Probijanje pleuralne šupljine - odgovori na vaša pitanja

Kašalj

Pleuralna punkcija (ili torakocenteza) je punkcija stijenke grudnog koša i pleure (sluznica pluća) koja se izvodi u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Postupak za djecu i odrasle provodi se u lokalnoj anesteziji.

U kojim slučajevima je propisan postupak?

Dijagnostička punkcija propisana je za različite patologije pleure i pleuralne šupljine:

  • upala pluća (upala pleure),
  • hemotoraks (nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini),
  • hidrotoraks (nakupljanje edematoznog izljeva),
  • chylothorax (akumulacija limfe),
  • pneumotoraks (nakupljanje zraka), itd.

Sisavši sadržaj pleuralne šupljine, liječnik pojašnjava svoj karakter (krv / limfa / izljev). Ako je potrebno, unos tekućine provodi se za laboratorijsku analizu. Rezultati studije pomažu u potvrđivanju dijagnoze i odabiru racionalne sheme terapije.

Zadatak medicinske punkcije je ublažiti pacijentovo stanje. Tijekom zahvata liječnik potpuno izbacuje sadržaj pleuralne šupljine i ispire zidove medicinskim otopinama.

Često, dijagnostička punkcija u kombinaciji s medicinskim.

Kako se priprema pacijenta za pleuralnu punkciju?

Uoči zahvata snimljena je rendgenska snimka prsnog koša. Liječnik detaljno objašnjava svrhu punkcije i njezin mehanizam. Nije potrebna nikakva druga obuka. Za jake bolove i kašalj liječnik može propisati analgetike i antitusike. Mirno ponašanje pacijenta, pa čak i disanje smanjuju rizik od komplikacija pri izvođenju manipulacija.

Neposredno prije punkcije pacijent se odvodi u sobu za liječenje i nudi da se skine do struka. Operacija se izvodi u sjedećem položaju. Pacijent sjedi na stolici okrenutoj prema natrag. Na vrh stražnjeg rebra stavite jastuk na koji se od pacijenta traži da se osloni na ruke. Tijelo je blago otklonjeno u stranu. Liječnik pokriva područje uboda sterilnim pelenama, tretira kožu antiseptikom i nastavlja postupak.

Tehnika punktiranja

Za početak, na mjestu uboda provodi se lokalna anestezija. Novokainska otopina se ubrizgava sukcesivno, intrakutano, u periost i dalje, sve dok se ne postigne pleuralna šupljina. Nakon izvođenja anestezije, igla se uklanja iz prsnog koša i očekuje se pauza od 2 do 4 minute.

Punkcija se provodi posebnom ubodnom iglom spojenom kroz prijelaznu cijev sa štrcaljkom ili aparatom za usisavanje. Polako ispumpajte tekućinu ili zrak iz pleuralne šupljine. Uzorci tekućine prikupljaju se u sterilne epruvete za laboratorijska ispitivanja.

Tijekom punkcije, sestra koja stoji pored pacijenta stalno prati njegov puls, krvni tlak i brzinu disanja. Pojava problema je signal za kraj manipulacija.

Ako se postupak izvodi s medicinskom svrhom, liječnik ispumpava do 1,5 litra tekućine, nakon čega se pleuralna šupljina pere s antiseptikom, a lijekovi se ubrizgavaju (antibiotici, mukoliti).

Na kraju ubodne igle brzo se uklanja. Mjesto uboda se tretira jodom i zapečati žbukom. Sestra vodi pacijenta na kolica na odjel, gdje mora mirno ležati 2 sata. Epruvete s pleuralnom tekućinom šalju se u laboratorij.

Što će laboratorijski rezultati reći?

U uzetom materijalu otkrivena je prisutnost tumorskih stanica, patogenih mikroorganizama, određena količina proteina, enzima i krvnih stanica.

Visoka razina proteina (više od 36 g / l) ukazuje na upalnu prirodu tekućine. Razlozi za njegovo nakupljanje u pleuralnoj šupljini mogu biti:

  • tuberkuloza,
  • upala pluća,
  • bolesti probavnog trakta (pankreatitis, perforacija jednjaka),
  • plućna embolija,
  • reumatoidni artritis,
  • sistemski eritematozni lupus,
  • rak pluća

Nizak sadržaj proteina u izljevu karakterističan je za kongestivno zatajenje srca, glomerulonefritis, miksedem, sarkoidozu.

Prisutnost krvnih stanica može ukazivati ​​na traumu ili tumor plućne arterije. Detekcija tumorskih stanica ukazuje na prisutnost metastaza ili malignih tumora.

Zbog bakteriološke analize tekućine moguće je odrediti uzročnika infektivnog pleuritisa sa 100% točnosti.

Moguće komplikacije pleuralne punkcije

Tijekom postupka može se dogoditi:

  • Oštar pad krvnog tlaka, nesvjestica. One su uzrokovane djelovanjem lokalnog anestetika ili individualne reakcije pacijenta na punkciju.
  • Pneumotoraks (kolaps plućnog tkiva). Pojavljuje se zbog punkcije plućnog tkiva ili zbog narušenog integriteta sustava punkcije.
  • Hemotoraks (nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini). Razvija se zbog ozljede interkostalnih arterija.
  • Infekcija pleuralne šupljine. To je rezultat kršenja pravila asepse.
  • Crijeva rane, jetra, slezena. Možda s pogrešnim mjestom ubrizgavanja igle za ubod.

U slučaju pogoršanja stanja pacijenta, punkcija se prekida. Ako je potrebno, pacijentu se pruža prva pomoć. Prevencija komplikacija je stroga primjena tehnike punkcije.

Pleuralna punkcija: kome i zašto je prikazana

Pleuralna punkcija odnosi se na one postupke koji ne vole apsolutnu većinu onih ljudi koji su je izvodili. Međutim, vrijednost ove dijagnostičke mjere je vrlo visoka, jer vam omogućuje da postavite dijagnozu obično vrlo ozbiljne bolesti i započnete liječenje na vrijeme.

Pleuralna struktura

Da bi se razumjelo značenje pleuralne punkcije potrebno je znati strukturu pleure. Pleuralne ploče su membrane koje okružuju pluća. Njihova 2: vanjska i unutarnja. Vanjska pleura je pričvršćena iznutra do koštanog kostura prsnog koša, a unutarnja pokriva vanjska strana pluća. Između njih nalazi se pleuralna šupljina, u kojoj normalno postoji bistra tekućina (pleuralna tekućina). To ometa trenje listova pleure jedan protiv drugog u procesu disanja i tijekom kretanja. Kod raznih upalnih bolesti pleure, sastav ove tekućine varira.

Što je pleuralna punkcija?

Pleuralna punkcija je punkcija prsa i vanjske pleure u svrhu dijagnoze i liječenja.

Koja je svrha pleuralne punkcije

  • Dijagnostički cilj je uzeti sadržaj pleuralne šupljine za analizu kako bi se identificirale promjene u njegovom sastavu. Kod gnojnog upala pluća, pleuralna tekućina ima gnojni izgled, a kod metastatskih leura pleure rak u ovoj tekućini može otkriti metastatske stanice.
  • Terapijski cilj je izvući sadržaj pleuralne šupljine, kada je to potrebno. Primjerice, s ozljedama i ranama na prsima u pleuralnoj šupljini, krv se može akumulirati, s upala pluća - gnojem. Da bi se pacijent brže oporavio, potrebno je što prije izvesti te patološke tekućine. Nakon usisavanja ovih tekućina, pleuralna šupljina se ispire s raznim antisepticima i tamo se uvodi medicinska otopina.

Vrlo često, pri izvođenju pleuralne punkcije, oba se cilja provode istodobno.

Kako provesti pleuralnu punkciju

Ovaj postupak je vrlo ozbiljan i zahtijeva pridržavanje svih pravila antiseptika, jer je to invazivni postupak (manje operacije). Obično se u bolničkom odjelu izvode stručnjaci koji za to imaju sve potrebne potvrde. Najčešće se to radi u sobi za tretman.

Obično se prije punktiranja pacijenta izvodi rendgenski pregled organa u prsnom košu, tako da liječnik može odrediti koje mjesto je bolje probiti. Nakon toga, pacijent se nakon posebne obuke dostavlja u sobu za liječenje. Tijekom punkcije pacijent treba sjediti leđima doktoru. Prije punktiranja, liječnik anestezira mjesto uboda lokalnim anestetskim rješenjima. Nakon toga on izravno probuši debelu iglu i usisava sadržaj pleuralne šupljine. Daljnje taktike mijenjaju se ovisno o cilju koji liječnik vodi. Ako je to samo dijagnoza, potrebno je malo količine pleuralne tekućine i poslati je u laboratorij na analizu. Ako je to medicinski cilj, onda je sranje iznos pleuralnog izlučivanja koji smatra potrebnim.

Je li pleuralna punkcija opasna?

Kao i kod svake invazivne intervencije, uvijek postoji rizik. Također, svaka osoba može doživjeti alergijske reakcije na lokalne anestetike. Ali ako se postupak provodi ispravno u skladu sa svim pravilima antiseptika, rizik od komplikacija iz postupka je minimalan. U pravilu, već sutra pacijent zaboravlja da je izveden.

Pleuralna punkcija

Za detaljniju dijagnozu bolesti unutarnjih organa u medicini prakticira se punkcija za uzimanje analize njihovog sadržaja. Osim toga, punkcije omogućuju liječnicima da "isporuče" lijekove izravno u bolesni organ i, ako je potrebno, iz njega ukloni višak tekućine ili zraka.

Najčešći postupak u torakalnoj kirurgiji je punkcija pleuralne šupljine, o kojoj će se raspravljati o vrstama i algoritmu. Njegova se bit smanjuje na probijanje prsa i pleure radi dijagnosticiranja, utvrđivanja obilježja bolesti i osiguravanja potrebnih medicinskih manipulacija.

Pleuralna punkcija je vitalna u slučaju narušavanja pravilnog izlučivanja plazme (tekuće komponente krvi) iz krvnih žila pleure, što uzrokuje nakupljanje tekućine u šupljini (pleuralni izljev). Pleuralna punkcija pomaže liječnicima da odrede uzrok bolesti i poduzmu korake kako bi se uklonili njeni simptomi.

Mala anatomija

Ozbiljna membrana koja povezuje pluća i površinu prsa naziva se pleura. U normalnom stanju između dviju ploča nalazi se od jednog do dva miligrama tekućine boje slame, koja je bez mirisa i viskozna, i potrebna je za osiguranje dobrog klizanja pleuralnih listova. Tijekom vježbanja, količina tekućine povećava se deset puta, dostižući 20 ml.

Istovremeno, neke bolesti mogu dovesti do promjena u sastavu i povećati sadržaj pleuralne šupljine. Bolesti kardiovaskularnog sustava, postinfarktni sindrom, rak, plućne bolesti, uključujući tuberkulozu, pa čak i ozljede mogu uzrokovati povrede izljeva pleuralne tekućine, što izaziva tzv. Pleuralni izljev.

Povećanje volumena tekućine u pleuralnoj šupljini (efuzija), nakupljanje zraka u njemu koje ne izlazi zbog mehaničke opstrukcije (pneumotoraks), kao i pojava krvi uzrokovane raznim ozljedama, tumorima ili tuberkulozom (hemotorax), može dovesti do respiratornog ili zatajenje srca. Kako bi se razjasnila dijagnoza i u slučajevima kada se stanje pacijenta ubrzano pogoršava i nema dovoljno vremena za detaljan pregled, kako bi mu se spasio život, liječnici donose jedinu ispravnu odluku - pleuralnu punkciju.

Indikacije za manipulaciju

Pleuralna punkcija može se provesti i za dijagnostičke i za terapeutske indikacije. Prvo, razlog dijagnoze je izljev, povećanje količine tekućine u pleuralnoj šupljini do 3-4 ml, kao i uzimanje uzorka tkiva za pregled u slučaju sumnje na tumor.

Simptomi izljeva uključuju:

  1. Pojava boli pri kašljanju i dubokom udahu.
  2. Osjećaj pucanja.
  3. Pojava kratkog daha.
  4. Uporni suhi refleksni kašalj.
  5. Asimetrija prsnog koša.
  6. Promijenite udarni zvuk dok tapkate u određenim područjima.
  7. Slabo disanje i drhtanje glasa.
  8. Zamračenje na X-zrakama.
  9. Promjene u položaju anatomskog prostora u srednjim dijelovima prsnog koša (medijastinumu).

Drugo, pokazano je da pleuralna punkcija uzima bakteriološku i citološku analizu iz šupljine kako bi identificirala i potvrdila takve patologije kao:

  1. Stajaći izljev
  2. Upalni proces zbog zadržavanja tekućine (upalni eksudat).
  3. Akumulacija zraka i plinova u pleuralnoj šupljini (spontani ili traumatski pneumotoraks).
  4. Akumulacija krvi (hemotoraks).
  5. Prisutnost gnoja u pleuri (empijem).
  6. Gnojna fuzija plućnog tkiva (apsces pluća).
  7. Akumulacija ne-upalne tekućine u pleuri (hidrotoraks).

U nekim slučajevima dijagnostička pleuralna punkcija također može biti kurativna. Terapijska indikacija za pleuralnu punkciju je potreba za brojnim medicinskim postupcima, kao što su:

  1. Uklanjanje iz šupljine sadržaja u obliku krvi, zraka, gnoja itd.
  2. Drenaža apscesa pluća, pronađena u neposrednoj blizini zida grudnog koša.
  3. Uvođenje antibakterijskih ili antitumorskih lijekova u pleuralnu šupljinu izravno u leziju.
  4. Odvođenje (terapijska bronhoskopija) šupljine za određene upale.

Kontraindikacije za punkciju

Unatoč brojnim indikacijama, u nekim slučajevima nije preporučljivo punktirati prsni koš. Međutim, glavni dio kontraindikacija je relativan. Primjerice, bez obzira na visoki rizik za pacijenta u slučaju valovularnog pneumotoraksa, provodi se pleuralna punkcija kako bi mu se spasio život.

Slijede okolnosti pod kojima liječnici moraju odlučiti o mogućnosti provođenja pleuralne punkcije na pojedinačnoj osnovi:

  1. Visok rizik od ozbiljnih komplikacija tijekom i nakon punkcije.
  2. Nestabilnost u bolesnikovom stanju (infarkt miokarda, angina pektoris, akutno zatajenje srca ili hipoksija, aritmija).
  3. Patologija zgrušavanja krvi.
  4. Uporni kašalj.
  5. Bulozni emfizem.
  6. Značajke u anatomiji prsnog koša.
  7. Prisutnost spojene pleure s obliteracijom pleuralne šupljine.
  8. Visok stupanj pretilosti.

Tehnika pleuralne punkcije

Pleuralna punkcija se izvodi u sobi za tretman ili operacijskoj dvorani. Liječnici mogu obaviti sličan postupak izravno u odjelu bolesnika s krevetom. Ovisno o specifičnim okolnostima, punkcija prsnog koša vrši se u ležećem ili sjedećem položaju.

Tijekom manipulacije koristi se sljedeći skup alata:

  1. Pinceta.
  2. Stezaljka.
  3. Šprice.
  4. Igle za uvođenje anestetika i drenaže.
  5. Električni usis.
  6. Jednokratni sustav odvodnje.

Algoritam za izvođenje postupka uključuje sljedeće korake:

  1. Lokalna anestezija.
  2. Obrada mjesta budućeg uboda antiseptikom.
  3. Probijanje prsne kosti i napredovanje igle u dubinu dok se tkiva infiltriraju anestetikom.
  4. Zamjena igle za ubod i uzimanje uzorka za vizualnu procjenu.
  5. Zamjena štrcaljke sustavom za jednokratnu uporabu za uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine.

Nakon dvostruke obrade mjesta manipulacije jodom, zatim etilnim alkoholom i sušenjem sterilnim ubrusom, pacijent, koji sjedi nagnut prema naprijed i naslanja se na ruke, podvrgava se lokalnoj anesteziji, najčešće novokainu.

Kako bi se uklonila bolna punkcija, preporuča se koristiti malu špricu s tankom iglom. Unaprijed odabrano mjesto uboda obično se nalazi tamo gdje je debljina izljeva najveća: na međuremenskom prostoru između 7-8 ili 8-9 od skapularne do stražnje aksilarne linije. Instalira se nakon analize podataka (udarnih podataka), rezultata ultrazvuka i rendgenskih snimaka pluća u dvije projekcije.

Liječnik ubacuje iglu pod kožu, u vlakna i mišićno tkivo postupno, kako bi se postigla infiltracija mjesta uboda s otopinom novokaina do potpune anestezije. Kako bi se izbjeglo pretjerano krvarenje zbog mogućih ozljeda živca i interkostalne arterije, ubodna igla je umetnuta u dobro određeno područje: uz gornji rub rebra ispod površine.

Kada igla dosegne pleuralnu šupljinu, osjećaj elastičnosti i otpora kada je igla umetnuta u meko tkivo zamjenjuje se neuspjehom u praznini. Mjehurići zraka ili pleuralni sadržaj u štrcaljki pokazuju da je igla stigla do mjesta uboda. Kirurg usisava malu količinu izljeva (krv, gnoj ili limfu) špricom za vizualnu analizu.

Nakon što je odredio prirodu sadržaja, liječnik mijenja tanku iglu u štrcaljku u višekratnu s velikim promjerom. Nakon što je spojio crijevo električne pumpe s štrcaljkom, umetne novu iglu u pleuralnu šupljinu kroz prethodno anestezirana tkiva i ispumpava njezin sadržaj.

Druga varijanta postupka je korištenje debele igle za probijanje odjednom. Takav pristup zahtijeva i zamjenu štrcaljke posebnim sustavom odvodnje.

Na kraju postupka mjesto uboda se liječi antiseptikom, a nanosi se sterilni zavoj ili flaster. Pacijent tijekom dana treba biti pod nadzorom liječnika. Nakon zahvata provodi se rendgensko snimanje.

Značajke postupka za različite vrste izljeva

Volumen tekućine u pleuralnoj šupljini ažurira se prema ultrazvuku, koji se provodi neposredno prije zahvata. Ako postoji mala količina eksudata u pleuralnoj šupljini, izljev se uklanja izravno štrcaljkom, bez spajanja električnog usisnog uređaja. U takvim slučajevima, između šprice i igle umetnuta je gumena cijev, koju liječnik štiti svaki put kad se štrcaljka s tekućinom isključi kako bi se ispraznila.

Nakon evakuacije tekućeg izljeva iz pleuralne šupljine i mjerenja njegovog volumena, liječnik uspoređuje podatke dobivene s ultrazvučnim podacima. Da bi se osigurala odsutnost štetnih učinaka, posebno ulazak zraka u pleuralnu šupljinu, provodi se kontrolna rendgenska snimka.

Probijanje hidrotoraksom

Ako postoji značajna količina tekućine i krvi u pleuralnoj šupljini, krv se najprije najprije uklanja. Nakon toga, kako bi se izbjeglo pomicanje medijastinalnih organa i kako se ne bi izazvalo kardiovaskularnu insuficijenciju, tekući se izljev ekstrahira u volumenu ne većem od litre.

Uzorci materijala dobivenog kao rezultat postupka šalju se na bakteriološko i histološko ispitivanje. Ako postoje dokazi o prisutnosti neinflamatorne tekućine, osobito hidrotoraksa, postupno nakupljanje tekućine nakon punkcije u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca ne zahtijeva njegovu ponovnu pojavu. Takav izljev ne ugrožava život.

Ubod u hemotoraksu

Ova vrsta postupka provodi se na propisani način. Međutim, potrebna su dodatna istraživanja kako bi se odabrao pravi tretman za hemotoraks (nakupljanje krvi). Materijal za punkciju se koristi za testiranje Revilua-Gregoire, koji se može koristiti za određivanje je li krvarenje prestalo ili je još uvijek u tijeku. Njezin nastavak pokazuje prisutnost ugrušaka u krvi.

Punktiranje pneumotoraksom

Ovaj se postupak može izvesti i sjedeći i ležeći. Ovisno o položaju pacijenta tijekom postupka, odabire se mjesto uboda. U slučaju punkcije u ležećem položaju, pacijent se postavlja na zdravu stranu tijela i podiže ruku za glavu. Punkcija se provodi u 5-6 interkostalnom prostoru uzduž linije srednjeg aksilarnog gornjeg dijela prsnog koša. Ako se postupak provodi u sjedećem položaju, u drugom interkostalnom prostoru uzduž središnje klavikularne linije izvodi se punkcija. Ovaj tip punkcije ne zahtijeva anesteziju.

Probijanje tijekom čišćenja patoloških sadržaja

Drenažom se uklanjaju velike količine krvi, gnoja i drugih izljeva u slučaju ozljeda i razvoja komplikacija nakon punkcije. Da bi se očistila pleuralna šupljina od patološkog sadržaja, Bulau se iscijedi. Ova metoda pročišćavanja temelji se na odljevu prema principu komunikacijskih žila.

Indikacije za uporabu ove vrste uboda su sljedeće:

  1. Pneumotoraks, liječenje koje drugim metodama nije dalo pozitivan rezultat.
  2. Napetost pneumotoraksa.
  3. Gnojna upala pleure kao posljedica ozljede.

Ova tehnika je također poznata kao Bülauova pasivna aspiracija. Mjesto za odvodnju s nakupljanjem plina nalazi se u interkostalnom prostoru od 2 - 3 u središnjoj klavikularnoj liniji, a tekući sadržaj u stražnjoj aksilarnoj liniji u međuremenskom prostoru od 5-6. Nakon tretmana jodom napravljen je incizija od 1,5 centimetra skalpelom u koji je umetnut poseban instrument za ubod, trokar.

Odvodna cijev se umetne u šuplji vanjski dio instrumenta, kroz rupu u kojoj su uklonjeni patološki sadržaji. Umjesto trokara ponekad se koriste stezaljke i gumena drenažna cijev. Drenažni sustav pričvršćen je na kožu svilenim nitima, njegov periferni dio spušta se u posudu s furatsilinom. Gumeni ventil na distalnom kraju cijevi štiti šupljinu od prodora zraka.

Pleuralna punkcija kod djece

U djetinjstvu je prikazan postupak u terapijske svrhe:

    1. Za aspiraciju tekuće ili plinske komponente iz pleuralne šupljine kako bi se olakšalo disanje.
    2. Kod eksudativnog pleuritisa i pleuralnih ampija.
    3. S tumorskim bolestima u prsima.
    4. U slučaju hemotoraksa i pneumotoraksa.

U dijagnostičke svrhe se vrši punkcija kako bi se dobila analiza iz pleuralne šupljine.

Postupak se provodi izravno u manipulacijskim prostorijama. Dijete treba ležati na svojoj strani (leđima) ili sjediti na stolici. Mjesto punkcije je 5-6 međurebarni prostor (razina bradavice) ili najdublja točka izljeva. U početku se lokalna anestezija provodi otopinom novokaina (0,25%). Tanka je igla "limunova korica", nakon čega se mijenja u iglu s velikim lumenom, koja prvo probija kožu, a zatim potkožnu bazu. Pomaknuvši iglu na razinu gornjeg ruba donjeg rebra, kirurg probuši prsni zid i infiltrira tkivo novokainom. Probijanje pleure daje osjećaj neuspjeha iglom u prazninu.

Pleuralna šupljina anestezira se s dva ili tri mililitara novokaina, nakon čega se iz nje izvlači uzorak pomoću štrcaljke. U slučaju prisutnosti krvi, gnoja ili zraka, liječnik povezuje iglu s prijelaznom cijevi i usisava sadržaj šupljine. Sadržaj se uklanja iz štrcaljke u unaprijed pripremljenu posudu, a štrcaljka se odvoji od cijevi posebnom kopčom. Nakon uklanjanja sadržaja, šupljina empijema je isprana antisepticima. Postupak je završen uvođenjem antibiotika, ali tek nakon što je moguće postići maksimalno pražnjenje u pleuralnoj šupljini ("padanje" gumene cijevi).

U slučaju pozitivnog učinka pri prvoj punkciji, manipulacija se ponavlja do potpunog oporavka. Ako je zahvat neuspješan (gusti gnoj ili neuspješno mjesto uboda), jednokratne punkcije se izvode na drugim mjestima dok se ne postigne pozitivan rezultat.

U odsustvu pozitivnih rezultata, pasivna Bulau drenaža, ili aktivna, prikazana je stvaranjem vakuuma kada je odvodna cijev spojena na vodeni mlaz ili električnu pumpu. Također se u modernoj medicini sve više prakticira mikrodrainacija - uporaba venskog polietilenskog katetera promjera 0,8-1,0 mm nakon umetanja igle. Njegove prednosti: uklanjanje ozljeda organa i mogućnost ponovnog pranja pleuralne šupljine uvođenjem antibiotika.

Kako bi se dijete zaštitilo od šoka zbog gubitka velikog volumena tekućine, kao i radi sprečavanja razvoja infekcije i formiranja fistule na mjestu kanala, potrebna je posebna pažnja. Po završetku manipulacije, pacijent se postavi na probušenu stranu i, kako bi se olakšalo disanje, daje gornjem dijelu tijela povišen položaj. Prate se osnovni znakovi vitalne aktivnosti, a posebno se prati respiratorna funkcija svaka četvrtina sata, zatim svakih pola sata, a zatim nakon 2-4 sata. Također se pobrinite da se krvarenje ne otvori.

Rezultati laboratorijskih ispitivanja

Materijal za punkciju ispituje se na tumorske stanice i patogene mikroorganizme. Također određuje količinu proteina, enzima i krvnih komponenti.

Akumulacija viška proteina u pleuralnoj šupljini ukazuje na upalnu prirodu tekućine kao posljedicu upale pluća, tuberkuloze, plućne embolije, raka pluća ili bolesti probavnog trakta, kao i reumatoidnog artritisa ili eritematoznog lupusa.

Zatajenje srca i brojne druge bolesti, uključujući sarkoidozu, miksedem, glomerulonefritis, mogu biti uzrok nedovoljnog sadržaja proteina u izljevu.

Krvna tijela u izljevu posljedice su ozljeda ili tumora plućne arterije. Detekcija tumorskih stanica ukazuje na prisutnost metastaza i novih malignih tumora.

Bakteriološka analiza izljeva omogućuje identificiranje uzročnika infektivnog pleuritisa.

Komplikacije pleuralne punkcije

Probijanje prsnog koša obiluje brojnim ozbiljnim komplikacijama, stoga je važno strogo se pridržavati tehnike istraživanja. Među komplikacijama su:

  1. Nesvjestica zbog naglog pada krvnog tlaka zbog punkcije.
  2. Pneumotoraks uzrokovan ubodom plućnog tkiva ili narušavanjem sustava probijanja.
  3. Akumulacija krvi u pleuralnoj šupljini (hemotoraks) zbog ozljeda interkostalne arterije.
  4. Upadanje infekcije u pleuralnu šupljinu zbog kršenja pravila asepse.
  5. Povreda unutarnjih organa zbog pogrešnog izbora mjesta uboda injekcijske igle.

Ako se stanje pacijenta pogorša, prekinite manipulaciju. Međutim, ne treba zaboraviti da je pleuralna punkcija jedino učinkovito liječenje izljeva. Stoga je za sigurnu i kvalitetnu studiju nužna odgovarajuća obuka, temeljit pregled, testiranje i odabir kvalificiranog stručnjaka.

Probijanje pleuralne šupljine - tehnika i algoritam za

Dijagnoza bolesti respiratornog trakta uključuje korištenje raznih instrumentalnih tehnika i laboratorijskih testova. Pleuralna punkcija je invazivni postupak koji se može upotrijebiti za razjašnjavanje uzroka dispneje, kašlja ili liječenja specifične patologije dišnog sustava.

Što je pleuralna punkcija?

Pleuralna punkcija - probijanje prsnog koša izravnim prodiranjem u odgovarajuću šupljinu. Ovim postupkom liječnik može dijagnosticirati bolesti respiratornog trakta, praćen nedostatkom daha, kašlja ili unositi lijekove.

Moderna tehnika manipulacije omogućuje bezbolno punktiranje prsnog koša. Rizik razvoja neželjenih posljedica u skladu sa svim normama asepse i antisepse je blizu nule.

Važno je! Probijanje pleuralne šupljine i torakoskopije dvije su različite tehnike koje pacijenti ponekad zbunjuju. Sličnost postupaka leži u prodiranju pleuralne šupljine. Međutim, punkcija se obavlja slijepo iglom, a na kraju torakoskopija posebnim instrumentom s videokamerom, što liječniku omogućuje vizualnu procjenu stanja istraživanog prostora.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktija-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktija-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Koja je svrha pleuralne punkcije?

Pleuralna punkcija je invazivna tehnika koja se može koristiti u dijagnostičke i terapijske svrhe. U 90% slučajeva, postupak istovremeno obavlja dvije navedene funkcije. Liječnici obavljaju pleuralnu punkciju radi aspiracije tekućine iz prostora između parijetalnog i visceralnog letka radi daljnjeg proučavanja uzroka kašlja ili drugih simptoma.

U opisanom slučaju punkcija je dijagnostička. Međutim, uklanjanje tekućine iz odgovarajuće šupljine u 85% slučajeva doprinosi stabilizaciji bolesnikovog stanja (uklanjanje kašlja, smanjenju tjelesne temperature), što uzrokuje terapijski učinak manipulacije.

Postoji mnogo razloga za nastanak izljeva između visceralne i parijetalne pleure. U 75% slučajeva razvija se lokalni upalni proces, nazvan pleuritis. Analiza prirode tekućine omogućuje vam da utvrdite točan uzrok, kao i mehanizam odgovarajućeg problema.

Indikacije za dijagnostičku pleuralnu punkciju:

  1. Mikroskopsko ispitivanje fluida formiranog u odgovarajućoj šupljini;
  2. Ubod pleure s ogradom čestice neoplazme. U tom slučaju, manipulacija se odvija pod ultrazvučnom kontrolom kako bi se spriječilo oštećenje susjednih organa i tkiva.

Indikacije za liječenje pleuralne punkcije:

  • formiranje stajaće efuzije;
  • upala pluća, koja se javlja s nastankom gnojne tekućine (eksudat) ili na pozadini tuberkuloze komplicirane upalom pluća;
  • pneumotoraks - prodor zraka u pleuralnu šupljinu, koji se može pojaviti tijekom spontane rupture alveola ili ozljeda grudnog koša;
  • hemothorax;
  • pleuralni empiem;
  • lokalna primjena lijekova.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "što je upala pluća i dijagnoza pleuralne" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-dijagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-dijagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-dijagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Bez obzira na svrhu postupka, punkcija je povezana s rizikom od određenih komplikacija, čija vjerojatnost rijetko prelazi potencijalne koristi postupka.

kontraindikacije

Punkcija pleuralne šupljine može biti odgođena ili poništena, ovisno o karakteristikama određenog kliničkog slučaja.

kontraindikacije:

  • kašalj koji se ne može kontrolirati, a koji nije podložan eliminaciji lijekova;
  • ozbiljno stanje pacijenta, koje nije povezano s prisutnošću tekućine unutar pleuralne šupljine (infarkt miokarda, moždani udar);
  • koagulopatiju;
  • plućni oblik emfizema;
  • minimalnu količinu tekućine unutar pleuralne šupljine, o čemu svjedoče rezultati ultrazvuka;
  • odbijanje pacijenta da izvrši odgovarajuću manipulaciju.

Instrument za pleuralnu punkciju

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Postavi instrumenti za pleuralnu punkciju "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ učitavanja / 2018/07 / Nabor-instrumentov-za-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px „/>

Za svaku medicinsku manipulaciju koristi se skup specijaliziranih alata. Za pleuralnu punkciju radi utvrđivanja uzroka ili uklanjanja kratkog daha, vrućice, kašlja, morate koristiti sljedeće uređaje:

  1. sterilne loptice od vate;
  2. stezaljke i pincete za držanje tkiva;
  3. 10 ili 20 i 60 ml šprice;
  4. 2,0-90 mm igla za usisavanje sadržaja;
  5. sterilne maramice od gaze;
  6. baktericidne flastere;
  7. sposobnost prikupljanja ispitivanog materijala (epruveta).

Ako je potrebno, daljnja drenaža (čišćenje) pleuralne šupljine dodatno će zahtijevati poseban spremnik (2 litre) s mehanizmom protiv povratka (ventil).

Priprema bolesnika

Priroda potrebne pripreme pacijenta ovisi o okolnostima u kojima se vrši manipulacija. Ako se punkcija izvodi hitno, bez pristupa odgovarajućoj opremi, tada lokalna dekontaminacija mjesta uboda može biti jedino vrijeme za pripremu pacijenta.

Međutim, u 90% slučajeva postupak se provodi pod nadzorom liječnika. Prije toga, osoba uzima tradicionalne laboratorijske testove krvi, urina. Ultrazvuk i radiografija mogu se koristiti za procjenu težine patološkog procesa.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / dijagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralna-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ dijagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Prije uvođenja igle pacijent dobiva udoban sjedeći položaj s podlogom na stolu. Mjesto punkcije prsnog koša tijekom pleuralne punkcije odabire se ovisno o prirodi patološkog procesa. Tradicionalno, igla je umetnuta duž gornjeg ruba rebra u sedmom ili osmom interkostalnom prostoru duž stražnje, srednje ili prednje aksilarne linije. Jedina iznimka je pneumotoraks, kada se u 2. interkostalnom prostoru na središnjoj jezičnoj liniji napravi punkcija.

Algoritam izvršenja

Algoritam pleuralne punkcije omogućuje provedbu niza uzastopnih faza:

  1. Antiseptičko liječenje mjesta ubacivanja igle;
  2. Lokalna anestezija s novokainom. Promatrana tehnika s formiranjem "limunove kore" i fazne anestezije ispod tkiva;
  3. Uvođenje igle za skupljanje tekućine. Punktiranje se provodi na gornjem rubu rebra kako bi se spriječilo oštećenje neurovaskularnog snopa;
  4. Aspiracija male količine tekućine pomoću štrcaljke;
  5. Spajanje sustava na evakuaciju sadržaja odgovarajuće šupljine.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" limun kora s lokalnom anestezijom "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ učitavanja / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px „/>

Važno je! Tehnika izvođenja pleuralne punkcije ne dopušta istodobno uklanjanje više od 1 litre tekućine. Razlog je rizik od premještanja unutarnjih organa s naglim pogoršanjem zdravstvenog stanja pacijenta.

Nakon završetka aspiracije, igla je uklonjena, a mjesto uboda tretirano antiseptikom i zapečaćeno žbukom. Za procjenu kvalitete postupka potrebno je uzeti kontrolnu radiološku sliku.

rezultati

Pleuralna punkcija se koristi za dijagnosticiranje kašlja, kratkog daha, vrućice i drugih simptoma respiratorne patologije. Rezultati relevantnog istraživanja ovise o količini i prirodi primljenog sadržaja.

Često se dijagnoza postavlja u trenutku primitka prvih dijelova ispitne tekućine (krv u hemotoraksu). Međutim, aspiracija mutnih sadržaja bez karakterističnih vizualnih znakova zahtijeva mikroskopske i laboratorijske analize.

Ovisno o prisutnosti gnoja, bjelančevina, patoloških inkluzija, liječnik određuje krajnji uzrok kašlja ili drugih poremećaja dišnog sustava. U slučaju medicinske punkcije, pacijent će osjetiti rezultate nakon završetka manipulacije. Tradicionalno, težina dispneje se smanjuje, pacijent bilježi smanjenje intenziteta kašlja, groznice.

Za dodatnu procjenu učinkovitosti manipulacije nakon njenog završetka, obavlja se rendgenski ili ultrazvučni pregled.

Moguće komplikacije nakon pleuralne punkcije

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikacije s pleuralnom šupljine "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Probijanje za provjeru uzroka kašljanja je postupak koji se izvodi u sljepoći u 80% slučajeva. Poštujući pravila i tehnike manipulacije, rizik od komplikacija je minimalan. Međutim, vjerojatnost neugodnih posljedica je uvijek prisutna.

Moguće komplikacije:

  • Oštećenje pluća. Karakteristični simptom koji ukazuje na ovaj problem je povećani kašalj;
  • pneumotoraks;
  • Oštećenje posude s razvojem unutarnjeg krvarenja;
  • Zračna embolija;
  • Infekcija mjesta uboda.

Ako se opisani postupak obavlja u javnoj bolnici iz zdravstvenih razloga ili kada je pacijent u bolnici s potrebnim indikacijama, možete računati na slobodnu manipulaciju.

U privatnim klinikama cijena za probijanje prsnog zida analizom sadržaja počinje od 550 rubalja. Treba imati na umu da troškovi laboratorijske dijagnoze punkta ponekad nisu uključeni u osnovnu cijenu.

zaključak

Pleuralna punkcija je jednostavna, pouzdana i učinkovita metoda dijagnostike, kao i liječenje bolesti dišnog sustava, praćeno kašljem, nedostatkom daha, vrućicom. Ako bolesnik udovolji svim preporukama liječnika, progresija patologije je svedena na najmanju moguću mjeru, a opisani postupak omogućuje razjašnjenje uzroka bolesti kako bi se odabrao odgovarajući program oporavka.

Držanje pleuralne punkcije

Bolesti dišnog sustava - jedna od najčešćih u svijetu. U nekim slučajevima, s porazom pluća u njima velika količina tekućine ili gnojne mase. Uz pomoć pleuralne punkcije, stanje pacijenta može se značajno poboljšati.

Vrijednost punkcije pleuralne šupljine

Pleuralna punkcija je postupak za vađenje tekućine ili zraka iz pluća pacijenta. Ova metoda uključuje punkciju mišićnog tkiva i uvođenje igle u pleuralnu šupljinu, nakon čega slijedi ispumpavanje tekućine, gnoja, krvi ili zraka. Dobiveni materijal ispituje se kako bi se odabrala daljnja obrada. Punkcija se izvodi pod lokalnom anestezijom i traje najviše 20 minuta.

Indikacije za pleuralnu punkciju

Unatoč prividnoj jednostavnosti, ovaj postupak ima brojne kontraindikacije i zahtijeva od liječnika maksimalnu točnost. Probijanje pleuralne šupljine provodi se u slučaju kada se velika količina tekućine ili zraka nakupi u sluznici pluća, između listova pleure. Ova se patologija naziva pleuralni izljev. Mnoge bolesti mogu izazvati:

  • bakterijska pneumonija;
  • rak pluća;
  • tuberkuloze;
  • upala pluća;
  • pneumotoraks;
  • hydrothorax;
  • tumorske formacije;
  • eritematozni lupus;
  • stvaranje krvnog ugruška u plućnoj arteriji;
  • apsces pluća.

Pleuralni izljevi također mogu biti posljedica zatajenja srca, povećanja kapilarnog tlaka, niske razine proteina u krvnim žilama, povijesti srčanog udara. U tom slučaju, osoba osjeća bol u prsnoj kosti i uporni suhi kašalj.

Probijanje pleuralne šupljine obvezno je u takvim slučajevima:

  • volumen tekućine u plućima prelazi 3 ml;
  • prisutnost zraka i plina u pleuri;
  • potrebu za uvođenjem antibiotika izravno u plućnu šupljinu;
  • nakupljanje krvi;
  • formiranje gnojnih masa;
  • sumnja na oticanje.

Punkcija pleuralne šupljine provodi se s ciljem ispitivanja sadržaja kako bi se odredilo naknadno liječenje. Također, ovaj postupak se provodi kako bi se brzo poboljšalo zdravlje pacijenta, ako mu to stanje prijeti životom. Osim toga, tijekom punkcije plućne šupljine postoji mogućnost uvođenja lijekova izravno u tijelo, što povećava učinkovitost liječenja.

kontraindikacije

Postoje kontraindikacije. Kada je pacijent nestabilan (angina, poremećaji srčanog ritma), punkcija plućnog područja je nepoželjna. Još jedno ograničenje je trudnoća. Stoga je za žene, osobito u ranoj trudnoći, iznimno važno obavijestiti liječnika o svojoj situaciji. U tom slučaju postupak će se odgoditi.

Potrebna priprema

Priprema uključuje obvezne rendgenske snimke prsnog koša. To je važno zbog toga što će tijekom pregleda liječnik moći odrediti mjesto nakupljanja tekućine i na temelju toga identificirati mjesto uboda.

Uz veliku akumulaciju tekućine, liječnik dodirom (perkusije) odabire optimalno područje za punkciju.

Budući da svaki nagli pokret tijekom punkcije pleuralne šupljine može dovesti do oštećenja unutarnjih organa, uz jak kašalj koji je teško zadržati, pacijentu se propisuju antitusični lijekovi i analgetici. Za ublažavanje emocionalnog stresa ubrizgavaju se sedativi.

Na dan zahvata pacijentu se ukidaju svi lijekovi, osim onih vitalnih. Nekoliko sati prije punkcije preporuča se suzdržavanje od jela.

Da bi se spriječila pojava alergija na sastojke koji čine lijekove za anesteziju, mogu se koristiti antihistamini. Osim toga, pacijent treba donirati krv za opću analizu. Zakon propisuje pisanu suglasnost pacijenta ili njegove obitelji za pleuralnu punkciju.

Medicinsko osoblje mora biti izuzetno oprezno. Prije početka pleuralne punkcije, liječnik i sestra obrađuju ruke i stavljaju sterilnu odjeću. Kako bi se izbjegao sadržaj pleuralne šupljine u očima, preporučuje se uporaba sterilnih maski i naočala.

Značajke tehnologije

Pacijent je odveden u sobu za liječenje. U rijetkim slučajevima, kada je transport pacijenta nepoželjan, punkcija se izvodi u odjelu. Osim toga, ovaj postupak ponekad provodi i ekipa hitne pomoći na mjestu poziva.

Tijekom punkcije pacijent se mora skinuti do struka i sjesti, nagnuti se naprijed, lagano podići jednu ruku kako bi povećao interkostalni prostor. Mjesto uboda mora se odrediti s velikom točnošću, inače postoji rizik od oštećenja živca ili arterije. Zbog toga se punkcija uvijek izvodi na gornjem rubu rebra.

Započnite postupak

Mjesto uboda se lijepi oko perimetra sterilnim filmom i dva puta obrađuje jodom, zatim alkoholom. Nakon toga u kožu se ubrizgava igla šprica napunjena otopinom novokaina (0,5%). Dok se kreće prema unutra, liječnik postupno stisne Novocain, to je potrebno da se smanji bol u pacijenta. Duljina igle mora biti najmanje 7 cm, promjera 2 mm. U većini slučajeva punkcija se provodi pod kontrolom ultrazvuka.

Što je manji volumen štrcaljke, to će postupak biti manje bolan, što je posebno važno kod punkcije kod djece.

Kada igla dostigne pleuru, liječnik više neće osjećati otpornost mišićnog tkiva, a pacijent će osjetiti bol. U isto vrijeme potrebno je kontrolirati dubinu udara kako se ne bi oštetila pluća. Nakon toga se iz prsnog koša izvadi tanka igla i promijeni u višekratnu, na koju su pričvršćene gumene cijevi i šprice za jednokratnu upotrebu.

Uzajamno kretanje klipa, liječnik počinje ispumpavati sadržaj pleuralne šupljine. Kada je štrcaljka napunjena, ona se mijenja. Cijev je u ovom slučaju neophodna, tako da je pri zamjeni štrcaljke bilo moguće blokirati pristup kisika pleuri. Nepridržavanje ovog pravila uzrokovat će neugodne posljedice. Stoga je za ove svrhe mnogo prikladnije koristiti dvosmjernu slavinu. Za velike količine može biti potrebna usisna crpka. Pacijent mora biti mirno cijelo vrijeme i ne kretati se.

Tijekom jednog postupka preporuča se ispumpati više od 1,5 litara izljeva. Inače se može razviti kolaps.

Dodatne terapijske mjere

Ovisno o bolesti koja izaziva nakupljanje viška tekućine, prostor unutar pleure ispire se antiseptičkim otopinama i ubrizgava se antibiotik. Sadržaj pleuralne šupljine dobiven tijekom postupka prikuplja se u sterilne epruvete i šalje na biokemijsku analizu, što vam omogućuje da odaberete pravilan režim liječenja. Na kraju postupka, područje ubacivanja igle se tretira antisepticima i nanosi se zavoj.

Nakon toga, pacijent mora biti u ležećem položaju još dva sata. Nakon nekog vremena nakon punkcije potrebno je ponovno pregledati rendgen.

Komplikacije nakon pleuralne punkcije

Treba pojasniti da stručnjak rijetko griješi tijekom punkcije. Sam pacijent može izazvati komplikacije - zbog naglih pokreta igla može ozlijediti najbliže organe.

Najopasnije komplikacije mogu biti:

  • Hemotoraks - oštećenje interkostalne arterije i, kao rezultat toga - neprestano krvarenje.
  • Pneumotoraks - nakupljanje zraka u pleuri zbog punkcije plućnog tkiva.
  • Slučajna punkcija jetre, slezene, crijeva.
  • Zatvaranje tromba zraka u posudi.
  • Alergijska reakcija na lijekove protiv bolova.

Možete posumnjati na moguće komplikacije iz sljedećih razloga:

  • Hemoptiza.
  • Vrtoglavica.
  • Hladan znoj
  • Jaki kašalj.
  • Bljedilo kože.
  • Oštar pad krvnog tlaka.
  • Nesvjestica.
  • Grčevi (u rijetkim slučajevima).

Nepoštivanje osnovnih pravila tijekom pleuralne punkcije pun je infekcije u pleuralnoj šupljini, što dovodi do plućnog krvarenja.

Kako bi se spriječile komplikacije tijekom zahvata, medicinska sestra pomno prati stanje pacijenta. Mjeri tlak i puls. U slučaju atipične situacije, punkcija se odmah zaustavlja.

Probijanje pleuralne šupljine - dijagnostička i terapijska manipulacija, koju treba obavljati samo iskusni pulmolog. Svaka pogreška i nepoštivanje sigurnosnih pravila može imati mnogo posljedica. Međutim, pravilno izvršena punkcija omogućuje vam da što prije poboljšate stanje pacijenta i odredite optimalnu metodu liječenja.

Probijanje pleuralne šupljine: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Pod ubodom pleuralne šupljine podrazumijeva se probijanje prsnog koša i pleure. Takva manipulacija može se provesti i za dijagnostičke i terapijske svrhe. Dodijelite ga strogo prema indikacijama ako pacijent nema kontraindikacija za njegovu provedbu.

Opće informacije

U prsnoj kosti, između vanjske (sluznice prsa) i unutarnje (prekrivajuće pluća) pleuralne šupljine, osigurava se šupljina. U normalnom stanju sadrži minimalnu količinu tekućine koja omekšava i olakšava tijek pluća tijekom disanja. U međuvremenu, određene bolesti uključuju nakupljanje veće količine tekućine u pleuralnoj šupljini ili pojavu zraka u njemu. Tvari istiskuju pluća i izazivaju razvoj respiratornog zatajenja.

Kada se organ stisne, njegova respiratorna površina se također smanjuje, što rezultira nedostatkom kisika. Najčešće se to javlja kod upala pluća, pneumotoraksa (kada se zrak skuplja kao posljedica traume u prsnoj kosti), hemotoraksa (sakuplja se krv).

U svim tim situacijama izvodi se pleuralna punkcija, čija je svrha uklanjanje tekućine ili zraka nakupljenog u pleuralnoj šupljini.

svjedočenje

U svrhu dijagnostike, manipulacija se provodi na:

  • otkriće u šupljini transudata ili eksudata - upalne tekućine;
  • hemothorax;
  • pneumotoraks;
  • empiema - otkrivanje gnojnih masa u njemu;
  • chylothorax - prisutnost limfne tekućine.

U prisustvu krvarenja, nakon toga se provodi probna punkcija Revilua-Gregoire. Njezin je cilj procijeniti stanje krvi dobivene iz šupljine. Homogeni sastav pokazuje da je krvarenje zaustavljeno, dok je prisutnost ugrušaka naglašen znak njezina razvoja.

Provodi se probijanje pleuralne šupljine i:

  • upala pluća, neoplazme pluća i pleure, druge bolesti kojima se bavi pulmolog;
  • sistemski lupus eritematozus, bolesti vezivnog tkiva, iz drugih razloga, koji definira reumatologa;
  • kronično zatajenje srca - potrebu za postupkom određuje kardiolog;
  • ozljede prsnog koša i frakture rebara;
  • onkološke bolesti u kojima se otkrivaju metastaze u pleuri.

Pleuralna punkcija koristi se samo ako pomaže ublažiti pacijentovo stanje ili spasiti njegov život. U procesu njegove implementacije, tekućina ili zrak se usisavaju, a sama šupljina se pere s antiseptikom ili antibiotikom.

kontraindikacije

Važno je napomenuti da nema apsolutnih kontraindikacija za pleuralnu punkciju. Štoviše, u slučaju razvoja teških stanja, bilo pneumotoraksa, hemotoraksa, takav postupak olakšava dobrobit i spašava živote.

Istovremeno, liječnik ga može odbiti ako:

  • pacijent ima nekontrolirani kašalj;
  • anatomske značajke prsnog koša ne dopuštaju punkciju bez komplikacija;
  • u šupljini je nađena minimalna količina tekućine;
  • stanje se pogoršava teškim bolestima pluća;
  • hemoragijska dijateza, dijagnosticirana je koagulopatija;
  • postoji nestabilno stanje pacijenta - hipoksija, hipoksemija, angina i poremećaji srčanog ritma;
  • otkriven je bulozni emfizem;
  • pacijent ne pristaje na postupak.

trening

Unatoč činjenici da nema potrebe posebno pripremati se za pleuralnu punkciju, liječnik, prije izvođenja, dalje propisuje ultrazvuk ili rendgenske snimke, tijekom kojih se pregledavaju organi prsnog koša. S jedne strane, dijagnostika pomaže da se osigura da je potrebno izvršiti manipulacije, as druge, da se odrede granice tekućine, kako bi se osiguralo da ne bude izbrisanja (stanje u kojem se listovi pleuralne šupljine drže zajedno).

Prije zahvata od pacijenta se traži da se opusti, smiri i izjednači disanje.

Teški kašalj, bol - indikacije za uzimanje lijekova protiv bolova, antitusičnih lijekova koji će smanjiti rizik od komplikacija.

Ako je ovo planirana operacija, od pacijenta se traži da se suzdrži od jela 6 do 8 sati prije njega.

Tehnika pleuralne punkcije

Normalna punkcija pleuralne šupljine vrši se u svlačionici ili u sobi za tretman. Ako dođe do ozljeda ili bolesti koje sprječavaju kretanje pacijenta, stručnjak dolazi izravno na odjel.

Optimalan položaj za manipulaciju je sjedenje okrenuto naslonu stolca i naslonjeno na njega rukama ili licem prema stolu.

Pneumotoraksom je dopušteno ležanje na zdravoj strani, s nadlakticom proširenom iza glave.

U prisustvu zraka, mjesto uboda određuje područje u drugom interkostalnom prostoru u središnjolikularnoj liniji u sjedećem položaju ili u petom do šestom interkostalnom prostoru u srednjoj liniji mišića u ležećem položaju.

U prisustvu tekućine, šupljina se probuši na razini sedmog-devetog interkostalnog prostora duž stražnjih aksilarnih ili skapularnih linija. U ekstremnim slučajevima, bušenje je dopušteno između dvije linije.

Ako se otkrije ograničena nakupina tekućine, mjesto uboda određuje se udaraljkom (skraćivanje zvuka znači da tamo prolazi gornja granica tekućine). To uzima u obzir rezultate X-zraka.

Područje uboda je obloženo sterilnim zavojima, a mjesto uboda je obrisano antiseptikom. Kao anestetik, obično se koristi 0,5% -tna otopina novokaina, koja se polagano ubrizgava u tkiva kroz infiltracijsku anesteziju. Zatim se na špric od 20 grama stavi gumena cijev duljine 100 mm, a na nju se stavi igla promjera 1 - 2 mm i duljine 90 - 100 mm. Anestetik se uvlači u štrcaljku.

Lijevom rukom liječnik povlači kožu niz rebro, a desnom rukom probuši gornji rub rebra (međurebarne žile i živac prolaze u donjem području). Igla se polako produbljuje. U ovom slučaju, zbog vještog utjecaja liječnika na klip, neposredno i prednje tkivo tretiraju se anestetikom, olakšavajući bolni sindrom. Kao posljedica toga, anestezirani su ne samo integumenti, nego i potkožno tkivo, mišići, interkostalni živci i list pleure.

U trenutku kada igla stigne do šupljine, specijalist osjeća neuspjeh, a pacijent - jake bolove. U ovoj fazi, uz pomoć klipa, uzima se tekućina. To vam omogućuje vizualno procijeniti njegovo stanje i donijeti neke zaključke u vezi dijagnoze.

Kada tekućina u potpunosti napuni štrcaljku, cijev se ukliješti kako bi se uklonio rizik od ulaska zraka u šupljinu, brizgalica se odvaja i prazni. Postupak se ponavlja sve dok se sadržaj ne ekstrahira. Uz velike količine uzeti električnu pumpu.

Tekućina, koja je mogla izvući, u epruvete je poslana u laboratorij na analizu. Očišćena šupljina ispire se antiseptikom i tretira se antibakterijskim lijekom. Igla se uklanja jednim oštrim pokretom. Na mjesto uboda nanosi se sredstvo sa sadržajem joda, zatim se nanosi flaster. Po završetku postupka, pacijent se šalje u odjeljenje, gdje će morati ležati 2 do 3 sata.

Za vrijeme punkcije pored liječnika nalazi se medicinska sestra. Prati pacijentovo stanje, provjerava njegov puls, krvni tlak, brzinu disanja. Dakle, u slučaju nepredviđenih situacija postupak se prekida.

komplikacije

Probijanje pleuralne šupljine je postupak koji zahtijeva od liječnika iskustvo i kvalifikacije, kao i mir od pacijenta. Kompliciranje situacije je blizina trbušnih organa i pleure. U međuvremenu, komplikacije se razvijaju, u pravilu, u slučaju kršenja pravila asepse, tehnike punkcije. Bilo kakvi nagli pokreti pacijenta također mogu dovesti do negativnih posljedica.

Kod izvođenja pleuralne punkcije treba paziti:

  • pneumotoraks - stanje u kojem, zbog ozljede plućnog tkiva, zrak iz alveola ulazi u pleuralnu šupljinu;
  • hemothorax - kao posljedica oštećenja interkostalne arterije;
  • peritonitis ili unutarnje krvarenje - razvijaju se zbog poraza dijafragme i punkcije trbušne šupljine (u takvoj situaciji postoji rizik od punkcije jetre, bubrega, crijeva);
  • gubitak svijesti bolestan - javlja se zbog pada krvnog tlaka, anestetičkog gutanja u tijelu i razvoja alergijske reakcije, bolnog sindroma tijekom punkcije;
  • infekcije pleuralne šupljine zbog nepridržavanja pravila asepse.

Kada se probuši pluća razvija jak kašalj. Ako lijekovi uđu u tkiva organa, njihov se okus odmah osjeća u ustima. Razvoj intrapleuralnog krvarenja se dijagnosticira kada se crvena krv uvuče u štrcaljku. Bronhopleuralna fistula izaziva hemoptizu. Probijanje želuca dovodi do pojave zraka i sadržaja želuca u štrcaljki.

Također je moguća zračna embolija mozga. U tom slučaju, pacijent može pretrpjeti iznenadnu sljepoću u jednom ili oba oka. Rijetko se javljaju grčevi. Točne statistike o razvoju komplikacija nisu dostupne, ali je poznato da je smrt nakon pleuralne punkcije rijetkost.

Punkcija pleuralne šupljine najvažnija je dijagnostička i terapijska manipulacija, koja se provodi samo u slučaju nakupljanja gnoja, tekućine, zraka između listova pleure. Da bi ga proveli, nije potrebno posebno pripremati, u međuvremenu je tijekom postupka iznimno važno slijediti pravila asepse i tehnike punkcije. To će uspješno ublažiti stanje pacijenta smanjujući rizik od komplikacija.

Chumachenko Olga, liječnica, liječnica

Pregledano 19,193 puta, 20 pogleda danas

Dodatni Članci O Laringitis