mononukleoza

Zarazne bolesti, kojih ima više od dvije stotine, imaju različita imena. Neki od njih su poznati već stoljećima, neki su se pojavili u doba novog vremena nakon razvoja medicine, i odražavaju neke značajke kliničkih manifestacija.

Primjerice, grimizna groznica je tzv. Ružičasti kožni osip, a tifus je tako nazvan jer je stanje svijesti pacijenta poremećeno vrstom toksične “ispadanja” i sliči magli ili dimu (prevedeno s grčkog).

Ali mononukleoza je "sama": možda je to jedini slučaj u kojem ime bolesti odražava laboratorijski sindrom, koji "nije vidljiv golim okom". Što je ova bolest? Kako to utječe na krvne stanice, nastavlja se i liječi?

Brzi prijelaz na stranicu

Zarazna mononukleoza - što je to?

početak bolesti može biti sličan prehladi

Prije svega, ova bolest ima nekoliko drugih imena. Ako čujete izraze kao što su "žljezdana groznica", "Filatova bolest" ili "monocitna grlobolja", tada znate da govorimo o mononukleozi.

Ako se dešifrira naziv "mononukleoza", taj izraz znači povećanje sadržaja mononuklearnih ili mononuklearnih stanica u krvi. Takve stanice uključuju posebne vrste bijelih krvnih stanica ili bijele krvne stanice koje obavljaju zaštitnu funkciju. To su monociti i limfociti. Njihov sadržaj u krvi se ne povećava samo mononukleozom: one se mijenjaju ili postaju netipične - lako ih je otkriti kada proučavate mrlju umrljane krvi pod mikroskopom.

Infektivna mononukleoza je virusna bolest. Budući da je uzrokovan virusom, a ne bakterijom, mora se odmah reći da je uporaba bilo kojeg antibiotika potpuno beznačajna. No, to se često događa jer se bolest često miješa s upaljenim grlom.

Uostalom, transmisijski mehanizam mononukleoze je aerosol, tj. U zraku, a sama bolest utječe na limfoidno tkivo: pojavljuje se faringitis i angina (angina), pojavljuje se hepatosplenomegalija, ili povećava broj jetre i slezene, te broj limfocita i monocita u krvi. koji postaju atipični.

Tko je kriv?

On uzrokuje infektivnu mononukleozu Epstein-Barr virus, koji pripada herpes virusima. Ukupno, postoji gotovo desetak obitelji herpes virusa, pa čak i više njihovih tipova, ali limfociti su toliko osjetljivi na ovu vrstu virusa, jer na njihovoj membrani imaju receptore za proteine ​​ovojnice ovog virusa.

Virus je nestabilan u okolišu i brzo umire pomoću svih dostupnih metoda dezinfekcije, uključujući ultraljubičasto zračenje.

Karakteristika ovog virusa je poseban učinak na stanice. Ako obični virusi istog herpesa i varičela pokazuju izražen citopatski učinak (koji dovodi do stanične smrti), tada EBV (Epstein-Barr virus) ne ubija stanice, već uzrokuje njihovu proliferaciju, odnosno aktivan rast. Ta činjenica leži u razvoju kliničke slike mononukleoze.

Epidemiologija i načini infekcije

Budući da su samo ljudi zaraženi zaraznom mononukleozom, bolesna osoba može zaraziti zdravu osobu, a ne samo svijetlu, ali i izbrisanu formu bolesti, kao i asimptomatski nositelj virusa. Zbog zdravih nositelja "virusni ciklus" se održava u prirodi.

U većini slučajeva bolesti, infekcija se prenosi kapljicama u zraku: pri razgovoru, plakanju, plaču, kihanju i kašljanju. Ali postoje i drugi načini na koje inficirana slina i tjelesne tekućine mogu ući u tijelo:

• poljupci, seksualni način;
• kroz igračke, posebno one koji su bili u djetetovim ustima - nosač virusa;
• transfuzijom krvi, ako su donori nositelji virusa.

Osjetljivost na infektivnu mononukleozu je univerzalna. Ovo se može činiti nevjerojatnim, ali većina zdravih ljudi zaražena je ovim virusom i nositelji su. U nerazvijenim zemljama, gdje postoji velika prenapučenost stanovništva, to se događa kod beba, au razvijenim zemljama - u adolescenciji i mladima.

Kada dostigne 30 - 40 godina, većina populacije je zaražena. Poznato je da muškarci češće pate od zarazne mononukleoze, a ljudi stariji od 40 godina rijetko pate: zarazna mononukleoza je bolest mlade dobi. Istina, postoji jedna iznimka: ako je pacijent bolestan od HIV infekcije, onda u bilo kojoj dobi on ne samo da može imati mononukleozu, nego i ponoviti. Kako se ta bolest razvija?

patogeneza

Infektivna mononukleoza kod odraslih i djece započinje činjenicom da zaražena slina ulazi u orofarinks, i tamo se virus replicira, odnosno javlja se njegova primarna reprodukcija. To su limfociti koji su predmet napada virusa, i oni se brzo zaraze. Nakon toga počinju se transformirati u plazma stanice i sintetiziraju različita i nepotrebna antitijela, primjerice hemaglutinine, koji mogu lijepiti strane krvne stanice.

Pokrenuta je složena kaskada aktivacije i supresije različitih dijelova imunološkog sustava, što dovodi do činjenice da se mladi i nezreli limfociti B akumuliraju u krvi, koji se nazivaju "atipične mononuklearne stanice". Unatoč činjenici da su njihove vlastite stanice, čak i ako su nezrele, tijelo ih uništava, jer sadrže viruse.

Kao rezultat toga, tijelo slabi, pokušavajući uništiti veliki broj vlastitih stanica, a to pridonosi pristupu mikrobne i bakterijske infekcije, budući da su tijelo i njegov imunitet "zaokupljeni drugom temom".

Sve se to manifestira generaliziranim procesom u limfoidnom tkivu. Proliferacija imunoloških stanica uzrokuje hipertrofiju svih regionalnih limfnih čvorova, povećavaju se slezena i jetra, au slučaju teške bolesti može doći do nekroze u limfoidnom tkivu i pojave različitih infiltrata u organima i tkivima.

Simptomi zarazne mononukleoze u djece i odraslih

Visoka temperatura do 40 - simptom mononukleoze (slika 2)

Infektivna mononukleoza ima nejasan period inkubacije, koji može trajati od 5 do 60 dana, ovisno o dobi, imunološkom statusu i broju virusa u tijelu. Klinička slika simptoma kod djece i odraslih je otprilike ista, samo u ranoj dobi bebe očituje se povećanje jetre i slezene, što kod odraslih, osobito kod obrisanih oblika, uopće ne može biti otkriveno.

Kao i kod većine bolesti, infektivna mononukleoza ima razdoblje početka, visine i oporavka ili oporavka.

Početno razdoblje

Za bolest je karakterističan akutni početak. Skoro u jednom danu, temperatura raste, pojavljuju se zimice, zatim se povećava upaljeno grlo i regionalni limfni čvorovi. Ako je početak subakutan, tada se prvo pojavi limfadenopatija, a tek se tada pridružuje groznica i kataralni sindrom.

Obično početno razdoblje ne traje više od tjedan dana, a ljudi često misle da je to "gripa" ili druga "hladna", ali onda dolazi visina bolesti.

Visina bolesti u klinici

Simptomi infektivne mononukleoze fotografija 3

Klasični znakovi "apoteoze mononukleoze" su:

• Visoka temperatura je do 40 stupnjeva, pa čak i viša, što može ostati na toj razini nekoliko dana, a na nižim vrijednostima - do mjesec dana.
• Neka vrsta "mononukleoze" opijenosti, koja nije slična uobičajenoj, virusnoj intoksikaciji. Pacijenti se umaraju, teško stoje i sjede, ali obično održavaju mobilni život. Oni nemaju želju, kao kod običnih infekcija, ići u krevet, čak i na visokim temperaturama.
• Sindrom poliadenopatije.

Limfni čvorovi blizu "ulaznih vrata" su povećani. Najčešće su zahvaćeni čvorovi lateralne površine vrata, koji ostaju pokretni, bolni, ali povećani, ponekad do veličine pilećeg jajeta. U nekim slučajevima vrat postaje "bikovski", a pokretljivost tijekom rotacije glave je ograničena. Nešto manje izražena lezija ingvinalnih, aksilarnih čvorova.

Ovaj simptom zarazne mononukleoze traje dugo i nestaje polako: ponekad 3-5 mjeseci nakon oporavka.

• Povećana i teška oteklina krajnika, s pojavom labavih napada, ili upale grla. Čak se i zatvaraju, što otežava disanje. Pacijentova usta su otvorena, postoji nazalna, oteklina stražnjeg zida ždrijela (faringitis).
• Slezena i jetra su gotovo uvijek uvećane. To je simptom zarazne mononukleoze kod djece koja se često promatra i dobro je izražena. Ponekad se javljaju bolovi u bočnom i desnom gornjem kvadrantu, slaba žućkastost i povećana aktivnost enzima: ALT, AST. To nije ništa drugo nego benigni hepatitis, koji ubrzo prolazi.
• Slika periferne krvi. Naravno, pacijent se ne žali na to, ali izuzetna posebnost rezultata ispitivanja zahtijeva da se taj simptom naznači kao glavni simptom: protiv umjerene ili visoke leukocitoze (15-30), broj limfocita i monocita povećava se na 90%, od čega su gotovo polovice atipične mononuklearne stanice. Ovaj znak postupno nestaje, a za mjesec dana krv "se smiruje".
• Oko 25% bolesnika ima drugačiji osip: udarce, točke, mrlje, manje krvarenje. Osip se ne muči, pojavljuje se do kraja početnog pojavljivanja i nestaje bez traga u 3-6 dana.

osip za infektivnu mononukleozu fotografija 4

O dijagnozi mononukleoze

Infektivna mononukleoza je bolest s karakterističnom kliničkom slikom i uvijek je moguće identificirati atipične mononuklearne stanice u perifernoj krvi. To je patognomonski simptom, poput groznice, otečenih limfnih čvorova, hepatosplenomegalije i tonzilitisa zajedno.

Dodatne metode istraživanja su:

• Reakcija Hoff - Bauer (pozitivna u 90% bolesnika). Temeljem otkrivanja antagonista hemaglutinacije, s povećanjem njihovog titra 4 ili više puta;
• ELISA metode. Omogućuje vam da identificirate markerska antitijela koja potvrđuju prisutnost antigena virusa (za kapsid i nuklearni antigeni);
• PCR otkrivanje virusa u krvi i slini. Često se koristi kod novorođenčadi, budući da je teško usredotočiti se na imunološki odgovor, jer imunitet još nije formiran.

Liječenje infektivne mononukleoze, lijekova

Nekomplicirani i blagi oblici zarazne mononukleoze liječeni su kod kuće i kod djece i kod odraslih. Bolesnici s žuticom su hospitalizirani, značajno je povećana jetra i slezena, što je nejasna dijagnoza. Načela liječenja zarazne mononukleoze su:

• "Jetra" tablica broj 5. Dijeta zahtijeva od vas da napustite začinjene, dimljene, masne i pržene namirnice kako biste olakšali rad jetre;
• Pokazuje način pola kreveta, bogat, vitaminski napitak;
• Potrebno je isprati orofarinks antiseptičkim otopinama ("Miramistin", "Chlorhexidine", "Chlorophyllipt"), kako bi se izbjeglo dodavanje sekundarne infekcije;
• Prikazuju se antipiretici iz skupine NSAID.

Upozorenje! Kako liječiti zarazne mononukleoze u djece i koje lijekove ne možemo koristiti? Svi roditelji trebaju imati na umu da je uzimanje aspirina u bilo kojem obliku i doza strogo zabranjeno za djecu dok ne navrše najmanje 12 do 13 godina, jer se može razviti ozbiljna komplikacija - Rayov sindrom. Kao antipiretici koriste se samo paracetamol i ibuprofen.

• Antivirusna terapija: interferoni i njihovi induktori. Neovir, cikloferon, aciklovir. Koriste se, iako je njihova učinkovitost dokazana samo u laboratoriju;
• Antibiotici se propisuju za pojavu gnojnice na krajnicima, druge gnojno-nekrotične komplikacije. Fluorokinoloni se koriste češće od drugih, ali ampicilin može pridonijeti pojavi osipa kod većine pacijenata;
• Ako se sumnja na rupturu slezene, bolesnika treba hitno operirati iz zdravstvenih razloga. I uvijek liječnik treba obratiti pozornost na pacijente koji se liječe kod kuće, da uz povećanje žutice, pojavu akutne boli u lijevoj strani, teške slabosti, smanjenje tlaka, morate hitno pozvati hitnu pomoć i hospitalizirati pacijenta u kirurškoj bolnici.

Koliko dugo liječiti zaraznu mononukleozu? Poznato je da u 80% slučajeva dolazi do značajnog poboljšanja između 2 i 3 tjedna bolesti, stoga se aktivno liječenje treba provesti najmanje 14 dana od trenutka prvih znakova bolesti.

No, čak i nakon poboljšanja zdravlja, potrebno je ograničiti motorni i sportski način rada 1 - 2 mjeseca nakon pražnjenja. To je nužno jer se slezena duže vrijeme povećava i postoji značajan rizik od njezina pucanja.

U slučaju da je dijagnosticirana jaka žutica, dijetu treba slijediti unutar 6 mjeseci nakon oporavka.

Učinci mononukleoze

Nakon zarazne mononukleoze ostaje stabilan imunitet. Ponovljeni slučajevi bolesti nisu uočeni. Kao najrjeđe iznimke, mononukleoza može biti smrtonosna, ali može biti uzrokovana komplikacijama koje imaju malo veze s razvojem virusa u tijelu: može biti opstrukcija i oticanje respiratornog trakta, krvarenje zbog pucanja jetre ili slezene ili encefalitis.

U zaključku, VEB uopće nije tako jednostavan kao što se čini: dok ostaje uporan u tijelu za život, često pokušava „demonstrirati svoje sposobnosti“ u proliferaciji stanica na druge načine. To uzrokuje Berkitov limfom, smatra se mogućim uzrokom određenih karcinoma, budući da je dokazana njegova onkogeničnost, ili sposobnost da se tijelo "nagne" na rak.

Također, nije isključena njegova uloga u brzom tijeku HIV infekcije. Posebno je oprezna činjenica da je genetski materijal EBV čvrsto integriran u pogođene stanice s ljudskim genomom.

Trenutno proučavajući ovaj fenomen, i moguće je da će Epstein-Barr virus dati znak za stvaranje cjepiva protiv raka i drugih malignih tumora.

Što je zarazna mononukleoza - kako se bolest razvija i kako se liječi

Infektivna mononukleoza je bolest virusne etiologije koja se manifestira akutnom upalom krajnika, vrućice, povećane jetre, slezene i limfnih čvorova. Specifičan znak patologije je pojava atipičnih mononuklearnih stanica u krvi. Otuda i drugi naziv za patologiju - monocitnu anginu.

Što je mononukleoza

Mononukleoza, čiji je uzročnik Epstein-Barr virus, pripada virusnim infekcijama herpesa. Patogen je virus herpesa tipa 4 i ima tropizam za limfoidno tkivo. Ovo svojstvo određuje koji su organi zahvaćeni: tonzile, limfne čvorove, jetru i slezenu. Virus je nestabilan u okolišu, osjetljiv na većinu dezinficijensa

Virusna mononukleoza može dovesti do razvoja limfoproliferativnih i onkoloških bolesti. To je zbog činjenice da Epstein-Barr virus ima ne samo limfotropnu, već i onkogenu aktivnost. Međutim, rak se razvija samo u slučajevima kada se ljudski imunološki sustav ne nosi s virusom.

Što je mononukleoza

Period inkubacije mononukleoze je od 14 do 40 dana. To znači da je tijekom tog razdoblja osoba već zaražena, ali nema nikakvih kliničkih manifestacija bolesti. Bolest može biti asimptomatska, ali čak iu tom razdoblju osoba oslobađa virus i može zaraziti druge. Djeca se češće razboljevaju, nema spolnih razlika.

Uzroci bolesti i načini prijenosa

Mononukleoza koju uzrokuje virus Epstein-Barr prenosi se kapljicama u zraku. Bolest pripada antroponozama, odnosno izvor zaraze je bolesna osoba. Izolacija virusa od pacijenta počinje s pojavom prvih simptoma i traje oko 1,5 mjeseca. Osim toga, izvor infekcije mogu biti bolesnici s obrisanim oblicima bolesti i nositeljima virusa, naizgled zdravim ljudima.

Zarazna mononukleoza prenosi se kroz slinu. Bolest je nisko zarazna, tako da se prijenos virusa događa samo kroz bliski kontakt. Često osoba postaje zaražena pljuvačkom dok se ljubi. Prijenos virusa moguć je kroz transfuziju krvi ili transplantaciju organa, ali to je iznimno rijetko.

Mononukleoza grlobolja u djece može se razviti na druge načine, na primjer kada se koriste zaražena jela ili igračke. Mogući transplacentalni prijenos infekcije, tj. Od majke do djeteta kroz posteljicu.

simptomi

Bolest može biti akutna ili kronična, tipična ili atipična. Simptomi mononukleoze ovise o tome. Tipični simptomi u akutnom obliku uključuju:

1. Angina. U obliku kataralnog, a zatim gnojnog tonzilitisa.
2. Groznica. Temperatura raste do febrilnih brojeva od prvog dana bolesti i ostaje na toj razini do 2 tjedna.
3. Otekle limfne čvorove. Uglavnom su pogođeni prednji i stražnji limfni čvorovi vrata.
4. Hepatosplenoraegalija. Sindrom karakteriziran istodobnim povećanjem slezene i jetre (izvor: Wikipedia).

Atipični tijek mononukleoze karakteriziraju izbrisani simptomi. Mogu se uočiti samo neki karakteristični znakovi. Na primjer, upaljeno grlo s normalnim limfnim čvorovima i jetrom. Otekle limfne čvorove i vrućica, bez znakova oštećenja krajnika. Ili u prvi plan dolaze atipični simptomi: osip na koži, žutilo.

Manje je česta kronična mononukleoza koja traje od nekoliko mjeseci do godinu dana. Prijelaz bolesti u kronični oblik povezan je s oslabljenim imunološkim sustavom i uočava se u različitim vrstama imunodeficijencije. Klinički se simptomi javljaju u blažem obliku, ali imaju tendenciju povratka.

Infektivna mononukleoza: razdoblje inkubacije, simptomi (osip, limfni čvorovi, bol u grlu)

Simptomi i znakovi akutnog oblika bolesti

Akutni oblik mononukleoze počinje s prodromalnim razdobljem. Ovo razdoblje karakteriziraju nespecifični znakovi mononukleoze. Pojavljuju se opći simptomi slabosti i umora. Postoje znakovi upale gornjih dišnih putova u obliku nazalne kongestije, kašlja. Također, temperatura tijela raste do 38 ° C. Svi gore navedeni simptomi nalaze se u drugim zaraznim bolestima. U ovoj fazi nemoguće je razlikovati mononukleozu od upale grla ili respiratornih virusnih infekcija.

Nakon nekoliko dana pojavljuju se specifični simptomi zarazne mononukleoze:

1. Akutni tonzilitis u obliku mononukleozne angine. Prvi znak je upaljeno grlo. U početku, tonzilitis je kataralne prirode, kada se gleda iz grla, tonzile su uvećane i otečene, ali nema znakova gnojne upale. Tada tonzilitis postaje gnojan. Intenzitet boli se povećava, a pri pregledu krajnika možete vidjeti gnojne čepove.
2. Limfadenopatija. Limfni čvorovi simetrično rastu na obje strane. Najizraženije promjene u stražnjim i prednjim vratnim limfnim čvorovima. Njihova veličina doseže 1-2 cm, a palpacija čvorovi su gusti, nisu zavareni.
3. Povećana jetra. Hepatomegalija se ne razvija odmah, obično nakon 1-2 tjedna. U nekim slučajevima, ne postoji samo povećanje u tijelu, nego i povreda njegove funkcije. Ona se manifestira u obliku hepatitisa.
4. Uvećana slezena. Slezena se, poput jetre, povećava 7-10 dana nakon pojave prvih znakova bolesti. To ne može utjecati na blagostanje, ali postoji rizik od rupture slezene.

Povećanje tjelesne temperature je stalni simptom bolesti. S mononukleozom, akutno se javlja vrućica i traje dulje od 2 tjedna.

Ponekad postoji bol u trbuhu, što se može povezati s 2 faktora: povećanjem jetre ili limfnih čvorova u mezenteriju.

15% bolesnika ima osip na koži. Lokaliziran je na leđima, trbuhu, rjeđe na gornjim ekstremitetima. Često se pojavljuje osip u mononukleozi nakon uvođenja antibiotika (penicilin) ​​u obliku alergijske reakcije. U polovici slučajeva uočen je periorbitalni edem. Od prvih dana bolesti javlja se simetrična natečenost gornjih kapaka.

Osip s mononukleozom

Simptomi kronične mononukleoze

Manje često bolest mononukleoze postaje kronična. Nakon prijenosa primarne infekcije, virus ostaje u tijelu, u imunološkim stanicama. S smanjenjem imuniteta virus se reaktivira (ponovno razvijanje infekcije). Različita stanja mogu dovesti do reaktivacije infekcije koja je popraćena imunosupresijom:

• popratne zarazne bolesti;
• pogoršanje kronične somatske patologije;
• poremećaji krvi;
• HIV infekcija;
• još jedna patologija imunološkog sustava.

U ovom slučaju razvija se kronična mononukleoza. Trajanje bolesti je više od 6 mjeseci. Bolest može biti valovita ili trajna. U prvom slučaju postoje razdoblja remisije i pogoršanja, tj. Simptomi se mogu smanjiti i ponovno pojaviti. U drugom slučaju, klinički znakovi bolesti prisutni su cijelo vrijeme.

U kroničnom obliku mononukleoze u odraslih, isti se simptomi javljaju kao u akutnom tijeku. Međutim, u ovom slučaju simptomi traju duže od šest mjeseci. Uočena je opća slabost, slaba temperatura, povećanje limfnih čvorova i slezene. Znakovi hepatitisa često se pridružuju: žućkasto, pojavu citolitičkih enzima u krvi.

Dr. Komarovsky o kroničnoj mononukleozi

Kronična mononukleoza u djece također je znak smanjenog imuniteta i postojanosti virusa. Dijete se može žaliti na dugotrajnu groznicu, stalni umor i slabost, smanjenu pozornost. Promjene u limfnim čvorovima, jetri i slezeni su također uočene. Djeca s mononukleozom mogu razviti intersticijsku upalu pluća.

dijagnostika

Dijagnoza mononukleoze temelji se na kombinaciji karakterističnih simptoma i laboratorijskih istraživanja. Moguće je posumnjati na bolest i napraviti preliminarnu dijagnozu prema kliničkim manifestacijama (tonzilitis, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, groznica). Međutim, postoje bolesti koje su klinički slične mononukleozi. Stoga, za konačnu dijagnozu, odnosno za identifikaciju uzročnika infektivne mononukleoze, upotrijebite laboratorijske istraživačke metode.

Ponekad se koriste instrumentalne metode za procjenu stanja pacijenta. Na primjer, ultrazvuk (US) trbušne šupljine za vizualizaciju jetre i slezene.

Dijagnostika Epstein-Barr virusa (EBV): test krvi, DNA, PCR, testovi funkcije jetre

Laboratorijske dijagnostičke metode

Specifična dijagnostika uključuje sljedeće laboratorijske pretrage:

1. Potpuna krvna slika (OVK). Za prve dane bolesti karakterizira smanjenje razine leukocita. Potom se njihova razina povećava zbog povećanja broja limfocita i monocita. Najkarakterističnija značajka u dijagnostici infektivne mononukleoze je identifikacija atipičnih mononukleara (virocita). Njihov broj doseže 15-20% od ukupnog broja leukocita. Kod otkrivanja virocita u krvi ne smiju se koristiti druge dijagnostičke metode.
2. Ispitivanje imunosorbenta na enzim (ELISA). Koristi se ako atipične mononuklearne stanice nisu otkrivene u KLA, a kliničke manifestacije ukazuju na mononukleozu. Ovom metodom detektiraju se antitijela. U akutnom obliku pojavljuju se IgM antitijela koja nestaju 3-4 mjeseca nakon bolesti. Ne pojavljuju se nakon ponovnog infekcije ili ponavljanja. Detekcija IgG antitijela ukazuje na odgodenu bolest. Protutijela ove klase i dalje traju do kraja života.
3. Lančana reakcija polimeraze (PCR). Kao i ELISA, PCR se koristi za potvrđivanje ili isključivanje dijagnoze mononukleoze, ako u krvi nisu otkrivene krvne stanice. Metoda omogućuje otkrivanje DNA virusa.

Nespecifična laboratorijska metoda je biokemijski test krvi (kompleks jetre). Ova analiza određena je za procjenu stanja jetre.

Serologija, ELISA, PCR za Epstein-Barr virus, pozitivni i negativni rezultati

Koje bolesti mogu zbuniti mononukleozu

Sindrom sličan mononukleozi nalazi se iu drugim bolestima:

• infekcija adenovirusom;
• infekcija citomegalovirusom;
• Hodgkinovu bolest;
• tonzila difterije.

U kroničnim slučajevima, bolest se može zamijeniti s primarnim manifestacijama HIV infekcije. Ujedinjuje ih produljeni porast temperature na subfebrilne brojeve, povećanje limfnih čvorova.

U početnom razdoblju infektivna mononukleoza slična je angini ili respiratornim infekcijama. Stoga, kada su znakovi angine neophodni za procjenu stanja jetre i slezene. U tu svrhu, liječnik provodi palpaciju i udaranje organa. Ako se povećaju, potrebno je dodatno ispitivanje.

Kako liječiti mononukleozu

Etiotropic, to jest, usmjeren na borbu protiv uzroka, nema tretmana. Stoga je u većini slučajeva liječenje mononukleoze usmjereno na uklanjanje simptoma i jačanje općeg stanja tijela. U tu svrhu propisan je posteljni odmor, bogat topli napitak, terapijska dijeta. Za prevenciju komplikacija (ruptura slezene) ograničena je na tjelesnu aktivnost. U slučaju teških lijekova koristili su se lijekovi.

Tretman lijekovima

U slučaju teškog kratkog tijeka (3-5 dana) dodijeljeni su glukokortikosteroidi (prednizolon). Kod blage do umjerene težine, liječenje infektivne mononukleoze je simptomatsko:

1. Za vrućicu (više od 38,5 ° C) propisuju se antipiretici. Djeci se može dati paracetamol ili ibuprofen. Primjena acetilsalicilne kiseline u djece mlađe od 14 godina je neprihvatljiva.
2. U slučaju teške upale, lokalni antiseptici se koriste u obliku gargla. Ako je bol u grlu zabrinjavajuća, propisane su pastile koje uključuju i lokalni anestetik.
3. Ponekad se propisuju antibakterijska sredstva. Prije liječenja zarazne mononukleoze antibioticima, morate se pobrinuti da je prisutna bakterijska infekcija. Može biti gnojni tonzilitis ili bakterijska upala pluća. Osim toga, pojavit će se karakteristične promjene u krvi. Makrolidi kao što je azitromicin su antibiotici izbora.

Liječenje Epstein-Barr virusa (EBV) u djece i odraslih

Metode tradicionalne medicine

Folk lijekovi mogu se koristiti kao dodatni tretman, ali ne djeluju izravno na uzrok.

Kako bi se smanjile manifestacije trovanja mononukleozom, možete piti čaj od limete, čaj od lišća ribizla ili maline.

Za ispiranje koristite decoctions od kamilice, metvice ili matičnjaka. Možete koristiti alkoholne tinkture bilja ili propolisa. Da biste to učinili, 10-15 kapi tinkture razrijeđen u čaši vode i koristi za grgljanje.

Infuzija ehinacee koristi se za jačanje imunološkog sustava. Ima tonik i imunostimulirajuće djelovanje.

Terapijska dijeta s mononukleozom

Zarazna mononukleoza ne zahtijeva imenovanje posebne prehrane. Prehrana je ista kao i za ostale infekcije:

• uravnotežen protein, masti, ugljikohidrati;
• sadrži veliku količinu tekućine;
• dosta kalorija;
• sadrži dnevnu količinu vitamina i elemenata u tragovima.

Kod manifestacija hepatitisa propisana je nutritivna terapija (dijeta broj 5).

Što je opasno mononukleoza

Prognoza mononukleoze je najčešće povoljna. U akutnom procesu, koji nije kompliciran, u većini slučajeva dolazi do potpunog izlječenja. Štetni učinci mononukleoze povezani su s onkogenim učinkom virusa. Primarna infekcija može dovesti do limfoproliferativnih bolesti i nazofaringealnog karcinoma. Gotovo uvijek se patologija raka razvija s imunodeficijencijom.

Komplikacije mononukleoze su 2 tipa: specifični i nespecifični. Specifične komplikacije uzrokovane su izravno djelovanjem virusa. To uključuje:

• ruptura slezene (najčešće 2 tjedna bolesti);
• trombocitopenija, hemolitička anemija;
• gušenje (zbog povećanja prstena ždrijela);
• neurološke komplikacije (meningitis, meningoencefalitis).

Nespecifične komplikacije mononukleoze povezane su s dodatkom sekundarne infekcije. Najčešća sekundarna lezija pluća (u obliku bakterijske intersticijske pneumonije, bronhitisa) i srca (u obliku endokarditisa i miokarditisa). Rijetko se mogu razviti oštećenja živčanog sustava, gnojni otitis, oštećenje bubrega.

Epstein-Barr virus (EBV): načini prijenosa, infekcija, prognoza (posljedice i komplikacije)

Mononukleoza i trudnoća

Mononukleoza tijekom trudnoće očituje se istim simptomima. Značajke bolesti povezane su s učinkom virusa na fetus.

Epstein-Barr virus može prodrijeti u posteljicu, stoga je moguće zaraza fetusa. Rizik od transplacentnog prijenosa infekcije je veći, što je kraće razdoblje trudnoće. Kada je trudnica zaražena u prvom i drugom tromjesečju, fetus može razviti razvojne nedostatke. U tri trimestra postoji rizik od prijevremenog poroda.

Utjecaj Epstein-Barr virusa (EBV) na trudnoću

Može li se ponovno razboljeti s mononukleozom

Nakon bolesti s mononukleozom u tijelu nastaju otporna antitijela koja štite od reinfekcije, pa se često ne razboljevaju. U rijetkim slučajevima moguća je reinfekcija.

Povrat bolesti javlja se ako je imunitet osobe znatno smanjen. Primjerice, kod bolesti imunodeficijencije (AIDS), liječenje imunosupresivima. Ponovna infekcija mononukleozom može biti u suzbijanju imuniteta, kada imunološke stanice ne obavljaju svoje funkcije.

Prevencija bolesti

Specifična profilaksa (cjepiva) za mononukleozu ne postoji. U slučaju uspostavljenog kontakta s izvorom infekcije može se uvesti specifični imunoglobulin. To je metoda pasivne imunizacije, tj. Antitijela se izravno ubrizgavaju u tijelo. Međutim, to djeluje samo pod uvjetom da osoba još nije bolesna. Preostale profilaktičke metode nisu specifične:

• prozračivanje sobe;
• korištenje pojedinačnih jela i igračaka;
• temeljito mokro čišćenje.

Prevencija komplikacija je oslobađanje od fizičke aktivnosti 6 mjeseci.

Što je to mononukleoza?

Godine 1885., prvi put, među akutnim limfadenitisom, ruski pedijatar I.F. Filatov identificirao je infektivnu bolest, opisanu kao idiopatsku upalu cervikalnih žlijezda. Dugo su stručnjaci odbijali ovu patologiju smatrati zasebnom nozološkom formom, s obzirom na promjene u krvi karakteristične za bolest kao leukemoidnu reakciju. I tek 1964. godine kanadski znanstvenici M. E. Epstein i I. Barr otkrili su uzročnika infektivne mononukleoze, nakon čega je i nazvana. Ostala imena bolesti: monocitna angina, žljezdana groznica, Pfeifer-ova bolest.

Infektivna mononukleoza je akutna antroponotska infekcija uzrokovana Epstein-Barr virusom. Karakterizira ga oštećenje limfoidnog tkiva roto- i nazofarinksa, razvoj grozničavog stanja, limfadenopatije i hepatosplenomegalije, kao i pojava atipičnih mononuklearnih stanica i heterofilnih antitijela u perifernoj krvi.

razlozi

Uzročnik infekcije je neznatno zarazan limfotropni Epstein-Barr virus (EBV), koji pripada obitelji herpetičkih virusa. Posjeduje oportunistička i onkogena svojstva, sadrži 2 molekule DNA i sposoban je, kao i drugi uzročnici ove skupine, ustrajati na životu u ljudskom tijelu, a 18 mjeseci nakon početne infekcije biti oslobođen iz orofarinksa u vanjski okoliš. Kod velike većine odraslih osoba otkrivena su heterofilna antitijela na EBV, što potvrđuje kroničnu infekciju s ovim patogenom.

Virus ulazi u tijelo zajedno sa slinom (zbog čega se u nekim izvorima zarazna mononukleoza naziva "bolest ljubljenja"). Primarno mjesto samo-reprodukcije virusnih čestica u domaćinu je orofarinks. Nakon zahvaćanja limfoidnog tkiva, patogen se unosi u B-limfocite (glavna funkcija ovih krvnih stanica je proizvodnja antitijela). Imajući izravan i neizravan utjecaj na imunološke reakcije, približno dan nakon uvođenja, virusni se antigeni detektiraju izravno u jezgri zaražene stanice. U akutnom obliku bolesti, specifični virusni antigeni nalaze se u približno 20% B limfocita koji cirkuliraju u perifernoj krvi. Posjedujući proliferativni učinak, Epstein-Barr virus potiče aktivnu reprodukciju B-limfocita, a potiče intenzivan imunološki odgovor od CD8 + i CD3 + T-limfocita.

Načini prijenosa

Epstein-Barr virus je sveprisutan član obitelji herpesvirusa. Stoga se infektivna mononukleoza može naći u gotovo svim zemljama svijeta, u pravilu, u obliku sporadičnih slučajeva. Često su zabilježeni izbijanja infekcija u jesensko-proljetnom razdoblju. Bolest može pogoditi bolesnike bilo koje dobi, ali najčešće djeca, adolescentice i dječaci pate od zarazne mononukleoze. Bebe vrlo rijetko obolijevaju. Nakon bolesti gotovo sve skupine pacijenata razvijaju snažan imunitet. Klinička slika bolesti ovisi o dobi, spolu i stanju imunološkog sustava.

Izvori infekcije su nosioci virusa, kao i pacijenti s tipičnim (manifestnim) i izbrisanim (asimptomatskim) oblicima bolesti. Virus se prenosi kapljicama u zraku ili preko inficirane sline. U rijetkim slučajevima moguća je vertikalna infekcija (od majke do fetusa), infekcija tijekom transfuzije i tijekom spolnog odnosa. Postoji i pretpostavka da se VEB može prenijeti putem kućanskih predmeta i prehrambenih proizvoda (voda-hrana).

Simptomi akutne zarazne mononukleoze

Prosječno trajanje inkubacije je 7-10 dana (prema mišljenju različitih autora, od 5 do 50 dana).

U prodromalnom razdoblju pacijenti se žale na slabost, mučninu, umor, bol u grlu. Postupno se negativni simptomi povećavaju, temperatura tijela raste, pojavljuju se znakovi angine, disanje u nosu postaje otežano, a limfni čvorovi vrata otiču. U pravilu, do kraja prvog tjedna akutnog perioda bolesti dolazi do povećanja jetre, slezene i limfnih čvorova na stražnjem dijelu vrata, kao i pojave atipičnih mononuklearnih stanica u perifernoj krvi.

U 3-15% bolesnika s infektivnom mononukleozom postoji pastoznost (oteklina) kapaka, oticanje tkiva vrata i osip na koži (makulopapularni osip).

Jedan od najkarakterističnijih simptoma bolesti je lezija orofarinksa. Razvoj upalnog procesa prati povećanje i oticanje palatinskih i nazofaringealnih tonzila. Rezultat je otežano disanje u nosu, zabilježena je promjena u tonu (kontrakcija) glasa, pacijent diše s otvorenim ustima, emitira karakteristične "hrkanje" zvukova. Valja napomenuti da kod zarazne mononukleoze, unatoč izraženoj nazalnoj kongestiji, u akutnom razdoblju bolesti nema znakova rinoreje (uporni iscjedak iz nosne sluzi). To se stanje objašnjava činjenicom da je tijekom razvoja bolesti zahvaćena sluznica donje nosne vreće (posteriorni rinitis). Međutim, za patološko stanje karakteriziraju oticanje i crvenilo stražnjeg zida ždrijela i prisutnost guste sluzi.

Većina zaražene djece (oko 85%) palatina i nazofaringealnih tonzila prekrivena je napadima. U prvim danima bolesti oni su čvrsti, a zatim u obliku traka ili otočića. Pojava racija popraćena je pogoršanjem općeg stanja i povećanjem tjelesne temperature na 39-40 ° C.

Povećana jetra i slezena (hepatosplenomegalija) još je jedan karakterističan simptom u 97-98% slučajeva zarazne mononukleoze. Veličina jetre počinje mijenjati od prvih dana bolesti, dosežući maksimalne vrijednosti za 4-10 dana. Također je moguće razviti umjerenu žutu kožu i požutjeti sclera. U pravilu, žutica se razvija na vrhuncu bolesti i postupno nestaje zajedno s drugim kliničkim manifestacijama. Do kraja prvog, početka drugog mjeseca, veličina jetre je u potpunosti normalizirana, rjeđe je organ i dalje povećan tri mjeseca.

Slezena, kao i jetra, doseže svoju maksimalnu veličinu na 4-10 dana bolesti. Do kraja trećeg tjedna u polovici bolesnika više nije opipljiv.

Osip koji se javlja na vrhuncu bolesti može biti urtikarnoy, hemoragijski, poput jezgre i grimiz. Ponekad se na granici tvrdog i mekog nepca pojavljuju petihialni egzantemi (točkasta krvarenja). Foto osip s zaraznom mononukleozom vidite na desnoj strani.

Nema velikih promjena u kardiovaskularnom sustavu. Može se pojaviti sistolički šum, prigušeni zvukovi srca i tahikardija. Kako se upalni proces smanjuje, negativni simptomi obično nestaju.

Najčešće, svi znakovi bolesti nestaju za 2-4 tjedna (ponekad u 1,5 tjedna). U isto vrijeme, normalizacija veličine proširenih organa može se odgoditi za 1,5-2 mjeseca. Također, dugo vremena je moguće otkriti atipične mononukleare u općem krvnom testu.

Kod djece se ne događa kronična ili rekurentna mononukleoza. Prognoza je povoljna.

Simptomi kronične mononukleoze

Ovaj oblik bolesti karakterističan je samo za odrasle bolesnike s oslabljenim imunološkim sustavom. Razlog za to mogu biti neke bolesti, dugotrajna upotreba određenih lijekova, jak ili stalan stres.

Kliničke manifestacije kronične mononukleoze mogu biti vrlo različite. Neki pacijenti imaju povećanje slezene (manje izraženo nego tijekom akutne faze bolesti), povećanje limfnih čvorova, hepatitisa (upala jetre). Tjelesna temperatura je obično normalna ili subfebrilna.

Bolesnici se žale na povećani umor, slabost, pospanost ili poremećaje spavanja (nesanica), mišiće i glavobolje. Povremeno se javljaju bolovi u trbuhu, povremena mučnina i povraćanje. Često se virus Epstein-Barr aktivira kod osoba zaraženih herpesvirusom tipa 1-2. U takvim situacijama bolest se javlja s periodičnim bolnim osipom na usnama i vanjskim genitalijama. U nekim slučajevima osip se može proširiti i na druga područja tijela. Postoji pretpostavka da je uzročnik infektivne mononukleoze jedan od uzroka sindroma kroničnog umora.

komplikacije

• Oticanje sluznice ždrijela i krajnika, što dovodi do začepljenja gornjih dišnih putova;
• Ruptura slezene;
• Meningitis s prevladavanjem mononuklearnih stanica u cerebrospinalnoj tekućini;
• paraliza;
• Poprečni mijelitis;
• Akutna flakcidna paraliza s disocijacijom protein-stanica u cerebrospinalnoj tekućini (Guillain-Barre sindrom);
• Psihosenzorni poremećaji;
• Intersticijalna pneumonija;
• hepatitis;
• miokarditis;
• Hemolitička i aplastična anemija;
• Trombocitopenična purpura.

Dijagnoza infektivne mononukleoze u odraslih

Prilikom postavljanja dijagnoze laboratorijske pretrage krvi igraju važnu ulogu. U općoj kliničkoj analizi detektira se umjerena leukocitoza u plazma limfocitima u plazmi leukocita (atipične mononuklearne stanice). Najčešće se nalaze usred bolesti. U djece, te stanice mogu biti prisutne u krvi 2-3 tjedna. Broj atipičnih mononuklearnih stanica, ovisno o težini upalnog procesa, kreće se od 5 do 50% (i više).

Tijekom serološke dijagnostike u krvnom serumu detektirana su heterofilna antitijela koja pripadaju imunoglobulinima razreda M.

Koje se bolesti mogu zbuniti?

Zaraznu mononukleozu treba razlikovati od:

• ARVI adenovirusne etiologije s izraženim mononuklearnim sindromom;
• orofaringealna difterija;
• virusni hepatitis (ikterički oblik);
• akutna leukemija.

Treba napomenuti da se najveće poteškoće javljaju u diferencijalnoj dijagnozi infektivne mononukleoze i akutne respiratorne virusne infekcije adenovirusne etiologije, koju karakterizira prisutnost izraženog mononuklearnog sindroma. U toj situaciji razlikovni znakovi uključuju konjunktivitis, curenje iz nosa, kašalj i piskanje u plućima, koji nisu karakteristični za žljezdanu groznicu. Jetra i slezena s ARVI također se vrlo rijetko povećavaju, a atipične mononuklearne stanice mogu se detektirati u malim količinama (do 5-10%) jednom.

U takvoj situaciji konačna dijagnoza se postavlja tek nakon seroloških reakcija.

Napomena: Kliničku sliku zarazne mononukleoze koja se razvija kod djece prve godine života karakteriziraju neke osobitosti. U ranom stadiju patološkog procesa često se uočava kašalj i curenje iz nosa, pasto za kapke, natečenost lica, disanje, poliadenija (upala limfnih žlijezda). Prva tri dana karakterizira pojava angine s dodirom na krajnicima, osip na koži i povećanje leukocitne formule segmentiranih i ubodnih neutrofila. Kod postavljanja seroloških reakcija, pozitivni rezultati su mnogo rjeđi iu nižim titrima.

Liječenje infektivne mononukleoze

Liječenje bolesnika s blagim i umjerenim oblicima bolesti može se provesti kod kuće (pacijent mora biti izoliran). U težim slučajevima potrebna je hospitalizacija. Prilikom dodjele mirovanja uzima se u obzir stupanj opijenosti. U slučaju pojave zarazne mononukleoze u pozadini upale jetre, preporučuje se terapijska dijeta (tablica br. 5).

Do danas, specifično liječenje bolesti ne postoji. Pacijentima se daje simptomatska terapija, propisuje se desenzibilizirajuće, detoksikacijsko i restorativno liječenje. U nedostatku bakterijskih komplikacija, uzimanje antibiotika je kontraindicirano. Važno je da se orofarinks ispere antiseptičkim otopinama. U slučaju hipertoksičnog tijeka i uz prisutnost znakova asfiksije, koji je nastao kao posljedica izrazitog povećanja tonzila i otoka orofarinksa, indiciran je kratak tijek liječenja glukokortikoidima.

U liječenju dugotrajnih i kroničnih oblika infektivne mononukleoze koriste se imunokorrektori (lijekovi koji vraćaju funkciju imunološkog sustava).

Specifična prevencija bolesti danas nije razvijena.