Bronhoskopija je postupak koji vam omogućuje da pregledate dušnik i bronhije iznutra, da uzmete dio sumnjivog tkiva za histološki pregled, da dobijete strano tijelo, da očistite dišne puteve od viskoznog sputuma. To je najinformativnija metoda za proučavanje traheo-bronhijalnog stabla. To vam omogućuje da vidite minimalne formacije i tumore, ali samo u dušniku, velikim i srednjim bronhima. Bronhoskopija bronhija je također najbolji način za čišćenje (ispiranje) dišnih putova kod ljudi koji dugo moraju biti na hardveru.
O bronhoskopiji - više
Bronhoskopija je manipulacija koja se izvodi samo u bolnici. Pod lokalnom (liječenje sluznice lidokaina) ili općom anestezijom, liječnik ubrizgava poseban uređaj u dišne puteve - bronhoskop, koji je ili fleksibilna ili kruta cijev. Na jednom kraju uređaja osvjetljivač, drugi krajevi optičkog sustava, gdje liječnik gleda izravno svojim očima.
Na strani bronhoskopa nalaze se rupe u koje se možete povezati:
- šprica: za ispiranje dišnih putova ili aspiraciju sputuma radi analize;
- električna pumpa: "sisati" ispljuvak ili krv - sadržaj traheje i bronha;
- posebne pincete ili četke za biopsiju;
- koagulacijska elektroda je uređaj za spaljivanje krvnih žila.
Za te alate u tijelu uređaja nalazi se poseban kanal kroz koji prolaze. Osim toga, uređaj može komunicirati s video opremom, tako da liječnik procjenjuje stanje bronhija, ne gledajući u prijemnik uređaja, već gledajući monitor.
Obično se bronhoskop unosi kroz usta. Neki liječnici za to koriste laringoskop - uređaj koji će istodobno osvijetliti put za bronhoskop i stisnuti korijen jezika i epiglotis - hrskavicu u koju se može opustiti fleksibilni bronhoskop.
Budući da je bronhoskopija vitalna u mnogim slučajevima (na primjer, ako postoji ozljeda ili nenormalan razvoj vrata, a disanje je potrebno s aparatom za disanje), bronhoskop se može umetnuti kroz nos.
Također, ako pacijent diše kroz traheostomiju (rupa u dušniku, kroz koju je umetnuta posebna kanila, povezana s uređajem za disanje), bronhoskop se umetne izravno u otvor traheostomije. U tom slučaju nije potrebna posebna anestezija.
Što pokazuje bronhoskopija:
- dušnika;
- glavno - desno i lijevo - bronhije;
- lobarni bronhiji: tri desno, dva lijevo.
Manji bronhi i bronhioli ne vizualiziraju bronhoskop. Ako postoji sumnja da se upravo tamo nalazi tumor ili upala, provodi se kompjutorska ili magnetska rezonancija.
Nadamo se da je jasno da je to bronhoskopija pluća, iako je ispravnije nazvati tu manipulaciju samo bronhoskopijom (to znači "vizualizacija bronha" u prijevodu).
Indikacije za bronhoskopiju
Bronhoskopija je potrebna ako:
- postoji dispneja u odsutnosti patologija srca ili astme;
- muči kašalj, a rendgen ne pokazuje ništa;
- postoji hemoptiza;
- bronhitis i / ili upala pluća često se ponavljaju;
- fetidni sputum;
- postoji osjećaj nepotpunog udisanja ili izdisanja, dok su bolesti srca i prsne kosti isključene;
- došlo je do brzog gubitka težine u nedostatku bilo kakvih dijeta;
- postoji cistična fibroza;
- na radiografiji pluća otkriven je diseminirani proces - mnoga područja zatamnjenja, koja mogu biti metastaze i plućna tuberkuloza;
- prema kompjutorskoj tomografiji nemoguće je razlikovati mjesto gnojenja od raka pluća s raspadom;
- dijagnosticirana plućna tuberkuloza;
- potrebno je utvrditi uzrok teške upale pluća kada se pacijent nalazi na hardverskom disanju;
- potrebno je procijeniti dinamiku liječenja nakon resekcije pluća, bronha;
- re-bronhoskopija je potrebna nakon što je tumor uklonjen ovom tehnikom;
- ako rendgenske snimke pokazuju povećanje ili sužavanje bronha.
Ovo je dijagnostička bronhoskopija i koristi se za dijagnozu.
Postoji i medicinski postupak koji se koristi kada:
- strano tijelo je dospjelo u dišne puteve;
- Nemoguće je provesti intubaciju dušnika kako bi se pacijent prenio na umjetnu ventilaciju: za operaciju ili u kritičnim situacijama. To je koma zbog različitih razloga; navodi kada je disanje onemogućeno (ozljede vratne kralježnice, botulizam, miopatija);
- trebate očistiti dišne puteve od sputuma ili krvi. To je iznimno važno u liječenju upale pluća, osobito u pozadini cistične fibroze, kada je ispljuvak vrlo viskozan;
- plućna krvarenja se moraju zaustaviti;
- jedan od bronhija je blokirao tumor, adheziju ili sputum, što je rezultiralo atelektazom (izvan područja pluća daha);
- gnoj se mora ukloniti iz apscesa pluća koji se nalazi u blizini bronha;
- pneumonija je teško: dodatni antibiotik je bolje unijeti izravno u željeni bronh.
U osnovi, bronhoskopija se izvodi pomoću fleksibilnog bronhoskopa - fibrobronhoskopa. Vrlo je tanak i može se saviti u različitim smjerovima. Ali u nekim slučajevima potrebno je uvesti tvrdi (metalni) uređaj koji se ne savija i ne može se umetnuti u bronhije, koje su pod kutom.
Indikacije za bronhoskopiju rigidnim bronhoskopom su uklanjanje stranih tijela, širenje bronhija suženo upalom ili adhezijama. Praktičnije je staviti stent (ekspanzijska cjevčica izrađena od tvrde valovite plastike) na kruti bronhoskop i instalirati ga u suženi bronh. Bolje je koristiti ga tijekom torakalnih operacija - u liječenju stanja povezanih s oslobađanjem gnoja, zraka ili tekućine u pleuralnu šupljinu, kao is plućnim krvarenjem. Zatim bronhoskop može blokirati bronhije na zahvaćenoj strani, gdje operiraju kirurzi, i ventilirati drugi pluća s uređajem.
Virtualna bronhoskopija
Osim rigidne i fleksibilne bronhoskopije, razvijena je i druga vrsta istraživanja - virtualna bronhoskopija. Riječ je o kompjutorskoj tomografiji pluća i bronha, koja se obrađuje posebnim računalnim programom koji stvara trodimenzionalnu sliku bronha.
Metoda nije toliko informativna, ali neinvazivna. Ako je nemoguće uzeti analizu sputuma, vodu za pranje ili biopsiju sumnjivog područja, ne možete dobiti strano tijelo ili oprati bronhije od sputuma.
Priprema za virtualnu biopsiju nije potrebna. Prema metodi primjene, ne razlikuje se od kompjutorske tomografije. Pacijent leži na kauču koji se nalazi unutar izvora rendgenskog zračenja.
Iako su X-zrake niske doze, metoda nije prikladna za djecu koja su trudna.
Kako se pripremiti za manipulaciju
Priprema za bronhoskopiju je vrlo važna, jer je manipulacija vrlo ozbiljna, spada u kategoriju invazivnih i zahtijeva od liječnika samo posebnu opremu i posebne vještine.
Stoga moramo započeti detaljan razgovor s prisutnim terapeutom. Reći će kakve konsultacije su potrebni uskim stručnjacima. Dakle, ako je osoba pretrpjela infarkt miokarda, treba mu, u dogovoru s kardiologom, 2 tjedna prije studije, povećati dozu beta-blokatora. Ako osoba pati od aritmije, mora pregledati antiaritmičku terapiju i, eventualno, povećati dozu lijekova ili dodati neko drugo antiaritmičko sredstvo. Isto vrijedi i za dijabetes i arterijsku hipertenziju.
Također, svatko treba proći kroz takve studije i pokazati svoje rezultate:
- Rentgen ili CT pluća.
- EKG.
- Testovi krvi: opći, biokemijski, koagulogram.
- Analiza plinova u krvi. Za to je potrebna venska i arterijska krv.
Posljednji obrok je najkasnije do 20 sati. Tada možete uzeti najnovije tablete. Potreba da se primaju ujutro raspravlja se odvojeno.
Potrebno je isprazniti crijeva u večernjim satima uz pomoć klistira, mikroklizera "Mikrolaks" ("Norgalaks"), svijeća glicerina.
Nemojte pušiti na dan ispitivanja. Neposredno prije zahvata potrebno je isprazniti mjehur. Potrebno je uzeti ručnik ili pelenu sa sobom tako da se možete osušiti nakon istraživanja, oboljele od aritmije - antiaritmičkih lijekova koji pate od bronhijalne astme - inhalatora. Potrebno je ukloniti uklonjive proteze.
Važno je da upoznate liječnika koji će provesti postupak s prošlim bolestima i alergijama, kao i stalno uzimanje lijekova.
Tijek postupka
Pojedinosti o tome kako radi bronhoskopija. Prvo, razgovarajmo o tome kako se ovaj postupak provodi bez anestezije - pod lokalnom anestezijom:
- Pacijent dolazi u ured, od njega se traži da se skine do struka, a onda ili leži na kauču u sredini sobe ili sjedne na stolicu blizu opreme.
- On dobiva injekciju pod kožu - u područje ramena. To je obično lijek "Atropin" - alat koji će suzbiti oslobađanje pljuvačke i bronhijalnog sadržaja. Isušuje se u ustima i ubrzava otkucaje srca.
- Može intramuskularno ući u lijek. To je umirujuće, tako da se manipulacija lakše tolerira.
- Također u usta sprej droge "Salbutamol" ili "Berodual." Oni su potrebni za proširenje bronhija.
- Zatim liječnik provodi lokalnu anesteziju. On prska ili anestezira (obično 10% lidokaina) s korijenom jezika i malo dublje. Ista otopina se tretira i vanjski dio bronhoskopa.
- Nakon toga počinju lagano umetati bronhoskop u usta. Prije umetanja u usta može se umetnuti pisak - plastični uređaj koji drži zube. Potrebno je da pacijent ne pojede bronhoskop.
- Ako se bronhoskopija izvodi u ležećem položaju, liječnik, zaobilazeći pacijentovu glavu, može mu uštrcati laringoskop u usta i grkljan. To je također popraćeno prskanjem lokalnog anestetika u dišnim putevima. Laringoskop će otvoriti put za bronchoscope, tako da potonji će se unijeti brže i sigurnije.
- Budimo iskreni: uvođenje bronhoskopa bit će popraćeno refleksom otrovnosti, kao i osjećajem nedostatka zraka. Prvi je zbog činjenice da učinak na korijen jezika. I nema dovoljno zraka, jer će bronhoskop uzeti 3/4 promjera traheje. Da biste uklonili oba ova učinka, morate disati često i plitko ("kao pas").
- Studija se provodi prilično brzo, kako ne bi izazvala tešku hipoksiju. Kontrola kisika treba provoditi na pulsnom oksimetru uređaja. Njegov senzor - "štipaljka" - stavljen je na prst.
Tijekom bronhoskopije, nemojte se savijati kako ne biste oštetili dišne putove bronhoskopom (osobito ako se koristi tvrdi instrument).
Ako se bronhoskopija izvodi s biopsijom, onda je ona bezbolna. Osjeća se samo nelagoda iza prsne kosti. Sluznica bronhija praktički nema receptore boli. Uvođenje lidokaina prije manipulacije je posljedica potrebe za onemogućavanjem vagala (od riječi "nervus vagus" - "vagusni živac") refleksa iz korijena jezika i glasnica, što može dovesti do srčanog zastoja.
Ako se bronhoskopija izvodi pod općom anestezijom, provodi se s pacijentom kako leži. Tada se injekcije daju intravenozno, a kao rezultat toga osoba zaspi. Tvrda polipropilenska cijev umetnuta je u njegovu traheju, koja je povezana s uređajem za disanje. Neko vrijeme se u pluća ubrizgava zrak pomoću aparata za disanje (izdisaj se dobiva spontano), zatim se bronhoskop ubacuje kroz cijev i izvodi se bronhoskopija. Kako napraviti bronhoskopiju, osoba se ne osjeća.
Postupak pod anestezijom izvodi se u djetinjstvu, ljudi koji se jako boje postupka, osobe s nestabilnom psihom. To se radi s pacijentima koji su već bili na dišnom sustavu, kao i kada je potrebna operacija.
Nakon postupka
Nakon što se osjeti bronhoskopija:
- težina ili pritisak iza prsne kosti - tijekom dana;
- utrnulost usne šupljine i grkljana - unutar 2-3 sata;
- promuklost ili nazalizam - unutar nekoliko sati;
- sputum prošaran krvlju.
Morate slijediti ova pravila:
- 3 sata u bolnici pod nadzorom osoblja;
- 3 sata ne jesti, piti ili pušiti. Hrana i hrana mogu ući u dušnik, dok pušenje narušava zacjeljivanje sluznice nakon manipulacije;
- ne vozite za upravljačem 8 sati, jer su ubrizgani lijekovi koji značajno smanjuju brzinu reakcije;
- 2-3 dana kako bi se uklonila tjelesna aktivnost.
Također je potrebno pratiti njihovo stanje. Ne smije biti:
- izbacivanje iz dišnih puteva krvi u obliku ugrušaka ili tekuće krvi;
- kratak dah;
- bol u prsima tijekom disanja;
- povećanje temperature;
- mučnina ili povraćanje;
- teško disanje.
Zaključak bronhoskopije
Prvi rezultati bronhoskopije je napisao liječnik odmah nakon studija. To mogu biti riječi:
- Endobronchitis. To je upala unutarnje sluznice bronha. Ako je "kataralna", to znači da je sluznica bila crvena. "Atrofični" - ljuska se prorijedi. "Hipertrofična" - bronhijalna membrana je zgusnuta, stoga je lumen bronhija sužen. "Gnojni" - bakterijska upala, potrebni su antibiotici. "Fibrous-ulcerative" - upala je jaka, dovela je do stvaranja čireva, koji se postupno zamjenjuju ožiljkom (vlaknastim) tkivom.
- "Gusti blijedo ružičasti infiltrati, nadvijaju se nad sluznicom" - znakovi tuberkuloze.
- "Suženje promjera": upala, cistična fibroza, tumori, tuberkuloza.
- "Široka baza neoplazme je erodirana, krvari, prekrivena nekrozom, nepravilnim konturama" - znakovi raka.
- "Debeli sputum, sužavanje lumena" - znakovi cistične fibroze.
- "Fistula" - znakovi tuberkuloze.
- "Uključenost zida bronha, smanjenje lumena, edematozni zid" - znakovi tumora koji raste s vanjske strane bronha
- "Fusiformna, poput vrećica uvećanje bronhija, gusti gnojni sputum" znakovi su bronhiektazije.
- - Sluznica je otečena, crvena. Zidovi bronhija izbijaju. Sputum je mnogo transparentan, ne gnojan - znakovi astme.
Tko ne smije provoditi bronhoskopiju
Postoje takve kontraindikacije za bronhoskopiju (dijagnostiku):
- arterijska hipertenzija s dijastoličkim ("nižim") tlakom većim od 110 mm Hg;
- duševne bolesti;
- ukočenost (ankiloza) donje čeljusti;
- nedavni infarkt miokarda ili moždani udar (prije manje od 6 mjeseci);
- aneurizma aorte;
- značajni poremećaji ritma;
- poremećaji zgrušavanja;
- značajno sužavanje (stenoza) grkljana;
- kronična respiratorna insuficijencija III stupnja.
U tim slučajevima može se izvesti virtualna bronhoskopija.
Potrebno je odgoditi zahvat za vrijeme akutne zarazne bolesti, pogoršanje astme, za žene tijekom menstruacije i od 20. tjedna trudnoće.
Kada je bronhoskopija osmišljena kako bi pomogla intubaciji, ili je potrebna za vađenje stranih tijela, stentiranje bronhija ili druge terapeutske svrhe, nema kontraindikacija. Ovaj postupak provodi zajednički endoskopist i anesteziolog, pod anestezijom, nakon odgovarajuće intenzivne pripreme.
Komplikacije postupka
Kada bronhoskopija može imati sljedeće učinke:
- bronhospazam - kompresija zidova bronhija, zbog čega kisik prestaje teći u pluća;
- grč grkljana - isti kao i prijašnja komplikacija, samo grliti (grkljani) grčevi i zatvaraju se;
- pneumotoraks - zrak koji ulazi u pleuralnu šupljinu;
- krvarenje iz zida bronha (može biti biopsija);
- upala pluća - zbog infekcije malih bronha;
- alergijske reakcije;
- medijastinalni emfizem - zrak koji ulazi iz bronha u tkivo koje okružuje srce, velike žile koje se pružaju iz njega, jednjak i traheja;
- kod onih koji pate od aritmije - jačanje.
Bronhoskopija u djece
Bronhoskopija se može provesti u djece s neonatalnim razdobljem - pod uvjetom da bolnica ima takav uređaj malog promjera. Postupak se provodi samo pod anestezijom, a nakon toga se propisuju antibiotici.
Djeca s bronhoskopijom provode:
- iznenadne poteškoće u disanju uzrokovane, najvjerojatnije, stranim tijelom;
- točno određivanje prisutnosti stranog tijela u respiratornom traktu;
- tešku upalu pluća, osobito protiv cistične fibroze;
- bronhijalna tuberkuloza - za dijagnozu ili za zaustavljanje krvarenja;
- ako je, u prisutnosti dispneje, dio atelektaze vidljiv na radiografiji;
- apsces pluća.
Djeca imaju veću vjerojatnost da razviju laringo ili bronhospazam zbog bogate opskrbe krvi dišnim putovima. Stoga se opća anestezija često dopunjuje lokalnim.
Osim toga, komplikacije mogu biti kolaps (oštar pad krvnog tlaka), anafilaktički šok. Perforacije traheje su iznimno rijetke, jer se bronhoskopija izvodi fleksibilnim bronhoskopima.
Bronhoskopija za tuberkulozu
Bronhoskopija za tuberkulozu važan je terapijski i dijagnostički postupak. Omogućuje vam da:
- pomoću aspiracije bronhijalnog sadržaja i bakterioloških ispitivanja - izolirati mikobakteriju tuberkulozu (osobito ako je bacment bio negativan) i odrediti osjetljivost na antipuberkulozne lijekove;
- izlučivanje špilja (tuberkulozne šupljine) od nekroze;
- primijeniti topikalne lijekove protiv tuberkuloze;
- secirati fibrozno (ožiljno) tkivo u bronhima;
- zaustavi krvarenje;
- procijeniti dinamiku liječenja (za to je potrebna ponovna bronhoskopija);
- pregledati ubod nakon operacije uklanjanja pluća;
- očistiti bronhije od nekrotičnih masa i gnoja, kada su se probili kroz šupljine ili hilarne limfne čvorove;
- procijeniti stanje bronha prije operacije;
- uklanjanje fistula - veza između plućne tuberkuloze i bronha.
Što je bronhoskopija pluća
Pulmologija je najopsežniji dio medicine u kojem se proučavaju bolesti i patologije dišnog sustava. Pulmolozi razvijaju metode i mjere za dijagnosticiranje bolesti, prevenciju i liječenje respiratornog trakta.
Prilikom dijagnosticiranja bolesti dišnih organa pacijenta, prije svega, oni izvana pregledavaju, sondiraju i lupaju po prsima, te pažljivo slušaju. Tada pulmolozi mogu upotrijebiti instrumentalne metode istraživanja:
- spiriografija (mjerenje respiratornih volumena pluća);
- pneumotahografija (registriranje volumetrijske brzine protoka udahnutog i izdahnutog zraka);
- bronhoskopija;
- metode istraživanja zračenja;
- ultrazvuk;
- torakoskopija (pregled pleuralne šupljine s torakoskopom);
- istraživanje radioizotopa.
Većina postupaka običnih ljudi koji nemaju medicinsko obrazovanje nisu poznati, tako da često možete naići na pitanja poput - kako to učiniti bronhoskopija? Što je to, općenito, i što očekivati poslije postupka?
Opće informacije
Prije svega, trebate razumjeti što je bronhoskopija. Ukratko, bronhoskopija pluća je instrumentalni pregled sluznice traheje i bronha pomoću bronhoskopa.
Po prvi put se 1897. Manipulacija je bila bolna i ozbiljno ozlijedila pacijenta. Rani bronhoskopi nisu bili savršeni. Prvi teški, ali već sigurniji uređaj za pacijente razvijen je tek 50-ih godina dvadesetog stoljeća, a liječnici su se susreli s fleksibilnim bronhoskopom tek 1968. godine.
Postoje dvije skupine modernih uređaja:
- Fibronski bronhoskop (fleksibilan) - odličan je za dijagnosticiranje donje traheje i bronha, gdje tvrdi uređaj ne može prodrijeti. FBC bronhoskopija može se koristiti čak iu pedijatriji. Ovaj model bronhoskopa je manje traumatičan i ne zahtijeva anesteziju.
- Tvrdi bronhoskop - aktivno se koristi u terapijske svrhe, što se ne može učiniti fleksibilnim uređajem. Na primjer, za proširenje lumena bronhija, uklonite strane predmete. Osim toga, kroz njega se uvodi fleksibilni bronhoskop za ispitivanje tanjeg bronha.
Svaka skupina ima svoje prednosti i specifične primjene.
Svrha postupka i indikacije
Bronhoskopija se provodi ne samo u svrhu dijagnoze, već i za izvođenje brojnih terapijskih postupaka:
- uzorkovanje biopsije za histološko ispitivanje;
- izrezivanje malih formacija;
- vađenje stranih predmeta iz bronha;
- čišćenje od gnojnog i mukoznog eksudata;
- postizanje bronhodilatacijskog učinka;
- pranje i davanje lijekova.
Bronhoskopija ima sljedeće indikacije:
- Na radiografiji, otkrivene su male žarišta i abnormalne šupljine u plućnom parenhimu ispunjenom zrakom ili tekućim sadržajem.
- Postoje sumnje u malignu formaciju.
- U respiratornom traktu postoji strano tijelo.
- Dugotrajnost, ali ne u pozadini bronhijalne astme ili srčane disfunkcije.
- S respiratornom tuberkulozom.
- Hemoptiza.
- Višestruke žarišta upale plućnog tkiva s kolapsom i formiranjem šupljine ispunjene gnojem.
- Spora kronična upala pluća s neobjašnjivom prirodom.
- Malformacija i prirođena bolest pluća.
- Pripremni stadij prije operacije na plućima.
U svakom slučaju, liječnici koriste individualni pristup kada propisuju takvu manipulaciju.
Priprema postupka
Priprema za bronhoskopiju uključuje sljedeće korake:
- Potreban je temeljit preliminarni razgovor između liječnika i pacijenta. Pacijent treba prijaviti alergijske reakcije, kronične bolesti i redovito uzimati lijekove. Liječnik je dužan odgovoriti na sva pitanja koja se tiču pacijenta jednostavnim i dostupnim jezikom.
- Konzumiranje hrane uoči zahvata ne bi smjelo biti duže od 8 sati, tako da ostaci hrane ne dođu u dišne putove tijekom manipulacije.
- Za dobar odmor i smanjenje tjeskobe uoči bolesnika preporuča se uzimanje tableta za spavanje u kombinaciji s sredstvom za smirenje prije spavanja.
- Ujutro nakon zahvata, preporuča se čišćenje crijeva (klistir, laksativni čepići), a neposredno prije bronhoskopije ispraznite mjehur.
- Pušenje duhana na dan postupka je strogo zabranjeno.
- Prije početka zahvata, pacijentu se može dati sedativni lijek kako bi se smanjila tjeskoba.
Osim toga, unaprijed treba poduzeti niz dijagnostičkih mjera:
- rendgensko snimanje pluća;
- EKG;
- klinički test krvi;
- koagulacije;
- analiza plina u krvi;
- test ureje krvi.
Bronhoskopija pluća izvodi se u posebnoj prostoriji za različite endoskopske zahvate. Moraju postojati stroga pravila asepse. Postupak mora izvesti iskusni liječnik koji je prošao posebnu obuku.
Bronhoskopska manipulacija je sljedeća:
- Bronhodilatatori se pacijentu daju subkutano ili aerosolno, kako bi se proširili bronhi kako bi se omogućio nesmetan prolaz bronhoskopskog instrumenta.
- Pacijent sjeda ili zauzima leđa na leđima. Važno je osigurati da glava nije ispružena prema naprijed, a rebro nije zaobljeno. Time se štiti od ozljeda sluznice tijekom uvođenja uređaja.
- Od početka zahvata preporučuje se često i plitko disanje, tako da je moguće smanjiti refleks gag.
- Postoje dva načina umetanja bronhoskopske cijevi - nosa ili usta. Uređaj ulazi u dišni put kroz glotis u trenutku kada pacijent duboko udahne. Za dublje u bronhije, specijalist će obavljati rotacijske pokrete.
- Studija ide u fazama. Prije svega, moguće je proučiti grkljan i glotis, a zatim traheju i bronhije. Tanki bronhioli i alveole su premali u promjeru, stoga ih je nerealno ispitivati.
- Tijekom zahvata liječnik ne samo da može pregledati dišne putove iznutra, nego i uzeti uzorak biopsije, izvaditi sadržaj bronhija, napraviti terapijsko pranje ili bilo koju drugu potrebnu manipulaciju.
- Anestezija će se osjetiti još 30 minuta. Nakon postupka za 2 sata treba suzdržati od jesti i pušiti, kako ne bi uzrokovali krvarenje.
- Bolje je isprva ostati pod nadzorom medicinskog osoblja, kako bi se pravodobno identificirale komplikacije.
Koliko će trajati postupci ovise o tome koji se cilj ostvaruje (dijagnostički ili terapijski), ali u većini slučajeva proces traje od 15 do 30 minuta.
Tijekom zahvata pacijent može osjetiti stiskanje i nedostatak zraka, ali u isto vrijeme neće osjetiti bol. Bronhoskopija pod općom anestezijom izvodi se pomoću krutih modela bronhoskopa. Također se preporučuje u dječjoj praksi i ljudima s nestabilnom psihom. Biti u stanju ljekovitog sna, pacijent neće osjećati apsolutno ništa.
Kontraindikacije i učinci
Unatoč činjenici da je postupak vrlo informativan i da se u nekim slučajevima ne može izbjeći, postoje ozbiljne kontraindikacije za bronhoskopiju:
- Značajno smanjenje ili potpuno zatvaranje lumena grkljana i dušnika. U tih bolesnika teško je uvesti bronhoskop i pojaviti se problemi s disanjem.
- Dispneja i cijanoza kože mogu ukazivati na oštro sužavanje bronha, stoga se povećava rizik od njihove štete.
- Astmatični status u kojem bronhiole nabubre. Ako u ovom trenutku provedete postupak, možete samo pogoršati bolesnikovo ozbiljno stanje.
- Sacky aortna izbočina. U procesu bronhoskopije, pacijenti su pod teškim stresom, što može dovesti do rupture aorte i ozbiljnog krvarenja.
- Nedavno je pretrpio srčani udar ili moždani udar. Manipulacije bronhoskopom uzrokuju stres, a time i vazospazam. Osim toga, postoji određeni nedostatak zraka u procesu. Sve to može izazvati ponovljeni slučaj ozbiljne bolesti povezane s smanjenom cirkulacijom krvi.
- Problemi s zgrušavanjem krvi. U tom slučaju čak i manje oštećenje sluznice dišnog sustava može uzrokovati krvarenje koje ugrožava život.
- Duševne bolesti i stanje nakon traumatske ozljede mozga. Postupak bronhoskopije može uzrokovati konvulzije zbog stresa i nedostatka kisika.
Ako je postupak obavio iskusni stručnjak, posljedice bronhoskopije će se svesti na najmanju moguću mjeru, ali se javljaju:
- mehanička opstrukcija dišnih putova;
- perforacija bronhijalnog zida;
- bronhospazam;
- laryngospasm;
- nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini;
- krvarenja;
- temperatura (grozničavo stanje);
- prodiranje bakterija u krv.
Ako nakon bronhoskopije pacijent doživi bol u grudima, neobično hripanje, groznicu, zimicu, mučninu, povraćanje ili dugotrajnu hemoptizu, odmah treba potražiti pomoć medicinske ustanove.
Pregledi pacijenata
Oni koji će tek proći postupak sigurno su zainteresirani za recenzije koje su već prošle.
Naravno, pacijenti koji imaju pulmologa, budite sigurni da to shvate - bronhoskopija pluća, što je to? To će mu pomoći da na adekvatan način odgovori na liječnički recept, moralno se prilagodi postupku i zna što će biti spremno za kasnije. Bez obzira na to koliko strašna ta manipulacija može izgledati, važno je zapamtiti da je to neophodno za preciznu dijagnozu ili poduzimanje važnih terapijskih mjera.
Bronhoskopija: suština istraživačke metode
Ljudski respiratorni sustav osigurava izmjenu plina, a time i prodiranje kisika u krv. Čim se pojavi upala pluća, bronhitis ili neoplazma, bolesnika treba dijagnosticirati. Nakon savjetovanja s liječnikom, specijalist će propisati nekoliko postupaka koji će razjasniti dijagnozu. Bronhoskopija nije posljednje mjesto na ovom popisu. Metoda je prilično informativna, nije skupa i istodobno se izvodi s medicinskom svrhom.
Što je bronhoskopija
Bronhoskopija je metoda endoskopskog pregleda sluznice grkljana, traheje i bronha. Postupak se provodi za djecu i odrasle, prema dostupnim indikacijama. Izvodi se u lokalnoj ili općoj anesteziji.
Za bronhoskopiju je potrebno sljedeće:
- Lokalni anestetik (Lidokain 10% kao sprej).
- Fiber bronhoskopi (tubularni aparat, koji se uvodi u lumen bronha).
- Svjetlovodni osvjetljivač.
- Ventilator zraka.
- Aspirator (uređaj koji usisava sadržaj iz lumena bronhija).
Uz pomoć bronhoskopije liječnik može procijeniti stanje sluznice bronha, dušnika i otkriti patologiju glasnica. Također, studija se može provesti u svrhu liječenja za uklanjanje stranog tijela, viskozne sluzi i zaustavljanje krvarenja.
Važno je! Bronhoskopiju može izvesti samo endoskopist, koji je jasno utvrdio indikacije za pregled.
Indikacije za istraživanje
Liječnik propisuje studiju tek nakon što utvrdi točan dokaz. Manipulaciju obavlja pacijent bez obzira na stanje svijesti. Često se bronhoskopija vrši pacijentima koji su u komi. Postoje takve naznake u svrhu postupka:
- Kronični kašalj. Ovaj se simptom često javlja kod pušača s iskustvom ili ljudi koji su progutali strano tijelo. U potonjem slučaju, mala djeca s grahom, sjemenkama i orašastim plodovima u bronhima postaju uobičajeni pacijenti u klinikama.
- Hemoptiza. To je vrlo opasan simptom. U većini slučajeva karakterizira prisutnost raka. Hemoptiza može biti oskudna i obilna. Često dovodi do gubitka svijesti.
- Onkopatologija respiratornog trakta. U kanceroznom procesu nužno se provodi bronhoskopija, čak iu slučaju oštećenja pluća i pleure. Metodom liječnik uklanja ili potvrđuje širenje onkoprocesa u zid bronha.
- Trauma respiratornog trakta. Otvorena ili zatvorena rana izvana može dramatično blokirati pristup kisiku. U takvim slučajevima bronhoskopija pomaže u čišćenju bronhijalnog stabla i poboljšava disanje.
- Traheostomija (rupa u dušniku na vratu, gdje je umetnuta cijev za disanje). Tu manipulaciju obavljaju teški pacijenti u komi. U svakih 3-5 dana takav pacijent ima sluz i mora se stalno uklanjati.
- Atelektaza pluća - javlja se kada je lumen segmentnog ili lobarnog bronha blokiran. Karakterizira ga bol u prsima, kratak dah, kašalj, teški dah.
- Promjena glasa. S rastom vlaknastog ili malignog tkiva na glasnicama potrebno je vizualno procijeniti stanje tih struktura.
- Bronha. Kongenitalne bolesti u kojima se formiraju vrećaste oblike izbočenja bronhijalnog zida. Pacijenti zaostaju u mentalnom razvoju, žale se na konstantan kašalj, gnojni sputum.
- Urođene malformacije. Patologija se otkriva odmah nakon rođenja. Postoji potpuni nedostatak pluća, desnog ili lijevog bronha, lobarnih bronhija.
Hitne indikacije (strano tijelo, nepopustljiva hemoptiza) ne mogu se zanemariti, jer život osobe ovisi o brzini liječničkog djelovanja.
Kontraindikacije za bronhoskopiju
Kod bronhoskopije postoje neke kontraindikacije:
- Akutni infarkt miokarda. U tom slučaju, postupak može pogoršati vitalne znakove, pridonijeti progresiji zatajenja srca.
- Alergija na analgetike, anestetičke lijekove.
- Lom vratne kralježnice. Svaka manipulacija glave i vrata može prouzročiti ozbiljno oštećenje kičmene moždine.
- Fraktura čeljusti u slučaju polytrauma. Međutim, u takvim uvjetima, ako je bronhoskopija vitalna i bolesnik je bez svijesti, izvodi se traheotomija (incizija trahealnih hrskavičnih prstenova na vratu) i provodi se studija.
- Mentalna bolest u aktivnoj fazi. Ako je pacijent jako uznemiren, ima sklonost agresiji, onda se studija mora napustiti.
- Hipertenzivna kriza. Oštar skok krvnog tlaka i manipulacija dramatično će povećati šanse srčanog ili moždanog udara.
Važno je! Ako postoje kontraindikacije, trebate koristiti druge vrste studija (CT, MRI)
Kako se pripremiti za studiju
Kada se postupak odvija na planiran način, treba izvršiti odgovarajuću pripremu:
- 3-4 sata prije bronhoskopije ne možete jesti i piti vodu.
- Ako vam je potrebna jutarnja pilula, onda trebate otkazati uporabu lijekova. I odmah nakon završetka manipulacije popiti potrebnu drogu.
- 15-20 minuta prije zahvata, ako se provodi lokalna anestezija, liječnik mora provesti intradermalni test alergija analgetikom.
- Za djecu mlađu od 18 godina, prije bronhoskopije, anesteziolog provodi obvezni pregled djeteta.
U vrijeme kada je manipulacija hitno potrebna, a odgoda stavlja život osobe u rizik, studija se provodi u hitnim uvjetima.
Kako je studija
Bronhoskopiju izvodi endoskopski liječnik u endoskopskom uredu, operacijskoj dvorani ili jedinici intenzivne njege. Planirane studije se izvode u ordinaciji. Postupak je sljedeći:
- Liječenje bronhoskopa otopinom za dezinfekciju, pranje u vodi, trljanje alkoholom.
- Pacijent leži na leđima s glavom bačenom unatrag.
- Uz lokalnu anesteziju, anestetik se primjenjuje na meko nepce i ždrijelo (Lidokain 10%). Općom anestezijom, anesteziolog ubrizgava anestetičke lijekove u venu.
- Endoskopist polako ubacuje bronhoskop u usta, zatim ispituje ždrijelo, epiglotis, procjenjuje strukturu glasnica, njihovo zatvaranje tijekom udisanja i izdisanja, bez obzira na to da li nema stranih tijela ili tumora.
- Kretajući se duž traheje, susreće se s granicom - bifurkacijom dušnika (mjesto nastanka desnog i lijevog glavnog bronha).
- Zatim se svaki dio bronhijalnog stabla ispituje redom.
- Liječnik može pregledati samo lobarnu i nekoliko segmentnih bronha dok je promjer fibroskopa dovoljan.
- Zatim, procjenjujući ono što je vidio, liječnik polako uklanja uređaj.
Nakon zahvata, pacijent mora ostati u ležećem položaju 5-10 minuta. Neko vrijeme osoba će osjetiti ukočenost u ustima i grlu, ali sve će se oporaviti nakon 3-4 sata.
Prednosti bronhoskopije
Proučavanje stabla bronhija nije lak zadatak. To je zbog nedostupnosti, malog promjera tijela, postupnog suženja bronha i njihovog prekomjernog grananja. Tablica prikazuje prednosti i nedostatke nekoliko metoda:
Što pokazuje bronhoskopija
Bronhoskopija je endoskopsko ispitivanje pluća. Ako rendgenska snimka i kompjutorska tomografija pluća ne pružaju dovoljno informacija, bronhoskopija se smatra dijagnostičkom metodom. Bronhoskopija također ima ulogu u liječenju, na primjer, aspiraciji viskoznog sputuma.
Tijekom bronhoskopije, liječnik umetne bronhoskop u dišne putove kroz usta ili nos. Moderni bronhoskopi sastoje se od mekane, pokretne cijevi promjera od dva do šest milimetara. Na njegovom kraju nalazi se kamera s izvorom svjetla. Ova kamera prenosi svoje slike u realnom vremenu na monitor na kojem liječnik pregleda pacijentov dišni put.
Zašto bronhoskopija?
Bronhoskopija može biti potrebna i za liječenje i za dijagnozu - na primjer, kada se sumnja na rak pluća ili kada je riječ o planiranju liječenja već poznatog tumora pluća. S ovom manipulacijom, liječnici također mogu ubrizgati radioaktivne tvari u pluća radi lokalnog zračenja tumora. Drugi razlog za imenovanje bronhoskopije je razjasniti uzrok suženja dišnih putova. Pomoću bronhoskopije može se istražiti smanjena ventilacija (hipoventilacija) pluća (atelektaza). Osim toga, bronhoskopija, zajedno s ispiranjem bronha, pogodna je za dobivanje stanica i mikroorganizama iz pluća.
Liječnici koriste bronhoskopiju i za traženje i uklanjanje stranih tijela. U bolesnika koji su na umjetnoj ventilaciji pluća, mogu ispraviti položaj cijevi za disanje. Osim toga, pomoću bronhoskopa možete istjerati tajne - kao što su čepovi sluzi - kao i uvesti takozvane stentove koji jačaju dišne putove iznutra i drže ih otvorenima.
Bronhoskop može ubrizgati i isisati tekućinu (tzv. Bronhijalni lavaž). Osim toga, kroz cijev se mogu izvući vrlo male pincete ili četke, a mogu se uzeti i uzorci tkiva (biopsija). Liječnik kasnije pregledava te uzorke pod mikroskopom. Još jedna mogućnost za istraživanje je minijaturna ultrazvučna mlaznica za snimanje tkiva koja okružuju dišne puteve.
Bronhoskopija - indikacije i kontraindikacije
Indikacije za dijagnostičku bronhoskopiju:
- Sumnja na bronhijalne ili trahealne neoplazme.
- Sumnja na strano tijelo u respiratornom traktu.
- Anomalije u strukturi bronha i dušnika.
- Sadržaj ograde za bakisledovaniya.
- Često ponavljajuća upala pluća.
- Hemoptiza.
- Provesti diferencijalnu dijagnozu između bolesti pluća sa sličnim simptomima.
- Atelektaza pluća.
Indikacije za liječenje bronhoskopije:
- Priprema za operaciju na plućima.
- Uklanjanje stranih tijela iz respiratornog trakta.
- Ugradnja stenta za širenje respiratornog trakta tijekom kompresije tumora.
Kontraindikacije za bronhoskopiju.
- Akutni moždani udar.
- Akutni infarkt miokarda.
- Bronhijalna astma u akutnoj fazi.
- Mentalni poremećaji.
- Epilepsija.
- Hipertenzivna srčana bolest.
- Poremećaj srčanog ritma.
- Alergija na anestetik koji se koristi tijekom postupka.
- Stenoza grkljana (dušnik).
- Znatno smanjena funkcija pluća.
- Koagulacija krvi je slomljena.
U tim slučajevima, morate točno razmotriti potrebu za istraživanjem, odmjeriti prednosti i moguće nedostatke ove studije.
Ostale vrste bronhoskopije
Uz bronhoskopiju s fleksibilnom cijevi, također se istražuju krute cijevi. Tvrdi bronhoskop može, na primjer, još bolje ukloniti strana tijela iz pluća. Čak i kada tumor ozbiljno sužava dišne puteve, tvrda bronhoskopija ima prednosti. Ponekad liječnik može ukloniti tumore izravno pomoću laserskih uređaja ili generatora argonskih zraka. Generatori argonskih zraka su uređaji za zgrušavanje koji prenose energiju kroz plin argon i brišu tkivo do dubine od dva do tri milimetra. Liječnik ih koristi za uništavanje tkiva i za zaustavljanje krvarenja. U slučaju da mora umetnuti stent kako bi proširio područje suženja, to je bolje postići s tvrdim bronhoskopom.
Posljedice i komplikacije bronhoskopije
Kao posljedica mehaničke izloženosti, bronhoskop može uzrokovati krvarenje iz nosa ili bolno grlo s poteškoćama gutanja, promuklosti ili kašljanja, a vrlo je rijetko i ozljeda grkljana. Ponekad, nakon istraživanja, postoji kratkotrajna visoka vrućica, osobito s ispiranjem i tuberkulozom. Međutim, teški slučajevi s bronhoskopijom vrlo su rijetki.
Kao rezultat uzorkovanja tkiva (biopsija) može doći do lakog krvarenja. Stoga u prva dva dana možete očekivati kašalj s malom količinom krvi. Ponekad su krvarenja toliko jaka da ih treba zaustaviti endoskopom.
U nekim slučajevima trauma plućne alveole dovodi do činjenice da pluća gubi napetost i nastaje tzv. Pneumotoraks. To znači da zrak ulazi u prostor između pluća i okolne plućne šupljine i uzrokuje osjećaj nedostatka zraka. Zatim, u nekim slučajevima, potrebno je isušiti pleuralnu šupljinu. Ova plastična cjevčica kroz stijenku prsa izvlači propušteni zrak.
Rizik od komplikacija bronhoskopije je veći, stariji pacijent. Stoga je vrlo važno realno procijeniti stanje pacijenta prije provođenja takve studije kao što je bronhoskopija.
Bronhoskopija. Kako se vrši bronhoskopija? Vrste i indikacije za bronhoskopiju
Što je bronhoskopija?
Bronhoskopija je istraživačka metoda kojom se ispituje lumen i sluznica bronha. Bronhoskopija se odnosi na endoskopske metode istraživanja i može se provesti i za medicinske i za dijagnostičke svrhe.
Endoskopske metode ispitivanja su metode koje omogućuju pregled organa koji imaju barem minimalnu šupljinu ("endo" znači i scopia za ispitivanje), tako da je svrha endoskopskih metoda ispitivanje unutarnje šupljine organa. Pri izvođenju ovih dijagnostičkih metoda koriste se čvrsti i fleksibilni uređaji (endoskopi). Prvi su metalne cijevi različitih promjera, a druga su optički uređaji. Na kraju endoskopa nalazi se svjetiljka koja osvjetljava šupljinu koja se ispituje i videokameru koja je spojena na monitor. Pri provođenju bronhoskopije koriste se fleksibilni endoskopi (sinonim - fibroskop), koji su u medicini napravili pravu revoluciju. Sastoje se od raznih staklenih vlakana (LED) kroz koja se slika prenosi. Zbog fenomena totalne refleksije na granici dvaju medija, rezultirajuća slika je vrlo informativna. U bronhoskopiji se fibroskop ubacuje u bronhije kroz prirodne otvore, tj. Kroz nos ili usta.
Kako učiniti bronhoskopiju?
Bronhoskopija omogućuje da se identificiraju patologije lokalizirane na razini donjeg respiratornog trakta - dušnik, glavni bronhi i bronhioli. Da bi se razumjelo što točno istražuje bronhoskopiju, potrebno je znati strukturu bronhijalnog stabla.
Anatomija bronhija i bronhijalnog stabla
Donji respiratorni trakt osobe sastoji se od dušnika, glavnog (desnog i lijevog) bronha i bronhijalnog stabla. Traheja ili respiratorno grlo je podijeljeno na desni i lijevi glavni bronh. Sekundarni bronhi se udaljavaju od njih, koji se, pak, dijele na manje grane, a one na manje grane. Kombinacija svih sekundarnih bronhija i njihovih grana naziva se bronhijalno stablo. Stoga se uvjetno niži dišni putevi mogu izraziti na sljedeći način. Trachea - lijevi i desni glavni bronh - sekundarni bronhij - bronhijalno stablo. Tijekom bronhoskopije, fibroskop pregledava dušnik, glavni i sekundarni bronhija, a zatim ulazi u srednje i male grane bronha. Međutim, vlakna ne mogu prodrijeti u najmanje bronhiole, zbog njihovog malog promjera. Druge dijagnostičke metode, kao što je virtualna bronhoskopija, koriste se za ispitivanje manjih grana.
Metoda bronhoskopije
Tijekom bronhoskopije, pacijent bi trebao biti u ležećem položaju. Najčešće se ispod ramena stavlja valjak iz ručnika. Planirana terapijska bronhoskopija izvodi se ujutro na prazan želudac. Ako se bronhoskopija izvodi prema hitnim pokazateljima, onda naravno vrijeme nije važno. 5 - 10 minuta prije početka anestezije, tj. Anestezije. Anestezija je obavezna stavka planirane i hitne bronhoskopije. Ne samo da ublažava bolnu bol, već i potiskuje refleks kašlja, što može ometati postupak. Najčešće se anestetik koristi u obliku spreja ili aerosola.
Fibroskop se uvodi kroz nos ili usta, koji prolazi u grkljan, a iz njega u traheju i bronhije. Kroz okular koji je spojen na drugom kraju, liječnik pregledava prolazne staze. Daljnje taktike ovise o svrsi bronhoskopije. Za aspiraciju (ventilaciju) patološke tekućine u bronhima ili sanaciju (ispiranje) gnojne šupljine, u bronhijalni lumen se umetne poseban vrh aspiracije kroz koji se usisava tekućina. Ako je svrha bronhoskopije pranje bronhijalnog stabla, onda se otopina za ispiranje bronhijalnog stabla (to može biti otopina furatsilina) ubrizgava kroz cijev fibroskopa. Tekućina se uvodi u malim obrocima, a zatim uklanja. Izmjenom procesa ubrizgavanja tekućine i njegovom aspiracijom provodi se sanacija (jednostavno pranje) bronhija.
Prilikom vađenja stranog tijela iz bronhija koriste se specijalne klešče koje hvataju predmet (to može biti grašak, grah) i izvlači ga. Za bronhijalno krvarenje koristi se postupak koji se zove bronhijalna tamponada. U ovom slučaju, uzima se komad pjene, koji bi trebao biti dvostruki promjer od bronhija. Čvrsto je presavijena, navlažena u antiseptičkoj otopini i smještena u šupljinu bronha, zatvarajući lumen. Da bi se ova pjenasta guma uvela u bronh, koriste se krute pincete, koje se provode kroz fibroskop. Kada fibroskop dođe na mjesto krvarenja, pinceta se rascijepi, a pjenasta guma se širi i ispunjava lumen. U takvom "zabijenom" stanju, pjenasta guma je u lumenu bronhijalnog stabla sve dok krvarenje ne prestane.
Ako je krvarenje malo, tada se umjesto tamponade može upotrijebiti navodnjavanje krvave posude s otopinom adrenalina. Adrenalin je tvar koja uzrokuje oštro sužavanje krvnih žila i zaustavlja krvarenje (ako je posuda mala).
Priprema za bronhoskopiju i postupak
Pravilna priprema za bronhoskopiju omogućuje informativni postupak s minimalnim negativnim posljedicama. Svrha preliminarnih aktivnosti je eliminirati i emocionalne i fiziološke čimbenike koji mogu ometati ovu studiju.
Priprema za bronhoskopiju uključuje sljedeće aktivnosti:
- liječnički pregledi;
- prethodna medicinska konzultacija;
- psihološka priprema pacijenta;
- pridržavanje posebne prehrane;
- uzimanje sedativa;
- obavljanje niza radnji neposredno prije postupka.
Liječnički pregledi
Kako bi se isključile moguće kontraindikacije i odredio najbolji način da pacijent provede bronhoskopiju, prije zahvata treba provesti brojne preglede.
Priprema za bronhoskopiju uključuje sljedeće studije:
- Rendgenska snimka pluća. Da bi se dobio snimak pluća (X-zraka), zrak rendgenskih zraka se prolazi kroz prsa, koji se zatim prikazuju na filmu. Budući da kosti apsorbiraju zračenje, na slici su bijele, a zračne šupljine, naprotiv, su crne. Meka tkiva na radiografiji označena su sivom bojom. Fokusirajući se na sliku, liječnik vidi mjesto patoloških žarišta i nakon toga im se tijekom bronhoskopije posvećuje posebna pozornost.
- Kardiogram. Istraživanje se provodi kako bi se dobio grafički prikaz rada srca. Na pacijentovim prsima, rukama i nogama ugrađuju se posebne elektrode koje prate otkucaje srca i prenose ga na računalo, gdje se podaci reduciraju na kardiogram. Da bi pregled bio što informativniji, pacijent ne bi trebao jesti 2-3 sata prije zahvata. Prema kardiogramu, liječnik određuje postoji li rizik od negativnih posljedica za srce tijekom bronhoskopije.
- Test krvi Da bi se isključila vjerojatnost zaraznih procesa i drugih bolesti koje mogu biti prepreka za bronhoskopiju, pacijentu se propisuju krvni testovi. Za biokemijsku analizu, krv se uzima iz vene, općenito, iz prsta ili iz vene. Da bi rezultati bili pouzdani, analizu treba provesti na prazan želudac, što nije potrebno jesti 8 sati prije zahvata. Također, 1 do 2 dana preporučuje se odbijanje alkohola i masne hrane.
- Koagulacije. Da bi se provela ova studija, krv se uzima iz pacijentove vene, koja se zatim provjerava radi zgrušavanja. Koagulogram se propisuje kako bi se uklonio rizik od krvarenja tijekom i nakon bronhoskopije. Kao i za druge krvne pretrage, pacijent ne bi trebao jesti 8 sati prije zahvata i ne piti alkohol i proizvode s visokim udjelom masti tijekom 1-2 dana.
Nakon prijema podataka o svim propisanim preliminarnim pregledima, pacijent se šalje liječniku koji će provesti bronhoskopiju. Prije zahvata prikazana je preliminarna konzultacija tijekom koje će pacijentu biti objašnjeno što treba učiniti prije i nakon pregleda pluća. Osoba kojoj je indicirana bronhoskopija trebala bi obavijestiti liječnika o tome je li uzimala neke lijekove, je li alergična, prije je bila pod anestezijom. Ove informacije pomoći će liječniku da odabere najbolji način za pacijenta.
Psihološka priprema pacijenta
Emocionalno stanje ima veliki utjecaj na kvalitetu bronhoskopije i dobivene rezultate. Tijekom zahvata pacijent mora biti opušten i smiren, jer inače liječniku je teško obaviti potrebne manipulacije bronhoskopom. Najbolji način za smirivanje pacijenta je upoznavanje sa svim aspektima postupka. Kako bi se dobila potpuna slika o tome kako se izvodi bronhoskopija, pacijent bi tijekom preliminarne konzultacije trebao pitati liječnika sva pitanja koja mu smetaju. Trajanje zahvata, priroda senzacija prije i poslije bronhoskopije, vrsta planirane anestezije - ova i druga pitanja koja se mogu pojaviti kod pacijenta treba raspraviti s liječnikom.
Osim liječničke konzultacije, pacijent mora samostalno raditi na emocionalnom stanju. Kako bi se smirilo, preporučuje se da bronhoskopija značajno ubrza proces zacjeljivanja, bez obzira na svrhu zbog koje se izvodi (dijagnostički ili terapijski). Također treba napomenuti da nema receptora boli u bronhijalnoj sluznici. Stoga je nelagodnost tijekom bronhoskopije više posljedica psiholoških nego fizičkih čimbenika. Uoči ankete nije preporučljivo gledati filmove ili programe negativne prirode. Ako je moguće, ograničite učinke različitih stresnih čimbenika u kućanstvu ili na poslu.
Pridržavanje posebne prehrane prije bronhoskopije
Bronhoskopija se izvodi na prazan želudac, tako da posljednji obrok treba biti najmanje 8 sati prije zahvata. Budući da je proučavanje pluća najčešće predviđeno za jutro, posljednji obrok je večera, nakon čega su zabranjeni čak i lagani obroci. Večera se sastoji od namirnica koje se brzo probavljaju i lako probavljaju. Preporučljivo je dati prednost povrću, nemasnom mesu ili ribi. Da biste izbjegli nelagodu tijekom postupka, potrebno je napustiti hranu koja doprinosi prekomjernom plinu u crijevu.
Postoje sljedeći prehrambeni proizvodi koji izazivaju stvaranje plina:
- sve mahunarke;
- sve vrste kupusa;
- rotkvica, repa, rotkvica;
- gljive, artičoke;
- jabuke, kruške, breskve;
- mlijeko i sve proizvode iz njega;
- sva pića koja sadrže plinove.
Kod izvođenja bronhoskopije, pacijentovo crijevo treba biti prazno. U suprotnom slučaju, zbog intraabdominalnog tlaka, tijekom postupka može doći do nehotičnog pražnjenja. Stoga ujutro, prije posjeta klinici, trebate isprazniti crijeva. Neki pacijenti, zbog uzbuđenja ili karakteristika gastrointestinalnog trakta, imaju poteškoća s jutarnjim izlučivanjem. U takvim slučajevima, pacijentu se pokazuje klistir za čišćenje.
Uzimanje sedativa
Kako bi se smanjila razina anksioznosti, većini bolesnika prepisuju se sedativni lijekovi prije bronhoskopije. Takve lijekove potrebno je uzimati u večernjim satima, uoči istraživanja. U nekim slučajevima, ponavlja se sedacija, 1 do 2 sata prije zahvata.
Izvođenje niza radnji neposredno prije postupka.
Prije bronhoskopije, bolesnik mora posjetiti WC kako bi ispraznio mjehur. Ako osoba ima nakit na vratu ili na dijelovima tijela kao što su nos, jezik, usne, moraju se ukloniti, jer će spriječiti liječnika da izvrši potrebne manipulacije. Prepreka za bronhoskop mogu biti aparatić i drugi uređaji koji su pričvršćeni za zube, pa ako je moguće, također ih treba ukloniti.
Rezultati bronhoskopije
Dijagnostička bronhoskopija omogućuje vam da identificirate samo endobronhijalne manifestacije upalnog procesa, odnosno promjene koje se nalaze unutar bronhijalnog stabla. Otkrivene promjene najčešće se nazivaju pojmom endobronhitis (endo znači unutra). Ovisno o stupnju i opsegu promjena, razlikuje se nekoliko tipova endobronhitisa.
Vrste endobronhitisa su:
- kataralni endobronhitis - karakterizira ga samo crvenilo i oticanje bronhijalne sluznice;
- atrofični endobronhitis - manifestira se stanjivanjem i suhoćom sluznice, ali se istovremeno povećava uzorak hrskavice;
- hipertrofični endobronhitis - karakterizirano zadebljanjem sluznice, što dovodi do ujednačenog suženja lumena bronhija;
- gnojni endobronhitis - glavni simptom je gnojni iscjedak koji se nakuplja u lumenu bronhija;
- fibro-ulcerativni endobronhitis - karakteriziran formiranjem ulceroznih lezija na sluznici, koje se naknadno zamjenjuju vlaknastim tkivom.
Osim upalnih promjena, bronhoskopija može dijagnosticirati kršenje tonusa bronhijalnog stabla. U pravilu se dijagnosticira hipotonična diskinezija koju karakterizira povećanje respiratorne pokretljivosti i bronhijalni kolaps tijekom izdisaja.
Zbog proliferacije tumorskog tkiva ili čestih upalnih promjena, lumen bronhija se može suziti. To se također vidi na bronhoskopiji. U tom slučaju, liječnik koji provodi bronhoskopiju, može procijeniti stupanj suženja. U prvom stupnju, lumen se sužava ne više od jedne osmine, u drugom stupnju, za polovicu, au trećem stupnju za više od dvije trećine.
Vrste bronhoskopije
Kao što je već spomenuto, bronhoskopija se može izvesti u terapijske ili dijagnostičke svrhe. U prvom slučaju, liječnik može izvršiti pranje bronhijalnog stabla, ubrizgati droge ili ukloniti strane predmete. U drugom slučaju, provodi se bronhoskopija kako bi se procijenilo stanje sluznice ili uzela biopsija.
Vrste bronhoskopije uključuju:
- terapijska bronhoskopija;
- dijagnostička bronhoskopija;
- virtualna bronhoskopija.
Terapijska bronhoskopija pluća
Terapijska bronhoskopija pluća je vrsta intervencije u kojoj se eliminira bilo koja patologija ili se ubrizgava lijek. Kao i kod bilo koje studije, treba navesti bronhoskopiju. U pravilu, ovo je sumnja na strano tijelo, pranje, zaustavljanje bronhijalnog krvarenja.
Indikacije za terapijsku bronhoskopiju uključuju:
- ispiranje bronhijalnog stabla;
- pranje i drenaža gnojne šupljine;
- vađenje stranih tijela - najčešće kod djece;
- uklanjanje blokada dišnih putova koje mogu biti uzrokovane sluzom ili gnojem;
- liječenje fistula.
Kao i kod bilo koje studije, medicinska bronhoskopija također ima kontraindikacije.
Kontraindikacije za liječenje bronhoskopije su:
- oštećenja srca;
- drugi i treći stupanj arterijske hipertenzije;
- ozbiljno stanje pacijenta;
- eksudativni pleuritis;
- aneurizma aorte;
- patologija larinksa (npr. tuberkuloza);
- medijastinalni tumori.
Dijagnostička bronhoskopija
Dijagnostička bronhoskopija provodi se radi utvrđivanja patologije. Pomoću ove dijagnostičke metode mogu se otkriti upalne ili cicatricial lezije bronhijalne sluznice stabla. Također, bronhoskopija otkriva tumore, stenozu (sužavanje), fistulu. Tijekom testa također se može uzeti biopsija (komad tkiva koji se dalje ispituje pod mikroskopom).
Indikacije za dijagnostičku bronhoskopiju su:
- sumnja na rak pluća;
- iskašljavanje krvi;
- opstruktivna plućna bolest;
- tuberkuloze;
- uporni, produljeni kašalj;
- patološke promjene u tkivima pluća koje su otkrivene na rendgenskim zrakama;
- pušenje dulje od 5 godina;
- pada (atelektaza) pluća.
Kontraindikacije za dijagnostičku bronhoskopiju uključuju:
- pogoršanje bronhijalne astme;
- nedavni infarkt miokarda;
- poremećaj srčanog ritma u obliku blokade ili aritmije;
- zatajenje srca ili plućni otkaz;
- mentalne i neurološke bolesti, kao što je epilepsija;
- stanje nakon traumatske ozljede mozga.
Virtualna bronhoskopija
Virtualna bronhoskopija je metoda koja ispituje bronhije bez upotrebe sonde. Zato se virtualna bronhoskopija ne primjenjuje na endoskopske dijagnostičke metode, već je varijanta kompjutorske tomografije.
Osnova virtualne bronhoskopije je radiološka metoda. Revolucija, rendgenska cijev daje sliku, koja se dalje pretvara u trodimenzionalnu. Tako se uz pomoć posebnog programa rekonstruira cjelovita slika cjelokupnog bronhijalnog stabla (glavnog i malog bronha). Istodobno, svi slojevi bronha, uključujući i sluznicu, vidljivi su na slici. Prednost ove metode je sposobnost istraživanja i najmanjih bronhija, koje nije uvijek moguće vidjeti na konvencionalnoj bronhoskopiji.
Za i protiv virtualne bronhoskopije
Dijagnostička vrijednost je niža nego kod konvencionalne bronhoskopije - nije moguće uzeti biopsiju (materijal za istraživanje).
Visoko informativan - virtualna bronhoskopija vam omogućuje da vidite bronhije malog kalibra, od 1 do 2 milimetra.
Postupak se ne može provesti s medicinskom svrhom, tj. Ne možete izvaditi strani predmet ili ukloniti krvarenje.
Mnogo manje kontraindikacija. Kontraindikacije uključuju samo treći stupanj pretilosti i trudnoće.
Cijena postupka je 2 do 3 puta veća od uobičajene bronhoskopije.
Virtualna bronhoskopija ograničena je na klaustrofobiju (strah od zatvorenih prostora) i rano djetinjstvo.
Ne zahtijeva posebnu obuku, trajanje je od 5 do 15 minuta (uobičajeni postupak traje oko 30 minuta ili više).
Kod provođenja virtualne bronhoskopije pacijent dobiva određenu dozu zračenja.
Moguće je dijagnosticirati i teško bolesne pacijente.
Bronhoskopija u djece
Bronhoskopija u djece može se provesti kao terapijski i dijagnostički postupak. Moderne pripreme za anesteziju omogućuju bezbolne i sigurne postupke. To značajno povećava listu patologija kod mladih pacijenata kod kojih su indicirana istraživanja pluća s bronhoskopom.
Postupak se provodi kako bi se utvrdili pravi uzroci određenih bolesti dišnog sustava. Pomoću uređaja liječnik može dobiti tajnu (sluz) iz dubokih dijelova stabla bronhija za daljnje bakteriološko ispitivanje. Također, tijekom ovog postupka, tkiva se mogu uzeti (biopsija) za naknadne analize, uklanjanje stranih tijela ili neoplazmi. Bronhoskopija omogućuje isporuku lijekova izravno na lezije, uklanjanje patološke sluzi i obavljanje drugih medicinskih postupaka s visokim terapijskim učinkom.
Indikacije za bronhoskopiju u djece
Jedan od najčešćih uzroka ove manipulacije u djece je prodiranje stranog tijela u respiratorni trakt. Pojedinosti o igračkama, kapama od materijala za pisanje, kostima, gumbima, kovanicama - ove i druge sitnice često padaju u male dijelove dišnog sustava.
Još jedan čest uzrok bronhoskopije je tuberkuloza. Postupak se propisuje kako bi se potvrdilo ili opovrglo prisutnost promjena u bronhijama ili plućima koje su karakteristične za tuberkulozu. Bronhoskopija je također indicirana za sluz kako bi se utvrdio uzročnik bolesti. Kod starije djece tuberkuloza može izazvati krvarenje u plućima, au takvim slučajevima propisuje se postupak za zaustavljanje ovog procesa. Postoje i druga patološka stanja u kojima je bronhoskopija indicirana u djece.
Postoje sljedeće indikacije za bronhoskopiju u djece:
- abnormalan razvoj bronhopulmonarnog sustava;
- atelektaza pluća (patologija u kojoj pluća prestaju sudjelovati u izmjeni plina);
- cističnu fibrozu (bolest organa koji proizvode sluz, uključujući pluća);
- apsces pluća (stvaranje u plućnoj šupljini ispunjeno gnojem);
- iskašljavanje krvi i / ili plućna krvarenja;
- neoplazme pluća;
- bronhijalna astma (kronična upala dišnog sustava);
- bolesti pluća i bronha neobjašnjenog porijekla.
Priprema djeteta za bronhoskopiju
Da bi ovaj endoskopski postupak bio uspješan, roditelji moraju pripremiti dijete u skladu s brojnim pravilima. Budući da se bronhoskopija izvodi pod općom anestezijom, a bolesnik neće razumjeti što se događa, u nekim slučajevima odraslima se savjetuje da ne objašnjavaju u detalje što je postupak. Međutim, ako to dopušta djetetova dob, on mora biti emocionalno pripremljen za anesteziju, tako da ne paniči neposredno prije ulaska u anesteziju.
Popis preliminarnih pregleda (krvni pregled, rendgen, kardiogram) određuje liječnik koji bilježi dob djeteta, njegovo opće stanje i druge čimbenike. 6 - 8 sati prije nego što se bronhoskopija djeteta ne može hraniti, a 3 do 4 sata treba napustiti i popiti. Dojene bebe mogu se hraniti posljednji put 4 sata prije postupka.
Značajke bronhoskopije u djece
U većini slučajeva ovaj se postupak kod mladih bolesnika izvodi pod općom anestezijom. Djeci do 3 godine prikazana je inhalacijska anestezija (maska anestezija), u kojoj se lijek ubrizgava kroz posebnu masku koja se stavlja na usta i nos. Pacijenti stariji od 3 godine mogu se nabaviti kao maska i tradicionalna anestezija koja se daje intravenozno. Bronhoskopija u djece izvodi se uglavnom fleksibilnim bronhoskopom čiji se promjer odabire ovisno o dobi djeteta. Dakle, pacijenti mlađi od jedne godine pregledani su s uređajem čija cijev ne prelazi 3 milimetra u promjeru. Djeci u dobi od jedne do tri godine prikazan je bronhoskop, čiji promjer ne prelazi 6 milimetara.
Tijekom zahvata dijete je u horizontalnom položaju, što povećava vjerojatnost bronhospazma. Stoga, prije izvođenja dječje bronhoskopije, medicinsko osoblje priprema potrebnu opremu za umjetnu ventilaciju pluća. Nakon manipulacije bronhoskopom, djeci se nužno dodjeljuju antibiotici kako bi se spriječio razvoj infekcije.
Indikacije za bronhoskopiju
Bronhoskopija za tuberkulozu
Bronhoskopija za rak pluća
Ako se sumnja na rak pluća pomoću bronhoskopije, provodi se temeljita vizualizacija (pregled) dušnika i bronhija, uključujući sekundarne bronhe. Virtualna bronhoskopija izvodi se kako bi se provjerile male grane veličine nekoliko milimetara. Potrebno je uzeti materijal za histološka i citološka istraživanja. Samo s biopsijom možete potvrditi dijagnozu raka, kao i njegovu vrstu.
Ponekad studija može uključivati uvođenje katetera (tubula) u male bronhe za dobivanje razmaza. Ovaj se postupak naziva kateterizacija i nužan je za dijagnozu perifernog karcinoma. Ako je rak već potvrđen i bronhoskopija se provodi u svrhu promatranja, tada se izvodi i biopsija limfnog čvora. To je potrebno za određivanje metastaza.
Bronhoskopija za bronhijsku astmu
Bronhoskopija u bronhijalnoj astmi može se propisati za dijagnozu ili liječenje bolesti. U akutnim stadijima bolesti postupak se ne provodi, jer može uzrokovati pogoršanje i pogoršanje pacijenta.
Ako dijete pati od bronhijalne astme, mišljenja o izvedivosti bronhoskopije su podijeljena. Veliki broj stručnjaka taj endoskopski postupak klasificira kao obvezan, jer se može koristiti za izvođenje različitih vrlo učinkovitih manipulacija. Drugi rijetko pribjegavaju bronhoskopiji, jer smatraju da je ta bolest nesigurna za malu djecu.
Unatoč heterogenosti mišljenja, treba naglasiti da je u ovom trenutku bronhoskopija pluća jedna od najpreciznijih metoda za uspostavu ispravne dijagnoze za sumnju na bronhijalnu astmu. Također u nekim slučajevima, bronhoskopija je jedini mogući način obavljanja određenog medicinskog postupka.
Indikacije za bronhoskopiju u bronhijalnoj astmi
Prije svega, ovaj postupak se dodjeljuje radi potvrđivanja ili pobijanja postojećih pretpostavki o prisutnosti bronhijalne astme kod pacijenta. Također, bronhoskopija može pomoći u utvrđivanju prirode bolesti. Dakle, ako se nađe oštar edem s prodiranjem eksudata (tekućeg dijela krvi) duboko u zidove bronha, vjerojatno je atopijska bronhijalna astma. U slučajevima kada bolesnik kašlja uslijed astme, provodi se bronhoskopija radi uzimanja i daljnjeg istraživanja sluzi. Prisutnost bijelog izlučivanja bez gnoja u sputumu, koji sadrži mnogo eozinofila (određena vrsta bijelih krvnih stanica) može ukazivati na alergijsku prirodu bolesti. Također, ovaj endoskopski postupak se izvodi kako bi se isključili drugi vjerojatni uzroci simptoma specifičnih za astmu.
Terapijska bronhoskopija propisana je kako bi se smanjili simptomi i poboljšalo stanje pacijenta.
Razlikuju se sljedeće indikacije za terapijsku bronhoskopiju u astmi:
- nedostatak rezultata prethodnog liječenja;
- obilan sluz, kada se može razviti bronhijalna opstrukcija;
- iskašljavanje gnojnih sadržaja;
- Sastanak i kompresija plućnih zidova, zbog čega zrak nestaje iz mjehurića pluća, a organ se isključuje iz izmjene plina.
Značajke bronhoskopije zbog astme
Posljedice i komplikacije bronhoskopije
Nakon bronhoskopije pacijent može doživjeti brojne neugodne osjećaje, a uzrok tome je odgođena anestezija i izvršene manipulacije. U nekim, vrlo rijetkim slučajevima, endoskopija pluća popraćena je komplikacijama koje se mogu pojaviti tijekom i nakon zahvata.
Posljedice bronhoskopije
Obično se pacijenti žale na poteškoće koje se javljaju u procesu gutanja, osjećaj stranog tijela u grlu, obamrlost grla. U nekim slučajevima, nakon zahvata, moguća je prisutnost malih krvnih ugrušaka u sluznici kašlja. Krv se pojavljuje jer tijekom bronhoskopije uređaj oštećuje sluznicu respiratornog trakta. Također, neki pacijenti imaju privremenu nazalnu kongestiju. Da bi se smanjila nelagoda i spriječio razvoj ozbiljnijih komplikacija, ljudi nakon bronhoskopije trebaju slijediti neka pravila.
Sljedeće smjernice dostupne su za pacijente pod bronhoskopijom:
- ne smijete jesti ili piti vodu dok anestetik ne prođe (liječnik će vam reći točno vrijeme);
- dok se anestezija nastavlja, pljuvačka se mora ispljunuti i ne progutati, jer se inače pacijent može gušiti;
- unutar 24 sata nakon zahvata treba prestati pušiti;
- prije prvog obroka, uzmite mali gutljaj vode kako biste provjerili je li osjetljivost ždrijela oporavila;
- do kraja dana pacijentu se ne preporučuje da sjedne za volan;
- tijekom dana nakon bronhoskopije zabranjeno je konzumiranje alkohola ili toplih napitaka;
- sladoled i druge hladne namirnice / pića ne smiju se konzumirati u sljedeća 24 sata.
Komplikacije bronhoskopije
Komplikacije koje izazivaju bronhoskopiju mogu se podijeliti u dvije skupine. Prva kategorija uključuje negativne promjene u stanju bolesnika koje se razvijaju tijekom postupka. Druga skupina uključuje komplikacije koje se javljaju nakon bronhoskopije.
Uzrok komplikacija koje se javljaju tijekom zahvata mogu biti lijekovi koji se koriste za anesteziju. Ako ste alergični na lokalnu ili opću anesteziju, pacijent može doživjeti konvulzije ili razviti anafilaktički šok. Također je moguće oštar pad tlaka, pojava problema s disanjem, poremećaji srčanog ritma.
Valja napomenuti da se u rijetkim slučajevima javlja alergijska reakcija na anesteziju, a neposredna prisutnost liječnika omogućuje brzo normaliziranje stanja pacijenta. Drugi uzrok komplikacija tijekom postupka mogu biti oštećene krvne žile, što uzrokuje krvarenje. Najveća vjerojatnost krvarenja je kada se izvrši biopsija tijekom bronhoskopije (komad pluća ili bronhija se izvadi pomoću pinceta).
Čimbenici koji izazivaju komplikacije nakon zahvata mogu biti različite infekcije ili pretpostavka pogrešaka tijekom bronhoskopije.
Nakon bronhoskopije nastaju sljedeće komplikacije:
- Pneumotoraks. S ovom patologijom u pleuralnoj šupljini (prostor ispod vanjske sluznice pluća) pojavljuje se zrak, koji cijedi pluća, zbog čega organ prestaje sudjelovati u procesu disanja. Ta se komplikacija javlja zbog oštećenja pleure bronhoskopom ili pincetom, koji se koriste za biopsiju. Pneumotoraks se manifestira oštrom boli u prsima koja postaje jača kada udišete i može vam dati rame. Pacijentovo disanje postaje brzo i plitko, a moguć je i suhi kašalj. Povećava se broj otkucaja srca, na koži se pojavljuje znoj i razvija se opća slabost.
- Bakterijemija. U prisutnosti infektivnog procesa u dišnim putevima i oštećenja integriteta bronhija tijekom postupka, infektivni agensi ulaze u krvotok i razvija se bakterijemija. Ova se patologija manifestira simptomima kao što su zimica, mučnina, povraćanje, opća slabost i apatija.
- Perforacija bronhijalnog zida. Spada u jednu od najrjeđih komplikacija i javlja se kada se s pacijentovog dišnog puta uklanjaju razni oštri predmeti (žice, nokti, igle). Simptomi kršenja integriteta bronhija su kašljanje, iskašljavanje krvi (ne uvijek), teška bol u prsima.
- Upala bronhija i pluća. Prolaskom infekcije u respiratorni trakt pacijent može razviti takve komplikacije kao bronhitis, upalu pluća. Znakovi upale su bol u prsima, groznica, kašalj.
Cijene bronhoskopije
Trošak bronhoskopije određuje i način postupka i mjesto gdje se obavlja.
Sljedeći čimbenici određuju cijenu bronhoskopije:
- Metoda postupka. Dakle, standardni endoskopski pregled košta znatno manje od virtualne (kompjuterizirane) bronhoskopije. U slučaju konvencionalne bronhoskopije, cijena također može varirati s kojim se napravom (kruta ili fleksibilna) provodi test.
- Ustanova. Položaj klinike, odnosno udaljenost od centra grada ili stanica javnog prijevoza ponekad igra veliku ulogu u oblikovanju troškova ovog postupka. Također su pod utjecajem kvalitete opreme, stručnosti stručnjaka i drugih čimbenika koji utječu na prestiž medicinske ustanove.
- Dodatne manipulacije. Cijena upotrebe anestezije može odrediti cijenu bronhoskopije. U većini slučajeva, postupak s primjenom lokalnih anestetika manje će koštati pacijenta. Dodatne manipulacije uključuju i provođenje biopsije i naknadno citološko ispitivanje.
Radi praktičnosti korisnika Interneta, kreirane su stranice kataloga koje pružaju detaljne informacije o raznim klinikama specijaliziranim za ovaj postupak. Osim adrese, vrijeme provedeno na mnogim resursima također pokazuje približnu cijenu postupka, što vam omogućuje da odaberete najbolju opciju s minimalnim troškovima vremena.
Cijene za bronhoskopiju u Moskvi i drugim gradovima Rusije
Takav postupak kao što je endoskopija u glavnom gradu nudi mnogo različitih medicinskih ustanova. Posebni online katalozi sadrže detaljne informacije o klinikama glavnog grada i drugih mjesta. Ove stranice sadrže cijene, adrese, rasporede rada i druge podatke za odabir prikladnog dijagnostičkog centra. Na nekim resursima, osim osnovnih informacija, postoje i stvarni pregledi osoba koje su podvrgnute bronhoskopiji, kao i internih fotografija, osobnih podataka stručnjaka.
Ustanove u kojima se može podvrgnuti bronhoskopiji