Metoda objektivnog istraživanja temelji se na slušanju prirodnih zvučnih pojava koje se javljaju u tijelu i nečujne na daljinu.
Ovu metodu otkrio je Rene Laennec 1816. Izumio je stetoskop.
U Rusiji je metoda uvedena u praksu šezdesetih godina 20. stoljeća.
Filatov je ponudio stetoskop.
Načini auskultacije:
· Odmah
· Osrednji (upotrebom stetofonendoskopa)
Stetoskopi: tvrdi (koriste se u opstetriciji) i meki.
Stanje promatrano tijekom auskultacije
· Tišina
· Temperatura (18-24)
· Izlaganje pacijenta struku
· Navlažite vlasište u muškaraca
• Udoban položaj liječnika i pacijenta je okomit, podržavajući pacijenta lijevom rukom
· Izvesti auskultaciju s tihim disanjem (zatvorena usta)
· Poštivanje redoslijeda (od zdrave strane do pacijenta ili s desna na lijevo, od naprijed prema natrag)
Mjesta auskultacija pluća
Preko ključne kosti
Ispod ključne kosti
2 interkostalnog prostora na srednjim klavikularnim linijama
4 interkostalni prostor na 1 cm. izvan sredine klavikularne linije
Bočno u dubinama pazuha
4 interkostalnog prostora u srednjim aksilarnim linijama
6 interkostalnog prostora u srednjim aksilarnim linijama
Iza - sve iste točke kao i udaraljke
Primarni i sekundarni respiratorni šum
ključ:
· Respiratorno ili alveolarno disanje
· Bronhijalna ili laringotrahealna
strana:
· Šištanje
· Crepitus
· Buka pleuralnog trenja
Osnovni zvukovi disanja čuju se tihim disanjem. Kod zdrave osobe - vezikularno disanje na cijeloj površini pluća. Nastaje u alveolama, kao posljedica brzog širenja njihovih zidova. S protokom zraka i početkom pada na izdisanje. Čuo sam na prolazu cijelog daha i početnu trećinu na izdahu
To podsjeća na zvuk meke buke, podsjeća na izgovor slova "f" na udisaju.
Standard slušanja - 2 interkostalnog prostora u središnjoj klavikularnoj liniji i ispod uglova lopatica.
Vrste vezikularnog disanja: oslabljeno, pojačano (pueril), tvrdo, povremeno (sakadizirano) disanje.
Slabljenje vezikularnog disanja je normalno: s zadebljanjem potkožnog masnog sloja i dobro razvijenim mišićnim slojem.
U bolesnika bez patologije pluća: u oslabljenim pojedincima, s bolnim prsima, pri podizanju dijafragme (ascites, nadutost).
S respiratornom patologijom:
1. Kod smanjenja protoka zraka u alveole (oticanje grkljana, glasnica, sužavanje dušnika i glavnog bronha);
2. Kada pluća izgube elastičnost - emfizem;
3. Kod upale alveolarnih septa (žarišna upala pluća, početna faza lobarne upale pluća);
4. s nakupljanjem tekućine i zraka u pleuralnoj šupljini;
5. S opstruktivnom atelektazom;
Povećano vezikularno disanje
normalno:
· Tijekom fizičkog i mišićnog rada
· U astenikama, sa slabim razvojem potkožnog masnog sloja, mišićni sloj
· Kod djece mlađe od 3 godine - djetinjstvo
U patologiji: u razvoju patološkog procesa s jedne strane, čuje se na strani zdravog pluća (eksudativni pleuritis, krupna pneumonija)
Teško disanje:
Brže, oštro disanje, s izdisanjem ½ ili više od ekspiracijske faze (bronhitis, bronhopneumonija)
Povremeno (sakadizirano) disanje:
Udahnite neujednačeno, povremeno, uzdišite.
Bronhijalno disanje
· Nastaje u grkljanu i dušniku kada zrak prolazi kroz glotis
Bronhijalno disanje širi se kroz bronhijalno stablo, ali se obično ne provodi na prsima. Točka auskultacije se obično ne čuje. Čuo se tijekom inspiratornih i ekspiracijskih faza
· Podsjeća na izgovor slova "x" na izdahu
· Normalno, možete slušati iznad grkljana i dušnika, to jest, na mjestima njihove projekcije: jugularna jama ispred, na razini spinoznog procesa 7 vratni kralješak i 3-4 prsnog kralješka iza
Patološko bronhijalno disanje
Uvjeti pojave: bolesti pluća, u kojima je plućno tkivo zbijeno, ali je očuvana prohodnost bronhija (stupanj 2 lobarne upale pluća, plućna tuberkuloza, plućni infarkt); s kompenziranim atelektazama; ako postoji zračna šupljina u plućima koja komunicira s bronhijem (apsces, šupljina u plućima); s otvorenim pneumotoraksom.
Vrste bronhijalnog disanja:
· Disanje amfore (šupljina u plućima)
· Tiho bronhijalno disanje (s kompresijskim atelektazama);
· Metodičko disanje (otvoreni pneumotoraks);
Stenotično disanje (pri suženju traheje ili velikog bronha) sliči zvuku pile.
Neprijatan šum dišnog sustava:
Šištanje, krepitus, šum pleuralnog trenja.
Očice se razlikuju: suhe i vlažne. U objema fazama disanja pojavljuju se piskanje.
Suhe zviždaljke nastaju samo u bronhijama i dijele se ovisno o promjeru bronha u zviždanje (uski kanali) i fazi (niski kanali) - formiraju se veliki i srednji bronhi.
Zviždanje (visoki tonovi)
Glavni uvjet je sužavanje lumena bronhija.
Uzroci suženja:
Spazam glatkih mišića
2. Edem bronhijalne sluznice s upalom
3. Akumulacija u lumenu viskoznog sputuma bronhija: nalazi se u blizini zida, po ideji žica, filamenata.
Bass (niski tonovi, zuji)
Nastala je u velikim i srednjim bongama zbog akumulacije viskoznog sputuma u bronhijalnom lumenu, koji u obliku žica i žica oscilira kao žice.
Pojavljuju se s bronhitisom, bronhopneumonijom, bronhijalnom astmom, pneumoklerozom.
Šištanje, čuje se na daljinu - udaljeno (s napadom bronhijalne astme). U slučaju srčane astme - mokri hljebovi - vreli samovar sindrom.
Mokra krila
Stvoren u bronhijama, traheji i šupljinama kada se u njima nakupljaju izlučevine tekućine.
Ovisno o kalibru bronha, u kojem su nastali, razlikuju se:
- fini mjehur
- Srednji mjehurić
- veliki mjehurić
Ovisno o zvučnosti:
- sonorni (suglasnik) - apsces, bronhopneumonija
- ne-zvučni - s bronhitisom, plućnim edemom.
Crepitus - "pucketanje". Pojavljuje se u alveolama kada je u njima mala količina izlučivanja (smanjenje izlučivanja površinski aktivne tvari), a na izdisaju se zidovi alveola drže zajedno. Udisanje - krepitus.
Ako su alveole u potpunosti ispunjene tajnama, tada se krepit ne formira.
Liči na zvuk, ako trljaš pramen kose u uho. Crepitus se čuje samo pri udisanju.
Promatrano s lobarnom upalom u početnoj i završnoj fazi, s infiltrativnom tuberkulozom.
Kod starijih osoba bez bolesti pluća tijekom prvih dubokih udisaja, nakon ležanja u krevetu.
Prepoznatljivi znakovi krepita od vlažnih hrapavih mjehurića.
· Crepitus se čuje samo pri udisanju, a disanje tijekom obje faze.
· Nakon kašljanja mokri se hrani povećava ili nestaje, a krepit se neće promijeniti.
· Crepitus je uvijek homogen, hripanje je heterogeno.
Buka pleuralnog trenja
Češće podsjeća na krckanje snijega pod nogama ili šuškanje svilene tkanine.
Obično se pleuralni listovi kreću bez buke, jer glatka i navlažena malom količinom transudata. Ponekad se ta buka može osjetiti rukom. Slušali su aksilarne i skapularne linije.
Razlog za nastanak: sa suhim upala pluća, prisutnost adhezije pleural listova (fibrin taloženje), u početnoj fazi izljev upala pluća, ili suho lišće s dehidracijom, s uremija.
Razlika između trenja i finog hripanja.
· Prilikom kašljanja, šištanje može nestati ili promijeniti svoj karakter, a buka pleuralnog trenja ne nestaje i ne mijenja se.
· Kod jakog pritiska pomoću stetoskopa povećava se buka pleuralnog trenja, a disanje ne.
· Testirajte na imaginarno disanje: zatvorite usta i nos, zamolite pacijenta da udiše, a zatim izdahnite, ostat će buka pleuralnog trenja, a preostali šumovi će nestati.
Često je buka pleuralnog trenja popraćena bolom.
Sindrom upalne infiltracije pluća.
Oni uključuju sindrom upalne infiltracije, sindrom fokalnog zbijanja plućnog tkiva, opstruktivnu atelektazu, kompresijski sindrom atelektaze, sindrom emfizema, poremećaje bronhijalne opstrukcije, sindrom šupljine u plućima, sindrom pneumotoraksa.
Sindromi povezani s zbijanjem plućnog tkiva.
Sindrom upalne infiltracije - pojavljuje se na pozadini lobarne upale pluća, odvija se u 3 faze: 1. Tide (izlučivanje); 2. Adhezija (sivo-crvena); 3. Dozvole.
Patogeneza. Kao posljedica upalnog procesa, eksudativna tekućina bogata fibrinom ulazi u alveole - fazu plime. Koji je organiziran u fazi hepatizacije, pluća postaju gusta. Kao rezultat proizvodnje proteolitičkih enzima, fibrin se otapa, djelomično kašlje, djelomično se apsorbira (razlučivanje).
Klinički sindrom. Stadijum plime - pritužbe suhog kašlja ili male količine fibrinoznog sputuma, visoka temperatura, bol u prsima na zahvaćenoj strani, otežana dubokim disanjem i kašljanjem. Općim pregledom herpesa na usnama i krilima nosa, groznica na zahvaćenoj strani pocrveni. Pregled prsnog koša: tahipna, zaostajanje zahvaćene strane u činu disanja, palpacija potvrđuje lag, vokalni tremor na zahvaćenoj strani je nešto teži, izlet u grudi je ograničen.
Usporedna udaraljka: tupi zvuk bubnja u zahvaćenom području.
Topografska perkusija: ograničavanje pokretljivosti donjeg ruba pluća na zahvaćenoj strani. Pogodno područje odgovara plućnom režnju.
Auskultacija: vezikularno disanje je oslabljeno i neosjetljivo crepitus u zahvaćenom području, bronhofonija je pojačana.
Bronhofonija - definicija provođenja zvučnog vala iz glasnica na površinu prsnog koša, određena fonendoskopom, pri čemu se traži izgovaranje siktajućih zvukova.
Faza hepatizacije. Prigovori: kašalj, suhi ili fibrinozni sputum zahrđale boje, bol u prsima, kratkoća daha mješovitog karaktera. Pregled prsnog koša: tahipno, zahvaćena strana zaostaje u činu disanja. Palpacija: pojačan je tremor glasa, smanjena je elastičnost zahvaćene strane, a izlet u grudima je jako ograničen. Usporedna udaraljka: zvuk je dosadan ili tupi u zahvaćenom području. Topografska perkusija: ograničena pokretljivost donjeg ruba pluća. Auskultacija: čuje se bronhijalno disanje, nema štetnih respiratornih zvukova, buka pleuralnog trenja je moguća, bronhofonija je pojačana.
Rezolucija stupnja. Temperatura je normalizirana, kašalj s malom količinom mukopurulentnog sputuma ili suh. Pregled prsnog koša: palpacija, vidi stupanj1. Udaranje: vidi 1 stupanj. Auskultacija: slabo vezikularno disanje, glasno krepitus, moguća su vlažna fina hrtanja. Bronhofonija je pojačana.
Sindrom fokalne konsolidacije plućnog tkiva. Karakterizira ih bronhopneumonija, plućna tuberkuloza, plućni infarkt. Prigovori: kašalj, često mukopurulentni karakter, kratkoća daha mješovitog karaktera. U općem pregledu moguća je cijanoza kože. Pregled prsnog koša: tahipneja, zaostajanje zahvaćene strane u činu disanja. Palpacija: smanjena elastičnost zahvaćene strane, pojačan je tremor glasa u zahvaćenom području. Perkutorno zvuči tupo-timpanik. S topografskom udaraljkom - ograničena pokretljivost na strani oštećenja. Auskultacija - u zahvaćenom području oslabljeno vezikularno disanje, ili teško, karakterizirano vlažnim finim hrapavim hrapavcima, rjeđe lokalno hranjenje. Bronhofonija u zahvaćenom području može se ojačati i oslabiti.
Obstruktivni atelektazijski sindrom. Atelektaza - zbijanje plućnog tkiva kao posljedica smanjene zračnosti. Opstrukcijska atelektaza nastaje kao posljedica blokade bronha i resorpcije zraka u plućima. Razlog zatvaranja bronhija je tumor, značajno povećan limfni čvor, strano tijelo, aspiracija povraćanja. U isto vrijeme pluća su zbijena i smanjena. Prigovori: kratkoća daha, inspiratorna ili mješovita priroda, kašalj češće suh, moguće hemoptiza. Opći pregled: difuzna cijanoza. Pregled prsnog koša - zahvaćena strana je smanjena u veličini, supraclavicular fossae, interkostalni prostor, na zahvaćenoj strani su izraženiji, tahipični, prsni izlet ograničen, elastičnost na zahvaćenoj strani je smanjena. S komparativnim prekusii tupim zvukom bubnja u zahvaćenom području. Kod topografskih udaraljki - gornja granica je spuštena na stranu lezije, donja je podignuta, izlet donjeg ruba pluća je ograničen. U pravilu, zahvaćeno područje odgovara području pluća. Auskultacija: u zahvaćenom području odsutnost disanja ili slabljenje vezikula. Nema štetnog respiratornog šuma. Na zdravoj strani povećano je vezikularno disanje. Bronhofonija u zahvaćenom području je odsutna, kao i tremor glasa.
Značajke auskultacije pluća kod djeteta
U medicini postoji nešto kao propedeutika, što podrazumijeva primarnu dijagnozu. Takva dijagnoza ne podrazumijeva obavljanje posebnih postupaka. Prisutnost znanja iz ovog znanstvenog područja omogućuje vam postavljanje dijagnoze na temelju vanjskog pregleda pacijenta ili uzimanja u obzir onih karakteristika koje se lako instaliraju bez uporabe posebnih uređaja. Jedna od metoda ove znanosti je auskultacija.
Ova dijagnostička metoda sastoji se u slušanju zvukova koji se stvaraju u plućima i grkljanu. Prema njihovim svojstvima moguće je pretpostaviti prisutnost ili odsutnost patoloških stanja u organima dišnog sustava.
To postaje moguće samo ako stručnjak ima potrebno znanje i dovoljno iskustva, inače će biti teško donijeti ispravne zaključke. Također morate shvatiti da uz pomoć auskultacije nije uvijek moguće otkriti bolest ili odabrati dijagnozu nekoliko sumnjivih.
U tom slučaju potrebno je primijeniti druge dijagnostičke postupke. Međutim, u jednostavnim situacijama, ova metoda je dovoljna, zbog čega nije potrebno još jednom podvrgnuti pacijenta, na primjer UV zračenju. Zbog toga se u današnjem stadiju razvoja medicine koristi auskultacija.
Osobito je značajna auskultacija pluća za dijagnosticiranje bolesti dišnog sustava u djece. U djetinjstvu su mnogi učinkoviti dijagnostički postupci štetni za tijelo, pa liječnici izbjegavaju njihovu uporabu.
Kao rezultat toga, kada je dijete bolesno, potrebno je odabrati jednostavniji, iako manje precizan način identifikacije patologija. Potrebno je reći da se postupak provedbe dotičnog postupka za djecu ne razlikuje od postupka za odrasle. Liječnici se rukovode istim pravilima i istim algoritmom djelovanja.
Za što se koristi?
Auskultacija se koristi za otkrivanje raznih bolesti pluća, bronha, srca i krvožilnog sustava. U tu svrhu provodi se procjena glavnih i kolateralnih zvukova disanja. Također je procijenila bronhofoniju na cijeloj površini. Ove pokazatelje treba usporediti s normalnim u budućnosti, na temelju kojih se donosi zaključak o prisutnosti ili odsutnosti bolesti.
Zahvaljujući auskultaciji, mogu se otkriti sljedeća patološka stanja koja su svojstvena djetetu i odrasloj osobi:
Budući da su glavni znakovi kojima se provodi takva dijagnoza buka, treba pojasniti koja se buka može otkriti tijekom auskultacije. Ovo je:
- Vezikularno disanje. Ova vrsta buke je meka i ravnomjerna, trebala bi biti kontinuirana inspiracijom. Zvuk podsjeća na zvuk "u" ili "f".
- Bronhijalno disanje. Promatra se u fazama udisanja i izdisaja, slično zvuku "x". Kod izdisaja, ova buka je oštrija nego kod udisanja.
- Mješovito disanje. Može se nazvati intermedijem između prva dva, budući da ima značajke oba.
Osim glavnog, liječnik tijekom auskultacije može čuti dodatni šum, koji je znak patoloških pojava. Ovo je:
- Otežano disanje. Može biti suha i mokra. Pojavljuju se kao zviždanje, zujanje ili zujanje (suho) ili nalik zvuku pucanja mjehurića (mokrih).
- Crepitus. Ovaj fenomen je trzav, hrapav zvuk.
- Buka pleuralnog trenja. Ako se otkrije ta buka, može se pretpostaviti da je njezin izvor vrlo blizu površine. U svom zvuku izgleda kao krckanje snijega ili šuškanje papira.
Da bi dijagnoza bila točna, liječnik mora uzeti u obzir ne samo postojeću pozadinsku buku, već i značajke osnovne buke. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir simptome koje bi pacijent nazvao, njegove individualne osobine i još mnogo toga.
Značajke izvedbe
Auskultacija u svojoj suštini sluša prsa pacijenta daljnjom analizom detektirane buke. Može se provoditi izravno (kad liječnik sluša pacijenta bez ikakvih uređaja) i posredno (pomoću stetoskopa). Da bi ovaj postupak bio djelotvoran, morate slijediti pravila auskultacije pluća, koja su sljedeća:
- Pacijent bi trebao biti u položaju za sjedenje ili stajanje.
- Prostor za ovaj postupak trebao bi biti privatan, tišina je obavezna.
- Odjeću s ispitnog područja tijela treba ukloniti kako bi se izbjegla dodatna buka uzrokovana trenjem na tkanini.
- Soba ne smije biti hladna.
- I liječnik i pacijent trebaju biti u udobnom položaju.
- Stetoskop bi trebao čvrsto stajati uz površinu kako bi se mogao čuti, ali ne vršiti pritisak na nju.
- Preporučljivo je izbjegavati dodirivanje površine instrumenta tako da se ne pojavljuju dodatni zvukovi.
- Nemojte pritiskati alat.
- Liječnik treba koristiti isti stetoskop kako bi se prilagodio svojim značajkama.
- Koncentracija na postupak je vrlo važna kako ne bi propustili važne detalje.
- Pacijentovo disanje ne bi smjelo biti previše intenzivno, tako da ne dolazi do zasićenja kisikom.
Mjesta auskultacije pluća
Jedan od važnih aspekata auskultacije pluća u djece je izvođenje akcija u određenom slijedu. To znači da morate izvesti algoritam za auskultaciju pluća, inače postoji rizik od dobivanja netočnih rezultata. Stručnjak treba slušati pacijentovo disanje u određenim točkama kako bi se identificirale osobine. Slušanje samo u određenim točkama neće omogućiti procjenu cjelokupne slike. Vrlo je važno da su prijelazi iz jedne točke u drugu simetrični.
Glavne točke slušanja su:
- rupice iznad ključne kosti;
- rupice ispod ključne kosti;
- s dvije strane tijela na razini trećeg rebra;
- dijelovi na bočnim stranama;
- međuprostorni prostor;
- područja oko lopatica.
Važan element takve ankete je usporedba karakteristika disanja u sličnim područjima. Liječnik mora odrediti prirodu glavne buke u jednoj točki i usporediti ih s istom šumom s druge strane. Stoga se ova metoda naziva i komparativna auskultacija.
Tijekom rasprave treba utvrditi sljedeće značajke:
- volumen;
- homogenost ili heterogenost;
- visina;
- trajanje;
- dosljednost;
- prevalencija;
- manifestacija prema fazama disanja.
Postupak se mora sastojati isključivo od 4 koraka. Ovo je:
- Studij u dobrom stanju.
- Slušanje istih točaka uz duboko disanje.
- Procjena indeksa kašlja.
- Identifikacija pokazatelja pri promjeni položaja.
Međutim, nije uvijek potrebno izvršiti cijeli slijed. Ako se u prvom stupnju ne otkriju odstupanja, svi pokazatelji su normalni, pa liječnik ne može provesti ostala tri dijela postupka. Oni služe za razjašnjenje patologije (ako postoji).
Stope i odstupanja
Normalno, glavna buka koja se otkrije tijekom auskultacije je vezikularno disanje. Djecu se može zamijeniti djetinjastim disanjem koje karakterizira veća oštrina i glasnoća. Za odrasle osobe ovaj tip disanja javlja se tijekom groznice.
Bronhijalno disanje također se može smatrati normom ako se nalazi samo u određenim točkama. Identificiranje u drugim područjima ukazuje na patologiju.
Ostali znakovi patologije uključuju:
- Oslabljeno ili pojačano vezikularno disanje.
- Vjetikularno disanje (zatvoreno neujednačenim i povremenim ritmom disanja) je vezikularno disanje.
- Pojava dodatne buke.
Disanje kod auskultacije pluća
Stručnjak bi trebao analizirati sve identificirane značajke kako bi napravio točnu dijagnozu. Ako je potrebno, možete odrediti dodatne dijagnostičke postupke kako biste izbjegli pogrešne mjere medicinske izloženosti.
Svaka abnormalnost pronađena tijekom auskultacije pluća ima uzroke. Poznavajući ih, liječnik može pogoditi kakav problem uzrokuje rezultate koji se nalaze u pacijentu. Oni su sljedeći:
- Bronhijalna buka u onim područjima gdje ne bi smjeli biti. U ovom slučaju možemo pretpostaviti prisutnost zbijenog plućnog tkiva. To je moguće s lobarnom upalom pluća, apscesom pluća, hidrotoraksom.
- Slabljenje vezikularnog disanja. Može biti uzrokovano prisutnošću tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, emfizemom, bronhijalnom opstrukcijom, pneumosklerozom.
- Vezikularno disanje se obično povećava fizičkim naporom. Postoji i mogućnost takvog povećanja u obliku kompenzacijske reakcije (kada su neka područja karakterizirana hipoventilacijom, au drugima se može razviti hiperventilacija).
- Suho šištanje. Najčešće se nalazi u bolesnika s grčima pluća (npr. S bronhijalnom astmom). Prisutnost vlažnih hljeba može se pripisati bronhitisu, tuberkulozi, tumoru, apscesu pluća itd.
- Crepitus. Može se pojaviti kod lobarne upale pluća, plućne tuberkuloze, srčanog udara, upale pluća.
- Buka pleuralnog trenja. Pojavljuju se kada se na pleuralnim listovima pojave nepravilnosti. To je vjerojatno kod suhog upala pluća, pleuralne tuberkuloze, dehidracije.
Budući da u svakom od slučajeva otkrivanja odstupanja predloženih dijagnoza postoji nekoliko, takav dijagnostički postupak zahtijeva visoku razinu kvalifikacije od liječnika. Samo u tom slučaju on može ispravno procijeniti sve otkrivene značajke i odabrati ispravnu dijagnozu.
Što je auskultacija pluća?
Auskultacija pluća provodi se kako bi se utvrdila priroda buke disanja i proučila pojava bronhofonije. Prije slušanja, područje grudnog koša liječi se masnim tkivom, višak kose se obriše. Pacijent je u sjedećem ili stojećem položaju. Tada liječnik započinje pregled, poštujući određena pravila.
manipulacije
Algoritam djelovanja auskultacije pluća ne razlikuje se od komparativnih udaraljki. Prije toga, liječnik obavlja alternativno slušanje u jami iznad ključne kosti i ispod ključne kosti, zatim do trećeg rebra u srcu (lijeva strana) i do ruba jetrene tuposti (desna strana). Da bi pregledao prsa sa strane, od pacijenta se traži da stavi ruke iza glave. Zatim je tu prisutan međuprostorni prostor slušanja. Da bi to učinio, pacijent se malo savija naprijed, spuštajući glavu, prekrižući ruke. U ovom položaju, područja oko lopatica se lupaju i donji rub pluća se lupne.
Prvo, pacijent mora disati kroz nos. U tom položaju liječnik sluša svaku točku najmanje 2-3 udisaja i izdisaja. Zadatak ovih postupaka je otkriti prirodu glavne respiratorne buke, usporediti je sa sličnom zonom drugog pluća. Potrebno je odrediti:
- glasnoća buke;
- trajanje;
- visina boja;
- uniformnost;
- pripadaju respiratornoj fazi;
- dosljednost;
- Prevalencija.
Ako su u prvoj fazi otkriveni nepovoljni zvukovi, liječnik ponavlja postupak, ali sada pacijent mora duboko disati kroz usta. Sada ga stručnjak može zamoliti da kašlja i koristi metodu "imaginarnog disanja".
Kada je potrebno pažljivije slušati zvukove u središnjim dijelovima pluća, pacijent, ležeći na boku ili leđima, stavlja ruku iza glave. Važno je da pacijent ne uzima prečesto udisanje, inače može dovesti do hiperventilacije nesvjestice.
Glavni šum je normalan
Za svaku osobu osnovni respiratorni šum se smatra normalnim.
Kada se udahne zrak, čuje se neprestano šuškanje, slično zvuku "f" - vezikularno disanje.
Prema percepciji, ona treba biti meka i kontinuirana. Zapravo, to je zvuk koji alveoli emitiraju pri punjenju pluća zrakom. Dopunjena je vibracijama kada zrak prolazi kroz najmanji bronh. Na početku izdisaja buka dopunjuje buka alveolarnog opuštanja, vibracije grkljana i dušnika.
Nešto drugačije disanje odvija se u djece i adolescenata. Priroda buke je glasnija i oštrija, lagano rezonira s izrazitim izdisanjem. Ovaj fenomen se naziva pueril dah. Treba imati na umu da za odrasle osobe takva buka nije normalna i da se promatra tijekom groznice.
Laringotrahealno disanje je druga vrsta normalne buke. Njegov uzrok je kretanje protoka zraka kroz glotis, traheju i bifurkacijske točke. To je šum sličan zvuku "x", koji se promatra tijekom cijelog ciklusa disanja. Tijekom izdisaja, zvučnije je i duže, što je povezano sa strukturnim značajkama glasnica. Ta se buka čuje na dršci prsnog koša, između lopatica do četvrtog prsnog kralješka. Ispod tih dijelova u normalnom stanju nema laringotrahealnog disanja.
Znakovi patologije
Ako pacijent ima bolest dišnog sustava, tijekom auskultacije pluća liječnik će čuti abnormalne zvukove disanja. Kratak, jedva vidljiv dah i jedva primjetan izdisaj tijekom auskultacije pluća je manifestacija oslabljenog vezikularnog disanja. Ovaj učinak na cijeloj površini tipičan je za emfizem u kojem se smanjuje elastičnost tkiva, a otvaranje ovog organa se smanjuje tijekom inspiracije. Drugi razlog može biti slom gornjih dišnih putova i smanjenje dubine disanja iz sljedećih razloga:
- oštećenja živaca i mišića koji su odgovorni za disanje;
- slabljenje pacijenta;
- okoštavanje skeletne hrskavice;
- visoki intraabdominalni tlak;
- suhi pleuritis;
- frakture rebara.
Gubitak ili slabljenje vezikularne buke uzrokovano je nakupljanjem zraka ili tekućine u pleuralnoj šupljini. Kada se napuni zrakom (pneumotoraks), učinak oslabljenih zvukova se promatra preko cijele površine prsnog koša sa strane grozda. Punjenje tekućinom dovodi do smanjenja buke samo na područjima gdje se skuplja.
Lokalni nestanak vezikularnog disanja dovodi do preklapanja lumena bronhija s obturacijom neoplazme ili upaljenih limfnih čvorova. Zadebljanje pleure i adhezije na njoj također služe kao uzrok tog učinka.
Problemi s alveolama
Ako postoje prepreke na putu zraka od malih bronha do alveola, dolazi do povremenog vezikularnog disanja. To je uzrokovano asinkronim oticanjem alveola. To se čuje kao niz kratkih udisaja isprekidane prirode, a izdisaj ostaje normalan. Uzrok ove pojave najčešće postaje prisutnost tuberkulozne infiltracije.
Kod bronhitisa i upale pluća manifestira se teško disanje. Stijenke bronhija su zbijene, a tijekom pregleda se čuje oslabljeno preklapanje laringotrahealnog šuma s vezikularnom bukom. U kompleksu to zvuči pomalo grubo i prilično glasno tijekom svih faza disanja.
Bronhijalno disanje je laringotrahalna buka koja se manifestira na mjestima koja za njega nisu karakteristična. U tom slučaju, vezikularno disanje možda neće biti praćeno ili oslabljeno. Tijekom auskultacije pluća, takav učinak se definira kao zvuk sličan "x", pri udisanju i izdisanju. Glasnije i grublje se čuje na uzdahu. Za razlikovanje bronhijalnog i laringotrahealnog disanja provodi se slušanje područja larinksa i traheje.
Tijekom opće upale pluća, u fazi hepatizacije, bronhijalno disanje se manifestira kao rezultat formiranja velikog homogenog centra zbijanja od segmentnog ili lobarnog bronha do dijela pluća čije su alveole ispunjene fibrinoznim eksudatom. Donekle oslabljena bronhijalna buka javlja se s kompresijskom atelektazom ili plućnim infarktom.
Dišenje amfore je još jedna varijanta bronhijalnog disanja, čuvana kao modificirana laringotrakalna. Kada udišete, to izgleda kao zvuk buke, sličan prolasku strujanja zraka preko vrata prazne posude. Otuda i njegovo ime, koje potječe od grčke riječi "amfora". Taj je učinak uzrokovan dodatnom rezonancom laringotrahealnog disanja u velikim šupljinama u blizini površine pluća. Takva šupljina može biti tuberkulozna šupljina ili izlučeni apsces.
Bočni zvukovi
Respiratorni šum postavljen na glavnu, s patologijama naziva se strana. To su suhe hljebove, koje zvižde i zuji. Prvi se simptomi manifestiraju u obliku visokih zvukova, sličnih škripi, a drugi nalikuju pjevu ili zavijanju nižih tonova. Obično se pojavljuju u bronhijalnim patologijama, kada se lumen bronhija sužava neravnomjerno. Gomilaju viskoznu i gustu sluz što uzrokuje teško disanje. Humming zvukovi su karakteristični za velike bronhe, a zviždači se čuju u bronhiolima i malim bronhijama. Istodobno, postoje razlozi za tvrdnju da je ton zvuka suhih hropa uzrokovan ne toliko veličinom bronha koliko brzinom zračne struje koja prolazi kroz njih.
Volumen suhog hripanja je toliko velik da ponekad utapa sve glavne zvukove. Oni se u pravilu kombiniraju s otežanim disanjem i određuju se kroz cijeli respiratorni ciklus. Često ih se može čuti čak i samo na uho na nekoj udaljenosti. Kod bronhijalne astme, akutnog astmatičnog i opstruktivnog bronhitisa, takvi zvukovi postaju stabilni (čak i nakon kašljanja). To je zbog spazma glatkih mišića bronhija i poremećaja njihove elastičnosti. Kod drugih bolesti suhi hljebovi mogu promijeniti boju, povećati se, nestati neko vrijeme nakon kašljanja.
Mokri hljebovi su uzrokovani prolaskom struje zraka kroz tekuću tajnu koja se nakupila u šupljinama i bronhima. Istodobno se u tekućini pojavljuju mali mjehurići koji brzo pucaju i ispuštaju karakteristični zvuk. Stoga je drugo ime za ovaj fenomen mjehurići hljeba. Ovi zvukovi su heterogeni, čuju se tijekom svih respiratornih faza, izraženiji tijekom inhalacije. Njihov je karakter nestalan, jer mogu nestati neko vrijeme kad kašlju. Ovisno o veličini bronhija, u kojima se pojavljuju, vlažni su:
- fini mjehurić;
- srednji mjehurić;
- veliki mjehurić.
Ovi zvukovi su također podijeljeni na zvučni (suglasni) i ne čujni (nekonantni). Prvi se pojavljuje kod zbijanja plućnog tkiva ili u šupljinama sa zatvorenim zidovima. U takvim slučajevima se obično uočava teško disanje. Potonji su karakteristični za bronhitis i plućni edem, zabilježeni su u velikim područjima i mogu se povećati kako bolest napreduje. Prolaze stupnjeve od finog bubrenja do velikog šištanja, a na terminalnom stupnju oni ulaze u mjehuriće.
Vlaknasti pleuritis
Buka pleuralnog trenja je simptom u kojem je otkriven fibrozni pleuritis. Može se manifestirati pojavom metastaza raka, uremije i iznenadne dehidracije. Obično se čuje u određenim područjima, može imati tihi, šuštavi karakter ili glasniji, grebački zvuk. Uzrok ove buke je sušenje pleure, formiranje pleuralnih listova na zidovima i neravnomjerno zgušnjavanje.
Ovaj zvuk može reagirati na pritisak stetoskopom na pacijentovim prsima, nestati i ponovno se pojaviti. Također može nestati i zbog nakupljene tekućine u pogođenim područjima. Ponekad buka može trajati mnogo godina nakon oporavka, jer ožiljci ostaju na pleuri. Ako se tijekom pregleda primjenjuje metoda "imaginarnog disanja", tada će svi ostali šumovi nestati, a pleuralno trenje će ostati, jer nije povezano s prolaskom strujanja zraka.
Crepitus je specifičan šum koji je sličan šuškanju celofana. Povezan je s istovremenim stavljanjem mnogih alveola i manifestira se na vrhuncu udisanja. Zvuk krepitacija dobro se čuje uz duboko disanje i ne nestaje nakon kašljanja. Ovaj fenomen je najkarakterističniji za lobarnu upalu pluća u ranoj fazi. Crepitus omogućuje prepoznavanje bolesti kao što su:
- alergijski alveolitis;
- Bolest bogata Hammenom;
- sistemska skleroderma;
- infarkt pluća.
Negativna i pozitivna bronhofonija
Nakon utvrđivanja lokalnih promjena u glasu tremora, patoloških i auskultacijskih simptoma, liječnik određuje bronhofoniju, slušajući simetrične točke pluća. Svrha postupka je dobiti ideju o napretku zvuka iz glasnica do površine prsa kroz bronhije.
Pacijentica šapatom ponavlja riječi s piskavim zvukovima iza liječnika. U tom slučaju glasnice ne sudjeluju u njihovom izgovoru. Ako se pri slušanju čuje samo zujanje i riječi se ne mogu rastaviti, tada se bilježi negativna bronhofonija. Uz pozitivnu bronhofoniju, liječnik može lako razumjeti koje se riječi izgovaraju. To može značiti da postoji jedna od sljedećih patologija:
- plućni infarkt;
- lobarna upala pluća;
- nepotpuna kompresijska atelektaza.
Uzrok pozitivne bronhofonije je zbijanje plućnog tkiva u području slušanja ili velika šupljina s zbijenim stijenkama koja komunicira s bronhijem.
Auskultacija tablice za slušanje pluća
Auskulacija pluća
Svrha istraživanja je utvrditi i procijeniti: 1) buku dišnog sustava (glavnu i stranu), 2) bronhofoniju na cijeloj površini
Određivanje respiratornog šuma: drži se u položaju pacijenta kako sjedi, stoji (s produženim dubokim disanjem kao posljedica hiperventilacije pluća, vrtoglavice ili nesvjestice u pacijenta) ili ležeći (provodi se kod vrlo slabih bolesnika).
Liječnik se nalazi u sjedećem ili stojećem položaju, uzimajući u obzir položaj pacijenta, ali uvijek ugodan, bez napetosti.
Auskultacija pluća izvodi se u sljedećem redoslijedu: 1) naprijed, 2) u lateralnim dijelovima, 3) u stražnjem dijelu.
Da bi se bolje identificirali respiratorni šum tijekom auskultacije pluća, potrebno je da pacijent duboko diše, pa mu neposredno prije pregleda daje zapovijed "disati dublje i malo češće nego obično".
Auskultacija ispred. Ruke pacijenta moraju biti spuštene. Liječnik postaje ispred i desno od pacijenta. Započnite auskultaciju s vrhova pluća. Fonendoskop (stetoskop) nalazi se u supraklavikularnoj jami tako da je membrana fonendoskopa (utičnica stetoskopa) u kontaktu s površinom tijela pacijenta duž cijelog perimetra. Usredotočujući se na zvukove koji se čuju u slušalicama fonendoskopa, oni procjenjuju zvukove tijekom cijelog ciklusa disanja (udisanje i izdisanje). Nakon toga, fonendoskop je preuređen u simetrično područje druge supraklavikularne jame, a zvukovi se u ovom trenutku čuju na sličan način. Daljnja istraživanja se nastavljaju, dosljedno stavljajući fonendoskop na simetrična područja prednjeg prsnog koša na razini I, II, III međurebarnih mjesta, pri čemu srednja klavikularna linija prelazi senzor fonendoskopa u sredini.
Auskultacija u lateralnim dijelovima: pacijent nastavlja disati duboko i ravnomjerno. Liječnik ga je zamolio da sklopi ruke u bravu i podigne ga u glavu. Fonendoskop se nalazi na bočnoj površini prsa duboko u pazuhu. U ovom trenutku čuju se i procjenjuju respiratorni zvukovi. Nakon toga, fonendoskop se preraspodjeljuje na simetrični dio druge aksilarne jame, a zvukovi dišnog sustava također se slušaju i vrednuju na isti način. Daljnja istraživanja se nastavljaju, dosljedno stavljajući (u točkama komparativnog udaraljka) fonendoskop na simetrične dijelove bočne površine prsa, postupno padajući na donju granicu pluća.
Auskultacija s leđa: od pacijenta se traži da prekriži ruke preko prsa. Fonendoskop se sekvencijalno postavlja u simetrične točke: 1) na razini supraspinous fossae, 2) u međuprostornom prostoru na 2-3 razine, 3) u subkapularnim područjima na razini VII, VIII, IX međuremenskih prostora.
Na kraju auskultacije utvrđuju se rezultati istraživanja. Potrebno je procijeniti: a) koji se (ili što) osnovni šum dišnog sustava (buka) čuje u svim točkama auskultacije; b) je li glavni šum dišnog sustava isti na simetričnim točkama; c) da li se čuje bilo koji bočni respiratorni šum (buka) i njihova lokalizacija.
Prije svega, potrebno je odrediti koji se od glavnih dišnih zvukova čuje u određenoj točki (vezikularni šum, teški šum ili šum bronha). Zatim procijenite bočni respiratorni šum (suhi i mokri hljebovi, krepitus, buka pleuralnog trenja). Ako čujete mekani, kontinuirani šum koji podsjeća na zvuk "f" ili "v" i čuje se tijekom cijele faze inhalacije i prve trećine izdisaja, onda je to zvuk vezikularnog disanja. Ako se čuje takva buka, nije cijela inspiratorna faza (pojavljuje se nakon nekog vremena od početka inspiracije) i manje od trećine u ekspiracijskom intervalu (ili u fazi izdisaja uopće ne čuje), oslabljeno vezikularno disanje. Ako se buka vezikularnog disanja čuje ne kao neprekidan i ujednačen zvuk, nego neujednačen (pojačan i oslabljen ili prekinut), tada se bilježi vezikularno disanje.
Kontinuirana buka, koja se čuje u fazama inhalacije i izdisaja, naziva se šumom bronhijalnog disanja. Ova buka u izdisajućoj fazi je dulja i grublja (viša) nego u inspiratornoj fazi. Buka bronhijalnog disanja podsjeća na zvuk koji se dobije ako otvorite usta da izgovorite zvuk "x", napravite snažan izdisaj. Buka bronhijalnog disanja može se čuti u bilo kojoj osobi primjenom stetoskopa na područje larinksa. Ako se u fazama inhalacije i izdisaja čuje neprekidna buka, pri čemu buka izdisaja čini više od jedne trećine udisanja, tada se navodi zvuk otežanog disanja. Zvuk teškog disanja je međuvrijeme između vezikularnog i bronhijalnog disanja.
Na suhim ispadima pojavljuju se dugi glazbeni zvukovi. Ovi zvukovi mogu podsjećati na zviždanje, zujanje, zujanje. Mogu se čuti u obje ili u jednoj fazi disanja (češće u obje faze).
Kod krepitacije na visini udisaja, postoje trzavi zvukovi koji nalikuju pucketanju kose kada se trljaju uz uho.
Kratki, trzavi zvukovi koji zvuče poput pucanja mjehurića, čuju se u bilo kojoj fazi - disanje - vlažne hljebove. Ovisno o vrsti (velikog ili malog kalibra) zvuka mjehurića, oni se nazivaju grubi, srednji i fini mjehur.
Nastavak buke, podsjećajući na zvuk trenja trkača saneupnega, krckanje snijega pod nogama, škripu kože, šuštanje papira ili svile, nazivaju se pleuralnim trenja. Ova buka se određuje u obje faze disanja. Kada slušamo buku pleuralnog trenja, čini se da se izvor zvuka nalazi površno, vrlo blizu membrane, za razliku od šištanja, čiji zvuk dolazi kao iz dubine prsa.
2. Definicija bronhofonije. U ovoj studiji, glas se procjenjuje na površini prsnog koša iznad projekcije pluća. Glas se snima putem fonendoskopa (stetoskopa).
Početni položaj pacijenta i liječnika, kao i točke primjene fonendoskopa su isti kao i kod određivanja respiratornih zvukova. Nakon primjene fonendoskopa na pacijentovu površinu prsiju, njegove prasice izgovaraju riječi koje šapuću
Na kraju studije procijenite njene rezultate. Potrebno je odrediti: 1) je li bronhofonija ista na simetričnim dijelovima pluća, 2) postoji li pojačanje ili slabljenje bronhofonije. Ako se pri izgovaranju riječi koje se proučavaju, čuje neodređeno brujanje u slušalicama fonendoskopa na simetričnim dijelovima, utvrđuje se normalna bronhofonija. Ako se u isto vrijeme jasno čuje izgovorena riječ od jedne od strana, onda to znači povećanje bronhofonije. Konačno, ako se pri izgovaranju riječi koje se proučavaju na jednoj strani u slušalicama fonendoskopa ne čuju nikakvi zvukovi, uočava se slabljenje bronhofonije.
STUDIJA KARDIOVASKULARNOG SUSTAVA
Pri pregledu utvrđuje se prisutnost (ili odsutnost) sljedećih simptoma: 1) srčana grba (izbočina prednjeg prsnog koša iznad projekcije srca); 2) apikalni impuls (sinkroni s djelovanjem srca, ograničena pulsacija prsnog koša iznad projekcije vrha srca ili sinkroni s djelovanjem srca, povlačenjem u ograničenom dijelu prednje površine prsnog koša iznad projekcije vrha srca); 3) srčani impuls (sinkroni s aktivnošću srca, difuzna pulsacija prednjeg prsnog koša na lijevom rubu donje polovice prsne kosti i širi se u epigastrični dio); 4) pulsiranje u drugom interkostalnom prostoru na desnom rubu prsne kosti (pulsiranje uzrokovano aneurizmom aorte) iu drugom interkostalnom prostoru na lijevom rubu prsne kosti (pulzacija plućne arterije u bolesnika s plućnim srcem); 5) pulsiranje u epigastričnom području (zbog pulsiranja abdominalne aorte, desne klijetke ili jetre); 6) patološka prekordijalna pulsacija (pulsiranje III, IV interkostalnog prostora između blizine prsne i srednjeklavikularne linije); 7) pulsiranje karotidnih arterija ("plesna karotida"); 8) pozitivni venski puls (pulzacija jugularnih vena) i oticanje vratnih vena; 9) proširene vene u grudnoj kosti.
Značajke auskultacije pluća kod djeteta
U medicini postoji nešto kao propedeutika, što podrazumijeva primarnu dijagnozu. Takva dijagnoza ne podrazumijeva obavljanje posebnih postupaka. Prisutnost znanja iz ovog znanstvenog područja omogućuje vam postavljanje dijagnoze na temelju vanjskog pregleda pacijenta ili uzimanja u obzir onih karakteristika koje se lako instaliraju bez uporabe posebnih uređaja. Jedna od metoda ove znanosti je auskultacija.
Ova dijagnostička metoda sastoji se u slušanju zvukova koji se stvaraju u plućima i grkljanu. Prema njihovim svojstvima moguće je pretpostaviti prisutnost ili odsutnost patoloških stanja u organima dišnog sustava.
To postaje moguće samo ako stručnjak ima potrebno znanje i dovoljno iskustva, inače će biti teško donijeti ispravne zaključke. Također morate shvatiti da uz pomoć auskultacije nije uvijek moguće otkriti bolest ili odabrati dijagnozu nekoliko sumnjivih.
U tom slučaju potrebno je primijeniti druge dijagnostičke postupke. Međutim, u jednostavnim situacijama, ova metoda je dovoljna, zbog čega nije potrebno još jednom podvrgnuti pacijenta, na primjer UV zračenju. Zbog toga se u današnjem stadiju razvoja medicine koristi auskultacija.
Osobito je značajna auskultacija pluća za dijagnosticiranje bolesti dišnog sustava u djece. U djetinjstvu su mnogi učinkoviti dijagnostički postupci štetni za tijelo, pa liječnici izbjegavaju njihovu uporabu.
Kao rezultat toga, kada je dijete bolesno, potrebno je odabrati jednostavniji, iako manje precizan način identifikacije patologija. Potrebno je reći da se postupak provedbe dotičnog postupka za djecu ne razlikuje od postupka za odrasle. Liječnici se rukovode istim pravilima i istim algoritmom djelovanja.
Za što se koristi?
Auskultacija se koristi za otkrivanje raznih bolesti pluća, bronha, srca i krvožilnog sustava. U tu svrhu provodi se procjena glavnih i kolateralnih zvukova disanja. Također je procijenila bronhofoniju na cijeloj površini. Ove pokazatelje treba usporediti s normalnim u budućnosti, na temelju kojih se donosi zaključak o prisutnosti ili odsutnosti bolesti.
Zahvaljujući auskultaciji, mogu se otkriti sljedeća patološka stanja koja su svojstvena djetetu i odrasloj osobi:
- pneumoniju; plućni infarkt; prisutnost tumora u plućima; plućni edem; tuberkuloze; pneumotoraks; nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini; zatajenje srca.
Budući da su glavni znakovi kojima se provodi takva dijagnoza buka, treba pojasniti koja se buka može otkriti tijekom auskultacije. Ovo je:
Vezikularno disanje. Ova vrsta buke je meka i ravnomjerna, trebala bi biti kontinuirana inspiracijom. Zvuk podsjeća na zvuk "u" ili "f". Bronhijalno disanje. Promatra se u fazama udisanja i izdisaja, slično zvuku "x". Kod izdisaja, ova buka je oštrija nego kod udisanja. Mješovito disanje. Može se nazvati intermedijem između prva dva, budući da ima značajke oba.
Osim glavnog, liječnik tijekom auskultacije može čuti dodatni šum, koji je znak patoloških pojava. Ovo je:
Otežano disanje. Može biti suha i mokra. Pojavljuju se kao zviždanje, zujanje ili zujanje (suho) ili nalik zvuku pucanja mjehurića (mokrih). Crepitus. Ovaj fenomen je trzav, hrapav zvuk. Buka pleuralnog trenja. Ako se otkrije ta buka, može se pretpostaviti da je njezin izvor vrlo blizu površine. U svom zvuku izgleda kao krckanje snijega ili šuškanje papira.
Da bi dijagnoza bila točna, liječnik mora uzeti u obzir ne samo postojeću pozadinsku buku, već i značajke osnovne buke. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir simptome koje bi pacijent nazvao, njegove individualne osobine i još mnogo toga.
Značajke izvedbe
Auskultacija u svojoj suštini sluša prsa pacijenta daljnjom analizom detektirane buke. Može se provoditi izravno (kad liječnik sluša pacijenta bez ikakvih uređaja) i posredno (pomoću stetoskopa). Da bi ovaj postupak bio djelotvoran, morate slijediti pravila auskultacije pluća, koja su sljedeća:
Pacijent bi trebao biti u položaju za sjedenje ili stajanje. Prostor za ovaj postupak trebao bi biti privatan, tišina je obavezna. Odjeću s ispitnog područja tijela treba ukloniti kako bi se izbjegla dodatna buka uzrokovana trenjem na tkanini. Soba ne smije biti hladna. I liječnik i pacijent trebaju biti u udobnom položaju. Stetoskop bi trebao čvrsto stajati uz površinu kako bi se mogao čuti, ali ne vršiti pritisak na nju. Preporučljivo je izbjegavati dodirivanje površine instrumenta tako da se ne pojavljuju dodatni zvukovi. Nemojte pritiskati alat. Liječnik treba koristiti isti stetoskop kako bi se prilagodio svojim značajkama. Koncentracija na postupak je vrlo važna kako ne bi propustili važne detalje. Pacijentovo disanje ne bi smjelo biti previše intenzivno, tako da ne dolazi do zasićenja kisikom.
Mjesta auskultacije pluća
Jedan od važnih aspekata auskultacije pluća u djece je izvođenje akcija u određenom slijedu. To znači da morate izvesti algoritam za auskultaciju pluća, inače postoji rizik od dobivanja netočnih rezultata. Stručnjak treba slušati pacijentovo disanje u određenim točkama kako bi se identificirale osobine. Slušanje samo u određenim točkama neće omogućiti procjenu cjelokupne slike. Vrlo je važno da su prijelazi iz jedne točke u drugu simetrični.
Glavne točke slušanja su:
- rupice iznad ključne kosti; rupice ispod ključne kosti; s dvije strane tijela na razini trećeg rebra; dijelovi na bočnim stranama; međuprostorni prostor; područja oko lopatica.
Važan element takve ankete je usporedba karakteristika disanja u sličnim područjima. Liječnik mora odrediti prirodu glavne buke u jednoj točki i usporediti ih s istom šumom s druge strane. Stoga se ova metoda naziva i komparativna auskultacija.
Tijekom rasprave treba utvrditi sljedeće značajke:
- volumen; homogenost ili heterogenost; visina; trajanje; dosljednost; prevalencija; manifestacija prema fazama disanja.
Postupak se mora sastojati isključivo od 4 koraka. Ovo je:
Studij u dobrom stanju. Slušanje istih točaka uz duboko disanje. Procjena indeksa kašlja. Identifikacija pokazatelja pri promjeni položaja.
Međutim, nije uvijek potrebno izvršiti cijeli slijed. Ako se u prvom stupnju ne otkriju odstupanja, svi pokazatelji su normalni, pa liječnik ne može provesti ostala tri dijela postupka. Oni služe za razjašnjenje patologije (ako postoji).
Stope i odstupanja
Normalno, glavna buka koja se otkrije tijekom auskultacije je vezikularno disanje. Djecu se može zamijeniti djetinjastim disanjem koje karakterizira veća oštrina i glasnoća. Za odrasle osobe ovaj tip disanja javlja se tijekom groznice.
Bronhijalno disanje također se može smatrati normom ako se nalazi samo u određenim točkama. Identificiranje u drugim područjima ukazuje na patologiju.
Ostali znakovi patologije uključuju:
Oslabljeno ili pojačano vezikularno disanje. Vjetikularno disanje (zatvoreno neujednačenim i povremenim ritmom disanja) je vezikularno disanje. Pojava dodatne buke.
Disanje kod auskultacije pluća
Stručnjak bi trebao analizirati sve identificirane značajke kako bi napravio točnu dijagnozu. Ako je potrebno, možete odrediti dodatne dijagnostičke postupke kako biste izbjegli pogrešne mjere medicinske izloženosti.
Svaka abnormalnost pronađena tijekom auskultacije pluća ima uzroke. Poznavajući ih, liječnik može pogoditi kakav problem uzrokuje rezultate koji se nalaze u pacijentu. Oni su sljedeći:
Bronhijalna buka u onim područjima gdje ne bi smjeli biti. U ovom slučaju možemo pretpostaviti prisutnost zbijenog plućnog tkiva. To je moguće s lobarnom upalom pluća, apscesom pluća, hidrotoraksom. Slabljenje vezikularnog disanja. Može biti uzrokovano prisutnošću tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, emfizemom, bronhijalnom opstrukcijom, pneumosklerozom. Vezikularno disanje se obično povećava fizičkim naporom. Postoji i mogućnost takvog povećanja u obliku kompenzacijske reakcije (kada su neka područja karakterizirana hipoventilacijom, au drugima se može razviti hiperventilacija). Suho šištanje. Najčešće se nalazi u bolesnika s grčima pluća (npr. S bronhijalnom astmom). Prisutnost vlažnih hljeba može se objasniti bronhitisom, tuberkulozom, tumorom, apscesom pluća itd. Crepitus. Može se pojaviti kod lobarne upale pluća, plućne tuberkuloze, srčanog udara, upale pluća. Buka pleuralnog trenja. Pojavljuju se kada se na pleuralnim listovima pojave nepravilnosti. To je vjerojatno kod suhog upala pluća, pleuralne tuberkuloze, dehidracije.
Budući da u svakom od slučajeva otkrivanja odstupanja predloženih dijagnoza postoji nekoliko, takav dijagnostički postupak zahtijeva visoku razinu kvalifikacije od liječnika. Samo u tom slučaju on može ispravno procijeniti sve otkrivene značajke i odabrati ispravnu dijagnozu.