Terapija akutnog opstruktivnog sindroma u djece s akutnim respiratornim infekcijama

Simptomi

Suvremena terapija akutnog opstruktivnog sindroma dišnih putova (OOSDP) u djece, uz bronhodilatatore, uključuje i protuupalnu terapiju. Kao protuupalni lijekovi izbora za OOSDP kod djece su glukokorti.

Bakterijski spazmolitički lijekovi. Glukokortikosteroidi su vaš izbor u liječenju AOSRT djece. To je proces oslobađanja u respiratornom traktu. U prezirnim godinama visoko aktivnog patogenetski opravdanog, uveden je u kliničku praksu. Dobivena im je mogućnost rezerviranja začepljenja gornjih i donjih zraka.

Unatoč suvremenim dostignućima u medicini, u dvadeset i prvom stoljeću, učestalost infekcija ne samo da se ne smanjuje nego povećava. Dugo vremena prvo mjesto u strukturi zaraznog morbiditeta u djece zauzimaju akutne respiratorne bolesti (ARD) [1, 2]. Prema državnom izvješću Rospotrebnadzora, u Rusiji je učestalost akutnih respiratornih infekcija u djece u 2012. iznosila više od 28 milijuna (28,423,135), ili 19,896,3 slučaja na 100 000 djece [3]. Takva visoka prevalencija akutnih respiratornih infekcija u djetinjstvu posljedica je i infektivnosti infektivnog faktora i anatomskih i fizioloških karakteristika djetetovog tijela. Značajno mjesto u etiološkoj strukturi akutnih respiratornih infekcija pripada virusnim infekcijama. Tijekom proteklih desetljeća identificirani su novi virusi koji određuju teške akutne respiratorne infekcije s opstrukcijom dišnih putova, osobito u djece prve godine života. Posebna pozornost posvećena je ulozi metapneumovirusa, koronovirusa, bokavirusa, rinovirusa, reasortanata virusa influence, respiratornog sincicijskog virusa u razvoju opstruktivnog sindroma dišnih putova. Njihova uloga u razvoju akutnog opstruktivnog sindroma dišnih putova (OOSDP) kod djece je neosporna, a uz to postoje dokazi o njihovoj mogućoj ulozi u razvoju bronhijalne astme (BA) kod genetski predisponiranih osoba [1, 4].

Akutna opstruktivna stanja dišnih putova u djece vrlo su česta i ponekad teška, praćena znakovima respiratornog zatajenja. Najčešći je akutni staringerski laringotraheitis (sapi), uzrokovan upalom mukoznog i submukoznog prostora grkljana i traheje, s uključenošću tkiva i struktura subligamentnog prostora i razvojem stenoze larinksa. Također, vrlo često uzrok akutnih opstruktivnih stanja respiratornog trakta u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI) u djece su akutni opstruktivni bronhitis, bronhiolitis i BA [5].

Pojam "sapi" podrazumijeva se kao klinički sindrom, praćen promuklim ili promuklim glasom, grubim "lajanjem" kašlja i otežanim (stenotičkim) disanjem. U domaćoj literaturi ova bolest je opisana pod nazivom "stenozirajući laringotraheitis", au Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10) - "akutni opstruktivni laringitis". Međutim, u praktičnom radu najčešće se koristi pojam „sapi“, koji se preporuča da se pedijatrijske zarazne bolesti koriste kao zajednička terminologija.

Bronho-opstruktivni sindrom je simptomski kompleks funkcionalnog ili organskog porijekla, čije su kliničke manifestacije dugotrajni izdisaj, teško disanje, bučno disanje, napadi gušenja, kašalj itd. Izrazi "bronho-opstruktivni sindrom" i "sapi" ne mogu se koristiti kao samostalna dijagnoza.

Prevalencija opstruktivnih stanja respiratornog trakta na pozadini ARVI je prilično visoka, osobito u djece u prvih 6 godina života. To je zbog anatomskih i fizioloških karakteristika dišnog sustava kod male djece. Prema tome, učestalost bronhijalne opstrukcije na pozadini akutnih respiratornih bolesti u djece u prvim godinama života je, prema različitim autorima, od 5% do 50%. Najčešće se opstruktivna stanja primjećuju kod djece s opterećenom obiteljskom anamnezom. Isti je trend prisutan i kod djece koja često, više od 6 puta godišnje, boluju od respiratornih infekcija. U zapadnoj literaturi, usvojen je pojam "šištanje" - sindrom "bučno disanje", koji kombinira laringotrahealne uzroke OSHD-a i bronho-opstruktivnog sindroma. Primijećeno je da zviždanje hripanja i kratkoća daha barem jednom u životu imaju 50% djece, a povratni tijek bronhijalne opstrukcije karakterističan je za 25% djece [2, 6, 7].

Analiza učestalosti opstruktivnog sindroma u djece s akutnim respiratornim infekcijama, koja je uzrok hospitalizacije u odjelu respiratornih infekcija u Dječjoj kliničkoj bolnici sv. Vladimira u Moskvi, ukazuje na porast bolesnika s opstruktivnim sindromom u posljednjih nekoliko godina. Prema našim podacima, u 2011. godini u respiratorni odjel primljeno je 1348, od čega 408 djece - s teškim tijekom OOSDP-a u pozadini akutnog respiratornog oboljenja. U narednim godinama bilježimo porast uloge OOSDP-a, koja određuje težinu akutnih respiratornih infekcija, pa je u 2012. godini broj hospitalizacija dosegao 1.636, a djeca s OOSDP-om porasla su na 669. Valja napomenuti da je u 90% slučajeva starost djece s OOSDP bila manja od 5 godina. Provedena je analiza razloga nedovoljne djelotvornosti liječenja opstruktivnih stanja u djece na pretpozicionom stadiju. Utvrđeno je da je među njima glavna neadekvatna procjena težine OOSDP-a te, u skladu s tim, nedostatak pravodobnog i racionalnog liječenja OOSDP-a, kasna postavka protuupalne terapije, nedostatak kontrole nad inhalacijskom tehnikom.

Visoka učestalost OOSDP-a kod djece posljedica je kako karakteristika infektivnog faktora u suvremenom svijetu, tako i anatomskih i fizioloških karakteristika dječjeg organizma. Poznato je da imunološki sustav djece prvih godina života karakterizira nezrelost i nedovoljna rezervna sposobnost. Dakle, odgovor urođenog imunološkog sustava dojenčadi u prvim godinama života karakterizira ograničeno izlučivanje interferona (IFN), nedovoljna aktivnost komplementa i smanjena stanična citotoksičnost. Značajke adaptivnog imuniteta u ovoj dobnoj skupini bolesnika posljedica su Th2-usmjerenosti imunološkog odgovora, što često doprinosi razvoju alergijskih reakcija, nezrelosti humoralnog imunološkog odgovora s smanjenjem razine sekrecijskog imunoglobulina (Ig) A na mukoznim membranama, dominantnoj IgM proizvodnji infektivnih patogena. Nezrelost imunološkog odgovora doprinosi čestim akutnim respiratornim infekcijama i često određuje težinu njihovog tijeka [1].

Često je razvoj OOSDP-a kod djece prvih godina života posljedica anatomskih i fizioloških značajki strukture respiratornog trakta ove dobne skupine bolesnika. Među njima su posebno važne hiperplazija žljezdastog tkiva, izlučivanje pretežno viskoznog sputuma, relativna ograničenost dišnih putova, manji volumen glatkih mišića, niska kolateralna ventilacija i značajke grkljana. Razvoj sapi u djece s ARVI posljedica je male apsolutne veličine grkljana, mekoće hrskavičnog kostura, trošnog i izduženog epiglotisa. Sve to stvara posebne preduvjete za komponente stenoze: spazam i edem. Osim toga, zbog činjenice da se ploče štitne hrskavice kod djece konvergiraju pod pravim kutom (akutno kod odraslih), glasnice (nabori) postaju nerazmjerno kratke, a do 7 godina dubina grkljana prelazi širinu. Što je dijete manje, to je veće područje koje zauzima labavo vezivno tkivo u pod-skladišnom prostoru, što povećava volumen edema na sluznici larinksa. Kod djece prve tri godine života, grkljan, traheja i bronhija imaju relativno manji promjer nego u odraslih. Ograničenost svih dijelova aparata za disanje značajno povećava aerodinamički otpor. Malu djecu karakterizira nedovoljna rigidnost koštane strukture grudnog koša, koja slobodno reagira uvučenim skladnim mjestima kako bi se povećala otpornost dišnih putova, kao i obilježja položaja i strukture dijafragme. Diferencijacija živčanog aparata je također nedovoljna zbog činjenice da su 1. i 2. refleksogene zone spojene duž njihove cijele dužine, a treća refleksogena zona nije formirana, čiji se receptori obilno granaju kroz sluznicu suborganskog prostora, što doprinosi nastanku dugog grča glotisa stenoza grkljana. Upravo te osobine doprinose čestom razvoju i ponavljanju opstrukcije dišnih putova kod djece u prvim godinama života, osobito u kontekstu akutnih respiratornih infekcija [1, 5, 8].

Prognoza OOSDP-a može biti vrlo ozbiljna i ovisi o obliku bolesti koja je uzrokovala razvoj opstrukcije i pravovremenu primjenu patogeno određenih režima liječenja i prevencije.

Glavni pravci liječenja OOSDP-a u djece su upravo liječenje respiratornih infekcija i liječenje opstrukcije dišnih putova.

Prema suvremenim podacima u mehanizmu razvoja OOSDP-a, glavno mjesto imaju upale. Razvoj upale sluznice gornjeg i donjeg respiratornog trakta pridonosi hipersekreciji viskozne sluzi, formiranju edema sluznice dišnog sustava, narušavanju mukozilnog transporta i razvoju opstrukcije. Prema tome, glavni pravci liječenja OOSDP-a je protuupalna terapija [9-11].

Upala je važan čimbenik u bronhijalnoj opstrukciji u male djece i može biti uzrokovana različitim čimbenicima. Kao rezultat njihovog utjecaja, pokreće se kaskada imunoloških reakcija, što pridonosi oslobađanju u periferni protok krvi medijatora prvog i drugog tipa. Upravo su s tim medijatorima (histamin, leukotrieni, prostaglandini) povezani glavni patogenetski mehanizmi opstruktivnog sindroma - povećana vaskularna permeabilnost, pojava edema bronhijalne sluznice, hipersekrecija viskozne sluzi, razvoj bronhospazma.

Kod djece prvih godina života, edem i hiperplazija sluznice dišnog sustava glavni su uzrok opstrukcije respiratornog trakta na različitim razinama. Razvijeni limfni i cirkulacijski sustavi dišnog trakta pružaju mu mnoge fiziološke funkcije. Međutim, u uvjetima patologije karakteristične za edem je zadebljanje svih slojeva bronhijalnog zida (submukozni i mukozni sloj, bazalna membrana), što dovodi do kršenja dišnih putova. Kod rekurentnih bronhopulmonalnih bolesti poremećena je struktura epitela, uočena je hiperplazija i skvamozna metaplazija.

Drugi jednako važan mehanizam NOSDP-a u djece prve godine života je povreda bronhijalne sekrecije, koja se razvija s bilo kakvim štetnim učincima na dišne ​​organe iu većini slučajeva popraćena je povećanjem količine izlučivanja i povećanjem viskoznosti. Funkciju sluznice i seroznih žlijezda regulira parasimpatički živčani sustav, acetilkolin stimulira njihovu aktivnost. Takva reakcija je u početku zaštitna. Međutim, stagnacija sadržaja bronhija dovodi do smanjene ventilacije i respiratorne funkcije pluća. Proizveden debelom i viskoznom sekrecijom, uz supresiju cilijarne aktivnosti, može uzrokovati bronhijalnu opstrukciju uslijed nakupljanja sluzi u respiratornom traktu. U teškim slučajevima poremećaji ventilacije popraćeni su razvojem atelektaze.

Značajnu ulogu u razvoju bronho-opstruktivnog sindroma (BFB) ima bronhijalna hiperreaktivnost. Bronhijalna hiperreaktivnost je povećanje osjetljivosti i reaktivnosti bronha na specifične i nespecifične podražaje. Uzrok bronhijalne hiperreaktivnosti je neravnoteža između ekscitatornih (kolinergičkih, nekolinergičkih i a-adrenergičkih sustava) i inhibitornih (β-adrenergičkih sustava) utjecaja na tonus bronha. Poznato je da stimulacija β2-adrenergičkih receptora kateholamina, kao i povećanje koncentracije cAMP i prostaglandina E2, smanjuje manifestacije bronhospazma. Prema klasičnoj teoriji A. Szentivanyija (1968), bolesnici s bronhijalnom hiperreaktivnošću imaju defekt u biokemijskoj strukturi β2-receptora, što rezultira nedostatkom adenilat ciklaze. Ovi bolesnici su smanjili broj β-receptora na limfocitima, postoji neravnoteža adrenoreceptora u smjeru preosjetljivosti α-adrenoreceptora, koji predisponira spazam glatkih mišića, edem sluznice, infiltraciju i hipersekreciju. Nasljedna blokada adenilat ciklaze smanjuje osjetljivost β2-adrenoreceptora na adrenomimetici, što je vrlo uobičajeno u bolesnika s BA. Istodobno, neki istraživači ukazuju na funkcionalnu nezrelost β2-adrenoreceptora u djece tijekom prvih mjeseci života.

Utvrđeno je da su M-kolinergični receptori kod male djece dobro razvijeni, što, s jedne strane, određuje osobitosti bronhijalne opstrukcije u ovoj skupini bolesnika (tendencija razvoja opstrukcije, produkcija vrlo viskozne bronhijalne sekrecije), s druge strane, objašnjava izraženi bronhodilatatorski učinak. M-kolinolitike u njima.

Dakle, anatomske i fiziološke značajke male djece određuju visoku prevalenciju OOSDP-a u djece tijekom prvih godina života i mehanizme njegovog razvoja s odgovarajućom kliničkom slikom „mokre astme“.

Terapiju OOSDP-om treba započeti odmah nakon što se simptomi identificiraju na bolesnikovoj postelji. Potrebno je odmah započeti hitno liječenje i istodobno otkriti uzroke bronhijalne opstrukcije.

Glavni pravci hitnog liječenja OOSDP-a uključuju mjere za bronhodilatator, protuupalnu terapiju, poboljšanje drenažne funkcije bronhija i vraćanje adekvatnog mukocilijarnog klirensa. Težak napad bronhijalne opstrukcije zahtijeva oksigenaciju udahnutog zraka, a ponekad i umjetnu ventilaciju pluća.

Hitno liječenje OOSDP-a u djece treba provoditi uzimajući u obzir patogenezu stvaranja opstrukcije u različitim dobnim razdobljima. U nastanku BFB u dojenčadi prevladavaju upalni edemi i hipersekrecija viskozne sluzi, a bronhospazam je samo malo izražen. S godinama se povećava bronhijalna hiperreaktivnost i povećava se uloga bronhospazma.

Glavni pravci liječenja akutnih opstruktivnih stanja gornjeg i donjeg respiratornog trakta u djece s akutnim respiratornim infekcijama je liječenje same infekcije dišnog sustava i liječenje opstrukcije dišnih putova [12]. Naravno, liječenje akutnih respiratornih infekcija treba biti sveobuhvatno i individualno u svakom slučaju.

Etiotropska terapija najčešćih virusnih infekcija trenutno je otežana zbog ograničenosti spektra djelovanja antivirusnih lijekova, starosne granice njihove primjene u djece u prvim godinama života, nedovoljnih dokaza o učinkovitosti ove skupine lijekova. Trenutno se u liječenju akutnih respiratornih infekcija virusne etiologije aktivno koriste rekombinantni preparati interferona i lijekovi koji stimuliraju sintezu endogenog interferona. Propisivanje antibakterijskih lijekova indicirano je u slučaju produljene vrućice (više od 3-4 dana) i / ili prisutnosti znakova respiratorne insuficijencije u odsutnosti biofeedbacka i / ili sumnje na upalu pluća, i / ili značajne promjene u kliničkom testu krvi.

Suvremeni standardi za liječenje opstruktivnih stanja respiratornog trakta definirani su u međunarodnim i nacionalnim programskim dokumentima [5, 9, 13], prema kojima su glavni lijekovi u liječenju OOSDP-a bronhodilatatori i lijekovi s protuupalnim djelovanjem. Kao učinkovita protuupalna terapija preporučuje se široko rasprostranjena primjena inhalacijskih glukokortikosteroida (IGCC). IGCC su najučinkovitiji način liječenja akutnog stenoznog laringotraheitisa, bronhijalne astme i akutnog opstruktivnog bronhitisa. Mehanizam njihovog terapijskog djelovanja povezan je sa snažnim protuupalnim učinkom. Protuupalni učinak inhalacijskih kortikosteroida povezan je s inhibicijskim učinkom na upalne stanice i njihove medijatore, uključujući proizvodnju citokina (interleukina), proupalnih medijatora i njihove interakcije s ciljnim stanicama. IGCC utječu na sve faze upale, bez obzira na njegovu prirodu, pri čemu su epitelne stanice dišnog trakta ključni stanični cilj. IGCC izravno ili neizravno reguliraju transkripciju gena ciljnih stanica. Oni povećavaju sintezu protuupalnih proteina (lipokortin-1) ili smanjuju sintezu proupalnih citokina - interleukina, faktora nekroze tumora itd. Uz produljenu terapiju s IHC-ima u bolesnika s bronhijalnom astmom, značajno se smanjuje broj mastocita i eozinofila na sluznicama dišnog trakta, lizosoma i smanjuje propusnost krvnih žila.

Osim smanjenja upalnog edema sluznice i bronhijalne hiperreaktivnosti, IGCC poboljšava funkciju β.2-adrenoreceptora i sintezom novih receptora i povećanjem njihove osjetljivosti. Stoga, inhalacijski kortikosteroidi pojačavaju učinke β2-agonistima.

Inhalacijska uporaba GCS-a stvara visoke koncentracije lijekova u respiratornom traktu, što daje najizraženiji lokalni protuupalni učinak i minimalne manifestacije sistemskih (neželjenih) učinaka.

Međutim, djelotvornost i sigurnost inhalacijskih kortikosteroida u liječenju OOSDP-a kod djece u velikoj je mjeri određena metodom izravnog unošenja u respiratorni trakt i tehnikom inhalacije [14, 16]. Kao sredstvo za isporuku trenutno postoje dozirni aerosolni inhalatori (DAIs), DAIs s razmaknicom i maskom za lice (aerochamber, bebihaler), DAI aktivirani inhalacijom od strane pacijenta, inhalatori praha i nebulizatori. Trenutno je poznato da je optimalni sustav unošenja lijeka u respiratorni trakt u slučaju OOSDP-a kod male djece nebulizator. Njegova uporaba pridonosi najboljoj pozitivnoj dinamici kliničkih podataka, dovoljnom bronhodilatacijskom učinku periferne podjele bronha, a tehnika njegove primjene gotovo je nepogrešiva. Glavni cilj terapije raspršivačem je davanje terapeutske doze potrebnog lijeka u obliku aerosola u kratkom vremenskom razdoblju, obično unutar 5-10 minuta. Njegove prednosti uključuju: lako izvedenu inhalacijsku tehniku, mogućnost isporuke veće doze inhalacijske tvari i osiguravanje njezina prodiranja u slabo provjetravane prostore bronha. U male djece, potrebno je koristiti masku odgovarajuće veličine, jer 3-4 godine je bolje koristiti pisak nego masku, jer uporaba maske smanjuje dozu inhalirane tvari zbog sedimentacije u nazofarinksu.

Trenutno se u praksi liječnika mogu koristiti sljedeći kortikosteroidi za inhalaciju: beklometazon, budezonid, flutikazon propionat, mometazon furoat i ciklesonid. Potrebno je uočiti starosne aspekte imenovanja IGCC-a u djece. Stoga, u djece od 6 mjeseci starosti, suspenzija budezonida je odobrena za primjenu u inhalacijama kroz kompresor nebulizatora, od 12 mjeseci flutikazon propionat preko razmaknice, beklometazon propionat je dopušten za primjenu u pedijatrijskoj praksi od 4 godine, ciklesonidi od 6 godina i mometazon furoat od 12 godina.

Za nebulizacijsku terapiju koriste se samo posebno dizajnirane otopine lijekova, odobrene od strane Farmakološkog odbora Ruske Federacije za nebulizatore. Štoviše, čak i mala čestica otopine u aerosolu zadržava sva ljekovita svojstva tvari, sama otopina za nebulizacijsku terapiju ne uzrokuje oštećenje bronhijalne sluznice i alveola, a pakiranje u obliku bočica ili maglica čini prikladnim doziranje lijekova kako u stacionarnom, tako i kod kuće.

Nedavno je u našoj zemlji registrirana čitava linija lijekova namijenjenih terapiji raspršivačima, uključujući IGCC - budesonid (Budenit Steri Neb) i 3 bronhodilatatora: salbutamol (Salamol Steri Neb), ipratropij bromid (Ipratropium Steri Neb) i kombinacija salbutamola / Ipratropij bromid (Ipramol Steri-Neb).

Budenit Steri-Neb (budezonid) je generički lijek originalne suspenzije budesonida Pulmicort. Prema definiciji Uprave za hranu i lijekove Sjedinjenih Država (FDA), generički (generički) lijek je usporediv s izvornim lijekom u obliku oblika doziranja, potencije, načina primjene, kakvoća, farmakološka svojstva i indikacije za uporabu. Za generičke lijekove koji ispunjavaju ovu definiciju, karakteristično je: sukladnost sa zahtjevima farmakopeje, proizvodnja u skladu s GMP (Good Manufacturing Practice), gotovo potpuna usklađenost s izvornim proizvodom u sastavu (pomoćne tvari mogu biti različite) i učinci, nedostatak patentne zaštite, više pristupačne cijene od izvornog lijeka.

Sve gore navedene karakteristike mogu se pripisati Steri-Nebu. Pripravci u nebulasima nastaju primjenom napredne 3-stupanjske tehnologije vrućeg zatvaranja koja omogućuje postizanje maksimalne sterilnosti. Svaki Steri-Nebe sadrži jednu dozu ljekovite tvari, a lijek je potpuno spreman za uporabu (ne zahtijeva razrjeđivanje), čime se eliminiraju pogreške u doziranju [15]. Steri-Sky plastične ampule se lako otvaraju. Lijekovi u Steri-Neb-u ne sadrže benzalkonijev klorid i druge konzervanse, što ih čini sigurnijim, a to je vrlo važno kada se koristi, osobito u pedijatrijskoj praksi.

Dakle, osnovna načela liječenja bronhijalne opstrukcije - protuupalno liječenje i korištenje bronhodilatatora. IGCS su važna komponenta protuupalne terapije BOS. Trenutno se nebulizirani budezonid s egzacerbacijom astme smatra alternativom sustavnim glukokortikosteroidima [13]. Prednost budezonida za inhalacijsku primjenu je brže djelovanje GCS-a (unutar 1–3 h), maksimalno poboljšanje bronhijalne prohodnosti u 3–6 sati, smanjenje bronhijalne hiperreaktivnosti i znatno veći sigurnosni profil.

Uzimajući u obzir činjenicu da je u većini kliničkih ispitivanja nebulizatorske terapije budesonidom korišten izvorni lijek Pulmicort (suspenzija), provedena je usporedba farmaceutske ekvivalencije tih lijekova kako bi se procijenila usporedivost rezultata tih studija za Budenit Steri-Neb.

Izravna usporedba terapijske učinkovitosti i sigurnosti lijekova Budenit Steri Neb (TEVA, Izrael) i Pulmicort (suspenzije) (AstraZeneca, Ujedinjeno Kraljevstvo) provedena je u multicentričnoj, randomiziranoj, placebo kontroliranoj studiji u skupini djece (od 5 do 11 godina 8 mjeseci) isporučene u hitne službe zbog pogoršanja bronhijalne astme (studija faze III u paralelnim skupinama, 23 istraživačka centra regrutirala su pacijente u 6 zemalja - Estonija, Izrael, Latvija, Poljska, Kolumbija i Meksiko). U istraživanju je sudjelovalo 302 djece. Budenit Steri-Neb (0,5 mg / 2 ml i 1 mg / 2 ml) i Pulmicort suspenzija (0,5 mg / 2 ml i 1 mg / 2 ml) nisu se značajno razlikovale u sastavu sastava, veličini čestica suspenzije, raspodjeli čestica. nastali aerosol u veličini, količina budesonida u inhaliranoj smjesi. Tako su kemijska i farmakološka ispitivanja Budenit Steri-Neb i originalnog lijeka Pulmicort otkrila ekvivalentnost suspenzije budezonida dvaju proizvođača za glavne pokazatelje koji utječu na terapijski učinak IGCC. Pokazana je terapijska ekvivalentnost i sličan sigurnosni profil Budenit Steri-Neb i originalnog lijeka Pulmicort (suspenzija), što omogućuje ekstrapolaciju podataka dobivenih u istraživanjima nebuliziranog budezonida [16].

Dakle, prema međunarodnim i nacionalnim preporukama, najoptimalnija, najisplativija i učinkovitija protuupalna terapija za akutni stenozni laringotraheitis, bronho-opstruktivni sindrom u djece od 6 mjeseci života je suspenzija budezonida uz primjenu inhalacije kroz nebulizator. Pojava na farmaceutskom tržištu visokokvalitetnih generičkih lijekova u obliku Steri-Nebova, uključujući budesonid (Budenit Steri-Neb), proširuje izbor pedijatra u liječenju akutnog stenotičkog laringotraheitisa i bronhijalne opstrukcije u djece. Rano propisivanje ovog lijeka za OOSDP ključ je za povoljnu prognozu i prevenciju komplikacija.

Podaci regulatornih dokumenata [5, 9, 13] i rezultati naših vlastitih kliničkih opažanja pokazuju da je primjena modernih ICS-a vrlo učinkovita i sigurna metoda za liječenje teških CIDP. Kod djece u dobi od 6 mjeseci i starije, inhalacijska primjena budezonida u nebulizatoru u dnevnoj dozi od 0,25-1 mg / dan je najbolja (volumen inhalacijske otopine podešen je na 2-4 ml dodavanjem fiziološke otopine). Lijek se može davati 1 puta dnevno, međutim, kako pokazuje naše iskustvo, na vrhuncu teškog napada bronhijalne opstrukcije ili stenoze grkljana 2-3 stupnja kod djece tijekom prvih godina života, lijek je učinkovitiji inhalacijom 2 puta dnevno. U bolesnika koji prije nisu primali ICS, preporučljivo je početi s dozom od 0,5 mg svakih 12 sati, a 2-3 dana, s dobrim terapeutskim učinkom, prebaciti na 0,25-0,50 mg jednom dnevno. Preporučljivo je propisati IGS 15-20 minuta nakon inhalacije bronhodilatatora, međutim, moguće je istodobno koristiti oba lijeka u istoj komori nebulizatora. Trajanje terapije inhalacijskim kortikosteroidima određeno je prirodom bolesti, trajanjem i težinom tijeka opstrukcije, kao i djelovanjem terapije. Kod djece s akutnim opstruktivnim bronhitisom s teškom bronhijalnom opstrukcijom, potreba za ICS terapijom obično je 5-7 dana, a kod djece s krupama 2-3 dana.

Brhnoliticheskaya terapija

Kao lijekovi za bronhodilatatorsku terapiju za BOS, može se koristiti β.2-adrenomimetici, antikolinergični lijekovi i njihova kombinacija, kao i teofilini kratkog djelovanja.

Prema nacionalnim smjernicama, lijekovi prvog izbora su β2-kratkodjelujući adrenomimetici (salbutamol, terbutalin, fenoterol). Učinak ove skupine lijekova počinje 5-10 minuta nakon udisanja i traje 4-6 sati. Jedna doza salbutamola koja se inhalira putem DAI iznosi 100-200 mcg (1-2 doze), a kada se koristi raspršivač, pojedinačna doza može se značajno povećati i iznosi 2,5 mg (2,5 ml nebulusa od 0,1% otopine). Algoritam za hitno liječenje teških biofidbeka uključuje tri inhalacije β2-kratkodjelujući agonist 1 sat s intervalom od 20 minuta. Pripravci ove skupine su visoko selektivni, stoga imaju minimalne nuspojave. Međutim, uz produljenu nekontroliranu uporabu β2-kratkodjelujući agonisti mogu povećati bronhijalnu hiperreaktivnost i smanjiti osjetljivost β2-adrenoreceptora na lijek.

Antikolinergični lijekovi (ipratropij bromid) mogu se koristiti kao terapija bronhodilatatora, uzimajući u obzir patogenetske mehanizme biofeedback-a. Ova skupina lijekova blokira muskarinske M3 receptore za acetilkolin. Bronhodilatacijski učinak inhalacijskog oblika ipratropij bromida razvija se 15-20 minuta nakon udisanja. Preko DAI s razmaknicom, 2 doze (40 µg) lijeka se ubrizgaju jednom, a 8-20 kapi (100-250 µg) 3-4 puta dnevno pomoću nebulizatora. Antikolinergički lijekovi u slučajevima biološke povratne sprege uzrokovane respiratornom infekcijom su nešto učinkovitiji od α2-kratkodjelujući agonisti.

Trenutno je utvrđeno da je fiziološka značajka male djece prisutnost relativno malog broja adrenoreceptora, s godinama se povećava njihov broj i povećava osjetljivost na djelovanje medijatora. Osjetljivost M-kolinergičkih receptora u pravilu je dosta visoka od prvih mjeseci života. Ova zapažanja služila su kao preduvjet za stvaranje kombiniranih lijekova. Najčešće u složenom liječenju BOS u dojenčadi, trenutno se koristi kombinirani lijek, kombinirajući dva mehanizma djelovanja: stimulaciju adrenoreceptora i blokadu M-kolinergičkih receptora. Zajedničkom uporabom ipratropij bromida i fenoterola, bronhodilatatorski učinak postiže se djelovanjem na različite farmakološke ciljeve [9, 11, 13].

Mukolitička i ekspektorantna terapija

Mukolitička i ekspektorantna terapija za djecu s OOSDP infektivne geneze provodi se uzimajući u obzir dob djeteta, težinu respiratorne infekcije, količinu proizvedenog sputuma i reološka svojstva. Glavni cilj je razrjeđivanje sputuma, smanjenje njegove adhezivnosti i povećanje učinkovitosti kašlja.

Ako djeca imaju neproduktivan kašalj s viskoznim sputumom, preporučljivo je kombinirati inhalaciju (putem nebulizatora) i oralnu primjenu mukolitika, od kojih su najbolji pripravci ambroksola (Laszolvan, Ambrobene, Ambrohexal, itd.). Ovi lijekovi su dobro uspostavljeni u složenom liječenju bronhijalne opstrukcije u djece. Oni imaju izražen mukolitički i mukokinetički učinak, umjeren protuupalni učinak, povećavaju sintezu površinski aktivne tvari, ne povećavaju bronhoobstrukciju, praktički ne uzrokuju alergijske reakcije. Ambroksol preparati za respiratornu infekciju kod djece propisuju se 7,5-15 mg 2-3 puta dnevno u obliku sirupa, otopine i / ili inhalacije.

Djeca s opsesivno neproduktivnim kašljem, nedostatkom ispljuvka, preporučljivo je imenovati lijekove za iskašljavanje: alkalno piće, biljni lijekovi itd. Fitopreparati za djecu s alergijama trebaju se primjenjivati ​​s oprezom. Možete preporučiti lijekove izrađene od prirodnih biljnih materijala koristeći moderne tehnologije (ekstrakt lista bršljana - Prospan, Bronchipret, itd.). Možda kombinacija iskašljavajućih i mukolitičnih lijekova.

Stoga je posebnost tijeka akutnih respiratornih infekcija u djece tijekom prvih godina života česti razvoj akutnih opstruktivnih stanja respiratornog trakta. Glavni uzroci akutnih opstruktivnih stanja dišnih putova u djece s ARVI su akutni staringerski laringotraheitis, akutni opstruktivni bronhitis, bronhiolitis i bronhijalna astma. Ova stanja zahtijevaju hitno liječenje. Glavna metoda isporuke lijeka tijekom pogoršanja bolesti je inhalacija pomoću nebulizatora. Glavni pravci terapije za OOSDP su imenovanje protuupalnih lijekova, bronhodilatatora i mukolitičkih lijekova. Lijekovi za izbor protuupalne terapije za OOSDP su IGCC. Pravodobno propisana racionalna terapija OOSDP-a - ključ za brzo olakšanje OOSDP-a i prevenciju po život opasnih stanja.

Uz informacijsku podršku TEVA doo

književnost

  1. Infekcije dišnog sustava u male djece / Ed. G. A. Samsyginoy. M., 2006. 280 str.
  2. Klyuchnikov, S.O., Zaitseva, O.V., Osmanov, I.M., Krapivkin, AI, i dr. Akutne respiratorne infekcije u djece. Priručnik za liječnike. M., 2009. 35 str.
  3. Državno izvješće Rospotrebnadzora "Infektivni morbiditet u Ruskoj Federaciji za 2012. godinu". Objavljeno 05.02.2013. Na http: // 75. rospotrebnadzor.ru/content/infektsionnaya-zabolevaemost-v-rossiiskoi-federatsii-za-2012-god.
  4. Globalni atlas astme. Cezmi A. Akdis, Ioana Agache. Objavio Europska akademija za alergiju i kliničku imunologiju, 2013., str. 42-44.
  5. Akutne respiratorne infekcije u djece: liječenje i prevencija. Znanstveni i praktični program Saveza pedijatara Rusije. M.: Međunarodna zaklada za zdravlje majke i djeteta, 2002.
  6. Zaitseva O. V. Bronhoobstruktivni sindrom u djece // Pedijatrija. 2005, br. 4, str. 94-104.
  7. Pedanova E. A., Troyakova M. A., Chernyshova N. I. Značajke rekurentnog opstruktivnog bronhitisa u male djece. U knjizi: Pulmologija. Adj. 2003. Trinaesti nat. Congreve. na bol. org. Sp., SPb, 10–14. Studeni 2003., str.
  8. Kotlukov V. K., Blokhin B. M., Rumyancev A. G., Delyagin V. M., Melnikova M. A. Sindrom bronhijalne opstrukcije u male djece s respiratornim infekcijama različitih etiologija: obilježja kliničkih manifestacija i imunološki odgovor Pedijatrija. 2006, br. 3, str. 14-21.
  9. Nacionalni program „Bronhijalna astma u djece. Strategija liječenja i prevencija. 4. izd., Pererab. i dodajte. M.: Izvorni izgled, 2012. 184 str.
  10. Fisenko V. P., Chichkova N. V. Suvremena terapija lijekovima za astmu // Liječnik. 2006; 1: 56-60.
  11. Iramain R., López-Herce J., Coronel J. Inhalirani salbutamol plus ipratropium u umjerenim i teškim krizama astme u djece // J Astma. 2011 Apr; 48 (3): 298-303.
  12. Rachinsky S.V., Tatochenko V.K. Bolesti dišnog sustava u djece: vodič za liječnike. M. 1987. 495 str.
  13. Globalna inicijativa za astmu. Globalna strategija za upravljanje i prevenciju astme. 2009 // http://www.ginasthma.org.
  14. Žhestkov A.V., Svetlova G.N., Kosov A.I. Kratko-djelujući B2-agonisti: mehanizmi djelovanja i farmakoterapija bronhijalne astme i kronične opstruktivne plućne bolesti // Consilium Medicum. 2008, t. 10, br. 3, str. 99-103.
  15. Avdeev S.N., Brodskaya O. N. Sterineby - nove mogućnosti terapije raspršivanjem obstruktivnih plućnih bolesti // Znanstveni pregled respiratorne medicine. u 2011. godini; 3: 18-24.
  16. Avdeev S. N. Tretman raspršivača za opstruktivne bolesti pluća // Consilium Medicum. 2011. - sveska 13., br.

S. Zajceva, kandidat medicinskih znanosti
S. Yu Snitko
O.V. Zaitseva, prof
E. E. Lokshina, kandidat medicinskih znanosti

GBOU VPO MSMSU njih I. Evdokimov Ministarstvo zdravstva, Moskva

Bronho-opstruktivni sindrom u djece

Bronho-opstruktivni sindrom kod djece je kompleks simptoma koji karakterizira smanjena prohodnost bronhijalnog stabla funkcionalnog ili organskog podrijetla. Klinički se manifestira kao produženi i bučni izdisaj, napadi astme, aktiviranje pomoćnih respiratornih mišića, suhi ili neproduktivni kašalj. Osnovna dijagnoza bronhijalne opstrukcije kod djece uključuje prikupljanje anamnestičkih podataka, fizikalni pregled, radiografiju, bronhoskopiju i spirometriju. Liječenje - bronhodilatacijska farmakoterapija s β2-adrenomimetikom, eliminacija vodećeg etiološkog faktora.

Bronho-opstruktivni sindrom u djece

Bronho-opstruktivni sindrom (BOS) je kompleks kliničkih simptoma koji karakterizira sužavanje ili okluzija bronha različitih kalibara uslijed nakupljanja bronhijalnog sekreta, zadebljanje zida, spazam mišića glatkih mišića, smanjenje pokretljivosti pluća ili kompresija okolnih struktura. BOS - uobičajeno patološko stanje u pedijatriji, osobito među djecom mlađom od 3 godine. Prema različitim statistikama, usred akutnih bolesti dišnog sustava, BFR se nalazi u 5-45% slučajeva. U prisutnosti opterećene povijesti ta brojka iznosi 35-55%. Prognoza za biofeedback varira i ovisi o etiologiji. U nekim slučajevima dolazi do potpunog nestanka kliničkih manifestacija u pozadini adekvatnog etiotropnog liječenja, u drugima postoji kronični proces, invaliditet ili čak smrt.

razlozi

Glavni razlog za razvoj bronhijalne opstrukcije u djece su zarazne bolesti i alergijske reakcije. Među akutnim respiratornim virusnim infekcijama, virus parainfluence (tip III) i PC infekcija najčešće izazivaju bronhijalnu opstrukciju. Drugi mogući uzroci su kongenitalne srčane i bronhopulmonalne bolesti, RDS, genetske bolesti, stanja imunodeficijencije, bronhopulmonalna displazija, aspiracija stranih tijela, GERH, okrugli crvi, hiperplazija regionalnih limfnih čvorova, bronhijalna i susjedna tkiva, nuspojave lijekova.

Osim glavnih uzroka bronho-opstruktivnog sindroma u djece, postoje čimbenici koji doprinose značajnom povećanju rizika od razvoja bolesti i pogoršanju njezina tijeka. U pedijatriji to uključuje genetsku osjetljivost na atopijske reakcije, pasivno pušenje, povećanu reaktivnost bronhijalnog stabla i njegove anatomske i fiziološke značajke u ranom djetinjstvu, hiperplaziju timusa, nedostatak vitamina D, umjetno hranjenje, nedostatak tjelesne mase, intrauterine bolesti. Svi oni mogu pojačati međusobni utjecaj na djetetovo tijelo i pogoršati tijek bronho-opstruktivnog sindroma u djece.

Patogenetska bronhijalna opstrukcija kod djece može biti posljedica upalne reakcije bronhijalnog zida, grča mišića glatkih mišića, okluzije ili kompresije bronha. Navedeni mehanizmi mogu uzrokovati sužavanje bronhijalnog lumena, narušavanje mukocilijarnog klirensa i zadebljanje tajne, oticanje sluznice, razaranje epitela u velikim bronhijama i njegovu hiperplaziju u malim. Kao posljedica toga, javljaju se poremećena prohodnost, disfunkcija pluća i respiratorna insuficijencija.

klasifikacija

Ovisno o patogenezi bronho-opstruktivnog sindroma u djece, razlikuju se sljedeći oblici patologije:

  1. BOS alergijske geneze. Pojavljuje se na pozadini astme, reakcija preosjetljivosti, polinoze i alergijskog bronhitisa, Lefflerovog sindroma.
  2. BOS zbog zaraznih bolesti. Glavni razlozi su akutni i kronični virusni bronhitis, akutne respiratorne virusne infekcije, upala pluća, bronhiolitis, bronhiektazije.
  3. BOS, razvijen na pozadini nasljednih ili urođenih bolesti. Najčešće, to su cistična fibroza, nedostatak α-antitripsina, sindromi Cartagenera i Williams-Campbella, GERH, stanja imunodeficijencije, hemosideroza, miopatija, emfizem i anomalije bronhijalnog razvoja.
  4. BOS, što je posljedica neonatalnih patologija. Često se formira na pozadini SDR-a, aspiracijskog sindroma, stridora, dijafragmatske hernije, traheoezofagealne fistule itd.
  5. BOS kao manifestacija drugih nozologija. Bronho-opstruktivni sindrom u djece može biti potaknut stranim tijelima u bronhijalnom stablu, timomalgijom, hiperplazijom regionalnih limfnih čvorova, benignim ili malignim neoplazmama bronha ili susjednih tkiva.

Trajanje bronhijalne opstrukcije u djece podijeljeno je na:

  • Sharp. Klinička slika nije uočena više od 10 dana.
  • Dugotrajan. Znakovi bronhijalne opstrukcije otkriveni su 10 dana ili duže.
  • Ponavljanje. Akutni BOS nastupa 3-6 puta godišnje.
  • Kontinuirano se ponavlja. Karakterizira ga kratka remisija između epizoda produženog biofeedback-a ili njihova potpuna odsutnost.

Simptomi BOS kod djece

Klinička slika bronho-opstruktivnog sindroma u djece uvelike ovisi o osnovnoj bolesti ili čimbeniku koji izaziva ovu patologiju. Opće stanje djeteta u većini slučajeva je umjereno, postoji opća slabost, zlovoljnost, poremećaj spavanja, gubitak apetita, znakovi opijenosti, itd. Odmah, BOS, bez obzira na etiologiju, ima karakteristične simptome: glasno glasno disanje, šištanje koje se čuje na daljinu, specifično zviždanje izdah.

Također, uočeno je i sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju, napadu apneje, ekspirirajućoj dispneji (češće) ili mješovitoj prirodi, suhom ili neproduktivnom kašlju. Uz produljeni tijek bronho-opstruktivnog sindroma u djece, može se formirati bačva prsnog koša - širenje i protruzija međuremenskih prostora, horizontalni tijek rebara. Ovisno o pozadinskoj patologiji, može postojati i vrućica, manjak tjelesne mase, sluznica ili gnojni iscjedak iz nosa, česta regurgitacija, povraćanje itd.

dijagnostika

Dijagnoza bronhijalne opstrukcije u djece temelji se na prikupljanju anamnestičkih podataka, objektivnim istraživanjima, laboratorijskim i instrumentalnim metodama. Kada majka intervjuira pedijatra ili neonatologa, pažnja je usmjerena na moguće etiološke čimbenike: kronične bolesti, defekte u razvoju, alergije, epizode BOSB u prošlosti itd. Fizički pregled djeteta vrlo je informativan u djece s bronho-opstruktivnim sindromom. Perkutorno se određuje pojačavanjem plućnog zvuka do timpanitisa. Auskultacijsku sliku karakterizira teško ili oslabljeno disanje, suho, zviždanje, u djetinjstvu - vlažni maleni kalibri.

Laboratorijska dijagnostika bronhijalnog opstruktivnog sindroma u djece uključuje opće testove i dodatne testove. U OVK, u pravilu, nespecifične promjene ukazuju na prisutnost upalnog fokusa: leukocitoza, pomak leukocita u lijevo, povišen ESR, te u prisutnosti alergijske komponente, eozinofilija. Ako je nemoguće utvrditi točnu etiologiju, prikazani su dodatni testovi: ELISA s određivanjem IgM i IgG na vjerojatne infektivne agense, serološki testovi, test s određivanjem razine klorida u znoju za sumnjivu cističnu fibrozu itd.

Među instrumentalnim metodama koje se mogu koristiti u djece s bronho-opstruktivnim sindromom najčešće se koriste rendgenske zrake OGK, bronhoskopija, spirometrija, rjeđe CT i MRI. Radiografija pruža priliku vidjeti proširene korijene pluća, znakove popratne lezije parenhima, prisutnost tumora ili povećane limfne čvorove. Bronhoskopija vam omogućuje da identificirate i uklonite strano tijelo iz bronha, da procijenite propusnost i stanje sluznice. Spirometrija se provodi s dugim tijekom bronhijalne opstrukcije u djece kako bi se procijenila funkcija vanjskog disanja, CT i MRI - s niskim informativnim X-zrakama i bronhoskopijom.

Liječenje, prognoza i prevencija

Liječenje bronhijalne opstrukcije kod djece ima za cilj uklanjanje čimbenika koji uzrokuju opstrukciju. Bez obzira na etiologiju, hospitalizacija djeteta i hitna bronhodilatatorska terapija primjenom β2-adrenomimetika prikazana je u svim slučajevima. U budućnosti se mogu koristiti antikolinergični lijekovi, inhalacijski kortikosteroidi, sustavni glukokortikosteroidi. Kao pomoćni lijekovi korišteni su mukolitički i antihistaminici, metilksantini, infuzijska terapija. Nakon utvrđivanja porijekla bronho-opstruktivnog sindroma u djece propisana je etiotropska terapija: antibakterijski, antivirusni, anti-tuberkulozni lijekovi, kemoterapija. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija. U prisutnosti anamnestičkih podataka koji ukazuju na mogući udar stranog tijela u respiratorni trakt, provodi se hitna bronhoskopija.

Prognoza za bronhijalnu opstrukciju kod djece je uvijek ozbiljna. Što je dijete mlađe, to je njegovo stanje lošije. Također, ishod BOS-a uvelike ovisi o osnovnoj bolesti. Kod akutnog opstruktivnog bronhitisa i bronhiolitisa općenito se opaža oporavak, rijetko ostaje preosjetljivost bronhijalnog stabla. BOS u slučaju bronhopulmonalne displazije popraćena je čestim akutnim respiratornim virusnim infekcijama, ali se često stabilizira u dobi od dvije godine. Kod 15-25% ove djece, ona se pretvara u bronhijalnu astmu. Izravno BA može imati drugačiji tijek: blagi oblik ide u remisiju čak iu ranoj školskoj dobi, teška, osobito u pozadini neadekvatne terapije, karakterizira pogoršanje kvalitete života, redovito pogoršanje s smrtnim ishodom u 1-6% slučajeva. BOS na pozadini bronhiolitis obliterans često dovodi do emfizema i progresivnog zatajenja srca.

Prevencija bronhijalne opstrukcije kod djece uključuje uklanjanje svih mogućih etioloških čimbenika ili minimiziranje njihovih učinaka na djetetovo tijelo. To uključuje antenatalnu zaštitu fetusa, planiranje obitelji, medicinsko-genetsko savjetovanje, racionalno korištenje lijekova, ranu dijagnozu i adekvatno liječenje akutnih i kroničnih bolesti dišnog sustava itd.

Što je opstruktivni sindrom u djece i odraslih s bronhijalnom astmom i SARS-om

Bronho-opstruktivni sindrom nije samostalna bolest, već patološko stanje uzrokovano određenim čimbenicima u kojima je poremećena bronhijalna opstrukcija. Kao rezultat toga, povećava otpornost na protok zraka tijekom ventilacije. Vani se manifestira bolan suhi kašalj, astma. Opstruktivni sindrom ovog tipa je kolektivni koncept. Ako liječenje nije propisano pravodobno, to značajno pogoršava tijek popratne bolesti.

Bronho-opstruktivni sindrom (skraćeno BOS) razvija se u djece i odraslih. Njegovi simptomi su:

  1. 1. Kratkoća daha (u teškim slučajevima - čak iu mirovanju) i napadi astme.
  2. 2. Disanje je teško, pri izdisaju vidljivo je suho zviždanje.
  3. 3. Suhi kašalj, često paroksizmalan, neproduktivan (s minimalnom količinom ispljuvka).
  4. 4. Cijanoza nazolabijalne zone (tj. Plava koža na ovom području, razvija se kako bolest napreduje).
  5. 5. Sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića - samo će specijalist moći uočiti taj znak. Spazam glatkih mišića je važan simptom. S godinama ili povećanjem broja recidiva, to postaje primjetnije.

S teškom opstrukcijom povećava se brzina disanja. Ali u početnim stadijima, pacijent se osjeća dobro. Temperatura, čak i kod zaraznog oblika, možda neće biti.

Simptomi se razvijaju kao rezultat složenog procesa. Kada alergeni ili infektivni agensi uđu u sluznicu, tijelo počinje oslobađati upalne medijatore koji pokreću kemijsku reakciju koja dovodi do oticanja tkiva. Kao rezultat toga, poremećena je respiratorna mehanika, usporava se plućno pražnjenje, što dovodi do brzog iscrpljenja respiratornih mišića, a tijek bolesti se pogoršava.

Bronho-opstruktivni sindrom manifestira se u različitim oblicima. Bolest se odlikuje najizraženijim simptomima, znakovima opstrukcije zbog pogoršanja alergija ili pod utjecajem infekcije. Trajanje akutnog razdoblja obično je oko 10 dana. U kroničnom obliku bolesti, lumen bronhija se sužava, ali obično je klinička slika manje izražena, mnogi simptomi su zamućeni. Povratni oblik je karakteriziran time što se znakovi bolesti mogu iznenada pojaviti i također nestati. Tu je i kontinuirani rekurentni oblik biofeedbacka, koji je karakteriziran dugotrajnom remisijom i periodičnim izbijanjima egzacerbacija.

Uzroci opstruktivnog sindroma u djece i odraslih mogu biti isti kod bronhijalne astme ili pasivnog pušenja. Kod djeteta prve godine života, s većom vjerojatnošću, BOS se razvija

  1. 1. Aspiracija s stranim tijelom. Ako postoji sumnja da je takav predmet ušao u dišne ​​putove, odmah trebate nazvati hitnu pomoć.
  2. 2. Kongenitalne anomalije nazofarinksa, bronhija i traheje.
  3. 3. Plućni oblik cistične fibroze.
  4. 4. Intrauterina infekcija.

Kod djece u dobi od 2-3 godine, bronhijalna astma, ARVI i nasljedne bolesti koje se manifestiraju u ovoj dobi postaju uzrok BOS. U djece starije od 3 godine, kao i kod odraslih, bolest je izazvana SARS-om i raznim lezijama respiratornog trakta (bronhitis, tuberkuloza, upala pluća). Postoje i drugi razlozi za njegov razvoj, koji možda nisu ni povezani s bolestima dišnog sustava:

  • gastroezofagealni refluks;
  • čir na želucu;
  • druge patologije probavnog trakta;
  • parazitna infekcija;
  • bolesti živčanog sustava;
  • kardiovaskularna patologija;
  • negativan utjecaj na okoliš.

U odraslih, pušenje može biti uzrok bolesti. Ovisno o uzrocima bolesti je klasificiran. U medicini postoji nekoliko oblika biofidbeka:

  1. 1. zarazne;
  2. 2. alergijski (s bronhijalnom astmom);
  3. 3. hemodinamski (koji nastaje zbog smanjenog plućnog protoka krvi);
  4. 4. opstruktivno.

U praksi se liječnici često moraju nositi s prva dva oblika. U takvim slučajevima dijagnosticirana je kronična opstruktivna plućna bolest (ako je infekcija) ili bronhijalna astma.

Liječenje bolesti ovisi o uzroku njegove pojave. Ako je BOS uzrokovan peptičkim ulkusom, onda se mora slijediti određena dijeta, a zatim se propisuju antacidi. Ako je uzrok alergija, onda morate ukloniti kontakt s nadražujućim sredstvom i koristiti antihistaminike. Ako je BOS uzrokovao bronhitis, tada bolest može biti virusna ili bakterijska (s razvojem sekundarne infekcije). Stoga se u ovom slučaju koriste antivirusni lijekovi ili antibiotici.

Mnogo ovisi o dobi pacijenta, o specifičnoj situaciji. Postoje slučajevi kada je potrebna hitna pomoć. To je obično slučaj BOS kod djeteta. U slučaju asfiksije, ako je dijete u ozbiljnom stanju, ali sam sindrom dolazi iznenada, bez prethodnih simptoma, odmah se provodi intubacija, dijete se prebacuje na umjetno disanje. U takvim slučajevima hitno je hospitaliziran u najbližu bolnicu. Takve situacije se često javljaju kada strani objekt uđe u dišni put. U odraslih se hitan poziv preporučuje kod teških napada astme.

Liječenje biofeedback uključuje nekoliko glavnih područja:

  • terapija bronhodilatatora;
  • protuupalno liječenje;
  • mjere za poboljšanje drenažne funkcije bronha.

U potonjem slučaju govorimo o različitim metodama terapije - uzimanju mukolitičkih lijekova, rehidraciji, specijalnoj masaži i izvođenju terapijskih vježbi disanja. Mukolitička terapija ne znači uvijek uzimanje gotovih lijekova. Njegova glavna zadaća je razrjeđivanje sputuma, odnosno povećanje produktivnosti kašlja. Ovdje mnogo toga ovisi o dobi pacijenta i ozbiljnosti opstruktivnog sindroma. Obično se propisuju lijekovi kao što su Lasolvan i Ambrobene. Ponekad liječnik propisuje kombinaciju mukolitičkih lijekova i lijekova za iskašljavanje.

Folk lijekovi također daju dobar učinak - izvarak od konjsko kopito (1 tbsp biljnih sirovina po šalicu kipuće vode) i bokvica sirup, koji se prodaje u ljekarnama.

Dodatni Članci O Laringitis