Kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB): uzroci, simptomi, liječenje

Kašalj

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je progresivna bolest bronhija i pluća povezana s povećanim upalnim odgovorom tih organa na djelovanje štetnih čimbenika (prašina i plinovi). To je popraćeno kršenjem ventilacije pluća zbog pogoršanja prohodnosti bronhija.

Medicinari uključuju kronični bronhitis i plućni emfizem u konceptu KOPB. Kronični bronhitis se dijagnosticira simptomima: prisutnost kašlja s ispljuvkom tijekom najmanje 3 mjeseca (ne nužno u nizu) u posljednje 2 godine. Emfizem pluća - pojam morfološkog. To je produžetak dišnih putova iza krajnjih dijelova bronhija, povezanih s uništavanjem zidova respiratornih mjehurića, alveola. Kod bolesnika s KOPB ova dva stanja često se kombiniraju, što određuje karakteristike simptoma i liječenje bolesti.

Prevalencija bolesti i njezina društveno-ekonomska važnost

KOPB je prepoznat kao svjetski problem medicine. U nekim zemljama, na primjer, u Čileu, svaka peta odrasla osoba pati. U svijetu, prosječna prevalencija bolesti kod osoba starijih od 40 godina je oko 10%, a muškarci su češće oboljeli od žena.

U Rusiji su podaci o učestalosti u velikoj mjeri ovisni o regiji, ali općenito, oni su bliski svjetskim razinama. Prevalencija bolesti raste s godinama. Osim toga, on je gotovo dvostruko veći od onih koji žive u ruralnim područjima. Tako u Rusiji svaki drugi muškarac stariji od 70 godina koji živi u selu pati od KOPB.

U svijetu je ova bolest četvrta na popisu vodećih uzroka smrti. Smrtnost u KOPB raste vrlo brzo, osobito među ženama. Čimbenici koji povećavaju rizik od umiranja od ove bolesti su povećana težina, teški bronhospazam, niska izdržljivost, teška otežano disanje, česte egzacerbacije bolesti i plućna hipertenzija.

Velika i troškovi liječenja bolesti. Većina ih se javlja u bolničkom liječenju egzacerbacija. Terapija za KOPB košta stanje više nego liječenje bronhijalne astme. Česta invalidnost takvih pacijenata, kako privremena tako i stalna (invaliditet) je također važna.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Glavni uzrok KOPB je pušenje, aktivan i pasivan. Duhanski dim oštećuje sam bronhija i plućno tkivo, uzrokujući upalu. Samo 10% slučajeva bolesti povezano je s utjecajem profesionalnih opasnosti, stalnim onečišćenjem zraka. Genetski čimbenici mogu biti uključeni u razvoj bolesti, uzrokujući neadekvatnost nekih tvari za zaštitu svjetlosti.

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti u budućnosti su niska tjelesna težina pri rođenju, kao i učestale bolesti dišnog sustava u djetinjstvu.

Na početku bolesti, mukocilijarni transport sputuma je poremećen, što prestaje s vremenom eliminirati iz respiratornog trakta. Sluz stagnira u lumenu bronhija, stvarajući uvjete za reprodukciju patogenih mikroorganizama. Tijelo reagira obrambenom reakcijom - upalom, koja postaje kronična. Zidovi bronha su impregnirani imunokompetentnim stanicama.

Imunološke stanice izlučuju mnoge medijatore upale, oštećujući pluća i pokrećući "začarani krug" bolesti. Povećava se oksidacija i stvaranje slobodnih radikala kisika koji oštećuju stijenke plućnih stanica. Kao rezultat toga, oni su uništeni.

Povreda bronhija povezana je s reverzibilnim i ireverzibilnim mehanizmima. Reverzibilni su spazam mišića bronhija, oticanje sluznice, povećano izlučivanje sluzi. Nepovratno uzrokovano kroničnom upalom i popraćeno je razvojem vezivnog tkiva u zidovima bronhija, formiranjem emfizema (oticanje pluća u kojem gube sposobnost pravilnog prozračivanja).

Razvoj emfizema popraćen je smanjenjem krvnih žila, preko kojih se odvija izmjena plinova. Kao rezultat toga, pritisak u vaskularnoj mreži pluća raste - javlja se plućna hipertenzija. Povećani tlak stvara preopterećenje desne klijetke koja prisiljava krv na pluća. Zatajenje srca razvija se uz stvaranje plućnog srca.

simptomi

KOPB se razvija postupno i dugo teče bez vanjskih manifestacija. Prvi simptomi bolesti su kašalj s laganim ispljuvkom ili kratak dah, osobito ujutro, te česte prehlade.

Kašlja lošije tijekom hladne sezone. Dispneja se postupno povećava, pojavljuje se najprije s tjelovježbom, zatim s normalnom aktivnošću, a zatim u mirovanju. Pojavljuje se oko 10 godina kasnije kašlja.

Pojavljuju se povremena egzacerbacije koje traju nekoliko dana. Oni su popraćeni povećanim kašljem, otežanim disanjem, pojavom piskanja, boli u prsima. Smanjena tolerancija za vježbanje.

Količina sputuma se naglo povećava ili smanjuje, njezina boja, viskoznost se mijenja, postaje gnojna. Učestalost egzacerbacija izravno je povezana s očekivanim trajanjem života. Egzacerbacije bolesti su češće u žena i ozbiljnije smanjuju njihovu kvalitetu života.

Ponekad možete zadovoljiti podjelu pacijenata prema dominantnoj osobini. Ako je klinika važna upala bronhija, kod tih bolesnika prevladava kašalj, nedostatak kisika u krvi, što uzrokuje plavu nijansu ruku, usana, a zatim i cijele kože (cijanoza). Zatajenje srca se ubrzano razvija s pojavom edema.

Ako je emfizem važniji, manifestira se teškim nedostatkom daha, tada se cijanoza i kašalj obično ne pojavljuju ili se pojavljuju u kasnim stadijima bolesti. Ovi pacijenti imaju progresivni gubitak težine.

U nekim slučajevima postoji kombinacija KOPB i bronhijalne astme. U ovom slučaju, klinička slika dobiva obilježja obje ove bolesti.

Razlike između KOPB i bronhijalne astme

Kod KOPB se bilježe različiti ekstrapulmonalni simptomi povezani s kroničnim upalnim procesom:

dijagnostika

Dijagnoza KOPB temelji se na sljedećim načelima:

  • potvrdu činjenice pušenja, aktivnog ili pasivnog;
  • objektivno istraživanje (inspekcija);
  • instrumentalna potvrda.

Problem je u tome što mnogi pušači poriču svoju bolest, s obzirom na kašljanje ili kratak dah kao rezultat loše navike. Često traže pomoć čak iu naprednim slučajevima kada postanu invalidi. Već je u ovom trenutku nemoguće izliječiti bolest ili usporiti njezino napredovanje.

U ranim fazama bolesti vanjsko ispitivanje ne otkriva promjene. Potom se određuje izdisaj kroz zatvorene usne, bačvastu prsa, sudjelovanje u disanju dodatnih mišića, udisanje trbuha i niže interkostalne prostore tijekom udisanja.

Tijekom auskultacije određuje se suho šištanje, s udaraljki uokvirenim zvukom.

Prema laboratorijskim metodama, potrebna je potpuna krvna slika. Mogu postojati znakovi upale, anemije ili krvnih ugrušaka.

Citološki pregled sputuma omogućuje isključivanje maligne neoplazme, kao i procjenu upale. Za izbor antibiotika može se koristiti kultura sputuma (mikrobiološki pregled) ili analizirati sadržaj bronhija, koji se dobiva bronhoskopijom.
Provodi se rendgensko snimanje prsnog koša, što omogućuje isključivanje drugih bolesti (pneumonija, rak pluća). S istom svrhom propisana je i bronhoskopija. Elektrokardiografija i ehokardiografija koriste se za procjenu plućne hipertenzije.

Glavna metoda dijagnosticiranja KOPB i procjena učinkovitosti liječenja je spirometrija. To se provodi sam, a zatim nakon udisanja bronhodilatatora, kao što je salbutamol. Takva studija pomaže identificirati bronhijalnu opstrukciju (smanjenje dišnih putova) i njegovu reverzibilnost, odnosno sposobnost bronha da se vrate u normalu nakon upotrebe lijekova. Kod KOPB često postoji nepovratna bronhijalna opstrukcija.

S već potvrđenom dijagnozom KOPB, mjerenje vršnog protoka može se koristiti za kontrolu tijeka bolesti uz određivanje vršne brzine izdisaja.

liječenje

Jedini način da se smanji rizik od bolesti ili uspori njegov razvoj je prestati pušiti. Ne pušite s djecom!

Kod rada u opasnim uvjetima treba obratiti pozornost na čistoću okolnog zraka, zaštitu dišnih puteva.

Liječenje lijekovima temelji se na uporabi lijekova koji proširuju bronhije - bronhodilatore. Koriste se uglavnom inhalacijom. Najučinkovitije kombinirano sredstvo.

Liječnik može propisati sljedeće skupine lijekova, ovisno o težini bolesti:

  • M-holinoblokeri kratkog djelovanja (ipratropij bromid);
  • M-holinoblokatorni dugodjelujući (tiotropij bromid);
  • dugodjelujući beta-adrenomimetici (salmeterol, formoterol);
  • kratkodjelujući beta-adrenomimetici (salbutamol, fenoterol);
  • teofilini dugog djelovanja (theotard).

Kod umjerenog i jakog udisanja može se izvesti pomoću raspršivača. Osim toga, nebulizatori i odstojnici su često korisni kod starijih osoba.

Osim toga, u teškim slučajevima bolesti propisuju se inhalacijski glukokortikosteroidi (budesonid, flutikazon), obično u kombinaciji s beta-adrenomimeticima dugog djelovanja.

Mukolitici (razrjeđivači sluzi) indicirani su samo za neke bolesnike s debelom, slabo kašljenom sluzom. Za dugotrajnu uporabu i prevenciju pogoršanja, preporučuje se samo acetilcistein. Antibiotici se propisuju samo u razdoblju akutne bolesti.

U iznimno teškim slučajevima, pacijenti dobivaju stalnu terapiju kisikom, osmišljenu da smanji manifestacije respiratornog zatajenja. U nekim slučajevima izvodi se presađivanje pluća. Ponekad se također izvode palijativne operacije, na primjer, uklanjanje bikova (blistera) tijekom emfizema, što smanjuje otežano disanje.

U bilo kojoj fazi bolesti pokazane su fizioterapeutske vježbe koje povećavaju toleranciju na vježbanje, smanjuju otežano disanje.

Bolesnici s KOPB moraju se cijepiti protiv gripe, kao i cijepiti protiv pneumokoka. Ova mjera ne samo da sprečava pogoršanje bolesti, već može spasiti pacijentov život ako se u njemu pojavi zarazna bolest kao što je upala pluća.

Koji liječnik kontaktirati

Kroničnu opstruktivnu plućnu bolest liječi terapeut, a pulmolog savjetuje pacijenta u slučaju pogoršanja ili neuspjeha liječenja. Ako se popratna bolest razvije, tada će biti potrebno pregledati kardiologa, reumatologa, neurologa, hematologa.

KOPB - detaljno o bolesti i njenom liječenju

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) smrtonosna je bolest. Broj smrtnih slučajeva godišnje u svijetu doseže 6% od ukupnog broja umrlih.

Ova bolest, koja se javlja s dugogodišnjim oštećenjem pluća, trenutno se smatra neizlječivom, terapija može samo smanjiti učestalost i ozbiljnost egzacerbacija i smanjiti razinu smrtnosti.
KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest) je bolest u kojoj je protok zraka ograničen u dišnim putovima, što je djelomično reverzibilno. Ova opstrukcija stalno napreduje, smanjuje funkcioniranje pluća i dovodi do kronične respiratorne insuficijencije.

Tko je bolestan s KOPB

KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest) uglavnom se razvija u osoba s dugogodišnjim pušačkim iskustvom. Bolest je široko rasprostranjena u svijetu, među muškarcima i ženama. Najveća stopa smrtnosti je u zemljama s niskim životnim standardom.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Podrijetlo bolesti

Uz dugogodišnju iritaciju pluća štetnim plinovima i mikroorganizmima, postupno se razvija kronična upala. Rezultat je sužavanje bronhija i uništavanje alveola u plućima. Nadalje, zahvaćeni su svi dišni putovi, tkiva i krvne žile pluća, što dovodi do ireverzibilnih patologija koje uzrokuju nedostatak kisika u tijelu. KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest) razvija se polako, kontinuirano napredujući tijekom mnogih godina.

Ako se ne liječi, KOPB dovodi do invaliditeta, zatim smrti.

Glavni uzroci bolesti

  • Pušenje je glavni uzrok i do 90% slučajeva;
  • profesionalni čimbenici - rad u opasnoj proizvodnji, udisanje prašine koja sadrži silicij i kadmij (rudari, graditelji, željeznički radnici, radnici u metalurškim, pulpnim i papirnim poduzećima, poduzeća za preradu žita i pamuka);
  • nasljedni čimbenici - rijedak prirođeni nedostatak α1-antitripsina.

Glavni simptomi bolesti

  • Kašalj je najraniji i često podcjenjeni simptom. Prvo, kašalj je periodičan, zatim postaje svakodnevan, u rijetkim slučajevima se pojavljuje samo noću;
  • sputum - pojavljuje se u ranim stadijima bolesti u obliku male količine sluzi, obično ujutro. S razvojem bolesti sputum postaje gnojan i sve više obiluje;
  • kratkoća daha - otkriva se samo 10 godina nakon početka bolesti. Isprva se pojavljuje samo za vrijeme teškog fizičkog napora. Nadalje, osjećaj nedostatka zraka razvija se uz manje geste, a kasnije dolazi do teške progresivne respiratorne insuficijencije.

Klasifikacija KOPB


Bolest je klasificirana prema stupnjevima ozbiljnosti:

Blaga - s blago izraženom disfunkcijom pluća. Pojavljuje se lagani kašalj. U ovoj fazi bolest se vrlo rijetko dijagnosticira.

Umjerena jačina - opstruktivni poremećaji u plućima se povećavaju. Pojavljuje se kratak dah s fizičkim. opterećenja. Bolest se dijagnosticira kada se bolesnici liječe zbog pogoršanja i kratkog daha.

Teški - postoji značajno ograničenje unosa zraka. Počinju česti pogoršanja, povećava se kratkoća daha.

Izuzetno teška - s teškom bronhijalnom opstrukcijom. Stanje zdravlja se pogoršava, pogoršanje pogoršava, razvija se invaliditet.

Dijagnostičke metode

Povijest - analiza čimbenika rizika. Pušači procjenjuju indeks pušača (IC): broj cigareta koje se dnevno puše je pomnožen brojem godina pušenja i podijeljen s 20. IR veći od 10 označava razvoj KOPB.
Spirometrija se koristi za procjenu funkcije pluća. Prikazuje količinu zraka tijekom udisanja i izdisaja te brzinu ulaska i izlaska zraka.

Test s bronhodilatatorom - pokazuje vjerojatnost reverzibilnosti procesa suženja bronha.

Rendgensko ispitivanje - određuje težinu plućnih promjena. Također se dijagnosticira sarkoidoza pluća.

Analiza sputuma - određivanje mikroba u egzacerbaciji i izboru antibiotika.

Diferencijalna dijagnoza

COPD se često razlikuje od astme zbog prirode dispneje. U astmi, kratko vrijeme disanja nakon fizičkog napora pojavljuje se neko vrijeme, u KOPB - odmah.

Ako je potrebno, KOPB se diferencira rendgenskom snimkom zbog zatajenja srca, bronhiektazije.

Kašalj i kratak dah smetaju vam? Oni mogu biti simptomi opasne zarazne bolesti - tuberkuloze. Dobiti dijagnoza za tuberkulozu kako bi se izbjeglo širenje bolesti!

Većina teških bolesti dišnog sustava počinje s običnim bronhitisom. Ovdje možete saznati više o tome što je bronhitis.

Kako liječiti bolest

Opća pravila

  • Pušenje - uvijek prestaje zauvijek. S nastavkom pušenja neće biti učinkovit tretman za KOPB;
  • korištenje osobne zaštitne opreme dišnog sustava, što je više moguće smanjiti broj štetnih čimbenika u radnom području;
  • racionalna, dobra prehrana;
  • redukcija na normalnu tjelesnu težinu;
  • redovita tjelovježba (vježbe disanja, plivanje, hodanje).

Tretman lijekovima

Njegov cilj je smanjiti učestalost pogoršanja i ozbiljnost simptoma, kako bi se spriječio razvoj komplikacija. Kako bolest napreduje, obujam liječenja se samo povećava. Glavni lijekovi u liječenju KOPB:

  • Bronhodilatatori su glavni lijekovi koji stimuliraju ekspanziju bronha (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Poželjno se daje inhalacijom. Priprema kratkog djelovanja koristi se kada je to potrebno, dugo - stalno;
  • inhalacijski glukokortikoidi - koriste se za teške stupnjeve bolesti, za egzacerbacije (prednizon). U slučaju teške respiratorne insuficijencije, napadi se zaustavljaju glukokortikoidima u obliku tableta i injekcija;
  • cjepiva - cijepljenje protiv gripe smanjuje smrtnost u polovici slučajeva. Voditi ga jednom u listopadu - početkom studenog;
  • mukolitika - razrjeđuju sluz i olakšavaju njezino uklanjanje (karbocistein, bromheksin, ambroksol, tripsin, kimotripsin). Koristi se samo u bolesnika s viskoznim sputumom;
  • antibiotici se upotrebljavaju samo u slučaju pogoršanja bolesti (mogu se koristiti penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni). Primjenjuju se tablete, injekcije, inhalacije;
  • Antioksidansi - koji mogu smanjiti učestalost i trajanje pogoršanja, koriste se u tečajevima do šest mjeseci (N-acetilcistein).

Kirurško liječenje

  • Bullectomy - uklanjanje velikih bikova može smanjiti otežano disanje i poboljšati funkciju pluća;
  • proučava se smanjenje plućnog volumena uz pomoć operacije. Operacija omogućuje poboljšanje fizičkog stanja pacijenta i smanjenje postotka smrtnosti;
  • transplantacija pluća - učinkovito poboljšava kvalitetu života, funkcioniranje pluća i fizičku izvedbu pacijenta. Primjena je otežana problemom izbora donatora i visokom cijenom operacije.

Terapija kisikom

Terapija kisikom provodi se za korekciju respiratornog zatajenja: kratkotrajna - s egzacerbacijama, dugotrajna - s četvrtim stupnjem KOPB. Uz stabilan tijek propisana je trajna dugotrajna terapija kisikom (najmanje 15 sati dnevno).

Terapija kisikom se nikada ne propisuje pacijentima koji i dalje puše ili pate od alkoholizma.

Liječenje narodnih lijekova

Biljne infuzije. Pripremaju se kuhanjem žlice zbirke uz čašu kipuće vode, a svaka se uzima za 2 mjeseca:

Part 1 dio kadulje, 2 dijela kamilice i sljeza;

Part 1 dio sjemenki lana, 2 dijela eukaliptusa, cvijet lipe, kamilica;

Part 1 dio kamilice, sljeza, djeteline, anisovih plodova, korijena sladića i alteje, 3 dijela lanenog sjemena.

  • Infuzija rotkvica. Crni rotkvica i srednje veličine repa na rešetke, miješati i preliti kipuće vode preko hlađen. Ostavite 3 sata. Koristiti tri puta dnevno tijekom mjeseca na 50 ml.
  • Kopriva. Korijenje koprive melje u kašu i miješa se sa šećerom u omjeru 2: 3, inzistira 6 sati. Sirup uklanja sluz, ublažava upale i uklanja kašalj.
  • mlijeko:

Of Čaša mlijeka za kuhanje žlice tsetarija (island mahovina), piti tijekom dana;

Liter U litri mlijeka, kuhajte 10 minuta 6 sjeckanih luka i češanj češnjaka. Popijte pola čaše nakon obroka.

inhalacija

Ctions ukrasi bilja (metvica, kamilica, iglice, origano);

; Luk;

Oils eterična ulja (eukaliptus, četinjače);

Pot kuhani krumpir;

. Otopina morske soli.

Metode prevencije

osnovni

  • zaustavljanje pušenja - puno i zauvijek;
  • neutralizacija utjecaja štetnih čimbenika okoline (prašina, plinovi, pare).

Česta upala pluća kod djeteta može potaknuti razvoj KOPB. Stoga, svaka majka svakako mora znati znakove upale pluća u djece!

Epizode kašlja vas drže budne noću? Možda imate traheitis. Na ovoj stranici možete saznati više o ovoj bolesti.

  • fizičke vježbe, redovite i odmjerene, usmjerene na respiratorne mišiće;
  • godišnje cijepljenje protiv influence i pneumokoknih cjepiva;
  • redovitim uzimanjem propisanih lijekova i redovitim pregledima kod pulmologa;
  • pravilnu uporabu inhalatora.

pogled

KOPB ima uvjetno lošu prognozu. Bolest polako, ali stalno napreduje, što dovodi do invalidnosti. Liječenje, čak i najaktivnije, može samo usporiti taj proces, ali ne i eliminirati patologiju. U većini slučajeva, doživotno liječenje, uz sve veće doze lijekova.

Uz stalno pušenje, opstrukcija napreduje mnogo brže, značajno smanjujući očekivano trajanje života.

Neozbiljni i smrtonosni KOPB jednostavno poziva ljude da zauvijek prestanu pušiti. A za osobe koje su u opasnosti postoji samo jedan savjet - ako pronađete znakove bolesti, odmah kontaktirajte pulmologa. Uostalom, što je ranije bolest otkrivena, manja je vjerojatnost prerane smrti.

Kronična opstruktivna plućna bolest - simptomi i liječenje

Terapeut, iskustvo od 24 godine

Datum objave 29. ožujka 2018

Sadržaj

Što je kronična opstruktivna plućna bolest? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. Nikitina I.L., liječnika ultrazvuka s iskustvom od 24 godine.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je bolest koja dobiva na zamahu napredovanjem u rangiranju uzroka smrti osoba starijih od 45 godina. Danas je bolest na 6. mjestu među vodećim uzrocima smrti u svijetu, prema prognozama Svjetske zdravstvene organizacije, a 2020. godine COPD će zauzeti treće mjesto.

Ova bolest je podmukla jer se glavni simptomi bolesti, osobito tijekom pušenja duhana, pojavljuju tek 20 godina nakon početka pušenja. Dulje vrijeme ne daje kliničke manifestacije i može biti asimptomatski, međutim, u nedostatku liječenja, opstrukcija dišnih putova nevidljivo napreduje, što postaje nepovratno i dovodi do ranog invaliditeta i općenito do skraćivanja životnog vijeka. Stoga je tema KOPB danas posebno relevantna.

Važno je znati da je KOPB primarna kronična bolest u kojoj je važna rana dijagnoza u ranim stadijima, s obzirom na to da bolest teži napretku.

Ako je liječnik dijagnosticirao kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB), pacijent ima brojna pitanja: što to znači, koliko je opasno, što promijeniti u načinu života, kakva je prognoza bolesti?

Dakle, kronična opstruktivna plućna bolest ili KOPB je kronična upalna bolest koja uključuje male bronhe (dišne ​​putove), što dovodi do respiratornog zatajenja zbog suženja bronhijalnog lumena. [1] Tijekom vremena u plućima se razvija emfizem. To je ime stanja u kojem se smanjuje elastičnost pluća, odnosno njihova sposobnost kontrakcije i širenja tijekom disanja. Istodobno, pluća su stalno u stanju inhalacije, u njima uvijek ima puno zraka, čak i tijekom izdisaja, što ometa normalnu izmjenu plina i dovodi do razvoja respiratornog zatajenja.

Uzroci KOPB su:

  • izloženost opasnosti za okoliš;
  • pušenje duhana;
  • faktori opasnosti na radnom mjestu (prašina koja sadrži kadmij, silicij);
  • opće onečišćenje okoliša (ispušni sustav vozila, SO2, NE2);
  • česte infekcije dišnih putova;
  • nasljeđe;
  • α nedostatak1-antitripslna.

Simptomi kronične opstruktivne plućne bolesti

KOPB - bolest druge polovice života, često se razvija nakon 40 godina. Razvoj bolesti je postupan dugotrajan proces, često nevidljiv za pacijenta.

Dispnea i kašalj su najčešći simptomi bolesti (kratak dah je gotovo konstantan; kašalj je čest i svakodnevno, sa sputumom ujutro). [2]

Tipični bolesnik s KOPB je pušač, star 45-50 godina, koji se žali na čestu kratkotrajnost disanja na naprezanje.

Kašalj je jedan od najranijih simptoma bolesti. Pacijenti ga često podcjenjuju. U početnim stadijima bolesti kašalj je epizodičan, ali kasnije postaje svakodnevan.

Flegma je također relativno rani simptom bolesti. U ranim fazama ispušta se u malim količinama, uglavnom ujutro. Znak sluzav. Tijekom egzacerbacije bolesti pojavljuje se gnojni sputum.

Dispneja se javlja u kasnijim stadijima bolesti i u početku se bilježi samo uz značajan i intenzivan fizički napor, a pojačava se s respiratornim bolestima. U budućnosti, dispneja je modificirana: osjećaj nedostatka kisika tijekom normalnog fizičkog napora zamjenjuje se teškim respiratornim zatajenjem i povećava se s vremenom. To je dispneja koja postaje čest razlog za konzultaciju s liječnikom.

Kada mogu posumnjati na KOPB?

Evo nekoliko pitanja o algoritmu za ranu dijagnozu KOPB: [1]

  • Kašalj svaki dan nekoliko puta? Smeta li ti?
  • Nastaju li ispljuvak ili sluz pri kašljanju (često / dnevno)?
  • Imate li brže / češće kratak dah u usporedbi s vršnjacima?
  • Jeste li stariji od 40 godina?
  • Pušite li i pušite prije?

Ako je odgovor pozitivan na više od 2 pitanja, nužna je spirometrija s bronhodilatacijskim testom. S ispitnim indikatorom FEV1/ FVC ≤ 70 utvrđena sumnja na KOPB.

Patogeneza kronične opstruktivne plućne bolesti

Kod KOPB su zahvaćeni i respiratorni trakt i plućno tkivo - plućni parenhim.

Bolest počinje u malim dišnim putevima s blokadom sluzi, praćenom upalom s formiranjem peribronhijalne fibroze (učvršćivanje vezivnog tkiva) i obliteracijom (prekomjernim rastom šupljine).

U slučaju formirane patologije, komponenta bronhitisa uključuje:

  • hiperplazija mukoznih žlijezda (prekomjerni rast stanica);
  • mukozitis i oticanje;
  • bronhospazam i opstrukcija dišnih putova izlučivanjem, što dovodi do sužavanja dišnih putova i povećanja njihove otpornosti.

Sljedeća ilustracija jasno pokazuje proces hiperplazije mukoznih žlijezda bronha s povećanjem njihove debljine: [4]

Emfizematska komponenta dovodi do uništenja krajnjih dijelova respiratornog trakta - alveolarnih zidova i potpornih struktura s formiranjem značajno proširenih zračnih prostora. Izostanak tkivnog kostura dišnog sustava dovodi do njihovog sužavanja zbog sklonosti dinamičnom kolapsu tijekom izdisaja, što uzrokuje ekspiracijski kolaps bronhija. [4]

Osim toga, uništavanje alveolarno-kapilarne membrane utječe na procese izmjene plina u plućima, smanjujući njihov difuzni kapacitet. Kao rezultat toga dolazi do smanjenja oksigenacije (zasićenje krvi kisikom) i alveolarne ventilacije. Postoji prekomjerno prozračivanje nedovoljno perfundiranih zona, što dovodi do povećanja ventilacije mrtvog prostora i smanjenog CO uklanjanja ugljičnog dioksida.2. Područje površine alveolarne kapilare je smanjeno, ali može biti dovoljno za razmjenu plina u mirovanju, kada se te anomalije ne mogu pojaviti. Međutim, tijekom vježbanja, kada se povećava potražnja za kisikom, ako nema dodatnih rezervi jedinica za izmjenu plina, javlja se hipoksemija - nedostatak kisika u krvi.

Pojava hipoksije tijekom duljeg postojanja u bolesnika s KOPB uključuje niz adaptivnih reakcija. Oštećenje alveolarno-kapilarnih jedinica uzrokuje porast tlaka u plućnoj arteriji. Budući da bi desna komora srca u takvim uvjetima trebala razviti veći pritisak za prevladavanje povišenog tlaka u plućnoj arteriji, hipertrofira se i širi (s razvojem zatajenja srca u desnoj klijetki). Osim toga, kronična hipoksemija može uzrokovati povećanje eritropoeze, koja nakon toga povećava viskoznost krvi i povećava neuspjeh desne klijetke.

Klasifikacija i razvojni stadiji kronične opstruktivne plućne bolesti

FEV praćenje1 - važna metoda za potvrđivanje dijagnoze. Spireometrijsko mjerenje FEV1 tijekom nekoliko godina. Stopa godišnjeg pada FEV-a1 za osobe zrele dobi je 30 ml godišnje. Za bolesnike s KOPB, karakterističan pokazatelj takvog pada je 50 ml godišnje ili više.

Bronhodilatorni test - početni pregled koji određuje maksimalni FEV1, utvrđeni su stadij i težina KOPB, a isključena je bronhijalna astma (s pozitivnim rezultatom), odabrane su taktike i opseg liječenja, procjenjuje se učinkovitost terapije i predviđa tijek bolesti. Vrlo je važno razlikovati KOPB od bronhijalne astme, jer te uobičajene bolesti imaju istu kliničku manifestaciju - bronhijalnu opstrukciju. Međutim, pristup liječenju jedne bolesti razlikuje se od drugog. Glavna značajka u dijagnozi je reverzibilnost bronhijalne opstrukcije, što je karakteristično obilježje bronhijalne astme. Utvrđeno je da se kod osoba s dijagnozom XO BL nakon uzimanja bronhodilatatora postotak FEV povećava 1 - manje od 12% izvornog (ili ≤200 ml), a kod bolesnika s bronhijalnom astmom obično prelazi 15%.

Rendgenski snimak prsnog koša ima pomoćno značenje jer se promjene javljaju samo u kasnijim fazama bolesti.

EKG može otkriti promjene karakteristične za plućno srce.

EchoCG je potreban za otkrivanje simptoma plućne hipertenzije i promjena u desnom srcu.

Potpuna krvna slika - pomoću nje možete ocijeniti hemoglobin i hematokrit (može se povećati zbog eritrocitoze).

Određivanje razine kisika u krvi (SpO2- pulsna oksimetrija, neinvazivna studija kako bi se pojasnila ozbiljnost respiratornog zatajenja, u pravilu, u bolesnika s teškom bronhijalnom opstrukcijom. Zasićenje krvi kisikom manje od 88%, određeno samo, ukazuje na izraženu hipoksemiju i potrebu za imenovanjem terapije kisikom.

Liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti

Liječenje KOPB doprinosi:

  • smanjenje kliničkih manifestacija;
  • povećava toleranciju vježbanja;
  • sprječavanje progresije bolesti;
  • prevenciju i liječenje komplikacija i egzacerbacija;
  • poboljšanje kvalitete života;
  • smanjiti smrtnost.

Glavna područja liječenja uključuju:

  • slabljenje utjecaja čimbenika rizika;
  • obrazovni programi;
  • liječenje lijekovima.

Slabljenje utjecaja čimbenika rizika

Potrebno je prestati pušiti. To je najučinkovitiji način za smanjenje rizika od razvoja KOPB.

Također je potrebno pratiti opasnosti na radu i smanjiti njihove učinke primjenom odgovarajuće ventilacije i pročišćivača zraka.

Obrazovni programi

Obrazovni programi u KOPB uključuju:

  • osnovno znanje o bolesti i opći pristupi liječenju koji potiču pacijente da prestanu pušiti;
  • učenje kako pravilno koristiti pojedinačne inhalatore, odstojnike, nebulizatore;
  • praksa samonadzora pomoću mjerača vršnog protoka, studija hitnih mjera samopomoći.

Obrazovanje pacijenata zauzima značajno mjesto u liječenju bolesnika i utječe na kasniju prognozu (razina dokaza A).

Metoda mjerenja vršnog protoka omogućuje pacijentu da neovisno prati maksimalni volumen prisilnog izdisaja na dnevnoj bazi - pokazatelj usko korelira s FEV vrijednošću1.

Pacijenti s KOPB-om u svakoj fazi prikazani su programi tjelovježbe kako bi se povećala tolerancija na vježbanje.

Tretman lijekovima

Farmakoterapija za KOPB ovisi o stadiju bolesti, ozbiljnosti simptoma, težini bronhijalne opstrukcije, prisutnosti respiratornog ili desnog ventrikularnog neuspjeha te popratnim bolestima. Lijekovi koji se bore protiv KOPB podijeljeni su u sredstva za ublažavanje napada i za sprečavanje razvoja napada. Prednost se daje inhaliranim oblicima lijekova.

Za ublažavanje rijetkih napadaja bronhospazma propisuju se inhalacijski kratkodjelujući β-adrenergički stimulansi: salbutamol, fenoterol.

Pripreme za sprječavanje napada:

  • formoterol;
  • tiotropij bromid;
  • kombinirani lijekovi (berotek, burovent).

Ako primjena inhalacije nije moguća ili ako je njihova djelotvornost nedovoljna, tada će možda biti potrebna uporaba teofilina.

Kada bakterijsko pogoršanje KOPB zahtijeva povezivanje antibiotika. Može se primijeniti: amoksicilin 0,5-1 g 3 puta dnevno, azitromicin 500 mg tri dana, klaritromicin CP 1000 mg 1 put dnevno, klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno, amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg 2 puta dnevno, cefuroksim 750 mg 2 puta dnevno.

Glukokortikosteroidi, koji se također primjenjuju inhalacijom (beklometazon dipropionat, flutikazon propionat), također pomažu u ublažavanju simptoma KOPB. Ako je KOPB stabilna, tada nije prikazano imenovanje sistemskih glukokortikosteroida.

Tradicionalna sredstva za iskašljavanje i mukolitika daju slab pozitivan učinak u bolesnika s KOPB.

U teških bolesnika s djelomičnim tlakom kisika (pO255 mmHg Čl. i manje je u tijeku terapija kisikom.

Prognoza. prevencija

Na prognozu bolesti utječe stadij KOPB i broj ponovljenih egzacerbacija. Istovremeno, svako pogoršanje pogoršava cjelokupni tijek procesa, stoga je najranija moguća dijagnoza COPD vrlo poželjna. Liječenje svakog pogoršanja KOPB treba započeti što je prije moguće. Također je važno imati punopravno liječenje pogoršanja, ni u kojem slučaju nije dopušteno nositi ga “pješice”.

Često se ljudi odlučuju potražiti liječničku pomoć od druge umjerene faze. U III. Stadiju, bolest počinje imati snažan učinak na pacijenta, simptomi postaju izraženiji (povećanje kratkog daha i česte egzacerbacije). U IV. Fazi vidljivo je pogoršanje kvalitete života, svaka pogoršanje postaje prijetnja životu. Tijek bolesti postaje onemogućen. Ova faza je popraćena respiratornim zatajenjem, razvoj plućnog srca nije isključen.

Na prognozu bolesti utječe pridržavanje liječničkih preporuka, pridržavanje liječenja i zdravi način života. Kontinuirano pušenje doprinosi progresiji bolesti. Prestanak pušenja dovodi do sporijeg napredovanja bolesti i sporijeg smanjenja FEV1. Zbog činjenice da bolest ima progresivni tijek, mnogi pacijenti su prisiljeni uzimati lijekove za život, mnogi zahtijevaju postupno povećanje doza i dodatna sredstva tijekom egzacerbacija.

Najbolji način prevencije KOPB je: zdrav način života, uključujući dobru prehranu, otvrdnjavanje tijela, razumnu tjelesnu aktivnost i uklanjanje izloženosti štetnim čimbenicima. Prestanak pušenja apsolutni je uvjet za prevenciju pogoršanja KOPB. Dostupni profesionalni rizici, prilikom postavljanja dijagnoze KOPB, dovoljan su razlog za promjenu posla. Preventivne mjere također su izbjegavanje hipotermije i ograničavanje kontakta s bolesnim ARVI.

Kako bi se spriječila egzacerbacija, godišnje se pokazuje cjepivo protiv gripe u bolesnika s KOPB. Osobe s KOPB-om u dobi od 65 godina i starijima te pacijenti s FEV-om1

Kronična opstruktivna plućna bolest

Kronična opstruktivna plućna bolest je progresivna bolest koju karakterizira upalna komponenta, narušena bronhijalna prohodnost na razini distalnih bronha i strukturne promjene u plućnom tkivu i krvnim žilama. Glavni klinički znakovi su kašalj s mukopurulentnim sputumom, kratkoća daha, diskoloracija kože (cijanoza ili ružičasta boja). Dijagnostika se temelji na podacima spirometrije, bronhoskopije, proučavanja plinova u krvi. Liječenje uključuje inhalacijsku terapiju, bronhodilatatore.

Kronična opstruktivna plućna bolest

Kronična opstruktivna bolest (KOPB) danas je izolirana kao neovisna plućna bolest i razlikuje se od brojnih kroničnih procesa dišnog sustava koji se javljaju s opstruktivnim sindromom (opstruktivni bronhitis, sekundarni plućni emfizem, bronhijalna astma, itd.). Prema epidemiološkim podacima, KOPB često pogađa muškarce starije od 40 godina, zauzima vodeće mjesto među uzrocima invaliditeta i 4. mjesto među uzrocima smrtnosti aktivnog i radno sposobnog dijela stanovništva.

Uzroci KOPB

Među uzrocima razvoja kronične opstruktivne plućne bolesti, 90-95% je namijenjeno pušenju. Među ostalim čimbenicima (oko 5%) postoje rizici u radu (udisanje štetnih plinova i čestica), respiratorne infekcije djetinjstva, popratna bronhopulmonalna patologija, stanje ekologije. Kod manje od 1% bolesnika KOPB se temelji na genetskoj predispoziciji koja se očituje u nedostatku alfa1 - antitripsina, koji se formira u tkivima jetre i štiti pluća od oštećenja enzimom. Među profesionalnim rizicima među uzrocima razvoja kontakata COPD-a s kadmijem i silicijom, obradom metala, štetnom ulogom proizvoda nastalih tijekom izgaranja goriva. KOPB je profesionalna bolest rudara, željezničkih radnika, graditelja koji su u kontaktu s radnicima cementa, celuloze i papira te metalurga, te poljoprivrednih radnika koji se bave preradom pamuka i žitarica.

patogeneza

Okolišni čimbenici i genetska predispozicija uzrokuju kronično upalno oštećenje unutarnje sluznice bronha, što dovodi do poremećaja lokalnog bronhijalnog imuniteta. Time se povećava proizvodnja bronhijalne sluzi, povećava se njezina viskoznost, čime se stvaraju povoljni uvjeti za reprodukciju bakterija, oštećenje bronhijalne prohodnosti, promjene u plućnom tkivu i alveole. Progresija KOPB dovodi do gubitka reverzibilne komponente (edem bronhijalne sluznice, spazam glatkih mišića, lučenje sluzi) i povećanje ireverzibilnih promjena koje dovode do razvoja peribronhijalne fibroze i emfizema. Bakterijske komplikacije mogu dovesti do progresivne respiratorne insuficijencije kod KOPB, što dovodi do ponavljajućih plućnih infekcija.

Tijek KOPB pogoršava se poremećajem izmjene plinova, koji se očituje smanjenjem O2 i kašnjenjem CO2 u arterijskoj krvi, povećanjem tlaka u plućnoj arteriji i dovodi do stvaranja plućnog srca. Kronično plućno srce uzrokuje neuspjeh cirkulacije i smrt u 30% bolesnika s KOPB.

klasifikacija

Međunarodni stručnjaci u razvoju kronične opstruktivne plućne bolesti dodjeljuju se 4 faze. Kriterij na kojem se zasniva klasifikacija KOPB je smanjenje omjera FEV (prinudni ekspiracijski volumen) prema FVC (prisilni kapacitet pluća) 80% normalne, kronične proizvodnje kašlja i sputuma.

  • Faza II (umjereno jaka KOPB). Opstruktivni poremećaji napreduju (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
  • Faza III (teška KOPB). Povećava ograničenje protoka zraka tijekom isteka (30%) < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
  • Stadij IV (izrazito teška KOPB). Pojava teške bronhijalne opstrukcije koja ugrožava život (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.
  • Simptomi KOPB

    U ranim stadijima kronične opstruktivne plućne bolesti javlja se tajno i nije uvijek otkrivena na vrijeme. Karakteristična klinika se odvija, počevši od umjerenog stupnja KOPB.

    Tijek KOPB-a karakterizira kašalj s ispljuvkom i kratak dah. U ranim stadijima, povremeni kašalj s iscjedkom iz sputuma (do 60 ml dnevno) i kratak dah uz intenzivan napor; Kako bolest napreduje, kašalj postaje stalan, a kratak dah se osjeća u mirovanju. Uz dodatak infekcije, tijek KOPB postaje akutan, priroda sputuma postaje gnojna, količina se povećava. Tijek KOPB-a može se razviti u dvije vrste kliničkih oblika:

    • Tip bronhitisa. U bolesnika s bronhitisom tipa COPD, dominantne manifestacije su gnojni upalni procesi u bronhima, popraćeni intoksikacijom, kašljem i obilnim sputumom. Bronhijalna opstrukcija izražava se značajno, plućni emfizem je slab. Ova skupina bolesnika se uobičajeno naziva "plavi edemi" zbog difuzne plave cijanoze kože. Razvoj komplikacija i terminalnog stadija javlja se u mladoj dobi.
    • Emfizematog tipa. S razvojem KOPB na emfizematskom tipu, simptomatologija dolazi do izražaja izdisajne dispneje (s teškim izdisanjem). Emfizem prevladava nad bronhijalnom opstrukcijom. Prema karakterističnom izgledu bolesnika (ružičasto-siva boja kože, bačvasta prsa, kaheksija), nazivaju se „ružičasti napuhi“. Ima više benigni tijek, pacijenti obično žive do starosti.

    komplikacije

    Napredovanje tijeka kronične opstruktivne plućne bolesti može biti komplicirano pneumonijom, akutnom ili kroničnom respiratornom insuficijencijom, spontanim pneumotoraksom, pneumoklerozom, sekundarnom policitemijom (eritrocitoza), kongestivnim zatajenjem srca i sl., Progresivni tijek KOPB-a dovodi do promjena u aktivnosti kućanstva pacijenata i smanjenja njihove kvalitete života.

    dijagnostika

    Spor i progresivan tijek kronične opstruktivne plućne bolesti postavlja pitanje pravovremene dijagnoze bolesti, pridonoseći poboljšanju kvalitete i povećanom očekivanom trajanju života. Pri prikupljanju anamnestičkih podataka potrebno je obratiti pozornost na prisutnost loših navika (pušenje) i proizvodnih čimbenika.

    Najvažnija metoda funkcionalne dijagnostike je spirometrija, koja otkriva prve znakove KOPB. Obvezno je izmjeriti parametre brzine i volumena: vitalni kapacitet pluća (VC), prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC), prinudni volumen izdisaja za 1 sek. (FEV1) i drugi u post-bronhodilatacijskom testu. Zbrajanje i omjer ovih pokazatelja omogućuje dijagnosticiranje KOPB.

    Citološki pregled sputuma u bolesnika s KOPB omogućuje nam da procijenimo prirodu i težinu bronhijalne upale kako bismo isključili konstrikciju. Izvan pogoršanja prirode sluzi sluzi s prevladavanjem makrofaga. U akutnoj fazi KOPB, sputum postaje viskozan, gnojan.

    Klinička studija krvi u KOPB otkriva poliketemiju (povećanje broja crvenih krvnih zrnaca, hematokrita, hemoglobina, viskoznost krvi) kao posljedicu razvoja hipoksemije u tipu bronhitisa bolesti. U bolesnika s teškim respiratornim zatajenjem ispituje se plin u krvi. Kada radiografija pluća isključuje druge bolesti sa sličnim kliničkim manifestacijama. U bolesnika s KOPB, na rendgenskoj snimci određuje se pečat i deformacija bronhijalnih zidova, emfizematske promjene u plućnom tkivu.

    Promjene koje određuje EKG karakterizira hipertrofija desnog srca, što ukazuje na razvoj plućne hipertenzije. Dijagnostička bronhoskopija u KOPB indicirana je za diferencijalnu dijagnozu, pregled bronhijalne sluznice i procjenu stanja, prikupljanje za analizu bronhijalnih sekreta.

    Liječenje KOPB

    Ciljevi kronične terapije opstruktivne plućne bolesti su usporiti napredovanje bronhijalne opstrukcije i respiratorne insuficijencije, smanjiti učestalost i ozbiljnost egzacerbacija, poboljšati kvalitetu i produžiti životni vijek pacijenata. Bitan element kompleksne terapije je eliminacija uzroka bolesti (osobito pušenja).

    Liječenje KOPB provodi pulmolog i sastoji se od sljedećih komponenti:

    • podučavanje pacijenta da koristi inhalatore, razmaknice, nebulizatore, kriterije za procjenu nečijeg stanja i vještine samopomoći;
    • imenovanje bronhodilatatora (lijekova koji proširuju lumen bronhija);
    • imenovanje mukolitika (lijekova koji razrjeđuju sputum i olakšavaju njegovo pražnjenje);
    • primjena inhalacijskih glukokortikosteroida;
    • antibiotska terapija tijekom egzacerbacija;
    • oksigenacija tijela i plućna rehabilitacija.

    U slučaju sveobuhvatnog, metodičkog i adekvatno odabranog liječenja KOPB moguće je smanjiti brzinu razvoja respiratornog zatajenja, smanjiti broj pogoršanja i produžiti život.

    Prognoza i prevencija

    S obzirom na potpuni oporavak, prognoza je nepovoljna. Stalno napredovanje KOPB dovodi do invalidnosti. Prognostički kriteriji za KOPB uključuju: mogućnost isključivanja izazivačkog faktora, usklađenost bolesnika s preporukama i terapijskim mjerama, socijalni i ekonomski status pacijenta. Nepovoljni tijek KOPB opažen je u slučaju ozbiljnih popratnih bolesti, zatajenja srca i dišnog sustava, starijih bolesnika i bronhitisa. Četvrtina pacijenata s teškim egzacerbacijama umire unutar godine dana. Mjere prevencije KOPB su isključivanje štetnih čimbenika (prestanak pušenja duhana, poštivanje zahtjeva zaštite na radu u slučaju profesionalnih opasnosti), sprječavanje egzacerbacija i drugih bronhopulmonalnih infekcija.

    5 vodeća načela liječenja KOPB, uključujući prestanak pušenja

    Priroda je namjeravala da se pluća osobe napune samo čistim zrakom, a samo mali višak prašine može se ukloniti određenim sustavom - trepljivim epitelom. Ali kada su izloženi agresivnijim faktorima, kao što su duhanski dim i neki drugi, u plućnom tkivu mogu se pojaviti nepovratne promjene. Jedan od njih je KOPB.

    Što je KOPB?

    KOPB, ili COPD, definira se kao kronična opstruktivna plućna bolest (bolest) koja se razvija kao odgovor na upalnu reakciju u plućnom tkivu, izazvanu produljenom izloženošću patogenim česticama ili plinovima. Karakterizira ga stalno progresivno kretanje i djelomično ili potpuno nepovratno ograničenje protoka zraka.

    KOPB je uistinu globalni problem. Godine 1998. Institut za srce, pluća i krv Sjedinjenih Američkih Država, zajedno sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom, stvorio je cijelu inicijativnu skupinu (GOLD), temeljito proučavajući ovu patologiju.

    Donedavno je koncept KOPB uključivao nekoliko bolesti koje su kombinirane zajedničkim simptomima. Među njima su:

    • kronični opstruktivni bronhitis;
    • plućni emfizem;
    • cističnu fibrozu;
    • bronhiolitis obliterans;
    • teški oblici bronhijalne astme;
    • bronhiektazije;
    • byssinosis (profesionalna bolest među radnicima koji dolaze u dodir s prašinom materijala za predenje) i neki drugi.

    Trenutno su sve gore navedene patologije odvojene, a izraz "COPD" je neovisna bolest.

    Stope incidencije KOPB-a stalno se povećavaju.

    Zašto se COPD razvija?

    Kronična opstruktivna plućna bolest nastaje kombinacijom nekoliko vanjskih i unutarnjih utjecaja.

    Faktori izazivanja

    Najvažniji su i sastoje se od sljedećih točaka:

    • pušenje. Preko 90% svih bolesnika s KOPB je pušač. Činjenica da je pušenje vrlo upravljiv faktor je dvostruko neugodna. Uostalom, osoba ne može promijeniti sastav ambijentalnog zraka niti utjecati na njegovu genetiku, već potpuno prestati pušiti.
    • profesionalne opasnosti. Oni su drugi važan provokativni čimbenik. Neorganska i organska prašina, kemijske nečistoće, različiti plinovi i dim nose izravnu opasnost. Najosjetljiviji na razvoj patologije su graditelji, radnici u rudnicima, metalurška, pamučna industrija i sušare za žitarice;
    • onečišćenje zraka i njegovo zasićenje proizvodima izgaranja ugljena, drva, gnoja i drugih tvari.

    Predisponirajući čimbenici

    Objašnjavaju zašto se s izrazitim pogoršanjem kvalitete udisanja zraka, aktivnog ili pasivnog pušenja i drugih čimbenika rizika, ova plućna bolest uopće ne razvija.

    One uključuju:

    • nasljedna predispozicija. Nedostatak nekih enzima, na primjer, alfa-1-antitripsina, igra važnu ulogu u razvoju patoloških promjena u plućnom tkivu;
    • fetalne abnormalnosti, uključujući nepotpunu formaciju pluća pri rođenju djeteta u malim gestacijskim razdobljima;
    • dob i spol. Primijećeno je da u većini slučajeva predstavnici jačeg spola starijih od 40 - 45 godina pate od KOPB, ali sada je omjer muškaraca i žena postao jednak zbog povećanog širenja pušenja među potonjim;
    • infekcija. Česte bolesti dišnog sustava ostavljaju trag u plućnom tkivu, što u kombinaciji može izazvati kroničnu bolest ovog organa;
    • bronhijalna hiperreaktivnost je previše izražena reakcija bronhijalnog stabla na učinke vanjskog okoliša. Iako je ova činjenica povezana s astmom, ona također igra svoju ulogu u razvoju KOPB.

    Kako izračunati indeks pušača?

    Izračunava se prema sljedećoj formuli: broj pušenih cigareta (dan) pomnožite s trajanjem pušenja (u godinama) i podijelite s 20. Ako je koeficijent veći od 10, to je pouzdan znak rizika od KOPB. Prema nekim podacima, “sigurno” puši ne više od 5 cigareta dnevno.

    Što se događa u plućima s KOPB?

    U predisponiranih bolesnika izloženost različitim iritantnim tvarima, uključujući duhanski dim, dovodi do stvaranja kroničnog upalnog procesa u bronhijalnoj sluznici. Kao rezultat toga, dolazi do povećane proizvodnje sluzi, promjene u sastavu, zbog čega se povećava viskoznost, začepljenje malih grana bronhijalnog stabla.

    Upala se može proširiti na donje slojeve (submukozne, mišićne) sa smrću staničnog sastava i procesom proliferacije vezivnog tkiva - remodeliranjem svih slojeva zidova bronhija. Ključna točka - poraz distalnih, koji se nalazi u blizini alveola i parenhima (plućne "zračne vrećice" i glavno tkivo).

    Mostovi između alveola i parenhima uništavaju se formiranjem emfizema, kojeg karakterizira hiper-zrak pluća. Elastičnost organa je poremećena i kao da je napuhana zrakom. Male bronhe na izdisaju teško se izravnavaju, smanjuje volumen inspiracije, ometa se uobičajena izmjena plina. To se očituje kao tipičan simptom za bolesnike s KOPB - teškim nedostatkom daha.

    Zbog dugotrajne respiratorne insuficijencije razvija se kronično kisikovo gladovanje (hipoksija), iz kojeg pati cijelo tijelo. To dovodi do refleksnog suženja plućnih žila, što dovodi do povećanja tlaka i razvoja plućne hipertenzije.

    Ona, pak, provocira srce da radi u ojačanom modu, zbog čega su mu desna hipertrofija (povećava se mišićni sloj), stvara se još jedna ozbiljna bolest nazvana "plućno" srce. Tijekom vremena to dovodi do razvoja zatajenja srca.

    Faze razvoja i vrste bolesti

    Prema najnovijim GOLD preporukama, kronična opstruktivna plućna bolest se, ovisno o pokazateljima težine i spirografskog pregleda (prisilni ekspiracijski volumen u 1 sekundi - FEV1), dijeli u sljedeće faze:

    • Faza 0 - rizična skupina, dugoročni utjecaj nepovoljnih čimbenika, na primjer pušenje. Funkcionalna plućna aktivnost nije narušena, pacijenti se ne žale. Trenutno je ova faza isključena iz klasifikacije (FIV1 80 - 100%);
    • I - lagani protok (FEV1> 80%);
    • II - prosjek (FEV1 50 - 80%);
    • III - težak (FEV1 30 - 50%);
    • IV - izuzetno teško (FEV1

    Uložili smo mnogo truda kako biste mogli pročitati ovaj članak, a mi ćemo pozdraviti vaše povratne informacije u obliku procjene. Autor će sa zadovoljstvom vidjeti da ste zainteresirani za ovaj materijal. Hvala vam!