Med-books.by - Knjižnica medicinske literature. Knjige o medicini. Banka eseja. Medicinski sažeci. Sve za studenta medicine.
Preuzmite besplatno bez registracije ili kupite elektroničke i tiskane medicinske knjige (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), povijesti bolesti, sažetke, monografije, predavanja, prezentacije o medicini.
Med-books.by - Knjižnica medicinske književnosti »Priče: Kirurgija» Povijest bolesti: Razorna lijevo-strana upala pluća. Pneumogidrotoraki su otišli. Empyema pleura lijevo. Bronho-pleuralna fistula s lijeve strane
Povijest bolesti: Razorna lijevo-desna pneumonija. Pneumogidrotoraki su otišli. Empyema pleura lijevo. Bronho-pleuralna fistula s lijeve strane
Dio za putovnicu.
F. I. O. *****************************
Starost: 40 godina.
Spol: muški.
Mjesto stanovanja: Asinovski okrug, naselje Baturino.
Mjesto rada: Tomska baza zaštite šumskog zrakoplovstva.
Profesija: padobranac-vatrogasac.
Datum primitka: 4. travnja 2003
Datum otpuštanja
Dijagnoza usmjerenja: empiema pleura.
Klinička dijagnoza:
- osnovna bolest: destruktivna upala pluća s lijeve strane (upala pluća
destructiva sinistrae)
- komplikacije: lijevi pneumohidrotoksak (pneumohydrothoracs sinistrae)
empijem pleure na lijevoj strani (empyema pleurae sinistrae).
bronho-pleuralna fistula lijevo (fistula bronho-pleuralis)
- povezane bolesti: nisu otkrivene.
Naziv operacije: -
Vrsta anestezije: -
Postoperativne komplikacije: -
Ishod bolesti: liječenje se nastavlja.
kustos:
Anamneza.
pritužbe:
iznosi plaća:
- visoka tjelesna temperatura (do 39 stupnjeva),
- Inspektor dispneja (pacijent ne može prevladati stepenice bez odmora),
- umjeren kašalj neproduktivne naravi,
- bol reznog karaktera, u donjem dijelu lijeve polovice prsa,
identificirani:
- gubitak tjelesne težine, od oko 76 kg do 70 kg (pacijent tvrdi da prije nije mogao držati ruku za rukom, sada može),
Početak i razvoj ove bolesti.
Bolestan Adamiv Mihail Semenovich smatra se bolesnim od 24. veljače 2003. godine. Na taj dan osjetio je nagli porast tjelesne temperature (do 41 stupanj), tešku slabost, vrtoglavicu (nakon posjeta kupelji). Kod kuće sam popio nekoliko tableta dipirona i aspirina, temperatura nije dugo padala na 38 stupnjeva. Sutradan je pacijent nazvao hitnu pomoć, jer je temperatura ponovno porasla. Liječnik hitne pomoći ubrizgao je Dimedrol, temperatura se smanjila, pacijent je odbio hospitalizaciju. 26. veljače, pacijent je bio kod kuće, temperatura je uvečer ponovno porasla. Dana 27. ujutro, posluga je odvela pacijenta u bolnicu Asinovskaya. U okružnoj bolnici pacijent je smješten u terapeutski odjel, gdje je pacijent probijen 2 puta u pleuralnu šupljinu (sadržaj se nije mogao dobiti). Nakon toga, pacijent je prebačen (04/18/03) u kirurški odjel, gdje mu je osigurana drenaža u pleuralnoj šupljini, stanje bolesnika značajno se poboljšalo. Nakon 1,5 mjeseca boravka u kirurškom odjelu okružne bolnice, pacijent je prebačen u regionalnu kliničku bolnicu. U vrijeme prijema (4. travnja 2003.), bolesnik je imao visoku temperaturu, gnojni iscjedak iz drenaža ugrađenih u pleuralnu šupljinu. Nakon početka liječenja u dizajnerskom uredu, stanje bolesnika se postupno poboljšavalo, temperatura se smanjila na 30. dan liječenja.
Anamneza života.
Rođen kao drugo dijete u obitelji, pravilno se razvijao i razvijao. Od 8. godine sam išao u školu. U djetinjstvu je često (više od 2 puta godišnje) patio od akutnih respiratornih infekcija, ospica i drugih dječjih bolesti (teško ga je nazvati). Ozljede, operacije nisu bile. Trenutno nije oženjen, nema djece. Akutne zarazne infekcije (tuberkuloza, sifilis, hepatitis), neuropsihijatrijske bolesti poriču. Kronične bolesti ne trpe, s obzirom na profesionalnu djelatnost, fizički pregled prije svakog početka sezonskog rada (gašenje šumskih požara). Socijalni uvjeti su zadovoljavajući, žive u privatnoj kući s pećnim grijanjem (prema pacijentu dobro se „utapa“). Prehrana je zadovoljavajuća, posebna dijeta i ograničenja u prehrani se ne poštuju. Uvjeti rada su teški (osobito pri gašenju šumskih požara). Od loših navika: pušenje duhana (od 8. razreda), ali sada ne puši (od 4. travnja 2003.), zbog bolesti. Alergijska povijest nije opterećena.
Obiteljska povijest.
Majka je umrla u dobi od 74 godine, prema pacijentu koji je bolovao od srčanih bolesti, s visokim krvnim tlakom (uzrok smrti nije utvrđen). Otac je umro u 76. godini života, bolovao je od donjih ekstremiteta (nije utvrđen uzrok smrti). Stariji brat ima 42 godine, nije mu ništa drugo, radi u leshozu. Teško je reći o uzrocima smrti očeva i djedova i baka. Prisutnost akutnih zaraznih, neuropsihijskih bolesti kod srodnika poriče.
Objektivno istraživanje.
Težina 70 kg.
Visina 172 cm
Tip tijela normosteničan.
Položaj je aktivan.
Svijest je jasna.
Izraz lica ima smisla.
Koža: blijeda, smeđa, na poleđini gornje trećine lijevog ramena postoji ožiljak od opekline od 5x1 cm, nema patoloških lezija, nema ožiljaka.
Sluznice: konjunktiva nije hiperemična, sluznica usta je vlažna, ružičasta, jezik nije obložen, crven.
Tamna kosa, valovita.
Nokti na gornjim i donjim ekstremitetima su ružičaste boje, a nokti na rukama imaju tendenciju formiranja patoloških promjena (nokti u obliku satnih naočala).
Subkutano, masni sloj je umjereno razvijen, ravnomjerno raspodijeljen, na čvorištima je mala oteklina (ne viša od donje trećine noge).
Mišići se razvijaju simetrično, dobro, ton je sačuvan, s izuzetkom lijeve polovice širokog mišića leđa - atrofičan je, kičmeni stup se odbacuje na desnu stranu. Na palpaciji mišići su bezbolni.
Sustav kostiju. Lubanja ispravnog oblika, bez razvojnih abnormalnosti. Kičma je zakrivljena u torakalnoj regiji na desnu stranu, bezbolna tijekom kretanja i palpacije
Zglobovi. Pravilna konfiguracija, pokreti se spremaju u punom volumenu, nema hiperemije i oticanja zglobova.
Limfni čvorovi. Zatiljni, parotidni, submandibularni, aksilarni, lakatni, preponski, poplitealni - veličine 0,4 cm, jednostruki, opipljivi, bezbolni, pokretni, ne okružuju okolno tkivo i nisu zavareni.
Usna šupljina Jezik vlažan, ružičast, tonzile ne strše izvan rubova lukova. Sluznica usta je ružičasta, vlažna, bez napada i ulceracija.
Zubi. Gornji i donji zubi su zamijenjeni metalnim. Preostali zubi nisu deformirani.
Vrat. Štitnjača nije povećana, palpacija je bezbolna, vene safene na vratu nisu proširene. Na bočnim površinama vrata definirana je formacija tumora, veličine 1 cm, pojedinačna, ne lemljena na kožu, bezbolna na palpaciji.
Dišni sustav.
Inspekcija: vrsta abdominalnog disanja, često disanje, NPV = 20 u minuti, omjer udisanja i izdisaja (1: 1), učešće pomoćnih mišića u činu disanja nije uočeno.
Grudni koš: cilindrična, lijeva polovica prsa zaostaje u činu disanja. Interkostalni prostori na lijevoj strani su smanjeni u usporedbi s desnim međuremenima. Na stražnjoj površini prsnog koša označena je zakrivljenost kralježnice udesno.
Palpacija. Određena je blaga bol duž lijevog rubnog ruba, palpacija je bezbolna na preostalim dijelovima prsnog koša.
udaraljke:
- Usporedni: udarni zvuk na simetričnim dijelovima prsnog koša nije isti: iznad lijeve gornje polovice prsnog koša zvuk je tup (od ključne kosti do trećeg rebra), ispod udaraljke je dosadno. Iznad desne polovice prsnog koša je udarni zvuk pluća.
- gamma sonority: iznad lijeve polovice prsnog koša je slomljena, iznad desnog je sačuvana.
- topografski
desno lijevo od vrha pluća
sprijeda 2,5 cm, 1,5 cm.
posteriorno na razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka
Krenig polja 6 cm, 3,5 cm.
donjih pluća
crta desnog pluća lijevo pluća
parasternalni V međuremenski prostor -
rebro srednjeg dijela ključne kosti
prednje aksilarno VII rebro nije definirano
Prosječno aksilarno rebro VIII nije definirano
stražnje aksilarno rebro IX nije definirano
škapularni rub X nije definiran
parvertebralni spinous proces XI prsnog kralješka
Aspiracija pluća.
Iznad desne polovice prsnog koša glavni je respiratorni šum. Iznad lijeve polovice prsnog koša: na vrhu pluća - oslabljeno vezikularno disanje; Iznad donjeg režnja - čuje se teško disanje s masom suhih hrapavih sitnih mjehurića.
Kardiovaskularni sustav.
Pregled i palpacija područja srca. Vidljiva pulsacija u području srca, epigastrična pulsacija nije otkrivena. Apikalni impuls je opipljiv u V međuremenskom prostoru lijevo uzduž srednje-klavikularne linije, ne difuzan, širine 2,5 cm, nije ojačan.
Udaranje srca.
Granice relativne tuposti apsolutne tuposti
Desno 1,5 cm od desnog ruba prsne kosti uz lijevi rub prsne kosti
Gornji iv rub iv
Lijevo u srednjoj školjci
Auskultacija srca.
- ritmički tonovi, otkucaji srca = 86 otkucaja, I ton na vrhu se podudara s apikalnim impulsom i pulsom na radijalnoj arteriji.
- Buka: na vrhu srca se čuje slab sistolički šum.
Proučavanje krvnih žila.
Vidljiva pulsacija na temporalnoj, karotidnoj arteriji, žilama ekstremiteta nije uočena. Na rukama su vidljive proširene vene. Puls je isti na obje ruke, ritmičan, frekvencijski 86 otkucaja, dobro napunjen, ne napet, žilačna stijenka je elastična.
Trbušni organi.
Pregled abdomena. Želudac ispravnog oblika, simetričan, oteklina i vidljiva peristaltika nije uočena. Trbušni zid sudjeluje u djelovanju disanja. Ožiljci, proširene vene br.
Palpacija trbuha. Kod površne palpacije trbuh je bezbolan, nije napet. Kod duboke palpacije određuje se tutnjanje cekuma u desnoj ilealnoj jami.
Pregled želuca. Perkusija donja granica želuca 3 cm iznad pupka u središnjem dijelu trbuha. Šum prskanja nije otkriven.
Proučavanje jetre. Veličina jetre prema Kurlovu iznosi 10.5x9x8.5 cm, rub palme je bezbolan, ne izlazi ispod ruba obalnog luka. Žučni mjehur nije opipljiv.
Pregled slezene. Palpacija nije definirana. Gušterača nije opipljiva.
Genitourinarni sustav.
Bubrezi nisu opipljivi, simptom Pasternack negativan na obje strane. Mjehur nije opipljiv. Anomalije razvoja vanjskih spolnih organa nisu uočene. Ne postoje dusurični fenomeni, urin bez patologije, dnevna diureza prevladava tijekom noći.
Organi osjetila.
Dobar vid, čitanje i gledanje televizije bez naočala. Čuje se dobro, šaputanje i glasan govor. Mirisi se zadovoljavajuće razlikuju. Rombergov test je negativan.
Neuropsihijski status.
Raspoloženje je postojano, bez naglih promjena. Spavati mirno. Svijest je jasna, privremena i prostorna orijentacija nije slomljena.
Lokalni status.
U lijevoj polovici prsnog koša, duž III i V interkostalnog prostora nalaze se 2 drenaža s gnojnim iscjedkom. Uz komparativno udaranje pluća, na lijevoj strani se promatra tupost udarnog zvuka, s desne strane, uz udarni plućni zvuk. Na lijevoj strani je pad Krenig polja. Lijeva polovica prsnog koša u činu disanja nije uključena. S lijeve strane, auscultatively, na vrhu pluća, čuje se oslabljeno vezikularno disanje, u donjem lobe, lijevo se čuje teško disanje s masom sitno mjehurastih suhih hljeba, desno je vezikularno disanje, a na gornjim dijelovima desno suhi hljebovi.
Laboratorijska istraživanja.
Rendgensko ispitivanje.
datum 04/04/03.
Na pregledu se određuje radiografija pluća: desno od plućnog uzorka se ojačava, deformira u donjim dijelovima, gdje se određuje nekoliko manjih područja infiltracije. Lijeva pluća su kolabirovanno ½, u lijevoj pleuralnoj šupljini je drenažna cijev. Na razini rubova stražnjeg segmenta IX na lijevoj strani određuje se razina tekućine. Desni korijen pluća je proširen, a lijeva kupola dijafragme i sinus ne razlikuju se. Srce nije prošireno, pomaknuto udesno.
Zaključak: subtotalni pneumohidrotoraks lijevo, fokalna pneumonija desno.
Rendgensko ispitivanje.
Datum 04/10/03.
Rentgenske promjene slične su rendgenskoj snimci od 04.04.03. U kolabiranom plućnom krilu, visceralna i interlobarna pleura je zgusnuta. Preostala šupljina 19x3 mm. Uz znatno zadebljanu parijetalnu pleuru, podijeljena adhezijama. Kolaps pluća se nastavlja. U desnom plućima, na pozadini pojačanog vaskularnog uzorka, raspršene srednje žarišne formacije razlikuju se s prosvjetljenjima u središtu. Korijen desnog pluća je ojačan. Mediastinum s tendencijom pomicanja udesno.
Zaključak: pneumohidorotoraks lijevo. Kruta pluća. Septičke bronhogene žarišta eliminacije u desnom plućima. Prisutnost bronhopulmonarnog probira nije isključena.
Bronchofiberscope.
Datum 04/04/03.
Zaključak: pomicanje dušnika u desno, ravnomjerna kompresija lijeve stijenke dušnika izvana. Dvostruki difuzni endobronhitis I stupanj. Uzeti vodu za pranje za istraživanje.
Citološki pregled
pleuralna tekućina.
Datum 05/09/03.
Tumorske stanice, tuberkulozne stanice nisu otkrivene. Izoliran je soj pneumonije Klebsiella (10 do –4 stupnja). Visoko osjetljiva na cefotaksim, gentamicin, amikacin.
Opći test krvi.
(u dinamici).
Datumi pokazatelja 07.04.03. datum 05/05/03.
Hemoglobin 75 g / l 100 g / l.
Eritrociti 2.3x10 12 / l 3.2x10 12 / l.
Leukociti 3,8 x 10 9 / l 6,3 x 10 9 / l.
ESR 57 mm / h 25 mm / h.
Rodni neutrofili 3% 1%.
Segmentirani neutrofili 67% 47%.
Eozinofili 1% 3%.
Monociti 10% 6%.
Limfociti 19% 4,3%.
Zaključak: zabilježene su pozitivne promjene u krvnim promjenama, simptomi upale u krvi se smanjuju (smanjenje pb i neutrofilnih stanica, smanjenje ESR). Postoji anemija od I stupnja (najvjerojatnije povezana s toksičnim učincima antibiotika, koji pak inhibiraju stvaranje krvi).
Analiza mokraće.
Datum 05/05/03.
Sp. težina 1003 jedinice
Eritrociti 2
3-4 leukociti
Zaključak: dolazi do smanjenja specifične gustoće mokraće (vjerojatno zbog velike infuzije otopina), a druge promjene nisu zabilježene.
Datum Trenutni. odredište
05.05.03. Pacijent se žali na Kanamicin 0,5x2 puta
T = 37,5 ° C, bol u donjem lobu lijevog pluća;
NPV = 22. koga, mali neproduktivni hemodez 400.0 N2. U / u
A / D = 130 mm Hg kašalj. Ispuštanje iz drenaže Fizička otopina 200.0 / in.
P = 84 otkucaja / min. malo, ne gnojnog karaktera. CAC 10% -10,0 V / V.
Opće stanje zadovoljavajuće
lan, ide na zavoje. Pleuralna šupljina.
titus zadovoljavajući, spavanje Tablica N15.
dobar
07.05.03. Očuvana je bol u lijevom plućnom krilu.
T = 36 Sa zaustavljanjem kašlja i kratkim dahom.
NPV = 20. Opće stanje je dobro,
A / D = 130/80 mm Hg titan, spavanje je dobro. od
P = 82 otkucaja / min. drenaža dodijeljena cca. 50 ml.
Tekuća ne-gnojna priroda.
08.05.03. Opće stanje pacijenta je dobro, a sastanci su isti.
T = 35,7 ° C, odvojen od drenaže
NPV = 20. malo. Apetit uznemiren riječima
A / D = 120/85 mm Hg pacijenta zbog propisanog liječenja
P = 88 otkucaja / min. Nia. Bol je beznačajna;
Uglavnom se koristi pri promjeni
pozicioniranje tijela.
Etiologija i patogeneza ove bolesti.
Uzročnik Klebsiella pneumonije, u odnosu na tog bolesnika, nesumnjivo je postao etiološki čimbenik destruktivne upale pluća. Prema nekim autorima, upravo je ovaj patogen izvor upale pluća kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol (poznato je iz riječi bolesnika o zlouporabi alkohola). Aktiviran je patogen u plućima pacijenta, dok je smanjivao imunitet i tjelesnu obranu (eventualno pod utjecajem hipotermije dok je bio pijan), što je dovelo do gnojne fuzije plućnog tkiva s kasnijim formiranjem šupljine (apscesa). Ovaj apsces ima poruku s bronhijalnim stablom lijevog pluća, s prodiranjem apscesa u pleuralnu šupljinu (očigledno zbog blizine visceralne pleure i snažnog kašaljnog tremora koji je pridonio tome) razvio se pneumohidorax. Kada je gnoj ušao u pleuralnu šupljinu koja sadrži gnoj bacil, počeo se razvijati gnojni upala pluća (empijema pleure), zrak koji ulazi u pleuralnu šupljinu (zbog poruke gnojne šupljine s bronhijalnim stablom) pridonio je razvoju pneumotoraksa, pojavi klinike kolapsa (otežano disanje, bol otežana inspiracijom). Moram reći da je empiema uvijek sekundarna komplikacija bolesti (u ovom slučaju destruktivna upala pluća). Prisutnost malih žarišta probira u desnom plućima govori u prilog bilateralnom procesu Klebsiellosa pneumonije.
Opravdanost dijagnoze.
Na temelju bolesnikovih pritužbi, laboratorijskih i instrumentalnih ispitivanja bolesnika dijagnosticirana je Adamiv Mihail Semenovich:
- temeljna bolest: lijevo-desna destruktivna upala pluća.
- komplikacije: lijevi pneumohydrothorax, lijevi pleuralni empiem, lijeva bronho-pleuralna fistula.
Destruktivna upala pluća (kao generički naziv impulativne bolesti pluća je način na koji se ovaj plućni apsces, pneumokokna pneumonija itd.) Daje pacijentu na temelju anamneze, citoloških studija i rendgenskih podataka. Iz anamneze je postalo poznato da je bolest počela s naglim porastom temperature, što je vrlo tipično za gnojna oboljenja pluća, a posebno za Klebsielle-ovu upalu pluća, koja je očito postala inicijator svih komplikacija kod ovog pacijenta. Klebsiella kao patogen, izolirana iz pleuralne tekućine, citološkom studijom. Tijekom rendgenskog pregleda, pored komplikacija destruktivne upale pluća (empiema, pneumohidroteraksa, bronho-pleuralna fistula), mogu se jasno vidjeti rendgenske snimke (u desnom plućnom krilu), a možda i izvor destruktivne upale pluća.
Pnevmogidrotoraks. Na temelju rendgenske slike pluća. Na rendgenskim snimkama (pogotovo u ranim bolničkim područjima) jasno su vidljivi: razina tekućine (kako se terapija nastavlja, smanjuje se), nakupljanje zraka ispod vrha pleuralne šupljine, kolapsirano pluće (jedan od znakova je pojačanje uzorka lijevog korena pluća). Subjektivno, iz anamneze, oštra bolnost lijeve polovice prsnog koša, koja se smanjuje kada se uzme prisilni položaj (leži na zdravoj polovici prsnog koša).
Empyema pleura. Ta se komplikacija temelji na kliničkim dokazima i rendgenskim, bronho-fibroskopskim i citološkim pregledima. Oštra bol u lijevoj strani, povećana dispneja, porast temperature - sve su to simptomi empieme pleure kod ovog pacijenta. Kod izvođenja bronhofibroskopije uočava se pomak na zdravu stranu dušnika, koji je vrlo izražen tijekom kolapsa pluća (zgusnuta visceralna pleura komprimira zahvaćena pluća). Na radiografiji je vidljivo nakupljanje tekućine (gnoja) u epifrenskom sinusu, što je značajno zadebljanje visceralne pleure. Citološkim pregledom tekućine dobivene tijekom punkcije pleuralne šupljine nađena je Klebsiella pneumonija, koja je Gram-negativna supurativna bacil.
Bronho-pleuralna fistula. Instaliran je na temelju bronho-fibroskopije, što je rezultiralo operacijom zatvaranja fistule spajanjem s pjenastom spužvom.
Diferencijalna dijagnoza.
S obzirom na odsutnost postojeće klinike osnovne bolesti (destruktivna upala pluća), potrebno je izvršiti diferencijalnu dijagnozu empieme pleure. Diferencijalnu dijagnozu empieme pleure treba provoditi s takvim bolestima kao što su: tuberkulozni upala pluća, upala pluća etiologije tumora, atelektaza pluća. Prvo, potrebno je razlikovati pleuralni izljev u skladu s prirodom razvoja: eksudat ili transudat. Eksudat je upalna tekućina, akutni napad, bol u prsima na početku bolesti, povišena tjelesna temperatura, prisutnost opće upalne krvne reakcije, što je tipično za ovaj slučaj, a otkrivanje piogene mikroflore također ukazuje na gnojni pleuritis.
Tuberkulozna upala pluća. Postoje tri varijante tuberkuloznog pleuritisa: alergijska, perifokalna, tuberkuloza pleure. Alergijski pleuritis karakterizira akutni početak s bolovima u prsima, visokom temperaturom i teškim nedostatkom daha - ovi su simptomi prisutni kod ovog pacijenta. Brza pozitivna dinamika resorpcije eksudata (što nije kod našeg pacijenta). Pozitivan tuberkulinski test (bolesnik nije obavljen). Eozinofilija u krvi, u izlučivanju mnogih eozinofila (bolesnik to nema). Također karakterizira odsutnost mikobakterija u eksudatu, što je također zabilježeno kod našeg pacijenta. Nedostatak nekih podataka za alergijsku upalu pluća omogućuje vam da je isključite. Perifokalna tuberkuloza može se odmah ukloniti, jer zahtijeva prisutnost plućne tuberkuloze (žarišna, infiltrativna, kavernozna) i oštro pozitivan tuberkulinski test. Pleuralna tuberkuloza kao izravna lezija pleure je također isključena. Karakterizira ga prisutnost velikog broja mikobakterija u eksudatu, koji se ne nalazi u pacijentu. Isključivanje tuberkuloznog pleuritisa također omogućuje negativnu tuberkuloznu povijest najbliže rodbine, pacijent nema znojenje.
Etiologija tumora upale pluća. Najčešće je pluralizam ove etiologije posljedica metastaziranja (u ovom bolesniku nisu korištene posebne metode istraživanja za otkrivanje tumorskih žarišta). Imaju vrlo karakterističnu kliniku: postupno razvijanje izljeva i klinike (postupno povećanje slabosti, gubitak težine), veliki broj izljeva, otkrivanje povećanih medijastinalnih limfnih čvorova, hemoragijska priroda izljeva i otkrivanje malignih stanica u njemu. Da bi se isključila ova dijagnoza (u odsutnosti malignih stanica u eksudatu), potrebno je izvršiti torakoskopiju s pleuralnom biopsijom, nakon čega slijedi histološko ispitivanje materijala.
Atelektaza pluća. Patogenetski intelektualci podijeljeni su u tri glavne forme: opstruktivna, kompresijska, distenzijska. Glavni prepoznatljivi simptom opstruktivne intelektualizacije je premještanje medijastinuma na zahvaćenu stranu (u ovom slučaju pacijent ima pomak medijastinuma na zdravu stranu), dok su preostali simptomi slični simptomima empieme pleure (kratak dah, auskultativno slabljenje vezikularnog disanja, šištanje). Kod kompresivnog oblika atelektaze dolazi do pomaka medijastine na zdravu stranu, uz auskultaciju, određuje se bronhijalno disanje, bez hripanja, što eliminira tu dijagnozu. Distrakcijska atelektaza, njeni simptomi nestaju nakon nekoliko dubokih udisaja, praćenih pucketanjem hrapavosti, bez praćenja temperaturne reakcije. Ova dijagnoza je isključena.
Konačna dijagnoza.
Na temelju diferencijalne dijagnoze empieme pleure s drugim sličnim simptomima (tuberkuloza pleure, upala pluća etiologije tumora, atelektaza pluća), postavljena je konačna dijagnoza:
- osnovna bolest: destruktivna upala pluća s lijeve strane (upala pluća
destructiva sinistrae)
- komplikacije: lijevi pneumohidrotoksak (pneumohydrothoracs sinistrae)
empijem pleure na lijevoj strani (empyema pleurae sinistrae).
bronho-pleuralna fistula lijevo (fistula bronho-pleuralis)
- povezane bolesti: nisu otkrivene.
Liječenje.
Liječenje empijema treba sadržavati opće i lokalne mjere. Opća terapija uključuje detoksikacijsku terapiju s ciljem uklanjanja toksičnih tvari iz tijela (davanje intravenozne hemodeze), korekciju mikrocirkulacije u tkivima i organima, eliminaciju hipovolemije intravenoznom primjenom niskomolekularnih otopina (reopoliglukin). Provođenje prisilne diureze (intravenska infuzija otopina + lasix, manitol) treba se provoditi s oprezom. Provođenje paranteralne prehrane kako bi se nadoknadio gubitak proteina, elektrolita i tekućina dodjeljivanjem albumina, plazme, mješavina aminokiselina, hidratima proteina (izračunato 1-2 g na 1 kg tjelesne težine). Zamjena energetskih gubitaka uglavnom u / u uvođenju 20 - 40% otopine glukoze. Lokalni antibiotici trebaju biti popraćeni dobrom drenažom pleuralne šupljine, nakon čega slijedi uvođenje antibiotika. Odabrane klebsiele su vrlo osjetljive na generaciju cefalosporina II i III (tijek antibiotske terapije 5-7 dana), uz neučinkovitost, nužna je promjena lijekova.
Lokalno liječenje. U ovom slučaju primjenjuje se konzervativno liječenje, koje se sastoji u stalnom pražnjenju sadržaja pleuralne šupljine električnom usisnom pumpom (kako bi se stvorio vakuum, za uvjete kolapsiranog kolapsa pluća), te konstantnim ispiranjem šupljine s antiseptičkom otopinom (dimeksid). Uvođenje enzimskih pripravaka (fibrinolizina, tripsina) koje je opravdano za rastopiti gnoj, pridonosi rehabilitaciji šupljine, čime se sprječava stvaranje adhezija i privezivanja. Nakon ponovnog pranja, unošenje antibiotika u šupljinu, kojoj je patogen osjetljiv. Nastala bronho-pleuralna fistula mora biti zatvorena kako bi se spriječio ulazak zraka u pleuralnu šupljinu. Uz neučinkovitost konzervativne terapije, kao i stvaranje adhezija koje ometaju normalnu pulverizaciju pluća, nastaje zamagljeni apsces, indicirana je operacija - pleurektomija.
Opće liječenje empieme pleure sastoji se od konzervativnog i kirurškog liječenja.
Konzervativno liječenje:
- detoksikacijska terapija (hemodez, reopolyglycin)
- infuzijska terapija (solne otopine)
- parenteralna prehrana (proteinski hidrolizati, masne emulzije)
- antibakterijska terapija (uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore patogena - cefalosporini III. generacije, tijek 6-7 dana, zatim promjena lijeka, uporaba antibiotika širokog spektra bez određivanja osjetljivosti)
- imenovanje agensa za pojačavanje (vitamini)
- imunološka korekcija (T-aktivin, timolin)
- specifična imunizacija (stafilokokni toksoid, globulin)
Kirurško liječenje:
- operativna pleurektomija, uklanjanje bolesne pleure.
- Lynbergova operacija (torakoplastika)
- Operacija Vishnevskog (tamponiranje šupljine gaznim ubrusima natopljenim mastima Vishnevskog)
- Sade operacija (osteomuskularna plastika).
Epicrisis.
Pacijent ************************ rođen 1963., bolestan je 24. ožujka. Ušao u OKB 04.05.03, prije toga je liječen u okružnoj bolnici (gdje su probušili pleuralnu šupljinu). U vrijeme prijema, požalio sam se na visoku temperaturu, oštru bol u lijevoj strani, nedostatak daha i neproduktivni kašalj. Lokalno: zaostajanje u činu disanja lijeve polovice prsnog koša, prigušivanje udarnog zvuka, auskultacijsko oslabljeno vezikularno disanje na vrhu pluća lijevo, u donjem režnju otežano disanje s masom sitno pjenušavih suhih hraniva. U regionalnoj bolnici poduzete su sljedeće mjere: OVK, OAM, biokemija krvi, citološki pregled pleuralne tekućine dobivene tijekom punkcije (izoliran je Klebsiella pneumonija), bronhofibroskopija s opstruiranim bronhijem, rendgenski pregled. Temeljem ispitivanja i anamneze postavljena je dijagnoza: destruktivna lijevo-desna upala pluća, komplikacije: empiema, bronho-pleuralna fistula, pneumohidoraxax na lijevoj strani. Liječenje je propisano: pranje pleuralne šupljine, antibiotici (gentamicin, kanamicin), detoksikacija (hemodez), glukoza za IV prehranu, tjelesna. otopina kalcijevog klorida. Postavljena je drenaža u pleuralnu šupljinu, uz konstantan usis gnojnih sadržaja. Tijekom liječenja stanje bolesnika se popravilo: nestalo je disanje, bol se smanjila, količina ispuštanja iz kanalizacije se smanjila, temperatura se smanjila. Na nizu uzastopnih rendgenskih snimaka vidljivo je smanjenje tekućine u pleuralnoj šupljini. Postoji pozitivan trend u tijeku bolesti, operacija nije planirana. Pacijent nastavlja tijek terapije.
Prognoza.
S obzirom na dob pacijenta, kao i uzimajući u obzir daljnji dobar tijek procesa, smanjenje simptoma, nestanak simptoma pneumohidrotoksa, operacija neće biti potrebna. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja, formiranje adhezija pokazuje operaciju pleurektomije.
Preporuka.
Nakon otpuštanja iz bolnice, pacijent mora biti promatran u okružnom terapeutu za sljedeću godinu života kako bi se spriječio ponovni povratak. Obvezno je mijenjati rad (to jest, ograničavati tjelesnu aktivnost, uklanjati štetne proizvodne faktore, pogotovo dišnog sustava) za lakši (npr. Stražar, mehaničar). Poželjno je liječenje u lječilištu nakon pražnjenja, na južnoj obali Krim. Odustati od loših navika (pušenje, zlouporaba alkohola), započeti opće kaljenje. Da bi se spriječilo ponavljanje bolesti radi provođenja dišne gimnastike.
Popis korištene literature.
1. Kirurgija pluća i pleure // Uredio akademik I. S. Kolesnikov.
1988, Leningrad, ur. „Medicina”.
2. Suvremene kliničke i morfološke značajke gnojno-destruktivne
bolesti pluća // Danzig II, Pulmonology, N2, 2000, str. 19-22.
3. Liječenje akutnih pleuralnih empiema // Shoikhet Ya.N., Tseymah Ye.A., Barnaul, 1996.
4. Dijagnoza bolesti unutarnjih organa // A.N. Šunke. Svezak 3, Moskva.
ed. "Medicinska literatura".
Praktične vještine.
Stekao sljedeće praktične vještine:
- Održavanje bolesnika s bolestima (akutni upala slijepog crijeva, akutni abdomen, kolecistitis, čir na želucu, čir na dvanaesniku, tromboflebitis, proširene vene).
- pohađala operacije (ehinokokctektomija jetre, lobektomija, endoskopska holecistektomija, ooforektomija, laparoskopija s revizijom trbušne šupljine, nametanje sigmastomije na prednji trbušni zid).
Povijest upale pluća
Odjel za unutarnje bolesti broj 3
Glava. Odjel: doktor medicinskih znanosti, profesor Volkova N.I.
Predavač: doktor medicinskih znanosti, profesor Vorobyov VB
Kustos: studentica 5. godine 10. skupine skupine PF Daria G. Gamaleeva
Pacijent: Galanov Alexander Borisovich
Glavna bolest: slaba bilijarna upala pluća koja je stečena u zajednici, blaga
Komplikacija osnovne bolesti: DN I Čl.
Početak nadzora: 14.04.14. Kraj nadzora: 05/08/14
Puni naziv: Galanov Alexander Borisovich Dob: 57 godina
Mjesto rada: ne radi
Društveni status: u mirovini
Isporučeno u bolnicu za hitne slučajeve, kasnije od 24 sata nakon početka bolesti.
Hospitalizirana u hitnim slučajevima
Dijagnoza pri prijamu: nespecifična upala pluća
Klinička dijagnoza: bilateralna upala donje dojke koja je stečena u zajednici, konačna dijagnoza: bilateralna pneumonija u donjoj lobari u zajednici.
Prigovori izraženog kašlja, bez razloga, oko 20 puta dnevno, 10-15 šokova od kašlja, nestaju samostalno nakon 20-25 sekundi. Kašalj je mokar, popraćen odvajanjem lako izlučene mukošuljice, zelenkastog sputuma u volumenu od oko 5 ml u jednom napadu kašlja, s neugodnim trulim mirisom, kiselim okusom. Sputum se odvaja na kraju kašlja.
Bolest je počela ujutro 9.04, nakon prehladenja dan prije, s naglašenim suhim kašljem, bez razloga, oko 10 puta, 5-10 šokova od kašlja, koji su nestali sami za 10-20 sekundi. Do večeri je bilo slabosti, znojenja, groznice, tjelesna temperatura bila je 38,5, pila tabletu nurofena, noć je provela mirno. 10.04 kašalj je postao mokar, pojavio se oko 15 puta, 10-15 šokova od kašlja, trajao je 20-30 sekundi. Mukopurulentni sputum, zelenkast, oko 2-3 ml volumena kašlja, s neugodnim smrtonosnim smradom, kiseli okus na kraju kašlja bio je teško odvojiti. Slabost, znojenje, vrućica, tjelesna temperatura ostala je na istoj razini, ujutro je uzimala nurofen, a navečer jedna tableta, noć je mirno provela. 11.04 kašalj s ispljuvkom ostao je nepromijenjen, slabost, znojenje, povišena temperatura, temperatura porasla na 39,9, isporučena kolima hitne pomoći u bolnicu broj 4 grada Rostov-na-Donu.
Nasljednost nije opterećena. Alergološka i epidemiološka povijest također nije opterećena (tijekom posljednja 2 mjeseca u kontaktu s infektivnim pacijentima nije bilo izvan regije Rostov nije išao). Tijekom života imao je upalu pluća oko 4 puta, pušio je 40 godina, pola pakiranja dnevno. Virusni hepatitis, tuberkuloza, vene. bolesti, HIV infekcija poriče; nema kronične bolesti. Radio je u ljevaonici 10 godina. Prije godinu dana u BSMP-2 (posljedica zatvorene kraniocerebralne traume) napravljena je kranioplastika defekta lubanje.
Zadovoljavajuće stanje. Svijest je jasna. Položaj je aktivan. Normostenski tip tijela, umjerena prehrana. Izgled odgovara dobi. Boja kože kože, normalna vlaga. Elastična koža, turgor tkiva sačuvan. Dermagrofizm bijeli nestabilan. U desnoj ilealnoj regiji postoji linearni postoperativni ožiljak, dimenzija 8 x 0,5 cm, površinski, ružičaste boje, elastičan, bezbolan. Potkožno masno tkivo je zadovoljavajuće izraženo, debljina nabornog dijela pupka iznosi 4 cm, dlaka je jednolika, simetrična, odgovara podu. Nokti su ovalnog oblika, ružičaste boje, čisti.
Sluznica je ružičasta, vlažna, čista. Sclera blijeda. Sluznica obraza, meko i tvrdo nepce, stražnji zid ždrijela i palatinski lukovi ružičasti, vlažni, čisti. Krajnici ne prelaze okvire palatinskih lukova. Gume se ne mijenjaju. Zubi su nepromijenjeni. Jezik je normalne veličine, vlažan, obložen bijelim cvatom, izražene bradavice.
Submandibularni i submentalni limfni čvorovi su ovalnog oblika, dimenzija 1 x 0,5 cm, elastične konzistencije, nisu zalemljeni na temeljna tkiva i bezbolni su.
Stav je ispravan, hod bez obilježja. Spojevi uobičajene konfiguracije, simetrični, pokreti u njima u potpunosti, bezbolni. Mišići se razvijaju na zadovoljavajući način, simetrično, mišićni ton je očuvan. Visina 185 cm, težina 80 kg.
Kardiovaskularni sustav
Pregled: apikalni impuls nije vizualno otkriven.
Palpacija: simetrični puls, frekvencija 86 otkucaja u minuti, ritmička, zadovoljavajuća punjenje i napon. Apikalni impuls nije opipljiv.
Udar: granice relativne srčane tuposti:
Desno - u četvrtom interkostalnom prostoru 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti
Gornja razina 3. ruba između l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Lijevo u 5. interkostalnom prostoru, 1,5 cm medialno od lijeve srednjeklavikularne linije.
Granice apsolutne srčane tuposti:
Desno-lijevo sternum
4. rebro gornje razine
Lijevo na 1 cm prema unutra od granice relativne srčane tuposti
Vaskularni snop se ne proteže izvan prsne kosti u 1. i 2. interkostalnom prostoru
Auskultacija: ritmički, jasni, zvučni zvukovi srca; omjer tona se ne mijenja.
Krvni tlak 110/70 mm RT. Čl.
Pregled: disanje kroz nos, slobodno, ritmično, površno. Vrsta disanja je prsa. Učestalost respiratornih pokreta 23 u minuti. Oblik prsa je pravilan, simetričan. Ključnica i lopatice su simetrične. Lopatice su čvrsto naslonjene na stražnji zid prsnog koša. Tijek rebara kosi. Supraklavikularna i subklavijska jama su dobro izražene. Međuremenski prostori su sljedivi.
Palpacija: elastična, bezbolna. Glas potresa pojačan lijevo i desno na dnu prsnog koša.
Donja granica desnog pluća:
by l. parasternalis - gornji rub 6. rebra
by l. medioclavicularis - donji rub 6. rebra
by l. axillaris anterior- 7 edge
by l. axillaris media- 8 rub
by l. axillaris posterior- 9 rub
by l. scapularis - 10 rebara
by l. paravertebralis - na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka
Donja granica lijevog pluća:
by l. parasternalis- -------
by l. medioclavicularis- -------
by l. axillaris anterior- 7 edge
by l. axillaris media- 9 rub
by l. axillaris posterior- 9 rub
by l. scapularis - 10 rebara
by l. paravertebralis - na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka
Gornje granice pluća:
Ispred 3 cm iznad ključne kosti.
Iza razine spinalnog procesa 7 vratnog kralješka.
Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba desnog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:
Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba lijevog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:
Preko simetričnih područja plućnog tkiva određuje se jasan plućni zvuk. Utvrđena je tupost udarnog zvuka na lijevoj i desnoj strani u subskapularnom području.
Teško disanje. Slabljenje lijevog i desnog disanja u subskapularnoj regiji. Tu se također čuju mokra hrapava hropa i slabašan šum pleure.
Pregled: želudac je ispravan oblik, simetričan, ne sudjeluje u činu disanja, pupak se povlači.
Površna: trbuh je mekan, bezbolan.
Duboko: sigmoidna kolona se palpira u lijevom ilealnom području u obliku elastičnog cilindra, ravne površine širine 1,5 cm, pokretne, ne tutnjive, bezbolne. Cekum se palpira na tipičnom mjestu u obliku cilindra elastične konzistencije, glatke površine, 2 cm široke, pokretne, ne tutnjive, bezbolne. Poprečni debelo crijevo nije palpirano. Želudac nije opipljiv.
Donji rub jetre je oštar, ravan, elastičan, bezbolan, ne proteže se od ruba obalnog luka; površina jetre je glatka. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi Murphyja, Ortnera, Frenicusa su negativni. Slezena nije opipljiva.
Dimenzije jetre prema Kurlovu: uz desnu srednjoklavikularnu liniju 10 cm, uz prednju srednju liniju 9 cm, uz lijevi skelasti luk 7 cm, gornja granica slezene uz lijevu srednju aksilarnu liniju na 9. rebru, niže kod 11. rebra.
Nema vidljivih promjena u lumbalnoj regiji. Bubrezi nisu opipljivi. Kucanje simptoma na lumbalnoj regiji je negativno na obje strane. Bez mokrenja, bezbolno.
Neurološki status bez patologije.
Endokrinološki status bez patologije.
Na temelju pritužbi na kašalj s sputumom, podaci o anamnezi: bolestan nakon hipotermije, slabosti, znojenja, vrućice, povišene tjelesne temperature, objektivnih podataka o pregledu: tijekom pregleda postoji lagani zaostatak u desnoj polovici prsnog koša u trenutku disanja; brzo plitko disanje (NPV-23 u minuti), s palpacijom: pojačano je drhtanje glasa na lijevoj i desnoj strani u donjem dijelu prsnog koša, auskultacija: teško disanje, oslabljeno lijevo i desno u području subskapularnog područja; tamo se također čuju mokri hrapavi hripavi hljebovi i tihi šumovi pleuralnog trenja; tjelesna temperatura je iznad 38,5 ° C - može se napraviti preliminarna dijagnoza - stečena u zajednici, slabija bilateralna upala pluća.
Biokemijski test krvi;
Glukoza u krvi, VSC;
1) Radiografija (od 04/11/14): u donjim dijelovima oba pluća, smanjenje pneumatskog tlaka zbog upale pluća, izraženije na desnoj strani, određuje se na pozadini pojačanog plućnog uzorka. Lijevi se korijen ekspandira, zbija. Desni korijen je uzdužna sjena. Traheja je pomaknuta udesno.
2) UAC (od 11.04.14g): eritrociti, 4.1, Hb-131 g / l, CP-0.94, leukociti, 20.7, pojas -25, segment-46, limfociti-22, monociti-7,
3) OAM (od 04.15.14g): iznos je 100; boja: slamnato žuta; transparentnost je potpuna; relativna gustoća-1012; reakcija je kisela; protein-0.15; glukoza broj; epitel - 2-4x; leukociti, 5-7x, eritrociti, br.
4) Biokemijska analiza krvi (od 04.14.14g): urea - 7.8 mmol / l (normalna: 2.4-8.3); kreatinin - 86mmol / l (norma: 44-97); kolesterol - 5,0 mmol / l (normalno: do 5,5); trigliceridi - 2,0 mmol / l (norma: do 1,7); VLDL-0,92 mmol / l (normalno: do 0,8); HDL-1,5 mmol / l (nom. 1,0-2,0); LDL-2,58 mmol / l (nom: do 4,3); KA-2.3mmol / l (normalno: do 3.0); B-lipoproteini-460 mmol / l (norma: 300-600); ukupni bilirubin-7 µmol / l, ravno-2 µmol / l, neizravno-5 µmol / l (normalno: do 21,5), ALT-21E / l (normalno: 0-40), AST-30E / l (normalno: 0- Ukupni protein-73 g / l (norma: 65-85); C-reaktivni protein-6 mg / ml (norma: den.); a-amilaza-50E / 1 (23-100); serumsko željezo iznosi 11,9 μmol / l (norma: 8,8-30).
5) Glukoza u krvi (od 14.04.14g): 4.7 mmol / l (normalno: 3.33-5.55). VSK: 2,31-3,16 sekundi.
6) Ispitivanje sputuma (od 04.14.14g): zeleno-zeleno, miris-pokvareno, teksturno-viskozno, klinički karakter-gnojni; mikroskopski: nema elastičnih vlakana, eritrocita, 15-20x, epitel-alveolarnog 8-10x, ravnog 4-6x, leukocita 1-2x.
7) EKG (od 11.04.14g): EOS se ne odbacuje. Ritam-sinusna tahikardija, broj otkucaja srca - 117 u minuti. Od 04.14.14g: normalan položaj EOS, sinusni ritam, HR-75 u minuti.
Na temelju pritužbi kašlja s sputumom, podaci anamneze: bolestan nakon hipotermije, slabosti, znojenja, vrućice, povišene tjelesne temperature, objektivnih podataka o pregledu: tijekom pregleda dolazi do laganog zaostajanja u desnoj polovici prsnog koša u slučaju disanja, brzog plitkog disanja (NPV-27) po minuti), s palpacijom: glasno drhtanje je učvršćeno na lijevoj i desnoj strani u donjem dijelu prsnog koša, auskultativno: teško disanje, oslabljeno lijevo i desno u podsapularnom području; na istom mjestu se čuju vlažne mjehuriće i slabašan šum pleuralnog trenja; temperatura tijela je iznad 38,5 ° C; rezultati ispitivanja: povećao se broj leukocita u krvi, neutrofilni pomak ulijevo u ubod. ESR se povećao, klinička priroda sputum-gnojnog, radiografski: u donjim dijelovima oba pluća, smanjenje pneumatizacije uslijed upale pluća, izraženije na desnoj strani, lijevi korijen je povećan, zbijen; desni korijen prolazi uzdužnu sjenu; dušnik je pomaknut udesno; rezultati testa sputuma: zeleno-zeleni, miris-pokvareni, konzistentno-viskozni, klinički karakter-gnojni; mikroskopski: elastična vlakna - ne, eritrociti - 15-20x, epitel - alveolarni 8 - 10x, plosnati - 4-6x, leukociti - 1-2x - možete napraviti konačnu dijagnozu: stečena bilijarna upala pluća. Komplikacija: DNI stupanj.
Terapija bez lijekova: provođenje dišne gimnastike u slučaju, budući da volumen izlučenog sputuma prelazi 30 ml / dan.
1) antibiotska terapija: Sol. Ceftriaxoni 1.0 in / in jet; Azimicini 500mg za ručak;
2) mukolitička terapija: Flavomedi 30,0 mg * 3p / d;
3) Sol. Glucosae 5% - 200,0 ml u / u kapanju
12.04.14g. Pacijent se žali na izražen mokri kašalj koji se pojavljuje bez razloga, do 20-25 puta dnevno, 10-15 šokova od kašlja, koji traju oko 20 sekundi i završava zbog iscjedka ispljuvka (lako se može odvojiti, mukozno-gnojna konzistencija, zelenkasta, s neugodnim gnojnim gustim slojem miris i kiseli okus, u volumenu od oko 5 ml).
Objektivno: stanje umjerene težine. Tjelesna temperatura je 37,6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 u minuti. Tonovi su ritmički, prigušeni. Na palpaciji prsnog koša: glasno drhtanje ojačano lijevo i desno u donjem dijelu prsnog koša, auskultativno: teško disanje, oslabljeno lijevo i desno u području subskapularnog područja; na istom mjestu se čuju vlažni hrapavi mjehurići i slabašan zvuk trenja pleura. NPV = 22 u minuti. Trbuh s palpacijom je mekan, bezbolan. Stolica i mokrenje bez obilježja. Terapija prema planu.
14.04.14g. Prigovori na umjereno izražen mokri kašalj koji se javlja bez razloga, do 15-20 puta dnevno, 8 do 12 šokova od kašlja, koji traju oko 15 sekundi i završavaju zbog iscjedka ispljuvka (lako se može odvojiti, sluzokožulja konzistencija, zelenkasta, s neugodnim gnojnim gustoćom miris i kiseli okus, u volumenu od oko 5 ml).
Objektivno: stanje umjerene težine. Tjelesna temperatura je 37,1 ° C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 u minuti. Tonovi su ritmički, prigušeni. Na palpaciji prsnog koša: glasno drhtanje ojačano lijevo i desno u donjem dijelu prsnog koša, auskultativno: teško disanje, oslabljeno lijevo i desno u području subskapularnog područja; na istom mjestu se čuju vlažni hrapavi mjehurići i slabašan zvuk trenja pleura. NPV = 20 u minuti. Trbuh s palpacijom je mekan, bezbolan. Stolica i mokrenje bez obilježja. Terapija prema planu.
16.04.14g. Prigovori umjereno izraženog vlažnog kašlja, koji se javljaju bez razloga, do 10-15 puta dnevno, 5-8 šokova od kašlja, koji traju oko 8-10 sekundi i završavaju zbog iscjedka ispljuvka (lako se mogu odvojiti, sluzokoze, svijetlo žute boje) s specifičnim okusom i mirisom, u volumenu od oko 3 ml).
Objektivno: stanje umjerene težine. Tjelesna temperatura je 36,9 ° C AD-130/80 mm Hg, HR = Ps = 86 u minuti. Tonovi su ritmički, prigušeni. Na palpaciji prsnog koša: glasno drhtanje ojačano lijevo i desno u donjem dijelu prsnog koša, auskultativno: teško disanje, oslabljeno lijevo i desno u području subskapularnog područja; na istom mjestu se čuju vlažni hrapavi mjehurići i slabašan zvuk trenja pleura. NPV = 20 u minuti. Trbuh s palpacijom je mekan, bezbolan. Stolica i mokrenje bez obilježja. Terapija prema planu.
18.04.14g. Žalbe na umjereno izražen mokri kašalj koji se javlja bez razloga, do 10-15 puta dnevno, 5 do 8 šokova od kašlja, koji traju oko 8-10 sekundi i završavaju zbog iscjedka ispljuvka (lako se može odvojiti, sluznica, poluprozirna, s normalnim okusom i mirisa, u volumenu od oko 3 ml).
Objektivno: stanje umjerene težine. Tjelesna temperatura je 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 u minuti. Tonovi su ritmički, prigušeni. Palpacija prsnog koša: drhtanje glasa blago je ojačano lijevo i desno u donjem dijelu prsnog koša, auskultativno: teško disanje; u subkapularnoj liniji čuju se suhi hljebovi, ne čuje se pleuralno trenje. NPV = 19 u minuti. Trbuh s palpacijom je mekan, bezbolan. Stolica i mokrenje bez obilježja. Terapija prema planu (poništiti: infuzija infuzije glukoze 5%).
20.04.14g. Žalbe na umjereno izražen mokri kašalj koji se javlja bez razloga, do 10-15 puta dnevno, 5 do 8 šokova od kašlja, koji traju oko 8-10 sekundi i završavaju zbog iscjedka ispljuvka (lako se može odvojiti, sluznica, poluprozirna, s normalnim okusom i mirisa, u volumenu od oko 3 ml).
Objektivno: stanje umjerene težine. Tjelesna temperatura je 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 u minuti. Tonovi su ritmički, prigušeni. Palpacija prsnog koša: tremor glasa normalno lijevo i desno, auskultacijski: respiratorni vezikularni; bez hripanja, bez buke pleuralnog trenja. NPV = 19 u minuti. Trbuh s palpacijom je mekan, bezbolan. Stolica i mokrenje bez obilježja. Terapija prema planu.
U bolesnika smo identificirali slijedeće kompleksne simptome: bronhopulmonalni i intoksikacijski-upalni. Ovaj kompleks uključuje sljedeće pritužbe: akutni početak bolesti, nakon hipotermije, slabosti, kratkog daha tijekom fizičkog napora, znojenje, vrućica, povišena tjelesna temperatura iznad 38,5 ° C, umjereni vlažni kašalj, početak bez razloga, oko 20 puta dnevno, 10-15 potresi kašlja, nestaju sami za oko 20-25 sekundi, nakon čega slijedi odvajanje lako izbačenog mukopurulentnog, zelenkastog sputuma u volumenu od oko 5 ml u jednom napadu kašlja, s neugodnim trulim mirisom, kiselim okusom. Sputum se odvaja na kraju kašlja.
Cilj: tijekom pregleda dolazi do laganog zaostajanja desne polovice prsnog koša u činu disanja, brzog plitkog disanja (NPV -23 u minuti), tijekom palpacije: pojačano je drhtanje glasa na lijevoj i desnoj strani u donjem dijelu prsnog koša, auskultacija: teško disanje, oslabljeno lijevo i desno u subskapularnoj regiji; na istom mjestu se čuju vlažne mjehuriće i slabašan šum pleuralnog trenja; temperatura tijela - iznad 38,5 C.
Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija: povećava se broj leukocita u krvi, neutrofilni pomak ulijevo je do uboda. ESR se povećao, klinička priroda sputum-gnojnog, radiografski: u donjim dijelovima oba pluća, smanjenje pneumatizacije uslijed upale pluća, izraženije na desnoj strani, lijevi korijen je povećan, zbijen; desni korijen prolazi uzdužnu sjenu; dušnik je pomaknut udesno; rezultati testa sputuma: zeleno-zeleni, miris-pokvareni, konzistentno-viskozni, klinički karakter-gnojni; mikroskopski: elastična vlakna, ne, eritrociti, 15-20x, epitel, alveolarni 8-10x, stan-4-6x, leukociti-1-2x.
U našem bolesniku s diseminiranom plućnom tuberkulozom (akutni i subakutni oblici), sljedeći simptomi su se podudarali:
1) visoka tjelesna temperatura (iznad 38,5 ° C);
2) izraženi simptom opijenosti;
3) kašalj (obično suh, rjeđe s ispljuvkom);
4) kratkoća daha (može biti izražena);
Sljedeći simptomi nisu se podudarali:
• za vrijeme udarca: moguće je uočiti skraćivanje udarnog zvuka, uglavnom u gornjim dijelovima pluća, pod kanalima se može čuti tvrdo vezikularno disanje, ponekad fine mjehuriće ili povremene suhe hljebove.
• Kod auskultacije pluća, možete slušati fino hripanje, krepitus u gornjem i srednjem dijelu;
• glavni radiološki znakovi diseminirane plućne tuberkuloze su:
1) bilateralna lezija;
2) fokalni polimorfizam sjene;
3) izmjena jasno definiranih žarišta sa svježim, slabo oblikovanim žarištima;
4) lokalizacija žarišta u gornjim predjelima (1-2 segmenta);
5) različite veličine lezija u različitim dijelovima pluća: u gornjim dijelovima lezije su veće, s jasnim konturama, pa čak i prisutnošću karbonatnih inkluzija; u donjim dijelovima, manje lezije s više difuznih kontura;
6) simetrični raspored žarišta u oba pluća s akutnim, asimetričnim - s kroničnom diseminiranom plućnom tuberkulozom;
7) pojave propadanja šupljina s napredovanjem procesa;
8) progresivni razvoj fibroze i ciroze.
Zaključak: budući da se većina simptoma ne podudara, probijanje simptoma nije uzrokovano ovom bolešću.
Kod našeg bolesnika s tuberkulom pojavili su se sljedeći simptomi:
1) kašalj (obično suh, rjeđe s ispljuvkom);
2) kratkoća daha (može biti izražena);
3) tijekom perkusije: moguće je detektirati skraćivanje udarnog zvuka, uglavnom u gornjim dijelovima pluća, teškim vezikularnim disanjem, ponekad se mogu čuti fine mjehurići ili povremeni suhi hljebovi u područjima prigušivanja.
Sljedeći simptomi nisu se podudarali:
1) u rendgenskom snimanju tuberkuloam izgleda kao jasno definirana formacija homogene ili heterogene strukture na pozadini intaktnog pluća. Lokalizira se uglavnom u 1-2, 6 segmenata. Njegov oblik je zaobljen, rubovi su glatki. Većina tuberkuloma ima homogenu strukturu. Međutim, u nekim slučajevima njegova struktura je heterogena, što je posljedica kalcinata, žarišta prosvjetljenja, vlaknastih promjena;
2) najvažniji diferencijalni dijagnostički znak, koji nije karakterističan za upalu pluća, je prisutnost dvostrukog puta u tuberkulom, koji od tuberkuloze prelazi u korijen pluća. Ovaj put je posljedica zbijene peribronhijalne i perivaskularne infiltracije. Često je otkrivena tuberkulozna kapsula. Žarišne sjene mogu se naći u plućnom tkivu oko tuberkuloma;
3) s napredovanjem tuberkuloze, s razvojem komunikacije između njega i iscrpljujućeg bronha, u sputumu se može pojaviti mikobakterija tuberkuloza;
4) Tijekom perioda pogoršanja tuberkuloznog procesa, rendgenska slika tuberkuloze je manje jasna nego u fazi remisije, čak se može istaknuti središte dezintegracije.
Zaključak: budući da se većina simptoma ne podudara, probijanje simptoma nije uzrokovano ovom bolešću.
U našem pacijentu s eksudativnim pleuritisom, sljedeći simptomi su se podudarali:
2) simptomi opijenosti;
3) povećanje tjelesne temperature;
4) zvuk tupog udarca na zahvaćenoj strani.
Sljedeći simptomi nisu se podudarali:
1) značajno izraženije zaostajanje u disanju odgovarajuće polovice prsnog koša s eksudativnim pleuritisom nego s upalom pluća;
2) veći intenzitet tupog zvuka tijekom perkusije tijekom eksudativnog pleuritisa nego kod lobarne upale pluća. Dubina udarnog zvuka s eksudativnim pleuritisom smatra se apsolutnim ("femoralnim"), značajno se povećava prema dolje, dok je udaraljka koju prst-pleesimetar osjeća kao otpor. Kod upale pluća intenzitet udarnog zvuka je manji;
3) nepostojanje auskultatornih pojava u zoni tuposti (ne postoji vezikularno i bronhijalno disanje, vokalni tremor, bronhofonija);
4) intenzivno gusto homogeno zamračenje s gornjom kosom granicom tijekom rendgenskog pregleda pluća, premještanje medijastinala na zdravu stranu;
5) otkrivanje tekućine u pleuralnoj šupljini ultrazvukom i pleuralnom punkcijom.
Zaključak: budući da se većina simptoma ne podudara, probijanje simptoma nije uzrokovano ovom bolešću.
Kod našeg bolesnika s srčanim infarktom pluća, sljedeći se simptomi poklapaju
2) nagli porast temperature;
Sljedeći simptomi nisu se podudarali:
1) pojava na početku bolesti intenzivna bol u prsima i kratak dah, zatim - povećanje tjelesne temperature; kod lobarne pneumonije, odnos između boli i porasta tjelesne temperature je obrnut: u pravilu dolazi do naglog porasta tjelesne temperature, zimice; zatim bol u prsima, ponekad s upalom pluća, istodobno povećanje tjelesne temperature i bol u prsima;
2) odsutnost teške intoksikacije na početku plućne embolije;
3) hemoptiza je čest znak infarkta pluća, međutim, može se uočiti kod upale pluća, ali se u infarktu pluća izlučuje gotovo čista crvena krv, a kod upale pluća kašlja se sluz-gnojni sputum pomiješan s krvlju (ili "rđavim sputumom");
4) manja površina lezije pluća (u pravilu, manja od veličine režnja), za razliku, na primjer, od oštećenja lobara kod pneumokokne pneumonije;
5) naglo smanjenje akumulacije izotopa u području infarkta (zbog oštrog kršenja kapilarnog protoka krvi) tijekom radioizotopnog skeniranja pluća;
6) karakteristične EKG promjene koje se iznenada pojavljuju - devijacija električne osi srca udesno, preopterećenje desnog pretklijetka (visoki naglašeni Rvo II i III standardni vodi, u aVF olovu), srce se okreće oko uzdužne osi desna klijetka u smjeru kazaljke na satu u svim prsima). Ove promjene EKG-a mogu se uočiti i kod akutne lobarne upale pluća, ali su mnogo manje izražene i rjeđe;
7) prisutnost tromboflebitisa donjih ekstremiteta;
8) karakteristične radiološke promjene - ispupčenje a.pulmonalis stožca, središte potamnjenja ima oblik trake, rjeđe - trokut s vrhom usmjerenim na korijen pluća.
Zaključak: budući da se većina simptoma ne podudara, probijanje simptoma nije uzrokovano ovom bolešću.
Kod našeg bolesnika s rakom pluća, sljedeći simptomi su se podudarali:
1) češće muškarci koji su bolesni imaju preko 50 godina;
2) pušenje se dugo zlostavlja;
3) postoje (bile) profesionalne opasnosti koje doprinose razvoju raka pluća: rad s kancerogenim kemikalijama, spojevima nikla, kobalta, kroma, željeznih oksida, spojeva sumpora, radioaktivnih tvari, azbesta, radona itd.;
4) povećanje tjelesne temperature.
Sljedeći simptomi nisu se podudarali:
1) uporni kašalj;
2) promjena glasnoće glasa;
3) pojava krvi u sputumu;
4) radiološki: najčešće je lokaliziran u prednjim segmentima gornjih režnjeva pluća;
5) tumor male veličine (do 1-2 cm u promjeru), u pravilu, manifestira se žarištima zamračenja nepravilnog okruglog, poligonalnog oblika; rak srednjih i velikih veličina ima pravilniji kuglasti oblik;
6) intenzitet sjene tumora raka ovisi o njegovoj veličini. S promjerom čvora do 2 cm, sjena ima mali intenzitet, s većim promjerom tumora, njegov intenzitet se značajno povećava;
7) vrlo često sjena tumora ima nehomogenu prirodu, zbog neravnomjernog rasta tumora, prisutnosti nekoliko tumorskih čvorova u njemu. To je osobito vidljivo kod velikih tumora;
8) konture zatamnjenja tumora ovise o fazi razvoja tumora. Tumor veličine do 2 cm ima nepravilan oblik i neizrazite konture. Kod veličina tumora do 2,5-3 cm, tamnjenje ima sferični oblik, konture postaju zračeće. S promjerom od 3-3,5 cm, konture tumora postaju jasnije, međutim, daljnjim rastom perifernog raka nestaje jasnoća kontura, jasno je vidljiva tuberoznost tumora, ponekad definira karijes propadanja;
9) Riglerov je simptom karakterističan - prisutnost rezanja duž konture tumora zbog neravnomjernog rasta raka;