ASC Liječnik - Web stranica o pulmologiji

Bolesti pluća, simptomi i liječenje dišnih organa.

Uzroci, simptomi i liječenje pleuralnog izljeva i upale pluća

Pluća su sa svih strana okružena gustom vezivnim tkivom - pleura, koja štiti dišne ​​organe, osigurava njihovo kretanje i zaglađivanje tijekom udisanja i izdisaja. Ova vrsta vrećice sastoji se od dvije ploče - vanjske (parijetalne) i unutarnje (visceralne). Između njih nalazi se mala količina stalno obnavljane sterilne tekućine, zbog čega se listovi pleure kliže jedan u odnosu na drugi.

Kod nekih bolesti pluća i drugih organa povećava se volumen tekućine u pleuralnoj šupljini. Nastaje pleuralni izljev. Ako je uzrok njegove pojave upala pleure, ovaj se izljev naziva pleuritis. Često dolazi do nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini. To nije samostalna bolest, već samo komplikacija patološkog procesa. Stoga pleuralni izljev i njegov specifični slučaj - upala pluća zahtijevaju pažljivu dijagnozu.

Oblici upala pluća

U takvom stanju kao što je upala pluća simptomi su određeni količinom tekućine u pleuralnoj šupljini. Ako je više nego normalno, govorite o eksudativnom (eksudativnom) obliku bolesti. Obično se javlja na početku bolesti. Postupno se tekućina apsorbira, na površini listova pleure formiraju se slojevi proteina uključenog u zgrušavanje krvi - fibrina. Pojavljuje se fibrinozni ili suhi pleuritis. Kod upale, izljev u početku može biti mali.

Sastav tekućine može biti različit. Određuje se pleuralnom punkcijom. Na temelju toga izljev može biti:

• serozna (bistra tekućina);
• serofibrinozni (pomiješan s fibrinogenom i fibrinom);
• gnojni (sadrži upalne stanice - leukociti);
• gnojna (uzrokovana anaerobnom mikroflorom, ona određuje raspadnuto tkivo);
• hemoragično (pomiješano s krvlju);
• chyle (sadrži mast, povezana je s patologijom limfnih žila).

Tekućina se može slobodno kretati u pleuralnoj šupljini ili biti ograničena adhezijama (adhezijama) između listova. U potonjem slučaju, oni govore o sakuliranom pleuritisu.

Ovisno o mjestu patološkog fokusa, postoje:

• apikalni pleuritis,
• nalazi se na površini rebara pluća (costal);
• phrenic;
• u području medijastinuma - područje između dva pluća (paramediastinalno);
• mješoviti oblici.

Efuzija može biti jednostrana ili utjecati na oba pluća.

razlozi

U takvom stanju kao što je upala pluća, simptomi nisu specifični, to jest, oni malo ovise o uzroku bolesti. Međutim, etiologija u velikoj mjeri određuje taktiku liječenja, pa je važno odrediti je na vrijeme.

Što može uzrokovati upalu pluća ili pleuralni izljev:

• Glavni uzrok nakupljanja tekućine je plućna tuberkuloza ili limfni čvorovi koji se nalaze u prsnoj šupljini.
• Na drugom mjestu je upala pluća (upala pluća) i njezine komplikacije (apsces pluća, empijem pleure).
• Ostale zarazne bolesti prsnog koša, uzrokovane bakterijama, gljivicama, virusima, mikoplazmom, rikecijem, legionelom ili klamidijom.
• Maligni tumori koji utječu na samu pleuru ili druge organe: metastaze tumora različite lokalizacije, pleuralni mezoteliom, rak pluća, leukemija, Kaposijev sarkom, limfom.
• Bolesti probavnih organa, praćene teškom upalom: pankreatitis, apsces gušterače, subfrenički ili intrahepatični apsces.
• Mnoge bolesti vezivnog tkiva: sustavni eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, Wegenerova granulomatoza.
• Poraz pleure uzrokovan korištenjem lijekova: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromokriptin, metotreksat, minoksidil, nitrofurantoin i drugi.
• Dreslerov sindrom je alergijska upala perikarda, koja može biti popraćena upalom pluća i javlja se tijekom srčanog udara, nakon operacije srca ili zbog ozljede prsnog koša.
• Teško zatajenje bubrega.

Kliničke manifestacije

Ako pacijent ima pleuralni izljev ili upalu pluća, simptome bolesti uzrokuje kompresija plućnog tkiva i iritacija osjetnih živčanih završetaka (receptora) koji se nalaze u pleuri.

Glavni prigovor je bol u prsima. Ima sljedeće karakteristike:

• nastaje iznenada;
• lošije kad kašlje i duboko udahne;
• često ograničava kretanje (pacijent ne može ležati na leđima zbog boli);
• oštar, ubod;
• može oslabiti u ležećem položaju na strani pacijenta;
• često popraćena jakim suhim kašljem.

Uz nakupljanje tekućine između listova pleure, oni se razilaze, a bol se smanjuje. Međutim, kompresija plućnog tkiva se povećava, što dovodi do pojave i intenziviranja kratkog daha.

Kod eksudativnog upala pluća obično se javlja vrućica, a temperatura suhog tijela raste na 37,5 - 38 stupnjeva. Ako je izljev neupalni, tjelesna temperatura ne raste.

Kod suhog pleuritisa karakterističniji je akutni početak. Vypotnoy prati postupno nakupljanje tekućine i sporiji razvoj simptoma.

Ostale pritužbe su povezane s osnovnom bolešću koja je uzrokovala nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini.

Nakon pregleda pacijenta, liječnik može otkriti sljedeće fizičke podatke:

• prisilan položaj koji leži na bolnoj strani ili se naginje u tom smjeru;
• zaostajuća polovica prsnog koša pri disanju;
• često plitko disanje;
• može se odrediti bol u mišićima žlijezda ramena;
• buka pleuralnog trenja tijekom suhog pleuritisa;
• tupi udarni zvuk s efuznim pleuritisom
• slabljenje daha tijekom auskultacije (slušanja) na zahvaćenoj strani.

Moguće komplikacije upale pluća:

• adhezije i ograničena pokretljivost pluća;
• respiratorna insuficijencija;
• empijema pleure (gnojna upala pleuralne šupljine koja zahtijeva intenzivno liječenje u kirurškoj bolnici).

dijagnostika

Osim kliničkog pregleda, liječnik propisuje dodatne istraživačke metode - laboratorijske i instrumentalne.

Promjene ukupne krvne slike povezane su s osnovnom bolešću. Upalna priroda upala pluća može uzrokovati povećanje ESR-a i broj neutrofila.

Osnova za dijagnosticiranje upala pluća - pleuralna punkcija i proučavanje rezultirajućeg izljeva. Neke značajke tekućine, koje omogućuju određivanje određene vrste patologije:

• protein preko 30 g / l - upalni izljev (eksudat);
• omjer proteina pleuralne tekućine / proteina plazme je veći od 0,5 - eksudata;
• omjer LDH (laktat dehidrogenaze) pleuralne tekućine / LDH plazme je više od 0,6 - eksudata;
• Rivaltov pozitivni test (kvalitativna reakcija na protein) - eksudat;
• eritrociti - tumor, plućni infarkt ili njegova povreda;
• amilaza - moguća bolest štitnjače, ozljeda jednjaka, ponekad je znak tumora;
• pH ispod 7,3 - tuberkuloza ili tumor; manje od 7,2 za upalu pluća, vjerojatno je pleuralni empiem.

U sumnjivim slučajevima, kada je nemoguće napraviti dijagnozu drugim metodama, koristi se operacija - otvaranje prsnog koša (torakotomija) i uzimanje materijala izravno iz zahvaćenog područja pleure (otvorena biopsija).

Radiografija prsa za upalu pluća

• radiografija pluća u frontalnim i lateralnim projekcijama;
• najbolja opcija je kompjutorizirana tomografija, koja omogućuje detaljnu sliku pluća i pleure, dijagnosticiranje bolesti u ranom stadiju, sugerira malignu prirodu lezije, prati pleuralnu punkciju;
• ultrazvuk pomaže točno odrediti volumen nakupljene tekućine i odrediti najbolju točku za punkciju;
• torakoskopija - proučavanje pleuralne šupljine s video endoskopom kroz malu punkciju u stijenci prsnog koša, omogućujući vam pregled pleuralnih listova i uzimanje biopsije iz zahvaćenog područja.

Pacijentu je dodijeljen EKG da bi se isključio infarkt miokarda. Proučavanje respiratorne funkcije provodi se kako bi se pojasnila ozbiljnost respiratornih poremećaja. Kod velikog eksudata VC i FVC smanjenje, FEV1 indikator ostaje normalan (restriktivni tip povreda).

liječenje

Liječenje upale pluća prvenstveno ovisi o njenom uzroku. Dakle, s tuberkuloznom etiologijom, potrebno je propisati antimikrobna sredstva; za tumor, odgovarajuću kemoterapiju ili zračenje i tako dalje.

Ako pacijent ima suhi upala pluća, simptomi se mogu ublažiti povezivanjem prsnog koša s elastičnim zavojem. Na bolnoj strani možete pričvrstiti mali jastučić kako biste istisnuli iritiranu pleuru i imobilizirali ih. Da bi se izbjegla kompresija tkiva, potrebno je dva puta dnevno zaviti prsa.

Tekućina u pleuralnoj šupljini, osobito kada je velika, uklanja se pleuralnom punkcijom. Nakon uzimanja uzorka za analizu, preostala se tekućina postupno uklanja pomoću vakuumske plastične vrećice s ventilom i štrcaljkom. Evakuaciju izljeva treba provoditi polako, kako ne bi uzrokovala nagli pad tlaka.

Kada je upalna priroda upala pluća propisana antibiotici. Budući da je rezultat pleuralne punkcije, koja omogućuje određivanje osjetljivosti uzročnika na antimikrobna sredstva, spremna tek nakon nekoliko dana, terapija se započinje empirijski, odnosno na temelju statističkih i medicinskih istraživanja podataka o najvjerojatnijoj osjetljivosti.

Glavne skupine antibiotika:

• zaštićeni penicilini (amoksiklav);
• cefalosporini II - III generacije (ceftriakson);
• respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin).

Kod renalnog, srčanog zatajenja ili ciroze jetre, diuretici (uregit ili furosemid) koriste se za smanjenje izljeva, često u kombinaciji s diureticima koji štede kalij (spironolakton).

Propisuju se protuupalni lijekovi (NSAIL ili kratki tijekovi glukokortikoida) i sredstva za suzbijanje kašlja središnjeg djelovanja (Libexin).

Kada se suši upala pluća na početku bolesti, možete upotrijebiti alkoholne obloge na zahvaćenom području, kao i elektroforezu s kalcijevim kloridom. Fizioterapija s eksudativnim pleuritisom može se propisati resorpcijom tekućine - parafinskim kupkama, elektroforezom kalcijevog klorida, tretiranjem magnetskim poljem. Tada je propisana masaža prsa.

Preporučuje se liječenje u lječilištu (područje Krasnodar, Krim, obala Azovskog mora).

Ulomak popularnog programa za upalu pluća:

Liječenje pleuralnog izljeva i drugih bolesti pleuralne šupljine

Pleuralna šupljina je uski prostor između dva lista pleure koja okružuje pluća: parijetalni i visceralni. Ova anatomska značajka potrebna je za provedbu procesa disanja. Normalno, tekućina u pleuralnoj šupljini nalazi se u neznatnoj količini i igra ulogu lubrikanta za olakšavanje klizanja pleure pri disanju. Međutim, s patološkim promjenama, sadržaj tekućine može se akumulirati i ometati normalno funkcioniranje respiratorne funkcije.

Anatomija pleuralne šupljine

Pleuralna šupljina predstavljena je uskim prorezom u dvije asimetrične vrećice oko svakog pluća. Ove vrećice su izolirane jedna od druge i ne komuniciraju jedna s drugom. Sastoje se od glatkog seroznog tkiva i kombinacija su dva lista: unutarnjeg (visceralnog) i vanjskog (parietalnog).

Parijetalna pleura je šupljina prsnog koša i vanjski dijelovi medijastinuma. Visceralna pleura potpuno prekriva svako pluće. Korijeni unutarnjeg lista pluća ulaze u vanjski. Plućni kostur i sluznice pluća formiraju se iz vezivnog tkiva visceralne pleure. Bočna (costal) pleura ispod glatko prelazi u dijafragmu. Mjesta prijelaza nazivaju se pleuralnim sinusima. U većini slučajeva nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini javlja se u niskim sinusima.

Negativni tlak stvoren u pleuralnoj šupljini omogućuje funkcioniranje pluća, osiguravajući njihov položaj u prsima i normalan rad tijekom udisanja i izdisaja. Ako dođe do ozljede prsnog koša i dodirne pleuralni rascjep, pritisak unutar i izvan je izravnan, što ometa funkcioniranje pluća.

Pleuralnu tekućinu predstavljaju serozni sadržaji koje proizvodi pleura, a normalno njegov volumen u šupljini nije veći od nekoliko mililitara.

Tekući sadržaj pleuralne šupljine ažurira se njegovom proizvodnjom pomoću kapilara interkostalnih arterija i uklanja se kroz limfni sustav reapsorpcijom. Budući da su pleuralne vrećice svakog pluća izolirane jedna od druge, kada se višak tekućine nakuplja u jednoj od šupljina, ne ulazi u sljedeći.

Moguće bolesti

Većina patoloških stanja je upalna i neupalna u prirodi i zastupljena je nakupljanjem različitih vrsta tekućina. Među sadržajima koji se mogu nakupiti u ovoj šupljini nalaze se:

1. Krv. Stvoren je kao posljedica ozljede prsnog koša, osobito krvnih žila pluća. U prisustvu krvi u pleuralnoj šupljini, uobičajeno je govoriti o hemotoraksu. Ovo stanje je često rezultat operacije u sternumu.
2. Chylus u slučaju hilotoraksa. Khilus je mliječno-bijela limfa s visokim sadržajem lipida. Hylothorax se javlja u slučaju zatvorene ozljede prsa kao komplikacija nakon operacije, kao rezultat tuberkuloze i onkoloških procesa u plućima. Hylothorax je često uzrok pojave pleuralne pojave u novorođenčadi.
3. Transudate. Ne-upalna edematozna tekućina, nastala kao rezultat cirkulacijskih poremećaja ili limfne cirkulacije (u slučaju ozljede, na primjer, opeklina ili gubitka krvi, nefrotskog sindroma). Hidorax je karakteriziran prisutnošću transudata i posljedica je zatajenja srca, medijastinalnih tumora, ciroze jetre, itd.
4. Eksudata. Upalna tekućina koju stvaraju male krvne žile kod upalnih bolesti pluća.
5. Zagušeni gnoj koji nastaje tijekom upale same pleure (gnojni upala pluća, empijem). Nastala kao posljedica upalnih procesa u plućima akutnih i kroničnih oblika, tumora i infektivnih procesa, kao i posljedica ozljede grudne kosti. Zahtijeva hitno liječenje.

Ako utvrdite patološke promjene u prsima ili u prisutnosti karakterističnih simptoma (poremećaj disanja, bol, kašalj, noćno znojenje, plavi prsti itd.), Nužna je hitna hospitalizacija. Da bi se odredila priroda akumulirane tekućine, provodi se punkcija i rendgensko ispitivanje kako bi se odredila njegova lokalizacija i liječenje.

Uzroci raznih etiologija pleuralne tekućine mogu biti sljedeći:

• ozljede prsne kosti;
• upalne bolesti (upala pluća, itd.);
• onkologija (u ovom slučaju, kada se provodi mikroskopski pregled uzetog materijala, krikoidne stanice se nalaze kao potvrde dijagnoze);
• zatajenje srca.

Pleuralni izljev

Pleuralni izljev je skup tekućih sadržaja patološke etiologije u pleuralnoj šupljini. To stanje zahtijeva hitnu intervenciju, budući da je to izravna prijetnja ljudskom životu i zdravlju.

Pleuralni izljev najčešće se dijagnosticira u bolesnika s oštećenom funkcijom pluća, u više od polovice slučajeva upalnih bolesti plućne šupljine u 50% bolesnika sa zatajenjem srca i oko trećine bolesnika s HIV-om u povijesti.

I eksudati i eksudati mogu uzrokovati izljev. Potonje nastaje kao posljedica upalnih bolesti, onkoloških procesa, virusnih i infektivnih lezija pluća. U slučaju otkrivanja gnojnog sadržaja, uobičajeno je govoriti o gnojnom pleuritisu ili empiemu. Slična patologija je zabilježena u svim dobnim skupinama pa čak i tijekom fetalnog razvoja. U fetusa pleuralni izljev može biti izazvan edemom imunskog ili neimunog tipa, kromosomskim abnormalnostima i intrauterinim infekcijama. Dijagnosticiran u II i III trimestrima ultrazvukom.

Simptomi prisutnosti patološkog stanja kao što je pleuralni izljev:

• kratak dah;
• bol u torakalnoj regiji;
• kašalj;
• slabljenje glasa podrhtavanja;
• slab šum disanja, itd.

Ako se takvi znakovi otkriju tijekom početnog pregleda, određuju se dodatne studije, osobito rendgenske i stanične analize pleuralne tekućine, utvrđujući njezinu prirodu i sastav. Ako se na temelju rezultata ispitivanja može utvrditi da tekućina u šupljini nije ništa drugo do eksudat, tada se provode dodatna istraživanja i upalni procesi se zaustavljaju.

Metode liječenja

Ako pleuralni izljev ima latentni oblik i asimptomatski je, u većini slučajeva liječenje nije potrebno, a problem se rješava sam. U takvim simptomatskim uvjetima pleuralna šupljina prolazi kroz proces evakuacije tekućeg sadržaja. Važno je istodobno ukloniti ne više od 1500 ml (1,5 l) tekućine. Ako se eksudat u cijelosti uklanja kao paušalni iznos, vjerojatnost razvoja plućnog edema ili kolapsa je visoka.

Eksudati u pleuralnu šupljinu kronične prirode s čestim recidivima tretiraju se povremenom evakuacijom ili ugradnjom drenaže u šupljinu, tako da se eksudat ili drugi sadržaji izluče u posebnu posudu. Upala pluća i tumori maligne prirode, koji izazivaju izljeve, zahtijevaju specijalizirani individualni tretman.

Liječenje bolesti povezanih s nakupljanjem tekućine u pleuri provodi se ranim otkrivanjem patologija i vrlo je učinkovito u ranim stadijima bolesti. Koriste se i antibiotici i kombinirana terapija lijekovima širokog spektra.

U uznapredovalim slučajevima ili uz neučinkovitost terapije može se donijeti odluka o kirurškoj intervenciji. U ovom slučaju, pleuralna šupljina i prsna kost se očiste od tekućine operativnom metodom. Trenutno se ova metoda smatra najučinkovitijom, ali ima brojne komplikacije, sve do i uključujući smrt.

Kirurška intervencija je ekstremna mjera da se bolesnik oslobodi sindroma pleuralnog izljeva i ima brojna ograničenja: dob do 12 godina, kao i dob nakon 55 godina, trudnoća i dojenje, opća iscrpljenost tijela. U navedenim slučajevima, operacija se provodi s izravnom prijetnjom životu i nemogućnošću alternativnog liječenja.

Tekućina u desnom pleuralnom sinusu

Najvažniji i najobičniji za zatvorene i slobodne izljeve su dva čimbenika koji u velikoj mjeri određuju njihov odjek - volumen i etiologiju sadržaja pleuralne šupljine. Volumen određuje prostornu konfiguraciju izljeva, tj. njegov oblik i djelomično prevalenciju, etiologiju, ehostrukturu i ehogenost pleuralnog sadržaja, kao i stanje listova pleure. U tom smislu, proučavanje uzorka izlučivanja ultrazvukom treba provesti u dva glavna područja - procjenu volumena i procjenu ehostrukture.

Postoje različiti načini izračunavanja volumena izljeva, među kojima je najčešća formula koju je predložio G. Mathis (1996): Volumen (u ml) = (h + b) x 70, gdje je h maksimalna kranio-kaudalna veličina efuzije duž prsnog zida ); L - bazalna periferna udaljenost od dijafragme do donjeg ruba pluća (cm); 70 je empirijski izvedeni koeficijent.

Da bismo odredili volumen izljeva, ne koristimo matematičke izračune, već slijed promjena u eho uzorku izljeva koji smo razvili, ovisno o njegovom volumenu, pod uvjetom da se tekućina slobodno distribuira u pleuralnu šupljinu.

Sve varijante ehopikcija dobivene su uzdužnim ili transverzalnim skeniranjem pretežno posteriornih i posterolateralnih dijelova pleuralne šupljine na mjestu maksimalne akumulacije sadržaja. Brojke za volumen tekućine su približne, ali prilično točne i dobivene su kao rezultat ponovljene usporedbe eho uzorka izljeva s podacima pleuralnih punkcija. Prilikom procjene volumena efuzije, neophodno je razmotriti ehogene komponente u obliku fibrinskih filamenata i, posebno, pregradnih stijena, jer, osim volumena, mogu ograničiti slobodno kretanje tekućine i spriječiti njegovo evakuiranje tijekom punkcije. Posebnu pozornost treba posvetiti potpunim pregradama koje razdvajaju efuziju na odvojene, možda ne-komunicirajuće kamere, i na prisutnost ehogene mreže fibrina.
Kod ehografije određuje se minimalna količina slobodne tekućine u posteriornom koštano-dijafragmatskom pleuralnom sinusu, počevši s volumenom od oko 5 ml.

Uz uzdužno skeniranje iz interkostalnog prostora preko projekcije sinusnog izljeva ima oblik uskog, anehoičnog trokuta ili štipaljke, izduženog u vertikalnom smjeru s vrha prema dolje. Kako se tekućina povećava, tako se povećava i područje bez glasa, ali ostaje klinasti ili šiljasti trokutasti oblik. Nalazi se površno, neposredno iza mekih tkiva prsnog koša i s vanjske strane je omeđen stijenkom grudnog koša, odozdo i iznutra - ehogenom linijom dijafragme.

Kada se koristi visokofrekventni senzor, rubni i dijafragmalni listovi parijetalne pleure postrojili su se, oblažući sinus i ograničavajući sadržaj aechogenic u njemu. Prilikom pomicanja senzora iz stražnjeg sinusa duž lateralne površine prsnog koša do njegovog prednjeg dijela, područje izljeva se smanjuje, što je posljedica manje anatomske dubine sinusa ispred.

Tijekom normalne respiratorne pokretljivosti donjeg ruba pluća, pri udisanju, zidna hiperehoična linija prodire prilično duboko u sinus. Reverberacije iza njega obično se preklapaju s gornjom granicom tekućine, tako da se za adekvatnu vizualizaciju minimalnog izljeva i ispravnu procjenu njegovog volumena, skeniranje treba provesti u dubokoj fazi izdisaja s blagim kranijalnim nagibom senzora. Iznad sinusa, hipereheološka površina pluća klizi blizu zida prsnog koša za vrijeme disanja, dok se u samom sinusu može djelomično odvojiti od njega uskim slojem gluhe tekućine.

Rezultirajuće pleuralne adhezije često dovode do ograničenja respiratornih izleta pluća, što se ehografski očituje smanjenjem respiratorne pokretljivosti donjeg ruba pluća i smanjenjem dubine njegovog prodiranja u sinus tijekom udisanja, a često i potpunim nedostatkom.

S izraženim pleurofigmatskim adhezijama, hiperehoična parijetalna linija odstupa od stijenke prsnog koša prema unutra, njezin donji rub se vuče bliže dijafragmi ili joj se blisko pridružuje. Na inspiraciji se malo pomiče i ostaje izvan sinusa. U takvim slučajevima, nakupljena tekućina izvan sinusa proteže se uglavnom duž zida prsnog koša, u manjoj mjeri prodirući ispod pluća. S povećanjem volumena efuzije, bit će u obliku latiničnog slova V, čije strane odgovaraju bliskoj i sub-pulmonarnoj distribuciji tekućine.

Uz potpuno uništenje pleuralnog sinusa, tekućina ne može prodrijeti u nju, pa pleuralna šupljina u kaudalnom smjeru ne završava svojim klinastim šiljastim prostorom, već zaobljenim lukastim spojem obloženim adhezivnim promjenama koštane pleure iznad dijafragmalne pune ehogene fibrinske mase.
Efuzija ne prelazi sinus, sve dok njegov volumen ne prelazi oko 20-30 ml.

Ukupni volumen tekućine uvelike ovisi o sastavu pacijenta, prisutnosti pleuralnih adhezija i anatomskoj strukturi sinusa. U astenikama su sinusi uži i dublji, smješteni su u veću količinu tekućine, u hipersteniji su glatkiji, a tekućina iz njih prije prelazi u subpulmonalni prostor. Moguća je anatomski velika sinusna varijanta sa značajnom kaudalnom raspodjelom. U tom slučaju, slijedite ga do pune dubine. Pleuralne adhezije, naprotiv, značajno smanjuju troškove kosturno-freničnog sinusa sve do potpunog uništenja. U takvim slučajevima, tekućina se u početku akumulira ne u sinusu, već subpulmonalno i duž zida, a izljev dobiva približno ovalni oblik, kao u slučaju masivnog nakupljanja.

Ultrazvučna slika slobodnog pleuralnog izljeva

U kliničkoj praksi, rendgenske se tehnike obično koriste za identifikaciju pleuralne tekućine kada se određuje zatamnjenje plućnih polja s kosom uzlaznom granicom u obliku Damozo linije, a uz malu količinu pleuralne tekućine, rebrasto-dijafragmalni sinus se poravnava. Međutim, uporaba ovih tehnika povezana je s velikim opterećenjem zračenjem na pacijentima i osoblju. Osim toga, mogućnosti radiološke metode ponekad su ograničene. Prije svega, to se odnosi na položaj tekućine u teško dostupnim područjima prsnog koša (u sinusima, iza kupola dijafragme, u sjeni srca i organa medijastinuma, u kupoli pleuralne šupljine). Ultrazvuk ima visok sadržaj informacija u određivanju strukture patološkog objekta koji stvara senku (tekući, tkivo, mješoviti), njegove učestalosti i stavova prema okolnim organima i tkivima. Korištenje tradicionalnog rendgenskog pregleda i CT-a za detekciju malih pleuralnih izljeva (manje od 100-150 ml) nije praktično. Uz veliku količinu izljeva (250-300 ml ili više), radiološki i ultrazvučni podaci se u pravilu podudaraju. U slučajevima malog izljeva, ehografija je više informativna nego rendgenska metoda i omogućuje otkrivanje najmanje količine tekućine (oko 5 ml). Osjetljivost i specifičnost ultrazvuka u otkrivanju pleuralnog izljeva je blizu 100%, što daje razlog za preporučiti ovu metodu kao probir u svakodnevnoj kliničkoj praksi. Kod međupolarne upale pluća, zbog njihovog pregleda tkivom zraka u plućima, ultrazvuk nije dovoljno osjetljiv, a metoda izbora u dijagnozi ostaje rendgensko ispitivanje.

Prevalencija upala pluća može biti slobodna i zbrojena. Akumulirane ovisno o topografiji u prsnoj šupljini dijele se na: apikalni (apikalni), parijetalni (paracostalni), costal-diaphragmatic, dijafragmalni (bazalni), interlobarni, medijastinalni (sl. 17).

Sl. 17. Vrste sakuliranog pleuritisa: 1 - obalni i dijafragmatski, 2 - dijafragmalne (bazalne), 3 - parijetalne (paracostalne), 4 - interlobarne, 5 - apikalne (apikalne), 6 - medijastinalne (gornje i donje)

Najčešći rebro-dijafragmalni, parakostalni i interlobularni pleuritis, rjeđe - apikalni i paramediastinalni. Opuschivanie povezan s prisutnošću gustih vlaknastih struktura koje ograničavaju fluid u određenom području. Eksudat najčešće ima tendenciju potonuća.

Studija kojom se identificira pleuralni izljev počinje uzdužnim skeniranjem na skapularnoj liniji iz interkostalnog prostora preko projekcije costalnog dijafragmatskog sinusa, sekvencijalno pomičući senzor bočno kako bi pregledao bočne dijelove pleuralne šupljine. Ispitivanje je završeno vizualizacijom prednjeg sinusa duž srednjeklavikularnih i parasternalnih linija. Bolje je započeti studiju iz donjih dijelova pleuralne šupljine, gdje se tekućina češće nakuplja. Pomičući senzor duž interkostalnog prostora odozdo prema gore, provodi se niz skeniranja kako bi se dobile informacije o učestalosti izljeva i njegovoj strukturi odjeka. Nakon pregleda jedne strane grudi, idite na proučavanje suprotnog.

Slobodni pleuralni izljev formira eho-negativnu zonu i prati se u obliku anehoičnih trokutastih traka različitih veličina i duljina s oštrim kutovima koji tvore rubove između donje površine pluća i dijafragme. Širina tih gluhih zona pokazuje količinu tekućine u pleuralnoj šupljini.

Ehografska slika slobodnog pleuralnog izljeva određena je prije svega količinom tekućine sadržane u pleuralnoj šupljini. Ako nema pleuralnih adhezija, akumulira se najprije u stražnjem costal-diaphragmatic sinusu i dostupan je ultrazvučnom snimkom iz volumena od 3-5 ml (Sl. 18).

Efuzija ne prelazi sinus, sve dok njegov volumen ne prelazi oko 20-30 ml. Uzdužnim skeniranjem interkostalnog prostora mali volumen izljeva (do 30 ml), koji se ne proteže izvan posteriorno-lateralnih dijelova costal-dijafragmatskog pleuralnog sinusa, ima oblik klinastog ili trokutastog anehoičnog prostora s vrhom okrenutim prema dolje (Sl. 19).

Sl. 18. Minimalna količina slobodne tekućine
u pleuralnom sinusu (strelica)

Nalazi se neposredno iza mekih tkiva prsnog koša i ograničen je na vanjsku stranu stijenke prsnog koša i ispod ehogene linije dijafragme. Gornja granica tekućine blokirana je odjekama tipa "kometnog repa", koje dolazi iz zračnog tkiva pluća.

Sl. 19. Mala količina slobodne tekućine (strelica).
Uzdužno skeniranje na skapularnoj liniji

Kod transverzalnog skeniranja, tekućina je lokus u obliku šupljeg anehoškog prostora, uz blagi luk koji ide oko dijafragme i odvaja ga od prsnog zida (Sl. 20).

Sl. 20. Manja količina slobodne tekućine.

Kako se tekućina akumulira, tako se povećava područje bez glasa, ali ostaje klinasti ili šiljasti trokutasti oblik. Ukupni volumen tekućine uvelike ovisi o sastavu pacijenta, prisutnosti pleuralnih adhezija i anatomskoj strukturi sinusa. U astenikama su sinusi uži i dublji, smješteni su u veću količinu tekućine, u hipersteniji su glatkiji, a tekućina iz njih prije prelazi u subpulmonalni prostor.

Tijekom normalne respiratorne pokretljivosti donjeg ruba pluća, pri udisanju, zidna hiperehoična linija prodire prilično duboko u sinus. Reverberacije iza njega obično se preklapaju s gornjom granicom tekućine, tako da se za adekvatnu vizualizaciju minimalnog izljeva i ispravnu procjenu njegovog volumena, skeniranje treba provesti u dubokoj fazi izdisaja s blagim kranijalnim nagibom senzora.

Eufuzija od oko 100 ml potpuno zauzima kostono-frenični sinus, au stražnjim dijelovima proteže se izvan njezinih granica, prostirući se uglavnom subpulmonarno i lagano uzduž prsnog zida (sl. 21). Ehografski u uzdužnom presjeku, to se očituje povećanjem površine anehoškog trokutastog prostora sinusa i promjenom oblika zbog ekspanzije baze, koja se prvi klinasto širi u dubine pleuralne šupljine i, u manjoj mjeri, u zid.

U početku se najveća količina tekućine nalazi u sinusu. Daljnjim nakupljanjem tekućine javlja se njegova distribucija iz sinusa uglavnom u bazalnom smjeru između pluća i dijafragme. Glavni volumen izljeva više nije u samom sinusu, već u subpulmonarnom, a daljnjim nakupljanjem tekućina se širi dublje i dublje ispod pluća. Istovremeno, paracostalna dužina efuzije uzduž prsnog koša je mala, a kako se volumen povećava, povećava se mnogo sporije od subpulmonalnog.

U odsutnosti adhezije, izljev dobiva karakterističan oblik asimetričnog polumjeseca, konveksan prema bazalnoj površini pluća i konkavni na račun dijafragme. Njegovi krajevi su ekstremne točke širenja tekućine u sinus i subpulmonarnu. Gornji, najviše konveksni dio ovog polumjeseca, koji odgovara kranijalnoj granici tekućine, može se preklapati s odjekama zračnog plućnog tkivnog pomicanja udisanjem u blizini prsnog zida. površinu pluća od zida grudnog koša.

Sl. 21. Uzdužna interkostalna skeniranja. Fluid ima oblik
anehoični klin s vrhom okrenutim prema dolje

Povećanje volumena efuzije do 200-300 ml ehografski se očituje povećanjem površine bezglavog trokutastog prostora i promjenom oblika zbog širenja baze. Sa značajnim širenjem tekućine u smjeru potkožnog i bliskog stijenki, izljev dobiva približno V-oblik (slika 22).

Vanjska strana slova V odgovara raspodjeli zidova. Vani je ograničen zidom prsnog koša, iznutra - obalnom površinom pluća. Unutarnja strana slova V odgovara subpulmonarnom izljevu. Odozdo je ograničena dijafragmom, odozgo - bazalnom površinom pluća.

Sl. 22. Umjerena količina tekućine u pleuralnoj šupljini. Uzdužno međurebarno i trbušno skeniranje.
Izljev ima V-oblik.

Kod volumena efuzije većeg od 300 ml, u bazalnim područjima pleuralne šupljine uočen je jedan sloj bez gluve. U uzdužnom presjeku ima izgled anehoičnog prostora, koji razdvaja dijafragmu od osnovne površine pluća. Najveća debljina izljeva nalazi se u području sinusa, a najmanja - iznad kupole dijafragme. Naknadno nakupljanje tekućine popraćeno je povećanjem debljine izljeva u subpulmonarnom prostoru i izglađivanjem razlike u debljini između središnjeg i perifernog područja. U ovoj fazi prostor pleuralnog sinusa ne razlikuje se od ostatka pleuralne šupljine i njegov je izravni nastavak sa šiljastim krajem u kaudalnom smjeru. Nadalje, povećanje volumena izljeva nastaje zbog širenja tekućine uzduž stijenke prsnog koša.

Počevši od volumena efuzije od 500 ml, pojavljuje se marginalna kompresijska atelektaza plućnog tkiva. Velika količina tekućine u pleuralnoj šupljini istiskuje donje dijelove pluća, sprječavajući njezine normalne respiratorne izlete. Regionalna kompresijska atelektaza pluća su u obliku klinastog ili trokutastog homogenog područja srednje ehogenosti s jasnim ravnim konturama, baza okrenuta zračnom tkivu pluća i nije jasno odvojena od nje višestrukim hiperehoičnim linearnim segmentima s kasnijim artefaktima repa kometa (Slika 23). Pleuralni sadržaj okružuje stisnuto bezzračno područje sa svih strana, s iznimkom prijelazne zone u zračnim dijelovima pluća.

Sl. 23. Kompresijska atelektaza donjeg dijela pluća.
Uzdužno skeniranje na skapularnoj liniji

Volumen atelektaliziranog područja ovisi o volumenu pleuralnog izljeva, može zahvatiti donji rub pluća (rubni), režanj (frakcijski) ili cijelo pluća s masivnim izljevom (ukupno). Vizualizacija atelektaze kompresije pluća moguća je samo ultrazvučnim skeniranjem, jer se radiološki ne određuje sjena bezzračnog područja u pozadini mnogo intenzivnije tekuće sjene u pleuralnoj šupljini (Slika 24).

Sl. 24. Značajna količina tekućine. Kompresijska atelektaza
donji dijelovi desnog pluća. Kada R-ispituje sjenu bezzračnog
zemljište nije određeno

Pojava regionalne atelektaze može biti s malim volumenom pleuralnog sadržaja (do 200 ml), što nije povezano s kompresijom pluća, već s drugim razlozima, prije svega, s nemogućnošću potpunih respiratornih izleta pluća zbog boli. Slična slika može se uočiti u posttraumatskom eksudativnom pleuritisu na pozadini prijelomnih rebara, kada pacijent zbog boli štedi ozlijeđenu stranu i ne uzima duboko disanje. Istodobno razvija ehografski tipičan kompresijski atelektazis već s volumenom efuzije do 100 ml.

Povećanje volumena efuzije preko 1 l posljedica je izraženijeg širenja tekućine uzduž prsnog koša. Tekućina potpuno ispunjava donji dio pleuralne šupljine, ispravljajući sinuse. Parakardijalni i paramediastinalni prostor postaju dostupni u prednjem i stražnjem medijastinumu (Sl. 25). Sve odjele pleuralne šupljine i pleuralne listove treba pažljivo ispitati kako bi se isključile fokalne lezije, pri čemu se posebna pozornost posvećuje prednjim pleuralnim sinusima i medijastinalnoj pleuri, osobito duž kontura srca, budući da su ove sekcije omiljena lokalizacija metastaza na pleuri.

Sl. 25. Značajna količina tekućine u lijevoj pleuralnoj šupljini.
I - parasternalno skeniranje. B - skeniranje duž skapularne linije. Kompresijska atelektaza

Ultrasonografija nakon evakuacije tekućine je neinformativna, jer navedeni dijelovi pleuralne šupljine ponovno postaju nedostupni zbog preklapanja zračnog plućnog tkiva.

Kod masivnih izljeva s volumenom većim od 1,5 litara, anehoični prostor zauzima značajan dio pleuralne šupljine, što dovodi do frakcijskog kompresijskog atelektaza i volumena koji prelazi 2,5 litre, cijelog pluća (sl. 26). Medijastin se gurnuo na zdrav način.

Sl. 26. Slomljeno lijevo plućno krilo s masivnim lijevom stranom
hidrotoraks (strelica)

U nekim slučajevima, kod izvođenja ultrazvuka, uz pleuralni izljev, moguće je vizualizirati tekućinu u perikardijalnoj šupljini iu trbušnoj šupljini (Sl. 27).

Sl. 27. Tekućina u pleuralnoj i trbušnoj šupljini.
Skeniranje abdomena

U prisustvu pleuralnih adhezija (privezivanje) jasno se vizualiziraju linearne strukture visoke ehogenosti (sl. 28).

Sl. 28. Pleuralne adhezije između bazalne površine pluća.
i parijetalne pleure

U nekim slučajevima, adhezije se ne preklapaju s cijelom pleuralnom šupljinom, već se, kako je bilo, spuštaju u njezin lumen, pomičući se s vremenom disanja. To su fibrinske niti, koje su karakterističnije za eksudate s visokim sadržajem proteina.

Sumy pleurisy

Sakulirana upala pluća je lokalizirana akumulacija upalne tekućine u jednoj od dijelova pleuralne šupljine, ograničena pleuralnim adhezijama. Među sakuliranim pleuritisom postoje parijetalni (parakostalni), dijafragmalni (bazalni), apikalni (apikalni), kao i paramediastinalni i interlobarni. Ehografska studija posljednjih dvaju oblika u slučaju očuvane pneumonizacije pluća nije informativna, jer ne dolaze u kontakt sa stijenkom prsnog koša i pregledavaju se zračnim tkivom pluća. Lokalizacija sakuliranog izljeva naznačena je na temelju njezine projekcije na odgovarajuću površinu prsnog zida uz standardne anatomske i topografske linije i interkostalne prostore.

Najčešći izljev nalazi se parakostno (parijetalno) duž stražnje ili bočne površine prsa. U većini slučajeva sakulirani izljevi u svom uzdužnom presjeku imaju oblik elipse ili leće (Sl. 29). Istodobno, anehoični izljev gura natrag u dubine prsne šupljine duž hiperehozne stijenke, koja se ne pomiče duž ruba izljeva tijekom disanja. Na rendgenskim snimkama takva parijetalna sjena može uzrokovati dijagnostičke poteškoće i može se pogrešno smatrati formiranjem pleure ili prsnog koša. Ultrazvuk olakšava razlikovanje tekuće strukture obrazovanja od čvrstog.

Sl. 29. Pleuritis klasificiran kao parakostal

Manje često, apikalno i dijafragmalno povezivanje (sl. 30).

Sl. 30. Sažeti izljev u kupoli desne pleuralne šupljine

Pravilnim geometrijskim oblikom zatvorenog pleuritisa moguće je procijeniti njegov volumen s dovoljnom točnošću pomoću programa ugrađenih u skener.

Vrlo je rijetko da transudat bude podložan zbunjenosti. Najčešće se ocumkovanie događa kada je upalna priroda izljeva, pleuralni empiem. Sakulirani upalni pleuritis karakterizira prisutnost ehogenih filamenata, suspenzija i zadebljanje pleure u strukturi (Sl. 31).

Sl. 31. Sažeti eksudativni izljev s heterogenim sadržajem.

Ishodi enzistiranog pleuritisa su različiti. Može se dogoditi potpuna resorpcija ili lokalizirano područje zadebljanja pleure može ostati na mjestu upale pluća.

Pleuralna šupljina i tekućina u njoj: uzroci, simptomi, liječenje patologije

Da biste razumjeli kako tretirati tekućinu u pleuralnoj šupljini, prvo morate razumjeti što je pleura, kako se ona nalazi i kakvo je patološko stanje opasno.

Što je pleuralna šupljina

U ljudskom tijelu svi se organi nalaze odvojeno: nužno je da ne ometaju međusobni rad i, u slučaju bolesti, infekcija se ne prenosi prebrzo.

Tako pleura razdvaja pluća od srca i trbušne šupljine. Gledajući je sa strane, ona najviše izgleda kao dvije velike vreće spojene zajedno. Svaka od njih nalazi se svjetlo: lijevo i desno. Pleura ima dva sloja:

• vanjski - u blizini prsnog koša iznutra, odgovoran za osiguranje cijelog sustava;
• unutarnji je mnogo tanji od vanjskog, probijen kapilarama i ugnijezdio se uz zid pluća.

Kada se pluća pomiču udisanjem i izdisanjem, unutarnji se sloj kreće s njim, dok vanjski ostaje gotovo nepomičan. Tako da trenje koje se događa u procesu ne dovodi do iritacije, tanak prostor između slojeva je ispunjen pleuralnom tekućinom.

Tekućina u pleuralnoj šupljini - apsolutna norma, ako nije više od dvije čajne žličice. Djeluje kao lubrikant i potreban je tako da slojevi pleure klize jedan uz drugi, umjesto da se trljaju. Međutim, ako se akumulira previše, počinju problemi.

Da biste razumjeli zašto dolazi do nakupljanja tekućine, također morate razumjeti što se s njom događa u plućima. Proces je dosljedan:

• kapilare i posebne žlijezde vanjskog sloja proizvode ga;
• ispire pluća i povremeno se usisava limfnim sustavom - koji flertira sve što je suvišno i tekućina se ponovno vraća u pleuralnu šupljinu.

Proces je konstantan: zahvaljujući usisu se ništa ne akumulira.

Ali ako se proces izgubi ili ne samo prirodni izljev počne teći u pleuru, javljaju se neugodni simptomi i potrebna je intervencija liječnika.

Koje tekućine mogu biti u njemu

Različite tekućine mogu se nakupiti u pleuralnoj šupljini i svaka od njih ne samo da ima svoje uzroke, već i vlastite simptome.

transudate

Ovo je ime žućkaste tekućine bez mirisa koja ispunjava pleuralnu šupljinu u odsutnosti upalnog procesa. Zapravo, to je prirodni izljev koji se iz nekog razloga ne može ukloniti iz pleuralne šupljine. To se događa:

• ako se izlučivanje povećava i limfni sustav ne uspije;
• ako je usisni proces sporiji od normalnog ili se zaustavlja.

Također, pleuralna šupljina je ispunjena transudatom, ako pacijent ima:

• Zatajenje srca. Cirkulacija krvi je poremećena, kao rezultat toga, krvni tlak raste, krv počinje stagnirati. Kapilare počinju izlučivati ​​više tekućine i do neke točke limfni sustav više nije u stanju nositi se.
• Zatajenje bubrega. U medicini postoji pojam "onkotski tlak". Odgovoran je za osiguravanje da tjelesne tekućine ne uđu u krvne žile. Ako se smanji zbog zatajenja bubrega, vraća im se tekućina koju kapilare izlučuju i proces je poremećen.
• Peritonealna dijaliza. Kao rezultat ove dijagnoze, pritisak u trbušnoj šupljini se povećava, a tekućine koje bi trebale biti u njoj, guraju se kroz dijafragmu u pleuralnu šupljinu, preplavljujući je.
• Tumora. I benigni i maligni tumori mogu poremetiti normalne procese u tijelu. Izlučivanje i apsorpcija tekućine u pleuralnoj šupljini je jedna od njih.

Volumen izljeva može doseći i do nekoliko litara - pogotovo ako ne obratite pozornost na simptome:

• Kratkoća daha - javlja se kao odgovor na činjenicu da transudat vrši pritisak na pluća i time smanjuje njegov volumen. Kisik manje ulazi u tijelo, kada se pokušate upustiti u fizičku aktivnost, pacijent se počinje gušiti.
• Bolovi u prsima. Vanjski sloj pleure ima receptore za bol, pa kad se na njega stavi pritisak, on reagira s boli.
• Suhi kašalj. Dugo bez sputuma. Također se javlja kao odgovor na kompresiju pluća.

Primijetit će da se transudat akumulira oko pluća u dva slučaja: ili pacijent dolazi kod liječnika na pregled i sazna, ili postoji toliko nakupljanja u pleuralnoj šupljini da simptomi postaju previše očiti.

Ali što prije postavite dijagnozu, lakše ćete ukloniti nakupljanje edematozne tekućine u pleuralnoj šupljini. Zato je tako važno na vrijeme provjeriti liječnik.

eksudacija

To je ime tekućine koja se pojavljuje u tijelu zbog upale, a postoji nekoliko vrsta:

• Ozbiljan eksudat. Prozirni, bez mirisa. Otpušta se ako se sama upala upali, što se događa ako u nju uđu virusi, alergeni ili se spali. Takav se eksudat dodjeljuje, na primjer, kada se radi o upali pluća.
• Fibrozna. Gusta opcija, nešto prosječno između eksudata i transudata. Otpušta se tijekom tuberkuloze, s tumorima, s empijem, zbog činjenice da pritisak u pleuralnoj šupljini pada. Izlučivanje se ubrzava, tekućina ispunjava pluća, postaje upaljena. Ima sposobnost da ostavi ožiljke i čireve na pleurinoj školjci, jedeći u nju.
• Gnojan. Viskozna, zelenkasta ili žućkasta tekućina s neugodnim mirisom. Pojavljuje se ako bakterije i gljivice uđu u pleuralnu šupljinu. Stanice imunološkog sustava, leukociti, žure se zaštititi tijelo i, umirući, počinju trunuti, zbog čega je jednostavan transudat i postaje gnojni eksudat.
• Hemoragijski. Najrjeđa varijanta koja se javlja kod tuberkuloznog pleuritisa je da se u procesu bolesti uništavaju zidovi pleure, zbog čega se krv transudira i mijenja se u sastavu. Tekućina je crvenkasta, neprozirna.

Što god eksudat može napuniti pluća, on je uvijek popraćen upalnim procesom, as njim i simptomima karakterističnim za upalu:

• groznica, a uz to i slabost, bol u mišićima i zglobovima;
• nedostatak apetita i neurološki simptomi kao što je nesanica;
• glavobolje koje oslobađaju lijekovi protiv bolova;
• piskanje, mokar kašalj s iscjedkom ispljuvka;
• kratak dah kada se pokušava aktivno pomicati - nakon svega, eksudat se pritisne na pluća;
• bolovi u prsima od zahvaćenih pluća javljaju se i kao odgovor na pritisak i kao odgovor na upalu.

Kada je nagomilana pleuralna tekućina rezultat upalnog procesa, pacijent se osjeća mnogo lošije nego s neupalnim patologijama i brzo se javlja liječniku.

Krv i limfa

Akumulacija krvi u pleuralnoj šupljini najčešće se javlja kod ozljeda kada su oštećene žile u grudima. Krv počinje teći u pleuru, nakuplja se u njoj i počinje vršiti pritisak na pluća, što dovodi do pojave simptoma:

• pacijentu je teško disati - pluća su komprimirana i ne mogu se napuknuti do kraja
• pacijent osjeća slabost, koža postaje plavičasta, vrtoglavica, suha u grlu, zvoni u ušima i može se onesvijestiti - to su klasični simptomi anemije i smanjenja tlaka koji su neizbježni s gubitkom krvi;
• pacijent počinje brže udarati srce - to je zbog činjenice da kardiovaskularni sustav, unatoč svemu, pokušava održati sadržaj kisika u krvi i tlak na normalnoj razini.

Stanje se brzo razvija, praćeno bolom. Ako se osoba ne odvede liječniku na vrijeme, može izgubiti svijest i čak umrijeti od gubitka krvi.

Nakupljanje limfe u pleuri je sporije i može trajati i do nekoliko godina. Pojavljuje se kada se tijekom operacije ili ozljede zahvati limfni tok u pleuri. Kao rezultat, limfa se počinje nakupljati u stanicama pleure, a zatim se lomi u samu šupljinu. Pacijent će biti promatran:

• nedostatak daha - uostalom, limfa također pritiska na pluća i sprječava pucanje;
• bolovi u prsima i suhi kašalj također su česti za nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini;
• znakovi iscrpljenosti - slabost, gubitak kognitivnih funkcija, glavobolja, nesanica ili pospanost, stanje stalne tjeskobe, budući da je limfa koja prenosi proteine, masti, ugljikohidrate i elemente u tragovima u tijelu i njihov gubitak dovodi do njihovog nedostatka.

Gubitak i krvi i limfe u tijelu je vrlo težak, jer nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini ne prolazi nezapaženo od samog pacijenta i on odlazi liječniku.

Kako liječiti

Liječenje pacijenta u kojem se nakupila tekućina u pleuralnoj šupljini započinje dijagnozom koja uključuje:

• uzimanje povijesti - liječnik pita pacijenta o simptomima, vremenu njihovog pojavljivanja i onome što mu je prethodilo;
• lupkanje - liječnik lupka prsima prsima, zbog čega dolazi do tupog udarca, koji se pomiče ako pacijent promijeni svoje držanje;
• Rendgen - omogućuje vam da saznate u kojem se području nakupila tekućina;
• Ultrazvuk i tomografija - obavijestite vas da li postoje tumori i kakvo je stanje pleure;
• punkcija - kao rezultat uzorkovanja krvi za analizu, liječnik će moći utvrditi što je tekućina, od čega se sastoji i što je uzrokovalo njezin izgled.

Kao rezultat svih mjera, liječnik na kraju dijagnosticira i može početi liječiti pacijenta. Za to se koriste različiti načini:

• Ako se transudat akumulira u pleuri, liječnik otkriva koja je bolest postala uzrok i propisuje specifičan tretman za nju.
• Ako se izlučivanje nakuplja u pleuri, liječnik propisuje antibiotike ili antibakterijska sredstva ili gljivice, prateći ih protuupalnim lijekovima i lijekovima protiv edema.
• Ako se krv ili limfa nakupljaju u pleuri, liječnik mora ukloniti učinke ozljede. Ponekad to zahtijeva operaciju.

Ali čak i kada se tekućina u pleuri više ne akumulira, morate se nekako riješiti viška, koji je već unutra. Da biste to učinili, možete se prijaviti:

• Čekanje. Ako se transudat nakupio u pleuralnoj šupljini, bez stalnog podupiranja povećanog izlučivanja, on će mirno zaključiti limfni sustav.
• Punkcija. Ako se tekućina nakupila malo, liječnik može probušiti prsa i pažljivo je povući špricom.
• Drenaža. Ako ima puno tekućine, a ispumpavanje pomoću štrcaljke neće raditi - ili ako trebate isušiti pleuru prije nego se uzrok bolesti izliječi - drenaža se stavi u bolesnika s ubodnim ubodom. Višak tekućine jednostavno se izlučuje kroz njega i više se ne nakuplja u šupljini.
• Kirurgija. Ako ima toliko tekućine da je to opasno po život, ili ako je pleuralna tekućina u plućima, ili ako je njezin izgled uzrokovan ozljedom, može se provesti operacija u kojoj će kirurg imati izravan pristup u šupljinu i može ne samo ispumpati, nego i ukloniti uzroke akumulacije.

Nakon intervencije ožiljci će najvjerojatnije ostati, ali će pacijent ponovno moći slobodno disati i baviti se tjelesnom aktivnošću. Ako ga ne potrošite, mogu početi komplikacije.

Što je pun nedostatka liječenja

Ako se tekućina nakupila u pleuralnoj šupljini, to može dovesti do mnogih neugodnih posljedica. Među njima su:

• Upala pluća - odvija se u vrlo akutnom obliku i javlja se ako eksudat iz pleuralne šupljine uđe u pluća. U pratnji svih simptoma upale, boli i mogu dovesti do smrti.
• Akutna plućna insuficijencija - praćena nedostatkom daha, kašlja, konvulzivnim pokretima pluća u pokušaju dobivanja malo zraka, cijanoze sve kože, boli, ubrzanja otkucaja srca. Na kraju dovodi do prestanka daha, gubitka svijesti i smrti, ako ništa nije učinjeno. Čak i ako se pruži prva pomoć, nedostatak kisika može i dalje dovesti do nesvjestice i pada u komu.
• Zatajenje srca. Ako srce stalno dobiva nedovoljno kisika, počinje se brže skupljati, što dovodi do nepovratnih degenerativnih promjena. Pacijent može osjetiti ubrzanje otkucaja srca, bol, ubrzanje pulsa. Ako se komplikacija trajno razvije, završit će s invaliditetom za pacijenta.
• Zatajenje bubrega. To dovodi do boli i problema s asimilacijom hrane.

Ako je tekućina u pleuralnoj šupljini gnojna, onda ako uđe u trbušnu šupljinu, pacijent će neizbježno imati problema s gastrointestinalnim traktom, a kako bi se nosio s njima potrebno je više liječenja - do potrebe da se oduzme dio jetre ili žučnog mjehura.

Kako bi se to izbjeglo, liječenje treba započeti kada se otkriju prvi simptomi. Kod kuće je nemoguće: samo promatranje liječnika i praćenje svih njegovih preporuka pomoći će vam da se vratite punom životu.