Teško disanje tijekom auskultacije

Upala grla

Koristi se za određivanje prirode respiratornog šuma i proučavanje fenomena bronhofonije. Poželjno je provesti istraživanje u položaju pacijenta koji stoji ili sjedi. Disanje pacijenta treba biti ujednačeno, srednje dubine. Slušanje se provodi na simetričnim dijelovima prsnog koša. Redoslijed auskultacije različitih dijelova pluća je isti kao i kod komparativnih perkusija. Ako je izražena kosa, prsni koš je navlažen ili podmazan prije auskultacije.

Liječnik stoji ispred pacijenta i zauzvrat provodi slušanje s obje strane, najprije u supra- i subklavijskim fosama, a zatim u donjim dijelovima lijevo - do razine trećeg rebra koje odgovara gornjoj granici srca, a desno - do granice tuposti jetre (žena, ako je potrebno, na zahtjev liječnika. uklanja desni mliječne žlijezde).

Nakon toga predlaže da pacijent podigne ruke iza glave i sluša simetrična mjesta u lateralnim dijelovima prsnog koša duž prednje, srednje i stražnje aksilarne linije od aksilarnih fosa do donjih granica pluća. Nadalje, doktor se diže iza pacijenta i zamoli ga da se malo nagne naprijed, spusti glavu i prekriži ruke preko prsa, stavljajući dlanove na ramena. U tom slučaju, lopatice se razdvajaju i proširuju polje radi slušanja u međuprostornom prostoru. U početku provodi auskultaciju naizmjenično u oba supra-dorzalna područja, zatim u gornjem, srednjem i donjem dijelu intranskapularnog prostora na obje strane kralježnice, a zatim u subkapularnim regijama duž skapularne i parvertebralne linije do donjih granica pluća. U donjim dijelovima pluća auskultacija se mora provesti uzimajući u obzir pomicanje plućnog područja tijekom inhalacije.

Isprva, pluća slušaju kada pacijent diše kroz nos. U svakoj točki auskultacija se provodi najmanje dva do tri respiratorna ciklusa. Utvrdite prirodu zvukova koji se javljaju u plućima u obje faze disanja, osobito karakteristike tzv. Primarnog respiratornog šuma (tembre, volumena, trajanja zvuka pri udisaju i izdisaju) i usporedite ga s glavnim respiratornim šumom iznad simetričnog dijela drugog pluća.

U slučaju otkrivanja dodatnih auskultatornih respiratornih pojava (nepovoljnih respiratornih smetnji), ponovno provodite auskultaciju u odgovarajućim područjima, zamolite pacijenta da dublje diše i kroz usta. Istovremeno se određuju priroda buke, njezina boja, ujednačenost, glasnoća zvuka, odnos prema respiratornoj fazi, prevalencija, ali i varijabilnost buke u vremenu, nakon kašljanja, uz duboko disanje i upotreba imaginarnog disanja.

Ako je potrebno, slušanje se provodi u položaju pacijenta koji leži na leđima ili na boku. Naročito su zvučni fenomeni u središnjim dijelovima pluća bolje otkriveni tijekom auskultacije pazuha u ležećem položaju s podignutom rukom iza glave. Tijekom auskultacije, liječnik mora osigurati da pacijentovo disanje nije često, jer je u suprotnom moguća nesvjestica.

Kada se otkriju patološke auskultacijske pojave, potrebno je naznačiti koordinate područja grudnog koša na kojem se čuju.

U odsutnosti patoloških promjena u dišnom sustavu iznad pluća, čuju se tzv. Normalni osnovni respiratorni zvukovi. Posebno, vezikularno disanje određuje se na većini plućne površine. Ona se percipira kao neprekidna, jednolika, meka, puhala, poput šuštanja buke, koja podsjeća na zvuk "f". Tijekom cijelog udisanja i početne trećine izdisaja čuje se vezikularno disanje, pri čemu se maksimalni zvuk buke nalazi na kraju faze inhalacije. Buka vezikularnog disanja, koja se čuje u inspiratornoj fazi, oblikuje se u perifernim dijelovima pluća. On predstavlja zvuk ekspanzije pluća i uzrokovan je oscilacijama zidova skupa alveola zbog njihovog prijelaza iz srušenog stanja u naponsko stanje kada se napuni zrakom. Osim toga, pri formiranju vezikularnog disanja, važne su fluktuacije koje se javljaju pri ponovljenoj disekciji struje zraka u labirintima grananja (dihotomija) najmanjih bronha. Smatra se da je kratka i tiha buka koja se čuje tijekom vezikularnog disanja na početku ekspiracijske faze zvuk alveola koji prelazi u opušteno stanje, a dijelom i žičani zvuk grkljana i dušnika.

U djece i adolescenata, zbog anatomskih obilježja strukture plućnog tkiva i tankih stijenki prsnog koša, vezikularno disanje je oštrije i glasnije nego u odraslih, lagano rezonirajući, s jasno zvučnim izdisanjem - disanje djeteta (lat. Prieer - dijete, dijete). Slična priroda vezikularnog disanja javlja se i kod febrilnih pacijenata.

Još jedan tip normalnog primarnog respiratornog šuma, nazvanog laringotrahealno disanje, čuje se preko grkljana i traheje. Ovaj šum disanja nastaje kao rezultat vibracije glasnica dok zrak prolazi kroz glotis. Osim toga, u nastanku laringotrahealnog disanja dolazi do trenja struje zraka u odnosu na stijenke dušnika i velikih bronha i njegovog uvrtanja u mjestima njihovih bifurkacija.

Laringotrahealno disanje u svom zvuku podsjeća na zvuk "x" i čuje se i tijekom udisanja i tijekom cijelog izdisaja, a buka koja se čuje tijekom izdisaja je grublja, glasnija i dulja od buke koja se čuje tijekom udisanja. To je uglavnom zbog činjenice da je glotis tijekom izdisaja uži nego tijekom udisanja.

Normalno, tijekom auskultacije preko prsnog koša, laringotrahealna respiracija se određuje samo na dršci prsne kosti, a ponekad iu gornjem dijelu intranskapularnog prostora do razine prsnog kralješka, tj. u projekciji bifurkacije traheje. Iznad ostatka pluća, normalno se ne čuje laringotrahealno disanje, budući da se vibracije koje su uzrokovale smanjuju na razini malih bronha (manje od 4 mm u promjeru), a dodatno su prigušene bukom vezikularnog disanja.

Za bolesti dišnog sustava na cijeloj površini pluća ili na pojedinim dijelovima plućnog tkiva, umjesto vezikularnog disanja, utvrđuju se patološki osnovni respiratorni zvukovi, posebno oslabljeno vezikularno, tvrdo ili bronhijalno disanje.

Oslabljena vezikularna disanja razlikuje se od normalnog disanjem kraćim i manje jasnim dahom i gotovo nečujnim izdisanjem. Njegov izgled na cijeloj površini prsnog koša karakterističan je za pacijente s emfizemom i uzrokovan je smanjenjem elastičnosti plućnog tkiva i blagim širenjem pluća tijekom inhalacije. Osim toga, može se primijetiti slabljenje vezikularnog disanja pri kršenju gornjih dišnih putova, kao i smanjenje dubine respiratornih izleta pluća, na primjer, zbog oštrog slabljenja pacijenata, oštećenja mišića ili živaca koji su uključeni u disanje, okoštavanja rebrastog hrskavice, povećanog tlaka u trbuhu ili bolova u teškim hrskavicama. kavez uzrokovan suhim pleuritisom, prijelomima rebara itd.

Naglo slabljenje vezikularnog disanja ili čak potpuni nestanak respiratornih zvukova uočeno je kada se pluća odgurnu od prsnog koša nakupljanjem zraka ili tekućine u pleuralnoj šupljini. Kod pneumotoraksa, vezikularno disanje ravnomjerno slabi cijelom površinom odgovarajuće polovice prsnog koša, a uz prisutnost pleuralnog izljeva - samo iznad njezinih donjih dijelova na mjestima nakupljanja tekućine.

Lokalni nestanak vezikularnog disanja preko bilo kojeg dijela pluća može biti uzrokovan potpunim zatvaranjem lumena odgovarajućeg bronha kao posljedicom opstrukcije njegovim tumorom ili kompresije izvana povećanim limfnim čvorovima. Zadebljanje pleure ili prisustvo pleuralnih adhezija, koje ograničavaju respiratorne izlete pluća, također može dovesti do lokalnog slabljenja vezikularnog disanja.

Ponekad se na ograničenom području pluća čuje neka vrsta intermitentnog vezikularnog disanja, karakterizirano time da se inspiratorna faza sastoji od 2-3 odvojena kratka isprekidana udaha, koji brzo slijede jedan za drugim. Izdisaj se ne mijenja. Pojava takvog povremenog disanja posljedica je prisutnosti u odgovarajućem području opstrukcije pluća prolaskom zraka iz malih bronha i bronhiola u alveole, što dovodi do istovremenog izglađivanja. Uzrok lokalnog povremenog disanja je najčešće tuberkulozna infiltracija. Teško disanje javlja se kod upalnih lezija bronhija (bronhitisa) i fokalne pneumonije. Kod bolesnika s bronhitisom, stijenka bronhija se zbija, što stvara uvjete za disanje oslabljenog prsnog koša na površini prsnog koša, što je slojevito na očuvanom vezikularnom šumu disanja. Osim toga, nepravilno sužavanje lumena bronhija i neravnomjernost njihove površine važni su za formiranje tvrdog disanja kod bolesnika s bronhitisom, zbog edema i infiltracije sluznice i naslaga viskoznih sekreta na njemu, što uzrokuje povećanje brzine zraka i povećano trenje zraka na zidovima bronha.

U bolesnika s fokalnom pneumonijom javlja se heterogena mala fokalna infiltracija plućnog tkiva. Istovremeno, u fokusu lezije, izmjenjuju se područja upalne konsolidacije i područja nepromijenjenog plućnog tkiva, tj. Postoje uvjeti za formiranje vezikularnog disanja i za sastavne dijelove laringotrahealnog disanja, što dovodi do teškog disanja na zahvaćenom području pluća.

Zvuk oštrog disanja u svojim akustičkim svojstvima je, kao što je bio, prijelaz između vezikularnog i laringotrahealnog: glasniji je i grublji, kao grub, i čuje se ne samo tijekom inspiracije, već i tijekom cijele ekspiracijske faze. Uz naglašeno narušavanje prohodnosti najmanjih bronhija (bronhijalna astma, akutni astmatični bronhitis, kronični opstruktivni bronhitis), zvuk otežanog disanja, koji se čuje na izdisaju, postaje glasniji i duži u odnosu na buku koja se čuje tijekom inspiracije.

Kod nekih patoloških procesa u zahvaćenim dijelovima plućnog tkiva ne stvara se vezikularno disanje ili naglo slabi, au isto vrijeme nastaju uvjeti koji potiču laringotrahealno disanje u perifernim dijelovima pluća. Takvo patološko laringotrahealno disanje, definirano na neobičnim mjestima, naziva se bronhijalno disanje. Po svom zvuku, bronhijalno disanje, poput laringotrahealnog, nalikuje zvuku "x" i čuje se i na udisaju i izdisaju, a buka koja se čuje na izdisaju glasnija je, grublja i duža od buke koja se čuje na udisaju. Kako bi se osiguralo da je šum dišnih organa koji se čuje preko područja pluća doista bronhijalno disanje, za usporedbu treba provoditi auskultaciju preko grkljana i dušnika.

Bronhijalno disanje karakteristično je za bolesnike s krupnom upalom pluća u gestacijskom stadiju dok se u plućnom tkivu javlja veliko središte ujednačenog zbijanja, koje se nalazi kontinuirano od lobarnog ili segmentnog bronha do površine odgovarajućeg režnja ili segmenta, čiji su alveoli ispunjeni fibrinoznim eksudatom. Manje glasno (oslabljeno) bronhijalno disanje također se može otkriti tijekom infarkta pluća i nepotpune kompresijske atelektaze, budući da se značajni dijelovi plućnog tkiva kompaktiraju s punim ili djelomičnim očuvanjem lumena odgovarajućih velikih bronha.

Poseban tip bronhijalnog disanja je amforično disanje, koje se pod određenim uvjetima čuje preko abdominalnih masa u plućima te je pojačano i modificirano laringotrahealno disanje. Čuje se i tijekom udisanja i tijekom cijelog izdisaja, podsjeća na zvuk bujanja koji se javlja pri puhanju, usmjeravajući struju zraka preko vrata prazne posude, primjerice bocu ili bokal (amfora je grčka tankoslojna zemljana posuda s izduženim uskim vratom). Formiranje amfore u disanju objašnjava se dodavanjem dodatnih visokih prizvuka laringotrahealnom disanju, zbog ponovljenog reflektiranja zvučnih vibracija iz zidova šupljina. Za njegov izgled potrebno je da se formacija šupljine nalazi blizu površine pluća, ima velike dimenzije (najmanje 5 cm u promjeru) i elastične glatke zidove okružene zbijenim plućnim tkivom. Osim toga, šupljina mora biti ispunjena zrakom i komunicirati s prilično velikim bronhusom. Takve kavitacijske mase u plućima su najčešće tuberkulozne šupljine ili apscesi koji su ispražnjeni.

U slučaju patoloških procesa u dišnom sustavu iznad pluća, može se čuti tzv. Bočni respiratorni šum, koji se preklapaju na jednoj ili drugoj, obično patološkoj, glavnoj respiratornoj buci. Suhi i vlažni hljebovi, crepitus i buka pleuralnog trenja povezani su s bočnim respiratornim šumovima.

Rattlesi su najčešći štetni respiratorni zvukovi koji se javljaju u bronhijama ili abnormalnim šupljinama, zbog kretanja ili fluktuacija u lumenu patološkog izlučivanja: sluz, eksudat, gnoj, transudat ili krv. Priroda piskanja ovisi o nizu čimbenika, posebno o viskoznosti tajne, njezinoj količini, lokalizaciji bronhijalnog stabla, glatkoći bronhijalne površine, prohodnosti bronhija, vodljivim svojstvima plućnog tkiva i dr. Hripanje se dijeli na suho i mokro.

Suhi hljebovi (ronchi sicci) nastaju u patologiji bronha i produženi su zvučni fenomeni, često imaju glazbeni karakter. S obzirom na boju i boju, postoje dvije vrste suhih krošnji: zviždanje i zujanje. Zviždanje ili trostruko zveckanje (ronchi sibilantes) su visoki zvukovi koji podsjećaju na zvižduk ili škripanje, a zujanje ili zveckanje basova (romchi sonori) niže su, kao da zuji ili zavija.

Pojava suhih hljeba zbog neravnomjernog sužavanja lumena bronhija uslijed nakupljanja guste, viskozne sluzi. Vjeruje se da se šištanje formira uglavnom u malim bronhijama i bronhiolima, a zuji - uglavnom u srednjim i velikim bronhima. Također se vjeruje da oscilacije koje stvaraju niti i nadvoja, koje se formiraju iz viskozne, trošne tajne u lumenu bronhija i vibriraju s prolaskom zraka, imaju određenu vrijednost u pojavljivanju zveckanja. Međutim, za sada postoje razlozi za vjerovanje da visina suhog hljeba ne ovisi toliko o kalibru bronhija, koliko o brzini struje zraka koja prolazi kroz nejednako suženi lumen bronha.

Suhi hljebovi se čuju i pri udisaju i izdisaju, a obično se kombiniraju s tvrdim disanjem. Mogu biti jednostruki ili višestruki, čuti se preko cijele površine pluća ili lokalno, ponekad tako glasno da prigušuju glavni respiratorni šum i mogu se čuti čak i iz daljine. Prevalencija i volumen suhih krpica ovise o dubini i opsegu bronhijalnih lezija. Obično su suvi hljebci nestabilni: nakon ponovljenih dubokih udisaja ili kašljanja, mogu privremeno nestati ili, obrnuto, povećati i promijeniti boju. Međutim, ako postoji grč glatkih mišića najmanjih i najmanjih bronhija ili kršenje elastičnih svojstava bronhijalnog zida, zatim suhog, uglavnom hripanja postaju stabilniji, ne mijenjaju se nakon kašljanja i čuju se uglavnom na izdisaju. Takve su hljebe karakteristične za bolesnike s bronhijalnom astmom, akutnim astmatičkim bronhitisom i kroničnim opstruktivnim bronhitisom.

Mokri rales (ronchi humidi) su isprekidani zvučni fenomeni, koji se sastoje, kao što je to slučaj, od pojedinačnih kratkih zvukova koji podsjećaju na zvukove koji se javljaju u tekućini kad kroz nju prolazi zrak. Stvaranje vlažnih hropa povezano je s nakupljanjem izlučivanja tekućine u lumenu bronhija ili abdominalnih formacija. Vjeruje se da pri disanju mlaz zraka koji prolazi kroz takvu tajnu pjeni tekućinu niske viskoznosti i na svojoj površini odmah formira mjehuriće zraka, zbog čega se vlažni hljebovi ponekad nazivaju mjehurići.

Mokri hljebovi su, u pravilu, heterogeni u zvuku, čuju se u obje respiratorne faze, a tijekom inspiracije obično su glasniji i obilniji. Osim toga, vlažni hljebovi nisu konstantni: nakon kašljanja mogu privremeno nestati, a zatim se ponovno pojaviti.

Ovisno o kalibru bronhija, u kojima su vlažne hljebove, oni se dijele na male, srednje i velike mjehuriće.

U malim bronhijama i bronhiolima nastaju fine vlažne hljebove, obično su višestruke i percipiraju se kao zvuk pucanja malih i sitnih mjehurića.

Srednje i velike mjehurićaste vlažne krošnje javljaju se u bronhima srednjeg i velikog kalibra, kao iu trbušnim masama, koje komuniciraju s bronhijem i djelomično su ispunjene tekućinom (tuberkulozna šupljina, apsces, bronhiektazija). Ove su ralji manje obilne i percipirane su kao zvuk pucanja mjehurića većih veličina.

Prema glasnoći zvuka, postoje zvučne i ne-zvučne vlage.

Zvuk (kononiruyuschie) vlažne rales karakterizira jasnoća, oštrina zvuka i percipiraju kao zvonjava mjehurića. Pojavljuju se u zbijenom plućnom tkivu ili u šupljinama s gustim zidovima, tako da se zvučne vlažne hljebce obično otkrivaju na pozadini tvrdog ili bronhijalnog disanja i, u pravilu, čuju se lokalno: male i srednje mehuriće - preko odjeljka infiltracije pluća i velikih mjehurića abdominalne formacije.

Tihi (nekonzistentni) vlažni rogovi percipiraju se kao prigušeni zvukovi, kao da dolaze iz dubina pluća. Pojavljuju se u bronhijama, okruženi nepromijenjenim plućnim tkivom i mogu se čuti preko značajne površine pluća. U bolesnika s bronhitisom, ponekad u kombinaciji sa suhim krvarenjima i otežanim disanjem, ponekad se otkriju raspršene ne-zvučne vlažne hljebove. Uz stagnaciju vena u plućnoj cirkulaciji, na donjim dijelovima pluća se čuju isprekidani fino-pjenušavi ne-zvuk vlažnih hropa. U bolesnika s povećanim plućnim edemom, ne zvani vlažni hljebovi dosljedno se pojavljuju iznad donjeg, srednjeg i gornjeg dijela oba pluća, dok se kalibar ralja postupno povećava od fino mjehurića do srednjeg i velikog mjehura, au terminalnom stadiju edema, tzv. u dušniku.

Crepitatio (pucketanje) je kolateralni respiratorni šum koji nastaje istodobnim cijepanjem velikog broja alveola. Crepitus se doživljava kao kratkotrajno odbijanje od mnoštva kratkih homogenih zvukova koji se pojavljuju na visini udisanja. U svom zvuku, crepitus podsjeća na pucanje celofana ili šuštanje zvuka koji se javlja kada prsti trljaju snop kose blizu uha.

Crepitus se bolje čuje s dubokim disanjem i, za razliku od vlažnih hranila, od tada je stabilna zvučna pojava ne mijenja se nakon kašljanja. U formiranju krepita, glavna briga je prekid proizvodnje površinski aktivne tvari u alveolama. U normalnom plućnom tkivu, ovaj surfaktant prekriva stijenke alveola i sprječava njihovo spajanje tijekom izdisaja. Ako su alveoli lišeni površinski aktivne tvari i navlaženi ljepljivim eksudatom, onda dok izdišu, oni se drže zajedno, a pri udisanju se čvrsto drže zajedno.

Najčešće se crepitus čuje u bolesnika s lobarnom upalom pluća. Konkretno, u ranom stadiju bolesti, kada se fibrinozni eksudat pojavi u alveolama, površinski aktivni sloj je poremećen, što rezultira u crepitatio (crepitatio indux) preko lezije. Međutim, budući da su alveoli ispunjeni eksudatom i da je plućno tkivo zadebljano, krepitus uskoro ustupa mjesto zvučnim, fino mjehurićima. U fazi razrjeđivanja plućne infiltracije s djelomičnom resorpcijom eksudata iz alveola, ali još uvijek nedovoljnom proizvodnjom surfaktanta, ponovno se pojavljuje crepitus (crepitatio redux).

S nižom lobarnom lobarnom upalom u fazi rezolucije, postupno se obnavlja pokretljivost donjeg plućnog ruba, pa se područje slušanja krepitacije, koje se događa na visini udisanja, pomiče prema dolje. Ta se činjenica mora uzeti u obzir tijekom auskultacije. Česti i uporni krepit se često otkriva u bolesnika s difuznim upalnim i fibroznim procesima u vezivnom tkivu pluća, posebice u alergijskom alveolitisu, Hammenovoj bolesti, sustavnoj sklerodermiji itd. infarkt pluća.

Buka pleuralnog trenja je karakterističan i jedini objektivni simptom suhog (fibrinoznog) upala pluća. Osim toga, može se pojaviti kada se rak kolonizira s metastazama, zatajenjem bubrega (uremija) i teškom dehidracijom.

Normalno, glatka i vlažna lista listova tiho klizi pri disanju. Buka pleuralnog trenja pojavljuje se kada se na površinu pleuralnih listova talože fibrinski filmovi, njihova neujednačena zadebljanja, hrapavost ili jaka suhoća. Riječ je o isprekidanom zvuku, koji se razvija kao u nekoliko faza, što se čuje u obje faze disanja. Ta buka može biti tiha, nježna, slična šuštanju svilene tkanine, u drugim slučajevima, naprotiv, može biti glasna, gruba, kao da grebi ili strugati, nalik na škripanje nove kože, šuštanje dvaju listova papira sklopljenih zajedno ili škripanje snježne kore pod nogama. Ponekad je toliko intenzivan da se osjeća opipljivo. Može se reproducirati ako čvrsto pritisnete dlan na uho i držite prst vaše druge ruke duž njegove stražnje površine.

Buka pleuralnog trenja obično se čuje u ograničenom području. Najčešće se može identificirati na donjoj strani prsnog koša, tj. na mjestima maksimalnih respiratornih izleta pluća, a najmanje - u apeksu zbog njihove neznatne respiratorne pokretljivosti. Buka pleuralnog trenja doživljava se tijekom auskultacije jer se zvuk koji se pojavljuje na samoj površini prsnog koša, povećava s pritiskom iz stetoskopa, ne mijenja se nakon kašljanja, ali može spontano nestati, a zatim se ponovno pojaviti.

Kada se velika količina eksudata nakupi u pleuralnoj šupljini, ona obično nestaje, ali nakon otapanja izlučivanja ili uklanjanja pleuralnom pukotinom, buka se ponovno pojavljuje i ponekad se stabilno zadržava mnogo godina nakon oporavka zbog nepovratnih promjena crijeva pleuralnih listova.

Za razliku od drugih nepovoljnih zvukova dišnog sustava, buka pleuralnog trenja čuje se i tijekom "imaginarnog disanja". Ova tehnika je da pacijent, nakon punog izdisaja, a zatim zatvaranja usta i držanja nosa prstima, čini pokretima dijafragmu (trbuh) ili rebra kao da udiše zrak. Istovremeno, visceralni listovi pleure klize preko parijetalne, ali strujanje zraka praktički se ne događa duž bronhija. Stoga, šištanje i krepit s ovim "imaginarnim disanjem" nestaju, a buka pleuralnog trenja se i dalje čuje. Međutim, treba imati na umu da se pod određenim patološkim stanjima može kombinirati s drugim nepovoljnim respiratornim šumovima, na primjer, s vlažnim hranilima.

Ako se u dišnom sustavu pacijenta nađu lokalne promjene tremora glasa, patoloških perkusija ili auskultatornih simptoma, potrebno je odrediti bronhofoniju na tom području pluća i simetričnom području drugog pluća. Ovaj fenomen je akustički ekvivalent trovanja glasom koji se može otkriti palpacijom i daje ideju o širenju zvuka iz glasnica kroz grkljan kroz stupac zraka bronhija do površine prsnog koša.

Od pacijenta se traži da ponovi šapatom (bez glasa) riječi koje sadrže siktanje, primjerice: "šalicu čaja" ili "šezdeset šest". Liječnik u isto vrijeme održava sluh na odabranim dijelovima pluća. Riječi koje izgovara pacijent su obično nerazlučive, zvukovi se spajaju i percipiraju se kao nejasni glasovi. U ovom slučaju, govorimo o negativnoj bronhofoniji. Ako liječnik jasno čuje riječi izgovorene šapatom (pozitivna bronhofonija), to ukazuje na prisutnost plućnog tkiva u istraživanom području (krupna pneumonija, plućni infarkt, nepotpuna kompresijska atelektaza) ili velika šupljina koja komunicira s bronhijem i ima guste stijenke. U isto vrijeme, mora se imati na umu da s malim veličinama i dubokim položajem središta zbijanja ili formiranja šupljina, bronhofonija može biti negativna.

Teško disanje tijekom auskultacije

Vezikularno disanje je glavni respiratorni šum koji se čuje tijekom auskultacije pluća zdrave osobe.

Mehanizam stvaranja vezikularnog disanja je vrlo kompliciran. Temelji se na zvuku oscilacija zidova alveola kada u njih uđe zrak. Rezonantna frekvencija oscilacija alveola je 108-130 Hz. Ovi zvukovi su pomiješani s nekim niskofrekventnim komponentama oscilacija bronhiola. Ukupni frekvencijski raspon zvukova koji čine vezikularno disanje je od 18 do 360 herca. Budući da je inspiracijska energija u zdravlju značajno veća od energije izdisaja, čuje se zvuk vezikularnog disanja na inspiraciji (fazi povećanja oscilacija) iu početnom razdoblju isteka (faza izumiranja oscilacija).

Zvuk vezikularnog disanja podsjeća na mekani i dugotrajni zvuk "fff" i čuje se kada udišete i, oslabite, do sredine izdisaja. U najčistijem obliku, vezikularno disanje čuje se u srednjim dijelovima pluća ispred i iza, gdje je kortikalni sloj alveola najveći (do 4-5 cm). Na paravertebralnim linijama, u vrhu pluća, osobito desno, zbog veće primjene zvukova iz bronha, disanje je grublje, izdisaj se čuje snažnije (vezikobronhijsko disanje).

Preporučuje se ponovnom promišljenom auskultacijom prisjetiti se zvuka vezikularnog disanja kod zdrave osobe na različitim točkama auskultacije pluća.

RAZNOLIKOST VESIKULARNOG DIŠENJA.

Kod djece mlađe od 3 godine, vezikularno disanje je nešto više u frekvenciji (do 400-600 herca), teže nego u odraslih i može se čuti i tijekom udisanja i izdisanja.

Takvo disanje se naziva pueril. Alveolarne vibracije tijekom disanja također su temelj djetinjastog disanja, ali budući da je alveolarni sloj kod djece relativno tanji, a bronhi relativno uži, više se zvukova iz bronha miješa u zvuk vibracija alveola. Poslušajte disanje djeteta.

Pojačana vezikularna respiracija javlja se s relativnom ili apsolutnom hiperventilacijom. Istodobno se povećava i energija oscilacija alveola i dodavanje niskofrekventnih komponenata zvukova iz bronha u njih. To dovodi do povećanog zvuka udisaja i dužeg izdisajnog zvuka.

Tvrdo vezikularno disanje prepoznato je po neobičnom "tvrdom" tonu vezikularnog disanja i jasnim zvukom ne samo inhalacije, već i izdisaja.

Disanje disanja može biti fiziološko i patološko. Razlog tzv. fiziološko disanje je blagi zasićenost (auskultacija u hladnoj sobi), emocionalno uzbuđenje. Uzrok patološkog sakadnog disanja je bronhijalna stenoza.

Sakkadirovana respiracijska auskultacija kao intermitentna vezikularna respiracija (ffff). Za razliku od fiziološke sakade vezikularnog disanja, koja je obično labilna i sluša preko cijele površine pluća, patološko disanje čuje se lokalno i stabilno.

Drugi glavni respiratorni šum je bronhijalno disanje. Zvuk bronhijalnog disanja nastaje kada zrak prolazi kroz glotis, a zatim se širi kroz dušnik i bronhije.

Učestalost bronhijalnog disanja je nekoliko puta veća od vezikularnog disanja: 700-1400 herca, a kod nekih ljudi 2000-5000 herca.

Bronhijalno disanje podsjeća na grub zvuk "xxx", čuje se pri udisaju i izdisanju, a izdah se čuje jači od udisanja. To je zbog činjenice da se tijekom izdisaja glotis sužava.

Kod zdrave osobe, zvuk bronhijalnog disanja može se čuti samo uz auskultaciju traheje (trahealno disanje), a ponekad (vrlo rijetko) preko bifurkacijskog područja, u 2-3 interkostalna prostora uzduž parvertebralne linije. U ovom području disanje često nije bronhijalno, već vesicobronhijalno (pri disanju, vezikularnom zvuku, i pri disanju s bronhijalnim nijansama).

Pojava zvuka bronhijalnog disanja u bilo kojoj drugoj točki auskultacije pluća je patologija (.). Za pojavu bronhijalnog disanja iznad projekcije pluća potrebno je da se kortikalni sloj alveola patološki promijeni i da se provede frekvencija bronhijalnog disanja. Takva stanja nastaju kada su alveole ispunjene upalnom tekućinom (sindromom infiltracije) ili kompresijom alveola (sindrom kompresijske atelektaze). Štoviše, u sindromu infiltracije, glasno se čuje bronhijalno disanje (tzv. Pojačano bronhijalno disanje), a tijekom kompresije alveola slabo se čuje (oslabljeno bronhijalno disanje). Da bi se bronhijalno disanje pojavilo iznad površine pluća, mjesto infiltracije ili zbijanja mora biti najmanje 2-3 cm duboko i 3-5 cm u promjeru.

Zvuk bronhijalnog disanja (obično s metalnim nijansama, "metalnim disanjem") nastaje kada bronho-pleuralna fistula s otvorenim pneumotoraksom. U ovom slučaju, pluća nestaju, kroz bronhijalnu fistulu, zvukovi iz bronhija ulaze u pleuralnu šupljinu, rezoniraju i dobivaju svojstvenu metalnu nijansu. Usput, s bronhofonijom, glas postaje nazalni, što je dodatna razlika između bronhijalnog disanja s otvorenim pneumotoraksom i sindromom infiltrata.

Amforično (abdominalno) disanje je u suštini vrsta bronhijalnog disanja, ali s obzirom na njegov dijagnostički značaj, ističe se u zasebnoj skupini.

Dišenje amfore nastaje kada se formira šupljina u plućima (šupljina, apsces, velika bronhiektazija) koja komunicira s bronhijem. U takvom slučaju, pri disanju, zvuk bronhijalnog disanja kroz bronhije ulazi u šupljinu, rezonira, obojen je mnogim nijansama i dobiva sličnost sa zvukom koji se pojavljuje pri puhanju u grlo boce (amfore). Ovaj zvuk je glasan, relativno visok (od 500 do 5000 herca), s naglašenim ehom (surround), čuje se kada udišete, ali posebno kad izdahnete. Zvuk zvuka amfora ovisi o veličini, obliku, površini šupljine. Klasično amforično disanje prati se ako je šupljina promjera više od 5 cm, glatko stijenka, komunicira s velikim bronhom (dobro drenirano).

Uz ogromne šupljine s glatkim stijenkama koje se nalaze u korijenu pluća, često se određuje pozitivan simptom Wintricha: glasno, amforično disanje s otvorenim ustima oštro slabi ako pacijent zatvori usta i prođe na disanje.

Auskultacija pluća. Patološki respiratorni zvukovi.

Svrha lekcije: znati: vrste patoloških respiratornih smetnji (šištanje, šuštanje, buka pleuralnog trenja); biti u stanju: razlikovati patološke respiratorne zvukove tijekom auskultacije prikazanih bolesnika; biti upoznat; s bolestima u kojima se čuju patološki respiratorni zvukovi.

Pitanja za teorijsku obuku:

Vrste patološkog respiratornog šuma. Karakteristično šištanje i njihova klasifikacija: suha (visoka, niska), mokra (mala, srednja, velika mjehurica), zvučna, ne-zvučna. Mehanizam hripanja, uvjeti pojave. Crepitus, mehanizam formacije, uvjeti pojavljivanja, za razliku od hripanja. Buka pleuralnog trenja, pleuroperikardijalna buka, Hipokratov šum špricanja, šum padajuće kapi, mehanizam formiranja, uvjeti izgleda.

Šištanje se naziva dodatnim zvučnim pojavama koje se čuju u patološkim stanjima i slojevite na jedan ili drugi način disanja. Rales podijelite na suho i mokro.

Suhi hljebovi imaju različito podrijetlo. Glavni uvjet za pojavu suhog šištanja smatra se sužavanje lumena bronhija, što je uzrokovano: - spazam glatkih mišića bronhiola tijekom napada bronhijalne astme; - oticanje bronhijalne sluznice upalom, alergijskim edemom; - kongestija u lumenu bronhija viskoznog sputuma, koji može teći u zid bronha i time suziti njegov lumen ili biti smještena u obliku niti u lumenu bronha kao nizovi eolske harfe. Postoje suhi rales visoki trole (ronchi sibilante), ili zviždanje, i niska, bas (ronchi sonori) zujanje ili zuji rales. Sužavanje lumena malog bronha uzrokuje pojavu visokih hranidbi, koje se uglavnom čuju na izdisaju, klinički manifestiraju kratkoću daha. Pri suženju srednjeg i velikog kalibra bronhija ili kad postoji nakupina viskoznog sputuma u lumenu, čuju se niski basovi, uglavnom na inspiraciji, što se klinički manifestira kašljem.

Suhi hljebovi su hlapljivi i hlapljivi. Slušao je i inspiratorno i izdisajno, karakteristično za astmu, opstruktivni bronhitis.

Mokri hljebovi se formiraju prolaskom struje zraka kroz tekući sekret koji se nalazi u bronhima.

Postoje mala, srednja i velika šištanja. Mokri hljebovi mogu se pojaviti ne samo u bronhijama, već iu šupljinama koje se formiraju u plućnom tkivu. Od veličine bronhija i šupljina ovisi o prirodi piskanja.

Mokri se hljebovi čuju i na udahu i na izdisaju. Fini bubuljasti hljebovi moraju se razlikovati s krepitusom: kada se kašlja, fine mjehurice mijenjaju u broju, lokalizaciji, krepituju se ne mijenja i čuje se samo u visini daha.

Mokri hljebovi, ovisno o prirodi patološkog procesa u plućima, mogu biti zvučni (konsolidirajući) u prisutnosti peribronhijalne upalne infiltracije i ne-zvuka (stagnira).

Zvučni zvečki se razlikuju od onih koji nisu zvučni po volumenu i visini. Razlog za to je da zbijena pluća koja okružuju bronh, drže bolje za uho, istražujući visoke tonove, koji su pojačani rezonancijom u bronhu.

Crepitatio (crepitatio) je osebujan zvučni fenomen, poput sitnog bakalara ili škripca, koji se dobro reproducira ako se pramen kose protrlja između prstiju blizu uha. Crepitus se javlja na visini inhalacije tijekom dezintegracije alveola u prisustvu male količine tekućine u lumenu i smanjenju njihovog tonusa, a javlja se tijekom lobarne pneumonije u fazi plime (crepitatio indux) i u fazi rezolucije (crepitatio redux), na početku plućnog edema, na kompresijski atelektaza, plućni infarkt.

Buka pleuralnog trenja javlja se tijekom upale pleure zbog taloženja fibrina na površini, razvoja ožiljaka vezivnog tkiva u žarištu upale, adhezija, vezica između pleuralnih listova, kao i raka ili tuberkulozne disperzije pleure, s dehidracijom tijela (uremija, kolera). Buka pleuralnog trenja slična je zvuku koji se javlja kada snijeg crunches pod nogama u ledenom vremenu. Buka pleuralnog trenja čuje se u fazi inhalacije i izdisanja. Odlikuje se snagom ili volumenom, trajanjem postojanja i mjestom slušanja. Priroda buke pleuralnog trenja, tembre, trajanja ovisi o etiologiji bolesti: uz reumatizam, buka pleuralnog trenja je nježna, kratka (nekoliko sati), različita u lokalizaciji; s tuberkulozom - grubo, sluša se tjedan dana ili više. Buka pleuralnog trenja nestaje kada se tekućina nakupi u pleuralnoj šupljini i ponovno se pojavi tijekom resorpcije tekućine.

Sljedeći znakovi mogu razlikovati buku pleuralnog trenja od finog bubrenja šištanja i krepitacija:

  • nakon promjene kašljanja, ne dolazi do buke pleuralnog trenja;
  • kada se pritisne stetoskopom, povećava se buka pleuralnog trenja, teško disanje se ne mijenja;
  • crepitus se čuje samo pri udisanju, buci pleuralnog trljanja pri udisanju i izdisanju;
  • tijekom zamišljenog disanja čuju se pleuralni trenje, šištanje i krepitacije nisu.

Dodatna buka u pneumotoraksu. Buka Hipokratovog pljuska (sucusio Hippocratis) je zvuk koji se čuje dok je plin i tekućina u pleuralnoj šupljini, tj. s hidropneumotoraksom. Čuje se ako snažno protresete gornju polovicu tijela pacijenta. Buka padajuće kapi - s pneumotoraksom, ako brzo prebacite pacijenta da ga se čuje iz vodoravnog položaja u okomiti. Odvojene kapi, koje teku iz površine pleuralnih listova u eksudatu, daju zvuk, pojačan rezonancijom. Buka vodovodnih cijevi javlja se kada pleuralna šupljina komunicira kroz fistule s bronhijem, a otvor fistule je ispod gornje razine tekućine. Ovaj zvuk podsjeća na veliko šištanje, ali zvučnije, čuje se samo na udisaju.

Lokalizacijom upalnog fokusa u pleuri, u dodiru sa srcem, može se pojaviti tzv. Pleuroperikardijalna buka, koja se čuje ne samo tijekom faze inhalacije i izdisanja, nego i tijekom sistole i dijastole srca. Za razliku od intrakardijalne, ovaj se šum čuje jasnije na visini dubokog udaha, kada se pleuralni listovi bolje uklapaju u košulju srca.

Samostalan radni plan:

Poslušati pluća u simetričnim područjima (u supra- i subklavijskim područjima, supraskapularnim područjima i područjima subskapularnosti, u međuprostornom prostoru, iznad bočnih površina prsa). Za određivanje opće prirode disanja iznad plućnih polja i lokalnih promjena u disanju otkrivene na toj pozadini. Naznačiti lokalizaciju identificiranih promjena u disanju, koristeći kao vodilicu na prednjoj površini prsnog koša, kljuničnu kost ili rebro, na stražnjoj površini - kralježnicu, kut ramene lopatice rebra. Ako postoje patološki respiratorni zvukovi, navedite njihov položaj i prirodu (za mokre rales, naznačite njihov kalibar, količinu, zvučnost), šum pleuralnog trenja (grubo, osjetljivo), krepitacije (sonornost).

Primjeri snimanja rezultata slušanja pluća:

  1. Disanje je jednoliko oslabljeno u plućnim poljima. Šištanje, pleuralno trenje se ne čuje. 2. Teško disanje po plućnim poljima, čuli su jedno suho zviždanje. 3. Teško disanje po plućnim poljima, desno u području subskapularnog područja čuju se vlažne, glasne, srednje bujne vlažne hljebove.
  1. Pod kakvim bolestima pluća se mogu čuti suhi hljebovi?
  2. Navedite mjesta nastanka velikih vlažnih hrapavih mjehurića.
  3. Kako razlikovati mokre rales od pleuralnog trenja?
  4. Kako razlikovati mokre rales od crepitations?

Oprema i vizualna pomagala:

Audio kasete sa snimanjem patološkog respiratornog šuma.

Pitanja za samostalan rad:

Auskultacija bolesnika s patologijom respiratornog aparata tijekom izvannastavnog vremena.

Grebenev A.L. Propedeutika unutarnjih bolesti. Moskva, Medicina, 1995.

Osnove semiotike bolesti unutarnjih organa. Atlas ed. AZ Strutinsky i drugi, Moskva. Rusko državno medicinsko sveučilište, 1997.

Predavanje na temu nastave.

Shelagurov A.A. Propedeutika unutarnjih bolesti. Moskva. Medicine, 1975.

Teško disanje

Na prijemu kod terapeuta nakon pregleda i kliničkog pregleda, u pravilu se provodi auskultacija ili sluh pluća. Rezultat ove studije je ponekad unos "teško disanje" na zapis o pacijentu. Često, takve definicije su zastrašujuće, a posebno osjetljivi ljudi počinju brinuti o razvoju kroničnih bolesti pluća i bronha.

Što znači izraz "teško disanje"?

Zapravo, razmatrana fraza uopće ne nosi nikakvo semantičko opterećenje.

Normalno disanje kod zdrave osobe naziva se vezikularno. Karakterizira ga specifična buka koja nastaje kao posljedica oscilacija alveola (mjehurića pluća), čuje se pri udisanju i praktički je odsutna tijekom izdisaja. Vesikularni zvuk je mekan i nije glasan, nema jasnu granicu prestanka buke, jer se postupno smiruje.

U slučajevima kada se respiratorni proces razlikuje od gore opisanog, mnogi liječnici radije pišu "teško disanje". Zapravo, ta fraza znači da liječnik nije pronašao nikakve patologije, ali se buka pri slušanju, prema njegovoj subjektivnoj percepciji, razlikuje od vezikularne. U gotovo svakoj izjavi i unosu na kartici, možete pronaći kombinaciju izraza „teško disanje“ i „bez hripanja“ bez obzira na dijagnozu.

Važno je napomenuti da je auskultacija iznimno nepouzdana metoda istraživanja, koja se izvodi prilično ritualno, jer je svatko navikao na činjenicu da terapeut “sluša” slučaj. Ova metoda zahtijeva dobro, čak i glazbeno, slušno i bogato iskustvo, često daje lažne rezultate, pozitivne i negativne.

Brojne izjave na internetu da je oštro disanje znak prošlog respiratornog oboljenja, upale bronhijalnih sluznica, virusne infekcije, bronhitisa ili nakupljanja sluzi, lažne su.

Uzroci teškog disanja

Ispravna definicija stanja kada se buka jednako čuje tijekom udisanja i izdisaja je bronhijalno disanje. Zvuk tijekom auskultacije je dobro uočljiv i vrlo jasan, glasan.

Teško bronhijalno disanje u pravilu se javlja kod upale pluća - visoka temperatura, kašalj i oslobađanje gustog gnojnog sputuma potvrđuju dijagnozu simptoma. Uzročnici bolesti su nekoliko vrsta bakterija, obično streptokoka.

Drugi uzrok bronhijalnog disanja je plućna fibroza. To je zamjena normalnog tkiva vezivnim stanicama. Ova patologija je karakteristična za osobe koje pate od bronhijalne astme i alergijske upale pluća. Također, fibroza se često razvija na pozadini uzimanja određenih lijekova i kemoterapije. Njegovi glavni simptomi su kratkoća daha i suhi kašalj, ponekad s malom količinom sputuma, bljedilo ili blago plave kože.

Nema drugih čimbenika i bolesti koje doprinose opisanom stanju.

Tretman disanja

S obzirom da ova dijagnoza uopće ne postoji, također nije potrebna posebna terapija. Osim toga, ovaj fenomen je samo simptom, a ne samostalna bolest.

Ako se tijekom ispitivanja otkrije bronhijalna buka tijekom udisanja i izdisanja, a popratni znakovi upućuju na razvoj upale pluća, bit će potrebno antimikrobno liječenje.

Za imenovanje antibiotika za teško bronhijalno disanje potrebno je preliminarno ispitivanje sputuma. Analiza omogućuje identificiranje patogena i provođenje testova njegove osjetljivosti na različite lijekove. U slučaju mješovite bakterijske infekcije ili nespecificirane vrste mikroba preporuča se uzimati antibiotike sa širokim spektrom djelovanja iz skupine cefalosporina, penicilina i makrolida.

Liječenje fibroze sastoji se od korištenja glukokortikosteroida, citostatika i antifibroznih lijekova, kao i terapije kisikom.

Vrsta disanja tijekom auskultacije (Buka disanja)

1. Vesikularna - glavna respiratorna buka kod zdrave djece. Dah se čuje bolje izdisati.

2. Pueral - glasno vezikularno disanje kod zdrave djece do 2-3 godine (dobro udahnite i izbacite).

3. Teško oštro vezikularno disanje (bronhitis, bronhijalna astma).

4. Oslabljena vezikularna - kod zdrave bebe do 6 mjeseci, kod nedonoščadi, s pretilošću, atelektazom, upalom pluća.

5. Bronhijalno - karakterizira ga gruba nijansa, prevlast izdisaja nad udisanjem.

Poslušan u slučaju zbijanja plućnog tkiva i očuvane prohodnosti bronhija (pneumonija, tuberkulozni bronhoadenitis).

Dodatni šum disanja (šištanje):

a) zujanje - preko bronhija velikog kalibra;

b) zujanje - preko bronhija srednjeg kalibra;

c) zviždanje - preko bronhija malog kalibra (glazbeno).

Crepitus - karakterizira višestruko pucketanje na kraju udisaja (krckanje snopa kose na uhu, gnječeno prstima), javlja se samo na visini udisaja.

Buka pleuralnog trenja - tijekom upale pluća (šuštanje papira, snježna kriza). Često se čuje u donjoj strani grudi, udiše i izdiše.

VII Pregled grla.

Zev je prostor omeđen mekim nepcem odozgo, sa strane - palatinski lukovi, odozdo - korijen jezika. Izraz „hiperemija ždrijela“ koji se često susreće je netočan, jer prostor ne može biti obojen.

Pravila inspekcije za grlo:

  • okrenite lice djeteta na svjetlo;
  • stavite lijevu ruku na parijetalni dio tako da je palac na čelu;
  • lopatica se mora čuvati kao "olovka",
  • s čvrsto stlačenim zubima, držite lopaticu u usnoj šupljini uzduž bočne površine zubnog mesa do kraja zuba i nježno okrenite rub;

- gurnite korijen jezika ravnom lopaticom i brzo pregledajte ruke, jezik, krajnike, stražnji zid ždrijela.

Pri pregledu krajnika obratite pozornost na: a) veličinu, b) stanje površine, c) konzistenciju, d) boju sluznice, e) prisutnost ožiljaka, flastera, gnojnih čepova.

Normalne tonzile se ne razlikuju u boji od sluznice koja ih okružuje, ne viri iz lukova, imaju glatku površinu i iste su veličine.

Slika 9. Izravna udaraljka

(udaraljke se izvode sa savijenim srednjim ili kažiprstom, koje se uglavnom koristi kod male djece)

Sl. 10. Posredovana udaraljka (prst na prstu)

Sl. 11. Položaj desne ruke tijekom udaraljki

Zvukovi udaraljki:

Zvukovi udaraljki:

1. Čisti plućni zvuk - preko nepromijenjenog plućnog tkiva.

2. tup zvuk (bedreni) - tihi kratki zvuk. Normalno - preko jetre, srca, slezene, cjevastih kostiju.

3. Kraći ili tupi - s smanjenjem zračnosti plućnog tkiva (atelektaza, tumor, upalni proces).

4. Zvuk na bubnju - glasan, dugotrajan zvuk. Povećanjem prozračnosti plućnog tkiva, iznad šupljina, to je normalno - iznad gornjeg dijela želuca.

5. Korobochny zvuk - s povećanjem prozračnosti plućnog tkiva (bronhijalna astma, opstruktivni bronhitis). Sl. 12

Kardiovaskularni sustav

Anatomske i fiziološke značajke. Kod novorođenčeta srce je relativno veliko i iznosi 0,8% tjelesne težine. Do dobi od 3 godine, srčana masa postaje 0,5%, tj. počinje odgovarati srcu odrasle osobe. Srce djeteta raste neravnomjerno: najjače u prve dvije godine života i za vrijeme puberteta. Srce novorođenčeta ima zaobljen oblik, a sa 6 godina njegov je oblik blizak ovalu tipičnom za srce odrasle osobe.

Kod male djece, posude su relativno široke. Lumen vena je približno jednak lumenu arterija. Vene intenzivnije rastu i do 15-16 godina postaju 2 puta šire od arterija. Arterijski impulsi su češći u djece nego u odraslih.

Najveći broj otkucaja srca zabilježen je kod novorođenčadi (120-140 u minuti). S godinama se postupno smanjuje: po godini - 110-120 u 1 minuti; 5 godina - 100; po dobi 10 - 90 godina; 12-13 godina - 80-70 u minuti. Puls u djetinjstvu je vrlo labilan. Vrištanje, plakanje, fizički stres, porast temperature uzrokuju njegovo značajno povećanje. Puls djece karakterizira respiratorna aritmija. Stoga, puls se mora smatrati strogo 1 minutom u mirovanju.

Krvni tlak (BP) u djece je niži, maksimalni krvni tlak odraslih osoba. To je niže, mlađe dijete, u djece prve godine života može se izračunati po formuli:

70 + N, gdje je N broj mjeseci, 70 je pokazatelj sistoličkog krvnog tlaka kod novorođenčeta.

Kod djece nakon godinu dana, maksimalni krvni tlak se grubo izračunava pomoću formule:

80 + 2 N, gdje je N broj godina. Dijastolni tlak je sistolički tlak od 2/3. Za mjerenje krvnog tlaka kod djece potreban je set dječjih manžeta. Upotreba manžete za odrasle dovodi do podcjenjivanja pokazatelja.

Auskultacija pluća: normalna, zvukovi, disanje, šištanje

Budući da se zvukovi u plućima javljaju na velikim dubinama, oni su mnogo tiši nego s auskultacijom srca.

Stanje provođenja zvuka iz izvora, koji se nalazi duboko u plućima, do uha liječnika ovisi o karakteristikama auskultativno procijenjenih tkiva. Guste tkanine zvuče bolje od mekih, a prozračna tkiva loše zvuče.

Auskultacija pluća provodi se na svim linijama i interkostalnim prostorima slično perkusiji. Provodi se u dvije faze:

  1. približna auskultacija, kada se sluša cijela površina pluća;
  2. ciljana auskultacija, kada pažljivo slušaju sumnjiva mjesta.

Nosno disanje se koristi za procjenu prirode disanja, a disanje s otvorenim ustima koristi se za procjenu štetnog respiratornog šuma. Kada ciljana auskultacija treba tražiti od pacijenta da kašlja. Treba imati na umu da se zbog forsiranog mlaza zraka može pojaviti teško disanje ili se njihov intenzitet može promijeniti. Bronhofonija se također koristi na sličan način kao i udaraljke.

Najčešći uzroci artefakata i pogrešaka u auskultaciji pluća su: izražena kosa, tremor (tremor)
tijela iz raznih razloga (niska sobna temperatura, zimica, parkinsonizam, itd.), dok se sluša buka mišića, buka od odjeće i posteljine.

Normalna auskultacijska slika

Vezikularno disanje nastaje kao rezultat oscilatornih pokreta elastičnih stijenki alveola s njihovom napetošću na visini inhalacije. Čuje se veliki dio udisanja i početka izdisaja (posljednji je posljedica oscilacija aduktorskih bronhiola). Zvuk je nježan, svilenkast, podsjeća na slovo "f". Slušajte leđa i sa strane, u manjoj mjeri - iznad gornjih dijelova.

Izvori bronhijalnog disanja su blokirani ogromnim masama alveolarnog tkiva. Glavni izvor bronhijalnog disanja je glotis, koji može promijeniti svoju konfiguraciju i lumen i uzrokovati turbulenciju zraka. Ovaj zvuk rezonira na bifurkaciji dušnika, glavnog i lobarnog bronha. Biofizičari vjeruju da izvor zvuka može biti samo takva bifurkacija, u kojoj je pad dijela između bronhusa i bifurkanta jednak ili veći od 4 cm, čuju se grubi udisaj i grubi i oštri izdisaj, nalik na slovo "x". Normalno se čula preko vratne usne.

Uzroci bronhijalnog disanja u patologiji su:

  • frakcijsko ili gotovo frakcijsko zbijanje plućnog tkiva, kada se zvuk ne proizvodi zbijanjem, već se provodi;
  • veliku šupljinu koja prelazi 4 cm u plućima s relativno uskim otvorom, kroz koji komunicira s bronhima. Mehanizam bronhijalnog disanja u ovom je slučaju povezan s turbulencijom zraka u šupljini i prolazom koji ga povezuje s bronhijem. Dišenje amfore moguće je (iznimno rijetko) u slučaju velike šupljine i gustih glatkih zidova.

Teško disanje - posebna vrsta vezikularnog disanja - karakterizira jednako zvučno udisanje i izdisanje.

Uzroci otežanog disanja:

  • čuje se na ograničenom području pluća s fokalnim plućnim tkivom;
  • preko cijele površine pluća često se čuje u slučaju bronhitisa, kada se zbog upale kondenziraju zidovi bronhija i pojavi se hrapavost sluznice. Izdisanje u gore navedenim stanjima se produžuje i pojačava.

Vrlo često u kliničkoj praksi postoji varijanta otežanog disanja s produženim izdisanjem tijekom grčenja ili simptoma bronhijalne opstrukcije.

Kao alternativa tvrdom disanju, može se razmotriti bronhovesikularno disanje, koje se čuje točno iznad ključne kosti. Razlog za ovaj fenomen su anatomske značajke desnog glavnog bronha, koji je kraći i širi od lijevog.

Ponekad se otkrije stridor - respiratorni zvuk koji nastaje zbog opstrukcije ili kompresije traheje ili velikih bronha u trenutku inhalacije. Pojavljuje se s tumorima dišnog sustava.

crepitus

Fenomen krepita shvaća se kao zvuk odmotavanja zidova alveola s gubitkom surfaktanta i pojavom tekućeg eksudata, koji je bogat fibrinom, dramatično povećavajući adheziju, tj. Lijepljenje zidova alveola. Dakle, crepitus je čisto alveolarni fenomen. Raspadanje alveola odvija se na visini udisanja, pa se kremit čuje samo na visini udisanja. Zvuk krepitacija je produljen, višestruk, jednoličan, podsjeća na zvuk koji nastaje trljanjem kose preko uha. Najčešće se crepitus promatra na početku lobarne upale pluća (tzv. Crepitacio index) i na kraju (crepitacio redux). Dugotrajni stariji pacijenti mogu imati fiziološki krepitus.

Crepitus se mora razlikovati od vlažnog hripanja:

  • šištanje se može miješati, kremit je uvijek homogen;
  • hripanje se čuje duže od krepitacije, koja se promatra oko jedan dan, a zatim nestaje;
  • šištanje, u pravilu, više lokalizirano, krepit je bogat i zauzima veliko područje;
  • piskanje je duže od krepitacije u odnosu na čin disanja (figurativno govoreći, krepit je poput eksplozije);
  • kašalj ne utječe na boju i trajanje krepitacije, te na iste karakteristike promjenjivog disanja.

Bronhofonija je provođenje vibracija nastalih govorom ili šaputanjem u glotisu, koje se provode duž bronhijalnog stabla i plućnih struktura do mjesta auskultacije. To je, mehanizam bronhofonije je sličan mehanizam glasa podrhtavanje, metoda bronhofonije ponavlja tehniku ​​auskultacije pluća.

Ako se za proučavanje bronhofonije koristi govorni jezik, treba imati na umu da se on normalno čuje u obliku opskurnog zujanja na području distribucije bronhijalnog disanja. U proučavanju bronhofonije šapatom u normalnim uvjetima postižu se isti rezultati kao i kod korištenja kolokvijalnog govora. Međutim, u nazočnosti čvorišta konsolidacije plućnog tkiva, riječi koje su izgovorene iznad njega šapatom postaju nejasne. Smatra se da je slušanje šapata osjetljivije od slušanja glasa. U teških bolesnika koji ne mogu glasno govoriti izraz koji je potreban za proučavanje glasa tremora, može se lako izvesti bronhofonija.