Tko je uzročnik tuberkuloze i koja je njegova otpornost?

Mikobakterija ili uzročnik tuberkuloze je mikroorganizam otporan na različita stanja, karakteriziran otpornošću na većinu lijekova. Ta se bolest razvija dosta dugo, u nekim slučajevima inkubacijski period traje jednu godinu, što je rezultat određenih svojstava mikobakterije. Osim toga, vrlo je teško liječiti tuberkulozu, a to je osobito važno s obzirom na činjenicu da je oko trećine svjetskih stanovnika zaraženo kohovim štapićima, koji se mogu aktivirati u bilo koje vrijeme.

Opis tuberkuloznog patogena

Kao što je ranije opisano, uzročnik tuberkuloze je mikobakterija nazvana Kochov štapić. Izvor ove bolesti je osoba, ali ponekad to mogu biti domaće životinje, primjerice stoka, u kojoj se patogeni mogu smiriti i početi razmnožavati u plućima, jetri i drugim organima. Kod ljudi se Kochov štapić često nalazi u plućima, što pridonosi nastanku oblika plućne tuberkuloze. Osim toga, postoje i drugi oblici bolesti kod kojih se mikobakterije nalaze u kostima, bubrezima ili srcu.

Važno je znati da ljudi često nemaju posebne manifestacije bolesti, što znači da su oni jednostavno nositelji bacila tuberkuloze. U ovom slučaju, patogen se otkriva slučajno, tijekom istraživanja plućne šupljine - fluorografije ili rendgenskog snimanja.

Da bi bolest započela svoju aktivnu distribuciju u tijelu, potreban je izazovni faktor, koji je slabljenje imunološkog sustava.

Njegov uzrok može biti:

• HIV infekcija;
• zlouporaba alkohola;
• pušenje;
• kronične bolesti.

Otpornost patogena

Budući da je uzročnik ove bolesti posebno otporan na lijekove i varijabilnost, za liječenje se trenutno koristi 2-4 vrste lijekova određene kategorije.

Najučinkovitiji lijekovi protiv tuberkuloze su:

• rifampin;
• izoniazid;
• streptomicin;
• ciprofloksacin;
• Ftivazid.

Da bi liječenje bolesti bilo djelotvorno, lijekovi se moraju provoditi prema specifičnoj shemi razvijenoj pojedinačno. Ako prestanete uzimati lijekove prerano, tada mikobakterije mogu nastaviti svoju aktivnost i razviti otpornost na ranije korištene lijekove.

Ne manje važna je otpornost mikobakterija na okolišne čimbenike, što objašnjava visok rizik od infekcije tuberkulozom:

1. U vodi, Koch štap može živjeti oko 5 mjeseci.
2. Kod kuće, na kućne predmete mikobakterije mogu živjeti nekoliko mjeseci.
3. Izravne zrake sunca imaju negativan učinak na Kochov štapić, pod utjecajem kojeg bakterije umiru u roku od 90 sekundi.
4. Suhi topli zrak s temperaturom od 100 ° C ubija mikobakterije za 1 sat.
5. Kada se voda zagrije na 60 ° C, Koch štap umire za 30 minuta, do 70 ° C - mikobakterija umire nakon 20 minuta, do 80 ° C - za 5 minuta. Ako se voda dovede do kuhanja, mikobakterije mogu živjeti samo 1-2 minute, nakon čega umiru.
6. Dezinfekcijski tretman s lijekovima na bazi klora ima izražen baktericidni učinak, tako da mikobakterija umire nakon 5 sati.

Mycobacterium tuberculosis u okolišu je neosjetljiv na niske temperature, tako da mogu održati svoju vitalnost nekoliko godina. Ovo svojstvo mikobakterija koristi se tijekom skladištenja u hladnjaku dijagnostičkog materijala, koji je izoliran tijekom studije, kao i tijekom isporuke u laboratorij u zamrznutom stanju.

Budući da se uzročnik tuberkuloze često uzima od bolesne životinje, vrijedi znati da mliječni proizvodi mogu biti izvor ove bolesti. Na primjer, u sirovom mlijeku Koch-ova štapić može živjeti gotovo 3 tjedna. Također, Mycobacterium tuberculosis živi dugo u kiselom mlijeku, jer imaju visoku otpornost na kiseline. U maslacu, koji se skladišti na hladnom, Kochov štap ne umire do 10 mjeseci, au sirevima do 260 dana.

Oblik bolesti i metode infekcije

Postoje dva oblika tuberkuloze - zatvoreni i otvoreni. U prvom slučaju, osoba je jednostavno nositelj ove bolesti i ne predstavlja opasnost za druge. Bolest se može početi manifestirati u prisutnosti izazovnih čimbenika koji uzrokuju slabljenje imunološkog sustava.

Ako pacijent pati od otvorenog oblika bolesti, onda je on opasan za druge ljude i treba izolaciju. Od posebne je opasnosti da ponekad tuberkuloza ne može dati nikakve simptome, dok će osoba zaražena otvorenim oblikom tuberkuloze aktivno kontaktirati s drugim ljudima.

Postoji nekoliko načina zaraze tuberkulozom:

Najčešći izvor tuberkuloze je M.tuberculosis, koja zahtijeva samo nekoliko stanica da uzrokuju bolest. Oni prodiru u ljudska pluća metodom koja se prenosi zrakom, a izvor tih bakterija je životinja ili zaražena osoba. Mycobacterium tuberculosis izlučuje se tijekom razgovora, kašljanja, kihanja i širenja unutar 5 m od pacijenta. Štoviše, Kohov štapić može dugo ostati u zračnim masama, pa ga je vrlo lako uhvatiti, jer je uzročnik tuberkuloze otporan na vanjske utjecaje.

Najčešće se infekcija tuberkulozom javlja kod kuće kada je voljena osoba bolesna s otvorenim ili aktivnim oblikom bolesti. Od osobite važnosti za brzo širenje bolesti je gužva u grupama, gdje se veliki broj ljudi dugo nalazi u istoj prostoriji. To je najčešće u zatvorima, školama, bolnicama i vrtićima.

Kochov štapić: što je to i što su uzročnici tuberkuloze?

Tuberkuloza je prilično teška infektivna patologija koja uglavnom pogađa pluća, ali se može lokalizirati iu drugim organima i sustavima (kosti i zglobovi, mokraćni organi, probavni trakt). Iako je medicina danas napravila velike korake, smrtnost od tuberkuloze je i danas visoka.

Glavni krivac u razvoju ove patologije je štapić Koch, koji unatoč maloj veličini dovodi do ozbiljnih posljedica. Također je prilično stabilan u vanjskim uvjetima, pa je važno za običnu osobu da shvati gdje i pod kojim okolnostima može naići na ovu bakteriju, koji je njezin životni vijek i koje se mjere mogu poduzeti u borbi protiv nje.

Što je Kochov štapić i njegov oblik?

Uzročnik ljudske tuberkuloze u gotovo 90% slučajeva je Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis). Pripadaju obitelji Mycobacteriaceae, rod Mycobacterium, red Actinomycetales i klasa Shisomycetus.

To su fiksni gram-pozitivni aerobi. Po obliku, nalikuju štapu, ali ponekad mogu oblikovati strukture nalik nitima koje nalikuju miceliju gljivica, što rezultira time da ova bakterija dobije svoje ime.

Bakterije imaju visoku kiselinsku otpornost, otpornost na alkohol, kao i otpornost na alkalije, što je posljedica značajnog sadržaja (do 60%) njihove stanične stijenke lipida, fosfatida i voska. Zato su slabo obojeni anilinom ili drugim konvencionalnim bojama i otkrivaju ih samo slikanjem prema Ziehl-Nielsenu.

Prema patogenosti za ljudsko tijelo i neke životinjske vrste, mikobakterije (MB) podijeljene su u tri skupine:

• patogeni (uzrokuju razvoj tuberkuloze): M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum;
• uvjetno patogeni (M. fortinatum, M. avium). U nekim situacijama (na primjer, kada su obrambeni mehanizmi tijela oslabljeni) može se razviti mikobakterioza, koja podsjeća na tuberkulozu;
• nepatogeni saprofiti.

Mycobacterium tuberculosis je vrsta mikobakterije koja uzrokuje tuberkulozu kod ljudi. U nekim situacijama, goveda (M. bovis), koja uzrokuje bolest kod goveda, i srednja vrsta (M. africanum) mogu uzrokovati ovu infektivnu patologiju. Rijetko, patogeni su M. microti i M. canetti.

Mycobacterium tuberculosis je tipičan predstavnik MB. U obojenim razmazima, oni su tanki, blago zakrivljeni, homogeni ili ispresijecani šipkama duljine od 1 do 5 μm i širine od 0,2 do 0,5 μm.

MBT se polako razmnožava normalnom staničnom diobom. Jedna stanična dioba u vremenu traje od 14 do 18 sati. Mogu se množiti i u makrofagima i izvanstanično. Optimalna temperatura za rast M. tuberculosis je + 37... + 38 ° C. U kliničkim uvjetima bakterije rastu od četiri do šest tjedana. Na obogaćenim hranjivim medijima, njihove kolonije rastu na oko jedan dan.

Karakteristično svojstvo M. tuberculosis je da su sposobni proizvesti značajne količine nikotinske kiseline (niacina). Niacin test je važna metoda za diferenciranje mikobakterija. Osim toga, postoje i različiti oblici Mycobacterium tuberculosis. Bakterije imaju značajan polimorfizam, koji se manifestira formiranjem različitih oblika: filamentoznih, aktinomikotičnih, zrnatih, kokoidnih, otpornih na kiseline, itd.

Obične bakterije, sa svojom uobičajenom strukturom, pod utjecajem štetnih čimbenika (primjerice, uzimanjem anti-tuberkuloznih lijekova ili aktiviranjem obrane tijela) mogu tvoriti takozvane L-oblike. Razlikuju se od uobičajenih oblika prisutnošću određenih defekata ili nedostatkom stanične stijenke.

Oni također imaju smanjen metabolizam, imaju nisku virulenciju, kada se ispuštaju u okoliš brzo umiru, au makro-organizmu mogu dugo trajati. Osim L-oblika, također emitiraju i filtracijske oblike (mali fragmenti MBT), ali njihov klinički značaj u mehanizmima razvoja ove infektivne patologije još nije istražen. Raznolikost mikrobnih oblika ukazuje na njegovu adaptivnu plastičnost.

Svojstva uzročnika tuberkuloze

Uzročnici tuberkuloze - mikobakterije - posjeduju takva svojstva kao patogenost, virulentnost i imunogenost:

• patogenost - svojstvo bakterija kao vrste, što se očituje u sposobnosti izazivanja bolesti. Glavni uzrok patogenosti je kabelski faktor. To su glikolipidne membrane, koje osiguravaju sposobnost stvaranja akumulacije bakterija, kao i inhibiciju migracije polimorfonuklearnih limfocita;
• virulencija je mjera patogenosti. Karakterizira sposobnost bakterija da rastu i razmnožavaju se u određenom organizmu i uzrokuju specifične patološke abnormalnosti u organima. Za virulentni soj uzmite takvu dozu od 0,1-0,01 mg koja naknadno izaziva razvoj tuberkuloze i smrt eksperimenta zamorca (težine do 300 g) u dva mjeseca;

• imunogenost je svojstvo MBT-a, što dokazuje da se kao posljedica interakcije s staničnim i humoralnim imunološkim čimbenicima stvara specifična imunost protiv tuberkuloze. Imunogenost tih bakterija uglavnom je posljedica antigenskih kompleksa koji se nalaze u staničnoj membrani mikobakterija.

Koliko dugo traje bacil tuberkuloze i kako umire?

Mikobakterije su široko rasprostranjene u prirodi. Vrlo su otporni na djelovanje različitih fizikalnih i kemijskih čimbenika. Štoviše, oni su dio normalne mikroflore tla. Broj i vrsta vrsta IB u tlu ovisi o geološkim, geografskim i klimatskim čimbenicima, kao io prirodi i hranjivim tvarima u tlu. Njihova učestalost ovisi o biološkoj aktivnosti ovog tla. MB kulture mogu se razlikovati od svih vrsta tla, ali najviše od polja (86-100%), rjeđe iz šumskih (40%) tala.

Otpornost patogena u okolišu

Upornost MB ovisi o okruženju u kojem se nalaze. Visoke temperature štetno utječu na sve vrste mikobakterija, pa je stoga prevalencija ovih bakterija u okolišu različita. Također, na otpornost na temperaturni faktor utječe i debljina suspenzije mikobakterija.

Neke vrste u prikladnim uvjetima mogu se uzgajati ne samo u živom organizmu, već iu okolišu. U nekim slučajevima, M. tuberculosis je izolirana iz vode iz slavine, pa čak i iz tekuće vode iz stanice za pročišćavanje. Mikobakterije su izolirane iz krastača, krpelja, glista i mnogih drugih živih objekata.

Ljeti, na otvorenom, M. tuberculosis u vodi preživljava 12 dana na svjetlu, au mraku na sobnoj temperaturi dvije godine. U ljeto, u tlu MBT gube svoje virulentne svojstva nakon 4-5 mjeseci, trajanje njihovog preživljavanja je 7-8 mjeseci. U jesen, mikobakterije u tlu mogu zadržati svoju virulenciju do 7 mjeseci, a vrijeme preživljavanja je 21 mjesec.

Kohov otpor za štapić

U smrznutom tlu bakterija zadržava vitalnost i patogenost na površini do 12 mjeseci, a na dubini od 10-20 cm - do 36 mjeseci. U gradskoj prašini MB može trajati 10 dana.

U ILT odvodima ostaje 11-15 mjeseci, u rijekama - 2,5 mjeseca, u vodama gradskog vodovoda - pola godine, au tekućoj vodi - više od godinu dana.

Važno je znati na kojoj temperaturi umire Kohov štap. Pri zagrijavanju do +60 ° C, M. tuberculosis umire unutar 30-50 minuta, do +80 ° C - nakon 5 minuta. M. avium podnosi zagrijavanje do +65 ° C, M. bovis - do +75 ° C. M. tuberculosis, koji ostaju u tekućem ispljuvku, umiru vrenjem 5 minuta, u sušenom ispljuvku - tek nakon 45 minuta.

Kod suhog toplog zraka (100 ° C) uzročnici tuberkuloze umiru tek nakon jednog sata. Sušenje, truljenje i niske temperature dobro podnose MB. Na temperaturi od + 23 ° C, njihova održivost traje do 7 godina. Kada se smrzne na -76 ° C, mikobakterije ostaju žive do 180 dana.

Izravna sunčeva svjetlost neutralizira MBT ljudske vrste nakon 60 minuta izlaganja, Mycobacterium tuberculosis ptičje vrste - nakon 40-50 minuta, difuzno sunčevo svjetlo ubija Mycobacterium tuberculosis nakon 40-80 dana. Ljetne sunčeve zrake neutraliziraju M. tuberculosis nakon 30 minuta, proljeća i jeseni - nakon 1 sata, a zime - nakon 2 sata. Ultraljubičaste zrake ubijaju ured nakon 2-3 minute.

u kući

U uvjetima prostorije (uključujući odjeću, namještaj i ostale predmete u kućanstvu) Ured može preživjeti do 6 tjedana. Na stranicama knjiga mikobakterije mogu živjeti više od tri mjeseca.

Otpornost mikroorganizama u prostoriji

M. tuberculosis dugo može preživjeti u mliječnim proizvodima. U maslacu, koji je pohranjen u hladnjaku, oni ostaju održivi do 300 dana, u siru - do 260 dana, u mlijeku - 14-18 dana. M. avium je dobro očuvan u jajima. U strmo kuhanim jajima, M. avium ostaje održiv i ne gubi svoju virulenciju. U smrznutom mesu bakterije traju do 1 godine.

U mlijeku i kremi, smrznutoj na -8 ° C, mikobakterije umiru nakon 120 dana. Da bi se uništila mikobakterija tuberkuloza u mlijeku, treba je dovesti na temperaturu od +65 ° C i čuvati najmanje 30 minuta ili kuhati 5 minuta.

Čega se boji tuberkuloza i kako ubiti bacil tuberkuloze?

Unatoč visokoj rezistenciji M. tuberculosis, postoje okolnosti u kojima brzo umire.

Bakterije su vrlo osjetljive na kratkovalovno ultraljubičasto zračenje, u kojem umire 92,3% mikobakterija unutar 30 minuta. Kochovi štapići umiru i infracrveno električno zagrijavanje na temperaturi od +75 ° C tijekom 60 sekundi.

Brzo neutralizira mikobakterije i 50-70% alkohola. Baktericidni za MBT je 1% otopina kloramina, pomiješana s 1% otopinom amonijevog klorida. 5% otopina karbolne kiseline uništava MBT nakon 5 sati, a 3% otopina Lysola - unutar 12 sati.

Dezinfekcija tuberkulozom

Ako je osoba bila u kontaktu s bolesnikom s tuberkulozom ili je član obitelji, važno je znati i razumjeti kako brzo neutralizirati bakteriju. U kratkom vremenu uzročnik tuberkuloze umire pod utjecajem:

• ultraljubičasto (unutar dvije do tri minute);
• sunčevo zračenje (unutar 1-1,5 sati);
• vrenje (najmanje 15 minuta);
• dezinfekcija (kućanski predmeti, posuđe, ispljuvak) otopine klora (najmanje pet sati).

Ako je osoba još uvijek zaražena, onda su antibiotici (isoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid) ključni u borbi protiv Kochova štapića. Cilj im je usporiti rast i prestanak razmnožavanja mikroba i time potisnuti upalni proces. Međutim, potrebno je dugotrajno uzimati antibiotsku terapiju strogo prema liječničkom receptu, inače se neće dogoditi potpuni klinički oporavak.

Ali to ne znači da se tuberkuloza može tako lako zaraziti kao što se čini na prvi pogled. Naposljetku, da bi došlo do infekcije, potrebno je u organizam uvesti određenu količinu mikobakterija koje mogu uzrokovati bolest. Jedan kontakt s bolesnikom s tuberkulozom također ne jamči infekciju. Za infekciju je potrebno biti prisutan kod pacijenta s otvorenim oblikom tuberkuloze u jednoj prostoriji najmanje jedan dan, a štoviše, osjetljiva osoba mora imati oslabljen imunološki sustav.

A ako postoje rizici infekcije, važno je zapamtiti da je prije svega potrebno slijediti pravila osobne higijene. Kod boravka u blizini pacijenta ne mogu se koristiti ista jela, higijenski proizvodi. Potrebno je svakodnevno provjetravati prostoriju i mokro čišćenje uz pomoć sredstava za dezinfekciju.

Otpornost tuberkuloze mikobakterija u okolišu

Mycobacterium tuberculosis imaju značajnu otpornost na okoliš. Kada se zagrijava na 60 ° C, mikobakterije umiru nakon 30 minuta, do 70 ° C - nakon 20 minuta, i na 80 ° C - nakon 5 minuta. Boiling je ubija za nekoliko minuta.

Suhi topli zrak na 100 ° C djeluje na mikobakterije manje aktivne i ubija ih samo nakon 1 sata.

Kapljice aerosola koje sadrže MW nakupljaju se iz zraka na površini stola, poda, zidova i miješaju se s prašinom. Takve čestice su mnogo veće od zaraznih jezgri, ali se mogu uzdići u zrak na konvenciji i širiti infekciju. U isušenom kapljicu ispljuvka bolesnika s mikobakterijama mogu trajati i do 10 mjeseci, au istoj kapi, koja je u mraku, zadržavaju svoju održivost od 1 do 3 godine. MW utječe na sunčevu svjetlost. Pod djelovanjem izravne sunčeve svjetlosti, bakterije umiru u nekoliko sati, au difuznom svjetlu za nekoliko dana. U suhom ispljuvku pacijenta, tuberkuloza MW može trajati i do 10 mjeseci, au istom ispljuvku, ali pohranjena u mraku, ostaje 1-3 godine. Provjerite svoje znanje, položite testove za zarazne bolesti.

Mycobacterium tuberculosis u zubu kućne muve preživljava 16 dana, u fecesu 13 dana.

Mycobacterium tuberculosis nije jako osjetljiv na niske temperature, a na temperaturi od -6 ° C, -10 ° C, ostaju održivi nekoliko tjedana, na temperaturi od -23 ° C - do 7 godina. MBT može izdržati i temperaturu tekućeg zraka - 190 ° C.

Svojstvo mikobakterije da održi svoju vitalnost na niskim temperaturama koristi se u praksi tijekom skladištenja dijagnostičkog materijala u hladnjaku i slanja u laboratorij u zamrznutom stanju.

Infekcija s Mycobacterium tuberculosis je moguća i prehrambena, njihov glavni izvor smatra se mliječnim proizvodima od tuberkuloze goveda. U sirovom mlijeku MBT preživljava do 14-18 dana. Kada kiselo mlijeko, mikobakterije ne umiru jer imaju značajnu otpornost na kiseline. U ulju, pohranjenom u hladnom, oni ne umiru do 10 mjeseci, au siru - do 260 dana.

Pretplatite se na nove materijale

Visoka otpornost MBT također je zabilježena u odnosu na brojna dezinfekcijska sredstva. Oni ostaju održivi u 5-10% otopini sumporne i klorovodične kiseline tijekom 24 dana. 3% otopina živinog klorida ubija MBT unutar 6-10 sati, 10% otopina lizola - 12 sati, 5% otopina fenola - 24 sata.

Lijekovi koji sadrže klor su mnogo aktivniji u odnosu na MBT. Dakle, 1% otopina kloramina s dodatkom 1% otopine amonijevog klorida (aktivirani kloramin) ubija mikobakterije unutar 2 sata, a kod kloriranja vode zaražene mikobakterijama tuberkuloze postiže se 100% baktericidni učinak s dozom od 8 mg / l pri kontaktu tijekom 1 sata i ostatkom klor 7 mg / l. Za tekuću i završnu dezinfekciju koristite 5% -tnu otopinu kloramina ili 1% aktiviranog kloramina.

Sve navedeno treba uzeti u obzir pri organiziranju tekuće i konačne dezinfekcije domaćih žarišta tuberkuloze te u organizaciji sanitarnih i epidemijskih mjera u strukovnim školama.

Što je uzročnik tuberkuloze

Mnogo desetljeća ljudi nisu znali što uzrokuje bolest i kako se infekcija događa.

Prvi napredak u proučavanju tuberkuloze bio je otkriće zarazne prirode bolesti. Otkriće se dogodilo kao rezultat Wilmanovih eksperimenata. Znanstvenik je zarazio kunića s phthisom nakon potkožnog ubrizgavanja seruma iz tkiva pacijenata.

Uzročnik tuberkuloze otkrio je 1882. godine njemački mikrobiolog Robert Koch kao rezultat brojnih eksperimenata. Postati znanstvenik čije je ime ušlo u povijest mikrobiologije.

Kohovi štapići pripadaju rodu mycobacteria. Predstavnike taksona ujedinjuje saprofitnost, široko stanište i slična morfologija.

Uzročnik takve bolesti kao što je tuberkuloza je anaerobni organizam, stoga bolest najčešće pogađa pluća, kao organ s najviše kisika. To su stabilne i nepokretne bakterije u obliku grama, koje mogu biti ravne i zakrivljene.

Mycobacterium species

Postoje dvije vrste mikobakterija koje uzrokuju bolesti čovjeka: ljudska (Mycobacterium tuberculosis), goveda i druge životinje (M. bovis).

Prvi uzrokuje razvoj bolesti u 92% slučajeva.

Reprodukcija Mycobacterium tuberculosis

Uglavnom se Kochov štap umnožava aseksualno, to jest, dijeli se na pola. Kao rezultat, dvije nove identične stanice kćeri dobivene su iz matične stanice.

Mikroorganizam je podijeljen svakih 15-18 sati pod povoljnim uvjetima. Iako je za stafilokoke potrebno malo manje od 30 minuta. To komplicira proces proučavanja patogena. Bakterije se umnožavaju unutar i izvan stanica.

Značajke mikobakterija

Zid uzročnika tuberkuloze prekriven je gustim voskom. Stoga je Kochov štap teško razlikovati klasične boje koje se koriste u mikrobiologiji.

Primijenite posebnu metodu prema Ziehl-Nielsenu. Ova metoda vizualizacije temelji se na svojstvu otpornosti na kiselinu patogena. Lijek je obojen metilensko plavim do crvenim. To čini bacile osobito vidljivima na pozadini plavičaste nijanse glavnih tkiva.

Značajke strukture stanične stjenke doprinose visokoj otpornosti mikroorganizama u okolišu.

Bakterije mogu postojati bez vode i sa oštrim fluktuacijama temperature, jer kada su izložene nepovoljnim uvjetima, stanica uranja u stanje anabioze.

Uzročnik bolesti otporan je na kiseline, lužine i alkohol. Zbog toga Kochovi štapići imaju visoku sposobnost preživljavanja u vanjskom okruženju: 3-4 mjeseca se čuvaju na objektima, više od tjedan dana u prašini, oko 150 dana u vodi.

Mycobacterium tuberculosis ubija se ultraljubičastim zračenjem ili vrije 30 minuta. Ono što je najvažnije, stanice su uništene sunčevom svjetlošću 6-8 sati. To se mora zapamtiti pri obavljanju poslova dezinfekcije.

Načini infekcije

Mehanizam je aerogeni, a glavni način da ga podignete je u zraku - kapljica i prašina, baš kao i kod difterije. Ali postoji i prehrambeni (s širenjem M. bovis), kontaktni i intrauterini tip infekcije tuberkulozom.

Izvor patogena su bolesni ljudi s potrošnjom ili nosači. Povoljni uvjeti za razvoj epidemijskog fokusa stvaraju ogromnu gomilu ljudi, tako da u našoj zemlji najveći značaj imaju zatvori, velike radne grupe, škole i vrtići. Budući da je ova kategorija stanovnika je najteže kontrolirati za prisutnost tuberkuloze.

Bolest se često razvija kod HIV pozitivnih pacijenata.

Fokus infekcije tuberkulozom može biti posebno opasan u slučajevima kada osoba pati od otvorenog oblika u kojem se mikroorganizmi mogu širiti u okoliš.

Važnost infekcije bolestima ima dugi kontakt nosača bacila sa zdravim ljudima.

Ulazna vrata za infekciju su sluznica usne šupljine, limfni ždrijelni prsten i drugi sustavi organa. Ovisno o mjestu invazije patogena, primarni fokus varira s lokalizacijom bolesti.

Dijagnoza otkrivanja mikobakterija

Početni korak za određivanje mikobakterija je otkrivanje bolesnika s tuberkulozom u povijesti koja je tipična za tuberkulozu. Pacijent ima slabost i subfebrilnu temperaturu. Daljnjim napretkom patologije uočavaju se suhi kašalj i ispljuvak.

Znakovi koje je otkrio liječnik opće prakse kada su primljeni u bolnicu. Također provodi diferencijalne analize s drugim plućnim bolestima.

Dijagnoza tuberkuloze pomoći će fluorografiji. Metoda, koja je glavni probirni test za otkrivanje bolesti među populacijom. Provodi se svim građanima svake dvije godine.

Ako postoji sumnja u razvoj bolesti, provodi se rendgenski pregled organa u prsnom košu kako bi se razjasnila dijagnoza. Potrebna je diferencijalna dijagnoza tuberkuloze od raka pluća.

Ali ova vrsta istraživanja je neosjetljiva na zatvoreni oblik bolesti.

Metode za otkrivanje tuberkuloze uključuju analizu sputuma za patogen. Bojanje biološkim tekućinama događa se prema Zil-Nielsenu. Ako pregledani razmaz sadrži više od 5 mikobakterija u jednom vidnom polju, onda je rizik od razvoja bolesti izuzetno visok.

Za konačnu dijagnozu, studija bi trebala pokazati pozitivan rezultat najmanje 3 puta. Uz mikroskopsku analizu ispljuvka, u razvijenim zemljama, sjetva izlučivanja bolesnika odvija se na izbornim medijima. Međutim, kolonije rastu vrlo sporo - prva pojava zabilježena je nakon 4-8 tjedana.

Za dijagnozu se koristi krvni test, iako nema posebnih promjena. Rezultati se mogu vidjeti kao znakovi upalne reakcije koja se manifestira leukocitozom, povećanjem broja limfocita, plazma-nuklearnim pomakom, ESR, monocitozom.

Mantoux test. Tuberkulin se koristi za ovaj test. Tvar koju je Robert Koch izolirao od otpadnih proizvoda štapića. To uzrokuje reakciju samo kod osoba koje su prethodno osjetljive na mikobakterije ili cijepljene.

Pripadnost jednoj od tih skupina može se odrediti stupnjem razvoja specifične alergijske reakcije odgođenog tipa. Otopina se ubrizgava intradermalno. Za dan ili dva, formira se infiltracijski centar, a treće se procjenjuje stanje mjesta injekcije tuberkulina na ruci, a opis veličine reakcije kože provodi se pomoću ravnila.

Jedna od novih metoda za detekciju patogena temelji se na selektivnoj amplifikaciji nukleinskih kiselina uporabom lančane reakcije polimeraze (PCR). Najčešće se koristi za izvanplućne oblike bolesti.

Studija je informativna pri odabiru terapije pacijenta, jer omogućuje određivanje bakterijskog soja i njegove otpornosti na različite vrste antibiotika.

Tuberkulozni tretman

To je dug proces koji traje od 6 mjeseci do 2 godine. Trajanje terapije ovisi o rezistenciji soja na lijek. Liječenje se provodi tijekom vremena i uz korištenje lijekova protiv tuberkuloze različitog spektra izlaganja.

Nedostatak kompetentnog tretmana nakon toga može dovesti do smrti.

Znakovi oporavka pacijenta su zacjeljivanje tuberkuloznih promjena, odsustvo simptoma i vraćanje radne sposobnosti. Stoga nepravilno liječenje može dovesti do invalidnosti pacijenta.

Glavne metode liječenja bolesti su:

1) Kemoterapija.

Metoda liječenja kemijskim reagensima. Kemoterapija je usmjerena na smanjenje stope podjele Mycobacterium tuberculosis (bakteriostatski učinak) ili njihovo uništavanje u tijelu pacijenta (baktericidni učinak).

2) Sanatorijski i higijenski režim i zdrava hrana. Biti u sanatoriju nužno je kako bi se spriječio razvoj komplikacija, kao i ponovljena egzacerbacija.

3) Prihvaćanje hormonskih lijekova.

Glukokortikoidi imaju protuupalni učinak i anti-sklerotični učinak zbog antifibrolastičnog učinka i uništenja nastalog fibrina. I također smanjiti stupanj razvoja alergijske reakcije.

4) terapija protiv tuberkuloze;

Koriste se dvije skupine proizvoda:

• Lijekovi prve linije: izoniazid, pirazinamid, streptomicin, rifampicin, etambutol, ftivazid;
• Drugi lijekovi (u odsutnosti učinka uzimanja lijekova prve linije): amikacin, kanomicin, natrijev aminosalicilat (PAS), dapson, cikloserin i drugi.

5) Kirurško liječenje.

Indikacije za operaciju.

• Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza.
• Niska učinkovitost terapije lijekovima za 4-6 mjeseci.
• Krvarenje, razvoj hematoma ili krvarenja.
• Tuberkulom pluća.
• Za velike kalcinirane površine.

Glavne metode liječenja mogu se nadopuniti narodnim lijekovima. Korištenje svih preporuka liječnika dovodi do brze remisije bolesti i povoljne prognoze.

Prevencija tuberkuloze

1. Ranija identifikacija izvora patogena, provođenjem probirne studije među populacijom. Liječnik je dužan u izvješću navesti broj zaraženih osoba. Izolacija zaraznih ljudi iz društva.
2. Provođenje u fokusu razvoja infektivnog procesa tekuće i završne dezinfekcije, koje predstavljaju čišćenje uz uporabu dezinficijensa.
3. Specifična profilaksa cijepljenjem (BCG). Oslabljene bakterije ubrizgavaju se intrakutano u prvom tjednu djetetova života. Nakon ovog postupka keloidni ožiljak ostaje na ramenu.

Također u dobi od 7 i 14 godina provodite revakcinaciju. Ovo cjepivo ima dobre ocjene i dokazalo se kao učinkovita preventivna mjera.

Uzročnici tuberkuloze.

Tuberculum- oklop. - tuberkuloza. Tuberkuloza je zarazna bolest koju uzrokuju mikobakterije, a karakteriziraju je lezije pluća, probavnog trakta, kože, kostiju i urogenitalnog sustava.

Uzročnici tuberkuloze su roda Mycobacterium (myces- fungus), obitelj Mycobacteriaceae, dio Firmicutes. Općenito, tuberkuloza je uzrokovana s 3 tipa: Mycobacteriumtuberculosis je humani tip bacila, uzrokuje bolesti u 90% slučajeva, bacili tipa M. bovis-bacillus i M.africanum. Razlikuju se morfološkim, kulturnim, biokemijskim svojstvima i patogenošću.

Morfologija: M. tuberculosis - tanki dugi štapići, blago zakrivljeni, M. bovis kratki debeli, M. africanum - tanki dugi polimorfni štapići. Nemojte stvarati spore, flagele, kapsule.

Tinctorial svojstva: Gram "+", ali slikano s poteškoćama. Vrlo su otporni na kiseline, alkohole. alkalije, tako da se nazivaju otporni na kiseline, jer sadrže do 40% masti - to je vosak, mikolička, stearinska kiselina. Oni nisu obojeni jednostavnim metodama, pa su obojani posebnom metodom primjenom Ziehl-Nielsen metode (obojeni su crveno).

Kulturna svojstva: štapovi ljudskog tipa su obavezni aerobi, koji zahtijevaju hranjive medije, rastući na mediju s dodatkom bjelanjka i glicerina (medij Levenshtein-Iensev). U glicerinskoj juhi rastu u obliku labavog filma, a na gustim medijima daju žućkaste, bradavičaste kolonije u R-obliku, rastu polagano 2-3 tjedna. Virulentni sojevi M.tuberculosis, kada se uzgajaju na čašama u tekućem mediju, tvore kolonije u obliku "pletenica" i "snopova", jer imati faktor žice. Ostale dvije vrste rastu na jednostavnim medijima na temperaturi od 40-42 ° C. Biokemijska svojstva: razgrađuju nitrate, ureu, nikotinamide, antigensku strukturu: imaju veliki skup proteinskih i lipopolisaharidnih antigena uključenih u HRT i imaju zaštitnu aktivnost. Godine 1890. Koch je izolirao bjelančevinsku tvar iz bacila tuberkuloze, koja se nazivala tuberkulin. Ima svojstva alergena. Virulencija bacila tuberkuloze povezana je sa sadržajem mikolične kiseline i zove se faktor vrpce - faktor verulencije, otpornost: tuberkulozne šipke su stabilne u vanjskom okruženju, 10 dana ostaju u prašini, sputum je do 10 mjeseci. Nakon ključanja umrijeti nakon 5 minuta. Umiru pod djelovanjem aktivirane otopine kloramina i perklorne kiseline.

Epidemiologija bolesti. Tuberkuloza je čovječanstvu poznata od davnina. Ova kronična zarazna bolest je raširena. Prema WHO, oko 10 milijuna ljudi oboli od tuberkuloze. Umire oko 3 milijuna. Tuberkuloza je društvena bolest. Češće su bolesni ljudi koji žive u lošim uvjetima.

Izvor zaraze je bolesna osoba. Pacijenti s otvorenim oblikom tuberkuloze, koji emitiraju patogene u okoliš, predstavljaju opasnost od epidemije.

1) zračni - glavni put prijenosa;

2) kontakt i kućanstvo - rjeđe (zaražena jela).

Možete se zaraziti kroz hranu (mlijeko bolesnih krava) kroz posteljicu bolesne majke s progresivnim oblikom tuberkuloze.

Uglavnom, djeca, adolescenti, mladi su bolesni od tuberkuloze, a stariji ljudi ponekad obole.

Patogeneza i klinika. Kada su zaražene kapljicama u zraku, lakše padaju u desno pluća. Prodor mikobakterija u organizam ne znači obvezan razvoj bolesti, jer čovjek ima prirodnu otpornost na ovu infekciju. Najčešće se prvi susret s bacilom tuberkuloze završava sigurno. Oko 80% ljudi zaraženo je bacilima tuberkuloze, ali se ne razboli, većinom su mlađi od 20 godina. No, 5-15% zaraženih može postati bolesno, što se događa kada se smanje zaštitne sile mikroorganizma.

Najčešće se razvija plućna tuberkuloza. Na mjestu penetracije i razmnožavanja mikobakterija u plućima dolazi do eksudativne upale, nakon čega slijedi nekroza. Ovo upalno mjesto naziva se primarni tuberkulozni kompleks (primarni afekt ili Gongov ognjište). Nadalje, proces se proteže na pleuru, limfne žile, regionalne limfne čvorove (kazeozni limfadenitis). Razvoj primarnog kompleksa ovisi o stanju organizma, može se promatrati zacjeljivanje primarnog kompleksa ili njegovo napredovanje i kronični tijek. U nepovoljnim radnim i životnim uvjetima primarni fokus može se proširiti (generalizacija procesa) na druge organe (organe urogenitalnog sustava, kosti, zglobove, želudac, moždane membrane, oči) u kojima nastaju novi tuberkulozni žarišta koja su sklona propadanju. Tuberkuloza se javlja u različitim oblicima - od blagih do teških septičkih oblika.

Vrijeme inkubacije: 3-8 tjedana. Početni stadij bolesti karakterizira povećanje temperature do 37 ° C. znojenje, znojenje noću, pojavljuje se suhi kašalj, smanjuje se apetit, nastupi, kod značajnih oštećenja pluća javlja se hemoptiza (šupljine se formiraju u plućima) i plućna krvarenja. Ako se ne liječi, nastaje smrt. Kada se liječi, upalno područje u plućima može se potpuno otopiti ili se na tom mjestu formira tuberkulo natopljeno kalcijevim solima, u kojem tuberkulozne šape mogu postojati u živom stanju dugi niz godina pa čak i cijeli život. Takvi ljudi, s jedne strane, su imuni. S druge strane, takav fokus je izvor nove infekcije tuberkuloze. Bolesti kao što su gripa, ospice, šećerna bolest, ovisnost o drogama, alkoholizam, AIDS, kao i hipotermija, post, mentalne i fizičke traume mogu dovesti do aktiviranja starih žarišta i razvoja sekundarne tuberkuloze.

Imunitet kod tuberkuloze je nesterilan ili infektivan, tj. povezana je s prisutnošću živih mikobakterija u tijelu. Imunost na tuberkulozu je nestabilna i sačuvana je samo kada postoje mikobakterije u tijelu. Osnova tog imuniteta je hipersenzitivnost odgođenog tipa (HRT), u kojoj glavnu ulogu imaju T-limfociti sa specifičnom osjetljivošću na Mycobacterium tuberculosis, kao i makrofagi koji izvode fagocitozu. Fagocitoza je često nedovršena. Faktori humoralne zaštite (tj. Antitijela) relevantni su samo u novorođenčadi. Detekcija HHV koristi se u dijagnostici tuberkuloze.

Ispitivani materijal: ispljuvak, bronhijalna ispiranja, urin, cerebrospinalna tekućina Metode istraživanja: 1) Bakterioskopski razmazi se pripremaju i obojeni prema Tsil-Nielsenu; ova metoda je učinkovita samo pri visokim koncentracijama mikobakterija u ispitivanom materijalu; Da bi se povećala koncentracija, koriste se različite metode obogaćivanja: centrifugalna metoda, metoda flotacije, 2) bakteriološka: nasađivanje na medij Levenshtein-Jensen i izolacija čiste mikobakterijske kulture; Za ovu metodu potrebno je 3-4 tjedna, budući da mikobakterije rastu sporo; Kao ubrzana metoda, koristi se metoda Price - raste na slajdu u citratnoj plazmi: mikrokolonije rastu na staklu nakon 5-7 dana, boje se prema Ziehl-Nielsenu; ako su mikobakterije visoko virulentne (to jest, imaju faktor žica), kolonije imaju oblik "pletenice" ili "snopova"; 3) biološka - infekcija zamoraca, 4) alergijski kožni testovi Pirkea ili Mantouxa s tuberkulinom (RPD pročišćeni proteinski proizvod iz mikobakterije tuberkuloze) za otkrivanje GST: tuberkulin se primjenjuje intrakutalno, ako tijelo ima žive mikobakterije (kod pacijenta ili cijepljene osobe), mjesto injekcije tuberkulina nakon 48 sati razvija lokalnu upalnu reakciju (crvenilo, zbijanje); infiltracija (papule) mjeri se pomoću ravnila u mm; prosječna veličina infiltrata u osoba s post-cijepljenom alergijom (cijepljene osobe) je 7–9 mm, a kod osoba s postinfektivnim alergijama (zaražene stvarnim mikobakterijama) - 11–13 mm; postvakcinacijski testovi postupno slabe, ali post-infektivni - ne; osobe s negativnim uzorcima su neinficirane i moraju se cijepiti BCG cjepivom. Metoda ranog otkrivanja tuberkuloze je metoda fluorografije.

Liječenje. kemoterapija; Lijekovi prvog reda - izoniazid, 11. red - streptomicin. Također koristite lijekove koji stimuliraju prirodnu obranu tijela. Liječenje 6-8 mjeseci U prosjeku 1 godina.

Prevencija. Opća prevencija: rano otkrivanje bolesti (pravodobna fluorografija, registracija obitelji) i liječenje, ako je potrebno, liječnički pregled; provođenje sanitarnih i higijenskih mjera Specifična profilaksa: cijepljenje novorođenčadi živom BCG cjepivom (za 5-7 dana života). Ponovna vakcinacija se provodi u 5-7 godina do 30 godina (u 7, 1, 2, 7 godina, itd.). Cjepiva mikobakterija se ukorijenjuju u tijelu, stvarajući bezopasne žarišta i stvaraju nesterilni imunitet. Prije revakcinacije, provodi se Mantoux test. Ponovna vakcinacija provodi se samo za osobe s negativnom razgradnjom. Ako je nakon 5 - 7 godina tuberkulinski test pozitivan, to znači da se osoba zarazila "pravim" tuberkuloznim bacilima i ne mora se cijepiti s BCG. Cijepljenje 80% štiti ljude od bolesti. Ako se osoba zarazi, onda ima benignu tuberkulozu.

Uzročnik tuberkuloze

Pojava i tijek tuberkuloze ovisi o obilježjima patogena, reaktivnosti tijela i sanitarnim uvjetima. Sadašnji naziv patogena je Mycobacterium tuberculosis. Staro ime je bakterija Koch (BK). 24. ožujka 1882. R. Koch pokazao je čistu kulturu patogena pod mikroskopom, a svoju zaraznu prirodu dokazao je i infekcijom životinja. Stoga je mikroorganizam nazvan po njemu. Valja napomenuti da je 18. ožujka 1882. Baumgarten, također njemački znanstvenik, pokazao bacil tuberkuloze izoliran iz organa zeca pogođenog tuberkulozom, ali samo pod mikroskopom.

Uzročnik tuberkuloze pripada rodovima mikobakterijama, obitelji aktinomiceta i shizomycetic klasi. Uzročnik gube i skupina saprofita također se nalaze u rodu mikobakterija. d.

Podjela mikobakterija na patogenost

Po patogenosti za ljude i za određene vrste mikobakterija dijele se u 2 skupine. Prva skupina je stvarna patogena mycobacterium tuberculosis, među kojima postoje tri vrste. Druga skupina - atipične mikobakterije, među kojima su saprofiti - nepatogeni za ljude i životinje i uvjetno patogene mikobakterije - pod određenim uvjetima mogu uzrokovati mikobakteriozu, koja podsjeća na tuberkulozu.

Atipična mikobakterija

Prema jednoj od klasifikacija, podijeljene su u četiri skupine (ovisno o brzini rasta i formiranju pigmenta).

• Skupina I - fotokromogena mikobakterija - stvara limunasto-žuti pigment tijekom izlaganja kulturi svjetlosti, kolonije rastu unutar 2-3 tjedna. Izvor zaraze mogu biti goveda, mlijeko i drugi mliječni proizvodi.
• Skupina II - mikobakterije mističnih bacila koje u mraku tvore narančasto-žuti pigment. Distribuira se u vodi i tlu.
• Skupina III - ne-fotokromogene mikobakterije. Kulture su blago pigmentirane ili ne pigmentirane, vidljiv rast je već za 5-10 dana. Razlikuju se u virulenciji i optimalnoj temperaturi rasta. Pojavljuju se u tlu, u vodi, kod raznih životinja (svinje, ovce).
• Skupina IV - mikobakterije koje brzo rastu na hranjivim medijima. Rast davati u 2-5 dana.

Atipične mikobakterije određuju se u 0,3-3% kultura, najčešće zbog onečišćenja okoliša. Njihova etiološka uloga smatra se dokazanom ako se presađuju iz patološkog materijala i njihov rast karakterizira veliki broj kolonija, a nema ni drugih patogena.

Bolest uzrokovana atipičnim sojevima mycobacterium tuberculosis naziva se mikobakterioza. Od sojeva atipičnih mikobakterija dobiven je produkt njihove vitalne aktivnosti, sensitin. Kod intrakutane primjene senzitina u bolesnika s mikobakteriozom dolazi do pozitivne reakcije. Prema kliničkom tijeku, mikobakterioza podsjeća na tuberkulozu, ponekad popraćena hemoptizom, ubrzano napreduje.

Vrste mikobakterioze

Postoje tri vrste mikobakterioze, koje ovise o tipu mikobakterija i imunološkom statusu tijela:

1. Generalizirana infekcija s razvojem patoloških promjena vidljivih golim okom izvana podsjeća na tuberkulozu, ali se histološki razlikuje od njih. U plućima postoje difuzne intersticijalne promjene bez granuloma i šupljina karijesa. Glavni simptomi su vrućica, bilateralna diseminacija u srednjim i donjim dijelovima pluća, anemija, neutropenija, kronična proljev i bol u trbuhu. Dijagnoza je potvrđena prisutnošću patogena u sputumu, izmetu ili biopsiji. Učinkovitost liječenja je niska, smrtnost je visoka i doseže 20%. Učinkovit za liječenje mikobakterioze su cikloserin, etambutol, kanamicin, rifampicin i djelomično streptomicin.

2. Lokalizirana infekcija - karakterizirana prisutnošću makro- i mikroskopskih lezija otkrivenih u određenim dijelovima tijela.

3. Infekcija koja se odvija bez razvoja vidljivih lezija; patogen je u limfnim čvorovima.

Tuberkuloza kod ljudi je pretežno (95-97%) zbog infekcije ljudi, rjeđe (3–5%) s goveđim i kazuističkim vrstama ptica mycobacterium tuberculosis. M. africanum uzrokuje tuberkulozu kod ljudi u zemljama tropske Afrike.

Mycobacterium tuberculosis je u obliku tankih, dugih ili kratkih, ravnih ili zakrivljenih šipki, duljine 1,0-4,0 μm i promjera 0,3-0,6 μm; fiksirane, spore i kapsule ne oblikuju, gram-pozitivne, imaju veliki polimorfizam.

Mycobacterium tuberculosis ljudske vrste je tanji i duži od goveda. Mycobacterium goveda je manje patogena za ljude, a bolest koju uzrokuju mnogo je rjeđa. Da bi se odredio MBT ljudske vrste, koristi se test niacina. Temelji se na činjenici da MBO ove vrste izlučuje više niacina (nikotinske kiseline).

Mlade bakterije su homogene, u procesu starenja nastaju zrnatost (zrno muha), što se detaljnije proučava elektronskom mikroskopijom. Granulirani oblik mikobakterije tuberkuloze također nastaje pod utjecajem antimikobakterijskih lijekova. Nakon unošenja zrna u životinje razvijaju se kaheksija, limfadenopatija ili tuberkuloza s razvojem tipičnih sojeva Mycobacterium tuberculosis. Opisani usitnjeni oblici mikobakterije tuberkuloze. Uzročnik tuberkuloze također može postojati u obliku oblika koji se može filtrirati.

Pod utjecajem anti-TB lijekova mijenjaju se morfološka i fizikalno-kemijska svojstva Mycobacterium tuberculosis. Mikobakterije postaju kratke, približavaju se cocobacilusu, njihova otpornost na kiselinu se smanjuje, stoga, kada ih oboji Tsil-Nielsen, one postaju bezbojne i ne otkrivaju se.

Reprodukcija Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis množi se transverzalnom podjelom, grananjem ili pupanjem pojedinih zrna. Mycobacterium tuberculosis raste na hranjivim medijima u prisutnosti kisika. Ali oni su opcionalni aerobi, tj. rastu i kad zrak nema pristupa - dobivaju kisik iz ugljikohidrata. Stoga uzgoj mikobakterija zahtijeva hranjivi medij bogat ugljikohidratima.

Učinkoviti gusti medij koji uključuje jaja, mlijeko, krumpir, glicerin. Često se koristi okoliš Levenstein-Jensen, Helberg, Finn-2, Middlebrook, Ogawa.
Mycobacterium tuberculosis raste sporo. Prve kolonije se pojavljuju na 12-30. Dan, a ponekad i nakon 2 mjeseca. Kako bi se osigurao rast mycobacterium tuberculosis na hranjive podloge dodajte 3-6% glicerola. Mikobakterije rastu bolje u slabo alkalnom mediju, iako mogu rasti u neutralnom mediju.

Dodavanje žuči hranjivom mediju usporava njihov rast. Ovu okolnost koristili su Calmette i Guerin pri razvoju cjepiva. Na tekućim hranjivim medijima s dodatkom glicerina mikobakterija tuberkuloza raste u obliku filma. Kolonije mikobakterija mogu biti grube (K.-varijante), a rjeđe - glatke, spajajući se međusobno (8-varijante). K. varijante mikobakterija virulentne su za ljude i životinje, a 8 varijanti su češće nevirulentne.

Sastav mikobakterija

Mikobakterija se sastoji od stanične stijenke i citoplazme. Stanična membrana je troslojna i sastoji se od vanjskog, srednjeg i unutarnjeg sloja. U virulentnim mikobakterijama ima debljinu od 230-250 nm.

Vanjski sloj koji okružuje stanicu naziva se mikrokapsula. Formira se polisaharidima i sadrži fibrile. Mikrokapsule mogu okruživati ​​cijelu populaciju mikobakterija, a mogu se također nalaziti na mjestima vezanja mikobakterija jedna za drugu. Izostanak ili prisutnost rasta, njegov intenzitet i sastav mikrokapsula ovise o tome koliko je kabelski faktor ekstrahiran iz citoplazme u staničnu stijenku. Što se više izlučuje kabelski faktor, to je bolja mikrokapsula mikobakterije tuberkuloze.

Stanična membrana je uključena u regulaciju metaboličkih procesa. Sadrži antigene specifične za pojedine vrste, zbog čega je stanična stijenka mjesto na kojem se javljaju reakcije preosjetljivosti sporog odgovora i stvaranje antitijela, budući da je ona, kao stvarna površinska struktura bakterijske stanice, prva koja dolazi u dodir s tkivom mikroorganizma.

Ispod stanične membrane nalazi se troslojna citoplazmatska membrana koja je u neposrednoj blizini citoplazme. Sastoji se od lipoproteinskih kompleksa. U njemu postoje procesi koji određuju specifičnost reakcije mikobakterija na čimbenike okoline.

Citoplazmatska membrana mycobacterium tuberculosis kroz centripetalnu invaginaciju formira u citoplazmi intracitoplazmatski membranski sustav - mesos. Mezosomi su polu-funkcionalne strukture. Sadrže mnogo enzimskih sustava. Oni su uključeni u sintezu i formiranje stanične stijenke i djeluju kao posrednici između jezgre i citoplazme bakterijske stanice.

Citoplazma mikobakterija sastoji se od granula i inkluzija. U mladoj mikobakteriji tuberkuloza citoplazma je homogenija i kompaktnija nego u starim, koja imaju više vakuola i šupljina u citoplazmi. Glavna masa granularnih inkluzija sastoji se od ribosoma, koji se nalaze u slobodnom stanju citoplazme ili obliku polisoma - akumulacije ribosoma. Ribosomi se sastoje od RNA i proteina i sintetiziraju specifični protein.

Imunogenost tuberkuloze mikobakterija uglavnom je posljedica antigenskih kompleksa sadržanih u membranama mikobakterijskih stanica. Ribosomi, ribosomski proteini i citoplazma mikobakterija imaju antigensku aktivnost u reakcijama s odgođenim tipom.

Kemijski sastav mikobakterije tuberkuloze

Kemijski sastav tuberkuloze mikobakterija dobro je istražen. Sadrže 80% vode i 2-3% pepela. Suhi ostatak sastoji se od polovice proteina, uglavnom tuberkuloproteina, lipida - od 8 do 40%, iste količine polisaharida. Pretpostavlja se da su tuberculoproteini punopravni antigeni i mogu uzrokovati anafilaksiju kod životinja. Lipidna frakcija dovodi do rezistencije uzročnika tuberkuloze, a polisaharid je uključen u imunogenezu.

Tuberkuloproteini i lipidne frakcije određuju toksičnost mikobakterije tuberkuloze, koja je svojstvena ne samo živim, nego i ubijenim mikroorganizmima. Otkrivene su tri frakcije lipida: fosfatidni, masni i vosak. Visok sadržaj lipida razlikuje Mycobacterium tuberculosis od drugih vrsta mikroorganizama i daje sljedeća svojstva:

1. Otpornost na kiseline, lužine i alkohole (uglavnom zbog prisutnosti mikolične kiseline).

2. Otpornost na konvencionalna sredstva za dezinfekciju.

3. Patogenost tuberkuloznih mikobakterija.

Egzotoksini nisu identificirani, ali mikobakterijske stanice su toksične - dovode do djelomične ili potpune razgradnje leukocita. U anorganskom ostatku Mycobacterium tuberculosis utvrđene su soli željeza, magnezija, mangana, kalija, natrija i kobalta. Antigenska struktura mikobakterija je složena i još nije temeljito proučena.

antigeni

Mikobakterije imaju specifične vrste i interspecifične i čak intergeneričke antigenske veze. U pojedinim sojevima otkriveni su različiti antigeni. Međutim, bez iznimke, mikobakterije sadrže tvari koje su otporne na toplinu i djelovanje proteolitičkih enzima - polisaharida, koji su uobičajeni antigen.

Osim toga, različite vrste mikobakterija imaju svoje specifične antigene. A. P. Lysenko (1987) dokazao je da svi sojevi bakterije M. bovis imaju identičan antigenski spektar s 8 antigena, od kojih je 5-6 uobičajeno i reagiraju s antiserumima protiv mikobakterija drugih tipova: 6 s M. tuberculosis, 3-5 - M. kansasii, itd.

Patogenost mikobakterije tuberkuloze

Patogenost je specifično svojstvo Mycobacterium tuberculosis, a ispostavilo se da je to mogućnost izazivanja bolesti. Glavni čimbenik patogenosti su toksični glikolipidi - kabelski faktor. To je tvar koja lijepi virulentne mikobakterije, tako da rastu na hranjivim medijima, u obliku snopova. Faktor kondoma uzrokuje toksični učinak na tkiva i štiti bacile tuberkuloze od fagocitoze, blokirajući oksidativnu fosforilaciju u mitohondrijima makrofaga. Stoga se, apsorbirajući u fagocite, umnožavaju u njima i uzrokuju njihovu smrt. Saprofiti otporni na kiselinu ne stvaraju faktor kordona.

Virulencija - stupanj patogenosti; mogućnost rasta i reprodukcije mikobakterija u određenom makroorganizmu i sposobnost izazivanja specifičnih patoloških promjena u organima. Mycobacterium se smatra virulentnim kada uzrokuje tuberkulozu u dozi od 0,1-0,01 mg, a nakon 2 mjeseca - smrt zamorca težine 250-300 g. Kada, nakon uvođenja ove doze, životinja umre nakon 5-6 mjeseci, taj se soj smatra slabo virulentnim. Virulencija nije nepromjenjivo svojstvo mikobakterija. Smanjuje se s kulturom starenja ili raste na umjetnim hranjivim medijima iu procesu liječenja pacijenata. Pri prolasku kroz životinje ili u slučajevima pogoršanja tuberkuloznog procesa, povećava se virulentnost.

Genetika i varijabilnost mikobakterija

Nositelji genetske informacije Mycobacterium tuberculosis su kromosomi i ekstrakromosomski elementi - plazmidi. Glavna razlika između kromosoma i plazmida je njihova veličina. U usporedbi s kromosomom, plazmid je znatno manji i stoga nosi manje genetske informacije. Plazmid je zbog svoje male veličine dobro prilagođen za prijenos genetske informacije iz jedne mikobakterijske stanice u drugu.

Plazmidi mogu stupiti u interakciju s kromosomom. Geni otpornosti Mycobacterium tuberculosis na kemoterapijske lijekove su lokalizirani i u kromosomima iu plazmidima.

Mikobakterija ima DNK koja funkcionira kao glavni nositelj genetske informacije. Slijed nukleotida u molekuli DNA je gen. Genetska informacija koju DNK nosi nije stabilna ili nepromjenjiva. Ona je promjenjiva i razvija, poboljšava se. Pojedinačne mutacije obično nisu praćene velikim promjenama u informacijama ugrađenim u genom. Nekoliko različitih fenotipova (ili znakova koji proizlaze iz djelovanja gena pod određenim uvjetima) koji su otporni na određeni antimikobakterijski lijek mogu nastati iz jednog soja.

Mutacija se također može očitovati u promjeni morfologije kolonija. Dakle, ako se promijeni virulencija mycobacterium tuberculosis, morfologija mutantnih kolonija može se također promijeniti.

Transdukcija je prijenos genetskog materijala (čestica DNA) iz jedne mikobakterije (donor) u drugu (primatelja), što dovodi do promjene u genotipu primatelja mikobakterije.

Transformacija je umetanje DNA fragmenta druge mikobakterije (donora) u kromosom ili plazmid mikobakterija (primatelja) kao rezultat prijenosa izolirane DNA.

Konjugacija je kontakt stanica Mycobacterium tuberculosis, tijekom kojih se odvija prijenos genetskog materijala (DNA) iz jedne stanice u drugu.

Transfekcija je reprodukcija virusnog oblika mikobakterije tuberkuloze u stanici koja je zaražena izoliranom virusnom nukleinskom kiselinom.

Opisani hipotetički načini prijenosa genetskih informacija još nisu istraženi. Međutim, nema sumnje da su ti genetski procesi osnova za pojavu rezistencije na lijekove kako u pojedinačnim mikobakterijama, tako iu cijeloj populaciji bakterija prisutnoj u tijelu pacijenta.

Varijabilnost mikobakterija

Varijabilnost mikobakterija je njihovo vlasništvo za stjecanje novih i / ili gubitak starih znakova. Zbog činjenice da mikobakterija tuberkuloze ima kratko generacijsko razdoblje, visoku učestalost mutacija i rekombinacija, razmjenu genetskih informacija, varijabilnost u njima je vrlo visoka i česta (N. A. Vasiliev i sur., 1990).

Postoje fenotipske i genotipske varijabilnosti. Fenotipska mutacija naziva se i modifikacija, koju karakterizira visoka učestalost promjena i njihova česta reverzija u izvorni oblik, prilagodba promjenama u vanjskom okruženju, odsutnost promjena u genetskom kodu. Ne prenosi se nasljedno.

Genotipska mutacija nastaje zbog mutacija i rekombinacija.

Mutacije su stabilne naslijeđene promjene u nukleotidnom sastavu genoma mikobakterija, uključujući plazmide. Oni su spontani i inducirani. Spontane mutacije javljaju se specifičnom brzinom za dani gen. Većina ih je zbog pogrešaka u replikaciji i popravku DNA. Inducirane mutacije su moguće zbog izloženosti mutagenim tvarima (ultraljubičasto, ionizirajuće zračenje, kemikalije itd.). Mutacije često dovode do pojave u fenotipu nove osobine ili gubitka stare osobine (u usporedbi s roditeljskim oblikom).

Genetička rekombinacija je proces stvaranja potomstva, koji sadrži karakteristike darivatelja; i primatelja.

Jedan od tipova varijabilnosti mycobacterium tuberculosis je formiranje filtratnih oblika. To su vrlo mali oblici koji su nevidljivi konvencionalnom mikroskopijom i imaju vrlo nisku virulenciju, mogu se otkriti samo tijekom reverzije, koristeći ponovljene prolaze na zamorcima. U tim slučajevima ponekad se nađu štapići otporni na kiseline s vrlo niskom virulentnošću.

Filtrirani oblici su mali fragmenti Mycobacterium tuberculosis, koji se formiraju u nepovoljnim uvjetima postojanja i sposobni su za povratak. Priroda ovih oblika, njihova struktura, kao i njihovo značenje u patogenezi tuberkuloze, još nisu u potpunosti uspostavljeni.

L-oblici Mycobacterium tuberculosis

L-oblici mikobakterije tuberkuloze imaju ili nedostatke ili odsustvo stanične stijenke. Karakterizira ih oštro promijenjena morfologija bakterijske stanice i smanjeni metabolizam. Oni imaju nisku virulenciju i brzo se uništavaju u okolišu. Zbog odsutnosti ili oštećenja membrane mikobakterije tuberkuloze, L-oblici su obojeni običnim bojama, pa se ne mogu detektirati bakterioskopski u razmacima. Transformacija mycobacterium tuberculosis u L-oblike javlja se pod djelovanjem protu-tuberkuloznih lijekova, pod utjecajem zaštitnih sila mikroorganizma i drugih čimbenika.

L-oblici mikobakterije tuberkuloze mogu biti u makroorganizmu u stabilnom i nestabilnom stanju, to jest, obrnuto od izvorne mikrobne forme s obnovom virulencije. Virulentna svojstva stabilnih L-oblika mikobakterija dramatično se smanjuju u usporedbi s virulentnošću nestabilnih oblika.

Nestabilni L-oblici Mycobacterium tuberculosis uzrokuju generaliziranu tuberkulozu kod zamoraca, a stabilni L-oblici uzrokuju samo morfološke promjene u blizini procesa cjepiva. Stabilni L-oblici mikobakterija uglavnom se nalaze u neaktivnim tuberkuloznim žarištima. Ti žari doprinose nastanku imunosti na tuberkulozu kod zdravih inficiranih ljudi.

Za djelotvorno liječenje bolesnika s tuberkulozom potrebno je odrediti osjetljivost patogena, jer otpornost na antimikobakterijske lijekove otežava liječenje. Obično u tijelu pacijenta, otpornost mikobakterija na lijekove može se pohraniti 1-2 godine nakon njihovog povlačenja.

Otpornost Mycobacterium tuberculosis na lijek je rezistencija MBT-a na drugi antimikobakterijski lijek ili više.

Vrste otpornosti na lijekove

Primarna rezistencija na lijekove je rezistencija koja se nalazi u novo dijagnosticiranih bolesnika koji nikada nisu uzimali anti-TBC lijekove.

Početna otpornost na lijekove je otpornost Ureda identificirana u novo dijagnosticiranih bolesnika koji se liječe anti-TB lijekovima tijekom ne više od 4 tjedna ili u bolesnika bez prethodnih podataka o liječenju. Sekundarna (stečena) otpornost na lijekove - otpornost na MBT, nađena je u bolesnika kojima je propisan lijek protiv tuberkuloze više od 4 tjedna. Monorezistentnost je rezistencija MBT-a na 1 od 5 lijekova prve serije (izoniazid streptomicin, rifampicin, etambutol, pirazinamid).

U Ukrajini, učestalost primarnog otpora uzročnika tuberkuloze protiv lijekova prve serije zabilježena je u 23-25%, a sekundarni - u 55-56% slučajeva. Višestruka otpornost na lijekove - MBT otpornost na dva ili više lijekova. Multirezistentnost je vrsta rezistencije na više lijekova, a to je rezistencija patogena samo na kombinaciju izoniazida + rifampicina ili blizu drugih lijekova.

Rezultat određivanja osjetljivosti tuberkuloze mikobakterija na lijekove protiv tuberkuloze naziva se antibiogram.

Uzroci otpornosti na lijekove:

1. Biološka - nedovoljna koncentracija lijeka, individualne karakteristike tijela pacijenta (stopa inaktivacije lijekova)

2. Uzroci nastali zbog pacijenta - kontakt s bolesnicima s kemorezistentnom tuberkulozom, nepravilnim lijekovima, preranim prekidom lijekova, slabom tolerancijom lijekova, neadekvatnim liječenjem.

3. Čimbenici povezani s bolešću - pri mijenjanju doza lijekova, s velikim brojem MBT u područjima zahvaćenog organa, može doći do određenog pH, što sprječava aktivno djelovanje lijekova, liječenje jednim lijekom, nedovoljnu dozu ili trajanje liječenja.

Genom Mycobacterium tuberculosis

Posljednjih godina intenzivno se provode genetska istraživanja soja M. tuberculosis. Količina gvanin-citozinskih baza, koja se distribuira na heliks deoksiribonukleinske kiseline (DNA), iznosi 65,5%. Genom sadrži mnoge umetnute sekvence, multigenske obitelji, koje pojačavaju (udvostručuju) mjesta vlastitog metabolizma.

RNA molekule kodiraju oko 50 gena, posebno:

• tri vrste ribosomske RNA, koje se sintetiziraju iz jedinstvenog ribosomalnog operona;
• geni koji kodiraju 108-RNA uključeni su u proces uništavanja proteina (otkriveno je da su ti 108-RNA kodirani od tzv. abnormalnih i RNA glasnika);
• geni koji kodiraju RNA komponentu RNaza P;
• transportni RNA geni.

M. tuberculosis ima 11 receptor-ovisnih histidin kinaza, nekoliko citoplazmatskih kinaza i nekoliko gena uključenih u regulatorne kaskade. U M. tuberculosis je skupina eukariotskih serinhireoninskih proteinskih kinaza odgovornih za fosforilaciju u bakterijskoj stanici.

Za provedbu metabolizma lipida u M. tuberculosis sintetizirano je oko 250 enzima. Oksidacija masnih kiselina osigurana je sljedećim enzimskim sustavima:

1. Slave / RabV-P-oksidazni kompleksi.

2. Trideset šest sintetaza acil-CoA i skupina od trideset šest proteina povezanih s acilt-CoA sintetazom.

3. Pet enzima dovrši oksidacijski ciklus (reakcija tiolize od 3 ketoestera).

4. Četiri hidroksiacil-CoA-dehidrogenaze.

5. Dvadeset i jedan tip proteina skupine enoyl-CoA hidrataze-izomeraze.

Patogenost M. tuberculosis također je uzrokovana čimbenicima kao što su:
1) sustav antioksidaze katalaze-peroksidaze;

3) ITU operon koji kodira intracelularne proteine ​​invazije;

4) fosfolipaza C;

5) enzimi koji proizvode komponente stanične stijenke;

6) Re-vežuće proteine ​​slične hematoglobinu koji osiguravaju dugotrajno anaerobno postojanje mikobakterija;

7) esteraze i lipaze;

8) značajna antigenska labilnost;

9) prisutnost različitih načina za osiguranje rezistencije na antibiotike;

10) prisutnost aktoriocina s citotoksičnim učinkom (neki poliketini).

Otpornost uzročnika tuberkuloze u vanjskom okruženju

Uzročnik tuberkuloze otporan je na ekološke čimbenike. Na stranicama knjige mikobakterije se čuvaju 2-3 mjeseca, u uličnoj prašini - oko 2 tjedna, u siru i ulju - od 200 do 250 dana, u sirovom mlijeku - 18 dana (kiselo mlijeko ne uzrokuje smrt mikobakterija), u prostoriji s raspršenim s dnevnom svjetlošću - 1 do 5 mjeseci, au vlažnim podrumima iu jamama - do 6 mjeseci.

Optimalna temperatura rasta patogena je 37-38 ° C, na temperaturi od 42-43 ° C i ispod 22 ° C, njen rast i razmnožavanje prestaju. Za ptičju vrstu Mycobacterium tuberculosis optimalna temperatura rasta je 42 ° C. Na temperaturi od 50 ° C, Mycobacterium tuberculosis umire nakon 12 sati, 70 ° C - nakon 1 minute. U proteinskom mediju njihova se stabilnost značajno povećava. Dakle, mikobakterija tuberkuloze u mlijeku može izdržati temperaturu od 55 ° C 4 sata, 60 ° C - 1 sat, 70 ° C - 30 minuta, 90 95 ° C - od 3 do 5 minuta.

Posebno povećava otpornost mikobakterija tuberkuloze u osušenom ispljuvku. Kako bi neutralizirali tekući sputum, oni moraju kuhati 5 minuta. U osušenom sputumu mycobacterium tuberculosis umrijeti na 100 ° C nakon 45 minuta. U tankom sloju tekućeg sputuma pod utjecajem ultraljubičastih zraka Mycobacterium tuberculosis umiru nakon 2-3 minute, au sušenom ispljuvku i na tamnom mjestu mogu ostati održivi 6-12 mjeseci. Međutim, pod utjecajem izravnog ili raspršenog sunčevog zračenja tijekom 4 sata, osušeni sputum gubi sposobnost da uzrokuje infekciju životinja s tuberkulozom. Mycobacterium tuberculosis nije otkriven u isušenom suncu.

Ako sputum uđe u otpadne vode ili polja za navodnjavanje, Mycobacterium tuberculosis zadržava svoju virulentnost više od 30 dana. Na udaljenosti od 100 m od mjesta ispuštanja otpadnih voda iz tuberkuloze sanatorij Mycobacterium tuberculosis nije pronađen.

Mycobacterium tuberculosis nije jednako otporan na djelovanje raznih dezinficijensa. Tako, dvostruka količina 5% -tne otopine kloramina ubija mikobakterije u sputumu nakon 6 sati, 2% -tnu otopinu bjelila u 24-48 sati.