Bronhoskopija pluća

Jedna od najvažnijih metoda istraživanja u pulmologiji je bronhoskopija. U nekim slučajevima, koristi se ne samo kao dijagnostička metoda, već i kao terapijska metoda, koja omogućuje učinkovito uklanjanje tih ili drugih patoloških promjena. Što je bronhoskopija pluća, koje su indikacije i kontraindikacije za ovo istraživanje, koji je način njegove provedbe, govorit ćemo u ovom članku.

Što je bronhoskopija

Bronhoskopija, ili traheobronhoskopija, metoda je ispitivanja lumena i sluznice traheje i bronha uz pomoć posebnog uređaja - bronhoskopa. Potonji je sustav cijevi - fleksibilan ili krut - ukupne duljine do 60 cm. Na kraju, ovaj uređaj je opremljen video kamerom, a slika s kojom je, nakon što je više puta povećana, prikazana na monitoru, tj. u stvarnom vremenu. Osim toga, rezultirajuća slika može se spremiti kao fotografije ili video snimke, tako da će u budućnosti, uspoređujući rezultate sadašnje studije s prethodnom, biti moguće procijeniti dinamiku patološkog procesa. (Pročitajte o bronhografiji u našem drugom članku.)

Malo povijesti

Prvi put je bronhoskopiju izveo liječnik G. Killian 1897. godine. Svrha je postupka bila ukloniti strano tijelo iz respiratornog trakta, a budući da je bio vrlo traumatičan i bolan, kokain je bio preporučen kao analgetik za pacijenta. Unatoč velikom broju komplikacija nakon bronhoskopije, u ovom obliku korišten je više od 50 godina, a već 1956. znanstvenik X. Fidel izumio je siguran dijagnostički uređaj - kruti bronhoskop. Nakon još 12 godina - 1968. - pojavio se fibrobronhoskop od optičkih vlakana - fleksibilni bronhoskop. Elektronski endoskop, koji omogućuje da se slika uvećava više puta i pohranjuje na računalo, izumljena je ne tako davno - krajem 1980-ih.

Vrste bronhoskopa

Trenutno postoje 2 tipa bronhoskopa - rigidni i fleksibilni, a oba modela imaju svoje prednosti i prikazuju se u određenim kliničkim situacijama.

Fleksibilni bronhoskop ili fiberoptički bronhoskopi

• Ovaj uređaj koristi optička vlakna.
• To je uglavnom dijagnostički uređaj.
• Čak i lako prodire u donje dijelove bronha, minimalno traumatizira njihovu sluznicu.
• Postupak ispitivanja provodi se u lokalnoj anesteziji.
• Koristi se u pedijatriji.

Sastoji se od glatke fleksibilne cijevi s optičkim kabelom i svjetlosnog vodiča unutra, video kamere na unutarnjem kraju i kontrolne ručice na vanjskom kraju. Tu je i kateter za uklanjanje tekućine iz respiratornog trakta ili za davanje lijeka, te, ako je potrebno, dodatne opreme za dijagnostičke i kirurške postupke.

Tvrdi, ili kruti, bronhoskop

• Često se koristi u svrhu reanimacije pacijenata, na primjer, prilikom utapanja, za uklanjanje tekućine iz pluća.
• To je naširoko koristi za medicinske postupke: uklanjanje stranih tijela iz respiratornog trakta, širenje lumena traheje i bronhija.
• Omogućuje obavljanje dijagnostičkih i terapijskih manipulacija u području dušnika i glavnih bronha.
• Ako je potrebno, u svrhu ispitivanja tanjeg bronha, fleksibilni se može umetnuti kroz kruti bronhoskop.
• Ako ovaj uređaj tijekom studije otkrije bilo kakve patološke promjene, možete ih odmah ukloniti.
• U studiji s krutim bronhoskopom pacijent je pod općom anestezijom - spava, što znači da ne osjeća strah od istraživanja ili nelagode koju očekuje.

Kruti bronhoskop uključuje sustav krutih šupljih cijevi s izvorom svjetla, video ili foto opremom na jednom kraju i manipulatorom za upravljanje uređajem na drugom kraju. Također su uključeni različiti mehanizmi za terapijske i dijagnostičke postupke.

Indikacije za bronhoskopiju

Indikacije za fibrobronhoskopiju su:

• sumnja na neoplaziju pluća;
• pacijent ima simptome koji nisu prikladni za dijagnosticiranu bolest, kao što je dugotrajni neobjašnjivi kašalj, dugotrajan intenzivan kašalj, kada njegova ozbiljnost ne odgovara drugim simptomima, teškom nedostatku daha;
• krvarenje iz respiratornog trakta - kako bi se odredio izvor i izravno zaustavilo krvarenje;
• atelektaza (gubitak dijela pluća);
• pneumonija, koju karakterizira dugotrajan tijek, teško se liječi;
• izolirani slučajevi upale pluća;
• plućna tuberkuloza;
• prisutnost na rendgenskoj snimci prsnih organa sjene (ili sjena), čija se priroda mora razjasniti;
• predstojeća operacija pluća;
• bronhijalna opstrukcija sa stranim tijelom ili krvlju, sluz, gnojna masa - kako bi se obnovio lumen;
• gnojni bronhitis, apscesi pluća - za pranje respiratornog trakta medicinskim otopinama;
• stenoza (patološko suženje) respiratornog trakta - kako bi ih se uklonilo;
• bronhijalna fistula - kako bi se vratio integritet bronhijalnog zida.

Istraživanje s tvrdim bronhoskopom je metoda izbora u sljedećim slučajevima:

• uz prisustvo stranih tijela velikih veličina u traheji ili proksimalnim (najbliže traheji) bronhijama stranih tijela;
• s intenzivnim plućnim krvarenjem;
• u slučaju gutanja velike količine sadržaja želuca s nečistoćama u hrani;
• u istraživanju dišnog sustava djeteta mlađeg od 10 godina;
• za liječenje bronhijalnih fistula, stenoznih (sužavanje lumena) ožiljnih ili neoplastičnih procesa u traheji i glavnim bronhima;
• za pranje traheje i bronha medicinskim otopinama.

U nekim slučajevima, bronhoskopija je nužna ne kao planirana, već kao hitna medicinska intervencija, koja je neophodna kako bi se što prije postavila ispravna dijagnoza i otklonio nastali problem. Glavni pokazatelji za ovaj postupak su:

• intenzivno krvarenje iz dišnih putova;
• strano tijelo dušnika ili bronhija;
• gutanje (aspiracija) pacijenta od sadržaja želuca;
• toplinske ili kemijske opekotine respiratornog trakta;
• astmatični status s opstrukcijom bronhijalnog lumena sa sluzom;
• ozljede dišnih putova zbog ozljede.

Za većinu gore navedenih patologija, hitna bronhoskopija se izvodi pod reanimacijom kroz endotrahealnu cijev.

Kontraindikacije za bronhoskopiju

U nekim slučajevima, bronhoskopija je opasna za pacijenta. Apsolutne kontraindikacije su:

• alergiju na lijekove protiv bolova koji se daju pacijentu prije studije;
• akutna cerebrovaskularna nesreća;
• infarkt miokarda, pretrpljen u posljednjih 6 mjeseci;
• teške aritmije;
• teška srčana ili plućna insuficijencija;
• teška esencijalna hipertenzija;
• stenoza traheje i / ili larinksa stupnja 2–3;
• pogoršanje bronhijalne astme;
• oštar trbuh;
• neke bolesti neuropsihičke sfere - posljedice traumatskih ozljeda mozga, epilepsije, shizofrenije itd.;
• oralne bolesti;
• patološki proces u području vratne kralježnice;
• ankiloza (nedostatak pokretljivosti) temporomandibularnog zgloba;
• aneurizma aorte.

Posljednje 4 patologije su kontraindikacije samo za rigidnu bronhoskopiju, a fibrobronhoskopija je u tim slučajevima dopuštena.

U nekim uvjetima, bronhoskopija nije kontraindicirana, ali njegovo držanje treba privremeno odgoditi - do razrješenja patološkog procesa ili stabilizacije kliničkih i laboratorijskih parametara. Dakle, relativne kontraindikacije su:

• 2. i 3. (posebno treći) trimestri trudnoće;
• menstruacija u žena;
• dijabetes melitus s visokom razinom šećera u krvi;
• bolesti koronarnih arterija,
• alkoholizam;
• povećana štitnjača 3. stupanj.

Priprema za studiju

Prije bronhoskopije, pacijent mora proći niz pregleda koje je propisao liječnik. To je u pravilu opći krvni test, biokemijski test krvi, funkcionalni plućni testovi, radiografija prsnog koša ili drugi, ovisno o bolesti određenog pacijenta.

Neposredno prije studije, od pacijenta će se tražiti da potpiše pristanak na ovaj postupak. Važno je ne zaboraviti obavijestiti liječnika o postojećoj alergiji na lijekove, posebno na anestezijske lijekove, ako ih ima, o trudnoći, o lijekovima, akutnim ili kroničnim bolestima, jer je u nekim slučajevima (vidi gore) apsolutno kontraindicirana bronhoskopija.

U pravilu, planirano istraživanje provodi se ujutro. U tom slučaju, pacijent večer jede večer prije, a ujutro mu je zabranjeno jesti. U vrijeme ispitivanja želudac treba biti prazan kako bi se smanjio rizik od bacanja sadržaja u dušnik i bronhije.

Ako je pacijent vrlo zabrinut zbog nadolazeće bronhoskopije, nekoliko dana prije pregleda može mu se propisati svjetlosni sedativ.

Kako je bronhoskopija

Bronhoskopija je ozbiljan postupak koji se provodi u posebno opremljenoj prostoriji sa svim uvjetima sterilnosti. Endoskopist ili pulmolog koji je obučen za ovu vrstu istraživanja provodi bronhoskopiju. Pomoćnik instruktora i anesteziolog također su uključeni u istraživanje.

Prije pregleda pacijent mora ukloniti svoje naočale, kontaktne leće, proteze, slušne aparate, nakit, otkopčati gornji gumb košulje ako je ovratnik dovoljno napet i isprazniti mjehur.

Tijekom bronhoskopije, pacijent sjedi ili leži na leđima. Kada pacijent sjedi, trup bi trebao biti lagano nagnut prema naprijed, glava lagano natrag, a ruke spuštene između nogu.

Kod izvođenja fibrobronhoskopije primjenjuje se lokalna anestezija za koju se koristi otopina lidokaina. Kada se koristi kruti bronhoskop, potrebna je opća anestezija ili anestezija, ispitanik se unosi u stanje spavanja lijeka.

Kako bi se proširili bronhi radi lakšeg napredovanja bronhoskopa, pacijentu se subkutano ili inhalacijom daje otopina atropina, aminofilina ili salbutamola.

Kada su gore navedeni lijekovi djelovali, ubrizgali su bronhoskop kroz nos ili usta. Pacijent duboko udahne i u ovom trenutku se provodi cijev bronhoskopa kroz glotis, nakon čega se rotacijskim pokretima uvodi dublje u bronhije. Kako bi se smanjio refleks gag u trenutku uvođenja bronhoskopa, pacijentu se preporučuje da površinski diše što je češće moguće.

Liječnik procjenjuje stanje respiratornog trakta dok se bronhoskop pomiče - od vrha do dna: prvo ispituje grkljan i glotis, a zatim traheju, nakon čega slijede glavni bronhi. Studija s krutim bronhoskopom završena je na toj razini, a tijekom fibrobronhoskopije, bronhiji koji su ispod njega podliježu kontroli. Najudaljeniji bronhi, bronhioli i alveoli imaju vrlo mali promjer lumena, pa je njihovo ispitivanje bronhoskopom nemoguće.

Ako se tijekom bronhoskopije utvrde patološke promjene, liječnik može provesti dodatne dijagnostičke ili izravne medicinske manipulacije: oprati iz bronhija, sputuma ili dijela patološki promijenjenog tkiva (biopsija) za pregled, ukloniti sadržaj koji začepljuje bronhije i oprati ih antiseptičnom otopinom.

U pravilu, istraživanje traje 30-60 minuta. Sve to vrijeme, stručnjaci prate razinu krvnog tlaka, broj otkucaja srca i stupanj zasićenja krvi pacijenta kisikom.

Osjećaj pacijenta tijekom bronhoskopije

Suprotno tjeskobnim očekivanjima većine pacijenata, tijekom bronhoskopije uopće ne osjećaju bol.

Uz lokalnu anesteziju, nakon primjene lijeka, pojavljuje se osjećaj kome u grlu, nazalna kongestija, nebo postaje ukočeno, postaje teško progutati. Cijev bronhoskopa ima vrlo mali promjer, tako da ne ometa dah subjekta. Dok pomičete cijev kroz dišne ​​puteve, u njima može doći do blagog pritiska, ali pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu.

Kod opće anestezije pacijent spava, što znači da ništa ne osjeća.

Nakon istraživanja

Oporavak od bronhoskopije ne traje više od 2-3 sata. 30 minuta nakon završetka studije, anestetik će proći - za to vrijeme pacijent se nalazi u odjelu za endoskopiju pod nadzorom medicinskog osoblja. Jedenje i piće se može obaviti nakon 2 sata, a pušenje ne ranije od jednog dana - takve radnje smanjuju rizik od krvarenja iz respiratornog trakta nakon bronhoskopije. Ako je pacijent prije studije primio određene sedative, u roku od 8 sati nakon prijema, apsolutno se ne preporuča da sjedne za upravljač vozila.

Komplikacije bronhoskopije

U pravilu, bolesnici to dobro podnose, ali ponekad, iznimno rijetko, nastaju komplikacije, kao što su:

• aritmija;
• upalni proces u dišnim putovima;
• promjena glasa;
• krvarenje različitog intenziteta iz respiratornog trakta (ako je uzeta biopsija);
• pneumotoraks (također u slučaju biopsije).

Želio bih ponoviti da je bronhoskopija vrlo važan dijagnostički i terapijski postupak, na koji postoje indikacije i kontraindikacije. Nužnost i svrsishodnost izvođenja bronhoskopije u svakom pojedinom slučaju određuje pulmolog ili terapeut, ali se provodi isključivo uz pristanak pacijenta nakon njegove pismene potvrde.

Što je bronhoskopija pluća

Pulmologija je najopsežniji dio medicine u kojem se proučavaju bolesti i patologije dišnog sustava. Pulmolozi razvijaju metode i mjere za dijagnosticiranje bolesti, prevenciju i liječenje respiratornog trakta.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti dišnih organa pacijenta, prije svega, oni izvana pregledavaju, sondiraju i lupaju po prsima, te pažljivo slušaju. Tada pulmolozi mogu upotrijebiti instrumentalne metode istraživanja:

• spiriografija (mjerenje respiratornih volumena pluća);
• pneumotahografija (registriranje volumetrijske brzine protoka udahnutog i izdahnutog zraka);
• bronhoskopija;
• metode istraživanja zračenja;
• ultrazvuk;
• torakoskopija (pregled pleuralne šupljine s torakoskopom);
• istraživanje radioizotopa.

Većina postupaka običnih ljudi koji nemaju medicinsko obrazovanje nisu poznati, tako da često možete naići na pitanja poput - kako to učiniti bronhoskopija? Što je to, općenito, i što očekivati ​​poslije postupka?

Opće informacije

Prije svega, trebate razumjeti što je bronhoskopija. Ukratko, bronhoskopija pluća je instrumentalni pregled sluznice traheje i bronha pomoću bronhoskopa.

Po prvi put se 1897. Manipulacija je bila bolna i ozbiljno ozlijedila pacijenta. Rani bronhoskopi nisu bili savršeni. Prvi teški, ali već sigurniji uređaj za pacijente razvijen je tek 50-ih godina dvadesetog stoljeća, a liječnici su se susreli s fleksibilnim bronhoskopom tek 1968. godine.

Postoje dvije skupine modernih uređaja:

1. Fibronski bronhoskop (fleksibilan) - odličan je za dijagnosticiranje donje traheje i bronha, gdje tvrdi uređaj ne može prodrijeti. FBC bronhoskopija može se koristiti čak iu pedijatriji. Ovaj model bronhoskopa je manje traumatičan i ne zahtijeva anesteziju.
2. Tvrdi bronhoskop - aktivno se koristi u terapijske svrhe, što se ne može učiniti fleksibilnim uređajem. Na primjer, za proširenje lumena bronhija, uklonite strane predmete. Osim toga, kroz njega se uvodi fleksibilni bronhoskop za ispitivanje tanjeg bronha.

Svaka skupina ima svoje prednosti i specifične primjene.

Svrha postupka i indikacije

Bronhoskopija se provodi ne samo u svrhu dijagnoze, već i za izvođenje brojnih terapijskih postupaka:

• uzorkovanje biopsije za histološko ispitivanje;
• izrezivanje malih formacija;
• vađenje stranih predmeta iz bronha;
• čišćenje od gnojnog i mukoznog eksudata;
• postizanje bronhodilatacijskog učinka;
• pranje i davanje lijekova.

Bronhoskopija ima sljedeće indikacije:

• Na radiografiji, otkrivene su male žarišta i abnormalne šupljine u plućnom parenhimu ispunjenom zrakom ili tekućim sadržajem.
• Postoje sumnje u malignu formaciju.
• U respiratornom traktu postoji strano tijelo.
• Dugotrajnost, ali ne u pozadini bronhijalne astme ili srčane disfunkcije.
• S respiratornom tuberkulozom.
• Hemoptiza.
• Višestruke žarišta upale plućnog tkiva s kolapsom i formiranjem šupljine ispunjene gnojem.
• Spora kronična upala pluća s neobjašnjivom prirodom.
• Malformacija i prirođena bolest pluća.
• Pripremni stadij prije operacije na plućima.

U svakom slučaju, liječnici koriste individualni pristup kada propisuju takvu manipulaciju.

Priprema postupka

Priprema za bronhoskopiju uključuje sljedeće korake:

1. Potreban je temeljit preliminarni razgovor između liječnika i pacijenta. Pacijent treba prijaviti alergijske reakcije, kronične bolesti i redovito uzimati lijekove. Liječnik je dužan odgovoriti na sva pitanja koja se tiču ​​pacijenta jednostavnim i dostupnim jezikom.
2. Konzumiranje hrane uoči zahvata ne bi smjelo biti duže od 8 sati, tako da ostaci hrane ne dođu u dišne ​​putove tijekom manipulacije.
3. Za dobar odmor i smanjenje tjeskobe uoči bolesnika preporuča se uzimanje tableta za spavanje u kombinaciji s sredstvom za smirenje prije spavanja.
4. Ujutro nakon zahvata, preporuča se čišćenje crijeva (klistir, laksativni čepići), a neposredno prije bronhoskopije ispraznite mjehur.
5. Pušenje duhana na dan postupka je strogo zabranjeno.
6. Prije početka zahvata, pacijentu se može dati sedativni lijek kako bi se smanjila tjeskoba.

Osim toga, unaprijed treba poduzeti niz dijagnostičkih mjera:

• rendgensko snimanje pluća;
• EKG;
• klinički test krvi;
• koagulacije;
• analiza plina u krvi;
• test ureje krvi.

Bronhoskopija pluća izvodi se u posebnoj prostoriji za različite endoskopske zahvate. Moraju postojati stroga pravila asepse. Postupak mora izvesti iskusni liječnik koji je prošao posebnu obuku.

Bronhoskopska manipulacija je sljedeća:

1. Bronhodilatatori se pacijentu daju subkutano ili aerosolno, kako bi se proširili bronhi kako bi se omogućio nesmetan prolaz bronhoskopskog instrumenta.
2. Pacijent sjeda ili zauzima leđa na leđima. Važno je osigurati da glava nije ispružena prema naprijed, a rebro nije zaobljeno. Time se štiti od ozljeda sluznice tijekom uvođenja uređaja.
3. Od početka zahvata preporučuje se često i plitko disanje, tako da je moguće smanjiti refleks gag.
4. Postoje dva načina umetanja bronhoskopske cijevi - nosa ili usta. Uređaj ulazi u dišni put kroz glotis u trenutku kada pacijent duboko udahne. Za dublje u bronhije, specijalist će obavljati rotacijske pokrete.
5. Studija ide u fazama. Prije svega, moguće je proučiti grkljan i glotis, a zatim traheju i bronhije. Tanki bronhioli i alveole su premali u promjeru, stoga ih je nerealno ispitivati.
6. Tijekom zahvata liječnik ne samo da može pregledati dišne ​​putove iznutra, nego i uzeti uzorak biopsije, izvaditi sadržaj bronhija, napraviti terapijsko pranje ili bilo koju drugu potrebnu manipulaciju.
7. Anestezija će se osjetiti još 30 minuta. Nakon postupka za 2 sata treba suzdržati od jesti i pušiti, kako ne bi uzrokovali krvarenje.
8. Bolje je isprva ostati pod nadzorom medicinskog osoblja, kako bi se pravodobno identificirale komplikacije.

Koliko će trajati postupci ovise o tome koji se cilj ostvaruje (dijagnostički ili terapijski), ali u većini slučajeva proces traje od 15 do 30 minuta.

Tijekom zahvata pacijent može osjetiti stiskanje i nedostatak zraka, ali u isto vrijeme neće osjetiti bol. Bronhoskopija pod općom anestezijom izvodi se pomoću krutih modela bronhoskopa. Također se preporučuje u dječjoj praksi i ljudima s nestabilnom psihom. Biti u stanju ljekovitog sna, pacijent neće osjećati apsolutno ništa.

Kontraindikacije i učinci

Unatoč činjenici da je postupak vrlo informativan i da se u nekim slučajevima ne može izbjeći, postoje ozbiljne kontraindikacije za bronhoskopiju:

• Značajno smanjenje ili potpuno zatvaranje lumena grkljana i dušnika. U tih bolesnika teško je uvesti bronhoskop i pojaviti se problemi s disanjem.
• Dispneja i cijanoza kože mogu ukazivati ​​na oštro sužavanje bronha, stoga se povećava rizik od njihove štete.
• Astmatični status u kojem bronhiole nabubre. Ako u ovom trenutku provedete postupak, možete samo pogoršati bolesnikovo ozbiljno stanje.
• Sacky aortna izbočina. U procesu bronhoskopije, pacijenti su pod teškim stresom, što može dovesti do rupture aorte i ozbiljnog krvarenja.
• Nedavno je pretrpio srčani udar ili moždani udar. Manipulacije bronhoskopom uzrokuju stres, a time i vazospazam. Osim toga, postoji određeni nedostatak zraka u procesu. Sve to može izazvati ponovljeni slučaj ozbiljne bolesti povezane s smanjenom cirkulacijom krvi.
• Problemi s zgrušavanjem krvi. U tom slučaju čak i manje oštećenje sluznice dišnog sustava može uzrokovati krvarenje koje ugrožava život.
• Duševne bolesti i stanje nakon traumatske ozljede mozga. Postupak bronhoskopije može uzrokovati konvulzije zbog stresa i nedostatka kisika.

Ako je postupak obavio iskusni stručnjak, posljedice bronhoskopije će se svesti na najmanju moguću mjeru, ali se javljaju:

• mehanička opstrukcija dišnih putova;
• perforacija bronhijalnog zida;
• bronhospazam;
• laryngospasm;
• nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini;
• krvarenja;
• temperatura (grozničavo stanje);
• prodiranje bakterija u krv.

Ako nakon bronhoskopije pacijent doživi bol u grudima, neobično hripanje, groznicu, zimicu, mučninu, povraćanje ili dugotrajnu hemoptizu, odmah treba potražiti pomoć medicinske ustanove.

Pregledi pacijenata

Oni koji će tek proći postupak sigurno su zainteresirani za recenzije koje su već prošle.

Naravno, pacijenti koji imaju pulmologa, budite sigurni da to shvate - bronhoskopija pluća, što je to? To će mu pomoći da na adekvatan način odgovori na liječnički recept, moralno se prilagodi postupku i zna što će biti spremno za kasnije. Bez obzira na to koliko strašna ta manipulacija može izgledati, važno je zapamtiti da je to neophodno za preciznu dijagnozu ili poduzimanje važnih terapijskih mjera.

bronhoskopija

Bronhoskopija je kraći naziv za endoskopsku metodu za procjenu lumena traheje, bronhija i procjene sluznice - traheobronhoskopija.

Indikacije za bronhoskopiju

Bronhoskopija pluća koristi se i za dijagnozu i za liječenje.

Bronhoskopija se preporučuje za dijagnozu sa sljedećim simptomima:

• tragovi krvi u sputumu;
• uporan kašalj, bez vidljivog razloga;
• sumnja na plućnu infekciju;
• kršenje procesa disanja;
• patološke promjene kao rezultat rendgenskog pregleda - noduli, induracija, upala.

Osim toga, indikacije za bronhoskopiju su:

• dugo iskustvo pušenja u svrhu rutinskog pregleda;
• kronični bronhitis, opstruktivna plućna bolest;
• tuberkuloze;
• sumnja na rak pluća;
• atelektaza pluća (tj. stanje plućnog tkiva kada alveoli gube zračnost).

Bronhoskopija pluća u terapijske svrhe preporučuje se za:

• uklanjanje stranih tijela iz respiratornog trakta;
• uklanjanje neoplazme koja blokira dišni put;
• postavljanje stenta u jedan od dišnih puteva, ako je, na primjer, komprimiran od strane tumora.

Bronhoskopija je potrebna za:

• ukloniti benigni ili maligni tumor, strano tijelo, bronhijalni sekret i čep sluzi iz bronhijalnog stabla;
• proučavanje karakteristika tumora;
• odrediti intenzitet krvarenja, stupanj opstrukcije lumena bronha, lokalizaciju i prirodu stranog tijela;
• dobivanjem komadića tkiva za citološka i mikrobiološka istraživanja, dobivaju se dodatne informacije za dijagnozu tuberkuloze, bronhogenog karcinoma, gljivične infekcije, intersticijalne pneumonije, parazitske invazije pluća.

kontraindikacije

• infarkt miokarda, prenesen prije manje od šest mjeseci;
• netolerancija na lijekove koji se koriste za lokalnu anesteziju;
• poremećaj srčanog ritma;
• akutni moždani udar;
• stenoza grkljana i / ili traheje;
• hipertenzija;
• pogoršanje bronhijalne astme;
• kardiovaskularne ili plućne bolesti srca;
• bol u trbušnoj šupljini;
• neuropsihijatrijske bolesti (shizofrenija, epilepsija, itd.);
• stanje nakon traumatske ozljede mozga;
• ozbiljno stanje pacijenta u slučaju kada pojašnjenje dijagnoze više neće utjecati na liječenje.

Relativne kontraindikacije za bronhoskopiju pluća:

• period menstrualnog ciklusa;
• druga polovica trudnoće;
• ishemijske bolesti srca;
• ARI gornjih dišnih putova;
• kronični alkoholizam;
• teški dijabetes;
• povećanje štitnjače (III stupanj).

Kako se vrši bronhoskopija?

U vrijeme bronhoskopije, pacijent je povezan s monitorom tako da liječnik može pratiti krvni tlak, razinu kisika u tijelu i puls. Osobi koja se ispituje daje se opća anestezija ili se intravenozno unosi sedativ. Dodatni kisik se uvodi kroz nos ili usta.

Lidokain, lokalni anestetik, nanosi se na stražnji dio grkljana ili u nosnu šupljinu, a zatim se umeće brokofibroskop. Studija traje 20 do 60 minuta, ako je potrebno, liječnik zapisuje dobivenu sliku, izvodi biopsiju ili izvodi terapijske manipulacije.

Moguće komplikacije nakon bronhoskopije

Svaki se postupak mora provesti uzimajući u obzir indikacije za bronhoskopiju i kontraindikacije svakog pacijenta, tako da su komplikacije nakon nje vrlo rijetke. Međutim, u nekim slučajevima to može biti:

• oštećenje glasnica;
• krvarenja iz nosa;
• nepravilan puls;
• krvarenje na mjestu biopsije;
• nedovoljna opskrba tkiva kisikom;
• punkcija pluća;
• komplikacije povezane s uporabom anestetika i sedativa.

Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Tijekom rada naš mozak troši količinu energije jednaku 10-vatnoj žarulji. Tako slika žarulje iznad glave u trenutku nastanka zanimljive misli nije toliko daleko od istine.

U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti operaciju na pacijentu ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba mora odustati od loših navika, a onda možda neće trebati operaciju.

Tijekom kihanja naše tijelo potpuno prestaje raditi. Čak se i srce zaustavlja.

Karijes je najčešća zarazna bolest u svijetu s kojom se ni gripa ne može natjecati.

Prema statistikama, ponedjeljkom se rizik od ozljede leđa povećava za 25%, a rizik od srčanog udara za 33%. Budite oprezni.

Postoje vrlo znatiželjni medicinski sindromi, na primjer, opsesivno gutanje predmeta. U želucu jednog pacijenta koji boluje od te manije pronađeno je 2500 stranih predmeta.

Alergijski lijekovi u Sjedinjenim Državama troše više od 500 milijuna dolara godišnje. Vjerujete li još uvijek da ćete pronaći način da konačno porazite alergiju?

Padajući s magarca, vjerojatnije je da ćeš slomiti vrat nego pasti s konja. Samo nemojte pokušavati pobiti tu tvrdnju.

Američki znanstvenici proveli su pokuse na miševima i zaključili da sok od lubenice sprječava razvoj vaskularne ateroskleroze. Jedna grupa miševa pila je običnu vodu, a druga - sok od lubenice. Kao rezultat, posude druge skupine su bile oslobođene kolesterola.

U nastojanju da se pacijent izvadi, liječnici često idu predaleko. Primjerice, izvjesni Charles Jensen u razdoblju od 1954. do 1994. godine. preživio je više od 900 operacija uklanjanja neoplazmi.

Zubari su se pojavili relativno nedavno. Još u 19. stoljeću, otkidanje loših zuba bio je odgovornost običnog brijača.

Čak i ako srce ne pobijedi, još uvijek može živjeti dugo vremena, kao što nam je pokazao norveški ribar Jan Revsdal. Njegov "motor" zaustavio se u 4 sata nakon što se ribar izgubio i zaspao na snijegu.

Ljudske kosti su četiri puta jače od betona.

Znanstvenici sa Sveučilišta u Oxfordu proveli su niz studija u kojima su zaključili da vegetarijanstvo može biti štetno za ljudski mozak, jer dovodi do smanjenja njegove mase. Stoga znanstvenici preporučuju da se riba i meso ne isključuju iz prehrane.

Jetra je najteži organ u našem tijelu. Prosječna težina mu je 1,5 kg.

Pojam “profesionalne bolesti” objedinjuje bolesti koje će osoba vjerojatno dobiti na poslu. I ako je riječ o štetnim industrijama i uslugama.

Bronhoskopija. Kako se vrši bronhoskopija? Vrste i indikacije za bronhoskopiju

Što je bronhoskopija?

Bronhoskopija je istraživačka metoda kojom se ispituje lumen i sluznica bronha. Bronhoskopija se odnosi na endoskopske metode istraživanja i može se provesti i za medicinske i za dijagnostičke svrhe.

Endoskopske metode ispitivanja su metode koje omogućuju pregled organa koji imaju barem minimalnu šupljinu ("endo" znači i scopia za ispitivanje), tako da je svrha endoskopskih metoda ispitivanje unutarnje šupljine organa. Pri izvođenju ovih dijagnostičkih metoda koriste se čvrsti i fleksibilni uređaji (endoskopi). Prvi su metalne cijevi različitih promjera, a druga su optički uređaji. Na kraju endoskopa nalazi se svjetiljka koja osvjetljava šupljinu koja se ispituje i videokameru koja je spojena na monitor. Pri provođenju bronhoskopije koriste se fleksibilni endoskopi (sinonim - fibroskop), koji su u medicini napravili pravu revoluciju. Sastoje se od raznih staklenih vlakana (LED) kroz koja se slika prenosi. Zbog fenomena totalne refleksije na granici dvaju medija, rezultirajuća slika je vrlo informativna. U bronhoskopiji se fibroskop ubacuje u bronhije kroz prirodne otvore, tj. Kroz nos ili usta.

Kako učiniti bronhoskopiju?

Bronhoskopija omogućuje da se identificiraju patologije lokalizirane na razini donjeg respiratornog trakta - dušnik, glavni bronhi i bronhioli. Da bi se razumjelo što točno istražuje bronhoskopiju, potrebno je znati strukturu bronhijalnog stabla.

Anatomija bronhija i bronhijalnog stabla
Donji respiratorni trakt osobe sastoji se od dušnika, glavnog (desnog i lijevog) bronha i bronhijalnog stabla. Traheja ili respiratorno grlo je podijeljeno na desni i lijevi glavni bronh. Sekundarni bronhi se udaljavaju od njih, koji se, pak, dijele na manje grane, a one na manje grane. Kombinacija svih sekundarnih bronhija i njihovih grana naziva se bronhijalno stablo. Stoga se uvjetno niži dišni putevi mogu izraziti na sljedeći način. Trachea - lijevi i desni glavni bronh - sekundarni bronhij - bronhijalno stablo. Tijekom bronhoskopije, fibroskop pregledava dušnik, glavni i sekundarni bronhija, a zatim ulazi u srednje i male grane bronha. Međutim, vlakna ne mogu prodrijeti u najmanje bronhiole, zbog njihovog malog promjera. Druge dijagnostičke metode, kao što je virtualna bronhoskopija, koriste se za ispitivanje manjih grana.

Metoda bronhoskopije

Tijekom bronhoskopije, pacijent bi trebao biti u ležećem položaju. Najčešće se ispod ramena stavlja valjak iz ručnika. Planirana terapijska bronhoskopija izvodi se ujutro na prazan želudac. Ako se bronhoskopija izvodi prema hitnim pokazateljima, onda naravno vrijeme nije važno. 5 - 10 minuta prije početka anestezije, tj. Anestezije. Anestezija je obavezna stavka planirane i hitne bronhoskopije. Ne samo da ublažava bolnu bol, već i potiskuje refleks kašlja, što može ometati postupak. Najčešće se anestetik koristi u obliku spreja ili aerosola.

Fibroskop se uvodi kroz nos ili usta, koji prolazi u grkljan, a iz njega u traheju i bronhije. Kroz okular koji je spojen na drugom kraju, liječnik pregledava prolazne staze. Daljnje taktike ovise o svrsi bronhoskopije. Za aspiraciju (ventilaciju) patološke tekućine u bronhima ili sanaciju (ispiranje) gnojne šupljine, u bronhijalni lumen se umetne poseban vrh aspiracije kroz koji se usisava tekućina. Ako je svrha bronhoskopije pranje bronhijalnog stabla, onda se otopina za ispiranje bronhijalnog stabla (to može biti otopina furatsilina) ubrizgava kroz cijev fibroskopa. Tekućina se uvodi u malim obrocima, a zatim uklanja. Izmjenom procesa ubrizgavanja tekućine i njegovom aspiracijom provodi se sanacija (jednostavno pranje) bronhija.

Prilikom vađenja stranog tijela iz bronhija koriste se specijalne klešče koje hvataju predmet (to može biti grašak, grah) i izvlači ga. Za bronhijalno krvarenje koristi se postupak koji se zove bronhijalna tamponada. U ovom slučaju, uzima se komad pjene, koji bi trebao biti dvostruki promjer od bronhija. Čvrsto je presavijena, navlažena u antiseptičkoj otopini i smještena u šupljinu bronha, zatvarajući lumen. Da bi se ova pjenasta guma uvela u bronh, koriste se krute pincete, koje se provode kroz fibroskop. Kada fibroskop dođe na mjesto krvarenja, pinceta se rascijepi, a pjenasta guma se širi i ispunjava lumen. U takvom "zabijenom" stanju, pjenasta guma je u lumenu bronhijalnog stabla sve dok krvarenje ne prestane.

Ako je krvarenje malo, tada se umjesto tamponade može upotrijebiti navodnjavanje krvave posude s otopinom adrenalina. Adrenalin je tvar koja uzrokuje oštro sužavanje krvnih žila i zaustavlja krvarenje (ako je posuda mala).

Priprema za bronhoskopiju i postupak

Pravilna priprema za bronhoskopiju omogućuje informativni postupak s minimalnim negativnim posljedicama. Svrha preliminarnih aktivnosti je eliminirati i emocionalne i fiziološke čimbenike koji mogu ometati ovu studiju.

Priprema za bronhoskopiju uključuje sljedeće aktivnosti:

• liječnički pregledi;
• prethodna medicinska konzultacija;
• psihološka priprema pacijenta;
• pridržavanje posebne prehrane;
• uzimanje sedativa;
• obavljanje niza radnji neposredno prije postupka.

Liječnički pregledi

Kako bi se isključile moguće kontraindikacije i odredio najbolji način da pacijent provede bronhoskopiju, prije zahvata treba provesti brojne preglede.

Priprema za bronhoskopiju uključuje sljedeće studije:

• Rendgenska snimka pluća. Da bi se dobio snimak pluća (X-zraka), zrak rendgenskih zraka se prolazi kroz prsa, koji se zatim prikazuju na filmu. Budući da kosti apsorbiraju zračenje, na slici su bijele, a zračne šupljine, naprotiv, su crne. Meka tkiva na radiografiji označena su sivom bojom. Fokusirajući se na sliku, liječnik vidi mjesto patoloških žarišta i nakon toga im se tijekom bronhoskopije posvećuje posebna pozornost.
• Kardiogram. Istraživanje se provodi kako bi se dobio grafički prikaz rada srca. Na pacijentovim prsima, rukama i nogama ugrađuju se posebne elektrode koje prate otkucaje srca i prenose ga na računalo, gdje se podaci reduciraju na kardiogram. Da bi pregled bio što informativniji, pacijent ne bi trebao jesti 2-3 sata prije zahvata. Prema kardiogramu, liječnik određuje postoji li rizik od negativnih posljedica za srce tijekom bronhoskopije.
• Test krvi Da bi se isključila vjerojatnost zaraznih procesa i drugih bolesti koje mogu biti prepreka za bronhoskopiju, pacijentu se propisuju krvni testovi. Za biokemijsku analizu, krv se uzima iz vene, općenito, iz prsta ili iz vene. Da bi rezultati bili pouzdani, analizu treba provesti na prazan želudac, što nije potrebno jesti 8 sati prije zahvata. Također, 1 do 2 dana preporučuje se odbijanje alkohola i masne hrane.
• Koagulacije. Da bi se provela ova studija, krv se uzima iz pacijentove vene, koja se zatim provjerava radi zgrušavanja. Koagulogram se propisuje kako bi se uklonio rizik od krvarenja tijekom i nakon bronhoskopije. Kao i za druge krvne pretrage, pacijent ne bi trebao jesti 8 sati prije zahvata i ne piti alkohol i proizvode s visokim udjelom masti tijekom 1-2 dana.

Prethodna liječnička konzultacija
Nakon prijema podataka o svim propisanim preliminarnim pregledima, pacijent se šalje liječniku koji će provesti bronhoskopiju. Prije zahvata prikazana je preliminarna konzultacija tijekom koje će pacijentu biti objašnjeno što treba učiniti prije i nakon pregleda pluća. Osoba kojoj je indicirana bronhoskopija trebala bi obavijestiti liječnika o tome je li uzimala neke lijekove, je li alergična, prije je bila pod anestezijom. Ove informacije pomoći će liječniku da odabere najbolji način za pacijenta.

Psihološka priprema pacijenta
Emocionalno stanje ima veliki utjecaj na kvalitetu bronhoskopije i dobivene rezultate. Tijekom zahvata pacijent mora biti opušten i smiren, jer inače liječniku je teško obaviti potrebne manipulacije bronhoskopom. Najbolji način za smirivanje pacijenta je upoznavanje sa svim aspektima postupka. Kako bi se dobila potpuna slika o tome kako se izvodi bronhoskopija, pacijent bi tijekom preliminarne konzultacije trebao pitati liječnika sva pitanja koja mu smetaju. Trajanje zahvata, priroda senzacija prije i poslije bronhoskopije, vrsta planirane anestezije - ova i druga pitanja koja se mogu pojaviti kod pacijenta treba raspraviti s liječnikom.

Osim liječničke konzultacije, pacijent mora samostalno raditi na emocionalnom stanju. Kako bi se smirilo, preporučuje se da bronhoskopija značajno ubrza proces zacjeljivanja, bez obzira na svrhu zbog koje se izvodi (dijagnostički ili terapijski). Također treba napomenuti da nema receptora boli u bronhijalnoj sluznici. Stoga je nelagodnost tijekom bronhoskopije više posljedica psiholoških nego fizičkih čimbenika. Uoči ankete nije preporučljivo gledati filmove ili programe negativne prirode. Ako je moguće, ograničite učinke različitih stresnih čimbenika u kućanstvu ili na poslu.

Pridržavanje posebne prehrane prije bronhoskopije

Bronhoskopija se izvodi na prazan želudac, tako da posljednji obrok treba biti najmanje 8 sati prije zahvata. Budući da je proučavanje pluća najčešće predviđeno za jutro, posljednji obrok je večera, nakon čega su zabranjeni čak i lagani obroci. Večera se sastoji od namirnica koje se brzo probavljaju i lako probavljaju. Preporučljivo je dati prednost povrću, nemasnom mesu ili ribi. Da biste izbjegli nelagodu tijekom postupka, potrebno je napustiti hranu koja doprinosi prekomjernom plinu u crijevu.

Postoje sljedeći prehrambeni proizvodi koji izazivaju stvaranje plina:

• sve mahunarke;
• sve vrste kupusa;
• rotkvica, repa, rotkvica;
• gljive, artičoke;
• jabuke, kruške, breskve;
• mlijeko i sve proizvode iz njega;
• sva pića koja sadrže plinove.

Preduvjet je odbijanje alkoholnih pića dan prije bronhoskopije. Na dan istraživanja pušenje treba prekinuti, jer uporaba duhanskih proizvoda povećava rizik od komplikacija. Također, ne možete piti kavu, kakao i bilo kakva pića s kofeinom.

Kod izvođenja bronhoskopije, pacijentovo crijevo treba biti prazno. U suprotnom slučaju, zbog intraabdominalnog tlaka, tijekom postupka može doći do nehotičnog pražnjenja. Stoga ujutro, prije posjeta klinici, trebate isprazniti crijeva. Neki pacijenti, zbog uzbuđenja ili karakteristika gastrointestinalnog trakta, imaju poteškoća s jutarnjim izlučivanjem. U takvim slučajevima, pacijentu se pokazuje klistir za čišćenje.

Uzimanje sedativa
Kako bi se smanjila razina anksioznosti, većini bolesnika prepisuju se sedativni lijekovi prije bronhoskopije. Takve lijekove potrebno je uzimati u večernjim satima, uoči istraživanja. U nekim slučajevima, ponavlja se sedacija, 1 do 2 sata prije zahvata.

Izvođenje niza radnji neposredno prije postupka.
Prije bronhoskopije, bolesnik mora posjetiti WC kako bi ispraznio mjehur. Ako osoba ima nakit na vratu ili na dijelovima tijela kao što su nos, jezik, usne, moraju se ukloniti, jer će spriječiti liječnika da izvrši potrebne manipulacije. Prepreka za bronhoskop mogu biti aparatić i drugi uređaji koji su pričvršćeni za zube, pa ako je moguće, također ih treba ukloniti.

Rezultati bronhoskopije

Dijagnostička bronhoskopija omogućuje vam da identificirate samo endobronhijalne manifestacije upalnog procesa, odnosno promjene koje se nalaze unutar bronhijalnog stabla. Otkrivene promjene najčešće se nazivaju pojmom endobronhitis (endo znači unutra). Ovisno o stupnju i opsegu promjena, razlikuje se nekoliko tipova endobronhitisa.

Vrste endobronhitisa su:

• kataralni endobronhitis - karakterizira ga samo crvenilo i oticanje bronhijalne sluznice;
• atrofični endobronhitis - manifestira se stanjivanjem i suhoćom sluznice, ali se istovremeno povećava uzorak hrskavice;
• hipertrofični endobronhitis - karakterizirano zadebljanjem sluznice, što dovodi do ujednačenog suženja lumena bronhija;
• gnojni endobronhitis - glavni simptom je gnojni iscjedak koji se nakuplja u lumenu bronhija;
• fibro-ulcerativni endobronhitis - karakteriziran formiranjem ulceroznih lezija na sluznici, koje se naknadno zamjenjuju vlaknastim tkivom.

S izuzetkom pojedinačnih slučajeva (rak, fistula i strana tijela), bronhoskopija dijagnosticira upalne promjene u bronhima. Da bi ih procijenio, liječnik pažljivo ispituje sluznicu kroz fibroskop, odnosno, preko kamere koja je povezana s njom. U pravilu, podaci dobiveni tijekom bronhoskopije prenose se na video monitor. Dobivena slika na zaslonu daje potpuniju procjenu sluznice. Također, ne manje važno, može se povećati nekoliko puta i dobiti detaljniju sliku. Kako bi se točno procijenila priroda upalne lezije, liječnik može uzeti komad sluznice za daljnje proučavanje u laboratoriju. Ovaj se postupak naziva biopsija.

Osim upalnih promjena, bronhoskopija može dijagnosticirati kršenje tonusa bronhijalnog stabla. U pravilu se dijagnosticira hipotonična diskinezija koju karakterizira povećanje respiratorne pokretljivosti i bronhijalni kolaps tijekom izdisaja.

Zbog proliferacije tumorskog tkiva ili čestih upalnih promjena, lumen bronhija se može suziti. To se također vidi na bronhoskopiji. U tom slučaju, liječnik koji provodi bronhoskopiju, može procijeniti stupanj suženja. U prvom stupnju, lumen se sužava ne više od jedne osmine, u drugom stupnju, za polovicu, au trećem stupnju za više od dvije trećine.

Vrste bronhoskopije

Kao što je već spomenuto, bronhoskopija se može izvesti u terapijske ili dijagnostičke svrhe. U prvom slučaju, liječnik može izvršiti pranje bronhijalnog stabla, ubrizgati droge ili ukloniti strane predmete. U drugom slučaju, provodi se bronhoskopija kako bi se procijenilo stanje sluznice ili uzela biopsija.

Vrste bronhoskopije uključuju:

• terapijska bronhoskopija;
• dijagnostička bronhoskopija;
• virtualna bronhoskopija.

Terapijska bronhoskopija pluća

Terapijska bronhoskopija pluća je vrsta intervencije u kojoj se eliminira bilo koja patologija ili se ubrizgava lijek. Kao i kod bilo koje studije, treba navesti bronhoskopiju. U pravilu, ovo je sumnja na strano tijelo, pranje, zaustavljanje bronhijalnog krvarenja.

Indikacije za terapijsku bronhoskopiju uključuju:

• ispiranje bronhijalnog stabla;
• pranje i drenaža gnojne šupljine;
• vađenje stranih tijela - najčešće kod djece;
• uklanjanje blokada dišnih putova koje mogu biti uzrokovane sluzom ili gnojem;
• liječenje fistula.

Također, terapijska bronhoskopija može se izvesti kako bi se zaustavilo bronhijalno krvarenje ili ubrizgalo droge izravno u bronhijalnu šupljinu. Posljednji manevar se obično provodi u liječenju bronhijalne astme.

Kao i kod bilo koje studije, medicinska bronhoskopija također ima kontraindikacije.

Kontraindikacije za liječenje bronhoskopije su:

• oštećenja srca;
• drugi i treći stupanj arterijske hipertenzije;
• ozbiljno stanje pacijenta;
• eksudativni pleuritis;
• aneurizma aorte;
• patologija larinksa (npr. tuberkuloza);
• medijastinalni tumori.

U isto vrijeme, liječnik mora uzeti u obzir i indikacije i kontraindikacije. Na primjer, ako pacijent ima strani predmet u respiratornom traktu, onda će se bronhoskopija obaviti u svakom slučaju, jer će inače biti smrtonosno.

Dijagnostička bronhoskopija

Dijagnostička bronhoskopija provodi se radi utvrđivanja patologije. Pomoću ove dijagnostičke metode mogu se otkriti upalne ili cicatricial lezije bronhijalne sluznice stabla. Također, bronhoskopija otkriva tumore, stenozu (sužavanje), fistulu. Tijekom testa također se može uzeti biopsija (komad tkiva koji se dalje ispituje pod mikroskopom).

Indikacije za dijagnostičku bronhoskopiju su:

• sumnja na rak pluća;
• iskašljavanje krvi;
• opstruktivna plućna bolest;
• tuberkuloze;
• uporni, produljeni kašalj;
• patološke promjene u tkivima pluća koje su otkrivene na rendgenskim zrakama;
• pušenje dulje od 5 godina;
• pada (atelektaza) pluća.

Međutim, kao i za liječenje, postoje kontraindikacije za dijagnostičku bronhoskopiju. U pravilu, ograničeni su na patologije srca i krvnih žila. To se objašnjava činjenicom da tijekom bronhoskopije krvni tlak naglo raste, što može zakomplicirati postojeće patologije.

Kontraindikacije za dijagnostičku bronhoskopiju uključuju:

• pogoršanje bronhijalne astme;
• nedavni infarkt miokarda;
• poremećaj srčanog ritma u obliku blokade ili aritmije;
• zatajenje srca ili plućni otkaz;
• mentalne i neurološke bolesti, kao što je epilepsija;
• stanje nakon traumatske ozljede mozga.

Provodi se dijagnostička bronhoskopija, kao i terapijska. Obvezna stavka je anestezija, koja vam omogućuje da oslabite mišiće bronha, uklonite refleks kašlja i uklonite bolne osjećaje kod pacijenta. Nakon preliminarne anestezije i pravilnog pozicioniranja pacijenta (leži na leđima) kroz grlo se u ustima uvede fibroskop. Nadalje, glatke pokrete gura u traheju, a iz nje u lijevi ili desni bronh.

Virtualna bronhoskopija

Virtualna bronhoskopija je metoda koja ispituje bronhije bez upotrebe sonde. Zato se virtualna bronhoskopija ne primjenjuje na endoskopske dijagnostičke metode, već je varijanta kompjutorske tomografije.

Osnova virtualne bronhoskopije je radiološka metoda. Revolucija, rendgenska cijev daje sliku, koja se dalje pretvara u trodimenzionalnu. Tako se uz pomoć posebnog programa rekonstruira cjelovita slika cjelokupnog bronhijalnog stabla (glavnog i malog bronha). Istodobno, svi slojevi bronha, uključujući i sluznicu, vidljivi su na slici. Prednost ove metode je sposobnost istraživanja i najmanjih bronhija, koje nije uvijek moguće vidjeti na konvencionalnoj bronhoskopiji.

Za i protiv virtualne bronhoskopije

Dijagnostička vrijednost je niža nego kod konvencionalne bronhoskopije - nije moguće uzeti biopsiju (materijal za istraživanje).

Visoko informativan - virtualna bronhoskopija vam omogućuje da vidite bronhije malog kalibra, od 1 do 2 milimetra.

Postupak se ne može provesti s medicinskom svrhom, tj. Ne možete izvaditi strani predmet ili ukloniti krvarenje.

Mnogo manje kontraindikacija. Kontraindikacije uključuju samo treći stupanj pretilosti i trudnoće.

Cijena postupka je 2 do 3 puta veća od uobičajene bronhoskopije.

Virtualna bronhoskopija ograničena je na klaustrofobiju (strah od zatvorenih prostora) i rano djetinjstvo.

Ne zahtijeva posebnu obuku, trajanje je od 5 do 15 minuta (uobičajeni postupak traje oko 30 minuta ili više).

Kod provođenja virtualne bronhoskopije pacijent dobiva određenu dozu zračenja.

Moguće je dijagnosticirati i teško bolesne pacijente.

Bronhoskopija u djece

Bronhoskopija u djece može se provesti kao terapijski i dijagnostički postupak. Moderne pripreme za anesteziju omogućuju bezbolne i sigurne postupke. To značajno povećava listu patologija kod mladih pacijenata kod kojih su indicirana istraživanja pluća s bronhoskopom.

Postupak se provodi kako bi se utvrdili pravi uzroci određenih bolesti dišnog sustava. Pomoću uređaja liječnik može dobiti tajnu (sluz) iz dubokih dijelova stabla bronhija za daljnje bakteriološko ispitivanje. Također, tijekom ovog postupka, tkiva se mogu uzeti (biopsija) za naknadne analize, uklanjanje stranih tijela ili neoplazmi. Bronhoskopija omogućuje isporuku lijekova izravno na lezije, uklanjanje patološke sluzi i obavljanje drugih medicinskih postupaka s visokim terapijskim učinkom.

Indikacije za bronhoskopiju u djece

Jedan od najčešćih uzroka ove manipulacije u djece je prodiranje stranog tijela u respiratorni trakt. Pojedinosti o igračkama, kapama od materijala za pisanje, kostima, gumbima, kovanicama - ove i druge sitnice često padaju u male dijelove dišnog sustava.

Još jedan čest uzrok bronhoskopije je tuberkuloza. Postupak se propisuje kako bi se potvrdilo ili opovrglo prisutnost promjena u bronhijama ili plućima koje su karakteristične za tuberkulozu. Bronhoskopija je također indicirana za sluz kako bi se utvrdio uzročnik bolesti. Kod starije djece tuberkuloza može izazvati krvarenje u plućima, au takvim slučajevima propisuje se postupak za zaustavljanje ovog procesa. Postoje i druga patološka stanja u kojima je bronhoskopija indicirana u djece.

Postoje sljedeće indikacije za bronhoskopiju u djece:

• abnormalan razvoj bronhopulmonarnog sustava;
• atelektaza pluća (patologija u kojoj pluća prestaju sudjelovati u izmjeni plina);
• cističnu fibrozu (bolest organa koji proizvode sluz, uključujući pluća);
• apsces pluća (stvaranje u plućnoj šupljini ispunjeno gnojem);
• iskašljavanje krvi i / ili plućna krvarenja;
• neoplazme pluća;
• bronhijalna astma (kronična upala dišnog sustava);
• bolesti pluća i bronha neobjašnjenog porijekla.

Priprema djeteta za bronhoskopiju

Da bi ovaj endoskopski postupak bio uspješan, roditelji moraju pripremiti dijete u skladu s brojnim pravilima. Budući da se bronhoskopija izvodi pod općom anestezijom, a bolesnik neće razumjeti što se događa, u nekim slučajevima odraslima se savjetuje da ne objašnjavaju u detalje što je postupak. Međutim, ako to dopušta djetetova dob, on mora biti emocionalno pripremljen za anesteziju, tako da ne paniči neposredno prije ulaska u anesteziju.

Popis preliminarnih pregleda (krvni pregled, rendgen, kardiogram) određuje liječnik koji bilježi dob djeteta, njegovo opće stanje i druge čimbenike. 6 - 8 sati prije nego što se bronhoskopija djeteta ne može hraniti, a 3 do 4 sata treba napustiti i popiti. Dojene bebe mogu se hraniti posljednji put 4 sata prije postupka.

Značajke bronhoskopije u djece

U većini slučajeva ovaj se postupak kod mladih bolesnika izvodi pod općom anestezijom. Djeci do 3 godine prikazana je inhalacijska anestezija (maska ​​anestezija), u kojoj se lijek ubrizgava kroz posebnu masku koja se stavlja na usta i nos. Pacijenti stariji od 3 godine mogu se nabaviti kao maska ​​i tradicionalna anestezija koja se daje intravenozno. Bronhoskopija u djece izvodi se uglavnom fleksibilnim bronhoskopom čiji se promjer odabire ovisno o dobi djeteta. Dakle, pacijenti mlađi od jedne godine pregledani su s uređajem čija cijev ne prelazi 3 milimetra u promjeru. Djeci u dobi od jedne do tri godine prikazan je bronhoskop, čiji promjer ne prelazi 6 milimetara.

Tijekom zahvata dijete je u horizontalnom položaju, što povećava vjerojatnost bronhospazma. Stoga, prije izvođenja dječje bronhoskopije, medicinsko osoblje priprema potrebnu opremu za umjetnu ventilaciju pluća. Nakon manipulacije bronhoskopom, djeci se nužno dodjeljuju antibiotici kako bi se spriječio razvoj infekcije.

Indikacije za bronhoskopiju

Bronhoskopija za tuberkulozu

Bronhoskopija za rak pluća

Ako se sumnja na rak pluća pomoću bronhoskopije, provodi se temeljita vizualizacija (pregled) dušnika i bronhija, uključujući sekundarne bronhe. Virtualna bronhoskopija izvodi se kako bi se provjerile male grane veličine nekoliko milimetara. Potrebno je uzeti materijal za histološka i citološka istraživanja. Samo s biopsijom možete potvrditi dijagnozu raka, kao i njegovu vrstu.

Ponekad studija može uključivati ​​uvođenje katetera (tubula) u male bronhe za dobivanje razmaza. Ovaj se postupak naziva kateterizacija i nužan je za dijagnozu perifernog karcinoma. Ako je rak već potvrđen i bronhoskopija se provodi u svrhu promatranja, tada se izvodi i biopsija limfnog čvora. To je potrebno za određivanje metastaza.

Bronhoskopija za bronhijsku astmu

Bronhoskopija u bronhijalnoj astmi može se propisati za dijagnozu ili liječenje bolesti. U akutnim stadijima bolesti postupak se ne provodi, jer može uzrokovati pogoršanje i pogoršanje pacijenta.
Ako dijete pati od bronhijalne astme, mišljenja o izvedivosti bronhoskopije su podijeljena. Veliki broj stručnjaka taj endoskopski postupak klasificira kao obvezan, jer se može koristiti za izvođenje različitih vrlo učinkovitih manipulacija. Drugi rijetko pribjegavaju bronhoskopiji, jer smatraju da je ta bolest nesigurna za malu djecu.

Unatoč heterogenosti mišljenja, treba naglasiti da je u ovom trenutku bronhoskopija pluća jedna od najpreciznijih metoda za uspostavu ispravne dijagnoze za sumnju na bronhijalnu astmu. Također u nekim slučajevima, bronhoskopija je jedini mogući način obavljanja određenog medicinskog postupka.

Indikacije za bronhoskopiju u bronhijalnoj astmi

Prije svega, ovaj postupak se dodjeljuje radi potvrđivanja ili pobijanja postojećih pretpostavki o prisutnosti bronhijalne astme kod pacijenta. Također, bronhoskopija može pomoći u utvrđivanju prirode bolesti. Dakle, ako se nađe oštar edem s prodiranjem eksudata (tekućeg dijela krvi) duboko u zidove bronha, vjerojatno je atopijska bronhijalna astma. U slučajevima kada bolesnik kašlja uslijed astme, provodi se bronhoskopija radi uzimanja i daljnjeg istraživanja sluzi. Prisutnost bijelog izlučivanja bez gnoja u sputumu, koji sadrži mnogo eozinofila (određena vrsta bijelih krvnih stanica) može ukazivati ​​na alergijsku prirodu bolesti. Također, ovaj endoskopski postupak se izvodi kako bi se isključili drugi vjerojatni uzroci simptoma specifičnih za astmu.

Terapijska bronhoskopija propisana je kako bi se smanjili simptomi i poboljšalo stanje pacijenta.

Razlikuju se sljedeće indikacije za terapijsku bronhoskopiju u astmi:

• nedostatak rezultata prethodnog liječenja;
• obilan sluz, kada se može razviti bronhijalna opstrukcija;
• iskašljavanje gnojnih sadržaja;
• Sastanak i kompresija plućnih zidova, zbog čega zrak nestaje iz mjehurića pluća, a organ se isključuje iz izmjene plina.

Terapijska bronhoskopija provodi se kako bi se uklonila bronhijalna opstrukcija, kao i kako bi se smanjio upalni proces djelovanjem na sluznicu s raznim lijekovima. Neki pacijenti s bronhoskopom se peru i potom usisavaju sadržaj.

Značajke bronhoskopije zbog astme

Posljedice i komplikacije bronhoskopije

Nakon bronhoskopije pacijent može doživjeti brojne neugodne osjećaje, a uzrok tome je odgođena anestezija i izvršene manipulacije. U nekim, vrlo rijetkim slučajevima, endoskopija pluća popraćena je komplikacijama koje se mogu pojaviti tijekom i nakon zahvata.

Posljedice bronhoskopije
Obično se pacijenti žale na poteškoće koje se javljaju u procesu gutanja, osjećaj stranog tijela u grlu, obamrlost grla. U nekim slučajevima, nakon zahvata, moguća je prisutnost malih krvnih ugrušaka u sluznici kašlja. Krv se pojavljuje jer tijekom bronhoskopije uređaj oštećuje sluznicu respiratornog trakta. Također, neki pacijenti imaju privremenu nazalnu kongestiju. Da bi se smanjila nelagoda i spriječio razvoj ozbiljnijih komplikacija, ljudi nakon bronhoskopije trebaju slijediti neka pravila.

Sljedeće smjernice dostupne su za pacijente pod bronhoskopijom:

• ne smijete jesti ili piti vodu dok anestetik ne prođe (liječnik će vam reći točno vrijeme);
• dok se anestezija nastavlja, pljuvačka se mora ispljunuti i ne progutati, jer se inače pacijent može gušiti;
• unutar 24 sata nakon zahvata treba prestati pušiti;
• prije prvog obroka, uzmite mali gutljaj vode kako biste provjerili je li osjetljivost ždrijela oporavila;
• do kraja dana pacijentu se ne preporučuje da sjedne za volan;
• tijekom dana nakon bronhoskopije zabranjeno je konzumiranje alkohola ili toplih napitaka;
• sladoled i druge hladne namirnice / pića ne smiju se konzumirati u sljedeća 24 sata.

Komplikacije bronhoskopije

Komplikacije koje izazivaju bronhoskopiju mogu se podijeliti u dvije skupine. Prva kategorija uključuje negativne promjene u stanju bolesnika koje se razvijaju tijekom postupka. Druga skupina uključuje komplikacije koje se javljaju nakon bronhoskopije.

Uzrok komplikacija koje se javljaju tijekom zahvata mogu biti lijekovi koji se koriste za anesteziju. Ako ste alergični na lokalnu ili opću anesteziju, pacijent može doživjeti konvulzije ili razviti anafilaktički šok. Također je moguće oštar pad tlaka, pojava problema s disanjem, poremećaji srčanog ritma.
Valja napomenuti da se u rijetkim slučajevima javlja alergijska reakcija na anesteziju, a neposredna prisutnost liječnika omogućuje brzo normaliziranje stanja pacijenta. Drugi uzrok komplikacija tijekom postupka mogu biti oštećene krvne žile, što uzrokuje krvarenje. Najveća vjerojatnost krvarenja je kada se izvrši biopsija tijekom bronhoskopije (komad pluća ili bronhija se izvadi pomoću pinceta).

Čimbenici koji izazivaju komplikacije nakon zahvata mogu biti različite infekcije ili pretpostavka pogrešaka tijekom bronhoskopije.

Nakon bronhoskopije nastaju sljedeće komplikacije:

• Pneumotoraks. S ovom patologijom u pleuralnoj šupljini (prostor ispod vanjske sluznice pluća) pojavljuje se zrak, koji cijedi pluća, zbog čega organ prestaje sudjelovati u procesu disanja. Ta se komplikacija javlja zbog oštećenja pleure bronhoskopom ili pincetom, koji se koriste za biopsiju. Pneumotoraks se manifestira oštrom boli u prsima koja postaje jača kada udišete i može vam dati rame. Pacijentovo disanje postaje brzo i plitko, a moguć je i suhi kašalj. Povećava se broj otkucaja srca, na koži se pojavljuje znoj i razvija se opća slabost.
• Bakterijemija. U prisutnosti infektivnog procesa u dišnim putevima i oštećenja integriteta bronhija tijekom postupka, infektivni agensi ulaze u krvotok i razvija se bakterijemija. Ova se patologija manifestira simptomima kao što su zimica, mučnina, povraćanje, opća slabost i apatija.
• Perforacija bronhijalnog zida. Spada u jednu od najrjeđih komplikacija i javlja se kada se s pacijentovog dišnog puta uklanjaju razni oštri predmeti (žice, nokti, igle). Simptomi kršenja integriteta bronhija su kašljanje, iskašljavanje krvi (ne uvijek), teška bol u prsima.
• Upala bronhija i pluća. Prolaskom infekcije u respiratorni trakt pacijent može razviti takve komplikacije kao bronhitis, upalu pluća. Znakovi upale su bol u prsima, groznica, kašalj.

Cijene bronhoskopije

Trošak bronhoskopije određuje i način postupka i mjesto gdje se obavlja.

Sljedeći čimbenici određuju cijenu bronhoskopije:

• Metoda postupka. Dakle, standardni endoskopski pregled košta znatno manje od virtualne (kompjuterizirane) bronhoskopije. U slučaju konvencionalne bronhoskopije, cijena također može varirati s kojim se napravom (kruta ili fleksibilna) provodi test.
• Ustanova. Položaj klinike, odnosno udaljenost od centra grada ili stanica javnog prijevoza ponekad igra veliku ulogu u oblikovanju troškova ovog postupka. Također su pod utjecajem kvalitete opreme, stručnosti stručnjaka i drugih čimbenika koji utječu na prestiž medicinske ustanove.
• Dodatne manipulacije. Cijena upotrebe anestezije može odrediti cijenu bronhoskopije. U većini slučajeva, postupak s primjenom lokalnih anestetika manje će koštati pacijenta. Dodatne manipulacije uključuju i provođenje biopsije i naknadno citološko ispitivanje.

U prosjeku, cijena standardne bronhoskopije varira od 2.000 do 6.000 rubalja. Cijena virtualne bronhoskopije može doseći 7000 - 9000 rubalja. U pojedinim institucijama cijena takvog postupka višestruko premašuje prosječnu vrijednost. Dakle, u glavnom gradu Europski medicinski centar na Shchepkina ulici bronhoskopija troškove 23.000 rubalja. Razlika u cijeni je rezultat strane opreme s kojom je centar opremljen i drugih čimbenika koji naglašavaju prestiž i profesionalnost klinike.
Radi praktičnosti korisnika Interneta, kreirane su stranice kataloga koje pružaju detaljne informacije o raznim klinikama specijaliziranim za ovaj postupak. Osim adrese, vrijeme provedeno na mnogim resursima također pokazuje približnu cijenu postupka, što vam omogućuje da odaberete najbolju opciju s minimalnim troškovima vremena.

Cijene za bronhoskopiju u Moskvi i drugim gradovima Rusije

Takav postupak kao što je endoskopija u glavnom gradu nudi mnogo različitih medicinskih ustanova. Posebni online katalozi sadrže detaljne informacije o klinikama glavnog grada i drugih mjesta. Ove stranice sadrže cijene, adrese, rasporede rada i druge podatke za odabir prikladnog dijagnostičkog centra. Na nekim resursima, osim osnovnih informacija, postoje i stvarni pregledi osoba koje su podvrgnute bronhoskopiji, kao i internih fotografija, osobnih podataka stručnjaka.

Ustanove u kojima se može podvrgnuti bronhoskopiji