Bolesti pluća i trudnoća

Zapaljenje plućne maramice

U suvremenom svijetu postoje mnoge bolesti koje predstavljaju ogromnu prijetnju ljudskom životu. Kronična opstruktivna plućna bolest postala je pošast 21. stoljeća za svjetsku zajednicu, a kronična opstruktivna plućna bolest se obično naziva takvom kraticom. Ova bolest pogađa sve dijelove dišnog sustava dišnog sustava. Znanstvenici su otkrili da je uzrok razvoja ove bolesti udisanje sekundarnog duhanskog dima u pluća i korištenje samih duhanskih proizvoda.

U prošlom stoljeću ta je bolest uglavnom odabrala muškarce kao cilj, ali odnedavno je postalo poznato da su se u današnje vrijeme žene razboljele. To je zbog činjenice da je pušenje ljudi na planeti Zemlji postalo, nažalost, ogromno mnoštvo. KOPB je bolesna, uključujući trudnice. Moderne žene smatraju da je pušenje moderna zabava, trend ovog života. Zajedno s duhanskim dimom, okoliš i mnogi drugi čimbenici također negativno utječu na trudnice.

Planiranje trudnoće za KOPB

Mnoge žene sanjaju o zdravom djetetu. Ali što ako je tijelo majke podvrgnuto bilo kojoj ozbiljnoj bolesti? Ako dođe do KOPB, učinite sljedeće:

- prati poboljšanje vanjske funkcije dišnog sustava pacijenta;

- obvezno je provesti rehabilitaciju nastale upale;

- pratiti napredovanje bolesti.

Simptomi KOPB

Tipično, žrtve ove bolesti su žene, čija se dob već preselila u inozemstvo za 40 godina. U ovoj dobi trudnoća je usko isprepletena s velikim brojem svih vrsta poteškoća, a ako žena ima problema s plućima, može biti teško nastaviti.

Simptomi KOPB uključuju kašalj s iskašljavanjem iskašljaja, gnoja ili suhog, i kratkog daha. Sama bolest je poznata po laganom napredovanju - svi se simptomi manifestiraju u drugoj fazi. Najčešći uzrok, nazvan liječnik, smatra se širom svijeta pušenjem.

Stupanj progresije bolesti

- Jednostavno. Bolesnici s trudnicama imaju kronični kašalj i kratak dah nakon aktivnog fizičkog napora.

- Srednje teška. Pacijent neprestano kašlje ujutro, s malom količinom iskašljaja i kratkim dahom. Opterećenje u ovom slučaju je umjereno.

- Teški. Bolesna žena ima konstantan kašalj i kratak dah pri obavljanju manjih fizičkih vježbi iu stanju apsolutnog odmora. Koža dobiva plavkast ton u usnama i prstima.

- Izuzetno teška. Bolesna trudnica stalno kašlje, ima zatajenje srca. Dispneja je stalna pratilja žene s takvim tijekom bolesti, osjeća je čak iu stanju potpunog odmora. Noge trudnice počinju nabreknuti, pojavljuje se cijanoza kože koja se pokriva, ascites, jetre se povećava. Kod provođenja takve fizikalne dijagnoze kao što je auskultacija može se čuti samo teško disanje i hripanje, slično zviždanju.


Ova se bolest otkriva u početnoj fazi. Njezina opasnost leži u činjenici da nedovoljna količina kisika ulazi u krvotok trudnice, što rezultira hipoksijom fetusa.

liječenje

Ova bolest se može izliječiti mukolitikom, oni su sposobni razrjeđivati ​​ispljuvak (korijen slatkiša, veza i tako dalje); bronhodilatatore; antibakterijski lijekovi i razne terapije kisikom (npr. terapija kisikom). U slučaju da je COPD uzrokovao komplikacije u plućima, uobičajeno je koristiti umjetnu ventilaciju tih vitalnih organa.

prevencija

Trudnica, nakon što sazna za ovu bolest, treba prestati pušiti. Mora se imati na umu da uporaba duhanskih proizvoda tijekom KOPB može dovesti do smrti.

Bolesti pluća i trudnoća

MV MAYOROV, opstetričar-ginekolog najviše kategorije, član Nacionalne unije novinara Ukrajine; EA Zhuperkov, zamjenik. glavni liječnik, terapeut najviše kategorije; SI Zhuchenko, glava. Žensko savjetovanje (Gradska poliklinika br. 5, Kharkov)

DIO 1

Bolesti dišnog sustava pojavljuju se s jednakom učestalošću i kod trudnica i kod ne-trudnica i obično ne ometaju začeće. Nastale anatomske i fiziološke promjene tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja u određenoj mjeri utječu na dišni sustav. Razlog tome su različite neurohumoralne promjene koje se javljaju u tijelu trudnica, s refleksnim učincima zdjeličnih organa i mehaničkim učincima iz ubrzanog povećanja volumena trudne maternice. Plućna patologija koja postoji prije trudnoće može se pogoršati, klinički tijek nekih plućnih bolesti može biti opterećen, a prisutnost te patologije može negativno utjecati i narušiti normalan tijek trudnoće.

Liječenje respiratornih bolesti u trudnica je daleko od jednostavnog zadatka, budući da neki uobičajeno korišteni lijekovi mogu negativno utjecati na trudnoću prodiranjem u placentarnu barijeru, štetno djelujući na fetus.

Jedan od čestih simptoma koji privlače pozornost je kratak dah.

Tijekom trudnoće obično se javlja zbog djelovanja mehaničkih, biokemijskih i hemodinamskih čimbenika. Do 12. tjedna trudnoće kod više od 20% žena javlja se tijekom odmora, u 2/3 zbog napetosti. Učestalost dispneje povećava se s 15% u prvom tromjesečju na 50% do 19. tjedna i na 75% do 31. tjedna trudnoće.

Pomicanje dijafragme prema gore zbog povećanja uterusa uzrokuje blago smanjenje volumena pluća u drugoj polovici trudnoće. Trajna trudnoća obično dovodi do smanjenja rezervnog izdisajnog volumena, preostalog volumena i ukupnog volumena pluća. Međutim, ovo smanjenje ne uzrokuje patološku kliničku sliku, budući da se difuzni volumen tijekom početka trudnoće ne mijenja ili neznatno povećava u usporedbi s onom u ne-trudne žene. Zatim se smanjuje u drugoj polovici trudnoće, a ventilacija i, u manjoj mjeri, potrošnja kisika povećavaju se tijekom odmora i vježbanja. Isto se događa tijekom poroda. Hiperventilacija je uobičajena tijekom trudnoće, ali razina pH ostaje konstantna zbog povećanja otpuštanja bikarbonata u bubregu. Promjene u koncentraciji progesterona također utječu na pojavu promjena ventilacije tijekom trudnoće.

Nekoliko riječi o pušenju tijekom trudnoće. Klinička opažanja djece koja su rođena od majki koja puši pokazala su jasnu vezu između pušenja majke i učestalosti akutnih respiratornih i plućnih bolesti, kao što su stridor (poteškoće s bučnim disanjem) i astma. Studija koja je uspoređivala djecu pušačkih i nepušačkih žena pokazala je da pušenje majki uzrokuje ozbiljne poremećaje protoka izdisaja kod djece, što može oštetiti intrauterini razvoj dišnih putova ili promijeniti elastična svojstva pluća.

Trudnoća i akutne bolesti dišnog sustava

Kao što je dobro poznato, akutne respiratorne bolesti (ARD) su skupina bolesti koje se odlikuju oštećenjem različitih dijelova dišnog sustava, kratkom inkubacijom, kratkom temperaturom i intoksikacijom. Akutne respiratorne infekcije uključuju i akutne respiratorne virusne infekcije i bolesti koje uzrokuju bakterije. To je vrlo česta bolest, koja čini oko 90% svih zaraznih bolesti. Tijekom trudnoće ARD je uočen u 2–9% bolesnika.

Izvor zaraze je bolesna osoba. Do infekcije dolazi putem kapljica u zraku. Bolesti se često javljaju u obliku epidemija, u umjerenim širinama, vrh incidencije se promatra od kraja prosinca do početka ožujka. ARI se lako širi na raznim mjestima visoke koncentracije ljudi.

ARD su klasificirani prema etiološkoj osnovi. Najvažnije su infekcije influence, parainfluence, adenovirusa, respiratorne sincicijske, rinovirusne i reovirusne infekcije. Za patogene uključuju različite vrste virusa, manje bakterijske infekcije. Među virusima, najčešći su rinovirusi, koronavirusi, adenovirusi, virus gripe i parainfluenza. Od bakterijskih patogena najvažniji su streptokoki, tu su i mikoplazme i klamidije.

Vrata infekcije - sluznice respiratornog trakta. Uzročnik, koji ulazi u gornje dišne ​​puteve, prodire u cilindrični cilijarni epitel, gdje se odvija njegova aktivna reprodukcija, što dovodi do oštećenja stanica i upalne reakcije. U teškim oblicima bolesti (gripa) mogu biti uključeni svi dijelovi dišnih puteva, sve do alveola (s razvojem komplikacija kao što su akutni bronhitis, sinusitis, otitis, upala pluća).

Postupak akutne infekcije u prvom tromjesečju trudnoće ima izravan toksični učinak na fetus, uključujući i njegovu smrt. U nekim slučajevima dolazi do infekcije posteljice s daljnjim razvojem placentalne insuficijencije, formiranjem fetalnog zaostajanja u rastu (FGR) i intrauterine infektivne patologije fetusa.

Vrijeme inkubacije traje od nekoliko sati do dva dana. Bolest ima akutni početak: vrućica do 38–40 ° C, zimica, teška intoksikacija (glavobolja, slabost, bol u mišićima ruku, nogu, donjeg dijela leđa, bol u očima, fotofobija, slabost). Mogu se pojaviti vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Groznica traje 3-5 dana, kritično se smanjuje temperatura, uz obilno znojenje; kasnije se može uočiti više ili manje dugo subfebrilno stanje. Na pregledu su zabilježena hiperemija lica, vrata, ždrijela, vaskularna injekcija bjeloočnice, znojenje, bradikardija; jezik prekriven. U istraživanju krvi otkrivaju se leukopenija i neutropenija, u febrilnom razdoblju u mokraći se mogu pojaviti proteini, crvene krvne stanice, cilindri. Kataralni sindrom s gripom manifestira se faringitisom, rinitisom, laringitisom, osobito traheitisom.

U slučaju infekcije rinovirusom, adenovirusom, razdoblje inkubacije traje duže i može trajati tjedan dana ili više. Intoksikacija je umjerena, tjelesna temperatura može ostati normalna ili subfebrilna. Vodeći sindrom - kataralna; očituje se u obliku rinitisa, konjuktivitisa, faringitisa, laringitisa s pojavom suhog kašlja.

Komplikacije trudnoće

Zabilježeni su nastanak malformacija (tijekom infekcije u prvom tromjesečju trudnoće) od 1 do 10%, opasnost od pobačaja u 25–50% slučajeva, fetalna infekcija fetusa, placentalna insuficijencija s nastankom intrauterinog zaostajanja u rastu i kronična fetalna hipoksija. Moguća abrupcija placente (3,2% slučajeva).

Za pravovremenu dijagnozu fetalne patologije prikazano je određivanje razine AFP, hCG, slobodnog estriola (tzv. "Dvostruki" i "trostruki test") s razdobljem od 15-20 tjedana trudnoće. Krvni testovi hormona fetoplacentnog kompleksa (estriol, prolaktin, progesteron, kortizol) provode se u 24 i 32 tjedna trudnoće.

U slučaju sumnje na razvoj komplikacija akutnih respiratornih infekcija (sinusitis, upala pluća), može se obaviti rendgensko ispitivanje kako bi se pojasnila dijagnoza za cjeloživotne indikacije.

Diferencijalna dijagnostika provodi se između različitih tipova akutnih respiratornih infekcija (gripa, adenovirusnih, respiratornih sincicijskih infekcija), akutnog bronhitisa i drugih akutnih infektivnih infekcija (ospice, rubeole, šarlaha).

Liječenje treba započeti što je prije moguće - od trenutka kontakta s pacijentom ili pri prvim znakovima bolesti.

Opći pristupi liječenju: obvezno pridržavanje mirovanja, čije kršenje može otežati tijek bolesti; dobra prehrana obogaćena vitaminima; strogo individualan pristup propisivanju lijekova; Povećanje temperature treba smatrati važnom zaštitnom reakcijom organizma, nastalom u procesu evolucije. Stoga, antipiretici treba propisati strogo prema indikacijama.

Terapija lijekovima za gripu i akutne respiratorne virusne infekcije u trudnica ima mnoge značajke, jer su mnogi lijekovi kontraindicirani.

To su osobito specifični etiotropni lijekovi: amantadin, rimantadin, zanamivir, oseltamivir, cikloferon, ridostin, larifan, polioksidonij, dibazol, metiluracil, arbidol, amixin, amizon (u prvom tromjesečju trudnoće).

U teškim oblicima gripe i ARVI-a koriste se imunoglobulini, osobito anti-influenca - intramuskularno u dozi od 3-6 ml. Uz zadržavanje izraženih simptoma intoksikacije, te doze se ponovno daju nakon 8 sati. U odsutnosti imunoglobulina protiv gripe u sličnim dozama koristi se ljudski polivalentni ljudski imunoglobulin koji sadrži antitijela protiv virusa influence i drugih ARVI patogena. Ovi lijekovi se propisuju u ranom razdoblju bolesti, jer se njihov specifični učinak očituje samo u prva tri dana bolesti.

Trudnicama se savjetuje da imaju vitamiziranu dijetu koja se bavi uzgojem mlijeka, kao i ispijanje velike količine tople zakiseljene tekućine (voćni napitci, vrući čaj s malinama, limun, piće šipka, voćni sokovi). Vruće napitke s viburnum bobicama, malinama, cvjetovima lipe, bazge, listovi eukaliptusa, cvjetovi kamilice i vruće mlijeko s medom. Ove biljke imaju diaphoretic učinak, koji potiče oslobađanje toksina i virusa, što sprječava pregrijavanje tijela. Da bi se detoksikirala, u odsutnosti kontraindikacija, količina tekućine koja se uzima treba iznositi do 2 litre dnevno.

Preporučljivo je koristiti parnu inhalaciju s dodatkom limunske kiseline 1: 1000 ili soka od limuna 1: 100 do aerosola, s infuzijama kamilice, nevena, metvice, kadulje, eukaliptusa, borovih pupova, ulja kamfora.

Za suhi kašalj preporučuju se antitusici, međutim, kodin i etil morfin hidroklorid su kontraindicirani kod trudnica. Zbog toga se za inhibiciju kašlja koristi sluzav bujon korijena Althea (1 žlica 4 puta dnevno) ili tonzilgon koji ima protuupalni, anti-edemski, imunostimulirajući i antivirusni učinak. Također su prikazani lijekovi koji pojačavaju izlučivanje sputuma: mješavina thermopsis (u svim fazama trudnoće, 1 žlica 4 puta dnevno), mješavina ipecacuan (ne s ranom toksikozom trudnoće, jer može izazvati i povećati mučninu), synupret, root t slatki, alkalna inhalacija. Pripravci joda su kontraindicirani kod trudnica kao lijekova za iskašljavanje.

Od mukolitičkih lijekova za respiratorne virusne bolesti najčešće se koriste Bromheksin, Ambroksol, Acetilcistein, Mucaltin. No, Bromhexine je kontraindiciran tijekom trudnoće, osobito u I. trimestru, au II-III. Tromjesečju njegova je primjena moguća samo ako namijenjena korist majci nadmašuje potencijalni rizik za fetus. Lasolvan je također kontraindiciran u prvom tromjesečju trudnoće, ali u ispitivanjima provedenim na ženama s gestacijskom dobi više od 28 tjedana, nije utvrđen negativan učinak lijeka na tijek trudnoće i razvoj fetusa. Uporaba acetilcisteina je zabranjena u svim razdobljima trudnoće.

Dobro je poznato da temperaturna reakcija u slučaju gripe i drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija ima određeno kompenzacijsko značenje. Indikacije za imenovanje antipiretičkih lijekova treba uzeti u obzir ne samo apsolutne brojke termometrije, već i opće stanje pacijenta, hemodinamske parametre, stanje živčanog sustava. Antipiretici treba propisati za hiperpireksiju iznad 39 stupnjeva, obilježene cerebralne i kardiovaskularne poremećaje, temperaturu treba postupno smanjivati.

Borbu protiv hipertermije treba provoditi različito. U slučaju hipertermije s hiperemijom kože: fizičko hlađenje (povećanje otvorenih dijelova tijela, hladnoća na velikim krvnim žilama vrata, područje prepona (20 min. Nakon 2 sata), trljanje kože toplom 0,25–0,5% otopinom octa pomoću ventilatora i druge), klizme za hladno čišćenje.

Kod hipertermije s izraženom bljedilom kože (blijeda hipertermija) potrebno je koristiti središnje antipiretike, eliminirati spazam perifernih žila (euphyllinum, papaverin, ali shpa), zagrijavati pacijenta (tople vode vrećice za noge, vruće pijenje, trljanje kože 60 ° alkoholom).

Na temelju brojnih studija tijekom trudnoće, strogo je zabranjena uporaba sljedećih NSAR: acetilsalicilna kiselina, analgin, indometacin, ibuprofen, naproksen, mefenaminska kiselina.

Paracetamol je najbolja alternativa tradicionalnim pripravcima pirazolona i salicilatima. Serija opsežnih studija o učincima paracetamola na majku i fetus potvrdila je odsutnost genotoksičnih, mutagenih i kancerogenih učinaka u visoko pročišćenom paracetamolu, što vam omogućuje propisivanje lijeka tijekom trudnoće u kratkom tečaju u terapijskim dozama.

Što se tiče antihistaminika koji smanjuju propusnost kapilara, sprječavanje razvoja histaminom povezanog edema tkiva, koji imaju protuupalno i desenzibilizirajuće djelovanje, cetirizin, fenrol i loratadin trebaju biti poželjni, te ih je poželjno propisati nakon prvog tromjesečja trudnoće. Astemizol i terfenadin su kontraindicirani, a sigurnost feksofenadina nije dokazana.

Za liječenje virusnog rinitisa preporučuje se lokalna primjena 0,25–0,5% oksolinske masti, a radi smanjenja iscjetka nosa, naftizina, koriste se kapsule ksilometazolina, ali je oksimetazolin kontraindiciran tijekom trudnoće.

U nekim slučajevima potrebna je terapija antibioticima. Imenovanje različitih antibakterijskih lijekova trudnicama uzrokuje najveći broj prigovora, pa čak i prosvjeda. Stoga bi ove preporuke trebale biti pažljivo promišljene i razumne, imajući u vidu savjete starih Rimljana: “Prius quam incipias, consulto opus es” (“Prije nego počnete, razmislite o tome”) i “Graviora quadem sunt remedia periculis” (“Neki lijekovi su gori od bolesti”, lat. )..

Upotreba antibiotika obvezna je za ekstremno tešku gripu i akutne respiratorne virusne infekcije (hipertoksični oblik sa simptomima encefalitisa, početak upale pluća), prisutnost kroničnog fokusa infekcije, trajanje groznice više od 5 dana, pojava znakova bakterijske infekcije, prisutnost primarne ili sekundarne imunodeficijencije.

Najprikladnija je uporaba zaštićenih aminopenicilina, makrolida (azitromicina), cefalosporina druge generacije, trudnica, kombinacija cefalosporina s inhibitorima beta-laktamaza u trudnica.

Apsolutno kontraindiciran u bilo kojem razdoblju trudnoće: svi tetraciklini - narušavaju stvaranje koštanog tkiva u fetusu i imaju hepatotoksična svojstva; kloramfenikol (kloramfenikol) - zbog rizika od inhibicije funkcije koštane srži i mogućnosti razvoja smrtonosnog, takozvanog "sivog sindroma novorođenčadi"; fluorokinoloni - imaju štetan učinak na međuartikularnu hrskavicu tijekom rasta fetusa i novorođenčeta; cotrimoxazole (biseptol i njegovi analozi) - značajno povećava rizik od kongenitalnih abnormalnosti fetusa, kao i rifampicin, linkomicin, etionamid, klorokin (delagil), griseofulvin, levorin.

Liječenje komplikacija trudnoće tijekom trimestra

I trimestar: simptomatsko liječenje ARVI. U budućnosti - pažljivo praćenje razvoja trudnoće, formiranje i rast fetusa. S razvojem komplikacija SARS-a (pneumonija, otitis, sinusitis), koristi se patogenetska antibakterijska, protuupalna i imunostimulirajuća terapija. Ako je gripa uzrokovana visokim (10%) rizikom od fetalnih razvojnih abnormalnosti, preporučuje se pobačaj.

II i III trimestri: terapija interferonom (drugi antivirusni lijekovi zabranjeni su tijekom trudnoće). U slučaju bakterijske infekcije koriste se antibiotici uzimajući u obzir moguće štetne učinke na fetus. Ako je potrebno, liječenje ugroženog pobačaja, placentna insuficijencija prema opće prihvaćenim shemama. Kada se otkriju znakovi intrauterine infekcije, normalni humani imunoglobulin od 50 ml svaki drugi dan primjenjuje se tri puta, nakon čega slijedi imenovanje interferona (interferon2) u obliku rektalnih supozitorija od 500 tisuća IU dva puta dnevno tijekom 10 dana, zatim 10 svijeća po 500 tisuća svaki. IU dva puta dnevno dva puta tjedno.

Dostava u akutnom razdoblju povezana je s visokim rizikom od abnormalnosti porođaja, krvarenja i postpartalnih septičkih komplikacija. U tom smislu, uz antivirusnu i antibakterijsku terapiju, provodi se liječenje s ciljem poboljšanja funkcije fetoplacentalnog kompleksa i produljenja trudnoće. Dostava se mora provesti nakon što se suzbije znakove akutnog infektivnog procesa; prednost se daje isporuci kroz prirodni rodni kanal. U postporođajnom razdoblju, prvog dana puerpera, treba propisati uterotonične lijekove i provesti profilaktičku antibiotsku terapiju.

Vrlo često, i kod trudnica i kod žena izvan ovog sretnog razdoblja, uočen je bronhitis (Shechtman MM, Polozhenkova L. A, 2005).

Kod trudnica prevladava primarni bronhitis, koji nastaje kao posljedica zarazne, virusne lezije bronha tijekom hlađenja tijela. Stoga se često kombinira s laringitisom, traheitisom, akutnim respiratornim bolestima. Bronhitis može biti alergičan. U ovom slučaju, često ga prati opstrukcijska komponenta.

Opstruktivni (astma) bronhitis razlikuje se od bronhijalne astme dugotrajnim produktivnim kašljem (s ispljuvkom); napadi astme pridružiti mnogo kasnije. Kod bronhijalne astme vrijedi upravo suprotno. Uzrok bronhitisa mogu biti industrijske opasnosti, posebice kemijske, fizikalne, iritacije dišnih organa.

Akutni bronhitis često pati u proljeće i jesen, u mokrom, hladnom vremenu, kada se smanjuje otpornost tijela. Bolest počinje s kataralnim promjenama u gornjim dišnim putovima: curenje iz nosa, kašalj koji se pogoršava, bolan, praćen bolovima u prsima. Flegma u početku ne postoji, zatim se pojavljuje u umjerenoj količini, sluznici ili mukopurulentu, teško ju je odvojiti. Trudnoća ne predisponira za bolest bronhitisa, ali oticanje bronhijalne sluznice koja je svojstvena razdoblju trudnoće otežava iskašljavanje.

U ranim danima bolesti može se označiti subfebrilan, ali često tjelesna temperatura ostaje normalna. Intoksikacija se očituje u slabosti, slabosti i invalidnosti. Prilikom pregleda pluća, udarni zvuk se obično ne mijenja, vezikularno disanje se čuje s raspršenim suhim zviždaljkama. U krvi se javlja blaga neutrofilna leukocitoza i povećana ESR. Bolest traje od 1 do 4 tjedna. Tijekom trudnoće akutni bronhitis nema značajnog učinka, ali je moguća intrauterina infekcija fetusa.

Bolesti pluća i trudnoća

TRUDNOĆA I PULMONARY BOLESTI
B. Dettel, K. Jillogli

Anatomske i fiziološke promjene u plućima tijekom trudnoće povezane su, s jedne strane, s zadovoljavanjem potreba rastućeg fetusa, as druge, s prilagođavanjem promjenama veličine maternice. Ovi su čimbenici važni za razmatranje i ispitivanje trudnica s respiratornim bolestima.
Potreba za kisikom kod trudnica povećava se za 20%. U ovom slučaju, pO2 u krvi se ne mijenja. Pod utjecajem progesterona povećava se osjetljivost dišnog centra na ugljični dioksid, što dovodi do hiperventilacije. Dišni volumen povećava se za 33%, preostali volumen pluća se smanjuje za 20%. Usprkos činjenici da brzina disanja ostaje ista, minutni volumen disanja se povećava (zbog povećanja volumena plime i oseke). Kao rezultat hiperventilacije, pCO2 se smanjuje na 28–32 mmHg. Čl. Budući da je koncentracija bikarbonata također kompenzacijska, pH krvi ostaje isti. Anatomske promjene uključuju povećanje infracarpusa od 35 ° i promjer prsnog koša. Radiografija često otkriva visok stupanj dijafragme i povećani plućni uzorak.

Kratkoća daha
Subjektivno, 76% trudnica izjavilo je da ima kratak dah. Ona je, očito, povezana s povećanom osjetljivošću na ugljični dioksid i obično prolazi prije porođaja. Površno brzo disanje normalno se promatra samo pri porodu. Potrebno je otkriti taj simptom tijekom pregleda trudnoće.

Bronhijalna astma
Pojavljuje se u 0,4-1,3% trudnica. U polovici slučajeva trudnoća ne utječe na tijek bolesti, u 29% slučajeva stanje se poboljšava, u 22% se pogoršava. Kod iste žene tijekom različitih trudnoća, bolest se može pojaviti nejednako.

Utjecaj na fetus.
Prema suradničkoj studiji perinatalne patologije, perinatalna smrtnost u bronhijalnoj astmi povećana je 2 puta. Međutim, novija istraživanja pokazala su da, ako je liječenje bronhijalne astme učinkovito, razina perinatalne patologije ne razlikuje se od one u općoj populaciji.

Upravljanje trudnoćom

  1. Ispit. Utvrđuju se učestalost i težina napadaja, informacije o prijašnjoj hospitalizaciji, kao i informacije o tome što se u prošlosti provodilo i koji su u tijeku. Fizička istraživanja pomažu u procjeni potrebe za promjenom režima liječenja. Kod rukovanja nakon nedavnog pogoršanja ili tijekom egzacerbacije provodi se proučavanje funkcije vanjskog disanja.
  2. Liječenje. Smatra se da je, u nedostatku liječenja astme, rizik od komplikacija kod majke i fetusa veći nego kod uporabe lijekova. Inhalacijski bronhodilatatori i kortikosteroidi ne utječu na rizik od fetalnih oštećenja ploda i ishoda trudnoće [5, 7]. Imenovanje teofilina i kromolina također je prihvatljivo. U trećem tromjesečju trudnoće klirens teofilina se smanjuje, pa se njegova doza smanjuje [8]. Terapijska koncentracija teofilina je 0,01-0,02 mg / ml. Kako bi se izbjeglo predoziranje, potrebno je ponoviti određivanje koncentracije teofilina u serumu. Trudnice su upozorene da se u nedostatku liječenja rizik od perinatalne patologije značajno povećava.
Napad bronhijalne astme
  1. Ispit. Pažljivo uzimanje povijesti je važno. Fizikalni pregled određuje broj otkucaja srca i brzinu disanja te auskultaciju pluća. Dodijeliti proučavanje plinova arterijske krvi. Niski pH i visoki pCO2 znakovi su respiratornog zatajenja. Ako se sumnja na infekciju respiratornog trakta, izvodi se rendgensko snimanje prsnog koša s abdominalnom zaštitom.
  2. Liječenje uključuje udisanje kisika kroz masku, infuziju tekućina i uvođenje bronhodilatatora (inhalacija ili s / c). Obično se propisuju beta2-adrenostimulansi - orciprenalin, 0,1-0,3 ml 5% -tne otopine u 2,5 ml 0,9% NaCl preko nebulizatora inhalacijskih otopina i terbutalin, 0,25 mg sc. U nedostatku učinka bronhodilatatora, propisan je aminofilin i.v. (vodotopljiva sol teofilina). Ako trudnica nije prethodno uzimala teofilin, doza aminofilina u zasićenju iznosi 6 mg / kg (primjenjuje se brzinom ne većom od 25 mg / min), održavanje - 0,5-0,7 mg / kg / h. Stalno pratite koncentraciju teofilina u serumu. M-antikolinergičke inhalacije su također propisane, na primjer, ipratropium bromid. Kod istodobnog bronhitisa propisan je eritromicin ili ampicilin. Tetraciklini se ne preporučuju trudnicama. Prijavljeno je da je primjena ne-trudnih (s teškim napadima otpornim na beta-blokatore) magnezijevog sulfata 1,2 g IV u 20 minuta. U teškim napadima ili neučinkovitosti gore opisanog liječenja prikazani su kortikosteroidi, na primjer, metilprednizolon, 125 mg i.v., svakih 6 sati, nakon čega slijedi oralna primjena prednizona. Ako nije moguće zaustaviti napad, indicirana je hospitalizacija u jedinici intenzivne njege, gdje je moguće izvršiti mehaničku ventilaciju. Za kontrolu zasićenja kisikom u krvi koristi se pulsna oksimetrija.
  3. Tijekom porođaja nastavlja se primjena bronhodilatatora, iako su napadi bronhijalne astme kod porođaja rijetki. Žene koje uzimaju kortikosteroide povećavaju svoju dozu. Carski rez se izvodi samo prema opstetričkim indikacijama. Operacija se izvodi pod regionalnom anestezijom.
Cistična fibroza
Prevalencija.
S obzirom na to da su rezultati liječenja cistične fibroze poboljšani, sve više žena koje pate od ove bolesti dosežu rodnu dob. Prevalencija cistične fibroze kod novorođenčadi je 1: 2000, oko 30% bolesnika živi do 30 godina. U 2-3% slučajeva bolest je asimptomatska i može se dijagnosticirati prvi put tijekom trudnoće.

Klinička slika.
Kada cistična fibroza narušava funkciju egzokrinih žlijezda - gušterača, znoj, bronhija i nekoliko drugih. Kao rezultat toga, povećava se viskoznost njihovog izlučivanja, mijenja se sastav elektrolita znoja. Razvijaju se ciroza jetre, nedostatak egzokrine funkcije gušterače, opstrukcija dišnih putova, povratna pneumonija, bronhiektazije.

Komplikacija.
U trudnica s cističnom fibrozom, zabilježeno je da se zatajenje srca javlja u 13% slučajeva, prijevremeni porod u 27% i fetalna smrt u 11% slučajeva. Čudno je da stopa majčinske smrtnosti ne premašuje stopu smrtnosti kod ljudi koji nisu trudni s cističnom fibrozom.

Liječenje.
Jedino obilježje liječenja cistične fibroze u trudnica je da nisu propisane tetracikline. Pratite funkciju vanjskog disanja i debljanje. Provesti EKG i ehokardiografiju, povremeno ponoviti kulturu sputuma. Stanje fetusa procjenjuje se ultrazvukom, a treći trimestar prati fetalni srčani ritam.
Budući da cistična fibroza mijenja sastav izlučivanja egzokrinih žlijezda, koncentracija natrija u majčinom mlijeku određuje se prije početka prirodnog hranjenja (za prevenciju hipernatremije kod novorođenčadi).
Prognoza za majku ovisi o tijeku bolesti prije trudnoće. Bolest se nasljeđuje autosomno recesivno. Štoviše, sva djeca su rođeni nositelji, a samo 2,5% obolijeva.

S arkaidozom
Prevalencija.
Sarkoidoza je granulomatoza nepoznate etiologije u kojoj su zahvaćeni različiti organi, često pluća. Prevalencija među trudnicama iznosi 0,05%.

Liječenje.
Kod asimptomatske sarkoidoze indicirano je promatranje. U slučaju disfunkcije pluća u odnosu na pozadinu egzacerbacije, propisuju se kortikosteroidi.

Prognoza za sarkoidozu općenito je povoljna. Većina unutar nekoliko godina ima poboljšanje ili oporavak. Trudnoća obično ne utječe na tijek bolesti, ponekad se stanje poboljšava. U nekim slučajevima dolazi do pogoršanja sarkoidoze nakon poroda. Nema učinka na fetus.

Zarazne bolesti
upala pluća

    Etiologija. Najčešći patogen je Streptococcus pneumoniae. Primijećeno je da kod trudnica pneumonija nije praćena bakterijemijom. Mycoplasma pneumoniae također može uzrokovati upalu pluća. Čimbenici koji doprinose razvoju upale pluća uključuju bronhijalnu astmu, bolesti srca i anemiju (osobito srpastih stanica). Virusne infekcije, uključujući varičela i gripa, uzrokuju i primarnu upalu pluća i sekundarnu upalu pluća zbog dodavanja bakterijske infekcije.

Dijagnoza. Kliničke manifestacije uključuju groznicu, zimicu, kašalj s ispljuvkom, nedostatak daha i bol u boku. Upala pluća mikoplazme često prati glavobolja, slabost, bol pri gutanju i bol u uhu. Fizički pregled često pokazuje tupost udaraca, piskanje i bronhijalno disanje. Kada su razine leukocita mikoplazmalne i virusne pneumonije normalne ili neznatno povišene, za bakterijsku pneumoniju karakteristična je izražena leukocitoza. Kod mjerenja krvnih plinova može se otkriti hipoksemija. Propisati rendgensko snimanje prsnog koša s abdominalnom zaštitom. Kod mikoplazme i virusne pneumonije na fotografijama se obično vide heterogeni žarišta u različitim režnjevima pluća. Kod virusne upale pluća također su pronađeni intersticijalni infiltrati i konfluentne žarišta. Pojedinačni infiltrat karakterističniji je za bakterijsku upalu pluća. Tijekom liječenja ispituje se razmaz sputuma (obojenim Gramom) i sije se. Ako se sumnja na upalu pluća mikoplazme, određuje se titar hladnih aglutinina i uspostavlja reakcija vezanja komplementa.

Liječenje. Pacijent je hospitaliziran, propisuje infuziju tekućina i udisanje kisika. Za upalu pluća uzrokovanu Streptococcus pneumoniae, propisani su penicilini. Ako se sumnja na upalu pluća mikoplazme, indiciran je eritromicin, koji je također učinkovit u infekcijama koje uzrokuje Streptococcus pneumoniae. Ako je razdoblje trudnoće dulje od 20 tjedana, zabilježena je kontraktilna aktivnost maternice, a od 26. tjedna praćenje ploda. Sve trudnice provode tuberkulinske testove. Kod hipoksemije je indicirana pulsna oksimetrija.

  • Prognoza. Majčinska i perinatalna smrtnost, kao i rizik od prijevremenog poroda, uglavnom su povezani s komplikacijama upale pluća. Zbog uporabe antibiotika, rizik od ovih komplikacija bio je značajno smanjen. Minimalni oblici influence i varičela, iako rijetki, karakterizira visoka smrtnost.
  • Bronhitis.
    Trudnice često pate od bronhitisa. Diferencijalna dijagnoza se provodi uz upalu pluća. Liječenje je isto kao kod ne-trudnih. Tetraciklini nisu propisani.

    tuberkuloza

    1. Dijagnoza. U područjima s umjerenom ili velikom učestalošću tuberkuloze, tuberkulinski testovi, kao što je Mantoux test, propisuju se svim trudnicama koje su prethodno bile negativne. U područjima s niskim morbiditetom pregledavaju se samo medicinski radnici, osobe koje su bile u kontaktu s bolesnicima s tuberkulozom i imigranti iz mjesta s visokim stupnjem morbiditeta. Trudnoća ne utječe na rezultat tuberkulinskih testova. Ako je rezultat pozitivan, prikazana je radiografija prsnog koša s abdominalnim skriningom. Ako dođe do promjena na radiografiji, propisana je kultura razmaza i sputuma za otkrivanje bakterija otpornih na kiseline.
    2. Za. Trudnoća ne pogoršava tijek bolesti. Štoviše, tuberkuloza tijekom trudnoće dobro reagira na terapiju. U nedostatku liječenja, rizik od infekcije djeteta (nakon poroda) doseže 50%. Povremena kongenitalna tuberkuloza je primarni kompleks tuberkuloze u fetalnoj jetri, koji je obično praćen hematogenom diseminacijom.
    3. Liječenje. Kod aktivne tuberkuloze, isoniazid i rifampicin propisuju se trudnicama u normalnim dozama tijekom 9 mjeseci. Isoniazid se uvijek propisuje s piridoksinom (izoniazidni antidot), 50 mg / danu usta. U slučaju sumnje na rezistenciju patogena na izoniazid, propisan je i etambutol. Nema podataka o teratogenosti gore navedenih lijekova. Iako rifampicin inhibira bakterijsku RNA polimerazu ovisnu o DNA i ne bi trebala djelovati na životinjske stanice, zabilježena su izvješća o oslabljenom razvoju ekstremiteta u fetusa kada se koristi ovaj lijek. Ipak, utvrđeno je da uporaba rifampicina ne povećava rizik od prirođenih malformacija. Zbog rizika od ozljeda VIII para kranijalnih živaca fetusa, trudnice su kontraindicirane u streptomicinu.
      Ako je u zadnje vrijeme došlo do promjene tuberkulinskog testa i nema nikakvih promjena na rendgenogramu, preventivno liječenje isoniazidom započinje s drugim tromjesečjem trudnoće. Ako je datum skretanja nepoznat ili su tuberkulinski testovi pozitivni na duže razdoblje, profilaktički tretman provodi se nakon poroda.
    Pneumocystis pneumonija.
    S porastom broja HIV-inficiranih žena, prevalencija upale pluća kod trudnica se povećava. Pneumocystis pneumonija je glavni uzrok smrti za trudnice koje imaju AIDS.
    1. Dijagnoza. Kliničke manifestacije uključuju dispneju, kašalj i groznicu. Na rendgenskim snimkama prsnog koša otkrivaju se bilateralni difuzni ili žarišni infiltrati. Dijagnoza se utvrđuje kada se Pneumocystis carinii detektira u biopsiji pluća ili u materijalu dobivenom tijekom bronhoalveolarnog ispiranja.
    2. Liječenje. Lijek izbora - TMP / QMS / u. U slučaju intolerancije propisan je pentamidin. Simptomatsko liječenje uključuje imenovanje kisika i mehaničku ventilaciju.
    3. Prevencija uključuje pažljivo praćenje trudnica koje su zaražene HIV-om. Prema trenutnim smjernicama američkih centara za kontrolu bolesti, nije preporučljivo davanje inhalacije pentamidina ili TMP / QMS trudnicama u profilaktičke svrhe.
    Hitna stanja
    Embolija plodne vode je rijetka, ali opasna komplikacija porođaja i carskog reza, karakterizirana razvojem šoka i DIC-a. Smrtnost majki doseže 80%.
    1. Patogeneza nije točno poznata. Prema Clark et al., Prolazna embolija amnionske tekućine uzrokuje prolazni spazam grana plućne arterije, što dovodi do hipoksije i smanjene mikrocirkulacije u plućima i miokardiju lijeve klijetke. U budućnosti se razvija neuspjeh lijeve klijetke i rdsw.
    2. Dijagnoza. Bolest je akutna - razvija se šok, koji se manifestira teškim respiratornim zatajenjem i arterijskom hipotenzijom. Mogući su i epileptički napadi, krvarenje, plućni edem. Kasnije se pridružuje DIC-u. Dijagnoza se temelji na otkrivanju fetalnih epitelnih stanica u krvi dobivenih plućnom kateterizacijom. Međutim, prema nekim izvorima, ova se značajka može pojaviti iu normalnim uvjetima [23]. Kod obdukcije se postavlja dijagnoza kada se stanice površinskog epitela fetusa nađu u malim granama plućne arterije.
    3. Liječenje počinje odmah. Dajte kisik kroz masku s visokom brzinom protoka. Oni nazivaju tim za oživljavanje jer je CPR često potreban tijekom prvog sata nakon pojave simptoma. Prati otkucaje srca fetusa. Uspostaviti venske katetere velikog promjera i započeti s uvođenjem fizioloških otopina: fiziološke ili Ringerove otopine s laktatom. Ako se hipotenzija nastavi, dopamin se injicira intravenski. Za kontrolu infuzijske terapije i prevenciju zatajenja srca prate se središnja hemodinamika. Za to je u pulmonarnu arteriju umetnut Swan-Ganz kateter. Ako je potrebno, daju se inotropna sredstva, obično dobutamin. Da bi se poboljšala oksigenacija krvi, IVL se izvodi u PEEP načinu.
      Ako je CPR djelotvoran, ispituje se sustav koagulacije. Ako je potrebno, unesite masu eritrocita i trombocita, svježe zamrznute plazme. U fulminantnom obliku DIC-a, primjenjuje se krioprecipitat. Pitanje uporabe heparina ostaje kontroverzno.
    Plućni edem
    1. Etiologija. Kod trudnica se plućni edem obično razvija na pozadini preeklampsije, tokolitičke terapije, embolije amnionske tekućine, bolesti srca, septičkog šoka, aspiracije velike količine tekućine ili masivne infuzijske terapije. Postoje kardiogeni plućni edem (s akutnom neuspjehom lijeve klijetke) i ne-kardiogeni (zbog smanjenja oncotičnog tlaka u plazmi).
    2. Dijagnoza. Bolesnik ima kratkoću daha (karakterističan je ortopne) i teško disanje, te se razvija hipoksemija. Radiografski snimci prsnog koša otkrivaju bilateralne difuzne infiltrate s mutnim obrisima i kovrčavim linijama u rubnim i dijafragmatskim kutovima.
    3. Cilj liječenja je uklanjanje uzroka plućnog edema. U plućnu arteriju ugrađen je Swan-Ganz kateter za praćenje BCC i srčane aktivnosti. Dodjeljivanje kisika. U slučaju preopterećenja volumena, propisuje se furosemid i unos tekućine je ograničen. U slučaju akutne insuficijencije lijeve klijetke, kako bi se smanjila naknadna opterećenja, primjena tekućine je također ograničena: propisan je hidralazin ili natrij nitroprusid. U slučaju ne-kardiogenog plućnog edema ograničiti uvođenje tekućine, prema indikacijama propisane mehaničke ventilacije u PEEP načinu rada.
    ARDS
    1. Uzroci mogu biti embolija plodne vode, preeklampsija i eklampsija, ozljede, sepsa, aspiracija sadržaja želuca, toplinska ili toksična respiratorna oštećenja, predoziranje lijekom, akutni pankreatitis, DIC, nespojiva transfuzija krvi i utapanje.
    2. Dijagnoza. RDSV je karakteriziran difuznim oštećenjem alveolarno-kapilarne membrane s povećanjem njegove propusnosti i razvojem ne-kardiogenog plućnog edema. Bolest počinje akutno i prati smanjenje plućne usklađenosti, povećava intrapulmonalni iscjedak krvi i tešku hipoksemiju. Rentgenske snimke prsnog koša pokazuju difuzne infiltrate.
    3. Liječenje. Potrebno je identificirati i ukloniti uzrok rdsv. Naknadni tretman uključuje infuziju tekućina kako bi se održao BCC, dovoljan za dovod krvi u organe. Važno je spriječiti preopterećenje volumena, što može pogoršati plućni edem i zatajenje srca, što je čest uzrok smrtnog ishoda. Za sprječavanje kolapsa alveola i smanjenje intrapulmonalne iscjetka krvi, mehanička ventilacija se provodi u režimu vidika. Učinkovitost kortikosteroida kod rdsw nije potvrđena.
    4. Prognoza rdsw u trudnica i ne-trudnica je ista. To ovisi o ozbiljnosti osnovne bolesti i oštećenju drugih organa.

    6. Trudnoća i bolesti dišnog sustava.

    Akutni bronhitis - upalna bolest karakterizirana akutnim i difuznim lezijama bronhijalne sluznice. Trudnicama smeta suhi, grubi, bolni, otežani, bolni kašalj, bol u prsima; izraženi su simptomi intoksikacije.

    Prosječno trajanje akutnog bronhitisa je 7-14 dana. Trudnice s blagim bolestima liječe se ambulantno, s teškim i kompliciranim - u promatračkom odjelu.

    Kronični bronhitis - To je difuzna upalna lezija sluznice i dubokih slojeva stijenke bronhija.

    Oblici kroničnog bronhitisa: jednostavni, jednostavni, gnojni, opstruktivni i gnojno-opstruktivni. Za xr. valoviti bronhitis, pogoršanje bolesti u trudnica javlja se u svim razdobljima gestacije, ali češće u drugom i trećem tromjesečju, kao iu postporođajnom razdoblju. Za liječenje trudnica s pogoršanjem xp. bronhitis hospitaliziran u odjelu za opservaciju.

    Klinički pregled trudnica s bronhitisom provodi opstetričar-ginekolog i liječnik opće prakse.

    Akutna upala pluća - akutna eksudativna, često infektivna upala pluća s primarnom lezijom alveola, intersticijskog tkiva ili vaskularnog sustava, razvijajući se samostalno ili kao komplikacija drugih bolesti.

    Klinička slika akutne upale pluća ovisi o virulenciji patogena i reaktivnosti tijela trudnice.

    Liječenje akutne upale pluća u trudnica provodi se u akušerskom odjelu.

    Kronična upala pluća - lokalizirani kronični upalni procesi u plućima, nastali kao posljedica nestabilne akutne upale pluća. Trudnoća se pogoršava tijekom. upala pluća, pogoršanje bolesti je moguće u svim razdobljima trudnoće.

    Kliničku sliku određuje faza protoka.

    Liječenje hr. pneumonija u akutnoj fazi provodi se u odjelu za opservaciju.

    Klinički pregled trudnica provodi opstetričar-ginekolog, liječnik opće prakse i pulmolog. Trudnoća je kontraindicirana u bolesnika s xp. pneumonija druge i treće faze.

    Bronhijalna astma - kronična, rekurentna bolest infektivne i neinfektivne etiologije, čiji je obvezni patogenetski mehanizam senzibilizacija, i glavni klinički znak napada astme zbog bronhospazma, hipersekrecije i edema bronhijalne sluznice.

    Najkarakterističniji simptom bronhijalne astme je gušenje napada: prekursori napada, visina napada, obrnuti razvoj napada. Napad obično počinje noću ili rano ujutro s bolnim kašljem bez sputuma, zatim se razvija dispneja izdisajnog tipa, disanje postaje glasno, zviždanje. Stopa disanja se smanjuje na 10 ili manje udisaja u minuti. Napad završava kašljem s bistrim, viskoznim ili gustim gnojnim ispljuvkom. Ako se napad ne zaustavi za 24 sata, razvija se astmatično stanje.

    Komplikacije trudnoće, poroda: pobačaj, rana i kasna toksikoza, sdfd, slabost porođaja, krvarenje tijekom poroda.

    Faze liječenja br. astma u trudnica:

    1) hitno liječenje usmjereno na zaustavljanje napada astme ili astmatičnog stanja;

    2) liječenje u akutnoj fazi;

    3) liječenje u remisiji.

    Klinički pregled trudnice obavlja opstetričar i liječnik opće prakse. Kod umjereno teškog i teškog tijeka bolesti, trudnoća je neprikladna.

    Bolesti dišnog sustava i trudnoća

    Najčešće bolesti dišnog sustava u trudnica su akutni rinitis, laringitis i traheitis. Najveća potencijalna opasnost za trudnicu i fetus su, prije svega, virusne infekcije (virus gripe, respiratorni sincicijski virus). Bolesti uzrokovane tim virusima dovode do trovanja, aktivacije latentne infekcije, oštećenja unutarnjih organa.

    Prodirući kroz posteljicu, virus može dovesti do intrauterine infekcije, preranog prestanka trudnoće, razvojnih defekata i intrauterine smrti ploda. Osim toga, virusna infekcija doprinosi povećanom gubitku krvi tijekom poroda ili pobačaja. Trudnicama se češće otkrivaju teški i komplicirani oblici influence, upala pluća.

    Indikacije za hospitalizaciju u bolnici za zarazne bolesti trudnice s virusnom infekcijom su: ozbiljni simptomi trovanja ili teške komplikacije (upala pluća, miokarditis, oštećenje središnjeg živčanog sustava). U drugim slučajevima moguće je liječenje kod kuće. Bolesnika treba izolirati. U nedostatku edema, piti puno tekućine (mlijeko, alkalna mineralna voda). Za bol u grlu - grgljanje bilja s protuupalnim djelovanjem. Kada kašljete, trebate propisati mješavinu za iskašljavanje koja sadrži thermopsis ili zglobni korijen. Askorbinska kiselina u dozi od 1 g dnevno pomaže u sprečavanju krvarenja, prevenciji komplikacija. Antibiotici za virusne infekcije nisu propisani. U većini slučajeva gripa nije indikacija za pobačaj. Međutim, pacijentima koji su imali gripu na početku trudnoće može se preporučiti detaljniji pregled ultrazvukom, određivanje razine serumskih markera (hCG, PAPP-A, AFP), au nekim slučajevima i invazivnim dijagnostičkim metodama (amniocentezom, cordocentezom). Kod isporuke bolesnika u akutnom razdoblju bolesti povećava se rizik od postpartalnih gnojno-septičkih komplikacija. U razdoblju epidemije gripe potrebno je provesti preventivne mjere s ciljem ograničavanja kontakta trudnice s drugima, nošenja zaštitnih maski, uporabe oksolinske masti i ispiranja nazofarinksa. Uzimajući u obzir da imunizacija živim ili inaktiviranim cjepivom protiv gripe ne utječe na tijek trudnoće, cijepljenje protiv gripe moguće je u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. Profilaktičko liječenje rimantadinom, amantadinom, inhibitorima neuroamida nije provedeno za trudnice i dojilje.

    Akutni bronhitis. Fiziološke promjene koje se događaju tijekom trudnoće, posebno oticanje bronhijalne sluznice, visoko stajanje i ograničenje pokreta dijafragme otežavaju iscjedak sputuma. Ove okolnosti stvaraju povoljne uvjete za dugotrajni tijek akutnog bronhitisa kod trudnica. Bronhitis se najčešće javlja zbog infektivnog i, posebno, virusnog oštećenja i često se kombinira s laringitisom i traheitisom.

    Obično, akutni bronhitis ne utječe na tijek trudnoće, međutim, s njegovim dugotrajnim tijekom, moguća je intrauterina infekcija fetusa. U tom smislu, potrebno je liječiti bolest u ranim fazama njezina razvoja. Liječenje bronhitisa je borba protiv intoksikacije i vraćanje oslabljene funkcije bronhija. Pacijentima se u tom slučaju propisuje konzumacija: vrući čaj s medom i limunom, mlijeko s sodom ili s alkalnom mineralnom vodom, čajem od limete, izvezcima timijana, thermopsisom i majkom-maćehom. Možda korištenje ekspektorans i mucolytic sredstava (bromhexin, bisolvon), kao i antitussives (libexin, glauvent). Uz kompliciran i dugotrajan tijek bronhitisa, koji prati razvoj gnojnih procesa, potrebno je provoditi antibakterijsku terapiju: od drugog tromjesečja mogu se koristiti polusintetski penicilini, cefalosporini. Prilikom prepoznavanja znakova intrauterine infekcije, primijeniti maksimalne terapijske doze lijekova kako bi se stvorile potrebne terapeutske koncentracije antibiotika u fetalnoj krvi i plodnoj tekućini.

    Kronični bronhitis je upalna bolest srednjeg i velikog bronha, koja ima relapsni tijek, a razdoblja kašlja s ispljuvkom koja traju 2-3 mjeseca, smetaju pacijentu više od dvije godine zaredom. Komplikacije i opasnosti od kroničnog bronhitisa slične su onima u akutnom obliku ove bolesti. Liječenje pogoršanja jednostavnog kroničnog bronhitisa također je slične prirode i ima za cilj poboljšanje drenažne funkcije bronhija i borbu protiv intoksikacije. Antibiotici se propisuju za pojavu gnojnog sputuma i teške simptome opijenosti. Uz dugotrajni kronični bronhitis i česte egzacerbacije često se bilježi rađanje djece s niskom tjelesnom masom. Istovremeno, intrauterina infekcija i veća učestalost poslijeporođajnih upalnih komplikacija nisu isključene. Nekomplicirani kronični bronhitis nije kontraindikacija za trudnoću. Kao prevencija pogoršanja bronhitisa tijekom trudnoće, pregled i liječenje upalnih bolesti paranazalnih sinusa, sanacija usne šupljine je nužna. Rođenja u bolesnika s bronhitisom javljaju se uglavnom bez komplikacija.

    Kronični opstruktivni bronhitis ima nepovoljniji učinak na tijek trudnoće, porođaj i stanje fetusa. Ako postoje znakovi bronhijalne opstrukcije, praćeni latentnim zatajenjem dišnog sustava, trudnoću je teže izdržati. Terapija u ovom obliku bolesti trebala bi biti usmjerena na liječenje bronho-opstruktivnog sindroma. Kako bi se pripremili za porođaj i odabrali način dostave, hospitalizacija u akušerskoj bolnici prikazana je 2 tjedna prije porođaja. Dostava trudnica s kroničnim opstruktivnim bronhitisom, preporučljivo je provesti kroz rodni kanal. Indikacije za carski rez su: prisutnost teških opstruktivnih poremećaja, respiratorna insuficijencija 3-4 stupnja, prisutnost spontanog pneumotoraksa u povijesti i pridružene bolesti i komplikacije trudnoće. Prestanak trudnoće u prvom tromjesečju indiciran je samo u prisutnosti plućne srčane bolesti. Kasnije, ovim pacijentima je potrebno bolničko liječenje, koje ima za cilj poboljšati ventilacijski kapacitet pluća i liječenje hipoksije. Ovisno o rezultatima liječenja, rješava se pitanje nastavka trudnoće i liječenja porođaja.

    Pneumonija je zarazna bolest pluća, prije svega bakterijske prirode. Učestalost upale pluća u trudnica je 0,12%. Najčešće (92%) javlja se u II i III trimestru trudnoće. Pneumonija u trudnica je teža, zbog brojnih značajki povezanih s trudnoćom, i to: s visokim položajem dijafragme, ograničavanjem kretanja pluća, s dodatnim opterećenjem na kardiovaskularni i respiratorni sustav. Uzročnici upale pluća najčešće su asocijacije takvih mikroorganizama kao što su: pneumokok, hemofilus, kao i Klebsiella, Staphylococcus aureus, neisseria, gram-negativne enterobakterije. U mnogim slučajevima, uzročnici upale pluća su klamidija, mikoplazma, legionela, rikecija.

    Kliničke manifestacije upale pluća u trudnica mogu biti izbrisane, nalik akutnoj respiratornoj virusnoj infekciji (ARVI), a karakteriziraju ih umjereni kašalj i lagana kratkoća daha. U nedostatku odgovarajuće pozornosti i liječenja, to podrazumijeva ozbiljan i dugotrajan tijek upale pluća. U nekim slučajevima, kao komplikacija u takvoj situaciji može biti nastajanje apscesa ili pneumokleroze.

    U liječenju upale pluća u trudnica koriste antibiotike - peniciline ili cefalosporine I i II generacije. U slučaju umjerene upale pluća potrebna je hospitalizacija. U okviru antibiotske terapije propisuju se polusintetski penicilini ili cefalosporini druge generacije. Liječenje teške upale pluća provodi se pomoću generacije cefalosporina III u kombinaciji s makrolidima. Imenovanje lijekova za iskašljavanje, kao i uporaba limenki, gorušice, inhalacije provodi se u prisutnosti kašlja, upale grla. Preporučljivo je provesti antipiretičku i detoksikacijsku terapiju. U teškim slučajevima bolesti, pitanje produljenja trudnoće odlučuje se pojedinačno. Teška upala pluća s teškom respiratornom insuficijencijom pri dugotrajnoj trudnoći može biti indikacija za hitnu dostavu.

    Bronhijalna astma je kronična upalna bolest dišnih putova, često zarazno-alergijska u prirodi. Razlikuju se tri faze ove bolesti: predastm (kronični bronhitis astme, kronična upala pluća s manifestacijama bronhospazma), napadi astme i astmatično stanje. Trudnice mogu doživjeti bilo koju od ovih faza.

    Priroda liječenja bronhijalne astme je posljedica oblika bolesti i trajanja trudnoće. Također je potrebno razmotriti učinak lijekova na fetus.

    Liječenje se provodi pod nadzorom liječnika. Liječenje stanja astme treba provesti u bolnici.

    Trudnice koje boluju od bronhijalne astme trebaju biti u ambulanti s terapeutom u antenatalnoj klinici. U ranim fazama trudnoće, pacijent se hospitalizira u terapeutskoj bolnici radi pregleda i rješavanja problema očuvanja trudnoće. Naknadno praćenje trudnice provodi se u suradnji s terapeutom. Kada se stanje bolesnika pogorša, potrebna je hitna hospitalizacija u bilo kojem razdoblju trudnoće. Hospitalizacija u bolnici 2-3 tjedna prije rođenja za pregled i pripremu za isporuku. Pacijenti s bronhijalnom astmom obično rađaju kroz rodni kanal tijekom trudnoće. Ako se stanje bolesnika pogorša, liječenje je neučinkovito, pojavljuju se simptomi plućne srčane bolesti, indicirana je rana porođaj. Teške bolesti dišnog i plućnog srca, abnormalni porod, fetalna hipoksija služe kao indikacije za dostavu carskim rezom. U ranom postporođajnom razdoblju žena koje boluje od bronhijalne astme može razviti krvarenje. Postporođajno razdoblje često prati gnojno-upalne komplikacije. 15% puerpera pogoršalo je bronhijalnu astmu.

    Zabilježite stručnjacima putem telefona jednog pozivnog centra: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" i "Ulitsa 1905 goda"). Također se možete prijaviti za liječnika na našoj web stranici, mi ćemo vas nazvati!