Azitromicin u liječenju pneumonije stečene u zajednici

Objavljeno u časopisu:
Klinička farmakologija i terapija, 2006, 15 (2)

S.V. Moiseev
Zavod za terapiju i profesionalne bolesti MMA. IM Sechenov, Moskovsko državno sveučilište. Lomonosov

U posljednjih nekoliko godina, čini se da je sve što se može reći o pneumoniji stečenom u zajednici, međutim, pozornost na taj problem nije oslabljena, što je odraz stalnog protoka publikacija i preporuka o dijagnostici i liječenju upale pluća. Takav interes je sasvim razumljiv. S jedne strane, pneumonija u zajednici ostaje jedna od najčešćih zaraznih bolesti, as druge strane, promjenjiva epidemiološka situacija prisiljava nas da preispitamo postojeće pristupe liječenju i preispitamo ulogu određenih antibakterijskih lijekova. Trenutno je jasno definiran popis antibiotika, koji se diljem svijeta smatra mogućim za empirijsku terapiju pneumonije stečene u zajednici. Jedan od njih je azitromicin (Sumamed), koji se pojavljuje u svim preporukama o ovoj bolesti. Izbor ovog azalidnog antibiotika određen je spektrom djelovanja, koji uključuje glavne uzročnike pneumonije stečene u zajednici, karakteristike farmakokinetike / farmakodinamike, koje omogućuju skraćivanje tijeka liječenja, različite oblike oslobađanja, omogućujući propisivanje lijeka u svim situacijama. Koje je mjesto azitromicina u suvremenoj terapiji pneumonije stečene u zajednici?

Rezultati kontroliranih kliničkih ispitivanja

Učinkovitost azitromicina u liječenju pneumonije stečene u zajednici dokazana je u brojnim kontroliranim studijama. Za 10 godina (1991–2001) objavljeno je 29 takvih studija u ukupno 5 901 bolesnika, uključujući 762 djece [1]. 12 studija uključivalo je bolesnike s različitim infekcijama, 8 - s pogoršanjem kroničnog bronhitisa i 9 - s upalom pluća. Kao referentni lijekovi koriste makrolidi (eritromicin, klaritromicin, roksitromicin, diritromicin) 8 studije, penicilina (koamoksiklav, amoksicilin, benzilpenicilin) ​​13, cefalosporini (cefaklor, cefuroksim aksetil, ceftibuten) 4 i (fluorokinolona moksifloksacin) u 1 Azitromicin se najčešće uspoređuje (u 9 studija) s ko-amikloro. Učinkovitost i trodnevnih i 5-dnevnih ciklusa terapije azitromicinom bila je visoka, au većini studija bila je usporediva s onom od 10-dnevnih ciklusa liječenja usporednim lijekovima. U 5 studija, azitromicin je premašio učinkovitost referentnih lijekova (ko-amoksiklav, eritromicin, benzilpenicilin i ceftibuten). Valja napomenuti da je mala, ali statistički značajna superiornost azitromicina u odnosu na koamikov zabilježena u dvije velike studije na 759 bolesnika s pogoršanjem kroničnog bronhitisa (klinička učinkovitost 89,7 i 80,2%, p = 0,0003) i 481 bolesnika s infekcijama donjeg respiratornog trakta (95,0 i 87,1%, p = 0,0025). Podnošljivost terapije u glavnoj i kontrolnoj skupini bila je općenito usporediva, iako je u 4 studije azitromicin rjeđe uzrokovao neželjene reakcije nego ko-amiklav ili cefuroksim. Razlika je uglavnom posljedica niže učestalosti gastrointestinalnih poremećaja.

Empirijska terapija pneumonije ambulantno

Etiologija pneumonije stečene u zajednici ovisi o mnogim čimbenicima i može se značajno razlikovati u različitim studijama. Njegov glavni uzročnik ostaje Streptococcus pneumoniae. U suvremenim uvjetima u etiologiji pneumonije stečene u zajednici raste uloga atipičnih mikroorganizama, uključujući M. pneumoniae, S. pneumoniae, L. pneumophila. Znatno rjeđe upale pluća uzrokuju N. influenzae, kao i S. aureus, Klebsiella i druge enterobakterije. Često se pacijenti susreću mješovitom ili ko-infekcijom. Posljednjih godina, glavna briga stručnjaka je širenje sojeva pneumokoka otpornih na penicilin, koji često pokazuju otpornost na nekoliko klasa antibakterijskih lijekova, tj. su multirezistentni. U nekim zemljama udio takvih sojeva iznosi 40-60%. Međutim, za Rusiju ovaj problem još nije relevantan, čini se. Prema podacima praćenja rezistencije kliničkih sojeva S. pneumoniae u multicentričnom ruskom istraživanju PeGAS, udio rezistentnih sojeva ostaje nizak [2]. Samo 6–9% pneumokoknih sojeva bilo je rezistentno na makrolide, uključujući azitromicin.

Kada treba propisati azitromicin? Bilo koji antibiotik namijenjen empirijskom liječenju pneumonije stečene u zajednici treba biti aktivan protiv S. pneumoniae. Također je poželjno da djeluje na atipične patogene. Makrolidni antibiotici ispunjavaju ove zahtjeve, stoga se u svim preporukama nazivaju sredstvima izbora u liječenju blage do umjerene pneumonije stečene u zajednici koja ne zahtijeva hospitalizaciju. Prednost azitromicina u odnosu na većinu drugih makrolida je aktivnost protiv N. influenzae, koja dodatno proširuje indikacije za njegovu primjenu. Spektar lijekova s ​​aktivnošću protiv pneumokoka i atipičnih patogena nije toliko širok. Osim makrolida, to uključuje respiratorne fluorokinolone (levofloksacin, moksifloksacin) i tetracikline. Za šire korištenje prve u konvencionalnoj kliničkoj praksi, nema razloga (uključujući i zbog visokih troškova), dok je uporaba tetraciklina otežana širenjem rezistentnih sojeva pneumokoka. Prednosti azitromicina u odnosu na amoksicilin i druge beta-laktame posebno su očite ako postoji velika vjerojatnost atipične pneumonije (postepeni početak, simptomi lezija gornjih dišnih putova, neproduktivni kašalj, glavobolja itd.). Mycoplasma pneumoniae je glavni uzročnik upale pluća u djece školske dobi [3], tako da u takvim slučajevima uvijek treba preferirati makrolide, osobito ako se proizvode u suspenziji. U pedijatrijskoj praksi makrolidi u osnovi nemaju konkurenciju, jer se fluorokinoloni ne mogu propisati djeci. U liječenju pneumonije u male djece, od posebne je važnosti mogućnost propisivanja azitromicina jednom dnevno i kratkog trajanja terapije (3-5 dana).

U svim preporukama istaknute su situacije kada se mijenja uobičajen spektar patogena upale pluća i, prema tome, postoji potreba za modificiranjem pristupa empirijskoj terapiji. U nacrtu nacionalnih smjernica za dijagnostiku i liječenje pneumonije stečene u zajednici (2005) [4] predlaže se da se odrasli bolesnici podijele u dvije skupine ovisno o dobi (mlađi ili stariji od 60 godina) i prisutnosti niza nepovoljnih prognostičkih čimbenika:

• kronična opstruktivna plućna bolest (COPD);
• dijabetes melitus;
• kongestivno zatajenje srca;
• kronično zatajenje bubrega;
• ciroza jetre;
• alkoholizam, ovisnost o drogama;
• nedostatak tjelesne težine.

Kod starijih bolesnika s ovim čimbenicima rizika povećava se etiološka uloga H. influenzae i drugih gram-negativnih bakterija. Prema tome, u ovom je slučaju bolje koristiti amoksicilin / klavulanat ili respiratorne fluorokinolone. Međutim, valja napomenuti da je pitanje etiologije pneumonije stečene u zajednici kod starijih osoba složeno. Na primjer, u finskoj studiji [5] kod 48% od 345 pacijenata starijih od 60 godina, S. pneumoniae je bio uzrok upale pluća, 12% je imalo C. pneumoniae, 10% je imalo M. pneumoniae, a samo 4% je imalo N. influenzae, Ovaj spektar patogena "idealno" odgovara spektru aktivnosti azitromicina. Rezultati kontroliranih ispitivanja nisu potvrdili prednosti ko-amiklavina u odnosu na azitromicin u bolesnika s pogoršanjem KOPB (vidi gore). R. Panpanich i sur. [6] proveli su meta-analizu komparativnih studija azitromicina i amoksicilina (amoksicilin / klavulanat) u više od 2500 bolesnika s akutnim bronhitisom, upalom pluća i pogoršanjem kroničnog bronhitisa. Općenito, ne postoje značajne razlike između tih lijekova u kliničkoj i mikrobiološkoj učinkovitosti, iako je azitromicin imao određene prednosti u nekim studijama. Osim toga, njegova je uporaba bila povezana s nižom učestalošću štetnih učinaka (relativni rizik 0,75).

Prema američkim preporukama, azitromicin je među lijekovima izbora u liječenju pneumonije stečene u zajednici u bolesnika s popratnim bolestima (KOPB, dijabetes, zatajenje bubrega ili zloćudni tumor) koji nisu primili antibiotike [7]. Ako je nedavno provedena antibiotska terapija u bolesnika, makrolide treba kombinirati s beta-laktamima. Mogućnost kombinirane terapije navedena je u nacionalnim preporukama.

Empirijska terapija upale pluća kod hospitaliziranih bolesnika

U skladu sa suvremenim konceptima, značajan broj bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici može primati antibakterijske lijekove oralno i prema tome ne zahtijevaju bolničko liječenje. U tom smislu, vrlo je važno ispravno identificirati pacijente koji će biti hospitalizirani. Znakovi ozbiljnosti upale pluća, na primjer, visoka temperatura (> 40 ° C), tahipneja, hipotenzija, teška tahikardija, oslabljena svijest, oštećenje više od jednog režnja pluća, prisutnost karijesa u raspadanju, pleuralni izljev itd. Razlozi za hospitalizaciju mogu biti starija dob, ozbiljni komorbiditeti, nemogućnost organiziranja liječenja kod kuće, neučinkovitost prethodne antibiotske terapije, želja pacijenta ili njegove rodbine. Osobitu pažnju zaslužuju pacijenti čija težina uvjetuje potrebu za hitnom hospitalizacijom u jedinici intenzivnog liječenja i intenzivnoj njezi (brza progresija infiltrativnih promjena u plućima, septički šok, akutno zatajenje bubrega i sl.). Za objektivnu procjenu stanja i prognoze bolesnika predloženo je korištenje različitih skala (na primjer, Istraživački tim za ishod upale pluća - PORT), no one se rijetko koriste u uobičajenoj praksi.

Skupina hospitaliziranih bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici heterogena je. Među njima može biti značajan udio pacijenata s blagom upalom pluća (to se može olakšati pojednostavljenom hospitalizacijom u odjelnim medicinskim ustanovama). Prema tome, u mnogim slučajevima, pristupi liječenju pneumonije u ambulantnim i hospitaliziranim pacijentima su isti i predlažu oralno davanje antibiotika, uključujući azitromicin, iako liječnici obično preferiraju parenteralnu primjenu. Prilikom odabira parenteralnih antibiotika za liječenje težeg tijeka pneumonije treba uzeti u obzir moguću etiološku ulogu gram-negativnih patogena (H. influenzae, Enterobacteriaceae), pa se penicilini i cefalosporini II-III generacije (ceftriakson, cefotaksim, itd.) Obično smatraju izborima. Međutim, atipični patogeni mogu biti i uzroci upale pluća kod hospitaliziranih pacijenata. Na primjer, dobro je poznata uloga Legionella pneumophila u razvoju teške upale pluća koja zahtijeva hospitalizaciju u JIL-u. Kako bi se u potpunosti pokrio spektar najvjerojatnijih uzročnika upale pluća, makrolidi bi uvijek trebali biti uključeni u kombinacijsku terapiju. To gledište odražava se iu nacrtu nacionalnih smjernica (tablica 1) iu američkim preporukama za liječenje upale pluća [4, 7]. Izbor načina uporabe makrolidnog antibiotika ovisi o težini bolesnikovog stanja. U težim slučajevima preferira se intravenski azitromicin.

Tablica 1. Preporuke za liječenje pneumonije stečene u zajednici kod hospitaliziranih bolesnika [4]

Učinkovit način liječenja pneumonije s azitromicinom

Pneumonija je akutna upalna bolest plućnog tkiva zarazne prirode, u kojoj su alveolarni sustav i intersticijsko tkivo uključeni u patološki proces. Za uspješan ishod bolesti, upala pluća bilo koje ozbiljnosti i etiologije zahtijeva pravovremenu i pravilno odabranu etiotropsku terapiju usmjerenu na uništavanje patogena. Jedan od lijekova izbora za liječenje akutnih infekcija respiratornog trakta je azitromicin.

Svojstva lijeka i načelo djelovanja

Azitromicin pripada makrolidnoj skupini lijekova i karakteriziran je širokim spektrom antimikrobnog djelovanja.

Bakteriostatičko djelovanje provodi zbog povezanosti aktivnog spoja s ribosomima i supresije sinteze proteina unutar različitih struktura bakterijskih stanica, čime se zaustavlja daljnja reprodukcija patogenih organizama.

U visokim koncentracijama može djelovati baktericidno i djelovati na bakterije koje se nalaze unutar stanica ljudskog tijela iu međustaničnom prostoru.

Mikroorganizmi koji su osjetljivi na antibiotike:

• Staphylococcus aureus;
• stafilokoke skupine A, B, C;
• Streptococcus pneumoniae;
• hemophilus bacillus;
• Neisseria;
• klostridije;
• mikoplazma.

Budući da su glavni uzročnici pneumonije stečene u zajednici pneumokok, hemofilus i stafilokokna flora, azitromicin je optimalni antibiotik za liječenje ove patologije.

Nakon gutanja, lijek se brzo apsorbira u krv i distribuira se po cijelom tijelu, nakuplja se u tkivima i staničnoj tekućini, gdje se nakon 3-4 sata postiže potrebna količina aktivne tvari. Može se akumulirati u žarištima bakterijske infekcije i ostati u učinkovitoj koncentraciji nakon 5-7 dana od dana prestanka terapije lijekovima.

Shema i doziranje za upalu pluća

Kod odraslih

Za liječenje pneumonije bilo koje ozbiljnosti, lijek se koristi u obliku doziranja u obliku kapsula (250 mg ili 500 mg antimikrobnog spoja), tijekom terapije treba uzeti 1,5 grama antibiotika.

• Trajanje recepcije je 3 dana.
• Odrasli i djeca starija od 12 godina s tjelesnom težinom većom od 45 kilograma, morate uzeti 1 kapsulu (500 mg) 1 put dnevno jedan sat prije jela ili 2 sata kasnije.
• U liječenju starijih osoba i onih s manjim oštećenjima jetrenih i bubrežnih funkcija koriste se ista doza i učestalost primjene.

Kod djece

U liječenju upale pluća u djece, lijek se može koristiti u obliku kapsula i doziranog praška za pripravu suspenzije.

• Trajanje tečaja - 3 dana.
• Djeci od 6 do 12 godina nakon jela se propisuje 250 mg dnevno (1 kapsula).

U dobi od 6 godina, azitromicin se koristi kao suspenzija, a doza lijeka izračunava pedijatar pojedinačno, uzimajući u obzir tjelesnu težinu djeteta.

Način pripreme: sadržaj pakiranja (50 mg, 100 mg, 200 mg ili 400 mg tvari, ovisno o potrebnoj dozi) mora se otopiti u prokuhanoj vodi na sobnoj temperaturi i miješati dok se ne dobije homogena suspenzija. Nije dopušteno dugotrajno skladištenje gotove suspenzije.

• Tečaj liječenja lijekovima je 5 dana.
• Kada dijete teži 5-8 kilograma, 50 mg vrećice se koriste za suspenziju, 10-14 kg - 100 mg, 15-24 kilograma - 200 mg, 25-34 kilograma - 300 mg, 35-44 kilograma - vrećice koje sadrže 400 mg aktivne tvari tvari.
• Prvog dana terapije suspenzija se uzima u količini od 10 mg / kg tjelesne težine djeteta, sljedećih dana - 5-10 mg / kg težine jednom dnevno.

Posebne značajke

• Mogućnost korištenja 1 puta dnevno zbog dugog razdoblja izlučivanja i učinka akumulacije u tkivima.
• U infektivnoj i upalnoj patologiji donjeg respiratornog trakta dodjeljuje se kratki tečaj od 3-5 dana.
• Za liječenje osoba koje boluju od bolesti jetre i bubrega, kao i kod pacijenata s teškim srčanim aritmijama, koristi se s oprezom.
• Hrana usporava apsorpciju lijeka u želucu, pa se uzimanje lijeka u kombinaciji s hranom i alkoholom ne preporučuje.

Tijekom trudnoće i dojenja

Budući da aktivni spoj lijeka ima sposobnost nakupljanja u majčinom mlijeku, dojenje treba prekinuti tijekom liječenja i prvih 10 dana nakon prestanka uzimanja antibiotika.

U prvom tromjesečju trudnoće ovaj lijek se ne koristi, au kasnijim fazama rađanja azitromicin se propisuje samo kada je korist za majku mnogo veća od potencijalnog rizika za fetus.

kontraindikacije

Azitromicin nije propisan za:

• bolesti koje uključuju ozbiljno zatajenje jetre ili bubrega (završna faza ciroze jetre, kronična bubrežna bolest);
• u dječjoj dobi do 12 godina ili s tjelesnom težinom do 45 kilograma (za oblik tablete u obliku doziranja);
• dojenje;
• alergijske reakcije na makrolidne lijekove;
• istovremena primjena s ergotaminom, heparinom.

Nuspojave

• Alergijske manifestacije: urtikarija, svrbež, angioedem, anafilaktičke reakcije;
• vrtoglavica, glavobolja, umor i pospanost tijekom dana;
• reverzibilni gubitak sluha, nestaje nakon povlačenja lijeka;
• osjećaj otkucaja srca, težina u prsima;
• mučnina, nadutost, proljev;
• akutni bronhospazam kada se daje intravenski;
• vaginalna kandidijaza, disbakterioza.

Simptomi predoziranja lijekom

Pojavljuju se u slučaju nepoštivanja medicinskih preporuka, uzimanja lijekova bez pridržavanja uputa za uporabu, slučajnog gutanja kapsula od strane djece. Intoksikacija azitromicinskim spojevima očituje se kao mučnina, povraćanje i privremeni gubitak sluha.

VAŽNO! Na prvi znak predoziranja, potrebno je hitno konzultirati liječnika.

Korisni videozapis

Vizualno upoznajte svojstva lijeka Azitromicin i liječenje, u videozapisu u nastavku:

Azitromicin je moderno antimikrobno sredstvo koje učinkovito suprimira vitalnu aktivnost gotovo svih mikroorganizama koji uzrokuju upalu pluća, što ga čini prvim lijekom za liječenje ove bolesti.

Koliko dana uzeti azitromicin za upalu pluća?

Lijek Azitromicin u upali pluća u odraslih često postaje glavni lijek u terapiji. Izbor lijekova za upalu pluća ovisi o mnogim čimbenicima.

Azitromicin ima štetan učinak na većinu štetnih bakterija, zbog čega se često propisuje za upalu pluća. Stručnjak odabire antibiotik za uklanjanje infekcije, na temelju podataka iz rezultata ispitivanja, medicinskog znanja o najčešćim vrstama patogena i učinkovitosti modernih lijekova. Nije uvijek moguće donirati bakposev iscjedak i odrediti vrstu patogena. A uporaba lijeka Azitromicin pomaže u prevladavanju pneumonije stečene u zajednici.

Djelovanje lijeka

Pozitivan učinak azitromicina na upalu pluća je više puta dokazan kliničkim ispitivanjima. Tijekom različitih testova u eliminaciji infektivnog procesa korišteni su lijekovi iz skupine makrolida. Lijek Azitromicin uspoređen je s učincima mnogih lijekova. U većini studija liječenja upale pluća najbolji je terapijski učinak Azitromicin.

Superiornost azitromicina u odnosu na druge lijekove je zbog njegovih farmakoloških svojstava.

U ljudskom tijelu azitromicin:

• inhibira patogene pneumonije;
• ima izražen protuupalni učinak;
• utječe na anaerobne vrste bakterija;
• uklanja zimicu i normalizira temperaturu;
• smanjuje kašalj;
• jača imunitet.

Pneumonija je često pogoršanje opstruktivnog bronhitisa. U procesu upalnog procesa dolazi do vezivanja bakterijske flore, a patologija utječe na plućno tkivo. Glavni uzročnik upale pluća su pneumokokne bakterije. Oni ulaze u krvotok tijela i uzrokuju uništenje stanica pluća. Klamidija, mikoplazma i hemofilni bacili također mogu uzrokovati bolest.

U nedostatku kompetentne terapije, infekcija se dalje razvija i može biti fatalna. Liječenje pneumonije Azitromicinom preporučljivo je provesti s različitim oblicima bolesti pod nadzorom liječnika. Lijek se nosi s patogenima s miješanom mikroflorom u donjem tkivu pluća. Terapija antibioticima Azitromicin provodi se prema uputama koje proizvođač pridaje pakiranju.

Ako je nemoguće odrediti točan uzročnik bolesti, odabir lijekova za upalu pluća provodi se metodom uzoraka. Antibakterijski lijek Azitromicin dokazao se u liječenju upale pluća. Dobro ga podnose bolesnici različite dobi i rjeđe nego drugi lijekovi, uzrokuje nuspojave.

Azitromicin kod upale pluća ima izražen učinak na proizvodnju polinukleotida i inhibira upalni proces u tijelu. Aktivno se bori protiv upale pluća i otklanja njegove simptome. Djelovanje lijeka u upali pluća ima za cilj poboljšanje dobrobiti, smanjenje simptoma bolesti. Lijek smanjuje aktivne spojeve koji utječu na stanične komponente imunološkog sustava. Smanjuje djelovanje dušikovog oksida, što sprječava poraz organskih stanica. Lijek također povećava sintezu citokina, koji se aktivno bore s upalnim procesom u tkivima pluća.

primjena

Doza azitromicina za upalu pluća je 500 mg dnevno. Uzmite lijek jednu tabletu jednom dnevno. Tableta se proguta cijela, ne preporučuje se žvakanje. Proizvod oprati s 1 šalicom čiste vode. Uzmite lijek 1 sat prije jela ili 2 sata kasnije.

Lijek je namijenjen za uporabu u sustavu i snažan je antimikrobni agens. U slučaju upale pluća, azitromicin se pije 3-5 dana, a trajanje liječenja propisuje liječnik. Ako je potrebno, doza se može smanjiti na 250 mg dnevno.

Nuspojave

U nekim slučajevima, dok uzimate azitromicin tijekom eliminacije upale pluća, mogu se razviti neke nuspojave.

Može se promatrati:

• nadutost i bol u trbuhu;
• poremećaji probave i stolice;
• razne vrste kolitisa;
• žutica;
• povraćanje ili mučnina;
• živčani uzbuđenje;
• vrtoglavica;
• osip na koži i svrbež;
• artralgije;
• neutropenija.

Ako se pojave bilo kakve nuspojave, obavijestite svog liječnika. Moguće je da će liječnik smanjiti preporučenu dozu lijeka odrasloj osobi ili uključiti drugi lijek u liječenje.

Liječenje dječje pneumonije

Kada upala pluća u djece Azitromicin ima izražen protuupalni učinak i pomaže djetetu da se brzo bavi bolešću. Dječje tijelo može reagirati vrlo nasilno na lijek. Međutim, uz dobro odabrano doziranje, terapija pneumonije prolazi bez komplikacija.

azitromicin:

• potiče razrjeđivanje sputuma akumuliranog u plućima;
• pokazuje optimalnu aktivnost protiv patogenih agensa;
• poboljšava stanje alveolnog epitela;
• održava ravnotežu tekućine u tkivima pluća;
• smanjuje količinu bronhijalnog sekreta;
• vraća sluznicu dišnog sustava.

U smislu njegove učinkovitosti, liječenje pneumonije azitromicinom nije inferiorno terapiji s drugim antibakterijskim lijekovima. Medicinska istraživanja su pokazala da eliminacija pneumonije azitromicinom tijekom 5 dana u bolesnika u dobi od 7 do 16 godina ima vrlo snažan terapijski rezultat i ne razlikuje se od liječenja lijekovima kao što su Amoksicilin, Eritromicin, Sumamed. Kod djece predškolske dobi liječenje azitromicina od upale pluća je uglavnom bez nuspojava.

Azitromicin ima visok stupanj sigurnosti i prilično je učinkovit makrolid. Metabolizira se u strukturi jetre, ne doprinosi oštećenju organa i dobro reagira s drugim lijekovima. Nepromijenjene komponente lijeka izlučuju se žučom i bubrezima.

Ukupna učestalost štetnih nuspojava kod primjene makrolida u pedijatrijskih bolesnika iznosi približno 10%. Dok drugi lijekovi pokazuju znatno veći postotak. Moguće otkazivanje ovog lijeka zbog razvoja nuspojava nije prelazilo 0.6% kod upale pluća. Ovi rezultati istraživanja uključeni su u odgovarajuće protokole.

Uzimajući u obzir nisku razinu rezistencije patogenih mikroorganizama na azitromicin, ovaj lijek liječnici povezuju s lijekovima primarne namjene za upalu pluća u djece. Klinički se preporuča liječenje pneumonije koja je stečena u zajednici s azitromicinom kod slabih i prerano rođenih beba. Prema opažanjima liječnika u djece starije od 5 godina, prevladava atipična pneumonija mješovitog tipa. Azitromicin je učinkovit lijek u liječenju.

U tijelu odraslih i djece, azitromicin u upali pluća također ima umjereni imunomodulatorni učinak. Lijek pokreće sve potrebne biološke procese koji su usmjereni na otklanjanje izvora infekcije. Kao rezultat toga, pacijent se brzo oporavlja, njegov imunitet se aktivnije nosi s bolešću.

izvori:

Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523t=

Pronašli ste bug? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Upotreba azitromicina za upalu pluća i kataralne bolesti

Pojavom hladnog vremena tijelo počinje zamrzavati. Tako sam se razbolio! Stajala je na autobusnoj stanici, dugo je čekala minibus, bila je jako hladna i sada! Temperatura 39, slabost, jak kašalj, nakon čega bol u grlu i plućima. Nazvao sam hitnu pomoć. Liječnik je propisao azitromicin zbog upale pluća (da, otkrio sam da je on)

Indikacije za uporabu

Azitromicin se propisuje u prisutnosti infekcije u respiratornom traktu, kao iu nazofarinksu. Ovaj lijek se također koristi u upalnim infektivnim procesima kože, kao i kod bolesti mokraćnog i reproduktivnog sustava Chlamydia virus.

Važno je napomenuti da danas Azitromicin zauzima prvo mjesto među učinkovitim i popularnim antimikrobnim agensima. Ima pozitivan učinak na bronhijalni sustav i vrlo brzo dovodi tijelo do oporavka.

Azitromicin je novost u farmakološkom svijetu koji se prodaje po pristupačnim cijenama. Azitromicin je vaš pomoćnik u borbi protiv omraženog kašlja.

Stručnjaci propisuju azitromicin osobama s upalom pluća, kao izvrstan antimikrobni agens, koji će u najkraćem mogućem roku izvući tijelo iz tako kritičnog stanja.

Svi znaju da je upala pluća ozbiljna bolest koja zahtijeva samo liječenje antibioticima. U ovom slučaju, to će pomoći azitromicinu, jer se smatra najmoćnijim antibiotikom širokog spektra. Uklanja gram-pozitivne bakterije i anaerobne mikroorganizme.

Proizvodi se samo u kapsulama. Brzo se apsorbira u gastrointestinalni trakt, a odatle ulazi u krvotok i prenosi se po cijelom tijelu.

kontraindikacije

Postoje i neke kontraindikacije za uporabu ovog lijeka. Ne može se propisati djeci mlađoj od 12 godina, kao i osobama s oštećenjem bubrega i jetre.

Također je zabranjeno propisivati ​​ovaj lijek trudnicama i dojiljama, kao i onima koji mogu imati alergijske reakcije na sastojke ovog lijeka.

Nuspojave

Stručnjaci upozoravaju da se azitromicin treba uzimati isključivo u skladu s uputama liječnika specijalista jer ima mnogo nuspojava.

Promatraju se sa strane središnjeg živčanog sustava, cirkulacijskog sustava, osjetilnih organa, kao i gastrointestinalnog trakta. Ako se pojave simptomi predoziranja, neophodno je očistiti želudac metodom pranja i nazvati hitnu pomoć!

Također je potrebno vrlo pažljivo primijeniti s drugim lijekovima, budući da nije kompatibilan ni sa čim.

Kako piti azitromicin

Uobičajena doza koju propisuju liječnici je 1 mg. Treba ga uzimati jednom dnevno, po mogućnosti sat ili dva nakon obroka.

Doza ovisi o bolesti, težini i starosti pacijenta. Treba napomenuti da uzimanje lijeka treba uzimati vrlo ozbiljno i ako ste zaboravili uzeti sljedeću dozu na vrijeme, ne morate čekati na sljedeću dozu, već piti čim se sjetite. Sljedeće lijekove treba uzimati redovito, kako je propisao liječnik specijalist.

Budući da je azitromicin lijek skupine antibiotika, uz njega je potrebno uzimati antifungalnu terapiju. Tijekom liječenja ovim lijekom, morate napustiti vožnju automobila, a ne sudjelovati u aktivnostima koje zahtijevaju maksimalnu koncentraciju pažnje.

Moji rezultati i rezultati

Ovaj lijek mi je vrlo brzo pomogao da ustanem. Azitromicin je eliminirao cijeli kašalj i tako mi pomogao da se riješim bolova u prsima. Nakon prve uporabe, temperatura tijela se stabilizirala, slabost je nestala.

Vrlo sam zahvalan Azitromicinu, što sam se tako brzo ustao. Preporučujem svima!

Azitromicin za upalu pluća

Jedinstvena svojstva azitromicina omogućila su da ovaj makrolidni antibiotik postane lijek izbora za liječenje raznih upalnih bakterijskih bolesti, uključujući upalu pluća.

Djelovanje lijeka

Azitromicin ima bakteriostatičko i, u visokim dozama, baktericidno djelovanje protiv glavnih uzročnika infekcija donjeg respiratornog trakta: pneumokoka, Staphylococcus aureus, hemophilus bacillus i drugih, te je također aktivan protiv intracelularnih atipičnih patogena kao što su klamidija, mikoplazma i legionela.

Koji je oblik bolesti propisan

Lijek se dokazao u liječenju nelijeteće stečene pneumonije, uključujući i empirijsku antimikrobnu terapiju (terapija je započela prije dobivanja informacija o patogenu i njegovoj osjetljivosti na antibiotike), kao iu liječenju upale pluća uzrokovane takozvanim atipičnim patogenima (intracelularnim), čiji udio, prema nekim podacima, čini i do 40 posto svih slučajeva pneumonije stečene u zajednici.

Pokupimo i zapišemo
liječniku besplatno

U teškim oblicima bolesti, azitromicin se primjenjuje intravenski (kod odraslih bolesnika) s velikom vjerojatnošću bakterijemije, ili se peroralni azitromicin kombinira s cefalosporinima ili s inhibitorom - zaštićenim penicilinima.

Prednosti i nedostaci azitromicina u liječenju upale pluća

Široka primjena azitromicina u liječenju pneumonije stečene u zajednici uzrokovana je ne samo osjetljivošću većine uzročnika donjeg respiratornog trakta na ovaj lijek, nego i njegovim jedinstvenim značajkama koje povoljno razlikuju makrolide od drugih skupina antibiotika.

Azitromicin se brzo apsorbira u krv, ali traje duže od drugih antibiotika u tijelu. To vam omogućuje da ga uzimate jednom dnevno u kratkom tečaju.

Danas je azitromicin jedini antibakterijski lijek na svijetu, koji je samo tri za blage respiratorne infekcije. U tom slučaju učinak lijeka traje 5-7 dana nakon završetka liječenja.

Još jedan nesumnjiv plus azitromicina je njegova sposobnost da se akumulira u visokoj koncentraciji u fokusu infekcije, u ovom slučaju u bronhopulmonarnim strukturama. Dakle, pri uzimanju 500 mg azitromicina, koncentracija u bronhijalnoj sluznici je 200 puta, au bronhoalveolarnom izlučivanju 80 puta više od serumske.

Nedostaci lijeka uključuju činjenicu da se ne preporuča intravenski primijeniti u djece mlađe od 16 godina, te u obliku tableta kod djece mlađe od 12 godina, a ako ne i prečesto, ali još uvijek moguće neželjene nuspojave, uključujući vjerojatnost gubitka sluha s intravenoznom primjenom velikih doza lijeka.

Također, u slučaju empirijske terapije upale pluća, važno je uzeti u obzir situacije u kojima se očekuje infekcija s pneumokoknom rezistencijom na penicilin i makrolide, koja se često nalazi u djece i starijih bolesnika.

Doziranje i primjena

Dozu odabire liječnik pojedinačno, ovisno o patogenu i ozbiljnosti bolesti, toleranciji, dobi i obliku oslobađanja lijeka.

Odrasli s upalom pluća koja nemaju zajednicu obično se propisuju 500 mg jednom dnevno. Tijek liječenja može biti od 3 do 7 dana.

Za teške, koje zahtijevaju hospitalizaciju, za vrijeme upale pluća, azitromicin se primjenjuje intravenski u istoj dozi tijekom dva dana, a zatim se prenosi na oralnu primjenu tijekom ukupno 7-10 dana.

Doza za djecu težine do 45 kg izračunava se na temelju njihove težine - 10 mg / kg dnevno.

Oralne oblike lijekova treba uzimati sat vremena prije ili dva sata nakon obroka. Također je važno promatrati jednake vremenske intervale između uzimanja lijeka, i kada preskočite, nastojati uzeti lijek što je prije moguće.

kontraindikacije

Azitromicin u obliku tableta i u obliku intravenske injekcije kontraindiciran je u djece. Bolesnici u ovoj kategoriji (stariji od 6 mjeseci) mogu ga uzeti kao suspenziju.

Također, kontraindikacije za uporabu azitromicina su teška oštećenja jetre i bubrega, individualna netolerancija. Koristi se s oprezom tijekom trudnoće, laktacije, aritmije, izduženog ventrikularnog kompleksa na EKG-u i uzimanja takvih lijekova kao što su digoksin i varfarin.

Mjere opreza

Antacidi i alkohol smanjuju apsorpciju azitromicina. Naprotiv, tetraciklinski antibiotici pojačavaju njegovo djelovanje. Nekompatibilni azitromicin s heparinom.

azitromicin za upalu pluća

Pitanja i odgovori o: azitromicin za upalu pluća

Pozdrav! Imam 24 godine, težine 49 kg. Imao sam dijete 2 godine, cvatio sam prije trudnoće, sve je bilo normalno! Nedavno mi je ponuđen posao, otišao sam podvrgnuti se liječničkom pregledu! Bilo je mrlje na fluorografiji, poslali su me na rendgensku snimku. Parcela na desnoj strani je jednostavna u s2 zemljištu.Konsultacija s phthiatristom. Analiza ispljuvka. Otišla sam u tubu. Klinički asistent. Doktor me pogledao, bez kašlja, bez temperature! biti spreman za 2 mjeseca, na BC kao, ne znam), odbiti test Napravila ih je rendgenski, opisala "desnu stranu / lobarnu upalu pluća, propisala injekcije ceftriaksona za 10 dana, zatim na kontrolnu sliku. Došao sam 10 dana kasnije, ponovno radio, zatim CT. Radiolozi nisu pisali poboljšanja. Sigurno sam šokiran, u suzama !! Ona me ne brine, nisi zarazna, testovi su normalni, ispljuvak je negativan, živi kako živiš, itd. Rekli su da je ionako provjeravala njenog muža! Dok je postojala provizija, muž je napravio flurografiju, sve do kraja, test dijaskine je negativan NY, testovi su normalni. Uzeo sam dijete, istog dana, i morao sam posjetiti liječnika za TB koji su tamo odlučili o meni. Dogodilo se da je dijete regovalo rengen, sve je ozlijedilo normalno. Otišli smo kod dječjeg liječnika tuberkuloze, ona kaže da sam došla i tako mi je dijagnosticiran TBrz, ona kaže gdje je tvoja pomoć, kažem mi da nisu dali ništa. Ne mogu ništa učiniti bez nje, idi dobiti dijagnozu sa svojim ptíziologom i doći! Ali sam gledao dijete tako površno, sve je u redu !! Diaskin još nije imenovao.
Otišao sam istog dana kod svog liječnika za TB da je komisija odlučila tamo !! Došao sam do nje govoreći da mi pomognem, dijete bez nje obično ne može biti pregledano !! Kaže da smo na komosiju još uvijek odlučili da je došlo do poboljšanja, ali beznačajno, da je još uvijek upala pluća! Pogledala me je, nije bilo takvog kašlja, ponovno je odustala od sputuma. Imenovao je Azitromicin 10 dana nakon što je došao do nje, dijete još nije potrebno pregledati.
Pila sam pilule, došla sam joj 9. dana. Donirala sam krv, makro, rendgenske snimke! Čekam opis! I ja idem k njoj, ona kaže da svejedno dajemo dijagnozu infliltrativne tubr, MBT (-). Probni tretman za 2 mjeseca, dok se ne pojavi ovaj makro! Iznenadio sam se da od njih ne dobivam pilule, već svoje poliklinike. I dalje sam bio iznenađen, kažem ovako: Zašto u vašoj klinici nema zdravih ljudi !! Kaže da te nitko neće puštati u kadu, dispanzer !! Postoje pacijenti! I tek si počeo, a ti nisi zarazan. Ubrzo ću dovesti dijete u dječji vrtić! Nemam nikakvih informacija na rukama, samo sam na listiću napisao što je dano u vrtić! Nisu me registrirali, rekli su da za sada suđenje, sve ovisi o sputumu koji dolazi za 2 mjeseca!
Imam puno pitanja: Molim te, reci mi nešto. Pomozi mi s riječju, ja rikam, osjećam se loše.

PS Mjesec dana sve je tako dugo, osjećam se jednako dobro. Ne kašljujem! Mjerim temperaturu ujutro i noću sva pravila. Nisam umoran, jer mi sami živimo jer nitko ne pomaže. ponekad mi se čini da činim više zbog straha. On je dobro, imamo normalnu obitelj, tanku, tako da nemam nikoga tko bi bio debeo, uvijek sam bio takav.
pitanja:
1) Je li moguće napraviti dijagnozu samo na temelju rendgenskog snimanja? Ako su svi testovi normalni, nema kašlja, test na dijasku je negativan, ispljuvak je negativan!

2) I što znači suđenje (pitao sam ih što će se dogoditi za 2 mjeseca, dok pijem lijek, rekli su da ćete proći rendgen, samo će ispljuvak doći u BC. Ako je negativan, to znači ne nešto drugo, nego nešto drugo. A ako je rendgenski snimak normalan, onda ćemo vas pustiti i nećete čak ni staviti na zapisnik.

3) Mnogo sam čitao na internetu za tablete, a moj muž i dijete sada mogu piti. (Ali nije rekla ništa o svom suprugu, pitala je svoga muža da je sve u redu. Rekao sam da. I sve je završilo s tim. Rekla je da se vidimo za 2 mjeseca)

4) Uskoro ću uzeti dijete, užasno se bojim. Ne želim ga puniti tabletama, imam li pravo sada odbiti dati joj pilule (naravno, nakon testa na dijaskinju), dok ne dođe moj sputum, to jest, nakon 2 mjeseca, a mogu li je odvesti u vrtić? naravno da možete, tko vam je rekao da je to nemoguće, sve je moguće) Ali sada se bojim da idem djetetu, sve trese !!

5) Mogu li suditi po njihovom jednostavnom stavu prema meni da još uvijek nije upala pluća, nego upala pluća (recimo)? To je samo loše tretirano !! (upitao sam medicinsku sestru u kadi. kaže da su odlučili ubiti ova dva zeca s preporatima odjednom, da je navodno ako je TBRZ tada već liječimo, i ako se ukloni upala pluća, jer su tablete jake)

6) I je li normalno da su postavili dijagnozu, ali je nisu registrirali ili jednostavno nisu sigurni?

7) I iz nekog razloga mi nisu odredili bronhoskopiju, trebam li inzistirati na slanju, ili mi to nije potrebno?

Nisam odbio liječenje, pio sam pilule, jer sam zabrinut, oni kažu da je vrlo rano, pa je bolje početi ranije nego kasnije !!
Samo plijenite snažno. Mogu li samo propisati dijagnozu rendgenskim snimanjem i dobiti tablete općenito u mojoj klinici! Ima mnogo kontradikcija s takvom bolešću!

Liječenje pneumonije s azitromicinom

Upala pluća je najčešći uzrok smrti u svijetu od infekcija. Svake godine milijuni ljudi pate od ove opasne bolesti, pa je ispravan izbor antibakterijskih lijekova i dalje relevantan. Izbor lijekova za liječenje upale pluća provodi se na temelju brojnih čimbenika. Potrebno je uzeti u obzir osjetljivost patogena, farmakokinetiku lijeka, kontraindikacije i moguće nuspojave. Važnu ulogu u izboru lijekova ima metoda uporabe i učestalost liječenja. Azitromicin u upali pluća često postaje lijek izbora br. 1, budući da ovaj antibiotik ima štetan učinak na mnoge patogene i potrebno ga je uzimati samo jednom dnevno.

Načelo izbora antibiotika u plućnim patologijama

Stručnjaci odabiru antibiotike za liječenje infekcija donjeg respiratornog trakta, na temelju podataka o najčešćim uzročnicima ovih patologija. Ovakav pristup je posljedica činjenice da nemaju sve ambulantne ambulante mogućnost da brzo naprave spužvu bakposev i utvrde koji je mikroorganizam izazvao bolest. U nekim slučajevima, upala pluća se promatra neproduktivni kašalj, tako da uzeti uzorke ispljuvka je vrlo teško.

Izbor antibiotika je često težak, jer liječnik nema sposobnost stalnog praćenja tijeka bolesti i, ako je potrebno, odmah prilagođava liječenje. Različiti antibiotici imaju različite farmakološke učinke, različito prodiru u različita tkiva i tjelesne tekućine. Dakle, samo nekoliko vrsta antibiotika - makrolida, tetraciklina i sulfonamida - dobro prodiru u stanice.

U slučaju da je patogen osjetljiv na antibakterijski lijek, ali lijek dosegne upalni fokus u nedovoljnoj koncentraciji, tada takav učinak neće biti učinak. Ali morate razumjeti da s ovom tehnikom nema poboljšanja u stanju pacijenta, a pojavljuje se i mikrobna rezistencija na antibiotik.

Vrlo važan aspekt pri odabiru antibiotika je sigurnost lijeka. Kod kućnog liječenja izbor se najčešće daje oralnim lijekovima. Liječnici pokušavaju odabrati takve lijekove, čija je učestalost prijema minimalna, a učinkovitost je visoka.

U pedijatrijskoj praksi, pri odabiru antibakterijskih lijekova, prednost se daje sirupima i suspenzijama s aktivnom tvari širokog spektra.

Koji uzročnici uzrokuju upalu pluća?

Prehlade u djece i odraslih često se pretvaraju u opstruktivni bronhitis, a bez pravilnog liječenja i pristupanja bakterijske mikroflore može se pretvoriti u upalu pluća.

Najčešći uzročnik upale pluća ostaje pneumokok, rjeđe je bolest izazvana mikoplazmama, klamidijom i hemofilnim bacilima. Kod mladih ljudi bolest najčešće uzrokuje jedan patogen. Kod starijih osoba, u prisutnosti komorbiditeta, bolest izaziva mješovitu mikrofloru, gdje su prisutne i gram-pozitivne i gram-negativne bakterije.

Lobarna upala pluća u svim slučajevima uzrokovana je streptokokom. Stafilokokna pneumonija je rjeđa, uglavnom u starijih osoba, kod osoba s lošim navikama, kao i kod pacijenata koji su dugo bili na hemodijalizi ili su imali gripu.

Vrlo često nije moguće odrediti patogen. U ovom slučaju, antibakterijski lijekovi propisani su pokusom. Nedavno se povećao broj pneumonija koje uzrokuju atipični patogeni.

Azitromicin u pneumoniji u odraslih i djece daje dobre rezultate. Obično ga bolesnici svih dobnih skupina dobro podnose i rijetko uzrokuju nuspojave.

Azitromicin pripada skupini makrolida. Ovaj antibakterijski lijek često se propisuje u slučaju nepodnošenja antibiotika iz skupine penicilina.

Opći opis azitromicina

Azitromicin je dostupan u kapsulama s različitim dozama aktivne tvari. Lijek spada u skupinu makrolida. Ima izraženu aktivnost prema gram-pozitivnim, gram-negativnim, anaerobnim i intracelularnim patogenima.

Rok trajanja lijeka je 2 godine. Držite ga na hladnom mjestu, na temperaturi ne višoj od 25 stupnjeva.

Primjena kod upale pluća

Upute za uporabu azitromicina za upalu pluća ukazuju na to da lijek treba uzimati u takvim dozama:

• Djeca starija od 12 godina i odrasli piju 1 kapsulu koja sadrži 500 mg aktivne tvari 1 put dnevno. Trajanje liječenja je najčešće 3 dana.
• Djeca od 6 do 12 godina uzimaju jednu kapsulu koja sadrži 250 mg aktivne tvari samo jednom dnevno.
• Djeca do 6 godina, preporučljivo je odrediti suspenziju. Dozu izračunava liječnik pojedinačno, ovisno o dobi malog pacijenta.

Vodič za lijek kaže da bi interval između doza antibiotika trebao biti oko jedan dan. U ovom slučaju u krvi se održava konstantno visoka koncentracija lijeka.

Strogo je zabranjeno prelaziti preporučenu dozu azitromicina. Treba razumjeti da lijek karakterizira produljeno djelovanje i poluživot je vrlo dug.

Značajke liječenja azitromicinom

U slučaju upale pluća, azitromicin se koristi s velikim oprezom u bolesnika s kroničnim bolestima jetre, a može se razviti hepatitis i teška oštećenja jetre. Ako se pojave znakovi abnormalne funkcije jetre, koji se manifestiraju žuticom, potamnjenjem mokraće i sklonošću krvarenju, terapija antibakterijskim lijekom se zaustavlja i bolesnik pregledava.

Ako bolesnik ima umjereno oštećenje bubrega, liječenje pneumonije Azitromicinom treba provesti pod nadzorom liječnika.

Ako se antibakterijski lijek koristi za liječenje više od 3 dana, tada se može razviti pseudomembranozni kolitis. Ovo stanje može biti popraćeno dispeptičkim poremećajima, uključujući tešku proljev.

Liječenje makrolidnim antibioticima povećava rizik od srčane aritmije. To se mora uzeti u obzir kod liječenja osoba sa srčanim bolestima.

Značajke liječenja upale pluća u djece

Kod liječenja upale pluća u djece potrebno je pravilno odabrati dozirni oblik lijeka. Za liječenje djece mlađe od 6 godina potrebno je uzeti suspenziju, budući da je gutanje cijele djetetove kapsule vrlo problematično i ako iz kapsule sipate prašak, dijete ga neće htjeti progutati zbog previše gorkog okusa.

Kod teških infekcija donjih dišnih putova dozu izračunava liječnik koji također određuje trajanje terapije. U većini slučajeva tijek liječenja traje tri dana, ali u slučaju teške upale pluća može se preporučiti i tjedni tečaj. Dijete mora uzeti lijek u isto vrijeme. Pruža konstantno visoku koncentraciju antimikrobnih sredstava u krvi.

Ne možete prekinuti liječenje s poboljšanjem pacijenta. Ako ne pijete puni tijek antibiotika, može se razviti superinfekcija, što je teško liječiti.

Azitromicin je dugotrajni antibiotik širokog spektra. Nakon uzimanja posljednje kapsule, terapijska koncentracija aktivne tvari u krvi traje tri dana. Zbog tog svojstva, ovaj makrolid postaje lijek izbora br. 1 u liječenju upale pluća.

Azitromicin u liječenju pneumonije stečene u zajednici

Pneumonija u zajednici (sinonimi: dom, ambulantno) je akutna bolest koja se javlja u uvjetima stečenim u zajednici, popraćena simptomima infekcije donjeg respiratornog trakta (groznica, kašalj, bol u prsima, kratak dah) i "svježe" fokalne i infiltrativne promjene u plućima u nedostatku očite dijagnostike alternative.

Pneumonije stečene u zajednici (PFS) mogu se podijeliti u 3 skupine:

1. Upala pluća koja ne zahtijeva hospitalizaciju. Ova skupina bolesnika najbrojnija je i obuhvaća do 80% svih bolesnika s upalom pluća; ovi bolesnici imaju blagu upalu pluća i mogu primati ambulantnu terapiju; smrtnost ne prelazi 1-5%.

2. Pneumonija koja zahtijeva hospitalizaciju bolesnika u bolnici. Ova skupina čini oko 20% svih upala pluća, bolesnici imaju pozadinsku kroničnu bolest i ozbiljne kliničke simptome, rizik od smrtnosti hospitaliziranih bolesnika dostiže 12%.

3. Upala pluća koja zahtijeva hospitalizaciju pacijenata u jedinici intenzivne njege. Takvi se pacijenti definiraju kao bolesnici s teškom pneumonijom stečenom u zajednici. Smrtnost kod teške upale pluća je oko 40%.

Razlozi za razvoj upalne reakcije u dišnim regijama pluća mogu biti ili smanjenje učinkovitosti obrambenih mehanizama tijela ili velika doza mikroorganizama i / ili njihova povećana virulentnost. Aspiracija sadržaja orofarinksa glavni je put infekcije respiratornih područja pluća, a time i glavni patogenetski mehanizam upale pluća. U normalnim uvjetima brojni mikroorganizmi (na primjer Streptococcus pneumoniae) mogu kolonizirati orofarinks, ali donji respiratorni trakt ostaje sterilan. U slučaju oštećenja mehanizama samo-pročišćavanja traheobronhijalnog stabla, na primjer, virusnom respiratornom infekcijom, stvaraju se povoljni uvjeti za razvoj upale pluća. U nekim slučajevima, neovisni patogenetski čimbenik može biti masivna doza mikroorganizama ili prodiranje u dišne ​​dijelove pluća čak i pojedinačnih visoko virulentnih mikroorganizama koji su otporni na djelovanje obrambenih mehanizama tijela, što također dovodi do razvoja upale pluća.

Etiologija PFS-a izravno je povezana s normalnom mikroflorom koja kolonizira gornje dišne ​​putove. Od mnogih mikroorganizama, samo nekoliko s povećanom virulentnošću može uzrokovati upalni odgovor kada se oslobodi u donji respiratorni trakt.

Takvi tipični uzročnici PFS-a koji su stekli u zajednici su: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Atipični mikroorganizmi imaju određeno značenje u etiologiji PFS-a, iako je teško točno utvrditi njihovu etiološku važnost: Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Mycoplazma pneumoniae, Legionella pneumophila.

Tipični, ali rijetki uzročnici VBP-a uključuju: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, rjeđe - druge enterobakterije.

Streptococcus pneumoniae je najčešći uzročnik PFS u osoba svih dobnih skupina. Zbog složenosti identifikacije patogena, početno liječenje PFS-a je pretežno empirijske prirode. Izbor lijekova temelji se na podacima o učestalosti pojave određenih patogena u različitim dobnim skupinama, lokalnoj razini rezistencije na antibiotike, kliničkoj slici bolesti i epidemiološkim informacijama.

Početni izbor antimikrobnog lijeka je empirijski (tj. Prije dobivanja rezultata mikrobiološke studije), budući da:

- u najmanje polovici slučajeva odgovorni mikroorganizam se ne može identificirati ni s najmodernijim metodama istraživanja, a postojeće mikrobiološke metode su prilično nespecifične i neosjetljive;

- svako odgađanje etiotropnog liječenja upale pluća popraćeno je povećanim rizikom od komplikacija i smrtnosti od upale pluća, dok pravodobno i pravilno odabrana empirijska terapija poboljšava ishod bolesti;

- Procjena kliničke slike, radioloških promjena, komorbiditeta, čimbenika rizika i ozbiljnosti upale pluća u većini slučajeva omogućuje donošenje ispravne odluke o izboru odgovarajuće terapije.

U isto vrijeme potrebno je nastojati pojasniti etiološku dijagnozu, osobito u bolesnika s teškom upalom pluća, budući da takav pristup može utjecati na ishod bolesti. Osim toga, koristi od "ciljane" terapije su smanjenje broja propisanih lijekova, smanjenje troškova liječenja, smanjenje broja nuspojava terapije i smanjenje potencijala za selekciju rezistentnih sojeva mikroorganizama.

Izbor početne terapije ovisi o težini bolesti, mjestu liječenja, kliničkim i epidemiološkim čimbenicima. Budući da je često teško odmah odrediti vrstu uzročnika PFS, makrolidi sa širokim spektrom antimikrobnog djelovanja su široko korišteni lijekovi.

Analiza stranih podataka pokazuje da su makrolidi učinkoviti u 80-90% bolesnika s PFS. To je određeno njihovim odgovarajućim spektrom aktivnosti, uključujući većinu potencijalnih patogena, uključujući i mikoplazme, klamidije i legionele, kao i povoljna farmakokinetička svojstva koja uzrokuju stvaranje visokih koncentracija u plućima. Važan čimbenik koji određuje empirijski izbor makrolida je niska razina rezistencije brojnih mikroorganizama na njih. Primjerice, mikoplazme pokazuju konstantnu osjetljivost na antibiotike ove skupine, razvoj otpornosti na njih nije opisan. U Rusiji je razina otpornosti na makrolide najčešćeg uzročnika PFS S. Pneumoniae manja od 5%. Štoviše, u određenom broju mikroorganizama osjetljivost na makrolide obnovljena je nakon razdoblja smanjenja intenziteta njihove uporabe.

Prednosti makrolida također uključuju nisku toksičnost i dobru podnošljivost, uključujući nizak alergijski potencijal. Učestalost reakcija preosjetljivosti u njihovoj primjeni ne prelazi 0,5%, što je značajno niže nego u liječenju penicilina (do 10%) i cefalosporina (do 4%), pa se stoga makrolidi smatraju sredstvom izbora u bolesnika s alergijama na 3-laktamske antibiotike.,

U sjevernoameričkim PFS uputama za liječenje, makrolidi se smatraju lijekovima prvog izbora. Njihova učinkovitost i sigurnost potvrđeni su rezultatima meta-analize kliničkih ispitivanja.

Predloženo je da makrolidi ne samo da imaju terapeutski učinak, već također pomažu u sprječavanju prijenosa atipičnih patogena, što može dovesti do smanjenja učestalosti rekurentnih slučajeva PFS-a i smanjenja učestalosti.

Navedeni čimbenici određuju široku primjenu makrolida u odraslih i djece s infekcijama donjih dišnih putova, počevši od 1952. godine, kada se prvi međunarodni predstavnik ove farmakološke skupine, eritromicin, pojavio na međunarodnom farmaceutskom tržištu. U sljedećim godinama razvijeni su novi makrolidni antibiotici koji se razlikuju od eritromicina prvenstveno s poboljšanim farmakokinetičkim svojstvima i boljom podnošljivošću.

Među modernim makrolidima najčešće se koristi azitromicin. Više od 20 godina iskustva u primjeni azitromicina u kliničkoj praksi svjedoči o njegovom doista svjetskom priznanju. Tijekom tog vremena, lijek se dokazao u liječenju različitih zaraznih bolesti, a iznad svih bronhopulmonalnih infekcija. Prema studiji Europskog društva za antimikrobnu kemoterapiju (ESAC), koja je provedena u razdoblju od 2001. do 2002. godine, u većini europskih zemalja makrolidi zauzimaju drugo mjesto u potrošnji antibiotika koji se koriste u ambulantnim ordinacijama, odmah iza penicilina. Azitromicin i klaritromicin spadaju među pet najboljih antimikrobnih lijekova u svijetu. Potrošnja azitromicina dostiže ogromne količine i stalno raste. Godine 1999. azitromicin je bio najviše propisan makrolidni agens u svijetu (IMS Drug Monitor, 1999), a njegova prodaja u 2002. godini premašila je milijardu dolara.

u usporedbi s drugima

Azitromicin (Zytrotsin) je polusintetski antibiotik iz skupine 15-članih makrolida ili azalida. Ta kemijska struktura dovodi do poboljšane farmakokinetike, osobito značajno povećane otpornosti na kiselinu (u usporedbi s eritromicinom 300 puta), bolje apsorpcije iz gastrointestinalnog trakta i pouzdanije biodostupnosti. Karakteristike azitromicina koje ga razlikuju od drugih makrolida su vrlo dugi poluživot (do 79 sati) i sposobnost stvaranja viših koncentracija u tkivima. Azitromicin je superiorniji u odnosu na druge makrolide i njegovu sposobnost da se akumulira unutar stanice. Fagociti se aktivno hvataju i dostavljaju u žarišta infektivne upale, gdje je koncentracija veća za 24–36% od one u zdravim tkivima. Sposobnost prodiranja u fagocite u azitromicinu je 10 puta veća nego kod eritromicina.

Zbog visoke lipofilnosti azitromicina (Zitrotsin) dobro je raspoređen po cijelom tijelu, dosežući u različitim organima i tkivima razinu daleko iznad minimalne inhibitorne koncentracije (BMD) za glavne infektivne agense odgovarajuće lokalizacije. Koncentracije unutarstaničnog lijeka su 10-100 puta veće od koncentracija u krvnoj plazmi. Najveće koncentracije su u tonzilama, adenoidima, eksudatu srednjeg uha, bronhijalnoj sluznici i bronhijalnom sekretu, kao iu alveolarnom epitelu. Visoka razina lijeka u bronhima i plućima održava se nekoliko dana nakon otkazivanja. Spektar djelovanja azitromicina je širi od eritromicina, zahvaljujući mikroorganizmima kao što su Borrelia burg-dorferi, Helicobacter pylori, intracelularni kompleks Mycobacterium avium, Cryptosporidium spp. i Toxoplasma gondii. Aktivnost azitromicina u odnosu na gram-pozitivne mikroorganizme usporediva je s aktivnošću eritromicina, ali je bolja od djelovanja eritromicina u odnosu na gram-negativne mikroorganizme in vitro. Posebice, azitromicin je 2-8 puta aktivniji od eritromicina protiv H. gripe, uključujući sojeve koji proizvode 3-laktamazu, a nalaze se u oko 20–40% slučajeva. Azitromicin je bolji od eritromicina u djelovanju na Legionella spp., H. ducreyi, Campylobacter spp. i neki drugi mikroorganizmi. Lijek djeluje na sve glavne uzročnike infekcija donjeg respiratornog trakta, uključujući S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, M. pneumoniae i S. pneumoniae. Prema japanskim autorima, azitromicin ostaje aktivan s obzirom na pneumokoke otporne na druge makrolide.

Azitromicin (Zitrotsin) ima post-antibiotski učinak, uklj. protiv uzročnika pneumonije stečene u zajednici, kao što su S. pneumoniae i N. influenzae.

Prednost azitromicina u odnosu na druge makrolide, kao i većinu drugih antibiotika u drugim skupinama, je jednokratna doza dnevno i kratak tijek liječenja, što je pogodno i za djecu i za njihove roditelje. Prikladan režim, pak, povećava točnost primjene terapijskih preporuka.

Prednosti azitromicina uključuju visoku sigurnost i dobru podnošljivost, zbog povoljnog profila nuspojava i malog potencijala klinički značajnih interakcija lijekova. Prema rezultatima meta-analize stopa apstinencije azitromicina zbog nuspojava iznosi 0,7% za infekcije donjih dišnih puteva i 0,8% za infekcije gornjih dišnih putova. Prema rezultatima ovih meta-analiza, učestalost ukidanja antibiotika bila je 2,3-4,8% za amoksicilin / klavulanat, 1,3-2,8% za cefaklor, -1,9-2,2% za eritromicin, 0,9 za klaritromicin 1%. U kliničkim ispitivanjima azitromicin je rijetko uzrokovao ozbiljne nuspojave, čija uzročnost nije u potpunosti utvrđena s lijekom.

Sposobnost makrolida da ulazi u interakcije lijekova prvenstveno je određena njihovim djelovanjem na enzime sustava citokroma P450 u jetri. Prema stupnju inhibicije citokroma P450, oni su raspoređeni u sljedećem redoslijedu: klaritromicin> eritromicin> roksitromicin> azitromicin> spiramicin. Prema tome, s obzirom na interakcije lijekova, azitromicin (nitrocin) je sigurniji od većine drugih makrolida. Za razliku od eritromicina i klaritromicina, on ne ulazi u klinički značajne interakcije s ciklosporinom, cisapridom, pimozidom, disopiramidom, astemizolom, karbamazepinom, midazolamom, digoksinom, statinima i varfarinom.

Azitromicin (Zitrotsin) se preporučuje uzimati prije obroka, jer se pod utjecajem hrane njegova bioraspoloživost, prema nekim podacima, može smanjiti. Međutim, 3 studije su pokazale da hrana ne utječe na bioraspoloživost azitromicina u takvim oblicima kao što su 250 mg tablete, 1000 mg prašci i 500 mg dječje suspenzije [49]. Rezultati ovih istraživanja pokazuju da uzimanje azitromicina (Zitrotsin) ne može biti "vezano" za unos hrane, što dodatno olakšava uporabu lijeka.

Prema tome, glavna svojstva azitromicina, koji omogućuju da se drže jake pozicije u liječenju ne samo pluća koja se stječu u zajednici, nego i drugih infekcija respiratornog trakta, su kako slijedi:

- visoka aktivnost protiv glavnih patogena infekcija donjeg respiratornog trakta (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, Enterobactericae);

- aktivnost protiv intracelularnih atipičnih patogena;

- niska rezistencija S. pneumoniae i H. influenzae na azitromicin;

- visoka koncentracija u različitim bronhopulmonarnim strukturama;

- prisutnost post-antibiotskog učinka;

- nedostatak klinički značajne interakcije s drugim lijekovima;

- prikladan režim doziranja;

- dostupnost lijeka u različitim oblicima doziranja.

U suvremenom opsežnom arsenalu antibakterijskih lijekova namijenjenih liječenju bronhopulmonalnih infekcija, azitromicin i dalje zauzima važno mjesto.