Eksudativni pleuritis (hidrotoraks)

Antritis

Eksudativni pleuritis (hidrotoraks) je opasna bolest dišnog sustava, koju karakterizira razvoj upalnog procesa u pleuri s naknadnim nakupljanjem eksudata (izljeva) u njemu. Bolest je lukav jer utječe na ljude različitih dobnih skupina, ali najčešće su njezini ciljevi ljudi radne dobi. Hidoraaks se može razviti kao bolest sama od sebe, ali u većini kliničkih slučajeva upalne ili zarazne bolesti pluća i drugih organa doprinijele su njenom nastanku.

Eksudativni pleuritis se teško može nazvati rasprostranjenom bolešću. Prema najnovijim statistikama, otkriveno je da ova patologija pogađa oko milijun ljudi godišnje. To je zbog činjenice da komplicira tijek drugih bolesti u traumatologiji, pulmologiji, kardiologiji, ftiologiji i tako dalje. Vrlo često, eksudat u pleuri je posljedica komplikacije osnovne bolesti, pa liječnici moraju temeljito ispitati pacijentovu povijest bolesti, provesti dodatna istraživanja uz sudjelovanje torakalnih kirurga i pulmologa.

mehanizam

Hidoraxar utječe samo na pleuralnu šupljinu. To je zatvoren prostor sa svih strana. Ova šupljina uvijek sadrži određenu količinu izljeva. Norma - ne više od 10 ml. Za jedan sat, pleura proizvodi oko 100 ml tekućine. To je normalan fiziološki proces, potpuno bezopasan za ljudsko zdravlje. Proizvedeni eksudat apsorbira kapilare i limfne žile. Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika kapacitet eksudata može se povećati, a pleura je ne može u potpunosti apsorbirati. Ostaci će biti koncentrirani u šupljini. To će dovesti do razvoja eksudativnog pleuritisa (desno ili lijevo).

klasifikacija

Hidoraxar ima nekoliko glavnih oblika:

  • ovisno o prirodi protoka: akutni, subakutni i kronični oblik;
  • ovisno o etiologiji: infektivna (na primjer tuberkulozna etiologija) i neinfektivna;
  • po prirodi izljeva se razlikuju: serozni, serozno-gnojni (u eksudatnoj nečistoći gnoja), gnojni, kolesterol i hemoragični (najopasniji);
  • ovisno o anatomskom obliku: lokalno (koje je također podijeljeno na parijetalni, apikalni, dijafragmalni itd.) i difuzno.

razlozi

Česti uzrok razvoja zaraznog eksudativnog pleuritisa je prodiranje infekcije, virusa i bakterija koje su uzrokovale razvoj glavne bolesti, u pleuralnu šupljinu. Više od 80% slučajeva hidrotoraksa javlja se u bolesnika čija povijest bolesti bilježi glavnu dijagnozu plućne tuberkuloze.

Razvija se infektivni eksudativni pleuritis zbog prodora specifičnih i nespecifičnih patogena u šupljinu:

  • Mycobacterium tuberculosis (doprinose razvoju tuberkularne etiologije);
  • stafilokoki;
  • pneumokoki;
  • streptokoki;
  • hemophilus bacillus;
  • plava bacila gnoja;
  • Brucella;
  • virusi;
  • Echinococcus;
  • gljivica;
  • najjednostavniji.

Također bismo trebali istaknuti hidrotoraks tuberkulozne etiologije. Glavni uzrok razvoja je povećana osjetljivost pacijenta na Kochov štap. Ovaj proces u medicinskim krugovima naziva se "senzibilizacija". Kao rezultat toga, kada čak i nekoliko mikroba uđe u pleuralnu šupljinu, reaktivni se izljev počinje akumulirati nekoliko puta brže. I u ovoj situaciji, ovo je ozbiljna komplikacija koja može biti smrtonosna. Tuberkulozni hidrotoraks pogađa uglavnom samo odrasle bolesnike, gotovo bez utjecaja na djecu.

Glavni razlozi za razvoj neinfektivnog eksudativnog pleuritisa:

  • kronično zatajenje bubrega;
  • trauma prsnog koša, u kojoj je počelo krvarenje u pleuralnoj šupljini;
  • tumori krvi su uglavnom maligni;
  • kronični neuspjeh cirkulacije;
  • plućni infarkt;
  • ciroza jetre (čest uzrok desno-stojećeg hidrotoraksa);
  • bolesti vezivnog tkiva autoimune prirode. To uključuje kolagenozu, reumatizam i drugo;
  • karcinomatoza, mezoteliom i stvaranje drugih malignih tumora u plućima;
  • s upalom gušterače može se razviti lijevo-desna hidrotoraks.

simptomatologija

Težina simptoma eksudativnog pleuritisa ovisi o dva faktora:

  • težina patologije (posebno je težak hidrotoraks tuberkulozne etiologije);
  • brzina i volumen izljeva.

Klinička slika karakteristična za upalu pluća s akumulacijom eksudata:

  • suhi kašalj;
  • povećan umor;
  • slabost u cijelom tijelu;
  • integumenti postaju plavkasti ton;
  • od lokalizacije lezije, pacijent se osjeća teškim;
  • mogući osjećaj nedostatka zraka, povećanje panike;
  • ubrzava otkucaje srca, moguće aritmije;
  • zbog nedostatka oticanja vena u vratu;
  • karakterističan simptom - pacijent zauzima prisilan položaj. U pravilu, leži na strani pogođenoj pleuritisom;
  • u zoni izljeva zagušenja jasno se vizualiziraju rebra.

Ako je u ovom trenutku pacijent pregledan od strane liječnika, tada će tijekom auskultacije lokalizacijske zone hidrotoraksa čuti potpuni nedostatak respiratornog šuma. Također, kada će udaranje u donjem dijelu zahvaćenih pluća biti obilježeno tuposti zvuka.

Najopasniji simptom je kretanje srca na zdravu stranu. To se događa s velikim nakupljanjem izljeva. Ako se to dogodi, moguća je donja šuplja vena koja dovodi krv u srce. Zbog toga mu se prekida dotok krvi.

Važno je znati sve gore navedene simptome, jer se bolest može razviti brzo, a ne samo očuvanje zdravlja osobe, ali čak i njegov život može ovisiti o pravodobnoj liječničkoj pomoći.

U medicini su jasno naznačene tri faze razvoja bolesti:

  • faza eksudacije. Njegovo ukupno trajanje ne prelazi tri tjedna. Tijekom tog vremenskog perioda u šupljini pleure dolazi do postupnog nakupljanja izljeva. Prema nekim podacima (svjedočanstvo liječnika, medicinska anamneza bolesnika) otkriveno je da u tom razdoblju volumen tekućine može doseći 10 litara! Simptomi eksudativnog pleuritisa u ovoj fazi su vrlo izraženi;
  • faza stabilizacije. Karakterizira ga suspenzija formacije efuzije, ali njezina adsorpcija još nije započela. Simptomi postaju manje izraženi i klinička slika se stabilizira;
  • faza resorpcije. Pokazatelj vremena je najviše tri tjedna. U ovom trenutku dolazi do resorpcije eksudata i stvaranja vezova.

dijagnostika

Kada se otkriju prvi simptomi hidrotoraksa, preporučuje se hitno otići u medicinsku ustanovu radi dijagnosticiranja i utvrđivanja uzroka bolesti.

Informativne dijagnostičke tehnike:

  • Fizička. Dok ga provode, liječnici bilježe zaostajanje zahvaćene strane prsnog koša tijekom disanja, njegovo slabljenje, prigušivanje udarnog zvuka tijekom udaraljki, buku tijekom prskanja;
  • Rendgenski pregled (metode dijagnosticiranja hidroteraksa bilo koje etiologije, uključujući tuberkulozu). U donjim dijelovima pluća dolazi do značajnog zamračenja;
  • Ultrazvuk pleuralne šupljine;
  • thoracentesis. Ovaj postupak provode svi bolesnici sa sumnjom na eksudativni pleuritis. Tijekom nje liječnici dobivaju dio izljeva koji se zatim koristi za citološka, ​​bakteriološka i biokemijska istraživanja;
  • thoracoscopy;
  • računalna tomografija pluća;
  • biokemijski test krvi.

Svi dobiveni podaci, bez iznimke, piše liječnik u povijesti bolesti pacijenta. Sve naknadne analize također se dodaju tamo radi praćenja dinamike.

liječenje

Liječenje eksudativnog pleuritisa prvenstveno je usmjereno na evakuaciju akumuliranog izljeva iz pleuralne šupljine, kao i na liječenje temeljne bolesti koja je izazvala hidrotoraks.

Ako se nakuplja značajna količina izljeva u pleuralnoj šupljini, provodi se hitna drenaža šupljine. Tijekom ovog kirurškog zahvata, tekućina se potpuno uklanja s pleure. Nakon zahvata nestaje ili se smanjuje broj simptoma, uključujući otežano disanje, tjelesnu temperaturu, oticanje vena vrata i tako dalje.

Na temelju glavne dijagnoze zabilježene u povijesti bolesti, propisana je terapija lijekovima:

  • u eksudativnom pleuritisu tuberkuloze indicirana je tuberkulozna terapija;
  • antibakterijska terapija;
  • citostatik;
  • hormonska terapija (propisivanje glukokortikoida).

Druga faza je simptomatsko liječenje. Liječnik propisuje lijekove, čija je akcija usmjerena na smanjenje ozbiljnosti simptoma:

  • antitusike;
  • analgetici;
  • NE;
  • diuretike;
  • desenzibilizacije.

Doze propisanih sintetičkih lijekova bilježe se u povijesti bolesti.

Također, dobar učinak daje i fizioterapijski tretman. Ako nema specifičnih kontraindikacija, tada se propisuje parafinska terapija i elektroforeza.

prevencija

Prevencija hidrotoraksa, prije svega, sastoji se u prevenciji i pravodobnom liječenju bolesti koje mogu utjecati na pleuru. Također je vrijedno raditi na jačanju vašeg imunološkog sustava.

Što je upala pluća, njezini simptomi i liječenje, zašto se javlja, kakva je prognoza

Svako pluća je zatvoreno u dvoslojnu vrećicu (pleura), od koje se između listova, kao posljedica različitih bolesti, može nakupiti krv, edematozna ili upalna tekućina. Ovo stanje u medicini naziva se upala pluća, koja je kao samostalna bolest iznimno rijetka, obično je taj proces komplikacija takvih bolesti i stanja kao:

  • plućna tuberkuloza
  • bolesti vezivnog tkiva - autoimune (reumatizam, sistemski lupus eritematozus)
  • alergijske reakcije (eozinofilna upala pluća)
  • krvarenje u ozljedama i operacijama na prsima
  • akutna bakterijska pneumonija (obično pneumokokna)
  • kardiovaskularni, bubrežni, hepatički otkaz
  • onkološki procesi, leukemija
  • zarazne bolesti (bruceloza, sifilis)
  • gljivične bolesti pluća
  • distrofija zbog dugotrajnog gladovanja
  • kod akutnog pankreatitisa moguće je razviti enzimatsku upalu pluća

Svako od tih stanja smanjuje tjelesnu obranu, narušava normalan tijek metaboličkih procesa, mijenja sastav krvi i limfe. U pleuri postoji dobro razvijena kapilarna mreža limfnih i krvnih žila koje su izvor fibrina ili tekućine u njegovoj šupljini.

Međutim, najčešći uzroci akumulacije tekućine u pleuralnoj šupljini i razvoj upale pluća danas su tuberkuloza i onkologija. Nezavisna i vrlo opasna bolest je pleuralni emulzije - gnojni pleuritis. O upali pluća, simptomima i liječenju ove podmukle bolesti, naš članak.

Vrste upala pluća

  • Kod suhog upala pluća vlakna fibroina se talože na površini pleure i u njezinoj šupljini. Ova vrsta upala pluća često se nalazi u tuberkulozi, kao primarna manifestacija ili prati oblik pluća. Može se opažati kod bruceloze, sistemskog eritematoznog lupusa.

Klikni za povećanje

Suhi pleuritis

Simptomi suhe upale pluća

Pleuritis ima niz specifičnih simptoma. U isto vrijeme, klinika suhog pleuritisa značajno se razlikuje od upale pluća s izljevom. Kliničku sliku dopunjuju simptomi osnovne bolesti.

Početak bolesti je iznenadan, pacijenti mogu točno naznačiti vrijeme početka bolesti. Zarazni proces može biti popraćen visokom temperaturom. Fibrinozni pleuritis karakterizira oštar bolni sindrom na zahvaćenoj strani pluća. Disanje je plitko, dolazi do mučnog kašlja, a sve to prati i jaka bol koja nastaje zbog kontakta upaljenih pleuralnih listova. Bol se povećava kada se tijelo naginje u suprotnom smjeru, duboko udahne ili kašlja.

Pacijent pokušava ležati na zdravoj strani, što malo ublažava njegovu patnju. Lokalizacijom upalnog procesa u blizini dijafragme može se pojaviti bol u gornjem dijelu trbuha, srcu, vratu, što uzrokuje pogrešne dijagnoze.

dijagnostika

Pri pregledu, bolesna polovica prsnog koša zaostaje u činu disanja, što se vidi iz kretanja lopatica. Prilikom slušanja pluća određuje se vrlo karakterističan zvuk pleuralnog trenja.
Radiografija u akutnom suhom pleuritisu ne daje dovoljno informacija. Laboratorijski testovi obilježit će temeljnu bolest.

Liječenje suhog pleuritisa
  • Za ublažavanje boli, lijekovi protiv bolova su propisani za analgin, ketan (vidi popis NSAID-a u članku injekcije boli), tramadol uz neučinkovitost tih lijekova, u bolnici je moguće ubrizgati opojne lijekove protiv bolova.
  • Učinkovito zagrijavanje polu-alkoholnih ili kamfornih obloga, žbuka senfa, jodne mreže.
  • Propisati lijekove koji potiskuju kašalj - cinekod, codelac, libexin (vidi antitusik sa suhim kašljem).
  • Budući da je tuberkuloza najčešće primarni uzrok, nakon potvrđivanja dijagnoze tuberkuloznog pleuritisa u tuberkulozi, provodi se specifičan tretman.

Način se preporučuje u skladu s krevetom ili polu krevetom.

  • Prema WHO, stopa smrtnosti od tuberkuloze i broj bolesnika s tuberkulozom (uključujući tuberkulozni pleuritis) u Rusiji je 8 puta viša nego u europskim zemljama.
  • Pacijenti s tuberkulozom, kada izlaze iz zatvora, u pravilu ne idu liječnicima i ne registriraju se, zaraze 10-20 ljudi godišnje.
  • Svake godine od tuberkuloze u Rusiji umre 25.000 ljudi, a 120.000 ljudi oboli.
  • Najgore je to što se svakih 10 pacijenata dijagnosticira rezistencija na više lijekova, to jest praktički neizlječivi oblik plućne tuberkuloze i njezini izvanplućni oblici (bubrezi, zglobovi, kralježnica, genitalije, oči).

Eksudativni pleuritis i hidrotoraks

Simptomi eksudativnog pleuritisa

Za razliku od fibroznog upala pluća, bol u upali pluća s različitim vrstama izljeva nije vodeći simptom, osim oštećenja prsnog koša, pa se znakovi nakupljanja tekućine pojavljuju samo nekoliko dana nakon početka bolesti.

Eksudativni pleuritis počinje postupno, simptomi rastu sporo, osoba se žali na glavobolju, temperaturu, slabost, osjećaj težine na zahvaćenoj strani prsnog koša, s postupno povećanim nedostatkom daha, što pacijenta brine čak iu mirovanju (vidi bol u grudima).

Dispneja zbog smanjenja volumena pluća, zbog kompresije povećane pleuralne šupljine. Puls postaje učestaliji, lice blijedi, nazolabijalni trokut poprima plavkasti ton, a vene na vratu nabreknu. Na mjestu nakupljanja izljeva mogu se naduti interkostalni prostori. Došlo je do zaostajanja zahvaćene polovice pri disanju.

U teškim uvjetima uzrokovanim nedostatkom srca, jetre, bubrežni proces može se razviti simetrično, opaža se upala pluća na obje strane. Tada svijetle simptome karakteristične za upalu pluća neće, iako će se opće stanje pacijenta pogoršati.

Tuberkuloza ostaje najčešći uzrok eksudativnog pleuritisa u odraslih, au 70% slučajeva počinje kao lobarna upala pluća, s 39C groznicom, bol, opća slabost, zimica.

dijagnostika

Vodeći kriterij bit će radiografija, radiografski znaci upala pluća ili hidrotoraksa su prilično rječiti. Kod auskultacije pluća, za razliku od suhe upale pluća, zahvaćena strana prsnog koša je „tiha“. Laboratorijski pokazatelji odgovaraju osnovnoj bolesti. Samo s hemoragijskim pleuritisom mogu se pojaviti znakovi anemije (anemija).

liječenje

U bolnici se liječi eksudativni pleuritis. U slučaju edematoznog oblika osnovne bolesti propisana je ishrana koja ograničava tekućinu i sol. U slučaju gnojnog upala pluća potrebna je antibakterijska terapija (antibiotici širokog spektra), NSAR, lijekovi protiv bolova i antihistaminici koji smanjuju oticanje i imaju antialergijske učinke (vidi lijekove za alergiju).

Ako je volumen izljeva dovoljno velik, uslijed čega dolazi do izraženih povreda dišnih i kardiovaskularnih funkcija, pleuralna šupljina se hitno probuši i sadržaj se evakuira. Dobiveni materijal mora se istražiti kako bi se pojasnila njegova priroda i glavna dijagnoza. Možda uvođenje antibiotika, prednizolona ili hidrokortizona u pleuralnu šupljinu, kako bi se smanjila pojava eksudacije. Nekoliko dana instalirajte sustav odvodnje.

Kada se u postoperativnom razdoblju nakupljanje tekućine u grudnom košu ne smatra komplikacijom?

Ako je izvršena operacija za uklanjanje pluća ili njenog dijela, stvara se prazan prostor u prsnoj šupljini, koja je ispunjena tekućinom. "Priroda ne podnosi prazninu", to je neka vrsta zaštitno-kompenzacijske reakcije kako bi se održao stabilan pritisak u prsnoj šupljini, čime se osigurava normalna lokacija preostalih organa.

Ni srce ni preostala pluća nisu izmješteni, što im omogućuje normalno funkcioniranje. U procesu oporavka dio tekućine se apsorbira, dio zamjenjuje fibrinom, formirajući adhezije. U ovom slučaju, upala pluća nije komplikacija. Kod drugih operacija, pojava upala pluća smatra se komplikacijom, rezultirajuća tekućina se uklanja i provodi se odgovarajuće liječenje.

pogled

Prognoza upale pluća je povoljna, iako izravno ovisi o vodećoj bolesti. Upalni, infektivni, posttraumatski pleuritis može se uspješno izliječiti i ne utječe na kvalitetu kasnijeg života. Je li tijekom kasnijih života na rendgenskim snimkama obilježene pleuralne adhezije.

Za prevenciju nastajanja adhezija, koje nastaju nakon što se tekućina ukloni iz pleuralne šupljine, nakon tretmana, kada se akutni period smanji, treba rehabilitirati pacijenta - to je fizikalna terapija, ručna i vibracijska masaža, potrebne su dnevne vježbe disanja (prema Strelnikovoj, koristeći Frolovljev aparat za disanje),

Diferencijalna dijagnoza eksudativnog pleuritisa i hidrotoraksa

Pluritisni eksudativni simptomi
Početak je često akutan, očituje se u groznici, bolovima u boku, suhom, bolnom kašlju, kratkom dahu, blagoj cijanozi usana. Kasnije, kako se tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini, bol nestaje. Ostaje loš osjećaj, smanjen apetit. Objektiv: neka izbočina prsnog koša na strani lezije, glatkoća interkostalnog prostora; ubrzano disanje, oslabljeni glas koji je drhtao na zahvaćenoj strani, ponekad je bio potpuno odsutan. Perkusija - zatupljivanje, često izraženo, neka vrsta gornje granice eksudata najviše se nalazi uz aksilarnu liniju, spušta se do kralježnice (linija Damozo), pa se na kralježnici (Garlandov trokut) formira čisti zvučni trokut. Na zdravoj strani (uslijed pomicanja medijastinuma) na kralježnici se formira trokut tupog zvuka - Grokko-Rauhfusov trokut. Iznad eksudata zbog kompresije pluća i smanjenja njegove elastičnosti dolazi do zvuka bubnja. Kada je auskultacija u području eksudat disanja oslabljena ili potpuno odsutna, iznad eksudata - tvrda, ponekad bronhijalna. Kada nestane lijevo-levidrični traupski prostor, zvuk bubnja se zamjenjuje tupim. Kada se nakupi velika količina eksudata, pomak srca i medijastinuma. Kod lijeve strane upale pluća nije definirana lijeva granica srca (spaja se s tuposti iz eksudata). Kod vrlo velikih eksudata javljaju se značajni poremećaji cirkulacije: kratkoća daha, cijanoza, oticanje vratnih vena, desna klijetka. Smrti su uočene u slučaju neblagovremene evakuacije masivnog eksudata, zbog pritiska na desnoj strani srca ili promjene položaja (zavoja) šuplje vene. Kada upala pluća smanjuje količinu izlučenog urina, određuje se hipoklorurija. Eksudativni pleuritis obično traje 4-5 tjedana; tekućina se postupno otapa, često se javljaju pleuralne fuzije. Kada se resorpcija eksudata javlja često grubo buka pleuralnog trenja. Radiološka slika kod eksudativnog pleuritisa obično odgovara kliničkim podacima. Može se vidjeti izrazito zamračenje s razinom fluida kod okretanja tijela. U rijetkim slučajevima, kada postoji tanak sloj eksudata s promjenama u njegovim fizičko-kemijskim svojstvima, nema radiografski tipičnog zamračenja, iako je klinika eksudativnog pleuritisa nesporna. Ključna dijagnostička važnost je punkcija pleure (igla je umetnuta duž gornjeg ruba donjeg rebra) s ekstrakcijom pleuralne tekućine i njezinim naknadnim laboratorijskim istraživanjem.

Potrebno je razlikovati se od hidrotoraksa. Akumulacija transudata promatrana je kao manifestacija stagnacije u plućnoj cirkulaciji u prisutnosti glavne bolesti - bolesti srca, bolesti bubrega. Transudat često bilateralni, eksudat - jednostran (ovaj kriterij je nestalan). Razina tekućine u transudatima nije u skladu s Damozovom linijom. Pitanje se rješava punkcijom pleure proučavanjem pleuralne tekućine. Eksudat se razlikuje od transudata u većoj specifičnoj težini (1018 i više), većem sadržaju proteina (3 ° / o i više) i pozitivnom razgradnji Rivalta. Podaci citodijagnostike materije eksudata. Kod transudata je broj oblikovanih elemenata zanemariv. Kod eksudata prevalencija limfocita (90% ili više) u sedimentu povezana je s etiološkim čimbenikom - tuberkuloznom prirodom pleuritisa. Značajan broj neutrofila (50-60 °) ukazuje na nespecifičnu kokalnu prirodu upale pluća ili njezine reumatske prirode.

Podaci o fizikalnim pregledima ukazuju na pomak u dušniku na zdravu stranu, prigušivanje udarnog zvuka i slabljenje disanja na području pleuralnog izljeva. Iznad gornje granice izliva čuje se bronhijalno disanje. Na rendgenskoj snimci najkarakterističniji znak akumulacije tekućine u pleuralnoj šupljini je zaglađivanje (obliteracija) akutnog kuta dijafragme i prsnog koša (tzv. Costal-diaphragmatic angle) s konkavnom gornjom granicom razine tekućine. U rijetkim slučajevima, s ograničenim dimenzijama pleuralnog izljeva i njegovim položajem ispod donje površine pluća (tzv. Bazalni pleuralni izljev), rendgenska slika kupole dijafragme vidljiva je na rendgenskoj snimci prsa.

Radiografija prsnih organa u položaju pacijenta na strani lezije (laterografija) daje vrijedne informacije. Ako se tekućina slobodno pomiče duž cijelog ruba zida prsnog koša, tada se isključuje mogućnost sakuliranog pleuralnog izljeva. Na radiografiji se lijevo-desna bazalna hidrotoraks očituje kao ekspanzija veličine sjene između mjehurića plina u želucu i gornjeg ruba kupole dijafragme. Drugi znak bazalnog izljeva je lateralno pomicanje i izravnavanje kupole dijafragme, koja je dobro vidljiva na rendgenskoj snimci, dok se tekućina kreće prema van u položaju pacijenta koji stoji. Često se pleuralni izljev ne može prepoznati u položaju pacijenta koji leži, jer je slobodno pokretna tekućina ravnomjerno raspoređena po stražnjoj površini pluća. Istodobno, postoji i uobičajena senka plućnog tkiva nalik na veo, koju je teško otkriti u slučaju jednostrane lokalizacije izljeva (očigledno je da je s ovim dijagnostičkim pristupom nemoguće detektirati bilateralni hidrotoraks). Ponekad tekućina može biti između režnjeva pluća, u ovom slučaju, na rendgenskoj snimci, postoji zaobljen, zasjenjen oblik, koji je teško razlikovati od samotnih fokalnih lezija u tkivu pluća. S rezolucijom pleuralnog izljeva te formacije sjena nestaju, pa se stoga nazivaju fantomski tumori (tumori duhova).

Kod nejasnog podrijetla hidrotoraksa, kao iu slučajevima gdje masivni pleuralni izljev uzrokuje kratkoću daha, indicirana je aspiracija pleuralnog sadržaja pod lokalnom anestezijom. Ako tijekom studije postoji razlog za pretpostavku prisutnosti maligne neoplazme ili tuberkuloze, tada je tijekom primarne torakocenteze preporučljivo izvesti zatvorenu pleuralnu biopsiju pomoću posebnih Abrams ili Sore iglica. Kada, unatoč ponovljenim istraživanjima pleuralne tekućine i rezultata zatvorene pleuralne biopsije, dijagnoza ostane nejasna, indicirane su fibro-optička torakoskopija i otvorena pleuralna biopsija.

Što je hidroteraks pluća, nego što je opasno

Hidorax pluća nije upalna bolest. Ime patologije dolazi od grčkog hydōr (voda) i thōrax (prsa). Polazeći od toga, hidrotoraks je situacija u kojoj se višak tekućine nakuplja u pleuralnim šupljinama.

U stvari, postoji kršenje biomehanike disanja, što je jedan od uzroka razvoja plućne insuficijencije. Patološka stanja pleure dovode do značajne promjene u normalnom biomehanizmu disanja.

Najopasniji od njih su pneumotoraks - akumulacija plina; i hidrotoraks - nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini.

U većini slučajeva, pravovremeno liječenje rješava problem. Najneugodniji je onkološki hidrotoraks, koji najčešće ima štetne učinke.

Hidotoraks pluća - što je to?

Karakteristično je za mnoge bolesti pleure, pluća i drugih organa. Da bi se razumjelo što je to hidroteraksa pluća, potrebno je znati približnu strukturu pleuralne šupljine.

Pleura je serozno tkivo koje pokriva svako plućno krilo. Isprva ide duž vrlo plućnog tkiva, ponavljajući svoj reljef i blizu njega. Tada pada na dijafragmu ispod i ide na zid prsnog koša. Pleura povezuje pluća i prsa sa svih strana, a kod korijena pluća također ograničava medijastinum.

Dio pleure koja se spaja s plućima naziva se visceralna. Onaj koji pokriva unutrašnjost prsa - parijetalni. Oni prolaze jedan u drugi, formirajući ispod plućnog tkiva prazne džepove - sinuse.

Najveći sinus naziva se kooforoni. Duž cijele dužine između listova serozne membrane pluća nalazi se prostor sličan prorezu koji se naziva pleuralna šupljina.

Kada hidrotoraks u proreznom prostoru sadrži više nego što je potrebno za normalno funkcioniranje, količina tekućine. Ponekad njegov volumen dosegne nekoliko litara.

U početku, tekućina u uspravnom položaju pacijenta izvodi njegov costal-dijafragmalni sinus, koji je najniža točka šupljine. Zatim, kako se nakuplja transudat, on može ispuniti cijelu šupljinu, pritisnuvši pluća vani.

Opasnost od hidrotoraksa

Slobodan prostor u prsima je potreban da bi se pluća mogla ispraviti pri udisanju, apsorbirajući velike količine zraka. Ako je pleuralna šupljina zauzeta transudatom, pluća nemaju gdje završiti.

Kod velikih količina transudata (funkcionalna tekućina), plućno tkivo se potpuno raspada na zahvaćenu stranu.

Na srednjoj liniji između pluća je medijastinum. To je kompleks organa, uključujući dušnik, glavne bronhe, jednjak, srce i velike žile.

Osim toga, ako u pleural šupljine postaje više tekućina, onda negdje u tijelu to bi trebalo biti manje.

U pravilu se smanjuje volumen tekućeg dijela krvi. To dovodi do promjene ravnoteže vode i elektrolita, zadebljanja formiranih elemenata, formiranja mikrotromba i distrofičnih promjena u različitim tkivima.

Mali hidrotoraksi ne predstavljaju opasnost za život.

Hidorax - uzroci

Onkotski tlak odnosi se na sile koje drže tekućinu. To je regulirano količinom proteina, što je više proteina - više onkotskog pritiska, više je tekućine u krvnim žilama.

Nasuprot tome, djeluje hidrostatski tlak. Gurne tekućinu iz kreveta. Što je veći, to je manje tekućine u krvnim žilama i više u tkivima. Normalno, dvije sile se međusobno uravnotežuju, osiguravajući odljev vode na nekim mjestima, priliv u druge, i treće, zastoj.

Transudat treba razlikovati od krvi, limfe i eksudata. Transudat je tekućina bez nečistoća, njezina akumulacija se naziva hidrotoraks. Exudate - upalna tekućina, u pravilu sadrži gnoj i dovodi do pleuralnog empijema.

Limfa - sadržaj limfnih žila - dovodi do hipotoraksa, krvi - do hemotoraksa.

Bolesti koje vode do hidrotoraksa

Sljedeća patološka stanja mogu dovesti do nakupljanja tekućine u pleuri:

  • Zatajenje srca u fazi dekompenzacije. Kod ove bolesti srce nije u stanju adekvatno pumpati krv iz venskog sloja u arteriju, od malog kruga do velikog. Tako dolazi do stagnacije koja povećava hidrostatski tlak u posudama i potiče oslobađanje tekućine u tkivu.
  • Dekompenzirano zatajenje bubrega. U ovom slučaju, hidrostatski tlak se povećava zbog smanjenja izlučivanja vode putem bubrega. Istodobno se proteini izlučuju u velikim količinama, što smanjuje onkotski tlak.
  • Nedostatak jetre. Većinu proteinskih frakcija krvi, odnosno albumina, sintetizira jetra. U slučaju bolesti s oštećenom funkcijom sinteze proteina, onkotski tlak krvi se smanjuje. Tekućina napušta krvotok.
  • Smanjenje unosa proteina iz hrane. Rijetka patologija koja dovodi do oticanja tijela i opće distrofije. Pojavljuje se kod djece, najčešće afričke, i zove se Kwashiorkor. Kod odraslih se može pojaviti s nedostatkom enzima gušterače koji potiču unos proteina u tijelo.
  • Maligne neoplazme. Oni vode do hidrotoraksa iz dva razloga. Prvo, metastatske lezije limfnih čvorova dovode do povećanog tlaka limfe i oslobađanja tekućeg dijela. Drugo, tumori apsorbiraju veliku količinu proteina, smanjujući onkotski tlak krvi.

Razvrstavanje hidroteraksa

Postoji nekoliko načela za klasifikaciju hidrotoraksa. Prevalencija izlučivanja hidrotoraksa:

  • Slobodna - tekućina u pleuralnoj šupljini nije ograničena ni na što i zauzima najnižu točku pleuralne fisure, mijenja svoje mjesto kada se tijelo kreće u prostoru;
  • Sumirani - ograničeni adhezijama ili drugim tkivima iz većeg dijela pleuralne fisure, mogu se nalaziti na bilo kojoj površini pleure.

Emitiranje lokalizacije:

  • dešnjak;
  • Lijeva strana;
  • Bilateralni hidrotoraks.

Leva i desna strana hidrostoraksa javlja se s istom učestalošću, ali češće je dvostrana. To je zbog činjenice da je patološki proces uzrokovan sustavnim bolestima. U pravilu na jednoj strani ima više tekućine nego druge.

Kako se desno-stražnji hidrotoraks razlikuje od lijeve strane

Dakle, ispod dijafragme na desnoj strani nalazi se jetra, koja drži desni kosturno-libonski sinus. Tekućina na ovoj strani ne može istisnuti trbušne organe.

S lijeve strane ispod dijafragme nalaze se petlje u želucu i crijevima. Masivna hidrotoraks može ih malo pomaknuti. Dakle, u lijevom kostno-dijafragmatskom sinusu može biti više tekućine.

Desničarski hidrotoraks prebacuje organe medijastinalnog sustava u lijevo. U tom smjeru imaju dovoljno mobilnosti. Nastaje napetost organa i vaskularnih snopova, ali se oni rijetko komprimiraju, stoga pate u manjoj mjeri.

Medijastinalni organi se komprimiraju velikom količinom tekućine, što negativno utječe na njihovu funkciju. S lijevom stranom hidroteraksom, disfagijom, asfiksijom i zatajenjem srca češći su.

simptomi

Najčešći simptomi su:

  • Bol u prsima. Ako tekućina brzo proteže pleura, tu je bol u prsima. Uz sporo nakupljanje transudata bol možda neće biti.
  • Kratkoća daha. Što se više pluća komprimiraju, manje sudjeluje u razmjeni plina. Pacijent je prisiljen disati često i površno, inače se njegovo stanje pogoršava.
  • Cijanoza kože. To se događa iz dva razloga. Prvi je nedostatak kisika u arterijskoj krvi, što stvara plavičastu boju kože. Drugi je da kada hidrotoraks poveća intratorakalni pritisak. Kao rezultat toga, šuplje vene koje donose krv iz cijelog tijela ne mogu se isprazniti. U svim tkivima pojavljuje se venska kongestija koja koži daje plavu boju.
  • Oteklina. U pravilu, postoji potpuno oticanje svih tkiva, s povećanom jetrom, nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini, ponekad u perikardiju. To je, prije svega, zbog činjenice da isti uzroci koji uzrokuju hidrotoraks mogu dovesti do edema. Drugo, venska kongestija doprinosi činjenici da tekućina iz vena ulazi u tkivo.
  • Težina u prsima. Što se brže poveća volumen pleuralnog izljeva, bolji je osjećaj nelagode u grudima. U teškim slučajevima pacijent zauzima prisilan položaj - sjedi s nagnutim naprijed.
  • Disfagija. Poremećaj gutanja hrane nastaje kada masivni hidrotoraks značajno stisne jednjak.
  • Snižavanje krvnog tlaka. Također je povezana s masivnim pleuralnim izljevom i kompresijom aorte.

dijagnostika

Moguće je prepoznati hidrotoraks pleuralne šupljine pomoću nekoliko istraživačkih metoda:

  • Fizičko. Tijekom pregleda, značajan je porast u zahvaćenoj polovici prsnog koša, koji zaostaje u aktu disanja. S udaraljkama se čuje tupi ili tupi udaraljki. Uz auskultaciju - odsutnost respiratornog šuma.
  • Radiografija prsnog koša. Izvodi se na prednjim i bočnim izbočinama. U isto vrijeme, razina tekućine je jasno vidljiva, definirana kao zamračenje na pozadini plućnog tkiva.
  • Ultrazvuk pleuralne šupljine. To je potrebno tijekom punkcije u atipičnom mjestu. Ne odnosi se na rutinske dijagnostičke metode.
  • Dijagnostička pleuralna punkcija. Igla pod lokalnom anestezijom umetnuta je okomito na interkostalni prostor ispod kuta lopatice. Dobivena tekućina ispituje se pod mikroskopom i pomoću biokemijskih ispitivanja.

U pravilu, ove metode su dovoljne za točno dijagnosticiranje.

liječenje

Pacijent s hidrotoraksom treba hitnu skrb kako bi ublažio stanje i planirano liječenje osnovne bolesti.

Izvedite ga kao dijagnostički, ali onda se cijela tekućina ispumpava špricom. Ako transudat nastavi dolaziti, na mjestu uboda postavlja se Bulawov odvod.

Mali hidrotoraks se može liječiti bez punkcije. Mala količina tekućine može se sama otopiti. Sakulirani hidrotoraks tretira se punkcijom na mjestu akumulacije tekućine.

U prvom slučaju se ubrizgava osmotski diuretici koji uzimaju vodu iz tkiva i uklanjaju ga kroz bubrege. U drugom slučaju, propisati proteinske lijekove - intravenozni albumin.

Zatim nastavite s liječenjem osnovne bolesti, pridržavajući se opće terapijske taktike.

komplikacije

Transudat potiskuje alveolarno tkivo, uzrokujući njegovo slabljenje. Masivni hidrotoraks dovodi do potpunog kolapsa jednog pluća. Taj se proces naziva restriktivna atelektaza.

To dovodi do razvoja respiratornog zatajenja. Ako pravovremeno započnete liječenje, lako je postupati i normalno će funkcionirati. Ako se liječenje učvrsti, između alveolarnog tkiva nastaju vezni vezivnog tkiva. Pluća u isto vrijeme neće moći završiti.

Međutim, pacijent ne može jesti zbog disfagije. Također mu je teško disati zbog smanjenja lumena velikih dišnih putova. Srce se manje smanjuje jer ga tekućina gura prema dolje. To dovodi do hipoksije svih organa i tkiva.

Osim toga, bakterije mogu prodrijeti u transudat. U ovom slučaju, gnojna upala razvija se uz nastanak pleuralnog empijema.

Hidorax kao komplikacija onkologije

S jedne strane, to je zbog onkotskog tlaka i apsorpcije albumina od strane tumora. S druge strane, s metastazama stanica raka do limfnih čvorova i same pleure. Metastaze su znak naprednog raka.

Najviše od svega, takva lokalizacija lezije s razvojem hidroteraksa karakteristična je za karcinom pluća, jajnika i mliječne žlijezde.

Svaki drugi maligni tumor može također metastazirati na pleuru, ali to se događa rjeđe. U slučaju raka, pored simptoma hidrotoraksa, pacijent bilježi mršavost, slabost, pojavljuje se bljedilo kože. Simptomi povezani s glavnim fokusom na tumor mogu doći do izražaja.

Prognoza i prevencija

Prevencija hidrotoraksa je rano otkrivanje i pravodobno liječenje bolesti koje dovode do ove patologije. Pleuralna hidrotoraks je uvijek komplikacija osnovne bolesti.

Prognoza je obično povoljna. Liječenje je učinkovito i brzo daje rezultate.

4.3. Upala pluća. pleurorrhea

Primarni upala pluća javlja se kod oštećenja prsnog koša, bakterijskih i virusnih bolesti. Sekundarne se razvijaju u upalama pluća, majicama srca, kada je i upala pluća uključena u upalni proces.

Tijek upale pluća je akutna i kronična, priroda upalnog procesa - eksudativna i produktivna.

Eksudativni pleuritis

Ozbiljan pleuritis. U prsnoj šupljini nalazi se skupina značajnih količina mutnog seroznog eksudata. Na pleuri su mrlje crvene boje, njihova površina je tupa, gruba, vidljiva je hiperemija krvnih žila i točkasta krvarenja. U čistom obliku je rijetko, češće u obliku serozno-fibrinozne upale.

Fibrinozni pleuritis. Muzejska droga. Fibrinozni pleuritis s pateurelozom svinja.

Na plućnoj i obalnoj pleuri vidljivi su nježni fibrinski filmovi, njihova boja je svijetlosiva, imaju mrežastu strukturu. Filmovi se lako uklanjaju, nakon čega se izlaže crvenkasta pleura, neprozirna je s površine, ima istaknute hemoragije.

Muzejska droga. Kronični fibrinusni pleuritis kod svinja.

Na obalnoj i plućnoj pleuri nalaze se gusti slojevi fibrina, sivo-žute boje, debljine do 3 mm. Pleuralne adhezije vide se kao rezultat organizacije fibrina i proliferacije vezivnog tkiva u obliku žica.

Hemoragijski upala pluća. Može se pojaviti kod antraksa, klasične svinjske kuge i drugih akutnih septičkih bolesti, a karakterizira ga nakupljanje eksudata u pleuralnoj šupljini koja sadrži veliki broj crvenih krvnih stanica.

Makroskopski, pleura je natečena, gruba, crvene boje, s brojnim točkastim i točkastim krvarenjima. Pleuralna šupljina sadrži značajnu količinu tamnocrvenog hemoragičnog eksudata.

Gnojni pleuritis. Može se razviti s prodornom ozljedom prsne šupljine ili pri otvaranju apscesa pluća. Makroskopski, rebra i plućna pleura su tupi, krvne žile pune, pleura je pokrivena gnojem. Postoji nakupljanje gnoja u prsnoj šupljini (empiema prsne šupljine).

Uslijed upale pluća je komplikacija fibrinozne ili gnojne upale kada trule anaerobne mikroflore ulazi u pleuralnu šupljinu. Istovremeno u grudnoj šupljini nalazi se tamno siva tekućina, neugodan gnjusan miris, u kojem su vidljivi olabavljeni ostaci fibrina. Pleura je tupa, prekrivena smeđim cvatom, a struganje otkriva crvenu površinu.

Produktivna upala pluća

Nespecifični produktivni pleuritis posljedica je serozno-fibrinozne upale kao posljedice organizacije fibrina. Makroskopski, pleura je zgusnuta, bijele boje, površina je neravnomjerena, au nekim područjima kožna pleura se spaja s plućnom.

Specifični produktivni pleuritis nalazi se kod tuberkuloze, konjskog soka, aspergiloze i drugih bolesti. Po svojoj prirodi može biti granulomatozna (biserna kamenica s tuberkulozom) ili difuzna (difuzno produktivna specifična serozitis).

Hidorax: uzroci, simptomi, principi liječenja

Hidorax je prisutnost tekućine u jednoj ili obje pleuralne šupljine. Hidorax je često zbunjen s eksudativnim pleuritisom - upalom pleuralnih listova, što je praćeno stvaranjem tekućine. No, s hidrotoraksom, ako se infekcija nije spojila, rezultirajući izljev nije upalni. Štoviše, s eksudativnim pleuritisom, količina tekućine može biti zanemariva i ne povlači punu hidrotoraks.

Hidoraaks se naziva i torakalna vodenica.

Hidorax pluća: uzroci, mehanizmi razvoja

Pleuralne šupljine su jaz između pleuralnih listova - jedna od njih je u prsima iznutra (parijetalna pleura), a druga prekriva pluća (visceralna pleura). Normalno, pleuralne šupljine nisu potpuno suhe - formira se određena količina iscjedka, tako da tijekom respiratornih pokreta između pleuralnih listova prsa i pluća nema trenja. No, ta količina pleuralnog izlučivanja je tako mala (osim toga, radi i sustav obrnutog usisavanja) da se fiziološki hidrotoraks ne izdvaja kao poseban koncept.

Najčešći razlozi zbog kojih se tekućina može nakupiti u pleuralnim šupljinama:

  • zatajenje srca u fazi kada kompenzacijski mehanizmi više ne rade, a pojavljuje se zagušenje u velikoj cirkulaciji;
  • razne bolesti bubrega - prvenstveno one u kojima su zahvaćeni glomeruli i razvija se nefrotski sindrom - masivni edem, prisutnost proteina u mokraći (proteinurija) i smanjenje razine proteina u krvi (hipoproteinemija). Najčešće se hidrotoraks uočava u slučajevima bubrežne patologije, kao što je glomerulonefritis, i kod bubrežne amiloidoze (nakupljanje amiloida, tvari koja se normalno ne promatra u tijelu);
  • ciroza jetre - kada se također uočava stagnacija u cirkulacijskom sustavu;
  • Myxedema - smanjenje proizvodnje hormona štitnjače (ekstremni hipotiroidizam), što uzrokuje nakupljanje tekućine u gotovo svim tkivima i, kao rezultat toga, razvija se masivan edem;
  • veliki tumori koji su lokalizirani u medijastinumu (zatvoreni prostor omeđen sternumom, kralježnicom i oba pluća) - vrše pritisak na velike vene (prvenstveno šuplje i brahiocefalične), uzrokujući time stagnaciju u njima i izazivajući efuzijsku tekućinu u obližnjim strukturama (uključujući pleuralne šupljine);
  • ponekad - nutritivna (povezana s pothranjenošću ili neadekvatnom prehranom) distrofija. U tom slučaju izljev u pleuralnu šupljinu usko je povezan s nedostatkom vitamina B i C, kao i pogoršanjem izlučivanja limfe.

Sve nepogodnosti i problemi izazvani hidrotoraksom su mehaničke prirode: nakupljaju u pleuralnim šupljinama, tekućina počinje pritiskati tkivo pluća, a zatim na organe medijastine.

Zbog gravitacije, zbog koje tekućina ulazi u donju točku pleuralnih šupljina, tlak tekućine u početku se širi na donje dijelove pluća, koji su manje uključeni u čin disanja (stoga se klinički simptomi ili ne promatraju ili nisu izraženi). S daljnjim povećanjem količine tekućine u pleuralnim šupljinama, koje su zatvoreni prostor, parenhim preostalih dijelova pluća postupno se komprimira, a zatim medijastinum - sve dok se ne pomakne na zdravu stranu (ako je hidrotoraks jednostran).

Znakovi hidroteraksa pluća

Hidorax u većini slučajeva razvija se postupno - nekoliko dana, rjeđe nekoliko tjedana. Kako se količina tekućine povećava, pojavljuje se sljedeća klinička slika:

  • postoji osjećaj težine u prsima. Osjećaj nelagode u grudnom košu se smanjuje u ležećem položaju na strani pacijenta. Ako se količina tekućine još više poveća, pacijent pokušava biti u polusjedećem položaju (tekućina juri u donje dijelove pleuralne šupljine i ne pritiska na parenhim pluća ili manje pritiska);
  • postoji subjektivni osjećaj da je manje zraka ušlo u pluća;
  • pacijent počinje češće i dublje disati - to ga ne oslobađa uvijek osjećaja nedostatka zraka;
  • cijanoza (cijanoza) kože i vidljive sluznice pojavljuju se u kasnijim fazama, stoga u početnim stadijima hidrotoraksa pregled pacijenta neće biti informativan. Cijanoza je posljedica pogoršanja ventilacije pluća i povećanja količine ugljičnog dioksida u krvi;
  • zbog činjenice da je to ne-upalni proces, tjelesna temperatura nije povišena - u nekim slučajevima može se uočiti čak i smanjenje.

Ako se nakupila velika količina tekućine, ona ometa pokretljivost prsnog koša, izaziva zaostajanje pogođene polovice u činu disanja i dovodi do činjenice da se međurebarni prostori izglađuju, a zatim ističu - to se može vidjeti na pregledu pacijenta.

Često je hidrotoraks popraćen:

  • hidroperikardij (prisutnost tekućine u perikardijalnoj šupljini);
  • ascites (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini).

U tim slučajevima, osim simptoma dišnog sustava, pojavit će se i odgovarajući simptomi:

  • sa strane srca - bol u grudima pritisne prirode, umor, povećanje otežano disanje, poremećaj srca (određuje EKG);
  • iz trbušne šupljine - osjećaj napetosti u trbuhu, pritiska i bol ne previše jake boli, žgaravice, povećane mučnine, često rezultira povraćanjem, izbočivanjem tkiva u pupku, nadimanjem i promjenom oblika trbuha (u ležećem položaju pacijenta širi se u sjedeći položaj - visi dolje), izražena venska mreža na koži prednjeg trbušnog zida.

Slučajevi su zabilježeni kada se prvi razvio hidrotoraks, ali je bio manje izražen od popratnih hidroperikardija i ascitesa, a samo je medicinska analiza omogućila utvrđivanje prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini.

Moguće komplikacije

Glavna neposredna komplikacija hidrotoraksa je akutna respiratorna insuficijencija. Nastaje zbog kompresije plućne tkivne tekućine, sve više i više se nakuplja u pleuralnoj šupljini, što je previše da bi pleuralne ploče mogle sisati.

Kod neliječenog hidrotoraksa, tijekom prvog tjedna od trenutka kada se tekućina počne nakupljati u pleuralnim šupljinama, razvija se teška respiratorna insuficijencija. Uz pojačanu proizvodnju tekućine (zbog izraženih bolesti koje dovode do hidrotoraksa, ili prirođenih osobina pleuralnih listova), respiratorna insuficijencija može se razviti u prvim danima nakon početka hidrotoraksa.

Ako se infekcija pridruži, hidrotoraks može biti kompliciran zbog empieme pleure - prolivene gnojne lezije pleuralnih listova.

dijagnostika

Prigovori i promjene u izgledu pacijenta nisu karakteristične samo za pneumotoraks, mogu se uočiti u drugim vrstama respiratorne patologije. Stoga je potreban fizički pregled pacijenta (palpacija prsnog koša, tapkanje prstima i slušanje fonendoskopa), kao i dodatne instrumentalne dijagnostičke metode, kako bi se identificirala tekućina u pleuralnim šupljinama.

Zbog nakupljanja tekućine, osjeća se ispupčenje tkiva u međuremenima. Kada tapkate po prsima, zvuk postaje gluh (normalno, kad udarate predmete šupljinama, to je karakteristično, poput kucanja na kutiju ili bubanj). Prilikom slušanja, liječnik će čuti slabljenje disanja, jer tekućina pritiska na pluća i ne dopušta im da se normalno izglade. U težim slučajevima (kod zanemarenog hidrotoraksa ili atipičnog brzog povećanja količine tekućine), pluća uopće ne mogu disati zbog činjenice da se ne širi na mjestu akumulacije tekućine.

Da bi se potvrdila dijagnoza hidrotoraksa, koriste se instrumentalne metode pregleda prsnih organa, kao što su:

Radiografija se izvodi u vertikalnom i horizontalnom položaju - dijagnoza hidrotoraksa potvrđena je činjenicom da je jednolično zatamnjenje na slici, uzrokovano tekućinom, u najnižim dijelovima pleuralnih šupljina, a kada se položaj tijela promijeni, pomiče se na najnižu točku.

Kompjuterizirana tomografija je točnija metoda koja će, osim otkrivanja slobodne tekućine u pleuralnim šupljinama, pomoći u utvrđivanju razloga zbog kojih je nastala:

  • medijastinalni tumori;
  • uvećani limfni čvorovi koji pritiskaju vene, pogoršavaju izljev i doprinose nakupljanju tekućine

Ultrazvuk se koristi za ciljano proučavanje pleuralnih šupljina. Ne samo da detektira izljev u pleuralnim šupljinama - zahvaljujući njemu možete preciznije odrediti volumen tekućine.

MRI organa prsnog koša omogućuje visokopreciznu detekciju promjena u prsima u slučaju konfuzije u dijagnozi.

Klasične laboratorijske metode za hidrotoraks nisu odlučujuće - one igraju sporednu ulogu u razjašnjavanju uzroka hidrotoraksa:

  • pokazatelji potpune krvne slike mogu se pogoršati u bolestima bubrega koji su izazvali hidroteraksne i medijastinalne tumore - takve bolesti potvrđuju povećanje stope sedimentacije eritrocita (ESR ili ESR) i manifestacija anemije (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina);
  • Promjene u općoj analizi urina u hidrotoraksu uočene su ako su uzrokovane bolestima bubrega koje značajno narušavaju njihov rad. To se očituje u oslobađanju velikih količina proteina u urinu, otkrivanju crvenih krvnih stanica u urinu, leukocitima i specifičnim formacijama - cilindrima, kao i povećanju relativne gustoće urina;
  • Kompletan (biokemijski) test krvi se pogoršava pneumotoraksom, izazvanim cirozom jetre, bolesti bubrega ili alimentarnom distrofijom. Glavne promjene koje se mogu uočiti su smanjenje količine proteina u krvi, povećanje razine dušične šljake, povećanje količine bilirubina i alanin aminotransferaze.

Veća važnost u hidrotoraksu su:

  • punkcija pleuralne šupljine i proučavanje nastale tekućine;
  • Rivoltov test, koji pomaže odrediti je li tekućina nastala u pleuralnoj šupljini zbog upale ili ne;
  • citološki pregled (pregled pod mikroskopom, koji se provodi radi identifikacije stanica koje su normalne u pleuralnoj šupljini i na pleuralnim listovima);
  • bakteriološko ispitivanje na prisutnost mikroorganizama.

Ako se sumnja na hidrotoraks, punkcija pleuralne šupljine se ne provodi samo kako bi se potvrdila prisutnost izljeva u šupljini, nego i za laboratorijsko ispitivanje tekućine kako bi se pojasnila dijagnoza. Trebalo bi pojasniti da je ova tekućina transudat, koji je ne-upalne prirode, ili eksudat formiran tijekom upalnih procesa. To je važno za daljnju taktiku liječenja. Transudat ekstrahiran iz pleuralne šupljine u klasičnom hidrotoraksu ima sljedeće karakteristike:

  • to je bistra tekućina;
  • boja je svijetlo žuta (u nekim slučajevima lagano zelenkasta);
  • ima alkalnu reakciju;
  • bez pahuljica, sedimenata i nečistoća. Ponekad transudat ima krvavu nečistoću, ali to ne bi trebalo uplašiti pacijenta koji ima punkciju pod lokalnom anestezijom, što znači da nadgleda proces - prisutnost krvi je posljedica ozljede malih žila kada probodna igla probije grudni koš.

Rivoltov test - određivanje prisutnosti proteina u punktatu (tekućina dobivena tijekom punkcije), koja se provodi uz pomoć uobičajene octene kiseline. Kada se doda, tekućina nastala tijekom klasičnog hidrotoraksa ne postaje mutna. Ako je riječ o upalnom eksudatu, tada se pri miješanju tekuće i octene kiseline formira zamućenost u obliku oblaka.

Citološko ispitivanje izljeva nastalog u pleuralnoj šupljini nužno je za razlikovanje hidroteraksa od eksudativnog pleuritisa uzrokovanog tumorom. Tijekom procesa tumora detektiraju se atipične stanice.

Bakteriološko ispitivanje pleuralnog izljeva prvenstveno je potrebno za isključivanje pleuralnih lezija kod tuberkuloze. Tekućina se sije na hranjivu podlogu i vidi je li karakterističan rast kolonija.

Liječenje hidrotoraksa pluća

Za liječenje korištenim metodama hidrotoraksa:

  • konzervativna (neinvazivna - to jest, bez implantacije u pleuralnu šupljinu);
  • invazivna - to je pleuralna punkcija.

Liječenje hidrotoraksa temelji se na konzervativnim metodama usmjerenim na liječenje bolesti koje su ga izazvale. Potrebno je shvatiti da je neophodno ne samo spasiti pacijenta od hidrotoraksa, nego i izliječiti uzrok njegovog izgleda. Ako, u slučaju ciroze jetre, glomerulonefritisa ili drugih bolesti koje su izazvale hidrotoraks, pacijent s redovitom pleuralnom punkcijom izvadi tekućinu, a time i osuši pleuralnu šupljinu, ali ne čini ništa da izliječi provokativne bolesti, izljev će se i dalje proizvoditi, učinak pleuralne punkcije bit će kratka. Često, uz dobro odabranu konzervativnu terapiju i malu količinu tekućine u pleuralnoj šupljini, ona nestaje zbog reapsorpcije - pleuralna punkcija možda nije potrebna.

Kod zatajenja srca, izazvanog hidrotoraksa, pridržavajte se sljedećih taktika:

  • pacijent mora optimizirati svoj način rada, fizičke napore i odmoriti se, izbjegavati psiho-emocionalne čimbenike koji dovode do stresa, normalizirati san;
  • treba slijediti dijetu broj 10 ili 10a - podrazumijeva ograničavanje unosa tekućine i soli, kao i djelomične obroke (trebate jesti u malim obrocima do 5-6 puta dnevno);
  • propisane lijekove.

Osnova liječenja zatajenja srca, koje je dovelo do pojave hidrotoraksa, je istovar cirkulacijskog sustava, tako da krv ne stagnira, a izljev u pleuralnoj šupljini nije formiran. Koriste se sljedeći lijekovi:

  • lijekovi koji pojačavaju oslabljenu kontraktilnost srčanog mišića (srčani glikozidi i β-adrenoreceptorski stimulansi);
  • sredstva pomoću kojih smanjuju opterećenje mišića lijeve klijetke (to su vazodilatatori, koji mogu biti venski, arterijski ili mješoviti, kao i ACE inhibitori (lijekovi s inhibicijskim djelovanjem), koji, osim srčanog, također liječe zatajenje bubrega - takav dvostruki učinak može biti relevantan kada se radi o hidrotoraksu;)
  • diuretički lijekovi pomoću kojih se uklanja višak tekućine iz tijela (inhibitori ugljične anhidraze, diuretici s djelovanjem koja štedi kalij i druge vrste diuretika).

Režim liječenja za hidrotoraks zbog bolesti bubrega (posebno u prisutnosti nefrotskog sindroma):

  • mirovanje (potiče proizvodnju urina);
  • dijeta broj 7, koja predviđa strogo ograničenje unosa soli, a uz edematozni sindrom - potpuno isključivanje;
  • kontrola tekućine koju pijete (količina ne smije premašiti dnevnu količinu urina za više od 200-300 ml);
  • s hipoproteinemijom - nadopunjavanje smanjenih rezervi proteina u tijelu.

Provodi se korekcija poremećaja metabolizma proteina:

  • dovoljan unos proteina s hranom (prije svega meso, grah);
  • lijekove na recept.

Regulacija lijekova provodi se uz pomoć lijekova kao što su:

  • lijekove koji smanjuju gubitak proteina u urinu (ACE inhibitori);
  • proteinske frakcije koje se injiciraju intravenozno (posebno se koristi albumin);
  • diuretici (lijekovi koji štede kalij).

Temelj za preglede s hidotoraksom, koji je nastao zbog ciroze jetre, su:

  • Dijeta br. 7 s ograničenjem količine utrošene tekućine (ne više od 1,5 litre na dan) i konzumirane kuhinjske soli;
  • kontrolu uporabe dovoljne količine proteina (njihova dnevna doza bi trebala biti najmanje 70-80 grama);
  • ako je potrebno, diuretici;
  • hepatoprotektori (sredstva za zaštitu jetrenog tkiva).

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito i treba vremena da se ispravi ili počne kasno, u pleuralnoj šupljini se nakuplja velika količina efuzije. U ovom slučaju potrebno je pribjeći pleuralnoj punkciji. On igra i dijagnostičku i terapijsku ulogu.

Pleuralna punkcija je invazivna, ali tehnički jednostavna i neopasna procedura koja probija prsni koš i implantate u pleuralnu šupljinu kako bi uzela tekućinu i, ako je potrebno (na primjer, ponovno se osigurala od vezanja infekcije) ubrizgala lijek u šupljinu. Unatoč činjenici da je pleuralna šupljina prilično uski prostor, bolesnik se ne bi trebao bojati da liječnik tijekom pleuralne punkcije ozlijedi pluća - njihov parenhim je elastičan i ne može se tako lako probušiti.

Pleuralna punkcija izvodi se posebnom iglom pod lokalnom anestezijom, tako da pacijent može biti u sjedećem položaju - zahvaljujući tom položaju, tekućina se ulijeva u donje dijelove pleuralne šupljine. U ovom slučaju, pacijent sjedi napola savijen i naslanja se na ruke. Nakon obrade mjesta uboda (to je 8 interkostalnih mjesta u središnjoj aksilarnoj liniji), provodi se slojevita anestezija tkiva, a igla se pomiče dublje i dublje.

Kada uđe u pleuralnu šupljinu, javlja se osjećaj "propadanja". Nakon toga se isisava tekućina. Usis se izvodi polagano, za jednu bušenje ne uklanja se više od 1,5 litre tekućine (čak i ako se više nakupi). Uz brzo usisavanje velike količine tekućine može imati negativne učinke pleuralne punkcije:

  • pomicanje medijastinuma;
  • snižavanje krvnog tlaka.

Nakon zahvata igla se polagano uklanja, držeći je okomito na stijenku prsnog koša, a na mjesto uboda se nanosi sterilna zavojnica. Slijedeći dan, radi se ponovna radiografija kako bi se provjerilo nakuplja li se tekućina u pleuralnoj šupljini.

Punkcija pleuralne šupljine ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta. Ako je potrebno (ako konzervativna terapija još nije uspjela zaustaviti stvaranje tekućine u pleuralnoj šupljini), pleuralnu punkciju moguće je ponoviti nekoliko puta.

prevencija

Hidoraaks se može spriječiti ako:

  • spriječiti pojavu bolesti koje dovode do njezine pojave;
  • ako se takve bolesti razvijaju, odmah ih tretirajte.

pogled

Pravovremenim otkrivanjem hidrotoraksa i adekvatnim tretmanom povoljna je prognoza zdravlja i života. Ako se dijagnoza i liječenje ovog stanja postave kasno, hidrotoraks može pogoršati ozbiljnost osnovne bolesti - osobito kardiovaskularne insuficijencije.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik

15.725 Ukupno pregleda, 2 pogleda danas

Dodatni Članci O Laringitis