Suvremena klasifikacija pneumonije prema ICD 10 i WHO

Upala grla

Pneumonija je akutna upalna bolest dišnih regija pluća, uglavnom bakterijske etiologije, karakterizirana intra-alveolarnom eksudacijom. Dijagnoza "akutne upale pluća" u suvremenoj literaturi se ne koristi i nepotrebna je, jer je dijagnoza "kronične upale pluća" patogenetski neutemeljena i zastarjela.

Glavni uzroci bolesti prema WHO

Dišni sustavi odraslih i djece stalno su izloženi napadima patogena, ali lokalni obrambeni mehanizmi u lice imunoglobulina A, lizozima i makrofaga u zdravih ljudi ne dopuštaju razvoju bolesti.

Čimbenici rizika za upalu pluća, prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije od 1995.

  • starost - osobe starije od 60 godina (zbog potiskivanja refleksa kašlja, refleks odgovoran za grč glotisa);
  • razdoblje novorođenčeta i djetinjstva (uzrok je nepotpun razvoj imunološkog sustava);
  • stanja praćena gubitkom svijesti (epilepsija, ozljede glave, stanje spavanja anestezije, pokušaj samoubojstva hipnoticima ili opojnim drogama, alkoholizam);
  • bolesti dišnog sustava (kronični bronhitis, plućni emfizem, akutni respiratorni distres sindrom), pušenje;
  • popratne bolesti koje smanjuju aktivnost imunološkog sustava (onkološke bolesti, sistemske bolesti vezivnog tkiva, HIV infekcija, itd.);
  • negativni socijalni i životni uvjeti, pothranjenost;
  • dugotrajnog pacijenta kako leži.

Kriteriji kodifikacije

Moderna medicina se svakodnevno razvija, znanstvenici izlučuju nove mikroorganizme, otkrivaju nove antibiotike. Klasifikacija bolesti također podliježe različitim promjenama koje imaju za cilj optimizirati liječenje bolesnika, sortirati bolesnike i spriječiti nastanak komplikacija.

Trenutno, SZO razlikuje nekoliko vrsta pneumonije u odraslih i djece, na temelju etiologije patogena, lokalizacije procesa, rokova i uvjeta pojave i kliničkih kategorija bolesnika.

Klasifikacija prema ICD-10 (prema oblicima i uvjetima pojave)

  1. Izvan bolnice - javlja se kod kuće ili u prvih 48 sati boravka u bolnici. Nastavlja se relativno povoljno, smrtnost je 10-12%.
  2. Bolnica (nozokomijalna) - javlja se nakon 48 sati boravka pacijenta u bolnici ili ako je pacijent bio liječen u zdravstvenoj ustanovi 2 ili više dana u prethodna 3 mjeseca. U suvremenim protokolima, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) uključuje bolesnike s upalom pluća povezanom s ventilatorom (koji su dugo na umjetnoj ventilaciji pluća), kao i pacijentima s upalom pluća koji se čuvaju u domovima za njegu. Karakterizira ga visok stupanj ozbiljnosti i smrtnosti do 40%.
  3. Aspiracijska upala pluća javlja se kada velike količine orofarinksa progutaju nesvjesni pacijenti s poremećenim gutanjem i oslabljenim refleksom kašlja (alkoholna intoksikacija, epilepsija, ozljede glave, ishemijski i hemoragijski udarci, itd.). Aspiracija želučanog sadržaja može uzrokovati kemijske opekline sluznice respiratornog trakta klorovodičnom kiselinom. Ovo stanje se naziva kemijski pneumonitis.
  4. Pneumonija koja se razvija na pozadini imunodeficijenata, i primarnog (aplazija timusa, Brutonov sindrom) i sekundarnog (HIV infekcija, onkohematoloških bolesti).

Sorte po patogenu, težini i lokalizaciji

Razvrstavanje prema agentu:

  1. Bakterijski - glavni uzročnici su upala pluća Streptococcus, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
  2. Virusni - često uzrokovani virusima influence, parainfluence, rinovirusima, adenovirusima, respiratornim sincicijskim virusom. U rjeđim slučajevima to mogu biti ospice, rubeola, virusi hripavca, citomegalovirusna infekcija, Epstein-Barr virus.
  3. Gljivice - glavni predstavnici u ovoj kategoriji su Candidaalbicans, gljive roda Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
  4. Pneumonija uzrokovana protozoama.
  5. Upala pluća uzrokovana helmintima.
  6. Miješana - ova dijagnoza je najčešće s bakterijsko-virusnom asocijacijom.

Vrste upale pluća u težini:

Vrste pneumonije lokalizacijom:

  1. Žarišna - unutar kostiju i lobula.
  2. Segmentalni, poli-segmentni - unutar jednog ili više segmenata.
  3. Lobar (zastarjela dijagnoza: lobarna upala pluća) - unutar jednog režnja.
  4. Ukupno, subtotal - može pokriti cijelo pluća.

Upalni proces je:

Klasifikacija kod djece po patogenu

  1. Od rođenja do 3 tjedna - etiološki agens upale pluća (najčešće kod prijevremeno rođenih beba) je streptokok skupine B, gram-negativne bacile, infekcija citomegalovirusom, Listeriamonocytogenes.
  2. Od 3 tjedna do 3 mjeseca - u većini slučajeva djeca su zaražena virusnom infekcijom (respiratorni sincicijalni virus, virusi gripe, parainfluence, metapneumovirus), Streptococcuspneumoniae, Staphylococcusaureus, Bordetellapertussis, Chlamydiatrachomatis (nazalna infekcija).
  3. Od 4 mjeseca do 4 godine starosti - u ovoj dobi osjetljivost djece raste na streptokoke skupine A, Streptococcuspneumoniea, virusne infekcije (virusi parainfluence, virusi influence, adenovirusi, rinovirusi, respiratorni sincicijski virusi, metapneumovirusni virusi), Mycoplasmapneumoniae (u odraslih, Mycoplasmapneumoniae (u odraslih, Mycoplasmapneumiae)
  4. Od 5 do 15 godina - u školskoj dobi u djece pneumonija je najčešće uzrokovana Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Kliničke kategorije bolesnika s nebolničkom pneumonijom prema ICD-10

Prva klinička kategorija: ambulantni bolesnici, obično ne zahtijevaju hospitalizaciju. To su u većini slučajeva mladi ljudi bez popratnih patologija. Uzročnici su najčešće respiratorni virusi, Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae.

2. klinička kategorija: ambulantni bolesnici s promjenjivim čimbenicima rizika (popratni poremećaji kardiovaskularnog sustava i dišnih organa, dob stariji od 60 godina, djeca mlađa od 2 godine, nepovoljni uvjeti u kućanstvu) obično ne zahtijevaju hospitalizaciju, osim u slučajevima koji se posebno razmatraju., Etiološki agensi su isti kao i za prethodnu kategoriju. Upala pluća obično je blaga u ove dvije kategorije.

3. klinička kategorija: bolesnici koji zahtijevaju 24-satno promatranje. Patogeni su bakterijsko-virusne asocijacije, anaerobne infekcije, Streptococcus pneumoniae, uključujući oblike otporne na lijekove. Upala pluća karakterizira umjerena težina.

4. klinička kategorija: pacijenti koji trebaju promatranje u jedinici intenzivne njege. Plućna upala je dijagnosticirana s teškom i izrazito ozbiljnom ozbiljnošću. Etiološku ulogu imaju Pseudomonas sp, aerobna gram-negativna flora, Streptococcuspneumoniae, uključujući oblike otporne na lijekove.

Klasifikacija pneumonije prema tihom

Donedavno je naša zemlja koristila klasifikaciju akutne upale pluća (OP) koju je predložio E.V. Gembitsky i sur. (1983), što je modifikacija klasifikacije koju je razvila N.S. Molchanov (1962) i odobren od strane XV
U ovoj se klasifikaciji razlikuju sljedeći naslovi.

etiologija:
1) bakterijske (s naznakom patogena);
2) virusni (s naznakom patogena);
3) ornitoza;
4) rickettsial;
5) mikoplazma;
6) gljivične (s naznakom vrste);
7) mješoviti;
8) alergijski, infektivni i alergični;
9) nepoznate etiologije.

patogeneza:
1) primarni;
2) sekundarni.

Kliničke i morfološke značajke upale pluća:
1) parenhimski - veliki, žarišni;
2) međuprostorni.

Lokalizacija i duljina:
1) jednostrano;
2) bilateralni (1 i 2 sa sapima, žarište;)

Ozbiljnost:
1) izuzetno teška;
2) teška;
3) umjerena;
4) pluća i abortus.

za:
1) oštar;
2) dugotrajno.

Primarna akutna upala pluća neovisni je akutni upalni proces pretežno infektivne etiologije. Sekundarni PD javljaju se kao komplikacija drugih bolesti (kardiovaskularne bolesti s cirkulacijskim poremećajima u plućnoj cirkulaciji, kronične bolesti bubrega, krvni sustavi, metabolizam, zarazne bolesti, itd.) Ili se razvijaju u pozadini kroničnih bolesti dišnog sustava (tumor, bronhiektazije i itd.) itd.

Podjela akutne upale pluća na žarišnu i lobarnu pogodna je samo za pneumokoknu pneumoniju.

Dugotrajno treba uzeti u obzir takav tijek OP-a, u kojem se do 4 tjedna ne događa njegovo potpuno rješavanje.

Potrebno je pristupiti formulaciji dijagnoze intersticijskog Mon-a velikom odgovornošću. Takav oprez je posljedica činjenice da intersticijski procesi u plućima prate veliku skupinu plućnih i izvanplućnih bolesti, što može pridonijeti prekomjernoj dijagnozi intersticijalne pneumonije (pon.).

Sadašnja definicija upale pluća (pon) naglašava infektivnu prirodu upalnog procesa i tako iz skupine upale pluća (Mon) isključuje plućne upale drugog podrijetla (imunološke, toksične, alergijske, eozinofilne, itd.), Za što je (kako bi se izbjegla terminološka konfuzija) preporučljivo koristiti pojam " pneumonitis. "

Zbog potrebe za ranim etiotropnim liječenjem upale pluća (Mon) i nemogućnosti da se u većini slučajeva pravodobno potvrdi patogen, Europsko dišno društvo (1993.) predložilo je radnu skupinu pneumonije (pon.), Koja se temelji na kliničkom i patogenetskom principu uzimajući u obzir epidemijsku situaciju i faktore rizika:

I. Ambulantno stečena upala pluća.
II. Nosokomijalno stečena (bolnička ili bolnička) upala pluća
III. Upala pluća s imunodeficijencijom.
IV. Aspiracijska pneumonija.

Takvo grupiranje kliničkih oblika upale pluća (pon.) Omogućuje vam odabir specifičnog raspona patogena karakterističnih za svaki oblik bolesti. To omogućuje da se svrsishodnije provede empirijski izbor antibiotika u početnoj fazi liječenja upale pluća (pon).

Posljednjih godina atipična pneumonija (Mon) kao upala pluća uzrokovana atipičnim patogenima i atipična klinička slika bolesti isključena je iz radne skupine posljednjih godina u dosadašnjem razumijevanju. Ovaj pojam (atipična pneumonija) u Rusiji trenutno znači "ozbiljan akutni respiratorni sindrom - SARS".

Pneumonija u zajednici (Mon) - akutna bolest koja je nastala u uvjetima stečenim u zajednici, jedan je od najčešćih oblika upale pluća (Mon) i ima najkarakterističniju kliničku sliku.
Ipak, upala pluća (Mon), koja se javlja u zatvorenim skupinama mladih (učenici, učenici, vojnici) i često ima karakter epidemije, javlja se s atipičnim simptomima.

Za nosokomijalnu (nozokomijalnu) uključuju se one pneumonije (pon), koje su se razvile unutar 48-72 sata ili više nakon prijema pacijenta u bolnicu zbog druge bolesti.

Pri otkrivanju smanjenog imunološkog statusa, susret bolesnika s AIDS-om u pojedinaca koji primaju imunosupresivnu terapiju u bolesnika sa sistemskim bolestima spada u kategoriju pneumonije (pon.) U stanju imunodeficijencije.

Aspiracijska pneumonija je najčešća kod osoba s alkoholizmom i ovisnošću o drogama, rjeđe nakon anestezije.

Klinička klasifikacija pneumonije prema AG Chuchalinu

upala pluća

Tomsk - 2003

definicija

upala pluća - akutne zarazne bolesti, pretežno bakterijske etiologije, karakterizirane fokalnim lezijama respiratornih područja pluća, prisutnost intraalveolarne eksudacije, otkrivene tijekom fizičkog i / ili instrumentalnog pregleda, izražene u različitim stupnjevima febrilne reakcije i intoksikacije.

Bolesti uzrokovane fizikalnim (zračenjem pneumonitisom) ili kemijskim ("benzinskim pneumonijama") čimbenicima, kao i onima s alergijskim (preosjetljivi pneumonitis, "eozinofilna pneumonija") ili vaskularnim (plućni infarkt na temelju tromboembolije plućnih grana) isključeni su iz kategorije "pneumonija".,

Upale pluća uzrokovane obvezujućim uzročnicima bakterijske ili virusne prirode razmatraju se u okviru odgovarajućih nozoloških oblika (Quicheria, kuga, tifus, ospice, rubeola, gripa itd.), Također su isključeni iz smjera upale pluća.

širenje

Pneumonija ostaje jedna od najčešćih bolesti. Tako je u Rusiji prosječna stopa incidencije 10-15% na 1000 stanovnika. U posljednjih nekoliko godina u našoj zemlji je postojao stalan trend, pokazujući porast smrtnosti od upale pluća - taj je pokazatelj sredinom 1990-ih dosegnuo 18/100 000 stanovnika; bolnički mortalitet također se povećao (do 2,2%). U Sjedinjenim Američkim Državama svake godine dijagnosticira se do 4.000.000 slučajeva te se bilježi više od 60.000 smrtnih slučajeva od upale pluća i komplikacija.

klasifikacije

Razvrstavanje pluća prema NS Molchanov

Klinička klasifikacija pneumonije (N.S. Molchanov, 1965; e.V. Gembitsky, 1983)

Bakterijska (s naznakom patogena)

Virusni (s naznakom patogena)

Rickettsial (plućni oblik Q-groznice)

Sekundarna (kongestivno-hipostatska, infarkt-pneumonija, postoperativna, opekotina, septička-metastatski, itd.)

Dugo (više od 4 tjedna)

Jednostruki i dvostrani

Kliničke i morfološke značajke:

a) lobar, segmentni (lobar)

b) žarišna (bronhopneumonija)

Prema ozbiljnosti:

Kao funkcija vanjskog disanja:

Bez funkcionalnog oštećenja

Oštećenje dišnog sustava I, II, III čl.

Dijagnoza uzorka upale pluća:

Primarna: pneumokokna pneumonija u donjem dijelu režnja desnog pluća, umjerena težina

Komplikacija: DN - II čl. Desni eksudativni pleuritis

Mnogi autori osporavaju valjanost samodijagnoze intersticijalne pneumonije, budući da su reaktivne promjene u intersticijskom tkivu opažene u mnogim plućnim i izvanplućnim bolestima. Ovaj oblik upale pluća češće se dijagnosticira virusnom ili ornitoznom infekcijom.

Klinička slika. Kliničke manifestacije pneumonije ovise o epidemiološkim uvjetima, kliničkom i morfološkom obliku bolesti, vrsti patogena i stanju makroorganizma.

U svim slučajevima mogu se razlikovati glavni klinički sindromi:

1) intoksikacija (slabost, slabost, glavobolja i bol u mišićima, bljedilo);

2) opće upalne promjene (zimica, vrućica, neutrofilna leukocitoza s pomakom leukocita u lijevo, povećanje ESR, seromukoidna razina, fibrinogen, pojava C-reaktivnog proteina);

3) upalne promjene u plućnom tkivu (kašalj s ispljuvkom, bolovi u prsima, pojačano glasno podrhtavanje, tupi udarni zvuk, promjene u obrascima disanja, pojava crepita ili vlažnog finog hripanja, radiološki znakovi infiltracije plućnog tkiva);

4) uključivanje drugih organa i sustava (kardiovaskularni sustav, živčani, probavni, bubrežni, krvni sustav).

Najkarakterističnija klinika ima pneumokoknu (lobarnu) upalu pluća koja se razvija u zajednici i koja se češće razvija u mladih i sredovječnih muškaraca.

Počinje akutno u pozadini potpunog zdravlja, obično nakon hipotermije. Pacijent ima jaku hladnoću, tešku slabost, glavobolju i bol u mišićima, povećanje tjelesne temperature na 39-40. Uznemireni zbog kratkog daha s malim opterećenjem ili čak u mirovanju. Postoji bol u grudima na strani lezije, otežana dubokim disanjem ili kašljanjem i povezana s uključivanjem u patološki proces pleure. S lokalizacijom upale pluća nižeg režnja, zbog poraza dijafragmalne pleure, bol zrači do trbušnog zida, simulirajući sliku akutnog abdomena. Prvi se kašalj pojavljuje suh, a od drugog ili trećeg dana - s malom količinom viskoznog ispljuvka iscrpljenog krvlju, "zahrđala". Nakon toga, ispljuvak postaje gnojan ili mukopurulentan.

Prilikom pregleda pacijenta, bljedilo kože, cijanoza nazolabijalnog trokuta, zabilježena su herpetička erupcija na usnama i krilima nosa (zbog pogoršanja perzistentne herpesne infekcije). U teškim slučajevima bolesti, mogući poremećaji svijesti i delirija. Položaj tijela često je prisiljen - ležati na bolnoj strani - da bi se smanjili respiratorni izleti zahvaćenih pluća. Disanje je plitko, do 30-40 u minuti. Uočeno je sudjelovanje u disanju krila nosa i drugih pomoćnih respiratornih mišića, zaostalih bolesnih polovica prsnog koša. Palpacija interkostalnog prostora u području zahvaćenog plućnog režnja je bolna. Povećan je potres glasa. Udaranje pluća otkriva skraćivanje, a zatim izraženu tupost udarnog zvuka.

Tijekom auskultacije, u početnom stadiju upale pluća čuje se ponešto oslabljena vezikularna respiracija, koja se u slučaju upalnog zbijanja plućnog tkiva (2-3 dana bolesti) zamjenjuje bronhijalnim. Od prvih dana bolesti (kod plime), čuje se krepitus - karakteristično pucketanje kada se zabada edematozna alveola na visini udisaja (crepitatio indux). To je patognomonski znak lobarne upale pluća. Na vrhuncu upale pluća, kada su alveole ispunjene upalnim eksudatom (faza crvene i sive hepatizacije), crepitus nestaje. Često se određuje šumom trenja u pleuri. Otpuštanjem ispljuvka, raspršenim suhim i zvucnim fino-mjehurićima pojavljuju se vlažni hljebovi uzrokovani lokalnim bronhitisom.

Kod kardiovaskularnog sustava obično se otkrivaju tahikardija i hipotenzija, sve do kolapsa.

Uz pravodobno započeto adekvatno liječenje upale pluća, tjelesna temperatura pacijenta brzo opada, znakovi intoksikacije se smanjuju. Kako se upalni centar razrješava, udarna tupost je ograničena, disanje postaje vezikularno, tvrdo. Smanjuje se broj vlažnih hraniva, ponovno se pojavljuje crepitatio (crepitatio redux). Nekomplicirana lobarna upala pluća rješava se do kraja 2-3. Tjedna.

U 80-85% svih slučajeva upale pluća dijagnosticira se fokalna pneumokokna pneumonija u zajednici. Prema patogenezi, obično je sekundarna - razvija se u pozadini akutne respiratorne infekcije, pogoršanja kroničnog bronhitisa ili druge somatske patologije. To je češće u djece i starijih osoba koje su oslabljene čestim prehladama ili drugim čimbenicima koji doprinose upali pluća. Klinička slika bolesti je različita zbog raznolikosti patogena (bakterija, uključujući pneumokoke, upale pluća mikoplazme, viruse, rickettsia). Ciklična priroda bolesti, karakteristična za lobarnu upalu pluća, nije prisutna. Ozbiljnost stanja i fizički podaci ovise o opsegu procesa.

Bolest može započeti akutno, nakon hipotermije, s povećanjem tjelesne temperature na 38-39 o, ili postupno na pozadini prodromalnih pojava. Kod oslabljenih bolesnika, tjelesna temperatura može biti subfebrilna. Pojavljuju se suhi kašalj ili mukopurulentni sputum, otežano disanje, opća slabost, znojenje, glavobolja. Ako je upala pluća povezana s pogoršanjem kroničnog bronhitisa, dolazi do značajnog povećanja kašlja bronhitisa ili povećanja količine mukopurulentnog sputuma. Bolovi u prsima s fokalnom upalom pluća obično su odsutni, jer upalni proces ne zahvaća pleuru. Karakterizira ga znojenje s malim naporom.

Objektivni podaci su oskudniji nego s krupnom upalom pluća. Prilikom pregleda uočava se bljedilo kože i popratne kronične bolesti dišnih organa ili kardiovaskularnog sustava, cijanoza, ubrzano disanje. Otkrivena je neka zaostala bolesna polovica prsiju tijekom disanja. Iznad područja infiltracije određuje se pojačanje glasnog tremora i skraćivanje udarnog zvuka. Čuje se auskultacija na pozadini tvrdog vezikularnog disanja, suhog i zvučno finog mjehurića, vlažnih krošnji. Velika fokalna (konfluentna) infiltracija plućnog tkiva prema fizičkim podacima nalikuje lobarnoj upali pluća, ali je crepitus za žarišnu upalu pluća nekarakterističan. U slučaju malih upalnih žarišta, moguć je "mozaički" uzorak - izmjena područja prigušenog udarnog zvuka s područjima normalnog ili kutijastog, tvrdog disanja s oslabljenim.

Za pneumokoknu pneumoniju, i lobarno i fokalno pneumokokno uništenje nije tipično, jer pneumokoki ne proizvode egzotoksine. To također objašnjava gotovo potpunu obnovu strukture plućnog tkiva i respiratorne funkcije.

Pneumonija u zajednici koju uzrokuju drugi infektivni agensi imaju svoje kliničke značajke.

Upala pluća mikoplazme uzrokuje "atipični" intracelularni patogen koji je lišen stanične membrane i približava se veličini virusa. Najčešće pogađa mlade ljude, karakterizirane epidemijskim epidemijama u organiziranim skupinama, dosežući učestalost od 30%. Obično započinje sa slikom akutne respiratorne infekcije, zatim se pojavljuje bolan, često paroksizmalni kašalj s oskudnim mukopurulentnim sputumom, koji je poremećen osjećajem "grubosti" u grlu. Fizikalni podaci su oskudni zbog pretežno intersticijske lokalizacije upale. Na pozadini teškog disanja čuju se nekoliko suhih hljeba u donjim dijelovima pluća. Možda pristup fokalne infiltracije plućnog tkiva s pojavom zatupljujućeg udarnog zvuka i vlažnog finog hripanja preko zahvaćenog područja. Karakteristična disocijacija kliničkih manifestacija bolesti (teška intoksikacija, produljena subfebrilnost, izlijevanje znoja), rendgenska slika (samo povišeni plućni uzorak i intersticijalne promjene) i laboratorijski podaci (nema leukocitoze i neutrofilne promjene). Često se otkrivaju ekstrapulmonalne manifestacije infekcije mikoplazmom - mialgija, artralgija, miokarditis. Rezolucija upale pluća mikoplazme je usporena, astenični sindrom traje dugo vremena.

Rickettsial pneumonia (Q groznica) ima oštar početak, s temperaturom od 39-40 o i ponavljajuća zimica 10-12 dana. Uočena je ozbiljna intoksikacija, bol u mišićima, osobito lumbalna i gastronemija, nesanica, dispeptički simptomi. Zabrinuti zbog kašlja s malom količinom sputuma, bolova u prsima. Često su povećani limfni čvorovi vrata maternice. Karakterizira ga mala žutica, hepatolijalni sindrom. Fizički podaci su rijetki. Pozitivna epidemiološka povijest (kontakt s domaćim životinjama) i reakcija komplementa koji se veže na antigene Qurricketsia pomaže u dijagnosticiranju.

Legionella pneumonija (legionarska bolest) obično se epidemijski razvija kod osoba koje borave u klimatiziranim sobama, u čijim vodnim sustavima stvoreni su povoljni uvjeti za vitalnu aktivnost virulentne gram-negativne bakterije - legionele. Odlikuje se ušću žarišta upale i visokom smrtnošću bolesnika (15-30%). Kliničku sliku bolesti karakterizira produžena vrućica (15 dana ili više), česte vanplućne lezije, produljeni tijek, leukocitoza u kombinaciji s limfopenijom.

Plućna ornitoza uzrokovana je klamidijom psitakoze zbog kontakta sa zaraženim pticama. Često se javlja kao intersticijska pneumonija s oskudnim fizičkim podacima. U kliničkoj slici dominiraju uobičajeni toksični znakovi infekcije - glavobolja i bol u mišićima, vrućica, povraćanje i poremećaji spavanja. Karakteriziraju ga bradikardija, hipotenzija, suhi jezik, nadutost, povećana jetra i slezena. Dijagnoza je potvrđena epidemiološkom poviješću (kontakt s pticama) i alergijskim kožnim testom.

Pneumonija u respiratornim virusnim infekcijama razvija se pod utjecajem virusno-bakterijskih asocijacija. Češće se dijagnosticira tijekom epidemije virusnih infekcija. Glavna uloga respiratornih virusa je oštećenje bronhijalnog epitela i suzbijanje općeg i lokalnog imuniteta, što dovodi do aktivacije uvjetno patogenih mikroorganizama i prodiranja infekcije (najčešće pneumokoknih i hemofilnih bacila) u respiratorne dijelove pluća. Dijagnoza virusno-bakterijske pneumonije obično se temelji na procjeni epidemioloških uvjeta bolesti. Klinički se virusno-bakterijska pneumonija javlja kao fokalna ili fokalna konfluentna s primjetnom reakcijom intersticijskog plućnog tkiva. Kod različitih virusnih infekcija, pneumonija ima svoje kliničke osobine. Za otkrivanje i identifikaciju virusa primjenom seroloških metoda, enzimski imunotest i metoda lančane reakcije polimeraze (PCR).

Pneumonija s infekcijom influence obično se razvija u prva tri dana od početka bolesti i karakterizira teška intoksikacija, simptomi hemoragijskog bronhitisa. Karakterizirana je dvo valnom groznicom - prvi val odražava virusni, a drugi - bakterijsku infekciju.

Upala pluća s adenovirusnom infekcijom popraćena je simptomima tipičnim za infekciju adenovirusom - konjunktivitisom, faringitisom i povećanjem perifernih limfnih čvorova.

Pneumonija u respiratornoj sincicijskoj virusnoj infekciji karakterizirana je razvojem bronhiolitisa i opstruktivnog bronhitisa s intoksikacijom i teškim bronho-opstruktivnim sindromom.

Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonija, Pseudomonas aeruginosa u većini su slučajeva uzroci bolničke pneumonije.

Stafilokoknu upalu pluća karakterizira težak tijek i brzi razvoj gnojnih destruktivnih komplikacija - plućni apscesi, empiema. Često se razvija nakon gripe sa smanjenjem općih i lokalnih bronhopulmonalnih obrambenih mehanizama. Počinje akutno sa zimicama i visokom temperaturom, pojavom kašlja s gnojnim iskašljajem, otežanim disanjem, bolovima u prsima, koji podsjećaju na krupnu upalu pluća. Ozbiljnost stanja ne odgovara uvijek fizičkim podacima. Karakterizira ga jasna segmentacija lezije s uključivanjem nekoliko segmenata pluća u proces i sklonost brzom nastajanju apscesa s formiranjem višestrukih tankih stijenki. Pri otvaranju apscesa u pleuralnoj šupljini dolazi do piopneumotoraksa.

Friedlanderova pneumonija je uzrokovana gram-negativnim Friedlander štapićem ili Klebsiella pneumonijom. Često pogađa ovisnike o alkoholu, starije osobe s dijabetesom, injekcije ovisnika o drogama. Muškarci se razbole 5-7 puta češće. Akutni napad s teškom intoksikacijom, vrućica do 38-39 o, bol u prsima tijekom disanja, bolni kašalj sliči teškoj pneumokoknoj pneumoniji. Od prvog dana, tu je obilan, krvav, krvav sputum s mirisom spaljenog mesa. Zbog velike količine eksudata koji začepljuje lumen alveola i bronha, čuje se mala količina hripanja. Pojava ranog višestrukog uništavanja plućnog tkiva (u prva dva dana) jaka je indikacija upale pluća koju uzrokuje Klebsiella. Česta oštećenja gornjeg režnja pluća mogu uzrokovati pogrešnu dijagnozu tuberkuloze. Friedlanderovu pneumoniju karakterizira dugotrajan tijek s ishodom u pneumofibrozi zahvaćenog režnja.

Pneumonija koju uzrokuje Pseudomonas aeruginosa obično se javlja u postoperativnom razdoblju u bolesnika na mehaničkoj ventilaciji (ventilacijska upala pluća). Ona počinje akutno s visokom temperaturom s hladnoćom, teškom intoksikacijom, respiratornim zatajenjem. Kada je fizički pregled otkrio znakove fokalnih lezija pluća. Karakteristike su pleuralne komplikacije i nastajanje apscesa. Bolest se razlikuje po izrazito teškom tijeku i visokoj smrtnosti, a kod starijih bolesnika koji su slabi doseže 50-50%.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnoza upale pluća:

Potpuna krvna slika otkriva neutrofilnu leukocitozu s pomakom prema lijevom broju leukocita, što je povećanje ESR-a. Opseg ovih promjena određuje prevalenciju i ozbiljnost procesa: kod krupne upale pluća, leukocitoza doseže 20-30 tisuća s pomakom leukoformule u lijevo prema mladim oblicima. Otkrivena je toksična zrnatost neutrofila (++++), aneozinofilija. Kod žarišne bakterijske pneumonije promjene su manje izražene - leukocitoza u rasponu od 10 do 12 tisuća, pomak lijevo do 10% ubodne jezgre, toksična zrnatost neutrofila (++). Za virusnu upalu pluća karakterizira leukopenija s malim ESR. Kod infekcija mikoplazmom i ornitozom, normalni broj bijelih krvnih stanica ili leukopenija mogu se kombinirati s visokim ESR-om.

Biokemijska analiza krvi otkriva povećanje α2- globulini, sijalne kiseline, seromucoidi, pojava C-reaktivnog proteina. Kod teške upale pluća postoje znakovi hiperkoagulabilne krvi - razina fibrinogena se povećava za faktor 2-3, a broj trombocita se smanjuje. Prilikom rješavanja upalnog procesa, fibrinolitička aktivnost krvi se dramatično povećava.

Analiza sputuma otkriva leukocite, eritrocite (s krupozama, fridlenderom, post-influencom pneumonijom), elastična vlakna (s apscesom). Njezin bakteriološki pregled određuje vrstu patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike.

Radiografija pluća je najinformativnija dijagnostička metoda. Kod zapaljenja pluća utvrđuje se intenzivno, jednoliko zatamnjenje unutar režnja ili segmenta, koje se u potpunosti apsorbira pod utjecajem liječenja u roku od 2-3 tjedna. Frakcionalna lezija (često gornji režanj) karakteristična je za Friedlender, a segmentna za stafilokoknu upalu pluća. Posljednje dvije varijante upale pluća karakterizira brz razvoj višestrukog razaranja plućnog tkiva.

U slučaju fokalne pneumonije, otkrivaju se žarišta infiltracije različitih veličina i intenziteta, najčešće u donjim dijelovima pluća. Uz odgovarajuće liječenje, plućni se infiltrati otapaju nakon 7-10 dana. Zatezanje plućnog obrasca zbog intersticijske komponente upale karakteristično je za virusnu, riketsku i mikoplazmalnu upalu pluća.

Spirografija otkriva disfunkciju vanjskog disanja restriktivno, što se očituje smanjenjem indeksa minutnog respiratornog volumena (MOU), kapaciteta pluća (VC) i maksimalne plućne ventilacije (MVL). U slučaju fokalne pneumonije koja se razvila na pozadini kroničnog opstruktivnog bronhitisa, otkrivena je respiratorna disfunkcija opstruktivnog tipa, o čemu svjedoči smanjenje volumena prisilnog izdisaja u 1 sekundi (FEV)1i Votchala-Tiffno uzorci (FEV1/ VC).

Serološki testovi krvi pomažu u dijagnosticiranju mikoplazme, rickettsiala, legionele, ornitoze i virusne upale pluća. Titar antitijela na uzročnika određuje se metodom uparenih seruma (značajno povećanje titra je 4 puta ili više).

Ponekad, u slučaju teškog ili atipičnog tijeka upale pluća, postoji potreba za primjenom složenijih metoda ispitivanja, kao što su bronhoskopija s biopsijom, kompjutorska tomografija pluća, ispitivanje pleuralne tekućine, ultrazvuk srca i abdominalnih organa.

Sumirajući gore navedene podatke, moguće je odrediti "zlatni" dijagnostički standard (A.G. Chuchalin, 2000) za ranu dijagnozu upale pluća već u ambulantnoj fazi:

1. Akutni početak bolesti s vrućicom i intoksikacijom.

2. Pojava suhog kašlja ili sputuma, bol u prsima.

3. Zatupljenje udarnog zvuka i pojava auskultatornih pojava upale pluća (crepitus, vlažne vlažne hrapavosti).

4. Leukocitoza ili manje leukopenije s pomakom na lijevo.

5. Otkrivanje infiltrata u plućima tijekom rendgenskog pregleda.

Po ozbiljnosti, sva pneumonija je uvjetno podijeljena u tri skupine:

1. Upala pluća s blagom, koja ne zahtijeva hospitalizaciju. Ova skupina čini i do 80% svih upala pluća. Bolesnici se mogu liječiti ambulantno pod nadzorom liječnika ili ambulante. Smrtnost u ovoj skupini ne prelazi 1-5%.

2. Pneumonija je umjerena i zahtijeva hospitalizaciju bolesnika. Ova skupina uključuje oko 20% svih upala pluća, koja se obično javljaju u pozadini kroničnih bolesti unutarnjih organa i imaju izražene kliničke simptome. Smrtnost hospitaliziranih bolesnika doseže 12%.

Izravne indikacije za hospitalizaciju zbog upale pluća su: dob bolesnika starijih od 70 godina, opstruktivne bolesti dišnog sustava, kronične bolesti unutarnjih organa i živčanog sustava, dijabetes, pleuralni bolovi, oštećenje svijesti, tahikardija (više od 125 kontrakcija u minuti), tahipični (više od 30 udisaja) po minuti), cijanoza, hipotenzija (90/60 mmHg i niže), nemogućnost pružanja učinkovite ambulantne njege ili nedostatak učinka liječenja tijekom tri dana, pojava komplikacija bolesti, kao što je npr. Sudativni upala pluća, nastajanje apscesa, infektivne metastaze.

3. Teška upala pluća koja zahtijeva hospitalizaciju pacijenata na intenzivnoj njezi i reanimaciji. Rizik od smrtnosti u ovoj skupini je visok - oko 40-50%.

Kriteriji za intenzivnu njegu su: akutna respiratorna insuficijencija (hipoksemija, znakovi umora dišnih mišića, potreba za mehaničkom ventilacijom), nestabilna hemodinamika (šok, potreba za vazopresorom više od 4 sata, diureza manja od 20 ml / sat), akutna bubrežna insuficijencija koja zahtijeva hemodijalizu, DIC, meningitis, koma.

Provodi se diferencijalna dijagnoza pneumonije:

Kod infarkta pneumonija u tromboemboliji plućne arterije (PE), uglavnom malih i srednjih grana. Karakterizira ga nagli, često paroksizmalni izgled kratkog daha i suhog kašlja s oštrim bolovima u prsima, a nakon 2-3 dana - povećanje tjelesne temperature i pojava hemoptizije u odsutnosti ozbiljne intoksikacije. Fizički podaci su rijetki. Uočeni su klinički i EKG-znakovi akutnog preopterećenja desnog srca (P-pulmonale, inverzija T vala u desnim grudima, blokada desne noge njegovog snopa). Važnu ulogu u postavljanju dijagnoze ima rendgenski uzorak - ispupčenje plućnog stošca i regionalni nestanak plućnog uzorka, a zatim i pojava potamnjenja plućnog tkiva u obliku trokuta, kruške ili rakete s vrhom usmjerenim prema korijenu. Potpuna krvna slika nije specifična. Dijagnoza pomaže identificirati čimbenike rizika za plućnu emboliju: perifernu flebotrombozu, dugotrajnu imobilizaciju, kirurške intervencije u trbušnoj šupljini, prijelome kostiju, intravensku uporabu droga itd.

S perifernim i središnjim rakom pluća. Za periferni oblik raka karakteristično je fokalno zatamnjenje plućnog tkiva polidiagonalnog oblika, a za središnji - razvoj atelektaze plućnog režnja zbog opstrukcije lobarnog bronha rastućim tumorom. U područjima plućnog tkiva koja su hiponeozna zbog neoplazme, često se razvija sekundarna upala pluća. U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je uzeti u obzir rizične čimbenike pacijenta za rak (dugotrajno pušenje, opterećeno nasljedstvo, nepovoljni okolišni i profesionalni uvjeti), rani nastanak suhog kašlja, pogoršan u horizontalnom položaju, hemoptiza, bol u prsima, gubitak težine. Pojasniti dijagnozu pomoću fibrobronhoskopije s biopsijom i kompjutorskom tomografijom pluća.

S infiltrativnom plućnom tuberkulozom, koju karakterizira postupno pojavljivanje, odsustvo jake groznice i intoksikacije, nedostatak fizičkih podataka, nedostatak učinka uobičajene antibiotske terapije, određeni socijalni status pacijenta. Hemoptiza se pojavljuje u fazi razgradnje, ponekad - plućnom krvarenju. Općim krvnim testom određuje se neutrofilna leukocitoza s pomakom u lijevo, limfopenijom, monocitozom. Radiografski je detektirana velika fokalna nehomogena infiltracija plućnog tkiva, obično u slabo prozračenim gornjim režnjevima, s "stazom" do korijena (zbog limfangitisa) i žarištima ispadanja u područjima uz infiltrat pluća. Kalcinati se često otkrivaju u zahvaćenom području ili u korijenima pluća. U sputumu se može otkriti VC. Karakteristična pneumonija u klinici nalikuje krupozi, ali sputum brzo postaje zelenkasto-gnojni, grozničava groznica, zabilježeno je noćno znojenje. Pojavljuju se rani znaci raspada plućnog tkiva s otpuštanjem VC u sputumu. Pozitivni tuberkulinski testovi pomažu u dijagnosticiranju tuberkuloze.

S eksudativnim pleuritisom. U donjim dijelovima zahvaćene strane prsnog koša dolazi do slabljenja vokalnog tremora, udarne tuposti s kosom gornjom granicom duž linije Demoiso i odsutnosti respiratornih zvukova. Medijastinalni organi se prebacuju na zdravu stranu. Radiološki pregled otkriva homogeno zatamnjenje s karakterističnom kosom gornjom granicom. Od presudne važnosti u dijagnostici su rezultati pleuralne punkcije.

Komplikacije upale pluća (plućna i vanplućna):

1. Akutna respiratorna insuficijencija.

2. Akutni respiratorni distres sindrom - ne-kardiogeni plućni edem povezan s povećanjem permeabilnosti alveolarno-kapilarne membrane pod utjecajem infektivnih toksina mikroorganizama i endogenih medijatora upale.

3. Parapneumonijski pleuralni izljev i, rjeđe, pleuralni empiem.

4. Absces pluća.

5. Bronhospastički sindrom.

6. Infektivno-toksični šok sa simptomima akutnog vaskularnog, lijevog i donjeg zatajenja bubrega, ulceracija sluznice probavnog trakta i krvarenja, razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije krvi.

7. Akutno plućno srce s totalnom upalom pluća.

8. Infektivno-alergijski miokarditis.

9. Intoksikacijske psihoze.

Moguće je i razvoj infektivnog endokarditisa, perikarditisa, meningitisa, sepse u odnosu na pozadinu upale pluća.

Liječenje bolesnika s upalom pluća treba biti rano, racionalno i složeno, što utječe na infekciju, razne veze patogeneze i pojedinačne manifestacije bolesti (etiotropne, patogenetske i simptomatske).

Terapijske mjere uključuju terapijski režim i uravnoteženu prehranu bogatu proteinima i vitaminima, terapiju lijekovima i fizioterapeutske učinke.

Antibakterijska terapija prema ruskom terapijskom protokolu propisana je uzimajući u obzir epidemiološke karakteristike upale pluća. U prvoj fazi liječenja, dok se ne razjasni etiologija upale pluća, izbor antibakterijskih lijekova temelji se na empirijskom pristupu, jer odgađanje antibakterijske terapije tijekom nekoliko sati dovodi do razvoja komplikacija i povećanja smrtnosti.

I. Kod pneumonije stečene u zajednici, uzimajući u obzir najvjerojatniju etiologiju bolesti, lijekovi izbora su aminopenicilini, uključujući one "zaštićene" klavulonskom kiselinom, moderni makrolidi i cefalosporini II-III generacije. Put primjene i doziranje lijekova ovise o težini upale pluća.

Za plućnu upalu pluća koja ne zahtijevaju hospitalizaciju, oralna monoterapija s amoksicilinom 0,5 - 1,0 g 3 puta dnevno ili s modernim makrolidima klaritromicin 0,25 - 0,5 g 2 puta dnevno i propisani azitromicin 0,5. –1 g jednom dnevno tijekom 3 dana, roksitromicin 0,15 g 2 puta dnevno. Valja napomenuti da je azitromicin (sumamed) jedini oralni antibiotik koji se, uz upalu pluća, uzima jedanput dnevno samo tri dana. Prosječno trajanje liječenja drugim antibioticima je 7-10 dana.

Kod ambulantnih bolesnika s čimbenicima rizika za nastanak antibiotika rezistentnih sojeva pneumokoka, gram-negativnih bakterija i atipičnih mikroorganizama (preko 65 godina starosti, β-laktamske terapije u posljednja tri mjeseca, alkoholizma, stanja imunodeficijencije, sistemskog GCS-a) kao patogena, sustavni GCS se propisuje kombiniranom oralnom terapijom. Sljedeće sheme su najučinkovitije:

1) amoksicilin / klavulonat (amoksiklav, augmentin) 0,625 g 3 puta dnevno u kombinaciji s makrolidima ili doksiciklinom (vibramicin) 0,1 g 2 puta dnevno;

2) cefuroksim generacije cefalosporina II (zinaceph, ketocef) 0,5 g 2 puta dnevno u kombinaciji s makrolidima ili doksiciklinom;

3) moguća je monoterapija respiratornim fluorokinolonima - levofloksacin (tavanic) 0,5 g jednom dnevno ili moksifloksacin (avelox) 0,4 g jednom dnevno.

U nekim slučajevima, ako je potrebna parenteralna terapija, propisuje se ceftriakson III (lendacin), treća generacija cefalosporina, koji ima visoku aktivnost protiv pneumokoka i dugog poluživota, koji se primjenjuje intramuskularno 1 put dnevno za 1-2 g.

Kod upale pluća s atipičnim intracelularnim patogenima (mikoplazma, klamidija, legionela), makrolidi i doksiciklin, koji se koriste 14-21 dan, su lijek izbora.

Antibakterijska terapija teške pneumonije koja potječe iz zajednice uključuje parenteralnu primjenu sljedećih lijekova:

1) cefalosporini generacije III-IV (cefotaksim 1-2 g 3 puta dnevno ili ceftriakson 1-2 g 1 put dnevno ili cefepim 1 g 2 puta dnevno) u kombinaciji s makrolidima (intravenski klaritromicin 0,5 g 1 put dnevno);

2) amoksiciklin / klavunat 1,2 g intravenski 3 puta dnevno u kombinaciji s makrolidima;

3) monoterapija suvremenim fluorokinolonima - levofloksacin (tavanic), 0,5 g intravenski 1 put dnevno, moksifloksacin (avelox) 0,4 puta 1 puta dnevno) i manje učinkovit ciprofloksacin (Ciprolet, ciproday) 0,2 - 0, 4 g intravenski 2 puta dnevno.

Ne preporučuje se primjena sulfametoksazol / trimetoprim (biseptol) i drugih sulfanilamidnih pripravaka zbog visoke rezistencije patogena na nju (do 52%) i čestih kožnih alergijskih reakcija. Pogrešno je dodijeliti aminoglikozide i linkomicin u pneumoniju stečenu u zajednici, budući da imaju vrlo malu aktivnost protiv pneumokoka, hemofilnih bacila, intracelularnih patogena i drugih najčešćih etioloških čimbenika pneumonije stečene u zajednici. Generacija cefalosporina prve generacije (cefazolin), čiji se spektar djelovanja malo razlikuje od benzilpenicilina, mnogi sojevi uzročnika upale pluća su otporni, što određuje nisku aktivnost lijeka.

Stari antibakterijski lijekovi - ampicilin i kombinirani lijekovi ampioks ili oksapam (ampicilin + oksacilin) ​​malo su toksični i ponekad se koriste u kliničkoj praksi, ali su neaktivni za mnoge gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme i neaktivni u odnosu na intracelularne patogene. Kada se koristi "zaštićeni" ampicilin (ampicilin / sulbaktam), akcijski spektar lijeka se proširuje u odnosu na sojeve mikroorganizama rezistentnih na penicilin. Oksacilin u maksimalno dopuštenoj dozi može se koristiti u liječenju stafilokokne pneumonije.

Na temelju adekvatne antibiotske terapije smanjuje se tjelesna temperatura, a intoksikacija se smanjuje nakon 2-3 dana, u nedostatku učinka zamjenjuju se lijekovi. Prosječno trajanje liječenja antibioticima je 7-10 dana.

Glavni kriterij za eliminaciju antibiotika je regresija kliničkih simptoma s mogućim očuvanjem pojedinih laboratorijskih ili radioloških promjena.

II. U slučaju nozokomijalne pneumonije, uzimajući u obzir najtipičnije patogene, parenteralne antibakterijske lijekove visoke aktivnosti protiv gram-negativne mikroflore, stafilokoka i anaerobnih bakterija - amoksicilin / klavulanat, cefalosporini III-IV generacije, moderni aminoglikozidi, "respiratorni"; Obično se koristi kombinacija dva, rjeđe tri antibakterijska agensa:

1) amoksicciklin / klavunat (amoksiklav 1,2 g intravenski 3 puta dnevno) + aminoglikozidi (intramuskularni gentamicin 80 mg 3 puta dnevno ili amikacin 0,5 g 2 - 3 puta dnevno);

2) cefalosporini III-IV generacije (cefotaksim, ceftriakson, claforan, fortum) + aminoglikozidi;

3) "respiratorni" fluorokinoloni + aminoglikozidi;

4) “zaštićeni” antiseptički gnojni ureidopenicilini (azlocilin) ​​+ aminoglikozidi.

U nedostatku učinka indicirana je monoterapija karbapenemom. Možda njihova kombinacija s aminoglikozidima.

Uz moguću anaerobnu infekciju, indicirana je kombinacija cefalosporina s makrolidima ili metronidazolom ili respiratornim fluorokinolonima s aminoglikozidima.

U slučaju izrazito teške pseudomuskularne infekcije, čija je vjerojatnost visoka kod upale pluća kod bolesnika na mehaničkoj ventilaciji, propisuju se antibiotici s visokom anti-pesticidnom aktivnošću - ceftazidimom (fortum), azlocilinom, karbapinemima u kombinaciji s fluorokinolonima ili aminoglikozidima.

Za stafilokoknu pneumoniju, klindamicin i vankomicin su uključeni u terapijske režime.

Mora se imati na umu da što je širi spektar djelovanja antibiotika, to ima više nuspojava. Propisivanje antibakterijskih lijekova širokog spektra i rezervnih lijekova treba biti strogo opravdano.

III. Pneumonija na pozadini stanja imunodeficijencije liječi se antibioticima širokog spektra, antimikotskim i antivirusnim lijekovima u pozadini imuno-zamjenske ili imunomodulatorne terapije. Od antifungalnih sredstava flukonazol (mycocyst mycoflucan) je sredstvo izbora, 0,1-0,2 g dnevno.

III. Aspiracijska upala pluća, obično povezana s anaerobnom i gram-negativnom mikroflorom, zahtijevaju određivanje III-IV generacije cefalosporina i aminoglikozida u kombinaciji s metronidazolom (intravenski intravenski 0,5 g ili 2-3 puta dnevno) ili klindamicinom (0,3 do 0 dalacina)., 6 g intravenske kapanje 2 puta dnevno). Karbapenemi imaju visoku aktivnost (Tienam intravenozno ili intramuskularno na 0,5-1 g nakon 8 sati).

Patogenetska terapija. U cilju obnavljanja bronhijalne prohodnosti koriste se bronhodilatatori (euphyllinum, teopek, bronholitin) i mukolitik (bromheksin, ambroksol, ambroben, mukaltin, acetilcistein). Kada je bronhospastički sindrom propisao β2- adrenomimetici (berotek), M-antikolinergički atrovent, kombinirani pripravak beroduala.

S razvojem infektivno-toksičnog šoka ili teškog opstruktivnog sindroma koriste se kortikosteroidi (60-90 mg prednizolona intravenozno), refortan (HES 10%) i drugi plazmatski nadomjesci.

U svrhu detoksikacije, intravenozno se ubrizgavaju otopine soli (do 1-2 l dnevno), 5% otopine glukoze (0,4-0,8 l dnevno), reopoliglucin (400 ml), 20% albumina (100 ml).

Da bi se poboljšala mikrocirkulacija, propisani su heparin ili heparini niske molekularne mase (fraksiparin, clexane), disagreganti (zvončići, trental, acetilsalicilna kiselina).

Imunosuprimirana terapija se daje oslabljenim pacijentima - donorskom imunoglobulinu, normalnom intramuskularnom u dozi od 1,5 do 3,0 ml dnevno tijekom prvih 5-7 dana bolesti, ili imunoveninom intravenozno, za stafilokoknu pneumoniju, anti-stafilokokni imunoglobulin ili hiperimuno plazmu. U teškim slučajevima moguće su intravenske infuzije nativne ili svježe zamrznute plazme (150-200 ml). za imunoglobulin 5,0 ml.

U slučaju usporene upale pluća koriste se imunomodulatori (timalin, bronhomunalni, imunološki). Stimulacija leukopoeze leukopenijom doprinosi metiluracilu.

Simptomatska terapija. Kod neproduktivnog suhog kašlja, u prvim danima bolesti propisani su antitusici (codelac, libexin, bronholitin), a ako je ispljuvak teško očekivati, ekspektoransi (infuzija biljke thermopsis, altejni korijen, sladić).

Za groznicu i bolni sindrom propisuju se antipiretici i analgetici (acetilsalicilna kiselina, paracetamol, diklofenak (ortofen, voltaren).

Kod starijih bolesnika i popratnih bolesti kardiovaskularnog sustava ponekad se koriste injekcije kamfora ili sulfokamfokena, a kod zatajenja srca - srčani glikozidi (corglucon).

Kada hemoptiza za liječenje dodati askorutin ili ditsinone. Kada je respiratorna insuficijencija kisik.

Fizioterapijski tretman propisuje se na temperaturi manjoj od 38 ° C, odsustvu hemoptizije, zatajenju srca i teškom trovanju. U akutnom razdoblju upale pluća radi poboljšanja mikrocirkulacije i smanjenja upalne eksudacije UHF-terapija propisana je u slabo toplinskim dozama. Udisanje s alkalizirajućim, mukolitičkim i bronhodilatacijskim lijekovima ili s antibakterijskim lijekom - bioparox potiče obnovu bronhijalne prohodnosti. Resorpcija pluća potiče se induktotermnom, mikrovalnom (decimetarskom i centimetarskom mikrovalnom) terapijom, elektroforezom s kalijevim jodidom, kalcijevim kloridom, hidrokortizonom, itd. Uz učinak na upalni fokus, koristi se decimetarska terapija nadbubrežne regije za aktiviranje njihove glukokortikoidne funkcije. Za desenzibilizaciju tijela ultraljubičasto zračenje prsnog koša provodi se u posebnim poljima. Razrjeđivanje upale pluća potiče se masažom prsnog koša i rano započetim vježbama fizioterapije, prije svega vježbama disanja.

Kako bi se ubrzala resorpcija upalnih promjena, koriste se i termalne procedure: primjena parafina i ozokerita na grudima, ozračivanje Soluxovom svjetiljkom.

Nakon oporavka, bolesnici s upalom pluća idu u ambulantno-polikliničku fazu rehabilitacije koja bi trebala trajati najmanje 6 mjeseci. S rezidualnim kliničkim i radiološkim pojavama bolesti ili trajnom astenijom tijela, liječenje u lječilištu preporučuje se u lokalnim lječilištima (Yumatovo, Green Grove) iu klimatskim odmaralištima (Anapa, Gelendzhik, Kislovodsk, Južna obala Krim, itd.).

Prevencija. Sastoji se od općih sanitarnih i higijenskih mjera i mjera osobne prevencije (otvrdnjavanje tijela, tjelesni odgoj, sanacija žarišta infekcije, odbacivanje loših navika i sl.). Od velike su važnosti sprječavanje i pravodobno liječenje akutnih respiratornih bolesti, uključujući i godišnje cijepljenje protiv gripe.

Dodatni Članci O Laringitis