).

U ekstremnim slučajevima, pribjegli su rendgenskom pregledu, tijekom kojeg su štitili plod pomoću olovnog štita ili pregače. Ako postoji sumnja ili potvrda dijagnoze, svi ljudi koji žive zajedno i blisko komuniciraju s trudnicom trebaju biti pregledani.

Indikacije za pobačaj

Tvrdi se da je odgovor na pitanje koliko je prikladno održavati trudnoću kod žene koja boluje od tuberkuloze, može samo visokokvalificirani medicinski specijalist. Pri davanju preporuka liječnik za tuberkulozu i nadzorni opstetričar-ginekolog će uzeti u obzir sljedeće točke:

• Opće stanje pacijenta.
• Oblik tuberkuloze (otvoreni, zatvoreni, primarni, sekundarni itd.).
• Priroda i ozbiljnost bolesti.

Jednako je važan i stav djevojčice za trudnoću i njezinu bolest. Kao što kliničko iskustvo pokazuje, složeni tretman protiv tuberkuloze često omogućuje spašavanje trudnoće bez utjecaja na zdravlje žene i djeteta. U kojim situacijama pokušavaju zadržati trudnoću:

• Aktivna tuberkuloza u plućima, ali nema žarišta dezintegracije (razaranja) i oslobađanja mikobakterija u okoliš.
• Tuberkulozna upala pleure.
• Prije toga, kirurška intervencija je provedena povezana s plućnom tuberkulozom.

Indikacije za pobačaj:

• Po prvi put je otkrivena tuberkuloza s izraženim progresivnim tijekom.
• Tuberkuloza membrana mozga (meningitis).
• Vlaknasto-kavernozan, diseminirani ili cirotični oblik plućne tuberkuloze.
• Miliarna tuberkuloza.
• Ako, osim tuberkuloze, trudnica ima dijabetes ili bilo koju drugu kroničnu bolest, koja je praćena ozbiljnim funkcionalnim oštećenjem.
• Tuberkulozna lezija koja zahtijeva kirurško liječenje.

Prekid trudnoće odvija se prema pristanku žene tijekom prvih 12 tjedana. Pri pripremi za umjetni pobačaj i nakon njega jača se liječenje tuberkuloze.

Trenutno možete pronaći mnogo znanstvenih članaka na temu "tuberkuloza i trudnoća", koji će biti korisni ne samo za specijaliste, već i za široki krug populacije.

Provođenje poroda

Lokalni specijalist za tuberkulozu i opstetričar-ginekolog uključeni su u brigu o trudnici s tuberkulozom. Gdje se rađaju žene s tuberkulozom? Porođaj bi trebao biti u posebnom rodilištu. U nedostatku takvog liječnik, liječnik obavještava majke s tuberkulozom na uobičajenom rodilištu za odgovarajuće mjere kako bi spriječio mogućnost kontakta s drugim ženama.

Primijećeno je da je rođenje tih pacijenata vjerojatnije da će proći s raznim vrstama komplikacija. Carski rez je indiciran kada se u tuberkuloznom bolesniku otkrije kardiopulmonalna insuficijencija i / ili pneumotoraks (zrak u pleuralnoj šupljini). Osim toga, operativna dostava se provodi u skladu s opstetričkim i ginekološkim indikacijama (primjerice, karlična prezentacija fetusa itd.).

U većini slučajeva rađaju se zdrava djeca. Budući da je intrauterina infekcija djeteta s mikobakterijom vrlo rijetka. Ipak, žena s aktivnom tuberkulozom koja je rodila zdravu bebu može ga zaraziti nakon poroda.

liječenje

U skladu s opće prihvaćenim kliničkim standardima, liječenje tuberkuloze u trudnica treba biti sveobuhvatno i ne samo da osigurava oporavak pacijenta, već i minimiziranje mogućih rizika od učinaka primijenjene terapije na razvoj fetusa.

Koje metode mogu liječiti trudnice koje pate od tuberkuloze:

1. Upotreba droga.
2. Kirurška intervencija.

Izbor terapijskog tečaja uzima u obzir razvoj mogućih nuspojava i kontraindikacija. Prikupljeni su klinički podaci koji pokazuju da neki lijekovi protiv tuberkuloze mogu imati toksični učinak na fetus. Utvrđeno je da streptomicin i kanamicin koji su propisani trudnicama za liječenje tuberkuloze imaju embriotoksični učinak i mogu izazvati razvoj gluhoće kod djeteta. Koji lijekovi protiv tuberkuloze mogu dovesti do razvoja malformacija fetusa u fetusu:

Danas se isoniazid smatra najsigurnijim za žene i djecu. Preporučuje se za primjenu u raznim oblicima tuberkuloze za terapeutske i profilaktičke svrhe. Trajanje terapijskog tijeka određuje liječnik. Doza i učestalost primjene anti-TB lijekova trebaju biti optimalni i odgovarati trenutnom stanju pacijenta. Ako postoje ozbiljni funkcionalni problemi sa srcem, bubrezima i / ili jetrom, potrebno je prilagoditi dozu lijeka kako bi se izbjegle nuspojave.

Ignoriranje liječenja bolesti kao što je tuberkuloza tijekom trudnoće ispunjeno je vrlo ozbiljnim posljedicama za zdravlje majke i djeteta.

Postporođajna zaštita

Uzimajući u obzir stanje novorođenčeta, cijepljenje se može provesti pomoću BCG ili BCG-M. Optimalno vrijeme za primjenu cjepiva određuje neonatolog s ftijatizijem. Nakon rutinskog cijepljenja, majka i dijete moraju biti razdvojeni za 1,5 mjeseci. Za to vrijeme novorođenčad tvori imunitet protiv tuberkuloze. Ako postoje kontraindikacije za cijepljenje ili ako je nemoguće uzeti dijete od majke u trajanju od 6 tjedana, propisuje se kemoprofilaksa, koja se sastoji od uporabe specifičnih anti-tuberkuloznih lijekova.

Drugog dana nakon poroda, žena se mora podvrgnuti rendgenskom snimanju. S obzirom na bakteriološko ispitivanje sputuma i rezultate rendgenskog pregleda, utvrđeno je dojenjem i potrebom za daljnjim liječenjem od tuberkuloze. Želio bih napomenuti da odmah prije otpuštanja djeteta iz rodilišta, svi ljudi koji će biti u kontaktu s novorođenčetom moraju proći rendgensko ispitivanje kako bi se isključila patologija tuberkuloze.

Vrlo često, tuberkuloza u trudnica javlja se bez izraženih kliničkih simptoma i manifestacija, što znatno komplicira dijagnozu bolesti.

Prekid laktacije

Prema suvremenim kliničkim protokolima, identificiranje aktivnog oblika tuberkuloze u kasnoj trudnoći ili nakon poroda apsolutna je indikacija za suzbijanje laktacije (izlučivanja mlijeka) i prekidanja dojenja. Međutim, ako je trudnica bila bolesna s neaktivnim oblikom bolesti i primala terapiju protiv tuberkuloze u obliku isoniazida, rifampicina, streptomicina i etambutola, dojenje se nastavlja kod djece rođene zdrave i trajne. Međutim, treba napomenuti da se piridoksin propisuje djetetu tijekom liječenja isoniazidom.

Najučinkovitija metoda prekidanja laktacije je uporaba lijekova koji inhibiraju proizvodnju hormona prolaktina pomoću prednje hipofize. Trenutno se najčešće propisuje bromokriptin. Neke značajke njegove primjene:

1. Učinkovito inhibira izlučivanje ne samo prolaktina, već i somatotropina.
2. Da bi se uspješno spriječila laktacija, potrebno je propisati uporabu lijeka što je prije moguće nakon porođaja ili umjetnog prekida trudnoće.
3. Nekoliko dana nakon prestanka uzimanja lijeka može doći do blagog iscjedka mlijeka.

Pitanje izvedivosti prekidanja dojenja kod žena s tuberkuloznim lezijama raznih organa odlučuje se zajedno s pedijatrom, specijalistom za tuberkulozu i opstetričar-ginekolog.

Problemi sa začećem

Mogu li zatrudnjeti tijekom i nakon plućne tuberkuloze? Klinički je utvrđeno da ova zarazna bolest ne utječe izravno na proces začeća. Apsolutno je očigledno da se djevojci koja ima aktivni oblik tuberkuloze apsolutno ne preporučuje otvaranje djeteta. Mišljenja stručnjaka o tome kada je moguće planirati rođenje djeteta ženi koja ima dijagnostiku i koja se nalazi u ambulanti, prilično su različita.

Ova je tema prilično kontroverzna i zahtijeva individualni pristup u svakom pojedinačnom slučaju. Jedino što se sigurno može reći je da trudnoću nakon plućne tuberkuloze treba planirati na temelju preporuka stručnjaka. U pravilu, preporuča se ponovna trudnoća ne ranije od 24-36 mjeseci.

Porođaj i trudnoća kod tuberkuloze: liječenje i posljedice

Stopa incidencije tuberkuloze među trudnicama ovisi o njezinoj prevalenciji u određenoj zemlji. Od početka dvadesetog stoljeća došlo je do značajnog povećanja ukupne učestalosti patologije u Ruskoj Federaciji i zemljama ZND-a, što uzrokuje povećanje stope razvoja ove patologije u trudnica na ovom području.

Tuberkuloza, koja se dogodila u žena tijekom trudnoće, može se pojaviti na pozadini oslabljenog imuniteta zbog hormonskih promjena i stresa na tijelo. Koji su drugi čimbenici za razvoj bolesti prisutni u trudnica, kako se bolest nastavlja, što se lijekovi mogu liječiti i kako se rađa u žena zaraženih tuberkulozom detaljno se raspravlja kasnije u članku.

Patogeneza i uzroci razvoja

Kombinacija tuberkuloze i trudnoće je nepovoljna i za trudnicu i za dijete. Gotovo svi postojeći antibiotici imaju negativan teratogeni učinak na fetus, što komplicira proces liječenja i prisiljava liječnike da koriste manje djelotvorne lijekove kako ne bi naštetili fetusu.

Značajke patologije tijekom trudnoće

Organizam buduće majke doživljava restrukturiranje mnogih sustava, osobito endokrinih, izlučivanje proizvoda fetalnog života daje dodatni stres kardiovaskularnom, mokraćnom sustavu.

Žene tijekom trudnoće povećavaju rizik ne samo primarne TB, već i relapsa nakon potpunog oporavka. Ljudsko tijelo, štiteći se od patogena, gradi oko sebe vapnenastu membranu, koristeći uglavnom kalcijeve ione.

Ako se tijekom razdoblja trudnoće, kada je potrebno za sve vitamine, minerale, aminokiseline raste, tijelo iznenada počinje nedostajati kalcija, počinje rastopiti ljusku koja štiti tijelo kako bi dobila ono što je potrebno. U takvim slučajevima, trudnoća je faktor rizika za relaps.

Ako tijekom trudnoće žene, njezin suprug ima tuberkulozu, žena treba smanjiti komunikaciju, useliti se kod rodbine ili leći kako bi se spasila u rodilištu.

Ishod trudnoće ovisi o raznolikosti oblika i tijeku tuberkuloze. Žene mogu patiti od takvih oblika tuberkuloze tijekom trudnoće:

1. Plućna i izvanplućna TB. Prvi znači da je patološki proces lokaliziran u plućima (najčešće zahvaćeni organ), izvanplućni - u drugim organima i sustavima.
2. Izolirana i neizolirana tuberkuloza.
3. Destruktivna, fibrozna, difuzna, milijarna tuberkuloza.
4. Genitalna tuberkuloza (razmatra se odvojeno zbog povećanog rizika od infekcije djeteta).
5. TB bubrega (povećava opterećenje urogenitalnog sustava majke i povećava rizik od komplikacija).

Najopasniji su akutni, ekstrapulmonalni i destruktivni oblici tuberkuloze.

Značajke protoka

Endokrini poremećaji povezani s promjenama u fiziološkom funkcioniranju endokrinih žlijezda karakteristični su za žensko tijelo tijekom razdoblja gestacije. U tom smislu, tuberkuloza u trudnica je mnogo manje povoljna nego u drugim ženama. Karakteriziraju ih kliničke manifestacije koje previše podsjećaju na toksikozu, a nakon poroda dobivaju i kompletan tretman, što pogoršava prognozu potpunog oporavka.

Žene s tuberkulozom, tijekom trudnoće i nakon poroda, podvrgnute su zajedničkom nadzoru liječnika za tuberkulozu i opstetričara-ginekologa.

Grupe u opasnosti od pogoršanja

Naravno, najsigurniji način djelovanja je odgoditi rođenje djeteta na 2-3 godine ako žena ima TBC. Ali ako je bolest prvi put dijagnosticirana kod trudnice koja nije znala za njezinu dijagnozu, postoji određeni postotak slučajeva kada se trudnoća ne može prekinuti. Sve ovisi o obliku tuberkuloze i djelotvornosti antibiotske terapije, koja je odabrana na način da se minimizira šteta od lijekova na fetus.

Ako se tuberkuloza dijagnosticira kasno u trudnoći, porođaj je sigurniji za ženu od prekida trudnoće.

Karakteristični simptomi

Trudnice ne razvijaju nikakve posebne simptome TB. Suštinski komplicira dijagnozu bolesti, osobito u prvom tromjesečju, činjenicu da su simptomi slični uobičajenoj toksikozi trudnica. Vrtoglavica, glavobolja, umor, blaga vrućica, slabost, mučnina, povraćanje znakovi su koji su karakteristični za TB i trudnoću.

U drugom tromjesečju bolest se odvija bez jasne kliničke slike, često asimptomatske, čak iu slučajevima infiltrativne ili diseminirane TB. Ali ako se pojave simptomi tjeskobe, žena treba odmah kontaktirati specijalistu za TB ili liječnika opće prakse. To uključuje manifestacije bolesti:

1. Hemoptiza.
2. Bolovi u prsima.
3. Bolovi u raznim organima i sustavima.
4. Mršavljenje.
5. Pogoršanje općeg stanja trudnica koje pate od HIV-a.
6. Nije jak kašalj dulje od 2-3 tjedna.

Indikacije za pobačaj

Indikacije za pobačaj odobrilo je Ministarstvo zdravlja. Oni mogu biti apsolutni i relativni. U relativnu su uključeni svi mogući oblici aktivnog tuberkuloznog procesa: tuberkuloza pluća, kosti, bubrezi, mjehur, pluća, mezenterij, limfni čvorovi različite lokalizacije.

U slučaju relativnih indikacija, uzimajući u obzir razinu moderne antibiotske terapije, kao i značajan napredak u liječenju patologije, nema potrebe za pobačaj. Žena može sama odlučiti je li spremna roditi s takvom dijagnozom.

Apsolutne indikacije ne ostavljaju nikakav izbor iu tim slučajevima nužno se provodi pobačaj. Te su naznake:

• razvoj zatajenja srca ili bubrega kao komplikacija tuberkuloze;
• miliarna i difuzna TB s više žarišta u različitim organima;
• Tuberkuloza otporna na antibiotike prve linije koju je teško liječiti;
• prisutnost drugih ozbiljnih kroničnih bolesti, kao što je dijabetes;
• genitalna TB s osjemenjivanjem placente;
• brzo progresivna infiltrativna TB.

Kontraindikacije za prekid

U nekim slučajevima prestanak trudnoće prijeti majci s mnogo ozbiljnijim posljedicama od nošenja fetusa i obavljanja poroda. To je prisutnost patoloških, brzo progresivnih procesa, čiji se tijek pogoršava nakon pobačaja:

1. Razvoj procesa meningealne tuberkuloze.
2. Miliarna TB (akutni tijek).
3. Diseminirana TB (subakutna).
4. Ostali brzo progresivni oblici bolesti.

Kontraindikacije za pobačaj

Samo ako se patologija otkrije u vrlo ranim stadijima trudnoće (prvih nekoliko tjedana), a propisano liječenje dovodi do resorpcije žarišta prije 12. tjedna trudnoće, može se izvršiti pobačaj.

Dijagnostičke mjere i terapija

Dijagnoza je komplicirana zbog činjenice da je glavna metoda za određivanje tuberkuloze radiografija koja se ne koristi za trudnice tijekom preventivnih posjeta liječniku.

Dijagnostičke mjere za trudnice gotovo da i nemaju osobitosti, osim zamjene fluorografije rendgenskim snimanjem pluća, kako bi se izbjegli teratogeni učinci na fetus. Dijagnostika uključuje takve aktivnosti:

1. Prikupljanje podataka o pritužbama i anamnezi.
2. Auskultacija i palpacijski pregled.
3. Analiza sputuma za mikobakterije.
4. Radiografija pluća.
5. Testovi krvi i urina.
6. Biokemijska analiza krvi.
7. Elektrokardiografija.
8. MR.
9. Test s tuberkulinom.

Kod trudnica se tuberkuloza optimalno počinje liječiti nakon 12 tjedana trudnoće, jer se u prva tri mjeseca u embrij postavljaju vitalni organi i sustavi. Potrebno je izbjegavati lijekove koji imaju teratogeni učinak na fetus (cikloserin, fluorokinoloni, aminoglikozidni antibiotici).

Lijekovi izbora su:

1. Rifampicin.
2. Aminosalicilna kiselina.
3. Vero pirazinamid.
4. Izoniazidic hidrazid (najsigurniji lijek).

Gotovo svi antibiotici koji se bore protiv tuberkulozne infekcije negativno utječu na fetus, ali je učinak same infekcije mnogo negativniji od nuspojava lijekova. Rifampicin može prodrijeti u placentnu barijeru, studije njegovih negativnih učinaka na fetus su kontradiktorne.

Ethambutol je gotovo potpuno siguran. Isoniazid, koji prodire kroz posteljicu, povećava vjerojatnost malformacija. Streptomicin ima embriotoksičan učinak na slušni aparat fetusa. Većina antibiotika je najotrovnija u prvoj polovici trudnoće i nisu propisana do tri mjeseca trudnoće.

Rizici i komplikacije

Trudnice bi trebale biti ozbiljne u pogledu prvih znakova bolesti. U slučaju kasne dijagnoze, neučinkovitog liječenja ili ako bolesnik ne uzima sustavno liječenje, tuberkuloza može izazvati brojne komplikacije. Među najopasnije su smrt fetusa, hipoksija, opasnost od izblijedjela trudnoća, placentna insuficijencija, infekcija fetusom s mikobakterijama.

Načini isporuke

Način dostave ne ovisi o infekciji tuberkulozom. Prirodni porođaj ili carski rez odabire se prema indikacijama, ali liječnici pokušavaju minimalizirati kirurške zahvate kako se tijekom operacije ne bi bakterije unosile u tijelo oslabljene majke.

Majka je obvezna proći test sputuma za izlučivanje bakterija - djetetove šanse za infekciju za vrijeme i odmah nakon rođenja ovisit će o rezultatu istraživanja. Sve žene s tuberkulozom su hospitalizirane u prvom tromjesečju iu trećem, a ovisno o aktivnosti procesa mogu cijelu trudnoću provesti u klinici za tuberkulozu.

Čuvaju se u izolaciji sve dok se bakterije ne oslobode. Majka u porođaju mora stalno nositi masku. Svo medicinsko osoblje povremeno se provjerava na prisutnost mikobakterija u tijelu pomoću Mantoux kožnih testova.

Sva djeca u prva dva mjeseca života su cijepljena s BCG. Tijekom dojenja dopušteno je dojiti dijete ako tijelo majke nema aktivan patološki proces i ona nije bakterioplastična. Ako se liječenje provodi s pirazinamidom, bakterije se otpuštaju unutar 10 dana.

Antibiotska terapija se ne provodi tijekom dojenja, budući da antibiotici ulaze u tijelo djeteta s mlijekom.

prognoze

Projekcije se razlikuju ovisno o obliku tuberkuloze, lokalizaciji patološkog fokusa i imunološkim snagama pacijenta. Takve situacije su moguće:

1. Izolirani plućni oblici tuberkuloze imaju povoljan ishod, u takvim slučajevima majka nije zarazna u odnosu na fetus, a patološki proces je lakše držati pod kontrolom do porođaja, nakon čega majka nastavlja liječenje bez opasnosti od štete za dijete.
2. Imunokompetentne trudnice također imaju povoljnu prognozu koja se podvrgava sustavnoj kemoterapiji pod nadzorom liječnika.

Ako trudnica ima ekstrapulmonarnu tuberkulozu, to povećava rizik od nerazvijenog fetusa. On se može roditi s malom masom i niskim Apgar rezultatom. Nepovoljna prognoza povezana s mogućom infekcijom fetusa, rijetko se događa, budući da je između djeteta i majke snažan filter - posteljica.

Placentarna barijera sprječava prolazak Mycobacterium tuberculosis, čime fetus ostaje neinficiran. No, ponekad se javljaju smetnje u posteljici, primjerice u genitalnoj patologiji, uključujući genitalnu tuberkulozu, a postoji i mali rizik od infekcije fetusa.

Nepovoljna prognoza za fetus se povećava ako nakon rođenja djeteta nije izolirana od majke. Rizik je toliko značajan da daje gotovo sto posto šanse za infekciju. U ranim danima, rizik se povećava ne samo kada živite s majkom, već i uvođenjem BCG cjepiva. Vrlo slabo tijelo još nije u stanju odoljeti mokobakterijama majke, a ponekad i samom cjepivu.

prevencija

Kako bi se odredile rizične skupine za prevenciju tuberkuloze, istražuje se tuberkulinski test, imunološki status (prisutnost HIV infekcije), kao i mogući kontakti s bakterijama. Preventivno liječenje trudnica je potrebno ako su uključene u takve rizične skupine:

1. HIV zaražene-.
2. Nakon kontakta s bakterijskim izlučevinama.
3. Trudnice s kontroverznim rezultatima tuberkulinskog testa.
4. Trudnice s pozitivnim tuberkulinskim testom.

Prevencija se provodi primjenom isoniazida u kombinaciji s vitaminom B6. Odaberite malu dozu i počnite uzimati lijek iz drugog tromjesečja. Puni tijek preventivnog liječenja traje 9 mjeseci od početka.

Trudnoća, koja je komplicirana tuberkulozom, nepovoljna je i vrlo problematična. Ako žena prije začeća sazna za svoju dijagnozu, treba je odgoditi do završetka glavnog liječenja i pričekati neko vrijeme zbog rizika od recidiva. Ako trudnica u ranim stadijima otkrije bolest, potrebna je zajednička konzultacija s opstetričar-ginekologom i specijalistom za tuberkulozu za izradu plana djelovanja.

U nekim slučajevima, pobačaj je jedini mogući izlaz, au nekim je apsolutno kontraindiciran. Terapija može negativno utjecati na nerođeno dijete, ali njezino odsustvo je puno više negativnih posljedica. Ovisno o obliku bolesti i tjelesnom odgovoru na liječenje, povoljna prognoza je moguća i za majku i za dijete.

Liječenje tuberkuloze u trudnica

Tuberkuloza je specifična infektivno-upalna bolest s dominantnom destruktivnom lezijom plućnog tkiva uzrokovanom mikobakterijama tuberkuloze.

sinonimi

Trudnoća i porod s određenim infekcijama.
Softverski kod ICD-10
O00 - O99 Trudnoća, porođaj i postporođajno razdoblje.
A15 - A19 Tuberkuloza.

EPIDEMIOLOGIJA TUBERKULOZE

Tuberkuloza je jedna od najčešćih bolesti u svijetu. U Rusiji 2003. godine bilo je 86 osoba s tuberkulozom na 100.000 stanovnika. Mladi su najosjetljiviji na tuberkulozu: 70% pacijenata ima 20–40 godina. Kombinacija tuberkuloze i trudnoće je 3-7 slučajeva na 10.000 rođenih.

Kod trudnica:
· Obično se otkrije jednostrana lezija; bilateralna tuberkuloza je uočena u 22% slučajeva;
· Infiltrativni oblik tuberkuloze prevladava iznad žarišta i javlja se u 58% slučajeva;
· Često se registriraju slučajevi tuberkuloze u fazi dezintegracije (18%), au 64% slučajeva trudnice su sekretori mikobakterija;
· Ekstrapulmonalni oblici tuberkuloze su casuistički.

Tuberkuloza se često kombinira s drugim specifičnim infekcijama: HIV infekcija (15%), sifilis (10%) i virusni hepatitis (4%).

PROJEKCIJA

Važnu ulogu u dijagnostici tuberkuloze tijekom trudnoće ima fluorografija članova obitelji. Tuberkulinski testovi su široko korišteni za masovno probiranje infekcije mikobakterijama. U dijagnostici aktivnih oblika tuberkuloze, oni su nedjelotvorni zbog niske osjetljivosti i specifičnosti.

KLASIFIKACIJA TUBERKULOZE

Postoje plućna tuberkuloza i vanplućna tuberkuloza; primarna i sekundarna tuberkuloza.

ETIOLOGIJA (RAZLOZI) TUBERKULOZE

Uzročnici tuberkuloze su Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum. Etitri vrste mikobakterija se kombiniraju u kompleks Mycobacterium tuberculosis.

Put prijenosa patogena je zračna prašina.

Rizik od infekcije ovisi o prirodi i trajanju kontakta s izvorom infekcije. Postoji velika vjerojatnost zaraze među asocijalnim slojevima stanovništva.

patogeneza

Nakon infekcije s Mycobacterium tuberculosis, alveolarni makrofagi luče citokine: IL-1, IL-6 i faktor nekroze tumora. Kao rezultat toga, počinje proliferacija CD4 + limfocita, koji igraju ulogu u zaštiti od

Mycobacterium tuberculosis. S razvojem stanične imunosti i akumulacijom u primarnom fokusu velikog broja aktiviranih makrofaga formira se tuberkulozni granulom.

Patogeneza gestacijskih komplikacija

Specifičnost utjecaja tuberkuloze na trudnoću, porod i postporođajno razdoblje nije utvrđena.

Gotovo sve promjene nađene kod trudnica, žena koje se rađaju ili rađaju, karakteriziraju se kao tipična reakcija tijela na upalu.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) TUBERKULOZE U TRUDNOĆA

Klinički značaj u trudnica ima masivnu leziju plućnog tkiva, kada postoje znakovi respiratornog zatajenja, au nekim slučajevima i RDS.

U procesu tuberkuloze u trudnica zabilježen je porast broja anemija (24%), rane i kasne gestoze (18%), MO (20%), odgođene eliminacije OS (12%). Nekomplicirana trudnoća zabilježena je u 46,0%.

Prijevremeni porodi kod tuberkuloze opaženi su u 6% slučajeva, a kasna porođaji su izuzetno rijetki. fiziologija
generički čin karakterizira visoka stabilnost i ne utječe na specifične infektivne
bolesti. Tuberkuloza ne utječe na bilo koje razdoblje rada.

Postporođajno razdoblje u puerperima u većini slučajeva ima povoljan tijek.

Od majki oboljelih od plućne tuberkuloze, 82,0% djece rođeno je praktički zdravo. U strukturi patologije novorođenčadi, koja je povezana s tijekom trudnoće, u 66,7% slučajeva to je usporavanje rasta i pothranjenosti fetusa, dok u ostalom - poremećaji povezani s skraćivanjem gestacijskog razdoblja i niskom porođajnom težinom. CRF fetusa i porodne traume nisu češći nego tijekom fiziološke trudnoće i porođaja.

Postoje značajne razlike u dinamici težine novorođenčadi kod zdravih majki i majki koje pate od tuberkuloze, ali su krivulje gubitka težine identične. Kod takvih novorođenčadi uočena su kršenja adaptacijskog razdoblja, što je praćeno promjenama u središnjem živčanom sustavu i razvoju respiratornih poremećaja.

DIJAGNOSTIKA TUBERKULOZE U TRUDNOĆI

Glavne metode za dijagnosticiranje tuberkuloze uključuju mikroskopiju, bakteriološki pregled, rendgenske pretrage i tuberkulinske testove. U slučajevima sumnje na ekstrapulmonarnu tuberkulozu, indicirani su i invazivni dijagnostički postupci.

U bolesnika s tuberkulozom prije porođaja promjene u općem krvnom testu nisu specifične, a broj leukocita, neutrofila i leukocitne formule ne razlikuje se od standardnih pokazatelja.

Sadržaj proteina u krvi kod žena s plućnom tuberkulozom značajno je viši nego u praktički zdravih, što je uzrokovano hiperglobulinemijom.

Kod tuberkuloze tijekom trudnoće i nakon poroda otkriveni su T-pomoćni nedostaci, značajno suzbijanje funkcionalnog stanja neutrofila u krvi, povećanje broja CD8 + T-limfocita, kao i povećanje sadržaja cirkulirajućih imunoloških kompleksa u odnosu na antitijela klase A i M. Koncentracija IgG je u granice fiziološke norme.

POVIJEST

Posebnu pozornost treba posvetiti socijalnom statusu pacijenta. Rizik od razvoja aktivne tuberkuloze povećava se u odnosu na silikozu, limfome, Hodgkinovu bolest, leukemiju, druge maligne neoplazme, hemofiliju, dijabetes tipa 1, imunosupresivnu terapiju, iscrpljenost. Osim toga, važno je registrirati kontakte trudnice s tuberkulozom.

FIZIČKA ISTRAŽIVANJA

Podaci o fizikalnom pregledu plućne tuberkuloze su rijetki. U većini slučajeva se tijekom auskultacije ne otkrivaju promjene, u drugim slučajevima se čuju vlažni hljebovi na zahvaćenim područjima.
Tehnika fizikalnih istraživanja i njezina slika u procjeni ginekološkog statusa se ne razlikuje od one u zdravim.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

U laboratorijskim ispitivanjima najčešće se pojavljuju slaba anemija i leukocitoza, a ponekad i hiponatremija.

Dijagnoza se temelji na otkrivanju mikobakterija u razmacima sputuma ili u uzorcima biopsije. Danas se nove metode (radiometrijske i oligonukleotidne sonde) koriste za identifikaciju patogena i detekciju specifičnih dijelova mikobakterijske DNA pomoću PCR.

ISTRAŽIVANJE ALATA

Sumnja na plućnu tuberkulozu javlja se kada se promijeni na rendgenskom snimku prsnog koša.

Da bi se poboljšala vizualizacija prikazana je spiralna CT držanja. Međutim, nikakav radiografski dokaz se ne smatra patognomoničnim.

Ako se sumnja na aktivnu plućnu tuberkulozu, potrebno je rendgensko ispitivanje bez obzira na gestacijsku dob. Kada rendgenska slika kod trudnica koristi alate koji minimiziraju mogućnost oštećenja zračenja fetusa.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Glavne bolesti kod kojih bi se trebala razlikovati plućna tuberkuloza su žarišna pneumonija i neoplazme. Da bi se pojasnila dijagnoza tuberkuloze ekstrapulmonalne lokalizacije, koriste se MRI, ultrazvuk i endoskopske metode.

INDIKACIJE NA KONSULTACIJU OSTALIH SPECIJALISTA

Planiranje i liječenje trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja u bolesnika s tuberkulozom treba provoditi u suradnji s specijalistom za TB.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Trudnoća 38 tjedana, infiltrativna tuberkuloza lijevog pluća (M. tuberculosis -).

TRETMAN TUBERKULOZE TIJEKOM TRUDNOĆE

CILJEVI LIJEČENJA

Cilj je liječenje aktivnog tuberkuloznog procesa i povezanih komplikacija, kao što su krvarenje i respiratorna insuficijencija.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Prilikom otkrivanja tuberkuloze u trudnica potrebno je započeti kompleksnu specifičnu terapiju. Planirana hospitalizacija zbog tuberkuloze provodi se tri puta: u prvih 12 tjedana trudnoće, 30-36 i 36-40 tjedana. U preostalim mjesecima trudnoće liječenje se provodi u ambulanti tuberkuloze.

NE-MEDICINSKI TRETMAN

Prikazani su spa tretmani i biljni lijekovi, kao i prehrana bogata proteinima.

MEDICINSKI TRETMAN

Lijekovi protiv tuberkuloze (tablica 48-11) podijeljeni su u lijekove prvog i drugog reda. Tijek liječenja uključuje dvomjesečnu prvu fazu (baktericidno) i četveromjesečnu drugu fazu (sterilizaciju).

KIRURŠKI TRETMAN

Kirurška intervencija se provodi s komplikacijama plućne tuberkuloze iz zdravstvenih razloga.

Prestanak trudnoće tuberkulozom je indiciran za:
· Fibro-kavernozna plućna tuberkuloza;
· Aktivna tuberkuloza kostiju i zglobova;
· Bilateralna tuberkuloza bubrega.

Ako postoje dokazi, prekid trudnoće treba provesti rano. Kasniji prekid provodi se odlukom povjerenstva kliničkog stručnjaka.

SPREČAVANJE I PREDVIĐANJE KOMPLIKACIJA GESTACIJE

Među trudnicama, rizične skupine uključuju:
· Pacijenti s nedavno prenesenom tuberkulozom - manje od godinu dana nakon završetka liječenja;
· Pacijenti mlađi od 20 godina i stariji od 35 godina s tuberkulozom bilo koje lokalizacije;
· Trudnice s raširenim tuberkuloznim procesom bez obzira na fazu;
· Trudnice koje su u kontaktu s bolesnicima s tuberkulozom;
· Trudnice s prvim okretom, hiperergijskim ili povećanjem tuberkulinske osjetljivosti (prema Mantoux testu s 2 TE).

Tablica 48-11. Anti-tuberkulozni lijekovi koji se koriste tijekom trudnoće

Fitiološka bilježnica - tuberkuloza

Sve što želite znati o tuberkulozi

Liječenje tuberkuloze u trudnica

VA Koshechkin, Z.A. Ivanova

Manifestacije tuberkuloze u trudnica su različite. Tuberkuloza se može otkriti tijekom uzimanja anamneze. Ponekad se tuberkuloza može dijagnosticirati kod trudnica s pojavom specifičnih znakova karakterističnih za ovu bolest, ili slučajno kao rezultat rutinske studije.

Atipična manifestacija tuberkuloze kod trudnica otežava potvrdu dijagnoze. Problem tuberkuloze i trudnoće važan je za majku i dijete.

Utjecaj trudnoće na tuberkulozu. Trenutno je općenito prihvaćeno da trudnoća ne pogoduje razvoju tuberkuloze i ne utječe na progresiju bolesti. Međutim, kliničke studije ukazuju na mogućnost malog, ali definitivnog rizika od ponovnog pojavljivanja i pogoršanja tijeka tuberkuloze u postporođajnom razdoblju.

Učinak tuberkuloze na trudnoću. Klinička opažanja ne ukazuju na nepovoljan učinak tuberkuloze na trudnoću ili porod.

MBT prodiranje kroz posteljicu. Infekcija bolesnika s kongenitalnom tuberkulozom može nastati prodiranjem MBT u endoventriju. Konačno se dokazuje prijenos infekcije tuberkulozom kroz posteljicu. Opisani su slučajevi u kojima su novorođenčad pronađena u limfnim čvorovima pupčane vrpce, što ukazuje na venu pupčane vrpce kao način prijenosa. MBT se također može otkriti u uzorcima placente i tkiva mrtvorođenih beba.

Kongenitalna tuberkuloza može biti posljedica hematogene diseminacije iz zaražene posteljice, kroz venu pupčane vrpce ili aspiraciju plodne vode fetusom. Jetra je glavna meta hematogene diseminacije kroz embrionalnu cirkulaciju.

Identifikacija trudnica s tuberkulozom je važan zadatak. To može spriječiti infekciju novorođenčeta i one koji su u bliskom kontaktu s trudnicom.

Pregledavanje X-zraka. Rendgenski pregled je tijekom trudnoće indiciran za otkrivanje aktivne ili neaktivne tuberkuloze. Sumnje u zračenje ne opravdavaju odbijanje provođenja radiografije pluća tijekom trudnoće.

Ako se odluči provesti rendgensko snimanje, potrebno ga je zaštititi od zračenja abdomena, po mogućnosti nakon prvog tromjesečja trudnoće. Dakle, radiografija pluća, obavljena tijekom trudnoće uz poštivanje mjera opreza, ne predstavlja opasnost za fetus.

Tuberkulinski test služi kao važna metoda probira tijekom trudnoće. Identificira osobe zaražene MVT, ali ne određuje aktivnost ili učestalost bolesti. Bolesnici s aktivnom tuberkulozom možda nemaju pozitivnu reakciju kao rezultat anergije.

Mikrobiološke metode. Otkrivanje MW u sputumu, biološkim tekućinama ili drugim materijalima pomoću mikroskopije ili u kulturi na hranjivom mediju potvrđuje dijagnozu tuberkuloze.

Liječenje aktivne tuberkuloze tijekom trudnoće. Trudnice bi trebale dobiti liječenje odmah nakon dijagnoze tuberkuloze.

Nedostatak liječenja tuberkuloze opasniji je za trudnicu i njezin fetus od specifičnog tretmana. Imenovanje kemoterapije ostaje glavna metoda liječenja aktivne tuberkuloze tijekom trudnoće.

Analiza kombiniranih podataka o riziku od teratogenog učinka glavnih anti-TB lijekova (izoniazid, rifampicin, streptomicin i etambutol) pokazala je: unatoč činjenici da svi ovi lijekovi prelaze posteljicu, nijedan od njih nije teratogen ili toksičan za fetus, osim streptomicina s ototoksičnim učinkom.

Odlučiti o očuvanju trudnoće treba biti žena i njezin liječnik. Liječnik bi trebao inzistirati na pobačaju ako postoji: fibro-kavernozna, kronična diseminirana ili raširena cirotična tuberkuloza komplicirana plućnom srčanom bolešću; novodijagnosticirana progresivna tuberkuloza; kombinacija tuberkuloze s dijabetesom ili drugim kroničnim bolestima.

Približne aktivnosti koje se trebaju obaviti u odnosu na dijete od majke s tuberkulozom:
1. Dijete ne treba odvajati od majke ako nije beznadno bolesna.
2. Ako majka nema MBT u sputumu, novorođenče treba odmah cijepiti BCG-om.
3. Ako je majka imala MBT u sputumu tijekom trudnoće ili ostala nakon prestanka:
3.1. Ako je dijete bolesno pri rođenju i sumnja se da ima urođenu tuberkulozu, potrebno je provesti potpunu kemoterapiju;
3.2. Ako je dijete zdravo, treba primijeniti izoniazid 5 mg / kg jednom dnevno tijekom 2 mjeseca.

Tuberkuloza i trudnoća

Tuberkuloza je specifična infektivna bolest koju uzrokuje mikobakterija tuberkuloza s primarnom lezijom plućnog tkiva. Kako se trudnoća i porođaj odvijaju na pozadini tuberkuloze?

razlozi

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) je uzročnik tuberkuloze. Mikroorganizam je široko rasprostranjen u tlu i vodi, cirkulira među ljudima i životinjama. Bolest se prenosi s osobe na osobu zrakom i kontakt-kućanstvom. Postoje slučajevi infekcije putem hrane.

Čimbenici rizika za tuberkulozu:

• kongenitalna imunodeficijencija;
• stečena imunodeficijencija (uključujući HIV infekciju);
• nizak društveno-ekonomski životni standard;
• loša prehrana;
• loše navike (ovisnost o alkoholu, pušenje);
• dobi do 14 godina.

Tuberkuloza je bakterijska infekcija koja se polako razvija. Više od trećine svjetske populacije zaraženo je Mycobacterium tuberculosis. To znači da u ovom trenutku ti ljudi nisu bolesni, ali se mogu razboljeti u bilo koje vrijeme. Aktivacija latentne infekcije događa se u pozadini značajnog smanjenja imuniteta, u stresnoj situaciji i pogoršanju ukupne kvalitete života.

Tuberkuloza je raširena. Najveći broj slučajeva nalazi se u zemljama jugoistočne Azije. Rizik infekcije za svakog pojedinca je oko 10% tijekom života. Trudnice zbog fiziološkog pada imuniteta su pod visokim rizikom za razvoj ove patologije. Često se ova bolest kombinira s drugim infekcijama (HIV, hepatitis, sifilis).

Plućna tuberkuloza

Tu su plućna tuberkuloza i vanplućna tuberkuloza. Svaki oblik bolesti ima svoje osobine.

Plućna tuberkuloza može biti primarna i sekundarna. Primarna tuberkuloza nastaje kada mikobakterije uđu u respiratorni trakt. Obično se infekcija događa u djetinjstvu i adolescenciji. Iz pluća mikobakterije ulaze u krv i limfu i šire se unutarnjim organima. U mnogim slučajevima, tijelo se uspješno nosi s ovom infekcijom. Bolest se ne razvija i osoba stječe određeni imunitet protiv Mycobacterium tuberculosis.

Sekundarna plućna tuberkuloza nastaje kada patogen ulazi iz drugih organa. Širenje mikobakterija je uglavnom u limfnim žilama. Ovaj oblik patologije je češći u odraslih.

Simptomi plućne tuberkuloze:

• znakovi opće intoksikacije: slabost, letargija, apatija, umor;
• umjerena groznica;
• gubitak težine;
• smanjen apetit;
• suh, a zatim vlažan kašalj sa žilicama zelenkastog ili žutog ispljuvka;
• pojava krvi u sputumu;
• bol u prsima tijekom dubokog udisaja;
• kratak dah;
• noćno znojenje.

Ozbiljnost simptoma ovisi o ukupnoj reaktivnosti organizma. Kod nekih žena tuberkuloza se događa bez značajnih manifestacija. Često se bolest otkriva tek u kasnijim fazama s razvojem komplikacija.

Oblici plućne tuberkuloze:

• diseminirana tuberkuloza (stvaranje višestrukih lezija u plućnom tkivu);
• akutna milijarna tuberkuloza (širenje hematogenih žarišta bolesti iz pluća u druge organe);
• fokalna tuberkuloza (stvaranje žarišta u jednom ili dva segmenta pluća);
• infiltrativna tuberkuloza (pojava upalnih žarišta u plućima s područjima nekroze osjetljivim na propadanje);
• plućna tuberkuloza (kapsulirana formacija u plućima);
• kavernozna upala pluća (akutna upala plućnog tkiva s brzim raspadom);
• kavernozna tuberkuloza (formiranje kaverne - šupljina za razgradnju plućnog tkiva);
• cirotična tuberkuloza (proliferacija vezivnog tkiva u plućima i gubitak funkcije organa).

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Među izvanplućnim oblicima, opstetricija zaslužuje posebnu pozornost kod genitalne tuberkuloze. Ovaj oblik bolesti je sekundaran i javlja se kada mikobakterije ulaze u genitalije iz primarnog fokusa. Širenje infekcije doprinosi smanjenju imuniteta na pozadini pogoršanja kroničnih bolesti, stresa, loše prehrane ili drugih čimbenika.

Simptomi genitalne tuberkuloze nisu specifični. Bolest se dugo ne može deklarirati. Često neplodnost postaje jedina manifestacija tuberkuloze. Neke žene imaju menstrualnu disfunkciju:

• amenoreja (potpuni nedostatak menstruacije);
• oligomenoreja (rijetka menstruacija);
• nepravilan ciklus;
• bolna menstruacija;
• krvarenje iz genitalnog trakta.

Uz dugotrajan tijek genitalne tuberkuloze, u zdjelici se formiraju adhezije. Postoje kronične boli u donjem dijelu trbuha, u sakrumu i donjem dijelu leđa. Svi se simptomi javljaju u pozadini opće slabosti i drugih nespecifičnih znakova opijenosti.

Tuberkuloza tijekom trudnoće

Tuberkuloza kod budućih majki ima svoje osobine:

1. Većina žena ima jednostrano oštećenje pluća.
2. Infiltrativni oblik tuberkuloze prevladava nad svim drugima.
3. U petini trudnica tuberkuloza se nalazi u fazi propadanja.
4. Više od polovice trudnica postaje aktivni sekretar mikobakterija i potencijalni izvor infekcije za druge ljude.
5. Ekstrapulmonalna tuberkuloza tijekom trudnoće je rijetka.
6. Tuberkuloza u trudnica često se kombinira s drugim zaraznim bolestima (virusni hepatitis, sifilis, HIV infekcija).

Klinički značajna je masivno oštećenje plućnog tkiva u trudnica. U tom kontekstu, znaci respiratornog zatajenja brzo se razvijaju, a funkcioniranje drugih unutarnjih organa je poremećeno. Održavanje trudnoće kod teške tuberkuloze je vrlo teško.

Komplikacije trudnoće

Kod aktivnog tuberkuloznog procesa karakterizira se pojava takvih komplikacija:

• anemija;
• toksikoza u ranoj trudnoći;
• preeklampsija;
• placentna insuficijencija;
• kroničnu fetalnu hipokoziju;
• usporavanje rasta fetusa;
• patologija amnionske tekućine.

Sve ove komplikacije su nespecifične i mogu se pojaviti kod raznih zaraznih bolesti. U polovini žena trudnoća se nastavlja bez ikakvih odstupanja.

Tuberkuloza praktički nema utjecaja na tijek rada. Prerano rođenje djeteta javlja se u ne više od 5% slučajeva i obično je povezano s teškim tijekom bolesti, kao i razvojem povezanih komplikacija. Postporođajno razdoblje obično se odvija bez obilježja.

Posljedice za fetus

Praktično zdrava djeca rođena su u 80% slučajeva žena oboljelih od tuberkuloze. Od komplikacija treba razlikovati takva stanja:

• nedostatak tjelesne težine;
• usporavanje rasta;
• trauma rođenja.

Nedostatak tjelesne težine i rast u novorođenčadi dobro je korigiran tijekom prvih mjeseci života. U budućnosti, ova djeca se ne razlikuju previše od svojih vršnjaka i brzo nadoknađuju svoj razvoj.

Urođena tuberkuloza

Kongenitalna tuberkuloza je vrlo rijetka. Ova se patologija otkriva u prvim mjesecima života djeteta. Infekcija se događa kroz placentu tijekom intrauterinog razvoja. Infekcija djeteta može se pojaviti i pri porodu, uključujući i prisutnost genitalne tuberkuloze kod majke.

Slučajevi kongenitalne tuberkuloze javljaju se s diseminiranim oblicima bolesti i širenjem mikobakterija izvan plućnog tkiva. Infekcija fetusa najčešće se javlja kod žena koje nisu cijepljene protiv tuberkuloze u djetinjstvu i adolescenciji.

Simptomi prirođene tuberkuloze su vrlo različiti. Kada je inficiran u ranim fazama trudnoće u većini slučajeva dolazi do pobačaja. U kasnijim stadijima, ozbiljna oštećenja unutarnjih organa fetusa mogu dovesti do njezine smrti. Ako se trudnoća nastavi, djeca se često rađaju prerano s izraženim znakovima intrauterine hipoksije.

Simptomi kongenitalne tuberkuloze:

• groznica;
• gubitak apetita, odbacivanje dojke;
• nizak porast tjelesne težine ili gubitak težine;
• apatija, pospanost;
• tromi refleksi;
• blijeda ili žućkasta boja kože;
• cijanoza;
• kratak dah;
• povećanje svih skupina limfnih čvorova;
• povećana jetra i slezena.

Kod urođene tuberkuloze u plućima se formiraju višestruke žarišta različitih veličina, koje se često spajaju jedna s drugom. Karakterizirana je bilateralna lezija plućnog tkiva. S obzirom na plućnu tuberkulozu, oštećenja živčanog sustava i mozga često se razvijaju s razvojem fokalnih simptoma.

dijagnostika

Sve žene koje se prijave za trudnoću, liječnik traži da donese rezultate FOG-a (rendgenske snimke pluća). Tijekom trudnoće, ovaj pregled se ne provodi, tako da trudnica mora pronaći i pokazati liječniku najnovije rezultate ispitivanja. Uz pomoć FOG-a moguće je detektirati tuberkulozu u različitim fazama razvoja. Takva jednostavna studija omogućuje vrijeme za identifikaciju bolesti i poduzimanje mjera za zaštitu djeteta od opasne infekcije.

Za ciljanu dijagnozu tuberkuloze u prisustvu mokrog kašlja uzima se analiza sputuma. Dobiveni materijal se sije na hranjivu podlogu. Ako se mikobakterije otkriju u sputumu, nužno je utvrđena njihova osjetljivost na antibiotike.

Moguće je detektirati mikobakteriju tuberkuloze kada uzimamo razmaz iz usne šupljine. U ovom slučaju, mikobakterije se detektiraju PCR-om (lančana reakcija polimeraze, koja omogućuje otkrivanje DNA patogena u prikupljenom materijalu). Ova dijagnostička metoda koristi se u nedostatku očitih znakova tuberkuloze.

Metode liječenja

Tuberkulozu liječi liječnik za tuberkulozu. Za terapiju se koriste specifični lijekovi koji ciljaju na mikobakteriju tuberkulozu. Većina poznatih lijekova je sigurna za trudnicu i fetus. Iznimke su streptomicin, kanamicin, etambutol i neki drugi lijekovi koji utječu na razvoj bebe u maternici. Uzimanje bilo kakvih lijekova za tuberkulozu moguće je samo u dogovoru s liječnikom.

Tijek terapije je dug i odvija se u dvije faze. Kad god je moguće, liječnici pokušavaju propisati lijekove protiv tuberkuloze nakon 14 tjedana trudnoće. Pitanje liječenja u ranoj trudnoći odlučuje se pojedinačno u svakom pojedinom slučaju.

Prekid trudnoće kod tuberkuloze je indiciran u takvim situacijama:

• fibro-kavernozna plućna tuberkuloza;
• aktivna tuberkuloza zglobova i kostiju;
• bilateralno oštećenje bubrega kod tuberkuloze.

U drugim situacijama moguće je produljiti trudnoću i rođenje na vrijeme. Konačna odluka o očuvanju ili prekidu trudnoće ostaje kod žene. Umjetni pobačaj obavlja se do 12 tjedana (do 22 tjedna - odlukom stručne komisije).

Kirurško liječenje tuberkuloze tijekom trudnoće se ne prakticira. Operacija se provodi samo iz zdravstvenih razloga. Nakon kirurške korekcije propisuje se očuvanje terapije i poduzimaju sve mjere za produljenje trudnoće do propisanog razdoblja.

prevencija

Cijepljenje se smatra najboljom specifičnom prevencijom tuberkuloze. BCG cjepivo se daje djeci u rodilištu 3-7 dana nakon rođenja. Ponovna vakcinacija se provodi u dobi od 7 i 14 godina za djecu koja imaju negativnu reakciju pri provođenju Mantoux testa.

Ako se aktivni oblik tuberkuloze otkrije kod novorođene žene, ona je izolirana od majke odmah nakon rođenja. U slučaju neaktivne tuberkuloze, beba ostaje s majkom. Dojenje je dopušteno samo tijekom neaktivne faze bolesti. Nakon pražnjenja, žena i dijete su pod nadzorom liječnika.