Pleuralni empijem (skraćeno kao empiema, sinonim za pyothorax) je jednostrani gnojni (sadrži mrtve leukocite) pleuralni izljev, često ograničen na stvaranje sakulirane agregacije. Empyema je potencijalno opasna za život i zahtijeva trenutačnu dijagnozu i liječenje.
epidemiologija
Empiem pluća je obično komplikacija drugih patoloških procesa, pa demografija ovisi o primarnim uzrocima: upala pluća, subdiapragmatski apsces, perforacija jednjaka i tako dalje.
Klinička slika
Klinički znakovi i simptomi su izolirani, nespecifični i slični simptomima infekcije respiratornog trakta na bilo kojem mjestu. Oni su predstavljeni groznicom, leukocitozom.
Kombinacija znakova akumulacije tekućine u pleuralnoj šupljini, učvršćivanje plućnog tkiva tijekom snimanja i simptoma zarazne bolesti nije dovoljna za postavljanje dijagnoze empijema i zahtijeva torakocentezu s proučavanjem sadržaja dobivenih tijekom punkcije. Međutim, prisutnost plina u skupinama tekućina ili pojačanju kontrasta pleuralnog ruba su vrlo specifični kriteriji koji ukazuju na prisutnost infekcije (vidi dolje). Dodatni kriteriji koji upućuju na dijagnozu su niži pH ispod
Rentgenski snimak empijema pleure
Rentgenska pluća ), Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae), uz ovaj empiem može se pojaviti zbog infekcije tuberkulozom.
Empiema se javlja kao komplikacija infektivnih plućnih bolesti (s upalom pluća, infektivnog uništenja pluća), ozljeda i ozljeda prsnog koša. Osim toga, infekcija može prodrijeti u pleuralnu šupljinu hematogenim putem (bez stvaranja gnojnog procesa izravno u plućima ili oštećenju prsnog koša). Glavni čimbenici koji doprinose razvoju empijema pleure uključuju visoku koncentraciju fibrina u pleuralnom izljevu i prisutnost krvnih ugrušaka u pleuralnoj šupljini.
Kliničku sliku empieme pleure karakterizira kratkoća daha, kašalj, bol u prsima, oslabljeno disanje na zahvaćenoj strani, vrućica, intoksikacija. U slučaju nastanka bronhopleuralne fistule izlučuje se velika količina gnojnog iskašljaja kod kašljanja, dok se u općem krvnom testu javlja leukocitoza (pomak leukocita u lijevo).
Empyema može biti slobodna i opterećena. Sumirani empiem, ovisno o mjestu, podijeljen je na: parakostalnu, supra-dijafragmatičnu, interlobarnu, paramediastinalnu, apikalnu i višekamernu (s višekomornim empiemom pleuma, akumulacija gnoja u pleuralnoj šupljini je lokalizirana na različitim razinama i podijeljena klasovima. Također, empiema može biti akutna i kronična (ako patološki proces traje više od 3 mjeseca).
Empyema nema specifičnih radioloških znakova. Ponekad je rendgenska slika empijema slična tipičnom hidrotoraksu (Slika 1a). S razvojem empijema na rendgenskim snimkama može se uočiti slika sakuliranog pleuralnog izljeva, obično parakostično (slika 1b, c) (vidi također članak "Radiografija rendgenskih zraka: Interlobar i opumkovanni izljevi").
Slika 1. Pleuralni empiem. A subtotal hydrothorax na desnoj strani. B, C - radiografija u frontalnim i lateralnim projekcijama, napravljena nakon pleuralne punkcije: na desnoj strani se određuje djelomično kapsulirani parakostal, sadržaj lokaliziran uglavnom duž prednjeg nagiba dijafragme (vidi strelicu), kao i "pregrada" (vidi indeks)
U slučaju empijema pleura javlja se karakterističan rendgenski uzorak - pyopneumothorax (hydropneumothorax), uzrokovan probijanjem apscesa pluća (tuberkulozna šupljina ili druga gnojna šupljina) u pleuralnu šupljinu (vidi članak "Rendgenska infekcija uništavanja pluća"). Istodobno, gnojni sadržaj i zrak ulaze u pleuralnu šupljinu, što je na rendgenskoj snimci naznačeno prisutnošću izljeva (hidrotoraks; vidi rendgenski snimak: Hydrotox) i zraka (pneumotoraks) u pleuralnoj šupljini. U ovom slučaju gornja granica izljeva je vodoravna, a ne lučna, što je posljedica prisutnosti zraka u pleuralnoj šupljini (slika 2). Također, s empijem pleure može se formirati bronhopopleuralna fistula, koja je sposobna "održavati" pneumotoraks duže vrijeme.
Pneumocystis pneumonia, empyema pleura
Slika 2. Pneumocistična pneumonija, komplicirana lijevom empijem u bolesnika s AIDS-om. I - u oba pluća široko rasprostranjena intersticijska infiltracija određena je tipom "matiranog stakla". B - rendgenski snimak istog pacijenta, proveden nakon 7 dana: na slici je zabilježena intenzivnija (alveolarna) infiltracija u donjem i srednjem dijelu pluća; u donjem dijelu lijevog pluća vidljive su prstenaste sjene - tanke stijenke. C, D - lijevo je definiran pneumotoraks kao posljedica rupture šupljina. B - na rendgenskoj snimci u izravnoj projekciji možete vidjeti rub pluća (vidi pokazivače) i malu količinu sadržaja u pleuralnoj šupljini, formirajući horizontalnu razinu (vidi strelicu). G - radiografija u lateralnoj projekciji: lijevo plućno krilo značajno je propalo (isprekidana linija označava rub pluća), u lijevoj pleuralnoj šupljini je definiran sadržaj s gornjom gornjom granicom (vidi strelicu). D - u lijevoj pleuralnoj šupljini dolazi do značajnog povećanja količine efuzije, dok sadržaj u pleuralnoj šupljini tvori veliku horizontalnu razinu tekućine / plina (vidi strelicu), ispod su određene nekoliko manjih razina. S obje strane vizualizirane su sjene pleuralne drenaže (prije nego što su snimljene rendgenske snimke, pacijent je razvio pneumotoraks na desnoj strani, u vrijeme istraživanja desno pluća je izravnano). E - velika vodoravna razina tekućine / plina (vidi strelicu) određena je lijevo u pleuralnoj šupljini, nad kojom plućno tkivo nije definirano - slika tipičnog hidropneumotoraksa u slučaju empijuma pleure
Ako se empiema razvije u zatvorenom pleuralnom izljevu, može se odrediti horizontalna razina tekućina / plin (vidi slike 3, 4).
Slika 3. Plućni empiem desno. A - radiografija u izravnoj projekciji; B - radiografija u desnoj bočnoj projekciji. Na slikama je određen veliki pleuralni izljev na desnoj strani, zatvoren parakostalno. Na pozadini efuzijske sjene određuje se horizontalni tekući / plinski izljev.
Slika 4. Empyema na desnoj strani. A - rendgenska snimka u izravnoj projekciji: na lijevoj strani označena je slika hidropneumotoraksa - u pleuralnoj šupljini vidljiva je vodoravna razina tekućina / plin (vidi strelicu), utvrđeno je zadebljanje visceralne pleure (vidi znakove). B - rendgenska snimka u lijevoj bočnoj projekciji: slika prikazuje horizontalnu razinu sadržaja u pleuralnoj šupljini (vidi strelice), a određena je i tipična slika zatvorenog izljeva nastalog dijelom sadržaja.
Postoje slučajevi kada postoje problemi s diferencijalnom dijagnozom ograničenog empijema i intrapulmonalnog apscesa. Valja napomenuti da obloženi izljev ima polu-ovalni oblik, a široka baza je u susjedstvu zida grudnog koša, a „uglovi“ koje tvore ukrućeni izljev s prsnim zidom su tupi. Ako mentalno „nacrtate“ konture sjenke sakuliranog izljeva tako da se formira puni oval (ili krug), središte sjene bit će smješteno izvan plućnog polja (vidi članak „Rendgen: Interlobar i Sumčulovanni izljevi“ Slika 8). U teškim slučajevima treba provesti rendgensku kompjutorsku tomografiju (CT) kako bi se razlikovale destruktivne šupljine u plućima i odvojene "komore" u pleuralnoj šupljini.
U slučaju razvoja višekomornog empijema na pozadini sadržaja u pleuralnoj šupljini određuju se dodatne horizontalne razine tekućine i plina, koje odražavaju prisutnost odvojenih "komora" sa sadržajem u pleuralnoj šupljini. Takve "komore" su međusobno podijeljene pleuralnim adhezijama i mogu se nalaziti na različitim visinama, što rezultira slikom "stupnjevanog pneumopleuritisa" (vidi sliku 2d, 5).
Slika 5. Pleuralni empiem s horizontalnim razinama tekućine i plina u pleuralnoj šupljini koji se nalazi na različitim razinama (shematski rendgenski snimci pluća)
Postoje slučajevi kada je teško odrediti mjesto takve razine sadržaja - u plućima ili u pleuralnoj šupljini. U pleuralnoj šupljini razina tekućine / plina vizualizirana je kao polu-ovalno čišćenje na pozadini općeg smanjenja prozirnosti plućnog polja zbog sadržaja u pleuralnoj šupljini, dok je široka baza ovih pročelja okrenuta prema dolje. U slučaju stvaranja šupljina u plućima, određuje se zaobljeniji oblik prosvjetljenja i opaža se infiltracija oko šupljine.
Kod empijema se upalni proces može proširiti na stijenku prsa s razvojem potkožnih i intermuskularnih apscesa, stvaranjem pleuro-kožnih fistula. Ako pleuralni empiem poprimi kronični tijek, organizam eksudata nastaje formiranjem masivnih pleuralnih slojeva. U isto vrijeme, fibrozne promjene se također proširuju na plućno tkivo, zbog čega se njegov volumen smanjuje ("pleurogenska ciroza" pluća). Na takvim mjestima vlaknastih pleuralnih slojeva mogu se naći kalcifikacije - pleuralna kalcifikacija. Ishod empijema može biti popraćen stvaranjem fibrotoraksa različite duljine.
U dijagnostici empijema, studija pleuralnog izljeva igra glavnu ulogu, jer rendgensko ispitivanje ne dopušta utvrđivanje gnojne prirode eksudata. Također, u dijagnostici empijema pleure, važan je ultrazvučni pregled (ultrazvuk) pleuralnih šupljina, s kojim je moguće odrediti heterogenost sadržaja u pleuralnoj šupljini - plinske inkluzije, fibrinske filamente. CT se koristi u svrhu diferencijalne dijagnostike empijema s apscesima pluća, određivanjem točnog položaja šupljina razaranja u plućima i "komorama" u pleuralnoj šupljini, kao i radi otkrivanja topografskog odnosa među njima (to je potrebno za učinkovite terapijske mjere).
Eksudativni i suhi pleuritis - Rendgenska dijagnostika kao glavna dijagnostička metoda
Upala pleuralnih listova i gubitak fibrina na njihovoj površini ili nakupljanje eksudata u pleuralnoj šupljini pluća dijagnosticira se kao upala pluća. Ona daje različite rezultate, čije tumačenje ovisi o količini tekućine (eksudativnom) ili o veličini zamračenja (suhog).
Što utječe na rendgensku sliku plućnog pleuritisa
Uzrok razvoja upale pluća može biti infektivna bolest (sifilis, tuberkuloza) i neinfektivna (rana, tumor).
Ako u projekciji kosturno-libanskog sinusa postoje samo mali nakupini eksudata, oni možda neće biti vidljivi tijekom rendgenskog pregleda, stoga je propisan i ultrazvučni pregled.
Ako se dijagnosticira suhi pleuritis, onda se fibrin nakuplja na mjestima gdje je oštećena pleura. U ovom slučaju, eksudat nije izražen. U ranim stadijima, bolest se može dijagnosticirati samo ako sam pacijent naznači točku u kojoj je bol lokaliziran. Potvrda će biti povijest bolesti.
Ako se na slici vizualizira veliko zamračeno područje sa zamagljenim obrisima, koji ima tendenciju povećanja i napretka, liječnici također ispuštaju oblik upale kao što je gnojni (empijem). Adhezije i ožiljci nakon ovog oblika bolesti - norma. Radiogram će ih uvijek prikazivati.
Rendgenski sindromi plućnog pleuritisa
Simptomi i znakovi upala pluća na slikama:
- Potpuno ili djelomično smanjenje prozirnosti plućnog polja u obliku zatamnjenja u prsima s obje strane, koje imaju jedinstven intenzivan karakter.
- Premještanje anatomskog prostora u središnjim dijelovima prsne kosti u suprotnom smjeru.
- Ako se, kada se položaj pacijenta na tijelu promijeni na vodoravno ili blago nagnuto, eksudat se širi preko šupljine, formirajući tamniju pluća jednolične prirode, tada se taj fenomen naziva Lenkovim simptomom.
- Čak i uz malu akumulaciju tekućine u sinusu, pojavljuje se lažni osjećaj visokog položaja dijafragmatske kupole.
- Neizravni znak upale je smanjenje pokretljivosti dijafragme tijekom pregleda.
- Povećanje između plućnog polja i mjehura želuca doseže 2 ili više centimetara (normalno - ne više od 0,5 cm).
- Tijekom snimanja u položaju koji leži na boku (laterografija), tekućina se širi preko donjeg dijela prsne kosti.
Patogeneza i klasifikacija
- Učinak mikroorganizama na pleuru. Oni prodiru kroz načine kao što su:
- kontakt (cista s gnojidbom, upala pluća, tuberkuloza, apsces);
- limfogeni (retrogradni protok tkivne tekućine);
- izravnom infekcijom zbog povrede integriteta tkiva (rane, operacije, ozljede);
- hematogeni.
- Povećana penetracijska sposobnost limfatičnih i krvnih žila zbog prisutnosti vaskulitisa ili zbog utjecaja toksičnih produkata (tumori, endotoksini), s enzimima za cijepanje proteina (s akutnim pankreatitisom).
- Blokada limfne drenaže i narušavanje cirkulacije.
- Alergija (lokalno, ukupno).
Bolest se klasificira prema nekoliko pokazatelja.
Prema etiologiji upala pluća može biti:
- Zarazne.
- Ne zarazne (ozljede, tumori, autoimune itd.).
Po prirodi eksudata razlikuju se:
- gnojni;
- chylous;
- raspada;
- kolesterol;
- fibrinous;
- serozni;
- hemoragijskog;
- eozinofilni.
- difuzne;
- encistirane;
- kostodiafragmalny;
- interlobar;
- paramediastinalny;
- parakostalny;
- opikalny;
- phrenic.
Eksudativni oblik
Eksudativni pleuritis karakteriziraju sljedeći simptomi: kratak dah, slabost, znojenje, groznica, zimica, slab apetit. Ovisno o vrsti bolesti, mogu se pojaviti oticanje gornjeg dijela torza, promuklost, tahikardija i prigušeni tonovi u srcu.
Dijagnoza upala pluća počinje rendgenskim snimanjem pluća. Na radiološkoj slici jasno je vidljivo zatamnjenje s neravnom gornjom granicom i pomak medijastinuma u drugom smjeru. Ako postoje poteškoće u postavljanju dijagnoze, propisuju se dodatni testovi s preliminarnim pumpanjem tekućine.
Fibrinski oblik
Pojavljuje se kao posljedica nakupljanja velike količine fibrina gdje postoji oštećenje pleure. Njezini simptomi su bol u prsima, koji se povećava s disanjem i kašljanjem, opća slabost, subfebrilna tjelesna temperatura, pluća postaju manje pokretna, dodirivanje prsnih mišića uzrokuje bol. S ovom bolešću, bol je koncentrirana u gornjem dijelu trbuha ili u vratu.
U oba oblika, laboratorijski testovi pokazuju povišene ESR i leukocite, niske razine željeza (UAC), sijalne kiseline, seromucoid i fibrin i globuline (BAC). Analiza pleure pokazat će visok sadržaj bjelančevina, gustoća veća od 1.018, količina laktat dehidrogenaze veća je od 1.6 mmol, pozitivan odgovor na Rivaltov test, neutrofili u ostatku, empiem (akumulacija gnoja je karakteristična za EF). X-zrakama s upalom pluća FF to ne prepoznaje, ali će pomoći u utvrđivanju znakova velike bolesti (npr. Tuberkuloze, upale pluća ili tumora).
Kako opisati upalu pluća na rendgenskim snimkama
Tehnika opisa upala pluća je jedinstvena, bez obzira na oblik. Ovaj pristup pomaže liječniku da precizno dijagnosticira i uz minimalne pogreške, a također ne dopušta da propusti bilo koju patologiju kada analizira snimku.
Opća shema, koju sastavlja radiolog, je sljedeća:
- Sjene mišića prsne kosti i sternoklavikularnih zglobova.
- Sustav je kost.
- Kako su kupole dijafragme.
- Sinusa.
- Korijenski sustav pluća.
- Polja svjetlosti.
- Razmak između režnjeva.
- Medijastinuma.
- Dodatni tomogrami.
Opća analiza promjena
Opću analizu treba opisati algoritmom "PociFora i InRiCos":
Zbog takve strukture opisa, lako se prati dinamika razvoja bolesti.
Kako se nakuplja tekućina u pleuri
U odsutnosti upalnih procesa, serozni listovi nisu vidljivi na slici. Ako pacijent ima plućni upala pluća, rendgen će pokazati količinu tekućine koja prelazi 200-250 ml (može se jasno vidjeti na slikama).
Međutim, liječnik koji izvodi rendgen ne može zaključiti da na rendgenskom snimku vidi upalu pluća, ali može napisati samo simptome koji ukazuju na prisutnost bolesti. U ovom slučaju, glavna značajka bit će prisutnost tekućine.
Količina tekućine u šupljini i reapsorpcija listova pleure je slika upale pluća. Može se posumnjati i na najmanji izljev u prisutnosti indirektnih znakova:
- Dijafragma je visoka.
- Loša je mobilnost.
- Prostor između plinskog mjehura i plućnog polja naglo se povećao (do 1,5 cm pri normi ne većoj od 0,5 cm).
Najindikativnije obilježje radiologa su sinusi. Normalno, to su slobodni kutovi, koji su usmjereni prema dolje. Akumulacija tekućine na slici pluća vizualizirana je kao zamračenje. Stoga se često miješa s upalom plućnog tkiva.
Još jedan znak prisutnosti tekućine je zamračenje u pleuralnim pukotinama. To zamračenje naziva se plaziform (pokriva cijelu površinu pluća).
Radiolozi znaju da kada se količina tekućine poveća, gornja granica tamnog područja na slici postaje glađa. Stupanj hidrotoraksa (snažan izljev u pleuralni jaz različite prirode) određen je razinom i rubovima ove granice. Međutim, kao što praksa pokazuje, upala pluća na rendgenogramu doseže takve razmjere vrlo rijetko, ograničavajući se na sinuse.
Dodatni rendgenski znakovi
Zbog nakupljanja velike količine tekućine, medijastinum se pomiče u smjeru suprotnom od zahvaćenog (jednostrano). Stupanj pristranosti ovisi o takvim čimbenicima:
- Volumen tekućine
- Razina otvora blende.
- Mobilnost medijastinalnih struktura.
- Plućne mase i njihovo funkcionalno stanje.
U ovom slučaju, Lenka fenomen može biti prisutan, a plućno tkivo postaje manje transparentno.
Ako tekućina nije u potpunosti apsorbirana od strane latica, a dio je ograđen od ostatka šupljine, onda je ovo zatvoreni oblik. Bazalni pogled je najčešći - kada se dio obloženog eksudata sa širokom bazom nalazi u susjedstvu dijafragme. To ovisi o tome gdje je upala izvorno nastala, kako je kasnije riješena, koja je varijanta sakuliranih vrsta prisutna:
- rebro;
- epiphrenic;
- interlobar;
- apikalni;
- medijastinum.
Ako se eksudat otopi izvan vremena, postoji visoki rizik od adhezije u pleuri, što će ograničiti respiratornu sposobnost pluća.
Dijagnostičke metode pleuralnog izljeva, kao što vidimo, su brojne, a svaka od njih je važna i informativna na svoj način.
Fibrinozni ili eksudativni pleuritis na X-zrakama
Upala pluća na rendgenskom snimku vizualizirana je u infiltrativnoj upali ili fibrinoznim slojevima na pleuralnim listovima. Ovisno o morfološkim značajkama razlikuju se sljedeće vrste patologije:
- eksudativni (mokri, izljevni, slobodni);
- fibrinozni (suhi);
- encistirane.
Što utječe na rendgensku sliku plućnog pleuritisa
Rendgenska slika upala pluća se formira ovisno o:
- količina tekućine u pleuralnoj šupljini u eksudativnom tipu bolesti;
- veličina i intenzitet zamračenja suhim tipom.
Prisustvo malih nakupina efuzijske tekućine (eksudata) u projekciji stražnjeg kostno-dijafragmatskog sinusa ne može se dijagnosticirati radiološki, pa se uz to koristi i ultrazvuk.
Zbog anatomskih karakteristika prsnog koša tijekom izlučivanja eksudata u pleuralnu šupljinu, u početku se tekućina nakuplja preko dijafragme u obliku uskog pojasa, što nije određeno rendgenskim metodama. Kada količina tekućine dosegne 250 ml, može se otkriti na rendgenskoj snimci kostno-dijafragmatskog sinusa (vidi sliku).
Mala količina tekućine u desnom stražnjem kostno-dijafragmatskom sinusu, koja je slabo vidljiva na radiografiji, ali potvrđena ultrazvukom
Fibrinozni suhi pleuritis nastaje zbog značajnog nakupljanja fibrina na mjestima oštećenja pleure. Kada je eksudativna komponenta nije izražena, dakle, u početnim stadijima patologije pomoću X-zraka može se identificirati samo analizom pacijentove povijesti, što može ukazivati na lokaliziranu bolnu točku u prsima.
Tijekom vremena kalcij se nakuplja na mjestima taloženja fibrina, stoga se intenzivne sjene prate na rendgenskim zrakama. Oni se ne rastvaraju i ostaju s osobom cijelog života, a radiolozi u takvim slučajevima stavljaju oznaku u putovnicu registracije opterećenja dozom o prisutnosti radiopositivnih sjena u osobi (vidi sliku).
Intenzivna sjena u blizini desnog korijena - posljedica suhe plućne upale pluća
Neki liječnici identificiraju drugi oblik upalnih promjena u plućnoj pleuri - gnojni (empijem).
X-zraka u patologiji je ogromno područje zamračenja s nejednakim zamagljenim obrisima, koji se postupno povećava u veličini, odražavajući napredovanje patologije (vidi rendgenske snimke).
Empiema (gnojna fuzija) pleure na desnoj strani
Nakon izlječenja gnojnog upala pluća, često ostaju ožiljci ili adhezije, koje će se također neprestano pratiti prilikom rendgenskog snimanja organa u prsima.
Rendgenski sindromi plućnog pleuritisa
Plućna upala pluća određena je na slici sljedećim rendgenskim simptomima:
- Subtotal ili ukupno smanjenje pneumatisation (transparentnost) plućnog polja je jednolično intenzivno zatamnjenje u prsima na desnoj ili lijevoj strani s gornjom kosom crtom (Damoise-Sokolova-Ellis).
- Pomicanje sjene medijastinuma u suprotnom smjeru.
- Rendgenski simptomi Lenka - ako fotografirate pacijenta u vodoravnom položaju ili kada se nagnete u stranu (položaj Trendelenburga), tekućina se širi preko pleuralne šupljine, formirajući jednoliko jednoliko zamračenje.
- Imaginarni osjećaj visokog položaja kupole dijafragme - s laganom akumulacijom infiltrativne tekućine u obalnom i dijafragmalnom sinusu.
- Smanjenje pokretljivosti dijafragme kod obavljanja fluoroskopije (radiografija s vizualizacijom na TV-u) neizravan je znak upale pluća.
- Povećajte udaljenost između mjehura želuca i početka plućnog polja na lijevoj strani. Vrijednost ne smije biti veća od 0,5 cm, ali kada se otkrije tekućina, ona se povećava na 2 cm ili više.
- Kod laterografije (rendgensko snimanje sa strane), tekućina se širi preko donjeg dijela prsa.
Kako opisati upalu pluća na rendgenskim snimkama
Postoji jedinstvena rendgenska tehnika za opisivanje upale pluća (eksudativnog i fibrinoznog), koja omogućuje liječnicima da ne propuste ni jedan detalj patologije na rendgenskoj snimci.
Opća shema opisa rendgenskog protokola za opis upala pluća:
- Sjene sternoklavikularnih zglobova i prsnih mišića.
- Sustav kostiju.
- Mjesto otvora kupole.
- Sinusa.
- Korijeni pluća.
- Pulmonarna polja.
- Interlobar pukotine.
- Medijastinuma.
- Dodatni tomogrami.
Gore opisani slijed čitanja radiografija za eksudativni pleuritis je najoptimalniji, jer omogućuje postupno proučavanje promjena u strukturama koje mogu utjecati na upalu pleuralnih listova. Ipak, u praksi, svaki radiolog oblikuje svoja načela za dekodiranje radiograma.
Opća analiza promjena na rendgenskim snimkama u eksudativnom pleuritisu
Eksudativni pleuritis je uobičajena patologija, koja se otkriva pri obavljanju rendgenskog snimanja prsnog koša. Kao posljedica toga, prikazana je analiza radiološkog zaključka u prisutnosti empijema pleure na desnoj strani (vidi radiografiju 3).
Parakostalno udesno određena je polu-uvijenom sjenom, koja se nalazi uz prednji, vanjski i stražnji rub rebara sa širokom bazom. U smjeru pluća nacrtana široka baza obrazovanja. Kontura zamračenja snažno je naglašena, a struktura raspada je homogena. Najveći intenzitet sjene je u sredini. U perifernoj zoni uočava se glatki prijelaz zamračenja u susjedne zone s formiranjem "tupih" uglova. Parijetalna pleura se zgusnula na velikoj udaljenosti.
Rendgenski znakovi empieme pleure na desnoj strani.
Rendgenska kontrola u dinamici, jer je nemoguće isključiti tumorsku genezu upala pluća.
Analizirajući detaljan opis slike od strane radiologa, postaje jasan intenzitet i lokalizacija obrazovanja, ali stručnjak ne navodi njegovu veličinu. Naravno, planiranje da će pacijent obaviti naknadne rendgenske snimke s njim, liječnik će moći procijeniti dinamiku, ali osoba se može obratiti drugoj medicinskoj ustanovi. Očito, trebalo bi izvršiti "zlatne standarde plućne analize". Bilo koju sjenku treba opisati algoritmom "PoCiFora i INRiKos", koji kod dešifriranja znači:
Ako analizirate radiografiju, očito je da je sjena srca lagano pomaknuta ulijevo, a desna kupola dijafragme podignuta, što upućuje na mogućnost tumora. Dakle, bolesniku su potrebna dodatna istraživanja: radiografija organa prsnog koša u desnoj bočnoj projekciji, tomografija.
U zaključku, kako bismo "ispunili" oko, dajemo uobičajeni rendgenski snimak prsnog koša radi usporedbe.
Normalna radiografija pluća bez eksudativnog pleuritisa (za usporedbu)
Unatoč činjenici da je jasno vidljiva eksudativna upala pluća na radiografiji, ne smije se previdjeti da ona može biti posljedica drugih bolesti (tumori, tuberkuloza). Standard za otkrivanje plućnih bolesti je radiografija prsnog koša u dvije projekcije i ona se mora izvesti.
Kompjutorizirana tomografija i radiografija u dijagnostici patoloških promjena pleure: dijagnostika zračenja pleuralnog izljeva
Na rendgenskim snimkama, tekućina u prsnoj šupljini može se vidjeti u stojećem položaju pacijenta, ako njegov volumen nije manji od 200 ml. U isto vrijeme, tekućina se nakuplja u lateralnim sinusima (postaju tupi) iu prostoru dijafragme. Rendgenogram u bočnoj projekciji u stojećem položaju je više informativan - tako se tekućina u količini od 100 ml već može vizualizirati u takvim uvjetima. Tekućina u prsima također može biti smještena u interlobarnim pukotinama - na rendgenskim snimkama otkriva se u obliku lentikularnih pomračenja u njihovoj projekciji. Kada pacijent leži podložan hidrotoraksu, moguće je otkriti zamračenje plućnog polja - obično niskog intenziteta i uniformnosti, zajedno s neizrazitom kontu kupole dijafragme, "zatupljujući" rebra-dijafragmatske kutove.
Na dijagramima (u gornjem redu, s lijeva na desno): bilateralni hidrotoraks, dvostrani hidropneumotoraks (u stojećem položaju); u donjem redu - desno-stubni hidrotoraks u ležećem položaju, hidrotoraks s lokalizacijom tekućine u stražnjem kostnom dijafragmatskom sinusu
Interlobularni pleuritis na rendgenskim snimkama pluća: u projekciji međupolarne pukotine vizualizira se tamnjenje lentikularnog oblika, s jasnim konturama; Na slici u izravnoj projekciji (donji lijevi) interlobarni izljev daje sliku sličnu infiltraciji, međutim, slika u bočnoj projekciji omogućuje pouzdano razlikovanje kapsuliranog pleuritisa od upale pluća.
Kada kompjutorizirana tomografija pleuralnog izljeva izgleda kao parcela niske gustoće rendgenskih zraka (+ 10... + 20 jedinica Hounsfieldove skale). Tipično, CT se izvodi u pacijentovom položaju na leđima, stoga se tekućina nalazi u stražnjem dijelu prsnog koša, sa smanjenjem debljine sloja fluida u smjeru odozdo prema gore. Sakulirana (između listova međupolarne pleure) tekućina na CT-u ima vretenasti ili eliptični oblik, u kombinaciji s zadebljanjem međupolarne pleure.
Desnogodisnji hidrotoraks u kompjutorskoj tomografiji: hipodenzna tekućina vizualizirana je u desnom bočnom sinusu i uzduž stražnje površine prsnog zida
Minimalna lijeva-strana hidroteraks s kompjutorskom tomografijom
U međuparnoj pukotini - tekućini (označena je strelicom). Zvjezdica označava tekućinu koja se nalazi u blizini zida u prsnoj šupljini - pacijent ima veliku desno-stubnu hidrotoraks (s znakovima akumulacije) na pozadini minimalno izraženog međuparnog pleuritisa. CT
Transudat i eksudat
Tekućina u prsnoj šupljini može biti različita u prirodi: eksudat, transudat, hemo-, hylo-i pyothorax (empyema), a kompuditnom tomografijom nemoguće je razlikovati transudat od eksudata. Naravno, zbog niskog sadržaja proteina, transudat ima manju gustoću (0... + 10 Hounsfield jedinica) od eksudata (+ 10... + 20 Hounsfield jedinica), međutim, pouzdano je utvrditi da li se eksudat ili transudat nalazi u prsnoj šupljini, samo na temelju denzitometrija, nemoguće.
Eksudat se javlja kao posljedica patoloških promjena pleure (obično su to upalni procesi). Uzrokuje eksudati su upala pluća, tuberkulozu žarišta blizini pleure, tumor pluća kod pleure, pleuralni proklija, upalne bolesti u trbušnu šupljinu (pankreatitis, subdiaphragmatic čir).Prichinami transudate isti su: zatajenje srca (kronična) zatajenja bubrega, te dolazi do otežane protein ravnoteža soli.
Eksudativni pleuritis na desnoj strani s kompjutorskom tomografijom, uključujući znakove aglomeracije duž prednje površine prsnog zida
hemopleura
Hemotoraks u kompjutorskoj tomografiji ima gustoću koja je bliža gustoći krvi (blizu +50 Hounsfield jedinica), au većini slučajeva u kombinaciji s torakalnom ozljedom - prijelomima rebara, prsnom košu, prodornim (pucanj i nožem) ranama na prsima, tupim ozljedama. Međutim, nije uvijek moguće utvrditi hemoragičnu prirodu tekućine u prsnoj šupljini s hemotoraksom, moguće je, ovisno o količini nečistoća u krvi, široko varirati, od +10 do +50 Hounsfield jedinica.
U prsnoj šupljini na desnoj strani nalazi se jasno hemoragična tekućina, o kojoj se može suditi po višestrukim lomovima rebara na istoj strani.
Hemoragijska tekućina u prsnoj šupljini na desnoj - desnoj strani hemotoraksa tijekom kompjutorizirane tomografije - zaokružena oko razbijenog rebra
Pyothorax (pleuralni empiem)
Empiema pleure na rendgenskim zrakama izgleda kao zamračenje u obliku "leće", "vretena", u blizini zida grudnog koša. Na slici u jednoj projekciji, plepski empiem obično izgleda jasnije definiran (na primjer, empiema pleura u prednjem predvodnom-dijafragmalnom sinusu može imati jasan rub na slici u bočnoj projekciji i izgledati izrazito mutno na slici u izravnoj projekciji). U kompjutorskoj tomografiji pleuralni empiem izgleda kao obložena tekućina od + 20... + 40 Hounsfield jedinica, koja ima oblik vretena (lokalizirana u interlobarnim pukotinama) ili lentikularna (lokalizirana u blizini prsnog zida). Pleuralne ploče su zgusnute i odljuštene, pluća su pomaknuta u stranu.
Shematski prikaz glavnih simptoma empijeme pleure u kompjutorskoj tomografiji: 1 šupljina koja sadrži plin i tekućinu s horizontalnim razinama; 2 - gnojni eksudat u pleuralnoj šupljini u obliku "leće" ili "vretena"; 3 - zgusnuta i piling pleura; 4 - promjene u okolnom tkivu pluća kao "zamrznuto staklo" ili konsolidacija (pleuralni empiem se često kombinira s upalom pluća)
Sažeti pyothorax (empiema pleure) s kompjutorskom tomografijom (u prozoru mekog tkiva) - strelice označavaju dio s gustoćom od oko 20 jedinica na Hounsfield ljestvici, jasno razgraničen od okolnih tkiva, pomičući se u susjedne dijelove pluća.
Uzmite mišljenje neovisnog liječnika na svojoj slici
Pošaljite podatke svog istraživanja i zatražite stručnu pomoć naših stručnjaka.
- Nedavni zapisi
- Primjeri zaključaka
- Vklineniya i dislokacija mozga
- Nova studija povezuje lutein s dobrobitima za zdravlje očiju
- Kućni ljubimci mogu smanjiti rizik od bolesti srca
- Otkrića nude novo objašnjenje za dijabetes
- Mark Bandana na otkriću nudi novo objašnjenje za dijabetes
- Robertu Browningu o obrocima za dnevnu njegu nedostaje nutritivna vrijednost
- Greta Fancy on Day care zalogaje nedostaje u prehrambenoj vrijednosti
- Debra Wilson o obrocima za dnevnu njegu nedostaje prehrambene vrijednosti
- Mark Bandana na Dnevni obrok zalogaje nedostaje u prehrambene vrijednosti
- Srpnja 2017
- Lipnja 2017
- Svibanj 2013
- Ožujak 2013
- Veljača 2013
- Studeni 2012
- Kolovoz 2012
- Veljača 2012
- Kardiološka klinika
- Stomatološka ordinacija
- opći
- zdravlje
- vijesti
- Klinika za oftalmologiju
- Ambulantna kirurgija
- Pedijatrijska klinika
- Primarna zdravstvena zaštita
- rehabilitacija
- Nekategorizirane
- Nekategorizirane
- Prijavite se
- RSS izvori
- RSS komentari
- WordPress.org
© Daljinsko savjetovanje liječnika za vaše slike 2013-2019
Empyema pleura
Kada se pojavljuje empijem, pleuralna upala pleure. Formiran gnojni eksudat u pleuri. Takozvani tip eksudativnog pleuritisa. Gnojni izljev nakuplja se između visceralne i parijetalne pleure.
Također treba napomenuti da tijek bolesti može biti akutan, subakutan i kroničan. Akutni stadij karakterizira tijek bolesti do mjesec dana. Subakutnu fazu karakterizira patološki proces koji traje do tri mjeseca. Kronični stadij bolesti karakterizira dugačak tijek bolesti.
Ovisno o prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini, postoji gnojni, gnojni, mješoviti tip pleuralnog empijema. Među uzročnicima bolesti razlikuju se:
- streptokoki;
- stafilokoki;
- pneumokoki;
- Mycobacterium tuberculosis;
- infekcija.
Što je to?
Empiema je ozbiljan patološki proces u pleuralnoj šupljini. Osobito se može primijetiti da je ovaj proces jednostran ili dvostran. Jednostrani patološki proces povezan s porazom pleure u jednom području. U bilateralnom procesu zahvaćeno je više od jednog režnja pleure.
Empyema se može nazvati pyothorax. To znači da ukazuje na prisutnost gnojnog procesa. Pyothorax može biti zatvoren i otvoren. Zatvoreni tip pjotoraksa ne dolazi u dodir s vanjskom okolinom.
Dok je otvoreni tip pjotoraksa povezan s prisutnošću fistule. To jest, područje je otvoreno za kontakt s okolinom. Odavde razni infektivni agensi mogu ući u područje pleure.
razlozi
U većini slučajeva, empiem pleure je posljedica različitih gnojnih bolesti. Uključujući i sekundarni proces patoloških učinaka na pleuru. Empyema se javlja zbog sljedećih bolesti:
Također, empiema može biti posljedica apscesa pluća. Uzrok empieme pleure povezan je s prisutnošću cista pluća. Ima ulogu i razvila plućnu tuberkulozu. U nekim slučajevima, uzroci empijema su sljedeće bolesti:
Događa se da se gnojni proces širi iz različitih žarišta. Na primjer, postoji akutna upala slijepog crijeva, tonzilitis. Pleuralni empiem često je povezan s ozljedama pluća. Uključujući pauze u jednjaku.
Također je zabilježena postoperativna empiema pluća. U ovom slučaju, to se događa zbog resekcije pluća, jednjaka. Operacija na prsima može igrati važnu ulogu u razvoju bolesti.
simptomi
Koji su klinički znakovi empieme pleure? Simptomi ove bolesti uključuju upalne reakcije. Uglavnom sa zimicama, visokom tjelesnom temperaturom. Također, u akutnom patološkom procesu razlikuju se sljedeći simptomi:
- prekomjerno znojenje;
- kratak dah;
- tahikardija;
- cijanoza usana
Uključujući i pacijente izrazio intoksikacije razdoblje od bolesti. U ovom slučaju, izražava se kako slijedi:
Ako je proces jednostran, tada su bolne senzacije karakteristične za određenu stranu pleure. Bol je otežana disanjem, pokretom, refleksom kašlja. Bol se širi na lopaticu, gornji abdomen.
Ako je empiema zatvorena, kašalj je suh. Pacijent s ovom bolešću zauzima određeni položaj. Ovaj položaj pacijenta je sljedeći:
- polusjedanje;
- naglasak na rukama;
- ruke se nalaze iza torza.
Pacijent, s razrjeđivačem pleuralnog empijema, također smanjuje mišićnu masu. Pacijent često ima otekline. Distrofija je također karakteristična za neke unutarnje organe. Ti unutarnji organi su:
Komplikacija bolesti je stvaranje krvnih ugrušaka. Krvni ugrušci izravno dovode do smrti. Ako ne izliječite akutni patološki proces, tada će se razviti u kroničnu fazu.
Za više informacija na web stranici: bolit.info
Ova stranica je uvodni dio!
dijagnostika
Dijagnoza empijema temelji se na pregledu pacijenta. Također je važno provesti sveobuhvatne laboratorijske i instrumentalne studije. Uključujući trenutnu zbirku povijesti. To sugerira prisutnost informacija o bolesti. Naime, utvrđivanje mogućih uzroka. Koji su infektivni procesi u raznim organima i sustavima.
Liječnik pregledava pacijenta vanjskim znakovima. Uostalom, tipičan simptom bolesti je skolioza, savijanje kralježnice na zdrav način. Uključujući i jasan znak bolesti je spuštena ramena i izbočena lopatica.
Od velike je važnosti udaraljke. Obično je udarni zvuk prigušen na strani gnojnih lezija. Ima značaj i auskultaciju. U ovom slučaju, disanje na strani piotraxa je oslabljeno.
Dijagnoza uključuje radiografiju. Istodobno se pronalazi zamračenje intenzivnog karaktera. Dodatna dijagnostička metoda je pleurografija. U ovom slučaju, kontrastno sredstvo se ubrizgava u pleuralnu šupljinu.
Da bi se isključila teža patologija pluća, provode se dodatne dijagnostike. Uključuje sljedeće dijagnostičke metode:
Ultrazvučna dijagnostika pleuralne šupljine ima visoku dijagnostičku vrijednost. Omogućuje vam otkrivanje male količine eksudata. Izvođenje i pleuralna punkcija. Pleuralna punkcija dizajnirana je za otkrivanje gnojnog procesa.
Ako je uzročnik bolesti važan, tada je indiciran bakteriološki pregled. Ona otkriva uzročnika gnojnog procesa. Uključivanje omogućuje određivanje uzroka empijema.
prevencija
Spriječite empiemsku pleuru moguće. Međutim, odlučujuća metoda prevencije je metoda antibiotske terapije. Uglavnom se provodi antibiotsko liječenje infektivnih procesa. Infekcije mogu biti plućne i vanplućne.
Ako se pojavi postoperativni empiem, svakako slijedite aseptičke tehnike. Asepsa je osmišljena kako bi spriječila širenje gnojnih procesa. To se posebno odnosi na područje grudnog koša.
Najvažnija preventivna mjera je povećanje lokalne imunosti. Imunitet tijela je značajan u širenju gnojnih procesa. Stoga, pribjegavajte nekim aktivnostima:
- zdrav način života;
- pravilnu prehranu;
- stvrdnjavanje tijela;
- isključivanje stresa;
- tjelesna aktivnost.
Usklađenost s tim mjerama omogućuje jačanje imunološkog sustava tijela. Također pomaže u smanjenju rizika od gnojnih bolesti. Što je empiema pleure.
Sprječavanje empieme pleure ima za cilj uklanjanje traumatskih lezija pluća. Uključujući i isključivanje lezija prsne šupljine. Prevencija također uključuje korištenje praćenja. Pogotovo ako pacijent ima kroničnu patologiju.
Ako je upalni proces slijepog crijeva upaljen, hitno je pribjeći operaciji. Inače, bolest je komplicirana prodiranjem gnojnog žarišta u pleuru. Uključujući također treba izliječiti bakterijsku leziju ždrijela. Budući da bol u grlu također može dovesti do empijema.
Čak i perikarditis može uzrokovati empijem. Stoga je potrebno pravovremeno izliječiti patološki proces u kardiovaskularnom sustavu. Perikarditis je upala sluznice srca. Potrebno je izbjegavati komplikacije povezane s tom patologijom.
Najčešći uzrok je plućna tuberkuloza. Stoga je potrebno izbjegavati rizike od komplikacija povezanih s tuberkulozom. Pretežno, liječenje tuberkuloze u početnoj fazi omogućuje isključivanje ozbiljnih posljedica.
liječenje
Terapijski postupak za empijem ima za cilj pražnjenje pleuralne šupljine. To mora biti učinjeno s gnojnim sadržajem. Provesti izravno odvođenje pleure. Uključujući odgovarajuću vakuumsku aspiraciju gnoja.
Antibiotici se također ubrizgavaju u pleuralnu šupljinu. Za izravno uništenje uzročnika bolesti. Liječenje može biti povezano s bronhoskopijom. Instrumentalna bronhoskopija može poboljšati simptome bolesti.
Ako uništite gnojni proces, to pomaže smanjiti intoksikaciju. Šupljina zahvaćene pleure je eliminirana. To uključuje opću terapiju lijekovima. Uključuje sljedeće aktivnosti:
- upotreba cefalosporina;
- upotreba aminoglikozida;
- upotreba fluorokinolona.
Važna terapijska metoda za empijumu pleure je imunokorjektivna terapija. Uključujući liječenje usmjereno na uporabu vitamina. Ponekad je potrebna transfuzija plazme.
Ako se gnojni proces apsorbira, primjenjuje se fizioterapija. Većina pacijenata propisala je:
- vježbe disanja;
- terapijska vježba;
- masaža prsa.
Ako se oblikuje kronični proces empijem, tada je indicirana kirurška intervencija. Primjerice, zatvorena bronhopleuralna fistula. Svakako stavite otvorenu drenažu.
Kod odraslih
Empiema pleure kod odraslih može biti posljedica infekcije izvana. Primjerice, zbog ozljede. Kod različitih bolesti, infekcija može biti hematogena. U oslabljenih ljudi, empieme mogu nastati zbog malignih lezija.
U slučaju plućne tuberkuloze, empiem pleure je posljedica infiltracije mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis je široko rasprostranjena. Uzrok empieme pleure u odraslih može biti peritonitis. Uobičajeni uzročnik bolesti kod odraslih je streptokoka.
Tijek pleuralnog empijema u odraslih može biti kroničan ili akutan. Najčešće akutni proces empijema ulazi u kronični stadij. Potrebna je hitna hospitalizacija pacijenta.
Komplikacija bolesti kod odraslih je gnojni perikarditis. Ili gnojni peritonitis. Ako proces postoji dugo, naime, gnojna lezija koegzistira u pleuralnoj šupljini, onda to dovodi do sljedećih posljedica:
Empiema pleure u odraslih je promatrana u bilo kojoj starosnoj kategoriji. Čak i kod starijih osoba, empiem pleure je popraćen raznim poremećajima. U većini slučajeva simptomi empijuma pleure kod odraslih su sljedeći znakovi:
- groznica;
- osjeti boli;
- kašalj;
- bubri;
- slabost;
- abrazija.
Proces je najteži za oslabljene ljude. Na primjer, s teškim plućnim lezijama. U ovom slučaju, traumatizira se smrtnost. Potrebna je hitna pomoć kako bi se spriječile komplikacije.
Kod djece
Empiema kod djece je najčešće posljedica upale pluća. Dakle, uzročnik empijema je pneumokok. Uključivanje etiologije bolesti kod djece povezano je sa sljedećim bolestima:
Uzroci upale pluća kod djece mogu biti ozljede pluća. Uključujući postoperativne komplikacije. U etiologiji i dijagnostici najteže je mješoviti tip empijema pleure. Simptomi bolesti kod djece su sljedeći:
- česta zimica;
- groznica;
- povećan broj otkucaja srca;
- kratak dah;
- smanjenje težine;
- gubitak apetita.
Često djeca razvijaju natečenost. Postoji konstantan kašalj. Ako bolest postoji već duže vrijeme, to dovodi do stvaranja kroničnih žarišta infekcije.
Kod djece s empijem pleure velika vjerojatnost smrti. Zato je potrebno dijagnosticirati bolest na vrijeme. Ali kako bi se izbjegle sljedeće komplikacije gotovo je nemoguće:
- degeneracija jetre;
- distrofija bubrega;
- zatajenje srca;
- pojava fistula;
- sepsa.
Važno je da roditelji hitno kontaktiraju stručnjaka. Ako dijete ima gore navedene simptome, tada medicinska pomoć nije zamjenjiva. Dobra metoda kliničkog pregleda. I svake godine dijete mora proći testove!
pogled
Kod empijema, prognoza je često nepovoljnija. To je prvenstveno zbog teške bolesti. Uključujući i razne komplikacije.
Ako se spriječi uklanjanje gnojnog procesa, prognoza se poboljšava. Ali izvan ove vježbe, važno je ojačati imunološku obranu. I također isključiti temeljnu bolest.
Na prognozu za empijem utječe životni stil pacijenta. Prilikom prilagođavanja načina života smanjuje se rizik od infekcije. Dakle, bolest ima nizak postotak komplikacija.
ishod
Kada je smrtnost empijema visoka. To je zbog prisutnosti komplikacija. Ove komplikacije su sepsa, zatajenje srca, formiranje fistule. Stoga je potrebno što prije postaviti dijagnozu i započeti liječenje.
Ako akutni proces tijekom empieme uđe u kronični stadij, ishod je nepovoljan. Kronični stadij bolesti je dug i težak za liječenje. U isto vrijeme, važna je glavna bolest koja je uzrokovala razvoj empieme pleure.
Sa eliminacijom osnovne bolesti, ishod se poboljšava. Međutim, ako je osnovna bolest najteža, stanje pacijenta se rijetko poboljšava. Čak je i proces ozdravljenja u ovoj situaciji beskoristan.
srednji ljudski vijek
Trajanje života s empijem je značajno smanjeno. To je prvenstveno zbog ozbiljnih komplikacija. Zaustavljanje tijeka gnojnog upala pluća gotovo je nemoguće. I u formiranju fistula gnojni proces traje najteži oblik.
Akutni tijek upale pluća uz pravilnu njegu i propisano liječenje mogu se ispraviti. Ako je akutni tijek empijema prešao u kronični tijek, tada je teže ispraviti situaciju. Budući da kronični proces može trajati cijeli život.
Potrebno je isključiti samoliječenje. Samo liječenje koje je propisao liječnik pridonosi uspostavljanju procesa bolesti. Uključivanje liječenja pod nadzorom liječnika može produžiti život pacijenta.
Akutni pleuralni empiem: što je to, kako se liječi
Akutni plepski empiem je ograničeni ili difuzni upalni proces u parijetalnoj i visceralnoj pleuri koja traje do 8 tjedana, a nastaje nakupljanjem gnojnih sadržaja u pleuralnoj šupljini i prati manifestacije trovanja.
razlozi
Ova patologija može biti primarna ili sekundarna. Često postoji i zadnja opcija, u kojoj je poraz pleure posljedica gnojno-upalnog procesa u drugim organima ili tkivima. Empiema može komplicirati sljedeće patološke uvjete:
- trauma prsnog koša (otvorena ili zatvorena);
- rane od vatrenog oružja;
- upala pluća;
- gnojna oboljenja bronhopulmonarnog sustava s akutnim ili kroničnim tijekom (apsces pluća, bronhiektazija);
- gnojne ciste pluća (kongenitalne ili parazitske);
- inficirani hemotoraks;
- gnojno-upalni proces u mekim tkivima prsnog koša;
- bolesti abdominalnih organa (apsces, smješten ispod dijafragme ili u jetri; čir na želucu, kompliciran perforacijom; nekrotični pankreatitis).
Također, ova patologija može biti povezana s nekim terapijskim i dijagnostičkim pogreškama:
- primarno kirurško liječenje rane u prsnom košu, koja nije u potpunosti izvedena ili je u suprotnosti s aseptičnim pravilima;
- kasni otvaranje ulkusa mekih tkiva dojke;
- neadekvatno liječenje upale pluća;
- upotreba za odvođenje tankih cijevi i nedostatak kontrole nad postupkom;
- bakterijska diseminacija pleuralne šupljine na otvaranju apscesa plućnog tkiva.
Neposredni uzrok procesa infekcije u pleuri je mješovita mikroflora, koja može uključivati:
- gram-pozitivni gnojni koki;
- gram negativne bakterije;
- ne-sporogeni anaerobni mikroorganizmi;
- Mycobacterium tuberculosis.
Razvojni mehanizmi
Infektivni agensi mogu ući u pleuralnu šupljinu na sljedeće načine:
- kontakt (u kontaktu s gnojnim fokusom);
- hematogeni (s protokom krvi);
- limfogene (kroz limfne žile).
Priroda morfoloških promjena u plućnom tkivu ovisi o ozbiljnosti gnojnog procesa i reaktivnosti organizma.
Na početku bolesti poremećena je propusnost vaskularnog sloja, a povećava se oteklina i infiltracija pleure s leukocitima. To pridonosi nakupljanju gnojnog eksudata u pleuralnoj šupljini. Djelovanjem bakterijskih toksina, stanice mezotelija su oštećene i površina je prekrivena fibrinskim filamentima s ugrušcima. Potonji mogu podijeliti pleuralnu šupljinu u nekoliko zasebnih komora. U tom smislu, izdvojiti opsežan i ograničen empiem.
U budućnosti prevladavaju procesi produktivne upale s formiranjem granulacijskog tkiva u pleuri, uz sazrijevanje kojih su vezivni vezovi i ostaci pleuralne šupljine. Istodobno, pluća gube svoju sposobnost da se izgladi, biomehanika disanja i plinoviti sastav krvi su poremećeni.
klinika
Klinička slika empijuma pleure najizraženija je u opsežnom patološkom procesu. Glavni su:
- akutni početak s porastom tjelesne temperature do febrilnih brojeva;
- teška slabost i pretjerano znojenje;
- zimice;
- bol u prsima, otežana disanjem;
- kašalj (suhi ili gnojni ispljuvak u prisutnosti bronhopleuralne fistule);
- kratak dah;
- gubitak apetita.
Fizikalni pregled otkriva liječnika:
- bljedilo kože s malo cijanoze;
- prisilan položaj pacijenta - na zahvaćenoj strani;
- promjenu oblika prsnog koša s glatkoćom interkostalnog prostora na zahvaćenoj strani;
- preko patološkog fokusa - tupi udarni zvuk i naglo slabljenje ili odsutnost respiratornog šuma.
Valja napomenuti da ozbiljnost simptoma lezije pleure ovisi o:
- virulentnost mikroorganizama;
- stanja imunološkog sustava;
- prevalencija gnojnog procesa;
- stupanj razaranja plućnog tkiva;
- pravovremenost i korisnost terapijskih mjera.
Vrijeme razvoja i manifestacije bolesti mogu biti vrlo različiti. Upalni proces može imati brz tijek od prvog dana bolesti, ili se može polako i postupno izbrisati samo 2-3 tjedna nakon njegovog pojavljivanja. U većini slučajeva, empiema pleure je teška s visokom temperaturom i intoksikacijom.
dijagnostika
Dijagnoza empieme pleure je vrlo težak zadatak za liječnika zbog različitih oblika bolesti i karakteristika tijeka svake od njih. Poteškoće se mogu pojaviti s ograničenim lezijama, osobito na početku bolesti, kada su klinički podaci oskudni. Interlobarni i paramediastinalni uvjeti gnojnih procesa najteže je prepoznati, jer se ne otkrivaju objektivnim ispitivanjem.
Da bi potvrdili dijagnozu empieme pleura, specijalistu su potrebni rezultati dodatnih metoda ispitivanja:
- Potpuna krvna slika (povećanje broja bijelih krvnih stanica s pomakom bijele krvi u lijevo, anemija, ubrzani ESR).
- Biokemijsko istraživanje krvi (hipoproteinemija).
- Radiografija prsnog koša (koja se drži u frontalnoj i bočnoj projekciji, u ležećem položaju; utvrđuje činjenicu prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini).
- Pleurografija s uvođenjem kontrasta (koristi se s ograničenim empijem za određivanje veličine, oblika i lokalizacije gnojnog fokusa).
- Ultrazvuk (ima sposobnost otkrivanja čak i malih količina tekućine u pleuralnoj šupljini i enzistiranih gnojnih procesa).
- Kompjutorizirana tomografija (ima višu rezoluciju od prethodnih metoda, detektira minimalnu akumulaciju tekućine i omogućuje određivanje optimalnog mjesta za punkciju).
- Pleuralna punkcija (uz njezinu pomoć moguće je utvrditi prirodu sadržaja pleuralne šupljine i obaviti bakteriološku studiju s određivanjem osjetljivosti na antibiotike).
- Torakoskopija (procjena promjena unutarnje površine šupljine apscesa i njezinih granica, određuje lokalizaciju bronhopleuralnih fistula).
- Elektrokardiografija (potrebna za procjenu funkcioniranja kardiovaskularnog sustava).
- Spirografija (proučavanje parametara vanjskog disanja).
liječenje
Liječenje empijeme pleure treba započeti što je prije moguće. Glavna područja su:
- rana i potpuna drenaža pleuralne šupljine radi uklanjanja gnojnog sadržaja;
- brzo glađenje pluća;
- potiskivanje infektivnog procesa;
- korekcija poremećaja homeostaze;
- povećati imunitet;
- potporni tretman.
Da bi se postigli dobri rezultati, treba uključiti opće mjere i lokalne izravne učinke na patološki fokus. To se postiže konzervativnim i kirurškim metodama.
Liječenje bolesnika ovisi o težini njihovog stanja, opsegu oštećenja pleure i pluća, kao io komorbiditetima. Obično uključuje sljedeće aktivnosti:
- dijeta bogata proteinima i vitaminima;
- antibakterijska terapija uzimajući u obzir osjetljivost patogenih mikroorganizama (aminopenicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, metronidazol i njihove kombinacije);
- infuzijska terapija u količini od 3-3,5 litara dnevno (izotonična otopina natrijevog klorida, glukoza, dekstrani male molekularne težine);
- parenteralna prehrana (proteinski hidrolizati i smjese aminokiselina);
- korekcija imunoloških poremećaja (T-aktivin, natrijev nukleinat, metiluracil);
- detoksikacija (hemosorpcija, plazmafereza);
- rehabilitacija traheobronhijalnog stabla;
- tečajeve gimnastike i fizikalne terapije (doprinose povećanju intrapulmonalnog tlaka i ranog izglađivanja pluća).
Izbor kirurškog liječenja ovisi o mnogim čimbenicima:
- prevalencija i lokalizacija pleuralnog empijema;
- virulentnost patogena;
- prisutnost poruke bronhopleuralne fistule;
- obilježja kliničkog tijeka bolesti, itd.
Trenutno se za uklanjanje gnoja iz pleuralne šupljine koriste sljedeće metode:
- sustavna hermetička punkcija pleuralne šupljine uz uvođenje antibiotika;
- zatvorena drenaža pleuralne šupljine sa ili bez aktivne aspiracije;
- otvorena drenaža uz uvođenje u drenažu i tampone pleuralne šupljine.
Prva metoda rijetko dovodi do potpunog oporavka. U većini slučajeva nije moguće potpuno ukloniti gnoj, a fibrinski ugrušci ili ostaci tkiva koji ostaju na dnu šupljine podržavaju infektivni proces.
Zatvorena drenaža omogućuje kontinuiranu i potpuniju aspiraciju sadržaja pleuralne šupljine i stvara uvjete za izglađivanje pluća i uklanjanje rezidualnih učinaka. Kontinuirano ispiranje šupljine u kombinaciji s aktivnom aspiracijom također daje dobre rezultate.
Kod nekih pacijenata upalni proces nije podložan liječenju primjenom gore navedenih metoda. U takvim slučajevima pribjegavajte širokoj torakotomiji. Kirurški zahvat u takvim situacijama je najučinkovitiji tretman. Njegov volumen određen je stanjem plućnog tkiva i može varirati od uklanjanja veznih linija i stranih tijela do čela i pneumonektomije.
zaključak
Prognoza za akutni empiem pluća ovisi o pravovremenosti otkrivanja ove patologije, vremenu početka liječenja i taktici pacijenta. Odabir prave metode liječenja pomaže izbjeći prijelaz bolesti u kronični oblik i druge neželjene posljedice, uključujući smrt.