Periferni rak pluća - uzroci, simptomi, liječenje

Periferni rak pluća naziva se oblik onkologije pluća, koji počinje u "periferiji" organa (otuda i ime) - u stanicama bronha, postupno prelazeći u same pluća. To je uobičajena i opasna bolest koja se javlja kod žena nakon 50 godina, kod muškaraca nakon 45 godina. Često se manifestira u muškom spolu.

Može se pojaviti u oba režnja, ali najčešće utječe na desni donji režanj. Rak lijeve strane je agresivan, pa je povoljna prognoza izuzetno rijetka. Maligne neoplazme prate metastaze u udaljene organe, limfne čvorove.

Uzroci patologije

Osoba namjerno pokreće okidač za razvoj raka. Zbog prisutnosti loših navika, kao i drugih čimbenika, uočavaju se nepoželjne komplikacije. Glavni uzroci raka:

1. Pušenje dovodi do onkologije. Bit onoga što se događa su opasni učinci na tijelo otrovnih tvari sadržanih u duhanu. Većina (80%) postojećih karcinoma pluća uzrokovana je pušenjem. I bez obzira na učestalost inhibicija, bilo koja količina može uzrokovati nepopravljivu štetu tijelu.
2. Rad sa štetnim kemikalijama, udisanje teških metala i njihovo prisustvo je nepoželjan. Profesionalna aktivnost (znanstvenici, kemičari, rudari) uključuje korištenje posebne odjeće. U svakodnevnom životu čuvajte se arsena, nikla, radona, žive, katrana iz ugljena.
3. Zagađenje okoliša. Promišljanje takvog fenomena moguće je u blizini većih gradova, cesta, na rubu mjesta. Urbani i ruralni stanovnici pate od toga ako na području prebivališta postoje industrijska, prerađivačka i kemijska poduzeća.
4. Trovanje zrakom je zbog čestog pušenja, učinka radona. Prisutan u građevinskim materijalima, u vodi.
5. Utjecaj virusa na ljudsku DNA.
6. Nasljedni faktor. Periferno obrazovanje je iznimno rijetko.

Periferija pluća može se manifestirati iz bilo kojeg razloga. U osnovi, onkologija se razvija iz određenog razloga. Postoje slučajevi kada se istovremeno kombinira nekoliko razloga. Da bi se spriječila potreba da se testira godišnje kako bi se prevladala rak u ranoj fazi.

klasifikacija

Periferni rak je prolazna i raširena bolest. Razlikuje se posebnom klasifikacijom, stupnjem razvoja, simptomima. Formiranje perifernih pluća ima 6 oblika, što upućuje na prevalenciju raka u desnoj pluća ili lijevo. Glavni oblici bolesti uključuju karcinom, tuberkulozu.

Cortico pleuralna bolest

Cortico pleuralni oblik raka pluća je neoplazma koju karakterizira ovalni oblik, proširena baza. Postupno raste i raste u okolna tkiva. Ovaj se rak naziva skvamoznim, stanice raka mogu dosegnuti prsne kralježnice, rebra.

Opcija šupljine

Tumor ima određenu šupljinu u sredini. Karakteristična promjena u plućima promatrana je kroz razgradnju tumorskog mjesta, jer tijekom razvoja nema dovoljno hranjivih tvari.

Formacije rijetko prelaze 10 cm, pa su često zbunjene s pojavom upale (cista, apsces). Rezultat - nije moguće napraviti točnu dijagnozu, što dovodi do progresije onkologije. To je moguće jer abdominalna inačica bolesti nema izraženu simptomatologiju.

Rak donjeg i gornjeg organa

Onkologija gornjeg režnja desnog pluća na slici označena je konturama, ali struktura i oblik nisu jasni. Također povećava krvne žile, limfne čvorove.

Pod perifernim rakom donjeg režnja podrazumijeva se obrnuti tijek događaja, a ne gornji lobi pluća. Zabilježena je promjena intratorakalne, preladerne, supraklavikularne limfne čvorove donjeg režnja desnog pluća.

Nodalna opcija

Razvija se od terminalnih bronhiola. Počinje se pojavljivati ​​samo klijanje mekih tkiva u plućima. Tumor ima oblik kvržica s neravnom površinom. Na rubovima su moguće male udubljenja, što podrazumijeva prodiranje u čvor velike posude ili bronha.

Pneumonija slična varijanta

Predstavlja rak žlijezda. Počinje se manifestirati u bronhijama, pretvarajući se u mnoštvo novotvorina - to ujedinjuje infiltraciju tumora.

Ovaj oblik bolesti nema karakterističnih simptoma. U početku je kašalj, pretvara se u ispljuvak. S razvojem znakova povećava. U prisustvu infekcije pojavljuje se upala pluća, što je razlog ozbiljnog trovanja.

Vrh raka tijela

Oblik bolesti, zbog koje se maligne neoplazme šire na živce, krvne žile ramena.

• lijevo i desno pluće;
• Hornerov sindrom;
• bol u ključnoj kosti, s progresivnim razvojem. Ako se isprva osjeti slabim, onda se postupno zamjenjuju intenzivnim, dugotrajnim. Koncentrirane su takve promjene u supraklavikularnoj jami. Na najmanjem pokretu bol se pojačava. Ponekad simptomi počnu nastajati iz nerava debla brahijalnog pleksusa. Česta pojava je ukočenost ili gubitak mišića. Zbog toga je teško napraviti bilo kakve pokrete gornjih ekstremiteta, jer je paraliza moguća.

Na rendgenskoj fotografiji moguće je detektirati uništenje 1-3 rebra, donjeg ili gornjeg prsnog kralješka, promjene stanja skeleta. U završnoj fazi patologije, specijalist ima pravo otkriti jednostrani oblik proširenih vena. Tu je i kašalj.

Kombinacija svih simptoma često se manifestira u jednoj osobi. Kao rezultat razvoja problema u donjim cervikalnim regijama, otkriva se:

• promuklost pri govoru,
• propusta jednog stoljeća
• suženje zjenice
• dilatacija krvnih žila
• spuštanje očne jabučice,
• pojačano znojenje,
• osip na prednjoj strani kože.

Faze patologije

Periferni rak se razlikuje po postojanju nekoliko faza koje impliciraju određene simptome i karakteristične značajke.

• prva faza - tumor je male veličine. U isto vrijeme ne postoji mogućnost prodora raka u sternum, limfne čvorove. Valjani tumori 3-5 cm;
• druga faza - stanice raka se aktivno povećavaju na 7 cm, a tijekom vremena se klinička slika ne mijenja, ali se tumor približava limfnim čvorovima;
• treća faza - neoplazma ometa normalnu aktivnost susjednih organa, što je zasjenjeno brzim rastom stanica raka (više od 7 cm). Kako rastu, oni prodiru kroz dijafragmu, limfni čvorovi na suprotnoj strani prsne kosti;
• četvrta faza - razvija se metastaza (rak zahvaća većinu unutarnjih organa).

Svaka faza ima specifičnu kliničku sliku. U ranom stadiju razvoja tumora, vjerojatnost pozitivnog ishoda za osobu je visoka, ali je početak bolesti rijetko izliječen.

simptomatologija

Dugo je periferni karcinom asimptomatski, na njega utječe struktura patoloških stanica, karakteristični procesi razvoja tumora. Glavni simptomi bolesti nemaju posebnosti u drugim oblicima. No, u određenim stadijima razvoja, promatrana je progresija ili remisija patologije.

• kratak dah - uzrok su metastaze u limfnim čvorovima;
• jaka bol u grudnoj kosti - dok se krećete, možete osjetiti povećane osjećaje;
• kašalj je sastavni dio bolesti. Ima dugu prirodu, nema značajan uzrok manifestacije;
• sluz;
• promjena veličine limfnih čvorova - na veliki način.

Kada se tumor širi na gornji dio pluća, često se stisnu vene i negativno djeluje na strukturu cervikalnog pleksusa. U isto vrijeme, simptomi su pojačani u neurološkim terminima.

Prepoznatljivi znakovi patologije:

• visoka temperatura;
• apatija;
• letargija, pospanost;
• gubitak težine;
• slab apetit;
• brz zamor;
• smanjena sposobnost fizičke i mentalne aktivnosti;
• bol u kostima, zglobovima (rijetko).

Zbog raka, karakteristični znakovi i simptomi mogu ukazivati ​​na početak upalnog procesa u bronhima, pleuri. Stoga je potrebno češće provoditi godišnji pregled cijelog organizma. Tako možete brzo otkriti razvoj bolesti.

dijagnostika

Vrlo je teško odrediti prisutnost stanica raka u plućima, jer promjene mogu utjecati na potpuno različitu bolest. No, postoji nekoliko dijagnostičkih metoda za propisivanje učinkovitog liječenja raka pluća.

1. Rendgensko snimanje pluća je potrebno iz različitih razloga, ali on je taj koji informira o razvoju raka. Na rendgenskoj snimci je moguće vidjeti blago zamračenje u području pluća, koje karakterizira stanice raka.
2. Računalna magnetska rezonancija je najpreciznija metoda istraživanja. Zahvaljujući njemu, moguće je ispisati jasnu sliku tijela bolesnika s rakom kako bi se detaljno proučilo postojeće obrazovanje. Kroz posebne programe, liječnici klinike mogu pogledati sliku iz bilo kojeg kuta, izvlačeći iz nje maksimalne informacije.
3. Biopsija je ekstrakcija komadića tkiva za provođenje histološkog pregleda. Pretpostavlja se da se biološki materijal vidi pod mikroskopom kako bi se odredila priroda tumora.
4. Bronhoskopija - pregled bronha i dišnih organa iznutra uz pomoć posebnih alata i tehničke opreme. No zbog udaljenosti tumora vrlo je rijetko dobiti sve potrebne informacije. Metoda je neophodna u prisutnosti središnjeg raka pluća.
5. Citološki pregled sputuma - daje mogućnost identifikacije atipičnih stanica, drugih elemenata za izradu preliminarne dijagnoze.

Raznolikost postojećih dijagnostičkih mjera omogućuje određivanje tumora u početnoj fazi razvoja. Glavna stvar je da se na vrijeme ode u medicinsku ustanovu (godišnja inspekcija), da se situacija ne pogorša zbog prisutnosti loših navika.

liječenje

Da bi se spriječilo napredovanje bolesti, potrebno je kompleksno liječenje. Za pozitivnu dinamiku poželjno je poduzeti bilo koju metodu liječenja, bez pozivanja na izostavljanje vremena, neoperabilnost pacijenta.

Savjet! Suvremene metode suočavanja s onkologijom uključuju uporabu radioterapije, kemoterapije. A operativna intervencija se prakticira s posebnim indikacijama.

Ozračivanje se također odnosi na djelotvornu metodu liječenja, koja omogućuje uklanjanje neoplazme u početnim stadijima bolesti. Bolje je koristiti ga za rak u fazi 1-2.

Tijekom kemoterapije pacijentu se prepisuje određeni broj lijekova. Obvezni postupak s kontraindikacijama za radioterapiju ili operaciju.

Kada se otkrije benigni tumor, prihvatljivo je koristiti određene vrste operacija:

• Lobektomija je operacija na 2 režnja pluća.
• Wedge resekcija - uklanjanje dijela pluća, korišteno u ranim fazama razvoja patologije.
• Pulmonektomija - uklanjanje organa s kultnom formacijom bronha.

Mogućnost operacije daje nadu za povoljan kraj bolesti. Periferni rak se razvija prebrzo, što otežava otkrivanje problema, pravodobnu pomoć.

komplikacije

Ako tumor nestane nakon tretmana i tijelo funkcionira kao i obično, onda slijede posljedice za unutarnje organe.

Važno je! Nakon terapijskih intervencija raka pluća nastaje: kvar bubrega, jetre i drugih organa. Da biste poboljšali stanje, pribjegavajte prevenciji, slijedeći upute. Nakon nekog vremena stanje zdravlja se poboljšava, metabolički procesi se poboljšavaju.

Prognoza i prevencija

Periferni karcinom praktički se ne može liječiti, jer se ubrzano razvija, a uporaba poticajnih lijekova rijetko pomaže. Rak ima nepovoljnu prognozu za pacijente - nakon otkrivanja karakterističnih tumora stopa preživljavanja je 2-6 mjeseci.

Važno je! Napredovanje bolesti povezano je s lokacijom, vrstom raka. Kod raka pluća bez malih stanica, razvoj se usporava. Postoji nekoliko oblika: velika stanica, adenokarcinom, skvamozni. Nedostatak liječenja prepun je pacijenta koji smanjuje životni standard, ne prelazeći traku od 8 godina.

Važno je! Rak malih stanica pluća uključuje smanjenje razine vitalne aktivnosti, rijetko uspijeva živjeti 2 godine. Stopa preživljavanja od 5 godina, uz pravovremenu dijagnozu, liječenje, iznosi 15%. Uporaba lijekova djeluje pojedinačno, a život osobe se proširuje.

Uzimajući u obzir ljude koji su osvojili onkologiju, preporučljivo je slijediti preventivne mjere (to će pomoći u sprečavanju ponovne pojave bolesti).

• Flyurografiya;
• godišnja inspekcija;
• dobra prehrana. Dijetetičar bi trebao pomoći, uzimajući u obzir nijanse zdravlja pacijenta;
• odustati od pušenja, droge, alkohola.

Ne zaboravite na osobnu higijenu, tjelovježbu i čistoću u sobi. Preporučuje se da ne dođe u dodir s štetnim tvarima kako bi se spriječila opstrukcija pluća.

Periferni rak pluća

Periferni rak pluća - maligni tumor koji se razvija iz alveola, malih bronha i njihovih grana; na periferiji pluća, daleko od korijena. Simptomi perifernog raka pluća pojavljuju se u kasnom stadiju, s klijenjem velikih bronhija, pleure, prsnog koša tumorom. Oni uključuju kratak dah, kašalj, hemoptizu, bol u prsima, slabost. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir podatke rendgenskih snimaka pluća, bronhografiju, CT, bronhoskopiju, citološki pregled sputuma. Liječenje perifernog raka uključuje resekciju pluća (u potrebnoj količini) u kombinaciji s kemoterapijom i zračenjem.

Periferni rak pluća

Periferni rak pluća - rak pluća koji potječe iz bronhija 4-6. Reda i njihove manje grane, koje nisu povezane s lumenom bronha. U pulmologiji udio perifernog raka pluća čini 12-37% svih tumora pluća. Omjer detekcije središnjeg i perifernog raka pluća je 2: 1. Najčešće (u 70% slučajeva) periferni rak pluća je lokaliziran u gornjim režnjevima, rjeđe (23%) u donjim režnjevima i vrlo rijetko (7%) u srednjem režnju desnog pluća. Opasnost od raka pluća periferne lokalizacije leži u dugom latentnom, asimptomatskom tijeku i učestaloj detekciji u naprednoj ili neoperativnoj fazi. Prema histološkoj strukturi, periferni rak pluća češće je predstavljen bronhoalveolarnim adenokarcinomom ili karcinomom skvamoznih stanica.

razlozi

Glavni čimbenici rizika koji utječu na pojavnost perifernog raka pluća dijele se na genetske i modificirajuće. Prisutnost genetske predispozicije je indicirana ako je pacijent već primio liječenje od malignih tumora drugih mjesta ili ima rođake koji su imali rak pluća. Međutim, nasljedno opterećenje nije obvezni kriterij rizika. Češće se periferni rak pluća razvija pod utjecajem egzogenih i endogenih čimbenika modifikacije.

Najznačajniji od njih je utjecaj na bronhije aerogenih karcinogena, prvenstveno sadržanih u dimu cigareta (nikotin, piridinske baze, amonijak, čestice katrana itd.). Učestalost raka pluća je jasno povezana s trajanjem, načinom pušenja, dnevnim brojem cigareta koje se pušile. Osobito su ugroženi ljudi koji u ranoj dobi počinju pušiti, duboko su zabranjeni, puše 20 ili više cigareta dnevno. Ne manje značajan u etiologiji perifernog raka pluća i drugih egzogenih čimbenika: onečišćenje zraka industrijskim emisijama, prašina, plinovi; proizvodnja karcinogena (azbest, grafit i cementni prah, spojevi nikla, kroma, arsena itd.).

U nastanku perifernog karcinoma pluća značajna je uloga endogenih čimbenika - plućnih bolesti (pneumonija, kronični bronhitis, bronhitis, tuberkuloza, ograničeni pneumoskleroza), koji se u povijesti pojavljuju kod značajnog broja bolesnika. Glavni kontingent oboljelih je stariji od 45 godina. U patogenezi perifernih tumora ključnu ulogu ima epitelna displazija malih bronha i alveolarnog epitela. Neoplazme nastaju iz bazalnih, cilijalnih, vrčastih epitelnih stanica bronhija, alveolocita tipa II i Klara stanica.

klasifikacija

Klasifikacija učestalosti perifernog raka pluća koju je predložio Moskovski istraživački institut za njih. PA Herzen, uključuje raspodjelu četiri faze:

• I - tumor promjera 3 cm, smješten u parenhimu pluća;
• II - tumor promjera 3 do 6 cm, smješten unutar granica režnja; detektirane su pojedinačne metastaze u bronhopulmonalne limfne čvorove;
• III - tumor promjera više od 6 cm, koji se proteže izvan režnja; u lokalnom području može rasti dijafragma, prsni zid; višestruke metastaze nalaze se u intratorakalnim limfnim čvorovima;
• IV - klijanje tumora u dijafragmi, stijenkama prsnog koša, medijastinalnim organima na dugom području; identificirali su udaljene metastaze, karcinomatozu pleure, upalu pluća.

Osim toga, postoje tri klinička oblika perifernog raka pluća: nodularni, upala pluća i Pancost (rak pluća).

• Čvorasti oblik dolazi iz terminalnih bronhiola i klinički se manifestira tek nakon klijanja velikih bronhija i susjednih tkiva.
• Pneumonijski oblik raka pluća razvija se u plućnom parenhimu, karakteriziran infiltrirajućim rastom; histološki uvijek adenokarcinom; klinički podsjeća na usporenu upalu pluća.
• Osobitosti lokalizacije apikalnog karcinoma pluća uzrokuju infiltraciju tumora pleksusa cervikalnog i brahijalnog živca, rebara, kralježnice i odgovarajućih kliničkih simptoma.

Ponekad se tim trima glavnim oblicima dodaju kavitarni karcinom pluća (stvaranje pseudo-kavernozne šupljine raspada u debljini čvora) i kortiko-pleuralni karcinom (koji dolazi iz plašta sloja, šireći se duž pleure duž kralježnice i klijanje tkiva prsnog zida).

simptomi

Periferni rak pluća razvija se dugo vremena bez kliničkih simptoma. Asimptomatska faza može se otkriti fluorografskim pregledom, očigledni klinički simptomi, u pravilu, pojavljuju se vrlo kasno - u III. Tijek nodularnih, pneumonijalnih i apikalnih oblika perifernog raka pluća ima svoje kliničke značajke.

Čvorasti oblik obično se izjašnjava kada su veći bronhi, pleura, krvne žile i druge strukture pritisnute ili klijene. U ovoj fazi pojavljuje se kratkoća daha, uporan kašalj s oskudnim ispljuvkom i tragovi krvi, bolovi u prsima. Pacijent počinje brinuti o pogoršanju općeg blagostanja: nerazumna slabost, groznica, gubitak težine. Možda razvoj paraneoplastičnog sindroma - osteopatija, deformacija prstiju itd.

Pneumonijski oblik perifernog raka pluća javlja se kao tipična akutna upala pluća - s sindromom intoksikacije, febrilnom groznicom, vlažnim kašljem s odvajanjem obilne pjenastog sputuma. Često ga prati razvoj eksudativnog pleuritisa.

Trijada znakova raka Pancost su: lokalizacija tumora na vrhu pluća, Hornerov sindrom, jaka bol u nadlaktici. Hornerov sindrom razvija se tijekom klijanja donjeg vratnog simpatičkog ganglija i uključuje ptozu, suženje zjenice, oslabljeno znojenje u gornjim ekstremitetima, supraklavikularnu bol na zahvaćenoj strani. Bol se može proširiti na cijeli rameni pojas, zračeći u ruku; koje karakterizira obamrlost prstiju, slabost mišića ruke. Kada tumor raste natrag u laringealni živac, javlja se promuklost. Bolni sindrom u apikalnom raku pluća mora se razlikovati od boli kod pleksitisa i osteohondroze.

U uznapredovalim slučajevima, periferni rak pluća može biti popraćen sindromom vrhunske šuplje vene, sindromom medijastinalne kompresije, pleuralnim izljevom i neurološkim poremećajima.

dijagnostika

Dugo razdoblje asimptomatskog perifernog raka pluća otežava rano dijagnosticiranje. Fizikalne tehnike u početnim stadijima bolesti nisu dovoljno informativne, pa glavnu ulogu imaju dijagnostičke metode zračenja (rendgen, bronhografija, CT pluća).

Rendgenska slika ovisi o obliku (nodularni, abdominalni, apikalni, poput upale pluća) perifernog raka pluća. Najtipičniji je identifikacija heterogene sjene sfernog oblika s neravnim konturama okružena nježnom "blistavom vijencem"; ponekad se definiraju karijesne šupljine. Kod raka Pankost se često pronalazi razaranje I-III rebara, donjih vratnih i gornjih prsnih kralješaka. U bronhogramima su prikazane amputacije malih bronhija, sužavanje bronhijalnih grana. U teškim slučajevima koristi se rendgenski CT ili MRI pluća.

Bronhoskopija u perifernom karcinomu pluća nije toliko informativna kao što je u središtu, ali u nekim slučajevima omogućuje vizualizaciju indirektnih znakova rasta tumora (bronhijalna stenoza), transbronhijalne biopsije i endobronhijalne ultrazvučne dijagnostike. Detekcija atipičnih stanica tijekom citološkog ispitivanja sputuma ili bronhoalveolarnog ispiranja potvrđuje neoplastičnu prirodu patološkog procesa.

U diferencijalnom dijagnostičkom planu potrebno je isključiti ehinokokozu, ciste pluća, apscese, benigne tumore pluća, tuberkuloze, dugotrajnu upalu pluća, Hodgkinovu bolest, pleuralni mezoteliom. Da bi se to postiglo, bolesnika s sumnjom na periferni rak pluća treba konzultirati pulmolog, specijalist za tuberkulozu, torakalni kirurg i onkolog.

liječenje

Terapeutska taktika za periferni rak pluća odabrana je ovisno o fazi u kojoj je tumorski proces otkriven. Najbolji rezultati daju se kombiniranim liječenjem, uključujući kiruršku intervenciju dodanu kemoterapijom ili terapijom zračenjem.

Resekcija pluća u volumenu lobektomije ili bilobektomije primjenjiva je samo na stupnjeve I-II. Resekcija za rak apeksa pluća ima svoje osobine i može se nadopuniti resekcijom rebara, krvnih žila, limfadenektomije, itd. Za bolesnike s uobičajenim oblikom izvodi se napredna pneumonektomija. S kontraindikacijama za kirurško liječenje (zanemarivanje procesa, nizak kapacitet tijela, starost, komorbiditeti), kao i odbijanje operacije, metoda izbora je terapija zračenjem ili kemoterapija. Ozračene su dvije zone: periferni fokus i regija regionalnih metastaza. U polikemoterapijskim tečajevima metotreksat, ciklofosfamid, vinkristin, doksorubicin, cisplatin i drugi citotoksični lijekovi najčešće se koriste u različitim kombinacijama.

pogled

Glavni čimbenici koji određuju prognozu onkopatologije su faza procesa, radikalna priroda liječenja, histološki tip i stupanj diferencijacije tumora. Nakon kombiniranog liječenja perifernog karcinoma pluća, 5-godišnja stopa preživljavanja u I. stadiju je 60%, u II. Stadiju - 40%, u III. Kada se tumor otkrije u IV. Fazi, prognoza je nepovoljna.

Periferni rak pluća

Rak pluća je jedan od najčešćih vrsta raka. Svake se godine dijagnosticira oko milijun novih slučajeva, ako uzmemo svjetsku statistiku. U isto vrijeme, bolest je podijeljena u nekoliko tipova, ovisno o lokalizaciji novotvorine, karakteristikama njezina razvoja.

Periferni rak pluća smatra se jednim od najozbiljnijih i najopasnijih vrsta raka. Opasno je u tome što se početni stupnjevi praktički ne manifestiraju na bilo koji način, u takvoj fazi može biti prilično dugo razdoblje.

Novotvorina obično potječe iz epitelnog tkiva malih bronha, bronhiola ili alveola. Eksperimenti provedeni na životinjama pokazali su da kancerogena sredstva prelaze u pluća pretežno na hematogeni ili limfogen način.

Klinička slika bolesti

U svakom slučaju, kada tumor raste i raste u dublje slojeve tkiva, kancerogena patologija prelazi u ozbiljniju fazu, pojavljuju se karakteristični simptomi koji će pomoći da se što prije posumnjaju na zdravstvene probleme, potražiti liječničku pomoć od specijalista.

Simptomi perifernog raka pluća su uglavnom slični drugim vrstama ove bolesti. Pojavit će se kako slijedi:

Jedna od glavnih razlika u tumorskom procesu u plućima je raznolikost oblika

Čim primijetite navedene simptome, potrebno je konzultirati liječnika. Samo pravovremena dijagnostika, točne dijagnoze učinit će prognozu za periferni rak pluća ohrabrujuću.

Dijagnostika i njezine metode

Dijagnostika će omogućiti da se točno utvrdi gdje se nalazi tumor, koja veličina ima, kakva je priroda tumora. Ovisno o tome, daljnja terapija će biti različita.

Statistike pokazuju da se periferni rak gornjeg režnja desnog ili lijevog pluća najčešće dijagnosticira. Ova vrsta bolesti iznosi oko 60% slučajeva. Razlog je u anatomskoj strukturi dišnog organa, višoj izmjeni zraka u njegovim gornjim dijelovima. Ako govorimo o perifernom raku donjeg režnja desnog ili lijevog pluća, tada se ovaj tip onkologije javlja u 30% slučajeva. I samo 10% pada na prosječan udio tijela.

Što se tiče metoda dijagnoze, na prvom mjestu - to je X-ray. X-zrakama u perifernim X-zrakama radi se kako bi se utvrdila prisutnost neoplazme i njena lokalizacija, kako bi se procijenile približne dimenzije i struktura. No, ova metoda pregleda ne dopušta da se vidi cjelokupna slika pacijentovog zdravstvenog stanja, stoga ona ne može biti jedina. Na rendgenskoj fotografiji PRL može biti posve neprimjetan.

Biopsija - dijagnostička metoda

Obavezno izvršite računalno i magnetsko rezonancijsko snimanje. Ove metode istraživanja omogućuju vam da dobijete točnije informacije o strukturi, veličini i lokaciji tumora, da utvrdite postoje li metastaze i vidite gdje se nalaze.

Nemojte raditi bez biopsije, nakon čega slijedi histopatologija dobivenog materijala. U ovoj fazi, liječnici mogu odrediti prirodu tumora i njegovu vrstu, donijeti zaključak o opasnosti od bolesti.

Također, pacijent će dobiti uputnicu za detaljan test krvi. To uključuje biokemiju, kao i istraživanje tumorskih biljega, a tek nakon potpunog pregleda liječnici će moći napraviti točnu dijagnozu, propisati učinkovito liječenje raka pluća, povećati prognozu oporavka.

Taktika liječenja

Program liječenja se izrađuje pojedinačno. To će ovisiti o rezultatima pregleda pacijenta, stadiju bolesti i prisutnosti popratnih bolesti.

U svakom slučaju, glavna metoda liječenja ostaje kirurška intervencija. To vam omogućuje da uklonite dio organa pogođenih tumorom, kao i susjedna tkiva, kako biste izbjegli recidiv. Istodobno, ako veličina neoplazme nije velika, nema metastaza, postoji jedna ili dvije metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, operacija obećava biti uspješna, dajući nadu za potpuni oporavak.

Izvodi se otvoreni ili minimalno invazivni kirurški zahvat. Potonji uživa veću popularnost, jer je manje traumatičan, ima mali broj kontraindikacija, skraćuje razdoblje rehabilitacije. U isto vrijeme, učinkovitost takve operacije dostiže najviše stope, jer se sve radnje liječnika provode pod kontrolom posebnih kamera koje prikazuju sliku na zaslonu.

Ako se radi opsežniji rad, onda mogu koristiti otvorenu operaciju jer se ne mogu koristiti na drugi način.

Često se prije operacije izvodi terapija kemoterapijom ili zračenjem. To vrijedi u slučajevima kada je tumor dovoljno velik, počeo je rasti u tkivo organa. Antineoplastični lijekovi ili radioaktivna izloženost mogu uništiti stanice raka, zaustavljajući rast tumora. U velikom broju slučajeva na ovaj način je čak moguće smanjiti veličinu neoplazme, što je čini operabilnom.

Liječenje lijekovima protiv raka i terapijom zračenjem će se koristiti nakon operacije. Glavni cilj je uništiti stanice raka koje bi mogle ostati, sprečavajući brz razvoj recidiva.

Uspjeh liječenja ovisi o tome koliko se dugo PRL razvio, u kojoj je fazi došao. Ako govorimo o fazi 4, tada će biti isključivo palijativna terapija, koja će omogućiti eliminaciju brojnih simptoma i poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Papilarni oblik patološke pojave raka.

Glavna karakteristika karcinoma grla je.

Laparotomija - prilično komplicirana kirurška.

Periferni rak lijevog pluća

Periferni rak lijevog pluća

Rak pluća jedna je od prvih pozicija u rangiranju fatalnih bolesti. Periferni karcinom pluća razvija se u žena nakon 50 godina, a kod muškaraca starijih od 45 godina. Muška populacija je sklonija ovoj bolesti. Tumor gornjeg režnja pojavljuje se češće nego donji, a desna pluća su češće zahvaćena od lijeve. No, rak lijeve polovice odvija se agresivnije i praktički ne ostavlja priliku za povoljnu prognozu.

Tumor je nekoliko vrsta malignih procesa, od kojih je jedan periferni rak. Ovaj oblik raka potječe od epitelnih stanica bronhija, a zatim i samih pluća. U pratnji aktivnih metastaza na udaljene organe i regionalne limfne čvorove.

Uzroci perifernog raka

Danas je glavni uzrok patološkog procesa u plućima učinak karcinogena, osobito udahnutih s dimom cigareta. Pušači s dugogodišnjim iskustvom najviše su osjetljivi na rak gornjeg režnja pluća zbog nakupljanja velikih količina katrana u plućima i smanjene funkcije pluća.

Karcinogeni ulaze u pluća ne samo s duhanom, već i zbog onečišćenja zraka. U industrijskim područjima gdje su prerađivačka industrija aktivna, rizik od raka povećava se nekoliko puta.

Glavni čimbenik rizika oduvijek je bio pušenje, ali postoje i drugi čimbenici koji doprinose:

1. Trčanje kronične bolesti pluća: upalni i infektivni procesi.
2. Smanjen imunitet u pozadini sistemskih bolesti, uključujući imunodeficijenciju.
3. Učinak izloženosti zračenju.
4. Izravno udisanje ili neizravni kontakt s kemikalijama: arsen, nikal, kadmij, krom, radon.

Razvoj malignog procesa uvijek se temelji na nepovoljnim uvjetima okoline ili ozbiljnim sistemskim poremećajima. Prije svega, nominalni sustav pati od negativnih čimbenika, nakon čega tijelo gubi sposobnost adekvatne borbe protiv malignih stanica, a gornji režanj desnog ili lijevog pluća počinje rasti.

Stanje bronha u isto vrijeme igra važnu ulogu, budući da periferni rak pluća počinje s bronhijalnim stanicama. Stoga, bolesti kao što su kronični bakterijski ili toksični bronhitis igraju ulogu u razvoju tumora pluća.

Simptomi tumora lijevog pluća

Simptomatologija tumora gornjeg plućnog režnja dugo se ne manifestira, što ovisi o strukturi patoloških stanica i karakteristikama raka. Tako, skvamozni tumor brzo uništava pluća, njegovi simptomi počinju već s prijelazom raka u treću fazu, kada se pojave metastaze. Ako govorimo o razvoju raka iz malih segmenata bronha, tj. Perifernog, tada njegovi simptomi počinju širenjem tumora na pleuru. Sam periferni tumor ima karakterističan zaobljeni oblik, često je lokaliziran u gornjem režnju pluća, a zatim postupno utječe na cijeli organ i okolne strukture.

Periferni rak se također naziva Pencostov tumor. Karakteriziraju ga lezije gornjeg režnja organa i disfunkcija živčanog pleksusa ramena.

Glavni simptomi perifernog raka ne razlikuju se od drugih oblika, to su kašalj, bol u prsima, hemoptiza i opća slabost. Ovisno o razdoblju rasta, simptomi ili napreduju ili nestaju.

Faze bolesti

1. Prva faza razvoja je biološka. Počinje pojavom malignih stanica dok se ne otkriju na rendgenskoj snimci.
2. Pretklinička ili asimptomatska faza - nastavlja se od trenutka otkrivanja tumora tijekom dijagnoze do pojave prvih simptoma.
3. Klinička faza razvoja - u tom razdoblju pojavljuju se glavni simptomi raka, tijek bolesti je ozbiljan, provodi se odgovarajuće simptomatsko i radikalno liječenje. Ako se u kliničkoj fazi ne poduzme nikakva akcija, prognoza bolesti je izrazito nepovoljna, pacijent umire za nekoliko mjeseci.

Izmjena razdoblja izraženih simptoma i asimptomatskog tijeka uslijed mnogih čimbenika. Prvenstveno, produkti raspadanja tumora, terapijski tretman i strukturne promjene u plućima utječu na tijelo pacijenta. Daljnji rak napreduje, vjerojatnije je potpuno uništenje svih režnjeva lijevog pluća napadom pleuralne šupljine.

Simptomi metastaza

Simptomi u metastazama raka pluća

Metastaze također utječu na simptome: prolazak stanica raka kroz limfni i cirkulacijski sustav izaziva promjenu u funkciji pojedinih organa, što komplicira pristup liječenju. Dodaju se simptomi intoksikacije, zatajenja bubrega, poremećaja aktivnosti mozga i stvaranja zrelih krvnih stanica. Jedna povreda podrazumijeva naknadne bolesti, au kombinaciji sve to dovodi do ozbiljnog stanja pacijenta.

Može li se u početnoj fazi razvoja posumnjati na rak lijevog pluća? Za to je potrebno uzeti u obzir stanje njihovih bronha i drugih organa prsne šupljine. Ako se upala, kronični bronhitis, kronične infekcije respiratornog trakta već dugo promatraju, a postoji i genetska predispozicija, mogućnost onkologije se povećava. U ovom slučaju, morate obratiti pozornost na kašalj, bol, pojavu eksudata neodređene boje kod kašljanja i kontaktirajte onkologa za dijagnozu.

Komplikacije i metastaze

Periferni karcinom s lokalizacijom u lijevom plućnom krilu uzrokuje nepopravljivu štetu na obližnjim i udaljenim strukturama. Prije svega, disanje je narušeno, a zatim tumor u prsima izaziva upalu bronhija, apscesa.

Komplikacije se također mogu pojaviti u rukama, poremećena je osjetljivost prstiju, pojavljuje se bol u ramenu i duž cijele lijeve ruke.

Metastaze raka javljaju se u gotovo 100% slučajeva, počevši od treće faze. Metastaze često migriraju u koštanu srž, kosti, bubrege i nadbubrežne žlijezde, kao i mozak. Iz njih slijedi da se simptomi metastaze i komplikacije u njihovoj pozadini mogu odnositi na ozbiljne povrede pojedinih struktura mozga. Ova percepcija, memorija, koordinacija i mentalna komponenta. Moguće je da se kao posljedica metastaza mogu razviti mentalni poremećaji.

Stenoza traheje, unutarnje krvarenje, disfagija, sindrom superiorne vene cave - sve to može biti posljedica perifernog raka.

Dijagnoza raka pluća

U ranoj fazi razvoja u biološkoj fazi moguće je otkriti rak samo pri provođenju biokemijske analize. Bolest je asimptomatska tijekom prijelaza u drugu fazu. Dijagnoza u drugoj fazi, pretklinička, je moguća tijekom rendgenskog pregleda, ali pacijent još uvijek nema nikakvih pritužbi, što dovodi do trećeg razdoblja, kliničke. U kliničkoj fazi bolesnik već ima kompleks simptoma, na temelju kojeg se može napraviti preliminarna dijagnoza i provesti sve potrebne dijagnostičke mjere.

Dijagnoza perifernog karcinoma uključuje:

• torakotomija, pleuralna punkcija;
• kliničke analize urina, krvi i fecesa;
• biokemijski test krvi;
• magnetska rezonancija i radiografija.

Nakon završetka dijagnoze, započinje liječenje lokalizacije tumorskog procesa.

Liječenje gornjeg režnja pluća

Osnova za operaciju je rak lijevog pluća bez znakova metastaza, ograničen na jedan režanj. Tumor se uklanja zajedno sa zdravim tkivom, nakon čega desna strana pluća preuzima funkcije uklonjenog organa. Kirurško liječenje ima povoljnu prognozu, a petogodišnje preživljavanje iznosi 55%, ovisno o obliku raka i naknadnom liječenju.

Nakon operacije pacijentu je prikazana terapija zračenjem i liječenje kemoterapijskim lijekovima. Kemoterapija za rak pluća je na prvom mjestu među svim metodama liječenja, jer se često bolesti pluća javljaju agresivno i stvaraju mnoge kontraindikacije za radikalni tretman.

kemoterapija

Kemoterapija za rak pluća

Kemoterapija se provodi u takvim slučajevima:

• nemogućnost izvođenja operacije zbog blizine tumora jednjaku;
• lokalizacija raka u grlu;
• blizina raka glavnim krvnim žilama i srcu.

Također, kemoterapija se propisuje kao prevencija metastaza nakon uklanjanja raka i prije operacije.

Vrste operacija

U slučaju operabilnosti pacijenta, nekoliko opcija za operacije.

1. Lobektomija - istrebljenje dva režnja pluća.
2. Klinasta resekcija je djelomično uklanjanje organa, a izvodi se samo u ranoj fazi.
3. Pulmonektomija - uklanjanje pluća uz nastanak bronhijalnih kultova.

Mogućnost operacije povećava šanse za povoljnu prognozu, ali periferni karcinom je previše agresivan i vrlo je teško započeti njegovo pravovremeno liječenje.

Prognoza preživljenja raka pluća

Mogućnost potpunog izlječenja perifernog karcinoma gotovo je odsutna, razvija se brzinom munje i ima nisku osjetljivost na kemoterapijske lijekove. Svaki rak pluća ima nepovoljnu prognozu s postotkom preživljavanja nakon dijagnoze od 2 do 6 mjeseci.

Petogodišnja prognoza preživljavanja nakon operacije i konzervativno liječenje iznosi samo 15%. Upotreba suvremenih lijekova protiv raka može produžiti život pacijenta nekoliko puta, ali samo u slučaju ograničenog procesa raka.

Povijest onkologije. Dijagnoza: Periferni rak gornjeg režnja desnog pluća.

Dijagnoza: Periferni karcinom gornjeg režnja desnog pluća T₂N₀M₀ (stanje nakon lobektomije gornjeg režnja 27. ožujka 1998.). Progresija od 08.2003. - metastaze u pluća i paratrahealne limfne čvorove.

Na bol zbog ubodnog karaktera u desnoj polovici prsnog koša, umjerenog intenziteta, kratkotrajnog, zračeći u desnu lopaticu, olakšan položajem na zdravoj strani. Bol u pratnji suhog kašlja.

Na bol probadanja karaktera u desnoj polovici prsnog koša, umjerenog intenziteta, kratkotrajnog, bez ozračivanja, olakšana je položajem na zdravoj strani. Bolovi su popraćeni općom slabošću, znojenjem, suhim kašljem.

Egorov A.S. Smatra se bolesnim od veljače 1998. godine, kada je u desnoj potkortalnoj regiji, u desnoj polovici prsnog koša, kratkoročno, ne zračeći, olakšao mukotrpan bol, olakšan položajem na zdravoj strani.

Pacijent nije išao liječnicima, nije se liječio. U ožujku 1998 o povećanoj boli u desnoj polovici prsnog koša, pacijent je pregledan ambulantno. Rendgenskim pregledom prsnog koša u gornjem režnju desnog pluća otkrivena je zaobljena sjena promjera do 3 cm s neravnim konturama i put do korijena. 27. ožujka 1998. izvršena je desna gornja lobektomija za rak desnog pluća T₂N₀M₀. Histološki zaključak: “slika karcinoma difuznog skvamoznih stanica. Anthracoza limfnih čvorova.

Nakon tretmana bol se nije gnjavila sljedećih 4 godine.

Krajem kolovoza 2003. o novootvorenom bolnom sindromu u desnoj polovici prsnog koša, pacijent je pregledan ambulantno. Rendgenskim ispitivanjem otkriveno je napredovanje tumorskog procesa - višestruke metastaze u pluća i paratrahealne limfne čvorove. U apeksu desnog pluća iu lijevom plućnom krilu utvrđuju se dodatne formacije, na tomogramu medijastinuma se definiraju uvećani limfni čvorovi za koje je hospitaliziran u kirurškom odjelu na pregled.

Anamnesis vitae

Djetinjstvo, djetinjstvo, adolescencija

Rođen u s. Moskovska regija Orekhovo-Zuevo u obitelji radnika drugo dijete na računu. Dob roditelja pri rođenju: majke - 28 godina, očevi - 27 godina; roditelji su u vrijeme rođenja djeteta bili zdravi. Hranio se majčinim mlijekom do 1 godine. U fizičkom i mentalnom razvoju od vršnjaka nije zaostajalo. Predškolska ustanova nije prisustvovala. Išla sam u školu u dobi od 7 godina. Diplomirao je 9 razreda.

Životni uvjeti

Živi u studio apartmanu s korisnom površinom od 38 m 2. Broj stanovnika - 2 osobe. Komunalne usluge (grijanje, kanalizacija, ventilacija) su dostupne. Soba je suha, čista, svijetla.

hrana

3 puta dnevno, neredovito. Glavna količina hrane se uzima za vrijeme ručka. Hrana se uzima polako. Svježe povrće i voće jedu neredovito. Najčešće korištena jela su juha s mesom.

Povijest rada:

Od 22 do 45 godina radio je kao stolarski stolar u građevinskoj organizaciji. Profesionalne opasnosti: prekomjerna prašina.

Loše navike

Puši od 20 godina do 1/3 pakiranja dnevno. Alkoholna pića (prema pacijentu) ne koriste. Zlouporaba droga i tvari ne pati. Kava i jaki čaj se ne konzumiraju.

Seksualna povijest

Vrijeme početka puberteta (stidne dlačice, aksilarna područja, rast brkova, brada, promjena glasa) - 13 godina.

Odgođene bolesti

Ospice rubeole, SARS

29. travnja 1997 - šivanje perforiranog želučanog čira.

27. ožujka 1998. - desna gornja lobektomija za rak desnog pluća T₂N₀M₀

Alergijska povijest

Alergijske reakcije kao što su anafilaktički šok, urtikarija, angioedem itd. Nisu poznate za uzimanje lijekova.

Nema alergijske reakcije na hranu, piće, kozmetiku, odjeću, kontakt sa životinjama.

Unuk pati od polinoze.

nasljedstvo

Nitko nije bolestan u obitelji malignih neoplazmi, metaboličkih bolesti, mentalnih bolesti, hipertenzije, dijabetesa, tuberkuloze, spolnih bolesti.

Djed je patio od čira na dvanaesniku.

Otac je zdrav, majka je umrla.

Status praesens objectivus

Opći pregled

Opće stanje

Opće stanje je zadovoljavajuće. Položaj pacijenta je aktivan. Lice je mirno. Svijest je jasna. Astenička tjelesnost. Visina - 167 cm; težina - 58 kg. Ne poštuju se povrede držanja i hoda. Izgled odgovara dobi.

koža

Boja kože kože, normalna vlaga.

Dlaka je ravnomjerna, simetrična, odgovara podu. Nokti su ovalnog oblika, ružičaste boje, čisti.

Vidljive sluznice

Sluznica je ružičasta, vlažna, čista. Sclera se nije promijenila. Sluznica obraza, meko i tvrdo nepce, stražnji zid ždrijela i palatinski lukovi ružičasti, vlažni, čisti. Krajnici ne prelaze okvire palatinskih lukova. Gume se ne mijenjaju. Na lijevoj donjoj čeljusti nalazi se karijesni zub.

Limfni sustav

Opipljivi submandibularni limfni čvorovi veličine od 0,5 do 1 cm, ovalni; subklavijski limfni čvorovi dimenzija 0,5 x 1 cm, ovalni; femoralni limfni čvorovi dimenzija 1,5 x 1 cm, ovalni. Opipljivi limfni čvorovi elastične konzistencije, ne lemljeni na okolna tkiva, bezbolni. Koža nad opipljivim limfnim čvorovima se ne mijenja.

Okcipitalni, parotidni, cervikalni, brada, subklavijski, limfni čvorovi lakta nisu opipljivi. Koža nad njima se ne mijenja.

mišići

Mišićni sustav se razvija umjereno. Spašen ton mišića. Snaga mišića je dobra.

Kostur

Oblik kosti je normalan. Osjetljivost na palpaciju i lupkanje je odsutna.

zglobovi

Spojevi uobičajene konfiguracije, simetrični, koža iznad zglobova se ne mijenja. Kretanje u zglobovima slobodno, bezbolno. Spremljen je volumen aktivnih i pasivnih pokreta. Bolovi, krckanje, krepit tijekom kretanja su odsutni.

Dišni sustav

Disanje kroz nos je besplatno. Miris je spremljen. Glas je promukao. Gutanje nije slomljeno. Oblik prsa je asteničan, simetričan, bez deformacija.

Desna i lijeva polovica prsnog koša su uključeni u čin disanja sinkrono. Epigastrični kut je 80 °. Abdominalno disanje, površno. Ritam disanja je točan. Brzina disanja 18 / min. Na razini četvrtog interkostalnog prostora desno je postoperativni šav, linearnog oblika, 5 cm dugačak, 0,5 cm širok, blijed, bez upalnih promjena, umjereno bolan.

Palpacija prsnog koša u desnoj polovici određuje umjerenu bol. Otpor grudi je normalan. Glasovni tremor nepromijenjen, određuje se u simetričnim dijelovima prsa s istom silom.

Perkutorno u simetričnim dijelovima prsnog koša zvuči jasno plućno, s istim intenzitetom na obje strane.

Tijekom auskultacije na svim plućnim poljima čuje se vezikularno disanje. Neprijateljski šumovi dišnog sustava (šištanje, krepitus, buka pleuralnog trenja) nisu čujni. Bronhofonija se ne mijenja.

Kardiovaskularni sustav

Puls radijalnih arterija na desnoj i lijevoj ruci je isti, s frekvencijom od 78 otkucaja u minuti. Punjenje je dobro. Napon je normalan. Ritam je ispravan. Vrijednost je dovoljna.

Krvni tlak, mjeren tonometrom po Korotkovljevoj metodi na desnoj i lijevoj brahijalnoj arteriji 140/90 mm. Hg. Čl.

Vizualno nedostaje srčana grba. Apikalni impuls vizualno se određuje u interkostalnom prostoru V u medijalnom razmaku od 1 cm od lijeve srednjeklavikularne linije. Patološka pulsacija u srčanom području nije prisutna.

Apikalni impuls može se opipati 0,5 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije, površine 1,5 do 2 cm, umjerene jakosti, otporne, visine 0,2 cm.

Srčani impuls nije određen.

Cat Purr nije otkriven.

Opipljiva epigastrična pulsacija i pulsiranje luka aorte u jugularnoj jami se patološki ne mijenjaju.

Veličina srca se ne povećava.

Auskultacija zvukova srca je prigušena, ritam otkucaja srca je točan, broj otkucaja srca = 78 otkucaja u minuti.

Probavni sustav

Spremljen apetit. Žvakanje je teško zbog nedostatka zuba. Gutanje besplatno. Prolaz hrane kroz jednjak je slobodan. Dispeptički poremećaji su odsutni.

Svakodnevno oštećenje. Cal čvrsta, ukrašena, smeđa. Bolovi tijekom izlučivanja, tenesmus odsutan.

Sluznica usne šupljine, tvrda i mekana nepca: ružičaste boje, bez naslaga i pukotina. Jezik normalne veličine, mokar, desni se ne mijenjaju. Na desnom donjoj čeljusti nalazi se karijesni zub. Krajnici ne prelaze palatinske lukove.

Trbuh ispravnog oblika, simetričan, sudjeluje u činu disanja. Napetost mišića trbušnog zida je odsutna. Trbušna koža boje kože.

Na području epigastrija u središnjoj liniji nalazi se postoperativni šav, linearni oblik, dugačak 8,5 cm, širok 0,7 cm, blijed, bez upalnih promjena, bezbolan.

Na palpaciji trbuh je mekan, bezbolan.

Veličina jetre se ne povećava. Rub jetre je mekan, ravan, glatke površine, blago zašiljen, lako uvučen i bezbolan.

Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi Kera, Lapene, Grekov-Ortner, Mussi, Gaussman, Murphy su negativni.

Slezena nije opipljiva.

Veličina slezene Kurlov nije povećana.

Mokraćni sustav

Bez mokrenja, bezbolno. Učestalost mokrenja - 4 puta dnevno. Retencija urina je odsutna. Bolovi u bubrezima, mokraćni mjehur odsutni. Boja urina se ne mijenja.

Simptom Pasternack negativan na obje strane.

Endokrini sustav

Štitnjača nije povećana, meka, bez kvržica.

Dobar apetit. Umjereno žeđ - 2000 ml dnevno. Muški tip distribucije kose. Poboljšana pigmentacija sluznice i kožnih nabora nije uočena. Depigmentacija kože i strija nije otkrivena. Nisu pronađeni znakovi infantilizma, hipogonadizma, eunuchoidizma ili ginekomastije. Veličina nosa, čeljusti, uši se ne povećavaju. Veličina ruku i stopala je proporcionalna. Pretilost se ne promatra. Nedostaje tremor ruku i nogu.

Živčani sustav i osjetilni organi

Sjećanje je dobro, san je dobar, glavobolje se ne ometaju.

Kršenja ponašanja, izraza lica, govora, inteligencije se ne poštuju. Otvori za oči iste veličine. Oči su iste veličine, midrijaza i mioza nisu. Aktivna je izravna i prijateljska reakcija učenika na svjetlo. Taktilna, bolna, toplinska osjetljivost je normalna. Sluh je normalan. Patološki refleksi, tremor ruku, poremećaj hoda i stabilnost nisu uočeni. Pacijent je ispravno orijentiran u prostoru i vremenu. Kontakti. Raspoloženje je glatko, ponašanje je adekvatno.

Preliminarna klinička dijagnoza

i njezino obrazloženje

1. Na temelju povijesti bolesti:

U veljači 1998 po prvi put se u desnoj hipohondriji, u desnoj polovici prsnog koša, kratkoročno, ne zračeći, olakšava položaj na zdravoj strani.

U ožujku 1998 bol u desnoj strani prsnog koša se povećava. Pacijent je pregledan ambulantno. Rendgenski pregled prsnog koša u 1₃ desno je zaobljena sjena promjera do 3 cm s neravnim konturama i put do korijena. 27. ožujka 1998. izvršena je desna gornja lobektomija za rak desnog pluća T₂N₀M₀. Histološki zaključak: “slika karcinoma difuznog skvamoznih stanica. Anthracoza limfnih čvorova.

Krajem kolovoza 2003. o novootvorenom bolnom sindromu u desnoj polovici prsnog koša, pacijent je pregledan ambulantno. Rendgenskim ispitivanjem otkriveno je napredovanje tumorskog procesa - višestruke metastaze u pluća i paratrahealne limfne čvorove. U apeksu desnog pluća iu lijevom plućnom krilu određuju se dodatne formacije, na tomogramu medijastinuma određuju se povećani limfni čvorovi.

29. travnja 1997 - šivanje perforiranog želučanog čira.

1. Na temelju povijesti života:

Profabilnost: pretjerana prašina na radnom mjestu. Puši od 20 godina do 1/3 pakiranja dnevno.

1. Na temelju objektivnih podataka:

Na razini četvrtog interkostalnog prostora na desnoj strani nalazi se postoperativni šav, linearni oblik, dugačak 4 cm, širok 0,7 cm, blijed, bez upalnih promjena, umjereno bolan.

U području epigastrija u središnjoj liniji nalazi se postoperativni šav, linearni oblik, dugačak 8,5 cm, širok 0,7 cm, blijed, bez upalnih promjena, bezbolan.

Prema ultrazvuku, ICD (kamenje oba bubrega) pati.

možemo formulirati sljedeću preliminarnu dijagnozu:

1. Primarni: Periferni karcinom gornjeg režnja desnog pluća T₂N₀M₀ (stanje nakon lobektomije gornjeg režnja 27. ožujka 1998.). Progresija od 08.2003. - metastaze u pluća i paratrahealne limfne čvorove.
2. Komplikacija glavnog: Paresis grkljana. Cachexia, astenija.
3. Popratnik: ICD. Konkretnosti oba bubrega. Stanje nakon šivanja perforiranog čira na želucu u travnju 1997.

Plan pregleda bolesnika

Obvezno istraživanje

1. Opći test krvi
2. Krv za glukozu
3. Određivanje krvne grupe i Rh faktora
4. Određivanje Wassermanove reakcije
5. Krv za ELISA (AIDS)
6. Urin za opću analizu
7. Izmet na jajima crva i Giardia
8. EKG
9. FLG

Instrumentalne metode istraživanja

1. Tomografija medijastinuma
2. Izotopska renografija
3. Pregled ontologa ORL

Rezultati laboratorijskih i posebnih metoda istraživanja

Laboratorijski rezultati:

1. Klinička analiza krvi (10.09.03).

Eritrociti - 3,6 x 10 12 / L

Trombociti - 238.0 * 10 8

Leukociti - 10.0 * 10 9 / l

1. Biokemijski test krvi + koagulogram (10.09.03).

Fibrinogen - 4,7 g / l

Fibrinolitička aktivnost - 39

Trombinsko vrijeme - 14

Indeks trombina - 13

Tolerancija plazme heparinom - 6 ¢

AST - 0,46 mmol / l
ALT - 0,69 mmol / l

SchF - 146 U / l
Bilirubin ukupno. - 6,1 umol / l

Test timola - 2,9 jedinice.

Urea - 4,7 mmol / l

Kreatinin - 89 mmol / l

3. Analiza urina (03/13/03).

Leukociti - 3-4 u očima

Svježi eritrociti - 2-4 na vidiku

Epitel ravan - 0-1 na vidiku

Instrumentalni rezultati istraživanja

1. Renografija 11.09.03

Gomilanje lijeka u bubrezima: niže desno nego lijevo.

Indeksi bubrega: desni bubreg 42%, lijevi bubreg 58%

Sekretni segmenti renograma: desni segment je smanjen.

Vrijeme maksimalne akumulacije lijeka: desni bubreg 4, lijevo 2,5 ¢

Izlučivanje: usporilo na obje strane. Pokazatelji bubrežne funkcije izlučivanja: poluživot hipurata: desni bubreg 12 minuta, lijevi bubreg 12 minuta.

Izlučujući indeks: desni bubreg 0,58, lijevi bubreg 0,56

Zaključak: Spora izlučna urodinamika bubrega na obje strane.

1. Tomografija organa medijastinuma 09/09/03

Zaključak: Povećani paratrahealni limfni čvorovi određeni su na tomogramu medijastinuma.

Konačna klinička dijagnoza i njezino obrazloženje

Na temelju podataka preliminarne dijagnoze i podataka iz instrumentalnih studija:

1. Tomografija medijastinuma od 27.09.03

Zaključak: Povećani paratrahealni limfni čvorovi određeni su na tomogramu medijastinuma.

Može se navesti sljedeća konačna klinička dijagnoza:

Primarni: Periferni karcinom gornjeg režnja desnog pluća T₂N₀M₀ (stanje nakon lobektomije gornjeg režnja 27. ožujka 1998.). Progresija od 08.2003. - metastaze u pluća i paratrahealne limfne čvorove.

Diferencijalna dijagnoza:

Periferni rak pluća spada u skupinu takozvanih okruglih kvržica u plućima, koje su klinički ili gotovo ništa i mogu se otkriti samo rendgenskim pregledom. Iako je broj plućnih bolesti koje se u određenim stadijima pojavljuju radiografski u obliku zaobljenih sjena, veliki, praktički se treba nositi s malignim i benignim tumorima, s tuberkulomima (caseomes), cistama i kroničnim nespecifičnim upalnim procesima u plućima.

Diferencijalna dijagnoza temelji se uglavnom na neradiološkoj slici bolesti. Međutim, anamneza, klinički i laboratorijski podaci, zajedno s radiološkim, olakšavaju formuliranje ispravne dijagnoze. Anamneza otkriva prisutnost bolesti kao što su tuberkuloza, kronična nespecifična upala pluća, apscesi pluća, ehinokoki ili gljivične bolesti.

Najčešći problemi su kašljanje. Do 98% pacijenata s karcinomom pluća žali se na kašalj, a 1/3 se žali na suhi kašalj. Kod bolesnika s plućnom tuberkulom javlja se suhi kašalj u 17% bolesnika.

Hemoptiza je jedan od dijagnostičkih simptoma raka. Za razliku od tuberkuloze, hemoptiza u perifernim karcinomima karakterizira njeno trajanje i nizak intenzitet. Ponekad se krv u sputumu određuje samo mikroskopski. Simptom "malina žele" obično se promatra u kasnijim fazama raka pluća. Hemoptiza se nalazi iu drugim zaobljenim formacijama u plućima - hamartomi, kronično ponavljajuća upala pluća, apscesi pluća, kao iu bronhogene ciste. U potonjim slučajevima ponekad pacijenti uzimaju za hemoptizu kašljanje sadržaja cista, čiji dio ima tamno smeđu boju.

Bolovi u prsima na zahvaćenoj strani uzrokovani su invazijom tumora u stijenku prsa ili upalnim promjenama u susjednim područjima pleure. Ovi bolovi se razlikuju od bolova u drugim bolestima po svojoj postojanosti i intenzitetu, ali se obično ne javljaju u ranim fazama. U slučaju caseoma, bol obično nedostaje sve dok se ne pojavi perifokalna upala pleure.

Povećana temperatura u obliku subfebrila uočava se u gotovo svim procesima u plućima, ali češće kod tuberkuloze.

Ostali blagi klinički simptomi - slabost, umor, uznemirenost apetita, glavobolje, znojenje, tj. svi znakovi trovanja nalaze se i kod perifernog raka i kod tuberkuloze i kroničnih upalnih procesa u plućima. Međutim, može se primijetiti da su učinci intoksikacije češći kod tuberkuloze.

Fizički podaci su vrlo oskudni u svih bolesnika s zaobljenim formacijama.

Trenutno, uz bronhoskopiju pod anestezijom pomoću optike, možete pregledati usta segmentnih bronha i zabilježiti upalne ili druge promjene u perifernim područjima bronhijalnog stabla.

Kao posebno vrijednu dijagnostičku metodu treba prepoznati kateterizacijsku biopsiju, koja omogućuje ispitivanje materijala dobivenog izravno iz kružne formacije.

Može se primijetiti samo jedan pouzdani simptom koji omogućuje određeni stupanj točnosti razlikovanja perifernog raka pluća od caseomes - to je ponovljeni nalaz Mycobacterium tuberculosis ili kompleksa u atipičnim stanicama sputuma, bronhijalne vode za pranje ili biopsije materijala.

Stoga, takva važna uloga u diferencijalnoj dijagnozi ovih entiteta pripada rendgenskim metodama istraživanja. Lokalizacija okrugle sjene ima određenu vrijednost. Za kazeozna pluća najviše su lokalizirana u I, II i VI segmentima; periferni rak pluća javlja se u svim segmentima oba pluća.

Raspadanje u kružnom fokusu uočeno je u nekoliko bolesti. Za periferni rak karakterizira propadanje s nastankom nepravilnih debelih zidova, ponekad nalik dezintegraciji u caseome ili u apscesu pluća. Karakteristična značajka propadajućeg kazeoma je odsutnost razine tekućine u njoj, sve do formiranja šupljine iz caseoma. Kod karcinoma koji propadaju i apscesa pluća, razine tekućine se često promatraju.

Karakter povezanosti ove sjene s korijenom pluća ima određenu vrijednost za diferencijalnu dijagnozu zaobljenih sjena. Kod perifernog raka, zaobljena sjena, osobito u ranim stadijima, nije povezana s korijenom pluća. Ova faza raka odgovara ekspanzivnoj fazi rasta. Kasnije, tijekom infiltrativne faze, pojavljuju se regionalne metastaze, radiografski prikazane kao “put” do korijena pluća i promjene u samom korijenu. Kod raka pluća, za razliku od tuberkuloze, gubi se "strukturni" korijen.

Priroda "staze" koja se javlja kod perifernog raka pluća također se razlikuje od "staze" tuberkuloze. Najkarakterističnija za tuberkulozu je više ili manje izražena "staza" od dva kruga do korijena, što odražava prisutnost upalnog procesa u ili oko bronha. To je rezultat glavnog puta metastaziranja u plućnu tuberkulozu - bronhogeni put.

Rak je više karakterističan limfogeni i hematogeni put metastaza, koji se odražava u prirodi "puta" do korijena pluća. U kanceroznom limfangitisu, put se sastoji od heterogenih, ponekad širokih vaskularnih sjena. S rastom samog tumora duž bronhija do korijena pluća, radiografski je promatrana homogena široka veza tumora s korijenom pluća. Kod ehinokokusa i benignih tumora pluća prije njihovog progutanja nema "puta" do korijena.

Od velike važnosti u dijagnostici zaobljenih formacija u plućima je slika okolnog plućnog tkiva. Prisutnost očitih promjena tuberkuloze - centara za odustajanje od upale, infiltrativnih i rubnih formacija oko glavnog okruglog čvora - u većini slučajeva omogućuje dijagnosticiranje slučaja pluća s određenim stupnjem pouzdanosti.

Nasuprot tome, periferni karcinom karakterizira nepromijenjeno plućno tkivo oko glavnog čvora.

Kod kronične rekurentne pneumonije uočava se grubo modificirani plućni obrazac povezan s deformacijom bronhijalnog stabla oko žarišta kronične upale.

Dijagnoza raka i benignih tumora pluća mora se prije svega temeljiti na temeljitoj analizi kliničkih simptoma bolesti. Od pritužbi pacijenata, pažnja je bila usmjerena na ponovljenu groznicu, upornu, često intenzivnu bol u prsima, prisutnost suhog kašlja ili ispljuvka, koja u nekim slučajevima ima bolnu vrtoglavicu, hemoptizu, dispneju i opću slabost.

Suhi kašalj je karakterističan za početni stadij razvoja malignog tumora, kojem se sputum pridružuje u relativno kratkom vremenu, prva sluznica, zatim mukopurulentna sluz. Kod benignih tumora koji se nalaze u zoni korijena, kašalj nije bolan, nije tvrdoglav, ponekad nestaje.

Hemoptiza: kod raka pluća postoji lagana hemoptiza, sputum sadrži tragove krvi među mukopurulentnom masom. Plućna krvarenja nisu karakteristična za rak pluća i izuzetno su rijetka. Naprotiv, kod benignih tumora pluća hemoptiza je više obilna.

Kod raka pluća, bolovi u prsima su trajni, postupno se povećavaju kako bolest napreduje. Kod benignih tumora bol u grudima je umjerena, često nastala kašljanjem i prolaskom nakon napada.

Radiografski: s obzirom na činjenicu da tumor tumora karakterizira relativno brz rast, može se u relativno kratkom vremenu primijetiti da ekspanzivni rast tumora postaje infiltrativan. U vezi s tim, čvor gubi svoje jasne, otisnute obrise, a linearne sjene počinju se udaljavati od vanjskih granica, rušeći se poput ventilatora, linearnih sjena, što stvara sliku nepropusnosti u plućnom tkivu. Ova slika je posljedica širenja tumora duž bronha i krvnih žila. Slične promjene u benignom tumoru nisu uočene. Često, čak iu ovoj fazi rasta raka pluća, uvećani limfni čvorovi mogu se naći u zoni korijena, koji, spajajući se s glavnim čvorom tumora, daju sliku jednog neujednačenog formiranja.

Tomografija u takvim slučajevima omogućuje jasan prikaz mjesta tumora, proučavanje njegovih granica i stanja susjednih bronhija, otkrivanje povećanih limfnih čvorova.

Kod benignih tumora otkrivaju se okrugle ili ovalne sjene, različitih veličina i izrazito "otisnutih" obrisa. Pulmonarno crtanje u krugu, u pravilu, ne prolazi nikakve promjene.

U perifernom obliku raka, sjena čvora nije jako gusta, ima čak i, u nekim slučajevima, pomalo neujednačene obrise. Osobito je jasno da se stanje kontura može pratiti na tomogramima, što omogućuje identificiranje propadanja šupljina, koje se češće primjećuju kod raka nego kod benignih tumora.

Promjer benignih tumora u većini slučajeva je 2-4 cm, a kod raka pluća čvorovi mogu doseći velike veličine, do 6-8 cm.

Učinkovito kirurško liječenje raka pluća moguće je u ranim stadijima razvoja tumora, kada je dijagnoza teška i temelji se uglavnom na rendgenskim podacima. Stoga, ranije opisani simptomi, kao što su bol, kašalj, hemoptiza, temperaturna reakcija, nedostatak daha, gubitak težine itd., Trebaju se prepoznati kao kasni znakovi napredovanja tumora. U svim slučajevima kada otkrivena zaobljena sjena u plućima ne može biti u potpunosti prepoznata kao benigna ili upalna formacija, produljeno promatranje je neprihvatljivo i tim bolesnicima treba ponuditi operaciju.

Plan liječenja

Zakažite tijek PCT-a

Pacijentica je ušla u OKB 9. rujna 2003. 950 s pritužbama na bolove u desnoj polovici prsnog koša, umjerenog intenziteta, kratkotrajnog, bez ozračivanja, olakšanog položajem na zdravoj strani. Bolovi su popraćeni općom slabošću, znojenjem, suhim kašljem.

Tijekom tjedna boravka u bolnici stanje dinamike nije označeno Sindrom boli se ne obrezuje, popratni simptomi ostaju, medijastinalni organi se skeniraju kako bi se potvrdila dijagnoza. Planiran je tečaj kemoterapije.