2. Kolegij: II. Rok: IV
3. Trajanje predavanja: 2 akademska sata (90 min).
4. Kontingent studenata: studenti.
5. Cilj učenja:
- Prezentirati povijest razvoja, suvremenu tehnologiju i dijagnostičku vrijednost auskultacije pluća.
6. Ilustrativni materijal i oprema:
- multimedijski projektor i računalo;
- multimedijska prezentacija na temu predavanja;
- magnetofon (glazbeni centar) - zvučne slike i fenomeni
7. Plan predavanja:
1. Auskultacija kao metoda istraživanja:
Povijest razvoja auskultacije kao metode;
· Uloga Renea Laennecka;
· Vrijednost rada domaćih istraživača u razvoju metode auskultacije;
· Fizičko dokazivanje metode auskultacije;
2. Način auskultacije pluća.
3. Pojam glavne i dodatne (bočne) respiratorne buke.
4. Mehanizam nastanka auskultatornih pojava.
5. Dijagnostička vrijednost auskultatornih simptoma.
6. Glavni šum dišnog sustava: područje slušanja i područje standarda slušanja:
varijante vezikularnog disanja, diferencijalni dijagnostički znakovi;
bronhijalno disanje: patofiziološki mehanizmi njihovog pojavljivanja iznad pluća.
7. Lažni šumovi dišnog sustava:
· Šištanje: mehanizam njihovog stvaranja;
· Mokro hripanje: zvuk i zvuk; mali, srednji, veliki mjehur.
· Buka pleuralnog trenja;
8. Bronhofonija kao metoda istraživanja, vrijednost u dijagnozi.
9. Registracija hardvera i izgledi za digitalnu obradu buke dišnog sustava.
8. Metode upravljanja znanjem i vještinama:
Testirajte stavke za kontrolu znanja
Odaberite 1 točan odgovor.
1.BASIČNI MEHANIZAM FORMIRANJA VESIKULARNOG DUVANJA
a) turbulencija strujanja zraka pri prolasku kroz glotis
b) turbulencija zraka dok prolazi kroz bronhije
c) prisutnost viskoznog sputuma u dušniku i velikim bronhima
d) oscilacija stijenke alveola tijekom izravnavanja i pada
e) trljanje pleuralnih listova tijekom disanja
2.BASIČNI MEHANIZAM FORMIRANJA ČVRSTOG DISKA
a) sužavanje bronha (spazam, viskozni sputum)
b) držanje na površini laringo-trahealnog disanja u prsnom košu (s promjenom tambre) tijekom zbijanja pluća ili prisutnosti šupljine u njoj
c) smanjena elastičnost plućnog tkiva
d) prisutnost malog središta zbijanja plućnog tkiva, okruženog nepromijenjenim alveolama
d) povećane vibracije zidova alveola tijekom disanja
3. JAČANJE BRONCHOFONIJE
a) uz smanjenje elastičnosti plućnog tkiva;
b) kod zbijanja plućnog tkiva;
c) u slučaju zadebljanja listova pleure
4. ZA AUKTURIRANE PLUĆE PRIMJENJENI DODATAK SE KORISTI U SVRHU
a) razlike u buci pleuralnog trenja od krepita i piskanja
b) otkrivanje skrivene bronhijalne opstrukcije
c) razlika između suhog i hrapavog hripanja
d) razlika između šištanja i šuma trenja ili pleprisa
e) bolje slušanje za patološko bronhijalno disanje
5. POKAZIVANJE UVJETA KREATIVNOSTI
a) viskozni sputum u velikim bronhima
b) viskozni sputum u malim bronhima i / ili njihov grč
c) tekući sputum u velikim bronhijama ili šupljinama koje komuniciraju s bronhijem
g) tekući sputum u malim bronhijama uz održavanje prozračnosti okolnog plućnog tkiva
e) tekući sputum u malim bronhijama i upalna konsolidacija okolnog plućnog tkiva
e) prisutnost u alveolama eksudata ili transudata
g) upala pleure ("suha" upala pluća)
6. Pojavljivanje mokrih slatkih drobilica uzrokovanih mokrim sjajem
a) viskozni sputum u velikim bronhima
b) viskozni sputum u malim bronhima i / ili njihov grč
c) tekući sputum u velikim bronhijama ili šupljinama koje komuniciraju s bronhijem
g) tekući sputum u malim bronhijama uz održavanje prozračnosti okolnog plućnog tkiva
e) tekući sputum u malim bronhijama i upalna konsolidacija okolnog plućnog tkiva
e) prisustvo male količine eksudata ili transudata u alveolama
g) upala pleure ("suha" upala pluća)
Standardi odgovora na testne zadatke:
Literatura.
1. Mukhin, Nikolai Alekseevich. Propedeutika unutarnjih bolesti: udžbenik za studente. med. sveučilišta / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. 3. izd., Corr. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2006. - 763 str. - Rječnik: c. 717-744. - Predm. dekret: s. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7
2. Mukhin, N. A. Propedeutika unutarnjih bolesti [Elektronički izvor]: udžbenik / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - Elektron. dan tekst. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2009. - 848 str. Način pristupa: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html
3. Propedeutika unutarnjih bolesti: ključne točke / vodič za studije / urednik J.D. Kobalava, V.S. Mojsije. - M., GEOTAR-Media, 2008. - 400 s.
4. Strutynsky, A.V. Osnove semiotike bolesti unutarnjih organa. Atlas / Vodič za studije / A.V. Strutynsky, A.P. Baranov, G.E. Roitberg, Yu.P. Gaponenko. - M., Medpress-inform, 2009. - 324s.
Autor metodičkog razvoja _____________ profesor dr. med. Znanosti. Zulkarneev R.Kh.
PREDAVANJE br
Papilarni uzorci prstiju su obilježje sportskih sposobnosti: dermatoglifski znakovi nastaju u 3-5 mjeseci trudnoće, ne mijenjaju se tijekom života.
Opći uvjeti za odabir sustava odvodnje: Sustav odvodnje odabire se ovisno o prirodi zaštićenog sustava odvodnje.
Što je auskultacija pluća, algoritam provedbe, u kojim se bolestima provodi
Auskultacija pluća je jedna od osnovnih metoda za ispitivanje funkcije dišnog sustava, koja se koristi u 100% slučajeva bolesti koje uključuju poremećaje relevantnih struktura. Dijagnostički postupak provodi se u početnom stadiju pregleda pacijenta od strane okružnog liječnika ili obiteljskog liječnika, a tijekom boravka pacijenta u visoko specijaliziranim zdravstvenim ustanovama.
Što je auskultacija pluća?
Auskultacija je metoda koja se temelji na slušanju promjena u zvukovima koji se javljaju tijekom funkcioniranja unutarnjih organa i sustava. U slučaju disfunkcije dišnog sustava, liječnik procjenjuje prirodu rada pluća i bronha.
Metoda proučavanja disanja razvijena je na sličan način u vrijeme Hipokrata (IV-III. St. Pr. Kr.). Kako bi dijagnosticirali respiratornu patologiju, tijekom standardnog pregleda pacijenta, liječnik je primijenio uho na prsa i osluškivao treće ili izmijenjene zvukove.
Opisana metoda naziva se izravna auskultacija. U modernoj medicini u 99% slučajeva koristi se indirektna verzija tehnike. Liječnici za auskultaciju pluća koriste posebne alate - fonendoskopi (stetoskopi).
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Auskultacija pluća "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Uređaj se sastoji od membrane i / ili lijevka, koji se čvrsto naslanja na područje tijela. Potonji je povezan s cijevima (zvukoprovodami) s krutim lukovima, završavajući s ušnim maslinama. Zbog koncentracije zvuka iz ispitivanog fokusa, liječnik jasno čuje što se događa ispod membrane.
Auskultacija pluća treba provesti za sve pacijente koji pate od određenog oblika respiratorne patologije. Dijagnostička metoda je jednostavna, ne zahtijeva uporabu dodatne opreme i ostaje osnova za početnu procjenu pluća pacijenta.
Točke auskultacije pluća
Tijekom primjene fonendoskopa potrebno je promatrati određeni slijed. Provođenje metodologije prema poznatim standardima ključ je za dobivanje najpouzdanijih rezultata. Iznimka mogu biti slučajevi dinamičkog praćenja stanja bolesnika tijekom dugotrajnog liječenja. U takvih bolesnika liječnik posebno pregledava određeno patološko mjesto.
Potrebno je slušati tijekom auskultacije pluća prema dolje navedenoj shemi.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Točke auskultacije "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- sadržaj / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Slušajući zvukove na određenim točkama auskultacije pluća jedan po jedan, dobivamo potpune informacije o radu pojedinih organa.
Pregled se provodi od vrha do dna s lijeva na desno (za liječnika). Vrijedi obratiti pozornost na potrebu simetrične primjene fonendoskopa na kožu prsnog koša. Potrebno je izmijeniti lijevu i desnu stranu, što je prikazano na slici.
U području projekcije srca, pluća se ne auskultiraju, što je zbog nametanja zvuka "pumpe tijela" na respiratorne zvukove s nemogućnošću daljnjeg tumačenja.
Činjenica! Održavanje sluha s leđa daje liječniku više prostora za rad sa stetoskopom. Zbog toga, u klinici često auskultacija počinje točno s leđa. S točke gledišta propedeutike, ovaj pristup ne daje potpunu procjenu stanja pacijenta. Stoga se preporuča shema auskultacije da se započne s prednjom površinom prsnog koša.
Videouskultacija pluća
Verbalni opis tehnike i lokalizacija glavnih točaka auskultacije u 80% slučajeva daje grubo razumijevanje kako se provodi postupak. Za bolje razumijevanje procesa, vrijedi pogledati videozapis u nastavku. Ovaj priručnik prikazuje sve točke slušanja tijekom auskultacije pluća s pažnjom na važne nijanse.
Značajka ispravne metode auskultacije, koja prije nije spomenuta, jest potreba za slušanjem prirodnih zvukova sa zdrave strane na pacijenta. Zbog ove tehnike postaje očigledna lokalizacija patološkog procesa, ozbiljnost problema. Liječnik može usporediti zvučnu sliku zdravog i zahvaćenog područja bronhopulmonarnog sustava.
Auskultacija pluća u djece
Auskultacija pluća u djece važna je dijagnostička metoda za identifikaciju patologije dišnog sustava kod mladih bolesnika. Istraživanje o tehnologiji podudara se s načelom postupka kod odraslih.
Značajke auskultacije pluća u djece:
- Potreba za korištenjem manjih membrana ili lijevaka;
- Loš razvoj mišića prsnog koša, što dovodi do značajnog povećanja respiratornih zvukova. Takvo disanje se naziva pueril;
- Potreba za pažljivijom kontrolom temperature fonendoskopa primjenjuje se na kožu djeteta. Djeca negativno reagiraju na dodir previše hladne membrane ili lijevka.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auskultacija u dječjoj "širini = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Redoslijed točaka i načela gore opisanog postupka su relevantni za mlade pacijente. Uz pomoć auskultacije, prisutnosti i naravi piskanja, lokalizacije upalnog procesa, bilježe se progresija organskih ili funkcionalnih promjena u bronhopulmonarnom sustavu.
Ponekad, za kvalitetnu auskultaciju kod nemirnog djeteta, liječnik uzima 2-3 pokušaja. U suprotnom, dobiveni podaci ostaju nepouzdani i mogu utjecati na izbor metode liječenja.
Koje bolesti
Za dvije tisuće godina, povijest slušanja pluća, liječnici su stekli iskustvo u dijagnostici raznih bolesti "uho". U medicinskim sveučilištima mladi liječnici uče kako prepoznati određenu patologiju pomoću fonendoskopa.
Bolesti s dijagnozom auskultacije:
- Akutni ili kronični tijek bronhitisa;
- Upala pluća. Upala pluća je ozbiljna patologija koja mijenja funkciju odgovarajućih organa. Auskultacija pluća kod upale pluća je metoda koja se koristi za kontrolu kvalitete terapije;
- Bronhijalna astma;
- Hidro ili pneumotoraks - nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini;
- Akutni plućni edem - stagnacija krvi u tkivima odgovarajućeg organa.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Bolesti koje mogu diagnose "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Pomoću opisane tehnike moguće je posumnjati na tuberkulozu ili rak pluća. Međutim, navedene dijagnoze ne mogu se utvrditi bez upotrebe pomoćnih metoda.
Važno je! Auskultacija je primarna dijagnostička metoda koja omogućuje liječniku da dobije opću sliku disfunkcije pluća. Da bi se razjasnili uzroci karakterističnih simptoma za određeni slučaj, potrebni su dodatni postupci. Inače možete propustiti važne pojedinosti koje utječu na ishod pacijenta.
Algoritam za auskultaciju pluća
Osobitost suvremene auskultacije pluća ostaje prisutnost fonendoskopa. Liječničke jedinice koriste stetoskop - drvenu cijev bez elastičnih elemenata i uobičajene uljne masline.
Dijagnostika se može provoditi iu bolnici (klinici) iu domu pacijenta. U ekstremnim situacijama slušanje pluća provodi se u uvjetima u kojima osoba pada. Glavna stvar - utvrditi prisutnost oštećenja plućnog tkiva i odlučiti o potrebnom liječenju.
Algoritam za izvođenje auskultacije pluća:
- Pacijent stoji ili sjedi tijekom pregleda;
- Važno je da je soba topla i tiha;
- Za kvalitetnu auskultaciju preporučljivo je odvojiti pacijenta od vrha do struka. Šuštanje odjeće može uzrokovati nepravilno tumačenje zvukova koje liječnik čuje;
- Liječnik naizmjence primjenjuje glavu fonendoskopa na odgovarajuće točke, prema gore navedenoj shemi.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" kako dijagnosticirati this "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Liječnici se potiču na korištenje jednog instrumenta, što pridonosi ovisnosti o njegovom radu. Tijekom dijagnoze, liječnik skreće pozornost na glasnost zvukova koji se javljaju u prsima, visinu, simetriju, moguću migraciju, ujednačenost.
Za diferencijalnu dijagnozu i punopravno istraživanje provodi se auskultacija:
- tijekom normalnog disanja pacijenta;
- tijekom dubokih udisaja i izdisaja;
- nakon kašljanja pacijenta;
- kada mijenjate položaj tijela.
Zahvaljujući tim tehnikama, mogu se razlikovati neka svojstva patoloških procesa.
Priprema bolesnika
Auskultacija pluća je jednostavan pregled koji ne zahtijeva posebnu pripremu od pacijenta. Za rutinsku dijagnostiku, preporuča se tuširanje prije. Prije zahvata liječnik objašnjava što osoba treba učiniti, gdje stajati i kako pravilno disati.
Što trebate znati i moguće posljedice
Auskultacija pluća je općeprihvaćeni standard za dijagnosticiranje bolesti dišnog sustava. Postupak je siguran za pacijenta. Tijekom pregleda osoba ne osjeća nikakvu nelagodu, osim dodira hladnog fenendoskopa. Trajanje pregleda ovisi o težini patologije. U prosjeku, liječnik traje 2-5 minuta da dovrši postupak.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auskultacija je sigurna za svakoga "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Neželjeni učinci auskultacije su mit. Povrijediti pacijenta uz pomoć odgovarajućih metoda je iznimno teško.
Pokazatelji normalne ili normalne auskultacijske slike
Koncept norme tijekom auskultacije zahtijeva razumijevanje principa stvaranja zvučnih vibracija tijekom prolaska zraka kroz respiratorni trakt.
Postoje dva tipa disanja:
- Vezikularni (alveolarni). Kada je auskultacija pluća normalna, taj se tip čuje preko cijele površine pluća. Formiranje karakterističnog šuma nastaje zbog punjenja alveola zrakom, što je popraćeno turbulencijom njegovog protoka s naponom zidova odgovarajućih konstrukcija. Kada je auskultacija slušala karakterističan zvuk "f" uglavnom na udisaju. Izdisaj se čuje vrlo kratko;
- Bronhijalna. Određeni tip zvuka određen je iznad površine grkljana, dušnika. Značajka ostaje ista duljina dviju faza dišnog ciklusa.
Kod djece se vezikularno disanje čuje kao bučno s većom amplitudom. Razlog tome je slab razvoj mišićnog sustava i uklapanje pluća u unutarnji zid prsnog koša.
Normalno, priroda disanja je ista za sve lokacije. Težina buke može se smanjiti u gornjoj i donjoj točki auskultacije, zbog smanjenja broja alveola na tim mjestima zbog anatomskih značajki pluća.
Pravila auskultacije
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Pravila auskultacija kojih se morate pridržavati "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultacije-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px „/>
Pravilna primjena auskultacije pluća uključuje nekoliko aspekata:
- šutnja tijekom postupka;
- udobnost za pacijenta i liječnika;
- slijedeći shemu točaka auskultacije;
- pažljivom analizom primljenih informacija.
U skladu s ovim pravilima, liječnik prima maksimalnu količinu relevantnih informacija za procjenu dišnog sustava pacijenta.
Glavni respiratorni šum
Tijekom auskultacije pluća liječnik čuje različite zvukove. Standardna varijanta je opisana gore. U sljedećoj tablici navedene su najčešće bolesti s karakterističnim promjenama u auskultacijskom uzorku.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "bolesti s karakterističnim promjenama u auskultativnoj slici" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https, https, https, https, https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-k-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-k-harakternymi-izarajternyj-kartiny-1024x531. https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 1694px) 100vw, 1694px "/>
U nastavku će biti prikazan opis patoloških promjena.
Vezikularno disanje
Načelo odgovarajuće buke je ispuniti alveole zrakom. Patološke promjene manifestiraju se slabljenjem vezikularnog disanja. Mogući patogeni uzroci situacije:
- Suženje respiratornog trakta. Rezultat je smanjenje količine zraka koja ulazi u pluća;
- Pojava u tkivima relevantnih organa žarišta. Rezultat toga je smanjenje broja aktivnih alveolarnih konglomerata, što dovodi do slabljenja izmjene zraka;
- Upalni ili kongestivni proces u plućima. Pneumonija je tipičan primjer tog mehanizma patologije;
- Povećanje veličine alveola na pozadini emfizema (povećana pneumatizacija). Rezultat toga je da zidovi odgovarajućih struktura postaju neelastični, što sprječava normalan proces stvaranja buke;
- Akumulacija tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini. Rezultat - kompresija plućnog tkiva dovodi do kolapsa organa i nemogućnosti obavljanja funkcije s potpunim gubitkom vezikularnog disanja. Apneju (nedostatak funkcije pluća) prati i odgovarajuća auskultacijska slika.
Kvalitativno vezikularno disanje može dobiti tvrdu nijansu. Uzroci su pretežno bronhogeni. Uobičajeno, liječnik čuje mekani zvuk. U slučaju patologije otkriva se tvrdi, suhi škripac koji ukazuje na prisutnost suženja ili drugih promjena u respiratornom traktu. Odgovarajuća slika je tipična za pušače.
Pojavljuje se i pjevanje disanja. Ova patološka varijanta vezikularne buke karakterizira diskontinuitet. Postoje velike stanke između ciklusa disanja, pacijent se osjeća loše.
Bronhijalno disanje
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronhijalno disanje "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Bronhijalno disanje u normalnim uvjetima čuje se samo u području grkljana i traheje. Njegova pojava u drugim dijelovima prsnog koša ukazuje na narušavanje funkcije dišnog sustava.
Pneumonija, rak pluća, pneumokleroza i druge patologije praćene zbijanjem pluća uzrokovat će odgovarajuću auskultacijsku sliku.
Dodatni šumovi dišnog sustava
Gore opisani šumovi su osnovni. Osim bronhijalnog i vezikularnog disanja, tijekom auskultacije mogu se zabilježiti i dodatni zvučni fenomeni koji utječu na razumijevanje patologije koja se razvija u plućima pacijenta.
Krepitacijski
Zveckalice su pomoćne respiratorne buke povezane s prolaskom zračnih masa kroz respiratorni trakt, pri čemu nastaju dodatne barijere (sputum, gnoj, krv). Tijekom kontakta s tekućinom dolazi do turbulencije mješavine plinova, što dovodi do pojave odgovarajuće pojave.
Šištanje je:
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" šištanje je drugačije "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Suhi hljebovi nastaju kada je respiratorni trakt blokiran debelim i viskoznim sputumom. Ovisno o promjeru dijela respiratornog trakta gdje se javlja blok, mijenjaju se visina, ton i trajanje odgovarajućeg fenomena. Tu je zujanje, zviždanje. Potonje su češće i karakteristične su za bronhijalnu astmu.
Mokri hljebovi su različiti mehanizmi pojave. Kako bi se zvuk pojavio, zrak mora proći kroz tekući medij s nastankom mjehurića, koji pucanjem osiguravaju pojavu opisanog fenomena. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa i promjeru područja zahvaćenog dišnog sustava, teško disanje može biti mali, srednji i veliki mjehur. Uzrok ovog zvuka je nakupljanje krvi, gnoja i tekućeg sputuma u bronhima.
crepitus
Crepitus je zvuk karakterističan za rane i kasne faze upale pluća. Za razliku od vlažnih hranila, patogenetska osnova za pojavu buke ostaje prodiranje tekućine u šupljinu alveola. Tijekom izdisanja odgovarajuće strukture su smanjene. Tekućina omotava zidove mjehurića, što dovodi do prianjanja. Tijekom udisanja zrak ispunjava alveole, što je praćeno ljuštenjem zidova s karakterističnim klikom.
Taj zvuk se javlja istovremeno u svim mjehurićima, što stvara odgovarajuću auskultacijsku sliku koja podsjeća na trljanje dlačica u blizini uha.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" kola ili kolaterali noise "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Karakteristično obilježje krepita ostaje potreba za dubokim disanjem kako bi se izgladio alveoli. Uz plitko disanje, fenomen nije fiksiran. Stoga je za diferencijalnu dijagnozu ranih i kasnih stadija upale pluća neophodno zatražiti od pacijenta da duboko diše.
Crepitus se dodatno javlja kod svih bolesti pluća, koje prate prodiranje tekućine u respiratorne mjehuriće.
Buka pleuralnog trenja
Buka pleuralnog trenja je patološki fenomen koji nije povezan s disfunkcijom plućnog tkiva. Izvor problema je pleuralna šupljina, visceralni i parijetalni list odgovarajuće strukture vezivnog tkiva. Normalno, svi ovi elementi su glatki i elastični.
U prisutnosti upalnog ili infektivnog procesa, u navedenom prostoru se vidi djelomično plazma znojenje. Prilično brzo se višak tekućine apsorbira natrag u posude, međutim, suhi dio u obliku fibrina ostaje.
Rezultat je polaganje tvrdih vlakana na površinu pleuralnih listova. Tijekom sljedećih respiratornih pokreta tijekom auskultacije, liječnik bilježi buku koja nastaje zbog trenja konglomerata fibrina. Zvučni fenomen podsjeća na šuštanje snijega pod nogama. Tipičan uzrok je suhi (fibrinozni) pleuritis.
Paralelno s tim, pacijent je zabrinut zbog groznice, boli u prsima, nelagode tijekom dubokog disanja.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "širina alarma = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Buka pleuralnog trenja podsjeća na crepitus ili vlažne hale. Za diferencijalnu dijagnozu od pacijenta se traži da zatvori usta i nos rukama i simulira respiratorne pokrete prsnog koša.
Ako buka ostane, to utječe na pleuru. Prilikom šištanja i krepitacije uvijek se održava veza s protokom zraka. Osim toga, pacijentu možete ponuditi kašalj. Klepetanje i krepitus nakon odgovarajućeg testa mijenjaju svoj karakter, što nije tipično za buku pri pleuralnom trenju.
zaključak
Auskultacija pluća osnovna je metoda za objektivnu procjenu dišnog sustava pacijenta. Ovaj se postupak odnosi na obvezni minimum koji svaki liječnik treba posjedovati. Slušajući glavnu buku u plućima, možete otkriti do 90% bolesti odgovarajućeg sustava. Međutim, za razjašnjavanje dijagnoze potrebno je koristiti specifičnije preglede.
Metoda auskultacije pluća. Vrste osnovnih respiratornih šumova. Njihova dijagnostička vrijednost.
Metoda objektivnog istraživanja temelji se na slušanju prirodnih zvučnih pojava koje se javljaju u tijelu i nečujne na daljinu.
Ovu metodu otkrio je Rene Laennec 1816. Izumio je stetoskop.
U Rusiji je metoda uvedena u praksu šezdesetih godina 20. stoljeća. Filatov je ponudio stetoskop.
- direktan
- Srednji (pomoću stetofonendoskopa)
Stetoskopi: tvrdi (koriste se u opstetriciji) i meki.
Stanje promatrano tijekom auskultacije
- šutnja
- Temperatura (18-24)
- Izlaganje pacijenta struku
- Grudi skalp u muškaraca navlažite
- Zgodan položaj liječnika i pacijenta okomito, podržavajući pacijenta lijevom rukom
- Auskultacija se provodi tihim disanjem (zatvorena usta)
- Poštivanje redoslijeda (od zdrave strane do pacijenta ili s desna na lijevo, od naprijed prema natrag)
Mjesta auskultacija pluća
2 interkostalnog prostora na srednjim klavikularnim linijama
4 interkostalni prostor na 1 cm. izvan sredine klavikularne linije
Bočno u dubinama pazuha
4 interkostalnog prostora u srednjim aksilarnim linijama
6 interkostalnog prostora u srednjim aksilarnim linijama
Iza - sve iste točke kao i udaraljke
Primarni i sekundarni respiratorni šum
- Vezikularno ili alveolarno disanje
- Bronhijalni ili laringotrahealni
Osnovni zvukovi disanja čuju se tihim disanjem. Kod zdrave osobe - vezikularno disanje na cijeloj površini pluća. Nastaje u alveolama, kao posljedica brzog širenja njihovih zidova. S protokom zraka i početkom pada na izdisanje. Čuo sam na prolazu cijelog daha i početnu trećinu na izdahu
To podsjeća na zvuk meke buke, podsjeća na izgovor slova "f" na udisaju.
Standard slušanja - 2 interkostalnog prostora u središnjoj klavikularnoj liniji i ispod uglova lopatica.
Vrste vezikularnog disanja: oslabljeno, pojačano (pueril), tvrdo, povremeno (sakadizirano) disanje.
Slabljenje vezikularnog disanja je normalno: s zadebljanjem potkožnog masnog sloja i dobro razvijenim mišićnim slojem.
U bolesnika bez patologije pluća: u oslabljenim pojedincima, s bolnim prsima, pri podizanju dijafragme (ascites, nadutost).
S respiratornom patologijom:
- Kod smanjenja protoka zraka u alveole (oticanje grkljana, glasnica, sužavanje dušnika i glavnog bronha);
- S gubitkom elastičnosti pluća - emfizemom;
- Kod upale alveolarnih septa (žarišna upala pluća, početna faza lobarne upale pluća);
- S nakupljanjem tekućine i zraka u pleuralnoj šupljini;
- S opstruktivnom atelektazom;
Auskultacija kao metoda istraživanja. Auskultacija pluća je normalna i patološka
Broj predavanja 4
1. Vezikularno disanje, mehanizam formiranja, kliničke značajke.
2. Kvantitativne promjene u vezikularnom disanju u zdravlju i bolesti, dijagnostička vrijednost
3. Kvalitativne promjene u vezikularnom disanju u patologiji, dijagnostička vrijednost.
4. Laringo-trahealno disanje, mehanizam formiranja, klinička karakteristika.
5. Bronhijalno disanje: uzroci i mehanizmi nastanka, varijante, kliničke značajke.
6. Suhi kristali: uzroci i mehanizmi nastanka, tipovi, kliničke značajke.
7. Mokri kristali: uzroci i mehanizmi nastanka, tipovi, kliničke značajke.
8. Kretanje: uzroci, mehanizmi nastanka, tipovi, kliničke značajke. Razlike od plača i buke pleure.
9. Buka pleuralnog trenja: uzroci i mehanizmi nastanka, kliničke karakteristike, razlike od kritike.
Auskultacija (latinski za slušanje) je fizikalna metoda istraživanja koja se temelji na slušanju zvučnih fenomena koji se javljaju tijekom normalnog rada ili patoloških pokreta unutarnjih organa.
Prema tehnici, razlikuju se sljedeće vrste auskultacije:
Izravna (trenutna) auskultacija izvodi se nanošenjem uha liječnika na površinu ljudskog tijela. Prednosti: slabiji zvukovi srca, mirno bronhijalno disanje bolje se čuju; zvukovi nisu izobličeni. Nedostaci: ova metoda je neprihvatljiva za auskultaciju u supraklavikularnoj jami i aksilarnim šupljinama zbog labave adhezije ušne školjke na površini tijela i nehigijenski.
Neizravna (posredovana) auskultacija provodi se uz pomoć alata - stetoskopa ili fonendoskopa. Prednosti: ova metoda je više higijenska, zvukovi se percipiraju jasnije. Nedostaci: zvuk je izobličen zbog prisutnosti membrane i cijevi u instrumentu.
Auskultacija pluća je normalna.
Pri auskultaciji pluća prvenstveno obratite pažnju na osnovni respiratorni šum, zatim na dodatni ili bočni respiratorni šum.
Bolje je slušati glavne respiratorne smetnje pri disanju pacijenta kroz nos s zatvorenim ustima, a bočne s dubokim disanjem kroz otvorena usta.
Normalno, glavni respiratorni šum je vezikularno disanje.
Vezikularno disanje je normalna buka koja se čuje preko cijele površine pluća. Na mjestu nastanka vezikularno disanje je alveolarno. Mehanizam nastanka vezikularnog disanja posljedica je vibracija naglašenih elastičnih stijenki alveola tijekom udisanja i na početku izdisaja. U prvoj trećini izdisaja, zidovi alveola su i dalje zategnuti, stoga se njihove vibracije čuju, posljednje dvije trećine izdisaja, alveole kolabiraju, nastaju tiho.
Znakovi vezikularnog disanja:
- Čuo se preko cijele površine pluća
- meka, nježna, neprekidna buka koja podsjeća na zvuk "F"
- omjer udisanja i izdisanja 3: 1
Laringotrahealno disanje je respiratorni šum koji se javlja u grkljanu i traheji tijekom prolaska zraka kroz glotis.
Mehanizam laringotrahealnog disanja povezan je s formiranjem turbulentnog protoka tijekom prolaska zraka kroz uski glotis u široki prostor grkljana.
Znakovi laringotrahealnog disanja:
- slušao preko grkljana i dušnika: ispred štitne hrskavice prije prijelaza drške u tijelo prsne kosti, od stražnjeg dijela 7. vratnog kralješka do 3-4 prsa.
- krupna buka, slična zvuku "X-X",
- omjer udisanja i izdisaja je 1: 2, odnosno laringotrahealno disanje čuje se tijekom cijele inhalacije i cijelog izdisaja. Na izdisaju, volumen laringotrahealnog disanja je nešto veći nego tijekom inspiracije. To je zbog činjenice da je tijekom izdisaja glotis uži nego tijekom udisanja, što povećava turbulenciju zraka, što ih čini čujnijim tijekom izdisaja.
Auskultacija pluća u patologiji.
Promjene vezikularnog disanja:
1. Kvantitativno (dobitak, prigušenje)
2. Kvalitativna (tvrda, sakadizirana, s produženim izdisanjem)
Kvantitativnim promjenama u vezikularnom disanju jačaju i slabe. Kod kvantitativnih promjena vezikularnog disanja mijenja se samo glasnost buke, ali ostaju kvalitativne značajke vezikularnog disanja: nježna buka buke s omjerom inhalacijsko-izdisajnog omjera 3: 1.
Volumen vezikularnog disanja ovisi o:
1. Debljina prsnog koša, stanje pleure i pleuralne šupljine.
2. Dišni put, volumen i brzina zraka koji ulazi u alveole;
3. Elastičnost plućnog tkiva;
4. Količine istovremeno otvaranja alveola.
Slabljenje vezikularnog disanja obično se promatra kada:
- zadebljanje prsnog koša zbog prekomjernog razvoja mišića ili masnog tkiva
- u snu, kada se brzina zraka koja ulazi u alveole smanjuje.
Fiziološko slabljenje vezikularnog disanja je uvijek isto u simetričnim područjima.
Slabljenje vezikularne respiracije u patologiji nastaje kada:
1. narušavanje dišnih puteva, na primjer, lobarni bronh s razvojem nepotpune opstruktivne atelektaze (bronhalni tumor, strano tijelo, kompresija bronha izvana). Slabljenje disanja bit će u zoni koja je ventilirana ovim bronhijem.
2. Smanjenje elastičnosti plućnog tkiva kod emfizema, plućne fibroze, prve i treće faze krupne pneumonije, plućnog edema.
3. Smanjenje broja funkcionalnih alveola s fokalnom pneumonijom, fokalnom tuberkulozom, žarišnom pneumoklerozom, šupljinama u plućnom tkivu koje ne komuniciraju s bronhima (apsces, cista).
4. Zgušnjavanje pleuralnih listova (suhi upala pluća, pleuralne adhezije), nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks, hidrotoraks ili eksudativni pleuritis)
Ekstrapulmonalni uzroci vezikularne respiratorne depresije:
· Disfunkcija respiratornih mišića (miastenija, miopatija, paraliza mišića dijafragme, dijafragmita)
· Ograničavanje dubine disanja s bolovima: ozljede prsnog koša, miozitis, fraktura rebra, interkostalna neuralgija
· Visoki položaj dijafragme za pretilost, nadutost, ascites, veliku cistu trbušne šupljine
Promatra se fiziološko poboljšanje vezikularnog disanja
- kod osoba s tankim stijenama prsnog koša, slabog razvoja mišića i potkožnog masnog sloja, uglavnom u astenicima
- s teškim fizičkim radom.
Fiziološko poboljšanje vezikularnog disanja je jednako na obje strane.
Jačanje vezikularnog disanja u patologiji često je izvanredna (kompenzacijska) u prirodi, otkriva se na zdravoj strani kada, s druge strane, pluća djeluju nedovoljno (velika upala pluća, pneumocirroza, opstruktivna atelektaza, pneumotoraks, eksudativni pleuritis). Lokalno (ograničeno) pojačavanje vezikularnog disanja često je zabilježeno uz područja zbijanja plućnog tkiva, što je kompenzacijski fenomen.
· Tijekom dubokog disanja zbog patologije CNS-a, iritacija respiratornog centra tijekom ketoacilotične, uremičke kome.
Kvalitativne promjene u vezikularnom disanju uključuju tvrdo, sakadno i vezikularno disanje s produženim izdisanjem.
Tvrdo disanje je posebno vezikularno disanje, u kojem se mijenja ton (bez mekoće), a omjer inspiracije i izdisanja narušava se u smjeru 1: 1. Često se čuje preko obje polovice grudi, ali se može odrediti i na ograničenom području.
Mjesto nastanka tvrdog disanja je bronhija. Uzroci su povezani s neujednačenim sužavanjem lumena bronhija: upalnim ili neupalnim oticanjem sluznice, nakupljanjem viskozne sluzi ili proliferacijom vezivnog tkiva u bronhima s kroničnom upalom. Mehanizam nastanka je stvaranje turbulentnog strujanja zraka pri prolasku kroz nejednako sužene bronhe, što daje vezikularno disanje svojstva poput grubosti, neravnosti, hrapavosti. Istodobno trajanje udisanja i izdisanja postaje jednako.
Tvrdo disanje je tipičan auskultativni simptom akutnog i kroničnog bronhitisa, ne-upalne otekline zida bronhija kod zatajenja lijevog srca.
Varijanta kvalitativne promjene vezikularnog disanja je disanje s produženim izdisanjem.
Dijagnostička vrijednost: javlja se kada izdisanje alveola dugo vremena ostaje napeto i vibracije njihovih zidova se čuju duže nego što je normalno. To se događa kada je teško izbaciti alveole iz zraka zbog suženja terminalnih bronha, što se promatra kada:
Također, vezikularno disanje s produženim trajanjem može se pojaviti tijekom emfizema. Izdisaj je pasivni proces, izvodi se elastičnom vučom pluća. Kod emfizema trajanje izdisaja se produžuje zbog smanjenja elastičnosti plućnog tkiva.
Auskultacija - bez obzira na trajanje inhalacije, izdisaj postaje jednak ili čak duži.
Treća vrsta kvalitativne promjene u vezikularnom disanju je sakadirano ili povremeno disanje. U isto vrijeme, omjer inspiracije i izdisaja je 3: 1, ali dah je isprekidan, sastoji se od nekoliko odvojenih kratkih udisaja.
Skakadirovannoe disanje preko cijele površine pluća može se pojaviti s bolestima respiratornih mišića, manifestiraju se konvulzivne kontrakcije. To je zabilježeno kod nervoznog drhtanja kod podražljivih subjekata, uz drhtanje, plakanje, razgovor kod djece.
Slušanje sakadnog disanja u ograničenom području prsnog koša često je znak fokalne pneumonije (žarišna upala pluća, fokalna tuberkuloza).
Bronhijalno disanje je laringotrahealno disanje koje se provodi duž bronhija do periferije do grudnog zida. Normalno, zvuk bronhijalnog disanja se ne čuje na površini prsnog koša, kao prvo, prigušen zvukom vezikularnog disanja, a drugo, zrak koji se nalazi u alveolama sprječava da zvuk prođe do površine prsnog koša.
Uvjeti za slušanje bronhijalnog disanja su:
1. nedostatak zraka u plućnom tkivu
2. nedostatak vezikularnog disanja
Sljedeći razlozi odgovaraju ovim uvjetima:
· 2. stupanj lobarne upale pluća,
· Potpuna atelektaza kompresije.
Tijekom tih procesa, pluća su bezzračna, te prema tome nema vezikularnog disanja.
3. pojavu patološke zračne šupljine u plućima, koja komunicira s bronhijem. Takva šupljina se naziva rezonirajuća.
U prisutnosti rezonantne šupljine moguće su sljedeće mogućnosti za bronhijalno disanje: amforično i metalno disanje.
Disanje amfore (amfora - vrč) - nisko bronhijalno disanje, javlja se kada postoji šupljina od 5-6 cm sa zatvorenim zidovima, koja komunicira s bronhijem kroz uski prorez. Ovaj zvuk je lako oponašati puhanjem preko vrata praznog bokala ili bokala. Udar amforačnog daha odgovara zvuku napuknutog lonca.
Metalno disanje ima veći ton zvuka. Pojavljuje se s otvorenim pneumotoraksom, kada pleuralna šupljina komunicira kroz rupu u visceralnoj pleuri s dovoljno velikim bronhusom. Metalno disanje uvijek se kombinira s metalnim timpanikom.
Stenotično disanje je varijanta bronhijalnog disanja, koja se čuje na područjima suženja grkljana, dušnika i velikih bronha.
Uzroci: oticanje, edem, strano tijelo grkljana, dušnik i veliki bronhi.
U djece s tanjom stijenkom prsnog koša i dobrom elastičnošću alveola uočava se djetinjstvo (od latinskog puer-dječaka). To je promjena vezikularnog disanja u obliku pojačanja i pojave bronhijalne nijanse, budući da su bronhiji u djece širi, a debljina plućnog tkiva manja nego kod odraslih.
Dodatni respiratorni šum, uzroci,
mehanizam njihove formacije, dijagnostička vrijednost.
Dodatni šumovi dišnog sustava nastaju u bronhijama, patološkim šupljinama, u alveolama i pleuralnoj šupljini. Obično ih se ne čuje. Dodatni zvukovi dišnog sustava uključuju:
· Buka pleuralnog trenja
Zvečke su dodatni respiratorni zvukovi koji se formiraju u bronhijama ili u patološkim šupljinama. Zvečke se dijele na suho i mokro.
Mehanizam odgoja je povezan s neravnomjernim sužavanjem lumena bronhija i pojavom turbulentnog strujanja zraka. Neujednačeno sužavanje može biti posljedica upalnog i neupalnog edema bronhijalne sluznice, pojave u lumenu bronhijske viskozne sekrecije, rasta vezivnog tkiva ili tumora u stijenki bronha, bronhospazma.
Suhi hljebci se obično dijele na:
· Visoko - visoki tonovi i zviždanje
· Niski - bas, zujanje, zujanje
Visoke zviždaljke - formiraju se u malim bronhima.
Spazam ili oticanje malih bronha i bronhiola kod bronhijalne astme i bronhiolitisa.
Suhe zviždaljke bolje se čuju na izdisaju, jer je bronhijalni lumen na izdisaju suženiji nego u udisaju. U ležećem položaju njihov se broj povećava zbog porasta tonusa vagusa i povećanja bronhospazma. Nakon kašljanja gotovo nepromijenjen. Čuo je po cijeloj površini pluća, često čuje se na daljinu
Niska zviždaljka - formiraju se u bronhima srednjeg, velikog kalibra, pa čak iu traheji kao rezultat nakupljanja ljepljive, viskozne sekrecije u lumenu, koja se, držeći se za zidove bronhija, sužava njihov lumen. Neujednačeno sužavanje lumena bronhija također može biti posljedica upalnog i ne-upalnog oticanja zida bronhija, proliferacije vezivnog tkiva ili tumora u zidu bronha. Prolaskom zraka kroz nejednako sužene bronhe pojavljuju se turbulentni tokovi i pojavljuju se zvukovi koji nalikuju zuji ili zujanju. Mnoštvo suhih hljeba glazbenih, koje nastaju tijekom prolaska struje zraka, posebno tijekom udisanja, kroz skakače u obliku žica formiranih viskoznom tajnom.
Slaba suha hranidba bolje se čuje kada udišete, jer dok udišete, protok zraka je veći, može se nešto promijeniti nakon kašljanja zbog kretanja viskoznog sputuma kroz bronhijalno stablo.
Dijagnostička vrijednost niskih suhih bora: akutni i kronični bronhitis s lezijama bronhija srednjeg i velikog kalibra.
Mjesto njihovog nastanka su bronhi bilo kojeg kalibra i abnormalne šupljine koje sadrže tekuće izlučevine (eksudat, edematozna tekućina, krv ili tekući gnoj). Zrak, prolazeći kroz tajnu, oblikuje mjehuriće koji puknu na površini tekućine i stvaraju neobičan zvučni fenomen, koji se naziva vlažne hale. Veličina mjehurića ovisi o promjeru bronha ili šupljine gdje su nastali, stoga se razlikuju:
· Vlažne mjehuriće.
Na velikim patološkim šupljinama s tekućim sadržajem (tuberkulozna šupljina, plućni apsces) čuju se velike vlažne vlažne krošnje. Srednji balon vlažni hljebovi nastaju u velikim bronhijama ili malim patološkim šupljinama (bronhitis, stafilokokna pneumonija). U malim bronhijama i bronhiolima nastaju sitne vlažne hljebove u kojima se nakupljaju tekući sekreti (bronhiolitis, upala pluća, plućni edem).
Mokri hljebovi se dijele na:
Tihi vlažni hljebovi čuju se u obliku prigušenog zvuka. Pojavljuju se u bronhijama, a zadržavaju prozračnost tkiva pluća, što otežava provođenje zvuka na površini zida grudnog koša.
Dijagnostička vrijednost nehlađih vlažnih rogova:
· Akutno ili pogoršanje kroničnog bronhitisa,
- Lijevi ventrikularni poremećaj s plućnim edemom
Zvučni vlažni hljebovi čuju se jasnije, glasnije, kao da su blizu uha. Nastaju kada postoji bezzračno, zbijeno plućno tkivo oko bronha, što stvara uvjete za dobro vođenje šištanja na površini prsnog koša.
Dijagnostička vrijednost zvučnog mokrog hripanja:
· 2. stupanj lobarne upale pluća,
· Rezonantna šupljina u plućima, odnosno šupljina koja komunicira s bronhijem (apsces pluća, tuberkulozna šupljina, tumor koji propada).
Mokri se rožnaci čuju u obje faze disanja, dok je na udisaju njihov broj i zvučnost više nego na izdisaju, što je uzrokovano brzinom strujanja zraka - na udisaju je više. Vlažne krošnje obilježene su znatnom nestalošću, nakon prisilnog disanja, nakon nekoliko dubokih udisaja mogu nestati ili se promijeniti ili ponovno pojaviti.
Mjesto nastanka krepita - alveola. Mehanizam formiranja povezan je s prisutnošću u šupljini alveola male količine izlučivanja tekućine, što uzrokuje da se zidovi alveola drže zajedno dok izdišete. Nakon udisanja, pod djelovanjem strujanja zraka, alveole se raspadnu uz sudar koji tvori crepitus.
Auskultacijski krepit je tih, jedva primjetan pucketanje, koje podsjeća na zvuk koji se stvara trljanjem pramenova kose između prstiju na samom uhu.
Crepitus je zvučan i ne zvuk.
Zvučni crepitus čuje se kada se tkivo pluća zbije, što pridonosi boljem zvuku. Dijagnostička vrijednost zvučne krepitacije:
· 1 i 3 stupnja lobarne upale pluća,
· Infiltrativna plućna tuberkuloza,
Tihi crepitus nastaje kada se u plućima javi kongestija s lijevim zatajenjem srca, kada nema zbijanja plućnog tkiva. U tom slučaju, krepitus se čuje u stražnjim-donjim dijelovima pluća, dok se glasni kepit u upali pluća čuje samo na području upale.
Crepitus se može čuti u bolesnika s eksudativnim pleuritisom u području kompresijske atelektaze (Garlandov trokut), kao i kod nepotpune opstruktivne atelektaze.
Često se krepit teško razlikuje od vlažnog finog hripanja.
Crepitus se čuje samo na visini udisanja (šištanje tijekom udisanja i izdisaja), nakon kašljanja crepitus se ne mijenja i ne nestaje.
Buka pleuralnog trenja.
· Pojava nepravilnosti, hrapavosti na površini pleuralnih listova.
· Nestanak tekućine u pleuralnim šupljinama.
Dijagnostička vrijednost buke pleuralnog trenja:
· Suhi pleuritis, s eksudativnim pleuritisom može biti na samom početku bolesti (s pojavom izljeva, buka nestaje, a kod resorpcije se ponovno pojavljuje),
· Uremija u akutnom zatajenju bubrega i CRF, kada se kristali ureje talože na pleuru.
· Dehidracija (obilno povraćanje, proljev, gubitak krvi).
Buka pleuralnog trenja može podsjećati na šuštanje lista, zvuk svile, ali može biti vrlo gruba, glasna, podsjeća na snježnu škripanje, škripu kožnog remena. Najčešće se čuju u donjoj strani prsnog koša, aksilarnim područjima, odnosno mjestima najveće pokretljivosti pluća i najčešće lokalizacije upalnih procesa pleure.
Kod diferencijalne dijagnoze šuma trenja pleure i drugih nepovoljnih šumova dišnog sustava razmotrite sljedeće:
· Buka pleuralnog trenja čuje se u obje faze disanja (za razliku od krepita);
· Buka pleuralnog trenja nakon kašljanja se ne mijenja i ne nestaje (za razliku od šištanja);
· Stetoskop pojačava pritisak, a trulež pacijenta se naginje na bolnu stranu zbog konvergencije listova pleure;
· Buka pleuralnog trenja čuje se u ograničenom području "pravo ispod uha"
· Buka pleuralnog trenja često je praćena bolom u zoni lokalizacije;
· Da bi se razlikovala buka trenja u pleuri od piskanja i krepitacije, možete koristiti tehniku "imaginarnog disanja": od pacijenta se traži da čvrsto uzdiše usta i prste da drži nos, zatim nekoliko pokreta abdomena - alternativno protruzija i povlačenje trbuha dok slušate liječnika. ; Buka pleuralnog trenja u ovim uvjetima čut će se zbog pomicanja dijafragme i trenja listova pleure, dok se crepitus, mokri i suhi hljebovi neće slušati zbog nedostatka ventilacije.
194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.
Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno